公共区域卫生范文

导语：如何才能写好一篇公共区域卫生，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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北京宇信网景信息技术有限公司（以下简称“宇信网景”）是一家专注于公共卫生及医疗行业信息化建设的高科技企业，目前已发展成为中国医疗卫生行业初具规模和影响力的企业之一。

宇信网景历经十余年发展，拥有工业和信息化部颁发的计算机信息系统集成三级资质、高新技术企业和双软企业认证资质、医疗器械经营企业许可证（软件），公司核心软件产品被评为北京市自主创新产品，并通过了ISO9000质量体系认证。凭借多年服务于公共卫生及医疗行业的经验，公司积累了丰厚的专业知识和技术人才资源。目前公司在职员工中，专业技术研发人员超过了80%。公司还尤为重视在产品技术的研发和创新层面的大力投入，并聘请了众多公共卫生和医疗机构的信息化专家作为公司的常年顾问。此外，公司还与IBM、联想、人大金仓、中科红旗等多家国际国内著名IT产品厂商结为行业战略合作伙伴，以期为行业用户提供更为全面和完备的解决方案。

2006年以来，宇信网景公司立足北京市公共卫生及区域医疗信息化市场，先后作为具体实施单位和承建单位承担了北京市新社区卫生服务综合管理信息系统、北京市妇幼保健管理信息系统两大北京市公共卫生重点应用系统的建设、开发与实施工作。目前上述项目已经成功应用于北京市包括西城区（包含原宣武区）、原崇文区、海淀区、顺义区、房山区（含燕山石化生活区）、怀柔区、昌平区、石景山区、大兴区、丰台区、门头沟区、平谷区、密云县、延庆县等十余个区县，并得到了客户的一致好评。2012年，以上述两大项目为积淀，基于对各级政府公共卫生主管部门与医疗机构信息化应用需求的深刻理，公司又先后中标了怀柔区、顺义区区域医疗信息共享平台建设项目，上述项目以电子健康档案与电子病历的共享交换为核心，为各级政府卫生主管部门和医疗机构提供了一个综合性的数据交换平台、统一应用门户和智能决策分析系统。宇信网景目前推出了一系列具有自主知识产权的软件产品，并在社区卫生、电子健康档案、妇幼保健等区域医疗应用技术领域具有明显的竞争优势。

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医改的有力支撑

作为一名区域卫生信息化建设的工作者,经过几年的实践,有如下一些具体体会:首先,必须肯定的是,如果没有医疗体制的改革,区域卫生信息化就没有太大的价值;其次,随着医疗体制改革的逐步深化,区域卫生信息化必然成为医改的有力支撑;第三,区域卫生信息化正在逐步扩大其受益人群,最终有一天,大家会像离不开互联网一样离不开区域卫生信息化。

区域卫生信息化不是一蹴而就的,也很难立竿见影地产生直接的经济或社会效益,但是区域卫生信息化对于医疗体制改革的支撑、对于提高诊疗质量、降低就诊费用的作用却是不可低估的。从长宁区的实践来看,历经三年的耕耘也许还只是起步,但是已经收到了相当明显的效果。

长宁区有区属医疗机构16家,其中二级医院6家,社区卫生服务中心10家。长宁区没有三级医院,从医疗机构布局方面来讲,这是我们的缺憾;但是从区域卫生信息化发展的角度来看,却提升了区域卫生信息化的效能。

在长宁区的医疗机构中,不分级别,医疗机构内部的信息化建设相当均衡,HIS、LIS、RIS、PACS等等一应俱全,社区卫生服务中心也是麻雀虽小、五脏俱全,与二级医院相比,还增加了公共卫生服务信息系统、全科团队服务信息系统等,具备了很好的区域卫生信息化的条件。从2006年起,我们开始进行区域卫生信息化的建设工作,2007年建成,成为全国最早实行区域卫生信息化的区县。区域卫生平台整合了居民在全区各医疗机构就诊或者享受公共卫生服务的记录,真正实现了居民个人的电子健康档案,并实现了在各个医生工作站上的有条件的调阅。

深化平台应用

建立平台不是目的,平台的应用才是我们的目标。平台的应用不仅要靠培养需求,更重要的是我们如何主动地根据需求去开发应用。根据我们近三年的探索来看,区域卫生数据中心的应用可以从医生、管理者和居民三个层面来深化。

1.区域卫生信息化能为医生带来什么?

(1)全面了解病人健康状况,提高诊治准确率

区域卫生信息化建立了居民在区域内的完整的个人电子健康档案,包括了既往所有的诊疗信息、检验报告、检查报告和个人的慢性病管理信息等。对医生全面掌握病人的健康状况,提供有效的诊治手段提供了一个便捷的平台。同时,对于社区卫生服务中心的医生来说,这个平台也提供了一个学习的知识库,学习到上级医院医生和专家的诊疗方法,有助于提升个人的诊疗水平。

(2)全方位提供诊疗路径,减少诊疗缺陷

通过区域卫生信息平台,医生不仅能了解病人的健康状况,平台还能够主动为医生提供警示功能,如重复检验检查、近期同类用药提醒、诊疗规范提醒(根据患者的诊断信息、近期检验检查对应规则库,提醒应执行的检验检查和诊疗行为)等。通过实时提醒的手段来提高门诊服务质量、促进诊疗规范、减少医疗事故、减少患者就诊费用等。

(3)一站录入,多方共享,减少重复劳动

对于医生来说,目前最迫切需要的还是如何从大量重复的劳动中解放出来。医院内部的信息化建设已经大大解放了医生的重复劳动,但是,如果医院与管理机构之间无法进行有效的数据共享,那么仍旧存在很多的重复劳动,比如传染病直报、慢性病管理、孕产妇保健等,这些都涉及到医院或者社区卫生服务中心与疾控中心、疾控慢病管理机构、妇幼所等管理机构之间的业务协同,有了区域卫生数据中心,所有这些曾经需要手工额外填报的信息都能通过平台自动采集和传送了。甚至医疗机构间的业务协同,比如双向转诊和二级医院出院病人的社区随访,只要轻点鼠标,所有的信息都能自动收集和发送。

2.区域卫生信息化能为管理者带来什么?

区域卫生信息化能为管理者带来的好处是非常明显的,首先管理者能通过平台及时掌控全区的医疗业务状况、区域内人群的健康状况分布情况等,及时掌控信息便于更合理地调配资源。

其次,区域卫生信息化带来了资源集约化管理,能有效地节约资金,提高信息化效能。

同时,区域卫生信息化使第三方的专业机构能更便捷地为医疗机构提供服务,如临床检验实验室、远程会诊中心、临床影像专家会诊中心、药品物流配送系统等,这些都离不开区域卫生信息化的建设。

另外,区域卫生数据中心作为一个二级平台也成为了区域内各医疗机构与市级三级医院、市级卫生专业管理机构(市疾控、市卫监、市妇幼所等)及国家专业管理机构(国家疾控、国家卫监等)信息交互的桥梁,许多不得不花费医生大量精力的报表和报告卡现在都是后台自动抽取、自动生成,非常有效地节约了医生的时间,并提高了报告的准确率。

高效的另一个直接好处是,可将有限的医疗资源投入到更有意义的与患者之间的沟通和服务中去。如长宁区的慢性病业务协同管理系统上线之后,实现了慢性病患者由社区卫生服务中心进行管理和干预,转向由社区卫生服务中心和二级医院的协同管理。仅仅半年的时间,慢性病的控制率提升了一倍,而慢性病的重点人群管理人数提升了三倍,效果是相当显著的。

3.省略,zhu_xiaobing@ccw.省略。也欢迎您登录“新卫生”网站(省略)参与区域卫生大讨论。

来稿请注明作者联系方式(单位、通信地址、电话等)。稿件一经采用,即按本报专家稿标准支付稿酬。优秀作者将有机会参加本年度“新卫生”主办的各种沙龙或论坛。

每周卫事

电子病历全国开展试点

从10月起,卫生部将在北京等22个省(区、市)部分区域和医院开展电子病历试点工作。卫生部拟在全国范围内至少遴选50家试点医院和3个试点区域进行电子病历试点。其目标是,利用1年左右的时间,探索建立适合我国国情的电子病历系统;建立、完善电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系;探索医院现有医疗信息系统的集成方法,建立区域电子病历数据中心;逐步建立区域内安全共享的电子病历信息管理系统和远程医疗系统。(来源:人民网)

心脏将有IP地址

Android手机将成动态心电图接收器

IP地址不再是电脑、笔记本等产品特有的网络标记,在未来的无线健康监测系统中,每个人的心脏也将会被分配一个唯一的IP地址进行区分。这在现有的 Body Area Network (BAN,人体无线局域网)中已经初步实现,来自荷兰的研究机构IMEC近日展示了这套系统。在BAN系统中,人体各个位置的传感器可以依靠连接至手机实现长期可靠的动态健康监测,包括心电图、脑电图、肌电图等方式都可以在这套系统中实现。而且每个被监测的人,都将会获得一个独立的IP地址,方便进行管理并在紧急情况发生时可以快速地开启应急计划。

在现有的系统中,心电图电极被连接到一个小项链里,这里面有无线收发器和电池。无线收发器采用的是nRF24L01+网络,这样会比使用蓝牙或者近场通信更稳定,并省电。下一步IMEC还将采用超级功率射频发射器进行数据收发,这样可以提高耐力和传感器的可携性。

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法,通常医生会给患者佩戴一个生物数据的收集器来持续收集数据,而现在Android手机加上传感器就可以代劳。这款设备由IMEC设计,由一个兼容Android系统的、可穿戴的无线心电图传感器构成。

这种轻量级的传感器可以收集生物数据,经过微处理器处理后通过低功耗的nRF24L01无线电台传输到Android手机miniSD插槽上的模块,并通过3G或者Wi-Fi直接传送到医院甚至是Facebook上的朋友,由此实现了动态心电图数据的实时转发。

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公司各项目部、基建施工队：

为加强矿区环境卫生管理，规范生产、生活区域卫生打扫和垃圾处理，切实提高矿区环境卫生质量。根据上级行业主管部门要求，结合巴姑矿实际，特对矿区环境卫生整治工作通知如下：

1、完善矿区内扬尘较大路段及工业场地的洒水降尘装置。地点为矿石堆放场地、值班室门前场地及旁边公路段。由公司安环科负责物资采购计划制定和安装人员落实。

2、各项目部设备维修处设备工具收捡整齐，废机油进行回收并集中处理，禁止乱扔乱倒，对已被机油污染的区域及时进行清理或覆盖。由各项目部安排专人负责落实，公司检查发现未按要求整改或今后仍出现乱扔乱倒现象的处罚200元/次。

3、各基建施工队井外、井下施工场地，砂石料、水泥及设备材料必须堆放整齐、有序，并于9月5日前完成整改，逾期未整改或今后仍出现乱堆乱放现象的处罚200元/次。

4、矿区内道路卫生打扫严格按照公司上半年划分的《卫生责任区域》执行，各项目部至少每周进行一次卫生大扫除，如遇上级部门或公司领导检查必须服从公司安排，未按时进行打扫或敷衍了事的处罚200元/次。

5、各项目部从业人员生活区要划分卫生责任区，落实人员进行打扫，特别是卫生间、走廊、澡堂、厨房等公共区域卫生必须干净整洁，公司检查凡不符合要求的处罚200元/次。

6、矿区生活垃圾进行集中收集并处理，1370项目部生活垃圾及1368新宿舍楼生活垃圾统一倾倒至1#弃渣场上方加水处的垃圾坑内，1368项目部主生活区垃圾集中后定期用运输车辆运至下方垃圾坑内倾倒。各项目部加大对施工从业人员的教育，广泛宣传矿区环境整治工作的重要性，提高思想意识。今后凡发现仍有乱丢乱扔垃圾现象的，拍照取证并对责任项目部处罚200元/次。

公司各项目部及施工单位要高度重视，充分认识矿区环境整治工作的重要意义及长期性，落实责任，扎扎实实做好此项工作。

特此通知。

签发人：

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[关键词]中西医结合；公共卫生；模式；应用

[中图分类号] R197.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）07（a）-0162-04

[Abstract]Since 2012 traditional Chinese medicine prevention and health care has carried out with serving the region′s 170 million people based on integrative public health service mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area.This paper introduced integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine in Pudong new area in the aspect of the organizational structure，documents making responsibilities clearness，talents cultivation，the implementation of protection，scientific research and effect evaluation，and apply this model to carrying out the services project，training programs，health records.Regional integrative public health sevice mode with traditional Chinese and western medicine and the mode of traditional Chinese medicine preventive health service standardization training for non Chinese medicine practitioners is the key to carry out traditional Chinese medicine prevention and health care，funds matching mechanism and authentication mechanism provides an important guarantee.

[Key words]Integrative medicine；Public health；Mode；Application

随着社会的发展，很多国家现有的公共卫生服务体系都暴露出很多突出问题，并纷纷开展公共卫生服务体系的改革探索，但由于全球人口老龄化日趋严重，其政治、经济、体制、技术等领域存在很多问题，公共卫生服务体系改革进行的并不顺利[1-2]。

多年来，我国着力于开展公共卫生服务体系建设，并取得了举世瞩目的成绩。但由于受社会、经济发展不均衡等多种因素的影响，我国的公共卫生服务体系也存在很多不足[3-4]。

中医药在历史沿革中形成了完整的“预防保健”理论和实践体系。我国传统医学一贯注重“未病先防”的预防保健观，而“治未病”理念尤能体现其核心价值。历代医学先贤的积累、总结，逐步形成了以整体观、预防观、辨证观、平衡观、恒动观为指导，以精神、起居、饮食、运动、药物、四时调摄为主要环节的预防保健理论和实践体系[5]，至今对我国的公共卫生服务工作仍有指导意义。

探索中医“治未病”社区健康管理模式有助于促进居民健康[6]。浦东新区将中医预防保健项目纳入公共卫生服务体系，初步建成中西医结合公共卫生服务模式，至2015年底该模式共计服务170余万人次。该模式弥补了西医公共卫生的不足[7]，满足了广大人民群众越来越高的预防保健需求，取得了良好的社会效益。

1中西医结合公共卫生服务模式的工作目标

实践中西医结合公共卫生服务模式，进一步完善其运行机制。

应用中西医结合公共卫生服务模式，更好地满足人民群众预防保健的需求。

2中西医结合公共卫生服务模式

2.1组织架构

浦东新区中医预防保健架构于整合西医公共卫生服务体系之上。浦东新区卫生计生委作为主管部门，在辖区内各个专业站所设置“中医预防保健科”，配备专职中医预防保健管理人员，开展中西医结合预防保健工作规范制定及考核工作；在卫生监督所设置“中医监督科”，负责监督执法；在各医疗机构的防保科配备中西医结合的预防保健专业人员，指导中医临床科室及社区卫生服务团队共同开展中医预防保健服务。中医“治未病”预防保健服务与公共卫生防病体系整合形成“浦东新区卫生计生委-防病专业机构中医预防保健科-各医疗机构中医预防保健网底”三级联动组织架构体系[8]。

2.2制定下发相关指导性文件

2012年，下发的《浦东新区人民政府办公室关于转发卫生局、财政局浦东新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案的通知》（浦府办[2012]29号），成为中西医结合开展公共卫生服务的标志性文件，中医预防保健服务内容被正式纳入浦东新区基本公共卫生服务项目；下发的《关于在浦东新区进一步开展中医预防保健服务工作的通知》（浦卫中医[2012]8号），扩增了服务内容和范围。

2013年，下发的《关于进一步加强浦东新区2013年中医预防保健服务工作的通知》（浦卫中医[2013]10号），修改、优化了工作规范和考核标准，为进一步强化工作质量和服务内涵明确了具体要求。同时，浦东新区疾控中心、卫监所、妇幼保健所、眼牙防所、精神卫生中心等专业站所也均下发了相关通知、实施细则、工作规范等文件，从而为开展浦东新区中西医结合预防保健服务工作提供了坚实的保障。

2.3明确工作职责和工作内容

由浦东新区中医药发展与科教处牵头，整合浦东新区中医质控中心质控考核资源，明确各个专业站所中医预防保建科的工作职责和工作内容，考核2次/年。

各专业站所中医预防保健科制定中医预防保健工作条线、工作规范，并下发至各个社区卫生服务中心，核算各个社区卫生服务中心中医预防保健工作量，协助并督导各个社区卫生服务中心保质保量按时完成工作量。

2.4培养中西医结合公共卫生服务人才

中西医结合公共卫生服务模式在上海乃至全国首开先河，内涵建设有待加强，中医预防保健专业人才培养是其关键[9]。浦东新区卫计委首创开展“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”，并编写了《浦东新区非中医卫生专业的技术人员开展中医预防保健规范化培训教学讲义》，主要对中医基础理论、体质与养生、中医食疗食养、中医保健适宜技术等方面进行了理论结合实践、共90学时的规范培训，培养能中会西、中西结合的公共卫生服务人员，一定程度上缓解了用人难问题[10-11]，对考核合格者统一颁发相应合格证书并备案，允许开展相关业务。

2.5规范运行机制和落实保障

改变模式，转变职能，建立中医药融入基本公共卫生服务内部运行机制和管理体制，是中西医结合公共卫生服务模式的关键[12]。2012年，浦东新区政府下发《浦东新区人民政府办公室关于转发区卫生局、区财政局新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案的通知》，从政府层面规范中西医结合公共卫生服务模式，拨付相应的经费，在财政方面保证模式运行有力。同时，中医预防保健服务工作与浦东新区健康档案信息化建设紧密结合，实施中医信息化平台建设，加强各专业站所与业务开展社区卫生服务中心的信息共享与互通。

2.6开展中医药预防保健服务项目、服务需求、疾病特点、服务成效等相关科学研究

本研究还委托中医药院校和医疗机构对相关中医预防保健服务项目的有效性、科学性等开展了科研工作，并进行总结；各专业防病站所和各级医疗机构对区域内不同人区的体质状况、干预效果等进行了观察。这些工作对区域内社区群众的服务需求、健康状况、疾病特点和服务效果进行有益的探索，本研究下一步推进中西医结合“治未病”公共卫生服务体系建设，完善服务内涵、科学制定干预措施起到了积极的作用。

2.7开展成效评估

为确保相关政策、制度的具体落实，成效评估就成为重中之重[13]。项目实施过程中，在浦东新区政府的支持下，由浦东新区卫生计生委牵头，制定并完善了中西医结合公共卫生服务评估体系，该体系明确各级政府、各部门在中医药事业发展、中西医结合公共卫生服务工作内容和职责。

在实施中，由各专业防病站所、卫生监管机构制定质控评估标准，组织专家共同对分管的部门、单位开展督查和成效评估，其结果与中医药公共卫生经费分配挂钩。

3中西医结合公共卫生服务模式的应用

3.1服务项目

通过建立满足人民群众不同层次需求的中医预防保健服务体系，形成多元化的中医预防保健服务格局，为广大人民群众提供安全、有效、方便的中医预防保健服务，大力推动公共卫生事业的发展[14]。2012年起，我区实现了中医预防保健服务的“两个全覆盖”，即辖区内专业防病机构全覆盖和医疗机构全覆盖。浦东新区政府认可中西医结合公共卫生服务模式，并匹配3万元/万人中医预防保健服务经费，为中医预防保健服务保驾护航。截止到2015年12月，浦东新区各专业站所协调45家社区卫生服务中心共开展了15个中西医结合公共卫生服务项目。

3.2培训项目

完善公共卫生预防保健项目，积极开展健康教育，提高社区居民需求及健康知识，是中西医结合公共卫生服务开展的关键[15]。截止到2015年12月，我区针对现有公共卫生服务人员、全科医生、乡村医生开展的“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”已培训2392名西医师，其中2000余人合格，这些人员充实到各级卫生机构的中医预防保健服务队伍中，对中西医结合模式实施公共卫生服务奠定了坚实的基础。

3.3健康档案

截止到2015年12月，我区健康档案信息系统完成了60余万人的中医“治未病”健康档案，逐步成为区域性中医预防保健服务及跟踪随访的主要信息来源，并成为今后流行病学调查，大数据采集、处理的重要数据库。

3.4工作量

2012年全区中医公共卫生总服务量为28.8万人次，2013年总服务量为34.6万人次，2014年总服务量为43.9万人次，2015年总服务量为72.8万人次，在开展的效果评估中，各服务项目成效显著。

3.5工作总结

每年年中、年终各开展绩效考核一次，进行成绩排名，并向全区卫生系统印发全年中医预防保健工作总结通报。近三年各医疗机构公共卫生服务考核平均分数逐年递增，公共卫生服务质量提升，居民满意率明显提高。

3.6运行机制

三年来，浦东新区不断开展区域性组织架构、管理职责、服务网络、实施方案、技术规范、运行机制、经费保障等中西医结合公共卫生服务体系建设的探索，并不断在管理制度、操作规范、服务流程、人员培养、成效评估等领域深化研究。通过三年运行，中西医结合公共卫生服务模式得到了巩固和加强，形成了一套规范的业务流程和管理制度。

3.7中西医结合公共卫生服务模式获奖

浦东新区中西医结合公共卫生服务模式在2015年获得浦东新区科技进步奖二等奖，获得上海市科技进步奖三等奖。

4关于中西医结合公共卫生服务模式应用的思考

4.1区域性中西医结合公共卫生服务模式

在区域范围内，开展系统的中西医结合的公共卫生服务体系建设探索，形成“新区卫计委-专业防病机构中医预防保健科-各医疗机构中医预防保健网底”三位一体的组织架构和服务网络，将中西医公共卫生服务进行融合：中医预防保健服务在条线管理上与现有公共卫生防病体系整合联动；在工作内容上与目前防病内涵对接补增，充分利用现有的公共卫生服务网络和工作人员。

4.2“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”模式

以现有公共卫生人员、全科医生、乡村医生为基础的“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训”模式，提供了人员保障。由浦东新区卫生技术培训中心和上海中医药大学联合主办“非中医类别执业医师中医预防保健服务规范化培训班”，对象主要包括社区卫生服务团队中的西医执业人员、全科医生、公卫医生、乡村医生。培训采取浦东新区卫生行政部门资质认可、上级主管部门备案同意的形式，对考核合格者统一颁发相应合格证书，在浦东新区范围内予以相应中医预防保健服务许可，该模式已被上海市卫生计生委采纳应用。

4.3经费匹配机制

2012年浦东新区政府颁布了《浦东新区基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目实施方案》，明确将15个项目中的中医预防保健服务内容纳入了公共卫生服务项目之中，并在全国范围内率先匹配了中医公共卫生服务经费3万元/万人。这为中西医结合公共卫生服务体系提供了资金保障。

4.4验证机制

政府部门委托专业中医院校、医疗机构和专业防病站所，对中医预防保健服务内容开展了系统的探索，在证实其科学性、有效性的基础上，制定了包括中医诊断、体质辨识、中医分级干预（精神调摄、养生保健、药膳、茶饮、穴位按摩、拳操）等15项中医预防保健管理和干预方案，并进行推广与应用。

5总结

浦东新区将中医预防保健项目纳入公共卫生服务体系，中西医结合公共卫生服务模式已初见雏形，形成了组织构架、制定文件、明确职责、人才培养、落实保障、科学研究、成效评估“七位一体”的服务模式，为中医预防保健工作的开展奠定了扎实的理论基础。浦东新区居民对于中医预防保健满意度的提高以及中西医结合公共卫生服务模式获奖充分说明了此模式的显著成效。然而浦东新区中西医结合公共卫生服务模式仍存在一些问题，在经费匹配机制及验证机制方面有着些许不足，需要进一步研究与探讨。

[参考文献]

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[3]丁磊.我国公共卫生事业管理探讨[J].咸宁学院学报（医学版），2009，23（2）：459-460.

[4]吴淑金.我国公共卫生的现状及发展举措[J].医学信息，2008，21（5）：615-617.

[5]叶进.中医防治学总论[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：1-19.

[6]孙继红，闰远杰，王玮，等.基于“治未病”理论的痔病社区健康管理模式探讨[J].河北医学，2010，16（9）：1143-1146.

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[9]郁东海，都乐亦，孙敏，等.实践探索中西医结合的公共卫生服务新模式[J].中国医药导报，2013，10（32）：165-168.

[10]鲍勇，郭丽君，刘夏，等.社区中医“治未病”人才队伍现况及对策分析[J].中国全科医学，2016，19（1）：27-33.

[11]王旭，陈天明，杨大锁，等.中西医结合人才队伍建设现状及问题研究[J].中国卫生质量管理，2009，16（3）：112-115.

[12]赵丽.浅析中医药服务融入基本公共卫生服务体系[J].北方经贸，2013，（4）：118.

[13]王琦.中医体质辨识在公共卫生服务中的应用[J].福建中医药大学学报，2011，21（2）：1-4.

[14]赵辉，陈晓玲，刘艳，等.上海市浦东新区中医医疗管理质量管理模式及成效评估[J].中国卫生监督杂志，2015， 22（2）：164-168.

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要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，特别提出要加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。

一、充分认识卫生系统思想政治工作面临的形势和任务

重视思想政治工作，是党的优良传统，也是卫生系统建设高素质队伍的重要保证。自古以来，我国医务界就非常注重医德建设，崇尚“大医精诚”，强调“医者德为先”、“无德不成医”，倡导自强不息、敬业乐群、悬壶济世、道济天下的崇高品德，把修身养性作为医者立业之本。进一步推进卫生事业改革，加快建立新型社区卫生服务体系，就应该把思想政治工作和社区卫生服务理念有机结合起来，使两者相互渗透，互为补充，互相促进，不断提高整个卫生队伍的综合素质。

广大医疗卫生人员牢记救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨,恪尽职守,勤奋工作,为提高人民群众健康水平做出了突出贡献。

二、社区卫生服务中的思想政治工作与社区卫生服务理念的视角

社区卫生服务中的思想政治工作与社区卫生服务理念的视角密切相关，相互渗透，具有许多共同点。然而，两者的视角又并非是一种共同的关系。社区卫生服务中的思想政治工作，更多地把视角放在人的思想道德的建设上，而社区卫生服务理念就是在这一基础上，把视角更广泛地放在人的健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务上，为居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。两者视角相互弥补，共同发挥作用。

三、明确任务，突出重点，切实加强和改进思想政治工作

改革开放以来，我国城市卫生事业有了很大发展，服务规模不断扩大，科技水平不断提高，医疗条件明显改善，疾病防治能力显著增强，为增进人民健康发挥了重要作用。

卫生工作是坚持全心全意为人民健康服务，还是谋取行业、单位和个人的利益，这是关系卫生工作根本方向的重大原则问题。对此，我们不能有半点含糊和动摇。现在有些同志口头上讲为人民健康服务，但行动上却是为小团体和个人谋利益，这就违反了卫生工作的根本宗旨。我们在全国社区卫生系统普遍开展全心全意为人民健康服务的主题教育活动，探索建立长效机制，把服务宗旨教育贯彻到各项具体的社区卫生服务之中。

要在全社会形成尊重医学科学、尊重卫生人员的社会风气，建立起良好的医患关系，保护医患双方的权益。要教育广大社区卫生工作者坚定理想信念，查找在服务意识、服务态度、服务质量等问题，深入分析原因，制定整改措施，尽快地加以改正。易过扬善，改善服务。

第一，社区卫生服务必须贯彻社区居民利益高于一切的原则，正确处理好各种利益关系。在市场经济条件下，社会利益关系呈现出多样化的趋势，医疗机构主要依靠医药服务收入维持运行和发展。在这种情况下，医务人员增加收入，就可能增加群众负担；减轻群众负担，就将影响医务人员收入。现社区医疗、药品等全部收入全额上缴区财政专户，全部支出纳入部门预算管理，工作人员待遇由财政予以保证。药品政府集中采购、统一配送，零差率销售。这就从根本上解决了医疗机构主要依靠医药服务收入维持运行和发展的局面，为社区服务今后开展“六位一体”的服务奠定了良好的基础。

第二，党和政府的领导是发展卫生事业的根本保证。卫生健康、生老病死涉及到每个家庭和个人的切身利益，各级党委和政府要把卫生工作摆上重要议事日程，作为关心群众疾苦、密切党群关系、促进经济和社会发展的大事来抓，要把卫生改革与列入国民经济和社会发展总体规划，同步实施，并切实解决卫生工作中的实际困难和问题，努力为卫生改革与发展创造必要条件。

第三，必须进一步强化服务理念。在社区卫生工作中，维护群众利益，解除群众疾苦，满足群众需求，都要通过服务来实现。“为民”是核心，“服务”是手段。离开了“为民”，服务就偏离了方向；离开了服务，“为民”就成了一句空话。卫生系统加强思想政治工作，就必须引导医疗卫生工作人员，增强服务意识，提高服务本领，改善服务质量。有些同志反映，目前医务工作者提供的服务与获得的收益不相称，工资待遇太低，有的采用一些不合理或不合法的手段增加收入。对于这个问题，我们应该把道理讲清楚。医务人员付出多、贡献大，医疗服务治病救人，无法用价值来衡量，应该得到较高的报酬。政府应该关心医务人员的疾苦，尽可能增加卫生投入，帮助他们改善待遇。

我们必须坚持医疗卫生服务的理念，自觉承担起医疗卫生工作者保护人民健康的崇高职责，把人民健康放在首位，发扬无私奉献精神，做到淡泊名利、服务至上。各级党委和政府要关心和爱护广大卫生人员，提高他们的社地位，改善他们的工作、学习和生活条件，解决好他们的工资待遇、住房等实际问题，充分调动广大医务工作者的积极性。

要发扬求真务实的作风，坚持贴近实际、贴近生活、贴近群众，认真解决好医疗卫生服务中存在的问题，用实践检验职业道德建设成果。医疗卫生人员必须坚守救死扶伤、为人民健康服务的宗旨，坚持从我做起，从现在做起，从能够解决的问题做起，纠正少数群众健康问题上的错误行为，为人民提供良好的健康服务。

一是要着力于提高思想政治工作者自身的思想素质。本着缺什么补什么的原则，围绕如何发现思想问题，如何做好群众的思想政治工作等问题进行培训，不断提高思想政治工作者的能力。二是要着力于树立典型，发挥示范导向作用，要大力宣传典型人物的先进事迹，利用身边人、身边事教育干部职工，形成以点带面，全面推进的效果。三是要着力于健全责任制度，建立健全医疗卫生服务规范、标准、纪律和管理制度，完善职业道德考核机制、奖惩机制和监督机制，不断量化、细化责任制度，增强责任制度的可操作性，逐步实现制度的合理化、规范化。

四、与时俱进，分析适应思想政治工作的新形势

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小区卫生服务工作的程序

小区卫生服务的具体实施程序：小区动员－小区调查－小区诊断－确定需优先解决的健康问题－制订和实施干预计划－小区健康项目的评价。

小区动员：小区动员的具体做法可分为三部分：即居民委员会主任的动员、居民中积极分子的动员、每一个光顾小区卫生服务站居民的动员。加强小区宣传力度，主要加强对小区居民群众的宣传，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使小区居民群众了解、理解、支持和配合小区卫生服务的各项工作。实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。

小区调查：以小区内常住人口为主要调查对象，进行上门问卷调查，调查方法采用自行设计调查问卷，内容主要包括调查对象一般情况、健康情况、对小区卫生服务认识、对小区卫生服务的需求。由经统一培训的社区卫生服务工作人员指导调查对象填写调查问卷。了解居民健康状况、生活方式、经济状况，发现小区存在的问题、小区居民的健康需要和需求；确定小区中哪些优先解决的卫生问题和影响健康的危险因素；继而制订出小区健康促进规划，为制定卫生保健、疾病预防策略，小区综合干预计划和措施，合理利用配置小区卫生服务资源提供科学依据。

小区诊断：通过对小区内常住人口的调查，研究小区特定时间与范围内人群健康状况。为卫生干预和评价提供依据。对收集到的小区资料进行整理分析：数据收集、数据处理、数据评价、数据分析。找出小区居民最重要、最关心、最急需解决的医疗卫生问题。确定小区的疾病防治重点和健康优先问题，做出小区诊断，完成小区诊断工作报告。

确定需优先解决的健康问题：通过小区诊断报告，确定小区的疾病防治重点和健康优先问题。根据对小区人群健康影响的程度、发病指标、发病人数、发病率、就诊人数、住院人数、平均住院天数、致残率、死亡率、生活质量指标、经济损失指标、医疗保险费支出等，确定疾病防治重点和健康优先问题。

制订和实施干预计划：小区卫生服务计划是根据小区卫生服务工作的实际情况和存在问题，为在一定的时间内达到某一个目标，科学地制定小区卫生服务工作的行动计划。利用小区诊断发现问题和找出产生这些问题的过程，从解决这些问题的各种方案中选择出最适宜的解决方法，根据小区的疾病防治重点和健康优先问题，制定出本小区的实施干预计划，并实施计划。

小区健康项目的评价：有了计划，就需要对计划进行实施及定期对计划的实施进行评价。计划、实施、评价是社区卫生服务工作过程中的3个主要环节。为满足小区居民卫生服务的需求和小区公共卫生发展的需要，对制定的计划必须认真加以落实，及时发现问题及时解决，对于服务的结果和完成任务的质量加以评价、验收，以期保证小区卫生服务工作的全面落实和目标的全面实现。

小区卫生服务工作的内容

小区卫生服务的具体内容包括：预防服务、医疗服务、康复服务、保健服务、健康教育服务、计划生育技术指导。

预防服务：根据服务对象的特点和需求，针对小区主要慢性非传染疾病，实施干预措施；负责辖区内儿童计划免疫接种，传染病的预防和控制；提供心理咨询、精神卫生、合理营养、饮食卫生、居住和环境卫生等公共卫生技术指导与咨询服务。

医疗服务：建立首诊负责制度，建立小区卫生服务机构与医院的双向转诊机制，做到居民“小病在小区、大病到医院、康复回小区”。进行常见病、多发病以及诊断明确的慢性病人的诊疗及护理，做好院前急救工作，为需要的病人安排会诊和转诊，提供医疗咨询服务。根据需要开设家庭病床以及临终关怀服务。

康复服务：向慢性病病人、残疾人提供康复服务；积极创造条件，开展康复治疗，指导康复对象及其家属进行康复训练，对残疾人家庭环境设施及工作学习场所提供康复医学技术咨询服务。

保健服务：向社区重点保健人群提供相应的保健服务；负责社区妇女儿童保健、生殖健康保健及优生优育工作；提供眼、口腔保健服务；对老年人群提供保健和急诊自救的指导。

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【摘要】预防保健与社区卫生服务管理已经是目前医院的重要工作任务之一，医院的职责所在就是以医疗为中心，扩大预防，面向社会大力开展预防保健和卫生服务工作[1]。使医院从单纯的医疗型向医疗、教学、科研、预防保健四位一体的综合保健型发展，以更有效的方式保障人民的健康是摆在我们面前的新课题。本文从传统医学模式、医学模式转变对预防保健和社区卫生工作的影响以及完善医院预防保健与社区卫生服务的管理机制等方面进行了初步探讨。

【关键词】医学模式 预防保健 社区服务 管理

1 医学模式

医学模式是人们对人类的生命活动、健康和疾病的根本观点和看法，它是各个历史时期的具体医学活动的总的指导原则。

1.1 传统医学模式

传统医学模式是以治疗为主，预防为辅，着重点多放在疾病的治疗上，而由于条件限制，只能用生物措施去消除发病的原因或切断传染途径[2]。我国是一个社会功福利功能齐全，医疗保障体系却处于初级阶段的社会主义国家。1977年WHO在30th世界卫生大会上提出了“2000年人人享有卫生保健”的战略目标，要求到“2000年，所有国家全体人民都应该具有能使他们的社会和经济生活富有成效的那种健康水平”。提高预防保健与社区卫生服务水平，不仅有利于医院提高服务质量和社会效益，保证初级医疗保健和预防为主方针的实施，更是适应医学模式的转变与人口结构、疾病谱变化的要求，充分保护、恢复和提高社会劳动力的需要。

1.2 医学模式转变

大卫生和三级预防体系的确立，赋予了当代医院新的任务和作用，医学模式也由传统型的生物——卫生模式向以生物—心理—社会为主的新的医学模式转变[3]，这就要求医院的任务从医疗型逐步向医疗、预防、保健、康复、教育型转变，并在三级预防体系中起到重要的作用。它指导并帮助人们积极地从多方面、多层次、多角度、多方位地来进行疾病的防治与保健，从而以更有效的方式爱护身体，祛除疾病，保障身心健康，更好地为社会发展服务。

1.3 生物医学模式的影响

生物医学模式转变不但在医学卫生的理论上是一次大的飞跃，而且对临床预防保健与社区卫生服务工作也有着极为深远的影响，扩大了预防为主的概念，它不仅包括对院内人群的预防保健和感染控制等工作，而且已经扩大到以社区为单位的院外的健康人群。

目前我国医院预防保健工作和社区卫生服务的主要任务有健康教育、传染病管理、疾病筛检、医疗咨询、计划生育指导、慢性病防治、家庭病床、老年保健、预防接种、妇幼保健、指导基层等工作。如何做好医院预防保健和社区卫生服务工作，已经成为医院能否成功转型的关键。

2 医院预防保健和社区卫生服务方向

医院预防保健与社区卫生服务组织是医院开展三级预防的重要组织保证，开展医院预防保健与社区卫生服务已逐渐成为全社会的共识。按照中国人口密集、乡村多于城市、人群分布分散等特点，我们国家在各地区尝试建立了镇乡村三级的预防保健与卫生服务中心，包括医疗服务站、所和社区预防保健与卫生服务中心、服务站等适合中国国情的预防保健和社区卫生服务体系。但这些工作都需要巨额资金投入才能保证有效运营，所以必须建立健全和完善社区卫生服务的筹资补偿机制，在具体的工作中我们要切实做好以下几项工作。

2.1完善管理机制

医院预防保健与社区卫生服务是一项体现社会主义优越性、全方位服务广大人民群众的公益性社会事业。现在经费来主要来源是政府支付。根据调查，目前60%的城市政府对医院预防保健和社区卫生服务进行了巨大的经费投入，70%的城市政府投入启动经费，50%城市的政府投入社区健康教育资金，支持社区开展预防保健和卫生健康教育活动。为了扩大服务项目，增强服务功能，减轻医院压力，需要继续拓宽筹资渠道，可以采取职工医疗保险的方式，这样既发挥了卫生服务作用，又得到了可靠的保险补偿。同时理顺卫生服务的价格，对一些服务项目进行有偿服务来筹集资金。并广泛宣传发动社会力量给予支持和帮助，只有得到全社会的广泛支持，获得新的经济补偿途径，才能保证这项工作长期有效地发展下去。

2.2建立规范的转诊制度

合理利用卫生资源，减轻大医院的压力，充分利用基层综合医院的优势，引导居民小病在社区，大病到医院，重病再转诊，康复回社区的就医模式。同时做好一些慢性病的转诊和后续治疗工作，从而节约卫生资源，大大减轻病人的经济负担，有效实现社区的基层服务功能。

2.3提高人员素质

医生的技术水平和职业声望作为一种比医疗设备更重要的无形资产，对病人具有更为重要的作用[4]，因此要加强医院预防保健与社区卫生服务人员的培养与业务培训工作，大力培养一支高质量的全科医疗队伍，为切实做好预防保健和社区卫生服务工作打造一支高时效、高技能、高水平的卫生人员队伍。

3 结论

在新的历史时期，医院预防保健和社区卫生服务已经成为我国卫生事业新的发展模式，任重而道远。所以为适应新时展的医学模式，应积极探讨稳定的筹资机制和完善的补偿政策，挖掘潜力，培养具有德勤能技的医疗卫生人员，加强对医院预防保健和社区卫生服务工作管理，保证其持续、稳定、健康地发展是当前一个时期重要而紧迫的任务。

参 考 文 献

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【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0001－02

医疗纠纷在给患者及家属带来痛苦和不幸的同时也给社区卫生服务机构带来损失和危害、导致受害医务人员生理、心理及职业等多方面的不良影响。甚至引起离职倾向，严重影响医疗秩序和医患关系，影响社会的治安和稳定。为了减少或规避医疗纠纷，给医患双方营造一个良好的氛围。笔者总结多年从事社区卫生服务管理工作的经验，从社区卫生服务工作的不同角度分析医疗纠纷潜在的发生原因。有针对性地提出防范对策，以供同行参考。

1　社区卫生服务工作中医疗纠纷的隐患分析

1.1机构管理方面社区卫生服务工作在我国刚刚起步，全科医生、全科护士配备不足；少数工作人员不认真执行医疗规章制度，无视医疗护理操作规程，导致诊疗、护理中出现差错；部分社区医生将首诊负责制和个人英雄主义混淆，没能正确评估患者病情、及时会诊和转诊，以致耽误患者病情或漏诊、误诊：法定假期安排不合理。

1.2人员素质方面因全科医护人员严重缺乏，各社区卫生服务机构中的社区医护人员多为专科医护人员转岗而来。存在知识不够全面、经验不够丰富、社区服务技能缺乏、服务意识淡薄、学历层次低、职称低、知识结构老化等方面的隐患。

1.3医患沟通中存在的医疗纠纷隐患社区卫生服务需要工作人员主动走进居民家中，与居民建立良好的医患关系，才能顺利开展各项服务。若医务人员主动服务意识差、医患沟通能力低，不仅难以开展工作，甚至在诊疗过程中容易引起居民的不满和误会。产生医疗纠纷。

1.4法律意识淡薄部分医务工作者法制观念不强，认为社区看的是小病，不会有什么大问题，在工作中存在疏忽大意。对常用的法律常识不熟悉。在执业中容易出现如药品使用不当、执行有问题的医嘱等违法行为，易引发纠纷。

1.5不良反应静脉输液是社区治疗疾病的重要手段，而输液反应就是在输液过程中突然出现的不良反应。引起输液反应的原因很多。难以预测和预防，极易引起医疗纠纷。药品犹如一把双刃剑，能治病但也可能出现有害的反应，如果患者对这种在正常用法用量下出现的有害、意料之外药物不良反应不能理解和接受。便会引发医疗纠纷。

1.6医疗文书的书写社区卫生工作繁杂、琐碎，在医疗文书管理上缺乏严格的督促检查机制，易出现记录不及时、不连续，甚至漏记、错记。成为医疗纠纷中侵权责任的隐患。

1.7社区居民因素医疗服务科技含量高，业务风险大，具有不可预见性及技术水平的限制性，“钱到病除”不适于医疗消费。许多患者和家属仅从疗效判断医疗机构的服务质量，认为诊断不出便是误诊，出现并发症就是误治，如出现病情恶化。便一股脑地归罪于医务人员，一口咬定是差错、是事故，于是吵闹、围攻、殴打医务人员。到处投诉。

2　医疗纠纷的防范对策

2.1加强组织机构管理工作规范人员管理，社区卫生服务机构从事临床医疗工作的卫生技术人员必须参加由政府组织的相关培训，取得社区医生、社区护士资格才能上岗。严格执行各规章制度和操作规程，慎重对待熟人，以免破例惹祸，更不可因为是小病便麻痹大意，省略必要的检查和告知。造成漏诊、误诊或治疗不当。建立健全的首诊负责制和双向转诊制度，防止推诿患者及合理提供转诊、会诊。安排好节假日工作，确保节假日照常营业，确保社区责任医生24小时电话通畅，以便为居民提供帮助，确保治疗的连续。

2.2努力提高医务人员的素质认真抓好社区医护人员的基础素质培训，围绕“三基三严”制订教学计划和实施细则，有重点、有目的地组织社区医护人员学习，每月进行测试，并将测试成绩与绩效工资挂钩。定期举办社区卫生知识讲座。努力提高社区医护人员的健康教育水平。采用送出去，请进来的办法，有计划的安排社区医护人员到综合性医院进修学习。全面提高社区医护人员的业务水平。

2.3加强医患沟通提倡主动服务，要求医务人员走出诊室，走进社区，随时提供呼叫服务、上门服务、电话预约等，建立良好的医患关系，增进社区医务人员与居民的感情和信任。加强医护人员医患沟通的技巧培训，帮助医护人员掌握医患沟通的技巧和原则，做到医患之间有效沟通。培养医护人员的同理能力，使医务人员能对患者世界准确体察和理解，能向患者传达自己的理解，以及体会患者对自己的觉察和感知。从而建立良好的医患关系，提高患者及家属的满意感，减少医疗纠纷的发生。加强与重点对象如对医务人员有不满情绪、对治疗期望值过高、情绪偏激等患者的关注与沟通，将医疗纠纷控制在萌芽状态。

2.4强化医护人员的法律意识组织医护人员进行法律法规知识学习，提高医护人员依法执业的意识和能力，严格依法行医，在投诉中占到有理可循的主导地位。定期组织医护人员分析不安全因素及其产生的原因，讨论当前发生的一些医疗纠纷案例，探讨案例中医疗纠纷早期表现、隐患及防范对策。提高医护人员的警惕性和医疗风险防范意识。寻找有效的防范措施，并常抓不懈。对患者及家属无理取闹导致医护人员人身或医疗机构财产受损者，要严厉交涉，懂得用法律武器为自己讨回公道。

2.5规避不良反应严格检查药品及输液器材的质量，杜绝使用过期、变质、包装破损等的药物和医疗器材。严格遵守操作规程，杜绝污染途径和差错事故。严格掌握输液的适应证和禁忌证，注意控制输液速度，加强病情观察，一旦发现输液反应早期变化，立即停药，并迅速有效地做出应急处理，最大限度地减轻输液反应的不良后果，并做好患者及家属的解释工作，取得患者和家属的理解和支持。同时。严把药品质量关，杜绝购进劣质药品。加强医务工作者对药品相关知识的学习，熟练掌握药学知识，提高对药品不良反应的认知。强化防范药品安全患的责任意识，做到临床合理用药、安全用药。给患者发药时，一定要详细告知用法、用量及注意事项，严格遵医用药。对非处方类药，注意提醒患者仔细阅读说明书，出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，及时告诉医生妥善处理。

2.6正确书写医疗文书认真仔细地做好医疗文书记录，门诊病历上眉栏项目填写齐全，过敏史、现病史、疾病诊断、用药情况等记录齐全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到准确、及时、记录完整。

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0 引言

小微企业对增加就业、促进经济发展发挥了重要的作用，尤其经济“新常态”阶段，大众创业、万众创新的背景下，鼓励小微企业发展，是推动我国经济持续发展的基本保障。但长期以来，小微企业由于自身存在制度不健全，信息不对称，抗风险能力低等问题，传统银行由于体制、风险及效益等多方面的考虑，资金需求与资金供给出现了很大偏离。大银行对小微企业惜贷，造成小微企业资金严重不足，制约了其健康持续的发展。

随着金融体制改革，在“发展普惠金融，鼓励金融创新，丰富金融市场层次和产品”的战略指导下，社区银行快速发展起来。社区银行的概念来源于美国，是对小型商业银行的统称。我国对社区银行的界定不完全统一，综合目前学者的研究，主要从规模、服务对象、产权结构几个方面进行了定义，社区银行有以下几个特点：资产规模小，产权明晰，商业化运作，主要服务于小微企业和个人。社区银行弥补了传统金融体系的不足，定位小微企业及个人，服务范围广；另外，社区银行贴近社区及居民，在获取客户信息方面比其他传统商业银行有明显优势，有效降低了信贷成本。

社区银行是为满足小微企业和广大金融弱势人群对金融服务的需求产生的，它与小微企业有其内在的共生需求基础。

1 金融共生理论及文献综述

共生理论起源于生物学，是指在一定环境中，各要素按一定的模式形成的互相制约、互相依存、共同发展的关系，在这个环境中至少要包含共生单元、共生模式、共生环境三个要素。1998年，我国学者袁纯清将共生理论运用到了金融学领域，分析了金融机构与企业之间的共生关系。2002年由袁纯清编著的《金融共生理论与城市商业银行改革》首次提出了金融共生理论，该理论是指银行与企业之间、银行与银行之间、银行与非银行金融机构之间在一定的共生环境中，以一定的共生模式形成的相互依存关系。

国内有不少学者对金融共生关系进行了研究。研究主要集中于正规金融与其他金融主体的共生关系研究。王宇露（2007）利用生物共生理论，分析了银行与各金融中介及非银行金融机构的关系，研究结果认为银行与各其他金融主体之间总体处于和谐共生的状态。也有学者从企业与金融主体的共生关系角度进行了研究，何自力（2006）分析了银行与企业的共生关系，构建了银企共生模式的测度模型，经过实证得出大银行与大企业的共生关系更加稳定。金峰等（2014）研究了民间金融与正规金融的金融共生关系，贾楠（2015）研究了互联网金融与小微企业的金融共生关系。对于社区银行的研究，学者主要从社区银行自身发展以及社区银行对小微企业融资影响方面进行了研究，王爱俭（2005）研究了社区银行的发展模式，龙超（2011）研究了中小企业融资与社区银行发展，借鉴美国社区银行的发展，分析我国社区银行如何更好的服务于小微企业。任银盈等（2014）讨论了互联网金融背景下，社区银行发展的机遇和存在的问题，谋求社区银行的可持续发展。

国内学者对金融共生理论以及社区银行如何缓解小微企业融资难做了较多的研究工作，但关于社区银行与小微企业金融共生性的研究较少。社区银行与小微企业应充分发挥各自优势，思考如何与对方更好的合作，尤其在互联网为代表的信息技术高速发展的背景下，社区银行应充分利用互联网平台，实现商业盈利价值的同时，实现普惠金融，从而达到双赢。因此，本文分析两者在普惠金融背景下的金融共生关系，了解社区银行与小微企业共生关系的内在驱动力，为两者的和谐发展提供一些建议和参考。

2 社区银行与小微企业金融共生关系形成机理

金融共生理论包括金融共生单元、金融共生环境和金融共生模式三个要素。本文从这三个要素出发对社区银行与小微企业金融共生关系形成的机理进行分析。

2.1 共生单元

共生单元是共生关系发生的主体，是能量生产和交换的单位。在金融共生关系中，共生单元是资金的需求者和供给者，小微企业和社区银行也就构成了金融共生单元。

小微企业数量占全国企业总数的99%，贡献了60%的国民生产总值，提供了75%的城镇就业，是我国经济可持续发展的保障。根据银监会的数据，截至2013年底，全国小微企业的外部资金需求总额为39.52万亿元，而各金融机构用于小微企业的信贷资金只有17万亿元，资金缺口达22万亿元。

社区银行资产规模小，个人和企业是银行设立的主要资金提供者，商业化运作，以小微企业和个人为主要服务对象。社区银行服务的空间范围主要是在社区内，与企业近距离接触，便于银行获取客户信息，降低信息不对称和风险；社区银行还可以依据小微企业特点，提供全方位、个性化的金融服务。

2.2 共生模式

共生模式是指共生单元相互作用或结合的方式，金融共生模式就是指资金需求者和资金提供者之间交易、合作，产生共同效益，实现双赢的形式。

小微企业是我国经济持续发展的重要经济支撑体，社区银行是小微企业健康发展的重要驱动力。小微企业由于规模小，产品单一，抗风险能力弱，信息不透明等诸多不利因素，很难从传统金融机构获得信贷，小微企业的发展基本依赖自有资金积累，从而限制了其快速发展的路径。而社区银行的设立，其主要客户群体就是小微企业。社区银行深入社区，具有地理优势，容易接近客户，与客户建立良好的信任关系，开展关系信贷。此外，社区银行员工走入企业，实地考察，降低了与客户的信息不对称程度。社区银行规模小，经营灵活，易于金融创新，为客户提供多种多样的金融产品及服务。

社区银行向小微企业提供金融服务，小微企业能够较快速获得资金，抓住投资机会、进行技术创新、扩大生产等，从而实现经济利益的最大化。同时小微企业有了收益，又可把资金存入社区银行，成为社区银行的资金供给方。在放贷过程中，社区银行提高了对小微企业的风险防控水平。传统金融机构以财务报表、资产抵押等硬信息为放贷依据，而社区银行更注重关系型信贷，深入企业，了解小微企业的生产经营过程，依据其日常经营中采购、货款支付、销售合同、现金净流量等软信息来决定服务对象，将小微企业的产出信息作为自己的投入，不仅将资金进行了合理配置，同时还获得了商业利润。如此循环，社区银行将资金贷给小微企业，从而带动当地实体经济发展，企业增加了利润，居民增加了收入，企业和居民又将资金存入当地的社区银行。社区银行推动了当地经济的发展，就容易获得当地政府和居民的支持，从而为社区银行的进一步发展创造了有利的环境。

2.3 共生环境

共生单元以外所有因素的总和称为共生环境，金融共生环境包括经济政策、法律制度、人文及国际环境等等。

小微企业在发展过程中由于大银行对其投放信贷不足，存在大量的资金缺口。此外，随着经济的发展，居民收入不断增加，对金融服务的需求出现了爆发式增长。在发展普惠金融的大环境下，由传统银行垄断的时期即将终结，只有构建多层次、差异化、多样性的金融体系，各金融机构才能健康持续的发展。社区银行资产规模小，组织结构简单，信息反馈及时，经营决策灵活，弥补了大银行对小微企业一视同仁的缺陷，能较好地适应小微企业及居民多样化的金融需求，有效缓解和改善小微企业贷款难问题。

按照我国对商业银行准入规范的有关法律，即《商业银行法》、《公司法》、《银行业监督管理法》等规定，没有不允许设立社区银行规定。

3 制约社区银行与小微企业共生的不利因素

3.1 共生单元自身限制

从社区银行角度来看，目前我国社区银行的市场定位不够明确。比如，很多社区银行，名义深入基层，把网店设在社区，但仍把大中型企业作为主要服务对象，使社区银行背离了服务社区的设立宗旨。不仅不利于社区的发展，社区银行本身也会在同大型银行的竞争中居于弱势地位，还会形成同业竞争，降低行业利润。

从小微企业角度来看，资产规模小，产品单一，产业化程度低，抗风险能力弱。加之，小微企业业主多数缺乏现代经营和管理理念，财务制度不健全，财务信息不透明，忽视信用体系的构建，从而增加了与银行的沟通难度和外部融资难度。

3.2 共生关系不稳定

社区银行虽然定位服务于小微企业，但毕竟起步较晚，相对于庞大数量的小微企业来说，还无法单独满足小微企业融资需求。与此同时，互联网金融不断发展壮大，其依靠先进的互联网技术，充分挖掘信息，不仅拓展了金融服务的时间和空间，还降低了信息不对称和交易成本，将在小微企业和个人借贷领域抢占市场份额，成为社区银行强有力的竞争对手，对社区银行深入基层，近距离接触客户、了解客户，进行关系信贷的优势将是极大的挑战。

3.3 共生环境缺少激励

虽然我国没有限制设立社区银行的法律规定，但是对于社区银行设置的限制比较多，阻碍了其健康持续发展。比如个人和企业是社区银行设立的主要资金提供者，而对于有民间资本和外资投入的中小银行在市场准入、经营内容和服务范围等方面的障碍却较多。随着金融体制的改革，相关的政策限制也在逐渐放松，但放松程度还是很有限，所以要大力发展社区银行，首要任务要完善各项规章制度及法律体系，营造良好的金融发展环境。

4 社区银行与小微企业金融共生关系和谐发展的建议

4.1 完善共生单元

首先，作为共生单元中的资金需求方，小微企业要改变发展思路，更新经营理念，以长远发展和提高自身竞争力为目标，规范自身建设。企业要制定完善的规章制度，规范内部的经营和运作，构建自己的信用体系，增强外部融资能力。

其次，作为共生单元的金融服务供给方的社区银行，要有明确的市场定位，把社区居民作为自己的客户基础。社区银行内部要进行渠道的优化，升级硬件设施，不断进行金融产品和服务的创新，提升客户体验，比如开设网上银行体验、手机银行体验等业务。此外，社区银行也应加强对员工的培训，提高员工的综合素质，切实发挥社区银行利用软信息来服务社区的功能。

4.2 强化共生关系

在互联网飞速发展的时代，社区银行应充分利用互联网技术和平台，构建各种形式的便民服务网络，开发个性化的金融产品，满足小微企业不同形式的资金需求。其次，社区银行还应充分发挥其地缘优势，比如可以与社区、物业合作，开展丰富多彩的活动，加大自己的宣传力度，提高作为金融服务者在当地的良好形象。社区银行可就近招聘员工，这样员工对于当地社区的情形比较了解，且一定的社会关系网络，充分发挥其关系信贷的优势。此外，社区银行平时注意跟居民和当地政府的沟通，获得居民和政府的支持，从而与当地建立长期的合作关系。

小微企业要根据自己的特点，找适合的中小金融机构如社区银行进行合作，注重提高自己经营能力的同时，增加与社区银行的沟通和业务上的往来，有贷有还，夯实与社区银行长期合作的基础。

4.3 优化共生环境

完善法律保障体系，社区银行的服务对象主要是当地小微企业和个人，社区银行的设立更多的要强调其社区服务功能。当地政府应根据社区银行对社区的服务能力给予支持，以提高社区银行服务社区的积极性，加快当地经济的发展。政府的各项支持，比如政策优惠措施和有关的强制性要求需要以法律的形式明确规定下来。法律要明确界定社区银行设立的目标，社区银行的税收、优惠政策以及风险管理政策、信息披露等都应按照市场化运作的原则进行明确的法律规定。

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目前在社区卫生服务工作中，健康教育的实施非常重要。社区卫生服务中心针对不同人群的常见病、多发病组织健康知识讲座，结合不同季节和各种宣传日，开展健康咨询服务，举办健康知识竞赛，利用板报定期推出关于预防和治疗疾病的科普最新知识，并对教育效果进行评价。健康教育的结果降低发病率，伤残率和死亡率，提高生活质量，拉近社区医生和病人的距离，使病人及家属对疾病预防认知能力提高。从2004 年，我们开始在社区卫生服务工作中实行健康教育，获得了很好的社会效益。现将我社区卫生服务工作中开展健康教育的具体方法报告。

1健康教育内容

我院社区卫生服务中心经常开展专题教育：常见病讲座，多发病的预防，传染病的预防，家庭护理，压疮的护理，简单医疗器械的使用，合理用药、合理膳食，改善不良生活方式等。

2健康教育的方法

2.1对社区医生、护士进行健康教育培训，为提高医生护士的健康教育的整体素质。医院、卫生局定期组织学习，开展专题讲座。不断培养提高医生护士的沟通能力。

通过不断学习，我们增强责任心、同情心，同时全面掌握扎实的理论知识，不断更新观念，才能做好健康教育工作。

2.2在输液大厅放置有关各种常见病及多发病健康教育宣传小册。

2.3开设宣传栏。在服务中心门口和输液大厅的宣传栏上，内容为季节性常见病预防，定期更换宣传内容，做到内容简单易懂，图文并茂，这样的宣传方式，吸引了许多就诊患者和社区居民，提高了宣教的效果。

2.4语言教育。来社区卫生服务站就诊的病人中，大部分是社区居民，针对部分弱势群体（低保户和残疾人），对健康教育宣传栏及健康教育处方看不懂，不能有效达到好的健康教育目的，我们采取面对面教导方法，弥补了健康教育的不足。因人施教。宣传的内容主要从药物知识、治疗目的和方法、注意事项、饮食、运动等方面进行宣传。我们根据病人的身心、社会及文化需求，为病人解决潜在以及存在的健康问题，普及卫生知识，树立正确的卫生观念，使病人早日康复。

2.5示范教育，我们每月进行一次健康教育课，针对慢性病人，内容主要有高血压的规律用药、冠心病防治、糖尿病的饮食疗法，脑卒中防治，肿瘤的预防等。

3结果

通过健康教育活动，医患关系和谐发展。通过病人满意度调查，病人的满意度显著提高。病人还送来感谢信、锦旗等。