医教结合的作用范文
时间：2024-03-26 16:53:17
导语：如何才能写好一篇医教结合的作用，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
“酶的作用和本质”是人教版高中生物必修1第五章第一节“降低化学反应活化能的酶”第1课时的内容，包括酶的作用和本质两部分。教材通过“比较过氧化氢在不同的条件下的分解”的探究实验来论证酶的作用；借助于资料分析来说明酶的本质。规范设计对照实验、分析变量的能力和领悟生物学研究思想是本节的重点，也是探究性学习必须具备的素质。
本节内容又是生物教材中第一次涉及到变量控制，要求学生能通过分析自变量、应变量和无关变量，学会根据实验目的控制各种变量，是学会设计实验的基础，因此在高中生物教学中具有极其重要的地位。
2、教学目标和重难点
2.1 教学目标
知识目标：
说明酶在细胞代谢中的作用和本质。
能力目标：
（1）通过本节课教学，进行有关的实验和探索，学会控制自变量，观察和检测因变量的变化以及设置对照组和重复实验。
（2）在实验能力提高的基础上，提高运用语言表达的能力和分享信息、分享实验成果的能力。
情感、态度与价值观目标：
（1）通过实验探究，培养探索精神、创新精神和合作精神。
（2）通过回顾科学家对酶本质的探索历史，认同科学是在不断的观察、实验、探索和争论中前进的。
2.2 教学重点和难点
（1）教学重点：比较过氧化氢酶在不同条件下分解速率快慢的实验，得出结论。
（2）教学难点：理解酶的活化能降低的原理；试验中控制变量的科学方法。3教学设计思想
教学设计是一节课能否达到教学目的的保障。教师在设计教学时，要注意考虑：学生的学习目标是否明确；活动内容和素材的选择是否准确；学生活动的设计是否合理；学生活动中的问题设计是否准确；活动及问题之间是否具有逻辑关系，是否有利于学生形成完整的知识结构等。
坚持“学生是学习主体”的教学原则，利用实验、概念图，让学生能进行直观感知，让学生在讨论、探究、交流中相互启迪，获得新知，形成良好的学习习惯和学习方法，并培养学生的合作意识。教师在课堂上倾听学生，通过关注学生的即时表现、学生的观点和发言，了解学生的疑惑，指导。
整节课运用“活动单”进行教学，以学习小组（六人）的方式进行活动，依照自主学习合作探究展示交流教师点评的流程，共设计了三个活动。
4、教学过程设计
4.1 联系生活，引入课题
教师将某品牌加酶洗衣粉包装袋使用说明拍成放大图片展示。提出相关问题：酶到底有什么作用？某品牌加酶洗衣粉使用说明上为什么要标注低于70℃？酶作用可能影响因素有哪些？酶到底是什么物质？
设计意图：通过创设与生活紧密联系的问题情境，让学生在已有知识的基础之上大胆猜想和讨论，激发学生学习的兴趣和积极性，在兴趣的指导下开始新知识的学习。
4.2 活动一：感知活细胞内物质的催化作用
4.2.1 子活动一：探究酶的催化作用
以小组为单位，按照表1中的实验步骤进行实验，根据1号和2号试管出现的不同实验现象，让学生感性认识酶的催化作用。
学生自主学习，根据教材P79的控制变量，围绕本实验解决以下问题：
（1）本实验涉及的变量有哪些？其中属于自变量的是什么？属于因变量的是什么？属于无关变量的是什么？
（2）在实验过程中应该如何控制无关变量才能避免这些因素的变化对实验结果的影响？
（3）在这个实验中试管1起什么作用？
学生以小组形式进行交流、讨论，最先完成的5个小组将结果展示在黑板上，其他小组进行补充、评论、教师总结。
4.2.2 子活动二：比较酶与无机催化剂（如FeCl3能催化H202的分解）的催化效率
按照表2中的实验步骤进行实验，完善表2的内容，根据3号和4号试管出现的不同实验现象，让学生切身体会酶的高效催化作用。
设计意图：让学生亲手动手实验，通过学生对实验现象的分析，引导学生自己得出结论，切身体会到酶的高效催化作用；充分利用实验，引导学生确认和控制变量。这种设计可以提高学生的实验操作能力，有助于培养学生的科学探究能力。
4.3 活动二：探究酶催化的原理（探究加热对过氧化氢分解的影响）
指导学生分析表格3，找出两组实验中的自变量、因变量和无关变量。从实验结果可以得出结论：加热可以加快反应速率。结合卡通式插图5-1、5-2，揭示出酶具有高效催化性的原理。最后请学生在图中补出酶作用与反应活化能的关系曲线。生识图、辩图和析图的能力；借助于曲线的绘制加强学生对酶作用原理的理解。
教师总结：与无机催化剂相比，酶降低化学反应的活化能的作用更显著，因而催化效率更高。正是因为酶的作用，细胞代谢才能在温和条件下快速进行。
4.4 活动三：了解酶的本质
阅读教材81-82页，结合图1，教师引导学生总结出酶的概念和本质。
设计意图：通过流程的形式，将科学家们发现的历程简短的展示在学生的面前，让学生追随科学家探索的脚步，逐步深入地开展思维探究学习，在学习科学家严谨的科学态度和缜密的同时，也训练了学生的科学思维方式；培养了学生的自主阅读能力，促进了学生对实验的理解；引导学生归纳研究过程和生物学实验研究的一般方法和思想。
4.5 课堂反馈（略）
5、教学反思
本节课的教学设计没有受教材的束缚，通过设计几组不同的实验分别解决不同的问题。如为了说明酶具有催化作用以及酶和无机催化剂的区别，设计了铁离子和猪肝研磨液的实验；为了说明酶的催化作用的本质，设计了水浴加热的实验来说明化学反应需要活化能，酶能降低活化能。
篇2
关键词：皎然；诗式；王维；诗歌；接受
中图分类号：I207.22文献标识码：A文章编号：1003—0751（2013）06—0144—05
作者简介：李本红，女，学术界杂志社副编审（合肥230009）。
在唐代大历诗坛，皎然是一个独特的存在。他的诗僧身份、他对当时主流诗风的批评态度和他身处江南之偏而名动朝野的影响以及在诗歌理论方面的重要建树都使他成为当时诗坛上的关键人物。关于皎然对王维诗歌的接受，赵昌平先生在《从王维到皎然——贞元前后诗风演变与禅风转化的关系》①一文中，对皎然诗歌创作在禅宗观照方式上与王维一脉相承的关系作了深入精微的探讨和论述。本文不再重复赵昌平先生的研究，而是着重从皎然的诗论入手，通过皎然对大历诗风的纠偏以及在此背景下对王维诗歌艺术的独特体认，探讨皎然的诗歌创作理论对王维诗歌接受史所起到的特殊作用。
一
皎然主要活动于大历、贞元年间，和大历诗坛的主流诗人多有交往。然而皎然对大历诗风的态度却十分独特。在诗歌创作要求的某些方面，皎然和大历诗人有一致之处，如对“清丽”风格的崇尚和对修辞格律的重视。但是，他也对大历诗风刻意追求藻饰雕琢之风和创作中的模式化倾向提出了切中时弊的批评；与此相应，他对王维诗歌的体认也与大历诗人有了不同的侧重和取向。
皎然自称谢灵运十世孙，对谢灵运后裔的身份引以为豪，并有志继承其祖的文学传统。大历诗坛上谢灵运、谢朓也是颇受尊崇的前代诗人，大历诗人诗中经常表达对二谢的称赏和向往。②以对二谢的共同推崇为基础，皎然和大历诗人共同表现出对“清丽”风格的崇尚。皎然诗中常有对“清诗”、“清境”的称道和嘉许，如“楚思入诗清，晨登岘山情”③；他也很重视诗歌的“丽句”对诗歌艺术魅力的体现，认为：“虽欲废词尚意，而典丽不得遗”④、“佳句传零雨，诗流许盛名”⑤。但是，皎然对“清丽”的提倡是建立在诗歌富有情兴意旨的基础之上。其《诗议》说：“夫诗工创心，以情为地，以兴为经，然后清音韵其风律，丽句增其文彩。”⑥他赞扬谢朓是“情致萧散，词泽义精，至于雅句殊章，往往惊绝”⑦。从他对谢灵运的称赞来看，也是更提倡谢灵运诗歌的高情远韵，把谢灵运作为具有“文外之旨”的首席代表。如在《诗式》中说：“两重意已上，皆文外之旨。若遇高手如康乐公，览而察之，但见情性，不睹文字，盖诗道之极也。”⑧赞《临池上楼》“识度高明”⑨，评“池塘生春草”高在“情在言外”，“明月照积雪”妙在“旨冥句中”⑩。因此对大历诗人缺乏真情远韵而又拘于清词丽句表示了不满，而有“窃占青山、白云，春风芳草以为己有”之讥，赵昌平先生认为皎然所批评的并不是因为大历诗人写了青山白云，而是“诗写芳草白云而无归隐真情，则虽精工却已体变而道丧，故称‘窃占’”。这一分析是符合皎然一贯主张的。
皎然并不反对诗歌创作的格律精工。如《诗式》卷四说：“五言之道，惟工惟精。”但他要求将丽藻修辞和高情逸兴相结合，以“情多、兴远、语丽为上”。沈、宋就因达到了这一标准而被皎然赞为“有律诗之龟鉴”、“诗家射雕之手”。因此，皎然反对创作中为声律辞藻所缚失却自然情致。其《诗议》中说：“律家之流，拘而多忌，失于自然，吾常所病也。”与对创作主体性情识度的重视相应，皎然对诗歌创作“句句趋同，篇篇共辙”，形成“意熟语旧，但见诗皮，淡而无味”的陈俗格套提出了批评，揭示了诗歌创作中众多的“古今相传俗”。例如：
送别诗，“山”字之中，必有“离颜”；“溪”字之中，必有“解携”。“送”字之中，必有“渡头”字。“来”字之中，必有“悠哉”。如游寺诗，“鹫岭”、“鸡岑”、“东林”、“彼岸”。语居士，以谢公为首，称高僧，以支公为先。
同时，皎然也对诗歌鉴赏提出了更高的要求，他反感那种徒知采集秀句的浅俗之选，斥为“以诱蒙俗。特入瞽夫偷语之便，何异借贼兵而资盗粮，无益于诗教矣”。皎然的这些批评，对大历主流诗人在诗歌创作中拘于字句、刻意求工以及由此而致的模式化倾向都是有力的纠偏补弊。与此相应，皎然对王维诗歌的态度与大历主流诗人注重从艺术表现形式方面追步有所不同，主要表现为对王维诗歌内在义旨的深入推究。《诗式》卷一《重意诗例》评曰：
两重意已上，皆文外之旨。若遇高手，如康乐公，览而察之，但见情性，不睹文字，盖诗道之极也。
从皎然将“但见性情，不睹文字”作为至高境界来看，诗歌蕴含的“意”越多越好，直至无穷。因此，虽然只举出两重意、三重意、四重意的诗例，但是皎然对多重意的倡导之意甚明。王维“秋风正萧索，客散孟尝门”被皎然作为“两重意”示例，此联出自《送岐州源长史归》，该诗原注：“源与余同在崔常侍幕中，时常侍已殁。”句中以孟尝君喻幕主崔希逸，不仅表现了离别友人的伤感，还流露出对已故幕主崔希逸的崇敬怀念和哀挽之意以及失去倚靠后对前途的忧虑和凄惶之情。其感情蕴涵之深厚丰富已不仅“两重意”可束。皎然特地举出，表明对王维诗歌深刻意蕴的重视。从《重意诗例》评语可见，皎然提出“重意”的主张是有其针对性的。主要是对人们在学习和鉴赏诗歌时仅满足于表面文字的“浮浅之言”而忽视了诗歌中体现的“性情”即内在的深远义旨的纠偏。皎然在《诗式》中明确表达了他对学习借鉴前代文学的正确方式的看法。在卷一《三不同：语、意、势》条中，他提出了著名的“三偷”说：
偷语最为钝贼。如汉定律令，厥罪不书，应为酂侯务在匡佐，不暇采诗。致使弱手芜才，公行劫掠。若许贫道片言可书，此辈无处逃刑。其次偷意，事虽可罔，情不可原。若欲一例，诗教何设？其次偷势，才巧意精，若无朕迹，盖诗人阃域之中偷狐白裘之手。吾亦赏俊，从其漏网。
皎然的“三偷”说实际上是对诗歌创作中继承与创新问题的深入思考。“偷语最为钝贼”结合前面“瞽夫偷语之便”之讥可知，皎然认为从字句意象方面的照搬袭用是最缺乏才情和创造力的。因而，大历诗人普遍从句法意象和语言风格等表层仿袭追摹王维诗歌的做法显然为皎然所不满。从后面所举诗例来看，这里的“意”主要指艺术构思，“偷意”则是对前人艺术构思的套用，也缺乏创新。皎然最为认可的学习方式是“势”之同。《诗式》卷一《明势》中对“势”有具体的解释：
高手述作，如登衡巫，觌三湘、鄢、郢山川之盛，萦回盘礴，千变万态文体开阖作用之势。或极天高峙，崒焉不群，气腾势飞，合沓相属奇势在工。或修江耿耿，万里无波，欻出高深重复之状，奇势互发。古今逸格，皆造其极矣。
由此可见，“势”主要是指创作主体具有的高逸情志和深远识度，属于精神内蕴的层面。在皎然看来，如果深入到“势”的层次，达成与作者性情风神的沟通，就能在接武前贤的基础上自成面目。由此，皎然在借鉴学习王维诗歌的方式上也必然不同于大历诗人的做法。从这个意义上说，皎然诗歌中的禅宗观照方式能够与王维的一脉相承，这与皎然对接受文学遗产所持的这种态度有密切关联。
二
皎然在《诗式》中最为推崇的诗人显然是其远祖谢灵运。《诗式》虽大量引用王维诗句为例，却未加具体评语。但是由于王维诗歌与二谢诗歌之间有密切渊源，皎然对二谢诗歌艺术精当准确的概括和分析，也十分切合王维的诗歌创作实际，对后世把握王维诗歌特征也很有启发意义。
主张诗歌创作中人工与自然的辩证统一，是贯穿《诗式》的核心思想。如前所述，皎然重视丽词佳句而要求有真情远韵，不废格律技巧而又要求出于自然。《诗式》中对这一主张有更为全面系统的论述。皎然对一代文宗谢灵运的评价是：“真于情性，尚于作用，不顾词彩，而风流自然。”这表明了其诗歌创作理想境界的标准是既出于真情，又精于技巧；既具动人美感，又不留斧凿痕迹。《诗式》的五格品诗就是以强调“真于性情，尚于作用”为指归。他赞许的“作用事”要求作者的性情通过精妙的艺术构思作用于外界物象。在《诗式》卷二总评中，皎然认为，孟浩然《岳阳楼》中的名句“气蒸云梦泽，波撼岳阳城”二句是“三字物名之句，仗语而成，用功殊少”、“自天地二气初分，即有此六字。假孟生之才，加其四字，何功可伐，即欲索入上流邪”？孟诗虽自然天成，但缺少自己的精思和创意，因此仍不入上品。由此可知，皎然心目中的上品应该是“性情”与“作用”的统一。皎然的这种创作思想契合着王维对诗画艺术的创作主张。集画家和诗人于一身的王维，其诗画创作思维是相通的。王维对绘画原理有明确的看法，其《代画人谢赐表》有云：“传神写照，虽非巧心；审象求形，或皆暗识。”这里的“巧心”和“暗识”之间的辩证关系和皎然诗论中“性情”和“作用”的关系相似。“巧心”是画家精妙的艺术构思，包含创意和灵感等个性因素；“暗识”是建立在平素对事物的细致观察基础之上形成的敏锐审美感觉和把握事物特征的高超能力。王维认为，仅凭主观虚构和臆造无法实现对外物“传神写照”的目的；他主张通过“审象求形”，即对物象的细致观照和逼真描写达到形似中见神似之超妙境界。这里就要求画家的“暗识”与“巧心”相结合。与皎然强调诗歌高品应该是诗人的真实情志（“性情”）和艺术创造力（“作用”）相结合的产物出于同一原理。“传神写照，虽非巧心；审象求形，或皆暗识”一语体现出了王维以刻画之工达传神之境的思想，与皎然以人工技巧而达自然之境的主张也具有内在的一致性。实际上皎然的诗画创作理论也是以形似达神似。皎然有《观王右丞维沧洲图歌》，极力描写了王维所画《沧洲图》的生动逼真以至令人如临其境的特点。诗曰：
沧洲误是真，萋萋忽盈视。便有春渚情，褰裳掇芳芷。飒然风至草不动，始悟丹青得如此。丹青变化不可寻，翻空作有移人心。犹言雨色斜拂座，乍似水凉来入襟。沧洲说近三湘口，谁知卷得在君手。披图拥褐临水时，翛然不异沧洲叟。
皎然另有《观裴秀才松石障歌》，对画家笔下的松树“势与真松争”大加赞赏，也表达了同样的见解：
谁工此松唯拂墨，巧思丹青营不得。初写松梢风正生，此中势与真松争。高柯细叶动飒飒，乍听幽飗如有声。左右双松更奇绝，龙鳞麈尾仍半折。经春寒色聚不散，逼座阴阴将下雪。荆门石状凌玙璠，蹙成数片倚松根。何年蒨蒨苔粘迹，几夜潺潺水击痕。裴生诗家后来客，为我开图玩松石。对之自有高世心，何事劳君上山屐。
皎然和王维在艺术创作思维上的这些一致性，是皎然深入体认王维诗歌艺术特征的重要基础。郭绍虞先生认为皎然是先于司空图的王维诗论的代言人，可谓知言。
三
皎然的《诗式》是现存唐代第一部较为完整且具有系统性的诗学理论著作。《诗式》的主要内容是五格品诗。卷一《诗有五格》条将诗划分为五等：
不用事第一；作用事第二；直用事第三；有事无事第四；有事无事，情格俱下第五。
以下《用事》和《语似用事义非用事》等节又作了较为集中的阐述和评论，其后各取汉魏至唐代诗人的诗句为例，用具体诗例以示诗格高下之别，作为后学法式。王维诗歌作为“用事”诗例在《诗式》中大量出现，且所选篇目大都是后世称赏的名篇，共计16首之多，在入选的盛唐诗例中占绝对多数，分别出现在卷二《作用事第二格》、卷三《直用事第三格》和卷四《有事无事第四格》中。这表明了皎然对王维诗歌的熟悉程度以及对王维诗歌艺术构思和艺术创造方面特点的独特品鉴。然而，皎然对王维诗歌接受史更具启发意义之处，还在于他以对诗歌艺术审美特征的重视和阐发为特点的诗歌理论与王维诗歌创作思维和创作实践之间高度契合，因而有力地促进了后人对王维诗歌艺术特征的深入体认。《诗式》卷一《取境》中对诗歌创作中以人工之力达自然之境的思想有集中的评论：
或云：诗不假修饰，任其丑朴。但风韵正，天真全，即名上等。予曰：不然，无盐阙容而有德，曷若文王、太姒有容而有德乎？又云：不要苦思，苦思则丧自然之质。此亦不然。夫不入虎穴，焉得虎子？取境之时，须至难至险，始见奇句。成篇之后，观其气貌，有似等闲不思而得，此高手也。有时意静神旺，佳句纵横若不可遏，宛若神助。不然，盖由先积精思，因神旺而得乎？
对于诗坛上存在的“自然天真”和“苦思修饰”两种创作倾向，皎然认为单纯地强调哪一方面都有不足。他既不赞成毫无“作用”、原始状态下的自然天然，也反对一味雕琢、刻意求工。他主张通过“至难至险”的构思锻炼过程，达到貌似“不思而得”的境界。在这一原则下，他又对诗歌创作提出了具体要求。如：“诗有七至：至险而不僻，至奇而不差，至丽而自然，至苦而无迹，至近而意远，至放而不迂，至难而状易”；“诗有四不：气高而不怒，怒则失于风流；力劲而不露，露则伤于斤斧；情多而不暗，暗则蹶于拙钝；才赡而不疏，疏则损于筋脉”。这些观点都是以辩证的眼光倡导一种着意用力而不露痕迹的创作原则。实际上就是通过诗人的精心艺术创造，达到一种超奇的艺术化境。
在唐代诗人中，王维正是以有技巧而达无技巧境界的典型代表。王维的高超入妙在于能够以高度的天趣自然掩盖住人工雕琢的痕迹。唐人已对王维诗歌秀雅精致风格出于对技巧的用力因素有所认识。清人陈仅《竹林答问》中的一段对话，较有代表性地展示了后人对王维诗歌这一特点的认识：
问：“有谓作诗不须苦吟者，唐人‘吟安一个字，捻断数茎须’，杨升庵极力贬之。然陈去非尝引‘蟾蜍影里清影苦，蚱蜢舟中白发生’，为诗须苦吟之证。二说不同何邪？”
答：“此说王渔洋尝论之。要之即一人之身，亦有此两种诗境：有时伫兴而就，不假思索；有时千辟万灌，力追无朕；迨其成也，同归自然。摩诘走入醋瓮，襄阳眉毛尽落。今其诗俱在，绝不识何篇为苦吟而得者，可以悟矣。”
从这番回答可见，即使是强调“神韵”的王士禛也是承认王维诗歌创作有“苦吟”成分的，只是王维诗歌的“着力”达到了“平淡自然”的至高成就。清人潘德舆指出：
一唱三叹，由于千锤百炼。今人都以平澹为易易，知其未吃甘苦来也。右丞“雨中山果落，灯下草虫鸣”，其难有十倍于“草枯鹰眼疾，雪尽马蹄轻”者。到此境界，乃自领之，略早一步，则成口头语，而非诗矣。
这段话强调了王维诗歌通过锤炼精工而达到平淡自然，因此内蕴浑厚。后人一味从疏宕平淡处摹仿王维而往往导致率意浅薄，就是忽视王维诗歌锻炼用意的一个有力的反证。如前所述，皎然《诗式》之论已经奠定了后世“工巧之至而入自然”之说的理论基础，因此有助于后人对王维诗歌这一重要特征的认识和把握。
《诗式》的另一理论贡献，是为中国古典诗歌的境界说作了先导。同时，也为后人深入体认王维诗歌以独特意境创造为特征的艺术成就预设了理论背景。其“取境”说已经有了对因象立意的初步表述，实际上隐含了诗歌意境的创造。其《辨体有一十九字》更是概括了在不同性情和境遇作用下所获得的不同诗境：
高，风韵朗畅曰高。逸，体格闲放曰逸。贞，放词正直曰贞。忠，临危不变曰忠。节，持操不改曰节。志，立性不改曰志。气，风情耿介曰气。情，缘情不尽曰情。思，气多含蓄曰思。德，词温而正曰德。诫，检束防闲曰诫。闲，情性疏野曰闲。达，心迹旷诞曰达。悲，伤甚曰悲。怨，词调悽切曰怨。意，立言盘泊曰意。力，体裁劲健曰力。静，如松风不动，林狖未鸣，乃谓意中之静。远，如淼淼望水，杳杳看山，乃谓意中之远。
这些诗境的审美类型已经具有了诗歌风格的意味，在后来司空图的《二十四诗品》中几乎都能够找得到，可见《诗式》在诗歌审美类型上对后来境界理论的开启意义。在这“十九字”之前，皎然还说明了诗境对诗歌整体风貌的决定作用：
评曰：夫诗人之思初发，取境偏高，则一首举体便高；取境偏逸，则一首举体便逸。才性等字亦然。体有所长，故各功归一字。偏高、偏逸之例，直于诗体、篇目、风貌不妨。一字之下，风律外彰；体德内蕴，如车之有毂，众辐归焉。其一十九字，括文章德体，风味尽矣。
这就已经涉及到诗歌艺术风格形成内因的探讨，实际上是对殷璠兴象风骨兼备审美理想的深化和发挥。有了这样的理论支持，注定了皎然对王维诗歌艺术的借鉴就不会停留在意象构成和语言风格等浅表层次，而会进入禅悟和审美观照等创作思维上的更高层次。
由于皎然诗论具有上承殷璠、下启司空图的重要意义，因此有学者认为：“《诗式》的意义或价值主要并不在于开启中唐诗学，而在于为初唐以至盛唐的近体诗学作了理论上的总结。”结合皎然《诗议》、《诗式》的理论思想和王维诗歌艺术在创作思维和创作实践两方面的契合全面分析，我们可以做出以下结论：如果说，王维诗歌可以作为盛唐诗歌的一个艺术创作的典范，那么也完全可以说，皎然的《诗议》、《诗式》通过深入、全面彰显王维等诗人诗作的美学价值，当之无愧成为盛唐诗学理论总结的一个典范。
篇3
关键词：以问题为基础；以授课为基础；中医学；教学
中医学科内容丰富，涉猎广泛，实践性较强，要求从业人员具备扎实的专业理论知识基础、熟练的实践操作技能力[1]。目前，学校仍采用传统的以授课为基础（lesturebasedlearning，LBL）教学模式展开中医教学，难以满足当前培养高素质、创新型人才的教学要求。以问题为基础（problembasedlearning，PBL）教学法要求教学工作者以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，展开讨论式教学[2]。随着国内教学改革工作的深入推进，PBL教学法在国内外多所医学院校中取得了较大进展。为了探讨更加合理的教學方法，本文就LBL结合PBL教学模式在中医学相关课程教学中的作用进行了探索。
一、资料与方法
（一）一般资料
2017年3月至2019年3月选取我校2016级学生82名。纳入标准：①统一参加学校组织的教学考核；②学生同意配合研究。排除标准：①未参与教学反馈调查；②中途退出；③相关资料未完整保存。采用随机数字表法将其分为两组，每组41名。观察组男23名，女18名；年龄17～22岁，平均（20.26±1.37）岁。对照组男22名，女19名；年龄18～21岁，平均（22.48±1.09）岁。组间基线数据均衡性良好。
（二）方法
对照组采用LBL教学模式，包括目标展示、组织教学、归纳总结、讲授新课、课堂反馈。观察组采用LBL结合PBL教学模式展开双轨教学，主要内容如下：（1）准备教学讨论提纲，在展开每项疾病教学前，教师根据教学大纲的要求，将教学内容划分成若干小问题，辅以相应的病例，制作课堂讨论提纲。（2）教导学生收集资料，使学生借助检索工具完成资料查阅，对教师布置的问题进行答案探寻。（3）分组讨论，将学生随机分组，每组6～7名，每次讨论前随机指派组长。讨论围绕教师设置的理论问题、临床问题，组员相互纠正和补充，充分表达自己的观点，做好记录工作，汇总各项问题，提出解决对策。（4）课堂启发教学，每堂课开始后简要介绍疾病概念、病理机制、辨证施救、最新的研究进展等内容，以便学生展开讨论。（5）课堂集中讨论，采用PBL教学法，使学生以问题为基础展开讨论，由各组组长发言，总结小组的意见，阐述并说明对提纲中设置的若干问题、临床病例的观点，使学生畅所欲言，营造良好的辩论氛围。（6）教师负责归纳总结，在学生讨论结束后，由教师针对重难点问题、共性问题、有争议的问题展开详细分析，总结并归纳要点，并对各组发言加以点评，指出存在的不足，提出改进方法。
（三）观察指标
（1）根据中医学教学大纲和教学内容设计出各科考核试卷，全部参与研究的学生均进行中医学相关课程的专业知识考核，其中的内容包括理论知识、实践操作要点、注意事项等内容，考核题型包括填空题、选择题、问答题、附加题，总分100分。实践操作考核包含现场考核（40%）和日常课堂表现（60%），总分100分。综合成绩包括学生日常出勤情况、作业完成情况等，满分100分。（2）采用问卷调查的形式于学期末对参与研究的学生展开教学反馈调查，评价内容包括教学形式、总体评价、学习兴趣等，满分100分，①优（≥90分）；②良（80～89分）；③可（60～79分）；④差（<60分），优良率=（①+②）/41×100%。
（四）统计学方法
用SPSS23.0处理数据，以t检验定量资料（`x±s），以X2检验定性资料（%），P小于0.05，表明有差异。
二、结果
（一）考核成绩对比
观察组考核成绩高于对照组，见表1。
（二）教学反馈结果比较
观察组教学反馈优良率高于对照组，见表2。
（三）讨论
LBL教学是当前应用广泛的教学模式，要求以教师为主导，按照学生认知活动规律，有目的、有计划地展开教学过程，能够使学生系统地掌握基础知识及实践操作技能，强调知识的全面性和系统性。但在实际应用中学生主动性欠缺，难以引起学生的学习兴趣，影响了教学效果。因此有必要研究更加科学的教学方法。本次研究结果显示，观察组学生理论成绩、实践成绩、综合成绩高于对照组，表明观察组应用的教学模式可明显提高教学效果。研究后发现，中医知识点内容繁杂。学生在学习期间容易产生倦怠感。而采用LBL结合PBL教学模式能够充分发挥双轨教学的优势，在课堂设计中遵循“循序渐进”原则，采用知识密集型授课，为学生系统、完整、全面地讲授中医学相关课程知识，易于被学生接受。且从问题入手，能够培养学生独立寻找答案、解决问题的能力，深化学生对中医学知识的了解，提高教学效果。
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摘 要：在信息技术教学中的德育思维与儒家思想的结合是一种殊的教学过程，在此教学过程中既要向学生进行系统的理论教育，还要引导他们树立正确的世界观、价值观、人生观。因此信息技术教学目标根据其自身的特点，作为学校整体教学中的一份子，它承继着中学德育的一种尝试和途径。儒家的经典思想与信息技术教学教育思想的碰撞融和所产生的效能和影响决定了在信息技术的教学中的德育思维与儒家思想结合的价值趋向。
关键词：价值 趋向 信息技术 儒家思想
中国的传统儒家思想与现代信息技术随着科学和社会的发展愈来愈显现相容的迹象。信息技术的教育教学发展是在改变和改造学生认识自然和认识自己的能力，以电子计算机为代表的现代信息技术教学模式来传播健康向上的科学的信息和知识的同时也发展着道德教育，这样极大地促进教育发展和进步，成为了现代化的教育教学标向。
一.在信息技术教学中德育思维的构建渗透着儒家思想的足迹并在发挥其功用
德育工作是建造学生心灵的工作。中学德育工作的目的就是实现个性的全面发展和道德完善。而在信息技术教学中的德育思维的构建体系，则需要在长期的教学里形成中借鉴我国传统儒学道德积极思想：“仁爱”、“廉耻”、“礼仪”、“自省”、慎独”、“勿以恶小而为之，勿以善小而不为”“修”、“信”、“义”、“忠”、“孝”等相关内容。对培养当今中学生基本的遵守信息技术教学规范的态度以及自我控制的信息技术教育意识具有有益的帮助。良心、名誉、尊严、羞耻等个性化的形象都在学生接受信息技术教育时所面临的道德视野。
儒学思想的特点，自古以来就是：仁、义、礼、智、信、忠、孝、爱、和。儒学思想它构建了信息技术教育教学的主要的思想足迹。我们要看到儒学思想的贡献以及对信息技术教学教育影响。信息技术教学教育也能帮助学生树立良好的道德意识。根据现实需要，通过简单易懂的方式把传统的正确的价值观给学生。教学方法灵活多样，生动性。课堂教学计划有幻灯片、电影、录音、录以及其他活动形式，要符合学生年龄心理特点，增加生动性寓教于乐。例如在上机实验过程中，教育学生要爱护计算机设备，强调操作时应注意的事项，并注意查杀计算机病毒。同时，要教育学生遵守机房各项规则，帮助学生养成爱护机房设备、遵守机房规则的好习惯。
在日常学校教育教学里要加强信息技术教学教育学科德育工作，从而更加突出德育的针对性、科学性及全面性。开展各种道德行为是信息技术教学教育教育活动内容。丰富学生生活、扩展学生视野、培养学生的良好思想品质、意志性格、生活情趣。培养学生良好的计算机使用道德。信息技术教学教育教学，是培养学生良好的道德的重要途径。
二.儒家经典思想与信息技术教学教育思想的碰撞融和所产生的效能和影响
信息技术是一个开放的、共享资源的信息世界。各种信息使部分学生留恋忘返。如何引导学生既要利用它进行学习，又要防止不良信息的侵害是所有信息技术教师面临的艰巨任务。在教学中，我们一方面通过培养学生的正确的信息技术观念，教育学生遵守学校的信息技术教学教育规章制度。另一方面也要有意识地注重传统思想的作用。
任何个人作为社会系统中的一个成员，总是在一定的社会群体中生活的，不可能孤立地存在于社会之中，他必然要同其他人发生这样或那样的关系。所以，作为一名学生，必要有一定的道德思想。善于与人合作，组织、协调各种力量，与人协作精神从而构造一种和谐亲密的人际关系。而儒家的经典思想就是其中精髓所在。只有这样才能在信息技术学科教学中贯彻“德育为首”的方针，德育就能真正到位。也只有这样才能有益于教师在日常的信息技术教学和管理中，培养学生优良品德。
把儒家的经典思想与信息技术教学教育思想积极融和在一起。例如在多媒体教学课上，在教师机上准备一些精美的图片，教学时播放一些优秀的古典音乐，使学生能够通过正确的途径感受美、欣赏美，从而提高欣赏水准和鉴别能力，增强自身的文化道德素养，从内心深处自觉地抵御低级、不健康信息。在信息技术教学和管理中，当学生在教学中出现一些不太符合教学要求的行为和心理时，作为教师，应及时发现学生行为中所反映的思想倾向，使教学取得良好效果。信息技术有时会产生对人的负面影响，如会使学生沉迷于计算机世界中，迷恋于计算机游戏而缺乏同学之间的交往，或在感到孤独时仅仅与计算机交流思想，以至于发展为严重的心理障碍。因此在具体教学活动中，注意培养学生与人共事的协作精神。给学生布置一定的任务，然后组织交流、讨论，提高学生的协作能力。使学生在完成任务的过程中，互相学习，取长补短，共同进步。这样做完全是儒家思想的潜滋暗长的结果。
三.在信息技术教学中的德育思维与儒家思想结合的价值
学生的科学态度、积极实践的热情，将在信息技术教育教学里得到升华。在信息技术课里培养学生的基本生活习惯，自我控制力，遵守日常规范，强调自我探求与他人合作精神。从而构建信息技术与儒家思想结合的体系。我们必须在计算机教学中，结合教学内容，比如，在介绍有关计算机病毒的知识时，可通过实例使学生明白，计算机病毒一旦爆发，它会破坏计算机存储的数据，损坏网络时代所构筑起的新的社会生活方式，对学生的思想和行为产生了强烈的影响；由于互联网的“虚拟”特性，学生在思想上形成了网络是个规则、道德的空间。他们网络行为规范意识也就不再淡薄、有了是非观念。这正是信息技术教学的德育思维与儒家思想结合的现实的价值所在。
全社会都应该为学生的健康成长创造良好的社会环境。作为教育者则要把为广大学生提供丰富健康的精神营养作为不可推卸的责任，要把正确的道德观念交给学生。我国传统儒学道德思想中的有价值的成分对我们的信息技术教学教育工作开拓新思路、充实新内容有利。与此同时要重视我国传统儒学道德思想里的人文关怀。在计算机及其技术教育课程中有机融入人文意识的教育。从人文价值的角度阐释、普及计算机文化，把全体学生培养成为具有社会公德、文明行为习惯的人。在这个基础上引导他们逐步确立正确的人文素养，营造一种人文氛围。
在信息技术教学中的德育思维与儒家思想结合中要追求完美，从而达到一种期待中的美学感官意义。这样的结合要求自然形成一种秩序，美就在其中衍生。教育教学的目的性决定了在信息技术教学中的德育思维与儒家思想结合反映着美的期望值。作为社会实践的主体人在管理着美和经营着美，信息技术教学中的德育思维与儒家思想结合的过程的实施都与社会发展水平、文化传统和历史背景有着密切的联系。因此信息技术教学中的德育思维与儒家思想结合是一项长期性、系统性的工作。达到人与教育秩序的和谐，是人们的共同追求，也是形成良好的教书育人环境的目的。清醒地认识到它的美学意义无疑是一种无法取代的价值。
信息技术教师以实事求是的精神正在改变着当前中学德育工作的形式和内容。发挥信息技术教师的创新思维，吸取借鉴优秀传统儒家道德思想观念，充实和丰富信息技术工作的新内容、新方法，提高学校的德育实效性。总之，信息技术教学的德育思维与儒家思想结合涉及到教育观念、课程体系、教学方法与技术的改革和创新，需要从多角度探索研究。必须适应新时代的要求，更新教育观念，树立信息技术教学中的德育思维与儒家思想结合的教育理念，掌握其中的德育精髓，从而增强学生的道德规范意识。
参考书目：
1.李泽厚《美的历程》2001.3
2.刘叔成夏之放楼昔勇《美学基本原理》2000.9
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在南海区教育局和南海区残疾人联合会等部门的支持下，从2013年开始，南海区星辉学校与南海区社会福利院合作，建立“医教结合康复中心”，开展“医教结合”康复项目，打破以往医教结合仅仅是依靠特殊教育学校的康复教师以及教学教师结合进行医教康复的模式。由南海区星辉学校提供康复对象、康复实验基地、器材及教师助教等，涵盖硬件、软件条件的资源支持；由南海区社会福利院提供康复医生、康复理念及康复技能，在对中重度各类型障碍学生进行康复矫正的同时给教师传授相关生理心理知识及康复技能。在探索实践期间，康复医生进驻南海区星辉学校，与南海区星辉学校的师生共处同一空间，从生活、学习和训练多方面进行直接或间接的康复训练。
二、医教结合的内容
以南海区星辉学校教育教学为主体，南海区社会福利院康复医生康复训练为重要内容，同时教师和医生适时地调整教学目标、教学内容和教学方法的医教结合教育康复课程体系初步确立，具体可分为以下四个方向。
（一）运动治疗
运动治疗主要针对大动作不协调的脑瘫学生、运动功能障碍及部分自闭症学生。康复内容主要包括脑循环综合治疗、体感音波训练、感觉统合训练、个别训练和多感官训练。
教育计划方面，为了更加有效促进教育与康复的结合，达到个别化教育康复课程体系中医教协同互助的目标，学校安排2名老师以助教形式参与康复治疗，与2名运动康复医生交流学习，共同制定与个别化教育康复课程体系相辅相成的教育目标。康复训练计划方面，针对康复对象存在的问题拟定一个康复训练总体目标，接着制定长短期训练目标，进而根据康复对象自身情况选取合适的康复训练项目。
（二）言语治疗
言语治疗主要针对一些智力障碍儿童及自闭症学生，如有一定语言理解能力，无法通过口语或手势语与人交流，但已经错过最佳言语康复期（3-7岁）的学生。言语康复治疗工作的重点是通过某种方法让言语障碍儿童更好的与他人交流。图片沟通法，即图片交换沟通系统（简称PECS），是一套结合功能性沟通和随机教学精神，利用学生对强化物的喜好，激发其自发性沟通的训练沟通系统；主要通过对具体或抽象图象、简单文字等的运用，为暂时或者永久性没有口语以及口语表达能力较弱的自闭症儿童、发展迟缓儿童和具有社会沟通障碍的儿童提供表达的途径；通过训练学生能主动运用图卡表达需求，提高学生与人沟通的动机。
（三）作业治疗
作业治疗主要针对精细动作不协调的脑瘫学生、注意力缺陷的中重度智力障碍儿童。作业治疗以我校美术与手工课教师为主要实施者，以学校美术课程为载体，以串珠为主线对脑瘫学生进行精细动作训练、对注意力缺陷学生进行注意力集中训练。在康复教学过程中，采用集体教学与个别辅导相结合的形式，运用操作体验式教学，让学生在“做中学”，在动手操作的过程中进行体验。对学生进行手工技能训练的同时，对个别重度脑瘫学生进行精细动作训练及多动症学生的注意力训练。
（四）心理治疗
心理治疗主要针对我校部分多动症、情绪障碍学生。由于情绪障碍学生的康复治疗过程复杂且对康复医生与教师的经验和体力都是很大的挑战，稍不注意，情绪障碍学生就会出现砸坏公共财物甚至自残行为。因此我们将康复场所定于学校的感觉统合训练室，以1名心理康复医生、2名助教教师为专任教师，每天常规教学与康复训练交叉进行。同时在开展心理治疗过程中，把家校合作纳入康复治疗范围，即在校时间学生进行心理康复治疗，放假时间教师指导家长进行连贯性康复训练。
三、医教结合的实施过程
（一）教育评估
项目初期，教师、医生和家长汇聚一堂，共同对个案进行前期评估，评估内容包括学生的认知能力、语言能力、动作能力、社会交往能力、情绪行为和生活自理能力。
（二）制定个别化教育康复目标
在教育评估的基础上，为更加有效的促进教育与康复的结合，达到“医学”与“教育”的协同互助，教师和医生对评估结果进行分析，共同对学生制定个别化教育康复目标，目标范围涵盖学生模仿、大肌肉、小肌肉、手眼协调、认知（理解）、认知（表达）、生活自理（进食、穿衣、梳洗）等方面。
（三）康复评估
在个别化教育康复目标的基础上，康复医生会利用“脑瘫儿童粗大运动功能评估表”“儿童感觉统合能力发展评定量表”或“自闭症学生评估表”对康复对象进行进一步的评估，分析其存在的问题，并为其制定长、短期康复训练目标。
（四）教师、医生和家长分工
为完成个别化教育康复目标，医生、教师和家长合理分工。
教师负责学生的认知领域（表达、理解）、生活自理领域（进食、穿衣）目标（认知领域目标由教学老师在课堂及个训课中完成，生活自理领域目标由教学老师和生活老师分别在课室及宿舍生活中完成）。
医生负责学生的动作领域（大肌肉、小肌肉、手眼协调等）、认知领域（表达）目标。
家长负责向教师了解学生教育和康复内容及进展，明确需要在家里进行配合的事项（如言语表达清晰、自己穿鞋、独自上下楼梯等），并将学生在家进行教育康复的情况认真填写在“医教结合项目家校联系表”中。
四、医教结合的有效性
在北京师范大学有关专家的理论指导、康复医师与教学老师的配合下，经过细致的初期评估、专业的康复训练以及多样化的教育介入，两年多的探索与实践中，我们在医教结合康复项目上初见成效。
（一）学生兴趣浓厚、参与度高
兴趣是成功的开始，我校学生对医教结合项目的态度由一开始的忐忑不安、排斥抵抗到接触后的积极参与、期盼等，态度的转变十分明显。学生们能够克服冰冷机器带来的恐惧感、密闭空间的局促感和陌生医生的窘迫感，积极参加各个项目，说明学生对我们的康复项目很感兴趣，也能够积极参与进去，配合度很高。
（二）康复效果明显、学生进步可见
1. 自闭症学生莫XX康复治疗前对外界事物不感兴趣，与人缺乏目光接触，不能主动与人交往或参与游戏，经过两个学期的感觉统合训练后，在参与活动和游戏方面有比较大的改善。
2. 自闭症学生蒋XX康复前非常多动，上课东张西望，注意力不集中，常自言自语或重复性提出无意义问题。平衡感较差，走路时身体不协调，动作笨拙，不能放手上下楼梯，需要扶着扶手才行。经过两个学期的感觉统合训练、脑循环综合治疗和个别训练后，在粗大动作、沟通与社会交往方面进步显著。具体表现在可融入学校参加集体活动，平衡感明显改善，遇到障碍物虽然动作缓慢但能顺利通过，能不用扶助上下楼梯，上下台阶能直立行走。
3. 脑瘫学生赖XX康复前行走不稳，经常摔跤，感觉统合严重失调，流口水严重。经过两个学期的脑瘫肢体综合运动治疗、多感官训练和言语治疗后，行走比之前稳定、能做跳跃运动，还能在软垫上快步行走且能上下三块软垫；且经过言语治疗，在说话方面清晰度较高，能有意识的控制自己的流口水现象。
（三）家校合作紧密、家长满意度高
对特殊教育学校来说，家长的支持是最大的助力。在医教结合项目开展初期我校就召开了医教结合知情会，详细讲解本次项目的意义、风险及需要家长配合之处，发动家长积极参与康复活动。在项目开展中每周都有固定的时间让医生、家长和老师一起交流，达成共识，以促进学生校外生活中对教育康复的巩固与延续。而最能够看出学生进步与否的也是家长，医教结合康项目成功与否可以从家长的态度看出来。我校学生家长对此项目的支持、对教师及医生的感激之情不时流露，很多家长都说这次的医教结合项目效果比以前做过的要好，孩子很受益。
（四）教师学习面广、课堂配合度高
自医教结合项目开展以来，通过教师助教、项目研讨和家校会议等活动，教师与医生有足够的机会相互交流、协同互助，尤其是我校教师在专业康复医生的指导下，不仅了解了各种康复仪器的使用方法及作用，还在康复技能方面有所提高，开拓了眼界、提升了专业技能、学习面大大增加。
五、结论
（一）医教结合促进了特殊儿童的身心发展
通过实施医教结合，将教育和康复相结合，使得特殊需要学生在接受教育的同时，获得身体机能的康复或心理问题的矫正，学生的缺陷得以补偿，潜能得以开发，教育和医学的效果互相促进，良性循环作用于学生身上，为学生的全人发展提供了途径。通过对个案的实证研究可知，我校的医教结合教育康复都或多或少的促进了学生的发展，尤其是脑瘫学生的运动治疗、作业治疗，自闭症学生的心理治疗、言语治疗效果最为突出。
（二）医教结合促进了教师的专业化发展
医教结合实验班的组建将学校部分老师和医生凝聚在了一起，教师与医生相互交流、知识互补，尤其是我校教师在专业康复医生的指导下，不仅了解了各种康复仪器的使用方法及作用，还在康复技能方面有所提高，开拓了眼界、提升了专业技能，丰富了教育教学经验，提高了研究学生的能力，教学工作更加得心应手。
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【Abstract】 This article intends to explore the special children’s medical education in the innovation mode of the development of the integration system of construction and implementation.Through the development of medical education combined with empirical research，the formation of the path of development，strengthening education and medicine combination of the theoretical basis，and further explore the diversified development mode combination of education and medicine.Fully discussed through the improvement of school evaluation mechanism，optimize the rehabilitation and special teachers，the implementation of the combined feature classes to teach medicine， and establish a long-term mechanism to explore and promote the effective integration of multidisciplinary penetration； bridge rehabilitation medicine and special education.To elaborate with the development of integration mode with the theory and practice of basic education for children with special medicine， is full of necessity and feasibility， can promote the full range of medical institutions， medical rehabilitation in children with special education and fusion development plays an irreplaceable role.
【Key words】 Combination of medical education； Integration and development； Working mode； Construction； Implementation
First-author’s address：Ji’nan Hospital，Ji’nan 250013，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.09.040
特殊?和?是指在生理和心理发展的某一方面或多个方面明显偏离普通儿童发展水平，有特别的学习或适应困难的儿童，他们享有平等的发展权和受教育权。特殊儿童教育是为有身心障碍、在学习和生活中有特殊需要的儿童实施的教育，他们的成长需要医学、教育、心理、社会等多学科的共同协作，配套相应政策，采取有效措施，依靠优质的专业资源、先进的设备设施以及社会力量的支持参与，使之得到较好的医疗、康复和教育服务，切实改善孩子们的生命质量，并促进他们的成长与发展。
教育部、发展改革委等七部委共同制定的《特殊教育提升计划（2014-2016年）》中明确提出，将“继续开展‘医教结合’实验，探索教育与康复相结合的特殊教育模式”，指出建立医教结合的特殊教育体系是今后重要的发展途径[1]。
国内外诸多实践证明，早期进行康复及教育干预，能最大限度的培养和提高特殊儿童各方面的能力，最大限度的减轻家庭负担，降低社会成本，对于特殊儿童回归家庭、融入社会，有极其深远的意义。那么医疗康复与特殊教育如何有效结合已成为摆在社会面前的新课题[2]。
2013年济南医院以“二级甲等综合性医院”为架构，成功转型成为济南市唯一一所公立二级康复医院，2014年3月成立“历下区特殊儿童康复中心”，致力于拓展医教专业交叉发展，重点在于关爱特殊儿童的康复和教育诊疗，从而全方位地探讨建立特殊儿童身心康复阵地的建设模式。2014年12月成立济南市历下区特殊儿童康复训练培训学校，该学校的建立，填补了山东省特殊儿童医疗康复与教育无交叉专业合作的空白。培训学校利用现代医疗技术和综合康复手段，对学龄前期（0～6岁）的特殊儿童进行评估诊疗，通过特殊教育、综合训练、现代康复相结合手段，减轻功能障碍，弥补功能缺失，运用家庭和社会的影响，创设适合儿童身心发展的教育和康复训练环境，构建和推进“医教结合”融合发展的工作模式。
1 创新“医教结合”融合发展的运行机制
构建和推进“医教结合”融合发展的工作模式，就要完善管理制度，创新运行机制。
1.1 多种形式发展特殊儿童康复训练服务机构 对综合医院的康复中心、社区的康复训练机构、学校的康复训练室进行规范化建设，并与特殊教育深度融合。构建社区、家庭为依托的康复训练体系；对特殊儿童教育学校、幼儿园、儿童福利院等机构，政府加大支持力度，开办特殊儿童康复特教班；同时，按照新形势下医改方案并参照社会力量办学有关规定，制定卓有成效的激励政策，支持和鼓励团体、个人以及社会各方力量创办特殊儿童康复教育培训机构，以满足特殊儿童发展需求。
1.2 建立医教结合融合发展模式，实现医疗机构殊儿童特殊教育与康复手段的有机整合 发挥医疗机构特殊儿童康复中心对辖区社区康复和家庭康复的指导作用，特教老师、康复医师、康复治疗师“三位一体”协同合作；医疗机构指派专业医学康复人员，帮助特教学校及培训中心开展康复与医学评估，制定个性化的康复教育方案，指导特教老师开展康复工作，并对特教老师和特殊儿童家长开展康复知识技能的培训与咨询。
1.3 发挥市级及各区县特殊儿童康复指导中心的作用 充分利用社区康复设施设备及技术特长为特殊儿童及其家长、教师及各类残疾人教育与管理机构提供专业化的指导与服务。
2 建立“医教结合”融合发展的工作机构
对特殊儿童的康复需要进行医学康复、教育康复、心理康复、社会康复以及职业康复等多重干预，但核心是医学康复和教育康复。教育康复是“教育学（特殊教育学）与康复学结合的产物，是两门学科交叉的边缘学科，是大康复学的组成部分”[3]。“医教结合”广义上是指由特殊教师、康复医师、康复治疗师、康复护士、社会工作者、家长及志愿者共同搭建综合康复平台，共同对特殊儿童进行综合康复、智能锻炼、身心多重干预、生活能力培养、潜能开发的教育教学过程。
3 完善“?t教结合”融合发展的评估机制
3.1 建立适合特殊儿童身心特点的康复教育评价体系 医教结合综合评估可以短时间内了解学习障碍儿童的神经心理功能，增强其自信心和环境适应能力，提高综合素质[4]。实践证明，早期对特殊儿童进行评估训练和教育干预，能促使已经发生损伤的大脑结构和神经功能产生代偿性改变。其中，0～3岁是实施早期干预的最佳年龄，4～6岁效果稍差。王雁等[5]的研究表明，早期评估干预可以让身心障碍儿童节省康复时间，减轻对社会的依赖。
3.2 建立多学科跨专业的综合评估团队 建立由特教教师、康复医师、康复治疗师、康复护士及社会工作者组成跨专业评估团队，建立评估团队和儿童家长共同参与的特殊教育家校联合会，由特教教师、康复医师、康复治疗师、康复护士及社会工作者共同参与特殊儿童康复和教学的评估效果，开发并细化学生的各种功能障碍评估量表，客观公正并具有针对性的定期讨论分析评价[6]。专家组对特殊儿童的发展状况进行评估，提出个性化教育与康复建议，制定康复训练目标并建立档案，跟踪检查、诊断评估和康复治疗，同时，根据评估结果及时动态调整教学方案和课程设置，兼顾儿童的心理疏导和营养干预，让每位特殊儿童都能得到最优化的身心发展。
3.3 制定特殊教育与医学康复相结合的综合康复计划 针对每个特殊儿童的实际情况，采取不同的学科交叉训练方法，有针对性地制定个性化综合康复培训计划。在训练中，既要注重增强儿童的肌体功能，提高他们的运动能力，补偿身体缺陷，又要重视矫正儿童的行为缺陷，形成积极向上的健康心理，为将来走向社会、融入社会、服务社会奠定基础。
4 优化“医教结合”融合发展的师资队伍
现在，特殊教育的研究领域已从听力障碍、视力障碍、智力障碍三类传统专业，逐渐拓展到脑瘫、自闭症、情绪与情感、心理与行为问题等多个领域。这要求从事特殊教育的教师要具备更加专业、更为精深的教育理论和业务技能[7]，同时特殊教师的岗位分工趋于越来越精细，合作施教，以便其教学能力和服务特长相互补充，建立相应的不同层次的班级上课的“走班教学”模式或将成为“十三五”特殊教育的潮流[8]。
特殊儿童“医教结合”扎实有效的推进离不开专业的师资队伍。如何做到教中有康、康里融医、医为教用、教需医辅、医教结合融合发展？一是要多途径加强特殊儿童康复专业人才队伍建设，首先要建立教师保障机制。培训学校的教师应为事业单位编制，隶属残联的外聘人员应由残联拨款，应为他们提供公平的考编机会，通过基础理论和实践考核获得事业单位定岗。其次是推进康复医师和特教教师的“轮岗”，期望培养出“双师型”的教师[9]。通过轮岗制度，促使特教教师全面掌握入学评估和个性化康复的知识与技能，康复医师则进一步提升课堂教学流程，充分把握能力和教学的基本规范水平，从而打下扎实的教学基本功。三是进一步加强特教老师的在职培训和继续教育，有计划分阶段、分批分类培训特殊儿童康复专业人才；同时，积极整合各康复培训机构的康复专业人才资源，形成优势互补，加强同行业间交流与合作，充分发挥辐射及带动作用。四是引进专家支持，做好带教和人才队伍建设。强调“医”对特殊教育的重要性[10]，提高开展筛查、检测、评估、康复指导等相关工作的专业技术能力，并加强日常医学护理的规范指导，从根本上提高为特殊儿童服务的水平。
5 实施“医教结合”融合发展的特色课程
“医教结合”融合发展并非“医”与“教”的简单结合与堆砌，如何让“医”与“教”进行有机结合，相互渗透，充分有效地服务于特殊儿童的成长发展？
5.1 加强特殊儿童教育康复课程建设，实行个性化教育 特殊教育的课程改革要以残疾儿童的多元发展需要为基础，重视教育与康复的有机结合，承认儿童间需求存在差异性、多元化，用不同层次、个性化教育服务来满足特殊需要儿童的个性发展，努力提高教育的科学性、针对性和有效性[11]。开设课堂内外紧密结合的“学科大综合”课程[12]，致力于研究开发适合学前教育、义务教育等不同年龄阶段和盲、聋、弱智、自闭症、脑瘫等不同残疾类型学生发展需求的相关康复课程指南，编排特殊儿童教育与康复课程表，编制相关的教师指导用书，充分发挥专用训练室功能，统筹实施走班制课堂教学和康复训练[13]。
5.2 改进科学的教学方法，开发特殊儿童潜能 专业人员应针对特殊儿童的不同身心点，制定个性化教育指导方案，科学调整和充分整合校内外教学资源，努力提高特殊儿童教育教学与康复质量，为残疾儿童提供最适宜的教育与康复服务。
5.3 积极开发校本课程和社团活动，着重培养孩子兴趣和创造力 尝试开设不同年龄阶段特殊儿童的社会生活适应性特色课程，以及为儿童量身定制丰富多彩的特色社团活动，让孩子们在活动中学习生存技能、发掘自身潜能，提高社会人际交往能力，培养适应社会的一技之长。
6 构建“医教结合”融合发展的共享平台
6.1 建立特殊儿童信息资源共享平台 加强特殊儿童早期诊断，完善筛查、检测、建档、转介、安置网络化的运行机制，建设特殊儿童筛查、首诊报告信息平台，建立特殊儿童健康档案资料库实现信息资源共享。
6.2 确定医学诊断定点单位 进一步统一规范特殊儿童的检查标准和评估体系，贯穿每个特殊儿童不同教育阶段的全员及全程服务[14]。
6.3 建设特殊教育信息通报系统 实现教育、卫生、民政、残联等部门信息整合与共享，为各级各类特殊教育学校与康复培训机构、特殊教育教师与相关专业人员、特殊儿童及家长提供教育与康复的专业支持。
7 开展“医教结合”融合发展的家校结合
家庭教育是当代教育的重要组成部分，家长的参与作用对孩子的身心健康及教育培养有极其重要的意义[15]，鼓励家长参与学校教育，是现代教育发展的一大趋势。
家长是儿童家庭教育的主要实施者，在教育过程中起主导作用。对特殊儿童的训练，与其说是在训练儿童，还不如说是在训练父母。这在很大程度上因为家长掌握的特殊教育理论有限与薄弱，得不到专业的、系统的咨询和指导。社区、特殊教育培训学校也很少开展针对家长的专业化培训。促使家长学习科学的特殊教育理论、树立正确的教育观念，用正确的方式、方法教育自己有残疾的孩子，使更多的残疾儿童能够接受符合其身心特点的家庭教育，能加速儿童认知的发展，促进儿童的社会化以及性格的平衡发展，使缺陷能够得到最大限度的补偿[16]。
“家校结合”的终极目标，是将家庭与培训学校教育、社会教育联合起来，共同促进特殊儿童健康成长。家长可以利用各种方式，探讨适合孩子的教育方法、创设适合孩子的教育环境，让孩子尽早接受专业的治疗与安排，多方面、多途径、多角度采取有利于孩子成长的措施。特殊教育培训学校要加大对家长进行专业化培训力度，使家长明确家庭教育的意义和作用，帮助家长系统学习医学、教育学、心理学、社会学等方面的专业知识，从而用正确的态度和适合的方法对待自己的子女教育，使其能够科学有效的实施特殊儿童的家庭教育。可以定期举办家长见面会、联谊会，定期进行家访，通过有效的家庭教育，使特殊儿童感受到家庭的温暖和关爱，成为促进特殊孩子健康成长的重要基石。
篇7
“医教结合、综合康复”是今后我国特殊教育事业发展的一项重要内容。根据2007年的调查，我国现有22所本专大学设立了特殊教育专业，培养学士、硕士学位的特殊教育师资。这远远满足不了我国特殊教育发展的需要，与俄罗斯、美国、英国等国家相比差距也很明显。另外，我国特殊教育师资医教结合培训多以短训班的形式进行，课程内容缺乏针对性、操作性，国内特殊教育专业课程设置缺乏特色雷同于其他师范教育，尤其医学实训环节薄弱。
一、问题的提出
2011-2013年教育部都把“特殊教育‘医教结合’改革实验和试点”作为年度特殊教育工作的重点之一[1-3]，对推动特殊教育“医教结合”工作和实践探索发挥了积极影响。特殊教育“医教结合”一般泛指与特殊儿童相关的医学领域和特殊教育的全面结合。其中相关医学领域包括：儿科、其他临床科、康复科、保健科、护理科等学科，这些学科的内容涉及特殊儿童的筛查、诊断、临床医疗、康复治疗、护理保健、建档、转介、综合干预等工作。而特殊儿童的教育教学只有与这些工作良好衔接，才能共同构成完整的特殊教育服务体系[4]，比如，在聋儿构音时许多发音不清晰，主要是舌没有把握正确的发音部位导致口腔内气流不通畅所致，这时必要的医学知识起到了很好的辅助作用，借助简单的医疗器械将听障儿童的舌固定在一定的位置不断地发音刺激并强化便可习得不同字母的发音。这需要每位教师比较系统地了解听障儿童的生理、心理病因及表现症状，还要学习相关的康复教育方法对策及必要的医学知识。改变“康复与教育”二元分离模式的“医教结合”实践探索是目前我国特殊教育改革的一条可行途径，但这对特殊教育师资队伍也提出了更高的要求。这些年来，我们做了一些师资培养工作，也取得了一定的成效。但还是局限在特殊教育的专业理论和教学手段的学习和运用上，专业的范畴比较广、培训内容比较宽泛、形式比较少，更没有形成医教结合的研究氛围，其理论研究更为匮乏。为了促进牡丹江地区特殊教育“医教结合、综合康复”实践工作，我们课题组对牡丹江地区特殊教育师资医教结合培训实践工作进行了调查研究。
二、研究方法
1.研究对象。牡丹江地区公立特殊教育学校六所及牡丹江市儿童福利院
2.研究工具及过程。本研究采用自编《牡丹江地区特殊教育师资医教结合培训实践状况调查表》，其内容为两部分：第一部分教师基本信息；第二部分是培训情况调查包括特殊教育师资医教结合培训形式、内容、考核、科研、态度等，共发放问卷212份，回收200份，回收率94%本研究采用spass16.0对数据进行了统计分析。
三、结果分析
1.表1数据显示，特殊教育一线教师参见“医教结合”培训比例为41%，其中教育方面内容较多为78%；医学方面为22%，多为病理生理学知识，可操作性不强。
四、讨论
1.科研情况。在具体的教学实践中，教师会遇到很多问题和困惑，这是每位教师成长和专业化发展道路上的绊脚石。如何搬掉这些绊脚石，教学科研提供了解决问题的钥匙。科学研究可以促进学校师资水平的提升，但调查显示特殊教育教师科研能力不足，缺乏系统科研训练及科研理念。冯建新[5]等通过调查，对陕西省特殊教育教师的科研能力进行研究，结果表明特殊教育教师科研意识淡薄其内在原因是教师内部科研动机不强烈，45.9%教师认为发表文章的动力源于评职称的需要或学校的要求，50%的教师不赞同教师参与科研；其外部原因是学校奖励机制存在问题，不能有效地推动教师参与科研，不能有效促进良好科研氛围形成。调查学校一线教师教学任务重，职业倦怠感也是制约科研工作的重要原因，医教结合方面课题仅有一项。
2.培训情况。全国特殊教育教师接受特教专业培训的平均比例为55.63%可见我地区接收培训比例明显低于全国平均水平，另外其培训的理论基础偏重于儿童心理学、教育学等方面，教师普遍缺少医学康复技能。包括听觉功能康复技能、言语功能康复技能等，培训模式以校本培训模式、交互式培训模式、短期培训模式为主，无法满足一线教师的工作需求，培训考核单一或缺失，使培训效果无法考量，也缺少对培训内容的反馈。
五、建议
1.医教结合必须解放思想、更新观念。“医教结合”作为特殊教育发展的一条必由之路，虽然逐渐引起人们的重视，但是大多数教师受传统的教学观念影响，认为学校就是学生受教育的场所，又不是医院，我们又不是医生，怎么搞医教结合？不能充分认识到教育、医疗与康复训练相结合的重要性。针对这种现象，我们对医教结合的重要意义、基本理念、路径方法等进行培训。提高教师的思想，转变教育观念。
2.加强培训保障体系建设，确保培训效果。组建专业化的培训队伍，聘请医院的康复专家讲座，开发系统、科学、规范的培训教材，合理安排培训课程；提供设施完备、配置有现代化教学、康复设备的培训场地。做好组织与制度保障；采用“建立区县特殊教育联席会议制度、医教结合专项工作制度；成立特教专职康复教师队伍、专兼职的特教保健教师、专兼职的巡回教师队伍；多渠道开展培训，提高特殊教育教师、参与医教结合工作的医生的专业化水平”[6]。
3.加强培训的针对性、层次性和实用性。特殊学校教师的学历水平不同，专业知识结构不同，所处地位不一样，所以培训的要求也应有区别，实施主题培训、分模块培训等，这样才能加强培训的针对性、层次性、实用性，同时，在采用培训的模式时也应因人而异，使培训真正地达到预期效果。丰富原有培训模式，研究型培训模式能针对教育教学实践中的问题进行并总结经验，提出问题的解决方法，实效性强，可以在教师的教学和科研间建立起良好互动，进而提高教育教学能力；远程教育培训模式是特殊教育相对滞后的学校提高在职特殊教育教师医教结合教育教学水平和质量、加强专业化的重要方式[7]。因此，切实推进医教结合工作离不开专家，医生一线教师的深入互动，需要搭建跨部门的长效工作机制，全面保障培训的持续、深化、有效。
4.建立特殊教育师资医教结合培训评价体系。对于每种培训而言，考核不仅是对每位教师培训效果的检验，更是对整个培训模式的检验。贯穿始终的培训考核不仅有利于及时了解培训过程中存在的问题，可靠有效地实现培训计划，更有利于受训老师在培训过程中进行培训内容实时反馈，根据自身特点随时对受训内做出调整，从而达到最为理想的培训效果。
5.改革特殊教育师资培养模式和课程体系。高素质、高质量的特教师资队伍是保证特教事业持续健康发展的不竭动力来源，同时也是医教结合康复教学顺利实施的重要保障，加强特教师资队伍建设意义深远而重大。改革师范院校特殊教育师资培养模式和课程体系，包括师范院校与医学院校合作培养特殊教育人才；大幅提高特殊教育中医学类课程比例，加强学习生理学等医学类知识，使特殊教育师资更加符合市场需求。我校秉承高职高专教育理念，学生在校三年时间调整为“2+1”模式，注重学生实践能力的培养，与市内多家医院儿童康复中心及本地区特教学校紧密合作。同时积极探索课程改革，特殊教育教师培养课程以模块化、弹性化和个性化为发展趋势。以课程模块和加大选修、实行学分制等体制改革相结合的方式，增加课程的灵活性和选择性，实现学生的个性化、多样化发展。
篇8
医养结合调研报告范文(一)
经济新常态的大背景下，如何加快转变经济发展方式，寻求新的经济增长点是我国今后面临的重要课题，也是民革中央一直思考的问题。
今年全国两会上，民革中央提交的37篇提案中，《关于大力发展康养产业的提案》引起广泛关注。民革中央认为，健康是一个人全面发展的基础和必要条件。养老问题则是当前我国最重要的社会热点之一。健康与养老产业(以下简称康养产业)作为现代服务业的重要组成部分，一头连接民生福祉，一头连接经济社会发展，可以被打造成为我国又一个新兴的战略性支柱产业。
这份提案源自民革中央去年的调研。去年4月和6月，全国政协副主席、民革中央常务副主席齐续春率民革中央调研组分别赴四川攀枝花和河北秦皇岛，就健康与养老产业发展问题展开调研。
调研组发现，由于我国康养产业发展还处于探索阶段，政策体系还不完善，医养结合的养老模式缺乏有效的政策支持，目前各地尚未形成集养老、医疗、休闲等多位一体的综合性健康与养老服务体系，致使相关产业无法得到突破性发展。调研结束后，民革中央在征求各方意见和建议的基础上，形成调研报告。
20xx年12月，由民革中央与四川省政协联合举办的首届中国康养产业发展论坛在四川攀枝花召开。论坛达成了《首届中国康养产业发展论坛攀枝花共识》，并推动240亿元的21个攀枝花康养产业项目成功签约，总计签约意向高达400多亿元，为康养产业发展注入一剂强针。
找准切入点，就能推动经济发展。针对当前康养产业发展面临的难题，民革中央提出，将康养产业定位为国家现代服务业发展战略中的一个重要方向。康养产业覆盖面广、产业链长，涉及医疗、社保、体育、文化、旅游、家政、信息等多方面，可以成为促进经济转型的重要抓手和实现可持续发展的重要支撑。大力发展健康与养老产业对扩内需、促就业、惠民生等具有重大的现实意义，也是积极应对人口老龄化、满足健康老龄化巨大刚性需求的长久之计。民革中央参政议政部有关负责人告诉记者。
目前，国务院已出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》和《关于促进健康服务业发展的若干意见》，康养产业顶层设计基本完成。为此，民革中央建议进一步完善产业政策体系，研究出台产业子领域专项政策，督促政策落实、落地。以科学规划为先导，指导地方结合实际进行发展规划，加大政策支持力度;以设立国家健康产业投资基金为引导，广泛吸引社会资本投资;以生态环境为依托，以中医药服务为特色，鼓励自然环境优渥地区先行先试;以医疗资源为保障、以规范标准为基础，推进医疗机构和养老机构的融合，积极探索医养结合新路子、新标准。
康养产业发展潜力巨大，如何寻找到合适的突破口?在民革中央看来，医养结合就是最大的突破口。建议出台扶持政策，鼓励和扶持医养结合的护理型养老机构建设。健全健康保险体系，发展护理保险，鼓励医疗机构和养老机构加强合作。将养老机构所设医疗部门提供的医疗服务纳入医保范围，同时鼓励有条件的医疗机构采取远程医疗、委托管理、健康管理咨询等多种形式，提高对失能失智老年人的服务能力，提供多样化医疗、慢性病管理和健康管理服务，有力推动建立医养结合体系。
人才是康养事业发展十分重要的条件。民革中央在调研中发现，当前康养产业亟需的专业人才极为匮乏，直接制约了康养产业的发展壮大。为此，民革中央建议国家重视康养人才队伍建设，建立完善康养职业教育体系，提高康养职业人才培养质量，为国家康养事业发展提供源源不断的高素质人力资源保障。
此外，民革中央还建议设立国家康养产业发展实验区，赋予实验区一些先行先试的相关政策，形成以区内优势产品和服务为龙头的产业集群，为实现康养产业的跨越式发展探索路子、积累经验，推动我国现代服务业更好更快发展。
医养结合调研报告范文(二)
随着生活水平不断提高和养老观念的转变，老年人在养老机构养老，除了日常生活照料外，更关注疾病治疗、身心健康和精神生活等问题。及时有效地获得医疗保健和养老服务是老年人安度晚年的重要保障。为深入贯彻《国务院关于加快养老服务业的若干意见》(国发〔20xx〕35号)、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》(国发〔20xx〕40号)和《省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见》(苏政发〔20xx〕39号)等文件精神，调查了解医疗卫生与养老服务融合发展(以下简称医养结合)情况，积极探索推进养老服务新模式，20xx年7月21日-23日，以省卫生计生委党组成员、干部保健局局长兰青为组长的调研组深入无锡市社区、养老和医疗机构，走访考察了南山家园养老中心、江溪街道社区卫生服务中心、朗高护理院、滨湖区太湖街道养老院、无锡市社会福利中心老年公寓、市康复医院和同仁康复医院，并召开医养结合工作座谈会针对医养结合养老服务模式进行了调研。现将调研情况报告如下：
一、无锡市开展医养结合基本情况
无锡市是全国养老服务业综合改革试点城市、全国康复医疗服务体系建设试点城市和全国康复医疗服务分级医疗双向转诊试点重点联系城市。近年来，该市通过政府试点、机构探索、社会协作等方式推进医养结合，取得了较好成效。截至20xx年底，全市拥有养老机构150家，居家养老服务机构1092家，护理院11家，康复专科医疗机构7家，其中养老机构内设医疗机构28家，每千老人养老床位39张，养老机构护理型床位占比达到55%以上。具体做法是：
一是加强顶层设计，强化制度建设。无锡市将养老工作列入重要议事日程，明确各部门职责，加强领导，加大投入，超前谋划，统筹推进。近五年，仅市、区、街道三级财政资金投入就超过20亿元。20xx年，制定《无锡市养老服务设施布局规划》，提出到20xx年市区护理型床位占比不低于65%，江阴、宜兴等农村地区不低于55%，2020年护理型养老机构要大幅度提高，在社区形成融老年活动、照料、护理、老年健康的十分钟服务圈。20xx年，市政府制定《关于加快发展养老服务业的实施意见》，更加突出养老机构医疗护理服务功能的建设。20xx年，出台《关于加快推进医养融合发展的实施意见》，明确了做好医养融合工作的指导思想、基本原则、工作目标、主要任务、时间安排及工作要求。去年，市人大常委会第二十次会议通过了《无锡市养老机构条例》，以地方法规形式，将养医融合、医疗服务、医保定点等养老服务中涉医服务的具体事项作了规定，形成了医养结合发展的法律保障。
二是坚持试点先行，优化服务内容。医养结合是一项创新性工作，无锡市坚持试点先行，点面结合，不断优化，逐步完善。20xx年，在市级层面上，选择滨湖区朗高养老院开展内设老年护理院及医保定点试点工作。20xx年，开放了养老机构内设医疗机构门诊医保定点政策。20xx年，又对养老机构内设医疗机构住院医保定点政策作了具体规定，对符合要求的，不设门槛、数量，一律纳入住院医保定点范围。这些政策起到了很好的效应，促进了医养结合工作的开展。与此同时，该市不断优化医养结合服务内容，鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，明确二级以上综合医院应开设老年病科，提倡多学科团队合作模式，规范开展老年常见慢性病诊治，满足老年人医疗和康复需求，推动二级以上医院与老年病医院、老年护理院、康复医疗机构、养老机构内设医疗机构等之间的转诊与合作，积极构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接的服务模式。
三是落实激励措施，加强政策引导。无锡市在推进医养结合工作中，勇于创新，敢于突破，不断完善政策保障机制。人力资源社会保障部门将符合住院定点的机构，优先纳入门诊定点医保范围。民政部门对养老机构内设医疗机构、接收护理型老人等实施专项补贴和运作补贴。其中对养老机构内部设置医疗机构的，给予10万元一次性补贴。对接收全护理、半护理老人，按实住老人床位数，分别给予每月180元、120元运行补贴。对收住进市失能老人托养中心的低保、低收入家庭的失能老人，分别给予老人家庭每月每人1425元、1200元补贴。卫生计生部门鼓励养老机构内设医疗机构，支持各类医院和社区卫生服务中心与养老机构合作，畅通设置审批绿色通道，推进医养融合信息化建设。其他相关部门积极支持医养结合工作，完善相应的扶持政策，优化发展环境，引导社会各方参与健康养老，更好地促进医养结合新型养老服务模式发展。
二、医养结合发展模式及存在问题
医养结合服务是以基本养老服务为基础，着重提高疾病诊治护理、健康检查、大病康复、临终关怀等医疗服务质量的一种服务方式。从医疗与养老服务关系看，医养结合将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，本质是养老服务的充实和提高。目前全省各地医养结合类型和路径大体上可以归纳为三种模式：
一是医养整合模式，即由单一机构提供医养结合服务，包括具备医疗功能的养老机构和具备养老功能的医疗机构。一种是养老机构自办医疗机构，另一种由医疗机构依托自身医疗资源建设护理院。该种模式打破医养封闭分割，老年患者在疾病加重期或治疗期进入住院状态、在康复期和病情稳定期转为养老院休养状态，形成一体化服务。无锡朗高护理院将服务区域分为病理区、护理区和养老区3个功能区，为入住的老年人提供生活照料、医疗护理、康复理疗等服务。
二是医养联盟模式，即由一个或多个养老机构与医疗机构合作，互利共赢。以无锡市社会福利中心、南山家园养老中心、滨湖区太湖街道养老院等为代表，这个三个养老机构都和医疗机构紧邻，他们充分利用地域优势，整合养老和医疗两方面资源，建立养老机构和医疗机构签约合作关系，医疗机构为养老机构入住老人提供预约挂号、会诊等专业技术指导，并开辟转诊绿色通道，护理院提供病后的护理和康复服务，实行无缝对接。
三是医养协作模式，即医疗机构或社区卫生服务机构与社区养老服务中心开展合作，为居家社区老年人提供健康服务，实现居家式生活照料服务与专业化的医护服务有机结合，筑起一所没有围墙的医养结合模式。我省各地还将家庭医生签约服务与居家养老服务相结合，为目标人群提供医疗和保健服务。
调研中我们也了解到，各地在推进医养结合方面取得积极进展，但在服务能力、医保结算、政策引导等方面，还存在诸多制约因素，亟待研究解决。一是在服务政策方面。康复养老不等同于医疗，入住者多是以慢性病和老年病为多，收费相对低廉，直接经济效益低，在政府投入补偿不到位的情况下，社会创办热情不高。而目前，多数养老机构所属的医务室医疗水平偏低，无法取得首诊资格，也无能力与医疗机构相对接。而诊疗水平高、信誉好的医疗机构，特别是大型医院本身医疗资源十分紧张，缺乏为养老机构提供医疗支持的动力。二是在医保政策方面。由于养老不属于诊疗项目，即治病的医保钱不能转为养老钱。因医保报销金额和住院时间的限制，造成康复期较长的老年患者不得不连续出院转院，或采取各种方式压床。无锡市具备医疗条件的28家养老机构中仅有8家实行了住院医保定点，即使老年人在养老机构中能够就医，也无法享受医保报销。三是在人才政策方面。老年人护理特别是对失能半失能老人的护理有一定的专业性和特殊性，目前一线护理人员和专业养老服务管理人员十分短缺，难以为老人提供专业康复保健、健康咨询等服务。同时，养老护理员工作劳动强度大、福利待遇低，就业吸引力有限，专业化护理人员不愿从事养老护理。此外，我们调研中也发现，不同部门对医养结合工作在认识上还不完全统一，存在不同程度的部门本位主义。
三、推进医养结合的思考和政策建议
推进医养结合既是积极应对人口老龄战略的重要举措，是发展养老服务业和健康服务业的重要任务，更是提升老年人生活质量，实现老有所养、老有所医的必然要求。国家已经将发展养老服务业和健康服务业，打造健康养老服务体系作为发展服务业，推进关键领域和重点环节改革的优先方向。省委省政府坚持养老服务和医疗卫生相结合，全面推进医养融合发展，着力解决老年人生活照料和医疗服务需求高度叠加问题。特别是近年来，通过实施社会养老服务体系建设规划，以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系已初步建立;通过实施医改，基本公共卫生服务条件显著改善，社区卫生机构、乡镇卫生院等基层卫生服务功能得到加强;社会保障体系不断健全，基本医疗保险等已实现了制度全覆盖。基本养老、基本公共卫生和基本医疗保险已具备互联互通、统筹推进的条件，这些都为今后进一步推进医养结合工作奠定了良好的基础。但我们也应该清醒地认识到，目前的医养结合工作还处于起步、爬坡阶段，推进医养结合，构建健康养老服务体系，为老人提供及时、便利、优质的医疗服务，还有许多基础性工作要做。
一是要明确医养结合的服务对象。这是难点，也是重点，涉及到医养结合的服务内容和路径的选择，也牵涉到医保政策的确定。 医养结合机构主要针对需要中长期专业医疗服务的老年人，即失能、半失能老年人与老年慢病和恶性疾病患者的重合部分，其服务特征是治疗时间长，医疗技术含量偏低，生活照料等劳务费用比重较大。服务的内容以生活护理服务、精神慰藉服务为基础，医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等为重点。而普通老年慢病中的生活自理老人，可以通过医院门诊解决医疗康复问题。处于急性病或慢性病急性发作期的老人，由于治疗时间短、技术含量高、药品和检查费用比重大等原因，应采取医疗机构住院治疗方式解决。对于健康老人，以及失能、半失能老人中的未患病人群，由于无治疗项目，养老仍应以生活照料为主，辅之以健康管理、疾病预防等公共卫生服务。建议率先开展老年人能力评估和服务需求评估工作，确定养老服务和医疗服务需求类型。
二是要确定医养结合的发展路径。针对不同的养老服务形式选择不同类型的医疗服务，实现医疗机构和养老的有机对接。要坚持政府引导和社会参与，强化政府统筹养老机构和医疗机构发展设置规划，探索建立基本医疗保险支持政策，在科学界定服务对象和服务需求前提下，以整合和利用现有养老和医疗卫生资源为重点，以发挥基层卫生服务机构在健康管理、家庭病床、老年病治疗方面的作用为基础，鼓励养老机构与医疗机构开展双向转诊、远程医疗、协议委托等多种合作，合理引导养老机构、养老居住社区建设医疗机构，以及部分一、二级医院和专科医院转型为老年人康复院、护理院。稳步推进养老机构建设医疗机构，提升养老机构医疗服务能力和水平。建议推进养老和医疗机构结合集团化发展道路，一方面鼓励大型和综合型医疗机构依托现有的医疗资源，兴办养老服务机构;另一方面支持有条件的养老机构，设立医疗机构，提供专业化医疗服务，建立医疗型护理院。
三是要优化医养结合的政策措施。认真贯彻国家和省关于加快发展养老服务业、推进医养融合的文件精神，统筹基本养老服务、基本公共卫生服务、基本医疗保险以及商业保险等多方资源，破解制度藩篱。要将医养结合作为养老机构设立许可指导的重要内容，加强民政和卫生计生部门在规划和审批环节的合作，做好养老机构和医疗机构建设的规划衔接。要理清基本养老和基本医疗的责任界限，在规范医保资金监督管理基础上，进一步完善医保结算方式，将养老护理费用适度纳入医保范围，切实解决部分高龄老人、失能半失能老人、长期患有慢性病老人经济负担较重的实际问题，让更多的老年人能够看得起病、养得起老。建议积极推广建立长期护理保险制度，促进长期护理保险与医保政策的衔接。充分发挥商业保险的风险分担作用，设计开发适应医养结合需要的商业护理保险，健全寿险、健康险、意外险等多种人身保险险种，为老年人提供多样化的医养结合选择。各级政府应设立养老扶持专项资金支持建设，加大对医养结合养老机构的建设补贴和运营补贴，鼓励和引导民间资本投向医养结合养老机构。金融部门加大对医养结合养老机构人信贷支持，放宽贷款条件，提供优惠利率，给予税费优惠政策。此外，要优先保障医养结合养老机构建设用地等。
篇9
一、上海市特殊教育的基本情况
上海市现有特殊教育学校29所，其中盲校1所、聋校4所、辅读学校19所、职业技术学校4所、综合性特殊教育学校1所，另有特殊幼儿园1所、学前教育点28个、全日制高等教育点4个。全市基本形成了“以特殊教育学校为骨干，特殊教育班和随班就读为主体，送教上门、社区教育为补充”的从学前教育到高等教育互相衔接、普特融合的特殊教育体系。
上海市管理特殊教育学校主要采取市、区双重管理的办法，区负责学校党务和人事工作，市教委教研室特教部负责全市特殊教育学校的业务管理，对全市特殊教育学校进行业务检查和考核。
该市整合了原本分属于教育、卫生、残联等不同部门里的残疾儿童发生、干预、教育、康复等信息，构建了全市统一的“上海市特殊教育信息通报系统”，实现了部门之间信息的共建和共享，为特殊教育决策管理提供基本信息。上海市教育委员会协同华东师范大学学前教育与特殊教育学院共同建设上海市特殊教育资源中心，整合优质资源，搭建教育平台，健全特殊教育支持体系，更好地满足了特殊儿童及其家长对优质教育的需求。
二、上海市特殊教育的先进经验
上海市将特殊教育的发展纳入当地教育事业发展的整体规划，市、区县均建立特殊教育联席会议制度，政府有关部门和相关社会团体各司其职，加强合作，研究与协调解决特殊教育工作中的重大问题，形成各部门协作，支持特殊教育事业发展的机制。2004年上海市启动了“示范性特殊教育学校”建设工作，2006年命名了7所首批“上海市示范性特殊教育学校”。目前，上海市的特殊教育工作已走在全国前列。
(一)从制度上保障特殊教育稳健发展
近年来，上海市先后颁布了《关于加强随班就读工作管理若干意见》《上海市特殊教育三年行动计划(2009～2011年)》《关于加强特殊教育师资和经费配备意见》《上海市聋校、辅读学校教学与康复设施设备装备标准(试行)》《上海市特殊教育专业岗位培训计划》《关于加强残疾儿童发现、诊断与安置工作管理的若干意见》《关于进一步优化特殊教育学校(班)办学条件的几点意见》《关于上海市盲、聋特殊教育机构与相关医疗机构开展医教结合合作的若干意见》等一系列特殊教育文件与法规。在国务院办公厅转发《特殊教育提升计划(2014～2016年)》后，上海又及时制订印发了《上海市特殊教育三年行动计划(2014～2016年)》，从制度上保障了特殊教育事业的稳健发展。
(二)办学经费对特殊教育大幅度倾斜
仅2009～2011年，上海市的市、区县两级财政共投入特殊教育专项经费约4.57亿元，其中市级财政投入约1.7亿元，区级财政投入约2.87亿元，全市共迁建、扩建、改建特殊教育校舍约15万平方米，25所特殊教育学校教学与康复设施设备达到规定标准，35个学前特殊教育点改善了办学条件，99所有随班就读学生的中小学建立了116个资源教室，17所学校配备了电梯，特殊教育学校的面貌焕然一新。上海市能足额保障特殊教育医教结合、设施设备配备经费，并纳入年度特殊教育经费预算。2012年起，上海市调整了特教生均公用经费标准，按照每生每年不低于7800元的标准拨付。上海市的免费特殊教育已覆盖学前到高中。
(三)率先实施“特殊教育资格证书”制度
上海市教育委员会早在1997年发文明确提出在上海市建立特殊教育资格证书制度。文件规定自1997年7月起对特殊教育学校在职教师进行特殊教育基本理论与技能的培训及考核，经考核合格者获得由上海市教育委员会印制的“上海市特殊教育资格证书”。自1998年9月起，取得“上海市特殊教育资格证书”者方可在上海市从事特殊教育工作。上海市为各特殊教育学校配备了巡回指导教师、资源教师和康复专职教师，委托华东师范大学学前与特教师资培训中心开展业务培训;通过组织特教教师出国培训、考察和引进国外专家讲学等方式，对特教教师进行培训;探索特教教师双学历职前培训机制，使特教教师具备开展医教结合特殊教育的学识与能力。
上海市教育、编办、财政、人社等部门及时修订和完善特殊教育学校教职工编制标准并保障落实，使特殊教育学校教师结构、岗位设置符合特殊教育工作需要。当前，上海市特殊教育教师配备标准是：特殊教育学校教职工与学生比为1∶2.4，学生在200人以下的按200人核编。学前特教班每班配备3名专任教师。
(四)构建了比较完善的医教结合特殊教育服务网络
上海市发展特殊教育的理念是“医教结合”，即做到教育队伍与医学队伍结合、教育教学与康复医学结合、医院康复与学校康复结合，对每一个残疾儿童建立医生、教师、家长共同评估机制，做到科学选择教育方式、科学制定教学与康复方案、科学设定教学目标和生涯规划，实现以人为本、因材施教。上海市教育委员会提出的“推进医教结合，提高特殊教育水平”被列为国家教育体制改革试点项目。借助“上海市特殊教育信息通报系统”，上海市为每一个残疾儿童建立了个人档案，记录其接受随访、康复、教育等各种医教结合服务的过程。目前，上海市已构建了特殊教育机构、医教结合行政管理体系、医教结合专业服务体系和医教结合支持保障体系四位一体的特殊教育医教结合管理系统，全市实现了医教结合服务全覆盖。
三、上海市特殊教育经验对发展广西特殊教育的启示
“中西部地区特殊教育学校建设项目”落地广西后，广西各地一批新(改)建的特殊教育学校陆续投入使用，适龄残疾儿童受教育权利得到保障，社会关心、支持特殊教育发展的氛围正在逐渐形成。但是，广西特殊教育总体状况与其他省区相比，仍有较大差距。
各级政府和各有关部门要站在战略和全局的高度，充分认识新形势下发展特殊教育事业的重大意义，加快特殊教育事业的发展。各级教育行政部门要加强和其他相关部门的沟通与协调，落实特殊教育联席会议制度，要认真贯彻落实党的十提出的“支持特殊教育”的重要精神，结合本地实际，研究制定并落实加快发展特殊教育的政策、举措，切实保障残疾儿童接受教育的权利。各特殊教育学校也要努力提高办学质量，大力宣传特殊教育事业发展成绩，宣传和弘扬特教教师高尚的师德和无私奉献的精神，并主动走出去，争取社会支持，通过各种途径营造全社会关心、支持特殊教育发展的良好氛围。
(一)完善特殊教育经费投入机制
特殊教育学校的办学成本相对普通学校来说要大得多。虽然各地在特殊教育学校生均公用经费上已经采取了倾斜政策，但离满足特殊教育学校的正常发展需要还有较大缺口。
2014年1月8日，国务院办公厅转发了教育部等部门制订的《特殊教育提升计划(2014～2016年)》，提出“义务教育阶段特殊教育学校生均预算内公用经费标准要在3年内达到每年6000元，有条件的地区可进一步提高”。目前，广西特殊教育公用经费标准总体上还比较低，广西应及时逐步上调现行经费标准，加大资金投入力度，优先支持特殊教育发展。各级财政、教育部门要按照有关规定，将特殊教育事业发展纳入财政教育经费预算，要实施特教学校、随班就读、送教上门的生均公用经费统一标准，还应鼓励企事业单位、社会团体和公民个人捐资助学，多渠道筹措特殊教育办学经费，确保特殊教育事业持续稳定发展。
(二)创新特殊教育管理方式
近年来，广西特殊教育学校的数量不断增加，规模不断扩大，随之而来的是如何加强管理、提高办学质量的问题。当前，各地对特殊教育学校的管理还不够到位，特别是在业务的管理和指导方面还比较欠缺。笔者认为，广西可以借鉴上海市的成功经验，党务和人事仍按照属地管理的办法，业务方面由自治区或者各市教研室负责，统一开展特殊教育业务活动。这样，既便于集中资源优势开展活动，也有利于各特殊教育学校间形成竞争机制，促进提高。
各特殊教育学校要根据每一个学生的残障程度、智力水平提供力所能及的个性化的课程内容、要求与评价，要设置不同的技能课程，学习、训练不同的技能内容，切实使每一个学生学有进步、学有所长。广西还应整合资源，扶持有条件的特殊教育学校创办区域性中等职业教育学校或高级中学，扩大特殊教育中等职业教育规模，探索发展残疾人高等教育，完善特殊教育体系，为完成九年义务教育并且有能力接受高层次教育的各类残疾学生创造继续学习的机会。
正在规划或新建的特殊教育学校要执行2012年1月1日开始施行的《特殊教育学校建设标准》，并参照《广西壮族自治区示范性特殊教育学校评估标准》，高起点规划，高质量建设。当前，广西各特殊教育学校的招生压力很大，各地可以在特殊教育学校成立指导中心，建立资源教室，发挥特殊教育学校的资源优势和指导作用，扩大在普通学校开设特教班和增设随班就读点的规模，建立健全随班就读工作机制，提高残疾儿童的入学率。广西还可以借鉴上海市的经验，建立广西特殊教育网络信息共享平台，通过部门分工合作，为每一个残疾儿童、学生建立电子化个人档案，并且与学籍管理系统对接，为残疾儿童、学生提供自发现开始的医教结合跟踪服务。
(三)打造优质特教师资队伍
广西要致力于打造一支专业化程度较高的特教师资队伍。当前，广西特教师资队伍的数量不足、质量不高。数量方面，要争取编制、人社部门的支持，制定特殊教育学校师资配备编制标准，合理配备教职工，并有计划地引进康复、心理、医学方面的专业人才;质量方面，要以教师的特殊教育、康复专业知识与技能培训为重点，开发培训内容，加强和改进校本研修。广西可以整合区内相关高校的特殊教育力量，充分发挥“广西特殊教育师资培训中心”的作用，或者可以考虑在每年的教师继续教育培训中单列开班，凸显特殊教育专业特色，开展更有针对性的特殊教育教师继续教育专项培训，打造优质特教师资队伍。
(四)开展医教结合的实践与研究
医教结合已经写进《国家中长期教育改革和发展规划纲要》，是当代特殊教育发展的必经之路。特殊教育实施医教结合旨在采用教育、医疗等多学科合作的方式，根据特殊学生身心发展规律和实际需求，实施有针对性的教育与康复。上海市是我国特殊教育医教结合实施最早、最有成效的地区，广西可以借鉴其经验，因地制宜开展医教结合的实践与研究。2011年，教育部公布了全国首批18所医教结合实验基地学校，广西南宁市培智学校也在其中。广西要发挥南宁市培智学校的辐射作用，鼓励和支持各地特教学校开展医教结合的实践与研究，提高学校康复服务水平，推进广西示范性特殊教育学校创建工作，带动广西特殊教育的全面发展。
篇10
中图分类号：R29 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0057－03
《藏医精要》藏名为“曼居达勒荡赤”，也被译为“藏医甘露”，藏族人民把甘露象征长寿和净化心灵的佛法，因此，藏医甘露即有能使众生受益，解脱病痛之义。藏医学深受藏传佛教思想的影响，从藏医理论“五源学说”的构建及对产生疾病的三毒(贪、嗔、痴)这一总根源的认识，再到以调节人体风、胆、涎平衡为目的的临床实践等方方面面都深刻地体现出了藏传佛教的思想精髓。《藏医精要》是由迪庆州藏医院的创始人向．初称江初活佛与其师傅阿尼・哈咱共同编著而成，该书正是藏医理论与迪庆本地临床实践经验有机结合的产物，是一本理论联系实际、具有临床实用价值、通俗易懂的藏族医药著作，也是香格里拉迪庆州现存的第一部临床医疗专著。本文将从四方面对《藏医精要》中临床治疗特点进行阐述。
1 调摄饮食起居，预防治疗疾病
相传早在释迦牟尼佛传讲的《金光明经》中就已提到饮食起居与疾病的关系，经中讲到。“春季宜食用粗糙、含养分少的热性饮食，夏季宜食用碱、酸或含油丰富的温性饮食，秋季宜食用味甜而含油丰富的寒性饮食，如能按照上述原则调配饮食和用药，就不容易患病”。可见，藏族先民很早就有“未病先防”的治疗观念，这对以后的医学体系的完善也起到了一定的作用。《四部医典》中讲到，发病的途径犹如射箭一样，作为靶子的龙、赤巴、培根，被其他外缘(季节、不合适的饮食、起居及魔鬼等)射中任何一个，则其他两者也会紊乱起来，危害身体。因此，藏医非常注重饮食与起居行为对健康的影响。
迪庆地处青藏高原南延部分，是云南省海拔最高的地方，这里形成了众多高山平坝，及具有差异性的气候及生态特质，由于迪庆地区的自然环境限制着植被和农作物生长的种类和数量．因此，只有耐高寒的作物才能生长，因而形成了以青稞、小麦、豆类等农作物为主的农业生产格局；同时这一环境地带有广阔的大草原，草原上奔驰着成群的牦牛、绵羊、山羊、马等动物，以牛、羊为主的饮食文化为迪庆居民提供了丰富的营养。藏民这种以游牧与农耕相结合的生产方式，使得藏医在治疗疾病上必须结合实际情况综合治疗。所以，形成了藏医注重饮食对疾病的治疗作用，认为合理的饮食能使身体健康、生命得到保证。
从《藏医精要》对疾病的治疗中可以看出，藏医注重饮食起居对疾病的治疗及预防作用。藏医将饮食起居对人体的调节作用纳入到疾病的治疗方案中，对待疾病，最先采用的方法是饮食起居的调摄，然后配合药物施治。如治疗风疾。患者舌苔呈现色赤且燥，有粗粒豆疹时，就采取进食热性营养饮食以防止风疾扩散，并辅助起居进行调摄。具体要求患者进食陈肉、葱蒜、蔗糖酒、绵羊肉、陈酥油、獾崽肉、牦牛乳、骨汤面糊粥等食物，并嘱其居住在比较温暖避风的恬静舒适之处。这种治疗理念也反映出藏医治疗疾病注重以“调和”为主的治疗方法。
2 应用对治原则，注重辨证施治
藏医将疾病分为热性病与寒性病两大类。隆病、培根病、慢性病属于寒性病；赤巴病、血病、急性病属于热性病。因而医生诊病用药组方时根据“寒者温之，热者寒之”的原则，即寒性病以温或热性药治疗，热性病则以凉或寒性药治疗，寒热并存之病则寒热药兼用。也即采用与疾病性质相反的药物以治疗疾病的一种治疗法则，藏医称之为“对治原则”，这是藏医治病的主要原则之一。具体如表1所示。
另一方面，禁忌药性寒热属性与疾病寒热性质相同的同性治疗方法，即寒性病用寒性药，热性病用热性药。藏医认为同性治之，则必遭其祸。因此，藏医在治疗疾病时非常注重药性与病性的对治关系。
从迪庆《藏医精要》对疾病的治疗中可以看出，藏医对一些病情较简单的病症，一般多采取对治原则进行治疗。但对于病情较为复杂的疾病，则要采取辨症治疗，并视病情发展过程出现的不同症状而对症施治。《藏医精要》在治疗疾病时也非常注重对治原则的应用。如，在对胆分疾病的治疗，采取进食黄牛乳或山羊乳制成的乳酪、蒲公英菜、凉水或冷开水、水和茶冲搅的饮料、米粥等，患者适宜住在凉爽恬适之处。藏医认为，胆分疾病是由赤巴元素紊乱造成，本性属火，身体所有的热症均由它产生，在治疗本病时要采用对治原则。即热性疾病用寒药治之。
藏医注重辨证施治，主要体现在根据症状变化灵活运用相应的治法、方药。如，风涎二合症是临床治疗较为棘手的病症，临床表现为头晕、心烦意乱、干呕等症状。选用以热性药物和饮食共同治疗，食疗采取进食绵羊肉汤、野牦牛肉汤、葱蒜加三辛熬汤，药物则选用喜马拉雅紫茉莉五味方加荨麻仁。当出现头晕脑胀症状时，将略微陈旧的猪脑盖骨、鱼骨、芫荽、生姜等熬汤令患者服用；若服药后不见疗效，继续头晕，则艾灸后脑穴和卤会穴，再用阿魏汁滴眼治疗。
3 根据地域特色，注重实际操作
藏医火灸是藏族人民生活在高原这个特定的环境中长期与疾病斗争的经验总结，是藏医五种传统外治法之一，属于外治法中的峻治法范围，即在既定穴位或痛点用艾炷烧熨，利用火之热力及药物作用将隆病和寒性疾病平息于发病部位，达到根除寒症和部分热症的一种治疗法。藏医在治疗食物不化症、浮肿、寒性水肿、头部及四肢黄水充斥、肉痈和骨痈等疾病时常常用到火灸的疗法。如在治疗风疾时，要配合火灸黑白际和脊椎骨第六节、第七节以断除后遗症；又如，寒性阻塞症火灸空喉穴及鸠尾骨。藏医在使用火灸施治时，强调时机和运用方法的把握，不宜过早或过晚，要准确把握病时。藏医这种注重实际的操作理念，对较难治的疾病是有积极作用的。
4 结合药物治疗，加强心理调节
藏族深受藏传佛教思想的影响，这种思想渗入到藏医药理论与实践中，成为藏医临床用药思想的出发点和特色所在。《藏医精要》认为疾病发生的原因是“众生本身存在着烦恼和三毒(贪、嗔、痴)之故，它与疾病的三因(人体内存在的风、胆、涎)同时并存”。并指出，贪可以滋生风疾，嗔可以滋生胆分疾病，痴可以滋生涎分疾病。强调人体内在的致病因素，精神因素与心理状态。因此，如何协调人体内存在的风、胆、涎之间的平衡成为藏医治疗疾病的主要指导思想之一。
如，《藏医精要》对风疾的治疗，采取让患者禁忌多言、忧郁、恶语刺激，并与情投意合的朋友长期相伴；对胆分疾病的治疗，则要禁忌白昼睡觉，而认为患者适宜住在凉爽恬适之处等。藏医理论认为，人的根本意识成分，贪、嗔、痴三情若分开来看。“贪”与外界的“风”相同具有摇摆性；“嗔”与外界的“火”相同具有燃烧性；“痴”与外界的“水土”相同具有重而下沉性。因此，藏医认为，如果患风疾的病人，在听到朋友说顺耳的甜言蜜语时立即产生喜悦之情，由于“风”的摇摆性所至，所以疾病不具有稳定性，会很快过去，疾病将会痊愈。藏医这种重视人们精神因素与心理状态的思想，在今天看来，具有积极的临床指导意义。
5 启示与思考
