影像科护理相关知识范文

导语：如何才能写好一篇影像科护理相关知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 护理管理； 内科； 护理质量； 护士分层管理

中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）3-0003-03

The Effects Observation of Nurse Hierarchical Management in Improving the Quality of Medical Care/XIONG Xiang-yu//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：3-5

【Abstract】 Objective：To study the application effect of nurses hierarchical management in improving the quality of medical care，summarized the hierarchical care management methods and proposed precautions，to continuously improve the quality of medical care.Method：Selected from June 2011 to June 2013 as the experimental research phase.From June 2011 to June 2012 as the control phase，nurse management used conventional management methods.From July 2012 to June 2013 as experimental phase used nurse hierarchical management.The happiness of nurse and medical care’s quality after nurse hierarchical management be comparative observed.Result：The nurse’s happiness，medical care quality and nursing satisfaction of experimental phase were higher than the control phase，differences were statistically significant （P

【Key words】 Nursing management； Medical； Quality of care； Nurse hierarchical management

First-author’s address：The People’s Hospital of Yueyang，Yueyang 414100，China

随着我国经济水平的发展及生活水平逐渐提高，人们对住院期间的护理需求也逐渐提高。护士的人力资源合理配比及护士的科学管理直接关系到护士的工作质量，进而影响到患者住院期间得到的护理质量[1]。内科是医院的重要科室，患者病种多样，疾病病程长，部分患者反复发作，不但有身体的不适，还伴有较为明显的不良情绪，这些患者由于疾病的长期影响会导致机体衰弱，抵抗力低，容易在住院期间发生各种不良事件，如院内感染等。因此，内科患者需要获得护士更全面、周到的护理服务[2]。针对这种情况，护士的合理人力资源配比也就十分重要。笔者所在医院在内科护理工作中，采用了护士分层护理管理方法，取得了较为明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2011年6月-2013年6月为本次实验的研究阶段，共32名护士，其中2011年6月-2012年6月为对照阶段，护士管理使用常规的管理方法；2012年7月-2013年6月为实验阶段，在护理管理中采用护士分层护理管理。两阶段内科收治的患者人数、床位利用率、患者疾病类型、严重程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；两阶段内科护士的性别、年龄、职称、学历等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

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【论文摘要】基于我国特殊国情与特有企业环境背景，本文认为组织变量是影响我国知识型客户关系管理（KCRM）实施的直接因素，并以KCRM的影响因素为视角，提出一套适合我国企业的KCRM成功实施模式。

一、引言

知识型客户关系管理（KCRM）在我国尚处于探索发展阶段，现有的相关研究尚未形成一套全面的KCRM实施体系，理论的匮乏与实践的不足成为我国企业KCRM的实施瓶颈。因此，本文将从影响我国企业KCRM实施的关键要素角度，结合我国特殊的国情体制与企业环境，得出一点KCRM成功实施的结论。

二、知识型客户关系管理影响因素研究分析

1．知识管理能力与KCRM的实施。知识管理能力是一个企业的组织管理能力、提供实时身份验证的客户信息以及对产品和服务信息的捕捉能力，依据可靠的信息来提高客户回馈效率和决策制定能力。因此，CRM和KM是基于同一个目标的，即不断完善与客户之间的信息传递。知识管理涉及到一个企业组织远景的变化，故将引发大量的组织学习与内部创新。因此，知识管理能力将在实施CRM的过程中起到决定性的作用，是CRM成功实施的重要影响因素。

2．信息技术与KCRM的实施。CRM技术系统应被视为是实施CRM战略的关键组成部分。CRM软件系统能够使公司以较低的成本提供具有更高质量、个性化的服务，许多以客户为中心的活动若离开了正确的技术则将无法运营。无论企业与客户之间采用何种沟通交流渠道，CRM技术体系均能以综合管理的方式处理客户关系。CRM技术体系在处理客户关系的过程中，将帮助企业提高效率与效益。因此，CRM技术是CRM成功实施的推动者。

3．顾客导向与KCRM的实施。顾客导向要求企业对客户有足够的了解，以便能够为他们提供更多的附加价值。同样地，顾客导向意味着企业的所有活动需要以顾客为中心，从而逐步建立长期关系。一个以顾客为导向的组织，其组织文化将有助于提高员工对客户的理解，并将有利于更好地设计企业的组织流程。因此，顾客导向是成功CRM所需要的组织气氛的基本组成部分，是CRM成功实施的先决条件。

4．客户关系管理经验与KCRM的实施。Hart S（2004）从组织学习的角度分析了CRM经验水平的有效性影响，认为CRM的使用和经验会提高企业获得与CRM有效实施成果的能力，随着实施时间的推移加强企业的生产力以及提高CRM的效益。因此，战略发展中的组织学习与经验也将决定CRM成功实施。

5．组织变量与KCRM的实施。组织变量是影响CRM成功实施的重要因素。实际上，为了成功地实施CRM，企业需要重新设计组织结构和调整其价值链。KCRM初步的成功将取决于技术系统或流程与人员权利之间建立的协同效应，战略，组织结构和业务流程均将为实施CRM而转变。但即使有最好的流程设计和最先进的科技水平，人员关系在任何一项经营战略的实施过程中仍然起着决定性的作用。此外，组织形象、制度及奖励制度等组织文化将构成企业内部知识传递的直接决定性因素。

综上，本文将KCRM成功实施的影响因素总结为直接影响因素与间接影响因素。其中，组织变量是直接影响因素，知识管理、技术、客户导向和管理经验则属于间接影响因素。上述因素共同作用，影响我国企业KCRM的实施。

三、结论

在我国特殊的国情体制与特有的企业环境背景下，营造并形成积极的KCRM组织文化氛围是我国企业成功实施KCRM的必要前提。组织变量对KCRM起着直接影响作用，客户导向、知识管理的获取、知识管理扩散和信息技术等因素则将通过影响组织变量而间接影响我国企业KCRM的成功实施。因此，我国企业应意识到组织变量因素影响的重要性，并有效结合其他因素系统、全面的制定KCRM实施战略。

参考文献

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【关键词】 护理本科生；获得性免疫缺陷综合征；健康教育；知识；态度

［ABSTRACT］ Objective To survey the influence of health education on AIDS knowledge and attitude among nursing undergraduates. Methods Seventy-five stu-dents were recruited based on cluster sampling for this study. Health education on AIDS for two months was offered. A questionnaire on AIDS knowledge and attitude before and after the education was used for the study. Results The total scores of AIDS knowledge and attitude among the respondents after health education were improved significantly (t=12.3，8.7;P

［KEY WORDS］ Nursing undergraduates; Acquired immunodeficiency syndrome; Health education; Knowledge; Attitude

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的病死率极高的恶性传染病，是一种既无有效疫苗预防，又无特效药物治疗的疾病［1］。健康教育是预防艾滋病的有效途径。近年来，我国护理本科生（简称护生）在护理行业中所占的比例呈逐年上升趋势，相信在不久的将来必将会成为护理行业的中坚力量，成为艾滋病健康教育的生力军，因此迫切需要为他们提供更多的健康教育机会。为了了解护生对HIV/AIDS相关知识、态度等的现状，探讨适合护理本科生的健康教育模式，我们对青岛市某高校护生进行了艾滋病健康教育，对教育前后AIDS知识、态度进行了分析。

1 对象和方法

1.1 调查对象

按整群抽样法从青岛市某高校抽取护生75名，男3名，女72名，年龄为21~24岁；平均（22.06±0.63）岁。26名护生曾经接受过有关HIV/AIDS的专业培训，49名护生从未接受过相关培训。以往获得有关HIV/AIDS知识的途径依次为学校、报纸和电视。

1.2 健康教育方法

75名护生接受2个月的艾滋病健康教育，每周1个单元2个学时，一般安排在周末晚上。教育方法包括知识讲座，角色扮演，小组讨论，观看录像，游戏等。教育内容除艾滋病的基本知识外还包括艾滋病病人的心理、社会问题，艾滋病病人的护理及职业防护，与艾滋病相关的机会性感染，对艾滋病病人及其家属的社会支持，与艾滋病相关的咨询技巧等。教育内容突出对艾滋病病人需要全社会的关心和同情的主题，充分激发护生对艾滋病病人的同情心理，减少和消除护生对艾滋病的恐惧心理。教育前后调查护生关于艾滋病的知识、态度，以评价健康教育的效果。

1.3 调查方法

采用问卷调查法。参照WHO目前最常用的艾滋病知识态度调查表，根据我国的具体国情设计并请教美国和中国的护理专家及艾滋病专家修订制成中国护士艾滋病知识态度调查表。本量表由72个条目组成，分为艾滋病知识方面的问题（由18个条目组成，包括艾滋病的传播途径，不会传播艾滋病的安全行为，艾滋病的预防措施及临床症状4个方面的问题）及艾滋病态度方面的问题（由54个条目组成，包括艾滋病病人的权利、隐私权以及对艾滋病病人歧视等方面的问题）。艾滋病知识方面的问题评分采用3级评分法，每个条目的回答按“是”、“不知道”、“否”分别赋值，正性条目的赋值为“2、1、0”，负性条目反向赋值。总分0~36分，分数越高，说明对知识的掌握程度越好，＜12分表明对艾滋病的掌握程度处于低水平，＞24分为高水平，12~24分为中等水平。艾滋病态度方面的问题评分采用5级评分法，每个条目的回答从“非常同意”到“非常不同意”分别赋值，正性条目的赋值为“5、4、3、2、1”，负性条目反向赋值。总分54~270分，分数越高，说明护生对艾滋病及病人的态度越趋向于正向，＜135分表明护生对艾滋病及病人持负性态度，＞190分为正性态度， 135~190分表明态度不明确。对于每一子条目，平均分＜2.5分表明护生态度为负性，＞3.5分为正性，2.5~3.5分表明态度不明确。

正式测试前选择了25名研究对象进行了信度测试，其信度系数（Cronbach’s α系数）为：总调查表0.80，艾滋病知识调查表0.70，艾滋病态度调查表0.85。

分别在培训前及培训后采用匿名的形式让研究对象单独完成问卷。培训前发放问卷75份，回收有效问卷70份，回收有效率93%；培训后发放问卷75份，回收有效问卷72份，回收有效率96%。

1.4 统计学方法

用SPSS 11.5软件包进行数据处理，结果采用x±s表达，数据间比较采用t检验。

2 结

果

与健康教育前比较，护生健康教育后知识总分、态度总分有明显提高，差异有显著性（t=8.7、12.3，P

3 讨

论

艾滋病已经成为威胁人类的公共健康问题。护生作为未来护理工作中的中坚力量，在将来的临床工作中接触HIV/AIDS病人的机会越来越多。护理HIV/AIDS病人已成为临床护理工作的一大挑战。而且护士还承担着教育者的角色，把艾滋病的有关知识传授给病人及一般人群。因此，对护生进行有关艾滋病的健康教育非常必要，以便其在以后的工作中既能为艾滋病病人提供高质量的护理，而且还能有效地进行自我防护。

本研究显示，学校是护生获得艾滋病知识的主要途径。这表明学校在对人群，尤其是对护生进行艾滋病宣传教育中起着举足轻重的作用。而国内对一般人群的调查结果显示，获得艾滋病知识的前3位途径依次为电视、报纸和广播［2］。显然，电视和报纸这类大众媒体不论在哪类人群中都是主要的宣传艾滋病的途径。然而，在对具体人群进行宣传教育的时候，还需考虑这种途径的有效性，对学生而言，学校的宣传教育是最直接的也是最有效的。而对于贫困地区的人来说，广播、墙报也是有效的宣传手段［3］。因此，提醒我们在进行艾滋病宣传教育时要应用多种方式，充分考虑人群获得途径的有效性，人群的接受程度，人群的喜爱方式，经济状况等等。

转贴于 本次调查结果显示，健康教育对护生的艾滋病基本知识有明显的效果，知识总分教育后较教育前有了明显的提高，这与国内外的报道相一致［4］。但仍有部分护生对有关安全套知识的具体细节存在误解。例如，天然皮质安全套预防艾滋病的效果优于橡胶质地的安全套、安全套上使用剂可降低HIV感染机会两题得分较低，分别为1.29±0.71和1.43±0.87。同时，与感染HIV的配偶深接吻，或将舌头放入对方口中时会感染HIV一题教育后得分有所提高，但仍然较低。其余问题得分均在1.75分以上。在进行健康教育之前，护生对艾滋病的血液传播、性传播和母婴传播3大途径有较好的认识，但她们对咳嗽、打喷嚏，与艾滋病病人同饮一杯水、同用一个浴盆、共用游泳池等安全行为认识不清，得分较低，这不利于艾滋病的防治，同时也影响他们对待艾滋病病人的态度，容易对艾滋病产生恐惧感，必然影响对艾滋病病人的护理。经过健康教育后护生对这些安全行为有了正确认识，得分均有了明显的提高。在健康教育工作中要充分认识到这一点，有针对性地加强这方面的教育。

健康教育后护生关于艾滋病的态度总分较教育前有了明显的提高，但是54个子条目中有15个子条目的得分无显著性差异，同时还有3个子条目的得分教育后比教育前有所降低。而UWAKWE［5］的研究表明，艾滋病培训能够显著改变护生对艾滋病的态度，并能提高护生的护理意愿。本文结果与其报道存在一定差异，可能与本次教育时间较短有关，仅仅两个月的时间可能无法改变护生的某些看法。因为态度是一个复杂的概念，包括情感、认知和行为意向三个方面的内容。对艾滋病的态度更多的是倾向于情感方面。知识是改变护生对艾滋病态度的必要条件，但不是充分条件，还有很多其他因素能影响态度的改变。同时，由于教育时间较短，护生的知识还不够全面深入，这更加促使了护生对艾滋病态度的不稳定性。

综上所述，健康教育能显著提高护生的艾滋病知识水平，改善护生对艾滋病的态度。但是由于本次健康教育时间较短，护生对某些有关艾滋病的知识掌握还不够准确深入，态度也不够明确。这都有可能影响护生以后在护理工作中对艾滋病病人的护理。因此，对护生开展有关艾滋病的健康教育应该长期持续地进行，使护生对艾滋病有明确的认识，能够在以后的护理工作中为艾滋病病人提供高质量的护理。

【参考文献】

［1］张学军. 皮肤性病学［M］. 第5版. 北京:人民卫生出版社， 2001:200. ［2］段建华，姜文洁，惠立升，等. 城市社区居民艾滋病知识与态度调查［J］. 齐鲁医学杂志， 2006，21(3):235.

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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0230―02

随着科学进步，影像科的医技护理工作已从过去诊断检查护理走向全方位发展。治疗性护理越来越广泛应用，突破了医疗影像只用于诊断检查的局限，把影像诊断技术护理和系统治疗护理相结合，使病人明确了诊断，又得到治疗。为跟上高科技的发展，使单一护理走向以“病人为中心”的全方位治疗护理：为此，我们对影像科的护理管理进行了初步探讨。

随着医疗技术的进步和大量仪器设备的使用，影像科安全隐患及安全管理工作日趋增多，现将我科安全管理经验介绍如下。

l 安全隐患

检查和治疗前因患者等候时间过长，护理人员人数不足，护理人员能力与岗位不配，或因对患者病情了解不足、沟通不够，导致患者对相关检查环境、设备不了解，均可导致候诊时出现安全隐患。检查和治疗中操作人员对操作程序或标准随意更改，或不按制度操作而出错；注意力不集中而导致常规的操作出错；工作经验不够丰富，患者出现紧急情况时抢救工作不及时、不到位；知识面局限，碰到问题缺乏相关知识而出错。检查或治疗后患者脱离检查床时护理不及时而摔倒、对危重病人搬动时方式不当均可加重病情；或与患者沟通不充分致检查结果保管不当而丢失。

2防范对策

2.1检查和治疗前

后勤保障人员应经常检查候诊间有无危险因素存在，如电线、电器有无损坏，MR室有无可移动的磁性金属物品，扫描间应定期进行消毒，保持清洁卫生，并保持一定的湿度和温度。患者检查前医生要认真阅读申请单，了解患者病情、检查项目和目的，与患者充分沟通，告知患者相关检查或治疗的等候时间、检查部位、检查中的注意事项，使病人能及时配合；告知检查前患者体内外留有的金属物等应取出，防止产生伪影。有心理障碍的病人给予疏导，尤其是年老体弱的病人和儿童患者应做好心理护理，必要时注射适量的镇静剂。

2.2检查和治疗中

（1）嘱患者在检查过程中按要求配合检查。如：胸部cT扫描时病人要配合医生口令作吸气、呼气、闭气等动作；MRI扫描则平静呼吸；（2）检查过程中护理人员应该密切观察病情，随时观察病人状况，及时进行处理。发生紧急情况，应立即停止检查，对症处理。检查科室应备有急救药品，及注射器、输液器、血压计、小瓶装氧气或氧气袋、负压吸引器等；（3）做

增强扫描时必须耐心向患者和家属详细介绍增强的目的、过程、安全性、术后可能出现的不良反应等，以消除紧张恐惧等不良心理，取得患者的理解和充分配合，保证扫描顺利进行[1]；（4）过敏反应者应立即注射肾上腺素、吸氧，平稳后再决定是否继续检查或离开检查室，必要时护送患者到病区或急诊科；（5）急危重病人应在专业临床医师和护师的陪同下完成检查。

2.3检查和治疗后

年老体弱病人检查完毕后，要搀扶其缓慢坐立，系好约束带，以防虚脱或晕倒，或因躁动从检查床摔下；危重病人搬动时要小心，防止加重病情；做增强检查的病人应休息片刻，观察其是否有不良反应；患者离开前，应叮嘱病人或家属妥善保存胶片和检查报告，避免潮湿和高温。影像科护理安全管理与安全隐患是全院医疗安全的一部分，护理工作者要不断加强学习，努力提高业务能力，掌握丰富的临床经验和过硬的护理技术；强化护理工作人员的安全意识，加强医疗护理技术管理，健全规章制度，强化责任，规范操作流程，确保诊疗的安全性，使管理规范化、科学化也是防范医疗风险、保护患者与医护人员的有力保障。

参考文献：

[1] 马素贞，刘静，李楠.老年患者CT检查的心理护理[J].医学影像学杂志，2005，15（4）：351―352.

[2] 刁国宣，蔺习凤，柴静.手术室护理安全管理与安全隐患的防范[J].重庆医学，2008，37（7）：773―774.

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[关键词] 多学科团队；肿瘤化疗；经外周置入中心静脉导管；护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0151-05

[Abstract] Objective To study the effect of multidisciplinary team in cancer chemotherapy patients with peripherally inserted central catheter （PICC） management. Methods 82 cases of cancer patients who were carried out PICC in the First People's Hospital of Zunyi from January to September 2015 were selected as control group， while 110 cases of cancer patients with PICC catheter from October 2015 to June 2016 were selected as observation group. The control group received routine nursing care according to PICC nursing standard； while the observation group carried out multidisciplinary team management model based on the routine nursing. The success rate of puncture one-time， the catheter indwelling time， the incidence rate of complications， and patient satisfaction were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the success rate of PICC one-time puncture was increased in the observation group （P < 0.05）； catheter indwelling time extended （P < 0.05）； in catheter-related complications， puncture point infection， mechanical phlebitis， and the occurrence of tube plugging reduced （P < 0.05）； the satisfaction of patients improved （P < 0.01）. Conclusion Multidisciplinary team management model can improve the PICC one-time successful puncture rate， satisfaction of patients and reduce the occurrence of catheter-related complications， which provide practice experience for improving PICC nursing quality and promoting intravenous therapy professional development.

[Key words] Multidisciplinary team； Tumor chemotherapy； Peripherally inserted central catheter； Nursing management

外周置入中心静脉导管（perpherally inserted central catheter， PICC）是指经外周静脉穿刺置管，其尖端定位于上腔静脉下段或上腔静脉与右心房交界处的导管置入术[1]。它可留置长达一年的时间、安全输注各类药物、维护方便等优点，已得到肿瘤化疗患者的广泛认可和接受[2-3]。但PICC护理技术操作具有较高的风险性。目前其操作主要由PICC专科护士进行，而对于置管疑难问题和相关复杂并发症的治疗，超出了其能力范围，这就有必要与其他相关学科人员合作。当前多学科团队（multidisciplinary team，MDT）模式已成为近年来国际上较为推崇的管理模式之一，它是指来自多个学科的专家，形成相对固定的小组，针对某种疾病定期举行讨论会议，从而为患者提供最优化的诊治方案[4-7]。基于此，从2015年10月起，贵州省遵义市汇川区第一人民医院（以下简称“我院”）在肿瘤科推行超声、影像、药剂、介入等多学科团队合作的管理模式，取得了良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年6月在我院行PICC穿刺的192例肿瘤化疗患者为研究对象。所有患者均在超声引导下结合改良的塞丁格技术进行置管，其导管均选用美国巴德（BARD）公司生产的单腔三向瓣膜4Fr型号导管。其中将2015年1～9月82例作为对照组，2015年10月～2016年6月110例作为观察组。两组肿瘤化疗患者一般资料进行比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究通过院伦理委员会审批，并且所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经病理学检测明确诊断为癌症并需要置入PICC导管进行定期化疗的患者。②首次置入PICC导管且每次均回我院维护。③年龄18～80岁。④置管时体温正常。⑤有一定的阅读和理解能力。排除标准：①有认知及语言功能障碍或有精神病史。②慢性疾病终末期或伴有严重并发症者。③妊娠、临终姑息治疗者。④有PICC置管禁忌证者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者实施常规护理。置管护士让患者签署知情同意书，评估血管后遵医嘱置管，遇到问题时自行或遵医嘱处理，对PICCЧ苄谐9护和常规健康教育及出院带管指导。包括发放PICC健康指导手册、导管维护手册。根据患者接受程度进行个性化出院指导，嘱其每周按时回院维护，教会自我检查导管方法，如有疑问及时电话咨询或就医处理。患者每周导管维护时，由PICC门诊护士进行常规宣教，解答相关问题。

1.3.2 观察组

观察组在对照组的常规护理基础上结合我院实际情况制订肿瘤化疗患者PICC多学科团队合作管理方案。具体内容如下：

1.3.2.1多学科团队的组建、培训及分工 多学科团队成员包括院部、医务部、护理部医疗行政职能管理部门人员、PICC护士、影像科医生、肿瘤科医生、超声科医生、介入科医生、药剂师、国际造口治疗师、团队协调者。通过集体和个体培训、外出短期学习的方式对各团队成员进行培训。集体培训内容主要有明确团队成立的目的、意义、管理制度、各成员职责等；个体培训主要围绕PICC专科知识进行培训。团队分工如下。①医疗行政职能管理部门人员：由分管医疗、护理的行政人员担任。主要职责：牵头、支持、协调工作，使团队工作顺利开展。②PICC护士：由具有本科学历且工作满5年，有PICC专科护士证书的护师以上的护士担任。主要职责：联络MDT成员进行疑难病例多学科会诊、组织多学科会议、对患者和家属健康教育、对导管使用进行动态评估以及管理导管并发症等。③超声科医生：由熟悉PICC相关知识的超声技师担任，负责对血管条件差及复杂病例进行置管前的评估和筛查；负责导管相关静脉血栓的诊断和处理。④影像科医生：由熟悉PICC相关知识的影像技师担任，负责置管后定位检查和报告结果，对导管异位提出调整策略。⑤介入科医生：由熟悉PICC相关知识的介入技师担任，负责导管断裂和打折的处理。⑥药剂师：由药剂科主任担任，负责治疗方案药物的评估；为医护人员和患者提供药物咨询及指导。⑦肿瘤科医生：由主治以上的医师担任，协助PICC并发症的诊断和处理。⑧国际造口治疗师：由具备国际造口治疗师资格的专业人员担任，负责对PICC导管引起医用粘胶相关皮肤损伤的诊治。⑨团队协调者：由肿瘤科护士长担任，负责联系多学科团队成员、组织并管理日常工作。

1.3.2.2 肿瘤化疗患者PICC多学科团队合作管理方案的实施 开通绿色通道：PICC专科护士建立与介入科、影像科、超声科等多学科团队部门的工作协调机制，从而达到整合院内医疗人力资源[8]。同时畅通门、急诊-病房快速通道，减少患者入院等待时间，最大限度地保证安全。特别是肿瘤患者遇到导管堵塞和导管断裂、破损时有应急对策。当这些患者进入绿色通道后，由团队协调人员统一指挥，通知相关科室进行检查。一旦发生导管堵塞问题，肿瘤科医生负责会诊处理。如果是导管断裂，请介入科医生会诊，行导管断裂捕捞术。另外，影像科设立导管定位专用窗口，导管定位检查20 min内完成，避免由于等候时间过长而延误治疗。

PICC多学科会诊制度的建立和实施：认真贯彻“以患者为中心”的理念，利用学科技术互补优势，建立科学、便捷的多学科会诊制度[9]。会诊人员与职责：会诊人员为多学科团队成员，由肿瘤科护士长负责统筹安排院内所有PICC置管过程中疑难问题的会诊工作。会诊流程及方式：当科室内遇到置管困难、导管相关并发症的处理等情况时，由PICC专科护士提出申请，科室护士长组织讨论，确定拟请专家。PICC专科护士通过电子病历系统填报多学科会诊单。会诊单通过院内信息平台，系统自动发送短信到会诊专家移动电话上。专家接到信息后，通过电子病历系统，查阅患者信息，了解情况及拟解决的问题。按会诊的轻重缓急，及时到病房查看患者、询问病情、与PICC专科护士探讨。如果是置管困难，则必须在下达通知1 h内到达；若是遇到并发症处理时，2 h内到场，肿瘤科护士长必须参加。遇紧急情况需在10 min内参与会诊。依据最新治疗指南，同时考虑患者实际情况制订出个性化的诊疗方案，最后在意见栏内提出会诊后意见，并指导具体实施措施。专家会诊后次日对患者进行回访，根据实施效果进行跟踪随访计划。会诊中如遇不能解决的问题，立即上报上级部门。

开展多学科会议：针对疑难病史、不良事件等，于每月最后一个工作日下午15∶30在肿瘤科会议室组织多学科会议，团队成员必须参加。如遇特殊情况，必要时、不定期开展。并将会议制度文件化，有效落实。会议前：PICC专科护士收集近期疑难病例等资料，于讨论前2～3 d通过医院信息系统传达给各团队成员，要求进行病例循证检索。会议中：专家以“圆桌会议”的形式共同就病例进行讨论。根据2016年美国静脉输液护理学会（INS）制订的《输液治疗实践标准》[10]和我国《静脉治疗护理技术操作规范》[11]以及结合病情提出不同的见解，确定主要问题及治疗计划，根据讨论结果制订并调整方案并组织成员参与实施；总结疑难病史治疗护理经验；讨论近期工作中存在的问题；最后提出下次讨论主题。会议后：由PICC专科护士整理会议记录并认真执行讨论意见，及时将情况反馈给相关人员，以便评价效果；对讨论病例进行追踪了解，总结分析并建立资料信息档案。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 一次穿刺成功

指一针见血刺入并未穿破血管，成功置入外套管。

1.4.2 导管留置时间

从PICC导管置入成功当天开始至拔管当天的时间，以“d”为单位。

1.4.3 导管并发症

包括机械性静脉炎、导管脱出、导管破损、穿刺点感染、导管堵塞。由PICC门诊维护专科护士进行并发症判定并记录，判定标准如下，①机械性静脉炎[12]：表现为手臂内侧穿刺点上方位置有发热、肿胀、紧绷及疼痛感现象，穿刺血管呈现条索状红线，通常发生于置管后的1周内。血管超声提示静脉血管壁增厚。②导管脱出：表现为导管外露部分长度较之前增加，X线片显示导管尖端位置在上腔静脉以外。③导管破损[13]：导管与托盘或连接器有明显折痕或裂口，导管出现渗血、渗液现象。④穿刺点感染[14]：穿刺点2 cm范围内局部皮肤红、肿、热、痛，有红斑或硬结，穿刺点流出炎性分泌物，对其进行实验室培养证实为细菌感染，导管尖端细菌培养阳性。⑤导管堵塞[15]：无法回抽血液或血液回流缓慢；液体流动缓慢；无法冲洗或进行输液；电子输液设备频繁发出堵塞报警。

1.4.4 患者满意度

PICC患者满意度问卷经5位主管o师及以上职称且从事PICC护理3年以上的护理专家及1名卫生统计学专业人员多次讨论后形成自设问卷。该问卷涉及护士操作技能、知识掌握情况等方面。共设有20个条目，总分100分，均采用李克特（Likert）量表5级评分法，“非常不满意”至“非常满意”依次赋值为1～5分。并分为PICC管理方式和技术认可度这2个维度。由评审专家审查问卷，先评估每一项条目与研究目的的相关程度，然后计算得出每项条目对应的平均内容效度指数（content validity index，CVI）值。本问卷条目的平均内容效度指数值为0.93。另经预实验测得本次问卷总体Cronbach′s α值为0.88。因此，此次问卷调查具有良好的信度和效度。将维度分和条目分总分换算为百分制便于比较2个维度。分别计算2个维度所属条目的平均值，然后按照本土化维多利亚患者满意度测量表（victorian patient satisfaction measure，VPSM）的要求，将平均值转换为百分制[16]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，当样本量n

2 结果

2.1 两组患者PICC一次穿刺成功率比较

多学科团队成立后，观察组导管一次穿刺成功率为98.18%（108/110），而对照组为89.02%（73/82）。观察组患者成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.697，P < 0.05）。

2.2 两组患者PICC留置时间比较

多学科团队成立后，观察组导管留置时间为3～253 d，平均留置时间为（118.09±27.76）d；对照组导管留置时间为4～193 d，平均留置时间为（92.88±22.68）d。观察组患者导管留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义（t=2.114，P < 0.05）。

2.3 两组患者PICC相关并发症发生率比较

两组患者PICC导管相关并发症中的导管破损和导管脱出发生率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），而机械性静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 两组患者满意度比较

与对照组比较，观察组患者对PICC多学科团队合作管理模式满意度较高，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 建立PICC多学科管理模式的必要性

由于PICC置管是一项高难度的有创性操作，不仅对专科护士的专业素质及综合能力有很高的要求，还对其应急能力是很大的挑战。其技术的复杂性与专业性，决定了PICC专科护士不仅应具备较高的技术水平，还应具备扎实的理论基础和较强的临床决策能力[17]。因此，为保障操作过程中患者的安全，建立多学科合作管理模式势在必行。实践表明，PICC多学科合作管理提高了专科护士的风险防范能力，提升了其穿刺技能和抢救技术。

3.2多学科管理模式提高了PICC一次穿刺成功率和减少了并发症发生

PICC护理管理的关键是要提高一次穿刺成功率，减少并发症的发生和延长导管留置时间。我院实行每例患者PICC置管前评估，对患者血管作出充分的判断，并对置管过程中可能出现的潜在危险因素作预见性的护理，积极采取预防措施，及时纠正置管过程中出现的异常情况，达到提高一次穿刺成功率的目的。PICC疑难并发症的治疗需要多学科、多专业的密切配合。多学科团队成员集中发挥各专科技术与知识优势，共同解决复杂问题，从置管到出院维护进行全程质量控制。本研究结果显示，实施多学科团队合作护理后，观察组较对照组患者一次穿刺成功率提高，差异有统计学意义（P < 0.05），机械性静脉炎、导管堵塞、穿刺点感染发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。国外学者Lisova等[18]的研究结果也证实了这一观点。

3.3 PICC多学科管理模式提高了患者满意度

患者满意度调查是对临床护理质量公正、客观的评判，真实地反映了患者对护理服务的体验[19]。PICC不仅可减少各类刺激性化疗药物对血管内膜造成的损伤，而且还可以安全输注胃肠外营养剂，成为肿瘤患者不可或缺的静脉通路[20]。此外，通过多学科合作，患者满意度有较大幅度提高（P < 0.01）。分析认为，团队成员通过发挥各自专长，在分工基础上合作，依据最新治疗指南制订最佳方案，共同管理PICC带管患者，减轻了护士导管管理压力。这一方面解决了因技术问题而发生的医疗纠纷；另一方面对PICC不良事件能及时干预、总结。同时置管后全程跟踪随访动态管理，使患者在不同阶段均能得到优质的服务，且多学科专家的介入，也适当解除了部分患者及家属的怀疑与不信任，减少不必要的矛盾。因此，患者满意度较团队成立之前明显提高。

3.4 多学科管理模式促进了PICC专业化发展

专业化发展是指在职业发展过程中，其内在结构不断完善和丰富的专门化过程[21]。对于学科专业化发展，既要设定长远、科学的发展规划，又要注重管理模式的切实有效性。在成立PICC多学科合作团队前，各科室之间缺乏有效沟通，PICC护士都是自行管理，一旦遇到疑难问题基本都是凭临床经验或者遵医嘱对症处理。由于各自为政的分科体系而存在自身的局限性[22-23]，缺乏整体诊疗思维，难以提供优质、全方位的医疗护理服务，故PICC专业化程度不高。我院PICC多学科团队的建立，顺应了当代医学整体化和学科专业化共同发展的趋势，充分体现出学科的互动性。通过沟通交流共同解决问题，共享经验，对置管全程质量监控，降低了置管风险和安全隐患，为发挥专科优势提供了平台，也弥补了传统模式的不足，是促进PICC专业化发展的有效途径。

3.5 小结

与常规置管护理相比，多学科团队合作在肿瘤患者PICC置管中发挥了显著作用，一次穿刺成功率和患者满意度提高、导管留置时间延长、并发症发生减少。本研究成功应用多学科模式，预示其不仅可以应用在临床单病种方面，还可以应用于PICC这一特殊操作和技术管理。从PICC管理模式上创新，规范了置管护理操作，为PICC专业实践发展和质量提高提供了实践经验。总之，多学科团队合作对肿瘤患者PICC的规范化、专业化管理具有重要意义，是提升PICC置管整体护理技术服务水平的有效方式。

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篇6

【关键词】肿瘤 心理问题 护理对策

泌尿系统各部位均可发生肿瘤，大多数为恶性，最常见的是膀胱癌，其次是肾癌。泌尿肿瘤大多会出现血尿，患者易产生巨大的心理压力，出现恐惧，绝望，焦虑等心理，影响治疗效果。在临床护理中，掌握患者的心理变化规律，做好心理护理非常重要。现对2007年6月―2010年12月我科32例泌尿肿瘤患者的心理特点进行分析并提出相应的护理对策。

1 临床质料

本组32例，其中男性26例，占81.2%，女性6例，占18.8%。疾病种类肾癌11例，膀胱癌21例。全部病例均经影像学，病理学确诊。

2 临床心理问题分析

2．1 恐惧与焦虑心理 : 表现为紧张不安、忧心忡忡、坐卧不宁、失眠多梦。认为癌症是不治之症，时日不多，存在惧怕，排斥的心理。

2．2 否认心理 : 在明确诊断的初期，患者否认，怀疑医生的诊断及检查结果。反复找医生咨询，去多家医院做检查，想诊断结果。

2．3 悲观绝望心理 : 确诊后患者丧失希望，对疾病及生活失去信心，抱怨自己、他人、社会，意志消沉，使自身抵抗力进一步下降，身体状况日趋恶化，甚至产生轻生念头。

2．4 开朗稳定心理: 此类患者为少数，他们有着机强的心理素质及文化素养，能够积极配合并参与治疗、护理的工作。

3 护理对策

3．1 鼓励与支持 : 肿瘤患者由于对疾病的恐惧、悲观，医护人员的鼓励、支持尤为重要。耐心做患者的心理疏导，介绍疾病的相关知识及泌尿肿瘤治疗的最新进展信息，介绍由于健康心理，积极配合治疗的成功病例。并可介绍患者相互认识，使他们便于沟通，相互鼓励，振作精神，树立战胜疾病的信心和勇气。

3. 2 尊重与理解: 泌尿肿瘤患者可能会采取输尿管皮肤造口，切除等手术。我们要尊重患者，不歧视病人，以认真的服务态度多问候，多关心，多从患者的角度去考虑问题，取得病人的信任，鼓励他们表达自己真实感受，积极乐观地面对疾病，使其心情舒畅。 3．3 争取配合 : 在疾病的治疗中，除了病人的配合，家属、朋友、同事的配合同样起着不可忽视的作用。社会人群的配合，可以使患者尽快面对现实，保持良好的心态，更好地配合治疗，增强机体抵抗力。

3．4 做好健康教育 : 肿瘤患者的治疗是长期的，不仅要在住院期间做好护理工作，健康教育工作同样必不可少。用通俗易懂的语言向患者与家属介绍术后的饮食、活动、预防、定期复查、自我护理等知识。指导其形成健康的生活习惯，发挥患者在疾病过程中的积极主动性。

4 护理体会

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-52-02

1临床资料

收集我科自2011年3月至今，出院患者服务态度满意度查表，上级领导、医院和护理部组织的定期（或不定期）的检查结果反馈，住院患者对护理质量满意度由95.0%提升到97.2%，患者书面提名表扬护士增多，护理服务得到患者和社会的充分肯定和认可。

2临床实施措施

营造温馨舒适的住院环境：医疗环境是患者接受治疗的重要生存条件，良好的医疗环境，能使人心情愉悦、舒适，消除其紧张、恐惧的心理，营造安全、舒适、温馨的环境，使患者身心愉悦地接受各项治疗和护理。

改善住院环境，完善病房配套设施，为病人提供一切生活所需。在医院领导的支持下，我们科室搬进了新大楼，病房扩大了，病床增多，环境明亮、宽敞了，病房内设置了空调、沐浴室、卫生间、配备了电视、饮水机等，病区还有配餐间，示教室等，为住院病人提供了一个舒适的就医环境。

介绍病区环境、科主任、护士长、主管医生、责任护士及与疾病相关的知识和同种病人认识、让其尽快适应医院环境，走进病人角色，为治疗的开展提供保障。

病区走廊上设置了宣传栏，介绍各种医疗法规，制度和疾病相关知识，拓展病人的医疗视野，了解一定的医疗知识，主动配合医疗、护理。

全面开展优质护理，为每一个病人提供全身心的贴心护理计划：根据患者个体差异、年龄、性别、身心特点制订适合的住院病人健康教育及效果评价表。此表格式统一，记录简单，内容全面客观，专科性突出，有利于护理人员在各个治疗阶段做出正确的护理诊断、护理措施、健康教育和相关知识的指导，有效节约了时间，将护士还给病人，使护士的主动服务意识增强，转变服务理念，由被动服务为主动服务，更好地体现优质护理的内涵。

根据病人的具体情况，制定围手术期的护理常规、处置流程及评估执行表：

手术前：

协助医生做好患者术前各项检查，评估患者全身情况，填术病人交接记录表，认真交清手术病人、手术部位、并在此做明显标记、术中带药、影像资料、各种管道及全身皮肤情况等。

评估患者心理状况，做好术前健康教育。如手术方式、麻醉方式（局麻、全麻）、术前禁饮禁食6小时（儿童4小时）、术后、管道等事宜的注意要点。

根据手术需求、做好皮肤及胃肠道准备。

手术当日：

术晨监测生命体征，观察病情变化，准备术中所需物品，如病历、药品、CT、X片等。

与手术室护士做好交接记录，交清病人并签字。

备好麻醉床，氧气、心电监护仪、负压吸引器等。

接手术病人时要注意正确搬运患者，保护术区，并根据手术部位、麻醉方式取正确，保持呼吸道通畅。

按病种、手术方式、麻醉方式采取相应的专科护理，做出正确的护理诊断，制定护理措施，按措施进行实施，确保病人的生命安全。

观察生命体征，术区有无渗血、患肢血液循环及知觉、活动度等病情变化。

正确护理好各种引流管，妥善固定，观察引流液颜色、性质及量，并记录。

手术后：需循序渐进的开展术后康复性护理及康复指导：

在生命体征平稳、病情许可，保证术区不被牵拉的前提下，尽早做肢体运动，以防并发症的发生。如主动做下肢操能防止下肢深静脉血栓等。

长期卧床的患者，应加强关节部位的功能锻炼，防止关节强直。

对能下床的病人，鼓励其尽早下床活动，护士应给予必要的协助，并指导病人保护好术区伤口，禁止碰撞，防止跌倒，并妥善固定好引流管。

对准出院的患者应指导其复诊日期、注意事项及具体、详细的延续治疗措施等。如小耳畸形扩张器植入术后患者，应详细交待注水的时间，注水量、以及术区保护的相关事项。

3讨论

随着现代医学模式的转变，人们的健康理念不断更新，健康意识和健康需求逐步提高，对护理质量的期望值也越来越高，为病人提供优质、有效的护理已成为护理工作者重点关注的内容。实施以病人为中心的优质护理，提高护士职业素养和服务意识，同时也是护理理念适应现代医学模式发展的需要。以病人为中心的整体护理模式是提升护理质量、提高病人满意度和管理水平的关键环节[1]。我科自实施“优质护理服务”活动以来，切实转变护理人员的护理理念，改变了“重专业、轻基础，重技术、轻服务”的观念[2]，通过夯实基础护理，改善护理服务，提高护理质量，制定并实施个性化护理，全面满足了不同层次患者及家属的需求，体现了护理人员对病人的关心与爱护，减少了护理纠纷和投诉，提高了护理质量和病人满意度，实现了以人为本，安全、舒适、温馨的护理理念，得到越来越多的病人及其家属的认可、社会的认可、政府的认可，为构建和谐医患关系提供了基础。

参考文献

篇8

[关键词] 手术室护理;安全隐患;防范对策

[中图分类号] R473 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-137-02

手术室是医院的重要部门,其和多个临床科室密切关联。随着医学的进步和发展,新的治疗项目不断增加,临床对手术配合、管理工作也相应提出了更高的要求。而且,随着社会的发展,患者的法律意识,维权观念增强,护理安全事故一旦发生,必定会影响患者的治疗,延误手术时间,造成经济浪费,不仅给患者及家属造成伤害,同时还影响医院的名声及社会稳定。因此,不断加强手术室护理安全管理,增强与相关临床科室合作,提高服务质量,将有助于减少差错事故的发生[1]。

1 安全隐患

目前来说,绝大多数医院都有手术室相关规章、规范,但是规范必须要与实际情况相结合,重点是落实到位。常见隐患有手术台次、部位、术式错误;手术患者错误;血液运送保管错误;手术器械、敷料遗留体内;患者坠床、坠车等意外伤害发生;手术患者低体温;手术不安全、舒适;患者皮肤损伤、压伤、灼伤;术中引流管折叠、脱落、断裂;输液针头脱出、液体外渗;患者物品丢失;手术标本丢失、错放;物品交接不清;不能合理使用电外科设备;术中线路损坏、突然停电;院内感染的发生等。这些事故绝大多数都可以通过制度完善、落实,责任到人等手段来避免。本院结合广东省卫生厅手术室专科护理小组提出的2009中期评估手术室十大患者安全目标和本院具体情况,对相关隐患制定了相应的对策。

2 防范对策

2.1 建立与实施手术前确认制度

使用腕带作为手术患者身份识别标识,术前由手术医师在手术部位作出明确标识,并主动邀请患者及其家属参与认定,避免发生患者、部位、术式等错误。相关临床病区与手术室护士对患者身份、手术名称、术前准备及带入手术室物品(如:病历、影像资料、术殊用药等)等进行核查及清点,双方确认后交接。由手术者、麻醉师、手术巡回护士执行最后确认程序后,方可开始实施麻醉、手术。

2.2 清点制度

严格把握手术器械、敷料清点和核对时机,器械护士与巡回护士在术前、关闭体腔前后、缝合皮肤前共同清点器械、纱布、缝针等并记录,同时应注意器械、敷料的完整性,缝合皮肤前再次清点无误后签名确认。清点物品时必须是手术医师或洗手护士和巡回护士共同执行,并注意清点并记录手术中追加的器械、敷料。发现器械、敷料数量与术前不符,立即通知手术医师并仔细查找,必要时借助X线照射查找。

2.3 接送安全制度

建立、健全患者安全接送工作指引及安全隐患防范措施,接送患者应有专人负责,根据不同的病种,有针对性地使用保护工具。病情稳定的患者由病房护士或相关医务人员护送。术前使用镇静剂或麻醉前用药的患者用平车接送,接送患者的车、床应设有安全带或护栏。烦躁不安、意识不清或麻醉复苏期躁动的患者应有专人守护及使用约束带。意识不清、儿童、病情危急的患者应有经(主)管医生或麻醉医生共同护送。留置引流管的患者接送前应注意评估患者的全面情况并注意留置管管道按要求固定好后方可移动患者。

2.4 严防手术患者低体温

进行防止手术患者低体温相关知识的培训。手术室室温宜保持在22～24℃,相对湿度宜在50%～60%,并应按保暖设施使用指导,正确使用保暖用具,避免烫伤。如非手术特殊需要,输入液体及冲洗液宜加温至36～37℃后,方可在手术中使用。

2.5 手术摆放

科室应开设手术摆放方法的相关培训,并购置防范损伤的保护用具。根据患者的病情、年龄、营养状况、手术时间、术中可能出现的各种风险情况等对受压部位皮肤进行评估并采取相应的保护措施。建立压疮报告制度及预防措施,若已发生压疮,应及时处理并记录。

2.6 药品安全与管理

严格遵守《护理工作管理规范》的药品管理制度,品、第一类严格按照《医疗机构品、第一类管理规定》进行管理,做到专人、专册、专柜、专锁、专处方。常用药、急救药品、消毒液、静脉液体必须严格分开放置,手术台上使用的药物必须粘贴完好无损的标明药物名称、浓度、剂量的标签,在第一种药物未做好标识前,不可加第二种药物上台。手术台下用药必须粘贴注明药物名称、浓度、剂量、有效期的标签,并由抽取药物者与核对者签名。术中执行口头医嘱时执行者须大声复述1遍,双人核对确认后方可执行。安瓿保留至手术后方可丢弃。

2.7 手术植入物安全

建立外来器械及手术植入物的管理制度,所有植入物使用必须符合《医疗器械和药品准入制度》及相关规定。

2.8 手术标本管理

安全、正确留置手术标本,标本储存间应有独立功能,标本留置液应由医院药剂科统一管理,设立手术标本存放专柜,建立标本留置、送检制度及操作流程,器械护士妥善保管手术中切下的任何组织,严防丢失或弄错标本。建立标本送检交接登记本。

2.9 设备使用及管理

建立电外科设备管理制度和操作规程,备有使用和维修登记本,定期做好仪器设备的维修、保养。对护士进行电外科设备相关理论及操作培训,避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备。

2.10 严防手术室的医院感染

科室应有针对感染发生处理的应急预案,有相关知识的培训,工作人员应对感染预防的知晓率达100%。根据手术患者的年龄和手术部位不同,手术野皮肤消毒选用合适的消毒剂。手术后的废弃物处理,应遵循医院感染控制的基本要求。器械消毒、灭菌的使用及监测:清洗消毒及监测工作应符合卫生部2009年医院消毒供应中心的《管理规范》、《清洗消毒及灭菌技术操作规范》及《清洗消毒及灭菌效果监测标准》操作流程。

3 讨论

手术室护理安全规范是为患者提供安全、有保障的手术操作的基础,针对安全隐患,必须紧跟医学发展方向,随时健全手术室的规章制度。护理差错事故和医疗纠纷往往潜伏于易发环节、易发时间、易发因素和易发人员身上[2],需以预防为主,制定预防对策与纠正措施,查找并及时纠正潜在的安全隐患,形成制度,持续质量改进,将可能的差错事故消灭在萌芽状态。手术室工作量大、时间长、专业性强,任何一个环节都有潜在护理风险,护理人员要严格遵守卫生管理法律法规和护理技术操作常规,遵守各项规章制度,积极预防差错事故,提高护理质量[3]。了解手术室护理中的安全隐患及防范措施,提高硬件设施及人员的素质,将管理细化,责任到个人[4-5],不忽视任何微小的隐患。护理人员应不断地学习新知识,更新观念,提高综合业务水平,最大限度地控制各种安全隐患的发生。

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篇9

【关键词】气肿性肾盂肾炎 护理

气肿性肾盂肾炎（ESP）是一种少见的产气菌混合感染引起的，以弥漫性坏死、大量积气为特征的肾脏化脓性感染疾病。常见于糖尿病或尿路梗阻的病人。ESP常见的临床特征包括发热、寒战、腰痛、恶心、呕吐、脓尿、急性肾功能减退、休克、意识障碍等。CT可确切判断肾内及肾周气体囊及脓肿的大小、范围和肾损害程度及确定梗阻存在与否及其位置，CT是其确诊的主要影像学依据[1]。该病临床少见，我科曾收治1名该病患者，现结合临床资料，浅谈其护理。

1 临床资料

病人，女，56岁，因“右侧腰痛1周，加重2日”入我科治疗。既往糖尿病病史2年。查体：T39.0℃，血压120/70mmHg，右侧肾区饱满，有压痛及叩痛。辅检：尿常规：脓细胞满视野/HP，尿蛋白3+，尿糖3+；血常规：白细胞20.1×109，中性粒细胞90%；随机血糖30.0mmol/L；白蛋白27.0g/L；肾功正常；中段尿培养见大肠埃希菌。CT：右肾增大，肾实质有破坏，肾实质及肾周围有大量气体。给予胰岛素降糖，头孢哌酮舒巴坦钠抗感染及白蛋白营养支持治疗。同时给予右肾探查及脓肿引流术。2周后，体温正常，右肾区无叩痛，血常规、血糖、白蛋白及肾功正常，中段尿培养阴性。CT扫描右肾周无积气，出院。

2 护理

2.1一般护理 由于该病起病急、重，患者对自己所患的疾病缺乏认识和了解，容易产生焦虑、恐惧，所以对患者的心理护理很重要。

住院期间，护士应尊重患者，并以温和、通俗易懂的语言和患者进行交流；对患者进行心理疏导，减轻、解除患者的焦虑、恐惧心态，树立战胜疾病的决心。每日空气消毒1次。保持室内清洁，减少探视，为患者营造一个安静、舒适、整洁、通风良好的病房环境。ESP患者，机体组织处于消耗状态，分解代谢旺盛，且多合并高血糖，指导病人进优质高蛋白糖尿病饮食。患者出现低氧血症时，给予低流量氧气吸入。卧床患者，需床下垫气垫，协助病人2h翻身1次，避免骨突出部位长期受压。

2.2感染护理 ESP为产气菌混合感染，临床静脉应用广谱抗生素抗感染治疗，同时根据尿细菌培养、肾周脓肿穿刺引流物细菌培养结果及药敏试验结果调整用药。抗生素应现用现配，并且根据抗生素半衰期确定给药时间，以保证抗生素疗效。在给药期间，观察有无药物不良反应。

2.3高血糖护理 ESP患者多为糖尿病患者，高血糖状态加重感染控制难度，感染增加高血糖控制难度，从而形成恶性循环。所以高血糖控制很关键。严重高血糖状态，需应用静脉补充胰岛素降糖治疗，在补充胰岛素治疗过程中，要认真观察患者的精神状态，有无意识改变及生命体征的变化，定时测血糖[2]。

2.4病灶穿刺引流管护理 ESP往往需要行经皮肾穿刺引流术、肾周穿刺引流术等，穿刺术后的护理很重要。术后需观察患者的生命体征，如体温升高可行物理降温或药物降温。密切注意伤口，观察有无出血渗出，如有渗出，更换无菌敷料，减少感染机会。每日观察并记录引流管引流液的性状和量，定时挤压引流管防止血块或脓块阻塞。发现异常情况，及时报告医生，及时处理[3]。

2.5口腔护理 患者由于感染发热、应用广谱抗生素及高血糖状态，口腔黏膜免疫力降低，易引起霉菌感染、口腔溃疡等。每日餐前、餐后用漱口水漱口，每次含漱时间不少于90s。每日观察有无溃疡，及溃疡的大小、颜色，有无出血。溃疡局部用药前，先行口腔清洁，以利药物充分吸收。观察口腔有无白苔，及时报告医师，及时处理。

2.6并发症观察和护理 ESP病情危重，随时可并发危及生命的严重并发症，如感染性休克、肾衰竭、败血症等。监测患者生命体征、意识、精神、饮食、尿量、血糖等指标。尿潴留留置导尿后，做好会阴护理，防止逆行感染。

3 讨论

气肿性肾盂肾炎是一种产气菌化脓性感染，产气菌多为大肠杆菌，其次为克雷伯杆菌及变形杆菌等。大多患者为糖尿病病人，无糖尿病病史的患者，常有尿路梗阻、肾坏死等肾损伤。病因复杂、难确定，虽好发于糖尿病病人，但难以解释糖尿病患者尿中常检出细菌，但极少发生该病的现象。该病好发于女性，男女发病比为1:1.8，预后极差，病死率高达50%[4]。本病护理过程中，以保持生命体征平稳，维持水电解质酸碱平衡，控制高血糖，控制感染，保持病灶穿刺引流通畅为重点。

高血糖状态在本病发生发展中扮演着重要角色，糖尿病患者控制血糖、延缓并发症非常重要。糖尿病教育目前越来越受到医学界的关注[5]。护士应掌握糖尿病相关知识，指导病人、鼓励病人控制好血糖，保持良好生活习惯，提高自我护理能力，从而减少本病的发生。

参 考 文 献

[1]李松年，高玉洁，张忠喜.肾感染性疾病影像学诊断[J].临床放射学，2000，19（2）：124.

[2]刘彩珍.糖尿病患者的并发症及护理进展[J].包头医学，2008，32（3）：172.

[3]安之壁.临床护理学[M].上海：上海科学技术文献出版社，1983:100.

篇10

关键词：轮转医师；教学法；肿瘤放疗

1引言

恶性肿瘤是近二十年来危害我国人民健康和生命的主要疾病，其发病率呈上升趋势，因肿瘤而失去生命的人越来越多，它已经成为了我国死亡病因中的首位。无论是我国还是世界其他国家都越来越重视对肿瘤的研究，肿瘤学的发展日新月异。但是针对对肿瘤学教学的教学依旧停留在相对滞后的状态。大部分医学院校课程体系并未开设专门的肿瘤课程，各个脏器器官的肿瘤均在相应的学科教学中讲授，但是，这样造成了当今肿瘤学的内容分散，基础与临床联系不紧密，缺乏系统性和整体性。

2案例教学法

案例教学法以案例为教学基础，和传统的医学教学模式不同。这种教学方法是在教师的引导下，根据教学目标和课程内容的需需要，以临床典型案例为基本教学素材，使学生深入到特定的临床环境中。通过老师对典型案例的解读，学生对特定案例进行学习分析和讨论，重点培养学生将理论知识与临床实践相结合，激发和培养学生的临床思维能力，帮助提高学生解决临床问题的能力。

2.1典型病例资料的选择

为了更好地进行肿瘤放疗学临床教学工作，就需要针对典型的肿瘤治疗案例进行案例的选择。首先，选择案例开始阶段需要专门针对主要的肿瘤临床案例进行划分，尽量选取本科室的临床实例，并根据教学大纲的内容选择临床常见肿瘤、多发肿瘤，例如鼻咽癌，宫颈癌，食道癌、乳腺癌、肺癌等病种。其次，在临床观察的同时，尽可能收集同一肿瘤的实验室、影像学等辅助资料、图片，甚至是视频资料，从而使得教学内容更加完整，使得展现在轮转医师教学过程中的肿瘤症状、体征具有立体感和完整感。

2.2主要教学过程

第一阶段是布置任务阶段，首先提前两天将科内的临床典型案例任务布置给轮转医师，让其利用网络或其他方式查询相关资料，并且要求其尽可能积极主动去掌握案例中涉及的流行病学、体征、辅助检查、症状、诊断及治疗原则。

第二阶段是案例讨论阶段，案例讨论阶段可以从陈述一个临床病例或讨论一个临床问题开始。让一名轮转医师接诊一个标准化病人，根据其自身能力进行合理的诊断治疗，一旦资料过程中出现问题，教师或其他轮转医师可以立即叫停，教学小组内其他轮转医师开始对其提供帮助。在这个阶段中，带教教师必须全称参与指导，适时引导小组的讨论和解决问题方法，帮助其解决问题。案例讨论阶段的每一个问题的阐述和讨论需要紧扣肿瘤放疗学教学大纲的要求内容，讨论的重点应当放在放疗指征，放疗范围，靶区勾画，放疗技术及进展，可能出现的不良反应及预防处理等方面进行讨论。肿瘤放射治疗学因其涉及的知识范围较广，治疗过程对放射治疗的技术要求较高，靶区的勾画需要临床医生掌握局部解剖知识，放疗剂量的设计既要考虑控制肿瘤，使其尽可能接受较大剂量照射，又要尽量保护正常组织，不要造成严重的不良反应，所以肿瘤的放射治疗难度较大，轮转医师对相关知识的学习和掌握需要带教教师的引导。

其次带教教师在病例讨论过程中要重点调动轮转医师的积极性和创造性，积极倡导轮转医师对案例进行讨论，互相指出其他人的治疗方案的不足之处，积极进行辩论和互相批评。教师在整个病例的讨论中要善于引导，将主角让给学生，充分发挥配角作用，对发言要积极鼓励，使得每个轮转医师可以主动发表自己的思考和建议，主动对不明白的地方进行提问。讨论的氛围要尽量活跃，引导他们拓展思维，进行争论，从而达到促进轮转医师对案例的认识和对肿瘤放疗学知识的理解。

第三阶段是总结阶段，讨论结束后，带教教师对本教学小组的轮转医师在进行案例阐述讨论过程中的案例点评、分析、总结。

2.3案例教学法优点

当今社会科学技术提高，医学发展迅速，医学教育体系逐渐完善，然而肿瘤放疗学教学内容相对滞后是肿瘤学发展的阻碍，同时也为当今医学教育体系提出了更高的要求，也是医学教师的挑战。案例教学法从问题出发，以其为基础，学生为教学的主体，教师为主导的小组讨论式教学，能够为学生营造一个轻松、主动的学习氛围，提高学生的学习兴趣，还能够鼓励学生理论联系实际，强化理论知识和临床实际的沟通能力，更加便利的获得来自其他学生和老师的信息，有助于锻炼学生查阅资料、归纳总结、综合理解、沟通、合作等各个方面的能力。

在临床放射治疗教学中针对轮转医师采用案例教学法，有助于轮转医师临床思维的锻炼，一切从实际情况出发，帮助轮转医师能够快速实现从疾病到症状的教科书思维模式到向症状到疾病的临床思维模式的转变，提高其解决临床问题的能力。与传统的教师为主的LBL教学方式不同，案例教学法摆脱了教师个人传授知识的教学模式，将教师从传授知识到引导轮转医师主动查找、学习案例知识，轮转医师通过对讨论前典型案例的准备，讨论过程中的互动，增加了对该肿瘤相关临床知识，特别是放疗相关治疗的理解，理论结合实践，使得肿瘤放疗临床教学内容生动丰富。

3总结

不同教师的教学方法对肿瘤放射科轮转医师的学习的影响不同，选择正确的临床轮转医师的教学方式，有助于轮转医师更好、更快掌握临床肿瘤放疗知识。本文主要从自身的教学经验出发，对案例教学法的方式、教学过程和教学法的优点以及肿瘤放射治疗学的相关知识进行讨论，得出了案例教学法和传统的教学方法的不同，和与之相比的优点。从而为今后的肿瘤放射科的临床轮转医师的教学方法提供一定的借鉴。

参考文献：

[1]鞠云鹤、秦继勇.放疗科教学查房模式的探讨.《昆明医科大学学报》，2014年1期