呼吸内科理论知识范文

导语：如何才能写好一篇呼吸内科理论知识，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、资料的选取与方法的应用

1.一般资料

笔者在2013年8月到2015年8月之间，随机对笔者所在学院呼吸内科年龄范围为18～22岁、平均年龄为20岁的64名实习生进行随机等分的分组，即实验组与对照组，2组实习生实习前的综合评分、年龄等方面基本一致，唯一有区别的是对实验组使用的是临床路径式教学法，对照组使用的是传统教学法。对他们进行带教，带教时间为30天。

2.方法

首先是教学方法。教师应用传统教学方法参照实纲的要求完成临床护理教学工作。实验组教师实施临床路径式教学法，结合笔者所在学院呼吸内科的实际情况与相关专家编制临床教学路径表，具体教学流程如下。入科第一天讲解病区、基本设备使用规则、规章体制以及实习考核形式等；入科第二天为学生讲解与呼吸内科相关的基础知识，例如皮试、雾化吸入、吸氧等操作方法；第2～3周，给学生讲解各种医疗器械具体的操作程序与使用规则，在教师的指导下，实习生能够对呼吸内科病区的患者进行全面的护理，掌握呼吸科常见疾病、慢性支气管炎等常见呼吸疾病的护理方法；教学第4周，组织实习生参与查房工作，使学生能够准确地汇报病人的实际症状，对学生的理论知识与实践技能进行考核，依据实习生执行的真实情况进行节能性记录。

其次是评估指标。实验组与对照组的学生30天的实习期结束之后，对其统一开展综合技能考评工作，考评的内容大致包括以下三类内容：理论知识、临床护理评估和综合操作技能，采取百分制。同时对患者满意度进行调查，满意度分为非常满意和满意两种类别。

再次是统计学方法。两组实习生均采用的是SPSS 17.0统计学软件完成对试验数据的分析工作，计数资料应用检验，计量数据采用（平均值±方差）表示，运用t对其进行检验，以P

二、结果的归纳

对两组实习生综合技能考核的结果进行统计分析，可以明显发现实验组与对照组实习生无论是在理论成绩、护理评估成绩还是综合成绩上，均存在明显的差异。对照组实习生的各项成绩均不高于85，而实验组的学生各项成绩均在90分之上，最高者可达到98.1分。患者的满意度如下：实验组97.34%、对照组72.30%，上述结果均具有统计学意义。

三、效果的探讨

由上述各种数据结果可以得出的结论是临床教学路径教学方法的实施所取得的教学效果是优良的，能够使呼吸内科的学生严格按照一定的治疗程序与方案在规定的时间内为患者提供优质的临床护理服务。教师应用这一方法对呼吸内科的实习生开展教学工作，使各类呼吸疾病的诊断与治疗过程更加规范化。此外教师对学生进行的有针对性的、定期的指导与监督，大大提升了学生的实操技能水平，帮助学生将在校期间学习的理论知识切实应用于临床实践中，使学生对理论知识理解得更为深入与透彻。这一教学方法在呼吸内科临床教学工作中的引进与应用，使学生有机会参与到临床突发状况的训练活动中，提高了他们对紧急情况的处理能力，与此同时也强化了他们的心理素质。临床教学路径教学的实施，使实验组的学生理论知识平均分比对照组高出13分左右，实验组学生综合成绩得分为（94.7±2.8），上述数据信息说明了临床教学路径教学方法实效性是巨大的。

也就是说与传统教学方法相比较，这一方法在医学教育中的应用，使学生对呼吸内科临床护理知识有更加全面的认识与理解、护理方法更具规范性，为需求不同的病人提供最优质的护理服务，缓解医患关系的同时，使医疗结构的有限资源得到高效的应用，推动医疗结构走向了可持续发展的路线。

四、结束语

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现代临床医学是一门具有社会性、实践性及理论性等特性的现代科学。临床医学是学生主动接触医学实践，并把呼吸内科的理论知识与临床实践相结合的过程，是学医学生成长为一名合格的临床医生必须要经过的过程，也是高等医学院校教学的重要组成部分。

在临床教学中，学生要把以前学习的理论运知识运用到医学实践中去，其目的主要培养学生的临床动手操作技能、逻辑思维能力以及临床实践意识等等。在这个过程中学生通过接触到患者，那自己平时所学的知识进行实践，使得自己的理论知识在医学实践中的得到进一步的巩固，这为学生以后走上工作岗位从事临床工作奠定坚实的基础。

在临床医学里面呼吸内科做为医学院主干课程《内科学》重要的一部分，其一直是医学院学生进行临床学习的主要科目之一。笔者在呼吸内科临床教学中有着多年的教学经验，在其教学过程中不断的总结新型的教学方法，并取得了一定的教学成果。

二、呼吸内科临床教学现状

随着现代科学技术的不断发展，医学领域的发展也有了较大的进步。当前我国公共卫生医疗有了较大的改善，这就直接影响了医学教育改革，尤其是对医学临床教学提出了新的要求。在目前新的形势影响下，其呼吸内科的临床教学也艺术面临着新的难题和挑战，其主要表现在以下几个方面。

（一）由于种种原因，使得学生对呼吸病学兴趣不高

由于临床医学课的选择决定学生毕业之后工作的方向。因此，很多的学生比较热衷与部分热门学科，经过我们粗略调查显示，大部分的学生表倾向于内分泌科、外科医师、心血管内科等，这样就直接影响到了学生学习的兴趣，这样就直接影响到了我们临床教学的效果。再加上部分学校课程安排具有不合理性，这就使得学生的临床学习对于某些病例没有一个较全面的了解，最终让我们的临床教学变成“讲课”。

（二）任课教师安排不科学，导致教学质量下降

医学临床教学具有很强的实践经验性，其临床教学经验主要是教师在长期的医疗实践中积累的，由于高校的不断扩招，使得部分高校师资力量不足，就让一些经验不足的年轻教师带临床教学课，这就不得不让我们担心其教学质量。

三、新时期下创新呼吸内科临床教学措施

医学临床教学是现代医学教育中最重要的环节，其是医学学生从理论医学转向实践医学、有医学学生向医生转变的主要阶段。就当前的呼吸内科临床教学而言，为了适应现代医学的要求，就必须要创新教学模式，不断改革教学方式，以此来提升呼吸内科临床教学的教学效果。

（一）充分利用有利资源，弥补病例缺少缺陷

由于部分医学院基础教学设施落后，尤其是在医学病例缺失的情况下，可以充分以往典型的呼吸功能检查报告单、胸片、多媒体、病案等教学设施与教具，运用这些教学工具可以让呼吸内科临床教学更加形象和生动,运用现成的教学素材教学模式就是采用的“情景再现”教学法，这样就可以让学生真实的感受到医学实践的工作情境。

在呼吸内科临床教学中，首先可以安排学生阅读呼吸临床典型病案，并在见习之前教师将本次见习的内容和重点创新复习一次，这样会让学生在学习临床病例时能够抓住重点，也为学生进行深入学习做好铺垫。教师在病例资料中尽量要整理到完整的医学案例（如:临床症状的特点、患者体征、患者呼吸功能、CT、胸片等相关资料），并同时给学生留下与病例相关的思考题。

临床医学中呼吸内科疾病有着多种典型体征和症状（如：紫绀、湿罗音、喘息、哮鸣音、各种性状的呼吸道分泌物、桶状胸等），这些教师可以利用病人拍照、扫描以及互联网下载等方式，将大量的关于呼吸内科病例资料或者影像资料做成PPT课件，在临床教学过程中就可以结合实例给学生讲授呼吸临床知识，通过这样形象的教学方式可以增加临床教学的真实性，从而进一步提高临床教学的效果，同时还可以激发学生学习的兴趣。

（二）创新临床教学模式，提高临床教学效率

在呼吸内科临床教学中，在学生见习之前对呼吸学理论进行讲解是很有必要的（尤其是没有上过大课的学生），通过理论讲解可以在临床教学中引导学生的思维方向。

一般参与临床课程学习的学生还不具备临床思维能力，但是他们对于临床实践具有很强的期待，更有甚者是想让自己能够马上运用所学知识来医治病人，所以在我们的临床教学中对学生进行临床思维的培养是很受学生重视的。在临床教学中我们发现如果将我们临床教学程序与临床医生医治患者的思维方法和工作程序相结合，也就是采用了“启发式”教学就可以满足学生的好奇心。

启发式教学其实就是要我们的临床教学能够尽量贴近临床实际，这种教学模式也是教师和学生最喜欢的临床教学授课方式。在启发式教学模式中，教师运用自己的实践经验去启发学生进行主动的思考，并且实时针对典型病例提出一系列的思考问题，从而激发了学生的临床思维，让学生在思考问题的过程中逐渐的进入到正确的临床思维里面，以此来提升呼吸内科临床教学的质量。

(三)注重医德培养，提升人文素质

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优化学位课程的设置。进一步明确学术型和临床型硕士研究生的培养目标，修订和完善培养方案。根据培养类型和专业，按需设课，建立学术型和临床型两种课程体系。由于临床型侧重于临床专业基础知识和临床技能的学习、临床思维能力的培养，基础课程要进一步优化，要紧密联系临床，结合呼吸内科特色开设相应的临床基础课和临床技能课，强调实用性和灵活性。如开设临床基本医技和技能训练课程，采取临床讲授、示教及分组操作训练等多种形式进行全面培训，为进入临床做准备。增加本学科发展的新理论和新的诊疗技术为选修课，以开拓研究生的视野，使其了解本学科发展的新动向。开展灵活多样的教学。开展形式多样的教学活动，尽可能扩大研究生在临床和医学科学研究方面的知识面。教学查房、临床病例讨论会、全院疑难病例会诊是培养年轻医师形成正确的临床思维，提高临床基本技能的行之有效的途径。作者所在单位每周三上午进行院士疑难病例大查房，放射科、病理科及相关科室均参与讨论，帮助研究生认识影像学的征象，提高影像学诊断技能，加深其对呼吸系统各类疾病病理表现的理解。坚持每周1次小讲座，如就抗菌药物的合理应用、糖皮质激素在呼吸系统中的应用、雾化治疗、血气分析、难治性哮喘、呼吸系统疾病的营养治疗、胸部影像学等组织专题学习。开展读书报告会、研讨会、研究生论坛等，调动广大研究生学习的主观能动性，培养其自主阅读的能力，查找文献的能力、表达能力、总结能力，帮助其提高英语水平。

2加强临床能力的培养

实行临床准入考核制度。研究生进入实习前，必须通过临床基础知识和基本操作技能考核，合格者方能进入临床实习。①入学前曾在三级甲等医院从事本专业临床工作3年以上，并已取得第一或第二阶段住院医师培训证书的研究生，经审查考核后可直接进入呼吸内科培养；②应届、入学前未从事呼吸内科临床工作的研究生，经大内科临床培养、考核合格后，才能进入呼吸内科培养；③进入呼吸内科培养并已取得执业医师资格的研究生，经我所导师组及医务科处方权考核批准后，可参加一线值班。

进行岗前培训。对进入临床前的所有呼吸内科临床医学学位研究生进行岗前培训，包括医院培训和科室培训。医院层面的培训由人事培训科组织，聘请有关专家进行专题讲座，主要涉及急救技能、临床合理用药、医院感染、医疗法律法规、医德医风、医院的各项规章制度等。科室的岗前培训则安排专项带教教师对氧疗、吸痰、手术无菌技术、胸腔穿刺活检、经皮肺穿刺活检等呼吸内科的常规诊疗技术及对肺部感染性疾病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、间质性肺疾病、肺血栓栓塞症、肺癌等常见病的诊治流程进行讲解。培训目的让研究生在进入临床学习前就对医院临床工作的要求有一个全面的认识，初步具备开展临床工作的技能，规范研究生的临床工作。

制定并细化培训方案。作者所在单位要求临床医学硕士专业学位研究生在大内科培训的基础上，深入到呼吸内科培养，着重于呼吸内科的临床思维和救治能力的强化训练。具体要求如下：①对于内科学进行选择性轮科，不可少于3个三级学科，其中心内科和消化内科各3个月，急诊科两个月，对内科的基本功进行进一步的强化训练。②在呼吸内科各亚专科，如呼吸危重症医学、肺部感染性疾病、肺部肿瘤、肺血管疾病、间质性肺疾病、慢性阻塞性肺病及哮喘等亚专科进行轮转，时间不少于1年。③结合个人的专业方向，选择性地在放射科、肺功能室、麻醉科、纤支镜室、睡眠监测、胸外科、细菌室等相关科室进行轮转，时间为1－3个月。④每周跟导师出1次专家门诊。借鉴住院医师规范化培训经验，对研究生临床培训制定量化指标，如对所管床位数，收治病人人数和病种的要求，操作的种类和数量，需要掌握的专科理论知识等作出详细的规定。通过规范化的系统培训，不但要求研究生掌握呼吸系统常见病和大咯血、自发性气胸、重症哮喘、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞等急危重症的诊治，还要熟悉淋巴管平滑肌瘤病、肺泡蛋白沉着症、Wegerner肉芽肿、少见肺部真菌病等少见病。要求熟练掌握呼吸病学、危重症医学常用的临床操作与技能，包括气道廓清技术、动脉穿刺与血气分析、胸腔穿刺置管术、胸膜活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检术、人工气道的建立与管理、有创及无创机械通气、危重症患者的呼吸支持与呼吸功能监测、循环支持及循环功能监测等。

完善考核标准与方法。临床能力的培养是一个进与积累的过程，必须格外注意对平时经常性考核的监督管理与落实。临床科室成立考核小组，制定研究生出科考核程序。每位研究生手持一本培养手册，详细记录轮科期间的临床实践情况，如收治病例数，书写病历的情况，诊疗操作次数，参加病例讨论、学术活动、临床科研的次数及带教的人数等，进行自我鉴定，多方面综合评估的方法，力求客观和公平。

3加强临床科研能力的培养

将科研能力的培养贯穿临床实践的全过程，重点是让研究生掌握科学研究的方法和工作的流程，包括如何选题、设计合理的技术路线、分析数据和研究结果等。导师在教学查房中指导研究生掌握科学的临床思维方法，在临床诊疗过程中带着科研的思维去思考，培养其敏锐的科研思维洞察力，善于发现问题，敢于提出不同的观点与意见。在临床实践中，要调动研究生学习的积极性，激发他们对本专业热点、难点的探索热情，在临床中寻找课题，如非免疫缺陷者肺隐球菌病的临床分析、慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学的研究等。通过完整的科研训练，为今后的发展打下坚实的基础。

4加强英语应用能力的培养

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关键词:基层医院;ICU;专科护士;培训

重症监护病房(ICU)是医院的重要组成部分，ICU收治的患者主要特点为疾病病情危重，且病情对生命危害较大，ICU的设立目的是提高该类危急重症患者的存活率［1］。护理人员的护理水平直接关系到患者的存活率［2］，本文旨在探索建立一套符合基层医院实际情况的ICU专科护士在职培训方式，有针对性地为基层医院ICU专科护士培养提供新的思路及科学依据。

1一般资料和方法

1．1一般资料

本文入组的研究资料为2013年12月～2014年12月参与我院基层ICU专科护士培训的学员40名，其中女39名，男1名，年龄22～46岁，平均年龄为(27．15±5．71)岁。其中拥有大专及大专以上学历人员31名，中专9名;其中职称为护士的人员有19人，护师有16人，主管护师5人，工龄2～18年，平均工龄为(6．19±2．27)年，其中于ICU工作人员有25人，无相关经历人员15人。

1．2方法

本组研究主要观察“入学评估-集中授课-每周随班考核-结业理论考核”的培训方法在基层医学ICU专科护士培训的效果及意义。第一阶段:成立课题小组，遴选专家，构建初步ICU专科护士培养方式函询框架，拟采用DelPhi法［3］对专家进行函询。具体方式为通过数轮专家调查，征求专家意见，并将意见综合、整理、归纳后反馈给专家，供他们分析，以提出新的论证。反复多次，意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性比较大的意见。本研究拟采用两轮咨询对专家的反馈结果进行分析，达成一致性意见，构建基层ICU专科护士培养方式。重症监护学理论考核由重症医学科主任医师及护士长考核;感染控制由感染科主任医师及护士长考核;机械通气、呼吸相关护理由呼吸内科主任医师及护士长考核、心电图及血流动力学监测及护理由心内科主任医师及护士长考核、神经系统相关知识由神经内科教授及护士长考核。第二阶段:选取符合标准条件的40名学员进行培训，制定针对性的培训计划，培训主要内容包括:重症监护学相关理论;各种基本监护技术与病情评估;各系统的监护要点与技能;ICU感染控制;ICU心理护理。实际培训计划主要包括气道管理、机械通气、呼吸相关护理、心电图、血流动力学监测与护理、神经系统、危重症患者入院程序、临终患者、家属护理、精神障碍患者护理、处理致命性心律失常、处理心脏骤停、意外脱管紧急处理等。基础理论体系、急救护理技能训练、急救护理文书疏泄、护理质量控制、医院相关信息应用、人文知识体系、急救相关医护沟通、自我心理调节、相关法律法规制度完善、增强批判性思维能力、沟通能力以及相关管理能力。在本组研究中，我们发现ICU相关感染控制及心理护理等方面是需要重点培训的内容，也是参与人员知识薄弱的地方，需要进行全员培训。

1．3观察指标及评价标准

观察分析学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度、学员于培训前后ICU相关理论知识考试分数;评价标准包括两个部分:(1)对接受培训人员进行理论考核;(2)评价学员的理论知识掌握度，评价学员桑方面知识的掌握度，评级方法为五级评分［4］，分值越高掌握程度越好。

1．4统计学分析

本组研究所采用的统计学分析软件为SPSS13．0，数据以“平均数±标准差”(x±s)表示，采用t检验，方差分析以及相关性分析对数据分析，以P＜0．05为有统计学意义。

2结果

2．1学员于培训前后

ICU相关理论知识掌握度的比较学员于培训前后ICU相关理论知识掌握度比较有较大差异(P＜0．05).

2．2学员于培训前后

ICU相关理论知识考试分数比较学员于培训前后、ICU相关理论知识考试分数比较有较大差异(P＜0．05)。

3讨论

重症监护病房(IntensiveCareUnit，简称ICU)应用先进的诊断、监护设备与技术，对病情进行连续、动态的观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。而ICU护士既是先进仪器的使用者，又是危重病人最直接的观察者和抢救者，其护理能力的高低，决定着护理质量的优劣及危重病人救治的成败［3］。目前国内尚无ICU护士培训中心，现有的ICU护士无正式的专业证书，待遇方面无响应改变，与国际、国内危重病护理学的发展和要求存在很大差距。虽然国内已有开始尝试培养ICU专科护士，但是由于其概念理解和培养标准各不相同，尚未形成统一的培养方式。因此探索一种新型且适合我国国情的ICU专科护士培训方式对于基层医院ICU工作开展具有重要意义。本培训方式所采用的试题是在带教老师严格甄选之后的选用的，该套培训内容结合ICU日常工作中可能遇到的问题，且以重症监护病房的岗位需要为导向，以提高护士专业能力及素质为目标。但是应该注意到广东省地域面积较广，区域经济发展和医疗水平不平衡，来自偏远地区基层医院的护士对于ICU相关知识需求更加旺盛，培训效果也更好。综上所述，基层医院ICU专科护士培训可以促进护士加强自身理论和实践水平，也应该注意到对于低工龄和低学历护士的加强培训。

作者:张小文 梁水英 唐素勤 唐映莲 梁慧娟 周丰华 莫文庆 罗艳慧 单位:连州市人民医院

参考文献:

1潘夏蓁，方希敏，包向燕，等．身体约束在ICU的应用研究．中华护理杂志，2011，10:1031～1033．

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课前准备要充分

教师的准备：见习带教老师都是临床一线医生，大多具有丰富的专业知识和较强的临床技能，但由于缺乏教学经验，教学针对性不强、教学方法单一等问题，导致临床见习带教有时变成了理论大课的重复，未很好结合临床实际，教学效果不理想。要解决好这一问题，带教老师必须做到三点：①课前认真阅读教学大纲，以大纲为标准和指导，做好教案准备；②努力提高带教素质，通过试讲、多讲、同行交流、专家指导等训练语言表达能力、课堂组织能力；③选择示教病例选择要科学，尽量选择典型病例和确诊病例，有利于学生感受疾病的特点、诊断的要点，使大课理论知识在见习中具体化、形象化，更利于知识的掌握、巩固和记忆。

学生的准备：从学生的角度，最重要的就是做好理论的准备，要在见习前对见习疾病的临床理论知识认真复习，必要时还应复习诊断学、病理生理学等基础理论。见习重点除掌握诊断外，还需要掌握这一综合征影响全身各系统、器官功能、出现多种代谢紊乱。学生在复习病理生理学中的相关的基础知识后，老师的引导和概括就便于他们分析、理解病情变化和治疗措施的实施。见习就达到了基础与临床相结合、理论和实践相结合的目的。

教学方法要多样灵活

启发式教学来指导病史询问和体格检查，并初步培养学生的医患沟通能力：见习期的学生一方面好奇心强、积极性高等，另一方面因初接触临床，存在询问病史时思路不清、体格检查不熟练，甚至不知道从何下手等弱点。见习前老师通过根据见习疾病的临床表现启发和引导让他们整理出病史询问的提纲、体格检查的重点来指导病史询问和查体。如气短和呼吸困难，并且进行性加重是“慢性阻塞性肺疾病”的标志性症状［1］，如不进行解释和引导，学生可能不知道怎么表达来和患者交流，但事先进行指导后他们就会去问患者有没有觉得难喘气？什么时候开始的？在什么情况下明显？等，那么患者就易于理解，对病情讲述客观准确全面，学生则对疾病的发生、发展，都有了具体感受。体格检查中要指导学生以感受典型体征为主，如紫绀、球结膜水肿，桶状胸、肺部过清音的叩诊、肝脏肿大、肝颈征及干湿性啰音的听诊，特别是一些特殊体征，如velcor啰音，见习期的一次听诊可能让学生终生记忆。这种教学方法在提高学生病史询问技巧和体格检查水平中实现了医患沟通能力的培养。

病例讨论教学分析病情，有利于培养学生的语言表达能力和临床思维能力：一般情况下，见习时要分组进行，病史采集和完成体格检查之后再集中学生进行病例讨论分析。通常，组中同学先讨论主诉、现病史，然后轮流在组间做病史汇报、病例特点总结。这样有利训练学生表达的条理性、逻辑性。其他同学从倾听者的角度、临床医生的角度根据理论知识积极思考，讨论下一步应进行的检查，再结合患者的临床实际检查结果提出初步诊断、鉴别诊断和处理原则。用这种方法反复训练学生，可以培养他们从纷杂的临床资料中去伪存真、归纳分析，提出问题、解决问题的能力，逐渐形成自己的临床思维能力。

直接参与式教学提高学生的学习兴趣，并培养动手能力：临床见习比大课理论教授最大的优势就是能通过实际参与，使一些概念抽象、枯燥乏味的理论知识变得具体、容易理解。在见习中有意识的让学生参观患者的检查过程，甚至可以作为测定对象亲身体验检查，这样通过结合实际操作，很短时间就让学生掌握了相应指标临床意义，效果突出。特别是治疗中，尽量让学生进行实践临床实际操作，教学效果就更好。

多媒体教学的方法可以很好弥补临床见习病例的不足［2］：见习中，经常碰到规定的教学时间内无典型病例，有典型病例时又不是教学时间的无奈局面，所以平时注意收集典型病例的相关体征、影像学资料等制作成电子教学课件展示给学生，既有直观、形象的好处，又弥补了病例不足的的缺陷，并使临床示教没有了时间、地点、次数等的限制，也解决了临床少见疾病地示教困难。

加强反馈，及时总结

见习期间，老师应与采取个别交谈、集体座谈、电子邮件交流等方式，倾听学生的评价和建议，这更有利于教师及时发现问题，及时总结经验和不足，对后期教学可以有的放矢地进行改进。

医德教育要体现

作为一名合格的、负责任的老师，交给学生的不仅只是医学知识，还要培养他们良好的医德医风。整个见习过程中都有贯穿医德教育。一要直接教育学生，二要通过言传身教，潜移默化培养学生的人文关怀精神和良好的医德医风。

临床见习作为医疗教育的主要组成部分，对于培养合格的临床医务工作者至关重要，在教学工作中要多思考、多尝试、多实践，能力提高临床见习质量，为医学生顺利成长为合格医生奠定坚实基础。并达到教学相长的目的。

参考文献

1钟南山.内科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2007:65.

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随着网络时代的到来，智能终端设备正在改变着人们的就医环境，并对当前医学教育产生了深远的影响。研究显示智能终端设备可以方便快捷的访问各种医学教育资源，用以指导医学生临床实践。使用移动智能终端可以让医学生获得广泛的学习资源，其中包括解剖学、药理学、临床实践指南及专科的电子书籍。“碎片化学习”是指学习者利用分割的时间对被分割的学习内容进行非正式的一种学习[1-3]。如何将碎片化学习与移动智能终端有机融合于肿瘤内科的具体教育实践当中，了解其潜力、影响及局限性是摆在教学单位、临床带教老师和医学生面前的难题。

相关调查研究显示，碎片化学习对医学学习产生了较为积极的影响，利用移动智能终端设备在临床实践过程中可以快速获得相关信息，使得理论知识和实践较快的有机结合，可以有效提高医学生学习效能。尽管上述学习方式广受大多数学生喜爱，但碎片化移动终端学习未不一定能够对学习成果产生积极影响。研究表明，尽管广大医学生对利用碎片化时间学习医学知识呈积极的态度，但智能终端设备上相关医学背景的资料使用率仍然较低。本研究针对医学生利用碎片化时间学习效率不足的现状，通过定向改进调整碎片化学习时间，为临床肿瘤内科教学提供相关参考依据，为进一步将利用碎片化时间通过移动终端学习医学知识引入临床实践提供相关理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选取广西医科大学附属肿瘤医院呼吸肿瘤内科临床实瘤学研究生共30名，将上述铜须随机分成对照组和观察组，每组均为15名学生。两组学生在相关个体特征，包括年龄、性别、入科考核成绩无显著性差异(P0.05)。

1.2研究方法

对照组同学采用传统教学模式结合随机碎片化教学结合方式教授，观察组单纯采用传统教学模式结合定向碎片化教学结合方式教授。相关教材均采用人民卫生出版社《肿瘤学》。课程教授结束时，所有同学均参加理论考试和实践能力考核，并对考试成绩进行考核。

2教学设计

2.1教学内容

该研究以呼吸系统肿瘤为例。按照相关教学大纲要求，该内容要求学生系统掌握，系统掌握肺部肿瘤发病机理、临床表现、实验室、影像学检测、治疗原则等，在教学过程中带教老师将相关知识点清晰展现给入科学生。

2.2教学方法

2.2.1授课方法

理论授课通过多媒体教学讲授，实践技能课通过多媒体教学结合人体模型模拟进行。

2.2.2“碎片化”学习模式

观察组学生在对照组的基础上采用带教教师定向碎片化学习的模式进行学习碎片化学习的相关内容包括：采用先关教学内容制定关键字搜索策略，譬如输入肺癌靶向治疗，对课堂教授的相关知识进行补充学习，将网络多媒体相关图片、视频、图文介绍进行在线学习。

3评价方法

进行系统性评价方法进行评价，将学生在科期间相关知识掌握程度、查房问答正确率及出科考核成绩作出相关评价，采用100分制，理论考核占70分，技能考核占30分，上述数据采用两样本均数比较的t检验，以P0.05为有统计学差异。

4结果

两组医学生理论考试成绩与技能考试成绩的比较显示，观察组实验理论考试成绩与技能考试成绩均高于对照组。

5讨论

5.1目前肿瘤内科临床教学面临的困境

以往的肿瘤内科研究生培养过程中，带教老师往往采用理论的系统讲解和临床实习相结合的模式。然而，学生学习了肿瘤各亚专科相关知识，但难以对肺部肿瘤形成较为系统、整体的认识。因为肺部肿瘤治疗手段多样，不同分期、不同病理特点、不同的基因特征，造成不同的个体治疗方案的不同。近年来随着肿瘤内科相关领域研究进展突飞猛进，如何在短时间内将前沿的相关肿瘤知识应用于临床实践，与此同时，在具体的临床实践应用中，如何根据病人的病情选择不同的个体化治疗方案，是摆在每一个临床带教老师面前的一道难题。

5.2移动时代碎片化学习已经蔚然成风

随着移动互联网时代的到来和4G信号网络的全面覆盖，智能手机作为移动终端的载体已经普及开来，给医学教育带来了新的契机，为每一位医学生可以随时随地的开展相关理论知识的学习提供机遇。同时，随着工作节奏的加快，空闲时间碎片化的现象与日俱增，科技的发展，新事物的出现，当前的医学生已经不再满足于课堂传统的照本宣科，遇到问题及时解决问题已然成为当下年轻人的思维惯性，随时随地解决问题促使更多的医学生利用碎片化时间在不读的学习，碎片化学习已经深入到每一位医学生的日常生活当中。

5.3基于定向碎片化学习理念在肿瘤内科教学中的应用

肿瘤内科学是肿瘤学专业综合治疗的基础之一，与肿瘤外科、肿瘤放射治疗学一起构成肿瘤学医学生学习基本课程。由于教学涉及内容广泛、学习时间有限，相关理论深奥，利用碎片化学习理念进行学习存在以下优势:（1）学习的灵活度增加：将肿瘤内科学相关治疗进行有效分割后，每个个体可以自由支配相关碎片时间，提高了学生对于学习时间的自由掌控。（2）对知识体系针对性加强：知识体系被分割后，学生可根据自生的特点，重点掌握自己尚未掌握的部分，激发每个个体的学习兴趣，在学习效率上更富有成效，大大缩短对知识体系的学习周期[4]。

5.4碎片化学习的不足

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首先规划实践教学环节：制定符合护理专业特色的《内科护理学》实验大纲及实习指导手册。

建议内科护理学开课初，增设内科护理技能兴趣课(如模拟典型患者的护理等)。

实践教学是培养学生创新能力和动手能力的重要手段。以转变教育观念为先导，以岗位需求为导向，以护生基本技能和综合素质的培养为根本，突出护理职业特点，确立人才知识、能力和素质结构，调整理论课时与实践课时的设置比例，注重实践教学内容、教学方法和手段的改革，强化校内外实训基地建设，形成系统、完整、规范化的实训基地，实行紧密、连续、一体化的管理模式，实施理论-实践教学全程衔接、注重理论与实践的统一，采用“边理论、边实践”全新的教学模式，加强对实践教学全过程的监控，全面提高学生的实践能力和综合素质，提高教学质量。

在实践教育方面，以“一主线、五步骤、两对接、社区延伸”的实践教学特色。以“一主线”：以培养学生职业技术应用为主线；“五步骤”：以预见习、校内实验、校内综合实训、医院见习、毕业临床实习来加强护理专业技术应用能力训练；“两对接”技能考核与临床护理技能操作需要对接，技能考核与护理执业资格考试对接；通过健康促进技能训练将健康知识延伸给个人、家庭、社区。

教学内容有针对性：

教学内容根据护理专业的培养目标，以真实的医院工作任务需求为导向，以护生基本技能和综合素质的培养为根本，突出护理职业特点，制定了完善的实验教学大纲、实训指导教材，每个实训项目均制定了详细、规范的考核标准和操作流程，并在此基础上制定了护理专业技能考核手册。同时，根据临床工作实际和护理工作的发展，不断以创新的科技知识为导向，动态地更新相关内容；以护理岗位的需求为中心，不断地调整理论知识的偏重并体现在实训实习之中；以能力培养为重点，经常进行专业能力的分析与分解，提出更多的具体能力要素，使实践教学更具针对性。教学内容由浅入深，理论和实际相结合，教师通过不断学习新的医学知识、更新新技术等实际操作用于课堂和实验，使教、学、做相结合，实际强化学生能力培养。

教学内容突出课程的重点、难点并采取相应的解决办法：

课程重点包括：从生理、心理和社会等诸多方面全面评估患者的健康状况；呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌系统等常见病、多发人的全方位护理评估、护理措施及专科护理技术操作技术。

课程难点主要包括:心电图的分析、常见心律失常的心电图特点及其初步识别；呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌系统等常见病、多发病患者的全面护理评估、护理要点，以及专科护理操作技术。

针对课程的难点专科护理操作技术问题，采取措施如下：

基础护理技能实训 包括基础护理、健康评估能力实训。这两项技能是内科护理人员必须具备的基本能力。

专科护理技能实训 根据临床护理工作岗位对护生知识、能力、素质的需求，选取临床常见疾病和常用护理操作为主要教学内容，并对疾病的临床表现、诊治、护理进行重点教学。此外，教学内容还兼顾到护士注册考试大纲的要求，为学生顺利通过护士注册考试奠定良好的基础围绕案例设计实践教学-先启发学生讨论应采取哪些治疗、护理措施，然后教师根据临床护理工作过程进行仿真演示，学生进行模拟训练。

加强实验室建设：在保证实验器材数量的同时加速实验器材的现代化，不仅要使实验开出率达100%，而且要使实验形式具有多样性、启发性、直观性和实体感，以此提高学生的学习兴趣、动手能力、激发学生的思维，增强实验课效果。

实验及实践教学手段的现代化：使用多媒体课件进行教学，达到声文图并茂，使教学更加形象生动，激发学生学习的热情和想向力。利用多媒体课件和教学光盘使学生从直观上产生初步认识。使用模拟人、各种操作器械，由教师演示操作过程，利用功能齐备而先进的多功能护理人员和高级急救训练组合，让学生进行灵活多样的护理实践操作。

加强课堂实践活动：每一系统疾病理论讲授后，均根据临床典型病历组织同学进行病历讨论和制订护理计划，并完成护理计划的书写上交，教师批改后总结、指出存在的问题及反馈。

改革考试方法和内容：实践考试占总成绩的20%。

在配有阶梯椅、黑板、多媒体教学系统的仿真专科护理实训室内，按临床护理工作过程进行专科护理演示教学及训练，达到教、学、做一体化的目的。

见习临床护理工作：引导学生利用假期到医院熟悉临床环境。组织学生课间见习，或集中见习。早期接触临床：在《内科护理学》课程进行中见习常见内科疾病的护理，改变以往课程结束后下临床造成理论与临床脱节，进一步加强理论与实践的结合，增强学生的职业责任感。 要求学生认真观察临床护理工作过程，为护理综合实验提供依据。

开设护理综合实验 学完专业课及临床见习后，以小组为单位自选临床情景，组员分别扮演不同的角色，综合应用所学知识，模拟临床真实的诊治、护理过程。根据每组学生综合应用临床知识、操作能力及判断能力情况，以小组为单位计分。

实习临床护理工作将课堂知识与临床真实护理工作接轨充分发挥实习医院的实习基地作用：加强与实训基地交流，配合校内教学内容，为学生提供临床见习和实习的机会。

学生进入临床实习阶段时，加强临床的带教指导，进一步规范提高实践技能。让学生在临床真实的环境、条件下得到真实的训练，提高了学生处理问题的能力，为迅速胜任临床护理工作奠定基础。

篇8

通过在呼吸内科、心血管内科的系统学习，进一步了解了呼吸系统、心血管系统的基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了呼吸科、心血管内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟悉了呼吸科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本了解支气管镜、胸腔镜等操作要领。

他们科室主任每周查房1-2次。查房时感觉气氛和谐，讲求实事求是、重视循证医学证据，很多原则性的问题已达成共识，但允许不违反原则的分歧。中心医院一向强调综合治疗，查房时，先由一线或进修医生报告病史；上级医生仔细阅片，分析可能诊断，进一步检查及治疗方案。这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗，同时年轻医生了解很多相关知识。合理的综合治疗是xx市中心医院高诊疗水平的重要因素之一。

科室要发展，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。每周1次理论学习、治疗新进展；每周1次科内学术讨论；长期高强度、自觉的学习、交流也是他们长盛不衰的重要因素。

各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

篇9

相对于传统的教学模式来说，运用PBL教学方式能更好的激发学生思考。但也有教育研究者指出，PBL教学方法因取消了基础理论讲授，不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能欠扎实［1］。有学者提出，未来的医学教育不应成为单纯的自学教育，在医学教育初期，PBL应与传统的讲授式教学相结合［2］。因此，从理论上来说，在传统授课基础上融入PBL教学理念，联合两种教学法的优势，可能有助于提高教学效果。本研究以肺心病双语教学为平台，探讨“强强联合”的实际教学效果。

1教学方法的实施

1．1成立教师课题组

本次PBL教学与双语教学由教师课题组成员承担，均来自广州医学院第一附属医院。教师组成员包括呼吸内科教授3名(来自广州医学院第一附属医院广州市呼吸疾病研究所)，心血管内科教授1名(来自广州医学院第一附属医院心血管内科)，教学管理人员1名(来自广州医学院第一附属医院教学管理科)。教师组成立后，首先由教学管理人员提供近3年的双语教学学生评价，然后进行师资培训，主要包括双语授课方法以及关于PBL的教学理念与技巧的培训。1名呼吸内科教授根据教学大纲承担授课任务(含PBL教与授课)与病例设计，另有1名呼吸内科教授根据教学大纲承担出题任务，教师组内其他教授协助资料收集整理校对等工作，教学管理人员协助规范教学流程。

1．2教学目的

根据教学大纲，肺心病的教学目的是:了解慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的基本病情，熟悉其失代偿期的临床特点，肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。其教学要求是:①掌握肺心病的诊断、鉴别诊断和治疗原则;②肺心病代偿期和失代偿期的临床特点。③肺心病的概念和主要发病机制。熟悉:①肺心病失代偿期的治疗;②肺心病缓解期的治疗和健康教育。

1．3学生分组

参加本次教学研究的学生来自广州医学院临床医疗系2007级五年制临床医学专业本科，共234名，分为两大组，临床一组122人，临床二组112人。临床一组122人，分为4个小组，每组30－31名学生。

1．4课程教学设计

临床一组采用课堂双语讲授并融合PBL教学理念，教师组成员除了学习PBL的教学理念与技巧外，还要针对教学大纲，结合肺心病的教学目的，设计病例，病例设计要求逐层深入。在正式开课前，每个小组选派1名代表提前1周与教师组见面，授课教师根据教学大纲细化重点理论问题，同时提供病例，确定好授课流程，根据课时情况确定好各小组讨论时间及教师讲授时间与点评时间。教师组成员要求临床一组学生针对以下问题进行准备工作:肺心病的发病机制、病理及病理生理;产生肺动脉高压的原因;肺心病是心脏病变特点;由肺、心功能不全而引起全身多系统病变的特点是什么;肺心病代偿期和失代偿期的临床特点;肺心病的诊断方法;长期家庭氧疗的适应症等。并结合病例进行具体分析。学生代表组织各小组学生学习理论知识、查阅文献、集体小组病例讨论，各组学生代表汇总集体意见，最后在课堂上发言，发言内容涵盖一定的英语词汇。临床二组则进行传统的课堂双语讲授方式。

1．5课程实施过程

开课后，临床一组授课过程为:首先由各小组学生代表上台发言，根据具体病例分析，回答学习主题中的问题，由台下的学生进行提问及讨论，同小组学生予以补充，该阶段主要以生生互动及自主性学习为主、教师引导为辅。最后在设定时间内由教师对肺心病理论知识进行系统的和重点内容讲解以及点评，指出学生不足及有待改进的方面。临床二组则进行传统的课堂双语讲授方式。两个大组均在课前及课后进行双语病例题测试，两大组的测试题不同，共15道病例单项选择题，每题1分，其中英文病例选择题为3题。测试方向主要分为肺心病病理基础以及小病例的诊断、治疗及处理。

2统计学方法

所有数据均以SPSS软件建立数据库，采用方差齐性检验、t检验等方法进行统计分析，各大组课前及课后比较采用配对t检验;两组比较采用独立样本t检验，以P＜0．05(双侧)为有统计学意义。

3结果

3．1临床一组授课前后比较

（表略）

3．2临床二组授课前后比较

（表略）

3．3临床一组、临床二组课前测试分数比较

（表略）

3．4临床一组、临床二组课后测试分数比较

（表略）

3．5临床一组、临床二组课前课后测试分数差值比较

（表略）

4讨论:

《本科医学教育全球标准》提到医学院所订的课程计划及教授方法应该确保学生能对自己学习过程负责，并为他们终身自学打下基础［3］。因此，如何提高医学生自主学习能力和终身学习能力问题备受关注，鉴于“以问题为基础学习(Problem-basedLearning，PBL)”教学模式在培养学生创造性思维和解决问题的能力方面有着良好效果和自身优势，已被国内外愈来愈多的学校所认同或采纳。但也有教育研究者指出，PBL教学方法因取消了基础理论讲授，不利于学生掌握完整的医学基本理论，基础知识可能欠扎实［1］。基于这种理论，本研究以肺心病双语教学为实践平台，探讨不同教学模式的教学效果。研究结果显示:第一，两种教学模式，均可使学生成绩有明显提高，差异呈显著性(P＜0．000)，临床一组授课后测试分数为8．4754±2．11728(满分15分)，临床二组为9．2679±2．07074(满分15分)，提示教师按照教学大纲对课程进行讲授，而测试题又符合教学大纲要求，听课的学生均可以较好的完成病例选择测试题;第二，两组授课前分数比较显示临床一组的成绩较临床二组低，差异呈显著性(P＜0．009)。这点应引起教师的重视。

有报道认为，应用PBL教学方式的学生，在学习成绩和学习能力方面都显著优于采用其他教学方式的学生［4］;而且从本研究的课程设计来说，临床一组提前1周开始对理论知识进行学习，查阅文献，集体讨论，而临床二组并未强调进行课前预习。从测试题的方向来看，主要分为肺心病病理基础以及小病例的诊断、治疗及处理，只要理解理论基础的重点，选择正确的选项并不难。但测试结果表明，授课前临床一组成绩较临床二组不但不高，而且低于临床二组。说明课前1周有指引的自学(预习)并未更好地使临床一组的学生正确理解肺心病基础理论要点。换言之，这样的测试结果要从两方面来看，一方面，学生在自学过程中掌握疾病重点知识的能力不足，学生常常喜欢在考试前等教师来划重点也是从另一个侧面反映了这一点;另一方面，教师实施给予的指引也需要改善，师资力量有待进一步加强。该方面的研究结果与周瑞等人报道一致，他们认为PBL教学适用于具备一定基础知识的毕业后工作的医生，对于学生而言，面对众多资料，常常存在“该学多少和该学哪些”的困惑，导致课前学习效率并不高［2，5］。另外，本研究还对临床一组和临床二组授课后测试分数进行统计，结果提示临床一组的成绩低于临床二组，差异呈显著性(P＜0．004);同时，临床一组与临床二组在授课前后的成绩提高方面并无显著性差异(P=0．964)，说明融入PBL理念的传统双语授课模式并不优于传统双语授课。换言之，在课堂上，如果完全是教师讲授，时间充裕，理论内容分析更为透彻，更有助于学生对理论的理解。结合两组授课前成绩比较结果，可以认为，学生面对初学的临床理论知识时，并不能通过自学很好的掌握疾病理论要点，仍然需要教师进行透彻的理论讲解，才有助于学生打好扎实的理论基础，提高学习效率。这与文献报道一致［1－2］。因此，随着PBL教学的不断推进，其应用方式也得到不断完善。例如在英国的一些医学院校，开始选择以传统讲授式教学为主，小班式PBL教学为辅的新型教学方式［2］。#p#分页标题#e#

篇10

关键词：CBL教学；呼吸内科；教学方式

呼吸科是当前医学内科中非常重要的一个组成部分，从医学课程的结构设计可见。医学专业学生所学习的第一个临床专业课《内科学》内容便是呼吸科，因而做好呼吸课的临床教学，无疑将为学生后期的学习打下一个良好的基础。我们将CBL这一教学方式引入到了当前的专科医学教学中来，借以希望通过这样的教学方式来弥补以往教学中的缺失，从而达到提升学生医学专业技能与临床思维能力的目的。进而为国家培养出更多优秀的、理论基础扎实、专业技能娴熟、实践能力较强的医务人员。

1 CBL教学方法的含义

CBL教学方法是在PBL教学方法的基础上演化、延伸而来的一种以病例为先导，从问题出发，将学生作为主体，教师辅助进行辅导的教学方式。教师在具体的教学过程中，以具体的、典型的临床病例来对学生进行教学。从而达到让学生自发的去思索问题、分析问题、解决问题，并同时将解剖学、生理学、病理学、生物化学、药理学基础学科等方面的知识融入其中。最终达到为学生模拟临床环境，提升其临床思维能力、综合素质能力的目的。

2 CBL教学方法的主要优点

2.1培养了学生良好的学习习惯 对于学生而言，知识的掌握是需要通过学习来完成的。而良好的学习习惯，可提升其知识理解力，提高学习的效率性，进而对所学知识进行高效的掌握。CBL作为当代一种全新的医学专业教学方式，其于教学中的应用无疑将促进学生建立一个良好的学习习惯。

2.2提升了学生的临床思维能力 由于该教学方法将医学案例引入其中，学生可在对病例的分析讨论中便将相应的隐含概念进行理解。这无疑扩展了学生的临床思维能力，培养了其独立思考、解决问题的能力。例如在对胸膜穿刺诊疗技术进行授课时，以"胸腔积液"的具体病例来进行讲解，可有效弥补理论授课后学生理解上的盲区。从而令其充分的了解此项技术的操作过程，穿刺前准备，以及进行此项技术操作时所应注意的事项。

2.3巩固了学生的医学专业知识掌握度 在这一教学方法下，学生以分组的方式来对病例进行分析、讨论，从而有效的巩固了教师所讲解的专业知识。以肺部感染为例，此时以小组为单位的学生分工合作。进而深入的、详细的对肺炎一类肺部感染性疾病的罹患者，进行有关病史的询问、身体的检查。应重点采集的实验室资料，影像学资料。从而有效的将病症临床表现、病症的诊断方法、治疗措施等相关的知识进行了巩固。教师则对学生对病例给出的最终答案进行点评。对于一些具有争议性的问题进行讲解、说明，从而帮助学生理清诊断的思路，将知识进一步的巩固。

2.4强化了学生的沟通能力、协作能力。在实际的医务工作中，医务人员之间较强的协作、沟通力，无疑将提升病症的诊断率，为患者的救治创造有利的条件。而CBL教学方法，在将学生进行分组讨论的过程中，于潜移默化间锻炼了学生的协作能力、沟通能力，为其将来工作的合作、沟通奠定了一个良好的基础。

3 当前CBL教学中所存在的主要问题

作为一种新型的教学方式，目前CBL教学方法已然被应用到了呼吸内科的教学中。而在有限的教学应用过程中，可看出此一教学方法尚存在一些问题，有待相关人员去进行完善。

3.1教师的专业素质问题 作为一种新型的教学方法，CBL教学方法在应用的过程中，以组织学生分组讨论的方式，来对其所提出的问题进行讲解。而不同学生的思维不尽相同，其所考虑的问题角度也存在差异。因而虽然教师课前对所选病例进行了精心的选择与问题的设计，但是在实际的课程教学中。学生最终所提出的问题，可能会偏离最初的设想。对于需要讲解而未被学生提出的问题，相关教师尚可将问题提出，并引导学生学习。但是对于学生所提出的其他问题，教师若是在准备不充分、专业知识素养不足的情况下，便无法准确的对所提问题进行讲解。目前尚没有一种对教师CBL教学引导、知识素养内力评定的机制，因而无法准确的对教师的教学能力进行评定，这无疑是不利于CBL教学方法开展的。另一方面，由于这一教学以组为单位进行问题的讲解，因而以往一位教师进行授课的方式很难及时的对每组学生所提出的问题进行详细的讲解。因为教师资源问题，也是当前CBL教学方法所存在的问题之一。

3.2案例资料的选取较困难 CBL教学的目的是希望通过以病例教学的方式，让学生将课上的理论知识与临床诊疗技术有机的结合。因而教师所选择的病例，应可于临床中寻得相应的患者，而后形象的来对学生进行讲解。而若是病例的选择无法找到对应的患者，那么这种讲解依然只是形式上，将无法达到该教学方法的教学目的，教学的效果也将受到影响。

4 针对CBL教学方法中问题的解决措施

4.1完善教学能力监管机制、提升教师专业知识。为了更好地将CBL教学方法应用到呼吸内科等医疗学科中去，相关部门应有针对性的来对授课教师的教学能力、专业素养进行监督、审评。从而及时的了解当前教师的教学能力、专业知识掌握度等多方面的综合素养情况。而后有针对性的来对授课教师进行相关方面的培训，以充实其知识涵盖量、教学组织、引导、课程问题设计等多方面的能力。从而来满足教学的需求，为学生提供优质的教学讲解，保证授课的质量。

4.2进行病例资料库的建设 为了保证教学的质量，真正的发挥出CBL教学方法中病例教学的作用。有关部门应组织人员构建教学病例资料库，并将病例以影像等方法完整的进行记录。进而满足课堂中病例教学的临床知识授课要求，生动而形象的将临床诊疗技能对学生进行讲解。

4.3强化学生的学习引导 中专学生的自我学习能力较弱，在学习的过程中会存在理解困难等情况发生。而将理论知识与临床技能相结合的能力较弱，其自身的知识掌握度有限，所以课前相应资料的收集具有局限性。这些问题的存在都将影响到教学效果，因而教师应强化引导，结合学生特点由浅入深的授课。

CBL教学于呼吸科内科教学中的应用，提升了学生临床知识应用的实际能力。但是其依然存在一定的问题，需要不断的完善与改进，以为学生提供高质量的教学服务。

参考文献：