手术室护理管理经验范文

导语：如何才能写好一篇手术室护理管理经验，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词] BPD护理路径；手术室；食管癌；护理效果

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（a）—0142—02

食管癌患者大多进行手术治疗，治疗中的护理是提高手术效果及改善患者状态的有效方法[1]，因此选择较佳的护理配合模式非常重要。本文观察了BPD手术室护理路径在食管癌患者中的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年5月～2011年5月本院行食管癌根治术的患者80例，纳入标准：（1）全身情况和心肺功能储备良好、无明显远处转移征象（手术治疗要求）；（2）愿意接受各种问卷调查和评估。其中，男63例，女17例，年龄42～73岁；胸上段食管癌20例，胸中段食管癌26例，胸下段食管癌34例。随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情程度等方面差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，包括术前访视，手术器械准备、手术配合及手术巡视等，术后将患者送回病房、给予相应的术后访视。观察组采用BPD手术室护理路径：（1）术前护理包括术前访视、控制并发症、心理指导、健康教育指导、饮食管理、呼吸锻炼、完善各项检查、解释用药目的和注意事项、告知患者手术配合事项等，并注意访视中沟通方式的选择及实施；另一方面，了解手术医生的手术习惯并做好相应准备。（2）手术麻醉前向患者说明麻醉的目的、方法及注意事项，同时也可转移患者注意力，缓解患者的恐惧和焦虑，避免生命体征监测指标发生较大幅度的波动，以便手术在最佳状态下进行；手术过程中积极配合手术医生，同时严密观察患者的生命体征；随时做好急救准备，密切配合抢救工作；可根据实际情况适当调整护理程序，以期达到最佳的护理效果。（3）术后护理主要包括转运途中保证患者安全、保暖、密切观察术后患者生命体征、询问患者有无不适、与病房或恢复室护士做好交接班工作、呼吸道护理、口腔护理、饮食指导等；指导患者选择正确的，观察患者的恢复情况，为患者制定合理适量的锻炼方案，促进患者康复。

1.3 评价指标及标准

（1）治愈：临床症状全部消失，电子胃镜检查和病理切片检查结果全部正常。（2）患者、医师满意度，采用问卷调查的方式。（3）并发症发生例数，包括腹胀、吻合口瘘、肺不张等。（4）平均住院天数。

1.4 统计处理

采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的治愈率、患者满意率、医师满意率高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）；手术并发症及住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。详见表1。

3 讨论

近年来，患者对临床护理的要求越来越高，传统的护理模式已经不能满足需求[2]。对手术患者进行合理到位的手术室护理，是提高手术效果、改善患者状态及预后的有效方法[3]。

手术室BPD护理路径是近几年提出来的护理配合模式，B代表基本程序（basis）和方法；P代表合适患者（patient）个体情况的护理路径；D代表主刀医生（doctor）特有的手术方式、特殊器械设备的选择等[4]。本文观察了BPD手术室护理路径对食管癌患者的效果，结果治疗效果、患者和医师满意度高于对照组，且并发症、住院时间均较常规护理少（P < 0.05），证明其综合效果值得肯定。这与BPD护理路径从患者入院、住院到出院，根据患者个体情况制定一系列有计划的护理路径并严格执行有关。作为手术室护士，应具有高度的责任心和义务感、娴熟的技术及敏捷的应急能力，按照手术规程及时给予医生技术上的配合，与医生一起积极预防和处理意外，提高手术的安全性。BPD将以上护理理念进行具体实施，既对手术室护士的业务素质提出高要求，也强调良好的服务理念，如心理护理，通过及时沟通了解患者所需所想，消除患者的顾虑，引导其积极参与治疗；同时，医务人员在护理过程中有章可循，可避免护理的随意性，保证患者在住院期间均受到热情周到的服务，避免医疗纠纷的发生[5—6]。因此，我们认为在食管癌患者中采用BPD护理路径是可行的。

综上，BPD护理路径能提高食管癌患者和医师满意度，减少并发症，缩短住院天数，从而降低医疗费用，节约医疗资源，值得临床推广。

[参考文献]

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[3] 赵亚娟，李志娟. 浅谈如何提高手术室护士素质[J]. 中国实用医药，2010，5（28）：257—258.

[4] 张莉萍. 肺癌患者手术室BPD护理路径效果研究[J]. 中国医药指南，2011，9（33）：457—458.

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影响层流手术室感染控制的因素有很多，很多医院结合自身管理经验，形成了包括无菌管理、清洁管理、运行管理、安全管理等等一整套系统完整的管理经验。我们认为，管理的最主要因素首先是人，任何规章制度和运行机制最终都落实到个体人的身上。我们将进出手术室的个体按照不同身份分为：护士长、外科医生、手术室护士、麻醉师、手术室工勤人员、患者、设备维护人员等7个专业团体，按照各团体不同的特点实行个性化管理[4-6]。

1 手术室护士长

护士长是手术室整套层流管理体制的核心，负责管理制度的制定和执行，负责其余6个团体的协调，要求具备管理能力、协调能力，需要不断学习管理知识，在整个体系中，我们实行的是“人性化管理、责任化考核、合理化分工”的制度。制定严格工作流程，包括巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、感染手术处理流程、保结员工作流程等，使大家工作起来有章可循、有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。

2 外科医生

严格控制外科医生的进出，以“手术通知单”的名单为准，手术人员经核对后方可进入手术室。示范教学及手术参观要求医生在手术通知单上注明，并在手术前1d通知手术室护士长，参观一台手术的人数严格控制在3人以内，不能跨科参观，不能窜台，并离台l m。感染手术不得参观。手术进行中，手术医生不得随意走动。严禁在室内折叠布类敷料，在摆放、翻身、脱衣时保持动作轻柔，防止细菌和粉尘飘散。

3 严格服装管理

外科医生必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等，符合穿戴要求，头发、胡须不得外露，不能带各种首饰，不能留长指甲，涂指甲油[7]。

1.4手术室护士 根据手术层流级别定专科常规手术房间，各手术间均制定出物品放置标准，专科手术间内物品相对固定[8]。术前巡回护士应将手术物品准备充分，减少术中工作人员开门及进出次数[9-11]。增加护士编制，避免一人巡视几台手术的现象。

各项术前准备工作应在打开无菌包之前进行，注意无菌包不能在回风口处打开。手术床放置在层流天花网对应处，以达到最佳空气净化效果。手术过程中保持室内门关闭，严禁打开污物通道门[12]。手术完毕后，立即将器械、敷料、手术污物等拿出手术室，经污物出口拿入污染区处理。所有清洁工作应在净化空调系统运行中进行，清洁工作完成后，继续保持净化空调系统运行，运行时间不低于房间自净时间，千级自净时间为15min，万级自净时间为20min。

4 麻醉师

因工作性质所限，麻醉师需随时外出手术室赴急诊、ICU等科室参与急诊插管等抢救，拥有更多外出的机会，无形中增加了管理的难度。对麻醉师实行更严格的服装管理制度，除须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、帽、鞋、口罩等要求外，外出还必须穿外出服、鞋等，若抢救过程中，衣服、鞋等污染必须随时更换。

5 手术室工勤人员

手术室大量的清洁工作由工勤人员承担，他们大多文化程度低、未接受规范卫生知识教育、流动性大[13]，故而他们是医院感染的高危人群，是手术室感染控制的关键点，因此上岗前必须进行有效培训并合理管理，明确层流手术室清洁区、洁净区、污物区的划分，熟练掌握出入手术室各区的更衣规则及工作流程。

工勤人员按规范完成各项清洗工作。每日清晨术前1h用清洁湿软布擦拭手术室无影灯、用酸性氧化点位水进行手术间物体表面及地面清洁。术后应立即清除污物、敷料。特殊感染手术，按要求对手术间进行特殊消毒处理。

保洁工具规范：不同区域、清扫用具不得混用。拖把及其放置地有不同颜色的明确标设，使工勤员易于分辨。使用过的清扫工具要浸泡消毒并以干净和干燥为原则。

严格使用内外交换车，手术结束后更换车上所有物品并用消毒液进行擦拭。定期反复的对感控知识强化培训以防交叉感染，让工勤员有勤洗手的意识，按六部洗手法进行规范培训，有效防止交叉感染，确保手术患者的安全。

设备维护人员与医院技工间协调，配备专门的专业化工程技术人员，每天负责检查层流控制板显示的数据，并定期对净化设备进行维修、保养、以保证层流净化系统稳定运行，保障手术室内的空气洁净效果若在检查过程中发现问题应第一时间处理。

净化机组的初效、中效、高效过滤器要定期清洗或更换。初效过滤器每2w或1个月清洗1次，中效过滤器每3个月清洗1次或每6个月更换1次，高效过滤器一般每2年更换1次。

6 患者

做好术前访视，有条件的患者应在术前1d清洁沐浴，减少病原带入。患者应由病员通道进入手术室。手术患者穿干净患者服，由室内外交换车接送，戴隔离帽。

我们认识到层流手术室的效能能否充分发挥，不仅取决于设备的质量，更取决于运行使用的管理，这其中决定管理质量的关键在于人。我们在层流管理中，将护士长、护士、工勤人员、麻醉师、外科医生、设备维护人员，甚至患者，不同程度的纳入到层流手术室感染控制的管理中来，实现了以人为中心，落实责任到人，最大限度地控制各种危险因素，对减少感染，充分发挥层流手术室的功能优势、提高手术治疗有着重要的意义。

参考文献：

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[10]余小红.层流手术室的使用及管理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（1）：144.

[11]王丽波，原英姿，周丽娟.对层流手术室保洁员的管理体会[J].护理管理，2008，14（6）：798-799.

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关键词：数字化手术室；儿科

近年来，随着微创手术的高速发展，对高性能手术环境设施与器械要求也逐渐提高，传统手术室中的各种设备与环境布局，容易引发患者进入通道时遭遇阻塞、调配各项设备过程中费时费力、以及主治医师在此过程中需要其他医护人员协助监控大量设备等问题［1］。且手术人员的增加与手术周转时间的延长，极易造成二次污染、占据无菌区的有限空间等影响。而手术室作为专业性极强的重点高危科室，其护理操作技术与质量好坏、医院整体安全及护理呈直接关系［2］。数字化手术室以智能化、一体化、人性化及自动化优势的发展为目标［3］，利用设备数字化功能，与计算机技术相结合，分别从环境、硬件及软件等方面进行整合，从而建立教学、医疗、科研等领域的信息共享平台，便于手术医师实时控制及观察设备运行情况，从而提高工作效率。该手术室模式已在骨科、神经外科及内窥镜等开发及运用［4］。本研究将探讨儿科数字化手术室的建设流程与管理策略，现报告如下。

1建设儿科数字化手术室的意义

1．1有利于快速获取患儿信息

数字化手术室是融合数字信息化与医学净化工程，及时将患儿个人信息进行系统集成，尤其对于小儿先天性疾病的治疗中，需要患儿个体化的影像学数据，为手术主治、麻醉医师及手术护士提供更快捷、通畅的信息交流与精确手术导航，提高手术与环境的安全性、高效性。

1．2有利于科学举证

近年来，因整体医疗环境的变差，儿科成为医患纠纷的高发科室，致使儿科医师的就业环境遭受巨大干扰，为证明医学团体治疗的科学性与合理性，通过视频、音频等形式将整个手术过程进行摄影储存，以互联互通的方式，在治疗过程中告知患儿家属改变手术方案的原因，实现直接有效的沟通，以最大限度的避免医患纠纷，保障医疗团体的权益。

1．3有助于远程会诊

儿科手术精度高、难度大，对手术者的要求较高，而传统手术中主任医师往往需在现场进行会诊与指导，若因故无法到达现场协助，将造成因时间延误最佳救治时间。因此，遇到较高难度的儿科手术，数字化手术室可在任何地点以远程音视频的会诊形式参与及指导手术治疗，实现远程指导，更好的为患儿提供最佳治疗方案。

2数字化手术室建设要点

2．1数字化沟通

利用互联网技术及任何科室地点进行远程医学技术咨询与交流，实现零距离沟通及远程手术演示，在手术过程中能够及时对患者PACS图像、相关资料以及所有内窥镜影像均可双向进行随意的传送与整合，尤其对于小儿先天性疾病治疗中的信息，需要患儿的个体化影像学数据。

2．2数字化控制

授权医师通过声控、有线或无线触屏控制无菌区手术室所有图像管理、内镜、全景摄像机及电刀、床、导航等常规设备，将系统与手术设备进行有机整合，巡回护士可以触摸屏对手术室设备进行管理。

2．3数字化整合

通过数字化集线网络搭建院内数据交换与图像配送平台，以实现手术中诊断图像与外界互通的无缝数据传输及交换。同时，手术中无菌区内任意调阅生命体征、麻醉信息、全景摄像机、内镜、超声等所需图文资料，以提供快捷方便的手术保障［5］。

2．4数字化记录

建立基于网络在线实时监控处理，实现无纸、数字化操作以提高工作人员工作效率与质量，安装相关系统记录手术全过程，采集麻醉机、监护仪等设备数据，自动生成报告与医院HIS、PACS以达到无缝兼容，并网存于内部的数据库。

3儿科数字化手术室构建内容

3．1系统硬件设备

一体化工作站、手术室显示器、智能中控系统、内窥镜显示器、移动示教与扫码装置等属于数字化手术室中硬件设备，为避免安装后出现不合适、无法使用等意外事件，在安装前需根据有关使用人员工作需求及其自身经验进行适当调整后开始安装。

3．2系统软件

在配置硬件设备的基础上，数字化手术室软件平台包括手术标本、手术过程、手术耗材、手术示教、手术器械、视频、输血以及家属谈话等管理系统。将患儿的EMR、PACS、LIS等系统与数字化手术室系统相连接，以实现手术室与儿科病房、急诊、门诊与HIS系统实时连接，并提高上传效率，最大可能的实现“一人一档案”。集中处理患儿的电子病历、检验学资料、就诊病史及影像学资料等信息，加快各系统间查阅时间，因此在该项目筹建过程中，需对各供应商的信息端口进行完善与对接［6］。

3．3数字化信息系统

该系统可分为手术室室内与室外两大区域，室内可通过与院内信息系统以方便医师获取及查看患儿信息，同时具备视频采集功能，可预览并采集麻醉机、术野、室内全景、监护仪、腔镜等视频信息。通过视频切换功能将患儿病情信息输出至医用专业显示屏上，并以对置式的人性化设计，使术中每位医师与护理人员均可随时查看患儿手术视频及影像。手术室外通过院内光纤将视频无延时传输至会议、示教及办公室中，以方便远程手术示教，最终根据具体需求将手术录像视频进行压缩后，由视频管理系统编辑及储存。

4数字化手术室设计原则

（1）稳定性：手术操作平台中避免常见病毒感染与死机现象，采用较为成熟、稳定和可靠性的硬件设备及配件，利用冗余设计用于系统关键部分，可具备一定抗干扰与容错力。（2）可扩展性：为日后可在共享主机的基础上拥有第二间数字化手术室，安装相关系统时需预留升级空间。（3）数字化：PACS图像的远程传送、储存与调阅方式、手术室设备的管理与控制必须实现无纸化管理，皆以数字化格式使用，并符合智能化、数字化要求。（4）实用性：在满足技术指标与功能要求的基础上，采用集中管控模式的设计，避免过度投资，坚持实用化以满足院内实际临床及院务管理的第一要素。（5）易操作、管理性：为方便医护人员管理与操作，降低其工作强度，需具备自动化管理能力与良好的操作技术。

5数字化手术室管理策略

5．1手术过程管理

对患儿入手术室－麻醉－术中－术后－转移至复苏室－病房的全过程进行管理追踪，通过全程与手术麻醉、排程系统的信息对接，获取最新的手术状态，并显示于手术室门口、护士站及走廊，方便医护人员随时了解与掌握第一信息。利用无线网络及条形码技术，在整个围术期间进行患者身份确认、手术安全相关信息核对，以确保手术安全及提高工作效率。

5．2手术器械管理

将手术器械清洗灭菌、存放配包、使用及回收的全过程，采取设置关键业务点与器械标签核对环节，并实施闭环监控管理体系。对无菌器械包的基础与动态状况，手术包数量、过期、手术间占用情况、低储等情况，进行预报警提示及检索。为增强质量控制，消毒供应中心与手术器械信息手术室共享，以提高手术器械管理水平［7］。

5．3输血管理、患儿家属谈话系统

将医院血库中的血液管理延伸至手术室，在全过程动态管理中确保及提高血液质量与管理效率。为保证安全用血，以智能血液冷藏箱联合电子配血及发血系统，实施手术室血库前移，并将手术患儿必需的血液提前放置手术室以提高工作效率。同时，数字化手术室在术中可通过远程影像，结合患儿影像资料、手术信息与家属进行沟通与对讲功能。

6结语

数字化手术室是在医师手术需要的基础上发展而来［8］，患儿信息随着医疗领域的深入应用，已逐渐实现数字化管理，该模式采用智能化综合控制系统对手术室进行集中管理，为手术提供更为安全、高效与便利的环境。在手术室建设过程中，手术室内的所有操作均需与院内门急诊医生工作站、电子病案信息、手术室信息、病区医生工作站、PACS等临床信息系统进行对接［9］。而数字化手术室是系统中较为关键的部分，不仅提供患儿的影像学、检验学资料，还可掌握其就诊记录与治疗过程等全面的信息资料，以辅助医护人员做出更合理的手术方案。为有利于科学举证、远程会诊与快速获取患儿信息，本研究以数字化沟通、数字化控制、数字化整合及数字化记录为手术室的设计要点，通过建设系统硬件、软件及数字化信息系统设备［10］，使患儿病情信息输出至医用专业显示屏上，并以对置式的人性化设计，使术中每位医师与护理人员均可随时查看患儿手术视频及影像。并通过手术过程管理、手术器械管理及输血管理、患儿家属谈话系统管理［11］，方便医护人员随时了解与掌握第一信息以提高工作效率，同时结合患儿影像资料、手术信息与家属进行沟通与对讲功能，以便家属第一时间了解患儿疾病情况，提升患儿家属对医疗护理的满意度，减少医疗纠纷［12］。综上所述，经建设数字化手术室流程与管理后，明显优化了手术室基础服务，完善护理工作流程，显著提升手术室精益管理，加快手术室工作效率与质量。

参考文献

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【关键词】 手术室，护理缺陷，防范

手术室是医院对患者实施手术治疗，并担负抢救工作的重要场所，手术室工作量大，专业性强，时间长，因此护理工作与患者的生命息息相关，任何一个环节出现疏忽菊科造成严重后果[1-2]。护理安全是指病人在接受护理过程中，不发生法律及法规允许范围以外的心理及机体上的伤害[3]。防范护理缺陷是护理安全的重要组成，是护理质量的直接体现。现总结分析我科从2010年1月至2013年1月发生的护理缺陷情况，分别从术前、术中、术后及人员等方面提出相应的防范对策。

1 手术室常见的护理缺陷情况

1.1 护理缺陷容易发生的环节 ①患者接送失误。患者术前已使用镇静剂，不能正确回答问题；护士术前访视不到位，未认真执行三查七对。②手术部位错误。多见于对称性器官手术。③器械准备不全。准备器械与所进行手术不相符，性能不佳或损坏。未即使调试仪器，发生临时故障等。④负极板放置位置不正确，乙醇未完全蒸发干时使用电刀，造成烧灼伤。⑤输血输液查对失误，药片标签不清，造成误用。⑥手术标本保存不当，损坏或丢失。⑦术中物品清点错误，物品记录不及时，发生器械遗留体腔。⑧护送不当。护送途中患者坠落，各种管道脱落及患者影像片，衣物等遗失。

1.2 护理缺陷容易发生的关键人群 ①新进手术室的人群。主要包括实习生、进修生、新入职人员。这些人员需要一点的时间及相应的培训，方可熟悉手术室的工作环境和流程。如果不能顺利转换角色，将是潜在的护理安全隐患[1，3]。②专业技能及责任心缺乏人员。这些人员对待工作不认真或者工作中出现失误。③性格怪异或情绪化人员。这些人员容易感情用事，情绪化状态容易造成精力不集中，工作不严谨，从何导致护理缺陷的发生。

2 手术室护理缺陷原因分析

2.1 护理人员压力大，工作繁重，休息差 由于护理工作的不规律特征，护士经常加班及值夜班，很容易造成精力及体力的严重下降，影响了正常技术的发挥，体现在手术过程中配合不佳，护理缺陷情况频发[4]。

2.2 专业技能欠缺 有些护理人员对正确的操作规程及相关仪器的使用不熟悉，手术过程中表现出不能应对手术的需要，手忙脚乱，出现护理缺陷情况。

2.3 责任心缺乏 爱岗敬业精神不够，工作作风不严谨，无菌观念淡薄，不按照规章制度操作。

2.4 管理方面 规章制度不健全，制度不能严格落实，手术室管理经验及知识贫乏都是造成护理缺陷情况发生的原因。

3 手术室护理缺陷防范措施

3.1 术前防范

3.1.1 重视术前访视 巡回护士应在术前1天阅读患者病历，有目的的访视。告知患者手术的一些注意事项，并妥善安慰患者紧张情绪。

3.1.2 严格执行查对制度 接患者时做到三查七对，即核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术名称及部位、诊断、麻醉方式等[5]，防止错接患者。并在手术前、麻醉前再次核对。

3.2 术中防范

3.2.1 妥善摆放手术 手术的安置要符合手术的要求，做到“正确、舒适、安全”三原则。注意防止血管、肌肉、神经的压迫损伤。

3.2.2 正确使用电刀 使用前先调试电刀主机，检查功能是否良好。负极板的黏贴位置要正确，面积要合适。避免患者身体部位接触金属物，术中应经常查看，防止负极板脱落，移位等，造成患者灼伤。

3.2.3 严格执行清点查对制度 巡回护士及器械护士硬认真清点记录敷料、手术器械等物品，防止异物遗留患者体腔内。

3.3 术后防范

3.3.1 密切观察患者意识 由于麻醉作用，手术结束后患者并未完全清醒，手术切口疼痛及各种插管的不适容易引起患者躁动，护士应保护好患者，防止输液管道及插管的脱落。

3.3.2 安全转运患者 正确搬运患者，避免不必要的损伤。出入手术室时检查推车性能，拉上床挡，防止患者坠落。嘱患者把手放在身体的两侧，不要握床档。患者躺在担架车的正中，防止头或脚露出车端，被子要将脚盖住。推车速度适中，动作轻、稳，尤其老年患者要注意减慢车速并询问患者的感受，以免晕车。

3.4 人员管理

3.4.1 规范医护人员的语言 手术进行中，医护人员避免谈论与治疗无关话题，不得在手术间大声谈笑，喧哗或随意谈论患者的病情与隐私。取得患者信任，减少误会。

3.4.2 加强业务技能的学习 鼓励支持护士定期学习，举办各类培训班，选拔业务骨干外出交流等，使每位护士都具有过硬的理论知识和操作技能。

3.4.3 高度重视容易发生护理缺陷人群 对新进人员要做好入科培训，在带教中详细解释各种规章制度及工作流程，使其尽快转变角色，在思想上加强防范意识。对有情绪人员要关心爱护，及时沟通，消除不良情绪，耐心解释，化解矛盾。严格管理专业技能及责任心缺乏人员，加强业务技能的学习，上级主管人员应在关键环节注重质控，必要时可协助其完成工作，帮助其尽快提高。

4 小 结

总之，防范手术室护理缺陷情况的发生是护理安全的重中之重，对患者的生命及预后至关重要。这就要求护理人员要严格遵守规章制度及操作流程，具有高度的责任心和过硬的业务技能，只有如此，才能为手术患者提供高质量的安全的护理服务。

参考文献

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关键词：泌外腔镜专科护理管理模式

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0129-02

1泌外内镜手术的相关内容

1.1泌外手术发展新特征：微创化、腔内化、远距化、多元化。

1.2泌外腔内手术配合的特点

1.2.1仪器设备种类多。专科手术室拥有多套膀胱镜、电切镜、输尿管镜、肾镜、腹腔镜等腔镜系统，还包括气压弹道碎石机、等离子高频发生器及摄像监视系统等设备。

1.2.2专科仪器设备特点。

1.2.2.1导光纤维束，摄像头及等离子发生器连线均属于昂贵精密设备，弯曲曲率半径不得小于8cm，以免损坏导光纤维，摄像头需小心取放，要用镜头保护盖，在与摄像监视系统连接时，注意卡口对接方向，插接到位后再旋转固定，而且接头与仪器口需保持清洁干燥，存放时用专用罩保护。

1.2.2.2Gyrus电切镜内鞘套前端有弧形绝缘瓷，清洗灭菌时避免碰撞、摔碰以免损坏。

1.2.2.3螺丝帽、密封防水帽，冲洗转换接头等小件器械多且精细，需认真检查其性能，随时更换，清洗时避免混淆丢失。

1.2.3术中需变换，如截石位、俯卧位、45°侧卧位、侧卧位等，开台前护士对所需要做好评估，各种设备的摆放位置、连线固定位置要便于术者操作。

2制度及规范实施措施

2.1专科组长负责制。配备经专门培训的责任心强、经验丰富、业务过硬的高年资手术室护士担任组长，在护士长统一领导下负责泌尿专科管理工作，对仪器入室、培训、使用维修等环节制定详尽的制度流程。每月组长检查和修护仪器、设备及器械，发现问题及时处理，护士例会上给予公布，护士长定期抽查器械使用情况，及时上报发现的问题。每台手术要求术者、助手及巡回护士共同签名登记，责任封闭形成规范化管理。

2.2人员培训。注重培养护士的耐心、观察力及应变力，激发其更新知识的主观能动性。技能方面由护士长统一制定培训计划，组长具体实施，培训内容涵盖手术室基本制度、仪器设备管理规范，手术过程中的突发事件应变措施等。对新设备、新技术、新业务，可邀请厂商专业工程师给予重点培训，确保全面掌握。

2.3建立手术器械识别卡。设置泌外腔内器械室，将各类器械专柜保管，分类放置，以卡片形式标明器械名称、位置、情洗、消毒步骤及保养方法，尤其是贵重易损器械用红色粗体字注明，警示其重点防范。

2.4建立规范的操作及使用流程。针对各类腔镜手术，建立手术配合流程，包括手术的转换、仪器放置的方向及术者的特殊习惯等都标记明确，建立仪器使用登记，尤其对术中出现的仪器故障及处理过程要详细记录，每件仪器都随机配带操作流程卡片，以保证护士规范操作。术后做好清洁检查工作，并登记签名，每月整理总结，不断改进，提高手术配合的主动性和准确性。

2.5术中设备故障的应急处理。专科手术室备有应急配套设备，保证术中发生的仪器设备故障时手术的连续性及病人安全。确认故障非人为操作不当引起，且处理不了，方可联系厂家专业工程师咨询，检查修理并详细记录。

3手术配合要点

3.1灌洗液的使用。泌外腔内手术需在灌洗液中完成，电切及碎石手术应用等渗生理盐水灌洗液，TUR-BT手术及腔内检查应用低渗冲洗液即灭菌注射用水，可使肿瘤细胞蛋白水解变性，有一定治疗作用。术中保持冲洗液的连续性，根据手术需要调节灌注压力，一般冲洗袋高度距耻骨联合60cm左右，保持灌洗液温度在37℃左右，特别是老年病人，减低病人体温下降的幅度，减少心血管并发症的发生。

3.2泌外腔内器械的清洗。

3.2.1腔内器械的有效清洗是消毒和灭菌的基础，根据其细长、内径小、精细、贵重的特点，清洗时防止碰、撞、压。金属与非金属分开，术毕将观察镜或闭孔器从镜鞘套中取下，打开进出水开关，并将冲洗管活塞等可拆卸部分拆卸下来，用流水擦洗外表污物，高压水枪冲洗腔道，擦干后置于多酶洗液中10-15min。再次用流动水及高压水枪冲洗各部件，高压气枪（也可用高压注射器）吹干腔内。

3.2.2观察镜不可机洗，小心水洗，用75%乙醇湿软布擦拭，最后用无水乙醇擦拭，自然挥发干燥，对光导端面、目镜部分不能用纱布擦拭，应用拭镜纸，以免降低清晰度。

3.2.3异物钳、活栓钳、输导管镜取石钳等前端带有开合关节的附件以及电极，清洗时必须将粘附在表面的血液或组织冲洗干净，粘有结痂时用细小针头轻柔剥离干净，然后涂上硅油防锈。

3.2.4连接水管等洗净后吹干保养，橡胶密封件部件每周上油，注意更新。

3.3泌外腔内器械的灭菌。我院泌外科腔内手术量大，器械种类多，常采用多种方法灭菌。耐高温高压的腔内器械采用高压蒸汽灭菌法，术前1d灭菌备用；多套器械可在术前1d用2%戊二醛碱性溶液浸泡10h灭菌，供次日使用；不耐高温高压的器械及当日的接台手术采用低温甲醛灭菌机，灭菌时间1h以保证手术进行。

3.4术中安全防范。腔内设备应加稳压器保证仪器安全。术中地面保持干燥，发生器触发脚控开关用厚质塑料袋保护，置于术者能触及的安全范围，电极不在腔内时看管好脚控开关，以免误踩启动烧毁电极。术中必须保证灌洗液连续，以免中断导致腔内聚积大量气体，电极切割时发生意外。

4小结

泌外腔内手术创伤小、痛苦少、康复快、疗效佳，使医学技术水平和医疗质量进入了新的高度，积极探索专科护理配合模式，更新知识及理念，让最新理论与护理配合紧密结合，改变突破了固有的管理经验，保证了新手术的顺利开展，保障了昂贵仪器设备的使用安全，并延长其使用寿命。同时促进了泌外专科护士的发展，体现了腔内护士的价值，对我院泌尿外科微创手术的安全有效开展起到了重要的推动作用。

参考文献

[1]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学.广东科技出版社，2001，349-351

篇6

〔关键词〕六西格玛管理；门诊手术室；护理质量

六西格玛管理是在全面质量管理基础上发展起来的一种改进工作流程的新方法，在追求卓越理念的指导下，通过充分满足顾客需求，以便提高自身业绩，而对服务和工作流程的质量、效率等方面，采取的一种新的综合持续的系统改进方法[1]。门诊手术室是医院直接面向社会、面向患者的窗口，其工作质量不仅直接影响手术患者的预后及医疗效果。还直接影响到医院的社会形象及社会的和谐。由于门诊手术种类多、患者流动量大、流动快、患者在医院时间短，对医务人员常缺乏信任感，从医性差，健康宣教、预期风险评估多有不足等特点。如不进行合理管理，很容易出现各种问题，导致手术效率低，手术时间长，交叉感染发生率高，医患关系紧张，患者满意度低的情况发生[2]。我院门诊手术室2014年7月将六西格玛管理引入护理质量管理中，取得满意效果。

1方法

1.1分组

2014年6月选择我院常规管理的门诊手术患者有效满意度问卷500例、参与门诊手术的医生、护士的有效满意度问卷各30例，科室质检组评价的手术器械准备合格率、无菌物品合格率，仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率的结果作为对照组。2014年7月成立六西格玛管理小组，应用六西格玛管理模式进行管理，2015年1月再次按同样方法进行满意度调查及质量考评，进行实施前后比较。

1.2实施六西格玛管理

1.2.1定义阶段

即确立目标：改善门诊手术室护理质量，提升患者、医师、护士满意度。护理质量内容包含对手术器械准备、手术物品准备，仪器设备保管使用、急救物品准备、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作、健康宣教等工作中存在的不足；影响手术患者、手术医生、护士满意度的因素，内容包含服务态度、手术环境、健康教育、服务流程、行为规范等。应用定义、测量、分析、改进、控制（DMAIC）五步法，建立护理质量管理体系，改进护理工作流程，成立护士长为组长的六西格玛护理管理团队，明确项目的关键点是护理质量和医师、患者、护士满意率。

1.2.2测量阶段

（1）采用问卷调查法通过文献检索、院内外科专家咨询，经过讨论修改设计的患者、医师、护士工作满意度问卷调查表。每月底派专人进行医师、护士满意度调查，专人对患者进行门诊或电话满意度调查。（2）结合省卫计委、医院对门诊手术室管理要求及管理规范，以人为中心，从物、手术环境、操作规程入手，经过医院护理质量管理专家讨论设计制定的门诊手术室各项质量评价标准表，成立以护士长为组长六西格玛管理小组，每月底进行质量评价，内容包括：手术器械准备合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒灭菌合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等。

1.2.3分析

护士长为组长定期召开质量研讨会，发挥头脑风暴，群策群力，根据结合测量阶段中质量评价结果及医师、患者、护士各满意度调查结果，进行分析、评估、总结，找出存在的问题、影响护理质量及满意度因素，分析原因，根据本院、本科室的具体情况共同拟定改进计划，提出相应的改进措施。并向相关部门寻求帮助，提出应对意见。存在的问题：护士对患者术中护理不到位、术后健康宣教流于形式；患者门诊就医流程多，等候时间长；相关规章制度、操作规范的执行力度不够；护士工作成效与绩效上体现不明显，影响工作积极性，影响工作质量等。

1.2.4改进阶段

（1）重视患者的需求和心理期望。实行巡回护士负责制，注重人文关怀，强化术前、术中、术后患者语言沟通、心理评估、服务需求，注重患者感受，因患者的心理活动贯穿与整个手术过程中，也直接影响手术的顺利进行[3]。术前认真评估，尽量降低手术风险。门诊手术室多为局麻手术，无专业麻醉医师监护，术中患者生命体征等监测均由巡回护士担任，而患者大多在清醒状态下手术，许多患者除具有焦虑、紧张、恐惧的心理外，还会出现依赖心理增强的现象，表现为行为的退化、情绪的幼稚，出现“童心复萌”的行为，会像孩子寻求安慰一样，要求护理人员握住他们的手[4]。因此，巡回护士始终注重患者心理需求，站在患者身边，加强观察，保护其隐私，注意观察患者的生命体征、肢体语言、细微反应，多与患者交谈，转移患者的注意力，当患者感觉疼痛不适时安抚患者、并告知手术医生，告知患者手术进程，以缓解紧张、恐惧心理，平静地接受手术，让患者始终有一种安全感。手术完后认真包扎、协助穿衣，安全护送到休息室，向患者及家属仔细交待注意事项，换药、折线时间及功能锻炼，交待饮食、休息等相关健康指导，互留电话号码，供患者随时咨询，供医务人员电话随访，将健康教育贯穿整个过程，体现一个持续关心服务的过程，增加患者安全感，提高患者从医行为，既满足患者的服务需求，同时增强护士工作的责任心，营造和谐服务氛围，保证手术安全。（2）注重信息化管理。医院实行信息系统管理，患者实行电话、网上预约挂号，实行药、手术、病理检查等统一刷卡缴费等，减少患者反复排队等候时间。医院信息系统在医院管理中，是医院提高工作效率、工作质量、管理质量、管理水平和竞争力的重要途径[5]。在患者较多或患者手术时间与医生时间发生冲突时，一切与患者为中心，必要时先手术，后缴费，不仅为患者节省时间，方便就医，也提高工作效率，提高医患满意度。（3）规范服务流程。完善规章制度及操作规程，人人必须遵守，做到有章可循，奖惩分明。在具体的实施过程中，将工作目标分解到每个岗，每个人，每个时段，如手术仪器的管理，抢救药品物品的保证，手术物品消毒灭菌、手术标本的接送、术后回访等分专人、专班负责，并将标准量化、细化、透明化，以公开、公平、公正为原则，做到“事事有人管，人人都管事”，由六西格玛管理小组实行督导。（4）实行岗位管理层级培训。加强护士业务知识技能、沟通交流、人文素养等培训，定期参加医院、护理部、片区及科室每月组织的业务学习、技能培训，尤其对年轻护士实行一对一的传、帮、带，护士长每月组织考核，促进护士综合素养提高，不断提升护理服务内涵。研究显示，组织成员综合素养的提升是工作成效得以实现的基础因素，增强主动服务性，提高质量及效率，提升满意度[6]。（5）实行绩效考核。考核内容为规章制度，医德医风，行为规范，工作质量，专业技能，专业理论，科研教学，劳动纪律，医生、患者满意度，工作责任感，团队合作，创新能力、个人工作量等，评价结果与护士当月绩效、年度评优、晋升等挂钩，体现多劳多得、优劳优得。激发护士工作热情，提高工作积极性、主动性。

1.2.5控制

六西格玛管理小组对实施过程进行监控、督导，认真落实各项改进措施，每月底对患者、医师、护士的满意度进行调查监测，患者实行门诊或电话回访，门口设立意见箱等监测；每月底按护理质量各标准评价表进行监测，而对效果不明显的环节，则需重新调整干预措施，寻找突破点，并不断持续有效改进。应用六西格玛管理后，各项护理质量评价结果明显上升；护理人员的质量管理意识得到提高，行为规范、业务水平有很大改进，提高了手术效率，保证了手术安全。

1.3统计学分析

应用SPSS13.0统计软件处理数据，采用χ2检验，在护理质量评价对比中，合格率、完好率以P<0.05为差异有统计学意义，在满意度对比中以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施前后护理质量比较应用六西格玛管理后，器械准备合格率、无菌物品合格率、仪器设备完好率、急救物品完好率、消毒隔离合格率、护理文件书写合格率、护理技术操作合格率等评价结果明显上升，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。2.2实施前后手术科室和患者满意度比较应用六西格玛管理后，医生的满意度由76.7%上升到96.7%、患者满意度80%上升到95%，护士的满意度由73.3%上升到96.7%，P值均<0.05，具有统计学意义。

3讨论

3.1应用六西格码管理模式，可以提高门诊手术室护理质量六西格码管理是收集顾客数据，制定顾客反馈战略，是以数据为基础，以顾客为中心，提高组织核心过程的运行质量。其将质量管理的动因从传统的改进内部流程转变为顾客价值为中心，并且始于顾客，终于顾客。应用六西格码管理，寻找患者、手术医师、护士在手术中对手术器械使用要求、手术物品准备、仪器设备功能状态、急救物品使用完好状态、手术室环境、清洁卫生状况、消毒隔离规范执行、护理技术操作的规范、手术室环境、健康宣教的内涵等方面的服务需求与现有差距为关键点，作为质量管理目标，采取一系列有效措施不断完善、优化，合理满足。六西格玛管理实施前后护理质量比较：器械准备、无菌物品、消毒隔离、护理文件书写、护理技术操作等合格率以及仪器设备及急救物品完好率均明显上升（P<0.05），这与“以患者为中心”，坚持质量持续改进的护理理念不谋而合[7]。同时也是门诊手术医师、护士对服务需求的满足，是人性化管理的具体体现，Fontaine等[8]认为人性化管理可以激发组织成员的积极意识有利于优质服务质量的达成。

3.2应用六西格玛管理模式，可以提高医师、患者、护士的满意度随着医疗技术水平的不断提高，医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高，相应的门诊手术护理质量管理体系也应随之改进。因而寻找现有指标体系与服务对象满意率之间的差距，应用六西格玛标准将这一差距量化，找出影响门诊手术室患者、医师、护士满意度的关键因素，不断给予改进，如：加强心理护理、注重患者的心理感受，健康宣教实行巡回护士负责制；优化就医流程，缩短患者等候时间；公平、公正的原则，充分调动医护人员工作积极性等，真正服务于患者。在满足患者心理期望及服务需求的同时，也尊重手术医生、护士的心理需求。实施六西格玛管理前后比较，医师、患者、护士的满意度明显上升（P<0.05）。六西格玛认为，工作的目的是满足顾客的需要[9]，这种以用户满意为目标，以关注客户需求为特征，将其融入医院管理，有很大的价值[10］。

总之，应用六西格玛管理，提高门诊手术室的护理质量、工作效率，促进医师、护士、患者之间的有效沟通，提高医师、护士工作的积极性、主动性。使门诊手术室的环境、服务氛围到很大程度的改善，患者、医师、护士满意度均得到明显提升，这种面向顾客需求测量过程缺陷的企业理念思想，与坚持“以患者为中心”、全面提升医疗服务质量的办院理念不谋而合[11]。

作者:曾敏 单位:川北医学院附属医院门诊手术室

［参考文献］

［1］李芳桂，庞斌，丘玮，等.六西格玛管理法在缩短门诊西药房患者取药等候时间上的运用[J].北方药学,2015，2（3）：167.

［2］陈梅.人本管理思想在护理管理中的应用[J].天津护理，2005，13（1）：35.

［3］李海燕.手术患者的心理护理研究[J].护理园地，2012，6（6）：220.

［4］张宝丽.洁净手术部护理工作指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：314-322.

［5］苏韶生，尚文刚，程敏婷.医学信息管理专业开设医院信息系统课程研究[J].医学信息杂志，2011，32（10）：90.

［6］丁福.新加坡护理管理经验及其启示[J].护理学杂志，2010，25（9）：83-85.

［7］王栩，陈艳清，肖灼珍.六西格玛法改善肝胆外科住院患者的满意度分析[J].中医药管理杂志，2015，23（3）：60.

［8］FontaineDK，BriggsLP，SmithBP.Desininghumanisticcriticalcsreenvironments[J].CritCareNuesQ，2001，24（3）：21-34.

［9］钟元河，周艳霞.六西格码在手术室管理中的应用[J].当代护士，2007，13（5）：110-112.

篇7

徐庄生院长的工作很有特色。他介绍自己的管理经验时表示，我每周一上午开一次例会，称之“理事”；周二下午集中批条，称之“办事”；周四下午召开院长办公会，称之“管事”。通过“理事、办事、管事”，建立起医院管理的长效机制。

全面提升医疗质量

为全面提高医疗质量及医政管理，潜山县医院采取了一系列措施。

开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，使医院内部管理再上新台阶。管理年活动中，全面规范医疗服务行为，改进医疗服务质量，重点整治医疗机构的非执业医师、非执业护士和非卫生技术人员行医情况，整治乱用药、乱收费现象。通过完善监管制度、公示医疗服务费用和质量信息、公开投诉电话、实行责任追究制等措施，提升了医院管理科学化、规范化水平。通过此次活动，进一步改善了医院就医环境和服务态度，构建了和谐的医患关系。

为了更好地服务于患者，医院建立健全了医疗质量控制体系。根据医、护、药各部门技术质量管理的要求，制订了具体内容、要求，使各科质量管理目标责任明确。经常组织医疗质量考评，并对住院病历、归档病历、处方及各类登记本进行检查，及时公布检查结果并进行奖惩。在此基础上，医院强化了管理约束机制。徐院长介绍说，医院重点加强了防范措施，先后制定完善了三级查房制度、首诊负责制度、危重病例会诊讨论等数十项管理制度，完善全院各类人员服务质量标准，还向社会公开推行承诺服务，公开药价、医检价，公开接受群众监督，得到了患者的广泛认可。

同时，医院积极强化护理工作，从职业道德建设、规范技术操作入手，重点加强了危重病人护理、生活护理、心理护理等，树立了“一切以病人为中心，满足病人需求”的临床护理工作理念。多年来，护理部坚持岗前综合知识培训，每年进行两次护士理论和技能测试；全面开展了“模式病房、整体护理、责任制护理”，强化五种护理文书书写，逐步建立了一支结构合理、医德医风优良、技术过硬的护理队伍。

此外，医院集中有限财力优化诊疗设备。为提升整体诊疗水平，潜山县医院先后购置了全自动生化分析仪、血细胞计数仪、尿液分析仪、钾钠氯钙测定仪、麻醉呼吸机、心电监护仪、婴儿保暖箱、微波治疗仪、腹腔镜等一批科技含量高的国内外先进设备，为患者提供了先进的诊疗设备。

全力破解看病难问题

为解决百姓“看病难”问题，县医院从改善住院条件入手，把建设住院大楼做为近几年的重点工作。目前，住院大楼已成为潜山县的民心工程、阳光工程、样板工程，也成为现今潜山县城的标志性建筑。

徐庄生院长介绍说，大楼内设感染性疾病科、手术室、麻醉科等高标准手术室，全面满足了心胸外科、颅脑外科等高难度复杂手术对空气的灭菌无尘要求。住院大楼除高标准的手术室外，还设置了中心供氧、中央空调、微机智能化网络、电视、电话、人流和物流电梯、备用电源系统、消防自动喷淋系统等。病房实行人性化设置，购置了全新的床上用品，病室均设有卫生间，还有储藏柜、陪护床可供患者家属选用。

篇8

  护士进修个人心得1

  时间在静悄悄流淌着，当香港专科护士培训列车驶入十月时，已感受到秋天的一点点收获，香港蔚蓝洁净的天空，金色的阳光洒照在每一个学员的脸上，心中……

  来港之前，我们并不是很明确来港的目的和意义，甚至对于“专科护士”这一名词也不太了解，但是经过这三个月的经历以及彭刚艺教授、各位领导的谆谆教导，我深刻的明白了要使广东省的护理与国际最新理念接轨，就必须要首先明白别人是在怎样做，我们需要学习的不仅是理论知识，更是态度，是护理人员的职业操守，是他们先进的管理经验，这些是一时半刻无法学会的，只有深深的融入他们的团体，与他们共同做事才能逐步发现与积累，这宝贵的十个月将给我们提供一完成这种积累体会的机会，我必须好好的珍惜 。

  首先说一说手术室的情况吧。清晨八点，屯门医院手术室已忙开了，各科专科组长在五楼护士站交班开会，二，三，四，五楼护士像蚂蚁一样既有组织，又有秩序开始了一天工作，手术室助理人员，麻醉医生也在手术间准备各种物品。当病人8：30进入手术间，经过三轮严格查对，包括姓名(中文，英文)，身份证号，病史，过敏史，禁食情况等等。及时为病人保暖(被子是刚从暖柜拿出来的)。进入手术间后，病人无论是清醒、运动自如，昏迷不醒都用过床板移动病人，全体医务人员一起安全移动，让病人感到尊重、安全和安慰。

  香港医院手术室的静脉穿刺是由麻醉医生负责的，他们娴熟的穿刺技术和熟练留置胃管，各种不同方法气管插管的操作，给我留下了深刻印象。香港医院的手术以全身麻醉为主，让病人在睡觉中完成手术，意识恢复以后又给予术后镇痛(PCA)，让病人感到安全、舒适。在手术室，做任何治疗时，都以安全为主：如做CVP(中心静脉置管)，就要在B超引导下进行;做臂丛神经麻醉时，则应用B超和神经刺激器来定位神经，避开血管;做肝脏手术时，在肝叶切除前，用B超定位肿瘤位置……所有这一切，都是因为要以病人安全为前提，香港的安全管理是非常值得我们学习的，当然，这也和香港人力资源和设备资源充足有很大关联。

  还有医务人员的职安健方面，上岗前要培训，学习有关职业安全知识，如搬动、转移病人的正确姿势;上岗后陆续的对我们进行了如激光、_光的防护措施、有害化学气体的安全防护措施、各种利器的正确操作及处理方法等等。而且这里的防护物品种类齐全：防水面罩、防水手术衣、护目镜、铅衣、防水口包、锐器盒等等应有尽有。如有激光手术，护士们就会在各入口处挂上醒目的标识，所有的玻璃窗均以黑色档板遮住，所有手术间内人员(包括病人)均戴护目镜保护眼睛。手术医生在操作激光治疗仪器前会及时告知提醒在场人员注意自身防护……这所有的一切一切都可以看到香港同仁“以人为本”的理念，我深深为之折服。

  还有一点值得我们学习的是：细节管理。香港人很注重细节，如手术床上病人每一个裸露的地方，都用者哩垫保护;只要病人睁开眼睛，一定可以看到医护人员在身边。还记得有一次开无菌手套，由于时间紧迫，我也不知怎样，就在开口的另一端打开了，虽然没有污染，但老师坚决的让我把手套扔了，她说：“凡是有一点可能污染的迹象，我们都要坚决杜绝。”这件小事告诉我，以后开无菌物品，一定要遵从指导，一定要从OPEN处开。虽然这是小事，但也是关系整个手术的大事。香港护士的细节管理由此可见一斑。

  在屯门医院手术室，护士老师以其专业知识和技能，爱心，用眷顾的情怀，真挚地陪伴着每一个手术病人，经过那黑暗，软弱，难以忘怀的时刻，像秋日的阳光普照在每一个病人，每一个学员心中。

  护士进修个人心得2

  4月，我有幸来到了邯郸市第一医院神经外二重症监护进修学习，由于这次学习机会非常难得，所以在来之前，我想我一定要认真的学习他们的先进护理理念和技术，才不枉此一行，可是来到神经外二以后我才发现除了学习之外，最重要的是体验到一院的文化和人文理念。在短短的一个月时间里，我深切地感受到一院先进的医院管理模式、周到的职业安全防护等诸多值得我们学习。

  一、良好的医患关系

  建立良好的医患关系大多在于服务态度。在神经外二重症监护室学习过程中，对我影响最大的便是他们的服务态度。

  护士的形象是医院给公众留下的印象，代表了医院的整体形象。护士们的微笑服务不仅是礼貌，也是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，却可以给病人带来万缕春风。从医生到护士甚至到卫生员，每个人的身上都可以体会到这种良好的态度。医生在查房时会深切的呼唤：“老李！老李！睁开眼睛！”“张阿姨！攥住我的手！”或许，一个简单的称呼便可以拉近医患的关系！而护士，查房和更换液体的闲暇时便和家属像亲朋好友的沟通和指导。

  叮嘱他们一定要两小时就要翻身拍背、多活动患者的肢体和按摩、清洁等工作。那亲切、温柔的语言就像自家的亲戚。而患者也在这种感知下对待医护的态度也非常热情和感激。护士每次更换液体或空气进入输液管离开病床前家属每次都会说一声：谢谢或麻烦你了！我注意过这些病人，他们并不是市里的。也是从各个县的农村转过来的。而在我们医院很少能听到这种言语，承认在领导的要求下我科室的态度已大转变。然而在神经外二的进修的过程中，我才意识到服务态度不是因为领导的要求才要提高。而是一个作为医护人员对工作的热爱和细腻的情感，从内心出发的一种态度。我个人认为，在我医院医护人员若提高了素质及即使换不过来家属的一句“谢谢或麻烦你了！”也同样可以取得患者的好感和信任以及口碑！这样良好的氛围必定可以促进沟通、减少医患矛盾。赢得良好社会效益和经济效益都具有重要作用。

  二、先进的医疗设备

  在神经外二的设备中有注射微量泵。微量注射泵（简称微量泵）是一种新型泵力仪器，将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内，操作便捷、定时、定量，根据病情需要可随时调整药物浓度、速度，使药物在体内能保持有效血药浓度，运用微量泵抢救危重患者，能减轻护士工作量，提高工作效率，准确、安全、有效地配合医生抢救。

  微量注射泵临床上用于术前、术后的高血压。例如：硝普钠、硝酸甘油遵医嘱通过微量泵有效的泵入体内。据我观察这种仪器的的治疗效果非常显著。同时，可以应用在补钾等疾病。同样也应用与手术室的麻醉和抗癌剂、以及新生儿的营养补给和输血。所以我也建议我院可以引进这种设备，既可以有效的治疗疾病也可以为科室增加收入。

  三、休克病人的抢救

  在我科室的抢救中，心三联指的是：阿托品、利多卡因、肾上腺素。而在神经外二的心三联指的是：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素。我问那里的护士到底哪种能够有效和快速的抢救患者生命时她们也无从考证。当患者一旦出现休克前兆是医护人员便准备抢救病人，从而有效的争取抢救时机。一旦患者病情或生命体征变化，医护人员时常表现出比家属还要关心和担心的态度。为了使液体快速输入、抗休克、输血，该科室几乎都会采用经颈静脉穿刺PICC和经股静脉穿刺。

  四、医护的协作关系

  无论患者对包床医生的任何疑问和顾虑，作为护士她们都能够完善的沟通和安抚。例如患者家属担心患者的病情或恢复程度慢时，护士会说：脑外伤本身就恢复慢，是个花钱的病。但是你放心，您的包床医生很优秀、非常负责任。是个心细的人，真是，您能是他的患者挺幸运的。简单的一句话便消除了家属的疑虑。那唠家常的语句像是熟人的嘱托而不是“王婆卖瓜，自卖自夸”的炫耀。假若我们能够为医生在患者面前把话说到位，可以消除患者对县级医院的不信任、减少转院率。

  五、严谨的医疗作风

  护士输完液体后便推治疗车给每个患者主动更换液体。护士也没有聚众聊天、大声喧哗的现象。对待每个人都谦卑和礼让，那种修养是我值得学习的地方。护士每天八点开晨会交接班，然后进行业务学习。由一名护士念教科书，每天早晨学习15分钟。夜班护士会在每个患者床头交接班。即使到了九点不交接清也绝对不会离开。每个患者撤离心电监护、吸痰、气垫床等设备时，当班护士主动清洗和整理。没有人监督和罚款来做条件，尤其是心电监护，一旦撤除护士便会自觉用抹布把仪器和电线擦洗干净。用测血压的袖带把所有电线捆绑一起，既干净利索又方便下次使用。每个工作细节处处体现了自觉、责任、积极向上、不偷懒、不抱怨的态度。假如我们都拥有这种素质我相信无论从工作效率或工作氛围都有很大的提高！

  六、护理安全工作管理到位。

  首先从护理安全角度看，该科室的各种安全标识齐全，注意安全、小心地滑、拔针后沿血管方向按压5分钟、预防压疮等。其次，护理人员时时处处都会提醒患者及家属相关的注意事项，以此来避免纠纷。墙上的宣传画告知患者外出注意事项，每个病房的门后都有一本《病人须知》的小册子。以此来避免宣教的漏洞。虽然他们时常与病人沟通但却有很强的自我保护意识。提高服务质量，避免医疗纠纷。

  常言道：三分治疗，七分护理。在市一院神经外二的进修一月的时间里虽然仓促，但也意识到一些我的一些个人不足。我会在外科的工作中摒弃懒散和不良的态度！把自己所学的东西学以致用才对得起护士长和主任的良苦用心！所谓给人一杯水，自己要有一桶水。愿我们的科室团结友爱、相互协作，共创佳绩！

  护士进修个人心得3

  监测观察病情能力，护士是病房的主力成员，她们日夜守护在患者的身旁，是观察病情、及时实施治疗和处理的最早先行者。医生所得到的关于患者病情改变以及是否需要调整治疗方案的大量信息，来源于护士的观察和监护分析。而疾病发展过程的外在观察是依据每个护士的专业知识与临床经验为基础的。作为一名外科高年资护师，我们已经具备一定的临床经验和专业基础知识，而通过进修ICU，受高层次专业技术人员指导、培养熟练掌握了对危重患者的观察和护理，以及积累大量临床实践经验的总结，使我们在原有的基础上有了更加敏锐的临床观察能力。不仅能够及时发现病情变化，而且具有了一定的预判能力，并及时汇报处理，真正成为患者身边的保护神。

  1.提高应变能力

  临床应急医学|教育网|搜集整理、急救护理观察处理与特点和一般临床诊断、治疗工作大不相同。危及患者生命的病情变化往往是突然的，除了少数情况可以预见外，大多数是随机的，因此要求护士不能单一地等待医生来确诊，对应变的反应要快，处理能力要强。对临床应急、急救的患者采取有效的科学的紧急救治措施，以及急中生智、抓住时机、毫不犹豫地做出判断能力，并采取一系列具体应变处理措施，在千钧一发之际挽救患者生命都会起到切实可行的重要作用。

  2.护理技术操作能力

  专科的学习和严格的培训，使我们不仅熟练掌握了抢救技术，如：药品、抢救器械的性能、操作方法及适应证、各种不同病证的护理技术操作、呼吸机的使用方法，使用支气管纤维镜为患者深部吸痰，使用心电图机为患者进行心电监测以及对心电图的正确诊断，护士能掌握观察患者的心肌供血、心电稳定性及心功能等情况，使用除颤器对危重患者的救治方法(心肺脑复苏)等技术，能够熟练掌握和配合，在临床抢救工作中起着重要互助作用。

篇9

支气管肺泡灌洗(BAL)是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平,反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术,对其回收液(BALF)进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析,是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段,是纤支镜应用的重要发展[1]。依灌洗范围和应用的不同,将BAL方法分为两种:全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。我科2009年1月至12月对152例患者行BLA治疗,由于护理得当,均取得了满意的治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 152例中,男110例、女42例,年龄最小12岁,最大85岁,平均43.3岁。患者均在近1月余活动后明显憋气,指测血氧饱和度(SpO2)60%~90%,胸部X线摄片示不同程度的双肺弥漫性病变。

1.2 灌洗方法:

1.2.1 全肺灌洗 主要用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜,先经纤支镜引导下行双腔气管插管,双腔气囊充气,予灌洗肺的对侧肺行通气,确定两侧肺分隔满意后,予100%纯氧(至少20 min),以清除灌洗侧肺内的氮气;将无菌生理盐水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺内,保留5 min后,将灌入肺内液体通过负压装置吸入5000～10000 ml的量筒中。根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗,直至流出液清澈为止。灌洗总量一般为10000～40000 ml。1周后用同样方法行另侧肺灌洗治疗[2]。

1.2.2 肺段灌洗 主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定,探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重,尤其是支气管结构异常,如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时,引流不畅、周身用药难以奏效,可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗。

术前准备用药和麻醉同纤支镜检。在常规纤支镜检查气道后,于活检和刷检前进行BAL。嵌入后,经纤支镜活检孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,从活检孔快速注入37℃ 灭菌生理盐水100 ml 后,在6.7～13.3 kPa(80～100 mm Hg)负压下吸引回收液送检。要求回收液>40%,其中红细胞

1.3 结果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治疗2次。其中151例患者接受肺段灌洗治疗155次。灌洗治疗后患者平均动脉氧分压升高,胸部X线摄片示病变显著好转,其中13例术后出现短暂发热(体温38℃~38.5℃),嘱患者多饮水,12 h后复测体温正常;17例轻度肺水肿,给予利尿、平喘治疗后好转。未出现严重并发症或死亡。

2 护理

2.1 心理护理 全麻下全肺泡灌洗术在手术室进行,由于该灌洗术为新技术,患者担心麻醉意外及术后可能出现并发症,不可避免地出现紧张心理。术前耐心向患者做好解释工作,告知该灌洗术是由经验丰富的医师和术后医护组操作,一般可确保术中、术后的安全;讲解灌洗术的过程及其效果,以减轻患者的紧张情绪,乐意接受治疗。

2.2 术前准备为 术前完善各项检查,包括胸部X线、胸部CT、肺功能、血气分析、心电图、肝肾功能及血常规等。术前训练,术前指导患者进行有效咳嗽(手压下胸腹部,深吸气后用力自肺的深部咳出)和呼吸操锻炼(缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼),以利于灌洗后肺功能的恢复和肺部分泌物的排出。防止全麻后出现消化道症状。预防感染,如有感染情况,术前要用抗生素,待感染控制后方可进行灌洗术。术前肠道准备术前12 h嘱患者禁食、禁水,以防术中发生呕吐及误吸。术前30 min遵医嘱使用阿托品、苯巴比妥。备灭菌0.9%氯化钠10000～15000 ml;灭菌Y型管,选择合适的双腔气管插管,检查恒温箱是否良好,备好呼吸机及吸痰物品。

2.3 术中护理患者进入手术室后向其解释注意事项以取得合作。取下患者的假牙,协助其取侧卧位,为确保非灌洗侧肺的充分通气,以灌洗侧肺向下;用可调约束带对患者加以约束,用沙袋垫于背部,予患者充足的氧供,维持其基本生理需要,预防肺泡灌洗中缺氧。为减少术中操作,确保按时将液体灌入肺内。灌洗液选择大包装(1000～2000 ml/袋)为宜,并加温(37℃)与体温接近,以减少对机体的刺激。协助麻醉师行气管插管;将患者去枕平卧,头后仰,待插入双腔气管插管,听诊两肺呼吸音,以保证导管位置适当;两肺分隔满意后,行气囊充气,充气的程度以指压气囊不塌陷为宜,压力1000 ml,应立即停止灌洗,调节负压吸引,快速吸出肺内液体。本组患者出、入量差均

2.4 术后护理术后需要引出肺内残余液,患者予纯氧通气。预防肺水肿,肺组织经过大容量肺泡灌洗后会造成肺泡轻度的损伤,加上灌洗出入液量的不平衡容易导致肺水肿的发生,因此术后给予换单管继续行呼吸机机械通气并遵医嘱使用利尿剂。预防感染,术后机械通气时间不宜过长以减少因上机而增加感染机会,本组患者于术后2～6 h停用呼吸机及拔除气管插管;拔管后予协助拍背,鼓励患者深呼吸及指导有效咳嗽以促进肺内残余液体及分泌物的排出;术后尽早拔除尿管,本组患者术后4～6 h拔除尿管可自行排尿;保持室内空气清新,因监护室有层流装置及空气清新机,所以患者返房后予常规住重症监护室;遵医嘱使用抗生素。病情观察,术后给予心电监护,严密观察生命体征、血氧及动脉血气分析等变化。

2.5 健康指导注意防寒保暖,预防感冒,积极参与力所能及的身体锻炼以增强体质,避免到人多的公共场所,保持室内空气清新,饮食均衡,作息规律。因多数患者经单次全肺灌洗治疗后,疗效可持续;部分患者因病情反复需重复灌洗,再次灌洗仍然有效[3],因此应告知患者如出现胸闷、气促、咳嗽及咯血等情况应立即就医并定期复查胸片情况以及时发现,避免延误及加重病情。

总结152例肺泡灌洗治疗的气道管理经验,认为术前严格的气道准备、患者呼吸功能及血气指标的全面评价、术中保持呼吸道通畅、有效的安置及呼吸循环系统的监护、恒定的灌洗液温度、术后呼吸系统并发症的预防和观察、指导患者呼吸功能的锻炼是该治疗获得满意疗效的关键[5]。

参 考 文 献

[1] 张力,毛懿,徐凌.肺泡蛋白沉积症的病因和临床诊治的进展.实用医学杂志,2002,18(3):56.

[2] Kariman K, Kylsra J A, Spock A. Pulmonary alveolar proteinosis clinical experience in 23 patients for 15 years.Lung,1984,162(31):223.

[3] 李宁,代华平,刘羽翔,等.肺泡蛋白沉积症四例临床分析并文献复习.中国全科医学,2007,10(7):575-577.

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[关键词]现代医院价值链服务利润链营销战略

一、现代医院价值链管理

价值链概念最早由美国学者迈克尔·波特提出。每个企业都是采购、生产、营销，以及对产品起辅助作用的各种作业的集合，所有这些作业都可以用价值链表现出来。企业每完成一项作业都要消耗一定量的资源，而作业的产出又形成一定的价值，转移给下一个作业，按此逐步推移，直至最终把产品提供给企业外部的顾客。最终产品作为企业内部一系列作业的总产出，凝集了在各个作业上形成而最终转移给顾客的价值。

医院作为服务行业，其服务的目的是治疗疾病、产出健康，其价值主要体现在医学知识的拥有和使用，以及社会、病人对医院医疗服务的认可上。医院价值链，即医院运营的各种作业的集合，包括基本作业和辅助作业。

基本作业主要有：内向物流，包括良好的药品、器械管理及即时将其运送到各部门和科室；运营，即利用各种资源为患者提供诊疗救护；外向物流，即提供合理的交通、运送方式，便于患者到医院就诊；营销与销售；服务，主要指延续，如传统的随访工作。

辅助作业主要包括：采购、技术发展、人力资源管理、基础结构建立等。

在医院管理中可以运用价值链管理重组医疗服务流程，具体实践策略如下：

第一，强化可以增加医疗服务价值的增值作业，同时减少或者消除不能增加医疗服务价值的非增值作业。减少各种物资在各部门之间的运输时间、病人待诊流程中的等待时间、病人的手术准备时间、检验科对标本的复核流程等。如减少“退药”作业这一非增值作业环节，医院可以通过加强医生和药房之间的沟通来降低处方的失误率以解决这一问题。

第二，简化和压缩非增值作业。如对门诊实行预约挂号制，或取消挂号制，实行病人持卡就诊制，对门诊就诊流程实行网络化管理，以减少病人排队和待诊时间。

第三，整合作业流程。英国伦敦的Hillingdon医院在医疗服务流程重组中，将血液检查从原来由中心检验室进行改为在患者所在的临床科室进行，使等待血液检查结果的时间大大缩短。瑞典的Stockholm医院在手术流程重组中，通过建立手术准备室，在手术准备室为病人适时进行预麻醉，成功解决了原有手术流程中，由于病人在手术室内所导致的上一个手术结束到下一个手术开始之间平均需要59分钟的问题；通过对各手术室功能的整合，改变了过去一个手术室只进行某些种类手术的做法，不但解决了手术室的瓶颈问题，而且在增加手术数量的同时将其16个手术室关闭了4个。

第四，将医院的物资流、药品流、资金流和服务流统一起来，最终形成资源、作业、成本及价值的有机结合，获取竞争优势。

二、现代医院的服务利润链管理

1994年，由美国哈佛大学商学院教授赫斯凯特(JamesL.Heskett）、萨塞（W.EarlSasser）、施莱辛格（LeonardA.Schlesinger）、琼斯（ThomasO.Jones）等提出了“服务利润链”这一服务管理模型，如图所示：

顾客所获价值是服务利润链的核心，是指顾客所获得的服务过程与服务结果质量同顾客总成本之比，它连接着企业的内部员工管理和外部的市场经营；顾客所获价值决定着顾客满意度，顾客满意度决定顾客忠诚度，顾客忠诚度决定企业获利能力，企业获利能力最后决定企业内部服务质量和员工满意度。

对于医院服务利润链而言，临床一线人员的满意度取决于医院对他们的服务和行管、后勤人员对他们的支持。一线人员的满意度直接决定了他们的忠诚度和工作效率；他们的忠诚度和工作效率决定了他们在工作中确保患者的利益和价值：诊断明确和诊疗有效，对患者心理、社会因素的关注，以及为患者就医提供方便，对医疗费用的解释,以及大处方、滥检查的相对减少等；只有患者获得他们期望的价值，才会对技术、服务、收费等多个方面满意，才能保证患者的满意度；满意的患者很大部分会成为医院的忠诚患者，忠诚患者在有新的医疗服务需求的时候，会再次到医院就医，会向其他患者称赞医院、推荐医院；忠诚患者的长期价值会使得医院业务量增加，医院经营成本降低，医院品牌形象改善，医院竞争力增强，并最终确保医院核心竞争力的提升；医院的经营和竞争能力将会进一步提升医院对员工的服务质量和员工的满意度、忠诚度情况。此论文转摘于流星

现代医院管理可以根据服务利润链模型调整相应的管理策略:

第一，更好地实施员工关系管理，包括从制度上、组织上、经费上等方面建立开展员工关系管理的保证机制；完善沟通渠道，如建立一系列有利于内部沟通的制度，了解员工的愿望和需求，开展一些例行性的沟通活动；关爱员工，帮助员工平衡工作与生活，关注员工生活中的热点和难点，解决员工思想上的包袱；完善对员工的激励和约束机制，完善对员工的绩效考核机制，并将绩效考核结果体现在薪酬、晋升、培训发展、职位变动等方面上。

第二，更好地实施患者关系管理，培育满意患者、忠诚患者。成立患者关系管理部门，建立患者数据库，广泛收集和储存有价值的患者信息，并进行有效的定期更新。

第三，开展关系营销，建立和保持顾客关系。成立电话咨询中心，随时为患者解答疑问；加大院内院外的宣传，利用患者数据库实施相关的销售，如定期给患者打电话了解他们的病情并告知其注意事项，利用患者口碑开展患者推荐活动，长期忠诚患者的口碑宣传效应会发挥很大的作用，间接地帮助医院创造效益。

三、基于SWOT分析的现代医院战略规划

SWOT分析代表组织的优势(S）、劣势(W)、机会(O)和威胁(T)的分析，实际上是对组织内外部条件的各方面内容进行归纳和概括，进而分析组织的优劣、面临的机会和威胁的一种方法。其中优势的分析主要是着眼于组织自身的实力及其与竞争对手的比较，而机会和威胁分析将注意力放在外部环境变化对企业的可能影响方面。

1.现代医院优势分析

(1)机制灵活，与市场结合紧密，市场营销运作能力和应变能力强。利用各种媒体，进行强势宣传，高薪聘用专家，突出专科特色，打造品牌，吸引病人就诊；对于已就诊的患者,强化其对医院忠诚度,以如何帮助预约复诊等方式,让其逐步成为忠诚客户。

(2)逐渐建立价格优势。医院根据实际服务成本和市场供求情况自主定价，根据具体实际打造“平价医院”、“老百姓看得起病的医院”，符合市场规律。

(3)提供温馨的服务。导医为患者提供全程就诊服务，宾馆式的服务待遇让看病成为一种享受。逐渐推行人性化、个性化服务,尊重病人的隐私；针对前来就诊的每位患者建立健全病历档案，定期以电话或短信的形式发送祝福健康语；前来就诊住院患者实行免费接送,加强医后、术后跟踪回访服务，将病人的关心延伸到院外，有效改善医患关系。

2.现代医院劣势分析

国家对待国有医院与民营医院政策上不能一视同仁。对民营医院缺乏必要的政策支持和指导,如医务人员的身份转换困难、职称评定、医院项目设置、人事、政府监督者等方面。

3.现代医院机会分析

面对激烈市场竞争的医疗市场，面对医疗市场秩序的不够完善，要吸引患者，必须增强紧迫感、危机感，充分利用现代医院经营管理上的灵活性，自主确定医疗服务项目和自主定价，只要看准市场机会，很快能调整战略思路。

4.现代医院威胁分析

(1)医疗市场份额有限，各种不同类型的医院都将面对强大的竞争对手,抢占市场份额的意识和行动是保证医院生存和发展的先决条件。

(2)部分从业者虚假广告，形成了对现代医院信任危机的考验。

(3)有些医疗纠纷处理不妥,后果严重。

因此，现代医院只有发挥优势、克服劣势、利用机会、化解威胁,才能找到发展的空间和成长的机会,并在激烈的医疗市场中立于不败之地:

(1)转变经营理念,不断创新。现代医院要发展,必须应用现代经营管理模式，走出关系式经营管理模式。

(2)严把质量关。质量是现代医院的生命线:一是人才引进严格把关,人才决定医疗水平和医疗质量的高低;二是引进高水平的管理人才,尤其是要引进既懂业务、又懂管理的综合型人才。

(3)打造信誉、权威。聘政府或专家学者顾问团,与著名高校联合打造博士后培养基地等。

四、现代医院市场营销战略

现代医院营销战略是以扩大医疗市场份额为目标战略,不断扩大自己的形象,树立诚信、廉洁的奉献精神,开展独树一帜的核心技术,提供患者预期的、贴心的、超前的服务,不断创造需求,吸引病人,占领更多的医疗市场。

1.现代医院营销战略的4Ps

(1)产品，即服务，服务范围很广，并有所侧重，如“微笑活动”、“家庭病床”等。

(2)地点，即医院为使病人接近和得到其服务而进行的各种活动。

(3)促销，医院将其服务类型或技术告知患者并说服其来院诊治而进行的各种活动。

(4)价格，不同的诊疗方法有不同的价格,通过病人选择不同的服务方式,而合法进行不同的收费。

2.现代医院营销战略的4Cs

(1)顾客问题解决，医院通过精益求精的医疗技术帮助有医疗需要的人们解决问题。

(2)顾客的成本，病人就诊所需的花费,医护人员技术高,信誉好,价格合理。

(3)便利，看病或就诊时方便、快捷程度。

(4)沟通，在医院的顾客大部分是病人,他们不仅是来看病,也希望与医务人员进行交流和沟通。

因此，现代医院综合运用以下的各类营销战略：

第一，品牌战略。医务人员的技术水平、医疗设备的先进水平、医院的管理水平、医务人员的医德医风状况乃至医院的环境和医院的总体形象都会成为患者选择就诊的条件之一,所以树立品牌意识,打造名医名牌是市场经营观念在医院管理中的重要体现。医院的品牌,除了医疗服务作为特殊产品所固有的技术含量、质量和价格三大要素外,还应有专家知名度、专科特色、高精尖仪器、技术水平及优质服务等要素形成的无形资产。

第二，服务战略。重视服务流通的各个环节，增强医务人员的责任心，严格操作程序，提高医疗质量，确保医疗安全，处处体现人文关怀，用优质服务赢得社会公众的信任，提高患者满意度。从患者需求出发，提供能基本满足患者的无形服务。如给以细致入微的护理，深入浅出的解释，合理有效的检查，精湛高超的诊治技能，舒适安全的病房条件，和蔼可亲的服务质量等。

第三，价格战略。医疗服务的价格要根据国家的有关政策规定，并结合医疗市场需求确定医疗服务项目的价格。非营利性医疗机构实行政府指导价，营利性医疗机构实行市场调节价；在不增加社会医药费，确实减少药品收入的情况下，提高医疗服务价格；在医疗服务价格内部,降低大型仪器设备检查价格，增加劳务服务如诊疗费、护理费、抢救费、手术费的价格；基本医疗服务项目的价格应严格执行政府指导价，非基本医院服务项目的价格可以实行市场调节价，但在实施时要增加透明度，实行明码标价，让就医患者自愿选择。

参考文献：

[1]贺杨杨:浅析价值链在医院管理中的应用.财会通讯，2007年第6期，19～20