医保培训方案范文

导语：如何才能写好一篇医保培训方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

为进一步巩固建筑消防设施“三化”建设成果，切实提升社会单位消防安全领导、管理阶层的管理能力和消防控制室管理操作人员的基本业务素质，全力建设一支“人员职业化、管理正规化、服务专业化”的消防控制室安保人员队伍，根据自治区消防控制室安保人员职业化推广现场会精神，现提出如下意见：

一、集中培训管理的对象

州直范围内所有符合条件的机关、团体、企业、事业单位，重点为设有建筑自动消防设施的单位：

（一）商场（市场）、宾馆（饭店）、体育场（馆）、会堂、公共娱乐场所等公众聚集场所；

（二）医院、学校、养老院；

（三）国家机关；

（四）广播电台、电视台和邮政、通信枢纽；

（五）客运车站、民用机场；

（六）公共图书馆、展览馆、博物馆、档案馆；

（七）发电厂（站）和电网经营企业；

（八）易燃易爆化学物品的生产、充装、储存、供应、销售单位；

（九）劳动密集型生产、加工企业；

（十）重要的科研单位；

（十一）高层办公楼（写字楼）、高层公寓楼等高层公共建筑、地下公共建筑和城市重要的粮、棉、百货等物资集中的大型仓库等。

二、集中培训管理模式

（一）按照《中华人民共和国消防法》、《机关、团体、企事业单位消防安全管理规定》（公安部61号令）及自治区有关文件要求，原则上每个消防控制室配备的管理操作人员不得少于6名，符合规范要求设有自动消防设施但未设消防控制室的单位，消防设施操作安保人员配备不得少于2人。对于各社会单位现有的消防控制室管理操作人员，单位可将其纳入州直消防安保培训服务公司培训管理体系进行备案，由公司对其实施培训，经考核合格并取得从业资质后持证上岗；对于对照配备标准缺员的，单位可自行招收人员，参加州直消防安保培训机构培训合格备案后上岗。对多产权单位，由消防安保培训服务公司对其实施消防安保人员派遣。

（二）消防安保培训服务公司与社会用人单位签订服务合同，明确合同双方应承担的责任和消防安保人员应履行的职责，保障合同双方各项权利。对派遣的消防安保人员，消防安保服务公司与派遣的消防安保人员签订劳动合同，并与用人单位签订劳务输出合同。

（三）社会单位按照消防控制室基本要求配齐控制室管理操作人员后，消防安保咨询服务公司将其纳入公司消防安保人员信息库，进行统一培训、考核、绩效。公司与用人单位根据考核、绩效、履责情况共同对消防控制室管理操作人员进行管理。

（四）在备案培训模式中，消防控制室安保人员的工资发放、劳动保障等由用人单位自行负责；在培训派遣模式中，消防控制室安保人员的工资、劳动保障等统一由用人单位提供给消防安保培训服务公司，由公司进行统一发放。

（五）消防安保咨询服务公司免费为用人单位日常遇到的消防安全技术问题提供咨询服务。

三、工作要求

（一）州直范围内所有符合条件的机关、团体、企业、事业单位的消防安全责任人、管理人每年必须参加州直消防安保培训服务机构组织的、不少于一次的消防安全教育培训。

（二）州直范围内易燃易爆化学物品的生产、充装、储存、供应、销售单位的全体人员每年必须参加州直消防安保培训服务机构组织的、不少于一次的消防安全培训。

（三）州直范围内所有设有自动消防设施的单位必须按照要求配备消防安保人员，并每年组织参加州直消防安保培训服务机构组织的、不少于一次的消防安全培训。

（四）消防安保服务业是面向社会公众提供消防安全服务、满足广大人民群众安全新需求的一个特殊行业，是一个新兴的、造福于社会和人民的行业，它必将在推动单位落实消防安全主体责任、提高消防管理水平方面发挥重要的作用。为此，州直公安、工商、劳动、发改等职能部门要按照各自主管职能业务分工对该行业给予必要的政策支持，确保其顺利组建，健康运营。

篇2

为深入贯彻落实省委省政府决战决胜脱贫攻坚、解决农村建档立卡贫困人口（以下简称贫困人口）基本医疗有保障问题的部署要求，切实做好省脱贫攻坚巡视反馈问题整改，结合我市实际，制定本方案。

一、工作目标

全市医保定点村卫生室（以下简称村卫生室）全部开展医保业务，患者到村卫生室就医时能够及时享受相应的医保待遇，参保群众特别是贫困人口医疗保障的获得感、幸福感进一步提高。

二、工作任务

（一）完善基础条件，确保医保业务能开展

继续采取村卫生室直联至全省医保结报平台开展医保业务的方式，地方不得另建系统，增设不必要的业务环节。

为新纳入定点的村卫生室及时分配医保账号并激活。对全市所有定点村卫生室医保报销系统终端运行使用情况进行重新确认，统一在村卫生室计算机屏幕边框和诊室醒目位置粘贴“医保报销账号已激活”标志。

村医开展家庭往诊时，可通过智能手机等移动设备登录医保结报平台开展业务）。

建立村医记账报销机制，作为网络不通或设备无法正常使用时的一种应急结报方式。

（二）提升能力水平，确保医保业务会开展

采取“县管乡、乡包村”的办法，以“医保扶贫政策”和“医保结报系统应用”为重点，在全市集中开展一次村卫生室网络结报能力现场评估和村医“扫盲”培训。

采取张贴网络结报流程挂图、挂载系统操作流程视频、印发网络结报操作手册、分级建立应用指导群等多种方式，强化医保系统应用指导。

通过定点协议委托乡镇卫生院定期开展村医培训，建立与村医管理体制相适应的基层医保常规培训机制。

（三）完善相关政策，确保医保业务愿开展

参保患者在乡镇卫生院、村卫生室就诊时，能够享受医保门诊统筹相应待遇，报销额度在乡村两级定点医疗机构通用，并取消贫困人口报销时的起付线。

落实签约服务费医保基金分担政策，将家庭医生签约服务费中医保支付的部分列入基金支出预算，并对贫困人口签约服务费医保基金实现提前预付（市医疗保障局会同市财政局、市卫生健康局督促指导）。

设立乡村定点机构医保扶贫周转金。对贫困人口较多，特别是因病致贫返贫人员较为集中的乡镇、村屯，可根据定点乡村医疗机构实际，以乡镇卫生院为主体提出医保周转金使用申请，由医保经办机构予以安排并督促乡镇卫生院拨付至村卫生室。

严格执行医保基金结算制度，确保乡村两级定点医疗机构医保费用月清月结，按时拨付到位。

（四）做好日常监管，确保医保业务依规开展

将乡村两级定点医疗机构有效纳入医保管理范围，进一步完善定点协议管理文本，健全医保支付方式。将村卫生室提供医保服务作为重要指标纳入协议文本，加强考核。

制定家庭医生签约服务医保付费考核标准和门诊保障基金付费考核办法。将村卫生室服务情况和医保对乡镇卫生院结算一般诊疗费、家庭医生签约服务医保付费考核挂钩。

建立数据智能审核机制。对基层定点医疗机构上传的每笔就医明细数据进行即时审核。对疑似数据，按照管理权限依法依规处理。

将基层定点医疗机构网络结报工作作为“2020年医疗保障能力提升补助资金”重点支持项目，建立村卫生室网络结报数据监测和通报制度，强化绩效管理，考核结果与下年度能力提升补助资金安排挂钩。

督促各部门落实投入责任，确保村卫生室运转经费及各项补偿经费落实到村卫生室村医，对财政补助资金全面实施绩效管理，将各地落实村卫生室村医补偿经费考核结果与下年度补助资金分配挂钩，强化绩效考核约束机制（市财政局会同市卫生健康局、市医疗保障局督促指导）。

三、工作安排

（一）3月底前，对尚未上传2019年医保报销数据的村卫生室，医疗保险经办中心负责督促上报数据并及时结算；

加强和改进基层医疗机构医保网络结报工作；完善基层医疗机构医保协议管理和结算考核办法。

（二）4月底前，对村卫生室医保账号开通激活进行再核实再确认；

对村卫生室网络覆盖和信号稳定情况、各项补偿资金落实情况进行调研摸排；对村医开展一轮医保业务“扫盲式”培训。

（三）5月底前，工作方案明确的其他工作任务均得到落实,形成长效机制并长期巩固。

四、有关要求

（一）加强组织领导。

参保患者到村卫生室既能看病又能报销，是检验我市脱贫攻坚成色的重要标准，是决战决胜脱贫攻坚的关键指标。局党组要结合国家脱贫攻坚巡视反馈问题整改，切实履行主体责任，组织地方相关部门按分工逐项落实各项工作任务，逐村排查“盲区死角”，不落一室、不漏一项，将村卫生室医保业务开展与标准化建设、村医队伍建设统筹抓，全面提升村卫生室开展各项业务的能力和意愿，确保脱贫攻坚质量和成色。

（二）强化督导检查。

局党组要将村卫生室开展医保业务作为脱贫攻坚调研指导和督战的重点，重点对村医“能不能、会不会、愿不愿”开展医保业务，医保政策落实走不走样，参保患者享没享受相应医保待遇，村医各项应得资金是否及时足额到位等情况进行督导检查，发现问题要及时研究解决并督促整改到位。对乡镇卫生院挪用克扣、“以物代补”村医应得各项资金经费,疏于管理所辖村卫生室，严重违反医保协议约定的，以及村卫生室拒不开展医保业务、推诿参保患者、欺诈骗取医保基金的，要公开曝光，依法依规严肃处理。

篇3

一、工作目标

建立省内异地急诊医保即时结束机制，实现参保人员省内异地急诊在就医地异地定点医疗机构住院和门诊费用即时结算。

二、工作任务

按照省、市工作安排落实全市城乡统筹；组织县城内各级经办机构组织协议定点机构培训；县经办机构按照省局要求及时完善业务流程和优化信息系统运行；县经办机构向参保人员、参保单位、定点医疗机构印发《开展异地就医急诊直接结算工作的通知》，启动参保人员省内异地急诊直接结算工作；推进异地就医急诊直接结算快速为民所知、为民所用，充分利用电视、广播、互联网等媒体全方位、多角度宣传异地就医急诊直接结算工作及相关政策宣传活动；监测全市急诊就医、备案、直接结算、非直接结算各项数据，开展三年数据比较工作；根据市统筹区我县区域内业务和系统运行情况，完善业务流程、提高信息系统运行。

三、有关要求

（一）加强组织领导。“实现省内医保异地急诊直接结算”是省政府确定2020年全省民生实事之一，各科室、经办机构要高度重视，认真贯彻落实制定具体实施方案，统筹安排工作力量，落实各项保障措施，按期完成工作任务并取得实效。

（二）落实工作责任。各科室、经办机构要按照《县异地急诊直接结算工作进度安排和责任分工表》工作要求，实行工作目标责任管理，明确工作目标任务、工作实施和时间进度，确保责任落实到位。加强统筹协调，上下联动，及时解决工作过程中发现的问题，形成合力推进工作。

（三）加强督导检查。局机关以局长为组长的工作领导小组，分管局长主管综合科和医药管理科，领导要抓好此项工作，相关科室明确任务和责任，经办机构责成一名领导抓好此项工作指派专人负责此项工作，沟通联络并按要求及时向省市和局报告工作进展情况。

篇4

责任人

主要工作

牵头部门

启动时间

完成时间

1

综合信息平台

项目咨询

调研考察

拟定建设方案及评估论证

招标

签订合同

项目实施

信息平台服务器、存储硬件设备

信息安全与网络改造

信息集成平台

主数据管理

数据中心

医院运营决策支持系统

智能门户

抗菌药物管理系统

抗肿瘤药物管理

电子病历

临床药师工作站

CDSS临床辅助决策支持系统

CA认证和电子签名系统

电子病历患者电子签名系统

护理宣教服务平台

传染病、重大非传染性疾病及死亡信息上报

医保控费系统

电子化用药清单eMAR

医务管理系统

内镜消毒质量追溯管理系统

医护患互动平台

DRGs系统

数据统一上报平台

不良事件上报系统

药品物流信息服务平台(SPD)

手术室洁净度管理

ICU探视系统

肿瘤MDT系统

闭环流程建设

2

远程诊疗平台

项目咨询

调研考察

拟定建设方案及评估论证

招标

签订合同

项目实施

存储、服务器、数据库基础平台

实时远程会诊服务

远程影像诊断服务

远程病理诊断服务

远程教育培训服务

会诊接入端（3个接入点）

3

大数据平台

项目咨询

调研考察

论证初步建设方案

招标

签订合同

项目实施

科研数据中心

科研服务平台

后结构化处理平台

科研项目管理及数据采集系统

科研协作平台

数据分析平台

单病种临床科研数据库

4

放疗管理平台

王颖

项目咨询

调研考察

拟定建设方案及评估论证

招标

签订合同

项目实施

5

患者服务平台

建设方案

银医战略协议

项目实施

网站

无线网络

院内导航

自助挂号、缴费、打印、自助入出院

微信平台

满意度测评

AI智能导诊

电子医保卡、电子健康卡

健康宣教

医技智能预约平台

6

后勤管理平台

能耗监控系统（一期）

内科大楼中央空调群控系统

医疗废物统计、布草洗涤系统

热水智能控制系统

药品配送

篇5

今年来，我局在上级主管部门的具体指导下，按照部里提出的“一个主题、三大任务、两项工程”的工作部署，与时俱进、扎实工作，各项工作按时序进度顺利完成。现将上半年劳动保障工作的主要做法作个简要发言。

⒈加快劳动保障工作平台的建设步伐。今年初，我局将加快街道社区劳动保障服务网络建设摆上重要议事日程，设立专门的工作机构，原创：积极争取市编委、财政等部门及有关街道（乡镇）的支持配合，相继建立了五个街道（乡镇）劳动保障事务所，市政府办还印发了《关于加强我市街道（重点乡镇）劳动保障服务网络建设的意见》，将服务网络延伸到街道社区。做到“机构、人员、经费、场地、制度、工作”六到位，服务场地由属地政府提供，配备必要的服务设施，人员由原劳务站调配，有一定的专业知识和经验，并调拨万元经费作为事务所的开办经费。目前，五个劳动保障事务所均已开展正常工作，《再就业优惠证》和《退休证》已依托事务所复核、发放。同时，根据中办发号文精神，我市还设立了企业退休人员管理服务中心的专门机构，承担全市企业退休人员社会化管理服务工作。

⒉抓热点、难点问题。今年来，我局从讲政治、保稳定的高度，把为企业职工排忧解难作为劳动保障工作的发出点和落脚点，紧紧围绕广大职工普遍关心的热点、难点问题，加大工作力度，稳定了职工队伍。一是铺设职介“快车道”。春节过后，我们抽调干部职工，深入用人单位和公共场所，通过有线电视或电话联系、张贴海报、发放信息资料等多种形式的宣传发动，分别于月日、日在市区和官桥镇成功举办场大型劳动力现场招聘会，为用人单位和求职者牵线搭桥，解决了用人单位“招工难”和求职者“找工难”的矛盾，受到社会各界的好评。二是积极开展“两节”送温暖慰问活动。两节期间，精心组织安排，积极筹集资金，拟定方案，采取多种形式，分别对名困难企业的困难职工进行慰问救济活动，发放救济金万元，使这些困难职工真正体会到党和政府的温暖，能够过一个欢乐祥和的春节。三是妥善安置历年来干部随调随迁家属。我局积极筹集资金，为名企业身份的随调随迁家属办理养老保险接续手续，为其免费提供就业指导、职业介绍、就业培训、档案寄存和劳动保障事务，确保安置工作顺利进行。共发放一次性安置费万元，补交养老保险费万元。四是把国有企业改制前退休人员纳入医疗保险。国有企业改制前退休人员的医保问题一直是社会各界比较关注的热点，该类人员要求参加医保的呼声越来越强烈，并引发多次集体上访。为此，我局积极组织有关人员，深入企业调查摸底，广泛征求退休人员的参保意见，制定了具体的工作方案，千方百计筹集医保资金，及时将名改制前退休人员纳入基本医疗保险，得到市委、市政府主要领导的高度评价和退休人员的欢迎。至此，我市医保扩面任务全面完成，参保人数达人。五是开通个人窗口。劳动社保为名下岗职工接续社会保险，征收保险基金万元，医保中心将名困难企业困难职工和下岗职工纳入医保，使他们老有所养、病有所医，解除后顾之忧。五是做好下岗职工再就业培训。共举办期下岗职工再就业培训，培训人数人，使名下岗失业人员实现再就业。

、积极探索农村劳动力转移的途径。今年来，加快农村劳动力转移就业是政府为民办实事的重要内容，也是劳动保障部门的一项重要工作。为此，我局领导高度重视，群策群力，采取有效措施，确保农村劳动力转移就业工作取得新进展。一是采取“走出去”“请进来”的方法，认真总结工作经验。我们组织人员，由局分管领导带队到长泰等地参观学习其他兄弟县市的工作经验，或通过其他途径了解他们的好做法。另一方面，我们深入基层，广泛征求乡镇和企业厂长（经理）的意见和建议，取得了很好的效果。二是认真做好调查摸底工作。原创：我们印制了“农村富余劳动力基本情况”和“用人单位劳动力需求情况”两种表格，分发到各乡镇（村委会）和用人单位，全面了解掌握全市农村富余劳动力数量和用人单位对劳动力的需求情况。三是结合实际，制定切实可行的工作方案。我们根据我市的实际，对培训基地进行初步筛选，以现有的所社会力量办学机构和劳动预备制学校为基础，以乡镇文化技术学校和农函大为重点，以行业和大中型企业培训点为支撑，形成多层次的职业培训网络，拟定每推荐一名劳动力就业给村委会补贴元，每摸底上报一名农村富余劳动力给村委会补贴元，拟定在村（居）委会、用人单位聘用劳动保障信息员，在较大的村建立劳动保障服务点，对全年农村富余劳动力培训和转移作出了具体安排。四是加强领导，健全工作制度。我们制定了农村劳动力转移的工作流程，明确了各职能部门的工作职责和办事程序，协调小组每天碰头一次，交换工作意见，每月汇总各职能部门工作进展情况，并通报全市，加强监督，力争完成全年农村富余劳动力的转移和培训人数。

篇6

两份重量级文件在10天之内相继出台，表明高层对推动公立医院改革的决心。在客观环境上，2015年是“十二五”医改规划的收官之年，在改革“敲边鼓”数年后，如不触动改革核心，“十三五”将难以有一个“体面”的开局。

33号文提出，2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。38号文则提出，2015年，进一步扩大城市公立医院综合改革试点。症结清晰可见，解决路径上，两份文件都强调注重改革的系统性、整体性和协同性，统筹推进医疗、医保、医药改革；鼓励地方发扬首创精神，大胆探索、锐意创新，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合实际的体制机制。

2015年，国家层面还出台了《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》《关于印发县级公立医院成本核算操作办法的通知》《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》等文件，从政策层面对公立医院改革持续加力。

改革成效不明显

政策持续推进，地方却鲜有令人眼前一亮的改革举措，更难有可大规模复制推广的成熟模式。公立医院改革陷入停滞，批评声接踵而至。2015年7月，国务院深化医改领导小组低调两份公立医院改革评估报告，更是罕见地直指公立医院改革存在的种种弊端。

报告指出，公立医院逐利机制尚未完全破除。患者在大医院住院费用个人支付比例普遍超过50%，超过1/5的患者认为看病贵。一些公立医院虽然取消了药品加成，但药占比并未出现明显下降，甚至出现了以检查、化验养医的情形。

“三医”改革都有亟待改进的地方。从医疗方面来看，建设发展和管理服务改善等方面的措施往往推进较快，体制机制改革进展不明显。从医保来看，各地改革的重心仍然集中在提标扩面方面，支付制度改革缺乏宏观指导，进展滞后，医保对医疗行为的激励约束作用没有充分发挥。从医药方面来说，大部分地区只是将改革重点放在取消15%的账面药品加成方面，生产、流通、招标采购等领域的改革进展迟缓，药价虚高问题仍然凸显。“三医”改革在政策设计及推进实施中，动而未联，没有做到相向而行，形成整体合力。

“多数试点城市先从容易操作、感兴趣的做起，表面看起来都启动了改革，但实质性举措不多，未触及改革的根本，存在避重就轻的现象。”报告指出，“改革没有抓住主要矛盾，有的试点城市‘眉毛胡子一把抓’，对各项任务都只是‘蜻蜓点水’般进行了尝试，改革的深度和力度不够。有的城市‘东一榔头西一棒子’，缺乏连贯性、系统性，影响了改革的成效。”

此外，改革综合性不强的问题也异常突出，单项改革有不少亮点，但鲜有可推广性的改革模板，导致单项改革难以持续，效果打了折扣。一些地方只选择了几所公立医院开展改革，容易形成“洼地效应”，使改革先行者吃亏，不利于改革的深化。不同层级政府举办公立医院的全行业、属地化管理尚未落实，没有形成各级政府协调推进改革的联动机制。

在国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍看来，现在卫生计生系统只能在医疗改革方面多下功夫，其他方面的改革以及改革联动需要政府下决心，以及多部门协调配合，但在目前看来还缺乏足够的体制和政策支撑。如医保体制改革悬而未决，医疗保障与医疗服务统筹管理无法达成；医药流通领域积弊还没有根除；医疗服务优质资源总体不足，基层能力薄弱，价格调整受制于医保筹资和患者承受能力，医务人员薪酬制度迟迟难以突破，即使给政策，资金渠道也存在现实困难。虽然各地试点有一定的政策创新空间，但绝大多数地方政府不愿意主动突破，除非中央给出明确的政策。

“三明”的光荣与梦想

尽管公立医院改革整体沉寂，但少部分地方的些许亮点或可助推起改革大波澜。2015年5月，深圳市首先在改革试点城市中推出公立医院综合配套改革方案，明确提出公立医院不再实行编制管理，取消行政级别。深圳市卫生计生委负责人介绍，深圳将“从医疗财政拨款、退休保障、人员交流任职这三个方面是否与编制挂钩进行改革，改革之后，编制就成为了一个空壳”。

2015年，最耀眼的改革明星仍然是三明。11月底，一场大规模的全国公立医院综合改革培训在福建省三明市拉开帷幕。此次培训由国务院医改办、国家发展改革委、财政部、国家卫生计生委等部门联合举办，将通过举办2期行政管理人员培训班和5期公立医院院长培训班，对各省（区、市）的医改、财政、发展改革（物价）、卫生计生等相关部门职能处（室）负责人、公立医院综合改革试点城市相关部门负责人，以及国家卫生计生委委属委管医院、医改综合试点省所有省级医院、试点城市二级及以上公立医院院长等进行集中培训。每期3天，年底前结束，预计将培训1700多人。

国家卫生计生委表示，举办此次培训班是加快推进公立医院综合改革、推动改革政策落地、推广医改典型经验的重要举措。三明市公立医院综合改革，尤其是在破除以药补医机制、建立新的运行机制方面是前期医改试点中涌现出的典型经验，得到了政府、社会各界乃至有关国际组织的广泛关注与认可。据悉，培训主要从“三明市公立医院工资总额和院长、医生目标年薪制方案设计”“三明市医保制度改革及医疗服务价格调整”等方面展开。

三明医改一直受到政府垂爱，此次培训被认为是三明模式在全国推广的标志，但政府强调三明改革是“破除以药补医机制，建立新的运行机制”方面“前期医改试点中”涌现的典型经验，并不是公立医院改革全方位的模版。从这个角度讲，三明模式恐怕不会得到官方正式推广的机会，因为改革注重“系统性、整体性和协同性”。

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1 社区卫生服务相关政策的落实及目标实现情况

1.1 社区卫生服务相关政策的落实情况

为了实现低成本健康社区建设的目标，在过去的15年间，国务院及其相关的部委颁发了一系列旨在促进社区卫生服务发展的政策性文件。从总体来说，社区卫生服务的具体政策措施基本得到落实，各级政府以及各级卫生行政主管部门提高了对社区卫生服务重要性的认识，相继制定了有关发展社区卫生服务的文件和配套的实施细则方案，包括组织措施、经费措施、人员培训措施、质量考核措施、医保政策等。但各项政策措施在落实之中，仍有部分城市或多或少地与中央政策存在偏差。涉及组织机构、纳入政府工作目标及规划等柔性指标， 落实情况相对较好， 而涉及经费等硬性指标， 则落实情况相对较差[1]。

1.2 低成本健康社区建设的目标实现情况

近15年间，我国的社区卫生服务工作取得了长足进步，社区卫生服务机构及人员的数量明显增加，业务总量也大大提高，社区卫生服务的总体功能逐渐发挥。但是从社区卫生服务的效果情况来看，离当初的低成本健康社区建设的制度目标还有一定的差距，主要表现在：（1）部分社区卫生服务机构在认识上和操作中对整体功能有效发挥缺乏足够的重视，表现为服务范围单一和局限，在实际工作中往往只注重抓营利性的医疗服务，对预防、保健、康复、健康教育、计划生育等非营利则表现为热情不高和实施不力，极大地影响了社区卫生服务整体功能的有效发挥。（2）城市医疗资源的配置依然不太合理，社区卫生服务机构的利用率不高，平均门诊量并未明显增加，未充分发挥分流大医院病人的作用（社区卫生服务机构诊疗人次逐年增加主要与近几年社区卫生服务机构的数量迅速增加有关），距离低成本健康社区建设的目标尚有较大距离。

2 低成本健康社区建设的障碍因素分析

影响低成本健康社区建设的主要障碍因素可以归为以下方面：

2.1 政府认识依然不到位，财政投入不合理

目前，政府投入仍然满足不了开展社区卫生服务的要求，主要原因如下：首先，地方政府不太注重医疗卫生等社会性发展目标，导致财政投入不足；第二，因为社区卫生服务的发展主要以区级财政投入为主，一些不太发达的省份的区级财政比较困难，很难拿出足额的财政资金来支持社区卫生服务的发展；第三，某些地方政府对社区卫生服务在解决群众基层卫生保健中的作用认识不够，对大型综合性医院的财政支持力度远大于对社区卫生服务的支持力度；第四，政府对社区卫生服务机构所谓“六位一体”的服务功能缺乏正确认识。第五，政府对公共卫生服务的界定不清楚，对社区卫生服务机构承担的大量公共卫生服务，政府没有给予任何补助。最后，许多地方的卫生行政部门无法相对科学的社区卫生服务项目成本信息，导致政府无法足额投入[2]。

2.2 医保部门对社区卫生服务机构缺乏支持力度

“把符合要求的社区卫生服务机构作为医保定点医疗机构”、“把符合医保有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医保支付范围”未得到很好实施。有些地区虽然医保政策已落实到机构，但维持医保结算的硬件和软件使用费用较高（划卡机、联网、机器维修等），对于一级医院来讲经济上承受不了[3]。

2.3 人员的素质偏低，专业培训不完善，医务人员待遇差

缺乏高素质的全科医师队伍，部分全科医生经短期培训，难以彻底改变原有的医疗行为习惯和服务理念，导致社区卫生服务人力资源配置的不合理与居民日益增长的社区卫生服务需求形成强烈反差[4]。社区卫生服务机构中的医护人员职称低，工资少，奖金低，福利水平也低。对于职称评定，从事社区卫生服务的医务人员与专科医院人员相比差距较大，名额缺乏，特别是对高级职称的评定限制太多，没有鼓励优惠政策。因此，很多人不愿从事社区卫生服务工作。

2.4 双向转诊制度不完善。

目前双向转诊存在诸多困难，表现为缺乏统一的转诊标准、制度和监督机制，转上容易转下难等，转诊渠道不够畅通。所以，有的患者即使想去社区首诊，但又担心社区医疗水平有限，而且由于转诊机制的不完善，不能及时转向上级医院，容易延误疾病的诊治。

2.5 居民健康意识差，对社区卫生服务机构存在信任危机

长期受“重治疗轻保健”的健康观念影响，加之居民文化素质不高，对健康保健的重要性认识不到位，对社区卫生服务的认识不够，只注重看病，而忽视健康。人们对社区医疗机构的作用认识不足，有病才到医院治病，是中国老百姓根深蒂固的就医观念。社区常出现医护人员上门为居民提供健康服务而遭到拒绝的现象。

3 障碍产生的根源和作用机制

在现行管理理念和管理体制下，由于财政投入不足和医保政策不到位，促使社区卫生服务机构不得不注重收费；同时收费标准扭曲和社区卫生服务功能不明确，加上卫生服务提供者素质和水平有待提高，缺乏把握居民需求主动开拓市场的意识和能力，以医疗服务为中心的供方主导意识根深蒂固，社区卫生服务机构补偿遵循传统的“以药养医、以医养防、重有偿轻无偿、重有收益轻少收益”的模式，导致重医轻防、功能偏废，难以建立社区卫生服务的“便利和经济”优势；诱使居民选择高级医疗机构的消费行为，加重了原来有限卫生资源的浪费，形成恶性循环。由此带来的后果就是，社区卫生服务政策的初衷难以实现，流于形式和可持续发展前景模糊。其中，财政投入不足和医保政策不到位扮演了根源角色。

4 低成本健康社区建设的政策建议

根据卫生经济政策理论，应从筹资、支付、服务提供、监管和行为改变等5个关键干预点加强全民低成本健康示范性社区建设，其中服务提供是重中之重。主要干预内容包括：（1）筹资与支付制度选择：强化政府职能，加大政府投入；坚持多渠道筹集资金；理顺并制定社区卫生服务价格标准体系；“预付制”代替“后付制”； 供方采取混合式支付方式；需方支付方式降低自付比例，提高最高限额；（2）提出适合当地实际情况的新型社区卫生服务模式及实施方案；（3）推进信息化技术在社区卫生服务中的应用研究，主要包括社区卫生服务信息系统，社区信息管理系统，医疗保险、新型农村合作医疗患者的就医管理信息系统，城市中心医院与社区卫生服务中心（站）间的双向转诊系统和视频会诊系统。（4）研制适合在社区卫生服务机构诊治的常见病和多发病的临床路径实施方案，提出基于临床路径的单病种费用结算标准。（5）引进新型健康检查设备，并对新型健康检查设备的试运行及效果评价，提出新型健康检查设备的普及方案。（6）针对主要健康危险因素，制定健康干预措施，提出提高社区居民健康管理依从性的策略和措施。（7）提出完善社区卫生服务机构首诊与双向转诊的运行模式及实施方案，并进行可行性论证。（8）探索简便易行的社区慢性病干预模式，减少慢性病带来的疾病经济负担。（9）加强全科医学与社区卫生服务岗位培训和转岗培训，并将考核与待遇挂钩。职称评定给予适当优惠政策，提高工资待遇。

参考文献：

[1] 葛延风，贡森.中国医改.北京：中国发展出版社，2007

[2] 兰雪，尹爱田，汤敏.社区卫生服务管理政策分析. 社区医学杂志 2007， 5 （22）：4-7

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一、关于《实施方案》的形成过程及基本原则

（一）形成过程。建立城镇居民基本医疗保险制度，关系到广大人民群众的切身利益，关系到社会和谐稳定，是惠及人民群众的一件大事，是完善社会保障体系的重要内容，是保增长、保民生的重要举措。为解决城镇居民的医疗保障问题，年7月，国务院下发了《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔〕20号）。年9月，省人民政府下发了《关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见》，全国各地相继开展了城镇居民基本医疗保险试点工作,按照省政府的统一安排。我省从年开始，分两批启动了城镇居民医保试点，截止年底，已有9个设区市全面实施，参保率达到了80%以上。我市和邢台被列为第三批，今年下半年同步启动。

对于启动我市城镇居民基本医疗保险工作，市委、市政府极为重视，市委书记、市长、主管市长多次听取相关部门的汇报，对我市城镇居民基本医疗保险工作了具体要求。按照市委、市政府的要求，及时建立了由劳动保障、财政、卫生、民政、残联、桃城区政府等9个部门单位参加的城镇居民基本医疗保险联席会议制度。我们从去年开始，组织力量对我市的城镇居民人员构成、城镇居民年人均可支配收入、医疗费用支出等情况进行了调查测算，3月初组织相关人员赴、、等地学习城镇居民基本医疗保险工作经验，在调查测算、交流和借鉴我省先期试点的9个设区市开展城镇居民基本医疗保险经验的基础上，根据省政府《实施意见》和我市实际，经过反复讨论、修改和论证，起草了《市城镇居民基本医疗保险实施方案》。经过市城镇居民医疗保险联席会议反复讨论修改后，上报市政府常务会议研究通过，并报经省政府批准同意，形成了现在的《实施方案》。这个方案政府已印发正式文件，近期日报将全文刊发。

（二）基本原则。根据国务院《指导意见》和省《实施意见》及国家、省会议精神，结合我市实际，在制定城镇居民基本医疗保险《实施方案》过程中，坚持了五条原则：

1、低水平、广覆盖原则。低水平就是在城镇居民基本医疗保险制度起步阶段，从我市实际出发，综合考虑城镇居民的基本医疗需求和家庭、财政的承受能力，确定适当的筹资标准和保障水平。广覆盖就是在全市已经实行了城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上，将目前还没有医疗保障的人全部纳入保障范围，实现我市基本医疗保险的无缝隙全面覆盖。

2、保住院、保门诊大病的原则。城镇居民基本医疗保险的重点是解决城镇居民患大病看不起病，因病致贫问题。因此，我市《实施方案》明确保障的重点是参保居民住院和门诊大病医疗费用。同时，将医疗费用较高的恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症门诊透析及肝、肾移植后服用抗排异药（各类学生及18周岁及以下非在校居民还包括再生障碍性贫血、白血病缓解期的血液病）门诊治疗费用列入了保障范围。

3、家庭缴费与政府补助相结合的原则。城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予补助。我市对所有参保居民都给予了补助，规定了具体的标准。其中，对低保对象、重度残疾人和低收入家庭中60周岁以上的老年人全部由政府给予补助，个人不缴费。

4、缴费年限与医疗保险待遇挂钩的原则。鼓励参保居民连续缴费，《实施方案》规定参保居民连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。

5、分级管理、分级负担的原则。根据我市的经济状况和城镇居民医疗消费水平，为了充分利用卫生资源、增强保障能力，《实施方案》明确了我市城镇居民基本医疗保险以市、县（市）为统筹单位，由市本级、县（市）两级统筹，实行统一政策、统一标准，同时启动，同步推进。桃城区、开发区参加市本级统筹，其余县（市）统一执行本实施方案，并根据方案的主要内容制定具体的实施细则。市本级参保人员（不含大学生）除中央、省财政补助和个人缴费外，剩余部分由市、区财政各补助50%。

二、关于《实施方案》的主要内容

《实施方案》共八章四十四条，对城镇居民基本医疗保险的参保范围、筹资标准、个人缴费和补助办法、医疗保险待遇、大额医保、管理服务等方面都作了规定。

（一）关于参保范围。根据省政府《实施意见》和年3月26日人社部召开的全国第三批城镇居民医保启动工作视频会议规定，要拓宽城镇居民基本医疗保险的参保范围，灵活就业人员、农民工等可以自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保；关闭破产企业退休人员和困难企业职工参加城镇职工医保确有困难的，经批准也可以参加城镇居民医保。据此，我市确定的范围是：本行政区域内，没有参加城镇职工基本医疗保险的非从业城镇居民以及其他符合国家和省有关政策规定及文件精神的人员均可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

（二）关于筹资标准。按照大数法则，城镇居民参保人数越少，相应的筹资标准应该越高，这样才能降低风险。但考虑我市的实际情况以及居民的收入水平较低，采用了较低的筹资标准。

1、成年居民的筹资标准（300元/人年）。这是参考省内其他地市的情况。全省其它十个设区市的筹资标准均在300元至390元之间，我市筹资标准选择全省最低水平每人每年300元，其中含大额医疗保险费50元。

2、未成年人筹资标准（160元/人年）。省内第一批试点市中未成年人的筹资标准在100元至160元之间；第二批试点市中未成年人的筹资标准多数在160元至180元之间。我市参考第二批试点市和邢台的情况确定了未成年人的筹资标准为每人每年160元，其中含大额医疗保险费10元。

（三）关于个人缴费和补助办法。按照家庭缴费和政府补助相结合的原则，根据我市的财政能力和家庭负担能力，《实施方案》确定了个人缴费和财政补助办法。对于市区参保人员的补助，除中央、省财政补助和个人缴费外，已启动的九个设区市和正在启动的邢台市均采取了由市、区各负担50%的办法进行补助。因此，我市也采取全省统一的市、区各负担50%的办法，具体如下：

1、正常居民。筹资标准为每人每年300元。其中个人缴费190元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。

低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭中60周岁以上的老年人，筹资标准为每人每年300元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政70元、省财政80元、市财政75元、桃城区财政75元。

2、各类学生、18周岁及以下非在校居民。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助。其中，中央财政40元、省财政50元、市财政10元、桃城区财政10元。

低保对象或重度残疾的学生、儿童，筹资标准为每人每年160元。个人不缴费，全部由各级财政补助。其中，中央财政45元、省财政55元、市财政30元、桃城区财政30元。

3、市内的在校大学生。筹资标准为每人每年160元。其中个人缴费50元，剩余部分由各级财政补助：中央财政40元、省财政50元、市财政20元。

4、属于市开发区所辖的居民。除中央、省财政补助和个人缴费外，市财政和开发区财政各负担50%。

（四）关于医疗保险待遇。城镇居民基本医疗保险基金重点用于保障参保居民的住院医疗费用和门诊大病费用支出，根据我市的筹资标准和医疗消费水平，《实施方案》确定了我市城镇居民的医疗保险待遇水平。

1、住院起付标准。起付标准是参保居民每次住院需先由个人负担的一定额度医疗费用。设起付标准主要是为了约束参保居民的住院行为。省内已启动市的起付标准都确定在200元至1000元之间。我市《实施方案》按照不同等级的医疗机构，分别确定相应的起付标准：一级定点医疗机构（含定点社区卫生服务中心）为300元，二级定点医疗机构为500元，三级定点医疗机构为700元。

门诊特殊疾病起付标准：省内已启动市的起付标准都确定在500元至1200元之间。我市定为500元。

2、报销比例。城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民起付标准以上、最高支付限额以下的住院和门诊大病医疗费用。省《实施意见》要求参保居民的医疗费用可以控制在规定支付范围内50％－70％的报销水平。我市《实施方案》确定的报销比例为：一级定点医疗机构70%，二级定点医疗机构60%，三级定点医疗机构50%。确需转往异地就医的报销比例不降低。

3、年度最高支付限额。最高支付限额是在一个年度内基金支付参保居民医疗费用的累计最高额度。按照我市《实施方案》规定，年度最高支付限额为10万元，包括两部分：城镇居民基本医疗保险最高支付限额为3万元；大额医疗保险最高支付限额为7万元。今后将随着社会经济发展和财政、居民收入的提高以及城镇居民基本医疗保险基金的运行情况，对城镇居民基本医疗保险缴费标准、财政补助办法和医疗保险待遇等做出相应调整，并报市政府批准后实施。

需要说明的是：城镇居民的报销比例，从数字上讲和新农合的差别不大，但由于城镇居民的医疗需求及消费水平相对较高，并且其药品目录、诊疗项目范围较宽，一次性材料报销比例较高，转外地报销比例不降低，实际报销数额能达到10万元（其中基本医疗保险最高支付3万元，大额医疗保险最高支付7万元）。因此，城镇居民的实际待遇水平将比新农合要高。

（五）关于大额医疗保险。为了解决患大病医疗费用家庭负担困难的问题，我市《实施方案》确定在城镇居民基本医疗保险的基础上，同时建立大额医疗保险。城镇居民大额医疗保险参照城镇职工大额医疗保险的运作方式，依据大数法则和医疗保险逐步提高统筹层次的趋势，实行市级统筹，由市医疗保险经办机构统一向商业保险公司投保。所有参加城镇居民基本医疗保险的人员同时还要参加大额医疗保险，在一个结算年度内大额医疗保险最高支付限额为7万元。

三、加强组织，优化服务，确保城镇居民基本医疗保险工作顺利开展

城镇居民是分散的群体，做好城镇居民基本医疗保险工作，必须加强服务、强化管理。《实施方案》明确了市区城镇居民基本医疗保险经办工作由市医保中心负责管理，各县（市）由各县（市）的部门经办，这样可以充分利用城镇职工基本医疗保险管理体系和现有医疗卫生服务资源。同时可以增强防范风险的保障能力，更充分地发挥有限基金的作用。

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【关键词】 医院；医保管理；沟通

随着医疗保险的发展，医保的覆盖面越来越大，全民医保时代已经到来。构建和谐医保成为关乎医保全局和医保可持续发展的关键和重点。医院作为医保服务的供方，承载着机遇和挑战，而医院医保管理办作为医疗保险发展的产物，是医院的管理职能部门，更是三方利益的焦点。与医、保、患三方进行有效沟通，不仅能保证医保政策的顺利执行，而且对构建和谐医保患关系有着重大积极的意义。1 重视与医保经办机构的沟通，推进谈判机制的实行

医保经办机构是代表政府管理医保基金，维护医保基金的安全，与定点医疗机构是监督与被监督、检查与被检查、考评与被考评的关系。虽然双方有共同的管理目的，但在管理过程中所站的角度不同，避免不了地会产生一些矛盾。有效的沟通机制是架起双方良好合作关系的桥梁。

1.1 建立协商谈判机制，制定科学合理的医疗费用支付方式 目前我国大部分采用的是按服务项目、按病种、按人头、总额预付制等多种方式相结合的付费方式。建立谈判机制，明确医保经办机构与定点医疗机构的谈判内容，特别在付费方式和标准、付费时间、服务质量等内容上进行协商谈判，使双方能在平等的基础上，达成共识，，共同建造一个良好的医疗保险管理环境。

1.2 建立专家循证组，完善拒付费用循证复议制 按医保经办机构的管理和服务协议，医保经办机构定期对医院的诊疗行为进行检查和考核，对医院的过度医疗行为起到了较好的遏制作用。但对一些疾病的筛查和预防，及临床医学发展需要等，也被认为是过度医疗而拒付，造成临床医生无所适从。为尊重科学和医务人员的诊疗方案，建立专家循证复议制度，可有效避免“一言堂”造成的矛盾。我院于2010年成立了由各学科专家组成的专家循证组，分设诊疗、物价、药品、耗材四个小组，由医保办组织，对医保经办机构的拒付项目进行循证，并将循证意见整理后与医保经办机构再次沟通。专家循证组坚持从科学发展、公平公正的角度进行循证，两年来得到了医保经办机构的认可，不仅返还了部分扣款，而且争取了医保经办机构对于医院临床科室的了解和理解。

1.3 加强日常工作的沟通，确保医保政策解释和执行的正确性 随着医保的发展，医保的政策也在逐步地完善和改进中，医院在执行医保政策时，往往会遇到各种各样的问题，对有疑问和有争议的问题应及时与医保经办机构沟通联系，协调处理，并做好回复意见的记录。确保医保政策在解释和执行过程中的准确性和及时性，避免矛盾的激化。2 加强与医院领导的沟通，加大医保管理的力度

全民医保的到来及医保发展的深入，医保办的工作量和压力越来越大，要求越来越高。其管理做到规范有序、落实到位，院领导的重视和支持至关重要。

2.1 在人员配置上，按需严格把关 现在医院医保患者除城镇职工、城乡居民和农村合作医疗外，还有生育、工伤、老干等特殊人群，险种不同，政策不同、管理的要求也不相同，应根据岗位管理要求合理选配人员。医保办日常工作中经常要与临床沟通接触，因此应根据岗位需求，选拔有一定医学基础、沟通能力好、学习能力强、工作热情高的人员从事医保办管理工作。并在管理中做到分工负责、联劳协作。

2.2 在继续教育上，争取医保管理人员的学习培训机会 为了让医保办管理人员适应医疗保险与医学发展的需要，应加强学习和培训。一是坚持理论与实践相结合的原则，积极撰写论文、开展课题研究，提高学术水平和研究能力，提高医保管理的科学性；二是参加一些有关医保发展的研讨会，了解医保发展的最新动态；三是参观其他在医保管理做得较好的医院的先进管理经验，取长补短，为医院医保管理提出更好的建议和意见。

2.3 在制度建设上，建立健全考核奖励机制 管理靠人，人靠制度，健全和完善管理制度才能在管理上有章可循。应根据医保管理的目标，制定科学合理的管理和考核制度，加大考核的力度。如将医保管理与科主任和护士长的考评、医生职称的晋升、科室绩效考核等挂钩，将医保管理考核纳入医院考核内容的重点，只有做到制度健全、管理到位、考核有力，医院的医保管理才能规范有效。3 改进与临床科室的沟通，形成逐级管理网络

3.1 调动临床科主任和护士长主动管理意识，发挥中坚力量 科主任和护士长作为科室的负责人，对科室医保管理负有责任和义务。调动他们对医保管理的主动意识，发挥他们在科室医保管理的中坚力量至关重要。并通过会议、通知、简报等形式，将医保管理的要求，传达给他们，便于他们的管理。

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关键词：医院；应收账款；核算；管理

近年来， 随着我国经济的发展，国家对居民社会保障体制及医疗体制改革的不断深入，医疗行业发展较快，民营医院迅速崛起，医疗行业的竞争越来越激烈。因此，做好现代医院各项管理工作迫在眉睫，而应收账款的管理在医院管理中的地位显得尤为重要，那么，如何进一步做好医院应收款项的核算与管理，笔者有以下几点粗浅认识。

一、应收款项核算与管理的重要性

应收账款是医院与其他单位或个人之间因医疗服务或者其他商品及服务的销售而发生的债权，包括应收在院病人医疗款、应收医疗款、其他应收款、预付账款。

应收账款造成医院一定数额资金被长期占用，降低医院资金使用率、资产周转率；应收账款可以增加医院的利润但不增加医院的现金流入，长期不能收回的应收款项虚增医院当期利润及事业基金余额，虚增医院资产，粉饰医院的实际经营状况，同时被占用资金的损失不仅包括其时间价值还包括其再投资的收益及产生的发展效益。

因此，在医院财务报表分析时除了关注收支表上的利润和资产负债表中的资产，还应关注其应收款项的金额及其周转率，这样才能保证其报表上反映的利润是以充足的现金流入为基础而不是由大量应收账款堆积成的。现金流入充足的医院发展游刃有余，现金流入匮乏的医院无发展的后劲甚至生存都不能保障。

二、应收款项的成因

1. 因病致贫确实无支付能力的、无子女或者子女不愿意承担赡养义务的老年患者的医疗费用。

2. 急救中心送来的意外打架斗殴致死，身份无法确定人员的急救费；

3. 为参保人员垫付的医保款因未经医疗保险机构审核通过，医保机构不与拨付的款项；

4. 因事故纠纷，长期住院事故双方都不愿意结算医疗费的患者的医疗费用。

5. 医院因购进医疗设备，药品、医用耗材等预付给供应商的预付款项。

6、医院职工预借差旅费、向科室拨付的备用金、为职工代垫的社保款项等其他应收款项。

三、应收款项核算与管理中存在的风险分析

1. 医院的内部管理制度不完善，缺乏对应收账款管理重要性的认识。

医院是提供医疗技术服务的单位，医院的管理人员大部分是医疗行业的专业人员，重视医务管理工作，对财务管理缺乏充足的认识，医院制定的各项管理制度更侧重于如何提高医疗技术及护理服务的质量，对财务管理没有投入足够的人力及物力，造成大部分医院的财务管理制度薄弱。

2. 财务管理核算流程设计存在的问题

应收账款的管理是系统性的工程，贯穿于医疗服务提供的各个环节，从病人入院治疗，到病人结算出院与病人进行款项收付结算、与医疗保险机构结算各项医保垫付款项；购置医疗设备从授权审批、组织招标采购选择供应商，到采购合同的签订、款项的预付、设备的维护及尾款的支付等涉及到医院的不同的科室及各层次人员；医院内部人员备用金、差旅费、培训费用及员工借款的支付与核销等一系列的流程都要求医院的管理部门制定一套严谨、适用、实用的制度，去规范医院管理人员及职工的随意行为，并能监督其执行并对其执行的好坏做出相应的奖惩。而大部分的医院正缺乏这样的流程管理，或者其相应的管理流程不完备不适用其医院的实际经营状况。

3. 财务、审计人员配备薄弱

医院更重视医护人员的管理和培训，财务人员在医院不被重视，财务人员水平也参差不齐，没有严格按岗位配备财务人员，财务人员的专业水平及其胜任度、责任心、对其工作岗位的热爱程度都决定着医院应收账款管理好坏。

4. 医院各科室部门之间的疏于沟通与配合

应收账款的管理不只是财务、审计、信用部门的事情，医院的各科室和部门的积极配合有效沟通，有利于款项的快速收回，而医院的各科室部门之间责任不清，互相推诿，缺乏沟通， 影响应收账款迅速回收。

四、应收款项的核算与管理中需要注意的几个关键点

1. 完善医院的内部管理制度，健全应收账款管理制度。

首先，医院的管理层要重视医院的财务管理工作，制定应收账款管理的各项规章制度，组织协调各部门认真做好应收账款的事前、事中、事后的管控、监督。其次，医院应设专人专职负责应收账款的管理，临床科室有专人负责科室病人预交金的催交，根据各病人的经济负担能力和诚信度，调整病人的费用预警线。最后，医院将其应收款项的管理列入该科室部门的绩效考核内容，调动全院人员的应收账款的风险防范意识。

2. 规范应收账款的核算

应收账款包括应收在院病人医疗款、应收医疗款、其他应收款、预付账款。

应收在院病人医疗款核算医院应向住院病人收取的医疗服务款项，医院应当按每个住院病人进行明细核算，该科目余额反映医院应收尚未结算的在院病人医疗款；临床科室每天与财务科进行款项结算，科室安排专人负责科室病人预交金的催缴，对于部分欠款数额较大，多次催收无果的病人，科室负责人要查明原因，根据病人病情，区别对待，并及时通知财务及应收账款管理负责人采取相应处理措施。

应收医疗款核算应向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等收取的医疗款，该科目余额反映医院尚未收回的应收医疗款是医院应收款项的核心内容，财务部门应根据欠款人或单位设置明细核算，现在职工、城镇居民、农合的参保病人占病人总数的90%以上，医院垫付的医保款占应收款项很大比重，医院每月末应及时与医保机构结算收回医保垫付款，对医保机构拒付的医保款转入坏账损失。

预付账款是医院购进医疗设备，药品、医用耗材等预付给供应商的预付款项，每年年度终了，医院应当检查预付账款，有确凿证据表明预付账款无望再收到所购货物的应先将其转让入其他应收款，账龄可连续计算，按其他应收款的核算。

其他应收款核算职工预借差旅费、为医院科室拨付的备用金、为职工垫付款、等其他债权。每年末医院要检查应收医疗款、其他应收款并按医院规定比例计提坏账准备，以便反映应收款项的真实金额。

3. 建立往来单位信用档案

医院应建立往来单位的信用档案，对首次发生业务往来的单位通过媒体或其他多种渠道详尽了解其资信状况，确保预付款项的安全性；并根据往来单位的信用级别分别制定不同的信用额度，信用度高的单位可以适当增加信用额度，对信用差的单位列入黑名单。

此外，医院在签订购货合同时，在不影响医院信用的情况下尽量争取对医院有利的结算方式，比如货到付款，先收货后付款。

4. 做好应收款项的函证及账龄分析按应收账款类别实行分类管理

医院的财务部门要做好应收账款的函证及账龄分析工作。对函证未回函的应收款需查明原由，特别是往来单位出现法人代表、财务人员更换时需要及时与往来单位对账。对不同账龄的应收账款分别采用不同的管理办法，账龄3个月以内的，电话通知，3～6个月的，频繁电话催收，3个月～1年的派人前往沟通，3年～5年的通过法律程序解决。医院在制定收账政策时，需要在应收账款的机会成本与坏账损失和收账的成本之间比较，选择有利与医院的收账方案。

医院对不同性质的应收款项应分别采取不同的管理办法，对应收在院病人医疗款应由相关住院科室负主要责任，值班人员每天查看管理系统中科室病人缴费情况，患者出现预付款余额不足时需及时催病人补交预付款，同时，医院管理系统对在院病人应设定合理的欠费限额；对参加医保的患者入院之前做好参保患者的审核及备案手续以确保为患者垫付的医保款能收回，科室医生及护理人员应熟悉医保的各项政策，在为患者制定治疗方案时，从患者的利益出发，尽量不与医保的政策相冲突，让患者发最少的钱看好病。对于预付账款医院应做好往来单位的资信调查，建立好单位的信用档案， 确保设备或者货物的及时到位。对确实无支付能力的贫困，无人照顾的患者在给予适当优惠减免医疗费用的同时，应及时为患者向当地政府及民政部门上报相关的手续，尽量为患者争取到民生医疗救助款，为患者减轻医疗负担。

5. 加强对医保患者的管理，严格执行医保相关政策，确保医保基金的安全。

城镇居民及新农合政策实行后，病人住院费用70%以上部分由医保机构负担。医保管理机构对参保病人制定一系列的限制条件，比如打架斗殴至伤有第三方责任人的患者医疗费用，美容修饰产生的医疗费用，没有缴纳参保款项的患者医疗费用等医保机构都不予报销；医保机构对医疗机构的参保人员的目录外药品使用率、药占比、次均费用、住院率、平均住院率都进行监控，如果上述指标超标，将会受收医保机构的相应处罚；医保管理部门对定点医疗机构的“三费”（药费、检查化验费、材料费）持续进行严格的高压态势监控，对“三费”超标的医院除扣发医保垫付资金严重的取消医保定点医疗机构的资格；部分常见疾病实行临床路径管理按单病种限额报销，超过限额的住院费用医院自己负担。因此，医院应做好医保病人的入院审核、谨防病人骗保、套保，同时加强病人治疗费用控制、符合单病种条件的病人按临床路径制定治疗方案，医院各科室要严格控制好病人医疗费用及各项指标，严格执行医保的相关政策，确保医保基金的安全性。

参考文献：

[1]伍叶青.加强应收账款管理规避医院财务风险[J].现代商业，2007（17）.

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