加强社区医疗体系建设范文

导语：如何才能写好一篇加强社区医疗体系建设，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：社区卫生服务体系 完善 建议

中图分类号：R126 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社区卫生服务是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，关系国民医疗水平提高和国家城乡医疗保障的长远发展。同时建立完善社区卫生服务体系是打造“全民健康工程”的重要内容。合肥市在推进这一体系的建设过程中做了许多有益探索，社区卫生服务工作取得一定成效，但同时社区卫生服务面临一些问题。本文通过对我市社区卫生服务现状和目前社区卫生工作及资金管理中存在的问题分析，提出完善我市社区卫生服务体系建设的建议。

1 基本情况

社区卫生服务是面向社区居民，提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导为一体的综合，是城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础。我市社区卫生服务工作体系建设总目标是：到2011年，建成比较完善的社区卫生服务体系，社区卫生服务机构总数达到270个，社区卫生服务覆盖人口达到100%；机构设置合理，服务功能健全，人员素质较高，居民可以在社区享受到安全、有效、便捷、经济的公共卫生服务。

我市社区卫生专项资金分为城市社区卫生服务体系建设经费和社区卫生补助经费两块。其中：城市社区卫生服务体系建设经费是对列入规范化建设的社区卫生机构的设备购置和房屋修缮进行的补助，被纳入省、市民生工程项目，社区卫生补助经费则是对社区卫生机构开展社区公共服务给予的补助，由区卫生管理部门依据每年两次对社区卫生机构的考核结果发放。经费主要源于中央、省、市、区财政分别安排的专项经费。

2 城区社区卫生服务工作及资金管理存在的问题

尽管我城市社区卫生服务工作取得了一定的成效，但在社区卫生服务工作及资金的使用管理上也存在一些问题和不足。

2.1 专项资金核算不规范，未能确保专款专用

根据《合肥市民生工程资金管理办法》、《合肥市城市社区卫生财政补助资金管理暂行办法》等相关文件的要求，对于政府补助的社区卫生经费，应专账核算，在社区公共卫生确定的项目和范围内专款专用。而从调研反映情况看，大部分社区卫生服务中心、站会计核算不科学，不完整，均未对社区卫生经费实行专项核算，政府补助专项经费与单位正常经费混在一起，特别是民营性质的社区卫生服务机构，会计核算体系不健全，无专职会计，经费收支不能及时、准确记录统计，有的甚至未设立账薄。不利于对政府补助资金的监管，不能确保专项资金专款专用。

2.2 专项资金管理不到位，不利于及时有效发挥作用

一是各项管理制度不健全，目前尚无一套包括资金分配标准、专项经费的使用、资产设备的管理、机构资格的审查等方面行之有效的监管控制制度。二是对资金的后续使用监管不力，社区卫生服务机构点多面广，专项资金使用分散，在监管措施不完备，跟踪控制力度不足的情况下，很难保证财政资金的安全。三是专项资金的到位率较低，资金滞留主管单位。由于中央、省级资金到位较晚，且考核滞后，时间间隔较长，造成资金难以及时下拨到位，影响财政资金使用效率。

2.3 机构基础薄弱，经费保障不足

近年来，尽管我市城市社区卫生事业发展较快，但社区卫生服务机构基础较薄弱，在硬件上表现为社区卫生服务机构布局欠合理，不少中心、站点场地选址较偏僻，没有固定的服务场所，医疗设备简陋；软件方面则表现为医疗人才匮乏，医务人员的综合素质与患者所需的服务质量和要求相去甚远。

3 城市社区卫生服务工作存在问题的原因分析

合肥市社区卫生服务工作得到了大力发展，但经济发达地区相比存在较大的差距。从客观上分析主要有以下原因。

3.1 社区卫生服务工作起步迟、发展快、经验少、制度建设相对滞后

我市社区卫生服务从2006年才起步，几年之内初步形成社区卫生服务机构主城区全覆盖，发展较快。因此社区卫生服务工作基础薄弱，社区卫生服务工作积累经验少，近几年，我市社区卫生虽已完成网络建设、基础设施建设、药品采购配送、中心与站一体化建设等，发展很快，但各项管理制度建设相对滞后，缺乏一套完整制度加以约束和管理。

3.2 宣传不到位，群众认可度不高

目前由于少数地区或部门领导对社区卫生认识不够，基于政府层面的对社区卫生服务的宣传力度不足。群众对社区卫生服务的职能了解不够全面，仍停留看病层面，社区卫生服务在基层中还没有形成统一认识，群众对社区卫生服务信任度不高。

4 进一步改进和完善社区卫生服务管理建议

4.1 加强项目资金的管理，提高资金使用效率

按照《合肥市民生工程资金管理办法》（合民生办[2008]4号）和《合肥市城市社区卫生服务体系建设实施方案》要求，对项目资金实行专户管理，专项核算，专款专用，切实加强和规范社区卫生服务中心、站的会计核算，及时、准确、完整地反映专项资金的使用情况。同时应加快卫生专项经费拨补速度，及时、足额拨付专项资金，提高专项资金使用效率。

4.2 加强制度建设，强化后期监管

一是制定包括财政补助资金使用管理、国有资产管理以及相应的考核激励机制、奖惩机制等具体的管理办法；二是近一步完善社区卫生服务考核管理办法，结合各区卫生工作实际，制定出切实可行的社区卫生服务考核制度，加强对社区卫生服务专项资金后续使用用业务的监管。

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一、指导思想和基本原则

（一）指导思想

以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实新时期卫生工作方针，坚持为人民健康服务的方向，把发展社区卫生服务作为深化卫生体制改革，建立基本医疗保障制度的根本措施。按照“统一规划、分级负责，整合资源、合理布局，整体推进、分步实施”的原则，合理调整医疗卫生机构布局，优化配置卫生资源，健全服务网络，努力构建县乡两级、乡村一体、防治结合、分工合理的新型卫生服务体系，为居民提供安全、有效、质优、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

（二）基本原则

1、坚持政府主导，落实政府责任。坚持社区卫生服务的社会公益性质，兼顾卫生服务的公平、效率和可及性；坚持以人为本，以居民满意为工作宗旨；坚持公共卫生和基本医疗并重；坚持中西医并重，防治结合；坚持因地制宜，均衡发展，探索创新，积极推进。

2、符合区域卫生规划。严格按照《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》和《*区社区卫生服务机构设置规划》，合理调整和配置现有卫生资源，建立资源配置和功能更加合理的新型卫生服务体系。

3、严格机构准入。通过对乡镇卫生院（含非驻镇卫生院）和村卫生室进行改造和调整，按照“一镇一中心，一村一站”的设置原则，完善社区卫生服务机构建设，避免盲目建设新的卫生机构。

4、严格人员准入。配备精干、适当人员，卫生技术岗位从业人员必须具备执业资格，村社区卫生服务站从业人员必须持有乡村医生证书或执业助理医师以上专业资格证书。

5、依法设置审批。严格按照《医疗机构管理条例》等有关法律法规，做好社区卫生服务机构设置审批和执业登记注册。

二、工作目标

（一）实施《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》和《*区社区卫生服务机构设置规划》，把社区卫生服务工作纳入卫生工作目标管理与考核内容，促进社区卫生服务工作开展。

（二）加快社区卫生服务机构建设进度。2009年全区社区卫生服务中心、站标准化建设覆盖率达到95%以上，2010年达到100%。

（三）完成社区卫生服务人员培训任务。年度培训合格率达到90%以上。做好卫生专业技术人才招募工作，吸引高素质人才进社区，逐步建成以全科医师为骨干的农村社区卫生服务队伍，提高农村社区卫生服务队伍素质和水平。

（四）建立社区卫生服务机构与区医院、区预防保健机构分工合作机制，按照分级医疗原则，实行社区首诊和双向转诊制度，居民70%以上的医疗问题在社区卫生服务中心、站得到解决。

（五）落实老年保健工作。2009年农村60岁以上老人健康档案建档率达到90%以上，2010年达到95%以上；每年随访次数大于4次。

（六）做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病防治工作。2009年慢性病人建档率、规范管理率达到90%以上，2010年达到95%以上。

（七）利用健康体检、临床资料，结合主动上门服务，逐步为居民建立家庭和个人健康档案，并开展有针对性的健康干预。2009年，居民健康档案建档率达到60%以上，2010年达到80%以上。

三、工作任务

（一）调整和完善农村卫生服务体系建设与发展规划

按照《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》、《*区社区卫生服务机构设置规划》的要求，每个建制镇（办事处）必须举办和建设好一个社区卫生服务中心（由乡镇卫生院转型），对非建制乡镇卫生院可改作社区卫生服务分中心（或中心的门诊部），同时完善综合卫生服务功能；每个行政村或3000～5000人口设置一个社区卫生服务站。对与《*区农村卫生服务体系建设与发展规划》及《*区社区卫生服务机构设置规划》原则不符的，各镇（办事处）要及时做好规划调整工作。对于目前一些因历史原因存在的“一村多室”问题，各镇（办事处）要根据村级卫生机构人员变化，并结合当地新农村建设，逐步予以撤并。

（二）扎实搞好社区卫生服务机构建设

按照省《农村（城市）社区卫生服务中心（站）建设标准》和市示范产科、儿保、妇保、预防接种门诊规范化建设标准要求，加强镇村两级社区卫生服务机构建设。对农村卫生服务机构旧危房进行改造，添置必要的设备，改善医疗卫生机构服务条件，提高其履行公共卫生和基本医疗服务的能力及水平。新建、改建社区卫生服务站要做到统一规划设计，统一审定施工图纸，统一标准验收，严格项目管理，保证工程质量，确保达到省、市建设标准要求。

（三）切实提高农村社区卫生服务队伍整体素质

继续做好社区卫生服务机构全科医生、业务骨干、社区护士和乡村医生转岗培训工作，完成省、市下达的全科医师规范培训任务，保证培训工作质量。落实省政府制定的吸引优秀人才到农村社区卫生服务机构工作的政策，改善农村社区卫生服务机构人员整体结构。

（四）建立健全社区卫生服务绩效评估指标体系和考核办法

改革社区卫生服务机构人员收入分配制度，强化工作绩效考核机制，区卫生局将加强对中心社区卫生服务工作的考核，中心要加强对职工服务绩效的考核，禁止社区卫生服务机构将经济收入考核指标同个人分配挂钩，建立以服务数量、服务质量、居民满意度为主要指标的社区卫生服务机构绩效评估指标体系及相应的考核办法。

（五）建立和完善社区首诊和双向转诊制度

全面开展社区首诊和双向转诊工作，明确社区卫生服务机构与区预防保健机构、区医院的业务分工，把适宜社区开展的公共医疗卫生服务项目调整到社区，强化互补与协作关系，确保居民在社区卫生服务机构的门、急诊比例达到80%以上。

（六）切实转变服务模式和服务观念

建立以全科医生为主体的责任医师团队，每个服务团队配备2名责任医师、1名公共卫生医师、2名社区护士、1名妇幼保健医师、1名公共卫生助理员和村社区卫生服务站的乡村医生。通过开展主动上门服务，定期上门巡诊，开设家庭病床，为社区居民提供连续性、综合性、家庭式、24小时随叫随到的服务，为社区居民提供“六位一体”的服务，最大限度地满足农村居民健康需要。

（七）完善管理制度，推进示范社区卫生服务中心创建工作

建立健全和落实社区卫生服务中心、站工作制度，对社区卫生服务工作实施规范化、制度化、科学化管理，提高社区卫生服务管理水平。按照省、市《农村（城市）示范社区卫生服务中心评审标准》，加大示范社区卫生服务中心创建工作力度，推进社区卫生服务中心、站的标准化和规范化建设。

（八）落实一体化管理，规范服务行为

认真落实一体化管理制度，村社区卫生服务站的人员、业务、财务、药品等纳入乡镇社区卫生服务中心统一管理，能够认真开展预防保健、健康教育、基本医疗等综合服务，落实基本公共卫生服务，规范医疗服务行为，执行基本用药目录。

四、保障措施

（一）加强组织领导，建立分工协作的工作机制

区局成立由局主要领导任组长，各有关部门负责人为成员的社区卫生服务工作领导小组和社区卫生服务技术指导组，以切实加强领导，精心组织实施，做好技术指导工作。各镇（办事处）亦应成立相应的机构，同时要认真制定年度工作计划，层层落实目标管理责任制，确保社区卫生服务工作的落实。

（二）加强检查监督，建立考核评估制度

区卫生局将制定社区卫生服务考核评估办法，定期对社区卫生服务工作进行检查考核，强化监督、考核评估，重点考核社区卫生服务机构的服务质量、社会效益和农村居民的满意度。同时，全面开展示范社区卫生服务中心创建工作，积极创建省、市示范社区卫生服务中心活动，并确保每年创建1所省级示范社区卫生服务中心和2-3所市级示范社区卫生服务中心。

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参观学习的养老服务机构，目前在全省养老服务方面，从建设规模、运营模式、经营理念、服务标准、专业程度、产业运作等方面都有很强的代表性，许多方面值得我们学习和借鉴。

一是建设规模大。____乐天养老中心项目，由企业集团承建，由省发改委立项规划建设集公益事业、养老产业为一体的社会公益项目。项目总投资约60亿元，规划占地4000余亩，规划建筑面积近300万平方米，建成后可以满足3万名老年人的养老需求。一期项目建筑面积40万平方米，建成后可提供7000张养老床位，年均接待老年人9000人。____市____区民生信息服务平台，把89000民生服务中心作为民生领域“一号工程”。中心呼叫大厅设有49个坐席，“点对点”承接群众电话、短信、网站、微信等服务诉求；民生大厅设有25个窗口，“面对面”接待群众来访。同时，借助国内领先的“智慧民生社区项目”，将智慧移动理念植入服务中心，为市民提供远程医疗、数字养生和居家养老等个性化服务，首批2万部一键通手机已免费发放到全区70岁以上老年人手中。

二是经营主体活。招远市社会福利中心，是招远市政府投资由山东中矿集团有限公司承建，招远市金都医院租赁经营，集养老、医疗为一体的现代化医养结合型养老服务机构。总投资3.1亿元，占地8.5万平方米，建筑面积4.2万平方米，设计床位620张。该中心的建设，政府给予政策扶持，要求其发挥托底保障作用，发展成为招远市集护养、休闲、医疗为一体的大型公益性养老机构。考察公办民营的单位是非政府组织在运营，他们的危机感、紧迫感强，管理、研发、服务团队精干高效、有事业心。

三是产业链条长。____乐天养老中心项目在做好养老服务业的同时，重点打造养老服务产业，在优先满足老年人基本服务需求的基础上，积极拓展适合老年人特点的文化娱乐、体育健身、休闲旅游、健康服务、精神慰藉等服务，加强残障老人专业化服务。围绕适合老年人的衣、食、住、行、医、娱乐等需要，开发老年产品用品，真正把老年服务业办成了老年产业。涉足院舍养老、医疗卫生、居家照料、老年餐饮、清洁管家、护理教育、老年用品等领域。

四是服务标准高。考察的几处养老机构都结合实际探索出一套成熟的服务标准。____市____区老年人护理中心的智慧养老模式，启用老年人服务热线12349，将服务细化为基础服务、候鸟养生、异地养老、居家养老、精神慰藉、养老护理、特殊订制服务等板块，进行量化、细化、标准化服务。参观学习的养老机构均有自己的专业培训机构和团队，从具备国家职业鉴定证书护士资格的人员中招募专业服务人员，并经过养老专业护理师培训，进行全责护理训练，同时面向社会对相关管理及服务人员进行专业培训。如失能老人房间无异味、服务人员工作时间无空隙安排等现象，充分体现了团队管理专业化水平。所参观养老机构均实现的医养结合，如乐天养老的医养结合模式，目前医疗康复中心已与省立医院达成合作协议，将建设综合性三甲医院。乐天养老中心推进机构养老、社区养老和居家养老复合养老的服

务模式，其亮点在于将养老服务标准化、模块化，便于复制和推广，为解决社会养老难题做了有益尝试。（一）我县养老体系建设的现状

一是老年人口基数大、增长快、助养需求多。我县60岁以上老年人口已达7.13万人，占全县总人口的19.8%，高于全国水平（14.8%）5个百分点，其中农村老年人4.6万人，约占全县老龄人口的70%，而且每年还在递增，高龄比重逐步上升，单独居住、独自生活的老年人也越来越多，需要照顾的失能老人和半失能老人随着高龄比例增多而增加，养老需求日益增长。

二是全面推动养老体系建设。自2014年以来，我县将社会养老体系建设作为“重点惠民举措”之一来实施，制定了《关于加快建设社会养老服务体系和发展老年服务产业的实施意见》，在县镇村各个层面推动养老体系建设。目前，共有各类养老机构（场所）50处，其中公办养老机构8处（7处镇（街道）敬老院，1处光荣院），床位1153张，集中供养了74.5%的农村五保对象和24名孤老优抚对象。建成农村幸福院36处，床位720张，已运营22处；建成运营城镇社区日间照料中心4处床位80张；民办养老机构2处（玫苑老年公寓、红枫叶老人养护院），床位252张。目前全县共有养老床位1851张，每千名老年人26 张，年底可达到每千名老年人30张的目标。

三是开展多方面养老服务。通过政府购买社会组织（博爱居家养老服务中心）服务，为符合条件的52名（其中8名城市“三无”老人）特困老人每人每月提供20个小时的无偿上门送时服务。为336名80岁以上低收入老年人发放了高龄津贴。采取物质配送、生活照料及家政服务相结合的方式，开展为老人上门医疗巡诊，春节前送食用油、面粉、贴春联等活动。

（二）存在的问题

一是机构方面。公办养老机构改革进展缓慢，7处镇街敬老院，已经运行多年，但未按要求对敬老院办理事业单位法人登记，人员现在只能由政府从其他岗位上调用。没有成立社会福利中心，导致部分孤儿和城市三无人员无法集中供养。

二是人员方面。养老服务队伍不专业，缺少专职护理人员。敬老院除镇街委派的管理人员外，没有专职护理人员。养老机构的老年人大多年老、体弱、多病，对医疗、康复、护理的需求十分迫切，缺乏相应的医疗设施，缺少专业的医生进行值班。农村幸福院（社区日间照料中心）由村（居）管理，运营不规范。

三是经费方面。建设运营资金不足，镇街存在对敬老院的建设资金和运营经费投入不足的问题，部分农村敬老院从五保老人供养经费中列支2013年以来陆续成立的城市社区老年人日间照料中心、农村幸福院等养老机构，因村级经济基础薄弱，建设标准较低，达不到标准化运作的要求。

四是管理方面。养老场所隐患较多。由于农村幸福院（社区日间照料中心）的建设处于探索阶段，体制和政策上还不完善，大部分都是在原有闲置场所的基础上因陋就简进行改扩建，建设手续并不健全，没有通过验收或审查，存在较多安全隐患。养老机构（场所）管理服务缺乏规范，目前运营的农村幸福院和日间照料中心，在管理服务上处于粗放式管理阶段，距离规范化、程序化、精细化的现代养老服务管理水平还有很大差距。村（居）干部对养老工作的工作积极性不高。部分村两委干部认为做养老事业无利可图、担心老人在养老场所发生意外，不愿意让老年人入住养老场所，直接影响到养老服务业的发展。同时，我县仅停留在养老服务业方面，没有形成养老产业，社会资金投入养老产业的积极性不高。

（一）建设完善养老机构（场所），实现县镇村养老服务全覆盖。根据老龄人口的基数和供养需求，科学编制养老服务机构布局规划，统筹推进城乡养老服务机构建设。一是建议成立我县社会福利综合服务中心，将老年公寓、县光荣院、县救助站（未成年人养护中心）及失能半失能老人养护院等纳入中心统一管理，通过招投标的方式引进医疗机构建设康复中心，实行医养结合，集中供养城市三无人员、孤儿、流浪乞讨人员、孤老优抚人员等民政服务对象及社会化养老服务对象，提高入住率、盘活国有资产。二是整合资源，通过改善提升敬老院基础设施和服务功能，实现敬老院向区域性社会养老服务中心转型。重点向最低生活保障老人、生活困难老人、高龄老人及重度残疾老人等特殊困难老人提供养老和护理服务，同时向居家老人、留守老人提供寄养代养、日间托养、家庭护理、配送餐等服务。探索打破镇街行政区域界线，建设县级综合性五保供养中心，将全县五保对象纳入县级财政供养范围。三是继续加强农村幸福院（社区日间照料中心）的规划建设。将农村养老房建设与美丽乡村、危房改造、幸福院建设和基层服务机构建设相结合，科学规划、分批建设，形成具备居住、医疗、娱乐、日间照料等功能的综合性养老服务中心，建设一批公寓式（一室一厅一卫）养老房，实现医养结合、老残托养、产权集中、循环使用等多种服务功能，解决农村独居、空巢、高龄老年人养老难问题。四是大力支持社会力量兴办养老机构。鼓励企事业单位、群众团体、社会组织、个人等社会力量，积极参与到养老事业中来，以独资、合资、合作、联营、承包、租赁等多种形式，兴办养老院、老年公寓、老年活动中心等养老服务机构。通过床位补贴、运营补贴和购买服务等方式，鼓励社会力量利用闲置土地、场所、设施等，开办各种模式的养老院、老年公寓、托老所等养老服务机构。

（二）积极推进社区（村）居家养老服务，逐步建立居家养老服务体系。一是加强社区居家养老服务设施建设。为解决包括日间照料中心在内的社区居委会综合用房紧张问题，在城市建设中将社区居委会综合用房建设纳入强制性规划审批序列：由规划部门牵头负责城市社区综合用房建设工作，国土、建设、房管、民政、财政等部门共同参与。在县城和各镇新建房地产项目的社区，要求开发建设单位按照社区用房面积每百户（套）25平方米的标准配套建设（其中不少于5平方米用于社区养老设施），并按每平方米不低于400元的标准进行装修，无偿提供给社区居委会。规划建设部门在进行建设工程规划许可时，应在建设工程规划许可证（附施工图）中明确社区办公服务用房的具体类别、建筑规模、设置位置。二是探索建立居家养老服务新模式。以家庭为核心，以社区为依托，依托社区日间照料中心同步建立社区家庭养老服务中心，为老年人提供教育和文化活动、助餐、保健康复、日间托老等服务。引导和鼓励社会组织、家政服务企业等参与居家

养老服务，为居住在家的老人提供生活照料、家政服务、文体娱乐、老年教育、康复护理和精神慰藉等社会化服务，使有限的资源发挥最大的效益。三是积极开展养老服务平台建设。建立民政服务对象信息平台，将民政各类服务对象信息录入信息数据库，根据不同业务划分养老服务、社会组织、救灾应急、城乡低保、各类救助、优抚对象、社区建设等不同板块。依托民政服务对象信息平台，逐步建立居家养老服务信息网络，完善老年人救助服务系统功能，建立包括老年人健康档案、子女联系方式、居家呼叫服务等功能的信息系统，为老年人提供有效的求助和信息沟通等服务。（三）推动养老服务规范化建设，实现对养老行业的科学监管。一是完善制度。制定我县养老服务设施管理章程流程，推动我县养老服务标准化、规范化建设。出台《社会福利机构管理暂行办法》、《养老机构管理条例》、《农村幸福院管理暂行办法》，完善养老机构的基本规范，制定养老服务机构星级评定标准和服务管理规范。二是加强养老机构管理。明确的机构建设、设计规范，行业准入、服务标准和评价体系，完善收费机制、护理技术、食品卫生安全、医疗保障、教育培训和应急处置等具体实施细则，形成规范完善的管理制度体系。指导各农村幸福院成立幸福院监督委员会，做到定期公示公开幸福院账目。

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一、20*年工作完成情况

（一）加强公共卫生体系建设，做好卫生防病工作。

2、全力以赴，做好高致病性禽流感防控工作。

闻讯而动，卫生局及时启动禽流感防控工作。结合区位特点，制定完善了禽流感防控工作方案和应急预案，进一步明确各部门职责。坚持早布控、广宣传、持续动态监察执法，向居民开展宣传和教育，强化候鸟聚集地区的监测。把禽流感纳入今年秋冬季节呼吸道传染病防控的重点，组织对医务人员进行禽流感防控知识的全员培训和考核。

3、传染病综合防治和预防保健工作措施得到落实，各项工作按计划完成。

继续保持计划免疫工作高质量高接种率水平。截止20*年10月，全区学龄前儿童免疫接种接种率99.86%，开展了外来儿童查漏、补种工作。推进免疫预防规范化门诊建设工作。严格执行群体性疫苗接种工作有关规定，确保免疫预防各项工作管理规范化。

严格传染病网络直报工作，降低漏报率，主动搜索不明原因肺炎病例。预防和控制季节性传染病爆发流行，夏季肠道门诊、冬季呼吸道门诊按时开诊。加强建筑工地、集贸市场等流动人口集中地区的防病管理。有效处置了新街口地区短期内集中发生的流行性出血热疫情。

加强艾滋病等重大传染病的防治工作，对艾滋病疫情实行网络专报；加大重点人群监测力度，落实国务院“四免一关怀”政策，开展艾滋病自愿咨询检测。

落实市政府关于完善突发传染病医疗救治体系建设的折子工程，在*区确定18家医疗机构分别建设标准传染病诊室、传染病门诊和传染病隔离留观病房及4家急救分站。通过协调和督导，在规定时间完成建设，及时开诊。

妇幼工作落实“一法两纲”，指标继续保持全市较好水平。20*年1－10月，全区孕产妇死亡率0/十万，婴儿死亡率1.68‰。加大婚检宣传力度，在全市率先实现居民免费自愿婚检。自愿婚检人数呈现逐步上升趋势，较去年同期显著增长。

精神卫生防治工作加强，启动控制精神抑郁障碍项目。开展了智力残疾人员的需求调查。截至10月，为无职业、无报销渠道、无收入的贫困精神病人免费门诊1748人次，共投入费用15万元余。试行精神病紧急救助工作前移的措施，区内精神病人救助绿色通道不断完善，重大节日期间未发生精神疾患者肇事肇祸事件。

坚持落实《*区慢性病防治规范》，以重点疾病为突破口，多形式多渠道开展健康教育工作，依托社区卫生服务平台，与辖区大医院合作，开展慢性非传染性疾病的控制工作。

4、做好个人工作总结报告，不断加强卫生监督执法，保证人民群众健康。

（二）优化医疗资源，强化医院管理。

配合*区城市改造，根据区属医疗机构发展专科特色和社区卫生服务的定位目标，本着做精专科、做强社区的发展思路，优化区属卫生资源。原护国寺中医医院和原厂桥医院整合形成了*中医药大学附属护国寺中医医院和什刹海地区社区卫生服务中心。原二龙路医院和原德外医院整合形成了*市肛肠医院和德胜社区卫生服务中心。医院在短期内即呈现了可喜的发展趋势。资源整合、互补优势的举措初见成效。

在医疗机构开展“以病人为中心，提高医疗质量”为主题的“医院管理年”和“创建人民满意医院”活动。在医疗质量、服务特色、基础建设、人才培养、绩效管理等方面找差距，抓管理，提高医疗质量和服务能力。

区卫生局加强对医疗质量的监管与指导。对医疗文书质量和检验科工作进行了专项督导；开展口腔诊疗器械消毒培训，防范医源性感染；巩固医疗机构评审成果，强化医疗机构持续改进意识。

（三）社区卫生服务工作的发展空间不断拓展，社区卫生服务机构建设进一步加强。

本着“布局更加合理，功能更加完善”的原则，在区发改委的支持下，进一步完善*区社区卫生服务中心、站设置规划，促进社区卫生服务发展。已改造了部分基础条件较差的社区卫生服务站，改善了服务环境，社区卫生服务量明显上升。

二、20*年工作基本思路

20*年是“十一五”规划的开局之年，区卫生局重点将做好以下几项工作：

（一）加强公共卫生体系建设，实现区域公共卫生资源的整合，实现公共卫生大厦良性运转，发挥在保障公共卫生中的中坚作用

在新的一年要继续加强公共卫生建设，提高公共卫生服务水平。为“十一五规划”的实施打下基础。要积极落实区委、区政府的决定整合区域公共卫生资源，提高对中央机关的保障水平，提高公共卫生资源使用效率，提高全区居民公共卫生的享受程度和公平性。使公共卫生建设成为构建和谐社会首善之区的基础工程之一。建立公共卫生大厦是*区委区政府加强公共卫生建设的重要举措,在全市尚属首例，意义重大。20*年要做好各机构的搬迁工作，按照公共卫生体系建设的要求和未来工作的开展设置各个机构的科室及职能，优化内部运行机制，使整合后各机构尽快实现良性运转。

（二）进一步强化疾病防治特别是对重大传染病防治工作力度

进一步巩固疾病防控的工作基础，完善传染病门诊、计划免疫规范门诊等基础设施建设，强化传染病防控措施；增强和完善全区防病网络组织建设；加强防病队伍培训，提高防病队伍素质；加大对健康教育、预防接种、流行病调查和传染病管理支持力度。切实落实全区疾病预防的各项措施。

（三）做好2011年卫生工作计划，继续加强社区卫生服务工作，落实社区卫生服务机构的设置调整规划

（四）在总结试点工作的基础上，在全区7个街道办事处派驻卫生监督执法站，实现综合执法下移的工作模式。

推进卫生监督机制改革，为保障卫生监督执法工作即使到位，继续积极前移工作，在总结20*年卫生监督执法派驻经验的基础上，全面推开卫生监督站下移工作。并试行综合执法下移。

（五）加强医疗卫生机构管理，做好社区卫生工作总结

巩固“医院管理年”和“创建人民满意的医院”工作成绩，进一步加强对医疗质量和服务质量的管理。加强对医疗市场的监管，保障人民群众的医疗安全。

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（一）以社区卫生为重点，继续抓好基础性建设

1、切实加强医疗卫生基础建设。建设好以区级医疗卫生机构为业务指导、社区卫生服务中心和站合理布局、有效辐射的城乡医疗卫生服务网络；2009年将进一步加快区公共卫生大楼的建设，使项目走上正常的建设轨道；着力改善基层医疗卫生机构基础设施设备条件，全面推进乡村医疗卫生机构一体化管理，不断提升农村医疗卫生的服务能力和水平。

2、确保社区卫生服务站建设到位。2009年完善原有的社区卫生服务机构制度建设的基础上，全区要完成8家社区卫生服务站建设任务，届时全区社区卫生服务站将达到70家，初步形成城乡一体，布局合理、功能完善、与经济社会发展水平相适应的，具有地方特色的社区卫生服务体系，实现90%以上的居民从住所步行20分钟内即可得到社区卫生服务的目标。

3、进一步推进社区卫生机构标准建设。分期分批逐步实施社区卫生服务机构的标准化建设，继续开展社区卫生服务规范化管理，使社区卫生服务中心服务站实行“财务管理、药品进购、人员调配、工资发放、业务指导、制度建设等“六统一”的一体化管理。2009年，继续对愿意纳入“六统一”一体化管理的社会力量举办的社区卫生服务站的药品、资金、医疗器械等进行清理盘点，重新建立健全各类台账，进一步完善各项规章制度，确保民办社区卫生服务站的各项工作纳入统一管理。

4、全面运行卫生系统信息化管理。2009年，我们将进一步完善新型农村合作医疗信息化报销网络系统，在全区范围内尽量保证参合农民使用医疗卡“即时报销”，并加强信息化运行管理，确保报销系统安全、高效。同时，参照*社区卫生服务中心信息化运行的成功经验上，加快社区卫生服务信息化管理系统的软件建设，在2009年内实现社区卫生服务信息化管理的正式运行，切实提高服务效率和服务水平。

（二）以农村卫生为抓手，继续推行各类惠民政策

1、巩固完善新型农村合作医疗制度。从2009年起，将进一步加大财政支持力度，各级财政投入每人提高了28元，农村居民个人和村集体出资额提高到45元，人均筹资标准从每年112元提高到150元。同时进一步完善住院报销方案，住院费用报销比例分段提高幅度，门诊报销比例从25％提高到40％，使更多的农民受益。力求到2009年，全区新型农村合作医疗参合率达到90%以上。同时积极探索长效筹资机制，切实加强合作医疗资金管理，规范信息化管理制度，确保合作医疗报销渠道畅通运行。

2、扎实推进农民健康体检工作。充分整合各类体检资源，按照新的体检标准和体检项目，确保第二轮参合农民健康体检的顺利完成，2009年要完成剩余参合农民的健康体检任务，做到应检尽检。同时按照妇女健康促进工程，落实参合妇女的妇女病免费筛检，实现妇女健康促进效果。社区责任医生要参与责任片区农民健康体检的组织实施工作，及时掌握服务对象健康状况的基本信息，并加快建立动态健康档案，对检出的疾病患者进行针对性后续服务和管理。要积极利用信息化技术对健康信息进行综合处理、管理和使用，推动实现社区卫生服务站、中心和区疾控中心间的健康体检信息共享工作的开展。

3、认真落实农村公共卫生服务项目。进一步巩固和完善农村公共卫生运行机制，社区责任医生和村（社区）公共卫生联络员要在各自职责范围内，认真做好政策规定的各项城乡公共卫生服务等工作。建立健全农村公共卫生的投入保障，结合我区经济社会发展现状，制定出一套符合我区农村卫生发展的考核机制，并继续以农民群众的满意率和工作实绩为核心，认真考核，及时兑现项目补助资金，使三大类12项农村公共卫生项目服务真正落到实处。

（三）以体系建设为基础，切实提高公共卫生应急能力

1、建立健全突发公共卫生事件应急体系。2009年全区卫生系统将进一步完善应对突发公共卫生事件的领导机构和指挥系统，健全各级协调机制和网络；强化处置突发公共卫生事件的技术支撑，制订和完善各类重大公共卫生事件应急预案；加强以医疗救治等人员为主的应急反应队伍建设，开展突发公共卫生事件应急演练、培训，切实提高现场快速处置能力；建立完备的应急储备制度，形成一个运行畅通、反应灵敏、及时快捷、保障有力的应急工作机制。

2、加强疾病预防控制体系建设。一是继续做好重大传染病防控工作。加大艾滋病防控力度，重点加强宣传教育、监测网络建设、扩大艾滋病抗体免费监测范围、美沙酮替代疗法和重点公共场所及人群干预等工作；全力做好肺结核、霍乱和麻疹等重大传染病的防控工作，落实重点传染病的防控演练；积极开展高血压、心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病及精神卫生的管理工作，完善传染病监测管理系统。二是继续加强妇幼保健工作。巩固爱婴医院建设成果，降低妇产科医疗纠纷；进一步加强儿童接种门诊的质量建设和内涵建设，2009年新建预防接种便民门诊7家；积极落实新生儿疾病筛查和听力筛查，提高孕产妇系统管理和儿童系统管理水平。

3、加强卫生执法监督体系建设。一是加大投入，争取设立卫生执法专项经费，切实增强卫生执法现场检测设备和快速反映能力。二是全面开展食品卫生量化分级管理，完善我区餐饮业卫生安全长效管理机制。三是继续深入开展打击非法行医专项行动，抓好宣传教育，引导群众到合法医疗机构就医，增强自我保护意识。四是建立和完善有效防控职业病危害事故发生的职业卫生管理机制，形成全行业职业病防护的良好氛围。五是进一步理顺卫生许可审批事项，确保“两集中”、“两到位”制度的有效运行，并做好审批人员培训，把好审批关和审查关。

4、加强应急医疗救治体系建设。在健全*区西片急救中心（区二医急救站）建设的基础上，加快推进*市急救中心南片区（*急救站）的建设，初步形成区、镇（街道）统一的急救指挥网络，重点加强医院急诊科建设，完善急救绿色通道，进一步提高急救和快速转运能力，切实做到院前院内急救系统通畅快捷、安全有效，形成一个功能完善、反应敏捷、运转协调、平战兼用、覆盖全面的医疗救治体系。

（四）加快人才培养为核心，努力提升医疗卫生服务水平

1、加强卫技人员素质提升建设。认真实施卫技人员素质提升工程，加强社区卫生服务人才培养和队伍建设，按照人才培养规划，积极组织实施，加快人才的教育和引进，促进城乡社区卫生服务工作的健康和可持续发展；进一步完善社区卫生队伍建设的中长期实施计划，依托市内外医学教育资源，建立完善全科医学教育体系，有计划地组织社区各类卫技人员参加学历教育、岗位培训、规范化培训等多种形式的全科医学系列理论和实践教育。到2009年底，全区争取培养全科医生100人。

2、切实提高医疗服务质量。在全区继续开展医疗质量管理相关活动，进一步加强对各级各类医疗机构的规范管理，着力加强医疗安全监管，严肃医疗质量责任追究制，做到医疗过程法制化、规范化和管理科学化，确保医疗秩序正常运转。同时，进一步规范医疗卫生服务行为，加强医疗收费监管，严格实行费用清单和费用查询制度，做好医患沟通，依法处理好各种医疗纠纷，切实维护好医患双方的合法权益，形成和谐有序的新型医患关系。

3、深入开展卫生行业作风建设。建立健全行业内外不同层次的医疗卫生监管体系，以人民群众的满意为目标，进一步完善服务项目的评价和奖惩机制；继续抓好卫生系统治理不正之风工作，认真做好医疗器械招标和药品集中采购，严肃各类服务规范和纪律。

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“十二五”时期社会事业发展要坚持以科学发展观为统领，与扩大内需、转变经济发展方式紧密结合，作为建设现代化国家的重要支撑，以社会需求为导向，以扩大规模、提升质量、促进公平、提高效率为着力点，把基本公共服务制度作为公共产品向全民提供，积极促进基本公共服务均等化，大力发展社会领域服务产业，深化体制机制改革，加快建立健全与现代化建设和人的全面发展需要相适应的、覆盖城乡居民的公共服务体系。

一、突出重点，明确社会事业发展新任务

“十二五”规划《纲要》对社会发展各领域的重大任务作出了部署，我们要充分发挥发展改革部门职能作用，突出抓好以下重点任务，全力推进，落实到位。

（一）加快教育发展和改革

坚持优先发展、育人为本、改革创新、促进公平、提高质量的工作方针，培养全面发展人才。

1、健全现代国民教育体系

要以教育观念现代化为引领，以教师队伍现代化为关键，以体制机制现代化为保障，以教育手段现代化为支撑，加快健全现代国民教育体系。统筹各级各类教育发展，以农村为重点积极发展学前教育，以解决流动人口、留守儿童为重点巩固提高义务教育水平，以中等职业教育为重点加快普及高中阶段教育，逐步实行中等职业教育免费制度，以优化学科专业结构为重点加强高校对高素质和拔尖创新人才的培养，进一步支持民族教育、特殊教育、继续教育发展。

2、促进教育公平

推进义务教育均衡发展，实施义务教育学校标准化建设，建立县（市）域内教师和校长交流制度，取消义务教育阶段重点校和重点班。以全日制公办中小学为主，保证进城务工人员随迁子女平等接受义务教育。统筹规划学校布局，优化教育资源配置，新增资源向农村、边远、贫困、民族地区倾斜，加强基层资源整合与合理利用闲置校舍。改善特殊教育学校办学条件。健全国家资助制度。完善高等学校招生名额分配方式。

3、加快推进教育改革

树立先进教育理念，统筹教书和育人，改革办学体制、教育内容、教育方法、考试评价制度。大力推进素质教育，建立国家义务教育质量基本标准和监测制度，加强综合素质评价，坚决克服“应试”教育倾向。以提高质量为核心，确定教育资源配置和学校教学工作的重点，避免简单的数量扩张。完善教育管理体制，进一步明确中央地方责任，加强省级政府教育统筹。加快建立现代学校制度。健全以政府投入为主多渠道筹集教育经费的体制。推进人才培养体制改革，创新人才培养模式，扩大教育开放。

（二）积极推进医药卫生事业发展和体制改革

围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，促进人人享有基本医疗卫生服务。

1、全面加强公共卫生

坚持预防为主，健全城乡公共卫生服务体系，进一步完善公共卫生专业服务网络。加强公共卫生与基层医疗服务之间的资源共享、协调互动，推进医防结合、防治结合。实施重大公共卫生服务专项，扩大国家基本公共卫生服务范围。

2、健全医疗卫生服务体系

进一步在“强基层”上下功夫，软硬件并重。健全农村县、乡、村三级医疗卫生服务网络，完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设。加快构建各级医疗机构分级诊疗、双向转诊制度，按照政事分开、管办分开的改革方向，稳步推动公立医院改革，初步建立现代医院管理制度。强化区域卫生规划，促进区域医疗卫生机构合理布局，提高卫生资源利用效率。

3、提升基本医疗保障水平

健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，逐步提高筹资标准和保障水平。加快推进医疗保险市级统筹，逐步实现省级统筹，鼓励有条件的地方实行统一的城乡居民基本医疗保险制度。全面推行电子病历，提高居民健康档案普及率，加快发展面向农村及边远地区的远程医疗，建立统一高效的医药卫生信息系统。

4、健全药品供应保障体系

政府举办的基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度，逐步实现其它医疗机构和社会零售药店全部配备和优先使用基本药物。

（三）大力加强文化体系建设

坚持社会主义先进文化先进方向，推进社会主义核心价值体系建设，推动文化公益性事业和经营性产业繁荣发展，提升国家文化软实力和国际竞争力。

1、加强公共文化服务体系建设

按照公益性、均等性、基本性、便利性的要求，统筹城乡公共文化设施建设，继续组织实施广播电视村村通工程、西新工程、少数民族新闻出版东风工程等重点文化惠民工程，加强中西部地区地市级公共图书馆、博物馆、文化馆建设。发挥县（区）级文化机构龙头带动作用和综合管理职能，建立健全乡镇综合文化站等基层公共文化设施运行经费保障机制，加强基层文化人才队伍建设，广泛开展多种形式的公益性文化活动。

2、合理保护利用文化遗产

推进重点文物和历史文化名城名镇名村保护，积极利用现代科技手段提高自然和文化、物质和非物质文化遗产的保护与利用水平，构建科学有效的文化遗产保护体系。

3、繁荣发展现代文化产业

把文化产业培育成为国民经济支柱性产业，加快文化产业结构调整，积极发展文化创意、网络电视、数字出版、动漫游戏等新兴业态。

4、进一步实施文化“走出去”战略

加强对外宣传和文化交流，切实提高主流媒体和数字文化产品的国际传播能力，建设对外文化传播阵地和渠道，扩大我国文化产品和服务的国际市场份额。

5、促进群众体育、竞技体育和体育产业协调发展

加强城乡社区公共体育设施建设，加快构建体育基本公共服务体系。健全全民健身组织体系和运行机制，广泛深入开展全民健身活动。促进竞技体育设施与群众体育设施、学校体育资源与社会体育资源共建共享。发展体育健身休闲市场，开发体育竞赛和体育表演市场，积极引进重大国际赛事。做大做强体育用品业。积极培育体育中介市场。

（四）加快发展旅游业

充分发掘自然的、文化的以及民族特色的旅游资源，提高经济效益、社会效益和文化效益，把旅游业培育成战略性支柱产业。

1、加强旅游公共服务体系建设

加强旅游基础设施建设，重点改善中西部地区重点景区、红色旅游、乡村旅游等基础设施条件。优化旅游消费环境，加强旅游安全保障。

2、进一步丰富旅游产品体系

深化旅游内涵，提升旅游层次，以文化带旅游，以旅游促文化。适应社会不同人群需要，大力发展多层次、大众化的旅游产品。积极发展红色旅游，开发观光休闲度假旅游产品，引导乡村旅游发展，努力发展适合老年人的旅游产品。加强旅游资源整合，推进精品景区建设，促进各类旅游产品融合发展，延长旅游产业服务链。

3、提高旅游业发展质量

合理保护和利用旅游资源，倡导环保、文明的旅游方式。积极引进先进的旅游经营理念和管理方式，培育一批具有竞争力的大型旅游企业集团。加强旅游从业人员素质建设。完善旅游法规和服务标准体系，加强行业自律和诚信建设。稳步推进海南国际旅游岛建设，加强对重点旅游区的规划指导，形成分工合理、有序竞争的区域旅游发展格局。

（五）全面做好人口计生工作

坚持计划生育基本国策，促进人口长期均衡发展。

1、稳定低生育水平

完善计划生育家庭优生优惠政策体系，进一步发挥计划生育政策的人口调控作用。加强分类指导，突出做好重点地区和重点人群的计划生育工作。

2、着力化解人口结构潜在风险

切实加强出生人口性别比失衡综合治理工作。加大出生缺陷预防干预力度，实行免费孕前优生健康检查，推进健康教育、优生咨询、高危人群指导、孕前筛查、营养素补充等干预手段协同发挥作用。

3、积极应对人口老龄化

加快建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系。增加社区老年活动场所和便利化设施，逐步实现老年人无障碍居住。加大对公益性养老机构的投入，引导各类专业化组织参与经营管理。大力发展老龄产业，加强服务标准、行业规范和管理制度建设，鼓励国有、民营资本进入养老服务市场。加快建立和完善社会养老保障制度，建立健全高龄老人生活和养老服务补贴制度。逐步拓展养老服务领域，实现养老服务从基本生活照料向医疗健康、精神慰藉、法律服务、紧急援助等方面延伸。积极营造敬老爱老助老社会风尚。

（六）进一步完善社会福利和社会救助体系

坚持服务基层、贴近民生、助民解困，加快发展民政事业，全面做好基础性社会服务。

1、完善城乡社会救助服务体系

规范城乡低保分类施保措施，按救助对象不同需求实施差别化救助，提高老年人、残疾人、未成年人和重病患者的保障水平。完善临时救助制度。加强医疗救助与医疗保障制度的衔接，加强城乡低保与失业保险、最低工资、再就业政策和扶贫等政策的衔接。

2、发展壮大社会福利事业

以扶老、助残、救孤、济困为重点，推动社会福利由补缺型向适度普惠型转变。坚持家庭、社区和福利机构相结合，推动社会福利服务社会化。加快残疾人社会保障和服务体系建设。大力发展慈善事业，积极培育慈善组织。建立和完善殡葬服务网络，满足群众基本殡葬需求。切实做好优抚安置服务。

3、大力推进社区服务体系建设

整合社区公共服务资源，加强对社区闲置、富余设施的综合利用，加快城乡社区综合服务和信息平台建设。拓展社区服务内容，积极开发适合本地区居民特点的管理服务项目。完善社区服务提供方式，强化政府基本公共服务、居民志愿互助服务、市场提供服务相衔接。创新社区管理模式，扩大居民有效参与，积极引入社会力量，推进人性化管理、贴近式服务。开发社区公益岗位，促进社区就业。开展社区志愿服务活动，推行社区志愿者注册登记制度。

二、抓住关键，开创社会发展工作新局面

（一）加强公共服务制度体系整体建设

1、增强科学规划能力

进一步发挥规划统筹配置资源的重要作用，把所有投资、项目纳入规划。规划编制要坚持少而精，把需要与可能结合起来，聚焦突出问题。增强科学性和前瞻性，深入研究人口流动和结构变动以及城镇化等因素对公共服务资源配置的影响，避免建设赶不上需要或边建设、边闲置等现象发生。要通过规划解决投资项目安排与制度建设、政策实施“两张皮”的问题，把设施建设与机制建设有效衔接好。加强规划实施评估，提高规划的执行力。

2、选准中央投资支持公共服务体系建设方向

按照有限投资效能最大化原则，充分发挥政府投资效益。要优先保证重点领域和薄弱环节建设，进一步向农村、革命老区、民族地区、边疆地区、贫困地区和社会弱势群体倾斜，向关系人民群众切身利益的基本公共服务倾斜，向推动医改、教改等重大改革任务实施倾斜。

3、改进公共资源配置方式

按照人口和服务半径综合考虑资源结构布局和配置标准，通过科学合理安排新增投资和资源，实现各类服务设施区域覆盖。特别是要重视城乡基层公共服务资源的整合，鼓励和促进跨地区、跨行业的设施和资源共建共享。

4、创新健全投资管理制度体系

建立健全政府投资激励奖惩机制，增加奖励性资金和引导性资金安排比重，探索以奖代补等方式，充分调动地方和部门积极性。继续抓好社会事业投资项目管理长效机制建设，不断完善前期工作、动态监管、项目竣工验收评估和建设质量问责追究等制度。

（二）深入推进社会事业改革

1、强化政府公共服务职责

加快推进政府职能转变，把政府的主要精力集中在办好公共服务、特别是基本公共服务上，切实负好责任。对非基本公共服务，应当积极引入社会力量，发挥市场机制的作用，政府主要通过制定规划、完善政策和加强监管等加以正确引导，不能越位和错位。

2、创新供给模式

进一步扩大社会领域对非公有制资本的开放范围，培育扶持社会组织，大力发展志愿服务和慈善事业，形成多元化社会公共服务供给格局。扩大购买服务、租赁、承包等多种方式，鼓励和引导社会力量参与社会事业建设、运营和服务。

3、增强公共服务需求导向研究

公共服务源于需求，要注重需求分析，增强决策的开放性，使供给与需求之间的结合更加紧密，防止仅凭决策者主观愿望、强推硬塞式的“惠民服务”。

4、优化社会领域服务业发展环境

落实和完善文化、旅游、体育、养老等产业发展政策，消除市场壁垒和准入障碍，营造良好的消费和竞争环境，提高行业标准化、专业化、信息化水平，鼓励融合发展和创新发展。此外，要积极发展对外服务贸易，促进教育培训、医疗保健、文化旅游、体育健身等社会领域服务产业“走出去”。

（三）增强社会政策研究能力

1、增强政策制定的主动性

要保持对全局工作重点、社会关注热点、利益矛盾焦点、群众生活难点问题的高度敏感性，养成既能洞察全局又善于捕捉细节的形势分析能力，及时主动开展全局性重大问题调研，尽可能将一般性分析建议转化为政策措施。要重点针对“十二五”规划《纲要》等的实施，研究制定保障性政策措施，包括人口政策、考试招生制度改革政策、落实基本公共服务均等化政策等。

2、提高政策制定质量

要密切跟踪现行各项政策的实施情况，根据发展变化的形势提出调整和完善的建议和意见。制定一项新的政策，应当采取“开门”决策方式，充分发挥专家学者和研究机构等的服务决策功能，并要综合考虑各种外部因素的影响。要加强政策之间的衔接，提高社会政策体系的整体性和一致性。

3、保障社会政策实施效果

加强重大政策的配套措施研究，切实保障政策落实。明确政策实施的各级责任主体，加强对政策实施效果的评估评价，健全重大政策考评问责机制，以适当方式接受社会监督。

（四）推动社会管理改革创新

1、加强社会管理源头治理

许多社会矛盾之所以产生，原因是人民群众生存发展的现实利益要求未得到较好解决。我们要把建立健全基本公共服务体系、促进基本公共服务均等化作为从源头上预防和减少社会矛盾的重要举措，抓紧编制好“十二五”时期国家基本公共服务体系规划，并抓好规划的实施，保障人民群众基本权益。

2、完善基层社会管理和服务体系

社会管理是对全社会的管理，也是全社会共同参与的管理，要发挥好群众组织、社会组织、企事业单位的协同作用，形成党委和政府与社会力量互联、互补、互动的社会管理服务网络。同时，随着基层社会结构的发展变化，城乡社区越来越成为社会生活的支撑点、社会成员的聚集点、各种利益的交汇点、各种矛盾的聚焦点，构建以城乡社区为重点的基层社会管理服务体系越来越成为当务之急。我们要抓好“十二五”城乡社区服务体系规划编制，实施社区服务体系建设工程，因地制宜建设好一批街道（乡镇）社区服务中心和城乡社区服务站，为政府将基本公共服务延伸到基层和各类社区专业服务组织开展活动提供公共平台。还要积极参与户籍制度改革，逐步实现公共服务由户籍人口向常住人口扩展。参与社会组织培育和发展的政策研究。参与做好社会工作人才培养工作。

3、建立健全社会发展形势动态监测机制

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一、总体要求

坚持以人民为中心的发展思想，深刻认识当前社会发展的主要矛盾问题，打造共建共治共享的社会治理格局。建立健全党政领导、部门协同、社会参与的工作机制，搭建社会心理服务平台，基本形成自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态，提高公众心理健康水平。

二、工作目标

健全社会心理服务体系网络，将心理健康服务融入社会治理体系、精神文明建设，融入平安、健康建设。将心理健康服务纳入创建健康城市评价指标体系，作为健康细胞工程（健康社区、健康学校、健康企业、健康家庭）和基层平安建设的重要内容，让因矛盾突出、生活失意、心态失衡、行为失常等导致的极端事件发生率明显下降。

三、工作任务

（一）设置心理服务站（室）：全县各镇（园区）均建立社会心理服务工作站，各镇（园区）所辖村（社区）心理咨询室建成率达80%。

（二）设立心理辅导室：全县中小学均设立心理辅导室，建成率达100%。

（三）开展心理健康服务：各党政机关和企事业单位、新经济组织等通过设立心理辅导室或购买服务等形式，为员工提供方便、有效的心理健康服务。

（四）加强心理服务培训：专兼职工作人员培训一年内不少于2次；心理服务专业人员培训不少于4次。

（五）开展心理健康宣传：广泛深入开展心理健康科普宣传教育，城市、农村普通人群心理健康核心知识知晓率达到50%。

（六）强化服务目标管理：严重精神障碍患者报告患病率5‰、规范管理率80%、规律服药率分别达到60%，精神分裂症服药率达到80%；建档立卡贫困患者县域内住院医疗费用个人自付比例不超过10%；特殊人群个性化心理疏导达到70%。

四、工作内容

（一）加强心理服务体系平台搭建

2020年，全县第一批试点成员单位已完成社会心理服务体系平台建设，并有序开展心理服务工作，未开展或正在开展体系平台建设的成员单位，要严格按照平台建设规范化要求，以第一批试点单位心理服务体系平台建设为样本，依托工会、综治中心、党群服务中心、老年之家、妇女儿童之家、人力资源等场所，选择相对安静且方便出入的房间，加快心理服务体系平台建设。同时环境布置要体现人性化设计和人文关怀，配备好咨询桌椅等基本设备设施。有条件的单位可以结合实际，拓宽心理咨询服务场地功能和相关配置，配备电脑、打印机等办公设备，开通心理服务热线，建立心理测评系统工具，配备沙盘、绘画类、放松类、自助类辅助器材。

（二）加强心理健康服务

建立健全社会心理服务体系建设试点工作机制，切实加强各类人群的心理健康服务：一是加强学生心理健康服务。各中小学要依托心理辅导室，为学生提供有效的心理健康服务。同时，积极创建心理健康教育特色学校，培养学生积极乐观、健康向上的心理品质，促进学生身心健康发展；各学前教育机构要开展以儿童家长为主的育儿心理健康教育，及时发现学前儿童心理健康问题。特殊教育机构要结合听力障碍、智力障碍等特殊学生身心特点开展心理健康教育，注重培养学生自尊、自信、自强、自立的心理品质；二是加强患者心理健康服务。二级以上综合医院依托心理科门诊，对躯体疾病就诊患者提供人文关怀和心理健康教育，对常见心理行为问题和精神障碍进行识别和转诊；基层医疗卫生机构要为有心理行为问题提供人文关怀、心理疏导等服务。同时，结合家庭医生签约服务，为有需求的签约家庭开展心理疏导；精神病医院要通过心理治疗门诊，为患者提供药物治疗和心理治疗相结合的服务，还要加强与基层医疗卫生机构合作，指导其每年2次在镇、村（社区）开展抑郁、焦虑、老年痴呆等常见心理行为问题和精神障碍科普宣传，对辖区老年人开展心理健康评估和随访管理。三是加强重点人群心理健康服务。公安、司法、等部门要在公安监管场所、社区戒毒社区康复中心（工作站）、司法所、接待场所等进行心理危机干预培训和演练，对系统内人员和工作对象开展心理健康教育，普及心理健康知识，提供心理健康评估，心理咨询，危机干预等服务。同时完善流浪乞讨人员、公安监所被监管人员、服刑人员、刑释人员、社区服刑人员、社区戒毒社区康复人员等特殊人群心理沟通机制，做好矛盾突出、生活失意、心态失衡、行为失常人群及性格偏执人员的心理疏导和干预。制订个性化疏导方案，特殊人群个性化心理疏导的覆盖率达到70%以上。四是加强各部门、单位职员工心理健康服务。县总工会要将职工心理健康纳入年度工会工作要点中。各党政机关和企事业单位、新经济组织通过建立心理健康辅导室或购买服务等形式，广泛开展职业人群心理健康科普宣传，举办职场人际关系、情绪调节等讲座，提升职工心理健康意识，掌握情绪管理、压力管理等自我心理调适方法和抑郁、焦虑等常见心理行为问题的识别方法。通过员工心理测评、访谈等方式，及时对有心理问题的员工进行有针对性的干预疏导。

（三）加强心理健康知识培训

各单位要始终坚持以服务为第一要务的发展理念，分级分批组织开展人员心理服务工作能力培训。一是加强心理专业人员知识能力培训。对社会工作者、心理咨询师、心理治疗师、心理健康教育教师等心理健康服务人员开展培训不低于4次；二是加强医务人员临床心理知识培训。依托市级以上精神卫生机构，全年举办心理辅导与咨询服务培训班不少于4期，开展部门培训2次，定期开展严重精神障碍患者家属护理教育等相关知识培训；三是加强普通群众心理健康培训。各部门、单位要积极对本单位职员工及服务对象开展心理健康知识培训或讲座每年不少于2次。

（四）加强大众心理健康科普宣传

各创建成员单位要加强合力协作，在电视台、报刊、杂志、互联网（门户网站、微信、微博、手机客户端等）媒体开通心理健康节目或专栏，广泛宣传心理健康科普知识。每年组织至少2次心理健康进学校、进企业、进社区、进机关等活动，认真开展心理健康公益讲座。全县各镇（园区）要依托社会心理工作站或村（社区）心理辅导室，主动向居民提供心理健康科普宣传资料，在公共场所设立心理健康公益广告和宣传栏。要鼓励引导社会志愿者积极参加心理健康知识科普宣传、热线咨询等志愿服务。

（五）强化服务目标管理

各单位要通过多渠道开展心理行为问题人员的日常发现、登记报告、随访管理、危险性评估、服药指导、心理支持和疏导等服务，切实加强特殊人群心理疏导和严重精神障碍综合服务管理：一是开展医疗救治服务。各医疗机构要做好心理问题人员医疗救助、疾病应急救助与基本医疗保险、城乡居民大病保险等制度的衔接，确保建档立卡贫困患者县域内住院医疗费用个人自付比例不超过10%；二是完善部门联动机制。建立健全县公安、、卫健、民政、残联等部门服务联动机制。联合开展重点特殊人群心理干预和治疗服务，依法依规对肇事肇祸者予以规范处置。确保年度严重精神障碍患者检出率5‰、规范管理率80%、规律服药率60%，精神分裂症服药率达80%的目标。

五、工作步骤

（一）准备阶段（2021年1月至2021年4月）

一是召开领导小组工作会议，制定年度体系建设工作实施方案，明确重点工作内容时限；二是制定心理服务人员培训计划及培训课程；三是完善心理健康知识科普宣传方案等前期准备工作。

（二）实施阶段（2021年5月至2021年11月）

一是完成县、镇、村三级服务平台全面建成。全县25个镇均设置社会心理工作站，村（社区）心理咨询室建成率达到80%；二是持续加强职员工、学生、患者和特殊人群等4类人群心理健康服务；三是举办心理专业服务人员心理知识培训不低于4次。医务人员临床心理知识培训不少于4期，部门培训2次以上。各单位职工及服务对象心理健康知识讲座不少于2次；四是通过多种形式广泛宣传心理健康科普知识，组织至少2次心理健康进学校、进企业、进社区、进机关等活动。

（三）总结阶段（2021年10月1日至2021年10月31日）

全面完成培训方案目标内容，认真总结工作先进经验做法，查找工作中存在的问题，提出研究解决问题的可行性办法措施，确保预期完成培训目标任务。

（四）迎检阶段（2021年11月至2021年12月）

一是对各项工作的开展进行科学、全面、客观评价，总结经验；二是各创建成员单位完善相关资料的收集、整理、归档和归卷工作（资料规范填写收集详见附件2）；三是开展创建工作评估，完成自查报告、档案材料等准备工作，迎接省级评审验收。

六、工作要求

（一）加强组织领导。一是将社会心理服务体系建设作为平安、健康和文明建设的重要内容，纳入县经济和社会发展规划，作为年度绩效考核目标管理内容，制订实施方案和年度工作计划，明确成员单位工作内容和职责；二是定期召开领导小组会议，协调解决工作中的重点难点问题。县委政法委、县卫生健康局要协调相关部门做好推进工作。各部门要加强对所属单位（机构）心理健康服务的领导，搭建好平台，组织好培训，开展好服务。三是加强目标任务分解。各部门、各行业要根据总体目标任务，细化指标，层层压实责任，确保按时保质完成目标任务。

（二）加大经费投入。一是积极争取上级财政安排的专项补助资金。加大县乡两级对社会心理服务体系建设的财政投入，保证心理健康体系建设宣传、培训、设施建设、政府购买服务等工作顺利推进；二是建立多元化资金筹措机制，积极开拓公益筹资渠道，探索社会资本投入心理健康服务领域的政策措施，完善加强社会心理服务体系建设的保障政策和激励措施，保障心理健康服务工作有效落实。

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（一）积极开展招商引资工作。区卫生局局长陪同副区长赴、、等地开展招商活动，通过实地参观和与相关公司接触，初步确定4个投资意向，目前，正在积极洽谈协商。

（二）加大项目建设力度。目前，杨庄社区卫生服务中心业务用房2900平方米改扩建项目工程进展顺利，现已基本完工；区卫生监督分所新建项目正在积极筹备前期工作。

（三）食品药品安全监督。组织、协调本地区食品安全工作，督促有关监管部门依法履职，组织查处重大食品安全事件，今年上半年无重大食品安全事故发生。同时，进一步健全基层卫生监督体系，加快卫生监督队伍建设，大力开展卫生监督执法。

（四）大力实施卫生民生工程。1、新农合。2012年全区实际参合农民163681人，参合率98.2%，同时，加大对定点医疗机构监管力度；2、城乡卫生服务体系建设。对近几年卫生民生工程建设的村级卫生室、社区卫生服务站做好管护工作。3、继续做好落实重大传染病病人的医疗救治工作。4、认真做好提高妇女儿童健康水平项目。1-6月份共完成免费婚检1645对，完成全年任务（3200对）的51.4%；农村孕产妇分娩补助862人，完成全年任务（1600人）的53.9%。

（五）食品安全监督管理：加强餐饮环节食品安全监管，在全市率先推行食品安全监管网格化管理，实行分级包保责任制，强化药品、医疗器械质量安全管理，确保质量安全。

（六）卫生应急和重大疾病防控工作：做好突发公共卫生事件应急处置工作；继续加强重大传染病、地方病防控工作；完善公共卫生服务体系建设，加强妇幼保健能力建设工作。

（七）医疗服务监管工作：继续深入推进医院管理年活动，加强医疗机构规范化建设；整顿规范医疗服务市场秩序，加大打击非法行医力度；加强院内感染、医疗废弃物处置等工作。

（八）促进基本公共卫生服务均等化：认真落实孕产妇保健、儿童保健、健康教育、慢性病保健、重性精神病管理、卫生监督协管等十一项基本公共卫生服务项目；认真做好重大公共卫生服务项目和中央补助项目。

二、取得成效

1、招商引资工作开局良好，初步确定了4个投资意向。

2、项目工作进展顺利，力争提前竣工。

3、民生工程新农合筹资工作超额完成市下达目标任务。

4、创新食品监督管理工作机制，在全区范围内推行食品安全监管网格化管理工作模式，实行分级包保责任制。

5、进一步健全了基层卫生监督体系，在全区范围配备了卫生监督协管员、卫生监督信息员，加强了卫生监督力量。

三、存在问题

1、卫生民生工程建设的村卫生室、社区卫生服务站管护经费未落实，后期管护工作无法开展，建议纳入财政预算。

2、医疗废弃物处置经费未纳入财政预算，工作进展缓慢。

3、重大传染病医疗救治省级资金未及时下拨，导致卫生民生工程重大传染病医疗救治资金未能及时补助病人。

四、下步工作打算

1、继续跟进4个投资意向，做好协调配合，搞好各项服务，争取招商成功。

2、加快项目建设进度，严格督导，确保项目保质保量完成。

3、进一步加大食品药品安全监管力度，加强督导检查。

4、认真实施各项卫生民生工程项目，强化工作协调力度，加强督查，确保完成市下达的各项目标任务。

5、健全基层卫生监督体系，开展卫生监督执法。

6、继续做好卫生应急和重大疾病防控工作。

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【关键词】医疗服务体系 分级诊疗 社区首诊 双向转诊【摘 要】为了解国外分级诊疗制度运行情况，采用文献复习方法，对一些国家的医疗服务体系进行了文献综述分析与比较归纳。在此基础上，分析了国内分级诊疗体系建设障碍，从增加基层优质卫生人力资源供给、明确医疗机构功能定位、借力区域医联体建设和加大政府投入4方面提出完善国内分级诊疗服务体系建设的政策建议。

Thoughts and reference of foreign healthcare system in completing hierarchical hospital visit system / LIANGYong, ZHANG Ning // Chinese Hospitals. -2015,19(8):50-52【Key words】healthcare system，hierarchical hospital visit, community health center as gatekeeper, dual referral system【Abstract】In order to understand the hierarchical hospital visit system in abroad counties, the health care system in some typical countries wereanalyzed and compared by literature review．The barriers of shaping hierarchical hospital visit system in China were analyzed. For further improvementof the system, the authors bring forward related policy suggestions including increasing the supply of high quality human resources in primary healthcareinstitutions, well-defined purpose of medical institutions, leveraging medical complex construction and enhancing government investment.

Author’s a ddress：Shijiazhuang the 1st Hospital, No.36, Fanxi Road, Chang´an District, Shijiazhuang, 050011, Hebei Province, PRC

新医改以来，政府医疗卫生投入持续增加，城乡居民医疗保障水平不断提高。然而，看病难、看病贵等问题依旧没有得到根本缓解。目前看病难、看病贵的重要原因之一是看病乱。建立分级诊疗模式，有利于降低群众就医费用，减轻奔波之苦。国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》中指出，要制定分级诊疗办法，健全分级诊疗体系。大力推进分级诊疗工作也是2015年全国卫生七项重点工作之一。因此，总结与借鉴国外医疗服务体系的特点， 完善我国分级诊疗体系建设，形成有序就医格局，控制医疗费用的不合理上涨，是我们在深化医改进程中需要解决的重要课题。

1 国外医疗服务体系概述

1.1 英国

英国的国家医疗服务体系

（National Health System，NHS）建立于1948年，主要通过3个层级医疗体系向民众提供服务：第一层级是以社区为主的初级卫生保健服务网络，主要由开业医生(全科医生)和开业护士提供最基本的医疗保健服务；第二层级为地区综合医院，通常是一个地区的医疗中心，主要提供综合和专科医疗服务；第三层级为跨区综合医院，跨区专科医院负责紧急救治和疑难病症诊治并承担科研任务。

英国实行严格的转诊制度，居民需要在初级医疗机构登记，接受一名指定的全科医生。除急诊外，全科医生只有在确实无法进行诊断和治疗的情况下才开具转诊单，将患者转向地区综合医院或跨区综合医院。英国重视对全科医生的培养，居民所患大部分疾病可在全科医师处得到医治。英国建有完善的医疗服务网络系统，诊所之间、医院之间、诊所与医院间网络实现互通[1]。

1.2 德国

德国的医疗服务体系大致分为4部分：一是开业医生，主要负责一般门诊检查、咨询等；二是医院，负责各种形式的住院治疗；三是康复机构，负责经医院治疗后的康复；四是护理机构，负责老年以及残疾者护理[2]。德国的医院和门诊服务分开，医院不提供门诊服务，患者首先到开业医生的诊所就医，如果开业医生认为确有必要住院才开具转诊手续。德国医院服务体系分为4级，按其级别从下至上分别为：社区服务级医院，跨社区服务级医院，中心服务级医院和大学附属医院。德国各州每个城市均按上述4类医院服务等级和服务人口建立起医院服务体系。按照区域卫生规划，每个区域性医院服务体系中，由1所最高服务级医院、2所中心服务级医院、6-9所跨社区服务级医院和5-10所社区服务级医院共同组成。

1.3 法国

法国的门诊服务由私人开业医生提供。提供住院服务的医院分为公立和私立两类。私立医院数量上多于公立医院，但公立医院在医疗服务中起到主导作用。公立医院类型主要有：大学附属医院，一般配有现代化医疗设备和先进治疗手段，主要治疗各种疑难重症； 中心医院， 多设在主要城市，是各地医疗保健服务的骨干力量，能承担大部分重症及疑难病症的治疗；地方医院，为地方一级医疗机构，多设在市、镇所在地，拥有一般性的医疗救护设备，规模大小不等，能承担一般疾病的防治工作；专科医院，主要有精神病院、儿科医院、妇产科医院、口腔医院及结核病院等；急诊医院，主要承担急救治疗、急诊救护等服务。在法国，只有具有专科医师资格的专科医学国家医学博士，可以去公立医院做主治医生[3]。

1.4 美国

美国的医疗卫生服务体系可分为2级：第一级由私人开业医生组成，担负病人的初级治疗；第二级由各种形式的医院组成，承担病人的基本治疗和高级治疗。美国大部分医生是私人开业，其中有1/3是初级保健医生，2/3为专科医生[ 4 ]。居民患病首先找到自己的家庭医生，如果需要病人做进一步的诊断治疗或者是住院治疗，医生可将病人推荐给医院，继续为病人服务，并分别收取费用。

1.5 加拿大

加拿大的医疗服务体系可以分为初级医疗保健服务和二级医疗服务2个级别。初级医疗保健服务即指社区医疗服务。患者就诊需要先到社区诊所看家庭医生，所有社区医生要具备全科医生资质，这些专业医务人员大多数是独立开业行医，有些家庭医生则在社区的医疗中心或医院附属的门诊等不同地点分时间工作。二级医疗服务是指专科医院或综合医院服务，一般只有在初级医疗对患者病情无法诊治的情况下，家庭医生才会将患者推荐到专科医生那里接受进一步治疗[5]。

只有患者病情紧急才可以前往任何一家医院的急诊室救治。

与两个级别的医疗服务相对应，加拿大医疗机构主要有3种基本类型:大学医院和省级综合医院、地区医院及社区医院。大学医院和省级综合医院技术装备先进、医院科类齐全，能治疗各种严重疾病和疑难杂症，并能承担医学教学和临床实习工作。地区医院为地方一级医疗机构，有较齐全的临床科室和仪器装备，能承担各地区医疗保健服务和疾病治疗工作。社区医院则是承担基层医疗服务的主要医疗机构，一般设有100-150张病床，其主要功能是向居民提供各种门诊治疗、预防保健及各种护理工作。

2 我国分级诊疗体系建设的障碍

分级诊疗是指不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院治疗，疑难病、危重病在大医院治疗。建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，是解决群众看病难、看病贵的治本之策。我国在构建分级诊疗体系过程中的障碍主要包括以下几个方面。

2.1 基层优质医疗资源紧缺

由于基层医疗机构收入不高，实践机会少，大多数医学本科毕业生不愿到基层医疗机构工作。最近整理数据显示，中国基层医疗机构约有50%的医生教育程度在本科以下[6]。一项对北京市10个远郊区县乡村医生医学专业学历调查显示，占61.8%的乡村医生具有中专学历，另有13.2%的乡村医生没有医学专业学历，25.0%的乡村医生具有大专及以上学历[7]。该数据也证实了农村基层医疗机构的优质医生较城市更为缺乏。

2.2 社区首诊制刚性不足医疗知识的专业性强， 患者由于缺乏医疗信息，在就医过程中会出现非理性选择，盲目追求大医院的治疗，追求高新技术仪器设备的检查。目前，我国只有部分城市开展基层首诊试点，绝大部分地区仍然是患者自由就医。而随着居民健康意识的增强与收入水平的提高，不同级别医疗机构的差异补偿比基本起不到调节患者就医流向的作用，最终导致患者涌向大医院。

2.3 体制机制的硬约束

现行管理体制和运行机制一定程度上约束了分级诊疗体系建设。在医保制度方面，部分地区基层医疗机构未纳入医保定点范围；对纳入医保定点的地区而言，由于我国三大医保制度基本都规定了不同级别医院实行不同的起付线和补偿比，这就意味着患者如果在不同医院之间转诊一次，就要多支付一次起付线，无形中增加了患者的费用负担；基层实行基本药物制度，大医院不受基本药物目录约束，患者下转后用药限制将导致无法实现连续性医疗。

在内在利益驱动机制上，基层医疗机构实行收支两条线管理，如果激励机制没有发挥作用，基层医疗机构医务人员工作动力不足；在公立大医院的逐利机制没有改变的前提下，医院一定倾向于尽可能留住每位就诊患者。

不同级别医疗机构的管理主体存在差异，尤其是在特大型城市，部属、部队属、市属医疗机构并存，管理主体不同导致很难建立起双向转诊、上下联动制度。

2.4 机构功能定位不清

理论上，基层医疗机构负责常见病、多发病的诊治，大医院负责疑难重症的诊疗。然而现实中缺少明确的标准对常见病和多发病进行界定，事实上，大医院七成以上的患者是常见病、普通病、多发病患者[8]。使用高精类的仪器设备治疗常见病、慢性病是典型的“大马拉小车”，并直接引发新的“看病贵”；大医院有限的优质医疗资源被占用后，可能延误重症患者的治疗，降低医疗质量。

2.5 信息系统未实现互联互通我国医疗机构信息化建设中存在的一个重要问题是“建而不用”。调研中发现，各级医疗机构内部基本已实现信息化管理，但不同医疗机构之间的医疗服务信息无法共享，信息系统没有真正发挥其应有的作用，导致可能出现重复的医疗行为，人为造成医疗服务的碎片化问题。

3 对我国分级诊疗体系建设的启示与借鉴

借鉴国外医疗服务体系建设经验， 结合我国医疗服务体系发展现状，着力在以下几方面进行改进，有利于尽快实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

3.1 增加基层优质卫生人力资源供给

大部分国家的开业医生在国家医疗服务体系中担当“守门人”角色，开业医生基本上是全科医生。在法国，医学生只有取得全科医学博士学位才可以成为开业医生。截至2013年底，我国已培养（含在培）全科医生11万人，距离30万人的合理配置数量还有很大缺口[6]，需要不断健全全科医生规范化培养体系，满足基层医疗机构对优质卫生人力的需求。短期内可借助诊疗共同体建设等形式，发挥大医院的资源优势，加强对基层医务人员的业务培训。

3.2 明确医疗机构功能定位大多数国家对不同层级医疗机构具有明确定位。我国目前存在不同级别医疗机构功能定位不清晰、诊疗范围不明确等问题，因此急需明确一定区域范围内不同医疗机构的功能定位和诊疗范围。借鉴发达国家的经验，在城市建立三级医疗服务体系：一级是基层医疗机构， 担任“ 守门人”角色，解决患者常见病和多发病；三级是医科大学附属医院和省级中心医院，承担教学、科研任务，开展疑难危重病的诊疗； 根据各地区具体情况，目前的二级公立医院根据自身业务特点进行转型：发展为地区综合医院承担疑难重症诊疗工作、或者承担社区基本医疗和公共卫生工作、或者转型为专科医院、康复医院、护理医院；农村建立两级医疗服务体系：基层医疗卫生机构和区域性医疗中心医院。

3.3 借力区域医联体建设

国外医疗服务体系整合探索较多，如德国通过建立疾病管理计划，鼓励居民进行社区首诊[9]。基于可行性考虑，可将区域医疗联合体作为实现分级诊疗的有力载体，在区域医联体内部首先实现医疗信息共享，避免患者重复检查治疗，节约医疗资源；改革与分级诊疗体系建设不相适应的医保管理制度和规定，对医联体内部医疗机构实行医保管理相关政策支持。通过改革管理制度，在医联体内部形成利益共同体，使不同层级医疗机构具有双向转诊的动力。

3.4 加大政府投入改善基层医疗机构优质医疗资

源不足的现状，还需各级政府加大财政投入，高度重视基层人才的教育和培养，建设一支高水准的全科医疗队伍，提高基层医务人员待遇，使同等资质医生在社区工作待遇不低于在医院工作的待遇。在此基础上确定适宜病种，实行严格的社区首诊制度，既降低患者的医疗负担，又缓解上级医院的就诊压力。

参考文献

[1] Green A,Ross D,Mh-zoev T. Primary healthcare and England: The coming of age of Alma Ata?[J].Health Policy，2007(80):11-31.

[2] 顾海,李佳佳.国外医疗服务体系对我国医疗卫生体制改革的启示与借鉴[J].世界经济与政治论坛,2009(5):102-107.

[ 3 ] 任国胜, B O U R G E O I S J P L E , A D V E N I E RC . 法国医学教育的概况和特点[ J ] . 医学教育探索,2002,1(1):58-61.

[4] MacReady N.Reforming the US health-caresystem[J].Lancet Neurology,2008,17(11):986-987.[5] Abelson J,Miller FA,Giacomini M. What doesit mean to trust a health system? A qualitative studyof Canadian health care values[J]. Health Policy,2009(91):63-70.

[6] 王宁.分级诊疗体系构建求索[J].中国医院院长,2014(6):39-41.

[7] 吕兆丰,王晓燕,线福华,等.北京市村级卫生人力资源标图信息兜底调查报告[M].北京:北京出版社,2012.

篇10

《上海卫生发展“十一五”规划》中提出:到2010年,上海市将初步实现居民普遍享有安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务;初步建成亚洲医疗中心城市之一。2007年以来,上海市卫生局提出“构建形成卫生信息服务、电子政务、远程医学为核心内容,覆盖全市卫生系统的高效率、高质量、高水平的信息系统,使信息技术在卫生行业的应用水平以及卫生信息资源的开发利用程度居全国领先水平”的工作目标。

《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划(2003―2005年)》中提出:上海在大力推进现代化建设的进程中,必须坚持经济与社会协调发展,统筹城乡经济社会发展,不断加强公共卫生体系建设,构建起保障人民群众身体健康和维护城市安全的屏障。并在卫生信息工程建设方面强调:在重点建设市疾病预防控制中心(CDC)同时,进一步加强区县CDC建设,提高区县CDC在危险因素监测、流行病学调查等方面能力;加强社区卫生服务中心等预防机构建设,健全全市预防控制网络,有效落实各项疾病预防控制措施。2003―2004年第二季度,按照“分级管理,资源共享”原则,建成覆盖全市卫生系统公共卫生网络信息平台和市、区县二级网络,保留与外部机构通信及数据交换接口,实现信息资源共享。市卫生局负责建设连接市卫生局、市CDC、卫生监督所、市级医疗机构专用网络;区县卫生局负责建设连接区县相应单位专用网络。相关部门、各区县在充分利用已有资源及信息化成果基础上,建成相互关联资源共享的人口信息、卫生资源、医疗服务、疾病监测、卫生监督、医学情报等六大数据库。市卫生局负责建立指挥决策、监测预警、突发事件报告、应急处置、资源保障、专家咨询、公众交流等七大应用系统。

1 黄浦区CDC业务信息系统应用情况

上海市黄浦区CDC是在黄浦区卫生局行政领导下,在上海市CDC业务指导下的公共卫生事业单位。在《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划》大环境下,中心进行了信息化一期建设。目前运用的管理及相关信息系统为中心办公自动化软件、中心门户网站、信息化业务及决策平台、疾病预防控制信息系统、应急指挥中心平台、实验室信息管理系统(在建)、各业务科室业务信息化管理系统。

目前运用的业务信息系统为传染病、慢性病、五大卫生、信息四大类。传染病方面包括突发应急处置、防疫、计划免疫、性病艾滋病防治、结核病防治、消毒病媒等几大部分。

1.1 传染病模块

传染病模块主要为“中国疾病预防控制信息系统”。此系统主要包括传染病自动预警、疫情日报、疾病监测信息管理、突发公共卫生事件管理、健康危害因素监测、疾病预防控制、鼠疫防治管理、新结核病管理、艾滋病综合防治、中国流感/禽流感监测、救灾防病报告、儿童预防接种管理、出生登记、死因登记、症状监测直报系统。此类业务主要通过传染病等相关条线及时上报业务数据。

传染病系统除“中国疾病预防控制信息系统”外,中心目前在运用的还有上海市CDC控制系统(特别是市CDC传染病现场调查分析GIS软件),艾滋病检测咨询管理、艾滋病哨点监测数据管理、中国免疫规划监测信息管理、预防接种不良反应监测数据库、接种率监测数据库、风水腮爆发监测数据库。此类系统及时上报市CDC、中国CDC条线监测数据库。

1.2 慢性非传染性疾病模块

慢性非传染性疾病模块中,有社区糖尿病管理、肿瘤登记报告管理、心脑数据采集等几大系统,均为黄浦信息化业务及决策平台一部分。通过收集社区资料,区CDC审核,报市CDC。同时区CDC分析数据,提出本区慢性非传染性疾病发展趋势,为公共卫生决策提供背景资料。

1.3 五大卫生模块

五大卫生模块中,食品与营养卫生有全国碘盐监测信息管理平台、上海市居民营养与健康监测、营养之星(临床版)等信息系统用于食品与营养卫生日常监测及专项调研;学校卫生有学生伤害个案数据库;环境与职业卫生有职业卫生信息管理系统。

2 黄浦区公共卫生信息化现状

《上海市加强公共卫生体系建设三年行动计划(2007年―2009年)》总体目标提出:进一步加强本市公共卫生体系七大系统的建设。其中,应急控制系统明确提出:第一,完善公共卫生应急管理组织体系,与全市应急指挥联动体系衔接,加快市和区(县)两级突发公共卫生事件应急指挥与决策系统的建设,实现卫生应急工作的指挥一体化、信息网络化、决策程序化。第二,提高突发公共卫生事件的监测预警能力。依托公共卫生应急信息系统,开展突发公共卫生事件网络直报,充分利用疾病预防、医疗救治、卫生监督等日常监测信息,开展突发公共卫生事件预警研究,加强对突发公共卫生事件危害程度和发展趋势的预测。

在信息化建设中提出:在公共卫生应急信息系统建设的基础上,进一步完善系统平台,加强数据库和应用系统建设,规范信息采集,强化信息整合,促进信息共享,提高应用水平,基本建成网路畅通、标准统一、反应灵敏的公共卫生信息系统。完善社区卫生服务信息系统,促进医疗、预防、保健等居民健康信息的整合利用,实现多档合一、动态更新、信息共享。完善疾病监测和管理信息系统,加强重点疾病和相关危险因素信息采集。

2.1 深化四大模块建设,形成公共卫生信息高速公路

黄浦区突发公共卫生事件应急信息系统二期建设项目目前已在筹划建设中,此系统将建设黄浦区公共卫生业务系统支撑与应用平台;公共卫生业务应用信息系统;完善区突发公共卫生应急指挥系统软件;建立基于黄浦区公共卫生数据中心的卫生管理与服务平台。

在区CDC业务信息系统中,仍分为传染病、慢性非传染性疾病、五大卫生、信息四个部分。传染病主要解决开放“中国疾病预防控制信息系统”端口,自主挖掘数据,分析数据,作历年数据分析及预测传染病发病趋势;慢性非传染性疾病为进一步完善社区高血压管理、糖尿病管理、肿瘤管理等软件。社区高血压管理软件,要求做到能及时把社区高血压患者纳入管理范围,及时记录患者治疗效果,及时分析管理效果,并能预测高血压的患病情况;五大卫生中的食品营养模块将完成上海市食源性疾病、食品污染物监测数据采集与分析系统的两网监测,学校卫生档案软件、上海市学校因病缺课缺勤网络直报系统;环境职业卫生监测信息系统要求实时掌握黄浦区饮用水、X射线、公共卫生场所等各监测点情况,并进行分析和趋势分析;信息方面将有出生、死亡监测点数据分析及趋势分析平台系统;上海市健康教育所信息平台应用系统,将完成健康教育的系统管理、信息、业务管理 、分析决策等业务模块功能。

此次完成的业务数据模块和区CDC已有的数据上报及分析系统将构成黄浦区公共卫生数据中心的卫生管理与服务平台。通过纵向(社区、各监测点医疗机构、区CDC、市CDC、中国CDC)及时上报监测数据及横向(社区业务平台、各监测点医疗机构业务平台、区CDC业务平台、市CDC业务平台)深度挖取各业务平台数据作分析,为各级卫生部门(防保科、信息科、办公室、各业务科室)、卫生行政领导(各级医院院长、CDC主任、卫生局局长)分析、决策服务。

2.2 上海市疾病预防控制信息系统

目前已有 “上海市突发公共卫生事件应急信息系统”(疾病预防控制信息系统)。该系统由突发公共卫生事件应急处置、疾病报告与监测预警、中毒控制、实验室管理等子系统组成。从我中心试运行及正式运行情况看,基本能满足应对突发公共卫生事件,提高公共卫生业务和管理水平,构建平战结合的公共卫生信息保障体系要求。

2.3 黄浦信息化业务及决策平台

我中心现已有“黄浦信息化业务及决策平台”。该平台已有传染病、糖尿病、肿瘤、高血压、心脑血管等信息及决策分析系统,是黄浦区公共卫生数据中心卫生管理与服务平台的雏形。若在下一期建设中建立突发事件和传染性疾病流行病学资料、突发公共卫生事件案例、基础信息、疾病控制、公共卫生资源、社区健康数据库等数据库平台,并进一步深化原有分析系统,加入五大卫生及信息等部分,可深化黄浦区公共卫生管理与服务功能,进一步为卫生决策服务。

3 远期构想

根据2010年全国卫生工作会议精神,重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台、以电子病历为基础的医院信息平台,整合公共卫生及医疗信息资源,提升公共卫生及整体医疗水平与效率;深化四大模块、疾病预防控制信息系统、公共卫生应急指挥系统、基于GIS卫生资源信息系统建设,为公共卫生提供便捷、高效地服务。

3.1 完善公共卫生应急指挥系统

黄浦区突发公共卫生应急指挥系统为突发公共卫生应急事件指挥中心提供及时、有效、科学数据,为各级指挥决策者在应急事件中果断、正确指挥提供帮助;同时其架起的数据交换平台架构更为信息共享和信息交换提供基础。从而为提高突发公共卫生应急事件指挥能力提供现代化辅助分析手段。

3.2 建立基于GIS的区卫生资源信息系统

基本数据处理、查询、统计、报警等系统,包括卫生资源地理分布,公共卫生事件应急指挥系统,突发事件空间分布。通过图形显示各种疫情和突发事件现场分布。对指定区域和时间范围同时具有时间和空间特征的突发事件,从整体上分析并图形化展示突发事件时间变化、突发事件空间变化、突发事件人群间过程。利用GIS系统特性,开展复杂空间分析,即空间查询、专题制图、图层信息叠加、影响范围、应急调度、信息标绘、信息保存、信息关联分析。

3.3 整合信息资源,提升整体效率