护理健康教育实施方案范文

导语：如何才能写好一篇护理健康教育实施方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1一般资料

选择本院2010年2月~2014年5月间收治的72例手足口病患儿,患儿均符合卫生部(现卫计委)颁布的《手足口病诊疗指南(2008版)》诊断标准,临床主要表现为皮疹、发热,其中皮疹多出现于手掌、足底、臀部。随机将患儿分为研究组和对照组,每组36例,其中研究组男21例,女15例,平均年龄(2.4±0.5)岁。对照组男19例,女17例,平均年龄(2.8±0.6)岁。两组患儿在性别、年龄以及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

两组患儿均给予优质护理,研究组患儿在实施优质护理服务过程中采用临床路径管理方法,具体做法如下。

1.2.1成立临床护理路径管理小组

科室成立临床护理路径管理小组,由护士长任组长,科室有经验的护理人员任组员,小组成员之间分工明确。组长负责临床路径方案的制订、质控、督察及科室相关护理人员的培训,负责实际护理过程中各种临床路径的实施和督导,有经验的护士负责具体落实与记录,及时了解患儿的每天病情变化,及时与患儿家长沟通,了解他们的疾病防治知识掌握程度。

1.2.2制定临床护理路径实施方案

在制定临床护理路径实施方案前,要求护理人员查阅大量的国内外关于小儿手足口病的预防、治疗、护理、健康教育的文献,并与院内外的临床专家保持密切的合作,咨询有效的护理方法,提供合理化的建议。科室内应组织人员共同学习讨论关于小儿手足口病的常见症状、并发症以及病情变化特点,遵循循证医学及相关指南,按照主要诊疗工作、医嘱、护理病情变异等制定临床路径表,严格按照计划实施。

1.2.3人员培训

在临床路径实施方案制定后,应对所有护理人员进行培训,首先应让每位护理人员了解临床路径在小儿手足口病优质护理工作中的意义,让每位护理人员详细了解临床路径表的相关内容及实施过程中的注意事项,并要求每位护理人员严格按照临床路径表的相关内容按计划进行各项护理操作,以保证临床路径的严格落实,提高护理质量。

1.3疗效评价标准

患儿出院后详细记录平均住院天数、住院费用。制定健康教育效果调查表及护理满意度调查表,其中健康教育效果调查表主要包括疾病相关知识掌握情况、遵医行为、心理状态及自我护理几个方面,满分为100分,≥90分则为达标。护理满意度调查包括护理人员的服务态度、健康教育、操作技巧、沟通能力、执行能力等几个方面,分为非常满意、满意及不满意3个等级。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1观察指标比较

研究组患儿的平均住院时间及住院费用均少于对照组患儿,健康教育达标率为97.2%,显著高于对照组患儿的77.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2护理满意度比较研究组患儿的家长护理满意度显著高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。

3小结

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【关键词】 肺癌；中医优势病种；中医护理方案；护理质量

近年来， 国内从中医发展的战略高度出发， 开展了“中医优势病种研究”这一重大项目， 根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南（试行）》等文件的建设要求， 大力发展中医护理， 2013年国家中医药管理局制定下发优势病种中医护理方案， 护理要体现标准化、规范化， 其护理质量是医院质量管理的重要组成部分[1]。从 2013 年 3月起本科在院内中医护理专家小组的指导下， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 进一步优化制定肺癌优势病种中医护理方案和护理质量评价体系， 通过临床验证、督促检查、组织护理效果分析等一系列管理办法， 达到持续提高优势病种中医护理质量的目的， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本科是“国家中医药管理局‘十一五’重点专科建设单位， 对专科中医优势病种有完整的肺癌医疗方案， 2013年4月～2014年8月， 在医生的指导下， 修订肺癌中医护理方案， 并实施60例。

1. 2 方法

1. 2. 1 组建中医护理方案工作小组 病区配备15名护士， 除去科护士长、护士长以外， 包括主管护师3名， 护师6名， 护士6名。护士学历：本科10名， 专科5名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名。科室成立了中医护理方案工作小组， 科护士长为组长， 护士长为副组长， 负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实；科主任为顾问， 起指导作用， 1名主管肺癌专病副主任医师协助实施。全科护士均为组员， 其中1名专科护士任中医护理联络员（兼医院中医护理小组成员）， 为中医护理方案工作小组质控员， 负责科室中医护理的质量考核。其他人员分为两大责任组， 负责中医特色护理项目的实施， 责任组长负责对组员的中医护理技能进行培训和考核。

1. 2. 2 优化肺癌中医护理实施方案 护理小组与科内肺癌专病医疗小组共同讨论， 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”及《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法， 结合本土特点、本院中医药优势和本科专病已取得的中医护理经验， 在专科主任的指导下制定适合临床运用的肺癌临床常见证候、诊疗方案及肺癌中医护理方案。在此基础上形成可操作的肺癌中医护理方案工作流程与指引， 同时根据中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和“国家中医药管理局制定的《关于13个优势病种的中医护理方案（试行）》办法的中医护理方案实施要求， 进行肺癌中医护理效果评价表及中医优势病种护理病历书写。

1. 2. 3 专项培训 ①在开展肺癌中医护理方案前进行全科医护培训、同时分批参加医院举办“中医优势病种护理方案”专题讲座、“中医传统护理技术培训”， 要求护士长每月参加院内中医护理操作技能考核， 考核合格后回科室对全科护士进行科内培训并考核， 要求人人过关；②制订和推行切合临床的中医特色护理培训：科室护士除完成医院护理部组织的中医护理培训学习外， 全科护士每月进行中医业务学习1次， 内容以专科理论知识、专科中医特色护理及专病中医护理方案为重点， 在巩固护士中医护理基础知识， 提高临床中医护理能力的同时， 对专科护士、护理组长同时培训拓展科室中医特色护理项目能力、护理管理、质量控制标准等内容， 提高其监督和管理水平。

1. 2. 4 实施肺癌中医护理方案步骤 ①根据诊疗方案确定实施肺癌中医护理方案的对象， 每周对护理个案进行医护联合查房、护理二级查房， 对护理疑难问题、治疗难点个案进行三级查房， 并同时医护讨论， 探讨护理解决方案， 及时填写讨论记录及肺癌中医护理效果评价表， 对问题进行跟踪、反馈。②中医特色护理项目的开展：完善专科中医特色护理技术操作流程， 共开展塑望灸（时辰中药治疗）、音乐疗法、八段锦等中医特色护理项目共10项。③加强健康教育的落实：制订专科《健康教育手册》， 针对肺癌患者化疗前、中、后期存在护理问题与注意事项、心理状态、癌痛、饮食的调护、治疗间歇期的调护等进行形式多样的健康教育， 体现专科专病的中医护理特色， 有效疏导患者的心理障碍， 提高患者自我调节能力， 强化了患者预防风险意外事故的意识， 满足了家属的心灵照顾。④跟踪反馈促改进：安排专人每周二、六对出院患者进行电话随访， 及时了解、掌握患者的存在问题， 给予正确的护理指导， 及时向主管医生反馈治疗副反应， 建立良好的医患关系。

1. 2. 5 评价 ①评价指标体系：参照中华中医药学会的2007版《中医护理常规技术操作规程》和2013版《中医护理核心能力读本》进行综合评价。②评价内容：包括证候诊断、症状或证候施护、中医特色治疗护理、健康指导、护理难点、护理效果评价、患者满意度。③评价方法：主管护士对证候诊断、症状/证候施护、中医特色护理项目的实施情况进行登记， 专科护士、护理组长对病例进行效果评价及难点分析， 患者满意度调查。护士长每季度组织总结分析讨论会1次， 根据评价结果及时对护理方案、评价及检查标准进行修订， 不断完善。

2 结果

住院患者平均住院天数从24 d缩短为22 d；患者对中医护理技术的依从性达到98.2%、对中医护理技术的满意度为90.5%， 患者住院满意度调查合格率从95%上升为98%。

3 讨论

3. 1 中医护理方案有效实施， 患者满意度进一步提升 本科为国家中医药管理局‘十一五’全国重点专科建设单位， 已积淀了一定的肺癌中医治疗护理特色， 护士的中医护理理论知识与护理技术均达到一定水平， 科室主任非常重视护理工作， 支持医护合作学习吸收国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案精髓， 提升科室护理人员整体中医护理水平。实施前根据本土特点优化肺癌中医护理实施方案、制定实施肺癌中医护理方案步骤、医护培训实施方案与中医护理技术。实施过程中护士长、护理组长严格监控实施动态， 适时质控与指导， 多方因素影响下中医护理方案实实在在实施。护理人员在实施《方案》的过程中， 加强了护患沟通， 观察病情更加及时、细致， 健康教育更加专业、统一， 使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养， 结果使患者满意度进一步提升。

3. 2 实施中医护理方案进一步推动科室整体中医护理质量水平提高

3. 2. 1 国家中医药管理局下发的优势病种肺癌中医护理方案对疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理， 对于疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导， 使护理人员明确自己在疾病中医专科护理中应该做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、随机性。并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明， 使中医护理技术的应用更加规范、科学， 对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。

3. 2. 2 责任护士主动与主管医生请教， 商讨护理方案， 主管医生对肺癌中医护理方案的参与度从最初的尝试协助到主动参与， 及时提出有效的建议与指导， 大大促进护士开展中医护理工作的积极性， 在护理案例中积极恰当采用用中医护理技术服务患者， 目前每日中医护理操作数量达35～45人次， 现在科内护士均能熟练掌握塑望灸、中药外敷、耳穴贴压、穴位注射、穴位按摩、中药灌肠、中药泡洗及中药雾化吸入等中医护理操作技术。责任护士熟悉了肺癌的证型与临床表现， 明晰专病护理要点与难点， 掌握了各证型的健康教育内容， 能指导患者与家属具体中医食疗、日常自我护理， 能在护士长和护理组长指导下， 与主管医生商讨制定个体化的中医护理计划， 提升护士的中医护理思维能力。

3. 3 优化的专科中医护理方案能改善患者的临床症状 根据医生的辨证施治， 责任护士进行临症（证）施护[2]、健康教育等方法， 对改善患者的临床症状， 预防并发症的的发生， 提高生活质量有一定作用。

3. 3. 1 减轻疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中医认为疼痛分为实痛和虚痛， 实者多为气滞血瘀， 血行不畅， 不通则痛， 其疼痛特点是痛有定处， 痛处拒按；虚痛则因气血不足， 脏腑经脉失养， 不荣则痛， 其疼痛特点是痛无定处， 痛处喜温喜按。本科专科制剂癌理通膏是由白药膏、蟾酥、制马钱子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中药组成[3]。方中用蟾酥开窍止痛、攻毒消肿、抗癌， 马钱子通络散结、消肿， 两者共为君药， 起通络散结、攻毒消肿、抗癌止痛；寮刁竹镇痛、利湿消肿、活血解毒， 金牛皮祛风通络、消肿止痛， 白药膏活血化瘀、消肿止痛， 共为臣药， 具有助君药止痛之功；佐以冰片以开窍醒神、清热止痛；毛麝香祛风湿、消肿毒、行气、散瘀止痛， 同时具有引药透入肌肤的作用， 故既为佐药， 又是使药。全方共奏化瘀散结、清热解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌症实痛者。以上中药制剂外用， 敷于患处。1贴/次， 1次/d， 10～14 d为1疗程。使用本方案护理的46例患者， 中药外敷护理效果好或较好共44例， 占96%。

3. 3. 2 减轻胃肠道毒副反应 化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一， 恶心呕吐、纳呆、便秘是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应[4]。耳穴贴压可以健脾和胃， 调节中焦气机， 选穴：脾脏-健脾益气， 和中止呕；胃-主通降， 以降为和；交感-调节植物神经；神门-镇静安神；穴位按摩、穴位注射通过局部刺激可疏通经络， 调整脏腑气血功能， 选穴：内关-和胃降逆， 疏肝开郁；足三里-调理脾胃， 扶正祛邪；给予辨证饮食指导， 能够调理脾胃功能， 增加食欲；应用五音疗法等中医情志护理方法， 帮助患者保持乐观情绪， 可以调和气血， 促进脏腑功能恢复。使用本方案护理的44例患者， 护理效果好或较好共44例， 占100%。

3. 3. 3 预防呼吸道感染 协助取正确（仰卧位时影响咳嗽的力量）， 根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背）， 指导有效咳痰方法， 进行深呼吸训练， 可宣畅肺气， 复肺肃降功能， 调节水液代谢， 有效促进呼吸道分泌物的排出， 预防呼吸道感染的发生。同时， 遵医嘱给予耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽或咳痰症状， 使用本方案护理的44例患者， 咳嗽或咳痰的护理效果好或较好共38例， 占86%。

3. 3. 4 减轻胸闷气促 通过半坐卧位、腹式呼吸训练， 可以减轻心脏负荷；合理运动， 应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理， 可以消除焦虑、忧伤情绪， 达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论， 指导患者倾听商调音乐， 以调节肺气的宣发和肃降， 缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压， 选穴：肺、气管-加强肺主治节功效， 改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血， 改善气喘、憋闷症状。6例胸闷气促患者， 护理效果好或较好共5例， 占83.3%。

中医特色护理技术操作具有器具简单、操作方便， 适用范围广、疗效快、经济适用、患者易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则[5]， 70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。中医护理方案的实施， 既规范了中医护理流程， 也丰富了中医护理技术的内容， 使中医护理更贴临床、贴近社会， 得到更多患者的认同。

参考文献

[1] .中药新药临床研究指导原则.北京：中国中医药科技出版社， 2002.

[2] 中华中医药学会.中医护理常规技术操作规程.北京：中国中医药出版社， 2007：2.

[3] 田华琴， 黄志庆， 梁贵文， 等.癌理通外敷治疗癌性疼痛60例. 陕西中医， 2004， 25（3）：232-235.

[4] 杨光华， 陈连生， 余胜珠， 等.温胆汤防治肺癌化疗胃肠道毒副反应临床观察.现代中西医结合杂志， 2012， 21（6）：632.

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关键词：优质护理服务；心肌梗塞；患者；实施

卫生部马晓伟副部长在2010年全国护理工作会议上指出：夯实基础护理，改善护理服务，提高患者满意程度是今年工作的重中之重。卫生部在全国卫生系统已启动创建"优质护理服务示范工程"活动[1]。本院根据上级卫生行政部门对优质护理服务和护理质量的要求，结合医院的实际情况，转变理念，医院制定了一系列保障制度与考评激励机制，科室制定了具体实施方案与护理目标，并要求落实到每1例患者护理活动中，心血管内科是该院重点科室，主要病种为心肌梗塞患者。急性心肌梗塞作为一种极为严重的心脑血管疾病直接威胁着患者的健康乃至生命安全[2]，自从本科开展优质护理服务以来，心肌梗塞患者治疗效果得到明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选择2010年1月～2014年12月在本院心内科住院心肌梗塞患者60例，其中2010年7月～2011年6月（未开展优质护理服务）30例做为对组照，男18例，女12例；2011年7月～2014年12月（开展优质护理服务后）30例做为观察组，其中男17例，女13例；两组患者在年龄、性别、文化程度、付费方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法 采用本院护理部自行设计的满意度调查问卷表，分别在患者住院后1w与出院前1d各进行满意度调查1次，调查者为授过专门训练的护理骨干人员，调查内容包括服务态度、基础护理、专科护理、健康教育、病房管理、业务水平、保障措施等7项指标，共有20个条目，总分为100分，每一项3个标准，即"非常满意、满意与不满意"，其中服务态度与病房管理各1个条目、基础护理与业务水平各2个条目、专科护理与健康教育各4个条目、保障措施6个条目，每个条目的分数分0～5分5个等级，0分为很不满意，5分为为非常满意。

1.2.2护理方法 2011年6月份以前采取传统的护理模式护理，即患者入院后送入抢救室，保持病室安静，绝对卧床休息，按医嘱给以镇静药，监测患者生命体征的变化，配合值班医生进行相关治疗等；2011年7月份后采用优质护理服务，即患者的一切基础护理由责任护士负责，科室成立由包括科主任、护士长、责任护士以及主管医生的责任护理小组，按照心肌梗塞患者护理实施方案具体要求进行全方位护理，包括对患者的入院指导、用药、检查和监测、饮食指导、心理帮助、日常活动、出院指导、医院支持系统的配合，此外还包括对患者的社会指导，保持患者在精神和情感上获得支持等。

1.3判定方法 根据两组患者的住院天数、总体医疗费用、患者的满意度以及患者发生并发症等指标对护理人员的护理质量进行判定。

1.4统计学处理 研究结果数据统一录入Excel数据库整理，并用SPSS16.0统计学软件予以处理，所得计量资料均以（x±s）表示，组间差异使用t检验。计数资料则均采用χ2检验，P

2 结果

试验组与对照组进行比较，试验组患者的平均住院花费与平均住院天数明显低于对照组，患者对护理质量的评价以及满意度也有明显提升，患者出现并发症的几率明显低于对照组，两者比较差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1护理服务是患者治疗的一部分，优质的护理可以为患者提供舒适的休养环境，极大减少患者的痛苦，加快患者的康复，不良护理则可能导致患者病情的进一步恶化，起到相反的效果[3]。急性心肌梗塞患者由于患者病情急危，患者及家属在情绪上常有极度紧张、焦燥与恐慌等应激反应，如果在此时采取全方位优质护理服务，就会满足患者及家属的心理与病情需要，从而有利于控制患者病情发展，提高治疗效果，减少并发症的发生，缩短患者住院时间。

3.2优质护理"便是一种全面落实护理责任制，提高整体护理水平，以患者利益为中心的新型护理模式。它的要求是根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施，体现护理人员工作中的责任制，从而保证了护理措施落实到实处。

3.3优质护理重点是夯实基础护理，急性心梗塞患者在急性期要求绝对卧床，并告知患者相关注意事项，同时注重细节护理与健康教育，从而让患者从心里上满意护理服务。

总之，优质护理在急性心肌梗塞患者中的应用效果显著，能够明显提高护理质量，降低患者住院费用，减少并发症的发生，提高患者满意度，与传统护理模式相比较，护理效果显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]卫生部.卫生部办公厅关于印发《2010年"优质护理服务示范工程"活动方案》的通知[S].2010-02-15.

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关键词：临床护理路径;脑出血患者;临床疗效分析;健康教育模式

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0228-02

脑出血为临床上的常见病，多发病，致残及致死率较高，严重危及人们的身体健康，其幸存者也不同程度的留有轻重不等的后遗症，给社会和家属带来经济和身体上的负担。为提高脑出血中患者的自理能力和生活质量，对治疗后的患者进行神经及肢体功能的训练，开展临床护理的路径健康教育模式，现选取我院2010年-2010年收治的脑出血患者120例，分为两组甲组为65例，采取临床护理的路径健康教育模式，乙组55例采取神经内科现进行的传统的健康教育方式，在进行区别的健康教育后，对两组的患者的情况进行统计分析。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料:2010年-2010年收治的脑出血患者120例，其中男患79例，女患41例，年龄38-82岁，平均年龄60.5±11.5岁，患者的一般情况良好，意识清晰、无肝肾。心脏的功能障碍，单侧肢体运动障碍；22例肌力为I级，34例肌力为Ⅱ级，41例为Ⅲ级，23例为Ⅳ级，存在运动性失语89例，吐字不清99例。

1.2 方法

1.2.1 临床护理路径:120例脑出血患者，分为两组甲组为65例，采取临床护理的路径健康教育模式，乙组55例采取神经内科现进行的传统的健康教育方式。传统的健康教育模式为定期开展机体的健康知识讲座，为其发放一些健康知识的小册子。临床护理路径方法为：依据患者的情况制定，适于患者在住院期间健康教育的路线图，同时对家属进行详细的健康教育知识指导和讲解，负责的护理人员需依据每日的护理路径内容实施健康教育，对于已经完成的患者使用蓝笔画“√”并且签名证实，没有完成的患者使用红笔画“×”签名证实，当患者没有完成制定的路线时，值班护士应在护理记录中详细记录患者的病情进展，统计分析原因及处理方式。岁患者要进行专职人员进行监督，由一名主要负责人员带领5名护理人员全程监督实施方案的执行。

1.2.2 临床护理路径的健康教育评价:在进行健康教育路径时 每天的下午由负责人员带领工作人员，对所有的患者进行健康教育的评价，掌握家属及患者关于康复训练知识及脑出血知识的了解程度，早期发现问题及了解原因，及时的进行强化教育及补充教育。

1.2.3 统计方法:统计学分析选用SAS8．0统计软件，以X±S表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P

2 结果

甲组患者的对脑出血健康知识的掌握程度、态度行为的改善及早期康复训练过规范合理性，均优越于乙组的患者，两组患者的情况有显著的差异，具有统计学意义（P

3 讨论

健康教育路径的目的是对患者采取规范有计划及有规律的健康教育，使护理人员明确工作能容、工作方法，并采取监督落实的方式进行实际的健康教育模式，而不是单纯的形式化护理。此外，健康教育路径规定准确的时间表为实施的指南，能够让护理工作人员对教育的内容有所准备。也会促使护理人员进行专业知识的复习 、沟通能力的提高等方面知识的主动学习，尤其是对年龄小，工作时间短，工作经验少的护士更能提高专业素质，因而达到提高健康教育质量的目的。健康教育路径的开展，可大幅度提高了医疗及护理的质量。实施临床护理路径，增加医护人员和患者的沟通，主动向患者及家属讲解有关脑出血的专业知识，及生活中的注意事项，提高了医患之间交流的几率更好的改善医患之间的关系及增加相互的依赖和信任程度。

在进行脑出血患者的护理中采取；临床护理的路径可以增加患者对疾病的重视度、增强脑出血健康教育知识的掌握、有效的改变态度行为，可以能加规范的进行康复训练，能有效的维持护理健康教育的完整性及持续性，明显增加临床效果，有效的提高患者的生活质量。

参考文献

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一、目标与原则

（一）任务与目标

通过本方案的实施，完善组织协调机制和监测网络报告，提高应急处理和医疗救治能力。加强部门间协调，及时沟通信息，做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，控制非典疫情蔓延，防止人禽流感疫情的发生和流感大流行的发生。保护人民群众身体健康，维护社会稳定。

（二）原则

预防为主，防治结合；协调配合，分级负责；依法管理，科学防治。

二、监测与报告

（一）病例诊断及报告

1、各驻街单位、社区居委会要按照《传染性非典型肺炎诊疗方案》要求发现疑似、临床诊断或实验室确诊的非典病例，按照《传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

2、各驻街单位、社区居委会根据卫生部颁布的《人禽流感诊疗方案（试行）》发现疑似或实验室确诊的人禽流感病例，按照《人禽流感疫情报告管理方案》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

3、各驻街单位、社区居委会发现流行性感冒病例或暴发疫情，按照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

4、二级以上各级各类医疗机构发现符合不明原因肺炎病例、非典预警病例和人禽流感预警病例监测病例定义的，按照卫生部的《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》规定的报告内容、方式、时限和程序进行报告。

（二）监测

1、各驻街单位、社区居委会发现疑似或确认的动物禽流感疫情时，要及时报告，按照规定对病、死禽密切接触者进行医学观察，并对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展监测。

2、各驻街单位、社区居委会、学校、托幼机构、建筑工地等单位一旦发现发热、呼吸道感染症状的病人异常增加时，要及时报告区疾病控制中心。

三、预防与控制

（一）开展健康教育，提高群众的防病意识

各驻街单位、社区居委会要积极开展健康教育活动，提高群众对SARS、流感和禽流感的认知水平和心理承受能力，加强居民的健康意识和自我防护能力，鼓励群众自觉报告疾病、举报疫情和防治工作中存在的问题。

（二）疫点消毒处理

驻街单位、社区居委会要及时对非典和人禽流感疫点进行消毒处理，消毒工作参照《非典防治消毒技术指导原则》和《禽流感消毒技术方案》执行。

（三）工作人员的个人防护

捕杀、处理病、死禽的人员，在动物禽流感疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员，应严格按照《禽流感职业暴露人员防护指导原则》进行个人防护。

从事非典、人禽流感病例和非典、人禽流感预警病例流行病学调查的疾病控制专业人员要严格按照有关要求做好个人防护。

（四）疫苗接种和药物预防

按照卫生部的《中国流行性感冒疫苗预防接种指导意见》，根据流感流行的高峰季节或对疫情监测结果的分析预测，在流感流行高峰前1～2个月，遵循自愿的原则，推荐重点人群，例如65岁及以上老人、慢性病患者及体弱多病者、医疗机构的医务人员、养老院、老年人护理中心的工作人员等接种流感疫苗，以减少此类高危人群感染流感和感染流感后发生并发症的机会，降低流感相关住院率、死亡率。

对动物禽流感疫情地的病、死禽密切接触者及现场处理疫情的工作人员，可应急接种本流行季节的流感疫苗，也可在省级卫生行政部门的组织下，预防性服用抗病毒药物，包括金刚乙胺和神经氨酸酶抑制剂。

（五）加强重点人群、重点地区的防治工作

各驻街单位、社区居委会要加强对果子狸等野生动物和家禽暴露人群的防治工作，加大对居民健康教育的宣传，禁止宰杀、烹饪、销售果子狸等野生动物和病禽，提倡文明的饮食习惯，开展爱国卫生运动，改善不良的环境卫生状况。同时加强对饲养、贩卖果子狸等野生动物和禽流感患病动物暴露人群的健康状况监测。

六、保障措施与应急准备

（一）分析疫情趋势，制定工作方案

各驻街单位、社区居委会要认真总结非典和今年年初动物禽流感防治工作经验和教训，对今冬明春的疫情趋势作出预测，同时有针对性地提出防治对策建议；充分论证，调整、制定、完善具有可操作性的防治工作方案。

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根据“三好一满意”及“优质护理服务”活动要求，并结合本科特点,我科全体护理人员逐渐转变服务观念，积极行动起来，制定切实可行的实施方案，取得了较好的效果，现报告如下。

1 改变工作模式 实施责任制分工管理，将本科33张病床分成两个护理责任组，每个组由两个综合工作能力较强的护士担任组长，责任组长负责本组全面工作，并实行24小时负责制，使责任护士为所负责的患者提供连续、全程的护理服务，既增添了护士的责任感，又密切了护患关系。

2 加强基础护理 科室添置了指甲剪、梳子、发绳、发夹、洗发剂、沭浴露、爽身粉等，对每位患者入院时进行评估及卫生处理。并设每周五为大护理日，协助或指导家长给患儿洗头、洗澡，剪指（趾）甲等。由原来的侧重于治疗护理转变为基础护理与专科护理两手抓。

3 加强健康教育 从患者入院、住院、出院各个时期利用各种形式进行健康相关宣教，如制作本科常见疾病健康教育手册挂在每个病房墙上，在病区走廊墙上粘贴各种宣教图片，制作术前宣教PPT及术前健康宣教单。并于每周二下午开展健康宣教小讲堂，内容涉及儿童安全、饮食、卫生及疾病相关知识等方面。并于课后发放调查问卷，征求患儿及家长意见，根据家长需求及意见，增加授课内容并不断提高讲课水平。通过各种形式的宣教，不仅帮助了患者，同时，也拓展了护士的业务知识，提高了自身的综合素质。

4 简化护理书写 采用表格化与电子病历书写，使每天护理书写时间不超过半小时，使护士有更多的时间下病房巡视、观察病情及做健康宣教，真正做到了还时间给护士，把护士还给患者。

5 细节服务 根据儿科病区特色，在走廊墙上绘画各种动物、卡通人物图像及儿歌等，开设儿童活动室，为患儿提供滑滑梯、摇摇马等游乐玩具，使患儿住院期间仿佛置身于一个游乐园，减轻其不安和吵闹，促进疾病的尽快愈合。病区配备有微波炉、饮水机、休息椅、推车床上小书桌等方便患者使用。每个病房设有电视机、中央空调、热水器、贮物柜、报纸及手消毒液，制定陪人管理制度，创造了一个安静、舒适的环境。并制作了各种标识牌，温馨提醒卡、安全小警示、复诊预约单、科室联系卡，方便了患者。在患儿生日时为其送上鲜花、贺卡祝福，温暖了患者，极大的促进了医患和谐。

6设立患者住院满意度调查 由每位患者在出院前填写住院满意度调查表，内容包括对所接受的护理服务的满意程度及意见建议，每月对满意度进行一次统计分析，有针对性地进行整改，使患者满意度得到提高

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【关键词】 持续质量改进； 健康教育路径； 妇科

中图分类号 R192.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0069-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.036

医院健康教育是医院向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转变的重要手段[1]。健康教育路径是以系统性，规范性和实效性为根本的一种综合护理模式。专业的医护人员根据患者实际情况及临床治疗方案制定健康教育方案，且在具体实施过程中不断改进和创新，在规范化教育的基础上系统全面的展开健康教育 [2-3]。研究表明，健康教育路径在门诊、内外科等多个亚专科的使用均能提高患者对健康知识的掌握程度，提升护理满意度[4-6]。

在住院治疗中，多数患者除疾病本身对身体的影响外，患者本身心理状况也呈复杂化，对身心造成一定危害，这种复杂的心理多和对自身疾病认知不充分有关[7]。而不能良好的实施健康教育就是导致患者对自身疾病不能充分认识的重要因素，健康宣教的不充分性会直接导致患者知情权不能得到保障，也直接导致了患者不能充分认识疾病相关知识，从而使患者不能较好的配合护理治疗，就有可能造成疾病并发症的产生，使患者对诊疗产生疑问，降低患者对护理工作的满意度，进而可能引起护患纠纷。持续质量改进（CQI）是一种新的质量管理理念，其以质量控制（QC）和质量保证（QA）为基础，在全面质量管理基础上更注重过程环节 [8]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科室设有病房43张，护理人员共19名，其中副主任护师1名，主管护师7名，护师6名，护士5名，临床护理工作较关注患者健康教育，已经实施妇科健康教育路径化管理一年余，每位入院患者都使用“健康教育记录表单”，并放置患者床边，由责任护士根据患者病情进展选取合适时机、方式进行健康宣教，并纳入护理工作质量考核。2014年5月护理部护理工作满意度调查表（出院患者回访）满意度报表显示：本科室在“检查时护士介绍检查内容以及手术相关知识”一项中满意度为78.8%，在“用药时护士介绍药物作用”一项中满意度为93.9%，在“介绍出院相关内容以及康复护理”一项中满意度为87.9%。出院患者护理工作综合满意度为91.1%。同期在院患者护理工作满意度也有所下降。针对以上问题，本科开展了健康教育持续质量改进工作。

1.2 实施方案

1.2.1 成立CQI小组 CQI小组由病区护士长、高年资责任护士任组长，科内其他护士为组员。小组职责：收集资料，分析存在问题及原因，制定并实施改进措施，观察改进效果。

1.2.2 明确存在的问题 CQI 小组通过与所有在院逐一患者交流健康教育相关内容、每日检查“健康教育记录表单”使用记录情况、小组内部讨论等方式，发现出现上述护理部调查患者健康教育方面满意度低下的主要原因有：（1）2014年5月新入科护士人数较多，其专科工作时间短，缺乏足够的工作经验，不具备专科知识，对患者的提问，无法准确回答，影响了健康宣教效果；（2）有些护士宣教的意识不足，重视护理而轻宣教，使宣教流于形式，达不到宣教目的，且“健康教育记录表单”的使用不充分，没有起到实际作用；（3）个别护理人员缺乏巡视及和患者的沟通，没有及时了解到患者对疾病认知的不足；（4）繁忙的工作下，导致宣教连贯性不能得到保障，宣教效果再评估工作也没有开展；（5）宣教方法过于常规化，不能满足所有患者需求，患者个体生理及知识层面存在差异，单一的宣教方法或口语不能使每个患者理解；（6）个别护理工作者缺乏沟通技巧和沟通礼仪，不能真确全面的回答患者提问；（7）护理部门的相关检查督促工作不够健全。

1.2.3 预期工作目标 通过质量改进，明显增强护士对健康宣教的意识，提高护士健康教育的能力，增强护士与患者的沟通技巧，提高“健康教育记录表单”临床使用，使患者满意度达到95%以上。

1.2.4 具体措施 （1）CQI小组开会讨论，对现有的妇科“健康教育记录表单”的使用现况进行分析，提出修正意见并整改，形成新的表单，投入临床使用。新的表单增设了患者出院评价部分，细化了术前、术后的专科健康教育内容，使护士使用起来更加便捷，提高效率，内容全面。CQI小组讨论后要求收集、整理每位患者出院后“健康教育记录表单”，由CQI小组组长进行检查，出现填写不全，签名不及时或者填写内容与患者病情不符等情况与责任护士及时交流沟通并与当月绩效考核挂钩。（2）加强低年资护士的培训工作，以早会提问，书面理论考核，临床健康教育操作考核等方式全面提高低年资护士的工作能力。（3）增强高年资护士对低年资护士健康教育工作的检查力度，随时检查“健康教育记录表单”的使用记录情况，并随时抽查接受健康教育后患者的知识掌握情况；CQI组长要及时检查指导，督促做好健康宣教工作，同时要有工作记录。（4）加强针剂、口服药的宣传教育，在加强疾病宣教的同时，每次给药时都能给予患者药物相关知识的讲解，如名称、作用、效果、不良反应、注意事项等。（5）强化常规宣传教育工作，提高护理人员责任心，增多巡视频次，主动和患者沟通，及时正确热心回答患者疑问，提高患者对自身疾病认识。（6）完善病房健康宣教服务宣传手册，手册内容全面、易懂，尽量多使用图片。保证每个病房一份，并鼓励患者以及家属多读多看多问。根据科室的宣教重点，按时更新科室健康宣传栏的内容，并积极向患者以及家属介绍推广。（7）制作妇科不同疾病的健康教育处方以及出院指导相关资料，向每一位患者发放并解释。（8）增强护理工作人员护理技巧及专业知识水平的培训，不断实践，达到更好服务不同层次患者的目的。患者因疾病情况或自身文化知识的差异而使理解能力存在一定差异，护理人员要针对不同的患者行不同的宣教方法，在宣教中护理人员要和蔼温暖，取得患者信任，常应用换位思考的方法理解患者，使患者能更好的接受宣教[9]。充分利用现有的宣传教育资料，广泛进行宣讲。对妇科专科的康复技巧动作的宣教时采用护士身体动作示范后现场检查患者的动作是否正确、标准，并及时纠正错误动作，在随后的康复中反复强调、加深印象。（9）加强沟通技巧的学习和锻炼，进一步对护理人员的礼仪进行培训，提高护理人员沟通交流能力，减少误会及不必要的纠纷的发生。（10）CQI组长加强对护士宣教能力的考查，并纳入绩效考核。

1.2.5 效果评价 包括了护理部检查及CQI小组组长自查及责任护士自查评价等内容。一是护理部每季度进行大检查，每周不定时的巡视各科室病房，发现并指出存在的问题，督促进行整改。二是护士长在每天晨会后要进行查房，检查健康宣教情况，及健康教育覆盖情况，发现问题要督促相关人员及时整改。三是各位护士每天要进行工作小结，并进行组内讨论，对整改好的一面进行肯定，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。

2 结果

通过CQI在本科健康教育路径中的应用，使健康教育路径化的更加顺利推行，提高了健康教育质量，健康教育中存在的问题逐渐减少，并提高了护士的健康教育能力，2014年10月护理部调查显示本科出院患者对护士的综合满意率大幅度提高，从原来的91.1%上升到的98.6%，其中“检查时护士介绍检查内容以及手术相关知识”、“用药时护士介绍药物作用”、“介绍出院相关内容以及康复护理”三项满意度均上升到100%。同期在院患者护理满意度也达到100%。

3 讨论

CQI是现代化质量管理的精髓和核心，特点是具有持续性，目的是把质量达到更优、更高标准。CQI在妇科病房健康教育路径中的应用，主要是从两个方面检验护理工作，第一个方面是对护理服务的程序和方法进行检验，是否在规定范围内；另一个方面是对护理结果进行检验，是否达到目标质量要求而满足了患者。从以上两个方面中检验出差距和问题，并针对性采取措施提高护理质量。CQI贯穿妇科病房健康教育路径的过程管理和环节管理体系中，强化“预防”的作用，提高护理质量[10]。实践证明：将CQI运用在妇科病房护理健康教育的管理中，效果优越。 实施后，本院妇科病房健康教育路径更为规范化、科学化和系统化。通过该方法的实践，患者逐步掌握了疾病、用药、饮食知识和预防并发症、出院后康复的具体措施，逐步规范了健康行为，提高了自我健康意识，减少了并发症的发生，了解了入院后的诊疗护理过程，能够积极主动的配合各项诊疗护理工作。同时提高了本科护士健康教育的意识，增强了护士的临床健康教育理论、实践能力。通过此次健康教育路径持续质量改进活动，本科护理人员和患者增加了相互的接触、了解和沟通，进一步避免了护理纠纷的发生，提高了在院以及出院患者对护理工作的满意度。

参考文献

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关键词：临床护理；脑出血；患者；教育

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0502-01

1前言

脑出血属于临床治疗中的一种多发病和常见病，脑出血疾病有着极高的致死率和致残率，甚至还会对人们的身体健康和生命构成严重的威胁，脑出血疾病的幸存者通常会留有不同程度的后遗症，给家属及社会带来身体上以及经济上的沉重负担。为了促进脑出血患者生活质量及自理能力的提高，对治疗后的脑出血患者进行肢体功能和神经功能等方面的训练，积极的对临床护理路径加以开展。选取我院2009年1月至2011年12月期间的140例脑出血患者，对这些患者的护理方式进行深入调查和研究，现报道如下。

2资料与方法

2.1一般资料：2009年1月至2011年12月期间，我院总共收治140例脑出血患者，其中，48例为女性患者，92例为男性患者，患者的年龄介于38周岁至78周岁之间，平均年龄为62周岁，所有患者的一般状况较好，无肝肾疾病，意识清晰。单侧肢体运动障碍，心脏功能障碍：肌力为一级的患者有26例，肌力为二级的患者有40例，肌力为三级的患者有48例，肌力为四级的患者有27例，105例患者有运动失语，116例患者吐字不清。

2.2护理方法

2.2.1临床护理路径：将患有脑出血疾病的240例患者划分为A、B两组，其中，A组患者共计76例，采用临床护理路径的健康教育方式，对B组的64例患者实行传统的健康教育模式。具体来说，传统健康教育模式是对机体的健康知识讲座加以定期的开展，向患者分发脑出血方面的健康知识手册，而临床护理路径的方法是切实的根据脑出血患者的实际情况制定与之相应的护理方法，制定出脑出血患者住院时期的健康教育路线图，还应当针对患者的家属开展全面性的健康教育知识的讲解以及指导，护理人员需要按照护理路径的具体内容来对健康教育加以实施，已完成的护理项目必须做好标记，如果脑出血患者未将制定的护理路线完成，那么护理人员就应当在护理记录当中对患者病情的发展进行详细的记录，对处理方式和分析原因进行统计。对于病情较为严重的患者应当由专职的护理人员进行全方位的监督，由负责人员带领下级护理人员执行全程的监督实施方案。

2.2.2统计方法：采用统计学软件SAS8.0进行统计学分析，以x±s来对计量资料加以表示，采用t检验，差异均具备统计学意义。

2.2.3健康教育评价：在对脑出血患者实施健康教育路径时，应当每日下午由相关负责人员以及相关医务人员，对脑出血疾病的所有患者进行系统性的健康教育评价，及时的对患者及其家属在脑出血知识的了解程度、康复训练知识的掌握程度进行了解，尽早的明确原因和发现问题，对患者进行及时的补充教育和强化教育。

2.3结果：研究和调查充分的表明，A组患者在态度行为的改善、早期规范性康复训练以及健康知识的掌握等诸多方面，均比B组脑出血患者优越，A、B两组的脑出血患者的情况具有着明显的差异。

3讨论

实施健康教育路径的根本性目的就是对脑出血疾病患者采取有规律的、有计划的、有目的的健康教育，以便使护理人员能够真正的对自身的工作方法和工作内容加以明确，并且积极的采取监督落实的方式开展实际的健康教育模式，而并非是简单的形式化护理。除此之外，健康教育路径详细的规定了具体的时间表作为健康教育的实施指南，从而使得护理人员能够将各项护理准备工作切实的做好，与此同时，还可以最大限度的强化护理人员在提高沟通能力和复习专业知识等方面的主动性以及积极性，特别是对工作经验少、工作时间段和年龄较小的护理人员，更加能够促进专业素质的不断提升，最终实现健康教育质量提高的主要目的。大量的临床实践有效的表明，开展健康教育路径有助于护理质量和医疗质量的提高。临床护理路径的实施，大幅度的强化了患者与医护人员的沟通和交流，促使护理人员主动的向脑出血疾病患者及其家属来对脑出血方面的有关知识以及生活中的注意事项进行详细的讲解，极大的提高了护患之间的良好交流率，有效的改善了护患关系，从根本上促进了护患之间信任程度和依赖程度的提高。

总而言之，脑出血疾病的患病率近年来呈现出了逐年升高的不良趋势，脑出血疾病对人们的身体及生命的健康构成了严重的威胁，而临床护理路径则能够有效的改变患者的行为态度、加强脑出血健康知识的掌握、增加对疾病的重视程度，从而促使患者更为规范的参与到康复训练中去，提高患者的生活质量。所以，医护人员应当有针对性的实施临床护理路径，为脑出血患者身体健康的恢复贡献出自己的一份力量。

参考文献

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[2]尤慧芳，刘敬莉.脑出血66例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011（22）

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[关键词] 健康教育路径；溶栓；急性肺栓塞

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0118-03

急性肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，多指肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）[1]，该病死亡率较高，仅次于肿瘤与心肌梗死，居于第三位[2]，大量的研究和临床实践表明溶栓法加序贯抗凝治疗方案是目前救治肺栓塞最理想的方法之一。2009年以来，本院借鉴临床路径的理论和实施方案，对采用溶栓序贯抗凝治疗的急性肺栓塞患者采取健康教育路径方案，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009～2013年本院收治的PTE患者60例，其中，男41例，女19例；年龄31～74岁，平均（55.28±2.76）岁；病程3 h～35 d，其中，2周者8例。主要首发症状为胸闷、气促7例，胸痛11例，呼吸困难13例，咳嗽17例，心悸4例，咯血3例，心动过速6例。既往有下肢深静脉血栓形成23例、慢性阻塞性肺疾病14例、外科手术史8例、恶性肿瘤5例，产后3例，长期卧床3例，无明确原因或诱因4例。将所有患者随机分成对照组与实验组两组，每组各30例。两组患者在年龄、性别、合并症等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予尿激酶（广东天普生物化学制品有限公司）2000 IU/kg溶于100 ml生理盐水中，于2 h内静脉滴注完毕，以100 000～200 000 IU/d维持3～5 d。每2～4小时测定1次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶原时间（APTT），当APTT为1.5～2.5倍正常值时，给予皮下注射低分子肝素钠0.3 ml/12 h，疗程1周。之后第3天起，给予华法林3 mg口服，1次/d，与肝素重叠应用3～5 d。当PT达1.5～2.5倍标准值或国际标准化比值（INR）达2.0～3.0且持续2 d时，则停止注射低分子肝素钠，仅口服华法林，并依据PT或INR监测结果调整剂量[3]。

1.3 健康教育方法

对照组实施常规健康教育方法，实验组实施路径化健康教育方法。

1.3.1 常规教育

采用发放肺栓塞健康手册、讲解、示范等方式，于患者入院后、治疗前、出院前以及患者或患者家属有疑问时进行急性肺栓塞疾病知识介绍、用药指导、饮食指导、活动指导、心理疏导、溶栓和抗凝治疗期间的指导、溶栓治疗后的指导、出院指导等内容的宣讲[4]。

1.3.2 路径教育

1.3.2.1 健康教育路径的设计 健康教育路径的设计表中包括评估、内容、时间、评价、实施者签字等组成部分。并由心内科、呼吸内科高年资护士进行逐项评价并完善。其后对所有相关护理人员进行相关培训，学习各项健康教育内容及每个条目的具体内容及评价标准[5]。

1.3.2.2 健康教育路径的实施 护士首先要了解患者的自然生存情况和心理需求，从而掌握患者对健康教育的渴望程度，可通过入院记录单、病例、检查结果、与患者及其家属沟通交流等方式获得。其次，要对患者从入院到出院进行持续、系统和有针对性的健康教育。①入院后第1天：进行入院指导，评估患者生理及心理状态，了解患者的教育需求，对患者进行心理疏导，简单介绍治疗过程及注意事项，指导患者床上使用便器、有效咳痰等方法[6]。②尿激酶维持期：为患者讲解肺栓塞的诱因及临床症状，情绪与疾病的关系；讲解用药名称、剂量及注意事项；让患者了解身上各种管道对维持生命的意义；指导患者观察出血倾向，同时指导患者学会自我保护和预防出血；进行饮食及其他生活指导。③皮下注射肝素钠期：针对患者想下床活动的愿望，通过心理疏导，消除患者的焦虑情绪；指导患者绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作，并进行出血自我监测。④服用华法林期：介绍服药方法、治疗原理、不良反应的观察和处理；强调严格遵医嘱服药；指导患者定期接受化验检查，告知患者同时服用其他药物对华法林的抗凝作用产生影响。⑤出院指导：保证休息并与患者及其家属讨论制订活动计划；指导患者自我监测，按时定量服药，定期复诊，异常情况及时就医；制订家庭护理计划及饮食计划。根据以上内容记录实施效果，评价得分。

1.4 临床评价指标及方法

设计问卷，于患者出院前1～2 d或出院后随访进行问卷调查，就患者对疾病的了解程度、健康教育内容的掌握程度、遵医嘱（依从性）情况及护理满意度等进行调查。评分为10分制，分值越高说明患者的掌握程度越好；依从性分析的制订是在广泛查阅大量文献的基础上及咨询有关专家意见后，制订依从性量表，主要从患者用药、随访、自我检测以及饮食方面设计题目，共30题，每题1分，共计30分；护理满意度调查包括关爱沟通、环境管理、健康教育、基础护理等4个维度，共 20 个条目[7]，采用Likert 5级标度法，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意等5个标度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者健康教育效果评价的比较

在健康教育效果评价方面，两组患者各项指标评分差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者依从性的比较

实验组患者的依从性平均得分为（25.42±2.54）分，对照组的平均得分为（20.02±4.85）分，两组间比较，差异有统计学意义（t=4.365，P

2.3 两组患者对护理满意度的比较

在护理满意度调查中，两组患者在关爱沟通、健康教育、基础护理等方面比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

健康教育一直是临床护理工作中的一项重要内容，但传统的健康教育方法并没能很好地让患者接受，而且很少有患者能从中获益。据相关数据报道，目前国内健康教育的实施仍处于形式化阶段，没有系统的管理模式和明确的评价标准。而本次研究设计的健康教育路径可以很好地避免传统教育的弊端，具有细节化、体系化、标准化、易于操作等优点；护理计划的制订、实施、评价一目了然，保证了健康教育的有效性；在临床应用方面，健康教育路径对患者的饮食、用药、吸氧、呼吸功能等方面都制订了相关流程，使患者能够按照健康量表进行呼吸锻炼，切实有效地把各项护理措施落实到护理实践中的各个环节中去，而且提高了患者主动参与治疗的积极性，减少影响健康的危险因素和并发症。

健康教育路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，它的设定不仅减少了护理工作的盲目性，而且为特殊患者制订了临床护理流程，帮助护理人员判断患者的预后，形成一个衔接严密的无缝隙过程，体现了“以人为本”的个性化护理新概念，并能及时发现护理问题，调整护理措施，使各项护理服务落到实处，最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高了患者的满意度，全面提高了护理质量。

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关键词 全科医师 签约 服务

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）22-0021-04

The experience of development of family doctors signing the contracts with the community residents

MENG Zhong-ying， DU Zhao-hui

（Weifang Community Health Service Center of Pudong New Area， Shanghai 200122， China）

ABSTRACT The implementation program of the general practitioners household responsibility system” issued by Shanghai Pudong New Area Health Bureau puts forward to realize the goal that all the families have their own family doctors， who guide the patients to avoid “paying attention to medical treatment and underrating prevention “ and establishes the community population health management system. As one of the pilot units of the leading general practitioner signing family contracts in Shanghai， a community health service center of Pudong New Area has performed the responsibility system of family doctors service since the second half of 2010 and has achieved some experience after more than one year implementation while practicing and finding the solution to the problems.

KEY WORDS general practitioners；signing contract；service

完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，“保基本、强基层、建机制”，即增强基层医疗卫生机构的服务能力，健全基本医疗卫生服务网络[1]是国务院的新一轮“医改方案”重要内容之一。上海市正在持续推进家庭医生制度建设[2]，以维护社区居民健康为中心，以转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、推行全科医师签约服务责任制为目标，让全科医师逐步承担起居民健康“守门人”的职责，为社区居民提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。

1 一般情况

1.1 领导重视

中心领导十分重视全科医生的签约试点工作，多次召开专题会议研究部署，成立领导小组，设统筹调控组、信息组、质控组、公共卫生组等，制定了“全科医师家庭责任制方案实施细则”。通过中层干部例会、中心职工大会层层发动，动员全科医生踊跃加盟签约团队，及时出台了针对医护人员签约初期的奖惩激励机制，以提高其工作积极性。同时印发签约服务专题宣传资料，在中心内部和周边社区以挂横幅、展出专题黑板报等形式增强宣传。同时利用全科团队、公卫医师等深入居委社区向社区群众讲解全科医师家庭责任制为老百姓带来的实实在在的好处，包括服务内容、服务方式、门诊签约程序、双向转诊、门诊预约服务、全程健康管理等优势，曾一度使得全科医生家庭签约服务成为挂在潍坊社区老百姓嘴边最多最热门的话题之一。

1.2 确定目标

在中心内和社区动员取得的成效基础上，领导小组及时制定了签约服务实施目标。其中近期目标：全科医生与患者建立良好的医患和协议式服务关系，到2011年4月份完成约5 000户的居民签约，并通过完善的服务取得了签约患者家庭的信任，为下一步突出健康管理概念、避免重医轻防、建立社区人群健康综合管理体系工作的顺利开展打下了良好基础；阶段目标：在与患者建立良好医患和协议式服务关系的基础上，3年内逐步完成全社区95%以上家庭的签约工作，完善社区人群健康综合管理体系的部分工作，包括家庭健康档案的完善、家庭人员合理用药的指导、形式多样的健康教育、家庭内孕妇、儿童、精神疾患的服务转托等；远期目标：实现社区内所有家庭都有自己的家庭医生、指导患者避免重医轻防、完善社区人群的健康综合管理体系。

同时以目前中心的4个全科团队为基础，结合中心门诊组及病房组筛选的12名医生作为第一批试点签约医生，与全科团队社区护士（包括公卫）组成4个全科签约团队，签约具体指标落实到各签约团队及每一位签约医生，做到目标明确，措施到位。

1.3 初见成效

1.3.1 沟通良好

已与联合体单位公利医院签订合作条约，并召开了两次签约医生与公利医院转诊接待专家组的见面会，商讨人员培训、转诊指征、转诊流程等注意事项，最大限度的保障签约后转诊、会诊等工作的开展。

1.3.2 预约较好

目前信息化签约系统、门诊预约系统已全部到位并投入运作。培训工作也已结束，站点联网工程正在调试中，以便通过与信息公司的及时联络沟通，将医生针对信息化系统的使用意见进行反馈汇总，完善信息化系统构建，最大限度的提高签约效率及服务水平，至2011年底完成门诊预约2 730人次。

1.3.3 培训到位

联系居委会联合宣传家庭医生责任制服务的理念，开展社区培训3次，内容分别为“开展家庭医生责任制服务的重要意义”、“家庭医生责任制服务签约内容解析”、“家庭医生责任制服务流程”等，全科团队负责人分别就家庭医生责任制服务的具体内容、预约须知、优惠措施、转诊流程等，作了详细讲解及互动，培训及时发现并解决了签约工作可能会遇到的一些困难与阻力。

1.3.4 宣传强化

签约书及双向转诊单发放到相关团队签约医生手中，旨在加强家庭医生理念宣传的批量宣传折纸宣传单等印刷品也已到位。

1.3.5 流程通畅

初期自评、测评计划流程已完成。

1.3.6 档案维护

12名全科医生已完成两批共2 216户居民的签约服务，社区护士每天下午通过电话、上门等方式进行补充、对健康档案进行动态维护[3]，完善了签约对象的健康档案。

1.3.7 奖惩兑现

中心兑现了初期的奖惩激励机制等政策，包括全科医生每签约一位服务对象奖励3元，护士每完成一位服务对象的健康档案并进行动态维护，奖励2元。至2011年底共发放专项奖励3.56万元，中后期的激励机制目前正在制定中。

1.3.8 整合顺利

2012年上半年将筛选并针对早期预签约的大约5 000户居民进行重新梳理工作，原签约医生与患者通过信息化支持，系统重新进行匹配，两个月内将把所有信息无误患者的健康档案移入现有的签约系统，完成补充签约，参照家庭医生责任制实施细则，重新制定、完善健康教育等服务。

2 问题和困难

2.1 签约量不足

近期完成正式签约8 000户居民的目标有较大难度，分析原因主要是以下几个方面。

2.1.1 群众不理解

社区群众对于新的服务模式尚未完全理解，对于签约态度不积极。

2.1.2 签约医生流动性大

签约医生流动性比较大，医生的站点值班、中心门诊、外出学习等任务繁重，服务场所难以固定，相对接触患者的机会也较少，患者对医生不熟悉，导致其对医生的依从性和信赖程度下降。

2.2 双向转诊未达预期效果

原因可能为以下几方面：

2.2.1 区域限制

目前社区卫生服务中心双向转诊局限于区域联合体的二级医院，患者对于固定转诊的二级医院认知程度较低。如本社区卫生服务中心转诊单位为公利医院，由于该医院的交通便利程度不及仁济医院、东方医院，而且不是三级医院，患者转诊到三级医院就诊，就无法享受转诊的便利与优惠，影响了患者签约的积极性。

2.2.2 药品差别

转诊后患者在上级医院开具的药品社区卫生服务中心没有配备，不同的社区卫生服务中心配备的药品也各不相同，患者不理解家庭医生对于同类药品的更换原因，甚至会产生不必要的误解。

2.3 完善签约患者家庭健康档案时阻力较大

有部分患者尤其是老年患者的信息核对采集量很大，工作进度开展很慢，效果也不理想。

3 建议与对策

3.1 加强家庭医生服务理念的宣传

虽然中心在健康教育方面做了大量工作，取得了一定效果，但目前新闻媒体和街道居委的宣传有限，所以居民知晓率仍有提升空间。建议上级领导部门利用新闻媒体特别是电视、电台广播等加强全科签约服务的宣传报导。

另外，社区居委会的宣传平台没有完全发挥作用，建议通过街道要求居委会加大宣传有关全科团队签约服务的内容，迅速提高社区居民对家庭签约服务的知晓率，从而提升签约率。

3.2 加强医患沟通提高管理的依从性[4]

针对患者对于健康管理依从性下降问题，Haynes等[5]于1979年将“依从性”定义为“患者遵从医嘱或治疗建议的程度”。研究表明，健康教育可帮助患者树立正确的健康观念，提高患者的治疗依从性[6]。建议全科医生门诊尽量固定应诊时间与地点，加强与患者的交流与沟通，开展个性化的健康教育。但此问题目前尚难解决，由于社区卫生服务中心的人力资源有限等原因，医生与患者的交流与沟通时间无法进一步增加。且全科医生流动性高，较固定的医生又多为退休返聘人员，对家庭签约服务模式一时也难以适应。中心应加强对退休返聘人员的业务培训，内容包括学习家庭医生责任制服务实施方案，熟悉全科医生预约须知、签约对象应享受的优惠措施、转诊流程等，以提高其服务水平。

3.3 完善机制，提高双向转诊的实效性

3.3.1 加强转诊的宣传

政府在新闻媒体、医院在社区居委会的宣传中应加入转诊医院的宣传，尽量减少患者对全科医生的误解，否则会导致患者依从性及信赖度的下降。社区卫生服务中心需要加强宣传，联合体的二级医院也必须加大自身的宣传，经常派专家到社区卫生服务中心进行指导、坐诊等工作。

3.3.2 加强与联合体医院的沟通

是否可以在社区卫生服务中心同步配备基本医疗所需的药品，但主要需加强上下级医疗机构之间的互相沟通和理解，上级医院医生指导患者时最好能够告知患者，在社区卫生服务中心有哪些同类药品可对他们的疾病有替代治疗作用，避免患者对于社区医生产生用药方面的误解。

3.4 通过服务实现健康档案的动态管理

针对完善签约患者家庭健康档案时阻力较大的问题，建议每一位全科医生签约时都要认真做好宣传解释工作。要注重发挥社区护士在签约服务中的作用，比如电话随访、健康档案信息的核对、补充、维护等，建立与全科医疗相适应的社区护理服务模式[7]。另外，鉴于部分居民比较注重保护自己的私人信息，例如有些居民不愿意随意透露身份证号码，且是否采集同居人的身份证号码并不影响家庭健康档案的建档，因此可以考虑暂缓采集同居人的身份证号码。

3.5 引进经全科医师规范化培训的医师

有计划的引进经全科医师规范化培训的全科医师[8]，保证签约服务的质量。

4 体会

4.1 领导重视是关键

街道及中心领导将全科医师签约服务提上议事日程，重点部署；社区宣传力度大，氛围浓，医护人员积极性高，社区居民有一定的知晓率，是保证全科医师签约服务顺利开展的关键。

4.2 真抓实干明目标

中心制定切实可行的实施方案，操作程序有条不紊，每位签约医生和维护护士对自已的目标任务都能做到心中有数。

4.3 激励措施是保障

中心为推进全科医师签约服务的顺利开展而特别制定了奖罚制度，具体到每周签约医生提供签约周报表，报表具体到每一位签约医生的签约情况。医生签约成功一位奖励多少，未完成或信息不真实罚多少；护士随后维护一份健康档案奖励多少，弄虚作假重罚等，体现奖勤罚懒原则，极大地提高了医生、护士参与签约服务的积极性。

4.4 信息化显优势

中心业已运行的社区卫生服务信息化如HIS、CIS、LIS、RIS、CHSS等条线模块在签约服务过程中发挥了重要作用，如采用预约门诊的方式能够保证完成信息化的预约服务、转诊网络畅通、签约对象医疗、健康管理家园体检、公共卫生服务等信息自动录入健康档案，信息化尽显优势。

4.5 健康教育作用大

中心根据时令特点和签约家庭的需要，编印了10余种针对不同季节不同病种的签约患者健康教育处方，发放途径有面对面、宣传栏取阅、邮寄等，深受签约居民的欢迎，提高了签约对象的信心。健康教育在全科医生签约服务中发挥了极大的作用。

参考文献

[1] 李肖肖， 杜雪平， 刘伟竹， 等. 社区卫生服务机构管理发展现状及未来展望 [J]. 中华全科医师杂志， 2012， 11（1）： 28-29.

[2] 鲍勇， 杜学礼， 张安， 等. 基于社区健康管理的上海市家庭医生制度发展战略与策略 [J]. 中华全科医学， 2012， 10（6）： 997-998.

[3] 田艳霞， 陈德昌， 殷明， 等. 某干休所离休干部不良生活方式健康干预效果评价[J]. 中国初级卫生保健， 2012， 26（1）： 48-49.

[4] 刘瑜婕. 老年高血压患者用药依从性干预研究进展[J]. 中国全科医学， 2012， 15（17）： 1904-1906.

[5] Haynes RB， Sackett DL， Taylor W. Compliance in healthcare[M]. Baltimore： John Hopkins Press， 1998： 1-18.

[6] 沈爱宗， 陈飞虎， 陈礼明. 患者治疗依从性的研究进展[J]. 医药导报， 2005， 24（8）： 712-714.

[7] 郭玲， 刘素珍. 社区护士执行社区护理服务水平的现状研究[J]. 中国全科医学， 2012， 15（8）： 929-932.