护理健康教育计划方案范文

导语：如何才能写好一篇护理健康教育计划方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.627 文章编号：1004-7484（2014）-03-1692-02

目前，手术为普外科住院患者的主要治疗方法，由于手术的创伤性给患者带来身心上的折磨，因此健康教育在术前准备、术后护理中应用是至关重要的。

本研究选择我院在2010年12月起普外科住院患者139例。通过系统、全面的观察，针对不同的患者采用不同的健康教育方案，实施护理干预，取得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院自2010年12月起普外科择期手术患者139例，其中男性88例，女性51例，年龄40-80岁。学历包括大专以上62例，高中58例，小学13例，文盲6例。胃癌6例，直肠癌5例，结肠癌8例，阑尾炎27例，乳腺癌12例，甲状腺瘤4例，胰腺炎15例，腹股沟斜疝19例，腹痛待查3例，大隐静脉曲张9例，肠梗阻18例，肝癌13例。

1.2 结果 139例普外择期手术患者在接受健康教育后，满意121例，比较满意15例，不满意3例，很不满意0例，满意度为96.1%。

2 健康教育

2.1 制定标准健康教育表 在临床护理工作中，我们发现外科手术患者最普遍存在的需求就是渴望了解有关手术的健康知识。因此，对患者进行健康教育，为患者提供有关知识，以减轻患者的心理负担，增加其自我照顾的能力，就成为护理工作的主要内容之一，针对患者的具体情况，我们编制了适合本科患者特点的系列标准教育计划如：颈部手术、乳腺手术、胃手术、胆道手术、肠道手术患者的标准教育计划等。同时，根据现代护理观以病人为中心的指导思想，我们编制的标准健康教育计划有胆囊手术患者的教育计划，胃手术患者的教育计划，乳腺癌手术患者的教育计划以及患者出院后应了解和掌握恢复期的自我护理方法等。

2.2 制定措施

2.2.1 护理人员的准备 对患者做好健康教育指导，这就要求护士要掌握现代护理理论，健康教育知识，交流沟通技巧等等，为此我科利用各种机会对护理人员进行分期、分批、分层次的培训，为全科开展从健康教育入手的温馨护理打下了良好的基础。

2.2.2 实施方法 护理的角色不仅仅是照顾患者，同时还是健康教育者。因此，在患者住院期间，我们力求让患者获得更多的疾病预防保健知识，并建立自我护理能力。为此，我们从患者入院、术前、术后、出院实施一整套标准健康教育计划，主要分四个阶段进行。

2.2.2.1 患者入院时的健康教育 护士从患者入院的第一天开始，有针对性的对患者进行入院宣教。宣传内容包括介绍病室环境及规章制度、协助新老患者之间的沟通，使患者能尽快适应角色的转变，从整体的角度关心支持患者及家属。

2.2.2.2 手术前的健康教育

2.2.2.2.1 心理护理 由于手术是创伤性治疗，患者易出现烦恼、焦虑、恐惧及不安等消极情绪。护理人员应及时发现患者心理状态变化，向患者介绍相关知识，说明手术重要性、安全性及治疗成功的例子。使患者能以最佳生理和心理状态接受手术治疗。

2.2.2.2.2 术前准备的教育 ①根据手术方式解释术前准备工作的内容，如备皮、下胃管、尿管、灌肠、术前禁食等，说明目的、意义及要求；②训练患者不同手术的。③训练患者床上大小便。④术前禁止患者吸烟、饮酒，说明吸烟饮酒对手术的危害。⑤指导患者饮食上增加营养，有良好的作息时间，术前保证充足的睡眠。

2.2.2.3 手术后健康教育 手术后健康教育的目的帮助患者平稳地度过危险期，减少并发症，向患者解释保持正确的意义及保持各种管道的通畅，如胃管、尿管、引流管、冲洗管等，注意各种管道引出的量、颜色及性质等变化，同时在护理过程中尽量让患者参与到治疗和护理中来，帮助患者建立稳定的情绪，尽快康复。

2.2.2.4 出院健康教育 出院前健康教育目的是患者掌握恢复期的自我护理方法，护士在患者出院前充分做好出院前健康教育的准备，内容主要包括：根据各种手术患者的不同，出院指导有所不同，如乳腺癌患者要求术后患侧肢的功能锻炼，疝气术后预防感冒，禁止咳嗽引起复发等，提供应付疾病的策略，提供必要的营养知识，指导患者正确进食、功能锻炼、训练自护能力等，叮嘱患者要按时服药，定期回院复诊。

3 讨 论

通过健康教育可以改变患者不健康的生活方式和卫生观念，提高患者的健康意识，使患者主动配合治疗，并能提高患者的自我护理能力，使患者达到强化健康意识，保持和维护身心健康的最佳状态，有效地促进手术患者康复。可见，采取正确的健康教育方法对普外科住院患者进行术前、术后及出院指导尤为重要。

加强健康教育后护理人员更主动与医生交流沟通，讨论患者的病况，为患者制定最佳的康复措施，提高了医护人员的主动性和责任心；是护理人员不断完善自己，提高了自身业务素质，增强了自信心和责任心，使之加强学习的自觉性，患者得到正确、及时的护理和治疗，促进健康，减少并发症的发生，增强对医护人员的责任感，进而提高护理工作的质量。本研究满意度调查结果显示患者满意度达96.1%。总之，健康教育工作取得了明显的成效，健康教育的实施不但能消除患者对手术的恐惧感和紧张心理，还能有效促进患者康复和提高护理工作的质量，值得应用推广。

参考文献

[1] 张琴.健康教育在眼科手术患者中的应用体会[J].航空航天医药，2010，21（3）：415.

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【关键词】:肾病综合症:患儿;护理干预

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-161-1

1临床资料

1.1一般资料

从我院2008年2月到2010年1月收治的肾病综合症患儿随机抽取60例,并随机分为干预组30例和对照组30例。其中干预组男21例,女9例,年龄3-7岁;对照组男20例,女10例,年龄3-7岁。两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。

1.2护理干预措施

干预组按照“以家庭为中心”的理念给患儿及其父母进行健康教育指导。首先成立专门的健康教育小组,学习掌握“以家庭为中心”的相关知识及实施要则。其中医师主要负责肾病综合症患儿每周一次的复诊工作。心理咨询师和护士主要负责患儿和父母家庭的心理行为评定工作,并设计出心理指导和调节的具体方案及执行具体的操作事宜等。然后由干预小组成员协同执行教育计划。教育内容主要包括疾病管理、父母情绪管理、优化家庭环境和教养方式、患儿行为矫正。教育手段为制定个体化的家庭护理计划、设置游戏场景进行演示互动、角色扮演、住院期间全程床边宣教、出院后定期家庭访谈、举办肾病综合症患儿健康日集中宣教。对照组延续现有的方法进行健康教育指导。两组均在干预1个月后根据各观察指标的调查结果进行教育效果评价。

1.3统计分析

所有调查数据应用统计软件SPSS15.0进行统计分析,P

2结果

本组结果显示,干预组的品行多动问题下降幅度较干预前对比差异有统计学意义(P0.05)。具体情况见表1。

3讨论

肾病综合症是一组多种病因引起的临床症候群,主要以“高脂血症、高度水肿、高蛋白尿、低蛋白血症”三高一低为特征。肾病综合症如果得不到及时治疗及护理,极易导致肾静脉栓塞,出现突然无尿,甚至发生肺栓塞而致命;同时肾病综合症患者极易受到感染,还有部分患儿由于长期应用利尿剂,导致电解质紊乱出现各种并发症。而在护理干预模式方面,国内儿科护理仍处在以疾病为中心的阶段,对肾病综合症的护理仍为打针、发药、常规健康教育等日常工作,对出院的病人也只是给予呆板的出院指。随着护理学科的发展,其专业的服务范畴与服务内容都在不断地深化和扩展,护理的服务对象也从单纯的患者扩大到健康的人。护理的最终目标不仅是维持和促进个人高水平的健康,更重要的应是面向家庭、社区,达到最终提高整个人类社会的健康水平。

在本组的护理干预中,其主要内容有:激素治疗时间与剂量表;疾病家庭自我管理注意事项;患儿行为控制方法;家庭环境优化方案;家庭访视及专科门诊安排;干预小组成员联系方式。书面计划为肾病综合症患儿照顾者呈现了应该了解和掌握的疾病治疗康复和心理行为调适的相关知识,并指导照顾者如何具体操作,使得她们有据可循、有本可依,而且也将应该达到的目标明确写入计划,让照顾者能够自我监督,不定期地评价改变的程度及效果。干预小组另设一份评价表,分为中期和末期评价,包括肾病综合症患儿及家庭的评价和干预小组工作评价。干预过程中定期对肾病综合症儿童进行家庭访视或电话询谈,以了解计划执行情况及成效,并及时发现问题。当遇到问题时调动家庭的积极力量,由家庭成员自己进行总结,并列出解决的方法。小组成员则采取更多有目的的措施,技术性地给予建议及专业指导,允许他们以自己的步骤去适应各种改变,保持家庭内部之间、家庭、患儿与护士之间的合作气氛,使彼此能意识到各自的角色,并履行角色义务。这样,双方共同管理肾病综合症患儿,形成一种有效的互动,促进教育计划的执行和目标的实现。从结果可以看出,干预1个月后,干预组的品行多动问题下降幅度较干预前对比差异有统计学意义(P

总之,综合多种手段进行有针对性的、个体化的健康教育,对肾病综合症患儿行为的控制有一定的作用,值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄忠秀.1131名学龄前儿童心理行为问题调查[J].医学与社会,2007,20(2):58-59.

[2] 叶任高.内科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:839.

[3] 戴文献,王广吉,齐娅贤.肾病综合症患儿的个性、行为及社会适应能力对照研究[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):223-224.

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1.1研究对象

选择2010年12月至2013年12月在我院肾移植病区择期行肾移植手术的132例病人为研究对象，男性72例，女性60例，年龄19-57(中位数37)岁。以不同病区为单位随机将病人分为实验组58例，对照组58例。采用单因素方差分析两组病人年龄无差异(F=0.029，P＞0.05)；采用χ2检验分析两组病人文化程度及职业无差异(χ22=9.635，P＞0.05；χ2=13.451，P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

腹部手术病人健康教育评价指标项目表[5]：该项目表参照美国MarionandMeriolean的2000年护理评价分类系统(NursingOutcomesClassification,NOC)及国际通用的ISO9000质量管理标准体系，是以健康教育“知、信、行”理论为基础，以一般评价标准与具体评价标准构成系统框架，结合临床实际制定的[6]。2003年由国内学者包家明等[5,7]引入，经信效度测定，已广泛应用于我国腹部手术病人健康教育的评价研究中。它包括病人的基本情况及健康知识、健康信念、健康行为3个方面的42项指标项目和4个效果等级。其中健康知识23项包括疾病知识项目1项，即发病因素、症状、常见并发症、危险因素、治疗方法。手术前检查项目2项：1)体格检查、心电图、胸部X线、超声波检查；2)三大常规、肝肾功能、生化检查。术前准备项目7项：1)手术方法和麻醉方法；2)手术用药(如镇痛药、等)；3)备血目的、血的来源；4)个人卫生准备(包括皮肤、肠道的准备)；5)禁食时间及要求；6)贵重物品保管（如饰物、假牙等)；7)术后特殊卧床方法、床上大小便训练。手术环境及时间项目4项：1)手术小组成员；2)手术时间及等待地；3)手术准备室、手术室及手术恢复室环境；4)手术所需时间及术后麻醉清醒的时间。术后镇痛方法项目3项：1)疼痛程度及持续时间；2)药物镇痛方法(如麻醉镇痛包、止痛药物的使用方法）；3)非药物镇痛方法(如加压法、放松疗法等)。术后功能恢复项目4项：1)有效咳嗽、咳痰方法；2)早期床上活动及下床活动方法；3)术后各阶段功能锻炼方法及进程；4)自我照顾(如饮食及生活起居护理、伤口护理等)。术后进食项目2项：1)进食时间及方式；2)饮食调理过程(流质、半流质、普通饮食调理过程)。此外，还包括健康信念8项；健康行为11项。效果等级判断：健康知识项目判断为四个等级：明确(全部能叙述、描述或演示)、比较明确(大部分能叙述、描述或演示)、不够明确(少部分能叙述、描述或演示)、不明确(全部不能叙述、描述或演示)；健康信念及行为项目判断也为四个等级：积极(全部能主动参与或执行)、比较积极(大部分能主动参与或执行)、不够积极(少部分能主动参与或执行)、不积极(全部不能主动参与或执行)。

1.2.2实施方法

对照组：接受传统的肾移植围术期健康教育，在健康教育时间、内容、方式等方面均没有明确规定，在病人出院后7d内由责任护士对病人进行满意度和评价指标的调查；实验组：接受专门针对肾移植病人的健康教育计划，该计划是笔者在全面评估肾移植围术期健康需求的基础上制定[8-9]。宣教时间包括入院时、手术前、手术后、出院时四个时间点；宣教内容包括饮食、生活、疾病、药物四个方面；宣教方式包括床旁讲解、健康讲座、发放资料等；宣教的理论参考为以肾移植围术期住院日为横轴，健康教育相关内容为纵轴，自行编写的“肾移植围术期健康教育计划指南”书籍[8-9]，由接受过专门培训的护士进行围术期健康教育工作。

1.3统计学处理

采用SPSS11.0软件处理，对健康教育效果评价采用非参数统计及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康教育知识的评价结果

两组23条相关健康知识内容差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组健康教育信念的评价结果

两组对手术及治疗有信心、寻求术后康复信息的意愿、寻求术后康复知识的意愿这三个项目差异有统计学意义(分别χ2=10.44，19.45，21.21，均P＜0.05)。2.3两组健康教育行为的评价结果两组寻求术后活动方式、寻求控制疼痛方法、伤口自我检测及沐浴、更衣项目差异没有统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

健康教育的根本目的是改变病人不健康行为，健康教育计划实际就是对病人进行健康教育的时间表和计划表[10]。它为护士提供了一个具体可参考的健康教育计划，可促使医护人员为患者及其家属提供医疗护理和康复的知识信息，增加患者的依从，提高患者满意度[11]。本研究结果显示：基于全面评估肾移植围术期健康需求的基础上制定的肾移植病人的健康教育计划，能显著提高健康教育的效果。在健康教育知识的评价结果中，两组23条相关健康知识内容差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明该健康教育计划实施方案基本符合肾移植围术期病人的健康知识的需求，这也与该健康教育计划的制定是依据肾移植围术期健康教育的需求相一致的[8-9]。其中，两组手术环境知识项目存在极显著差异(P＜0.01)，这项内容在常规的健康教育内容中很少涉及，以往认为手术环境的宣教与病房护士无关。而事实上手术室陌生而又充满神秘感的环境是术前病人十分想了解的知识，在我们进行肾移植围术期健康需求的调查中，这方面的需求也一直排名靠前[8-9]。两组术后恢复及饮食的相关项目也存在极显著差异(P＜0.01)，这与在对实验组进行的肾移植健康教育计划实施中，在围手术期四个宣教时间点均重点强化术后活动、自我护理知识，并针对性的发放相关饮食手册有关。

在健康信念的评价结果中，两组表达自我感受项目没有显著差异(P＞0.05)，实验组和对照组在积极和比较积极的选项中所占比率均在70%以下，可能与肾移植术后早期并发症复杂多变，病人很难充分把握有关。对手术及治疗有信心、寻求术后康复信息的意愿、寻求术后康复知识的意愿项目有显著差异或极显著差异(P＜0.05或＜0.01)，这说明肾移植病人对康复知识的需求及手术的期望值是很高的。对家属及医务人员的依赖项目没有显著差异(P＞0.05)，分析原因还是与我国传统文化及现行医疗保障体系下，绝大部分围术期病人的照护还是主要依赖家属有关；而对医务人员的依赖方面，实验组和对照组在积极和比较积极的选项中所占比率均在90%以上，这也与文献[12-14]报道相一致：与其他健康教育的提供者比较，肾移植患者更希望能从专业人员得到能解决健康问题的相关知识；最受肾移植患者欢迎的是教育获得方式，它与医务人员的沟通有关。两组愿意接受术后康复锻炼及对社区医疗服务的信任项目没有显著差异(P＞0.05)，主要原因还是与目前国内普遍缺乏专业的与移植相关的康复锻炼服务，而目前的社区医疗不够完善，在涉及器官移植等专科性比较强的医疗社区服务方面还非常欠缺有关。

在健康行为的评价结果中，两组定期有效咳嗽、主动早期活动、洗漱及保持口腔卫生等与预防感染相关的行为项目均有显著差异或极显著差异(P＜0.05或＜0.01)，这与笔者在进行肾移植健康教育需求调查中即发现预防感染的相关知识持续出现在肾移植围手术期各个时期[8-9]，在健康教育临床计划的制定和实施中，始终不断强调相关知识有关。两组寻求术后活动方式及控制疼痛的方法项目没有显著差异(P＞0.05)，分析原因可能与肾移植术后伤口位置及相关并发症(如移植肾破裂等)导致临床医务人员自身在处理病人术后活动及疼痛控制方面趋于保守态度，宣教工作中未落实相关的具体措施有关，这也是以后工作有待改进和提高的地方。

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我科2006年1~12月，运用护理程序对围分娩期产妇（有先兆临产征兆到产后7天以内的产妇）进行健康教育，收到了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组396例，年龄19~43岁，职业：工人34例，农民59例，技术人员19例，其余284例均为待业人员。文化程度：文盲4例，小学及初中275例，其余117例为中、高中、大专学历。

1.2 方法

1.2.1 评估：我科将病床分给护士，每人负责4~6张床。首先通过门诊及孕妇学校的孕期健康教育告之，如出现不规则腹痛、见红或破水，要立即入院。入院后由管床护士通过观察、交谈、护理、体检，阅读产妇的各种门诊检查资料及孕妇保健卡，有计划、有目的、系统地收集产妇健康需求的信息，从而确定产妇目前的主要健康问题。通过自行设计《围分娩期健康教育评估表》 进行调查。内容包括：（1）一般资料。（2）生育史：此次妊娠情况、过去妊娠情况、末次月经和预产期。（3）身体评估：生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的情况、胎下露下降程度、子宫颈扩张情况、骨盆大小、、皮肤、体重等情况。（4）妊娠合并症的评估：是否有胎膜早破、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、头盆不称、糖尿病、心脏病、肝炎、贫血、羊水异常等情况。（5）心理社会评估：此次妊娠是计划内还是意外怀孕，对分娩的心理准备，分娩的反应，对分娩的期望。（6）分娩方式的选择：对自然分娩的认识，剖宫产的指征及弊端，是否需要导乐分娩。（7）产妇的支持系统：产妇希望什么样的支持，丈夫能否给予足够的支持，双方父母的支持程度。

通过调查发现：100%的产妇都对正常分娩的知识缺乏，存在担心、焦虑、恐惧的心理，迫切需要了解有关知识，希望能安全、顺利度过分娩期。140例因有潜在剖宫产指征，要求手术，有40例产妇因害怕宫缩疼痛要求剖宫产，结束分娩。同时希望能了解剖宫产对产妇本人及婴儿的影响。

1.2.2 诊断：管床护士通过系统评估，对围分娩期产妇作出如下诊断。（1）知识缺乏：缺乏有关分娩方面的知识。（2）焦虑：缺乏顺利分娩的信心，担心自己及婴儿的健康与安全。（3）恐惧：对陌生的医疗环境，子宫收缩引起的疼痛及对所要经历手术的(会阴侧切术，产钳术或剖宫产)恐惧。（4）舒适的改变：与子宫增大，活动受限，膀胱充盈，睡眠障碍有关。（5）父母不称职：与缺乏抚养孩子的知识和技能，又缺乏社会支持系统有关。

1.2.3 计划：护理健康教育计划是针对产妇存在健康问题，为了达到健康目标而设计的教育方案。确定目标。（1）产妇能描述正常分娩的过程，认识分娩对于产妇来说不是疾病，自己不是病人，分娩是正常的生理现象[1]。母体是胎儿生活的小环境，产妇的生理和心理活动都会波及胎儿，如焦虑、恐惧、紧张或悲伤，会使胎儿脑血管收缩，影响脑部发育。严重的焦虑易导致产程延长，胎儿宫内窘迫或难产。产妇能积极主动与医务人员配合，参与控制分娩过程。确保母婴安全。教育内容：（1）入院宣教:介绍病区环境、科主任、护士长、管床医生、 管床护士。（2）正常分娩知识，产程时间，胎心，胎动监测正常值。见正常分娩处方。（3）可能出现的异常情况及对策。（4）自然分娩的好处、剖宫产的指征与弊端。（5）分娩中的镇痛方法，见镇痛处方。（6）产后饮食、休息与运动、排便、个人卫生、心理保健。（7）母乳喂养好处及技巧。（8）新生儿日常护理技能如沐浴、抚触等。新生儿预防接种、新生儿疾病筛查、常见新生儿生理现象如生理性黄疸、乳腺肿大、阴道流血等发生原因及处理。（9）产后性生活及避孕，特别是剖宫产产妇避孕的重要性。（10）出院指导:见出院指导处方，1周内电话随访，个别病历家庭访视。

1.2.4 实施：是护士运用操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力执行健康教育计划的过程。我科护士通过一对一的讲解，图片，模型，示范，教育处方等形式。根据不同产妇，不同文化程度，不同需求，有针对性，重点突出，详细具体的原则实施健康教育。特别是对丈夫及亲属的讲解更具体详细，力求全面掌握，以减轻产妇的负担与心理压力。

1.2.5 评价：是通过健康教育计划的实施将产妇的健康状态与教育目标进行比较作出判断的过程。通过对产妇不同阶段，实施不同的健康教育，使产妇能描述正常分娩的过程。积极主动与医务人员配合，发挥主观能动性，自己观察产程，提高了自护能力，减轻或消除了紧张、恐惧心理，对自然分娩充满信心。

2 结果

通过我科自行设计《围分娩期病人健康教育评价表》调查:240例产妇能复述正常分娩过程，产褥期保健，新生儿护理及常见生理现象，避孕等方面的知识。156例产妇与丈夫一起能复述健康教育的内容。其中21例产妇入院时强烈要求剖宫分娩，选择了自然分娩。通过护理程序对产妇进行健康教育。降低了剖宫产率，与去年相比产后出血率由12%下降到2%，新生儿窒息发生率由3%下降到1%，产妇对护理人员的满意有80%上升到100%，全年无孕产妇及新生儿死亡。

3 讨论

健康教育是护理工作的重要组成部分，更拉近了护理人员与产妇与社会的距离，体现了自身的价值，增强了护士的职业荣誉感。运用护理程序对围分娩期产妇进行健康教育。通过评估确定产妇知识需要建立教育目标选择教育方法实施教育计划进行效果评价。使产妇及家属掌握了正常分娩的知识，积极主动配合医护人员控制分娩过程，发挥主观能动性，消除恐惧，提高了自护能力，降低了各种产科并发症，提高了健康水平，保证了母婴安全。同时也促使护理人员不断学习，提高专业水平，为护理事业的发展做出贡献。

参考文献：

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今年暑假我来到了医院进行为期1个月的护理见习。深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。

见习1个月,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。

第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.

在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。

交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。

第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。

见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事的工作有了一定的感性认识。

第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。

这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：

1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科主任和医生也须参加学习。

2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。

3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。

4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。

5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

篇6

见习1个月,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问 题.例如:嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没 有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么 严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合， 才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早 期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。

第一1个月的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高.

在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工 作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么 简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句 怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外;把自己的能量连同微笑毫无保 留的奉献 给病人。

交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医 生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和 护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。

第二，一月的见习使我开拓了眼界，增加了见识。

见习期间，我跟随老师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定体重、血压、呼吸、 脉搏、体温等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才知道并非如此。在医院的短短五周，新鲜事物接踵而至，时时给我 带来兴奋的冲击。我充满好奇，留心观察，积极提问，护士们耐心的给我讲解，使我了解到了一些医疗仪器的使用方法、基本掌握了护理操作的要领和注意事项。她 们生动的分析一个个看似简单的操作，并且在规章制度允许的前提下给我很多实践的机会，让我有机会使用这些仪器和设备，实践护理操作。这些都使我对将来从事 的工作有了一定的感性认识。

第三，一月的见习使我对医护配合的整体护理有了一定的理解。

这一点对我将来的工作极其重要，也是本次见习的最重要的目的之一。通过了解我认识到，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或 解除生理上和心理上的痛苦。只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先就要了解自己的工作和对方的工作。这方面的知 识积累也是我这次护理见习的最大收获。具体地，我了解到：

1、整体护理要求医生与护士高度协作，其中科主任与护士长的密切配合是关键。在病区开展整体护理前，护理部主任下科室首先与科主任取得联系，将 其工作计划、实施方案等向科主任介绍，争取科主任的支持。护士长在制定实施整体护理工作计划、制度、职责、人员分工、排班方式等方面都须与科主任商量。科 主任对此项工作高度重视，在交班会上强调实施医护配合整体护理的意义、具体工作计划，并要求医生积极支持与配合。科室组织护士进行整体护理知识培训时，科 主任和医生也须参加学习。

2、医护必须明确责任，通力合作，共同管理。病 区每个病人的床头都挂有一个小卡片，上面分别写有主管医生和主管护士的姓名。新病人入院时，主管护士都要向病人介绍主管医生和主管护士，使医护明确自己的责任，为病人提供全方位的全程服务，从而使医护配合更加密切。

3、医护共同查房。这样有利于解决病人的医疗、护理问题。护理部规定病区的主管护士每天必须参加医生查房，并作记录。护理部不定期检查查房记录情况。护士参加医生查房，能进一步了解自己所管病人的情况、治疗方案，以利于护士找出问题，提高护理服务质量。

4、医护配合可以让医生了解新的护理理念。护理制度的改革，是使以疾病为中心的功能护理转变为以病人为中心的整体护理，改变了多年来护士执行医 嘱的简单被动局面。新的护理模式，如按护理程序对病人进行护理，需收集病人资料，书写护理病历，制订护理计划、制订健康教育计划，进行心理护理、护患沟通 等工作，这些都要让医生了解，以得到支持和帮助。

5、做好病人的心理护理是医护共同的责任。病人的情绪及心理状态对疾病的转归有很大的影响。按生物、心理、社会、医学模式去处理病人，是医护共 同的责任。改变过去那种见病不见人的单纯生物医学模式。病人在生病时会产生种种不良的负性情绪，如紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等。主管护士发现有上述不良 情绪时，可以与主管医生配合，共同做好病人的心理护理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

篇7

【关键词】 声带手术；纤维喉镜；临床路径；健康教育

文章编号：1003-1383(2011)06-0742-02 中图分类号：R 473.76 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.024

声带小结与息肉是引起声嘶的主要原因之一，是喉部的常见疾病。目前临床主要是采用纤维喉镜手术摘除的方法治疗声带息肉与声带小结，为了减轻患者对手术的焦虑、恐惧的心理，我们在纤维喉镜手术治疗声带息肉与声带小结患者中应用临床护理路径，取得了良好的效果。现将体会报告如下。

资料与方法

1.一般资料 选择2009年6月～2011年6月我院收治的68例声带息肉和声带小结患者，按就诊先后分为观察组和对照组各34例。观察组男19例，女15例，年龄14～62岁，平均年龄（43.2±1.2）岁。对照组男17例，女17例，年龄15～61岁，平均年龄（42.9±1.5）岁。两组患者的年龄、性别等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

2.方法 两组均以整体护理为基础，对照组采用传统健康知识宣教方法，由主管护士不定时、随机对病人告知医院规章制度和疾病相关知识，观察组按健康教育路径,为病人实施标准化护理。措施如下：

（1）制定健康教育方案：围绕促进声带结节和声带息肉的病因与治疗情况制定健康教育方案。健康教育内容包括：①评估：由主管医师和护理组根据患者的具体情况，参照纤维喉镜下声带息肉摘除术的护理常规和标准，制定适合患者健康教育计划。②实施：向患者告知声带结节和声带息肉的病因、临床表现、治疗原则，并介绍手术的目的、过程，并根据患者不同的心理状态及紧张情绪，给予必要的、细心的解释，可将纤维喉镜拿给患者看，让他们认识到纤维喉镜细小，管软、创伤性小、危险性小、对身体无损伤，以减轻患者对疼痛的担心及紧张的心理因素，提高手术成功率。同时指导和教会患者配合手术和术后如何配合嗓音训练等。③对患者接受教育程度进行评价，以随时修订教育计划［1］，并在护理过程中记录变化情况，分析原因并做相应处理，以最有效的护理进入护理程序的下一轮循环。

（2）出院指导：①保持情绪稳定，精神愉快；②注意饮食调养，少吃或不吃高脂、高热量饮食和刺激性食物；③坚持嗓音训练；④严禁烟酒；⑤定期回院复查。

3.观察项目 ①观察并记录两组患者术前焦虑、恐惧的发生情况。②两组患者对健康教育知识的掌握情况。③两组患者对护理工作的满意度。

4.评价标准 采用我院护理部制订的“住院期间心理状况调查表”、“健康知识掌握情况调查表”和“护理工作满意度调查表”在患者出院时由主班护士统一发放调查，患者自评，不署姓名。心理状况主要记录焦虑与恐惧人数；健康知识掌握情况分为完全掌握、部分掌握及不掌握三个等级；护理满意度分为满意、基本满意及不满意三个等级。

5.统计学分析 采用医师统计学助手软件分析，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1. 两组患者心理状况的比较 术前观察组的焦虑和恐惧心理发生率均显著低于对照组(P＜0.01)。 见表1。

2.两组患者健康教育知识掌握情况的比较 观察组的健康教育知识掌握情况显著好于对照组(P＜0.05)。 见表2。

3.两组患者对护理工作满意情况比较 出院时观察组患者对护理工作满意程度显著高于对照组(P＜0.01)。见表3。

讨 论

声带息肉是耳鼻喉科较多见的疾病，此病多半是由于急性喉炎治疗不及时，长期、反复发作的慢性炎症，或者长期不正当发声、用声过度［2］。虽然纤维喉镜摘除手术是目前治疗声带息肉与声带小结的最好方法，但由于手术是在声带上进行，患者和家属都担心手术效果，而这种心理状态，往往导致其心灵上脆弱，影响手术质量。实施临床护理路径模式之后，促进了护士与患者的良好沟通，不仅使患者了解护理的详细过程和安排，还掌握了声带息肉的相关知识，使患者在术前即已了解和认识到此疾病的诊疗过程，有效地缓解了患者术前的紧张情绪，为其术后恢复创造良好的心理准备。同时护士为达到预期目标，努力从各方面提高自己的业务水平，并针对患者的各种健康需求，反复多次讲解、示范并发症的预防，促进了护士与患者的沟通，增加了信任感，最大限度地满足了病人的健康需求，深化了整体护理的内涵，提高了患者的满意度［3］。使住院全过程达到了“透明化”，提高了患者对护理工作的满意度。本组资料显示，术前观察组的焦虑和恐惧心理发生率均显著低于对照组(P＜0.01)，观察组的健康教育知识掌握情况显著好于对照组(P＜0.05)，出院时观察组患者对护理工作满意程度显著高于对照组(P＜0.01)。观察组的健康教育效果明显好于对照组。

本研究证实，在实施纤维喉镜手术摘除声带息肉与声带小结的过程中，应用护理路径模式，对手术的成功起到至关重要的作用。笔者认为将临床护理路径融入到每一项护理工作内容中，能使之全面地发挥护理应有的功能，提高手术的医疗质量。

参考文献

［1］王玉霞.程序化健康教育对急性胰腺炎患者的作用［J］.中国实用护理杂志,2006,22(1):51-52.

［2］李进让，孙建军.声带血管扩张症21例临床分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006,41（4）：244-246.

篇8

【关键词】健康教育 整体护理 护理质量

中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1005-0515（2010）11-251-02

健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量[1]。临床健康教育（病人教育）是指以医学为基础，以病人及其家属为对象，通过有计划、有目的、有评价的教育过程，使病人了解增进健康的知识，改变不健康的行为，使病人的行为向有利于康复的方向发展[2]。随着医学科学的飞速发展和人们健康需求的不断提高，临床健康教育面临着更高质量更高要求的挑战，分析我院临床健康教育现状，结果如下：

1 资料及方法

1.1 资料：抽取我院27个临床科室2008-2009年临床健康教育质量检查、督查结果及健康教育质量控制小质量分析意见汇总。

1.2 方法：总结归纳2008-2009年临床健康教育质量存在问题、原因分析和持续改进方法。

2 结果

2.1 健康教育存在问题：根据问题存在频率由大到小依次排序：检查、治疗、用药、护理教育欠规范；疾病知识教育不够理想；安全教育不够重视；五方面指导不具体、不量化重症病房护士与病人沟通不够；术前、术后教育有待加强；心理教育效果欠佳；入院教育不到位；出院教育不够仔细。

2.2 健康教育效果不理想原因分析

2.2.1 护理人员因素：占40%

2.2.1.1 责任护士护理程序应用不到位；忙于治疗、护理，未能进行全面、有效的护理评估；评估工作机械、生硬，连续评估不到位，对分管病人病情了解不到位，不清楚病人治疗、护理，不能及时发现病人的护理问题或缺少对已采取的治疗、护理、健康教育的效果评价，未进行相应指导。

2.2.1.2 重视疾病相关问题评估、忽略病人五方面内容评估，未发现病人存在问题，未进行相关指导。

2.2.1.3 护士专科知识薄弱，不能及时发现发现病人存在的问题；或虽能发现问题但不能给予正确、有效的指导；或不能发现病人存在的危险因素和潜在性问题，不能做好遇见性护理，不能指导病人进行自我护理。

2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧，健教工作片面机械，未考虑病人实际需要；未评估病人的实际情况，健康教育时机不正确、方法不合理、内容不明确，要求不具体、未量化、缺乏针对性、可行性。

2.2.2 病人及（或）家属因素：占35%

2.2.2.1 病人及（或）家属认识不足，认为只要配合治疗，治好病就行了，没有必要学习医学知识；或不理解健康教育的目的、意义，被动接受，甚至表现为厌烦、抵触。

2.2.2.2 病人病情重，家属没精神、没兴趣学习。

2.2.2.3 病人及（或）家属因文化水平、接受能力差，不能正确理解和接受健康教育内容；健康教育内容多，病人及（或）家属记不住，效果不理想。

2.2.2.4 病人及（或）家属对护理人员缺乏信任，对健康教育依从性较差。

2.2.3 条件及制度因素：占25%

2.2.3.1 以口头讲解为主，缺乏足够的辅助资料。

2.2.3.2 重形式、轻内涵；重记录，轻效果。

2.2.3.3 重督察、轻培训、重考核、轻提高。

3 健康教育改进措施

3.1 护理部成立健康教育质量控制小组，修订健康教育质量管理方案，明确工作目标，落实小组工作计划。

3. 2 建立与落实专科疾病标准健康教育计划 护理部与各临床专科合作修订常见病、多发病标准健康教育计划、建立健康教育临床路径，结合医生诊疗计划或医疗临床路径，实施同步健康教育，提高对治疗护理的依从性。

3.3 形式多样、便捷、高效的健康教育模式

3.3.1 专人负责与团队管理相结合落实责任护士―高级责任护士―护士长分层管理、层层负责，加强临床质量控制，纳入质量考核：规范责任护士工作标准，要求责任护士充分利用与病人接触机会如晨间护理、交接班、护理操作等，及时了解病情，落实健康教育规定内容；进行高级责任护士护嘱干预，强化重点教育内容；落实护士长“首尾负责制”（晨晚间），新病人、手术病人、危重病人 “即日沟通制”， 全面监控护理质量。

3.3.2 即时教育与专门教育相结合执行专科疾病健康教育计划，做到全面评估病人，进行相应的健康教育，做到一般问题及时指导，如执行治疗、护理操作时，认真履行告知制度，介绍操作目的及注意事项；复杂问题专门指导，如特殊饮食、功能锻炼指导等。

3.3.3 口头讲解与书面教育等相结合针对个体情况，采用适宜的教育方式，根据临床实际中健康教育薄弱环节，制作相应的书面材料。质控小组与专科护士及临床专科合作制作治疗饮食、专科常用药物、专病教育处方、手术前后、功能锻炼教育及专科出院指导手册、DVD宣教片、患者告知书、温馨提示，制作压疮护理、预防跌倒、防止管道滑脱安全标识等。

3.3.4 个别教育与团体教育相结合评估病人知识结构、知识需求、学习能力和求知欲望，进行针对性、个性化健康教育，及时进行效果评价，调整健教计划； 鼓励、指导相关科室进行团体卫教如孕妇学校、造口之家、糖尿病自我管理学校，手术前后，门诊候诊病人集中教育等，采用讲座、录像、座谈会等形式进行团体卫教，质控小组全程参与并给予点评与指导。

3.3.5 临床教育与模拟活动相结合组织临床护士座谈会，了解临床实际工作存在困难及需要解决的问题，及时调整工作计划；要求重症病房加强健康教育意识，保持与意识障碍病人的沟通，实行呼唤式护理；组织健康教育情景比赛；分别组织内、外科整体护理研讨会；组织临床性质相似专科联合查房，达到相互交流、相互补充、共同提高的目的。

3.3.6 质量要求与业务培训相结合实施护士分层培训，对年轻护士、责任护士、高级责任护士、护士长进行不同形式、不同内容、不同水平的知识培训，提升健康教育技巧及能力。护理部负责对基础理论及共性内容的培训，护士长进行专科知识及技能的培训。

3.3.7 医院教育与社区教育相结合参与妇女节、青年节、世界艾滋病日等活动，根据社区人群健康状况及社区卫生服务机构功能，有计划地开展进社区、进校园进行健康教育，同时积极开展社区卫生服务机构业务培训，实行医院、社区、家庭联动护理新模式，发挥专科护士及社区护士各自优势，延伸医院护理服务，有效开展家庭教育及社区护理支持。

3.4 改进健康教育质量考核模式

3.4.1 有计划安排全年质量监控计划每季度进行一项专题活动，加强内涵质量控制。做到调研与考核相结合、检查与培训相结合，全面检查与专项检查（如饮食指导、临床告知、安全教育、药物指导）相结合。

3.4.2 切实落实以病人为中心的服务理念，引入护理质量病人评价机制，制作健康教育病人评价表，告知健康教育规定内容、规范要求，根据质控重点和专科特点进行全面或专项检查，方便病人自我对照、自我调整，提高对医疗护理依从性，同时接受病人及家属的质量监督，病人评价结果纳入科室质量考核。

3.4.3 及时召开质量分析会，运用图片、图表等直观形式记录质量问题，进行月、季、年度护理质量客观数据统计及评价，布置下一步工作重点。

3.4.4 对共性质量问题实行专项攻关，通过主题质量月活动，细化质量标准、强化规范要求、进行专题培训，确保改进成效。

临床健康教育是整体护理的重要组成部分，已成为临床护理工作重要组成部分，健康教育工作的好坏直接影响患者的康复和患者的生存质量[3]，做好临床健康教育工作不仅增强了医患交流，密切了医患关系，而且能让患者了解相关医学知识，也是降低医疗纠纷的重要措施之一[4]。护理部应高度重视临床健康教育，认真分析临床实际存在问题，积极探索改进策略，不断完善临床健康教育质量标准，为临床护士提供便捷、高效的支持条件，努力提高临床健康教育效果，促进患者掌握必要的自我管理知识和技能。

参考文献

[1]唐维新，实用临床护理「三基理论篇.南京：东南大学出版社 ，2004．.3:24

[2]唐维新，实用临床护理「三基理论篇.南京：东南大学出版社 ，2004．.3:24

篇9

[关键词] 临床路径；腰椎间盘突出症；评价

[中图分类号] R681.5+3[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-017-03

Application of clinical pathway in the health education of postoperative patients with lubar intervertebral disc protrusion

LI Xiaohui, LI Jiuqun, CAO Lianghui, XIAO Yingui, YAN Ruilian

(Department of Osteology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China)

[Abstract] Objective: To evaluate the application of clinical pathway in the health education in postoperative patients with lubar intervertebral disc protrusion. Methods: Clinical pathway in the health education in postoperative of lubar intervertebral discprotrusion was executed and functional exercise was guided, the hospital residence, medical cost, health knowledge score and satisfactory rate were compared before and after the implement of clinical pathway. Results: After applying the clinical pathway, the effectiveness of health education was enhanced, the communication between the doctors and patients was improved, the hospital residence day and medical cost were decreased and the health knowledge and satisfactory rate of the patients were enhanced, the rate of disease relapse was also decreased. Conclusion: Clinical pathway is worth being applied in clinic as a kind of new medical quality management tool.

[Key words] Clinical pathway; Lubar intervertebral disc protrusion; Evaluation

随着社会的发展，人们对医疗及护理服务质量的要求越来越高。健康教育是指通过信息传播及行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的系统教育活动[1]，其已在临床上广泛应用，但没有一种公认的有效可行的健康教育模式。住院患者的健康教育是以医院为基地，以患者及家属为对象，通过医护人员有计划、有目的的教育过程，使患者增进健康知识，改变不健康的行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展[2]。护士是住院患者健康教育的主要实施者，由于护士缺编现象普遍，加之临床护理工作任务繁重，住院患者的健康教育常常流于形式，效果不理想。临床路径是指医院里的一组人员，包括管理决策者、医师、护理人员及其他医疗有关人员，共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制订的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗及护理服务质量[3]。它是一种新型的医疗服务模式，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，可以提高医院的运行效率，改善医护质量，降低医疗费用[4]。腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病，手术是治疗手段之一，但术后腰腿痛症状改善不明显或术后复发者临床上并不少见，如何提高人们对该疾病的认识，增强自我保健意识，预防术后复发，有效的健康教育方式起着重要的作用[5]。因此，我院骨科病房针对腰椎间盘突出症术后的患者，运用临床路径模式进行健康教育，指导功能锻炼，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月～2007年12月腰椎间盘突出症手术患者80例，年龄22～58岁，男性86例，女性34例，患者入院时随机分为对照组和观察组，对照组的40例术后患者，采用传统的健康教育方式；观察组的40例术后患者，引用临床路径模式制订健康教育计划进行健康教育。出院前对每位患者采用问卷调查表及效果评价表进行健康教育效果测评[6]。

1.2方法

观察组手术后，由责任护士在充分了解和评估患者对其疾病的健康教育的需求程度，联合护士长及手术医生一同制订术后健康教育路径表，量化功能锻炼内容，并挂一份在患者床头柜边（患者不用抬头即可看到），内容包括疾病相关知识、禁忌、改变方法、功能锻炼的重要性、每天的锻炼内容及量，向患者及家属解释有关内容的目的，取得其理解和配合。责任护士每天根据路径表的内容按时间、有步骤地进行功能锻炼指导，并讲解每一个动作的目的、锻炼到的肌群、动作持续时间等，待患者掌握了一个锻炼动作的要领后布置作业[7]（如直腿抬高30°，持续5 s，每天3次，每次做10下，双替进行），每完成一项打勾，次日检查完成效果并逐日增加动作难度及量，循序渐进，直到出院前完成所有计划，出院时行出院指导。

1.3 评价

两组患者出院前由护士长、主班或责任组长分别发放“住（出）院患者满意度调查表”进行调查，90分以下为不满意，90分及90分以上为满意；采用健康教育效果评价表进行效果测评，正确完成腰背肌功能锻炼动作并复述疾病保健内容70%及70%以上为掌握，部分完成腰背肌功能锻炼动作且疾病保健知识知晓率不足70%为未掌握。同时确认患者1年内有效的联系方式，于术后半年至1年内进行1～2次电话随访，了解患者坚持腰背肌锻炼的情况及有无复发征象，并登记。另外，通过与门诊医生交流了解两组患者的门诊复诊情况，据此联合再次住院情况了解术后复况。

1.4 统计学方法

采用?字2检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

患者对与疾病相关健康知识及功能锻炼的掌握程度、患者满意度、平均住院天数、住院费用、术后1年复发等情况见表1、2。

表1 两组患者的住（出）院满意度调查结果的比较

表2 两组患者出院前疾病康复知识掌握情况及1年后复况

临床路径实施后，使平均住院天数由20.30 d缩短到16.18 d，缩短了4.12 d（表1）；平均住院费用由8 600.74元减少到7 800.53元，减少了800.21元；满意度由85%上升到100%。临床路径组的住院天数、住院费用均少于传统组，有显著性差异(P＜0.05)。此外，本方案实施后，患者的康复知识掌握率由60%上升到92%（表2）；术后1年复发例数由7例降到2例，复发率由17.5%降到5.0%，下降了12.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，结果均显示临床路径的健康教育模式能够合理应用医疗资源，有效缩短平均住院天数，降低平均住院费用，提高患者的满意度、增加患者疾病康复知识掌握率，降低术后复发率，提高医疗及护理服务质量。

3 讨论

3.1 强化了健康教育效果

临床路径的实施强化了健康教育的效果。健康教育是传播知识、满足患者健康需求的重要手段之一，护士是主要执行者，患同一疾病的患者其病因及诱因不尽相同，现在还没有个性化的、单疾病健康教育模式，且护理人员的专业知识水平、业务工作能力存在差异，导致健康教育的效果不理想。临床路径就是一个工作流程图，术后健康教育中引入该模式，把健康教育内容流程化，并悬挂于患者床头，使枯燥、专业的康复知识一目了然、通俗易懂。首先使患者了解该活动，取得患者的理解与配合。其次，临床路径指明了每个患者每日术后健康教育的内容、康复锻炼的次数及量，可防止健康教育内容遗漏，避免健康教育工作的盲目性及重复性。最后，每日晨间床边交接班时，护士长可根据临床路径表检查患者的疾病健康知识掌握情况及功能锻炼完成情况，以督促和保证健康教育的落实。临床路径量化了健康教育的内容，使健康教育的实施有一个循序渐进的过程，加入了过程评价及同步效果评价[8]，从而强化了健康教育的效果，临床路径是实施健康教育的有效方法。

3.2 提高了患者满意度

以临床路径的方式进行术后健康教育，提高了患者的满意度。由于临床护士缺编，工作中多忙于接瓶、配药及护理书写，能与患者进行交流的时间很少[9]，往往患者在住院期间任何方面引起的情绪最终都会发泄到护士身上。引用临床路径进行术后健康教育，首先使患者术后即刻感受到了护理关怀，手术后被动员起来主动参与到术后的康复活动中，可增强其疾病恢复的信心，尊重护理工作，尊重护士；同时，也促使护士沿着临床路径图进行健康教育，每班护士到患者床旁都能知道患者所处的康复阶段及护士应做的康复指导内容，提供了护患交流的机会，满足了患者的健康需求，改善了护患关系，提高了患者满意度。

3.3 降低了平均住院天数及费用

引用临床路径进行术后健康教育，强化了功能锻炼的效果，可促进疾病早日康复，缩短平均住院天数，一定程度上降低单疾病平均住院费用[10]。引用临床路径进行术后健康教育，疏通了护患沟通途径，使患者能以较佳的心境配合治疗，对治疗、护理的依从性提高，有利于保证手术治疗效果；个性化的健康教育方式使患者得到了个性化的护理服务，科学性、渐进性的健康教育计划，激发了患者的主观能动性，积极参与到疾病的康复活动中，从被动地接受照顾的角色，转变为主动的自我康复训练实践者，优化了患者的情绪，有助于疾病的恢复，从而缩短住院时间，减少住院费用。

3.4 改善了医疗护理服务质量

引用临床路径进行术后健康教育有助于提高医疗护理服务质量。它的实施使护士在护理程序的基础上，通过与手术医生的交流，更全面、准确地评估病情，制订个性化的健康教育计划，使计划系统有序地实施，及时地进行督查及评价，深化了整体护理；避免健康教育流于形式，防止由于倒班、个人水平、能力不同而造成健康教育工作的疏忽和健康教育内容的遗漏[11]，促进了护士专科知识的学习及技术能力的提高；护理管理者可借助临床路径图进行全程的护理服务质量控制，有利于整体护理质量的提高[12]，使患者对疾病治疗有较好的依从性，可早期改善腰腿痛症状，达到满意的治疗效果，对医院的满意度提高，有助于提升医院的外在形象；平均住院天数的缩短，加快了床位周转率，促进了医院的良性运转，有利于医院的发展和建设。

3.5 降低了术后复发率

引用临床路径进行术后健康教育，增加了患者对疾病本身的认识，使其自觉采取有利于健康的行为方式，坚持针对性的腰背肌功能锻炼，巩固疾病治疗的长期疗效，有效防止疾病的复发，大大降低了术后复发率，提高了生活质量。

腰椎间盘突出症是一种骨科常见病、多发病,多发生于青壮年，症状的反复严重影响到患者的生活质量。手术是治疗腰椎间盘突出症的方法之一，术后科学、系统地进行腰背肌功能锻炼，对疾病的康复和防止复发十分重要。临床路径是以实现高效率、高品质和减少医疗经费、合理运用资源为目标的一种新型的医疗及护理服务模式。本研究将临床路径应用于腰椎间盘突出症患者术后健康教育中，强化了健康教育的效果，加强了医患沟通，患者的住院天数、医疗费用下降，健康知识掌握情况、满意度均提高，并有效防止了疾病的复发。

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篇10

关键词：  临床路径  健康教育  肿瘤化疗  护理

        临床路径( Clinical Pathway，CP)是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法 [1]，它依据标准健康教育计划为某一类病人制订在住院期间进行健康教育的表格或路线图，护理人员可依据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，使诊疗、护理有序，减少漏项[2]，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。我科于2009年1月～2009年10月运用临床路径对肿瘤化疗患者实施健康教育，取得满意的效果。

        1  资料与方法

        1.1  一般资料  2009年1月～2009年10月将我科收治的172例肿瘤化疗患者随机分成两组，观察组87例，男49例，女38例，年龄20～87（平均53.5）岁；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，结肠癌11例，鼻咽癌8例，恶性淋巴瘤3例；小学以下文化22例，中学文化31例，高、中专文化25例，大学文化9例；对照组85例，男50例，女35例，年龄22～76（平均51.6）岁；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，结肠癌10例，鼻咽癌7例，恶性淋巴瘤4例；小学以下文化20例，中学文化34例，高、中专文化23例，大学文化8例；两组疾病程度、性别、年龄、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

        1.2  方法

        1.2.1  制定健康教育路径方案  科室成立临床护理路径(CP)实施小组，由主治医生、护士长、护理组长、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径，（1）入院当日评估病人及家属接受健康教育的需求及接受能力，介绍主管医生及护士，病区环境，相关制度，卫生宣教，评估病人心理状态，指导情绪调节方法，解答病人和家属想要了解的问题。（2）入院第二天  介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果，实验室及特殊检查目的及注意事项（3）化疗前一天  介绍拟实施的化疗的目的、方案、疗程及间隔时间，做好心理疏导；饮食指导为：清淡易消化，化疗前2h进食。（4）化疗过程中  介绍化疗药物的名称、用法及注意事项，讲解化疗药物的毒副反应和对策，示范如何保护血管，预防化疗药物外渗，必要时介绍深静脉置管的目的、意义、优点、注意事项，心理支持，自我护理指导。（5）出院前一天  出院用药指导，休息，运动指导，饮食指导，化疗间隙期检查的目的、意义，复诊指导。对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性规范的健康教育。 

        1.2.2  方案实施  2组均在整体护理的理论指导下进行护理，对照组按常规健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会，进行随机教育；观察组由责任护士或本组负责护士按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目标，即病人能够自觉采取有利于健康的行为。晨交班或查房时，护士长随时在床旁检查病人的健康教育进展情况，进行督促指导。每周组织1次健康教育专题查房，互相交流，取长补短。在病人出院前，对病人进行总结评价。

  1.2.3  评价标准：（1）采用自行设计的问卷，内容为化疗相关知识，包括患者化疗使用的药物、化疗过程中的注意事项、化疗药物的相关毒副反应等，共10道题，每题10分。由护士询问患者（患者口头回答），并进行评分。在两组患者出院前进行测试，能复述有关知识和技能、得分≥90分的病人视为健康教育达标，否则不达标。（2）采用我院护理部自制“病人对护理质量满意度调查表”进行问卷调查，≥90分为满意。

        1.3  统计学处理  计数资料用SPSS软件进行x2检验。

        2  结果  

        两组患者化疗相关知识掌握的百分比：观察组94.26％，对照组72.84%(P<0.01)；患者及其家属对护理工作的满意度：观察组97.70%，对照组76.47%(P<0.01)，两组对肿瘤化疗相关知识的掌握及对护理工作的满意程度均有显著性差异。

        3  讨论