智慧医疗护理范文

导语：如何才能写好一篇智慧医疗护理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

压疮也叫褥疮，是临床上危重患者中常见的并发症之一。采用医院-家庭医疗护理相结合的管理模式，持续全程护理顽固性压疮患者。全面评估患者压疮分期及风险，制定个性护理计划，患者、家属健康教育，压疮局部减压，改善血液循环，卫生管理，营养支持等方法，分期、分阶段、综合全面持续护理。压疮全部愈合减少了病员住院时间，降低了医疗费用，节省了家庭人力支出。医院-家庭医疗护理模式、综合全面全程护理是促进顽固性压疮早日愈合的有效方法。现报告如下。

资料与方法

2005年5月～2010年5月收治顽固性压疮患者12例，男7例，女5例。原发疾病为植物状态4例，脑卒中瘫痪卧床5例，截瘫3例。压疮发生时间均在3个月以上。压疮为单纯骶尾骨处5例，其余2～3部位，如肩胛部、骶尾骨、脊椎体隆突处、足跟、髋部等处。根据2007NPUAP分期标准，Ⅲ期5例，Ⅳ期5例，不能分期2例［1］。压疮范围5cm×5cm～15cm×16cm。

护 理

⑴压疮患者入院后，首先对患者的基本情况包括患者年龄、性别、原发性疾病、神志、精神状态、自理能力，营养状况，压疮类型及分期、家庭状况，家庭成员组成及文化程度等方面信息做出全面评估，依患者的健康状况、家属重视及配合程度，压疮的评估［2］，制定出个性化的护理计划，然后按计划进行压疮护理。

⑵做好患者及家属的健康教育，引导病员及家属有针对性的配合护理计划的执行。①在整个治疗康复过程中，要让患者、家属对压疮知识有一个全面了解，能得到患者及家属对压疮治疗的信心，主动参与到日常护理工作环节中来。②心理支持对存在心理问题的患者进行积极的心理疏导和正性激励，做好心理护理，同时联合患者家属、医师一起给患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心态配合治疗护理。③对在家庭护理的病员，每周2次或不定期到患者家庭进行访视，指导家属对患者居住环境进行环境卫生管理，日常护理，压疮换药并观察压疮变化，对恶化的或存在明显感染的压疮应及时到医院治疗。④在护理过程中，护理人员要用乐观的情绪来关心和感染患者，使患者减少自卑感，增强战胜疾病的信心。

⑶入院后先用双氧水冲洗压疮溃疡面，再用生理盐水涡流式冲洗至疮面清洁，清除坏死组织后再用生理盐水冲洗溃疡面，络合碘消毒溃疡面周围皮肤，然后用氯霉素粉涂抹在溃疡面上，外盖薄层无菌干纱布，1～2次/日换药。保持溃疡面干燥。①如果渗出较多，应增加换药次数。应警惕可能存在感染，注意患者的体温变化及溃疡面渗出情况，可建议医生予抗生素控制感染，必要时可对溃疡分泌物进行细菌培养，针对性使用抗生素。②对溃疡面肉芽组织生长较差的患者，在使用氯霉粉基础上，可予654-2水剂、金因肽、双料喉风散交替换药。以促进溃疡面组织生长。③对合并有糖尿病的压疮患者，如果血糖控制不佳，可考虑胰岛素8U加庆大霉素8万U，放在无菌纱布上敷于创面，外敷生理盐水湿纱布，最后用干纱布覆盖，1次/日，以促进溃疡面组织生长。④对溃疡面组织生长较差，周边组织硬化，可反复多次清除硬化组织。⑤对溃疡面较大、肉芽组织生长较好、全身营养状况较好、神志清醒的压疮患者，可采用外科手术进行皮瓣移植或溃疡面封闭负压吸引［3］，彻底治愈压疮。

⑷做好压疮局部减压，改善血液循环，是治疗压疮的首要条件。要充分显露压疮疮面。为防止压疮局部组织继续长期受压，在局部换药同时，应及时更换患者的，1～2小时翻身1次，用气垫、海绵垫等垫起，避免创面再度受压。促进血液循环：①局部按摩，对远离压疮周边易于受压部位定时用红花酒精按摩，按摩应轻柔，以促进溃疡区周边组织血供，缓解周围组织紧张状态，达到通经活络，增进全身血液循环，增加压疮区氧供，改善局部营养状况。②局部红外线照射可增加溃疡区周边组织的血液循环，增加氧供，促进肉芽组织生长。③适宜的环境温度可促进肌体的新陈代谢，使组织修复达到最佳状态，促进溃疡周边组织生长。

⑸保持环境清洁卫生：每天早、晚为压疮患者进行全身温水擦浴，保持床铺干燥、平整，及时更换床单，避免潮湿刺激。每日用消毒剂或紫外线消毒患者所处环境，同时要注意个人卫生，以减少溃疡面的污染，防止压疮继发感染。

⑹合理营养是压疮治疗的根本保证：①对体质消瘦、全身营养状态较差的患者，采取各种方法鼓励患者多吃一些营养丰富的食物，以增强患者的体质。在此基础上还必须加强支持疗法，可采用补液、静滴高营养物质等方法。②对鼻饲患者，在加强支持疗法的基础上，应将食物搅拌成食糜样由胃管注入，以期增强机体及皮肤抵抗力，促进创面早日愈合。在增加蛋白质摄取时必须评价肝和肾功能，保证患者获得足够的热量，可以节省蛋白质。

结 果

经过医院-家庭医疗护理模式并综合护理，12例顽固性压疮患者压疮全部愈合。

讨 论

随着社区医疗的发展，方便快捷的就医服务理念逐渐为社区居民所接受，老年、慢性疾病患者，临终关怀病员住院增多，这类病员多为长期卧床、生活不能自理，营养不良，多因严重的原发疾病入院，多伴有严重而较为顽固的压疮，范围大，病情重。部分病员在多家医院治疗而效果不佳，经济压力较大，无力照顾，而选择居住地的社区医院。接受的这12例患者均因上述原因而入院。

医院与家庭护理模式正适应了社区居民的就医需求，将医院对压疮治疗护理延续到家庭。根据病员压疮具体情况，在压疮严重感染、恶化时，到医院治疗，稳定后转入家庭继续治疗护理，使病情得到了持续控制，减少了住院时间。既减轻了患者家庭的医疗费用支出，也减少了患者家庭的人力支出。

全面、分期、分阶段，采用不同护理方法，是压疮早日愈合的关键。在护理的病员中，2例患者压疮面积大，全面评估患者身体状况，及时建议医生和家属将患者转入上级医院采用封闭负压吸引术和皮瓣移植，病情得到及时控制，压疮短期内治愈。

参考文献

1 Benbow M.Guideline for the prevention and treatment of pressure ulcers.Nurs Stand,2006,20(52):42-44.

篇2

中图分类号：R745.1+2

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2008)02-0056-01

面瘫是由于各种原因引起的面神经病损所致的面肌瘫痪，中医又称“口僻”、“喁僻”，现代医学称“面神经麻痹”。临床以周围性面神经麻痹多见，主要表现为：额纹消失、眼睑闭合不全、口角歪向健侧、食物滞留齿颊之间，患侧鼻唇沟变浅或消失。早期治疗过程中是否有良好的护理是治疗成功与否的关键，对避免或减少后遗症的发生有积极作用。现就面瘫的护理体会总结如下。

1、临床资料

本院针灸科2001年6月～2006年6月共收治面瘫患者172例，其中男94例，女78例；年龄在4～93岁之间；发病时间最短4h，最长2月；单侧患病169例，双侧患病3例。排除核上病变所致的中枢性面瘫及肿瘤、外伤引起的面瘫。

2、治疗方法

2、1针灸治疗

地仓透颊车、承浆透大迎、阳白透鱼腰、四白透迎香、太阳透上关、翳风、攒竹、下关、牵正、风池、太冲、曲池、合谷、足三里，每次取主穴4～6个，发展期局部轻刺激，辅穴2～3个，强刺激法，10min运针1次，留针30min，每天1次，7天为1个疗程，恢复期可用SMZ-10A型脉冲针疗强刺激。

2、2药物治疗

予低分子右旋糖酐500ml、复方丹参250m1静脉滴注，每日1次。口服地巴唑2#/次Tid，强的松1mg/kg，d顿服(带状疱疹禁用)、B族维生素。对膝状神经节损伤患者可加服阿昔洛韦片，恢复期可给烟酸0.05～0.1g口服Tid。

2、3中药治疗

风寒型选牵正散加减，风热型选小柴胡汤加减。每日1剂，水煎服。

3、护理

3、1情志护理

大多数患者起病突然，因外貌的改变、语言障碍、进餐困难、社会能力下降、担心疾病预后等多方面的原因而产生焦虑、恐惧、忧郁、紧张心理，因此，护理人员应根据不同年龄、文化程度、病情轻重有针对性地耐心向患者解释本病的病因、病程、疾病的预后，同情、关心病人，以缓解患者紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极主动配合治疗。

3、2眼部护理

患者因眼睑闭合不全或不能闭合，使角膜长期外露，易感染、损害角膜，因此，应加强眼部护理，减少用眼。急性期注意休息，尽量避免外出，必要时戴太阳镜，同时滴一些有、消炎、营养作用的滴眼液，睡觉时涂抗生素眼膏，盖无菌纱块。

3、3面部护理

用温湿毛巾热敷面部，患侧作环行按摩，按压人中、阳白、四白、地仓、颊车、听会等穴。教会患者自行对镜做皱额、闭眼、吹口哨、示齿等动作，每日2～3次，每次4～8min。

3、4饮食调护

患者因咀嚼不便，进食量减少，可造成潜在的营养失调，故应加强饮食护理，鼓励患者进食，将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽，少食多餐，根据患者的体质合理调配饮食，以清淡、易消化的软食为主，多食粗粮、新鲜水果、蔬菜、动物内脏、瘦肉、骨头汤、鱼类、豆类等。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性强的食物，餐后加强口腔护理，将残留于口腔中的食物全部清出并清洗口腔。

3、5健康指导

(1)保持心情舒畅、劳逸结合、睡眠充足；(2)忌用冷水洗脸、避风寒，注意避免空调、电扇直吹身体；(3)外出时轻柔面部、耳后、颈部，增强御寒能力；(4)合理安排工作、学习、生活，调整饮食，避免不良因素的刺激；(5)告知患者本病的常见诱因(掏耳朵、剔牙、饮酒、生气、劳累、受凉等)，并指导患者掌握一些家庭护理常识，以达到更好地配合治疗的目的。

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【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组45例，选自2010年1月至2012年12月在我院采用保守治疗的异位妊娠的患者，年龄19-46岁。停经天数25-70天。腹部疼痛32例，无任何症状者13例，肝肾功能及凝血功能正常，无其他严重并发症。B超检查证实宫腔内无妊娠囊，未发现原始心管搏动及胚芽，附件区有大小不等的不均质团块回声，妊娠包块直径

1.2 治疗方法 肌内注射甲氨蝶呤（MTX），50mg/次，1次/天，共3天，3天后加服米非司酮600μg空腹顿服，同时B超监测及血HCG的监测。

1.3 护理措施

1.3.1 一般护理 ①嘱病人卧床休息，避免频繁活动，改变宜缓慢，避免增加腹压防止发生妊娠破裂。为病人创造良好的住院环境，病室内空气新鲜，通风良好，减少探视，预防感染。②即使采取保守治疗，但也要做好随时手术的准备，如备皮、配血、普鲁卡因皮试。因为保守治疗过程中有可能会出现突然发生妊娠包块破裂的情况，需紧急手术。③心理护理。异位妊娠保守治疗患者常常存在焦虑和抑郁情绪，特别是未婚未育患者心理负担较重，护士应主动接近患者，了解病人的心理状态及需要，耐心讲解病情及治疗计划，为其解决实际问题，减轻病人的思想顾虑，讲解成功的实例，树立病人的自信心，使其配合治疗，同时尊重病人的人格及隐私。MTX是治疗癌症的常用药，病人会有疑虑，不愿接受，护士要耐心讲解该药物属抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而导致其死亡[2]。向患者交待不良反应及注意事项，使其接受该药物的治疗，减轻其不安的情绪。④病情观察。严密监测生命体征的变化，每2h监测1次血压、脉搏、呼吸，观察病人的面色、意识和瞳孔的变化，同时观察阴道流血情况及腹痛情况，防止大出血的发生，并做好详细记录。⑤饮食指导。适量摄入高蛋白和粗纤维，预防腹胀或便秘，防止用力排便导致腹内压增高造成大出血。饮食要高蛋白、高热量、富含维生素，多吃蔬菜和水果。

1.3.2 应用药物的护理 应用MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，可引起腹痛、腹泻、脱发等不良反应，要做好口腔黏膜的护理，嘱患者进食后要用朵贝氏液或生理盐水漱口，预防口腔内细菌和真菌感染。对口腔溃疡者用溃疡膜或冰硼散置于溃疡处。注意观察药物的不良反应，密切观察病人肝肾功能及血常规的变化，注意观察白细胞计数，嘱病人做好自我保护，发生脱发现象时，要告诉病人停止治疗后还会慢慢长出新发，不要过度担忧。

1.3.3 出院健康教育 ①告诉患者出院后注意休息，严格限制活动，注意保持会的清洁，每周来院复查血清β-HCG，直到降至正常[3]，15-30天复查B超。1个月内禁止盆浴及性生活。如有异常，及时就诊。②2个月内避免重体力、腹部受压运动，如有妇科炎症积极治疗。③讲解避孕的意义，指导避孕的方法，防止意外怀孕。未生育妇女在准备怀孕前应行输卵管通液或造影检查，证实输卵管通畅后方可怀孕，怀孕后应早期行超声检查，以排除再次出现宫外孕的可能[4]。④嘱患者注意保暖，预防感冒咳嗽，避免增加腹压。

2 结果

39例保守治疗成功，成功率86.7%。血清β-HCG下降至

3 讨论

异位妊娠以输卵管妊娠最常见，占异位妊娠的95%左右[5]。近年来发病率逐年上升，特别是未婚病例越来越多，因此保留病人的生育功能显得更加重要。保守治疗对患者损伤小，不切除输卵管，保留了生育能力。而异位妊娠保守治疗能否成功，护理工作起着十分关键的作用。护士不但要做好心理护理，还要严密观察病情以及做好健康教育工作。常规的生理护理可以用科学的手段保证患者的健康，而心理护理则是通过护理人员耐心的解释、安慰，使患者更好地配合治疗，获得最佳的治疗效果[6]。

参考文献

[1] 姚淑荣.异位妊娠的护理[J].中国医疗前沿，2009.5，4（10）：111-112.

[2] 吴冬冰，林金香，伍允姚，等.异位妊娠保守治疗的护理[J].全科护理，2008.10，6（10）下旬版：2751-2752.

[3] 杨芳，马华玉.宫外孕保守治疗的护理[J].中华护理学会全国妇产科新技术、新理论进展研讨会论文汇编[C].2009.07.03.

[4] 赵学芳.20例异位妊娠未破裂病人行保守治疗的护理[J].全科护理，2012.09，（10）：2340-2341.

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【关键词】异位妊娠 保守治疗 护理

中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-210-01

异位妊娠是妇科常见的急腹症,近年报道发生率呈明显上升趋势,目前已经上升到1：100。它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法,对于年轻、未生育、 惧怕手术而又有适应证的病人,采用药物保守治疗是一种有效的治疗手段。目前临床上使用最多的是甲氨蝶呤(MTX),在用药过程中做好相关的护理非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008 年6 月 ―2010 年6月我科共收治异位妊娠病人296例,其中255例需手术治疗,2 例发生流产,36 例采取药物保守治疗方法,3 例转回乡镇医院继续治疗;在药物保守治疗病人当中 ,妊娠包块小于或等于5cm ,血人绒毛膜促性腺激素 (β2 HCG)47.74 IU/L～2678. 6IU/L ,平均 1741.42IU/ L ,年龄17岁～41岁,平均29岁;停经天数23d～75d ,平均43d。

1.2 治疗方法 除了5例采用MTX单次肌肉注射联合口服米非司酮外,其余的均为连续5d肌肉注射MTX20mg。

1.3 结果 在36例药物保守治疗病人中,有4例突然发生妊娠包块破裂而需要紧急手术治疗,2例治疗后血β2HCG下降幅度不明显,追加一次 MTX后效果明显。其余均治愈出院。本组病人均未出现明显的毒副反应。

2 护理措施

2.1 选择病例,做好相关检查及术前准备。严格根据妊娠包块大小、血β2HCG值、病人的生育要求及其本人意愿等多因素来决定,护士要协助医生评估病人的情况及进行相关血、尿、B超、ECG检查。同时做好备皮、配血、利多卡因皮试等术前准备,以防病情变化需要马上手术。

2.2 心理护理

2.2.1 消除病人思想顾虑。有些用 MTX 治疗的病人心存疑虑,心理上觉得很难接受化疗药,护士对病人的不良心理反应要表示理解和同情,同时要耐心向其介绍药物的作用和不良反应,减轻焦虑不安情绪,以最佳的心理状态接受治疗。

2.2.2 了解不同病人的心理。有些婚后多年不孕的病人好不容易怀孕了,却又是异位妊娠,往往是悲伤、沮丧、内疚,甚至情绪激动,不配合治疗。另外,已婚者和未婚者有较大的心理差别,尤其是有些未婚者得不到家人或男朋友的支持,可能会表现出愤怒、报复心理,护士要善于深入不同病人的内心世界,了解其复杂的内心反应,做出相应的心理护理,安抚其情绪。例如,本组有一位17岁外来务工人员,孤身一人,经济困难,发生了异位妊娠破裂大出血休克,紧急手术治疗,术中还输血。该病人知道以后,情绪一度很激动,在病房里不停地哭泣,对医护人员的态度也很冷漠,语言偏激,不配合治疗。通过护士与她三番五次的谈心,鼓励她树立生活的信心,她的情绪慢慢地稳定下来,经积极治疗后痊愈出院了。

2.3 化疗药的使用

2.3.1 正确使用药物治疗目前最常用的是MTX,它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂,可干扰 DNA、RNA及蛋白质的合成,抑制滋养细胞增殖并导致其死亡,从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX用于保守治疗未破裂型异位妊娠效果是肯定的。因其局部刺激性较大,所以必须深部肌肉注射,应向病人解释,以取得她的配合。而且它是化疗药，操作时除了注意自己的防护外，还要注意保护病人。

2.3.2 观察药物的不良反应。①胃肠道反应，一般不会太严重。本组有 2 例病人出现轻度恶心、胃纳欠佳,未行处理,停药后症状慢慢消失。1例出现轻度口腔溃疡 ,指导其每天坚持三餐前后用茶水漱口,效果明显。②骨髓抑制。MTX可导致病人血白细胞下降。要密切观察病人血常规情况,对于白细胞过低病人要按医嘱及时应用升白药,同时做好保护性隔离,指导病人做好自我保护,限制探视。本组病人未见明显骨髓抑制。

2.4 观察腹痛及阴道流血。密切观察病人有无腹痛及阴道流血,监测生命体征。若腹痛突然加剧或阴道流血增多,都要及时通知医生诊治。尤其要交代病人若有阴道排出物一定要留起来让护士察看,确认不是妊娠物才可丢弃。交代病人保持外阴清洁,勤换会阴垫。

2.5 动态观察病情 。按医嘱每周验血β2HCG、复查B超了解妊娠包块大小。

2.6 卧床休息,避免腹压增加，叮嘱病人要注意卧床休息，除了进食营养丰富的食物外,还要进食富含粗纤维的食物,以保持大便通畅,避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。

2.7 严禁请假外出。有些病人住院数日病情都稳定,就要求请假外出,没意识到外出的严重后果。此时,护士要耐心向病人做好解释,说明有可能随时发生破裂大出血。

2.8 做好出院宣教。交代病人术后1个月回医院复查,禁性生活、盆浴1个月。一旦妊娠及时就诊,以及时排除异位妊娠。积极治疗慢性盆腔炎。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学[M]，第6 版，北京:人民卫生出版社,2006 :110.

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资料与方法

病例选择：我院2009年6月～2010年6月收治的符合保守治疗条件的异位妊娠患者，均经B超，血β-HCG检测等确诊，必要时诊刮进一步明确诊断，用药前全血分析血小板、肝功、尿素氮、肌酐及hCG。60例患者的年龄21～34岁，平均275岁；停经时间30～62天，平均46天；初产妇36例，经产妇10例，未婚15例。

保守治疗指证：①生命体征平稳，轻微腹痛或无腹痛，腹腔内无活动性出血；②经B超检查测定异位妊娠包块≤5cm，无盆腔积液；③用药前血HCG＜3000mIU/ml；④肝、肾功能正常，血、白细胞均正常，无血液系统疾病。

方法：口服米非司酮25mg，2次/日；甲胺蝶呤，1次/日，肌注一般1个疗程为5天，并采取我院自制中药口服，这个期间的治疗需密切观察症状体征并结合尿β-HCG测定、B超等参考处理。

结 果

60例治疗过程中均出现下腹痛和阴道流血症状，并加重。最终，48例成功，成功率80%；12例改行手术治疗，占20%；其中8例为本观察组中早期病例。当症状加重时，因缺乏经验并应患者要求而放弃保守治疗改行手术。1例为急症手术(即前述用药后3天手术发现为宫外孕流产者)；2例因用药后错过复查血hCG结果时间而放弃等待结果强烈要求手术治疗；1例为用药后血hCG下降程度不够而需再次用药，但患者惧怕用药后胃肠道反应而要求手术。12例仅1例为宫外孕流产，其余11例术中发现患病部位无肉眼可见的绒毛，而是炎症水肿表现，陈旧性血液＜100ml，无新鲜内出血，说明保守治疗时有效。48例仍继续保守治疗者中，其中8例因血hCG下降程度＜15%而2次用药；7例发现用药后第2天、第4天血Hcg不降反升，但均在治疗范围内，但从第6-8天开始下降，在发现血hCG不降反升时复查B超及妇科检查，B超显示及妇科检查包块均无明显增大，B超显示腹腔积液少量。最后28例患者血hCG均下降至正常后出院，最长住院为21天。

护理体会

心理护理：与患者交流与沟通，适时做好病人安慰解释工作，详细介绍保守治疗的目的及意义，并耐心细致的为患者解答提出的各种问题。并把保守治疗期间有可能发生包块破裂，须选择手术治疗时，告诉患者，消除未生育女性及配偶的思想顾虑，避免引起纠纷。对未婚女性要保护好病人的隐私，使其安心治疗。同时，交待患者治疗过程中的注意事项及可能出现的药物的不良反应，以及住院时间较长。

用药护理：使用甲氨蝶呤要现用现配，剂量要准确，应深部肌肉注射；米非司酮口服前后空腹2小时。甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡、食欲不振等消化道症状；米非司酮也可引起恶心、呕吐、眩晕、下腹痛等症状。这期间，口嘱患者多饮水，减轻毒副作用，防止肾功能损害。胃肠道反应轻者不需特殊治疗可自行缓解、消失；反应重者可遵医嘱，给予胃复安肌肉注射或维生素B6静滴。如果出现口腔溃疡，告诉患者用软毛刷或用餐前后漱口。

病情观察：在药物保守治疗过程中，随时有异位妊娠破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，要注意观察阴道流血情况，区分腹痛的性质，严密观察患者的面色、生命体征，认真倾听患者的主诉，告知患者治疗过程中出现的少量阴道流血及下腹坠胀痛，是由于用药后滋养细胞坏死，溶解后经输卵管伞端排出刺激腹膜产生的。异位妊娠破裂时，下腹腹痛明显加剧，有压痛、反跳痛，并伴有头晕、恶心、呕吐，严重时脸色苍白、晕厥、出冷汗、血压下降、脉搏细速等休克早期症状，应立刻报告医生，建立静脉通道备血、输血。同时，做好术前准备，给予手术治疗。

生活护理：在药物保守治疗期间，嘱患者要卧床休息，待病情好转可适当下床活动，促进包块吸收，预防感冒，避免做剧烈活动；嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，易消化含粗纤维、半流质饮食，并保持大小便通畅，防上便秘和腹胀；忌食生冷辛辣食物，以免引起腹痛、腹泻、呕吐或便秘而使腹压增高引起孕囊破裂出血。同时，保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的住院环境。

会护理：保持会阴清洁，宜穿着棉织品内衣裤，阴道流血者，每天用温水清洗会阴2次，禁止坐浴，勤换护垫，预防感染。

出院指导：注意休息，保持心情舒畅，饮食宜营养丰富。出院后继续随诊每周1次血β-HCG，直至转阴，必要时行B超检查。无生育要求者做好避孕准备；有生育要求者避孕半年后考虑再次妊娠。出院后忌性生活1个月、游泳、盆浴，注意外阴清洁和经期卫生，预防盆腔感染。

讨 论

在选择保守治疗的适应证后，部分患者用药后可出现症状加重，甚至血hCG不降反升，但只要血hCG仍在所选的观察范围内(3000mIu/ml)，可结合B超、生命体征等继续观察，大部分仍可治疗成功。此时血hCG升高是否因MTX注射后抑制快速增长的滋养细胞，摧毁胚胎及胎盘绒毛，使异位妊娠流产，而在此过程中加快了hCG的释放，致hCG一段时间内有所增高，尔后又逐渐下降。

症状加重：本文中病例症状加重多在用药后1～3天内开始，有的仅为大便后腹痛加重，疼痛持续1小时至数小时：阴道流血可持续几天，可能与药物作用有关。

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【关键词】 急性胰腺炎；中药辅助治疗；护理

急性胰腺炎是在多种致病因素作用下，胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身消化所引起的炎症，是外科常见的急腹症之一，因起病急，变化快，特别是急性出血性胰腺炎的病例演变极为凶险，如处理不当，往往导致严重并发症，我院为一基层医院，从2006年12月-2009年2月对53例急性胰腺炎采用保守治疗，同时早期辅以中药联合治疗，取得了一定的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2006年12月-2009年2月在本院接受保守治疗的急性胰腺炎患者共53例,作为治疗组.其中男26例，女27例，年龄35-75岁（平均52.2岁），回顾性的与2004年2月-2006年11月收治的42例，作为对照组，其中男22例,女20例,年龄37-72岁(平均50.4岁)，所有患者均有腹痛腹胀，CT扫描显示胰腺密度不均，周围有渗出液。两组资料，没有统计学差异（P>0.05）。

1.2 诊断标准 参照1996年第六届胰腺外科学术会议《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［1］

1.3 治疗方法 两组均采用禁食，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，抗生素治疗，应用生长抑素及制酸药物，重症者营养支持治疗，治疗组加用中药辅助治疗（同时使用大黄浸泡液口服或者鼻饲和芒硝腹部外敷）。方法：大黄30g浸泡30分钟后加煎煮5分钟，约80毫升口服或者胃管注入保留2小时以上 ,2次/d。至病人排气。 皮硝适量持续腹部外敷，当芒硝完全吸水后更换，至12小时无明显浸湿停用。

1.4 结果 两组治疗效果比较 见表

两组治疗效果比较

由表看出,治疗组在预防并发症和肠功能恢复,腹水吸收时间以及住院天数均有明显的缩短. 治疗组治疗效果优于对照组 (P

2 护理体会

2.1 心理护理 因重症急性胰腺炎发病突然,病情严重.疼痛剧烈,对疾病突发缺乏思想准备。此时患者应激状态下交感神经兴奋，常出现恐惧和焦虑的情绪反应,这些应急反应可诱发或者加重病情。因此做好患者的心理护理，可以帮助消除紧张，焦虑和恐惧心里，使其有安全感，有利于疾病的治疗和恢复［2］。护理人员应视患者的年龄，文化层次，心理状况，使用不同的疏导方式，除向患者和家属说明禁食，留置胃管的重要性及药物的治疗作用外，还要详细讲解胃管内注入中药的优点及注意事项，尤其是服药后腹泻，用药前应说明，患者家属看到病人如此痛苦不惜代价,希望药到病除,因为中药价格相对西医便宜,往往患者和家属对中药的效果产生怀疑,所以护士除了向患者讲解疾病的知识，认真耐心的解答病人的问题的同时，还要向患者和家属讲解中药的药理作用和效果，让患家充分认可中药治疗。值得指出由于急性胰腺炎的基础治疗中需要禁饮禁食.胃肠减压,病家对胃管内注入大黄药液不能接受,病人腹胀明显,腹外加敷皮硝会增加腹部沉重感,所以护士要和蔼的对待病人，处处关心体贴，耐心做好治疗过程和注意事项的讲解,以取得配合.本组18例患者和家属对中药治疗提出了疑议，经过护士认真仔细的解释，最终均配合治疗。

2.2 基础护理 保持病室安静和空气流通，尽可能减轻疼痛，采取禁食，胃肠减压，以减少胰液的分泌，减轻对胰腺以及周围组织的刺激，遵医嘱使用减痉止痛剂，鼓励病人卧床休息。助病人变化，将膝盖弯曲以靠近胸部使腹壁放松可缓解疼痛，必要时按摩背部，增加舒适感［3］。经常保持床单位干燥整洁。因患者疼痛往往多汗，应及时更换衣服。避免尾骶部，骨隆突处长期受压引起压疮。口腔护理常规每日2次，以保持口腔清洁。同时教会病人有效咳嗽，协助病人定时翻身扣背，预防肺部感染的发生。

2.3 病情观察 因急性胰腺炎病情重、变化快、及时发现病情变化非常重要。应根据病情，监测生命体征变化，观察呕吐物的量及性质,观察胃肠减压引流量及性质,观察腹胀腹痛有无好转，观察患者皮肤黏膜色泽、弹性变化，准确记录24h出入量.定时正确留取标本,监测血,尿淀粉酶、血糖、电解质的变化.认真做好记录和交接班。

2.4 使用中药护理。

2.4.1 大黄使用护理 大黄液的正确煎法：30克大黄加水200毫升，浸泡30分钟，然后用煮沸约5分钟，滤除渣。因大黄有效成分持久遇热会被破坏，故不能长时间煎煮。待温度到温凉方能使用,以防止胃黏膜损伤,口服时观察有无恶心、呕吐等情况。如有呕吐需要根据丢失药物的剂量适当补药,服后用温开水漱口,胃肠减压者,每次鼻饲前确定胃管在胃内并且通畅，并妥善固定，抽胃液、观察性质.如有血性应先暂停鼻饲,如有阻塞现象,应用生理盐水冲洗胃管,将中药从胃管内缓慢灌入,每次灌入量不宜过多，80-100ml, 以减少胰液分泌。让病人尽量取半卧位,注完后免冲洗胃管,打入20毫升左右的空气,确保药液全部入胃.灌入后将胃管夹闭2小时左右，然后再行胃肠减压，注中药后注意观察大便次数、性质、腹痛情况，腹部体征的变化，肠蠕动恢复情况。服中药后一般2-3天排便排气，便后腹胀减轻，如排便次数过多，患者出现心慌、头晕、乏力等情况，应及时通知医生。

2.4.2 芒硝腹部外敷的护理 芒硝遇热潮解,故冰箱冷藏存放.使用方法: 将芒硝碾成细颗粒状装入自制布袋持续外敷腹部，尤其是胰腺体表投影区，浸湿后及时更换新药。腹带平整固定,注意松紧度以能容纳两手指为度，过紧患者感觉不适，过松导致移位。更换时务必清洁局部并檫干,为减轻芒硝重量引起的不适,可适当减少每次的皮硝量.同时记录使用时间并做好交接班。使用过程中经常观察，注意保持腹带不移位,不脱落,观察局部皮肤有无擦伤。如12小时无明显浸湿则可提议考虑停用。

3 讨论

按中医理论，认为该病主要为湿热雍滞胃肠道或嗜食肥甘厚味，食滞胃肠诱发腹痛，其病机之关键是“实热血瘀”。我们给予基本支持治疗的基础上，辅助中药治疗，大黄具有抑制胰酶活性，保护肠黏膜屏障，松弛oddi括约肌，抗炎菌和抑制炎症细胞因子等作用［4］.，从而通过减少内毒素血症, 口服或胃管注入促进肠蠕动，减轻临床症状，明显缩短病程，有效促进疗效。芒硝具有泻下，消肿，利尿抗炎等功效，具有强大的吸水能力，能将腹膜，胰腺水肿液，腹腔中积液吸出，减轻腹胀以及肠道负担，促进胰腺炎症好转［5］。观察表明，大黄液口服或胃管注入和芒硝腹部外敷治疗急性胰腺炎疗效确凿，操作简单，而且价格便宜，易被农村患者接受，认为特别适合我们基层医院。护理中应重视心理护理，取得病人以及家属最大程度的理解和配合是关键，并十分关注中药使用方法正确，确保疗效，同时关心体贴病人，认真做好对症护理，基础护理和病情观察。

参考文献

［1］中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的诊断及分级标准.［J］中华外科杂志，1997，35（12）:773.

［2］王庆铃，急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育，［J］中国保健，2007，15（19）：88-89

［3］顾沛主编，外科护理学（二），全国高等教学自学考试［M］，2002，上海科学技术出版社，2003，3，180

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带状疱疹是一种以成年患者居多的常见病，疼痛时如针刺、火炼，且老年患者疼痛加剧，病程长达半月左右，给患者带来极大的痛苦。单用西医抗病毒治疗，病程较长，止痛效果不佳，故采用中西医内外结合治疗的办法，止痛效果较好，病程明显缩短，由单用西医治疗疗程15天减至9天，2006年5月以来，本院采用中西医内外合治法治疗56例患者，经观察疗效，有效率达100%，治疗率85.7%。

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例住院患者，男23例，女33例;年龄16～78岁，其中60岁以上25例，40～59岁18例，40岁以下13例。60岁以上有其他疾病如冠心病、高血压、糖尿病。临床表现：皮损先为红色丘疹，很快就成绿豆大小的水疱，剧痛，常集合成群，排成带状，疱疹初起透明，6天后浑浊，好发于腰肋部、胸部、颜面及。

1.2 治疗方法 (1)西医给予阿昔洛韦抗病毒治疗，1天1次。(2)有感染者给予抗感染治疗。(3)中药内服，清热，解毒，疏肝调气，化瘀止痛。(4)中药外敷，用黄连30g，蚤休50g，雄黄60g，琥珀、明矾各90g，蜈蚣5条，研末。过120目筛混匀，用麻油调成糊状，涂在患处，1日2次。

1.3 操作方法 将中药研成粉末，用120目筛混匀，麻油调成糊状，用清洁的广口瓶盛装，加盖，用时将药膏用棉签涂在患处，1日2次。

1.4 疗效标准 治愈:临床症状、体征消失，疱疹结痂脱落，疼痛完全消失。有效:临床症状减轻、疱疹结痂干枯脱落，但仍有疼痛感。无效:症状及体征无改变。

2 结果

56例患者48例治愈，8例有效，无效为0。疗程为9天，有效率100%，治愈率85.7%。3 使用药物出现的问题分析涂抹的中药时间长，干枯后不易清除，产生痒的感觉，患者经常自己用手抓，产生疼痛。由于中药加麻药后成黑色，对于比较讲究的患者会产生抗拒心理，特别是颜面部疱疹患者抗拒心理更严重。

4 护理对策

(1)多与患者沟通，讲述中药用药的效果，消除患者顾虑，积极配合治疗。(2)易穿旧棉质宽松内衣，并经常更换，保持清洁干燥，以减少皮肤刺激。(3)清淡饮食，注意休息，多饮水，可加快体内毒素排除。(4)有水泡者先抽出泡内液体，再将调治好的中药均匀涂抹在皮疹处，冬天覆盖无菌纱布并固定，以减少摩擦产生疼痛，夏天无须覆盖无菌纱布。(5)带状疱疹化脓感染者，先将脓液抽出，用双氧水冲洗，再用生理盐水清洗，再将中药均匀涂抹在患处。(6)每次换药前先用生理盐水纱布湿敷患处，将干枯的中药清除，再涂新的中药，换药时动作易轻缓，以免患者疼痛。(7)糖尿病合并带状疱疹感染者，要控制血糖，抗感染，定时监测血糖。(8)疼痛难忍者遵医嘱给予止痛剂。

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【关键词】重症药疹；中西医；护理

【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0500-01

药疹是指药物通过各种途径进入人体后引起皮肤黏膜的炎症性皮疹，严重可累及机体各系统。重症药疹是指皮损广泛和伴有全身中毒及内脏受累的药疹，它是皮肤科最常见的急危重症之一，须立即治疗、抢救，未用激素之前，其死亡率高达30%[1]，早期及时治疗及实施综合有效的护理措施可缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。2006年－2010年，我科收治重症药疹31例，经过积极治疗和精心护理，全部临床治愈出院。现将护理经验及体会总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:31例病人，重症多形红斑型药疹9例,剥脱性皮炎型药疹10例,大疱性表皮松解型药疹12例。其中6例使用抗生素类，8例使用卡马西平同时使用复方氨基比林，4例抗镇静类，3例使用喹诺酮类，7例使用抗痛风药，3例使用其他药物引起。

1.2 治疗方法:所有药疹确诊的患者入院后立即停用可疑药物,给予糖皮质激素冲击疗法（甲泼尼龙60～240 mg/d静脉输液）。以后逐渐减量至停用，同时根据病情加用抗生素、丙种球蛋白、血液灌流、中药液外洗或上海三洲中药熏蒸汽自控治疗仪进行局部或全身皮肤熏蒸、同时利用半导体激光治疗皮肤溃疡能加速溃疡愈合的特点[2]，行半导体激光照射皮肤溃疡处每日一次，维持水、电解质、酸碱平衡。

2 护理措施

对上述病例，我们发挥中西医优势，制定和采取相应的护理对策。

2.1 消毒隔离:严格执行消毒隔离制度,预防感染 将患者安置在单人病房,室温20-22℃，湿度50-70%；紫外线消毒1次/晚,每次60 min;每天通风3～4次,每次120 min，患者的衣裤、被单、枕头套高压消毒后每日更换，地面、物体表面用清水擦拭，每日2次。进出病房要穿隔离衣，尽量减少探视，采用暴露疗法时严禁探视。医护人员查房、护理或者进行治疗时要严格执行无菌操作,动作要轻柔,避免拖拉,以防加重皮肤损伤。

2.2 健康教育：患者皮肤大面积糜烂、脱落，治疗时间长，病情重，医药费负担大,患者及家属都会出现焦虑、恐惧，甚至绝望等低落情绪,以至影响治疗和护理质量，甚至对医疗方案提出质疑，引发不良情绪。因此，护理人员多关心、细心、耐心的对待病人，重复、多次与患者及家属进行沟通，及时讲解疾病的临床表现、进展、治疗及护理的方法、预防再次过敏的措施等，使他们疾病有所了解，对医护人员产生良好的信任感，让病人心理处于最佳状态，积极与医务人员配合，提高治疗和护理的效果。

2.3 病情观察：观察患者的生命体征、一般的精神状态、饮食、睡眠、二便、腹痛、舌象、脉象及皮肤溃烂、剥脱的面积、深浅、性质、色泽、分布情况；重点观察患者有无烦躁、昏睡、脉细弱、高热、呼吸困难、皮肤分泌脓性分泌物、腹痛，血便，呕血等症状。

2.4 中医辩证施护：重症药疹常表现三个不同证型，我们根据证型分别予以对症处理。①湿毒蕴肤，证见皮肤红斑、丘疹、水疱，部分糜烂渗液，表皮剥脱，伴灼热剧痒，口干便秘尿赤。舌红苔白或黄，脉滑或数。宜清热利湿解毒，除内服中药制剂外，用1/10000高锰酸钾溶液泡浴，以半导体激光治疗仪照射每日1次，随后喷洒金因肽（后两项措施重点治疗糜烂渗液处），行暴露疗法。②热毒入营，证见皮损鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱、表皮剥脱或表皮松懈，伴灼热痒痛，高热烦躁，神昏、谵语、口渴不欲饮，便结尿赤。舌质红绛，苔少，脉滑数。宜清营解毒，养阴泄热，内服中药制剂的基础上以龙胆草、百部、苦参等中草药加水煎成200ML，利用熏药机进行局部或全身皮肤熏蒸每日两次，皮损严重可局部行半导体激光照射后喷洒金因肽。 ③气阴两虚，证见皮肤潮红，干燥脱屑，或水疱干枯结痂，伴低热乏力，气短口干。舌质红，苔少，脉细数。宜养阴清热、健脾和胃，内服中药制剂的基础上以龙胆草加水煎成200ML，局部或全身皮肤熏蒸每日两次，半导体激光治疗每日一次。各型患者均需进食清淡、高营养食物。

2.5 皮肤护理：修剪患者指甲，必要时包裹患者双手，防止抓破皮疹。随时观察皮损部分有无异味、脓液等异常表现；体形较胖的病人，注意翻身时，动作要轻，避免背部、臀部皮肤磨损；每日对于水疱者，尽量避免水疱破溃，可让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整；对于病人在活动时造成水疱破溃时，要皮肤暴露，避免衣服摩擦，可使用红霉素软膏外涂。在予病人用药治疗时，要予病人留置静脉针，固定时，可用绷带捆绑固定，以减少胶布粘贴带来的皮肤再次损伤。发热时，予患者冰敷，注意观察患者皮肤，避免损伤、冻伤。

2.6 口腔护理：病人口腔黏膜受损严重，口周结痂多，不宜进行口腔护理，容易使结痂破裂出血，使口周溃疡处反复受损，不利于愈合。苦丁茶叶20g用沸水冲泡，待水温降至37－38℃时漱口，每天4～5次[3，4］，夜间睡眠可适当延长，感觉黏液多时，随时漱口，以免口腔内黏液过多，造成粘连，既经济也实惠，口周可搽红霉素软膏。嘱患者清淡流质饮食，避免口腔黏膜继续受损，少量多餐，糜烂处结痂后尽量减少张口次数，避免结痂处破裂出血。

2.7 眼部护理：每天予以生理盐水用棉签或者小棉球擦洗眼部,及时清除分泌物。若眼分泌物多者可用注射器抽取生理盐水予患者眼睛冲洗后,在冲洗过程中注意嘱患者转动眼球，避免粘连；分泌物多者，根据情况每4-6小时予冲洗一次，病人感觉眼睛视物模糊加重，或者睁不开眼时，及时予冲洗。在冲洗过程中，发现有黏膜欲脱离时，不可强行分离，避免损伤眼睛。嘱病人每天活动眼球数次，以免眼睑炎症发生粘连；告知嘱病人不可用手揉擦患眼，以免加重溃疡。

2.8 会阴护理：修剪,清理创面,碘伏擦洗外阴容易引起别人疼痛不适，早期可予患者用1∶5000的高锰酸钾溶液擦洗或坐浴，每日4次，避免尿路感染，特别是女性分泌物多者，注意加强护理，恢复期皮肤干燥、皲裂时，停止用1∶5000的高锰酸钾溶液擦洗，可用0.1%新洁尔灭溶液檫洗。

2.9 休息与营养：提供舒适的进食环境，如保持环境清洁，空气新鲜，温度适宜，有利于病人食欲的增加，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为原则，避免食用辛辣等刺激性及易过敏性食物。早期口腔黏膜受损严重，进食清淡流质食物，少量多餐，可用吸管进食；恢复期，慢慢进食半流质食物，直至正常饮食。多饮用开水，以利退热，并促进体内毒素代谢。

3 讨论

各种药物引起的重症药疹在临床上比较常见，其发病急、病情重、病程长，因此制定有计划性的治疗方案和护理措施十分重要。通过实施以上护理措施，我们发现积极有效的心理护理，能使患者增强自信心配合治疗护理是疾病快速治愈的前提；严格执行保护性隔离，预防感染，对此类疾病至关重要；加强饮食护理、局部皮肤护理也是防止感染和预防并发症的重要保证。总之，多方面、多手段的治疗手段和护理方法，是患者取得良好治疗效果的关键。

参考文献

[1] 朱学骏.皮肤病学与性病学[M].北京：北京医科大学出版社，2002. 114

[2] 刘善惠.半导体激光治疗皮肤溃疡的临床观察及护理[J].中国医药指南,2009,10（10）:211

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【关键词】带状疱疹;中西医结合治疗;清热解毒汤

【中图分类号】R752.1 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0270-01

带状疱疹是一种病毒性皮肤病,祖国医学称之为“蛇串疮”、“缠腰丹”。 带状疱疹皮损特点为带状分布,疱壁坚张、簇状排列,且伴有明显的神经痛,约有半数中老年患者于皮损消退后可遗留顽固性神经痛.近年来,我科采用中西医结合方法治疗与护理本病,疗效满意,现报告如下:

1 临床资料

1.1 一般资料:本组25例中,男11例,女14例,年龄18-73岁,平均年龄46岁,皮疹位于躯干15例,头面部者7例,四肢者3例,皮疗面积平均约7-42cm2,临床表现均有不同程度疼痛。

1.2 诊断标准。疼痛:在一定神经分布区发生皮肤刺痛或灼热痛,持续7-10天。

水疱:此后在疼痛部位突然出现群集性伴有红晕的水疱,呈簇状分布,并在1周内结痂,治愈后有瘢痕。

位置:好发于胸部和三叉神经分布区,发病部位多为单侧,一般不超过前腋中线。

2 治疗方法

2.1 西医治疗:0.9%氯化钠注射液500ml加阿昔洛韦注射液500mg静滴,VitB1100mg,B12500mg肌注日1次,阿昔洛韦软膏外用,7天为一个疗程,疼痛难忍时给予止痛药,发热者给予药物和物理降温。

2.2 中药治疗

2.2.1 内服汤药:以清热解毒汤为基本方,马齿苋40g、大青叶25g、紫草18g、云苓15g、蝉蜕20g、败酱草30g、龙胆草12g、柴胡15g、川楝子15g、车前子20g、甘草10g、水煎取汁250ml、早晚温服,若皮肤红有数片红丘疹,且丘疹集簇者,加丹皮20g、过地25g,如皮肤深红,有大量血疱疹成群成串堆集者加延胡索15g;后遗疼痛者加全虫9g,患处色素沉着而疼痛者加桃仁15g、红花、赤药各10g。

2.2.2 外用中药膏:取五倍子,生黄柏、伸筋草、生半夏、面粉各等份,食用醋适量,将五倍子与面粉炒熟放冷,然后与黄柏、生半夏、伸筋草共研细来,过箩成粉,用醋调成糊状,外敷患处。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

治愈:1周后皮疹消退或遗色素斑,疼痛消失。

显效:1周内皮疹完全或部分消退结痂,偶有新疗发生,疼痛减轻。

无效:1周内皮疹未消失或有新疹发生,疼痛不减轻。

3.2 治疗效果:1周后观察治疗结果,治愈18例,显效5例。

4 护理方法

4.1 心理护理:因剧烈疼痛患者可出现紧张、恐惧、焦虑或对疾病失去信心等不良情绪,针对这种情况,采取心理护理,应以尊重、同情、安慰、关心、鼓励的语言和举止对患者给予心理支持,并解除患者的恐慌感和焦虑感,使患者保持良好心态,积极配合冶疗。

4.2 疼痛护理:指导患者运用减轻疼痛的技巧,如分散注意力,有节律的按摩,有节奏的呼吸,指导试想像等,必要时给予止痛药、镇静药,宜在睡前服用,可用物理治疗,如微波照射,可使病毒灭活,加速疱疹内炎性产物的吸收,从而促进皮损及神经功能的修复,以减轻疼痛。

4.3 皮肤护理:尽量采取健侧卧位,防止压迫水泡,导致创面与衣服粘连摩擦而加剧疼痛。在疱疹未破时,外擦活动碘每日数次,或用阿昔洛韦软膏外擦,若疱疹已破溃,可用呋喃西林溶液湿敷后,外擦0.15%新霉毒素软膏,切忘除去疱壁,继发感染,疱疹吸收结痂后,保护痂皮,切勿用手揭痂,使之自然愈合,严重感染者,可留取分泌物做经菌培养和药物敏感实验,根据实验选用抗生素。

4.4 眼睛护理:带状疱疹处于眼部,应卧于健侧避光,不宜用手揉眼,分泌物多时,用消毒棉签轻拭去分泌物,然后用阿昔洛韦眼药水和氧氟沙星眼药水,交替滴眼,防止药水流入健眼。

4.5 饮食禁忌:饮食宜清淡,易消化富营养食物,禁烟酒、辛辣、海鲜等易发物。

5 讨论

现代医学认为,带状疱疹由病毒感染所致,病毒平时潜伏于患者神经细胞中不致病,但在某些因素导致机体疫力低下时致病,导致神经及神经节段性损伤,出现临床症状,以肋间神经内:三叉神经分岂有此理区多见中医学无带状疱疹之名,此病属中医之“蛇串疮”、“缠腰”、“蛇丹”等范畴多因外感湿毒之邪或肝郁化火,脾失健运致湿热结手体内而发,所拟清热解毒汤中马齿苋、大青叶、败酱革清热解毒,此草清热凉血、蝉蜕透疹、柴胡、顺栋子行气止痛,疏散肝胆郁热,车前子清热解毒利湿,行气止痛之功,临床上在西药抗痛营养神经等治疗的基础上同时配合此方中中药外敷、精心护理、可明显缓解疼痛、缩短疱疹、消退时间、减少遗留神经发生提高带状疱疹的治愈率。

参考文献

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【关键词】急性胰腺炎; 中西医结合; 护理

【中图分类号】R576【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0067-01

急性胰腺炎是临床上比较常见的急腹症之一，其发病急，变化快，病情轻重不一且并发症多，死亡率高。

我院自2008年6月~2010年10月共收治56例急性胰腺炎患者，采用了中西医结合治疗及护理，护理效果满意，现汇报如下。

1临床资料

1.1一般资料：

56例患者急性胰腺炎患者中，男40例，女18例；年龄在15~76岁之间，平均年龄42岁。发病原因：胆道疾病28例，饮酒、暴食10例，高脂血症6例，外伤6例，病因不清6例。

1.2临床表现：

患者发病时均出现上腹疼痛或全腹痛，腹胀，部分患者会出现恶心呕吐的症状，均有上腹压痛和反跳痛。化验血、尿淀粉酶大于2倍正常值。CI'检查可见胰周边缘不清，胰腺密度不均，出现低或高密度影。

1.3治疗方法：对56例患者采用抑酶制剂、有效抗生素及疏通微循环等药物结合中药等综合治疗，如有必要可及时实施手术治疗［1］，注意维持电解质及酸碱平衡，静脉补液，禁食水，持续胃肠减压，鼻饲中药“清胰汤”，可根据病人情况适当给予局部微波治疗。

1.4结果：治愈48例，好转6例，转手术1例，死亡l例，总有效率96%。

2护理

2.1基础护理：

患者病室要保持安静、整洁、空气新鲜，并保持床褥干燥、平整，注意定时通风，通风时忌对流风；做好皮肤护理，对高热患者可给予物理降温，注意及时擦干汗液、更换清洁、干燥衣被；应督促患者卧床休息，疼痛剧烈时可采取弯腰抱膝缓解疼痛，护理人员要注意防止患者因剧痛而辗转不安导致坠床，必要时可加用床挡；可遵医嘱给予解痉止痛剂，忌用吗啡；禁食期间要注意口腔护理，给患者湿润口唇、含漱口液漱口，对一些不能自主洗漱的患者给予口腔护理，可用棉签蘸水湿润口唇或含漱，每日2次［2］。

2.2心理护理：

急性胰腺炎患者一般病程较长，且病程凶险，并发症较多，患者常常高度紧张、害怕，再加上伴有剧烈疼痛，给患者的生活和工作带来诸多不便，心理上也会产生不良反应。因此，作为护理人员不仅要具备丰富的专业知识，熟练的操作技能，还应有良好的素养，多与患者沟通、交流，及时发现患者的心理需求及症状，及时向医师反馈，并针对性的给予安慰和护理，消除其恐惧和疑虑心理，增强其战胜疾病的心理，积极配合治疗。

2.3病情观察：急性胰腺炎病情变化较快，定时、准确、及时地观察病情就显得尤为重要，是取得疗效的关键所在。首先，要注意检测患者生命体征。密切观察患者的意识、面色、体温以及皮温等情况，监测患者的血压、心率、血氧饱和度变化，正确记录24h出入量，了解水、电解质是否存在失衡状况。一旦发现患者有面色苍白、脉搏细速、血压下降等不良情况，应立即汇报医师给予处理，并准备好药品配合医师进行抢救；其次，要注意观察患者腹部情况。腹部疼痛是急性胰腺炎的典型症状，因此应密切注意腹部疼痛的状况。注意观察腹胀的程度，疼痛的部位、性质、持续时间、程度以及腹部体征变化。如发现患者腹痛加剧、明显腹胀、高热以及反跳痛等症状时，表明病情出现恶化，应立即汇报医师给予处理［3］。

2.5中药“清胰汤”的应用：鼻饲中药时，应用之前要先抽吸胃液，注入前后注意用5~10ml温开水冲洗胃管，每次使用中药的量约100~150ml，间隔3―4小时1次。应注意中药温度适宜，以免对患者的胃部造成伤害。应用中药“清胰汤”后，护理人员要密切观察患者的各项症状：腹胀是否减轻，大便排放的次数、量和性状。嘱患者在排便后用用温开水擦洗肛周，必要时可涂爽身粉，以免大便刺激肛周皮肤，引起患者不适。

2.6掌握药物的应用方法及注意事项：

护理人员应熟悉掌握生长抑素和胰酶抑制剂等药物不同的性能、用法以及不良反应。例：如生长抑素应用微量泵泵入，要确保剂量准确、匀速输人，以免因静脉输入滴注速度过快而造成患者头痛、恶心呕吐，反之则达不到药物应有的治疗效果。

2.7出院指导：患者康复出院时，护理人员可向患者及家属宣传胰腺炎的病因，其易复发的特性，以及强调预防的重要性。指导患者注意保持良好的心态，避免情绪激动；要掌握饮食卫生知识，养成良好的饮食习惯，戒烟、戒酒，忌暴饮暴食；注意劳逸结合，适当进行体育锻炼，增强体质。此外还应嘱患者定期复查，以免病情复发［4］。

3体会

急性胰腺炎发病急，变化快，病情轻重不一且并发症多，死亡率高，是临床上比较常见的急腹症之一。因此，应针对其病情特点采取相应的护理措施，并制定详细的护理计划，对患者进行有计划的身心整体护理。这就要求护理人员不仅要具备丰富的专业知识、熟练的技能，还应有敏锐的观察力、高度的责任心，对患者病情进行细致地观察、全方位的护理、积极采取各项有效护理措施，以减少并发症的发生，获得满意的治疗效果。

参考文献

［1］邓洁．重症急性胰腺炎治疗及护理进展［J］．实用护理杂志，2000。16(11)：1．

［2］熊旭东，赵辉，庞辉群，等．循证医学与重症急性胰腺炎的中西医结合治疗［J］．中国中西医结合消化杂志，2004，12(6)356―357．