护理安全隐患报告制度范文

导语：如何才能写好一篇护理安全隐患报告制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1．1实行医护联合查房开展优质护理以来，各病房逐步实行责任护士跟随医生组查房制度。晨晚间医生查房时，责任护士汇报分管患者的生命体征、负压引流量、饮食、睡眠等情况，并听取医生针对患者的病情分析与诊疗措施，了解最新医疗进展。目前该项措施已在全院所有病房实施近2年。

1．2成立医护联系小组在眼底病组成立医护联系小组，由医生和2名眼科资深专科护士组成。护士作为医护联系小组联系人，为手术患者提供出院后的延伸服务。患者出院前，护士发给患者2张联系单，内容为患者出院2周内的2次回病房免费复查及2周后主刀医生专家门诊的时间。患者回病房复查时由护士联系眼底组医生为患者检查，发现术后反应及时处理。此外，出院2周内患者发生剧烈眼痛、眼压高等异常情况时可直接联系医护联系小组护士，安排住院总医生为其检查，必要时联系主刀医生处理问题。

1．3开展多形式多载体的健康教育除发放传统的健康教育手册外，各部门根据眼耳鼻喉科患者各自的特点通过视频、配音PPT、宣传栏、网络、短信并结合个别讲解等多种形式开展生动形象的健康教育，如眼科病房为视力不佳的患者制作配音PPT健康教育材料，耳鼻喉科病房则利用动漫等视频手段为患者展示形象生动、通俗易懂的疾病及健康保健知识，一些需要患者出院后自我护理的操作如滴眼药、冲洗鼻腔等则制作成视频播放。从入院、手术至出院的每个环节，患者均可获得视频介绍、个别讲解等多种形式的健康教育。

1．4实行护理安全隐患报告制度护理部建立护理安全隐患报告制度，承诺无惩罚机制，鼓励护士将日常工作中的护理安全隐患主动报告并记录于部门护理安全隐患记录本。各部门讨论分析原因，及时整改，每个月整理后向护理部提交护理安全隐患报告表。由护理部护理安全小组每月召开1次工作会议，汇总、核实、分析上报的护理安全隐患事件，评价和补充部门的整改措施，对涉及护理规范或流程的缺陷，及时调整和改善工作流程，并在护士长会议上通报。每季度在全院护理质量讲评会上将有借鉴、警示作用的事件做案例分析，对发现和消除安全隐患的护士予以表扬。护理部年终汇总讨论1次，对每月按时上报安全隐患及发现重大安全隐患的部门及个人，在年终护士总结大会上给予表彰和奖励。

1．5制作各种治疗护理操作安全提示针对眼耳鼻喉科器官的特点，统一在病床床头、治疗座椅上方做好“左”、“右”标注，给予面对患者进行治疗护理操作的医护人员以提醒，避免发生眼别或耳别差错。此外，护理部为各部门统一制作了安全提示牌，内容包括保障安全的关键制度流程或护士易遗忘的项目，如三查七对、输血核对、青霉素标记、火灾和停水停电应急预案等，提示内容用生动图片配以简洁文字，制作成可翻看的台历置放于治疗室、护士台，作为安全提醒和操作提示。

1．6开设“声援会”网站在医院的支持下，耳鼻喉科病房护士运用护理部科研基金于2011年初设计并创建了喉切除术后患者网络论坛———“声援会”。“声援会”20名信息维护员均由该病区护士担任，她们利用业余时间轮班维护网站的运行。具体做法，护士在患者出院时提供网址、密码及相应指导，通过在线健康教育咨询、最新的医疗护理专业信息、组织健康讲座类活动、引导患者间沟通交流传授康复经验等功能，为患者提供诸如心理疏导、发音训练、日常生活健康指导、促进疾病康复等方面的专业知识和具体措施，为出院后喉切除患者特别是失语患者搭建专业的交流平台。

1．7为屈光及白内障门诊手术患者发送提示短信针对屈光和白内障手术患者大多为门诊手术、速度快、频率高、患者需自我护理等特点，在信息科支持下，开展为门诊手术患者发送短信提醒服务，短信内容根据视光学和白内障门诊手术的各自特点和规律设计为术前注意事项、术后用药、自我监测内容及随访提醒等。为每例门诊手术患者发送4～5条短信，做到短信服务涵盖手术前1d、手术当日及术后1个月、3个月等。

2结果

2．1一般结果①2年多来，眼底病医护联系小组为960多例患者提供了术后咨询和检查，及时处理术后2周内眼压高、眼内出血等异常反应16例。②护理安全隐患上报案例数量与质量逐年上升，2010～2012年上报案例数分别为146、175、252例，其中杜绝各类安全隐患数分别达到46、58、97起，内容涉及护理安全、药剂发放、医嘱、医疗行为、交接环节、设备安全等各种安全隐患。③实行综合管理方案前的2007～2009年度发生跌倒、意外拔管、差错等各类护理不良事件27起，而2010～2012年度则为18起。④“声援会”网站现拥有注册会员130余名，论坛点击率已累计达60余万人次，发帖量近900篇。一些热门的知识点广受病友好评，被反复点击的次数愈400次。根据网站的在线满意率测评，论坛的满意率为89．4％。“声援会网络论坛”获得2011～2012年上海市医学伦理学会的“优秀医学人文案例奖”。⑤屈光和白内障门诊手术患者短信服务2010～2012年共发送短信73010条，约85％患者在接到短信后有回复表示感谢，在手术当天、术后1个月和3个月时约30％患者有各类问题咨询并得到护士的满意答复。该服务项目“1部手机＋5条短信，在为民服务中创先争优”于2012年被评为上海市教卫党委系统创先争优主题活动的优秀案例奖。

2．22009～2012年度其他指标结果见表1。

3讨论

通过加强医护联合服务，可提高医疗护理质量，提高患者满意度。如医护联系小组为术后患者提供延伸服务，在患者术后最易发生问题的2周内给予咨询、检查，能及时为患者进行术后自我护理能力健康教育，及时发现处理术后异常情况，从而避免一些并发症发生。再如医护联合查房改变了以往医生、护士与患者之间各自交流、信息互不相通的情况，避免了医生不了解患者基础情况，护士不了解诊疗变化，患者不满意医护意见不一致等状况。护士学习医疗护理知识的主动性、积极性大为提高，回答患者的疑问更具有自信和专业性，获得患者的信任和赞赏。此外，因及时了解上级医生的诊疗方案，护士能及时发现管床医生的治疗医嘱漏开或错误，此类安全隐患上报12起。通过制度和措施落实促进工作质量改进，保障医疗护理安全。护理安全隐患报告制度的实施和操作安全的提示，促使护士安全意识不断加强，被表彰和奖励的示范效应激励护士更积极主动地发现并上报安全隐患，并将上报隐患进行了工作流程和规范的改进。

篇2

[关键词] 护理；风险管理

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（a）-152-02

Strengthen the technique of nursing risk management

ZHANG Xing-hua

（People's Hospital of Heping, Heyuan city, Guangdong Province, Heping517200，China）

[Abstract] Objective: To get around nrusing risk availably, lower the occurrence rate of nursing risk, provide a safety and high-quality nursing for the patient. Methods: Draw up a plan of nursing risk management, explicit the nursing duty of risk management, strengthen nursing business quality construction, standardize the key process of nursing management, adjust the nursing work and the reletive departments' work, establish multi-paths nursing quality supervises and controls systems, training the consciousness and ability, keep on quality improvement. Results: The inpatient satisfaction keeps above 98%, and the nursing amiss occurrence rate descends to 0.05%. Conclusion: Carry out the valid nursing risk manages, andplay the important role of reducing the safety problem and nursing dispute.

[Key words] Nursing；Risk management

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看起来是很小的临床活动，都带有风险[2]。一旦发生护理缺陷或事故，给病人和家属带来痛苦。因此，要有效地回避护理风险，要防范和减少护理纠纷，要为病人提供优质、安全的护理服务，必须实施有效的护理风险管理[3]。近年来我院护理部重新识别和确认护理风险，科学地分析现存和潜在的护理安全隐患，进一步建立护理风险管理机制，不断加强护理风险管理，收到良好的效果。现总结如下。

1 健全护理风险管理机制

1.1制订护理风险管理计划

首先识别护理风险，我们对照《医疗事故处理条例》和配套文件，查询文献相关知识，查找护理安全隐患，分析以往的问题和教训，识别并确定目前存在的和潜在的护理风险所在，如重病人护送检查、停电时护理对重病人的处理等问题。根据我院护理工作实际情况，制定护理风险管理计划，明确护理风险防范措施等，并按计划进行医院护理风险管理工作。

1．2明确护理风险管理职责

在护理部主任领导下，由专人负责具体实施护理风险管理，及时了解掌握各种相关信息，护理部定期召开护理安全管理会，分析护理现状及问题，不断找出安全隐患。提出有针对性的防范措施，实施护理质量的监控，护士长负责及时收集本科现存的和潜在的护理风险信息[4]，识别在护理工作中可能出现的安全隐患，及时上报，采取对策。

1．3重新修订护理规章制度，制定安全管理规定

护理部对照《医疗事故处理条例》，分析现存的和潜在的护理风险问题，重新修订我院现行的护理规章制度，调整了过于理想化的项目，增加了某些重要环节的管理规定。工作中护士习惯于按医嘱被动工作，较侧重有形的、操作性的工作，而忽视观察病人病情等无形的工作，为此我们修订了护士各班工作程序、各项护理流程，在程序中突出病区值班护士首要工作是观测记录重病人的病情，制定《节假日护理安全管理规定》，提醒护士长节假日前安全检查须注意人员配备、急救物品等问题，规范节假日期间须严格管理的护理薄弱环节；制定病区安全管理规范，规范遇火灾、盗窃、停电等事件发生如何处理和上报，规范遇突然停电时上呼吸机等危重病人处理的方法及程序；建立护理告知、签字制，对特殊病人、特殊情况实施家属告知签字制度，如置入PICC管操作前，病人或家属须在《特殊护理操作告知书》上签字，新入院病人带来的压疮等，须在护理记录上签字等。不断加强护理业务质量建设[5]。医疗新技术、新业务的开展，加之病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员虽然采取了许多方法来保障护理安全，但有时仍不能完全避免护理问题[2]，因此必须全面抓好护理业务质量建设。为防止出现皮肤护理问题，制定《病人皮肤管理规定》护士评估病人皮肤情况，对有压疮高风险因素的病人，实施《压疮预防制度》及《难免压疮报告制度》，新入院病人带入的压疮，实施《压疮报告制度》等。我们列出各项护理技术操作中易发生的安全问题及防范措施，组织讲课、考试和临床提问。制定《护理安全用药规范》严格执行双人核对制度，制定《护理记录书写管理规范》规范护士观察的重点、范围和记录的频次，设计专科护理记录观察的重点项目。

细化并规范护理过程管理。我们重新分析了护理的每个环节和过程，发现以前没有出现问题的某些环节和过程，仍存在潜在的护理安全隐患和护理护理管理的薄弱点。制定《防范意外事件的护理预案》，明确护士发现风险事实或潜在风险的因素，应采取对策，并调查、记录、汇报。如发现病人突然摔倒或有自杀倾向时的处理报告程序，设计《护理意外事件报告表》，制定病人安全管理规定，预防烫伤、坠床、摔伤等意外伤害，制定《预防、处理输血输液反应的方案》规范护士遇输血、输液反应或纠纷时，如何封存、保留实物，报告相关部门等程序。规范护理物品、仪器的应用与管理。有时由于仪器或护理用品质量问题也会造成直接或间接护理问题的发生，我们注意到各科室了解护理物品的质量，及时发现质量问题，分析原因，规范更换或增加护理物品的管理程序，制定各专科仪品操作程序卡，并挂于仪器旁边，实行科室护理物品质量问题的报告制度。

协调好护理工作与相关科室部门的工作。重病人转科或外出检查，易发生病情变化等意外情况，往往涉及相关科室，制定《外送重病人检查规定》，规范护士在转送重病人过程中保证安全的方法。急诊重病人紧急手术，需要急诊科与手术室的密切配合，设计《急诊手术病人交接登记表》，规范了手术室和急诊室护士紧急手术的工作模式。

1.4建立多方位、多途径、多视角的严密监控系统

护理安全质量的监控仅仅靠护理部的监控其力量是单薄的，因此，我们每季度调查护理服务态度，每月下科室督导护理规章制度和危重病人护理落实情况；定期到辅助科室（血库、放射科、检验科）等部门了解情况，每月到全院各科了解出院病人的意见，及时掌握各种信息，发现护理安全隐患，综合评价护理风险管理的成效[5]。加大督导护士长管理工作的力度，每月检查护士长落实岗位责任制情况，监督、指导护士长组织科室护理质量检查，业务查房、护理缺陷分析会等。正确有效地处理病人及家属的意见。护理部设立护理投诉记录本，详细调查记录事情的经过，用恰当的形式告知病人或家属，对潜在的安全隐患，认真分析原因，找出症结所在，完善相应的管理措施，并及时向全院护士长通报。

1.5持续质量改进

我们每月均进行护理质量分析，分析护理过程和环节，监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会和环节，制定预防措施和纠正措施，当发现安全隐患时，我们与科室一道认真查找原因，然后采取相应的对策，当科室出现差错时，我们不是批评出差错科室的护士长，而是采取引导帮助的态度，首先肯定护士长对问题主动上报的态度，同时耐心与护士长一道对照制度及相关管理规定认真分析，是管理制度不健全还是有制度不执行，是护士责任心不强还是护士技术能力不高，找出发生问题的原因，采取相应的对策，制定预防和纠正措施，从而进一步修改科室的相关管理规定。

2 护士风险防范的意识和能力培训

面对护士法律意识不强，防范护理风险的能力不强，在健全护理管理机制的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士。我们举办《医疗事故处理条例》学习班，组织学习法律法规和部门规章，请医疗律师进行专题讲座，及时通报其他医院的有关安全的信息，组织医疗、护理纠纷的个案分析会等。使其充分认识到严格执行法律、法规、规章，就是在履行法律职责，在全院护士范围内开展“讲诚信服务”和“诚信与责任”的征文与讨论，按计划对护士进行规范化培训和继续护理教育，重点培训考核护理规章制度和护理安全管理的各种规定等，以不断增强护理人员的法律意识，增强护理人员的责任感和诚信度，提高护士防范护理风险的意识和能力。

3 体会

通过不断识别护理工作中现存的和潜在的风险，健全护理风险管理机制，持续质量改进，收到了一定的效果。护理人员的法律意识、责任意识及防范护理风险的意识和能力在不断增强，护士长能主动查找护理安全隐患，查找现有制度和管理工作中的薄弱环节，积极采取管理对策，护士较过去自觉地执行各项规章制度，变“领导要我这样做”为“我应该履行法律职责，应该这样做”。近年来无护理事故发生，护理投诉、纠纷显著减少。护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需要不断培训护士的防范意识和能力，不断健全护理管理机制，有效地推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，真正为病人提供更加安全、有序、优质的护理。

[参考文献]

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[4]章雅杰，陈君英.护理病历质量监控系统的应用[J].中华护理杂志，2006，41（10）：915-916.

篇3

【关键词】 护理安全； 风险管理； 护理不良事件

Design and Applying of the Analysis Report for Safe Nursing Events/LAI Xiao-fan， HAN Wei-li， SUN Li-min.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：085-087

【Abstract】 Objective： To design and explore the applying effect of the report for safe nursing events. Method： To Use the principle of predictive risk management and the non-punitive report system for adverse events， scientific design and apply the nursing safety events analysis report. The potential nursing safety hazard and adverse events were analyzed by Nursing Quality Management Committee per month according to the management mode of root cause analysis， then summed up the experience and put forward the improvement advice. Result： The nursing qualities were grasped and the nursing safety hazards were found by nursing department timely. The report rate of nursing safety events increased from 0.98% to 2%， the report rate of adverse events increased 0.22% to 0.47%， and the satisfaction degree of nurses with the nursing management job improved from 73.8% to 90.9%. The differences were significant（P

【Key words】 Nursing safety； Risk management； Adverse nursing events

First-author’s address： The Twelfth People’s Hospital of Guangzhou， Guangzhou 510620， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.044

护理安全直接关系到患者的生命质量，护理管理者能否随时掌握医院护理动态，护理事故隐患能得到及早的发现和整改，发生护理不良事件主管部门能第一时间进行干预，及时有效的报告制度势在必行。《三级综合医院评审标准（2011年版）》（卫医管发[2011]33号）已明确要求各医疗卫生机构有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程，有途径便于医务人员报告医疗安全（不良）事件，最低要求每百张床位年报告≥10件。本院护理部查阅相关文献及结合其他医院的实际做法，运用预见性风险管理原理和结合非惩罚性不良事件报告制，科学设计《护理安全事项分析报告单》，从2011年开始推广应用，效果显著。现报告如下。

1 护理安全事项报告的范围、内容和程序

1.1 护理安全事项分类 特殊患者（重大手术/诊疗/疑难/安全隐患/院外带入褥疮/其他）、重要工作（新开展项目/新技术应用/批量抢救/其他）、职业防护（针刺伤/职业暴露/传染病隔离/其他）、环境设备（环境安全隐患/新设备使用/设施隐患/其他）、护理不良事件（院内褥疮/跌倒、坠床/身份识别错误/烧烫伤/管道事件/输血问题/用药事件/约束事件/特殊药品管理/有效投诉/其他）及其他需要上报的事项[1]。

1.2 报告时限及方式 各类事项规定报告时限，方式（电话、书面、面谈等）、接报部门及人员（上级护士长、护理部、相关职能部门等）。

1.3 报告部门简要描述事项内容 发生时间、可能原因、导致后果、工作难点及重点、主要措施及关键环节、请求支援或配合方式。由科室的分管组长填写，科室护士长审核后签名，或由科室护士长直接填写，科室填写完成后报大科护士长。

1.3.1 科护士长到现场调查事件原因，指导帮助科室具体处理，在大科范围内协调人力物力，提出本部门及院内协调的建议和意见，上报护理部。

1.3.2 护理部到现场调查，检查评价护理措施到位情况，补充完善处理方案，及时协助院内协调，必要时联系专科小组进行现场指导，专科小组按报告部门要求及时给予技术指导。护理部负责追踪事项进展及结果，对报告的及时性、事件处理的方法及结果进行评价，护理质量管理委员会每月对本月发生的护理安全事项中的不良事件按回顾性管理模式RCA（Root Cause Analysis根本原因分析）进行分析讨论，找出问题解决的办法，并制定预防措施，最终达到预防类似事件再次发生的目的。

1.3.3 护理部每季度组织全院护理人员，召开护理安全事项质量分析报告会，对本季度质量进行点评，达到全院资源共同分享。

1.3.4 护理安全事项分析报告单由护理部统计汇总，存档备查。

2 结果

2.1 安全事项及护理不良事件报告率比较 2011年的安全事件报告率和护理不良事件报告率较2010年均有显著升高，比较差异具有统计学意义（P

表1 护理安全报告单应用前后安全及不良事件的比较

年份 住院患者（例） 安全事件率 例（%） 不良事件率 例（%）

2010年 6590 65（0.98） 15（0.22）

2011年 7191 149（2.00） 34（0.47）

字2值 26.51 5.835

P值

2.2 实施非惩罚性护理不良事件报告前后护士对管理工作满意度比较 2010年实施前护士对管理工作的满意度由73.8%上升至2011年实施后的90.9%，比较差异具有统计学意义（ 字2=28.106，P

表2 护理安全报告单应用前后护士满意度调查情况比较

年份 总人数（例） 满意人数（例） 满意度（%）

2010年 256 189 73.8

2011年 288 262 90.9

3 讨论

3.1 护士报告意识增强 护理安全报告制度正逐渐为护理人员接受，尤其不良事件报告，2011年护理不良事件报告34例，较2010年的15例显著增加，表面上看护理不良事件的发生增多了，分析其原因可以判定为，非惩罚性不良事件报告制对于不良事件报告的鼓励措施使护理不良事件的上报明显增加[2]。护理人员主动呈报护理不良事件，有利于安全隐患的暴露和针对性管理，是实施安全护理的重要基础。当然，和国外不良事件的报告相比，我国的报告率仍偏低。Baker[3]曾进行调查发现，加拿大医院的不良事件报告率为7.5%。Woods[4]对美国科罗拉多州和犹他州的医疗机构进行调查发现，儿童不良事件的报告率为1%，但存在担心报告不良事项影响年终考核、影响自身形象等诸多心里因素[5]，因此不良事件报告要深入人心还需要一段时间。

3.2 护理管理者转变观念 实行人性化管理，实现了管理的回归，转变传统偏重处罚的管理模式，采取非惩罚性不良事件报告制。非惩罚性不良事件报告制是指在差错发生后，不是惩罚犯错者，首先是系统分析原因，找出管理体系的缺陷，如组织结构的管理、合理配置人员、设备配置、药品管理，及时评估护理体系和护理安全，从组织结构的角度系统设计防御偏差的机制，制定相应的改进措施，改进相应的流程，达到持续护理质量提高的目的[6]。

3.3 护理部能及时掌握全院护理动态信息 这样提高了信息沟通能力，明确科室报告的事项范围，层级报告，规范了科室的报告方式，使科室能与最佳渠道、最快方式报告，杜绝了信息中断，让整个报告系统获取更多的信息。护理部接到报告后，识别风险因素，实施风险预防，在第一时间进行干预处置，将患者的损害降至最小，有利于促进护理不良事件的良性转归[7]，为事件的良性转归赢得了宝贵的机会。

3.4 降低了不良事件的再发生率和杜绝了安全隐患 按美国研究调查，住院患者中不良事件的发生率达到了2.9%，其中半数以上是可以预防的[8]。护理事故隐患得到及早的发现和整改，科室上报的安全隐患，按回顾性管理模式RCA进行分析，通过一整套系统化、逻辑化客观化和规范化的分析方法，找出安全事件的发生根本原因，并通过制定合理的纠正方案彻底消除这些根本原因，防止同样或者类似安全事件重复发生。

3.5 护士满意率增高 护理部强调面对问题时，着眼于改进系统而不是惩罚个人[9]。无惩罚护理文化的倡导，拉近了护士与管理者的距离，注重有效沟通，激发了护士的自主参与性[10]，护理人员在一个非惩罚性的环境中工作，医院的各级护理人员能公开地对待缺陷和问题，对待问题的态度着眼于改进系统而不是惩罚个人，减轻了护士心理压力，个人主观能动性就更能充分发挥[11-12]。护士通过不断地观察，不断地分析、总结经验，其专业技术水平和综合素质得到了进一步提高[13-15]。存在的问题和解决方法也是由护士自己提出来，不再是以往那种服从命令的工作态度，护士与护士管理者的管理理念能够得到统一，护士与管理者的关系就更加和谐。

参考文献

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[13]刘荃珍，王瑞.基层医院护理不良事件发生原因分析及对策[J].中国医学创新，2012，9（23）：70-71.

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篇4

【关键词】 基层医院;社区护理;护理安全隐患;对策

作者单位:518114深圳龙岗区沙湾医院

笔者原系深圳龙岗区一家街道二甲医院下属的社区护士,因工作原因调往现在的医院,也是社区护士。我现所在的医院是龙岗区一家基层医院,规模小。在区政府的大力支持下,采用“院办院管”和多种渠道筹资相结合的管理模式,现发展为7家社康中心。目前我院的社区护士工作与深圳其他医院一样,主要以治疗护理为主。据专家统计,护士参与最多的三项分别是社区医疗占67.5%,家庭护理占60%,健康教育占50%[1]。笔者通过每月的护理质量检查,发现存在护理安全隐患,原因如下。

1 管理因素

主要管理制度不健全,基层医院不太重视社区护理,对社区健康服务中心的护理管理没有一套规范的统一的管理制度,各个社康护士都按自己的习惯做事,易引起管理混乱。医院没有专人管理社区护理,由护理部兼管,现护理部只有主任一人,平时工作任务较重,加上还要兼职别的工作,所以基层社区护理存在更大的安全隐患。

2 医院感染制度执行不力

我院虽然本着院办院管原则,但因政府投入足,部分社康属个人承包。责任制的社康负责人为了追求经济效益,减少开支,加上护士对医院感染知识不重视,消毒隔离制度及无菌技术掌握不好,如消毒液浓度配制和监测、消毒物品的更换和有效期、各诊室未按要求定时消毒等,虽然我院多次检查反馈,反复整改,但收效不大,成为老大难问题。

3 查对制度执行不好

我院社康中心规模较小,一般10人左右,全科医生和护士各为3人,妇保、医技人员和药房各1人。上班时间9:00-21:00,全科医生和护士每天分两班,早班是9:00-14:30,晚班是14:30-21:00,除去休息每班只有一个护士,中午晚上还要兼药房收费和发药,没有第二人与之查对,要不找医生查对。有时工作一忙,“三七查对”很难保证,这是一个很大的护理安全隐患。

4 护士岗位职责落实不到位

部分护士工作责任心不强,输液过程中不按要求调整滴速,未对患者做健康教育,也未认真巡视输液,患者自行调节滴速,导致不安全事件发生。

5 院前急救知识欠缺

由于平时危重患者少,抢救也少,对急救药品的剂量、作用和用药途径掌握不好,对急救技术也不熟悉,平时护理考试也是应付了事,一考完就忘了。对突发事件不能准确快速判断和作出应急措施,延误患者的抢救和治疗,易引起医疗纠纷。

6 对策

6.1 医院加强社区护理管理 收回原来承包出去的健康服务中心,真正做到“院办院管”。根据本院的实际情况制定一套规范的社区健康服务中心护理管理制度,统一管理。护理部每月定期组织开一次社康护理组长会议,结合本月护理工作存在的安全隐患认真分析、总结并提出整改措施,易出现问题的环节制定针对性的护理措施,并安排下月的工作任务。医院定期派专人下来进行护理质量检查并督导改正。社康护理组长每月要进行护理质量检查和组织护士开一次有关护理安全检查会议,并有跟踪改进的记录。

6.2 严格贯彻执行消毒隔离防范措施,减少医源性感染。设消毒隔离质控小组,由护理组长担任组长,相关护士担任组员,在医院感染管理领导小组指导下开展工作,协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训,要有活动内容记录。每月由护理组长进行全面检查一次,对消毒隔离质量检查进行评分;每月检查的重点内容及时间要有记录;对抽查、监测中存在的感染因素,薄弱环节有分析和改进措施,有“医院感染监测质量控制反馈表”。每月进行卫生学监测一次,对监测项目超标项目需有整改后达标报告。每年度接受区级防疫站进行卫生学监测,未达标者整改后必须达标。

6.3 我院社康因业务量不大,门诊人数也不多,目前还没有考虑增加护士的必要,所以我们应从自身抓起,认真执行查对制度,对患者提出的疑问要认真听取,同时要有独立判断、解决问题和应变的能力。加强护理安全教育系统学习相关法律知识,用法律规范护士的行为,提高自律性,强化自我保护意识。

6.4 各社康护理组长加强护理质控管理,发挥监督指导作用。强化护士工作责任心,认真履行工作职责。加强医患沟通,注重健康宣教,严密输液观察,杜绝发生护理差错事故。

6.5 加强业务学习,特别是急救知识的培训,掌握急救药品的剂量、作用和用药途径,掌握院前急救技术的操作和各种应急预案。开展强化培训考核,并将考核成绩作为护士年度考核的主要参考依据。

总之,在人们法律意识和自我保护意识不断增强的今天,作为基层医院社区护士工作更加要小心谨慎,有慎独精神,不断提高护理安全意识,强化护理安全管理和质量管理,把护理安全隐患消灭在萌芽状态,把医疗风险降到最低程度,共建一个更加和谐文明的社区。

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【关键词】骨科；安全隐患；护理

随着社会不断进步，诊疗水平逐步提高，骨科患者呈现出多样性与复杂性，护理工作日趋繁杂，影响护理质量的因素越来越多。骨科患者在接受诊断、治疗和护理的同时也面临诸多的不安全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等，如何消除护理安全隐患是每一个骨科专业护理人员都需要正视的问题。2007年1月以来，通过认真分析每一位骨科患者可能存在的护理安全隐患，有针对性地采取防范措施，未出现护理安全问题，提高了护理质量，取得了良好效果，现报告如下。

1 骨科常见安全隐患

1.1 临床工作环境

近年，骨科患者不断增多，而投入相对不足，故病区环境拥挤，经常出现床栏、扶手等防护设施配备不到位，同时，由于地面潮湿，理疗器械或牵引用物等设备、设施使用不当，骨科患者容易出现坠床、跌倒等安全隐患。

1.2 人为因素

1.2.1 用药安全方面

骨科患者经常需要使用的一些特殊药物，毒、麻药品使用频率高，用药安全隐患多，同时，临床药物种类的不断增多，要求护士不仅要熟知一般药物配伍禁忌，而且要熟悉临床新、特药的用法和配伍禁忌。

1.2.2 护理人员专业素质不足引发的安全问题

由于低年资护士增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够等，都可能对患者的安全构成威胁，特别是随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全。护士自身不重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，长期超负荷工作，都将影响到护理安全。

1.3 患者行为因素

骨科患者因病程长，常伴有严重疼痛等不适和肢体活动的障碍等疾病原因而发生身心的变化，骨科护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，与患者对疾病的认识成正比，若患者心理承受能力差，对疾病缺乏正确的认识，极易产生焦虑、恐惧、心烦意乱、忧心忡忡等心理现象，从而对治疗护理不信任，产生护理安全隐患。有研究显示，导致每一种安全问题的病人自身影响因素较多，常见的安全问题的危险因素中存在共同目标，如年龄、神经精神情况、感觉功能等[1]。

1.4 护理质量体系方面

质量管理体系是护理安全的核心，相关隐患包括管理制度不完善，业务培训不到位，质量监控不力，对护理人员缺乏职业道德教育、法制教育，对患者潜在的护理安全隐患缺乏预见性，护理文书书写缺乏规范性，以及护理人员配备不足、医护比例失调等。

2 护理安全管理措施

2.1 加强教育和培训，建立护理安全教育制度，增强护理安全意识

2.1.1 定期组织法律、法规培训，规范护理文书记录

重视风险意识教育，防患于未然。定期组织护士进行护理安全教育，不断提高护理人员自律能力和守法自觉性，认真分析护理工作与法律责任的关系，提高护理人员的法律意识及防范能力。让每位护士都从执法的高度看待护理文书书写，变被动为主动，增强法律意识、证据意识及安全意识，增强责任感，提高书写质量。以此将安全教育与法律知识教育、职业责任感和“慎独”精神教育有机结合起来，要求护士一切行动都应体现“以人为本”并牢固树立“安全第一、质量第一”和“依法施护的观念”，从思想上增强工作责任感、使命感，在各项工作中防范差错，落实安全。

2.1.2 提高护士的业务素质

组织护理人员多种形式的学习，定期组织理论、专科技能操作的学习，对专科新技术、新项目组织培训，重视培养护士的观察临床思维能力和实践能力。

2.2 建立、健全科室护理安全制度

科室针对专科易发生的潜在安全问题，制定了切实可行的预案及对应的防范措施，完善了护理安全管理措施，规范各种常规、制度，并在实践中不断规范和完善各项工作流程及安全护理制度，每项新技术、新设备在临床使用前，制订护理操作流程和安全管理制度，使护理安全工作制度化、规范化，有章可循[2]。

2.3 全员参与，共建护理安全管理体系

2.3.1 新入院患者及术后患者的安全评估

我科对新入院患者、特级和一级护理患者以及手术患者常规进行意识状态、肢体活动度及肢体感觉功能和大小便情况及心理的状况评价，有无偏瘫、截瘫、并发脑血管意外等，对坠床、跌倒、烫伤及压疮、及自杀自伤等安全高危因素进行评估并记录标识于交班报告；对班内新入院患者的药物过敏史进行常规询问并取用醒目标识于患者床尾卡及病历牌及三测单上。

2.3.2 严格执行交接班制度是护理安全的重要保障

严格执行交接班制度，病区护士交班是记录是向全科医护人员报告病区全天工作动态及重点病人情况和工作重点，是医护人员全面了解病区总体情况最便捷的途径，我科将护理安全内容融入书面交班内容中，保证医护工作良好地连续运行，对新入院患者、特、一级护理患者、手术患者、牵引患者、使用热水袋、约束带、意识障碍、防跌倒、坠床患者及特殊用药患者进行严格床头交班。

2.3.3 护士长围绕“三个重点”进行护理安全管理

护士长在安全管理中做好重点病人护理、重点护士工作和重点工作落实，将危重病人、手术病人、截瘫、全瘫和牵引患者作为重点病人，带领护士进行床头交班，了解护士工作完成情况，发现情问题及时解决，督促落实。将新入科护士、工作粗疏易出现问题的护士作为重点护士，做好传、帮、带工作，经常进行操作规章制度培训，保证工作的有效安全；合理配备护理人力，在工作安排上采取强弱搭配、新老搭配、弹性排班的方法，充分发挥各级护理人员的潜力和创造力保证临床护理工作的安全和效率的提高；鼓励和培养护士间团队协作的工作精神，可有效唤起相互间的有意注意，弥补工作中的缺陷或漏洞，防范护理差错。

2.3.4 充分发挥科护理安全管理小组的作用

科室内挑选高年资经验丰富的护士为组长成立护理安全管理小组，定期不定期检查科室护理安全落实情况，利用晨会、查房及护士例会等进行安全分析和评估，查处护理工作中存在的安全管理误区和盲点，根据需要及时提出整改措施并认真组织落实，做到持续改进。

2.4 加强环境管理

病区内有充足的光线，病床上配备床栏；地板随时保持干燥整洁；病房走廊安有扶手，卫生间及洗漱间贴有醒目的防跌倒警示牌；马桶旁安装扶手等，护士长每周定期对病区环境及医疗器械设备中存在安全隐患进行排查。

2.5 安全用药管理

毒、麻药品专人专柜加锁规范管理，高危药品单独存放（氯化钾、肌肉松弛剂、局麻药品等专用抽屉存放），使用红色标签醒目标识；常用药物建立配伍禁忌档案、说明书档案，定期组织学习新、特药品药物用途、不良反应、注意事项等，患者药物过敏史在床头、病历牌及三测单规范标识；同时要严密观察用药后反应，以减少医源性损害，确保用药安全[3]。

参考文献

[1] 谭晓雪，苏葆育 ，何玉球．临床工作中潜在性损伤因素的分析与管理[J]． 国际护理学杂志，2007，26（6）：609.

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【关键词】手术病人；交接；安全

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0087―02

手术室是特殊的治疗和抢救的场所，手术病人由于注射镇静剂或麻醉等相关原因 ，在交接过程中存在各种各样的安全隐患。怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题。本文就我院手术病人术前、术后交接过程常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施，报告如下。

1 安全隐患及原因分析

1.1 术前交接，查对不严导致的安全隐患 （1）接错病人，由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接，未进行逐项核对，尤其是同名、同姓换床病人，术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的病人； （2）饰物及活动假牙未取，术前病房护士未做好宣教工作，术日也未再次强调，由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙，或麻醉师在插管时才发现假牙；（3）术前镇静剂、围术期抗生素漏输，常见于连台手术，由于时间不能确定，病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱，匆忙中遗忘；我院部分手术科室在术前于病房给手术病人注射抗生素，部分科室又带入手术室于术前使用，未统一时间用药，术前准备工作繁忙也容易忽略；（4）导尿管夹闭未开放，择期手术病人，尤其是长期卧床留置导尿管的病人，因为定时倒尿，期间夹闭尿管，病人被送往手术室未交班，手术室护士也未逐一核对，术中无尿，检查尿管时才发现尿管被夹闭未开放，这类护理缺陷虽可补救，却给病人及家属带来对医院护理工作的不信任，也是医疗纠纷的隐患。

1.2 术后交接存在的安全隐患

（1）术中的情况，麻醉方式、手术名称、生命体征、抢救用药、术中出入量、术后注意事项麻醉师未逐一向接班护士交待清楚，致使观察不到位，病人出现并发症；（2）伤口情况，尤其颈部手术后伤口，有无渗血及肿胀，及时发现问题并处理；（3）管道管理不到位 手术后只有麻醉师护送病人回病房，主刀医生很少能与病人同时回病房，引流管在手术室未做标识，数量、引流部位、导管是否夹闭交待不全，此类安全隐患，可危及病人生命，是医疗纠纷的导火线。

1.3 病人运送途中的安全隐患 护送途中病人管道脱落，坠床，跌倒，由于手术前、后对病人情况评估不足，对管道未加重视，尤其输液管最易脱出。手术后病人处于麻醉未清醒状态，因烦躁不安，车床护栏未上，未用安全带约束病人，车轮故障致使病人坠床；关注病人运送途中生命体征，及时发现病情变化。

1.4 护理记录不全面，不连贯引起的安全隐患， 麻醉记录不全面，护理记录短缺，病人术中抢救记录，出、入血量，麻醉与护理记录单不相吻合；护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况；病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等；护理文书是反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程[1]，提供医疗护理行为的法律凭证，护理记录不完善，一旦引起医疗纠纷，则难以举证。

2 防范对策

2.1 加强安全防范意识教育

质量、安全、管理、服务是医院的主题。我院主要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，强化患者安全意识，牢固树立以病人为中心的理念，深入学习其精神。强调护士把病人的安全放在首位，认真落实各项护理核心制度，遵守护理常规及规章制度，为病人提供安全服务。我院护理部每季度开展护理安全研讨会，分析护理工作存在的安全隐患；科室经常强调关注手术病人安全，关注工作细节，及时暴露并分析安全隐患，采取相应的防范措施和风险应急预案，提醒护理人员增强责任感，规范护理行为。

2.2 规范病人交接过程中的各个环节

2.2.1 严格执行患者查对确认制度与流程

依据手术通知单和病人病历，手术护士与病房护士交接时应认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位，查对手术部位标识、腕带、生命体征、手术同意实施签名单、输血同意签名单、化验单、带入药物、医学影像资料等。还必须与清醒的患者交谈，询问病人是否有活动性假牙及禁食、禁饮情况，有否贵重物品或首饰，有无注射术前针，有无留置胃管、尿管等引流管，既往史、过敏史等。交接护士再次对“病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位”进行确认，并在交班本签名。

2.2.2 以腕带作为识别标志

对实施手术、昏迷、神智不清、无自主行为能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段《中国医院协会2009年患者十大安全目标》中明确指出医院要确实保障病人安全，提高医护人员对患者身份识别的准确性，建立以腕带作为识别标识，腕带准确注明“病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位”，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误[2]。

2.2.3 关注手术部位的体表标识

术前由手术医生在病人手术部位作体表标识，并主动邀请病人参与认定，手术室护士在交接手术病人前应该查看病人手术部位体表标识，再次确认手术部位，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。

2.2.4 严格执行手术患者安全核查制度

在麻醉开始前、切皮前、病人出室前，由手术医师、麻醉师、巡回护士严格按核查表内容进行三方核对并签字，最大限度保证手术部位、手术方式、麻醉方式正确无误。

2.3 加强接送患者途中安全措施

强调手术病人注射镇静剂后必须使用车床规范接送，以防万一。使用前检查车床性能是否良好，车床必须有护栏或安全带，车轮性能良好，防止病人摔伤，并有保暖被盖，避免病人受凉。运送途中妥善固定各种引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和时间，过床时避免脱出。由麻醉师、医生、巡回护士共同护送病人回PACU/ICU。重症病人备氧气袋、呼吸囊、监护仪、微泵、急救药品、急救用物、专用监护床，以减少危重病人术后搬动次数，安全并动态观察病人。

2.4 强调麻醉后交接

病人由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现意想不到的问题，如生命体征变化、麻醉意外等。接班护士应及时到位，当场监测病人的血压、脉搏、心率，呼吸、意识，伤口敷料及各种引流管情况，引流管标识清晰，有不相符及时反馈，以便及时处理。掌握病人的手术名称，麻醉方式，术殊情况，输液管道，出、入量等，是否有镇痛泵，镇痛方法及注意事项，并逐一核对交接。

2.5 完善手术前、后护理交接记录单

护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者病情发展和动态变化的真实反映，也是评价治疗护理效果的科学依据。以往我们交接病人，无论是术前接病人，还是术后送病人返病房，只有口头交接班，而无任何记录。现在强调谁执行，谁签名，谁负责，落实到个人。我院完善手术前、后护理交接，建立手术交接单，规范手术患者交接登记，加强了护士的责任感，杜绝了手术前、后交接不到位现象。

3 体会

一直以来，医院都形成手术病人口头交接班的固定形式，认为病人经过层层把关，不会发生任何差错，对病人交接过程的安全隐患预见性不足，安全防范措施不到位，容易导致医疗纠纷发生。而病人从病房到手术室，接受手术，再到手术后回病房的过程中，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果。我们需要强调科与科之间的协作，加强手术病人交接环节的安全管理，规范交接流程，遵守交接核对制度，保障护理安全，保障病人安全，预防和减少手术差错事故的发生。

参考文献：

[1] 金芳，手术病人交接过程中安全隐患的原因分析及对策，医学信息，2011，10；372

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1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年1月～2012年1月份手术室发生医疗纠纷的60例患者， 其中男36例， 女24例， 年龄23～78岁， 平均年龄（65.33±6.41）岁。

1. 2 方法 对患者病例情况进行观察， 对其发生纠纷的原因、处理情况等进行详细的调查及观察， 总结分析手术室存在的护理安全隐患。

2 结果

本次调查结果显示60例发生纠纷案例中， 护理人员职业疲劳导致12例（20.0%）、对医疗器械不熟悉5例（8.3%）、护理操作流程不严格9例（15.0%）、与患者沟通不到位11例（18.3%）、术后护理不完善20例（33.3%）、专业知识匮乏3例（5.0%）是导致护理安全隐患的重要因素。

3 讨论

手术室护理工作直接涉及患者手术操作、手术正常进行等， 同时对手术效果产生较大的影响， 本次研究结果显示手术室护理安全隐患主要集中在以下几点：①在患者摆放中， 医护人员未能根据患者手术切口部位、手术部位等进行合理摆放， 导致患者出现神经损伤、压疮、手术时呼吸受阻等现象， 不利于手术的顺利进行[2]。②仪器使用不当， 操作失误， 或者在手术操作中仪器对患者身体造成损伤， 如电凝时造成的烧灼伤。③术前未全面准确的对患者进行全面检查， 如血液检查时不负责， 导致输血差错等严重问题；手术用药准备时未详细了解患者药物过敏史、既往病史等， 导致患者出现药物过敏现象或药物使用错误。④术前医护人员未能详细检查记录手术使用的仪器、物品等， 手术后未能详细查对清点敷料、纱布、器械等， 导致术后患者体内遗留敷料、物品等。⑤护理人员是患者接受手术治疗时持续陪伴在患者身边的工作人员， 因此护理人员的态度、语言等均可对患者情绪、心理等产生影响， 部分医护人员在护理中由于情绪、语言等运用不当对患者造成刺激， 导致患者机体应激反应增加， 在一定程度上亦可对手术产生不良后果[3]。⑥医护人员手术时内容较多， 手术记录不及时、不详细， 同时在手术中未及时核查， 这就导致手术操作时， 手术记录不全， 导致护患纠纷或者医疗事故出现时， 无查对资料。

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1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院入院接受治疗的80例老年消化内科患者，其中男性患者37例，女性患者43例，年龄最大的为78岁，年龄最小的为63岁，平均年龄为69岁。

1.2方法

分析这80例患者在护理工作中出现的不安全因素，建议整理归纳，并且详细记录做分析总结。

2.护理安全隐患及原因

2.1护理人员

（1）护理态度：护理人员的护理态度差，对患者态度冷漠，是导致护患纠纷的主要因素，具体表现及对策如下。隐患表现：①缺乏责任心，护理人员缺乏工作热情，面对繁重的护理操作，常出现不按规定操作、忽视患者的需求等，容易导致操作失误和患者不满；②缺乏同情心，护理人员不能坚持以患者为中心进行护理，不能换位思考，当患者提出疑问或要求时，不能耐心解答，而是以冷漠的态度回绝，导致护患关系恶化，留下安全隐患。

（2）专业水平：一些护理人员的临床护理经验不足，或者专业水平低下，会对老年消化内科患者的住院安全造成威胁。而且一些经验水平较低的护理人员，一旦发现患者出现危险情况，不知道该如何抢救，而可能造成患者错过最佳的治疗时间。

2.2用药问题

因为消化内科患者的药物服用分成了餐前、餐后、睡前等，而且这些药物的分类比较明确，消化内科的用药相对复杂。而有些老年患者还会伴有一些例如糖尿病等其他疾病，所以，随便用药很容易造成护理问题的产生。

2.3专科因素

消化内科属于专科性检查，在治疗工作开始前后有禁食要求，但是老年患者同时伴有糖尿病等，如果对其开展经内镜逆行胰胆管造影以及内镜粘膜下剥离术等一些长时间的治疗操作，患者在检查前后没有办法获取充足的能量，就会造成低血糖的问题出现[1]。除此之外，在护理过程中使用的鼻试管、鼻肠管等等，如果护理人员没有严格的按照治疗流程做操作，造成堵塞和污染情况的出现，会为患者带来再次置管的伤害。

2.4患者心理因素

患者因素消化内科老年住院患者年龄较大，有些患者在治疗过程中情绪波动较大，思想陈旧且固执己见，不接受护理人员的健康宣讲，例如禁食之后偷食粘性食物而发生呛咳窒息，严重者会造成肺部感染有些患者习惯随意下床活动，身边若没有陪护人员，很容易发生诸如摔倒、扭伤之类的意外。有些患者甚至不愿意配合医护人员进行治疗，这也给护理带来了安全隐患。

3.应对措施

3.1完善医院管理制度

针对老年患者护理过程中可能存在的医院管理隐患，医院要完善相关制度、分工明确，结合实际情况合理分配工作任务。及时调整医护人员的各种制度，并且安排专门的人进行负责，定期检查这些制度的落实情况，抓好制度落实情况。为更多老年患者创造安全舒适的就医环境，提高整体护理质量

3.2强化护理人员的专业素质

加强业务教育，提高技术水平，进行案例分析讲解、相互交流等多形式活动，以提高护理人员的整体操作水平，确保基础护理质量；合理调配护理资源，为解决护理人员经验不足，在经验交流的基础上，通过合理调配护理人力资源等方式完成，如采取新老搭档的排班方式，弥补护理经验不足，提高突发事件的处理能力，为临床急救创造最佳时机，提升急救疗效。

提高责任意识，通过护理法规及护理制度普及，奖惩制度的完善，护理质量与晋级挂钩等方法，提高护理人员的责任意识，促进护理质量的改进；改善护理态度，树立护理人员以患者为中心的护理理念，增加对患者的同情，护理中耐心解答患者疑问，尽量满足患者需求，从而改善护理质量，促进护患关系和谐发展。

护理人员要严格按照服药时间给药，并指导患者正确服药；其次，对于需要服用多种药物的老年患者，护士应按药物的服用先后顺序给药，在患者服完药后，应该在服药记录卡上作登记，以防止患者出现漏服或者多服甚至重复服药的情况，以减少应用药造成的安全事故，患者在服药之后，一定要密切观察患者用药后的情况，一旦出现异常，及时报告医生。

3.3加强专科人员安全教育

对患者进行治疗和检查时，切忌随意敷衍或简化操作流程，对于治疗时间长的合并糖尿病禁食患者，要在适当时间内补充能量，防止患者发生低血糖的可能。严格考核各种介入治疗的护理常规，实行奖惩制度，对护理工作中的失误和差错进行事故分析和讨论，及时纠正错误的操作流程，总结经验教训，认真做到防微杜渐。

3.4强化心理护理

患者有良好的心理状态，对于治疗以及恢复都是有促进性意义的，但是老年患者一般心理比较脆弱，敏感多疑，这些情绪在治疗过程中都是属于忌讳。因此，护理人员需要在日常护理的过程中强化对老年患者开展心理护理操作，多和老年患者交流沟通，消除患者的抑郁情绪，使其感觉到温暖，以及提升其对治疗恢复的信心。告诉患者保持良好的心情有利于病情的康复，鼓励患者对自己、对医院要有信心，要相信自己通过治疗能够康复。

篇9

通讯作者：闫向东

【摘要】 安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的基础。手术室是高风险的诊疗科室，是医院为患者实施手术治疗、并为抢救危重患者提供治疗的特殊场所。手术室护理质量与患者的手术安全息息相关，任何安全隐患都可能导致严重的后果。手术室护理安全是护理管理的重中之重，针对安全隐患，健全手术室各种规章制度，明确各级人员职责，加强安全素质教育，增强医护人员的法律知识，是保证手术室安全护理的前提。

【关键词】 手术室护理； 护理质量； 安全隐患； 防范措施

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.040

安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的基础。手术室是高风险的诊疗科室，是医院为患者实施手术治疗、并为抢救危重患者提供治疗的特殊场所。手术室护理质量与患者的手术安全息息相关，任何安全隐患都可能导致严重的后果。因此，如何规范护理服务行为，强化质量意识，树立安全观念，确保患者安全，是护理管理者需探索的课题。本文针对手术室护理中可能出现的安全隐患及防范措施进行了分析总结，及时发现手术室护理存在的安全隐患，提供安全的手术环境，完善及严格执行各项规章制度，有效地杜绝了差错事故的发生，提高了护理工作质量。

1 手术室护理安全管理问题

1.1 防止接错患者 护士术前访视未做到位，接患者未严格执行查对制度，患者精神高度紧张，答非所问，不能正确的回答问话，容易导致接错患者或放错手术间。接患者时要认真查对病历、核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位。患者送入手术室后，核对手术间。巡回护士进行护理操作前要认真核对、麻醉医生麻醉前和手术医生洗手前再核对1次［1］。

1.2 防止患者碰伤、摔伤、坠床 出入手术室前检查推车是否完好，车轮是否灵活。推动过程中嘱患者不要将手脚超出推车边缘，防止进、出门时碰伤。患者头部应与推车人同一端，这样可减少由于震动引起的不适。推送患者时要平稳，搬动要轻巧。神志不清、昏迷、精神病患者、小儿接送时应加以固定并加护栏。入手术室后要有专人看护，并束缚。全麻患者未完全清醒前应束缚，并专人看护，防止发生意外。移动患者至手术床或平车应锁住推车防止滚动［2］。

1.3 防止术中电灼伤、烧伤、褥疮 手术护士应熟练掌握高频电刀操作规程，使用高频电刀前常规检查仪器性能是否良好，负极板放置部位要正确，患者与金属床之间垫有绝缘垫，身体勿直接接触金属部件，术中经常检查，防止发生电灼伤。管理好手术台上的电刀笔，把电刀笔固定于安全位置，避免无意中启动开关灼伤手术患者。高频电刀在使用中会产生电火花，在使用电刀的局部应避免有易燃物，防止使用电刀时着火。有报道称用乙醇消毒未干使用电刀发生手术野皮肤烧伤的例子。有心脏起搏器患者一般不用高频电刀，以免发生意外。术前检查手术床性能，应将床上各部件固定牢固。定期检查手术间线路有无老化漏电现象，避免意外发生。摆放时保持各肢体处于功能位，正确使用减压垫以避免血管、神经受压。对褥疮高危患者应在术前做好防护措施，即在褥疮高危部位粘贴减压贴效果好。骨突处垫软垫，患者有躁动、移动时，应重新垫好软垫，防止局部褥疮［3］。

1.4 防止切口感染 所有手术室内人员均应严格遵守手术室洁污流程制度，防止逆流，遵守《医疗废物管理制度》，减少污染源。认真执行严格消毒隔离制度，每月定期对手术间的物品、空气、器械、手术人员的手进行细菌培养监测，如细菌超标，及时查找原因采取整改措施。进入手术间必须更换手术服，严格控制进入手术间的人数。术前做好物品准备，术中尽量减少人员在室内走动及出入手术间，确保手术在无菌环境下进行。加强工作责任心严守操作常规，认真执行手术中的各项无菌操作技术常规，器械护士要特别注意污染器械、纱布的更换及污染部位的消毒，监督手术医生无菌操作，对违反无菌操作者及时给予纠正。加强与手术医生的沟通，提高手术医生的无菌观念，促进手术工作的协调开展。

1.5 防止器械、物品遗留体腔 手术室工作量大、工作紧张，手术室护士应有高度的工作责任心，时刻保持清醒的头脑，做到心中有数。凡进入体腔或深部组织的手术，要在手术前、关闭体腔前、缝合切口前后由洗手护士、巡回护士二人仔细清点核对所有敷料和器械并登记签名，加强术中物品管理，认真做好交接清点工作，规范手术物品摆放、传递。术中使用显影纱布，物品随加随记。手术中原则上不更换洗手、巡回护士，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认［4］。

1.6 防止病理标本丢失、出错 妥善保管好术中取下的所有标本，放专用标本容器内，放入固定液，贴上标签并注明患者姓名、床号、住院号、病理标本名称、标本号，连同填好的病理通知单放指定位置，每天由专人送检。如遇多个标本时，应按顺序排列做好标记，与手术医生共同核对清楚，不可混放。术中冰冻、脱落细胞等病理结果均必须出具书面正式报告通知医生。

1.7 防止用错药、输错血 使用任何注射药物，应先核对药名、浓度、剂量，然后使用。用过的空安瓿待手术完成查对无误后方可弃去。手术室护士不执行麻醉用药，抢救时执行口头医嘱需复述一遍方可执行，并做好记录。输血时严格执行输血规程，血液需血库专职人员、麻醉师、手术室护士三方核对无误方可输入，血袋需保留24 h。

1.8 优化手术室环境，防止术前准备不当出现意外 定期检查维护手术间水电气通路，及时排查安全隐患，防止重大安全事故的发生。定期维护科内仪器设备，如麻醉机、监护仪、电刀、吸引器等，使之处于完好状态，保证手术的正常使用。仪器不用时及时关闭，以减少噪音源。各种急救物品、器材、急救药品完好备用。正确使用各种化学消毒剂，同时保持消毒剂容器的密闭性，防止泄漏污染手术环境。

2 讨论

手术室护理安全是护理管理的核心，手术室一旦发生差错事故，不仅给患者带来痛苦，还给医院的经济和声誉带来损失。如何规避手术室护理差错或事故的发生，防范潜在护理安全隐患，除了要求手术室医护人员严格执行各项规章制度，培养严谨的工作态度外，还需具有高度的责任心，特别是慎独精神，把患者的安全放在第一位，还要从管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。

参 考 文 献

［1］ 李凤华.手术室护理安全干预在安全管理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(21):3505-3506.

［2］ 冯春英,滕月萍.手术室护理安全隐患与管理对策［J］.中国现代医生,2010,48(36):106-107,109.

［3］ 潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施［J］.中国现代医生,2010,48(3):66-67.

篇10

事件发生率。

【关键词】安全隐患；安全防范；患者满意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.513文章编号：1004-7484（2013-10-5987-01

神经内科住院患者一般病情严重，很多患者存在意识不清、行动障碍等症状，使得神经内科护理安全事故的发生率要高于其他科室[1]。尤其在当前社会中，人们对护理质量的要求不断提高，安全事故的发生往往会引发较大的医疗纠纷。在临床护理中为了降低不良事件发生率，提高护理质量，必须对安全隐患做深入分析，找出有效的防范对策。我院神经内科护理中采取安全防范措施有效减少了不良事件的发生，提高了护理评分和患者满意度，现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料资料选取我院2010年――2012年神经内科收治的患者180例，男性120例，女性60例；年龄57-81岁，平均年龄为66.4岁。将所有患者随即平均分成两组，每组90例。对两组患者年龄、性别、病情、文化程度等一般性资料的对比，发现差异无统计学意义（p>0.05，两组患者具有可比性。

1.2方法对照组患者采用常规护理，按照神经内科既有的护理模式进行护理工作。实验组采用安全护理对策，除了提高护理人员素质，减少护理安全事故之外，还加强了对患者的管理，优化病区环境，为患者营造了一个相对安全的治疗环境。

1.3评价标准主要对比两组不良事件发生率和患者满意度。患者满意度有四个层次：非常满意、满意、较为满意、不满意。患者满意度：非常满意+满意+较满意。

1.4统计学方法本研究全部采用SSPS13.0软件进行，计量资料采用均数±平方差表示，计数资料采用卡方检验，p

2结果

本研究中观察组90例患者护理中发生不良事件9例，占到患者人数的10%，对照组90例患者护理中发生不良事件17例，占到患者人数的18.9%，对照组的不良事件发生率比观察组高8.9%。患者满意度中对照组的患者满意度为72.1%，观察组的患者满意度为94.8%。

3讨论

3.1神经内科护理安全隐患神经内科护理中的安全隐患最主要包括以下几点：①患者方面的隐患。神经内科患者一般存在行动不便、意识障碍、偏瘫等情况，所以较容易出现坠床、跌倒、烫伤等情况[2-3]。在接受治疗中一些患者意识不清，还容易出现意外拔管，导致输液外渗。一些吞咽障碍患者容易出现进食呛咳引发窒息。另外部分神经内科患者对治疗失去信心，容易出现自杀倾向。②护士方面的隐患。护士责任意识不强，对安全的重视度不高，会导致不安全事件的发生。护士护理知识和技能不强，对一些突发状况不能很好的处理，也是造成安全事故的原因[4]。另外，护理人员的法律意识不强，没有准确、完整做护理记录，导致在发生医疗纠纷的时候往往处于弱势地位。③医院环境方面的隐患。主要包括室内空气质量较差、地面湿滑、床位拥挤、病区人员过多、声音嘈杂等，这些因素不仅会影响患者治疗，而且可能引发交叉感染。

3.2安全防范对策要减少神经内科安全事故的发生，必须要从患者、护士、医院等各个方面采取措施，加强安全防范。①在患者入院之后，护士要根据患者病情向患者及家属急性健康教育，将可能发生的安全问题明确告知，提高患者和家属的安全意识[5]。例如，对于长期卧床的患者，护士要提醒陪护家属经常性的为患者换衣、翻身，防止褥疮的出现。对于行动不便的患者，护士要提醒不能随意走动，必须要有人员陪同。患者家属在陪护中不能一味依赖护士，要不断提高自身的安全防范能力。②护士首先要提高自己的安全防范意识，对护理中可能存在的安全隐患有准确的了解，在护理中加强注意。其次，要提高自己的护理知识和技能，可以通过参加培训进行，也可以自学进行。护士要具备较高的穿刺技能、熟练使用抢救器械、熟练使用心电监护仪等，不仅能够对护理中出现的异常情况及时处理，更重要的是能避免不良事件的发生。再次，护士还应该提高职业道德，在护理中能与患者和家属进行有效的沟通，了解患者病情进展，与患者建立良好的关系。最后，护士要提高法律意识，在护理中不仅要保护患者的权利，而且也要有较高的自我保护意识。③医院要避免不安全隐患，首先要加强医院管理制度，不断完善护理制度和护理监督制度，保证护士按照正常护理程序进行护理，及时发觉不安全的护理行为。其次，要合理配置护理人员，根据病房患者人数和不同时间段，安排足够的护士。最后，要重视医院环境安全，病房要定期消毒、适当布置床位、减少噪音污染、地板进行防滑处理等。

参考文献

[1]殷凡娜.神经内科护理的安全隐患及防范措施[J].当代医学，2013，19（10：128-129.

[2]蒙晓娜.神经内科护理安全隐患及对策[J].内蒙古中医药，2013，12（4：132-133.

[3]王曦.神经内科护理的风险因素及防范对策[J].北方药学，2013，11（2：97-98.