危机管理方法范文

导语：如何才能写好一篇危机管理方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：企业；市场营销；危机

随着我国改革开放之后，我国的市场经济体制开始建立并逐渐的完善，我国的经济发展环境和竞争环境发生了巨大的变化，企业想要在这种环境中发展壮大就要进行市场营销手段和方法的改革创新。但是现在的环境变化首先给我国的企业市场营销带来了很大的危机，市场营销的危机是企业发展中极严重的危机之一，市场营销出现危机会对企业的发展产生重要的影响，所以企业要对市场营销的方式方法加以创新。

一、企业市场营销危机的概述

市场营销的概念是指企业由于营销方法的不当、营销方式的落后、营销策划的失误或者对市场考察的不够充分造成的企业产品的销售额下降，进而导致企业利润降低甚至是亏损。企业发展的目的就是获得利润，赢得发展，所以市场营销的出现失误会使得企业的发展陷入危机，企业的市场占有额减少，使得企业产生亏损，并逐渐使得企业的发展停滞甚至是破产。企业的市场营销危机就是企业的市场营销达不到企业的营销目的，企业对市场的估计错误，使得企业的盈利减少甚至发生亏损。我国自从进入市场经济的时期，经济的发展就出现了很多的不确定性，加上市场经济体制的盲目性和信息的不对称性等特点，使得我国的很多企业在进行市场考察和市场评估时产生了很多的失误，信息不够完善，对于市场的需求把握不到位，使得企业在进行市场营销策略的规划时存在很多的误区，使企业的利润减少。

二、企业市场营销危机的分类

根据危机发生的原因，企业的市场营销危机可以被分为产品、价格和分销方面的危机。产品方面的危机指的是产品在开发完成后，由于其自身的市场定位或者层次问题，使得产品的价值定位不准确，达不到原本的营销目标。消费者是分为不同的群体的，不同层次的消费者对于产品的需求不同，对产品的质量、性能、用途等都有着不同的要求，这些就决定了产品的价值和市场占有份额。产品的市场定位是根据目标市场制定的，定位不准确的话，即使产品再好、营销手段再高明也难以达到原本的营销目标。价格方面的危机指的是由于市场上同类产品的需求关系、供给关系和宏观经济等方面的影响，而造成的产品价格方面的波动，从而产生的危机，价格方面的危机是受到市场规律影响而引发的。分销方面的危机指的是在分销的各个环节上的不可预知的因素带来的损失的不确定性而造成的危机主要有分销渠道的层次和宽度、中间商的态度以及渠道的效率。分销渠道层次宽度是产品从企业到最终购买者转移过程中的中间商的数量，销售渠道宽，则产品推广速度快，销售渠道窄，则推广速度慢。在分销的过程中，中间商的态度也对产品的销售起到重要的作用，中间商具有对顾客的诱导作用，所以中间商的态度对产品的销售起到重要的作用。除了上述产品本身在营销过程中的危机之外，产品的市场营销危机还与企业的信用危机和经营危机相关。企业的外在形象是企业最重要的无形资产，包括企业的形象和品牌形象，所以在进行产品的市场营销的过程中，如果由于产品的质量问题或者服务态度问题等使得企业的信誉下降，就会失去消费者的信任，企业本身的信誉也会遭到质疑。企业的经营危机指的是企业在经营的过程中，由于受到战略决策和执行力度等的影响而产生不同的市场效果，主要包括合作危机、人力资源危机和财务危机。

三、企业市场营销危机的应对策略

1.健全企业市场经营危机管理机制

企业想要及时有效的应对市场的危机就要做好市场经营危机的管理机制的确立和完善，用统一的机制来进行全局的统管。企业一方面要树立危机意识以及正确的市场营销观念，在保证产品的质量和服务的前提下，对市场进行仔细的调研，但是不能够盲目的相信市场，要懂得未雨绸缪，将危机的影响降到最低，做好日常的危机预防工作。企业还要做好危机应对机制的具体操作流程的制定，提升危机预防机制的实际操作性。

2.优化企业内部的行政管理制度

企业内部管理不当是造成企业市场营销失败的重要原因，企业本身存在的经营管理漏洞成为了危机爆发的导火索，所以企业一定要加强对自身内部的行政管理，提升企业的综合能力，增强面对危机的应对能力。企业首先要加强行政体制的改革，完善各个部门的监察制度，然后改进营销管理理念，引进先进的营销管理模式；最后企业要加强对员工的危机管理教育，提高企业员工在危机到来时的应对能力。

3.建立顺畅的沟通机制

企业的市场营销管理主要的面向目标是媒体、消费者和公众，所以器企业要做好与媒体之间的沟通和互动，积极与媒体进行信息的沟通，成立专门的公关部门，加强与媒体之间的定期交流和信息沟通，当企业发生市场营销危机时要积极与媒体合作，向消费者和公众公布事件的调查结果，主动承担社会责任，这是应对市场危机的有效方法。企业在日常也可以设立专门的危机公关部门，为企业与媒体之间的沟通和联系负责。

4.加强信息的收集和传播能力

企业对市场信息的收集和处理能力是企业应对市场营销危机能力的重要体现，企业在平时就要对市场的信息进行及时的收集和处理，对产品的市场反应等要进行快速的数据收集，针对相关的信息来对产品的市场营销策略进行适时的调整，快速应对市场营销危机。

四、结语

我国自从改革开放以来，市场经济的发展模式已经趋于成熟，为我国的经济发展做出了极大贡献，但是也给企业的发展带来极大的威胁，所以在如今的环境下，企业想要健康、稳定的发展，就要加强对市场营销危机的管理。

参考文献：

[1]王常文.企业市场营销危机管理[J].河南科技,2013,6:208.

[2]张周国.加强企业市场营销危机管理的改进策略研究[J].中国商贸,2013,26:30-31.

[3]李曌颖.探讨企业市场营销危机管理的改进[J].企业改革与管理,2016,2:97.

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关键词：新巴塞尔协议 金融风险管理 金融监管 资本市场

一、引言

上世纪80年代，拉美的债务危机对西方银行产生了巨大冲击，使得银行监管理念更加重视资本充足状况，此后的1988年，巴塞尔委员会颁布实施了《巴塞尔协议》，为有效进行银行监管提供了依据，这促进了银行业风险的防范与化解及银行体系的稳定。

不过，随着风险管理方法和技术的发展，经济全球化迅速发展，旧资本协议的静态规则已经无法完成当前风险管理的要求。因此，近十几年来，巴塞尔协议经历了几次大的修订过程，2010年，《巴塞尔协议III》通过。这项协议将商业银行的核心资本充足率上调至6%，核心资本充足率的实际要求则达到了8.5%-11%。此外，该协议还提出了杠杆比率、净稳定资金来源比率和流动杠杆比率的要求，以增强抵御金融风险的能力。新巴塞尔协议是国际金融监管的新标准，对于指导银行的资本充足率水平、进行信用风险管理有重要意义。次贷危机以来，国际金融风险蔓延的趋势加剧，这使得参照国际先进的金融系统的规则与标准有着重要意义，本文基于对新旧巴塞尔协议的分析，结合中国金融市场的现状，对制定拥有中国特色的金融风险管理标准及监管体系提出了几点思路。

二、对新旧巴塞尔协议的简要评价

随着中国国际地位的不断提高，中国金融系统与国际接轨的呼声也越来越高。实际上，为抵御国际经济一体化带来的金融风险，我国的金融风险管理亟需金融监管和金融市场改革。相对于旧巴塞尔协议，新巴塞尔协议增加了监管和风险控制的范围，引入了先进的风险管理技术，推动了金融风险防范的标准化。

信息不对称和监管机制不完善是中国金融风险管理的主要问题。新巴塞尔协议是国际金融监管的新标准，对于指导银行的资本充足率水平、进行信用风险管理有重要意义，也促进了中国金融风险管理的发展。

三、中国金融风险的现状与问题

2007次贷危机以来，我国的经济走势的不确定性增强。在4万亿经济刺激计划出台后，我国经济过热的现象出现，通货膨胀困扰了我国经济。与此同时，国民经济面临着流动性过剩的问题，大量的资金相机进入了股市、房市，造成这些行业的泡沫，经济金融的系统性风险加大。实际上，金融市场爆发危机往往源自于经济体系的失衡，具体而言，国际收支、资本市场和借贷市场的失衡都可能导致金融危机。

当前，中国金融业风险的制度性特征表现为金融风险的复杂性、隐蔽性、边界的模糊性及信用风险观念错位，由于涉及了制度上存在的缺陷，我国金融业存在着以下四个问题：一是银行资产质量恶化问题，部分银行的不良贷款比重较高。当前，以制度创新为核心的企业改革缺乏突破性进展，政府对银行经营干预较大导致银行不良贷款比重较大，背后隐藏着巨大潜在风险。二是股份公司不规范因素太多，投机性较大。非流通的国家和法人股的控股性质及其对股市供求关系的控制使公司偏离了个人股东支持，机构或个人大利用高股价进行大量投机，影响了股票市场的发展。三是非银行金融机构存在着巨大的风险。中国的非银行机构主要包括信托投资公司、保险公司及证券公司。其中，信托公司资产质量下降，不良资产逐步增加。证券公司的恶性竞争和对证券经营市场的垄断局面影响了市场效率，而保险公司中不规范的套取社会资金也积累了较多的风险。四是资本市场信息的不透明。由于资本市场交易反映了上市公司的财务状况、市场交易和宏观经济信息，信息混乱可能导致金融市场的混乱。

四、后危机时代中国金融风险管理的原则和方法

当前，我国经济发展已经进入了后危机时代，新巴塞尔协议对中国的金融风险管理实际上具有很大的借鉴意义。在我国金融风险管理过程中要结合国情，制定一些基本原则，并相应采取一些方法。

首先，就基本原则而言，后危机时代，我国实际上面临了更大的金融风险。随着我国经济开放度的增强，为抵御潜在的国际金融风险，我们要借鉴新巴塞尔协议的国际监管标准和风险防范机制，确立我国金融风险管理的基本原则：一是要坚持人才优化，要吸引人才进入金融市场领域工作，努力培养我国的金融人才队伍。二是要坚持渐进发展原则，要循序渐进。三是要进行行为监控，健全的制度才是金融安全的前提保证。四是目标一致原则，要对核心员工进行鼓励，构建合理激励制度。五是要坚持利益协调，避免不必要的利益冲突的活动。六是要坚持审计规范，不能因为长期合作关系忽略贷款审计程序。七是要坚持会计明晰原则，对金融交易进行披露并增加透明度。总之，要借助现代风险管理工具，积极建立经受考验的金融系统。

在管理机制方面，一是要尽快建立信用等级评估机制，对上市公司进行信用等级的评估，并公开信用评级，让投资者在进行投资时有所参考。二是要加强金融监管审核机制。三是政府要逐步完善上市公司信息披露机制。四是要借鉴发展市场约束机制，通过市场约束将鼓励上市公司有效配置融得的资金，控制市场风险，顺应金融信息化发展趋势。

参考文献：

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【关键词】房屋维修；技术；管理方法

所谓的房屋维修，就是指在房屋的经济寿命期限内，对房屋的完损等级评定的基础上对其进行维护修理，以保证其具有原本的使用功能所进行的活动。房屋维修同时包括对已经损坏房屋的修理和没有损坏房屋的维护。房屋维修有广义和狭义之分，狭义的房屋维修是指无疑管理公司对房屋的养护和维修，而广义的处理狭义维修的内容之后还包括改建。经过分析总结，房屋维修主要包括：①日常保养②对破损部位的维修③对不同等级房屋的装修和功能的恢复④采取有效的加固措施提高房屋的抗震能力等。

1、房屋维修的特点

房屋维修具有三个方面的特点，第一是维修量大、面广且零星分散。其中量大，面广就是说房屋维修会涉及多个单位和用户，所涉及的项目比较复杂，而零星分散是因为房屋具有固定性的特征，但因为其损坏的程度是各不相同的，这就决定了维修队伍会随着房屋所处位置的不同而呈现出流动性和分散性；第二个特点是经常性，房屋使用期限一般比较长，在使用的过程中由于受到多方面的影响，会在一定程度上给其的使用功能造成影响，同时其因为在环境、地理位置以及功能等方面都存在着一定的差异，相同结构的房屋的使用功能所遭受破坏的程度也是各不相同的，由此可见房屋维修是一项经常进行的工作，也就是说经常性是其的一个重要特点之一；第三，房屋维修的在技术方面有着较高的要求，在进行房屋维修时，由于不能改变建筑物原有的风格，这和建设同类型的新工程相比起来，有着更好的难度，也就是说技术要求会更高。房屋维修有着独特的设计、施工技术以及操作技能等方面的要求，针对不同的房屋会采用不同的维修标准，因此说房屋维修是一项技术含量较好的工作。

2、房屋维修的内容分析

2.1砖砌体结构的维修。第一，在最大限度上减少环境腐蚀以及侵蚀介质给砌体所带来的影响；第二，如果外墙的热工性能不好，应采取有效的保温措施；第三，应设法提高砌体的抗腐蚀能力；第四，对于湿度比较大的房间应该对防水层以及排水时设施采取一定的措施加以维护，以遭到水的侵蚀；第五，对已有的防水层进行养护，对失效的防水层进行维修；第六，为防止建筑物四周出现积水现象应确保室外场地是平整的同时应具有一定的排水坡度；第七，为了防止污水和蒸汽等侵蚀墙体，不能在墙上随意开洞，并排放污水蒸汽；第八，为了防止侵蚀在墙体上的结晶持续腐蚀墙体，应及时将其清除干净；第九，对屋面的排水系统定时进行检查，如果出现异常应及时进行维修以保证其正常工作。

2.2钢筋混凝土结构以及裂缝的维修。钢筋混凝土中的钢筋和混凝土这两种材料的物理力学性能是完全不同的，其中钢筋的主要功能是承受拉力，而混凝土的主要功能是抗压力，二者共同满足工程结构的受力要要求。一旦二者中任意一个出现了问题，都应及时采取有效的措施进行维修，日常应加强对其的保养，以保证工程结构的受力安全；钢筋混凝土结构由于受到多方面的影响，难免会出现裂缝，一旦出现裂缝，应及时找到原因并采取有效的措施进行处理。

2.3装饰工程以及门窗工程的维修。抹灰作为装饰工程中的重要内容，其所起到的作用是非常重要的。而保护体机构可以防止外界带来的侵蚀，确保房屋的整体使用功能，因此应定期检查如果存在问题应及时采取措施进行维修；门窗的作用众所周知，这里就不多说，由于其在使用中会受到自然或者是认为的损坏，应及时进行修理以防损坏的地方越来越严重。

2.4屋面工程的维修。屋面作为建筑物承重结构的重要组成部分处于建筑物的最上面，其主要承受屋顶的自重及其上部荷载，其还起着抵御风寒、绿化景观以及供热节能等作用，总之屋面作为建筑物中不可缺少的部分。屋面通常会包括防水层、保温层以及支撑结构三个部分，应定时对其进行保养如果出现问题应采取措施进行维修。

3、对屋面维修的管理

3.1对房屋维修计划的管理。房屋的维修计划主要包括房屋维修施工计划和房屋维修辅助计划，房屋维修施工计划作为房屋维修计划的核心，其它计划的编制都是依据其进行的。在房屋维修计划中包括了在计划期内需要维修房屋的所有情况；而房屋维修辅助计划主要包括维修施工力量计划、材料和维修机具供应计划、维修技术支持计划、资金使用计划以及成本利润计划等。物业公司应根据房屋的实际情况将切实可行的维修方案确定出来，对维修资金进行合理的分配，有计划的组织维修，对确定的维修方案进行审核并做好工程预算和决算。

3.2对房屋维修预算和成本的管理。房屋维修工程预算是在工程开工之前对维修工程造价进行计算的计划性文件，作为承包方和发包方最终核算工程款的依据。成本管理作为企业经营管理的重要内容，企业所有管理工作的开展都和成本之间有着密切的关系，管理的质量的好坏最终都会在成本中体现出来。成本管理顾名思义就是要设法降低成本，也就是说以最好的资金获得最大的效益。成本管理的主要方法有：第一，以项目经理为中心，建立成本控制管理体系，让项目管理者都参与进来，项目经理对整个工程项目负有全面的责任，工程项目成本的控制作为项目管理的重要内容。在项目经理人的带领下，要做好对数额较大成本费用的审查；要将成本控制贯穿整个工程项目的始终；第二，不断完善项目成本管理责任制，只有所有的项目管理人员都能明确自己的成本管理责任，并严格执行才能保证项目工程成本控制目标的实现；第三，要加强项目成本的分析和考核。这是实现成本控制目标必须进行的工作。在施工前对所有的费用进行分析，在完工之后对这些费用的使用情况根据不同部门不同人员的责任和不同阶段的工作进行考核，以实现成本控制的目标；第四，办理索赔应及时，结算理据应充分。通常房屋维修具有很多的不确定因素，这就需要在施工中多和业主沟通，让他们对工程了解工程的进展情况；对索赔事件要做出详细分析说明，做到有理有据以免出现歧义。这样在很大成上保证了工程结算的快速顺利进行。

3.3房屋维修施工项目管理。房屋维修施工管理是物业管理公司的基层管理工作，其管理内容主要包括：第一，维修任务的落实以及承包合同的签订；第二，在施工之间确保各项准备工作就绪；第三，有效组织施工的进行做好对施工质量的管理和控制；第四，加强对施工现场的管理工作，确保文明施工；第五，做好施工参与方之间的协调工作并做好合同管理。在整个施工阶段都会涉及到施工项目的管理，而且在不同的施工阶段，管理的重点和内容都是各不相同的。这就需要管理者针对不同的阶段和施工内容做好施工各阶段的管理，以保证房屋维修施工的质量和进度。

4、结束语

综上所述，为了确保建筑物在使用寿命期限之内的功能正常发挥，需要对房屋进行必要的维修，基于房屋维修的特点，必须加强对房屋维修的管理，确保维修的质量，同时控制好成本，以使得建筑物能正常使用。

参考文献：

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[关键词]地质工程 机械设备 管理 维修 保养

中图分类号：TU401.1 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）01-0089-01

一、地质工程机械管理的重要性

地质工程施工中机械的高效管理是十分重要的。在地质工程中机械设备良好的运转是工程勘察、地质测量的必要保障，如机械管理出现问题将直接影响到整体工程的施工质量和经济效益，所以要把工程机械设备的管理贯穿于工程施工的全过程，配合协调机械设备的使用，避免机械故障的发生，提升机械的使用率，以提升施工企业自身的利润。管理中工程机械的调配和使用是关键因素，现场的调度指挥与机械的分布将直接决定着工程整体的施工进度，从工程需要出发，统筹安排，实现机械配备、使用、分布的最优化，以达到地质工程施工与机械设备效益的最大化。

二、地质工程机械现场管理中存在的问题

地质工程机械因工程类型的不同，所采用的施工机械也不尽相同，主要有石油钻机、工程钻机、水源钻机、岩芯钻机、泥浆泵、地质钻探机等，工程施工中如不进行科学的机械管理，就会存在许多问题。

1、管理机制不完善。地质施工企业在施工过程中一定要做好机械设备的管理工作，建立健全设备的管理制度，明确机械使用的时间、地点、负责人，把设备管理工作落到实处。在地质工程施工中由于地质环境复杂，施工点较多的影响，施工中往往需要频繁的调动机械设备和人员，而施工企业往往存在着人员不足的情况，这就给施工机械的安全带来了一定的隐患。施工企业对机械设备还存在着管理制度薄弱的情况，施工单位从来不对机械设备进行技术资料归档，购制新机械时也不入账，造成管理工作被动，企业固定资产模糊。机械设备管理还存在着设备使用过度的现象，此类情况容易造成机械设备的损坏，严重的直接影响到机械的使用寿命。

2、机械维修管理工作滞后。地质工程施工中外部环境相对较差，机械维护场地不理想。在工程施工中由于施工地点的频繁更换，施工机械容易出现故障，如果就地拆卸维护容易对机械构件造成锈蚀，还容易造成丢失，维修质量也难以有保障。在维修过程中有的施工企业对超期机械还存在着侥幸心理，得过且过，不进行保养也不进行技术改造，造成生产效率没有提高。施工企业技术力量的完善也是维护工作的重点，现今的地质工程企业技术人员偏少，流动性较大，加上技术水员水平较低，工程机械使用过程中的疑难问题很难有效解决，修理质量难以保障。

三、地质工程机械设备的安全管理

机械设备是开展地质勘查活动，创造经济效益的工具，地质勘查机械设备的安全管理，必须坚持“科学实用”规范管理，安全第一，预防为主”的基本原则，为了做好地质勘查机械设备的安全管理工作确保地质勘查工作的顺利进行。

1、机械设备技术责任制。各项地质勘查机械设备的管理人员必须做到：负责机械的安全技术工作，对机械事故进行分析和处理，审核机械施工方案，组织机械施工流程，新机械设备的使用和交底，机械设备的使用培训和考核。

2、做好机械的维修、使用、保养工作，地质勘查机械的维修、使用、保养工作关系到机械的正常运转和使用寿命，做好机械的维修、使用、保养工作能够有效提升地质钻探效率，节省钻探成本，因此机械的维修、使用、保养工作必须落实到每个人身上，尽量做到台台机械调和有人负责监管。而负责监管机械设备的操作人员必须熟练掌握机械设备的使用操作规范，提升监管责任感，认真填写好《机械设备运转当班记录》和《设备维修记录》。

3、做好机械设备的安装、拆卸以及运输工作，小型机械设备的安装、拆卸以及运输可由地质勘测项目管理人按照设备管理说明书进行，并填写好相关记录，验收合格后，再拟定详细的安装、拆卸能及运输的方案，最后进行安拆卸以及运输工作。

4、机械设备停放期间的管理，机械设备在停放期间应该做好清洁、保养、入仓工作，尽量保证机械设备的干净清洁，无落灰尘，定期对机械设备进行保养，并检查机械的性能，入仓保存时尽量选择通风干燥的仓库，避免潮湿空气致使机械生锈腐蚀。

四、机械设备的维修技术方法

做好地质工程机械的维修与保养工作，是安全工程安全运行的前题，由于在野外施工作业时，受地理环境和气候条件恶劣的影响，对多为泥沙或岩粉等材质，造成设备或部件磨损严重和使用周期性减少。不仅使工程机械运行不稳定，也经常出现效果差、使用效率下降和功率损失增大等问题。因此，对工程机械维修与保养及为重要。

1、 设备的事后维修

事后维修是在设备的精度、性能低于基本标准时，或设备出现故障后实施的非计划性修理，这种维修方式能够大大缩短设备停机时间，提高设备的利用率。但是设备故障出现以后，不仅维修起来相当困难，延误政党施工进度，而且如果工地位置偏远，或是连续运行的设备，还必须考虑维修成本，事后维修，一般只检查维修出现故障的零部件，并不是全面检修整个设备，因此，常忽略故障隐患，检修后设备故障还是屡有发生，这种维修方式比较被动，仅适用于结构简单、利用率低、故障问题简单便于维修、几乎不影响正常施工的机具设备。

2、标准维修法

标准维修法不考虑设备当时的运行情况怎么样，就按照机械设备说明书上的所规定的时间修理和使用年限，到规定的时间就对机械设备的零件进行检查，并按规定更换零件。这种修理方法使得企业在机械设备的修理上投入的成本较多。因此，这种设备对于那些比较关键部位的设备比较实用，而在其他的设备中使用比较少。

3、设备的状态维修

状态维修是一种以设备实际技术状态为基础的预防性维修方式。该维修方式主要按照机具设备的定期检查、运用各种检测手段和人的感受官能力，提前做好备件和有关的准备工作，及时发现设备故障的特征和预兆，减少突发性故障，根据工程进度确定维修时间，确保设备状态满足使用要求。由于该方法是在适当的时间针对设备整体使用状态进行检查和维修，能有效避免突发性故障的发生，使设备保持良好的使用状态，不会对设备运行产生较大的影响，同时大大降低了检修工作量和检修费用。状态维修完全是以主动积极的工作方式应对设备故障和种类问题。这种维修方式适用于精度高、配件供应困难、但是利用率高却容易被故障问题影响正常生产的大型设备的维护和检修，不同的设备维修方式都有不同的特点和适用范围。所以在工程建设过程中，应结合项目建设特点和机具设备故障类型，以及进度要求，选用合理的维修方式，并预先做足准备工作，应采取主动的状态维修，准确定位故障隐患，昼压缩使设备停机时间，减少由此产生的经济损失，提高纵使效益，充分发挥设备效能，创造更大的经济效益。

五、机械设备保养

1、日常维护：主要是指煤矿机电设备的班组对机电设备进行的管理，其维护管理工作的主要内容包括；在煤矿机电设备开机作业前，对机电设备的各个部位进行细致的检查，及时发现并处理设备运转过程中存在的异常情况；对通风机以及空气压缩机等持续运转的设备进行值班维护，对设备进行保养等。

2、 在实施过程中，以强保养为主体，对各个种类的设备修订使用、操作能及维护保养的规定，对设备的维修、维护以及保养等条例需要确定。另外以零等候（指设备发生故障后等待维修人员、维修备件、维修工具能及维修资料的时间为零）为辅助。让设备管理人及时的增补软硬件并完善。只有这样主体加辅助的制度之下，才能有效的落实设备的维护和保养，让设备在最短时间内产生较大的效益。

结语：施工企业在机械设备的管理制度完善的提前下，抓好机械设备保养与维修工作，对机械设备定期检查和适当的维护修理，只有这样，才能延长机械设备的使用寿命、降低成本、减少不必要的损耗。促进机械设备的机貌、机况符合施工现场的标准化管理要求，对保证现场机械安全运行具有十分重要的意义。

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关键词：常微分方程；思想方法；经济管理中的影响；启示

国内外对微分方程在经济领域的应用的研究有很多，在当代，随着经济的发展，数学在我们的生活中可以说无处不在，尤其是在经济管理中的应用越来越广泛。微分方程在其中展示了它强大的生命力与广泛的应用性，成为重要的研究工具之一，而常微分方程是对经济管理问题进行定量研究的最重要、最基本的数学工具之一。

在代数、常微分方程是最简单也是最重要的类方程，常微分方程在解决问题是我们在日常生活中常用的一种手段动作也很多，在经济管理领域的应用，例如，人们为了理解经济变量之间的内在规律和关系，经常需要使用微分方程，需要建立一个经济函数与导数之间的关系满足他，并确定研究函数根据一些已知条件来确定这个函数的表达形式。在数学方面，建立和求解微分方程。在现代经济发展中，经常会遇到已知函数导数的问题，即解决常微分方程的问题，我们只需要找出已知和未知之间的关系在已知的条件下，用方程，知道然后解决之间的关系，可以逐步推行我们需要的未知值。

方程可以是一个方程也可以多个方程，当问题变得复杂时，自然也会变得复杂的方程。根据不同的问题的特点，也会产生不同类型的方程。例如，当研究自由落体，自由下落时需要计算对象，该对象从地面距离和下降时间；或在空间方面，飞机发动机功率的影响下，是如何在太空中飞行和轨道的最佳设计。这个复杂的问题似乎是一个障碍，但事实上，通过一些简单的问题都是一样的，仍然是一个需要的条件已知的已知和未知之间的关系的痕迹，然后列出相应的方程，并解决。只是，这个方程求解过程非常复杂，一个特殊的方法解决需求。同样的原理也可以被用于经济管理的问题，只要我们找出已知和未知之间的关系，可以列出常微分方程来解决这个问题。

解常微分方程和相关理论出现以来，可以描述的争鸣。多年来，您伟大的数学家还介绍了各种各样的方法，以及解决技能。常微分方程，方程的影响类型的方程的解和解的类型，对于不同类型的方程和解，都有不同的解决方案。这也需要掌握一些特殊定理、方法等等。

现在人们的常微分方程，研究了很大的进步。研究微分方程，方程的可行解通常是主要的要求，首先，通过一些方法解决方案的一般公式，然后根据具体情况，一些特定的值，你需要解决方案的特点。但是，经过大量的计算和思考，人们已经发现，可以准确计算一般微分方程的解决方案或解决方案的特点并不是很多，大多数的方程能够准确地找出解决方案的一套，即使一些必需的参数是已知的。人们可以使用一些方法来近似解的方程，但也只能近似，不能工作。因此，往往在解决方程的过程中得到了近似解或最优解，而不是简单的一元方程建立了。

之后，在现实生活中经济应用程序，它是发现，倾向于解决问题不需要请求一般或特定的解决方案，但需要知道方程在什么情况下会出现什么样的解决方案，可以满足一些生产和生活的需要。例如，给定一个方程，我们需要知道在什么情况下方程的解存在，什么情况下不存在解决方案；或者，在一个给定的前提下方程，知道在什么条件下可以找出几组的通用解决方案，为我们和通解计算所需的特殊解决方案的价值，有用。通常我们更担心的是，这个问题，不只是寻找解决微分方程。常微分方程的作用很多，比如在航空航天、自动化、电子通信、化学研究领域等等，所有方面的科学领域需要解决的问题常微分方程的研究。自改革开放以来，许多企业，企业的发展水平不整洁。和企业随时间变化过程的研究，及其经济管理问题的变化，用微分方程描述的是一个更好的方法。因此，研究常微分方程类型的新的解决方案，来帮助我们在很多学科，处理问题，突破困难的重要方法。所以我们需要解决在新类型的微分方程的深入研究，基于解析方程，促进不同学科的蓬勃发展。

许多请求方程的近似解，微分方程并保证一定的精度范围内，人类在科学技术的不断发展，所需的精度会越来越高，和数学学科的进步，可以计算的准确性也会越来越高，为了满足其他科目为数学方法的需要。寻找新的解决常微分方程类型的微分方程的研究科学家和数学家们一直在努力的目标。可以解决目前已知的类型并不多，变化的方程，目前已知，相比之下，类型或少数的可解性，还需要通过大量的研究来判断和解决可以解决其他类型的常微分方程。

随着社会经济的发展，高等数学不仅在经济管理是一种有效的工具来解决这个问题，而在其他领域，如环境治理、人口预测，传染病的传播，以及药物在体内的分布将会得到越来越多的应用，为了解决实际问题，越来越多的人。

总之，常微分方程的作用很多，尤其是在经济管理中的应用越来越广泛。必须由经济学定量研究。和高等数学的定量研究是经济管理的问题，最重要和最基本的数学工具之一。虽然今天，人在常微分方程的研究比以前花了很大的进步，但是对于庞大的数字海洋，或一些定理方法技巧是不够的。本文中描述的只有一小部分微分方程应用于经济管理，需要进一步讨论。应该指出，使用微分方程来解决问题，根据实际问题正确使用微分方程。

（作者单位：沈阳师范大学）

参考文献：

[1] 一类新非线性常微分方程的可积判据-汤光宋，潘小群-《Academic Forum of Nan Du：naturalences Edition》-2001；

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关键词：医院管理；管理会计；构想

Abstract: Under the socialist market economy tide's impetus, the national medical service system, the system of medical care insurance reform is developing thoroughly, how does the hospital adapt the market economy development, the enhancement survival and the competitive spirit, meets medical need which the general populations grow unceasingly, is suspends in front of the hospital superintendent's important topic, but tries out hospital management accountant to be able to play the vital role in this aspect.

key word: Hospital management; Management accounting; Conception

一、试行医院管理会计

在我国70年代末，国内企业开始了对管理会计的理论探讨，之后企业中有较高素质的经营者开始了管理会计运用的新尝试。随着国内经济体制、法律法规的不断完善，企业大力试行管理会计有了新的外部条件。目前，在医院管理中，管理会计应用极少，综观医院面临的竞争环境，推行医院管理会计，及时给经营管理者提供各种会计信息，定能促进医院的各项重大决策更趋合理化和科学化。

二、医院管理会计的工作范围和方法

医院管理会计的工作范围主要包括以下两部分：

1.预测与决策　预测与决策主要是为单位管理者预测前景、经营决策和规划未来等经济活动服务，其主要任务是确保医院的各项资源(含人、财、物)得到最经济、最合理、最有效的配制和应用，以获取最大的经济效益。例如医院大批量使用的制(合)剂产品来源问题，是自行配制还是购买成品，哪种方式最经济实惠，运用管理会计中的相关方法通过分析可获取节约成本、获利最多的优化方案。另外，药品的库存数量应为多少时既能保证医院运转的正常需要，又能最大限度地降低库存药品占用资金数额等方面的问题，都能通过管理会计的相关方法分析得出。

2.规划和控制　规划与控制主要是为医院管理者反映和分析过去以及规划控制现在的经济活动服务的。主要目的是有效控制医院日常经济活动，明确各职能科室的经济责任，并对各科室的经营业绩进行正确评价、考核及奖惩，及时正确地调整和完善科室和医院的未来发展规划。例如医院基本建设项目投入是总体规划，分期实施还是重复建设，连年征战，运用业绩评价会计，对医院多年基本建设过程和财务收益、银行借贷进行综合评价，可以给经营决策者提供极具科学而有力的依据。又如医院临时工聘用数量的多少，医护人员合理的配比，行政后勤管理部门的设置均可通过评价进行分析，进行合理的有效控制。

医院管理会计中常用的方法是财务分析法以及本量利分析固定资产投资决策方法等。它是通过对财务信息的深加工和再利用，实现对经济过程的预测、决策、规划、控制、责任考核评价等职能的一个综合体。

三、试行医院管理会计的主要影响因素

1.管理会计的应用在很大程度上取决于单位领导的重视程度　由于财务会计工作具有及时性、连续性、系统性的特点，因而其采用的程序与方法具有在实践中应用的客观必然性，即如果没有财务会计工作，单位就无法掌握其全部经济活动的财务状况和经营成果。因此，不管单位领导重视与否，财务会计都是各行业必须要进行的一项日常性工作。管理会计根据单位内部经营管理的特定需要，采用灵活多样的方法与程序向单位内部各级管理人员提供有选择的、部分的和不定期的管理信息，以便单位管理部门能够根据这些管理信息对有关经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价。但是与财务会计不同的是，管理会计并不具有法律上的强制性，一个单位是否在日常工作中应用管理会计，在很大程度上取决于单位领导和各级管理人员对管理会计的了解与重视程度，如果企业领导缺乏对应用管理会计重要性的认识或对管理会计的基本概念与方法知之甚少而不应用管理会计，而是凭过去的经验或主观判断对单位的经济活动进行规划、决策、控制与业绩评价，可能并不影响其经营活动的正常进行。尽管由此可能会导致单位经营管理水平和经济效益的下降，但这种不利影响需要通过应用管理会计之后产生的效果对比才能体现出来。因而，单位在实践中是否能够主动地应用管理会计，则取决于单位领导和各级管理人员的观念更新，即是否能够将管理会计视为一项有助于加强单位内部经营管理和提高单位经济效益的经常性工作。只有得到单位领导和各级管理人员的重视，并且单位拥有掌握管理会计基本知识的专业人才，才能够使管理会计得到有效的推广和普及应用。2.培养一批高素质的管理会计专业人员　会计人员对管理会计运用的影响，主要是通过会计人员素质高低来体现的。素质系指会计人员知识层次、知识结构、价值观和职业水准。它不仅要求会计人员掌握现代科学管理、数学、预测学和经济学方面的知识而且还应了解心理学、行为学等社会科学知识。同时建立会计人员继续教育制度，加强会计人员培训，提高会计人员应用微机的能力，尽快培养一批高素质的管理会计专业人员，是推行医院管理会计的重要条件之一。

3.力争实现单位内部的管理会计工作制度化　为确保管理会计工作的规范化，必须在单位内部建立起与财务会计部门平行的管理会计部门，由专业人员负责管理会计工作，并建立健全相应的规章制度，以便考核评价单位管理会计师的工作业绩。

四、医院管理会计推行设想

1.增强医院主要领导的管理意识　能否成功推行管理会计，医院主要领导的管理会计知识和素质培养显得十分重要，没有他们的支持和参与，推行是一句空话。通过参加管理会计培训班或自学有关基本知识和相关知识，使主要领导增强管理会计意识，不断完善自己对会计工作和会计人员的认识，可为顺利推行医院管理会计打下最重要的基础条件。

篇7

【摘要】目的探讨危重患者转运及安全管理方法。方法2009年11月―2010年3月450例心脑血管和严重创伤危重患者实施院前与院内转运。结果450例危重患者均得到安全转运，无患者在转运过程发生意外及医患纷纠。结论加强护士急救技能和专业培训，掌握救护及转运管理原则，加强转运安全管理，可确保患者安全转运。

【关键词】危重患者；转运；安全管理

急诊承担着运送患者的重要任务，分为院前急救转运与院内转运。院前急救转运的意义在于能迅速把急救医疗送到事故的现场，送到急危重患者的身边，最大程度上减少患者的无治疗期（从患者发病至获得治疗的时间），使患者在第一时段内就能获得高质高效的专业化医疗急救。院内转运是指各种急危重症患者经过急诊初步处理，在病情相对稳定的情况下，转入专科病区进行进一步治疗。院前与院内转运均可能导致急诊重症患者的生命体征轻度至重度的改变，且可能造成不同程度并发症。尤其是心脑血管和严重创伤疾病是急诊近年来抢救最多的疾病，本院2009年11月―2010年3月对心血管、脑血管、创伤性疾病共450例危重症患者实施院前或院内转运，成功率为100%，现将实施转运的情况报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

本院急诊科2009年11月―2010年3月实施院前与院内转运的心血管、脑血管、创伤性疾病、急性中毒共450例，968例次的转运，其中男235人，女215人，年龄最大95岁，最小的3岁；出诊最远的距离是130公里，最近500米，转运时间最长2小时，最短5min。

1．2转运情况

（1）院前出诊转运情况：通过120或患者家属呼叫院前出诊的有158例次。（2）院内检查转运情况：需仪器急诊作检查的有359例次。（3）院内住院转运情况：经过紧急初步处理或检查后病情允许下送住院部各科室的有327例次。

1．3 病种分类情况

本组450病例中：心血管疾病169例，脑血管疾病131例，创伤性疾病118例，急性中毒42例。其加上心血管病例中呼吸心跳停止46例、心功能不全、心衰40例、各类心律失常28例、各类心梗30例、各类心脏病15例、心肌炎10例；脑血管疾病中脑血管意外108例、高血压危象18例、其他5例；创伤性疾病中重度脑外伤并脑疝20例、多发损伤50例、胸外伤22例、四肢脊术骨折12例、内脏破裂5例、刀伤9例。有机磷中毒20例，一氧化碳12例，其它中毒10例。

2 实施方法

2．1院前转运

（1）评估由急诊科派2名医护人员，其中1名是有重症监护室经验的医师，另1名是熟悉重症监护工作程序和院前急救的护士或救护员。医护人员到达急救现场，强调现场急救处理，积极抢救后转运。转运前详细了解患者的病情，根据具体病情决定是否实施转运，确定转运后向患者家属说明病情及转运途中可能出现的情况，征得同意。（2）转运仪器设备准备转运时急救车需各除颤/心电监护仪、便携式呼吸机、便携式血氧饱和度计、便携式负压吸引器、微量注射泵、便携血糖仪、喉镜、氧气筒、夹板、颈围、腰围及各种急救药物等。（3）转运实施过程决定实施转运后首先根据病情进行一些必要的预处理措施如呼吸道护理、面罩给氧、气管插管，增加静脉通道、深静脉穿刺、以及适当的镇静镇痛药。转运途中按重症监护病房的要求持续监测生命体征，观察病情变化，给予必要的治疗措施及专科特殊处理。

2．2院内转运

（1）转运前准备及护理急诊重症患者病情有复杂、凶险、变化快，转运途中可能发生脑神经、呼吸、心血管及胃肠系统不同程度的并发症，以及输液管脱落、药物给予延迟等。因此，对于重症患者的转运应由主管医生经过全面评估和讨论后作出决定。（2）转运过程护理转运途中，护士位于患者旁，严密观察患者意识、血氧饱和度、生命体征等。（3）交接管理到达接收病区或检查科室的交接工作，患者被安全转入院后，交接双方护士应认真做好交接工作，包括患者的意识状态、生命体征、皮肤状况、管道、抢救措施等。

2.33种疾病的转运方法

2.3.1心血管疾病的转运 (1)风险评估风险评估的内容包括患者血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度，患者需经急诊初期急救，呼吸循环相对稳定才可转运。（2）转运准备如为院内转运，首先急诊护士通知相应科室做好接诊准备；其次急诊护士准备好急救药品、吸氧袋、除颤器；检查静脉通路及呼吸道通畅情况，彻底清除呼吸道分泌物；转运时直接用抢救床转运患者，避免搬动患者；患者平平卧位，头偏向一侧，头部在后，下肢在前，以保证在途中能随时观察病情变化[1]。（3）实施转运转运途中护士在患者头部保护呼吸道通畅，注意观察胸廓起伏、神志、面色，有无躁动，气管插管与呼吸机的连接,各项指标的变化,避免脱管堵管；观察患者的心率、血压、血氧饱和度等情况，做好转运记录；保证静脉通路畅通及急救药物的应用。

2．3．2 脑血管疾病的转运 （1）风险评估 评估的内容包括患者的意识状态、瞳孔、生命体征、用药情况、呼吸节律、有无影响的潜在危险因素、血氧饱和度、途中可能出现的潜在性安全隐患等。为脑血管疾病特别是昏迷者要注意呕吐、误吸、痰堵窒息情况，必须先行吸痰、给氧，防止加重脑缺氧[2]，病情急定才可实施转运。（2）转运准备及时通知检查和相关科室做好接诊准备，护士备好相应的抢救设备和物品，并再次检查患者呼吸道及供氧情况，患者头偏向一侧，减少搬动，并确保呼吸道通畅。（3）实施转运 途中严密观察患者病情变化，特别是神志、血压、呼吸及颅内压等情况，并掌握降低颅内压药物的滴数，监护血氧饱和度，做好转运记录和交接班，并随时做好吸痰和其他抢救准备。

2．3．3创伤性疾病的转运（1）风险评估:评估的内容包括患者的生命体征、创伤的部位、出血及用药情况等。患者创伤部位止血并经过包扎、固定，生命体征稳定才可实施转运措施。（2）转运准备:此类患者经过初步急救之后大部份需急诊影像检查和手术，联系检查和手术科室，做好准备，并准备好必要的抢救设备和物品。（3）实施转运:在转运此类患者时必须医护配合下小心搬运，将患者的头、背保持平直，特别对颈椎、腰椎骨折患者，必要时用硬板担架，避免拖、拉、抱，以免加得损伤，途中确保呼吸道通畅，严密观察患者神志及血压呼吸的变化，注意出血情况，做好转运记录和与相关科室的交接班工作。

2．3．4急性中毒的转运

（1）评估的内容包括患者的生命体征、心理变化、中毒的程度类型及加重的症状，用药情况，此类病人要尽快明确毒物的种类和进入体的途径、时间、剂量，才能及时对症救治。立即将病人撤离有毒环境，更换有毒衣物、清洁皮肤、吐、洗胃等泻泄除毒物，待病情稳定后方可转运。（2）转运准备;及时通知相应科室做好接诊准备，再次检查病人的呼吸道畅通及管道通畅、用氧情况。患者应偏一侧，防呕吐物阻塞呼吸道。（3）转运途中严密观察病情变化，特别是神志、瞳孔、生命体征，用药后反应，躁动者要加强安全护理，做好转运记录与交接班，并准备好抢救准备。 3结果

450例心脑血管、创伤性和中毒危重症患者得到安全转运，为患者进一步救治提供了良好的保证，无患者在转运边程发生意外及医患纠纷。

4体会

随着医疗市场的发展和医学模式的转变，民众对医疗服务要求越来越高，而且随着急诊患者情况的越来越多和越来越复杂，急诊患者的院前和院内转运工作量不断增加，患者在转运中的风险及安全问题较为突出。由于急诊危重病人突出了急危的特殊性，随时随病恶化和生命危险的存在，急诊能否安全转运到目的地是急救工作的重点，是关系到抢救成功的关键，应该重视转运中的危险因素。我们对发生危险事件危重患者进行病种分类，根据院前与院外的转运安全程序，经过有效的计划、组织、准备及针对各病种的转运前评估情况，采取相应的转运措施，使转运危险事件发生率降到最低，顺利完成患者的安全转运工作。我们要从搬运患者转变到监护转运，形成一个移动ICU，重症患者的转运已经成为现代医学中不可忽视的重要内容。同时体会到要顺利实施安全的移动ICU，对护士的急救能力和专业技术提出了更高的要求。因此，应加强护士急救技能培训，使他们具备以下素质：（1）熟练掌握危重症患者急救流程，按照流程对患者实施救护。（2）掌握危重症患者的抢救治疗原则，严格遵循危重患者抢救原则。（3）熟知危重症患者的临床表现及潜在病变先兆，在转运前更好地评估病情，及早发现病情变化。（4）熟练掌握各种急救技术，如气管插管、心肺复苏、吸痰供氧、各种穿刺法及套管针、留置针的使用。（5）熟练掌握仪器的使用，如呼吸机、心电图机、洗胃机、心电监护仪、除颤仪、简易呼吸器。（6）熟练掌握各种监护技术，正确调试各种监护参数，如血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、心率等，认真做好各种记录。（7）熟练掌握各种止血、包扎、固定技术较好地对各种外伤进行救护。（8）熟练掌握危重患者的摆放和搬运方法，确保患者不再受到二次损伤和病情加重。（9）保持各种管道的通畅，做好各种管道护理，首先保持气道通畅，防止气管导管脱落，及时吸痰供氯，保持胸腔引流管、尿管、胃管、静脉通道的通畅，确保抢救及时用药。（10）严密观察病情，在转运途中如能善于和及早发现病变先兆极其重要，尤其是患者的神智、瞳孔、生命体征、缺氧、出血、疼痛、和药物反应等的早期变化，及时采取有效的救护措施，防止病情加重及并发症的发生。因此，在医学发展的今天，“移动ICU”早已不是多年前的一个梦想，已经成为重症医学专业人员应该认真组织、建设和落实的具体工作。

参考文献：

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留置胃管是基础护理中最常见、最基础的技术操作之一，但由于各种原因而导致置管异常、置管困难的现象。近年来，国内护理同仁们针对临床个体差异对置管方法及置入后的护理进行大量的研究和改进，取得良好效果，现综述如下。

1 置管方法

1.1 传统的置管方法

通常门齿距咽喉部14-16cm，距贲门40cm，距胃底55-60cm。神智清醒者，患者取坐位或右侧卧位，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作。当病人吞咽时，将管子迅速往前推进。昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前协助病人取去枕平卧位，头向后仰，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，左手托起患者头部使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，将管插入45-55cm即可到达胃内。但临床实践中报道，误置胃管入气管内[1]以及插管引起呼吸骤停[2]，因而对于不合作和吞咽反射减弱或消失的昏迷病人插管方法须近一步研究。

1.2 清醒患者置管法

因喉部有喉上神经分布，对刺激较敏感，采用传统置管法置管时，当胃管通过咽喉部易引起恶心、呕吐而致插管失败。因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。在临床中，对于神智清楚、能与护士较好配合的患者宜用缓速插胃管法。此法速度慢，患者吞咽动作与操作者送管动作一致，对食管刺激症状明显较快速插管小，可以有效地防止胃管盘曲在咽喉部。另外，通过诱导吞咽反射提高插管成功率的有饮水插管法[3]、口含液体插管法[4]等。

1.3 昏迷患者置管法

1.3.1 对于深昏迷并舌后坠患者利用改变帮助插管成功。患者取侧卧位，当胃管插入咽喉部（约14cm-16 cm），感到有阻力时，左手用舌钳将舌头拉出，右手将胃管顺利插入，当病人取侧卧位时，舌后坠的重力减小，舌后坠减轻，舌根完全拉出，咽喉部通道的弧度比正常情况下增大，所以能顺利插管。此法亦可两人操作。双枕垫头快速插胃管法[5]：是将俩枕垫于患者头下，使下颌尽量贴近胸骨柄，传统法置入胃管至鼻腔下后，加快插管速度，使管端沿后壁滑行至胃内，此法对昏迷患者的插管成功率可达94.7%。托下颌法[6]：为昏迷并舌后坠的病人插胃管时，病人仰卧，当胃管插至咽喉部时，另一人用双手将病人下颌托起，使头后仰，将舌根提起，胃管即可顺利插入胃内。

1.3.2 喉镜明视下胃管置入法、气管导管导引插胃管法

为解决临床上昏迷或全麻手术中胃管意外脱出，胃管置入困难的问题，亦可利用辅助工具的有喉镜明视下胃管置入法、气管导管导引插胃管法[7]，从而提高插管成功率。

1.3.3 液体石蜡浸泡插管法

将胃管浸入液体石蜡中，使其充分，在病人颈肩部垫一软枕，使头呈后仰状态，将胃管插入鼻腔下沿食管后壁缓缓插至胃内且固定。此法解决了气管插管状态下留置胃管的难题。

1.4 气管插管或气管切开患者置管法

水平卧位胃管置入法[8]：患者取平卧位或头下垫一软枕，保持头、颈、躯干在同一水平线上，当胃管置入16-18cm感觉阻力增加，拔出气管套管0.5-1cm，将胃管顺势插入，待胃管通过气管切开部位后立即将气管套管复位，继续将胃管插入胃内。

2 留置胃管的护理

2.1 胃管的固定

2.1.1 常规的固定方法.用两条窄胶布缠绕胃管并分别固定于鼻翼两侧及面颊部，胃管开口端反折，用纱布包好，用橡皮筋系紧或夹子夹紧，用别针固定于床单或软枕旁，但胃管较粗硬，体外部分较长，面颊出汗和皮脂腺分泌较多，使胶布失去粘性而易致胃管滑出。

2.1.2一次性口罩固定法. 固定带制作方法与使用[9]：将一次性口罩双侧挂耳带（有松紧弹性）剪下，打结连接成“固定带”备用，取宽1cm，长3 cm的胶布备用。经鼻腔插入胃管后，将固定带打结处置于近鼻处的胃管，并用胶布缠绕两圈固定，最后将固定带系于患者头部后方，调整松紧度。

2.1.3 型双套结胶绳固定法.制作方法与使用：取长80cm宽0.8cm的胶布，将粘性面向内对折成长80cm宽0.4cm的胶布绳（简称胶绳），左右手小指分别在胶绳两端距中间30cm处固定，右手拇指及食指向外上挑起近侧胶绳、左手拇指及食指向内下挑起近侧胶绳，形成∞型圈，左右食指勾住对侧经过手背（食、拇指）的胶绳从∞型圈中穿过，形成∞型双套结备用。胃管置入胃内后，以∞型双套结从胃管另一端穿入，固定在鼻尖下0.5-1.0cm。结节部向上接紧套结，沿两耳上方，在枕后打活结固定，松紧以能容1指宽为度。因胶绳较棉绳涩，固定效果较棉绳好。

2.1.4静脉延长管固定法[10].方法与使用：将一次性静脉延长管两端膨大部分剪去，备一条宽0.8cm，长约6cm的胶布。胃管插入后，取延长管的中段在鼻腔外的胃管处打结，打结处向上，用备好的胶布在打结处交叉缠绕，检查无松动后，把延长管的两端分别经面颊、耳廓后，在下颌处的两端延长管汇合处打结固定，用备好的胶布在打结处交叉缠绕，松紧以能置入二手指为宜。此法即美观，又解决了因患者卧位不同造成的不适感。

2.2 预防插胃管致感染

为预防插胃管致感染，可在传统的胃管口加一塑料塞，并在距管口10-15cm处加一止水夹[11]，可有效降低插胃管的感染率。

以上操作及护理简单、易行，可供广大护理同行参考。

参考文献：

[1] 李桂莲.误置胃管于气管内1例.中华护理杂志，1989，24（7）：438.

[2] 董亚玲.2例插胃管致呼吸骤停的教训.实用护理杂志，2000，16（5）：38.

[3] 常乃秀.吞咽温水置胃管法的有效性探讨.护理学杂志，2005，20（11）：9.

[4] 常乃秀.口含液体置胃管法用于中毒洗胃的研究.中国实用护理杂志，2005.21（1B）：5.

[5] 张金华.双枕垫头快速插胃管在重型脑损伤患者中的应用.实用护理杂志，2000，16（4）：36.

[6] 汪金美.也谈深昏迷并舌后坠病人插胃管法.山西护理杂志，1999，13（1）：4.

[7] 杨燕，仲秀荣，于荣英.应用气管导管引导插胃管的方法.中华护理杂志，2001，36（9）：707.

[8] 苏素.气管切开病人胃管置入的改进. 护理学杂志，2000，15（1）：61.

[9] 李寅颖，范亮，周晓兰.巧用一次性口罩固定胃管新方法的应用.中国实用护理杂志，2008，24（7A）：77.

篇9

关键词 抢救箱 管理 卫生站 示意图 封存

中图分类号：R197.323 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）22-0015-02

A preliminary study of management methods

of the first aid kits in the community health service stations

LIN Yiyang， CHEN Bo

（Tianping Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200333， China）

社区卫生服务站是医疗保健体系的网底，是最基本的医疗服务单位。为确保医疗护理安全，每个卫生服务站都配备了急救箱。为了使急救物品始终处于完好状态，笔者根据社区卫生服务站的特点，制定了适合卫生站特点的急救药（物）品配备标准，并出台相应的管理制度，现介绍如下。

1 前期准备

1.1 急救药品标识，分区摆放

将急救箱内的药品根据内服药物、静脉用药及外用药品分别使用红色、蓝色及紫色边框进行标识区分。

1.2 建立急救箱质量控制制度

建立急救箱封存管理制度[1]，规定每月15日为启封核对时间，检查核对必须双人进行，双人签名。应用信息化管理手段，将药（物）品有效期录入Excel数据库，通过软件的提醒功能，对即将过期的药（物）品提前通知，以便及时更新替换。设计印刷封存贴，签名核对后加以封存。

1.3 健全质控网络，加强人员培训

中心成立急救管理小组，通过护理三级质控网络，对护理质量管理持续改进[2]。对社区卫生站护士进行全员培训，通过专人演示急救箱封存管理操作技能，提高管理效果。

2 管理措施

2.1 视觉管理模式的综合应用

我中心由于地处中心城区，周边医疗资源丰富，社区卫生服务站急救箱的使用频率普遍较低，尽管对急救箱内物品、药品定期清点，但往往流于形式。表现在急救演练时，护士对急救箱内物品、药品摆放位置不熟悉，取用不迅速。因此，我们对急救箱内药品、物品位置合理调整，归类放置，并将内服药物、针剂及外用物品根据使用方法不同，采用不同的颜色边框进行标识，利用色块管理方法，统一绘制醒目的急救箱示意图，塑封后置于急救箱最上层。不仅提高了站内护士取用的速度，同时也方便对急救箱的检查核对。急救箱内药品统一按化学名表示。

2.2 药品有效期实行信息化预警管理

我们使用Excel数据库对急救药（物）品的有效期进行管理，将急救药（物）品的有效期录入电脑并按时间排序，提醒时间设在有效期前40 d，采用浮窗红字提醒，及时更新即将到期的药品。由于药（物）品有效期一览表使每种药品的有效期一目了然， 因此再没有发生药品失效或因为疏忽而未发现的现象[2]。

2.3 成立社区急救管理质控小组

建立了“急救箱负责人―急救质控员―社区护士长―总护士长”逐级负责管理制度，做到责任到人，职责明确。卫生站急救箱负责人每月定时检查急救物品，在专人负责的基础上站内另一名护士协助完成清点核对工作，做到双人核对签名，以确保急救物品的完好率；急救管理质控员每季度交叉循环式开封检查管辖卫生站的急救箱；护士长及总护士长每月循环定期进行检查。通过持续质量改进[3]，使社区卫生站的急救箱始终处于质量可控范围之内。

在护理质控管理过程中，针对急救箱封存管理存在的问题，每月召开质控反馈会，定期分析存在的问题和落实整改措施。并不断完善封存管理制度和查找管理中的薄弱环节，把问题解决在萌芽状态。当发生问题时，着眼点在认真分析原因，而不强调处理当事个人，在持续改进中得到提高[3]。

2.4 实行封存管理，节约时间成本

急救箱在卫生站使用频次虽然不高，但在急救护理中却有不可替代的作用。我中心卫生站的急救箱内共有药物及器械50种81件。如逐一检查需要花费很多时间，经常抽检也会造成药物标签反复磨损，影响护士核对。我们采取每月启封一次，实行双人检查、双人核对签名的方法。如遇抢救随时启封，结束后立即由当班护士补齐，并确认无误后再次封存。实行封存管理后，急救箱的完好率明显提高。

2.5 节假日封存管理措施

急救箱封存期为30 d，如遇节假日、双休日，要求急救箱提前启封检查，到下一个周期再恢复原封存期。

2.6 药品短缺的管理

在急救箱封存制度的执行过程中，我们也碰到一些具体问题，如急救箱开封使用后，经常会出现药品、物品不能及时补齐的情况，这种情况下急救箱采取每日清点、动态管理的方法，直到急救药（物）品备齐再封存管理。

3 实施效果

我们社区卫生服务中心由于采取了社区卫生站急救箱的封存管理，护士操作更加便捷，工作效率明显提高；对接近失效期的药品及时调剂使用，药品浪费明显减少；在护理部及卫生系统组织的多次检查中，抢救物品完好率均达到 100%；保证了急救箱使用的有效性、安全性和科学性，社区护理的安全性得到有效保证。

参考文献

[1] 蒋耀颖， 刘洁珍， 伍敏琦， 等. 封条式管理及物品有效期一览表在抢救车管理中的应用[J]. 临床医学工程杂志， 2009， 16（3）： 71-72.

[2] 郑晓蓉， 曾红梅. 探讨护理质控中心在基层医院护理管理中作用[J]. 现代预防医学， 2012， 39（7）： 1679-1680， 1682.

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【关键词】委培生；班级；管理

培养学生完整的人格，既教书又育人，这些教育思想是每一位教师都应遵循的基本原则。针对委培生的特点，自己认为已经大学毕业了，什么都会做，还什么都做不好的前提下，某种程度上的不谦虚，使得这些学生管理起来难度会更大。作为委培生的班主任，要有科学的管理手段和教育方法，必须使学生认识到自身的不足，要求他们不断进步，才能适应油田岗位工作的需要。

班主任是班级管理的核心，要发挥班集体的特色，鼓励学生发挥正能量，就要求学生具备集体荣誉感，时时处处为班集体着想，这样的班级才能获得更大的进步。班主任的言谈举止都会潜移默化地影响着自己的学生。

1 对待委培生，班主任要具有慈母的温柔

班主任对待委培生首先要像慈母一样地关心呵护，尤其是孩子们心理就有种不平衡的心态，认为不公平，总是表现出七个不平，八个不愤的。所以班主任要像母亲对待孩子一样，是打心底里的疼爱，从骨子里的喜欢。不讲任何的代价，不计任何的个人得失，不图任何的回报，含辛茹苦，只求孩子成材成长，适应生活，将来过得更好。班主任对待学生如同对待自己子女一样，就会增加一种责任，一份压力，就会想方设法把这些委培生教育成人，培养成材。

在开学初期，委培生军训的过程中，就有许多的孩子表现出极度不满，不按时站队，不能严格要求自己，极力请病假，不参加军训。这个时候，我就深入到学生中间，每天坚持给孩子烧开水，送到军训场地。有空就和他们聊天，像母亲关心自己的孩子一样，问寒问暖，了解我们的心理状态。解决当时出现的各类问题。学生们得到关心和呵护了，所以心理不情愿，不满意的念头渐渐消退了。同学们军训时，喊口号嗓子哑了，我就给买含片，买消炎药送到孩子们手中。可以说慈母的爱感化了他们，我所带班级的委培生没有一个掉队的，圆满地完成了军训任务，并取得了不错的成绩。也锻炼了孩子们的毅力。

2 对待委培生，班主任要有严父的尊严

对待委培生不仅要有慈母的爱，但是过分的溺爱会起反作用。所以还必须有严父的尊严。对待犯错误的同学，绝对不能姑息。例如，学校禁止学生在校内吸烟。我了解了一下，班级有60%以上的同学都是烟民，所以想法设法地吸烟，在宿舍、教学楼、实训场地都有吸烟的现象。于是，我首先深入宿舍检查内务和烟火等物品，发现问题及时处理，给予警告。并亲自检查各个宿舍的烟灰缸问题，就是在宿舍吸烟的同学，把烟头扔进矿泉水瓶中，我一个一个都给查出，并当着同学的面仍进垃圾堆。给予严厉的批评教育，吸烟可以回家去吸，在校期间一律不许吸烟，多次发现上报学校，给予处分。我是这么说的，也是这么做的。杜绝了学生在校园内吸烟的问题。

教师对于学生的严格要求，要严之有理，重视启发诱导，耐心说服，充分调动学生的积极性和创造性。绝对不能严的使学生无法接受。有个别同学逆反心理尤其突出，甚至在家都不听父母的话，所以，班主任老师联合家长做思想工作，指出问题的严重性。对将来工作的危害等等，使学生自身认识到什么样的错误不能犯，怎么做才能成为合格的委培生，才能顺利的走向工作岗位。

班主任就是这个班集体的家长。要像父亲一样，要有威信，有尊严。做事雷厉风行，绝不能拖泥带水。像班级中，有不请假私自不回宿舍就寝的同学，责令马上到楼管教师处报道，不按要求就寝者，给予警告处分。这就是制度的制约和要求，任何人不能例外。委培生自认为大学毕业了，在大学里散漫的作风也带到了学校，所以要端正他们的态度，必须有严父的情节，才能达到预期的目标。

学生当中的一些人，他们有缺点，有毛病。总是大错误不犯，小错误不断，有时就需要对那些一错再错的学生进行必要的惩罚。这样的惩罚有时，是会得罪学生的，有时甚至会得到学生家长的强烈的反对，做为教师其实谁愿意背着狠毒的骂名来对学生呢，但有时，不这样做就解决不了问题。当然，当面训斥学生也是严父的教育方法之一。

3 对待委培生，班主任要担当朋友的角色

对待委培生，一味地严也行不通，本身就不服从管理，越是严格，越起反作用。班主任与他们成为真心的挚友，就要了解他们，就要用其诚挚的感情和深厚的爱心与学生成为最好朋友，和学生建立良好的关系，把自己当成学生中的一员，做学生的知己朋友。

如果学生把班主任当成自己的朋友，那么有问题的时候，就会直接和你说，他有什么想法，想怎么办？所以班主任会第一时间知道班级同学的动态。就像班集体要找个毕业照片，有的同学就纠结于穿什么衣服。本身学校是有校服的，穿校服照相就给将来留下一个美好的回忆。但是个别同学就是想不开，本身就不想穿这个衣服，考虑到大家的意愿，班主任必须以朋友的身份和这个同学去交流，达成共识之后，才能去照这个照片。如果不和学生成为朋友，这个事情就很对立，结果不言而喻的。

4 对待委培生，班主任需要做学生的表率和榜样

榜样的力量是无穷的，作为班主任老师的我们，也是大学毕业生，所以言传身教至关重要。对于学生做到严而不苛刻、慈而不溺爱、宽而有限度。班主任成为学生的表率作用，时时处处以身作则。学生在某种程度上，也看着班主任，班主任的言谈举止时刻影响着自己的学生。

为人师表，言传身教。班主任要充分利用赏识教育，捕捉班级中每个委培生的闪光点，及时给予表扬，他们有许多的特长可以发挥出来。比如会弹奏乐器的同学，可以在舞台表演上为班级争得荣誉。善于语言表达的同学，可以在演讲上发挥特长等等。挖掘他们的正能量，全面地培养他们的责任感和适应社会的意识。

首先班主任老师具备正能量，任何问题都从正的方式进行教育，才能影响到委培生的班级。在班集体中树立正的风气，把一些歪风邪气扼杀在摇篮中。让不正之风远离班级，远离校园。

每个人都希望得到别人的赞扬。学生也是一样的，班主任要用赏识的眼光去看学生，要知道，学生是渴望赏识的，很难想象一个成天被挑剔的人，会不垂头丧气，会有成就感，会充满信心。我们要培养的是热爱生活，勇于实现自我价值的技能型人才。尤其是委培生，将来可以成为油田生产的中坚力量。可以将他们所学的知识和培训期间的专业技能结合起来，为油田生产发挥更大的作用。

做班主任工作绝对不是灵丹妙药，有立竿见影之效。所以做学生思想工作特别是委培生这样一个特殊的群体，一定要有耐心，长久地坚持，才能见到良好的效果。班主任在工作中要处处以身作则，为人师表，使班级的每一位学生都能得到和谐全面的发展，逐步提高他们的技能操作水平等整体素质，将来就能更好地适应岗位的需要。

对于油田委培班的学生，扭转他们的思想认识真的很难，尤其一些特殊的学生，包括学生家长都是心理不平衡，父母对孩子的教育也有片面性，自认为培训一段时间，混过去就可以顺利毕业了。但是不把孩子的棱角磨平，就会成为刺猬，将来步入社会就会有更大的危害。我们既要管理好委培生，同时也要成为他们的知己朋友，使班集体中的每个委培生对班主任教师都要信任，能够把自己的知心话和我们说。遇到心理的问题或者想不开的问题也能够及时发现，及时得到解决。这样才能发挥委培生的正能量，使他们健康地成长。充分发挥班主任的主导作用，积极促进班集体的全面发展。提高委培生的素质，使他们尽快投入到油田生产中，成为有用的技能型人才。

【参考文献】

[1]毕结礼，主编.班主任工作导航[M].新华出版社，2010.