手术室护理质量检查整改措施范文
时间：2024-03-21 17:42:27
导语：如何才能写好一篇手术室护理质量检查整改措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
根据医院的工作目标和发展思路，结合护理部20xx年部署护理工作的主要任务和计划，特制定20xx年护理工作计划如下：
1、加强病区护理管理，在我院护理部的领导下以创二甲医院护理要求为目标，保障护理安全，为病人提供优质的护理服务，同时积极配合护理部加快专科人才的培养，并做好我科护士的量化和绩效考核工作，加强增收节支，创造护理经济价值。
2、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。
3、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。
4、加强重危病人的管理,把重危病人作为科室晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。
5、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。
6、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科护理的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
7、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
8、以病人为中心，提倡人性化服务，每月组织病人召开工休座谈会，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
9、加强管床护士与病人及家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。护理部工作计划10、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进，充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理，不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。
11、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识，每月对质控小组检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。
12、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质，按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作，重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，加强专科技能的培训，强化她们的学习意识。
具体措施：
1)、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。
2)、制定我科常见病中医护理常规并组织学习，完成中医自学笔记一万字。
3)、制定中医业务学习计划，中医技能操作计划，基础理论和技能操作计划，并准备好课件，组织全科护理人员学习并进行考核，记录成绩。
4)、护理查房时提问护士，内容为中医护理常规，基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
5)、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规，使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。
6)、每周进行中医护理质量进行自查，内容包涵(病房管理，危重病人管理，护理文件的书写，护理安全)并提出整改措施，总结并持续改进。
7)、每月举行一次中医护理查房，指导做好危重病人的中医护理，提高护士的业务能力。
8)、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练，提高护士应急能力。
9)、熟练掌握急救器材及仪器的使用，加强急救设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
13、抓好实习生的带教工作：对进入的每一批实习同学，都要给予科室的岗前培训，并制定实习生带教计划，予以专科知识讲课，进行专科理论和操作考核，护理体温单的绘制及护理记录的书写，合格后方可离科。带教老师必须认真带教，注意言传身教的影响。
14、加强护理员，清洁工的管理，抓好病区清洁卫生工作，保持病房干净，厕所无臭。
总之，我们要在医院护理部的正确领导下，团结一心，扎实工作，以创二甲为目标，使各项护理工作质量和服务水平不断提高，以便更好的为患者服务。
护理工作计划范文二
20xx年优质护理服务工作是在20xx年开展优质护理服务活动的基础上，为进一步深化优质护理服务工作内涵，以提升职业素质、优化护理服务为主题，以创建二级甲等中医医院为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展优质护理服务活动经验的基础上，特制定 20xx年优质护理服务工作计划。
1、修订各种制度、标准
继续完善修订各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。继续完善修订质量检查标准与方法，完善护理不良事件上报与督查制度，加强对危重病人的管理。严格落实《护士条例》，严格执行护士执业准入制度，单独上岗护士有执业证并注册。
2、全面提升职业素质、优化护理服务
严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质，按护 士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的三基及专科技能训练与考核工作，重点加强对新入院护士、聘用护士、低年资护士的考核，加强专科技能的培训，强化她们的学习意识。
具体措施：
1)、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。
2)、制定我科常见病中医护理常规并组织学习。
3)、制定中医业务学习计划，中医技能操作计划，基础理论和技能操作计划，并准备好课件，组织全科护理人员学习并进行考核，记录成绩。
4)、护理查房时提问护士，内容为中医护理常规，基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。
5)、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规，使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。
6)、每周进行中医护理质量进行自查，内容包涵(病房管理，危重病人管理，护理文件的书写，护理安全)并提出整改措施，总结并持续改进。
7)、每月举行一次中医护理查房，指导做好危重病人的中医护理，提高护士的业务能力。
8)、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练，提高护士应急能力。
9)、熟练掌握急救器材及仪器的使用，加强急救设施的常规检 查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
3、落实责任制整体护理
根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管
理，体现能级对应。明确岗位职责，小组内不同层级护士能力互补，满足患者的需求，护士之间相互合作，低年资护士在高年资护士的指导下工作。每个护士分管一定数量的患者，每名患者有相对固定的责任护士对其提供全程全面整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，提供连续、全程的护理服务，责任护士不在班时交由本组其他护士分管，保证同一组病人护理的延续性。常态情况下，护士在病房或病人身边，把工作站前移到病房，配置流动治疗车，车上有病人需要的护理用具，减少来回走动时间，定时巡视，密切观察患者生命体征和病情变化，认真执行床边交接班。
4、加强管理，确保护理安全
1)、加强病人重点环节的管理，如病人转运、交接、圧疮等，建立并完善护理流程及管理评价程序。抓住护士交接班、每月一次的护理查房等关键环节，加强护理管理确保目标实现。
2)、加强护理安全监控管理，每月组织科室进行护理安全隐患排查及护理差错、护理投诉的原因分析讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范措施与改进措施。
3)、加强科室管理。每周对科室在病房管理、基础护理、护理安全、病历文书书写、分级护理、消毒隔离、中医护理等进行检查，每月组织科室护理人员开会讨论，分析原因，提出改进措施并实施。
5、夯实基础护理
切实做好基础护理，使护理工作更加规范化。保持病床整洁、无异味、无污迹，物品摆设整齐规范，输液滴数与医嘱相符，勤巡视输液病人，善于观察病人，发现问题及时解决。满足住院患者的基础护理和基本生活照顾需要，增加晨晚间护理时段的护理人员，主动帮助患者进食、饮水、服药、翻身、拍背等，实行关爱式的基本生活照顾，切实让患者体会到优质服务。
6、落实健康教育
健康教育贯穿患者入院、出院的全过程，在治疗护理过程中讲述疾病相关知识，教会患者适合的康复训练，让健康教育落到实处，促进患者早日康复，提高患者满意度。
7、开展满意度调查，促进优质护理服务持续改进
大力开展满意度调查，每月召开护患沟通会，并进行优质护理服务满意度调查，以了解优质护理工作的落实情况以及患者对服务的感受，对患者提出的有待改进的方面科室及时进行分析整改，使薄弱环节得以及时纠正，以促进优质护理服务持续改进。
护理工作计划范文三
手术室工作涉及的知识面广，技术操作性强，要求手术室护士有扎实的理论基础及熟悉的操作技能。手术室的医护合作是处于手术时紧张，焦虑的应激状态下跨科室的医护合作，手术室护士要做到准确而默契的与医生配合，不但要求护士应有对此种特殊合作关系的经验，而且要熟悉医生的工作习惯，且手术室护理工作专业性强，技术更新快，是一个需要不断学习的过程。我要加强常规手术器械准备和配合，我在术前准备常规器械时，要善于观察，配合手术时注意总结和记录医生在手术中对使用器械的特殊要求，力求掌握一些特殊器械的具体使用方法。我制定了适合本手术室特点的下半年的工作计划如下：
一、思想政治方面
能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过早会、报纸、网络积极学习政治理论，遵纪守法，爱岗敬业，积极拥护医院以及手术室的各项方针政策和规章制度，一切以病人为中心，严格以一名优秀护士的标准要求自己，坚持以医疗服务质量为核心，以病人的满意度为标准，牢固树立团队合作精神。
二、工作态度方面
作为一名手术室护士，我要做到在工作中严格执行各项操作规程和流程，遵守医院、科室的规章制度，时刻注意保持消毒无菌观念，做到不怕苦累、全天侯待命以应付突发事件。树立强烈的集体责任感和荣誉感，团结同事，以工作为中心。坚持为患者提供全方位的优质服务，与手术医师密切配合，积极协作，打造和谐融洽的工作氛围 , 保证手术顺利进行和完成。
三、专业技能方面
在工作中能积极参加危重病人的抢救工作，熟练掌握护理急救技术，抢救程序及抢救药械的使用。日常做到严格查对，严谨细致，杜绝细小差错事故的发生，在保质保量完成手术过程的同时，还要不断提高自己的操作水平，积极参加各项新业务的开展。
篇2
2020年是我院加压奋进、乘势而上的一年，回顾一年来的工作，护理部紧跟医院发展步伐，围绕医院2020年工作计划，以创建“市级医疗服务标准化示范单位”工作为抓手，以“提高医疗服务品质，改善群众就医体验”活动为主线，结合护理部年初制定的工作计划积极开展工作。现将主要工作总结如下：
一、全院护理人力资源概况
截至2020年12月，全院在岗护理人员427人，临床一线岗位护理人员375人，占全院护理人数的88%，共设34个护理单元，正、副护士长33名。特殊护理单元护理人力资源情况：手术室护理人员22人，急诊科护理人员25人，ICU护理人员25人，产房助产士14人，NICU护理人员10人，血透室护理人员9人。2020年退休11人，因各种原因离职9人，离职率2.06%。
二、 加强护理质量管理，持续改进护理质量
（一）完善考核细则，督导整改落实。依据医院综合目标千分制考核细则要求，对临床科室25个护理单元的质量检查标准进行了修订和细化，重新核定扣分标准。发挥护理部及科室护理质控小组作用，定期和不定期检查各项护理制度的执行情况。护理部全年共计完成护理质量检查、专项督导及护士长夜查房52次。
（二）依据质控计划，做好质量控制。按照年初制定的护理质控计划，护理部质控组与各质控小组护士长共同参加质控，分工明确，按照每月质控重点开展质控检查。护理部将每月检查中发现的问题及时反馈到科室，并在护士长例会中提出，分析查找原因，制定整改措施，并对整改效果进行追踪跟进。护理部每季度组织召开护理质量分析会，共同讨论现存的质量问题，共同分析原因，制定整改措施。今年共计召开质量分析会议4场。
（三）严格培训考核，落实核心制度。护理部每季度针对查对制度、输血护理管理制度、交接班制度、分级护理制度进行专项督导检查，并汇总分析。组织核心制度理论考试2场，考核护理人员367人，合格率99.46%；单人徒手心肺复苏操作考核1场，考核护理人员277人，合格率100%。组织多人协作心肺复苏比赛1场，通过考核与比赛，为更好的落实各项核心制度打下了基础，并且强化了急救意识，提高了抢救技能。
（四）规范病房管理，夯实基础护理。坚持每日于医生查房前完成晨间护理，细化基础护理工作。护理部及护士长重点对晨晚间护理质量、新入院患者处置等工作落实情况进行督导、检查。护理部每月进行专项督导，并随时、随机抽取科室进行质控检查，发现问题，现场反馈，督导科室及时整改。
三、落实人才培养，提高护理队伍整体素质
（一）积蓄后备力量，打造人才队伍。医院为构建梯队结构合理的护理专业队伍，于11月份出台了《关于建立青年护理人才库的实施方案》，每2年选拔和培养一批青年护理人才。12月15日—17日，通过笔试、操作、民主测评最终确定20名青年护理人才入围。下一步护理部将依据人才培养计划逐步落实。
（二）加强队伍建设，更新管理理念。今年共选派护士长59人次参加省、市级管理培训班。提高了护士长的管理水平，促进了我院护理专科水平的发展。邀请市立医院护士长来院授课，交流管理经验。9月份，选派6名护士长前往滕州中心人民医院进修学习。为下一步晋级三级医院打下基础。
（三）加强专科培训，注重人才培养。
1、全年共选派20名护理人员前往上级医院进修学习及取得省级专科护士资质。学习的专业有：重症护理、急诊急救、血透室、呼吸内科、手术室、眼耳鼻喉、神经内科、康复科、中医适宜技术、内镜；并顺利取得血液净化护理专科护士、产科护理专科护士、康复护理专科护士、肿瘤护理专科护士、急诊护理专科护士、重症护理专科护士、手术室护理专科护士及PICC专业技术资质。护理部组织进修返院护理人员开展业务讲座、进修汇报4场，以带动科室整体业务水平的提高。今年共选派8名护理人员参加山东省护理学会专科护士培训班，获取8个专业省级专科护士证书；4月份邀请中医院杨玉光老师培训中医适宜技术。
2、对《护士分层管理规定》进行了重新修订，10月份完成层级进阶考核工作，全院共有71名护理人员通过理论、操作考核及科室评议顺利通过层级晋阶。
（四）加强专科护理开展，11月份开设PICC门诊，PICC置管63人次、维护860人次。压疮小组参加会诊4例，护理会诊穿刺286例。4月份邀请上级专家对导管固定相关知识进行了培训。全年共选派35名护理人员参加枣庄市各护理专业委员会会议。
四、加强患者风险管理，保障护理安全
（一）加强对低年资护理人员进行重点规章制度的培训与考核及不定期监督检查，减少差错发生，保障病人安全。1—12月组织理论考试5场，考核护理人员867人次，合格率98%；操作考核4场，考核护理人员543人次，合格率100%。
（二）坚持护士长夜查房，督促检查护理人员岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时予以纠正处理。全年护理夜查房24次。坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进措施，以确保护理质量及护理安全。
（三）落实对患者下肢深静脉血栓风险的评估，重点做好预防知识的宣教，预防措施的落实，减少下肢深静脉血栓的发生率。护理部针对《静脉血栓栓塞症防治手册》、《薛城区人民医院住院病人VTE风险评估表》内容，组织医院质控组进行专项督导检查，发现问题：医护人员在此项工作中不能做到紧密衔接，对于评估出的高风险患者，预防及处理措施不及时。针对此问题：护理部统一要求科室每日对评估出的VTE高风险患者要有动态统计和提示，督促医生及时处理。
（四）加强护理不良事件的管理，定期汇总分析，并对重大不安全事件进行根因分析，制定具体有效的改进措施。全年组织召开护理质量与安全分析会议4次。护理质量与安全分析会由发生不良事件科室的护士长将典型案例制作成PPT，分析发生原因，提出整改措施，再由其他科室护士长提出不同意见。通过剖析，提高了护士长的参与程度，加深了对不良事件的印象，最大限度避免类似问题再在本科室发生。鼓励护理不良事件主动上报，1—12月共计上报护理不良事件113例、其中标本采集缺陷9例，跌倒23例，导管滑脱11例，给药错误11例，医嘱处理及执行缺陷13例，坠床11例，走失2例，自杀1例，其他32例。压疮293例(院外压疮96例，难免压疮193例)。全年召开安全警示教育会议2次，会议上就典型案例与护士长进行深刻剖析，大家集思广益，制定整改措施。通过安全警示教育会的召开，能够互相警示，最大限度保障了患者安全。
（五）为提高护理人员应对突况的处置能力及急救水平，6月20日，护理部联合医务科举办了多人协作心肺复苏技能竞赛，共有100名医护人员参加，经过激烈角逐，最终28名医护人员获奖。此次比赛全面提升了全院医务人员岗位胜任能力，为急危重症患者的有效救治提供了有力保障。
（六）年内针对医院机动护士库人员进行了2次培训，2次考核，提高了护理人员紧急状态下的急救水平，保证了应急状态下护理人员需具备的应急能力。
五、提升护理服务品质，改善群众就医体验
（一）为持续提升患者满意度，打造人文护理标杆，10月份出台了《“为您服务从我做起”关于全面提升护理服务品质的实施方案》。以入院、出院护理，晨晚间护理、护理巡视4个重点环节，制定出12条服务标准，以点带面，力求达到礼仪规范、服务主动、环境温馨、流程顺畅、操作舒适、安全护理的效果。进而提升护理服务品质，改善群众就医体验。此实施方案自2020年10月15日开展至今，各临床科室共收到锦旗33面，表扬信116封，提名表扬护士共415人次。2018年住院患者满意度平均为95.65%，2020年满意度平均为99.71%，比去年增长了4.06%。
（二）“317护”健康宣教平台运行良好：“317护”健康宣教平台是我院“提高医疗服务品质，改善群众就医体验”活动的一项亮点工作。全院护理人员高度重视，积极推送。3月份，各临床科室健康宣教平均推送率达到60%；为进一步提高推送率，4月份护理部出台了《关于提高“317护”推送率的管理规定》，将“317护”扫码宣教列为患者入院的第一项工作内容，4月底，全院各临床科室平均推送率达到了98.2%，提前完成目标，同时获得全省“最佳知识传播医院奖”。全年共推送健康宣教课程109578篇，推送率85.54%，患者或家属阅读量为77496篇，阅读率85.08%。自10月份起，利用“317护”平台开展住院患者满意度调查10次，被提名表扬护理人员356人次，住院患者满意度平均为99.99%。“317护”健康宣教平台的铺开使用，使我院的健康宣教工作更加简单、有效、生动，使宣教更有针对性，患者更容易接受，提高了住院患者满意度，同时减少了护理人员的工作量，提升了护理服务品质。
（三）每月继续对二级回访结果进行书面反馈。1—12月份，对护理人员提出表扬300人次，服务态度不满意问题13条，与去年同期相比下降了43%。
（四）全年开展延续护理服务9例，神经内科为非住院患者更换尿管1例、更换胃管2例；重症医学科为非住院患者更换尿管3例，更换胃管3例。限于医院门诊不能购买部分耗材，以及交通、收费问题，导致延续护理服务开展例数不尽人意。
（五）加强护士职业礼仪的培训、学习，针对2018年度新入职的护理人员进行《护士职业礼仪规范》培训。共组织2场，培训44人次。通过培训，进一步规范护理人员的仪容、仪表及服务行为。全年开展业务讲座24场，共计培训护理人员680人次。
（六）获得的荣誉及奖励
2020年8月在“2020年红十字应急救护比赛”中，血液肿瘤科二病区王宁同志荣获应急救护演讲个人单项二等奖、急诊科孙翠梅同志荣获成人心肺复苏个人单项二等奖、神经外胸外科朱箫同志荣获创伤救护个人单项三等奖；2020年10月在由中国抗癌协会康复与姑息治疗专业委员会主办的“GPM最强音全国总决赛”中血液肿瘤科二病区程朋玲同志荣获团体二等奖；2020年12月在由山东省护理学会主办的“山东省‘天使杯’青年护士心肺复苏技能竞赛”中，手足外、脊柱外科程艳同志荣获个人三等奖、急诊科刘峪荥同志荣获个人二等奖。
六、实习带教工作
2020年医院共接收护理实习生63人。护理部组织实习生考试2次，组织业务讲座24场，对于不能及时参加者，按照实习生管理规定进行处罚。业务讲座后，护士长针对专科知识进行授课、讲解，并留置课后习题，要求实习生完成学习笔记并上交作业，以此加强实习生对专科知识的掌握、记忆，促进实习生教学质量的加强与提高。学生们能够积极参加医院组织的各项活动：先后参加医院宣传片拍摄、中小学生查体、“急救白金十分钟”宣传等活动。
七、工作中的不足
缺点和不足：
（一）因计划生育政策调整，护理人员因生育、哺乳等因素导致人力资源配置不足，临床低层级护理人员占据了较大比例，存在一定安全风险。
（二）对护理人员的培训时间难以保证，培训师资缺乏，影响培训效果。
（三）专职护理质控人员缺乏，对全院的质量监督检查存在漏洞，弱化了质控效果，不利于全院护理质量的提高。
（四）护理管理人员缺乏相关管理知识，护理管理指标不明确，护理质量持续改进效果不佳。
（五）年轻护理人员对患者安全目标的理解不深刻，主动参与管理的意识不强，安全意识差。
篇3
关键词：手术室 管理 护理质量
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0236-01
随着医学模式的转变，医学事业的迅速发展，手术治疗有与其它治疗方法所不及的重要性，手术室护理质量按理是保证手术安全、顺利通过、有效控制手术室职业风险，预防不良因素发生的关键。因此，加强手术室的科学及规范化管理，完善护理工作质量标准和质量的持续改进是手术室护理质量管理目标，是手术室护理管理者的责任。
1 培养良好的职业道德和精湛的业务素质是提高护理质量的根本
1.1 培养良好的职业道德。一名合格的手术室护士，不但需要具备其它科室护士应有的共同素质，还必须具有多方面特殊品质和能力，要有稳定的心理素质和旺盛的精力和良好的身体素质，对患者必须具有高度的责任感和同情心，工作态度严肃认真，注重与协作者的人际关系和高尚的职业道德素养。
1.2 精湛的业务素质。①科室制定了详细的培训计划，分级进行培训，每周业务学习一次，分别由科室业务骨干讲课，每次讲课有记录、有讲稿，学员有业务笔记。②科室每周进行“三基三严”理论考试，并要求有记录有成绩。③结合实际工作，每周抽查洗手护士和巡回护士工作，并按标准考核。配合好每台手术，是手术室护士的职责，对每个手术患者，从患者的术前访视到手术用物的准备及术中的积极配合着手，不断提高护士的实际工作能力。对新开展的手术和新业务进行重点学习。近年来，我院更加注重护理人员的培训，手术室全体护理人员分别被选送到上级医院进行专科知识的学习，使护理人员素质得到全面提升。
2 质量管理原则和体系
手术室护理质量管理体系是一个不断自我完善的过程，标准的措施和质量的持续改行是手术室护理质量管理的目标。
2.1 质量控制组织结构。为保证护理质量的持续改行，科室共成立了三个小组，即：质量控制小组，安全控制小组和院内感染监控小组。分别由工作能力强，业务熟练，工作细心，技术操作规范的护士担任组长，全面进行护理质量的监控，改行和落实工作。
2.2 明确护理质量考核标准。量化考核细则，制定一个科学的、完善的质量管理标准，是衡量护理工作，使护理质量取得成功的重要环节，根据医院管理标准，制定了各级各类人员职责标准。①护士长管理质量标准。②护士工作质量标准（责任护士质量标准，巡回护士质量标准，洗手护士质量标准）。③消毒隔离质量标准。④仪器质量管理标准。⑤标本及污物处理质量标准。
2.3 督促检查质量，保证医疗安全。①质量控制小组每周重点检查核心制度落实情况：包括查对制度，巡回、洗手护士职责执行情况，防止接错病人，弄错手术部位。凡进入体腔、深部组织的器械，敷料、缝针等用物都应有巡回器械护士和手术医生共同清点、完成三次清点过程，即：术前、术中、术后，并在护理记录单上签名确认。②安全控制小组每月组织护士进行安全知识学习，科室聘请院内相关部门进行防火、防盗等知识讲座培训。每日由责任护士检查科室水、电、空调、氧气及门窗的关闭，检查 各种仪器的性能和使用情况。对存在的问题及时联系有关科室进行解决，保证每台手术均能顺利进行。③院内感染监控小组，每月组织学习院内感染知识一次，随时抽查科室保洁执行情况，随时抽查垃圾分类，污染手术后器械、用物及空气物体表面的处理消毒并有记录，每月做室内空气、物体表面、工作人员手细菌培养一次。无茵物品灭菌效果监测一次。各项监测必须达标，并有记录。
2.4 护士长和质控员每日有重点检查，根据各级人员职责进行不间断的跟踪检查，不断了解服务态度、技能落实情况，在护理部组织协调下，每月对手术病人进行一次满意度调查，及时了解服务的环节质量，寻找现存的和潜在的质量问题分析总结，并利用每周的业务学习时间制定整改措施，使质量得到持续改行和提高。
3 注重与协作者的人际关系
手术工作是群体劳动，工作有共同目标，有分工协作，手术室的护理质量管理涉及到多个手术相关科室，因此，必须加强与相关科室的沟通与协作，我们做到每月召开一次手术科室座谈会，听取意见，对存在的问题进行交流，共同解决，以保证手术的顺利完成。
4 效果与体会
我们通过从2006年对护理质量管理不断完善与持续改行的实践，落实“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，建立了手术室护理质量控制体系，明确质量管理目标。量化考核内容，理顺报务环节，促进手术室护理质量管理的不断提高，使手术患者满意率达98%，消毒灭菌合格率100%，无菌切口感染率≤0.3%，护理差错事故为零。
护理质量是护理工作永恒的主题，是手术室护理管理者的核心，它直接关系到患者生命安全于健康，关系到医院在社会公众的形象。作为一名合格的管理者，应该积极发挥质量控制、指导、协调和监督作用，做好质量管理中重点管理工作，增强工作人员质量意识，并将质量意识贯穿于服务的全过程，质量控制小组进行质量检查，要涉及到科室每个成员的每项工作，护理人员形成相互约束、相互监督、相互检查，使每位护士思想上重视，行为上落实，实行自我控制，不断改行工作流程。不断提高服务质量。
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关于最新护士述职报告范文 转眼之间，来到省人民医院已有一年了。回顾这一年，在主任及护士长的辅导下，在各位老师的帮助及同事的关心下，自己各方面都有了很大的进步。在这里我感谢心内科这个集体，在学习工作中为我供应了展示自己的平台，感谢护士长及各位老师，是你们给了我信任和支持，使我有了更坚定的决心信念把护理这项工作做好！
作为一名新世纪的护理职员：在工作中，我严格遵守职业道德，遵守医院及科室的各项规章制度，严格无菌观念及慎独精神，积极加入医院及科室的各项活动，团结协助，同科室各位老师一起努力完成各项工作任务，做到慎言守密，保持良好的人际关系;在学习上，我深知自己不仅要有扎实的理论知识，还要有较强的临床操作妙技，所以我要不断学习，自我充电，注重把理论和临床充分结合，以过硬的本领，熟练的操作能力赢得患者的信任和合作。不管是基础护理，还是各项专科操作妙技，从陌生到熟悉，从熟悉到掌握，我成长的每一步都蕴含了各位老师及同事们辛勤的汗水，在我悉心努力之下各项护理工作均能独立完成，此外，护理部每月举行的新护士正规操作培训，不仅进步了我们的动手能力，还强化了我们的各项操作技能，切实保证了护理工作的安全性;在思想上，我本着“一切以病人为中心，以质量为核心，以安全为前提的服务理念，端正工作态度，勤奋工作，积极进取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通过自己的努力，获得了家属及病员的一致好评，这是对我工作最大的必定。
我知道，自己要做的工作还有许多，要学习的东西也有许多。我从来没有任务自己的目标已经实现，我们永远在路上，永远要前进。我以自己的工作为傲，我也会秉承一个护士该有的道德品质及素质，努力做好自己的素质工作。
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20XX年对于我来说是一个崭新的一年，在护理部主任的信任和老护士长的亲身带教帮助下，顺利的接任了供应室的管理工作。在科室同志们的支持下，很快掌握了供应室的工作流程。现将这年的工作向领导汇报如下：
一.思想政治素质：
能自觉遵守国家的法律法规，坚持以人为本、安全第一的管理宗旨，诚诚恳恳做人，踏踏实实做事，各方面严格要求自己，严格执行院内的各项规章制度。
二.组织领导能力：
能积极有效地协调与临床科室的关系，通过电话或亲临科室听取反馈，使工作能持续有效的改进;爱护、尊重、理解护士，以诚相待，激发护士的工作热情，能让护士身心愉快的投入到工作中;合理进行护工与护理人员的排班;严格在感控办和护理部领导下进行各项工作，注重落实各工作流程中的质量标准;加强以《消毒技术规范》和科室重点规章制度为核心进行科内业务培训，认真落实各岗位职责。
三.业务素质能力：
在科内处处起带头作用，工作中能做到有计划、抓落实、重实效，虚心听取科内员工的不同意见，对科室出现的问题能及时跟踪调查，督促改进。
四.工作作风：
始终保持谦虚谨慎的工作作风，工作中思路清晰、责任心强，每天都以饱满的精神状态投入到工作中，在科室同志们的支持下，工作有条不紊的进行着。
五. 工作态度：
在工作中牢牢记住各项工作以身作则，充分发挥科室带头人的作用，甘于奉献，顾全大局，从不计个人得失，工作中坚持从常规入手，注重细节。主动承担每日夜间的二叫工作。
六. 工作实绩：
1、首先注重自身业务的学习。通过熟读《消毒技术规范》和科内的规章制度，并且在老护士长言传身教下，使自己的业务能力迅速提高。工作中严格按照院感控办指示及《消毒技术规范》的要求开展工作，掌握了消毒供应中心的工作区域划分及各区域的功能，物品的回收、分类、清洗、消毒，物品的检查、包装与灭菌，灭菌物品的贮存与发放等工作流程及其质量标准;
2、结合本科室的工作内容，进行几项工作改进：
(1)改进了器械、物品的清点交接方法，杜绝了以往不明原因丢失器械的现象;
(2)钳筒、肌注盒纳入物品清点内容，便于主班一日二次的物品清点工作;
(3)采用记号笔书写锅次号，保证3M信息标签的各项内容清晰可辨，便于灭菌锅次的质量追溯;
(4)建立“手术室内植物器械”物品登记本，取消以往电话通知手术室留存供应室的内植物器械名称，更有利于两个科室对手术内植物器械的交接，明确内植物器械的去向，保证手术室使用安全;
(5)加强无菌物品贮存与发放管理，将创伤性器械全部存放在无菌物品储存柜内，下送车内无备货，根据物品兑换票，实行按实数发放，减少了无菌物品在缓冲间储存的量，同时便于主班对无菌物品进行管理和清点;
3.满足临床科室的工作需要，新增加拆线包5 包，胸闭包1包，骨穿包3包，增加方巾包的备货量，改善了以往无菌包供应不足现象;
4.严把物品灭菌关，目前供应室的主要工作是完成手术室器械与敷料的灭菌工作，严格按照《消毒技术规范》的标准进行无菌物品的装载与卸载，对于经常湿包的器械进行追踪分析，及时与手术室联系，对超大、超重的包进行拆分包
装，包装错误的器械包改进包装方法，有效地控制了人为因素造成的湿包现象;
5、在包装材料上目前面临使用无纺布替代棉布类包装材料的过渡期，按院感办的指示及《消毒技术规范》的要求，对更换包装材料进行连续三次的生物监测，监测结果全部达标并登记存档，目前创伤性器械已改用无纺布进行包装;
6.努力与临床科室构建和谐的合作科室，督促科室工作人员，接电话文明用语，讲究沟通态度，灌输员工我们的工作就是为临床科室服务的工作意识;
7.科室目前承担大医卫校实习学生的临床教学任务，为让学生充分认识消毒供应中心的新的工作理念、与时俱进的知识点，重新整理教学讲课稿及出科考试题;
8.在科室各工作流程的管理中，加强质量管理，定期开展座谈会，及时查找各工作环节中不安全因素，明确各工作岗位的责任人，同时鼓励员工创新认识，逐步引导科室步入团结、合作、积极向上的发展轨道。
七. 廉洁自律：
在科室平日的工作中，严格要求自己，坚持个人利益服从集体利益，眼前利益服从长远利益，始终保持清醒的头脑，廉洁奉公。
工作虽然取得了小小的成绩，然而在管理岗位中作为新人的我，管理方法尚待提高，管理经验有待积累。新知识、高科技已充分运用到了医疗领域，因此我会加强自身的业务学习，积极的向同行、前辈们学习先进、有效地管理经验，同科室员工一起创建一个“服务号、质量好、领导和科室都满意”的后勤保障科室。
关于最新护士述职报告范文 半年，我院遵循医院管理年活动所倡导的以“病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨，认真执行本年度护理工作计划，按医院护理服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则，完善各项护理规章制度，改进服务流程，改善住院环境，加强护理质量控制
保持护理质量持续改进。现将20xx年上半年我院护理工作总结如下：
一、落实护理人才培养计划，提高护理人员业务素质
1、对各级护理人员进行三基培训，每月组织理论考试和技术操作考核。
2、每周晨间提问2次，内容为基础理论知识、院内感染知识和专科知识。
3、组织全科护士学习了《护理紧急风险预案》并进行了考核。
4、组织全科护士学习医院护理核心制度并进行了考核。
5、有一名护士参加了护理自学考试。
6、每个护士都能熟练掌握心肺脑复苏急救技术，医院组织的心肺脑复苏技术操作考核合率100%.
7、各级护理人员参加科内、医院组织的理论考试、院感知识考试、技术操作参合率100%，考核合格率100%.
二、改善服务流程，提高服务质量
实行了“首迎负责制”，规范接待新入院病人服务流程，推行服务过程中的规范用语，为病人提供各种生活上的便利，对出院病人半月内主动询问病人的康复情况并记录访问内容，广泛听取病人及陪护对护理服务的意见，对存在的问题查找原因，提出整改措施，不断提高服务质量。半年中病人及家属无投诉，医院组织的服务质量调查病人满意率100%，科内发放护理服务质量调查表60份，病人满意率100%，提名表扬服务态度最好的护士人次。
三、完善各项护理规章制度及操作流程，杜绝护理差错事故发生
每周护士会进行安全意识教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差错事故隐患，认真落实各项护理规章制度及操作流程，发挥科内质控小组作用，定期和不定期各项护理制度的执行情况，护理差错事故安生率为零。
四、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续
护理文书即法律文书，是判定医疗纠纷的客观依据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完整的放映病人的病情变化，不断强化护理文书正规书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监督检查力度，每班检查上一班记录有无纰漏，质控小组定期检查，护士长定期和不定期检查及出院病历终末质量检查，发现问题及时纠正，每月进行护理文书质量分析，对存在问题提出整改措施，并继续监控，上半年出院病历份，护理文书合格率达到了100%.
五、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，使病人达到接受治疗的最佳身心状态
病房每日定时通风，保持病室安静、整洁、空气新鲜，对意识障碍病人提供安全有效的防护措施，落实岗位责任制，按分级护理标准护理病人，落实健康教育，加强基础护理及重危病人的个案护理，满足病人及家属的合理需要，上半年护理住院病人人，其中手术病人人，抢救病人人，气管切开病人人，特护人，一级护理人共天。一级、特护病人合格率100%，基础护理合格率100%，无护理并发症。
六、急救物品完好率达到100%.急救物品进行“四定”管理，每周专管人员进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急态。
七、按医院内感染管理标准，重点加强了医疗废物管理，完善了医疗废物管理制度，组织学习医疗废物分类及医疗废物处理流程，并进行了专项考核，院感小组兼职监控护士能认真履行自身职责，使院感监控指标达到质量标准。
工作中还存在很多不足：
一、基础护理不到位，个别班次新入院病人卫生处置不及时，卧位不舒服
二、病房管理有待提高，病人自带物品较多。
三、个别护士无菌观念不强，无菌操作时不带口罩，一次性无菌物品用后处理不及时
四、学习风气不够浓厚，无学术论文。
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1完善护理质量控制体系，保障护理质量监督水平
护理质量评价是护理管理中的控制工作，是对所订标准或目标实现程度、效果作出判断的过程[2]。同时也是一个沟通过程。护理质量评价人员的思维和观念、评价方法和力度是影响护理效果评价准确性的因素，并具有很强的导向作用。
1.1完善三级质量控质网络 在原有三级质控网络的基础上，增加科室内质控小组监督环节，完善护理部主任-科护士长-护士长三级质量组织管理。科内质控小组认真学习研读质量标准，并对照标准逐一落实各项工作，同时充分发挥监督控制作用，对科内各项工作周期性检查，发现问题及时提出改正，从源头扼制问题的出现，从而进一步提高护理质量。护理质量管理委员会在此基础上继续发挥快速、有效、指挥、协调和监督作用，对全院护理质量进行每月考察，协助护理部全面控制医院护理质量。
1.2修订完善质量控制标准促进护理质量管理的规范化、标准化 认真学习领会优质护理服务文件精神，依据临床护理质量标准基本要求，基础护理指导原则，结合三级中西医结合医院评估细则，针对重点环节明确护理工作目标，细化每个阶段，制定各个环节、各个程序、各个岗位的行为标准，细化更新了中西医结合护理质量评价标准，着重考察科室中医操作项目的开展和实施，坚持每月对护士进行中医、西医各一项护理技术的系统规范培训和考核，提高全员护士中西医操作技能。在原有基础上加大中医护理方案落实、中医创新项目的开发、中医特色服务项目的应用以及中医特色健康教育的开展等护理服务质量评价的权重系数，发挥督导在质量管理过程中的主导作用，形成了包括中西医结合护理、临床护理质量、优质护理、护理质量指标，护理操作、综合考评等6项考察内容的系统的中西医结合护理质量评价标准，保证实际工作和标准要求的一致性。
1.3改变督导方式 全面调整护理部护理质量控制委员会成员分工，由最初的全体质委会成员集中统一全院检查，调整为分组分片检查，优化人员调配，提高工作效率，在保证督察质量的基础上达到互查效果，合理地进行护理质量控制。针对当月存在的薄弱环节进行系统分析，提出整改措施，针对性地对护士进行培训，采取"分析-研究-改进-调查-再改进"的程序进行定期、定向专题检查。行政办公室专设护理值班岗，护士长按排班表每日巡查各病区督促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。引进竞争机制，每月检查结果在院内公示，与科室绩效挂钩，激励护士的质量意识，使护理工作处于良性循环状态。
2加强安全管理，提高护理质量
护理安全和患者的生命息息相关，只有加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，并围绕护理质量管理要求不断改进各个环节中潜在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除护理隐患，避免差错事故的发生，保证患者安全。
2.1完善护理工作全过程各个环节的质量管理制度 健全和落实安全管理制度，坚持预防为主的原则，定期检查，对查出的问题进行分析整改，制定相应的规章制度和流程，对于护理缺陷中的高危因素、高危环节、高危人群、高危时段、高危意识等应做好预防措施，经常查找安全隐患，及时解决现存问题，将安全管理纳入病房的目标管理，使护理质量始终处于受控状态。同时定期对急诊科、ICU、手术室、内镜中心、血液净化中心等特殊科室进行检查指导，规范工作流程，强化医院感染控制理念。
2.2开展护理质量评价核心指标监测和上报工作 针对全市护理工作中发生率较高的压疮发生、坠床跌倒、脱管和给药错误等护理缺陷问题，重新梳理院内不良事件上报流程，细化不良事件上报表格内容，使之与全市上报系统要求相符合，从而对每例不良事件进行全面记录和收集。开展护理质量评价核心指标上报培训，使全院科室认识护理质量评价核心指标监测的重要性，掌握科学、规范的指标计算和收集方法，每月上报核心指标相关数据，并对收集数据进行总结分析。
2.3规范护理不良事件分析讨论工作 全院科室详细记录每月不良事件，认真进行根因分析，查找原因，制定整改措施，规范护理工作。护理部汇总每季度全院不良事件及核心指标监测情况，对相关数据进行单项指标趋势分析，并与市重点单位平均值进行比较，判断医院在指标控制中所处的水平以及可改善的空间。从每季度上报事件中筛选典型事例，组织全院科室利用鱼骨图深入剖析事件原因，讨论改进措施，针对相关事件重新梳理规范工作流程，从每个事件中借鉴经验教训，提炼总结，防微杜渐，从而保障护理安全，提高护理质量。
3结果
在持续完善的中西医结合护理质量控制体系督导下，我院护理质量持续改进、不断提升，2015年全院质量检查平均分数和患者满意度均高于2014年，见表1。
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为进一步贯彻“以病人为中心”的服务宗旨，实现“为病人提供优质安全的护理”这一服务目标，根据护理部有关精神，结合我院实际情况，制定本工作计划。
一、加强护理人员知识的学习，提高护理人员的综合素质
1、按护理人员规范化培训抓好护理人员的“三基”及专业技能训练与考核工作。
2、重点加强对新入院护士的考核，强化基本功训练与专科技术训练相结合。基本功培训内容包括政治思想、职业素质、医德医风、治疗操作技能等。
3、转变服务观念，改善服务态度。任何人任何情况下都不得推诿工作。尝试推广“一对一全程服务”，由一位护士负责一位病人的全程治疗。
4、为每一位护士创造学习机会，通过院内听课、参加自学、网络检索等多种途径，使护士不断接受新观念、新知识、新方法，提高护理能力和技术水平。
5、护士长组织学习专科知识，各个设备的操作流程等。如遇开展新技术项目及特殊疑难病种，可通过请医生授课等形式更新知识和技能。
二、加强护理质量过程控制，确保护理工作安全、有效
1、开发提高护理人员发现问题，解决问题的能力，增强全员参与质量管理的意识，提高护理质量。
2、建立检查、考评、反馈制度。考评方式以现场考评护理人员及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提出整改措施。
3、进一步规范护理文书书写，从细节上抓起，定期进行护理记录缺陷分析与改进，强调不合格的护理文书不归档。
4、做好护理差错缺陷、护理投诉的归因分析，多从自身及科室的角度进行分析，分析发生的原因，应吸取的教训，提出防范与改进措施。对同样问题反复出现的科室及个人，追究护士长管理及个人的有关责任。
5、严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，加强对护士的管理，杜绝严重差错及事故的发生。
6、强化护理人员对科室硬件设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
7、加强护理隐患上报制度，鼓励护士积极上报不良事件，通过信息交流，获得更多的帮助，积极采取有效措施，防微杜渐，减少护理缺陷、差错、事故的发生。
8、严格消毒隔离，消毒隔离合格率达100%。拟申请增购高压消毒锅，以保证消毒效果，及时供应术中物品。严格执行无菌操作技术，对违反无菌原则的人和事给予及时纠正，防止院内感染，确保无菌切口感染率≦0。5%。
三、深化亲情服务，提高服务质量
1、在培养护士日常礼仪的基础上，进一步规范护理操作用语，护患沟通技能。培养护士树立良好的职业形象。
2、注重收集护理服务需求信息，护理部通过了解回访卡意见、与门诊和病人的交谈，发放满意度调查表等，获取病人的需求及反馈信息，及时的提出改进措施，同时对护理人员工作给予激励，调动她们的工作积极性。
3、定期进行护理人员医德医风教育、爱岗敬业教育活动，提高护士队伍职业道德素质。
4、严格首问负责制及做好5秒钟接待病人，做到：服务周到、态度和蔼、语言文明，做到四心：治疗精心、护理细心、病人安心、家属放心；两满意：病人满意、领导满意；努力实现护理服务零投诉。
5、护理工作的对象从单纯为病人扩大到病人家属、医疗、后勤、其他科室。护士长每周下相关科室至少一次，加强与医生的沟通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治疗。
四、和谐团队，共同发展
1、坚持“以人为本”，关心、爱护、尊重、理解护士。以诚相待，解决护士生活中的实际困难，做护士的知心朋友，让护士心身愉快地投入工作，增强护理团队凝聚力。
2、护士长广泛听取医护人员的意见，集思广益，及时纠正工作中的失误和偏差；让护士参与病房管理，增强护理人员的主体意识和责任感。
3、建立合理的奖惩机制，护士长要善于运用激励原理来管理，重视赏识教育，做到奖罚分明，调动大家的积极性。
计划二：护理部下半年工作计划
围绕医院工作目标，结合护理部门工作特点，制定如下计划：
一、加强护理安全管理
1、加强安全意识教育管理。把安全护理作为护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。
2、加强安全监督管理。定期和不定期护理安全工作质量检查，监督到位，并有监督检查记录。
3、加强护理工作重点环节的安全风险管理。实行APN排班及弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，以老带新，不断增强年轻护士的安全谨慎意识。
4、加强重点病人的医护管理。在早会或交接班时对手术病人、老年病人等做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
5、加强重点新进人员安全管理。对新进人员加强法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师，培养新护士的沟通技巧、临床操作技能等。
6、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。
7、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
8、医院装修期间，积极配合医院做好病人安置工作，确保病人的医疗安全。装修结束后做好搬迁工作。
二、加强人性化服务
1、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。
2、继续抓好优质护理服务工作。
3、每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。
三、继续建全检查、考评、反馈制度
设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护理工作中的问题，提高整改措施。
四、加强“三基”培训管理
1、每周晨会护士长提问2次，内容为基础理论知识，专科理论知识，院内感染知识等。
3、每周二为护理药理知识小课堂，由治疗班搜集本科现用药说明书，并给大家讲解药理作用及注意事项。并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。
4、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演示，提高护士应急能力。
五、积极投入创建二级医院
对照创建标准，逐一落实，迎接检查验收。
六、做好20xx年执业护士注册登记；继续教育学分登记统计工作。
计划三：护理部下半年工作计划
经过半年的学工作，发现护理工作还存在许多的不足与缺陷。为了医院护理部在今后的工作有更大的进步，特制定护理工作计划如下：
1、加强急诊科工作管理，加强护理人员的专业知识培训，让每一个护士熟记各项抢救紧急预案、抢救器材的摆放位置、能够迅速的配合医生进行抢救；
2、加强病房专科知识培训。
3、加强手术室的管理。做到手术室内设备、器械、物品合格率为98%，做好应急准备等。
4、完善骨科健康教育宣传手册。从患者入院的宣教（如：防跌倒、防坠床、贵重物品随身携带等）标本的留取（如：大便常规等）常规的检查项目地点及注意事项、专科的护理、手术后患者的饮食指导、出院指导（如：复查的专家门诊、科室联系电话等）
5、加大医院感染控制力度。严格遵守执行消毒隔离制度，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品、医疗垃圾按要求管理、使用、处理。
6、开展优质护理服务活动提高护士服务品质
（1）为病人多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。
（2）为病人多讲一点：多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动
做好健康教育、主动征求患者意见。通过情景模拟和角色扮演，提高护士与病人有效沟通的能力，提高护士服务意识和健康教育能力
（3）让病人方便一点：满足病人的基本需求，提供病人便捷的服务
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【关键词】护理管理 护理质量
中图分类号：R47文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-281-01
护理质量、护理管理是整个医院管理的重要组成部分，护理工作质量的高低，是评价医疗质量的重要内容，同时反映出医院护理部对护理质量的重视程度和护理管理水平。护理工作科学性强，既有技术性，又有服务性，涉及面广，分工细。因此，护理部工作必须强化科学管理，按照《医院质量管理评价标准》狠抓质量管理，改善服务态度，提高护理质量和专业技术水平，确保医疗安全，促进护理事业全面、协调、可持续发展。经过探索，总结出护理管理工作的要点，并在实践中收效良好。
1 进行职业道德教育，端正思想，提高认识
护理工作是整个医疗活动的重要组成部分，是一门独立学科。而医疗效果最本质的质量是由诊断、治疗、护理三要素构成。因此，护理质量的高低直接关系到医院质量和临床效果，今天的护理工作不是人们观念中的只是发药、打针，现代大量医疗仪器的引进和使用，护理康复质量水平的提高，对护理事业提出了新的挑战。
1.1 宣传神圣而高尚的护理职业工作的重要作用，加强政治思想教育，树立正确的人生观、价值观、发扬敬业精神和奉献精神，使白衣天使的形象不退色。
1.2 进行医德医风规范教育，组织观看护理仪表、仪容规范录象带、着装统一（衣、帽、鞋、发套）挂牌上岗，实行规范用语，微笑服务。
1.3 改善服务态度，要求对病人做到热情接待，耐心介绍，细心询问，主动服务，推行“七声服务”，让病人温暖放心。
1.4 加强基础护理，主动为病人做生活护理，帮助病人剪指甲、洗头、擦澡。关心病人的心理健康，通过与病人交流，作心理护理，健康教育，丰富护理工作内涵，护理质量明显提高。
1.5 护理部定期向病人发放问卷作病人满意度调查，及时了解护理工作情况，以督促护理人员做好各项护理工作
2 坚持标准，深化完善，不断提高护理工作质量
严格执行医院护理分级管理质量标准并结合医院具体情况，不断加强护理工作的质量控制，经常开展检查考评活动，要求准确、全面、符合实际。
为抓好医院护理工作质量，成立由院领导、护理部、护士长组成的医院护理质量控制委员会，各科室成立护理质量控制小组，由护士长任组长，科室内具有管理意识，工作认真负责，专业技术强的护理人员为成员共同组成，每周进行一次质控检查 ，发现问题，及时整改，达到坚持与改进的效果。主要对劳动纪律、危重病人的监护、差错事故、基础护理及护理病历书写质量等内容的监控。护理病历是护士运用护理程序为病人解决实际问题的过程与结果的具体体现及凭证，它真实全面地记载护理人员在护理工作中实施的护理和治疗措施。实行各科室质控小组交叉检查并相互评比等级，达到表扬与批评的效果，使护理人员认识到护理病历书写的重要性，增强了法律意识和自我保护意识，确保了护理病历的真实性、连续性、规范性和完整性， 全院护理病历书写合格率达90％， ，护理文件书写质量得到进一步提高。
3 抓护士长管理水平和骨干能力，提高护士长管理水平
3.1 护士长是病房护理工作的管理者应具备奉献精神和高尚的修养，运用现代管理新概念营造和谐进取的人文工作环境，她们的思想作风和工作方法在一定程度上影响本科护士。充分发挥和调动护士长的积极性， 是抓好病房管理，提高护理质量的关键。因此抓好护士长的骨干作用，提高护士长管理水平，是一项非常重要的工作。
3.2加强护士长管理理论知识培训，通过院内“护士长管理培训班”理论学习和外院实地参观学习，掌握科学的管理理论和方法，用新知识、新信息指导护理实践，提高护士长的管理水平。
3.3要求护士长必须有事业心和责任感，有扎实的护理专业水平，有较强的动手能力，热情、敏锐、遇事冷静、果断，严格要求自己。
4 重视继续教育，强化“三基”训练
加强继续教育，“三基”考核，继续护理学教育是规范专业培训，以学习新理论，新知识，新技术和新方法为主的一种终身性教育，鼓励护士参加自学考试，提高学历，鼓励护士参加医院组织的远程教育学习，护理部定期组织全院护士业务学习，各护理单元定期组织本科护士业务学习，要求护士作业务学习笔记并定期检查，每人每年继续教育学分不少于25分。科室每季度进行一次“三基”理论考试，每月进一次护理技能操作考核，考试考核成绩记入个人档案，作为年终评优的条件。
5 抓护理质量，严格执行质控检查制度及护理质量评价
5.1 加强标准化管理，制定质控标准 根据《医院质量管理评价指南》要求，结合我院护理工作特点，编写护理质量检查标准，下发到各科，以便质控、督导。
5.2 成立质控组 由护理部、各科护士长组成质控组，对晨间护理、危重病人基础护理质量、护理技术操作、消毒隔离制度、护理文件书写记录 、病房管理质量 、门诊、供应室、手术室护理质量 进行检查，充分发挥质控组在护理管理中的检查督导作用。 5.3 质控组职责
5.4 在检查中严肃认真，实事求是，严格按检查标准进行检查，发现问题及时提出，给予指导帮助。
5.5 检查完毕，进行总结评分， 将检查结果上交护理部，作为护理工作质量分析的参考依据。做到了及时发现问题、及时纠正问题，进一步完善工作制度
5.6 通过质控组的检查，能够积极发现问题，针对问题的性质，分析现有的和潜在的护理风险，制定切实有效的质量整改措施。
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关键词：急诊科护理；护理管理；持续质量改进法
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-180-01
持续质量改进（CQI）是一种科学的护理管理方法，它在全面质量管理的基础上，注重过程管理和环节质量的控制，不断对具体过程进行资料收集、质量评估和改进，达到更好的效果和更高的效率。省妇幼保健院急诊科作为一线窗口，质量控制直接关系患者生命安全及医院声誉。因此，探讨加强护理质量管理，提高急诊科救治护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷，对提高病人的满意度具有重要意义。
1.方法
持续质量改进程序模式（JCAHO）包含确定护理服务、病人的期望、描述当前过程、测评和分析，确定根本原因、选择解决问题的方法、监控改进措施的执行、评价效果、得出结论、修订标准和巩固改进结果等系列活动。
1.1确认问题
确定问题是护理质量改进的关键，根据护理部组织的每季度全院护理质量大检查、护理部每月对急诊科的督察、护士长夜查、护士长每月自查、科室质控成员自查及医院组织的“六合一”（医务、质控、院感、护理、药事、输血）质量反馈会及病人满意度调查等，找出存在的问题，包括急诊抢救技术、抢救流程、应急处理能力、抢救仪器设备、药品安全、急诊预检分诊、病人病情观察和无菌观念等。
1.2制定改进计划
针对获得的质量改进信息，结合具体情况组织原因分析，制作护理质量持续改进分析图，制定出流程和方案，组织全科讨论流程的可行性，制订好实施计划并利用科室业务学习传达贯彻执行。
1.3实施
借鉴美国JCAHO模式，在护理部质控小组的指导和护士长带领下，全科人员共同参与的全面质量管理。科室成立质控小组，护士长根据每位护士特长将护理指标分解安排，让全科护士均担负起除本职工作外的管理任务，增加其责任感。加强“三基”及急救技能培训，每位护士在遇到急诊抢救时能有条不紊地配合医生进行。完善各种交班本和物品清点本等，护士长不定期在早会、科室业务学习时进行学习、提问和指导，根据制定的计划实施。
1.4评价
质控小组定期或不定期检查、护士长每月自查、上阶段存在的问题在制定改进措施后的落实情况，总结现阶段工作，确认下阶段质量改进目标，制定改进措施并不断循环往复，促进护理质量的不断提高。
2.结果
自急诊科坚持护理质量持续改进以来，护理质量和急诊抢救水平不断提高，，急诊护理工作更加科学、规范和系统化，护理人员的护理质量意识及法律证据意识明显增强，整体素质得到提高，急诊环境及条件也大为改观。病人对护理服务的满意度由原来的92%提升到改进后的97%，护理缺陷发生率明显下降，社会和经济效益稳步提高。
3.讨论
3.1护理管理是不断改进和提高的过程
CQI是以服务对象为中心，围绕服务全过程进行护理质量评估和改进的活动。针对护理工作中存在的安全及风险隐患，制定各种门急诊应急预案、请示汇报制度、完善抢救流程并组织科室质控小组成员不定期检查，分析不足之处，制定改进计划并组织实施，评价效果。
3.2提高专科护理质量
护理质量直接关系患者的生命与健康，以病人为中心不断提高护理服务质量，是护理管理的中心任务。针对急诊科病人病情急、变化快、多科交叉、专业技术水平和环境要求高等特点，采取完善各种常见危重症抢救流程和应急预案：如小儿高热惊厥、宫外孕休克、急产、新生儿窒息和子痫等，制定急危重症院内抢救的“绿色通道”，加强各科室、部门间的通力合作，保障病人得到及时有效救治。科室每季度组织1次理论考试，不定时抽考护理技术操作，每年2次急救技能培训考核，每月安排2名护士负责科室业务学习和护理查房，对护理诊断和措施进行探讨。每周晨会提问
2次以上，达到提高业务素质的目的。针对我科每年过万的抢救病人量，要求静脉穿刺“一针见血”，减轻患者痛苦，有效提高护理满意度。
3.3科学、规范和系统管理
建立一套科学、规范和系统的急诊护理质量管理体系，完善各种签字本、物品点交本制度，如出诊签到本、院前急救登记本、贵重仪器检查签字本、病理标本签收本、工作量统计本及各种物品清点本。加强急救物品、器械、药品和仪器的管理，做到每日清点、检查、按期保养、班班清点交接，确保机器运转正常，各类物品、药品完好率达100%，保证了治疗、抢救各环节不出差错，全年无因急救物品不全或仪器运转不良而影响病人抢救情况的发生。完善输液巡视卡病情观察内容及护士签名制度，保证患者输液安全。措施实施4年多，我科有关输液医疗纠纷和护理差错明显减少。每月定期召开工休座谈会及患者满意度调查，征求患者及家属对科室各项工作的意见和建议，及时讨论，制定具体整改措施加以解决。
3.4提高服务质量
护士作为高应激职业群体，面对鲜活的生命，其良好的健康状况特别是心理健康对工作质量有积极作用。急诊科特殊的工作环境容易产生烦躁情绪，调整心态是关键，应通过管理和教育给予干预和疏导：①建立照片墙，把每个护士平时的生活照放在墙上，体会平时的开心快乐，倘若平时工作时碰到委屈或者不开心，可以看看照片墙，然后面对镜子笑笑，让心情恢复平静，回到岗位耐心工作。②加强护士行为规范，日常工作中落实文明用语，建立个人服务承诺牌，每天晨会上班时在自己服务承诺语后贴上笑脸来提醒微笑服务。培养护理人员健康的人格，始终保持良好的精神状态，促进质量持续改进的有效落实。
参考文献：
[1] 陈爱萍，孙红，姚莉，蔡虻. 持续质量改进在护理质量管理中的应用[J]. 中华护理杂志. 2005（02）
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及时化解医患纠纷，为规范医院医疗纠纷的处置。保证医患双方合法权益，促进医患关系和谐，维护医院正常医疗秩序，特别是针对今年上半年省政法委组织的全省医疗纠纷民意调查中我区排名落后的状况，特制定本医患纠纷专项整治工作方案。
一、指导思想
坚持深化医疗卫生体制改革，以“三个代表”重要思想、落实科学发展观为指导。严格依法依规执业，不时提高医疗质量，加强行业作风建设，有效预防和化解医疗纠纷，改善医患关系，完全改变我区医患纠纷民意调查排名落后的现状，促进和谐社会建设，维护社会稳定大局。
二、现状分析
其中区直医疗机构10家，全区医疗机构共计238家。院外网点49家，社区卫生服务中心5家，社会团体医疗机构4家，村卫生室55家，民营医院3家，厂矿医院及医务所25家，个体诊所87家。全区医疗机构开设病床360张，医务人员共计1083人。近三年来，共计发生医闹纠纷5起、复杂纠纷9起、简单纠纷36起，经过政法、公安、卫生、乡镇（街道）等相关部门的调处，这些医疗纠纷均得到圆满解决，医患双方满意。
综合分析有以下几种情况：纵观近三年来所发生的医疗纠纷。
医疗纠纷多发生在民营医院，一是从纠纷发生的单位来看。其次是个体诊所。
医疗纠纷多发生在普外科、妇产科和急诊科。二是从纠纷发生的科室来看。
多数是医患双方协商解决，三是从纠纷处理的结果来看。极少数是通过医学鉴定解决。局部医患纠纷不构成医疗事故，患方拒绝作医学鉴定，为保稳定，防止事态扩大，不进行医学鉴定而一次性弥补患方。
除存在比较复杂的社会方面的原因外，从纠纷发生的原因来看。卫生系统医务人员自身存在一些问题，大致是以下几个方面：
不能很好地运用法律法规，1．对卫生工作的法律法规学习不够。维护医护人员自身的权益，有针对性地作好病人的思想工作，化解医疗纠纷，往往在医疗纠纷形成后，酿酒成醋。
特别逾越手术批准权限，2．超范围行医的现象时有发生。擅自开展二、三类手术，这类现象在民营医院表示比较突出。其次是医务人员充任“万金油”医生，内、儿、妇、外什么都干。
其次是滥用激素类药品。对药物用法用量掌握不准，3．用药不合理。主要表示在多种抗生素同时使用。对药物副作用不能有效防范。
门诊病历简单，4．病历处方书写不规范。基层医务人员对自己要求不高。处方书写不规范，住院病历存在缺陷，病历记录不全面甚至空白。
医生在观察和检查病人时，5．医疗设备简陋落后、医生责任心有待加强。由于条件的限制。存在着不认真、不全面、不及时，漏诊和误诊现象时有发生。
临床经验缺乏。个别医务人员医学知识肤浅，6．技术水平有限。对某些疑难疾病鉴别和诊断不明，对病情的严重水平估计缺乏，未能及时会诊和转诊治疗，延误了有效抢救时机。
对急诊病人治疗手段和风险认识不足，7．基层医务人员对急诊病人处置能力偏低。加之急诊科室不健全，治疗效果不理想，往往是处置不下才被迫转诊。
或者是医生不能正确理解检查演讲结果，8．基层医疗机构辅助科室不健全。不结合临床实际情况，造成误诊漏诊。
从某种水平上造成欺骗性招引病人，9．虚假医疗广告或擅自乱打招牌。而实际疗效与广告内容相差甚远，以致酿成医疗纠纷。
消毒检测严重超标现象时有发生。10．消毒管理不严格。未能认真执行《消毒管理方法》治疗室、手术室、以及消毒打包器械等消毒不严。
难以落实，11．制定规章制度不切合实际。或无视规章制度的存在违反医疗护理技术操作惯例。
所提供的医护人员符合资质条件，12.某些个体诊所在登记审批和校验办证时。并在卫生局登记注册，而实际在岗执业的却是未经登记注册的人员，有的甚至不具备医护人员资质条件。
擅自离院出走或采取其他治疗手段；患者不配合诊疗；患者出现病情外的特殊意外；不良的医德医风、服务态度引起的医疗纠纷等等。非医疗行为引起医患纠纷现象也时有发生。诸如患者对医疗结果的期望值过高；患者不遵守医院规章制度。
局组织卫生监督所，自六月上旬以来。对城区内所有的医疗机构，进行了严格的执法检查，共检查116家医疗机构，取缔无证行医1家，下发限期整改意见书7家，处分27家。存在问题比较突出的民营医疗机构、个体诊所、太平小区和雨母山的院外网点。从整治的效果和新医药体制改革的要求来看，对医疗机构强化日常监管、加大执法力度，仍是区当前和今后一段时期内的重要工作，必需常抓不懈。
三、整改措施
将专项整治工作作为当前的重点工作来抓，1．强化组织领导。成立专项整治工作领导小组。区医患纠纷专项整治工作领导小组名单如下：
均应成立相应的领导小组，1．要求辖区内一级或相当于一级的医疗机构。领导小组每月召开一次工作调度会，汇报总结前段工作，研究部署下段工作。
严厉打击非法行医，2．强化医疗机构规范化建设。严格执行《中华人民共和国执业医师法》中华人民共和国医疗机构管理条例》等法律法规。认真清查违规执业行为，对问题比较突出的单位和个人，依法予以处分。今后，由局分管领导组织卫生监督所和局医政部门组成检查组，对各医疗机构开展惯例检查、不定期检查或明察暗访。凡是存在问题的单位，该限期整改的则限期整改，该停业整顿的则停业整顿，该处罚的则处罚，该吊销的则吊销，情节严重的则移交司法部门处置，决不姑息迁就。
对医患纠纷的处置，3．加强医患纠纷调处。认真贯彻落实衡综治办〔〕7号文件精神。采取由政府牵头，综治办统一组织协调，以卫生行政部门为主，司法和公安机关密切配合，整合各方面力量，建立行政调解、人民调解、司法调解“三调联动”医患纠纷调解机制。医疗机构在发现医患纠纷和医闹纠纷苗条时及时向卫生行政部门、司法和公安机关汇报，该打击的打击、该整改的整改，宗旨要明确。以事实为依据、以法律为准则，组建区医患，纠纷专业调解委员会，办公室设区司法局，运用“三调联动”化解纠纷。开展集中排查治理医患纠纷专项行动，对排查出来的问题，逐一登记备案集中调处，并落实责任单位和责任人，限期处置到位。对医患纠纷突出、医闹现象严重的单位，实行挂牌整改，并由卫生局派出专项整改工作组，深入医院协助和督促专项整改工作。
诊疗活动中，4．强化“二个教育和一个培训”一是要加强医德医风教育。要以病人为中心，强化服务意识，改善服务态度，不时提高患者满意度，为病人提供优质、便利、价廉、及时的医疗卫生服务，设立医德医风举报信箱，实行随门诊病历同时发放“病友就诊意见卡”做法，接受病人的监督和评判；二是要加强医疗平安教育，以身边医疗纠纷为例，组织医务人员开展分析讨论，从中吸取教训，进一步更新医疗平安理念，切实增强风险意识、平安意识和责任意识；三是要强化“三基培训”每季度举行一次三基培训考试，同时采取多种形式的医疗质量检查评比和医疗护理操作技能竞赛活动，进一步提高医疗质量，保证医疗平安，优化医疗环境，改善医患关系。
并按职责和制度的要求，5．严格实行责任追究。首先要进一步建立和完善各部门、各科室、各岗位人员的职责和制度。采取定期和不定期的检查、督导和考核，根据考核的情况，实行严格的责任追究制度，对引发医患纠纷负有责任的医疗机构领导和医务人员实行责任追究，该追究行政责任的则追究行政责任，该追究经济责任的则追究经济责任，该移交司法处置的则移交司法处置。
严把卫生行政“三个准入”关。一是严把医疗机构设置准入关，6．强化卫生行政管理。严格依照医疗机构设置规范，人员、房屋、设备、制度和资金上，一律严格依据《医疗机构管理条例》逐条进行审批，缺一不可；二是严把岗位人员的资质关，凡是不具备医护人员资质条件的一律不许在医护岗位上从事医疗活动，违者按非法行医论处；三是严把医疗技术准入关，严格依据医疗机构的等级审批诊疗项目，重点查处超范围行医的行为，发现一起，查处一起，偏重罚屡教不改者，不时加强医疗机构自身建设，从源头上预防和减少医疗纠纷，促进医疗卫生事业稳步而健康的发展。
四、整治措施
要从讲政治、讲大局、构建和谐社会的高度，一是要高度重视。区辖各级各类医疗机构。来认识医患纠纷处置的重要性，将医患纠纷的预防和调处工作，列入医院目标管理的重点，并实行一票否决。
篇10
随着医学模式的转变，以患者为中心的护理在基层医院也逐步得到体现。针对基层妇幼保健院护理人力资源不足，护理人员资历普遍偏低，临床工作经验缺乏，而服务对象的维权意识逐渐增强，加之孕产妇及家属对妊娠分娩潜在的风险及结果认知不够，对其预后、治疗及护理期望值过高，护士在整个治疗配合及护理过程中存在安全隐患等，如何提高基层妇幼保健院的护理质量，保障医疗安全，减少投诉与纠纷、提高服务满意度，已成为当前基层妇幼保健院护理规范管理的当务之急。从近两年我院实施护理规范管理的实践不难看出，提升护理质量和保障护理服务安全，实施规范管理十分必要。现报告如下：
1 方法
1.1 在培训管理者上下功夫:科学的护理管理是促进护理学科发展，提高护理质量的保证[1]。质量的提高离不开一支训练有素的护士队伍，而训练有素的护士队伍需要一只强有力的“领头雁”的带领，这只“领头雁”就是护士长。因此，护理部根据护理队伍中存在的实际问题，分别制定了1～5年的培养工作规划，在获得医院审批后，组织护士长学习并实施。一是对护士长进行规范化培训。首先让护士长明确自己的职能，并对管理细节作出明文规定，如：护士礼仪与着装、交接班与查对制度的落实、分级护理、急救车与毒麻药品的管理、病区环境与感染控制管理、护理缺陷及事故上报登记制度等。其次是与外合作。邀请上级医院护理专家行理论知识讲座、现场查房操作示范，让护士长学到如何将理论知识与技能、人文关怀应用到护理管理过程中。如：护理床旁查房，观摩如何与患者沟通、体格检查、确定其健康问题并指导观察效果，实践护理程序的临床工作方法，突显以患者为中心的护理理念。二是明确护理管理流程：院长-分管院长-护理部主任-护士长-护士。根据我院护理队伍参差不齐，护理人员大多数为招聘制护士、年资多为几个月至5年不等、专科人才十分匮乏，中专生占全院护士的72%的状况，护理部大胆启用了责任心强，护理技能较过硬的招聘护士担任护士长助理，从而激发招聘护士的工作热情，提高她们的工作积极性及对各项制度的执行力。三是制定外出参观学习制度。定期将护士长送至上级医院进行管理知识及专科技能的培训，学习后统一在院内护士大会上进行汇报，努力提升护士长的管理能力。
1.2 在培训操作者上下功夫:护士职业素质的培养是决定医疗质量好坏的重要因素之一[2]。护理部根据不同年资护士制定不同的培训计划并考核。新上岗护士进行一周的岗前培训，重点强化职业道德教育、医院规章制度与自我保护、着装与沟通技能等。一年期护士，重点培训基础护理与基本技能规范操作，如：洗手、注射、吸氧、大小便护理等，通过理论及现场考试，人人达标后才能进入下一轮的培训学习。对2-3年期护士，采用观看录像、情景模拟与讲座相结合的方式，进行服务忌语与礼貌用语、心肺复苏、临床带教、护理查房等培训，人人达标并与护理业绩挂钩。工作4年期护士院内轮转，使她们对妇、产、儿、手术室各科护理全面熟悉，为培养基层妇幼保健护士打下扎实基础。鼓励护士参加高等职业自修考试，并对她们实行人文关怀，如在排班时对参加学习的护士进行适当照顾，使其有更多的学习机会完成学业，护士获得高等教育学历纳入绩效考核内容。
1.3 在建立健全管理制度上下功夫：建立科学、有效、严谨、完善的质量管理体系是保证护理质量的基础。护理部制定了护理质量目标、质量标准、护理核心工作制度、以及应急预案，成立了护理质量管理委员会、护理质控小组，建立了护理部-护士长-质控组长为主体的管理体系，要求全体护理人员必须参加护理安全管理体系建设，形成护理部监控、科内自控的制度体系，层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全[3]。科室选择责任心及工作能力较强、说话大胆的护士担任质控组长，并定期参加护士长会议。护理部还组织护士长每月定期进行全院护理质量检查，将检查结果及时上报院领导，并与各科室沟通，指导该科室护士长制定整改措施并观察其效果。各科室质控小组收集临床各环节不安全信息，每月开展一次科内质控会，要求科室质控医生及主任参加，对护理质量存在的问题进行分析并制定整改措施。通过每月对护理工作质量进行督查考评，提高了护士参与护理质量安全管理工作的积极性和主动性，实现了护士的价值，增强了护理团队意识。
1.4 在加强医院文化建设，营造良好的人文环境上下功夫:良好的文化氛围建设是推动树正气、建新风，增强凝聚力的重要举措。近年来，护理部牵头组织了以护士节为主题的“5、12”大型文艺晚会，“5、12护士节”走进养老院，送温暖献爱心与娱乐游戏融为一体活动，“七一”文艺晚会等一系列活动。通过护理文化建设成果的展示，极大的推动了医院文化建设，逐步增强了护理人员的自信心和团队意识，改变了护士对自身职业价值的认识，提升了护理队伍执行力和凝聚力。
2 实施效果
2009年，医院搬至新大楼后，我院的护士人数由原来的47名增加到65名，大专以上学历由11%增加到24%，在读大专人数也由原来的13名增加到34名。通过护理部的规范化管理与培训，护士对自己的价值观发生了改变，喜欢自己的职业，意识到自己的责任，精神状态发生了明显改变，工作热情提高了，护理团队的凝聚力明显增强，护理差错及护理纠纷明显下降，护理并发症及护理缺陷下降趋势尤其明显，护理服务满意度评分由原来的83%上升到现在的92%，得到了医院领导及服务对象的认可。
3 体会
3.1 规范化培训护理队伍是基础:近年来，我们始终坚持强基础、筑平台、出成效的工作思路，对护理队伍培训一刻也不放松。我们认为，只有基础打好了，工作的效果也就有了保障。因此，从2010年开始，我们连续2年选派骨干护理人员11人，分期分批送上级医院进行管理知识及专科知识与技能的培训学习，4人接受培训学习后已成长为医院的管理骨干和业务骨干，为医院可持续发展提供了坚实的人才支撑。
3.2 规范化制度管理是核心:护理部作为医院与护士沟通的桥梁部门，强化制度建设是实施护理质量管理的依据。两年来，曾先后建立了感染管理制度、健康教育制度、病区环境管理制度、规范用药制度等共19个；完善了查对制度、交接班、护理安全管理与应急等共8个制度；规范了科室各种记录格式；分类建立了护理管理卷宗12个。通过一系列制度的建立和完善，促使护理管理步入规范化的渠道。
3.3 团队协作是提高护理质量的保障:团队精神能推动团队运作与发展，培养团队之间的亲和力，有利于提高整体效益[4]。护理职业特征决定需要护理团队的协作以保证服务对象的安全。护理部通过定期开展医院文化建设活动，不仅提振了护士的精气神，强化了护士的团队意识，培养了护士的协作精神，降低了工作中的差错率，提高了护理质量。而且还增强了医院领导对护理队伍的认同感，让他们在重新审视护理队伍的过程中，肯定护理部的工作。
实践证明，在医院护理工作中，只有规范化管理，才能产生更大的效益。而规范化管理离不开一支训练有素的护理队伍，离不开严格的制度作保证。
参考文献
[1] 李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社,2006:6
[2] 李春岚.年轻护士素质提高行动的实施与探讨.中国实用护理杂志，2011， 27(35):72
