卫生院财务管理存在的问题范文

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关键词：乡镇卫生院;财务管理;对策

中图分类号：F233 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2016）03-0125-02

乡镇卫生院在我国基层医疗卫生体系中充当不可或缺的角色，而乡镇卫生院的财务管理是其运营过程中至关重要的环节，只有规范而有效地实施财务管理收支计划，才能提高其经济效益，促进乡镇卫生院的可持续发展，同时提高全国乡镇整体医疗水平，减轻百姓的就医负担。乡镇卫生院的资产是指其占有或者使用的能以货币计量的经济资源。乡镇卫生院的收入是指其在进行医疗工作及其他相关活动中取得的非偿还性资金，以及上级下发的补助收入、国家财政补助收入等。乡镇卫生院的支出是指其在进行医疗工作及其辅助工作发生的基本支出和项目支出，包括购买医疗成本支出、医药成本支出、上缴上级支出等。

1 我国乡镇卫生院财务管理存在的问题

1.1 重视度不够高

①乡镇卫生院领导对财务管理重视度不够高，存在重视医疗而轻财务的现象，没有起到很好的带头作用。

②由于卫生院大部分职员都是医疗工作者，普遍认为卫生院应以医疗为主，做好自己本职工作就行，财务科只是可有可无的附属部门，甚至认为形同虚设。

1.2 专业性欠缺

部分乡镇卫生院由于条件原因，人员需求紧张，会计人员欠缺，专职管理人员不足，部分存在一人多岗，医生兼职会计或者出纳岗位，更有部分卫生院不回避直系亲属关系，领导的直系亲属（直系亲属关系有：夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲以及配偶亲关系）担任会计或者出纳，很多情况下造成业务办理不规范，财务管理流程不熟练，不能严格做到相互制约、相互监督，缺乏内部控制管理，最终导致会计部门无法担其重任。

1.3 财务管理制度不健全

1.3.1 收入管理制度不健全

由于工作人员内部协调性不足，在原先制定好的收费程序的运作过程中，常常因为相关财务人员制定凭证不合理、记账不及时、交易数据繁杂等，造成交易时间难以掌控，交易数据错乱，最终造成账面金额与实际交易金额不符，日积月累很难查清账目出现的根本问题，形成收入账目混乱的局面。由于工作人员专业度不够高，导致相关收入业务不能够规范合理办理，出现账务多收、漏收等现象，导致账务缺乏真实性、合法性。对国家财政补助收入、上级补助收入、预算收入缺乏有效控制。

1.3.2 支出管理制度不健全

在资产的计量、计价、验收、领退等环节没有相应完整的制度准则，医疗服务等支出出现盲目铺张浪费现象，专项资金支出出现虚报资金支出款、管理人员挪用资金等不良现象，同时缺乏对预算支出的合理控制。

1.4 绩效考核制度不健全

大部分地区任然实行收支两条线的经营管理模式，虽然一定程度上切断了药品销售、医务人员及领导、医疗机构等之间的利益联系，减轻乡镇地区百姓“看病贵”的问题，更加符合非盈利性的体制，但是在绩效考核制度不健全的形势下，职工工作积极性不高，存在推就病患、工作怠慢、效益整体较低等现象。

为了解决我国乡镇卫生院存在的普遍性财务管理上的问题，促进乡镇卫生院的持续发展，保证百姓的安居乐业，提高我国的乡镇发展水平，乡镇医院财务管理体系需要完善，管理效率有待提高。

2 解决乡镇卫生院财务管理所存在问题的对策

2.1 提高整体重视度

乡镇卫生院领导对财务管理要加大重视度，并在卫生院内部强调完善财务管理制度的重要性，提高全院职工的重视程度。

2.2 提高专业性

2.2.1 乡镇卫生院会计人员的任用

乡镇卫生院应根据会计业务的需要，设置会计部门，并设置专职会计人员和出纳，人员任用应通过严格考核评选，经上级机构批准后正式聘用，会计专职人员必须要有会计从业资格才能上岗，但是卫生院领导的直系亲属不得在本单位会计机构中担任出纳工作，需要回避直系亲属关系。

2.2.2 乡镇卫生院会计人员业务操作应规范

会计人员在办理相关业务时应该遵从会计准则及相关法律法规，不得填制虚假会计凭证、财务会计报告，作为填制记账凭证、登记会计账簿依据的原始凭证，必须经办会计人员签字或盖章、乡镇卫生院负责人或其授权审批人审批签字或盖章。

2.2.3 乡镇卫生院会计人员的继续教育

为提高财务人员的整体素质，使乡镇医院得到更好的发展，乡镇卫生院应安排会计人员定期进行教育学习和考核，学习和考核内容不仅包括专业知识，还要包括会计法律知识、会计道德规范、计算机知识，以提升会计人员法律意识、自身规范意识以及计算机财务软件的操作能力。

2.3 建立健全财务管理制度

2.3.1 建立健全收入管理

①确保收费体系协调性。在业务发生时，财务人员应该遵循发生一笔业务记一笔账的原则，有条不紊的将账目记录清楚，合理制定相关收入的凭证，确保相关凭证的真实性、合法性、真实性和正确性。

②确保收入的真实性、合法性。国家自从实行基本药品制度之后药品价格普遍得到控制，新医改实施之后百姓医疗费用相对得到缓解，但在收费过程中仍应做到“应收则收，应收不漏”，严格遵从国家统一的物价政策，不得存在任何巧立名目收多收的现象。为确保收入的真实性、合法性，乡镇卫生院应该配备相应的物价管理监督员，从而实现领导、医务人员、财务人员多方相互监督、内部控制的监督体系。

③国家财政补助收入。新医改政策性，国家对乡镇医院重视度提高，乡镇医院应该对国家财政补助收入进行规范、真实记录，对于国家财政拨款，不论直接支付还是授权支付，直接记入“财政补助收入”科目。

④上级补助收入。为了核算乡镇卫生院从上级取得的非财政性收入，设置“上级补助收入”。会计人员应明确上级补助收入的用途及确定的数额分配，例如确定为：基本公共卫生项目经费，基层卫生机构实施国家基本药物制度补助经费、绩效工资转移经费等应写明其具体数额，避免出现款项挪用等非法事项，起到监督制约作用。

⑤预算收入。乡镇卫生院应根据上年度实际收入水平，结合本年的医疗收费标准及相关的收入目标来确定预算收入总额，确保预算收入的合理性。为了促进收入预算顺利实现，乡镇卫生院应每季开展预算执行情况分析，部分乡镇卫生院可以每月进行情况分析，在全员参与的情况下考核、评价收入预算的执行情况，分析实施过程中出现的不合理状况，对漏洞问题进行考察，提出进一步改进的意见，确保全年总收入预算的顺利实现，也为拟定下一年度预算做准备。同时，会计人员应该依照真实情况编制部门预算收入表。

2.3.2 建立健全支出管理

①加强支出管理工作。成立乡镇卫生院支出核算管理小组，全面负责对全卫生院支出管理工作和核算工作的组织、领导、协调和落实。乡镇卫生院的财务人员负责具体的支出核算工作。

②完善支出核算的基础工作。一方面医院在对资产的计量、计价、验收、领退、内部转移、报废、清查、盘点等环节要建立严格、合理、合法的制度准则，严加预防医药管理人员自行与药商联系购药，从中获取提成等现象出现。另一方面要建立健全有关支出核算的原始记录和凭证，在卫生院建立起合理的凭证管理体系，进行电算化操作，简化成本核算程序，提高核算和效率并有效地降低管理成本。核算时应当确保支出核算所采用的方法前后各期保持一致，使各期的支出有统一的关联性，并且可以前后各期进行对比确认。不可列入乡镇卫生院医疗成本的支出项目应该不纳入支出项目核算，如：被没收的财物;为购置和建造固定资产，购入无形资产和其他资产的支出;已按规定提取的职工福利，工会和职工教育费开支以及国家规定不得列入成本的支出等。

③医疗服务支出。乡镇卫生院医疗服务支出项目应当本着勤俭节约的原则，不铺张浪费、不盲目花费，严格贯彻国家相关政策，遵守相关财务制度。

④专项资金支出。乡镇卫生院专项资金的使用要经过领导批准，相关财务人员进行审核，一致通过后才能使用，同时要严格按照实际情况，遵从量入为出、勤俭节约的原则使用专项资金。从财政部门取得的有指定用途的专项资金应当登记备查簿，并按时上级报送专项资金使用情况的有关资料，接受财政及上级部门的检查验收。凡是大型医疗设备的购置、大型房屋修缮及基建等项目，必须由乡镇卫生院领导向上级请示，将财务人员制作的支出明细上报上级，由上级批准通过后方可实施，同时大型基建项目须在竣工半年内办理决算手续。乡镇卫生院应该根据实际情况以及现有的资金条件合理安排专项资金的使用，在使用过程中应该确保卫生院领导、财务管理人员、卫生院员工多方进行监督，避免出现虚报资金支出款、管理人员挪用资金等不良情况。

⑤预算支出。乡镇卫生院支应当结合上年度的实际支出，合理编制本年度的支出预算，乡镇卫生院要加强对预算支出的控制。由卫生院领导及财务管理人员共同成立预算支出考核小组，每季对支出预算执行情况进行分析，确保支出的合理、合法，及时对支出预算不合理部分进行纠正，研究对策，降低成本，促进医疗工作的顺利进行。

2.4 建立严格的绩效考核制度

定期考核与不定期督查相结合，采取公平、公正的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出乡镇卫生院的公益性，坚持考核结果与乡镇卫生院的财政补助、收入待遇等相结合，结合岗位系数和考核分数对绩效工资进行分配。该考核结果作为各乡镇卫生院发放奖励性绩效工资的依据，一方面提高县市级卫生院对乡镇卫生院的重视度，另一方面可以降低单一的采取收支两条线经营管理模式造成的员工积极性降低等问题，提高乡镇卫生院员工积极性和运行效率。

参考文献：

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【关键词】乡镇卫生院；财务管理；不足；解决措施

作为基层的卫生服务单位，乡镇卫生院曾经为我国广大农村的医疗卫生服务作出了重大贡献。但是随着时代的发展，不少乡镇卫生院在管理上并未能与时俱进，特别是在财务管理等方面暴露出的不足和问题，必须引起高度重视。

一、乡镇卫生院财务管理中存在的不足

1.领导重视不够

我国乡镇卫生院当前普遍实行的是院长负责制。因为乡镇卫生院本来规模就小，人员也少，所以院长通常都是从医院内部的医生里面产生。由于院长上任以后一般都把抓医疗技术服务放在第一位，同时对于财务专业缺乏深入的认识，因此对财务工作普遍存在重视程度不够的问题，主要表现在以下几个方面：一是不注重上级财务制度的执行和本院财务制度的建设，对上级的要求落实采取简单化的工作方式，认为交给财务人员去做就算完成，缺乏过程和结果监督，对本院的财务制度也没有从加强内控制度的角度去加以完善；二是投入不足，不少乡镇卫生院对财务工作所需要的硬件和软件没有及时购买和更新，对财务人员的培训也没有制定计划，按期开展；三是对财务人员重视不够，主观认为医院里只有医生最重要，财务人员不过就是记记账，收一下钱，对医院的整体工作没有多大影响。

2.财务人员素质问题

从我国乡镇卫生院的实际情况来看，不少地方的财务人员都存在业务能力不强、账目不清、资金流向不明的问题，究其原因，主要由以下情况造成：一是有的乡镇卫生院由于经费紧张，在用人上张冠李戴，以非财务专业的人员代替或者兼任财务人员，这些人员没有受过系统的财务专业训练，在工作中又缺乏指导，很多工作只能凭感觉做，结果做出来就不符合规范和要求，特别是一些卫生院把医疗服务人员或工勤人员安排到财务岗位兼职做财务工作，结果常常是顾此失彼，两边工作都没能做好；二是凭关系用人，不可否认，在一些乡镇卫生院依靠关系来用人的现象还比较突出，把非财务专业的关系户安排到财务岗位上，导致财务工作质量得不到保证；三是只用人不培养，在信息化技术日新月异的现在，财务上的硬件和软件经常在更新，不少医院因为经费捉襟见肘，只好不派送财务人员去培训，致使财务工作长期达不到财务管理的要求。

3.缺乏规范的资金管理体系

在乡镇卫生院，由于管理上的漏洞大量存在，不少单位对资金长期缺乏规范有序的管理体系。比较常见和突出的现象有：一是当日现金无法及时盘点并按规定存入银行，作为财务管理，这本来是一项基本的刚性要求，但是不少乡镇卫生院却无法做到，现金及时盘点入库工作的不到位，既增加了现金被盗的风险，又给非法挪用现金提供了方便；二是会计信息失真，依据相关财务制度，会计科目的分类和填写都有严格的规定，但是这些规定在不少乡镇卫生院的执行情况却很差，有的是财务人员的原因，在会计科目上没有严格按照规范落实，有的是领导授意，在财务上做了假账，致使财务会计信息记载失真，无法真实反映卫生院的财务情况；三是现金支出随意，有的乡镇卫生院领导在财务处支取现金不按相关规定执行，不打借条、不提供相关凭据凭证，有的甚至连白条也不打，致使卫生院债务增加，长期账实不符。

4.监督机制缺失

不少乡镇卫生院的财务管理由于长期不按相关规范运行，已经习以为常，这与其监督机制的长期缺失有着直接关系。由于相关人员缺乏和经费紧张等原因，我国乡镇卫生院的财务监督基本都是依靠卫生院的自我监督，而乡镇卫生院的领导一方面把主要精力放到了医疗服务上；另一方面对财务专业工作缺乏重视和了解，所以这一层面的监督形同虚设。对于财务人员，有的因为自身素质不够，无法保证财务工作质量，又缺乏监督指导，所以工作难以做到规范；还有的法律意识淡漠，有的乡镇卫生院自立名目收费，列支票据不符合规定，开支的手续也不齐全，财务账目混乱，也无人监督。

二、加强乡镇卫生院财务管理的措施

1.加强乡镇卫生院领导的财务管理意识

乡镇卫生院领导的财务管理意识必须得到加强，这一点需要从两个方面来做工作：一是卫生院的主管部门要切实加强对于卫生院领导履职情况的监督与考核，首先要对卫生院领导的职能职责作出清晰的界定，其次是要签订工作责任状，最后是每年定期对卫生院领导的履职情况进行评价和考核，并根据考核结果实行奖惩，只有规范化、制度化的管理才能让乡镇卫生院领导有所担当，切实履行起自己的工作职责；二是加强对乡镇卫生院领导的业务培训，主要目的是让卫生院领导进一步认识到财务工作的重要性和必要性，并掌握一定的财务指标分析方法以及财务工作领导与监督方法，鉴于不少乡镇卫生院领导以前都是医学专业的工作人员，对于财务和管理等跨专业的知识经验比较缺乏，所以对他们开展这类业务培训非常必要。

2.加强财务人员业务能力培训和法制教育

这一项措施是加强乡镇卫生院财务管理的重点内容之一。乡镇卫生院财务工作质量的高低主要取决于财务人员的工作能力，对财务人员进行业务培训的直接目的就是为了提高他们的工作能力。根据乡镇卫生院财务管理的现状，应该加强以下几个方面的培训：第一，财务专业理论及实务的培训和强化，要组织财务工作人员对财务上的账目归类、记录、会计报表、现金管理等一系列的财务专业理论和实务进行培训，使其掌握财务工作方法和技能，为其胜任工作打下基础；第二，财务相关法律法规的培训，重点是学习《会计法》《医院会计制度》等法律法规，鉴于财务工作的特殊性，依法依规开展工作是其基本要求，财务人员熟悉与财务工作相关的法律法规是其正常开展工作的必要前提；第三，与财经纪律相关的法律法规学习，这一块主要是针对财务人员开展法制教育，从乡镇卫生院目前的财务工作状况来看，有一部分是由于财务人员不懂法、不守法造成的，因此对其进行法制教育，不仅可以让财务人员知法守法，还利于让财务人员发挥有效的监督作用。

3.建立和完善财务管理体系，强化资金管理

建立和完善财务管理体系是加强乡镇卫生院财务管理的核心工作。从单位的规模和资金数量来说，乡镇卫生院的财务工作并不复杂，但是从规范管理的角度来看，其财务工作从建章立制到规范运行，必须形成一套完整规范的体系。乡镇卫生院应该依据上级相关规定，并结合自身实际，制定基层医院的会计制度，从收入到支出，按照规范的会计科目建立账目，定期形成会计报表，分析管理中存在的问题，并给予纠正。对于在乡镇卫生院常见的资金管理问题，要多措并举，坚决堵住资金漏洞，首先，要根据全院上一年的资金往来情况，结合下一年的资金需求预测，制定出全院全年的资金管控目标；其次，要把全院的资金目标进行分解，层层落实到卫生院的各个科室，作为每个科室的资金预算考核目标，并严格按照预算目标执行，节约有奖，超支即罚；最后，针对卫生院的药品采购必须制定专门办法，坚持集体决策、集体监督，把这些易于滋生腐败的关键工作环节充分展示于阳光之下，避免出现资金浪费。

4.建立健全监督机制

对乡镇卫生院财务工作的监督主要有3个层面：一是上级监督，即来自乡镇卫生院主管部门的监督；二是本级监督，即以院长为代表的领导层的监督；三是职工群众监督，即本院职工群众对于财务工作的监督。从目前的情况来看，这3个层面的监督机制都有待加强，作为上级监督，要定期或不定期对乡镇卫生院的财务工作进行检查，对于查找出的问题和漏洞，要求其必须进行整改落实，同时，上级在接到职工群众反映的意见以后，要及时进行查实；本级监督，院长要带头遵守财经制度，坚决纠正以打白条甚至无凭无据向医院借款的行为，对于财务账目等一系列财务工作上的问题，要敢于面对，坚决支持财务人员按要求规范做账，对违法违纪的问题要坚决查处；职工群众监督，在发现问题后要及时向院领导或上级主管部门汇报，以便及时发现和纠正问题，避免出现更大损失。

三、结束语

通过上文分析可知，对乡镇卫生院在财务管理上的不足和问题必须引起高度重视，要努力通过加强乡镇卫生院领导的财务管理意识，加强财务人员业务能力培训和法制教育，建立和完善财务管理体系，强化资金管理，建立健全监督机制等措施来切实解决。

参考文献：

[1]丁美玉.乡镇卫生院财务管理中常见的问题及解决措施[J].中国管理信息化，2015（17）：10-11.

[2]李素娥.乡镇卫生院财务管理现状及创新[J].财经界：学术版，2015（15）：227-227.

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关键词：乡镇卫生院；财务管理；解决

在我国的经济建设时期，为了给予人们更多的基础生活保障，相应的投入了一部分资金构建了一些基础公众服务设施，乡镇卫生院便属于其中的一种，但是其在公众服务设施当中又属于最为健全和必要的一种，主体原因在于它是一个医疗设施，对于人们的生活健康有着最为基础的保障功能。近些年国内的医疗卫生体制开始了全面的改革创新过程，尤其是国家，对于乡镇卫生院的资金投入量不断上升，相应地，也加大了对其中医疗标准的具体要求。而在卫生院众多的工作环节当中，财务管理属于最为核心的一种，不仅能够对卫生院的各项工作形成最为直接的影响，还是卫生院各项工作得以切实展开的重要保障。但是，我国的卫生院虽然在时代的推进中获得了全面有效的打造，但是其中的财务管理水平却依旧十分低，很难对卫生院的未来产生相应的推动作用，并且，相当多的卫生院在实际的管理工作上依旧存在着多种多样的问题，本文主要对其中的问题进行了针对性的分析，提出了一部分切实有效的解决策略。

一、乡镇卫生院财务管理面临的问题

在我国目前的发展当中，乡村的经济也得到了全面的优化，并且产生了较为强大的发展动力，但是在乡镇卫生院的财务管理上，星期三存在着较多的不足之处，而这些问题主要体现在领导度卫生院的财务管理没有切实的加强重视度，财务人员的整体管理素质相当低，整个财务管理的流程十分紊乱，相关的监督机制没有得到相应的完善。以下是对这些内容的具体阐述:1.卫生院领导忽略了财务管理的重要性。虽然在当前的时代下，财务管理的重要性已然被相当多的事业单位和企业所熟知，并采用了一系列较为完善的方法来提高财务管理的有效性。但是在相对落后的乡镇卫生院当中，很多的领导却没有充分的认识到这一点，依旧认为财务管理仅仅是一种简单的记账工作，不需要加以太大的关注，也不需要进行实际的完善。这样的状况导致了卫生院财务管理的效益相当低，经常难以符合当前时代的具体需求。同时，之所以发生这些情况，主体原因在于卫生院在建设初期的时候，将主要的精力放在了人们医疗水平的提升上，将相当多的资金放在了医疗设施购买上，而仅仅只有一部分的资金规划到了财务管理的配置当中。并且这个阶段的财务管理，本身所管理的内容相当有限，并不需要过于专业的人就可以轻松地完成工作。于是，卫生院的领导逐渐降低了对卫生院财务管理的关注，并没有在时代的大发展潮流下给予其一定的完善契机，导致实际的财务管理效益相当低。2.卫生院财务管理人员缺乏切实的专业素质。如果在卫生院加以细致地查访，可以发现相当多的卫生院，所选用的管理人员，本身并没有太高的专业素质，并且大都是一些乡村的人，文化水平也处于较低的位置。而在其中的岗位上，一些会计以及出纳都是由其他部门的人员进行专门的兼职，这些人往往没有实际的会计从业证，也不了解正确的的会计基础知识运用。甚至还由一部分乡镇的卫生院，所采取的财务管理人员，对于基础的会计知识并没有太多的理解，不懂得如何进行规范的记账，所记录下来的账目经常存在一定的问题。此外，一些卫生院的财务管理人员，虽然对会计专业的基础知识有了一定的认知度，但是新时期的财务管理并不是一成不变的，而是在不断发展，因而这些传统的财务管理观念很快就被淘汰，相应的，这些管理人员的综合管理素质也受到了质疑，难以满足当前时代财务管理的实际需求。3.卫生院缺乏规范的财务管理机制。对于财务管理机制而言，一套规范的财务管理机制，不仅能够切实推进整体财务管理的有效性和科学性，还能够使得岗位职责更加明确，财务管理人员也在责任的落实当中，获得积极的工作态度。但是，现阶段，国内的一小部分乡镇卫生院，依然没有较为切实的财务管理机制，究其原因，主要在于形式化的流失，传统的财务管理机制在时代的发展中，跟不上时代的脚步，所能产生的管理效益也逐渐下降，而在其中的很多内容当中。如果有涉及某些费用和资金配置方面的内容时，很容易出现一部分内容缺乏切实有效的工作意见和相关制度，而在这样的状况下，一部分卫生院的管理者由于自身的专业水准难以跟上时代的迅速发展，因而造成了财务管理各种问题频繁出现的状况，比如基础的信息数据缺失、信息内容失真等，都会使得财务管理变得异常混乱。

二、乡镇卫生院应对财务管理的主要策略分析

对于乡镇卫生院财务管理存在的主要问题，必然需要采取最为切实的措施加以合理的改善。而在实际的改善过程中，不同的乡镇卫生院有着不一样的卫生状况，因而，必须要根据当地的实际状况，选择最为切实的改善方案。而不能盲目的跟风，选择与其他乡镇卫生院一样的财务管理方法，否则很可能降低整体的财务管理效益，使得财务管理面临较大的风险。1.强化领导对其的重视。要想使得新时期的财务管理工作具有较高的完善性，仅仅简单的做好财务管理的基础内容并不能起到太大的作用。而在做好财务管理方面，单位或者企业的主要负责人应当负主要的责任。但是以往的卫生院发展，严重忽略了财务管理的科学有效性，为了改变这样的状况，领导应当逐步加强对财务管理的重视度，并将这样的重视心态实时地传播给卫生院的每一个人，进而促使财务管理部门的人员，能够切实认为到这一部门的存在感和重要性，进而产生较高的工作意识。卫生院的领导应当知道，现阶段的财务管理工作，对整个单位的发展起着最为基础的推动作用，并且对整个单位的合理运作能够形成中坚力量，因而需要全面的完善，对于其中的责任也要加以明确。2.加大对财务管理人员的培训力度。在整个财务管理工作当中，会计人员起到了相当重要的作用，他们不仅仅是整个财务管理部门运作的核心，还掌握着较为全面的财务管理技能。而很多乡镇卫生院的财务管理人员，本身并没有过硬的专业素质，或者由于缺乏一定的学习，其专业素质与当前社会的发展出现了截然不符的状况。为了改善这样的现状，卫生院应当逐步加大对财务管理人员的培训力度，提高他们的专业素质。首先，卫生院可以从外界招入一定的会计专业人才，并为他们提供较为良好的薪资待遇，进而使得卫生院的财务管理队伍素质得到了全面性的优化。其次，卫生院应当加大对财务管理人员的培训力度，促使他们能够不够的学习与进步，进而保证自己的专业知识和技能处于较为先进的水平。最后，卫生院的财务管理人员还需要有较强的职业道德，对于道德方面的培育，卫生院需要制定一定的规范。3.建立切实完善的财务管理制度。现阶段，我国乡镇卫生院所产生的经济活动越来越多，因而所呈现的漏洞也越来越多。为了从本质上改善这样的状况，卫生院需要从财务管理制度出发，逐步的进行制度建立、规范明确等，以全面有效地完善财务管理体制。此外，卫生院还需要建立一套符合卫生院发展状况的财务管理制度，确保财务管理制度具有较高的适用性。

三、结语

总而言之，在社会经济快去发展的新时期，我国的乡镇卫生院必然需要较快的校准自身的定位，并逐步提高领导度财务管理的直接认知，相应的配合各部分的工作内容，找准主要的问题和方向，针对其中的薄弱环节进行一定的强化，进而使得卫生院的财务管理现状得到全面的优化。

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一、乡镇卫生院的绩效评价

绩效主要指成绩和效益。在管理学中，效益主要指主体与结果中的投入比和产出比。在绩效的评价过程中，投入是针对时间以及物力资源进行付出，即实施指标。产出是指在对工作任务量以及工作的效率完成程度。通过对成绩和效益的评价，从而引入绩效概念。在绩效概念中，要对其进行统一的标准评估。通过综合评估对比进而做出判断。在乡镇卫生院的绩效评价中通过对企业等的经营效益以及在经营中产生的效益做出相对公平的判断。根据卫生部在2000年中WHO的相关文件中，首次对绩效评价进行解读。通过绩效评价的概念，对寿命的健康以及对指出的公平性进行合理的分析，通过对各个卫生体系进行的综合评价，从而得出效益值。在绩效评价的概念进行引入后，逐渐的被广大人民群众熟知。绩效评价在卫生院的考察评估中占有重要的地位，在绩效评价逐步的使用中，我国也逐渐越来越多的使用方式对其进行应用。我国乡镇医院的上级在进行绩效评价中同样采用此方式对乡镇卫生院进行综合的考察和评价。在国际通行的对乡镇医院的绩效综合评价中，主要是对效果以及质量等进行综合评估。我国在2005年颁布了《医院管理评价指南（试行）》条例中对绩效评价作出了细致的条例使用范围。在条例中，对绩效评价作出了具体的陈述，规定了绩效评价考虑的范围，主要包括：社会效益，经济运行等方面。在社会效益以及经济运行方面中，可对绩效评价选用不同的指标以及评价尺度。绩效评价的考虑要有一定的综合性，在考虑的各种情况中，要考虑效益评价的有效性以及实践性。绩效评价的方式导致了其结果不同，在社会实践中，对于乡镇卫生院的绩效评价体系，即使对侧重点、以及评价纬度等各不相同。在一定程度也存在相同之处。

二、乡镇卫生院的绩效评价论述

乡镇的绩效评价在乡镇卫生院的管理中占有一定的地位。影响其评价因素主体分为两个方面。一方面包括对医院进行直接管理以及对管理人员的管理。在管理人员中，存在着很多问题，相应的问题会导致绩效评价中存在一定的不足，管理人员中存在着学历、职称低的现象。反应出管理能力有限。卫生院的管理人员要给予足够的权利。管理人员权限少，能导致管理力度和范围不足。随着经济的不断发展，管理人员的管理权限在卫生院的发展中具有一定的重要性。人力资源一定程度上也能给乡镇卫生院的绩效评价带来一定的促进作用。随着医务人员医疗技术与服务意识的不断提高，同时也要引进高学历，高职称的工作人员。在卫生院的人员管理中要赋予院长更多的权利，从而使得卫生院的整体服务意识增强，提升卫生院的综合水平。

在卫生院的管理中，管理制度以及管理状况会对工作人员的满意程度和工作的热情度产生影响。同时也与卫生院的人均收入有关。管理制度会对医疗服务的质量产生影响，也会对病人的满意程度产生影响，而医疗服务同样会对其产生影响。医院管理是绩效评价中主要考虑的内容。绩效评价对提升医院的管理水平有着非常重要的意义。

我国乡镇卫生院管理体系在当前并不完善。在调查中，国家提出的体系在一部分地区并没有得到落实。卫生院院长对国家的制度不够重视。在管理中，落实的实际情况不容乐观。在一定程度上要重视人才的收入和技术的提高，国家的政策在部分地区不能够实现统一，从而对管理产生了不良的影响。

医院的各项管理中，存在的问题相对较多，其中最为明显的是财务管理对绩效评价有着一定影响。

三、乡镇卫生院管理中财务管理的实施方法

我国的农村合作医疗逐渐普及，在内容上阐明了对乡镇卫生院中财务管理的方法。在方法的阐述中，要求乡镇卫生院的管理能力要不断加强。随着新农合制度的逐渐推行，医院的财务管理也变得非常重要。我国目前的财务管理仍存在诸多的问题，部分地区的财务管理得不到有效的落实。

（一）财务管理中的问题分析

在国家实行的管理政策中，对乡镇的卫生院的财务管理中的具体要求是：要对财务部以及卫生部下发的制度进行积极落实，包括新农合基金财务的会计管理制度。在现实中，存在着一定的弊端。财务的管理中仍然不完善。其中包括，管理不规范，项目运行计算不合理，从而导致了计算监督工作发挥得不完善。在一定程度上，财务管理机制的不健全导致许多问题的发生。因此在管理前，应该对前后的因果进行综合考虑。要考虑到卫生院对经费的利用问题，从而保证医院的经费管理。在乡镇院的治疗对象中，多数为本地居民，因此普遍存在着费用缺陷问题。财务人员管理中，医疗意识以及管理意识不足也是影响卫生院的管理。在考核中，要对经济指标进行综合考察，在一定程度上加大监督力度，从而完善卫生院的财务账务以及独立核算问题。

在以上问题中，主要反映了导致乡镇卫生院的管理落后的具体问题。乡镇卫生院的管理问题要保障对农民的补偿款问题，使得财务管理绩效评价的水平上升。

（二）具体措施

1. 通过建立财务会计制度。从而使得农合基金全部纳入财务核算中。在制度的建立中，通过对一系列制度的建立，使得问题得以减少。例如：核算制度，亲属的规避制度，岗位合理制度。在一定程度上使得财务工作者能做到相互监督。通过对财务的制度进行科目设计和讨论。使得财务得以进行专账管理，对药品和材料的管理有序。

2. 对财务人员的管理要使得其定期参加培训，以提高其综合素质。在卫生院的财务人员管理中，要组织乡镇财会人员进行集体培训。培训要半年或一年一次。同时，要注意提高管理人员的素质修养，使得在一定程度上丰富其水平，提高管理效率。

3. 通过对预算刚性的约束。建立合理的法规和制度从而提高全体管理人员的参与性以及增强其对卫生院的科学认识。

4. 建立健全卫生院的对外和对内考核机制和管理制度。通过制度的加强管理妥善处理费用拖缴问题。卫生院要定期对财务管理进行检查，同时主管部门要加大审查力度，以提高人员的责任意识。

财务管理关系到乡镇卫生院的绩效评价问题，随着新农合制度的不断发展，新农合制度要受到上级领导的重视，从而使工作变得更加突出。在上文中主要论述财务管理的因素以及影响问题。在我国的乡镇卫生院状况中，财务管理问题不适合全部卫生院。在宁波乡镇卫生院中，对新医生的要求也逐渐严格。医生的职位要求也逐渐提高，对药物的采购也相对严格，随着业务的扩展，综合收入水平也在不断提升。通过此理得出，我国的乡镇医院的发展存在不均衡的态势，在卫生院绩效的评价体系中，要对不同的地域采取不同的使用方法。

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关键词：新会计制度 基层卫生院 财务管理 创新对策

目前新会计制度已经初步渗透到基层卫生院的一些财务管理工作中，在管理制度和运行机制上所做出的调整也已经初现成效，弥补了基础设施条件较差的基层卫生院在制度上的一些漏洞，比如相关工作人员对以前的管理条例、会计制度不重视，马马虎虎做帐，导致财务报表不能清晰明确地反映该卫生院的实际资产状况等问题。由此可见，在基层卫生院大力推行新会计制度对于其建立科学可行的财务管理制度具有非常重要的意义，以及为其健康长久发展提供了强有力的保障。

一、新会计制度对基层卫生院财务管理的意义

（一）促进卫生院高效管理、科学决策

卫生院是医疗卫生服务的基层部门，并具有一定的公益性，同时又由于国家经费补贴不足，多数基层卫生院还是自负盈亏。在这种情况下，要想使基层卫生院良好发展，更好地便民利民，就需要在新会计制度下对财务管理进行调整规划，最终卫生院收益最大化，以便为其公益举措提供资金保障。譬如，在卫生院引进新的检测仪器或设备之前，财务部门就应该对其进行卫生院购买力的预算以及购买后的资产评估、效益评估，最终提出对仪器设备的购买意见，这样有利于使有限的资金发挥最大的效应，即好钱花到刀刃上。

（二）有利于提高医务工作者的积极性

由于基层卫生院是具有公益服务性质的基础医疗卫生单位，因此有必要对整个医院的经营运行实行全方面的科学管理，包括建立与基层卫生院经营模式相协调的财务预算、成本控制、综合业绩考核等多种体系，增加医院内全体医务人员目标责任管理制度的执行力，使其切实落实到行动中去。比如如何对各科室进行年度工作目标的评定，如何对其工作成绩进行科学地评判，又将如何对其执行成果进行有效监督等一系列问题，都可通过新会计制度下的相应措施将责任落实到个人，同时也使监督机制更有效有力，确保医务工作的有序进行，并可通过奖励政策全面提升医院的管理和服务水平。

（三）有利于完善基层卫生院的财务管理体系

新会计制度的推行，以及在此基础上借助财务手段对各项管理工作的有效测评，有利于完善基层卫生院的内部管理机制，并有助于卫生院的社会效益与经济效益的双丰收。例如，核算基层卫生院的固定资产的收益时，可由资产的折旧率，病床的周转率以及医疗公益服务的收益率等数据具体分析核算，进而实现医院的成本预算与管理目标。

二、新会计制度下基层卫生院财务管理的工作内容

（一）规范预算、全面管理

在基层卫生院引用新会计制度的过程中，全面规范了预算管理体系。就国家进行医疗改革的角度出发，对基层卫生院的收支进行评估，差额补助，最终目的是使其以收定支，自负盈亏。新会计制度下的财务管理要求具体结合各个科室、部门的投资与收益状况，制定科学可行的财务管理条例，全方面贯彻预算管理，统筹兼顾各个医疗项目，确保卫生院收支平衡，日常工作得以顺利开展。

（二）强化财务核算、有效控制成本

由于新会计制度明确强调了财务权责制度，在对资产的后续计量上，为实现对资产的准确核算引入了权责发生制。例如，在计算财政的返还额时就必须得到资金，资产方的准许。在新会计制度下，由卫生院自身资产和国家行政资产构成的固有资产被纳入折旧核算当中，而将无形资产归为管理费用之列。此外，在医疗卫生机构中具体细化和明确了各方面的收支比例，比如对国家补助和财政支出进行分别核算，对药品方面的收入与支出建立分账等。同时由于财务工作是卫生院常规活动的保障，新的会计制度要求财务工作人员对各科室、病种的具体特点，对各科室、医疗项目、病种等各项成本做出详细的财务报表，以助于对其进行财政补助的核算。此外在必要的时候做出医院各项财务收支报表，以完善新会计制度下的财务管理体系。

（三）建立内部控制制度、增强财务管理能力

基于基层卫生院的日常工作渐趋繁琐和复杂，有必要加强医院内部管理的风险约束和成本控制。强化卫生院内部控制，建立财务分析统一指标体系，对卫生院内部管理的财务、非财务、资产效益及偿债能力等各项指标进行专业化、系统化分类，以完善医疗指标体系。

三、新会计制度下基层卫生院财务管理的创新对策

（一）财务管理系统信息化、创新化

当今计算机技术已广泛应用到各行各业，极大地便利了人民生活。为跟上时代的步伐以及社会发展的需要，基层卫生院要想长久发展也必须紧跟时代潮流，将物联网技术与内部管理相结合，使计算机技术广泛应用到卫生院的财务管理、行政管理、医疗病历管理等各管理体系当中。其中财务管理应作为重中之重，将其信息化有利于提高基层卫生院的财务工作效率，在卫生院的各项目投资、各医疗设备引进等能更高效评估其收支状况，降低卫生院的支出风险，减少其不必要支出。财务管理的创新化体现在多元化，新会计制度下财务管理不能只局限于具体数字的统计，而应该结合国家财政补助政策和各科室、项目的具体社会效益和经济效益做出科学合理的高质量的财务收支报表即数字化报告，为基层卫生院各项工作的展开提供人力、物力、财力预算。

（二）建立健全相关规章制度，规范基层卫生院的财务管理工作

就任何工作单位而言，对财务构成风险的主要是由于财务管理体系的不健全。比如当财务收入支出失衡或者帐额不符时，都会严重影响企业单位的正常运营。基层卫生院亦是如此，要想提升内部控制力与外部影响力，就必须建立健全财务管理体系，因为经济基础决定上层建筑。在新会计制度下，财务管理工作有所调整，真正做到公开公正才能深入人心，因而基层卫生院不仅需要培养相关工作人员的道德责任感，还需提升其工作能力，并在财务工作中，严格遵守有关的法律法规，制定严格的规章制度和监督机制。最重要的是要建立适合自身条件的具有自身特色的关于收入、支出、资本、预算及成本等方面的具体管理制度，加大财务工作的执行力度，精确财务信息，保障财务工作的有序展开。

（三）加强财务工作的战略部署

基层卫生院要切实落实新会计制度的相关管理条例，同时要加强财务管理在卫生院整体管理中的重视力度，对相关的财务工作人员也要进行专门的财务培训，提高其专业素养，并对其实施专业化管理，比如使基层卫生院的财务管理工作实现集中和统一管理，以及实施总会计师责任制等，将财务工作具体到个人，切实引起单位和个人的重视。

（四）加大宣传力度，增强全体人员的风险防范意识

医疗服务中的风险防范，其责任不仅在财务工作着，全体人员都有权利和义务增强风险防范意识，清楚认识到风险防范的重要性，医疗风险虽不可规避但可降到最低。基层卫生院应结合财务管理条例，增强内部控制力，并参照医务工作的规章制度，加大风险防范的宣传力度，增强全体医务人员防范风险的思想意识。

四、结束语

在新医改的时代背景下，基层卫生院发展的机遇与挑战并存，而在新会计制度下能否切实做好财务管理工作是决定基层卫生院发展方向的突破口。现阶段，基层卫生院普遍存在的问题是财务管理制度不健全，财务管理的相关工作人员工作水平有待提升，公共医疗设施相对缺乏，国家财政补助相对不足等，面对这些有碍发展的问题，基层卫生院必须认识到这些问题亟待解决，务必加强财务管理工作，在新会计制度下深化改革，完善财务管理制度，加强财务工作人员的教育培训力度，提升全体医务人员的思想素质与业务水平，建立健全监督管理机制。加强财务预算、核算和审计工作，做好各科室、项目的衔接工作，最终在新医改的潮流中，加强新会计制度下的财务管理工作，提升基层卫生院的医疗行业的地位，更好地发挥其自身效能，更好地履行医疗卫生事业的职能。

参考文献：

[1]孟令秀.浅析新会计制度下如何加强医院财务管理[J].财经界，2012

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（一）会计基础工作薄弱。个别单位帐簿不齐全，会计科目使用不当，核算不准确、不及时、不规范，记帐凭证与所附原始凭证反映内容不一致，原始凭证要素不齐，劳务、领借据和部分购物发票仍有“白条”入帐的现象，支出发票只有领导签批，但无经办人、审核人的签字，购药、购设备等材料购置发票，虽有领导签字，但无验收入库或材料经管人签字，报销单据使用圆珠笔填写或有明显涂改痕迹等等。大多数单位未按规定设置帐薄，未按要求使用帐、表、据、册，更未纳入财政建帐监管范围。一些单位未建立健全会计档案立卷、归档制度，无专人专柜保管会计档案资料。对以前年度的会计凭证装订不规范或未装订，造成会计凭证的脱落、丢失。

（二）财务管理乏力。核算不真实，对各科室的收入没有纳入单位的财务统一管理，只是象征性的在年底报一定的收入，做相同的支出“过过账”而已，没有真实反映各科室的实际业务量和盈亏情况，从而导致成本核算不准确。根据《医院会计制度》的要求，乡镇卫生院应根据综合差价率来核算单位的售药差价，但往往在实际的账务处理中，很多乡镇卫生院的差价率并不是通过真实计算的当期综合差价率来确定当期的“药品进销差价”，而是通过主观随想的差价率来确定当期的“药品进销差价”。资产管理责任不清，固定资产只有总帐，没有明细账、卡片帐，没有做到账账、账实、账证相符，没有实物负责人，更没有固定资产管理制度。

（三）内控制度不健全。个别单位长期形成领导管审批、亲戚管报销、亲信管收费的管理模式，单位缺乏内部控制机制和内控制度，财务没有公开，管理中存在很多漏洞。个别卫生院会计兼收费员，出纳兼药房保管员，有的院长将原始凭证审核、发票报销、支票开具、印鉴保管集于一身，会计、出纳岗位形同虚设，会计人员仅仅事后记账。

（四）收入分配政策不统一。收入分配是一院一策，没有统一的标准，有的医院职工年收入高达几万元，有的则只有几千元，职工收入差距大。

二、产生问题的主要原因

（一）财会人员业务技能差。由于受多种因素的影响和制约，乡镇卫生院的财务人员多系兼职，会计、出纳人员多是执业医生，主要精力在看病救人上，没有接受过正规财会基本知识培训，财务工作只是“副业”，所以，对财务工作政策不熟悉、业务不熟练，有的连基本的记账业务都很陌生，财务管理就更是无从谈起。

（二）法人财务管理意识淡薄。医院是医疗服务和医疗技术水平要求很严、很高的单位，医院的主营业务收入也就是医疗及药品业务收入，把医技工作摆在医院工作的重点是无可非议的。但与此反差太大的就是财务管理工作，往往被当成“后勤”工作放在一边，不受重视。有的医院甚至连院务会的管理成员中，没有单位财务主管的一席之地。仅靠盲目单纯地抓收入，没有规范化的财务管理，就造成医院业务收入年年递增，但却负债累累，包袱越背越重。乡镇卫生院院长“重医务轻财务”的思想，使财务人员的财务管理作用不能正常发挥。

（三）单位财务管理不到位。主要是内部监督和外部监督力度不够，措施不到位。虽然乡镇卫生院的会计人员中无证上岗的占了绝大多数，但却长期没有任何职能单位问津。审计、财政、税务、物价、纪检等多个职能部门的督查，一直未曾光顾过。卫生行政主管部门的财务主管科室，应定期或不定期地下到基层，从提高乡镇卫生院的效益，促进乡镇卫生院的发展入手，以业务指导为主的定期或不定期的财务督查工作，肯定是大有必要。

三、解决问题的途径

（一）加强队伍建设。财务人员的任免应纳入卫生主管局负责，财政部门主要负责会计从业资格管理。乡镇卫生院必须配备具有一定财务知识、有会计从业资格证书的人员担任财务工作。如没有专业人才，兼职人员也要进行必要的培训、取得会计从业资格证书方可上岗。

（二）重视财务管理。财务管理要在药品购进、销售中起到监督制约作用，对不正规和不完善的手续拒绝接收。医院的一切财务收支必须统一纳入单位核算，杜绝私设“小金库”。收支游离于单位财务管理之外的，要配合医院行政部门建立合理的、健全的对各科室的考核制度。把业务收入与服务态度、消耗水平等纳入考核的内容，真正体现乡镇卫生院为民谋福利的目的。

（三）强化监督检查。卫生行政主管部门应进一步加强卫生院内部财务审计与监督，加大监管力度，定期不定期进行专项检查，及时发现问题，并提出相应的整改措施，限期纠正。坚持对乡镇卫生院院长进行离任经济责任审计，并把乡镇卫生院的经济效益指标和财务管理状况作为乡镇卫生院院长任期考核的重要指标，对任期内有重大经济责任的院长，严格按相关法律法规的规定处理，决不纵容姑息。

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一是对农村牧区卫生院落实了“县办县管”的管理体制，人员、业务、经费统一上划到旗卫生局管理。

对卫生院实行了“六保一不”的管理模式，收到了一定的效果。

“六保一不”即：一是确保以病人为中心的医疗工作优质高效；二是确保预防保健等社会性卫生工作任务的落实；三是确保国有资产的保值增值；四是确保专项基金的提留；五是确保养老保险金的足额缴纳；六是确保职工的最低生活保障线。“一不”就是职工工资与单位经济效益挂钩，当月不准发生亏损。这一管理模式的实施，进一步加强了对卫生院的管理，在大部分卫生院扭转了亏损的局面。

二是对卫生院的财务管理实行了财务管理制。各卫生院的收支单据必须经卫生局财务监理的审核后方可入帐。有效地规范了财务管理，杜绝了浪费现象。

三是对基层卫生院的药品采购实行了统一审批管理制度。各卫生院在采购药品前必须将品种、规格、数量、采购地点、采购价格等报送卫生局经专职人员审批后方可进行采购，从而降低了药品采购成本，让利于患者。

四是对合乡并镇后的卫生院布局进行了重新调整。重新确认了11所中心卫生院和17所卫生院。并对卫生院按重点卫生院和一般卫生院进行分类建设与管理，增强了中心卫生院的辐射带动作用，增强了重点卫生院的基本医疗服务功能。

五是在村级卫生组织的建设与管理上，坚定不移地推行了乡村医疗服务一体化管理，将村级卫生组织分为村卫生室和个体诊所两部分，村卫生室为非营利性医疗机构，承担预防保健等社会性卫生工作任务，享受国家优惠政策；个体诊所为营利性医疗机构。进一步规范了村级卫生组织的管理，服务质量也得到了提高。

六是前些年卫生经济政策难以落实，卫生院通过职工集资的方式引进新型医疗设备，提高了卫生院的诊疗水平。

二、存在的问题

一是由于前些年卫生投入不到位，导致基层卫生院基础设施建设欠帐较多，负债经营，拖欠职工工资现象比较严重。

二是卫生院人才青黄不接的现象比较突出。近8年来没有进入大中专毕业生，亟需引进专科以上医学院校毕业生，充实基层卫生院技术力量，需要制定吸引专科以上毕业生到基层卫生院工作的优惠政策。

三是还有7所卫生院的房屋和设备没有得到更新。有3所卫生院亟待新建业务用房XX平方米。

四是基层卫生院专业技术人才的业务素质还有待于进一步提高。

五是基层卫生院的人员编制是上世纪八十年代确定的，随着业务的开展、事业的发展，应重新核实卫生院的人员编制。

三、意见和建议

1、进一步落实卫生事业补助政策，加大对卫生事业的投入，对卫生院的房屋建设、设备购置实行定额补助。

2、制定一整套卫生院吸引人才、留住人才的优惠政策，吸引专科以上毕业生到卫生院工作，落实工资和编制等待遇。

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论文关键词：医改 新财务会计制度 乡镇卫生院

随着医药卫生体制改革不断深入，乡镇卫生院在医疗卫生服务体系中的作用也越来越重要。其担负着在广大农村地区公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务及对村卫生室的业务管理和技术指导等责任。是农村三级医疗卫生服务体系的枢纽。推动乡镇卫生院的综合改革，全面实施基本药物制度，保障乡镇卫生院的正常运行，是实现医改目标的关键措施之一。为此，国务院办公厅颁布了《建立和规范政府办基本医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》、《关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，财政部与卫生部专门制定了《基层医疗卫生机构财务制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》，卫生部等5部门制定了《乡镇卫生院管理办法（试行）》，对基层医疗卫生机构补偿机制、财务管理、经济核算提出了明确要求。笔者通过对新制度实施前后乡镇卫生院财务管理、会计核算、运行情况等进行比较，探讨多项新制度的实施对乡镇卫生院运行，对医改目标的实现的影响，分析现阶段乡镇卫生院正常运转所面临的问题。

一、推行新制度，促进乡镇卫生院改变运转模式

1.建立补偿机制，改变收入结构，转变经营运转模式、促进服务，体现公益性。乡镇卫生院是具有福利性质的社会公益性事业单位，不以盈利为目的，但这并不等于说不谈补偿。新制度实施前财政投入严重不足，主要依靠医疗、药品收入来实现运转，由于乡镇卫生院的医疗手段相对较少、技术措施相对落后，形成了“以药养医”、“以医养防”的状况，为了生存和发展，形成了以扩大医疗业务收入为目的的经营运转思维。乡镇卫生院在医疗活动中，逐利性医疗行为普遍存在，造成过度医疗、盲目医疗现象。新制度实施后，从根本上解决了这一问题。（1）实施基本药物制度后，乡镇卫生院药品销售实现了零利润，作为替代，财政进行药差补助，药品价格及销售量均大幅降低，医疗业务收入占总收入的比重下降明显。由于有稳定的财政补助保障，生存问题可望解决，且不合理医疗行为已变得无利可图，乡镇卫生院开展“小马拉大车”似的大型手术、疑难重症救治、大处方、不合理检查等等趋利性动机已不复存在，转而开展基本医疗，切实提高医疗服务质量，提升医疗服务水平、增强医疗服务手段、延伸医疗服务内容，根据自身实际和业务发展需要，稳妥地开展医疗服务，最大限度地保障医疗安全，获得合理的业务收入。（2）实施基本公共卫生服务项目， 财政予以补助，促进了基层医疗资源的合理配置。从事公共卫生服务成为乡镇卫生院主要任务之一，由于财政按服务项目及工作质量进行补助，防保工作经费有了保障，工作有了积极性，只要按质按量完成指定的公共卫生项目便可取得相应的财政补助。乡镇卫生院重新配备人力、物力，加强防保工作，切实做好公共卫生服务，将形成医防并重的运营模式。（3）会计核算体现公益性。新会计制度增设了公共卫生支出科目，公共卫生服务支出核算具体，各项支出均能明确地对应分类核算，清晰地反映了公共卫生服务支出费用构成，为全面计量乡镇卫生院的公共卫生等公益性支出提供了依据，也为建立建全公共卫生服务补偿制度提供了基础资料。

2.细化预算核算指标，强化预算约束，促使乡镇卫生院加强预算监管，确保财政资金使用透明。新财务制度明确规定对乡镇卫生院实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。加大对财政资金投入，明确使用考核办法，细化预算核算指标。对基本补助、项目补助收支分别进行核算，单独计算结余数，为财政资金使用效果评价提供依据，确保财政资金使用规范透明。（1）强化预算约束与管理。根据其功能，核定任务、收支，将所有收支全部纳入预算管理，维护预算的完整性、严肃性，杜绝随意调整项目支出等问题，促进乡镇卫生院规范运营。（2）在明确预算管理原则的基础上，强化预算执行。新制度对预算、决算编制、审批、调整、执行程序及执行环节所遵循的方法、原则、程序等作出了详细规定，并明确了主管部门、财政部门以及乡镇卫生院等主体在预算管理各环节中的职责。（3）财政补助明细表设计科学，信息丰富。对财政资金进行全面反映，准确反映财政资金对公共卫生、基建等的投入、使用情况，依据支出用途进行分类披露，体现政府对基本建设和设备购置足额安排的补偿机制。将政府承担的基本建设和设备购置支出单独反映，并将财政资金与非财政资金形成的公共卫生服务支出区分出来，在会计核算流程中清晰反映了各种补偿渠道的资金流程。完整反映财政资金消耗、结余情况。便于对财政资金的使用考核，同时能够反映乡镇卫生院自有资金用于公共卫生服务的情况，肯定了乡镇卫生院的社会贡献。（4）明确人员等各项经费的构成。按内容进行预算管理，并严格执行，切实解决了乡镇卫生院经费支出的随意性。

3.简化核算程序，强化会计核算与监督制度，加强管理，规范资产购置与使用，防范财务风险。（1）明确建立财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入机制。乡镇卫生院简化核算，不进行以权责发生制为基础的成本核算，无需计提固定资产折旧或提取修购基金。（2）严格禁止对外投资，控制大型设备购置。明确财政对设备购置、村卫生室建设等经费投入制度，规定不得举债建设，不得发生融资租赁行为。控制财务风险，维护公共医疗卫生的公益性。（3）建立“统一领导、集中管理”的财务管理体制，并推行财务集中核算及委托记账制度。强化财务会计核算，加强了财务监督，有效保障乡镇卫生院经济活动的规范、透明。（4）把预算和财务管理责任进行落实，并将会计核算与预算制度进行衔接。达到强化财务监管和会计监督、加强乡镇卫生院内部管理、确保资金专款专用、充分发挥资金使用效益的目的。

4.完善业绩考核评价体系，实施绩效工资，设立奖励基金，建立激励机制。（1）制定考核方法，确保资金使用效益最大化。随着财政投入的增加，如何评价财政资金支出效果尤其重要，新制度将财政资金的组织管理、资金分配、能力建设、人员培训、项目执行及实施效果、督导考核等情况全方位纳入考核体系，并通过量化积分等方式进行财政资金支出及其产出的绩效评价，提高财政资金使用效益。（2）全面细化考核内容，量化考核指标。考核内容除了实施的公共卫生服务项目数量外，更重视过程性指标，讲求科学性，重视质量，强调服务对象满意度。保证支出和产出结果之间紧密的对应关系。（3）建立制度，确保资金合理、适当、高效使用。考核是确定乡镇卫生院使用政府投入的资金是否适当的重要办法，但并不单纯靠考核来保证，新制度还通过制度设计来完成这一目标。新制度明确了公共卫生服务等资金的使用范围、对象、支出渠道、支付方式以及会计核算流程、账务处理方法等，有利于乡镇卫生院对照执行，规范使用。（4）在专用基金中设置奖励基金，提高医务人员的积极性。执行核定收支等预算管理方式的乡镇卫生院，在年度终了对核定任务完成情况进行绩效考核合格后，可按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金，结合绩效工资的实施用于职工绩效考核奖励，完善激励约束机制，促使医务人员更好地参与医改、服务医改。

5.优化内部组织架构，完善乡镇卫生院内部控制制度。（1）完善治理结构。依据主管部门的授权范围制定管理层议事规则，明确院委会、工会等机构在决策、执行、监督等方面的职责权限，形成制衡机制。对“三重一大”事项，坚持集体决策和申报审批制度。（2）完善管理责任制度，细化各部门职能，岗位职责。优化业务流程，对医疗、公共卫生服务等业务的流程设计一方面要有利于管理效能提升，另一方面要保证量、质控制有效。（3）完善业务审批、执行相分离的授权控制制度，特别注意规范不相容职务的授权，加强对员工离岗、临时离岗的交接管理，明确责任。（4）完善业绩考核制度，业绩考核不能满足于经济效益指标，医疗业务还应重视床位使用率、次均医疗费、次均药品费，公共卫生服务业务要强调支出效果等效率指标，社会满意度等质量指标。

二、当前乡镇卫生院运转仍存在的问题

1.乡镇卫生院发展环境有待改善。

（1）乡镇卫生院业务的正常开展需接受多个部门的日常监管，但环保、物价、药监、技术监督、安检、防疫等多个相关职能部门的检查均要收费，其中部分部门没有真正帮助纠正和解决问题，而是以收费为目的。作为非营利性的事业性的机构，规费已成为乡镇卫生院的一项经济负担。

（2）基本医疗市场环境有待规范。乡镇卫生院处于广大基层农村，与非公立医疗机构（主要包括原乡镇卫生院民营化改制、新建等形式建立的非营利性、营利性的民营医疗机构、个体诊所等）共同构建了农村基本医疗、公共卫生服务市场的供方。但是即使是非营利性的民营医疗机构在现阶段也具有强烈的逐利性动机，部分机构通过广告、发放宣传单等形式夸大疗效、欺诈宣传，对介绍患者至其院就医的乡村医生、公立医疗机构临床医生等一切可能接触患者的人群支付一定比例的送诊业务费，甚至动用医托等方式招揽病员，在治疗过程中大处方、滥检查、巧立明目收费，并尽力鼓吹自己的能力、水平，诋毁其他机构。这种不正当竞争行为干扰了正常的医疗秩序，侵害患者利益。笔者曾调查过一所只有25名（其中临床医生6名，专职市场运作人员8名）员工的民营医疗机构，2010年医疗业务额960万元，当年发生广告宣传费120万元、送诊业务费168万元（按患者医疗费总额的20%支付）。 转贴于

（3）公共卫生服务任务的分配形式有待探讨。公立乡镇卫生院与民营医疗机构均可参与部分公共卫生服务项目。但民营医院有选择权，可以挑肥拣瘦，补助标准高的做，补助低的甚至零补助的不做，医疗业务忙时不做，闲时做。而公立医院往往没得选择。

2.部分服务项目经费不足。国家实施的基本公共卫生项目已经有对应的完善的补偿机制，而一些突发的、偶发的服务项目支出则没有固定的补偿方式，发生支出的额度也常常不能正确预计，经常是做义工。而且基本公共卫生项目补助也不包括公共卫生服务人员工资，从而形成了“以医养防”的现象。

3.部分业务收费标准过低。乡镇卫生院一些依行政指令开展的项目不能依据正常收费标准进行收费。比如某地由人社局组织退休人员每两年一次免费体检，检查项目包括心电图、B超、血常规、尿常规等14个项目，正常收费标准284元，但财政仅支付40元，尚不足以补偿体检过程中消耗的医用材料，更别说人员工资了。这种赔本买卖业务常常发生。

4.各信息系统孤立运行、条块分割，信息孤岛现象严重，增加管理成本及管理难度。目前，以信息化为手段的管理，在乡镇卫生院得到了广泛的应用，各职能管理部门、医疗保险部门也充分运用信息化管理加强了对乡镇卫生院的日常监管。但各信息系统大多独立运行，新农合结算软件、医保结算软件、救助结算软件、离休病人结算软件、药监系统软件、药品招标采购软件等均由不同的职能部门开发、管理，互不兼容。大多数信息均要在不同系统中重复录入，各系统信息也成了信息孤岛，对各系统的维护、升级困难，对本就缺乏信息化人才的乡镇卫生院来说，困难重重。

5.医疗保险报销标准差异，医患沟通难度大。目前，基本医疗保险主要包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。一方面三制度报销标准不一致，差异较大，特别是个人缴费标准与收益不成正比，引发群众不理解，增加医患沟通难度。笔者了解到某地居民原本参加新型农村合作医疗保险，每年每人缴费45元，住院报销比例为70%。2010年，因行政区划调整，所在镇与县城驻地区划合并，社区居民只能参加城镇居民基本医疗保险，每年每人缴费提高到110元，住院报销比例却下降为50%。患者对这种缴费提高、收益率却下降的现象常常不满意，也影响了医患关系；另一方面医保制度不配套，如有些收费项目明文规定由医保统筹金支付或部分支付（如一般诊疗费），但是由于职工医保门诊采用个人账户制度，门诊医疗费均从个人账户中支付，不能享受统筹支付。三大医保制度的差异还表现在财政对不同身份、不同人群的补助标准不一致，不同地区的乡镇卫生院面对不同的人群，乡镇卫生院也面对着不同的政府付费补偿方式及标准，影响了正常的收费补偿机制。

6.基本药物制度有待进一步完善，药品价格形成机制有待进一步商榷。合理落实国家基本药物制度，满足人民群众的基本医疗需求。基本药物制度的实施，从根本上解决了长期以来“以药养医”、“看病贵”的问题，但是一些习惯用药、甚至个别常用药并不在基本药物目录中。另外，虽说大部分药品的价格是下降了，但也有极少数药品，价格比过去加成之后的价格还要高，基本药物的中标价比市场上同品种的批发价还高的现象屡见不鲜。基本药物制度的效果受到影响。

三、实施新制度，完善配套措施，确保乡镇卫生院转换职能的几点建议

1.尽快落实新制度的各项实施细则，对制度中确定由政府投入的部分加快补偿机制的形成、完善。谨慎推行会计集中核算制度，财务集中核算对财务基础薄弱、财务管理人才缺乏的乡镇卫生院加强财务核算与事后监督有着重要的意义，但是对其他乡镇卫生院来说，却可能削弱了乡镇卫生院财务管理、计划、决策及事前、事中监督的能力。而提高乡镇卫生院管理能力，对维持乡镇卫生院的正常运转的作用不可忽视。对财务人员实行委派制，适当提升财务人员在乡镇卫生院中的管理地位，可迅速提升乡镇卫生院财务管理的能力，对乡镇卫生院的发展意义重大。

2.加强对民营医疗机构医疗行为的监管，对其业务范围进行规范，治疗措施进行论证，开拓医疗市场的方式进行监督，净化医疗市场的环境。加强对非营利性民营医疗机构的财务监管，对出资人一方面享受非营利性政策优惠，另一方面却大肆享用业务结余的现象进行打击，消除其趋利性动机，确保“非营利性”名副其实，促使其公益性回归。

3.界定基本医疗的范围及乡镇卫生院在基本医疗服务中的角色、业务要求、工作目标，在此基础上尝试城市医院与乡镇卫生院的集团管理模式。既防止乡镇卫生院截留危、重、疑、难病人，也能防止乡镇卫生院在享受政府补贴、衣食无忧的情况下消极对待医疗业务的开展，将病员推向城市医院，造成“看病难”的问题。建立医院与乡镇卫生院在基本医疗中的双向转诊、分工协作机制。

集团化管理还有利于城市医院通过临床服务、人员培训、技术指导、设备扶持等方式，提高乡镇卫生院医疗水平和服务能力。完善基层医院财务、会计制度，以适应多种形式的乡镇卫生院管理模式也十分重要。

4.改革医疗保险制度，缩小直至统一不同人群的财政补偿标准及险种报销水平，以体现人人享有基本医疗保健的公平性。

现有制度中，新型农村合作医疗财政补贴最高，其次是居民医保，再次是职工医保。最初的设想是按居民支付能力大小确定补偿标准，但实际情况可能更为复杂。

取消门诊账户制度，医疗保险是针对患病居民的保障制度，对未发生医疗费的居民本就不应给予医疗基金补贴，造成不需要的想办法用，于是就出现了医保卡可刷大米等极端现象，而需要的却不够用。

缩小甚至可以统一门诊、住院报销标准（目前除了个人账户制度，门诊报销比例大大低于住院报销比例），只要是基本医疗，不应区分就医形式，现有制度对慢性病患者尤其不公平，促进、鼓励住院治疗，加剧了医疗资源的消耗。在一定程度上助长了看病贵、看病难。

建立统一的信息管理系统，集医疗保险、救助、管理、居民健康信息等于一体，实行居民就诊、约诊、转诊、结算、接受医疗、公共卫生服务一卡通。将居民就诊、接受公共卫生服务与医疗费结算、医保报销、乡镇卫生院公共卫生、基本医疗任务管理、结合起来。一方面可以促使乡镇卫生院规范收费行为，确保医疗费报销数据准确，杜绝套保行为；另一方面可以实时反馈基本医疗、公共卫生服务的开展情况，夯实乡镇卫生院业绩数据，简化考核方式，防范“笔头”服务，保证基本医疗、公共卫生服务质量。

篇9

一、中心卫生院职责

1、中心卫生院对辖区内乡镇卫生院、二院具有不可推卸的监督、管理、指导职责。

2、中心卫生院要不断强化自身建设，切实发挥枢纽作用，确保卫生系统上下协调、政令畅通。

3、中心卫生院必须及时传达卫生局下发文件及会议精神，安排部署各项工作任务，并按照要求认真抓好督导，确保各项常规工作及临时性工作得到落实。

4、中心卫生院要根据卫生局工作部署，制定辖区卫生发展规划。要及时向卫生局提供辖区内人才、设备的供求信息，以便于优势互补，发挥辖区资源技术优势。

5、中心卫生院要按季度召开乡镇卫生院、二院主要负责人会议，研究分析问题，安排部署各项工作。并按季度将辖区内所有医疗单位的工作开展情况、存在问题及下步打算以书面形式上报卫生局。

6、中心卫生院要加强对辖区经营管理上的监督，避免由于工作失误造成经济下滑，要帮助指导辖区内后进单位尽快扭转局面。

7、中心卫生院对辖区内卫生安全具有监督管理的职责，强化对安全“四防”、医疗隐患、矛盾纠纷的排查，避免出现重大事故。

8、中心卫生院有无偿承担辖区医疗单位专业技术人员进修的职责，在医疗技术上应对辖区内所有医疗单位提供无偿援助。

二、中心卫生院监督、管理、指导内容要求

1、切实加强对辖区的监督、管理、指导，维护辖区的团结、稳定以及正常的工作秩序。

2、组建辖区医疗质量管理小组，定期组织对辖区内各医疗单位进行检查指导，对于存在的问题，要拿出书面限期整改意见，对于存在的重大医疗安全和矛盾纠纷隐患，要及时上报。

3、认真执行财务预警制度，对辖区医疗单位的收支情况要定期向卫生局乡镇卫生院财务管理中心汇报。对往来账款要及时清理，特别是向银行（或单位、个人）借款5000元以上的，要组织职工进行讨论，并写出可行性报告，待卫生局调查核实批准后予以借贷，否则按财经违纪处理。一经发现财经问题，特别是因各方面原因出现收入下滑、效益下降等问题，要及时上报。

4、设立专职医教科，按照卫生局要求，定期组织辖区开展“双考双评”，并负责辖区内所有卫生专业技术人员的岗位培训及技能比武等活动。

5、建立设备购置及基本建设项目逐级审批制度，除基本医疗设备外，辖区内购进5000元以上的设备及10000元以上的基建投资必须及时向卫生局计财审计股写出可行性报告，待批准后实施。

三、中心卫生院权利

1、中心卫生院有权对辖区内各医疗单位进行监督、管理及业务指导。

2、在紧急情况下（包括重大公共卫生事件、安全事故及急诊急救、会诊等），中心卫生院有权对辖区内的人员、设备、药品等进行统一调度。

3、中心卫生院有权提请卫生局对辖区内专业技术人员进行调整。卫生局在对乡镇卫生院（二院）人员调动及院领导任免时，将充分征求所在辖区中心卫生院意见。

4、对缺乏责任心、事业心及管理水平差的乡镇卫生院（二院）主要负责人，中心卫生院有权提请卫生局对其进行撤换，由卫生局党委班子会研究决定。

四、强化责任，严格奖惩

1、中心卫生院院长要认真帮助辖区各医疗单位查找问题、解决问题，要真真正正地帮，实实在在地助。对于工作走形式、走过场、欺上瞒下的中心卫生院长，卫生局将对其进行调整。

2、中心卫生院院长不能利用权力干涉辖区医疗单位的正常业务开展；不能利用权力进行勒索，谋取私利。上述现象，一经查实，将严肃处理。

3、年度内，辖区卫生经济较上一年有较大幅度增长，并且后进乡镇卫生院、二院卫生工作有了转机，卫生局将按照经济增长幅度给予中心卫生院主要负责人一定的精神和物质奖励。

4、年度内，由于中心卫生院没能切实发挥职能作用，辖区后进乡镇卫生院、二院工作没有起色，卫生经济出现下滑，卫生局将按经济下滑幅度给予中心卫生院主要负责人一定的经济处罚，同时中心卫生院主要负责人年度内不得评优评先。

篇10

1、年初，根据上级有关卫生方针，政策和本县卫生事业发展的需要，编制全县卫生事业费预算，为县级财政预算提供依据，为领导早安排提供数字意见。

2、召开全县卫生财务人员会议，对2004年全县医疗卫生单位财务年报进行汇总、分析卫生财务状况。3、3月份根据全县卫生工作会议精神，对全县医疗卫生单位固定资产进行清查盘点，并对设备进行优化调配，大大地提高了设备使用效率，促使各医疗单位检查、化验收入等含金量高的收费项目有了明显提高

。4、5月份根据市物委、市卫生局的要求，今年9月1日起将推行新的医疗服务收费标准，针对将要执行的新医疗收费标准，对各医疗单位收费情况进行摸底、调查，组织xx医院、xx、xx卫生院等单位对单个医疗服务收费项目进行成本测算，为市物委、市卫生局制定收费标准，提供依据。5、

二、加强会计人员培训，提高会计人员业务水平

1、召开医疗卫生单位会计人员研讨会。会上每个会计人员对其单位经济管理与经济方案中存在的问题都能积极提出探讨和意见，从如何让方案执行后把医务人员的工作积极性调动起来的角度来完善和发展，以增加单位的业务收入，进一步提高了会计人员业务管理水平。

2、举办会计人员培训班。为使会计基础工作更进一步完善和规范，8月份召集会计人员对《会计基础工作规范》、《会计档案管理法》、《福建省医疗卫生单位财务会计岗位职责与要求》、《新医疗收费价格标准》等内容进行学习。并针对将要执行的新医疗收费标准可能因项目多，内容复杂等因素，在操作中可能会出现的问题进行讲解、探讨，为旧医疗收费标准胜利过渡到新医疗收费标准做好了保障工作。

三、加强财务审计

1、离职审计。对xx卫生院院长离职进行审计，对其在任期间的财务状况进行公正地评价。