关于手术室护理综述范文

导语：如何才能写好一篇关于手术室护理综述，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：整体护理；食道癌；纵膈引流管食道癌是一种临床常见病，为了提高治疗的成功率，临床治疗以手术为主要手段[1]。但是如果术后纵膈引流管不能得到良好的护理会出现引流管阻塞、排出物异常等较为严重的后果，如会出现吻合口瘘、心力衰竭及肺部感染等并发症[2]。本次，我院为了探究整体护理干预用于食道癌手术后纵膈引流管的护理效果观察特作此研究分析，汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年2月~2014年2月于本院接受食道癌手术的患者139例，可将其分为观察组及对照组两组。其中观察组患者70例，包括男38例，女32例，年龄41~76岁，平均年龄（52.4±6.7）岁；对照组患者69例，包括男36例，女33例，年龄（51.8±5.3）岁。经比较，两组患者上述一般资料间差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者食道癌手术后，常规留置引流管。对照组：给予常规的护理措施；实验组：采用整体护理的干预措施，具体的护理办法如下：①患者麻醉清醒后取半卧位，床头抬高30°左右，从而保证纵膈腔积液顺利流下至膈肌处，利于引流；床上活动动作宜轻柔，防止引流管滑脱；密切观察引流管的引流情况：时刻关注引流量、引流液的颜色及性状，术后第一个5h内，每小时记录引流液量，一般每小时不超过100 ml，保持适当负压，要求护理人员每隔60min挤捏一次引流管。避免血凝块堵塞管口，如有堵塞应立即报告医生，立即协助医生经引流管吸引出血块；使用气垫床及在患者背部放置软垫，保证其舒适度。注意时刻保证引流球位置低于胸腔，防止引流液出现逆流情况。每日应在严格的无菌技术操作下倾倒引流液。手术后3d左右即可拔管，在拔管前应仔细观察患者情况，通过听诊或胸片检查等方式确定患者没有异常情况出现后才能拔管。拔管后要马上使用无菌纱布按压插管处，防止进入气体；②健康知识的普及和心理护理：护理人员在认真做好护理工作的同时还需耐心向患者讲解引流管的作用及护理知识，在缓解患者紧张的心理状态的同时可促进护理工作更好的进行。咳嗽有利于患者排出积于纵膈腔的液体，促进肺部扩张。因此，护理人员可以鼓励患者进行咳嗽。对于咳嗽无力的患者可以给予胸骨上窝按压处理，促进咳嗽反射。另外，教会患者及家属自行观察引流管的情况，如果发现异常情况出现可立即向医护人员寻求帮助。同时还可使用一些止痛药物，减轻患者的痛苦。并应用音乐、看电视等各种途径分散患者的注意力。

1.3观察指标观察比较两组吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的发生情况。

1.4统计学处理统计分析时采用spss17.0软件分析，用χ2检验计数资料，以P

2结果

实验组患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的发生率分别为20.00%、7.14%、17.14%均显著低于对照组各比率46.37%、27.54%及40.58%，且组间差异具统计学意义（P

3讨论

临床上行食道癌手术通常都需要放置纵膈引流管引流，这是因为纵膈引流管引流能够产生如下效果：①通畅的纵膈引流有利于排出纵膈腔的渗血、渗液，预防纵膈移位；②通过通畅的纵膈引流可降低患者胸腔内压力，降低各类心肺并发症发生的可能[3]；③通畅的纵膈引流可以减轻患者肺淤血及水肿的情况，减轻心肺负荷，防止患者出现心肺功能紊乱[4]；④通过对纵膈引流管引流液性质的观察，有利于早期发现吻合口漏等并发症。本次调查研究的结果表明：实验组患者吻合口漏、心力衰竭及肺部感染的发生率分别为20.00%、7.14%、17.14%均显著低于对照组各比率46.37%、27.54%及40.58%，且组间差异具统计学意义（P

综合上述，通过整体护理干预可有效提高食道癌术后纵膈引流管的临床护理效果，降低吻合口漏、心力衰竭及肺部感染等并发症的发生率[7－8]，提高患者对护理的满意程度，具有较高的临床应用价值，可进行进一步的推广应用。

参考文献：

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创伤骨科患者疼痛的护理雍金萍

儿童静脉输液中常见的护理问题及预防程霞

阴置米索前列醇在无痛人流中的应用唐朝晖

1例社交恐惧症患者的心理护理周玲

浅谈输卵管妊娠介入治疗鲍鸿飞

儿童手术后护理心得王慧

探析妊娠和子宫肌瘤的相互关系侯晓军

重型颅脑损伤并发革兰氏阴性杆菌肺炎的护理祝您健康·新医药 夏雪梅

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试述慢病管理推动卫生事业发展的实际意义王珅

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肿瘤化疗患者的焦虑原因与护理研究常红美

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食品安全卫生与HACCP综述杨飞

杨氏膏药治疗腰椎间盘突出症1344例杨俊中，杨根龙

人性化护理干预减轻80后头胎产妇临产焦虑情绪杨素娟

龙胆泻肝汤的加减应用张海

肝脏炎性假瘤诊治分析与护理周黎华

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眼科护理工作研究李莉

急性心肌梗死病人的临床护理体会朱可乐

消疣汤对U14荷瘤小鼠的抑瘤作用及其机制董超群

大剂量甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤的观察与护理葛霞红，孙红玲

脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值常青

不稳定型心绞痛的治疗与分析黄建龙

126例右束支阻滞心电图临床分析田飞

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脑外伤急性期一氧化氮的变化和意义谢军

肝动脉异位开口介入治疗术15例分析谢梅

探讨剖宫产率上升原因雷六春

体外循环下心脏直视手术的护理配合肖淑玲，顾卿

国产盐酸西替利嗪片的人体药代动力学及相对生物利用度祝您健康·新医药 于猛

急诊科护士心理压力分析与对策陈静雯

浅谈异丙酚联合芬太尼无痛流产的护理体会孙全芳

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急诊护理工作潜在的隐患及防范杨玲

商业健康保险存在的主要问题及解决对策蔡志敏

聋哑学生的社会支持、人际信任及其关系调查分析常青，陈纯，何资桥

浅议润物无声的妇产科护理工作陈光健

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中小型医院血透室安全管理体会邓辉东

经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折50例邓章云

中药毒性及不良反应问题研究丁杰

浅议孕妇宣教的重要性董小花

基层医院检验科的生物安全管理何忠发

精神疾病药物的临床应用分析黄迪

糖化血红蛋白达标率调查黄迪

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血液灌流治疗药物中毒的护理李莉，王永梅

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浅议合理用药问题刘建华

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关于糖化血红蛋白与糖尿病筛查及诊断王珅

面瘫患者的护理吴永珍

急性胆囊炎手术治疗效果分析许建农

髋臼骨折术后并发症研究薛桂彬

老年骨科治疗研究薛桂彬

老年尿路感染56例临床分析张

浅议中医护理的应用张伟萍

浅谈高危妊娠孕妇的心理护理周芳，吴君梅

30例慢性肾炎患者的实证护理分析劳月莲

浅谈医学生的沟通能力培养程凤森

低血磷性抗维生素D佝偻病5例误诊分析李平，敬琴珍

极早产儿白细胞计数、中性粒细胞比例、单核细胞比例变化分析祝您健康·新医药 邵巧仪

浅议人性化护理在急诊护理工作中的运用陆彩萍HtTp://

50例慢性胃炎患者的临床护理与疗效观察劳月莲

40例脑卒中患者的康复护理体会黄安桃

髋关节置换在老年移位性股骨颈骨折治疗中的应用吴润福

浅议脑型疟疾的临床诊断和治疗黄林光

巨大子宫肌瘤低场强MRI诊断的价值彭有德

濮阳县2005-2010年麻疹疫情分析陈彦彩

对于产后出血的护理方法及预防措施韩霞

我国抗生素临床应用现状与展望刘建华

剖宫产术中娩出胎头困难的原因潘文妹

医学检验系统性能评价研究何忠发

非放射性标记免疫分析技术浅析侯永锋

浅议急诊科护士心理压力问题黄安桃

二甲双胍应用情况调查黄迪

实行护理垂直管理的体会蒋丽萍

气管切开术后呼吸机护理工作研究黄晓兰

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吻合器痔上粘膜环切术围手术期护理刘嘉

饮食干预在甲亢合并低钾周期性影响祝喜鹰，江淑芳

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关于机械通气在儿科的应用研究李勇林

医疗系统信息安全防范技术分析林鑫

中医论治甲型H1N1流感刘才

分娩期心理及疼痛的护理干预刘凤

中麻药的配制及在口腔科拔牙麻醉中的临床应用刘建华

浅议急救护理在院前急救中的应用陆彩萍

血清PSA测定与前列腺癌病理分级的关系马锦洪，史伟峰，姜庆波

产后出血的原因分析潘文妹

脑梗死合并糖尿病临床分析普珍，宋嘉

心脏手术后呼吸道管理综述研究祝您健康·新医药 孙秀萍

中药的药性理论研究王定祥

宫外孕手术治疗53例临床分析王菊容

浅谈HCG在妇科的临床应用王珅

老年烧伤病人的心理特点及应对措施肖君

急性胆囊炎手术治疗效果分析许建农

1885例住院患者死因统计分析张忠瑜，韩忠辉，张晓琴

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【关键词】 护士； 急救能力； 评价工具

The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145

【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.

【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039

随着我国护理事业的不断发展，临床工作对护士核心能力的要求越来越高，急救能力是护士核心能力的一个重要方面，若护士的临床急救能力相对不足，在发生突发事件时不能有效的判断并及时的协助医生做出诊治，那么必然会影响患者的生命安全[1]。因此，如何客观评价护士的临床急救能力，确保护理质量，保障患者生命安全，就显得尤为重要。在临床实践工作中，通过对护士临床急救能力的定位以及评价，对护士实施不同层次的教育和培训，能使护士在不断变化的工作环境中保持较强的职业胜任能力。本文通过查阅近期国内外的文献，现综述如下。

1 相关概念的界定

1.1 能力（ability） 在我国的《辞海》中将能力诠释为掌握和运用知识技能的条件并直接影响活动效率的一种个性心理特征[2]。1988年，世界卫生组织指出：能力是需要渊博的知识、端正的工作态度以及可以观察的技术或技能，即实施特定的专业的服务的才能。而更多的学者认为能力是“个人履行其工作的现存或潜在的才能”[3]。贾彦彦等[4]结合我国对各类人才能力的要求，将人的能力分为3个组成部分：即能力的人格要素，能力的态度要素，能力的知识、技能要素。

1.2 护士能力（nurse’s ability） 在护理领域内，能力被广泛引用作为评价护理实践水平的有效指标[5]。关于护士能力Benner[6]提到：“护士能力是指在现实世界中，在各种不断变化的环境当中，护士执行工作的能力以及取得令人满意的结果的能力。”Girot[7]认为护士能力是两种行为的组合，也就是说，当护士在执行一个任务时的实际行为和心理学思想的综合。Chapman[8]也提到，护士能力并不是护士知道他们能够做什么，最重要的是要在理解患者后，从患者的角度出发去照顾他们并进行相应的护理处置。

关于护士能力的概念一直争鸣不断，直至2003年国际护士协会（International Council of Nurses，ICN）总结并了具有全球指导性的国际通科护士能力定义。护士能力是护士在临床实践工作中有效运用知识、技能和判断的表现水平[9]。我国刘明等[10]为确定护士能力的含义也进行了质性研究，并指出护士能力的定义应强调在临床实践工作中，护士将知识、技能、态度有机结合的能力水平，包括临床护理、伦理与法律、专业发展、教育与咨询、评判性思维、领导、人际关系、科研8个方面。

1.3 护士临床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在临床护理工作中，从事护理工作的人员可以敏锐地、及时地发现患者的不同病情及其变化状况，并给予分析、判断，利用熟练的技能和技巧，做出沉着、果断、合理的抢救或护理处置的综合能力[11-13]。

2 护士临床急救能力的培养进展

早在20世纪60年代，世界各国对急救医学已经表现出十分重视。特别是欧美等先进国家，以美国为代表，在进行急危重病救治时配备急诊专业注册护士。对护士的培养主要以学历教育为主，注重规范化、标准化的专科培养，并进行权威的专科护士资格认证机构进行认证[14]。自2002年起，日本护理协会就已经开始要求急诊护理专业的护士必须精通三级急救医疗工作[15]。

我国相对发展的较晚，但也逐渐开始注重培养护士的临床急救能力，如戴淑旦[16]认为急诊科低年资护士应急能力应分别从分工明确、定位合理、动作迅速、程度准确、无重复动作、应急流程执行到位、突发事件处理合理、规范抢救记录、良好的沟通能力、体现人文关怀等10个方面进行培养。张晔[17]认为产科病房低年资护士的急救能力应从病情观察与评估、角色分工、操作熟练正确程度、急救仪器与物品的准备及使用、抢救药物使用、执行应急流程、突发事件处理、抢救记录、沟通能力、人文关怀等10个方面进行培养。这些培养内容都更倾向于临床急救技能，而忽视了急救意识方面培养，因此仍有其不足之处。

3 护士临床急救能力评价工具的研究进展

3.1 国外 国外对护士能力的评价研究较为成熟，而且许多家国都根据本国的实际情况制订了相对应的急诊护士急救能力评价标准，这些标准在实际应用的过程中都得到了很好的验证，具有较好的信、效度。如美国的6D表格，具有领导能力、重症监护能力、教学与合作能力、交际沟通能力、计划与评估能力、专业发展能力6个维度[18]；芬兰的护士能力表格，包括辅助角色、管理能力、治疗干预、质量控制、指导教学、护理诊断、技能水平7个维度；韩国护士的能力测量量表，包括执行能力、解决问题的能力、责任心、伦理道德、协作、专业精神、自我完善7个维度[19]。

2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在为所有的急诊初级护士制定了核心能力后，美国急救护理协会（Emergency Nurses Association，ENA）采用德尔菲法构建了急诊初级护士急救能力标准[20]，该能力标准从知识、态度、行为和技能方面进行了详细的阐述，共8个维度58个条目。2010年美国学者Hoyt等[21]应用德尔菲法构建了急诊护士急救能力的评价指标，最终确定的83项评价内容全部为技术操作能力。除此之外还有Jean[22]的急救护士基础知识培训评估工具，主要包括需求评估、学习评估、计划评估、经验评估、在职教育等；Gill等[23]进行了重症监护单元的临床能力评价工具的研究；Articles等[24]进行了急诊护士能力量表的研究。

澳大利亚、新西兰、加拿大、英国虽不像美国对急诊护士急救能力标准进行了单独的界定，但其制定的急诊护士核心能力标准都涵盖了急诊护士的急救能力标准。1992年澳大利亚、新西兰两国共同制定了急诊护士急救能力评价的标准[25]，包括专业实践、批判性思维、分析及护理的提供、协调合作及治疗实践四个维度。2007年加拿大急诊护理协会制定了急诊专科护士的急救能力标准[26]，并强调急诊护理抢救技术及护理程序对急诊护士工作的重要性。

3.2 国内 近年来，我国各大医院相继对本医院某些科室护士的临床急救能力进行了评价，但大多采用的是自设问卷，如张娟[27]自行设计了针对低年资护士危急症护理核心能力评价问卷，该问卷共有5个维度52个条目及细则。严秀芳等[28-31]采用自设问卷调查表对低年资护士急救能力进行调查。罗伟燕等[32]自行设计的对肾内科低年资护士夜班应急能力评价的问卷包括病情观察能力、应急配合能力、护理急救技术、专科理论知识、独立工作能力5个方面，其中夜班独立工作能力由护士进行自我评价。贺学敏[33]采用质性研究中的现象学研究方法，对9名急诊科医生进行半结构式深度访谈，总结出急诊护士急救能力评价的5个方面，即基础及前沿专业知识、护理技能与急救配合、护理临床思维能力、沟通协调能力、心理素质。

黄萍等[34]运用德尔菲法、层次分析法等初步构建了涵盖4个能级共80项具体评价指标的急诊护士急救技能能级评价体系，包括急诊护士能级框架、能级准入标准和各能级技能要求。莫美珍等[35]采用自行设计的咨询表及德尔菲专家咨询法，最终确立了手术室低年资护士危急症护理核心能力评价体系，共有一级指标5个、二级指标16个、三级指标40个。

4 目前研究的局限性

纵观当前有关于护士临床急救能力的文献和实践，现阶段护士临床急救能力的培养及评价存在以下几个方面问题：（1）国内外虽然有很多关于护士临床急救能力的评价标准，但多是针对急诊科护士，对于非急诊科护士的急救能力评价普遍采用自设问卷，其信、效度较差，并没有一个完整的、客观的适合非急诊科护士临床急救能力的测评量表。（2）在临床工作中，管理者往往偏重于对护士基本技能的培养，使其在基础护理服务上达到优秀，而轻视对其急救能力的培养，导致很多时候非急诊科的护士不能及时发现患者的病情变化并承担起急救任务。（3）对护士临床急救能力培养的内容与实际工作脱节，并且只重视培训而轻视复训。（4）对护士临床急救能力的考核标准过于笼统，多为定性指标，培训效果只是理论、技能考核，缺乏对其能力的量化考评标准，使得许多评价指标流于形式，考核成绩的可比性不强，不能使护士的急救能力水平得到充分、全面的验证。

5 小结

总之，我国对护士临床急救能力的研究尚处于分散状态。因此，在现有的研究基础上，总结国内外经验，找寻理论与现实的依据，建立一套科学的、规范的、行之有效的非急诊科护士临床急救能力量化评价标准， 是促进我国护理事业向全球化方向发展的重要任务之一。

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篇4

[关键词] 整体护理干预；胃癌根治术；心理状态；康复效果；生活质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0168-05

[Abstract] Objective To analyze the influence of overall nursing intervention on psychological state and rehabilitation effect of patients with radical gastrectomy for cancer. Methods 90 cases underwent radical gastrectomy for cancer in Xianyang 215 Hospital from March 2014 to March 2016 were selected. All patients were divided into the control group and the observation group according to the time sequence， 45 cases in each group. Patients in the control group were given routine care and guidance. Patients in the observation group patients were given overall nursing intervention， including psychological nursing， pain nursing， complication nursing intervention， diet guidance and discharged health education， on the basis of the control group. The perioperative situation， complication， quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the operation time， incision length， intraoperative blood loss， SAS and SDS scores， meal time，exhaust time， postoperative bed time needed for activities， drainage tube and urine tube indwelling time were shorter or lower in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Compared with the control group， the complications incidence was lower and living quality scores were higher in the observation group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The overall nursing intervention can effectively relieve anxiety and depression of patients with radical gastrectomy for cancer， shorten the healing time and reduce the incidence of complications， improve the quality of life.

[key words] Overall nursing intervention； Gastric cancer radical； State of mind； Rehabilitation effect； Quality of life

胃癌作为临床上一类发病率较高的消化系统肿瘤性疾病，居我国各类恶性肿瘤疾病首位，死亡率较高，且逐渐趋于低龄化。目前对胃癌展开的治疗仍以胃癌根治术为主，但大量临床研究资料发现该手术创伤较大，并发症发生率高且恢复时间长，可能对预后造成不利影响[1-2]。为此，对于胃癌根治术患者实施积极有效的护理对策至关重要。现随着医学模式的不断改变，生物-心理-社会模式已基本形成，要求护理人员应加强基础护理上的各个环节，提高术后治疗效果[3-4]。本研究针对收治的90例胃癌患者进行研究，分别给予常规护理与整理护理干预，发现整体护理干预的临床效果更加突出，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2016年3月陕西省咸阳市二一五医院（以下简称“我院”）收治的胃癌根治术患者90例为研究对象，按照就诊时间顺序分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男24例，女21例；年龄为50～72岁，平均（65.4±3.2）岁；病灶部位：胃窦癌17例，胃体癌13例，贲门癌10例，胃底癌5例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲa期10例，Ⅲb期7例。观察组中男23例，女22例；年龄为52～70岁，平均（66.9±3.9）岁；病灶部位：胃窦癌18例，胃体癌14例，贲门癌9例，胃底癌4例；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲa期11例，Ⅲb期8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书，并经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予常规护理与指导，包括术前完善各项辅助检查及术前准备，术中积极配合术者的各项操作，严格遵循无菌规则，术后做好交接工作等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予整体护理干预，具体如下：

1.2.2.1 心理护理干预 护理人员针对患者术前出现的紧张、焦虑、烦躁、不安及抑郁等不良心理情绪给予相应的心理疏导，耐心倾听患者的诉求和表达，帮助其排解不良心理因素带来的压力，对于出现极端情绪或过度不良心理因素表现的患者，应注意加强巡回护理监控，并通过音乐、影音、报刊杂志等有益身心健康的外界事物帮助患者转移注意力，以最大程度的减轻患者的焦躁和不安心理。同时注意积极帮助患者树立信心，通过介绍康复较好的病例让患者保持积极乐观的心态面对并配合治疗[5]。

1.2.2.2 健康宣教护理 护理人员应在术前主动对患者进行适度的健康宣教，注意采用浅显易懂的语言向患者讲解胃癌的发生、手术治疗以及预后方面的知识，面对患者提问给予耐心解答，同时注意向患者讲解术前必要的准备事项、术前准备的必要性以及术前注意事项，以保证手术顺利进行。此外，还应告知患者及其家属术后可能出现的并发症及其发生原因、预防方法以及解决措施，以提高患者对疾病的正确认知及对治疗的依从性，同时最大程度减小并发症同期患者的不良心理反应[6-7]。

1.2.2.3 疼痛护理干预 护理人员为患者营造安静、温馨的病房环境，控制人员流动，避免对患者造成外界刺激。指导患者均匀吸气与呼气，闭目呈放松状态，可采用适当的局部热敷以及在疼痛部位涂抹止痛药物等方式，以发挥止痛的功效[8]。根据患者喜好为其播放舒缓温馨的音乐或为其阅读一些幽默的文章、故事等，以分散患者的注意力，减轻疼痛[9]。

1.2.2.4 并发症护理干预 护理人员术后应及时帮助患者去枕平卧，4～6 h按摩一次，按摩力度适当，待病情稳定后取半卧位，以减轻伤口带来的疼痛。对于术后短期内出现明显腹痛、腹胀以及发热甚至引流管渗液的患者，应警惕吻合口瘘的出现，注意负压吸引的使用和维持，同时应对引流管附近皮肤进行有效且轻柔的清理，保证引流管附近皮肤的干燥和清洁。加强对患者所需使用导管的定期清洗工作，对于伴随发热体征或引流管附近出现明显红肿的患者应给予局部抗生素软膏涂抹，及时避免发生感染[10]。指导患者戒烟以避免对呼吸道产生刺激。术前训练患者在床上完成大小便等动作，避免发生肠梗阻及尿潴留等[11-12]。

1.2.2.5 饮食指导 术后应给予患者全静脉营养，待排气后方可给予流质或半流质食物行管饲营养供给，注意控制营养液的供给速度和温度，同期做好必要的胃肠减压工作，避免管饲营养液后出现食物反流。应根据患者具体病情逐渐过渡到普通进食，进食原则以低渣、温和、易消化为主，如果汁、蛋白粉、营养米粉、牛奶、鱼、米汤等，以少量多餐为主，对于营养补充明显不足者应注意同期加用静脉营养补充[13-14]。

1.2.2.6 出院健康教育 护理人员应注意指导患者出院后多休息，对饮食进行控制，少吃多餐，不可暴饮暴食，不可进食刺激性食物，注意保持健康且规律的作息；向患者介绍术后康复的相关知识，包括如何改掉不良生活习惯、合理睡眠、适量运动等。出院早期应尽量避免大幅度活动或运动，3个月后可进行适度活动，应从轻微活动入手，进行早期康复训练和运动，帮助提高机体免疫力和精神状态，量力而行，并逐步恢复正常活动量。注意按时复查，保持积极向上的良好心态，不要过度自我焦虑或担心病情进展、恶化，避免过度的精神刺激，鼓励患者康复后多参与社会活动，积极回归社会，提高生活质量。

1.3 观察指标

①围术期情况：包括手术时间、切口大小、术中出血量、术后进食时间、排气时间、下床活动所需时间、引流置管时间、尿管留置时间。②心理状态评价：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），均包括20个项目，采取4级评分制。SAS累计分数在50分以上为焦虑，SDS累计分数在54分以上为抑郁，得分越高，说明焦虑及抑郁情绪越严重[15]。③术后并发症情况：包括恶心呕吐、粘连性肠梗阻、切口感染、吻合口瘘等。④生活质量评价：采用癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30量表），包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个方面，共30个项目，得分越高说明生存质量越好[16]。所有量表由患者均在护理人员的帮助指导下完成，并指派专人统一收集处理数据。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、手术切口长度及术中出血量比较

与对照组相比，观察组手术时间缩短，手术切口长度及术中出血量减少，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后焦虑、抑郁评分比较

两组患者护理前SAS及SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05）；两组患者护理后较护理前相比SAS及SDS评分均降低（P < 0.05），观察组较对照组SAS及SDS评分降低更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后康复指标比较

与对照组相比，观察组术后进食时间、排气时间、下床活动所需时间、引流置管时间及尿管留置时间均明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者术后并发症况比较

与对照组相比，观察组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.5 两组患者生活质量评分比较

与对照组相比，观察组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均较高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表5。

3 讨论

胃癌的发病率较高，属于最为常见的一类消化道恶性肿瘤，外科根治术多作为治疗该病的首选，以将肿瘤尽可能的切除，取得良好的治疗效果。但需注意的一点是，胃癌患者一旦确诊即可产生一系列不良情绪，较为常见的包括焦虑、抑郁、紧张等，对手术治疗效果及康复效果造成不良影响[17]。护理干预又称行为矫正，主要是指将护理干预的重点放在调整患者整体行为上，通过改善患者异常心理及躯体状态，以建立良好的健康行为，从而达到辅助治疗疾病，改善预后的目的[18]。

结合以往的临床经验，本研究对胃癌根治术患者实施整体护理干预。当患者入院后，护理人员针对每例患者的个体情况给予评估，有效的心理调节和情绪疏导可明显减轻患者的心理压力并避免消极心理对患者自身健康以及依从性带来的影响，帮助调整最好的治疗状态。患者出现不良情绪后，对其进行针对性的心理疏导，可有效帮助患者重新建立面对疾病的信心，保证治疗的顺利进行[19]。此外，有效的心理干预护理还可在一定程度上帮助患者恢复社会支持，协同家庭支持对于促进患者病情的良好转归及回归社会具有积极意义。由于胃癌患者多因肿瘤因素存在不同程度的躯体疼痛，护理人员不仅应给予有效的缓解疼痛措施，还可为其阅读书籍、播放音乐等，转移注意力从而缓解疼痛，并可有效减少因疼痛对胃肠蠕动造成的影响[20]。另外，护理人员应指导患者尽早进行功能锻炼，通过提高副交感神经的张力，降低交感神经的兴奋性，改善恢复机体的良性循环状态，有效促进胃肠道功能及肢体功能的恢复，配合合理的饮食指导，有利于加强患者切除术后胃肠道的吸收功能，对于保障患者正常的营养供给以及缩短预后康复时间具有重要意义[21]。在出院前可组织患者及其家属参与院内的健康教育讲座或通过发放健康教育手册，指导患者在家期间所需注意事项，提高对胃癌治疗及预后护理等相关知识的认知度，改善不良生活习惯，避免加重病情[22-28]。

本次研究将常规护理与整体护理干预分别应用于胃癌根治术患者，结果显示，与对照组相比，观察组手术时间缩短，手术切口长度减小，术中出血量减少，观察组SAS及SDS评分降低更加显著，提示整体护理干预可通过术前心理护理干预及指导，改善和消除患者的不良情绪，提高对手术的耐受性以及对治疗的依从性，护患配合好，患者术后自理意识强，这与周丽芳等[28]的研究报道基本一致。另外，对比两组患者的康复效果可见，与对照组相比，观察组术后进食时间、排气时间、下床活动所需时间、引流置管时间及尿管留置时间均明显缩短，并发症发生率较低，生活质量评分较高。提示整体护理干预可通过早期向患者进行术后并发症的相关知识宣教，及早预防及发现不良反应，使患者在面对不良反应时能第一时间采取有效的干预措施，降低机体损伤，有效促进机体功能康复，大幅度减少并发症发生，从而有效提高生活质量，与方雪红等[29]的研究结论一致。但值得注意的是，在实施整体护理期间需能够根据不同患者的个体差异进行适当调整，做到具体情况具体分析，从而更好促进术后康复。

综上所述，将整体护理干预应用于胃癌根治术中可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，缩短康复时间，降低并发症发生率，改善生活质量，但由于本次试验的样本量有限，可进一步扩大研究范围并延长随访时间以获得精确结论。

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篇5

[关键词] 清洁切口手术；抗菌药物；干预；围术期

[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）04（a）-0146-04

Control study of antibacterial use and hospital infection before and after the intervention of clean incision operation in perioperative period

ZHANG Li1 LI Tong2 FENG Ganzhu3

1.Clinical Pharmacy Room， the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210011， China； 2.College of Pharmacy， Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210029， China； 3.Depurtment of Infections， the Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Jiangsu Province， Nanjing 210011， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of rectification in antibacterial use in clean incision operation in perioperative period， and further promote the reasonable standardization of antimicrobial use in perioperative period. Methods Clinical data of 120 cases with class Ⅰ surgical incision after abdominal external hernia， breast and thyroid operation from May to December 2010 （control group）， and 125 cases with the same operation and surgical incision after the rectification from May to December 2012 （intervention group） were retrospective analyzed. The condition and rationality of antimicrobial drug preventability use of two groups were compared. Results The rate of antibacterial drug usage and duplex combination usage in intervention group （96.7%， 21.5%） were obvious higher than those in control group （20.8%， 3.8%））， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. The reasonable rate of antimicrobial drug selection in control group （12.33%） was obvious lower than that in intervention group （85.19%）， the average hospitalization days in intervention group （8.42 d） was less than that in control group （11.39 d）， the differences were statistically significant （all P < 0.05）. Postoperative wound infection rate in control group （1.3%） was a little higher than that in intervention group （1.0%）， but there had no significant difference between the two groups （P > 0.05）. Conclusion The rationality of antimicrobial drug preventability use after operation of class Ⅰ clean incision is obviously improve after the rectification， the special antibacterial should be continue deepen， to promote the standardization use of antimicrobials.

[Key words] Clean surgical incision； Antibacterial drugs； Intervention； Perioperative

随着抗菌药物的广泛应用，临床不合理用药的状况也日渐增多，细菌耐药性不断增强[1]，加强抗菌药物的管理势在必行。根据卫生部抗菌药物专项整治活动的要求，南京医科大学第二附属医院（以下简称“我院”）从2011年6月开始抗菌药的专项整治活动，由于外科围术期抗菌药物不合理应用现象较为普遍，清洁切口手术围术期抗菌药物合理使用是我院专项整治的重点内容。本项研究是对专项整治开展前后我院重点监测的3种Ⅰ类清洁切口手术（甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝手术）围术期预防用抗菌药的整治效果进行调查，并对比分析，为进一步加强抗菌药物的合理使用提供依据和经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2010年5～12月清洁切口手术患者病历120份（手术类型包括：甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝手术，各40份）为对照组，2012年5～12月清洁切口手术患者病历125份（其中甲状腺手术、乳腺手术各40份，腹外疝手术45份）为干预组。对照组中男57例，女63例；年龄34～69岁，平均（39.2±5.2）岁；均为抗菌药物专项整治前，医生仅凭经验使用抗菌药物。干预组中男60例，女65例；年龄37～64岁，平均（37.4±4.4）岁；均为开展抗菌药物专项整治后，干预措施实施后的病例。两组性别、年龄及各类手术所占例数比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

查阅每份病历，完成抗菌药物应用情况调查表，内容如下：①患者的基本情况：性别、年龄、病历号、住院时间、诊断、手术名称、手术时间等。②抗菌药物预防使用情况：抗菌药物名称、用药时机、用法用量、给药途径、总药量、疗程等。③术后情况：手术愈合及术后感染情况（包括切口感染和手术涉及到的器官、腔隙的感染）。④住院天数及费用情况：住院天数符合正态分布，用平均住院天数表示；费用情况分别统计住院总费用、住院药品总费用、抗菌药物总费用。

1.3 干预措施

医院成立了抗菌药物管理领导小组。与各科室签订目标责任书，规定各科室的抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等，每月初进行考评，对不达标的科室进行处罚。对全院医务人员就抗菌药物的合理使用为中心开展多种形式的宣传培训。2011年相继出台了《关于重申“Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物原则”的通知》和《违反“Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物原则”处罚的规定》。临床药师每月从HIS系统随机抽取30份清洁切口手术病例，对围术期抗菌药物的使用情况进行专项点评，由医务部公布点评结果，对不合理用药的医师下发整改通知并全院公告。

1.4 评价标准

根据《抗菌药物临床使用指导原则》[2]及《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（简称“38号文件”）[3]。清洁切口手术抗菌药物预防使用的合理性评价标准，手术时间为3 h，失血量1500 mL，术中追加一剂抗菌药物。见表1。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各类抗菌药物使用情况

对照组用抗菌药物种类共7类20种，前三位的依次为青霉素类、喹诺酮类和头孢菌素类。干预组共3类5种，主要为第一代头孢菌素及头孢西丁，（因存在联合用药，对照组及干预组抗菌药物使用总例次分别为146及27）。根据“38号文件”[3]可知，使用第一、二代头孢菌素类药物为合理用药，故对照组合理用药率为12.33%，明显低于干预组（85.19%）。见表2。

表2 各类抗菌药物使用情况[n（%）]

2.2 两组抗菌药物使用频度

所有药物均采用静脉滴注，对照组药物使用频度（DDDs）排序前10位的抗菌药物及干预组5种药物的使用频度情况见表3。

2.3 两组抗菌药物用药时机与疗程

抗菌药物预防使用率即所有使用抗菌药物的病例数在总病例数中所占的比例。对照组仅4例（3.3%）未用药，抗菌药物预防使用率达到96.7%；而在使用抗菌药物的病例中，术前0.5～2 h内预防用药的仅占2.5%。干预组预防使用率为20.8%，未用药比例（79.2%）大大增加，与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05），术前0.5～2 h内预防用药也显著增加达到占38.5%。见表4。

表4 两组抗菌药物用药时机与疗程[n（%）]

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.4 两组抗菌药物用药疗程比较

对照组甲状腺、乳腺和腹外疝手术平均用药疗程分别为（4.33±1.56）、（4.90±3.08）、（6.18±2.24）d，明显高于干预组[（0.09±0.61）、（0.40±1.25）、（0.43±1.54）d]，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表5。

表5 两组抗菌药物用药疗程比较（d，x±s）

注：与对照组比较，*P < 0.05。

2.5 两组分级管理抗菌药物使用情况

按照《抗菌药物临床应用指导原则》中的分级管理原则，我院抗菌药物也分为“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”三类，干预组非限制使用类抗菌药物的使用率（77.78%）明显高于对照组（13.70%），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。

2.6 两组用药情况比较

联合用药方面，对照组二联用药（21.5%）现象较为严重，三联及以上联合用药各有1例，干预组二联用药的比例下降至3.8%，且无三联及以上联合用药现象。见表7。

表7 两组用药情况比较[n（%）]

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.7 两组平均住院天数、药品费用比较

对照组平均住院天数（11.39 d）明显高于干预组（8.42 d），而干预组平均抗菌药物费用较对照组明显降低（P < 0.05）。见表8。

表8 两组平均住院天数、药品费用比较

注：与对照组比较，*P < 0.05

2.8 两组术后切口感染情况比较

对照前和干预组术后切口感染率分别为1.3%与1.0%，两组比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

3 讨论

3.1 清洁切口手术围术期抗菌药物使用率明显降低

卫生部[2009]38号文件[3]规定，对于清洁类切口手术没有合并危险因素的患者原则上不应预防使用抗菌药物。但部分医师、患者仍存在着在现有的医疗环境下，术后不预防使用抗菌药物易发生术后感染的担忧[4-5]。我院在加强行政干预及培训宣传的同时，还对各种易导致切口感染的危险因素采取了进一步的防控，如加强手术室的无菌管理、强化手术过程的规范操作、给予患者术后合理营养支持及周到的护理等。在实施干预前（对照组），我院抗菌药物使用率高达96.7%，干预后（干预组）抗菌药的使用率降至20.8%，且两组术后切口感染率无明显差异，说明抗菌药物专项整治取得较好效果。

3.2 合理干预可促进合理用药

3.2.1 应严格把握预防用药时机 预防用药的时机是围术期抗菌药物使用的关键之一。最佳给药时机在术前0.5～2 h，使手术切口暴露时局部组织中已达到足够的药物浓度。在干预前对照组的调查中，0.5～2 h内给药者仅有2.5%，术后才开始预防用药的有108例（93.1%），国内外大量研究证实，术前未预防用抗菌药物，而在术中或术后预防用药的效果与不用药相比差别不大[6]。在专项整治之后，干预组0.5～2 h内给药者为10例（38.5%），选药合理率由干预前（对照组）的12.33%增加至85.19%（干预组），干预起到了一定效果，但仍需进一步加强对用药时机的管理。

3.2.2预防用药疗程逐步规范 清洁切口手术有预防用药指征的患者，一般术前给药一次，手术结束后不必再用，如果患者有感染高危因素，术后可用药至24 h。专项整治后，我院甲状腺类、乳腺、疝气修补手术的平均用药疗程分别从对照组的（4.33±1.56）、（4.90±3.08）、（6.18±2.24）d缩短至干预组的（0.09±0.61）、（0.40±1.25）、（0.43±1.54）d，基本符合实施要求，干预后均未发现手术部位感染，表明清洁切口手术规范化的短疗程用药与长疗程预防用药在预防手术部位感染的效果上没有显著性差异。

3.2.3 药物选择逐步合理 清洁切口手术感染最可能的病原菌是葡萄球菌和肠杆菌科细菌[7-8]，所以预防用抗菌药物最适宜的是一代头孢菌素，如头孢唑林。对照组药物选择以青霉素类及其复合制剂最多，如喹诺酮类。干预组预防性应用抗菌药物以头孢菌素类应用率最高，且主要为一代头孢菌素及头霉素类的头孢西丁钠。干预组单独用药率达96.2%；二联用药应用率为3.8%，显著低于对照组的21.5%；没有三联及三联以上抗菌药物联用情况。但干预组仍有一例使用喹诺酮类抗菌药物，喹诺酮类抗菌药物不能作为外科围术期（泌尿系统手术除外）的预防用药[9]。由此可见，我院清洁切口手术预防使用抗菌药物在种类选择上仍存在不合理现象，需在日后的工作中进一步加强与外科医师的沟通，加强合理使用抗菌药物的相关知识培训[10-12]。

3.3 合理干预可有效降低患者住院成本

干预措施实施后，干预组的平均药品费用较对照组显著下降，抗菌药物的平均费用也明显降低。干预组住院平均天数（8.42 d）低于对照组（11.39 d），差异有统计学意义（P < 0.05）。实施干预后，围术期抗菌药物的合理使用不仅减少患者住院天数，还降低了药品费用，从而降低了患者住院成本，进一步减轻了患者的经济负担。

综上所述，采取行政干预、监督管理等手段与药师指导、宣传培训等技术手段相结合的干预措施后，我院3种Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用逐步合理化，从而还有效地缩短了患者的住院时间。本研究为我院及其他医疗机构清洁切口手术以及其他类型手术围术期抗菌药物合理使用的干预管理积累了经验，为药学人员更好地服务于临床和患者探索了新的工作模式。

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篇6

财务和SWOT分析能够深入观察化妆品工业。探索现状和未来发展趋势以及工艺技术和创新的复杂程度会诠释对化妆品工业的某些曲解。全球化对化妆品工业的影响也是要探讨的话题。一旦我们找到了答案，据此就可以制定化妆品工业发展规划。

当人们提到化妆品工业时，多数时候是指彩妆或美容化妆品，这部分的销售额仅占全部个人护理品市场的18％。化妆品工业的结构按照产品分类和各类产品所占全球市场分额均与2001年统计值相似（参见图1）。

2001年化妆品（美容化妆品）的销售额约占全球化妆品、盥洗品和香水市场18%。表1列出了1997－2003年间全球各重要市场中的化妆品（美容化妆品）销售额包括复合年均增长率（CAGR）。

首先综述全球化妆品工业的统计数字和事实。美国是全球最大的化妆品市场，法国是全球最大的化妆品出口国。化妆品市场增长已从西半球转移到南美、东欧、亚洲特别是中国等发展中国家，在1997－2001年的5年时间里，其复合年均增长率达10.4%。尽管全球经济危机依然存在，但是化妆品和香水工业依然表现良好，其年均增长率达5%。化妆品、盥洗品和香水协会(Cosmetic, Toiletry, and Fragrance Association，CTFA)是世界性组织，它为协会成员提供科学和法律法规等方面帮助。化妆品工业在CTFA的组织下，于20世纪70年代中期完成了《化妆品原料评价》（Cosmetic Ingredient Review）的编著。该书汇集了化妆品原料的安全性资料，供化妆品制造商们参考。在香水方面，有日用香料研究所和国际日用香料协会两个组织，为香水制造商和销售商提供研究和分析测试服务。19世纪时，人们用越来越多的化学品代替售价高的天然原料，生产的化妆品应用也更加广泛。进入20世纪，技术创新推动了化妆品工业快速发展，同时也相应地带来了诸如健康、环境和动物试验等问题。美国食品和药品管理局成立于1906年，负责保护消费者的健康和安全，是化妆品工业的主要执法机构。

一、化妆品工业巨头

尽管美国的经济还在下滑，但它仍然是彩妆的最大消费国，大多数顶尖的全球化妆品制造商在美国的销售额都在增长。他们正着手制定总体规划，其内容包括在亚洲、南美、拉美和东欧等地区上市新产品的时间、核心品牌化妆品的再销售以及拓展市场等。

根据全球市场研究机构Euromonitor Internional公布的研究报告，L'Oreal SA 在2000年的销售额和利润都达到了历史最高纪录，其销售额占全球市场16.8%，约40亿美元。此外，Estee Lauder Company（10.9%）、Procter&Gamble Company（9.3%）、Revlon Inc.（7.1%）以及Avon Products Inc.等排名世界前五位。Shiseido Company Limited(4.2%) 、 Coty Inc. (3.3% ) 、Kanebo Limited(2.1%) 、Kose Company Limited(2.0%)和Chanel S.A.(1.9%)等分列第六至第十位。在全球总计244亿美元的市场中，前十位化妆品工业巨头的销售额总计151.5亿美元，占全球62.1％的市场份额。

根据Euromonitor International公布的研究报告，世界排名第十一位至第二十位的化妆品公司有：LVMH、 The Body Shop PLC、 Mary Kay Inc.、 Kao Corp.、Yves Rocher SA、Pola Cosmetics Inc.、 Beiersdorf AG、Oriflame International SA、 Alticor Inc.和the Boots Company PLC等，它们销售总额占全球市场11％。世界排名前二十位的化妆品工业巨头销售额总计约占全球73％的市场份额。图2列出了这二十家工业巨头的市场占有率。除了生产并销售Cover Girl、Max Factor和Oil of Olay等品牌的消费品联合大企业Procter&Gamble和日本的Kanebo Limited公司之外，其余的公司仅生产化妆品或仅生产化妆品和香水。这些化妆品工业巨头生产高中档品牌或高档品，或者两者都生产。

彩妆（包括面部、唇、眼和指甲用化妆品）的销售额占全球化妆品和盥洗品1750亿美元市场的14％。根据Deutsche Banc Alex. Brown.市场研究机构公布的数据，唇膏在2002年的市场表现最抢眼，2005年销售额比2001年增长了10.6％。眼部美容化妆品销售额仅增长了2.5％，面部美容化妆品销售额下降了0.3％。

根据美国Information Resources Inc.和Deutsche Banc Alex. Brown.两家市场研究机构的估算，Revlon成为唇膏类化妆品的第一大品牌。在美国市场占有21.7％份额。其后依次为L'Oreal（13.5%）、Maybelline (12.9%)、Cover Girl(12.3%)、Max Factor (5.0%)、Oil of Olay(5.0%)、Almay (3.8%)以及Jane Megabites (1.9%)。分别由L'Oreal、Revlon、Procter&Gramble和Estee Lander等公司生产的上述五大品牌唇膏销售额占全美国唇膏市场的76％。Revlon唇膏销售额虽然仍为市场第一，但与上一年度第二季度销售额相比下降了5.3％；P&G公司的Max Factor唇膏销售额增长了3.2％；P&G公司的Cover Girl增长了2.5％。其它唇膏品牌有Bonne Bell、AMCosmetics、Del Labs以及Johnson&Johnson公司的Neutrogena和私人标签品牌等。

在眼部美容化妆品中，2002年美国重要品牌是L'Oreal公司的Maybelline占有33.9％的市场份额。其后依次为Procter & Gamble公司Cover Girl (17.8%), L'Oreal 公司(16.2%), Revlon公司(9.6%)、Revlon公司的Almay (8.1%), Procter & Gamble公司的Max Factor (2.6%), Estee Lauder公司的Jane Eye Zing (1.8%), Procter &Gamble公司的Oil of Olay (1.2%) 以及 Coty公司的Rimmel Special Eyes (1.1%)。这些品牌占全部眼部美容化妆品市场的92.3％。与2001年相比，L'Oreal公司的市场份额最高，利润提高了近0.6％。

Cover Girl占美国面部美容化妆品27.1%的市场份额，排在第一位。其后依次为Revlon 公司（16.8%）、Maybelline (12.5%)、L'Oreal (10.3%)、Almay (6.5%)、Oil of Olay (3.9%)、Max Factor (3.9%) 以及Coty Airspun (1.2%)。在余下的品牌里，Johnson & Johnson公司的Neutrogena所占市场份额最高，达6.8％，而且与上一年度所占市场份额相比增长最高，达0.8％。总之，这些工业巨头和重要品牌占美国面部美容品市场82%s的份额。

虽然彩妆在化妆品和盥洗品市场中的份额仅排在护发品和护肤品之后列第三位，但是，它的市场增长最快，其2000年的年增长率达12.9％，而化妆品和盥洗品整体市场增长率仅为3.4％。Euromonitor International预计，2000年至2005年期间彩妆的市场增长率将达24.4％，高档产品与大众产品的数量仍然保持2：1的比例不变。

二、财务分析和SWOT分析

考察化妆品和盥洗品工业状况比考察其利润更加重要。我们还会关注这些工业巨头的未来表现。对每一个化妆品工业巨头进行财务分析极其重要，因为将利用这些结果预测工业的未来发展。

SWOT分析(SWOT是指"优势"（Strengths）、"弱势"（Weaknesses）、"机会"（Opportunities）和"威胁"（Threats）的第一个英文字母的缩写。)是用来分析商业市场一个非常重要的工具。SWOT可用来分析某公司的经营目标、商业计划以及决策等。它还方便评价化妆品和各化妆品公司自身的优缺点。

三、目前状况和未来发展趋势

当香水、化妆品和盥洗品工业进入20世纪90年代后，它面对众多的挑战，包括法规的变化、对产品安全性的担忧、产品的功效要有科学数据证明、环境保护的要求越来越高、使用天然原料、来自动物保护组织的压力越来越大、经济以及销售产品的市场渠道等。美国的立法者开始研究对FDA确立的“药品”和“化妆品”定义进行修订。根据FDA的指导方针，宣称能提供疗效或能产生生理作用的物质被称为非处方药。尚存争议的名词还有抗汗剂，20世纪70年代时曾被归类为OTC药；防晒产品要列出防晒指数（SPF）、护发产品宣称能保护和修复头发、香波能治疗并去除头屑等等。如果FDA将某化妆品归类为OTC药的话，那么按照法律这种化妆品被视为新药。于是，制造商就要根据有关要求证明该产品的安全性和有效性，以获得FDA的批准。

一份题为《化妆品和药品的分类和法规：法律概述和新法规变化》的报告提出了第三种分类：即“药物化妆品”，这类产品包括防晒剂，它填补了“药品”与“化妆品”之间的空白区域。一些分析家欢迎立法机构澄清这些产品之间的区别，但他们怀疑制造商能否接受产品标签上功效宣称均要求用科学数据证明其安全性和有效性的提议。

（1）对产品安全性的担忧

FDA继续搜集来自消费者对香水产生神经反应的投诉，其症状包括眼睛、鼻子和喉咙的热感、脸红、头晕、恶心、呼吸困难、记忆力衰退以及困倦等。某些医院禁止手术室护士使用香水。一个自称为“化学品过敏全国基金会”（National Foundation of the Chemically Hypersensitive）的组织提出公众集会场所禁止使用香水。

虽然，20世纪90年代之前的化妆品工业的安全记录一直很好，但是随着一些小规模公司的出现，一些经验丰富的工业观察家对产品安全性表示了担忧。

（2）环境因素

日益提高的环保意识也对化妆品工业产生了影响。几项调查表明，人们越来越重视污染以及与污染有关的话题。1990年，一个名为Find/SVP的美国调查组织估计约有1880万个美国家庭都是环境意识的购物者。这些人被称为“绿色消费者”，他们约占美国人口的20％，而且这一数量还在增加。Find/SVP在一份关于绿色消费者的报告中引用了三条人们最关心的问题：动物权力和物种保护、新鲜空气和清洁水的供应以及废弃物的管理等。最有争议的话题之一就是香水工业面对的减少挥发性有机化合物使用量的压力。乙醇就是最普通的挥发性有机化合物，它常作溶剂使用。香水工业宣称水并不适合替代乙醇，因为许多香水原料不溶于水。用于帮助香水溶于水的各种原料会影响香水涂抹在皮肤上的质感，同时还会带来安全患。化妆品工业使用的推进剂以及许多其它原料仍然是挥发性有机化合物。

挥发性有机化合物破坏了大气中的臭氧层，所以遭到一致讨伐。估计，仅在加利福尼亚每天从人们使用的古龙水、香水、化妆水、须后水以及沐浴液中释放的挥发性有机化合物高达1700磅。因此，在上世纪90年代初，加利福尼亚州就提议限制挥发性有机化合物在香水中的用量。纽约和其它美国各州也纷纷效仿。该限制挥发性有机化合物用量的法令于1995年1月1日开始在加利福尼亚州生效，最高限量分别为：香水、古龙水和化妆水：70％；须后水：60％以及其它香水为50%。该法规生效前市场上已经出售的古龙水、香水和化妆水不在限制之列。

许多香水和化妆品公司承诺限制使用挥发性有机化合物之外，他们生产“绿色”产品并推向市场。Estee Lauder公司上市了名为Origins Natural Resources的护肤品、身体护理品、芳香疗法产品以及美容化妆品等系列产品。促销该系列化妆品时打出了天然及未做过动物实验的口号。而且，所有外包装都可以回收使用。Revlon公司可降解原料配制成的New Age Naturals护肤品以及未经过动物实验的Pure Skin Care系列护肤品等。Revlon还是首家资助化学原料替代品研究的大公司，1979年，Revlon公司向洛克菲勒大学资助75万美元以进行相关研究。像Procter & Gamble公司和Lever Brothers等大公司还相当普通使用动物做试验的时候，同时已有几百家的消费品公司“拒绝动物试验的残酷行为”。Mary Kay Cosmetics公司上市的Countryside Colors系列化妆品就强调使用了由可回收材料制成的可再利用的包装材料。该公司还最大限度地减少了男用护肤品外包装的数量。当一些公司剔除、减少或重新设计化妆品包装以强调他们对废弃物处置高度关注的时候，一些香水制造商对这种趋势表示了担忧，他们认为这样做影响到了香水的形象。

评论家指出，许多化妆品和香水制造商宣称的各种环境措施大多是言过其实的、虚假的甚至毫无疑义的。例如，各种“可生物降解”包装实际上在目前大多数垃圾掩埋法条件下根本无法降解。某些产品由于不含氯氟烃（CFC）化合物而被标以“对臭氧层友好”的标识，实际上自从上个世纪70年代末开始氯氟烃就已经被禁止使用了。“可重复利用的”塑料容器也根本无任何意义，因为回收加工特殊塑料（如聚苯乙烯）的工厂并不存在等。

（3）天然原料

除了人们环保意识在提高之外，他们更加关注健康产品。人们欢迎那些不破坏环境且有益人体健康的产品。这种理念引发了使用含蛋白质和维他命等原料的天然产品的发展趋势。它还促进了广泛使用诸如芦荟、黄瓜和浆果等提取物的天然原料。

上述趋势引发了香水流行花香、清新香气以及海洋气息的香型。在美容化妆品中，消费者开始转向使用功能性产品。人们希望化妆品不是简单地增加色彩以及遮盖皮肤缺陷，他们需要能提供更多的功效性。消费者需要含防晒剂和润肤剂的化妆品，即能营养肌肤还能发挥保护肌肤的作用。天然产品受宠还使得产品标签中宣称的功效更加贴近现实。但是，强调天然原料仅限于植物来源，要避免使用动物来源的原料，因为动物实验并不受欢迎。

（4）动物实验

许多公司使用未经动物实验的口号促销化妆品。SafeBrands Inc公司就是一个例子，它禁止在研发新产品时使用动物做试验，而也不允许原料供应商这么做。欧盟部长委员会最近批准了《化妆品指南第七修正案》（Seventh Amendment to the Cosmetics Directive），这一新法将于2009年在欧盟正式生效，从此不得使用动物做试验。而且该新法还规定在2009年禁止销售下列化妆品，即含有经过动物实验的化妆品原料以及自身经过动物实验的化妆品。该销售禁令还适用于世界其他地方经过动物实验的化妆品以及2009年以后完成动物实验的化妆品。

CTFA支持某些动物实验。根据CTFA的说法，甚至那些宣称未作动物实验的化妆品的安全性也是根据动物实验结果获得的模型得到的。该组织认为，人类健康和安全要比动物权力更重要。据CTFA报道，有74％的加利福尼亚人投票反对为保证化妆品安全禁止动物实验的法律。

（5）经济因素的影响

围绕动物实验问题，除了有社会和政治因素之外，环境保护论、化妆品安全性以及化妆品工业还受到美国经济环境的影响。香水、化妆品和个人护理用品工业在上世纪30年代美国经济萧条时期，塑造了“不受经济萧条影响”的形象，当时廉价化妆品比中等价格的食品和服装卖得还火。在20世纪60年代至80年代的美国经济衰退期，化妆品同样销售的很好。然而，上世纪90年代初的经济萧条期，化妆品工业却遭遇到新的挑战。大量假冒名牌化妆品以低价出售。消费者抵制高价化妆品，她们需要的是内在品质。随着百货商店数量减少，销售高档化妆品的渠道也在减少。

（6）零售渠道和分销渠道

脱离百货商店化妆品柜台后，高档化妆品制造商转向生产可自己分装的化妆品以及大包装化妆品出售给廉价零售商。这样做可以使零售商廉价出售这些化妆品。但是，降低价格有时会损害该产品的品牌形象。于是，针对高档和大众市场之间的夹缝市场化妆品开始大量涌现。重点放在增加销售量，销售量越大利润也就越高。据报道，1999年化妆品工业发起的一项主要活动就是向消费者大力推荐高档的、有益身体的健康的美容产品。

化妆品工业全球化趋势愈演愈烈。例如，化妆品工业巨头越来越重视美国种族化妆品这一夹缝市场，主要目标所定在亚裔和非裔美国人以及拉丁美洲消费者等对特殊美容化妆品和护肤品需求等。据报道，1997年这一市场销售额达2.1亿美元，预计还会持续、快速发展。在美国，不同种族人群购买力还在提高。根据Selig经济发展中心公布的数据，非裔美国人的购买力从1990年至1999年增长了73％，达5330亿美元。这一人群还倾向于拿出更多收入用于消费，HBC达10％；相比而言，总体化妆品市场的HBC只有8％。据Selig经济发展中心公布的报告，在同一时期，西班牙人的购买力从2080亿美元骤增至3830亿美元，涨幅高达84.8％。

四、技术和创新

在技术和创新方面，有四种重要趋势决定着今后化妆品工业发展的速度。首先是使用信息系统扩大市场分配。第二是化妆品市场中属于过渡性药物化妆品的增长。另外两种趋势是适用于老化人口和不同种族人群的特殊化妆品。

（1）信息系统

在线广告的形式层出不穷，从优惠购物、 社论式广告到L'Oreal Paris公司2005年推出的具有创新意义的虚拟化妆节目：轻轻松松化妆等不胜枚举。这些举措可使顾客将数字化照片上传至网络，体验面部化妆品的乐趣。Avon公司在电子商务领域继续领先，对此我们不必大惊小怪。该公司仅在美国就有16万上门推销化妆品的销售代表，而且顾客习惯于通过阅读产品目录定购化妆品，而不是到化妆品专柜购买。

数字营销的好处之一就是方便快捷，它能快速整合所有广告活动，广告可在一周内定稿，而不是时尚类月刊必须在出版前3个月排定广告的惯例。所以这类广告非常适合推销化妆品。

但是，对于化妆品公司而言，在线推销化妆品比在线推销其他类商品所做工作要多，因为大多数化妆品的销售还是依靠售货员为顾客提供详细咨询服务完成的。在线体验化妆很容易，但多少有点挑战意味，特别是色彩和质感不可能完全精确地传递到电脑屏幕上。这就是众多在线促销美容广告利用网络把顾客吸引到化妆品柜台亲身体验化妆效果的原因。

而且，部分专家相信手机比网络更适合用作推销化妆品的工具。可以说网络不太适合促销化妆品，因为年轻男孩子更喜欢网络。女性也在网络上挑选并购买商品，但更多的是购买汽车等大件商品。购物纯属休闲娱乐，尤其是挑选美容化妆品时还需把口红涂到手背上观察其颜色等，并不是紧盯电子屏幕就能万事大吉的。相反，准确地说，手机短信服务（SMS）才是年轻女性的目标追随者。它是能够把女性顾客吸引到美容化妆品柜台的一种理想工具。

（2）药物化妆品

更像芳香疗法精油曾经被描述为“功效香水”那样，“功效化妆品”最能准确描述药物化妆品了。这些产品对人体产生功效作用。根据定义它们也并不是“化妆品”，但是它们既不是按照非处方药的要求配制，生产也不按照非处方药法规管理。药物化妆品的原料有些是天然来源，有些是合成品。根据《全球化妆品工业》杂志披露的数字，2001年美国药物化妆品市场已达28亿美元的规模。

消费者的消费观念和消费行为总是随时代变化而变化。根据美国Natural Marketing Institute(NMI)的统计，占总人口28％的人群认同添加有功效原料的天然个人护理品将会越来越多。

但是，“身心健康”是NMI《健康趋势数据库》中定义的健康产品所追求的目标。符合身心健康的人群约占总人口的17％，但是，占总人口32％的人群更可能认同这一表述。

身心健康是药物化妆品追求的主要市场目标，但是重要的是还要记住其他的人群也会或多或少地购买药物化妆品。市场研究表明，天然个人护理品用户中有相当多的人使用天然药物化妆品。未来几年，药物化妆品会快速增长。

（3）抗衰老化妆品

第二次世界大战生育高峰期出生地一代消费者，迫切要求减少皱纹以及消除其它的皮肤缺陷。这将拉动美国活性化妆品原料的需求，预计这一市场将以每年7.4％的速度增长，到2006年将达4.09亿美元。化妆品和盥洗品中添加植物来源的酸和酶等活性原料已经成为其他成熟化妆品工业增长的重要推动力。发展最快的活性原料多羟基酸，这类原料能够克服α－羟基酸的缺点，但是会引发低风险的皮肤刺激性。防晒剂的市场快速增长，预计将以8.1％的速度增长。到2006年将达6200万美元，而且，还会有越来越多的护肤品将添加防晒剂。

第二次世界大战后生育高峰期出生的这一代人日渐衰老，他们一直是药物化妆品迅速发展的主要推动力。这些药物化妆品承诺会带来身心健康的功效，并非利用遮盖作用仅仅提供一种美感。据Kline&Co.公司去年发表的研究报告披露，美国和西欧销售的药物化妆品原料特指具有抗衰老作用，2005年的销售额预计为1.3亿－1.5亿美元，增长率为5％－10％。该研究所报告还披露了酶、辅酶和蛋白质等抗衰老化妆品的每年销售额达3000万美元。去年International Speciality Products公司上市了系列天然蛋白质新产品，它们用于增加护肤和护发用品的保湿作用。

该报告还指出蛋白质和酶的销售额约占全部抗衰老化妆品原料销售额的20％。抗衰老化妆品原料市场的60％为维他命和抗氧化剂，其余20％的市场包括植物提取物，如绿茶提取物和大豆异黄酮等。

（4）定制化妆品

化妆品工业还在不断增加新产品用以提高销售额，以迎合具有特殊种族背景、肤色和发色以及不同遗传特征人群的需要。市场研究公司Euromonitor宣称，亚太地区消费者美白皮肤、除痘以及解决非裔美国人色素沉着等产品极大地推动了种族化妆品和盥洗品市场的发展。

种族护肤品市场也还受到人们对更温和配方需求的影响。祛除黑斑的标准活性原料一直是氢醌，但是Groda公司对含氢醌化妆品功效的宣称现在必须要面对更加强硬的法规限制。Groda公司一直致力于研发新的改善肤色的原料，这类原料是经过提纯、浓缩的植物活性成分。

五、全球化的影响

全球化不仅仅意味着产品占领更多的市场，它还往往与消费者和最终消费者沟通并和谐共存。重要的一点是了解全球的需求。例如，一家美国公司的产品要想获得日本消费者接受，这不一定仅仅是日本销售人员的事，它还与澳大利亚销售人员有关，因为是澳大利亚销售人员把化妆品销往了在日本出售这种产品的公司。

另一点就是全球定价问题。它经常归结到最低通用标准，它会带来货币波动、自由贸易协定、运输能力、货运还是航运等诸多问题。做到全球化并非一朝一夕就能成功的。市场和经济全球化一直受到技术进步以及从韩国到美国再到英国等信息共享等的影响。