医疗垃圾分类制度范文

导语：如何才能写好一篇医疗垃圾分类制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【摘要】 目的 加强普通病区的医疗垃圾收集管理，防止医源性感染。方法 应用5S的“整理、整顿、清扫、清洁、素养”5个经典步骤对医疗垃圾进行管理，完善医疗垃圾收集处理的制度、流程和职责，并由专人不定时检查整改。结果 病区的医疗垃圾收集分类明确，容器选择合理，处理及时到位，人人知晓收集流程，杜绝了因医疗垃圾而引起的院内感染。 结论 5S管理法能有效规范病区医疗垃圾的收集。

【关键词】 医疗垃圾；普通病区；5S管理法

“5S”管理是日本企业的一种独特管理方法，5S是5个日文的简称，即：整理、整顿、清扫、清洁、素养[1]。医疗垃圾是医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。对医疗垃圾的有效管理是控制疾病扩散的重要环节和途径[2]。医院一大部分的医疗垃圾是在普通病区产生的，所以普通病区医疗垃圾的收集是否合理直接影响到医院感染的发生率。为此，我们医院自2011年12月至2013年6月运用了5S管理法管理医疗垃圾的收集，取得了显著的效果，现介绍如下：

1 普通病区医疗垃圾收集管理中存在的问题

1.1 各类医疗垃圾之间混放或医疗垃圾与生活垃圾混放

生活垃圾是指：病人或医务人员用过的生活废弃物，如报纸、瓜皮果壳、纸巾、杂物等。医疗垃圾又可分为：感染性垃圾、损伤性垃圾、病理性垃圾、化学性垃圾、药物性垃圾。由于临床上部分医务人员对垃圾分类概念不清或习惯不良等原因，经常会出现生活垃圾与医疗垃圾混放的现象，严重违反了《医疗废物管理条例》中的医疗垃圾收集规范，存在安全隐患。

1.2 部分人员对医疗垃圾收集规范认识不够

部分在职医务人员、实习医生或护士、保洁人员、配餐员、后勤人员等对医疗垃圾的分类收集不熟悉，处理程序不了解，意识不强，无相关的奖罚制度，导致各类垃圾随意丢弃、垃圾满出桶外、垃圾无分类放置等不规范的现象。

1.3 各病区缺乏医疗垃圾收集的制度流程

1.3.1 垃圾无定量管理，经常会发现医疗垃圾过满洒落地上，垃圾运送人员因各种原因无法及时下病区输送垃圾，工作人员不知医疗垃圾在病区内的允许储放时间，无法起监督提醒的作用。各类医疗垃圾无封口、无标签、无分袋的现象屡屡出现。

1.3.2 病区内缺乏专人管理医疗垃圾，各类垃圾桶无定位放置，无明确的标识，无定时监督自查的措施，未定期进行相关知识的培训及考核，导致院感检查均出现较多的问题，存在不安全现象。

2 5S管理法的实施

2.1 管理目标

病区内所有医务人员包括在职临床医生护士、实习医生或护士、保洁人员、配餐员、后勤人员等都要重视医疗垃圾带来的危害，明确医疗垃圾分类，分清医疗垃圾储存容器，正确收集医疗垃圾，人人知晓医疗垃圾收集制度及流程，杜绝院感发生。

2.2 实施前准备

首先成立科室5S活动管理小组，由院感护士担任组长兼总负责人，全面监督管理科室医疗垃圾收集情况，再由全科人员参与，并召开动员大会，学习5S管理相关知识，学习《医疗废物管理条例》，尤其是保洁人员也要参与。做到人人知晓“5S”，人人参与“5S”。

2.3 实施的内容和方法

（1）整理：对科内所有医疗垃圾产生区域进行一次彻底的整理，根据临床各个空间的主要用途，将垃圾收集桶分为需要与不需要，将需要的垃圾收集桶留下，不需要的丢弃。严格按医疗垃圾的分类标准准备垃圾收集桶。通过整理，各个空间都非常干净，无遗留死角，无不必要的垃圾桶。

（2）整顿：首先结合《医疗废物管理条例》建立科室医疗垃圾收集管理制度及流程、奖惩制度，并上墙明示。将配置室、诊疗室及垃圾处置室等垃圾产生较多的区域列入重点管理区域，设专人管理，责任到人。以5S的“三定”原则，即“定点、定容、定量”，结合临床实际操作的简便性及不违反无菌原则的标准来确立垃圾桶的放置地点，结合垃圾的分类、垃圾的量，确定垃圾桶的种类及大小，分别标上标识，并严格按要求定量管理（要求垃圾桶满2/3时需及时倾倒）。垃圾桶的种类可按颜色分为：黄色（感染性、损伤性、药物性、病理性、化学性）、白色（一次性物品外包装袋）、黑色（生活垃圾）、红色（放射性垃圾）。

（3）清扫：责任人每天对各区域的垃圾收集情况进行不定期督查，将不规范的现象记录或拍下照片，制作多媒体并加以点评或下达反馈意见书[3]，每月汇总一次，月初晨会后进行全面反馈，并与个人考核挂钩。

（4）清洁：建立良好的工作习惯，各班严格按照垃圾收集管理制度和流程执行，严格垃圾分类，保持各个区域环境整洁不留卫生死角。

（5）素养：养成良好的职业素养是5S管理的最高境界，要做到这一步，我们必须强调人人按制度行事，严格要求自己，养成良好的职业习惯，在工作中养成尽职尽责的习惯[4]。在刚开始实施阶段组长需增加督促检查的力度和次数，检查结果与个人考核成绩挂钩，对于不合理之处及时提出再大会讨论整改，渐渐养成人人“形式化-行事化-习惯化”，达到人人“5S”的好习惯。

3 效果

通过对科室医疗垃圾收集管理进行5S管理法后，科室人员对医疗垃圾收集规范有了进一步的了解，各类医疗垃圾分类明确，各个垃圾收集容器、放置地点符合院感要求，标识明确，各个区域环境亮丽，无卫生死角，提高了医务人员的工作效率，促进了医务人员养成良好的工作习惯，杜绝了因医疗垃圾而引起的院内感染。

4 讨论

4.1 提高了全体医务人员对医疗垃圾收集处理相关知识的认识 通过对《医疗废物管理条例》的学习，进一步明确了医疗垃圾收集处理工作的相关知识，人人知晓垃圾分类，标识明显，彻底杜绝了垃圾混放现象。既提高了自我保护意识也降低了院感的发生率。

4.2 进一步完善了医疗垃圾处理相关制度及流程 在细化医疗垃圾处理制度及流程的过程中，全体医务人员共同参与和讨论，从而提高了医务人员参与管理的积极性和主动性[5]。

4.3 改善病区环境提升医院的形象 实施5S管理后，病区的环境整洁、舒适，无卫生死角，无臭味，提升了病人及家属对科室和整个医院的印象，大大提高了医院的信誉度，从而给医院带来了经济效益。

4.4 提高了医务人员的职业素养 通过5S管理活动，医务人员的责任心明显增强，人人养成按规章制度行事、认真负责、相互监督的良好工作习惯，提高工作主动性，提升人的素质。

参考文献

[1] 高玲，.5S管理法在手术间物品管理中的应用[J].当代护士，2008（2）：97-98.

[2] 艾德梅，鞠建新，王颖.医院医疗垃圾管理中存在的问题及对策[J].黑龙江医药科学，2011，34（4）：38-38.

[3] 黄晓琴，汪玉霞，张林，等.“五常法”在洁净手术室保洁维护中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21（3）：531-532

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河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院物业中心，河南洛阳 471002

[摘要] 目的 加强医院医疗废物科学有效管理。方法应用PDCA循环法发现问题、制定策略、科学实施、有效监督，并建立健全各项符合国家法律法规的制度。结果提高了医院医疗废物管理水平，使医疗废物分类合格率、收纳合格率、扎口率、丢失率等各项考核指标均达到了医疗废物管理的标准和要求。结论应用PDCA循环法进行医院医疗废物管理科学有效。

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关键词 ] PDCA循环法； 医疗废物；后勤

[中图分类号]R19　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0091-02

医疗废物不同于普通生活垃圾，是医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理是医院后勤管理及控感管理的重要组成部分，如何对医疗废物进行科学有效的管理在保护环境，预防疾病传播，保障人体健康等方面意义重大。PDCA 循环法由美国质量管理专家戴明博士首先提出，是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，即通过遵循P（plan 计划）、D(do 实施)、C(check 检查)、A(action 总结)的一套工作程序[1]。河南省洛阳正骨医院是一家大型骨伤科专科医院，自该院2010年首次通过JCI（国际医疗卫生机构认证联合委员会)认证以来，PDCA法被引进入该院质量管理中，并在很多方面广泛应用，自2013年9月份开始该院采用PDCA法进行医疗废物管理，实施一年，效果显著，现报道如下。

1 方法

1.1计划节段

1.1.1调查存在的问题及原因分析①医疗废物分类不清，如一次性口罩、帽子、鞋套等被当做生活垃圾处理，换药后带血的一次性金属镊子未放入利器盒内，该现象比较普遍，在30个病区、手术室、化验室、影像中心、病理室调查，分类合格率仅为72%，分析其原因为部分医务人员对《医疗废物分类目录》了解不清，对医疗废物危害认识不清；②收纳不合格，主要表现为利器盒收纳过满，有11个病区利器盒满负荷，占36.7%，极易造成利器散落及职业暴露，分析其原因为科室过于考虑运行成本，加之医护人员自我保护意识淡薄，缺乏必要的培训；③医疗垃圾扎扣率低，仅为67%，搬运过程产生医疗垃圾散落，污染病区及医院环境，分析原因为物业垃圾收集员多为临时聘请或外包公司员工，流动性大，缺乏必要的知识和培训；④医疗垃圾遗漏丢失被当成生活垃圾处理，发生率为1.2%，分析原因为垃圾封口后，无明确身份信息，在交接过程中核对不认真，无法追根溯源，外包保洁人员对医疗垃圾认识不足，对丢失的医疗垃圾按生活垃圾处理。

1.1.2制定管理目标①针对医疗废物管理中存在的问题及原因分析，制定切实可行的管理细则及措施，并落实到科室，形成系统管理模式，纳入整个医院的后勤及控感质量控制管理之中；②建立科学有效的工作流程和管理制度，以制度管理，增加管理的长效性及可持续性；③使医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0，有效的预防医疗废物对环境和人体造成的危害。

1.2实施阶段

1.2.1实施有效质控管理在后勤质量控制委员会中专门成立医疗废物处理质控小组，由后勤院长直接负责，物业公司、控感办、护理部、医务部具体负责，各病区、手术室、检查化验室等部门制定专人负责形成系统的阶梯式管理模式，具体到人，分工明确，相互监督，相互制约，把医疗废物管理质量控制与医疗质量控制同等对待。

1.2.2制定医疗废物管理制度、标准及方案依据2003年卫生部颁布的《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及2013年《国家卫生计生委进一步加强医疗废物管理工作的通知》[2-4]，制定《医疗废物交接制度》、《医疗废物分类细则》、《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物收集人员职责》、《医院污水管理方案》、《医院环境卫生管理方案》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》等一套严谨、科学的医疗废物管理制度，每项制度、标准及方案均下发至相关人员，熟练掌握并进行考核。

1.2.3落实首先是人员培训，采用学习班培训、院内网络培训、医疗废物合理处置宣传栏等方式进行定期培训，新进人员专场培训，使人人知晓“医疗废物有效处置重要性”，要求医护人员以及与医疗废物接触的保洁人员牢固掌握医疗废物管理相关法律法规及医院制定的各项制度、标准、方案等。医护人员有责任对就诊患者及陪护进行医疗废物合理处置知识的宣教及指导。对外聘医疗废物收集人员进行自我保护知识及环境保护知识培训，尤其要熟练掌握《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》，为其配备必要的防护设备，并定期体检。然后是具体细则的实施，医护人员在工作过程中产生的医疗废物严格按照《医疗废物分类细则进行分类》，该院在各病区固定区域设有分类垃圾桶，分别标示感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药理性废物、化学性废物等。科室医疗废物监管负责人负责监督，并及时按收纳标准对垃圾桶进行封口，同时在每个垃圾袋或利器盒上贴条形编码进行身份识别。医疗废物收集人员在科室运输医疗废物前，认真检查包装封口、标示、标签是否符合要求，不符合要求的要重新包装，然后扫描条形码进行核对，并与科室负责人员进行书面交接后将医疗废物运输至医院医疗废物暂存库房。市医疗废物处置中心人员在将医疗废物运出医院时，同样扫描条形码核对种类、数量等信息，并与医院医疗废物管理人员进行交接登记，登记信息存档保管。

1.3检查及总结节段

由医疗废物处理质控小组抽调人员，每天对医疗废物的分类、收集、运输进行检查，逐条落实，责任明确到人，并将检查中存在的问题反馈给个科室，如发现长期存在或普遍存在的问题则上报医疗废物处理质控组长，组织小组会议，进行讨论，查找根本原因、制定实施策略、落实实施细则、再检查总结进入下一个PDCA循环，使医院医疗废物管理持续改进，不断提高医疗废物管理的标准和质量。

2结果

应用PDCA循环法进行医疗废物管理，建立健全了该院医疗废物处置相关的各项制度并落实，做到了医疗废物的严格分类、标准包装、交接登记记录完整，达到了最初制定的医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%，医疗废物分类合格率＞98%,收纳合格率＞98%，扎口率达到100%，丢失率降为0的目标（图1），达到了国务院《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的各项标准，顺利通过了2014年的JCI复认证，国外专家对我院的医疗废物管理给予高度评价。

3 结论

医疗废物管理牵扯医疗、护理、后勤、控感、保洁等多个学科，牵涉人员众多，人员素质参差不齐，是医院管理的难点，而医疗废物因其具备感染能力的特殊性，又是医院管理的重点，采用PDCA方法反复循环最终建立、健全、完善具体的标准、制度及工作流程，有效的解决了学科交叉、人员素质不齐等难点，使医疗废物管理更加科学有效。

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参考文献]

[1]曹国秀.采用PDCA 循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):752-753.

[2]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京:中华人民共和国国务院,2003：6-7.

[3]中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部,2003：10-11.

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关键词： 益阳市 医疗废物 集中处置

随着物质文明程度的不断提升，民众的自我保护意识不断提高，对环境质量提出了更高的要求。医疗机构产生的废物，通常带有大量的病毒和细菌，是具有相当危险性的废物，若处理不当，必将引起二次传染和环境污染，严重影响人们的身体健康。因此，医疗废物的处置已越来越受到社会的关注。目前，对医疗废物进行无害化处理，已成为医疗机构和环保部门的一项重要课题。笔者就益阳市医疗废物集中处置的实践进行调查分析，针对存在的问题提出对策，以期为全市医疗废物集中处置更加科学化、规范化提供建议。

1.益阳市医疗废物集中处置现状

1.1推行医疗废物集中处置的前提和背景。

“非典”之后，医疗垃圾集中处置工作开始受到益阳市政府的重视，成立专门机构负责城区医疗机构医疗废弃物的集中收集、转运，并到指定地点进行焚烧处置。2007年，益阳市政府批复成立益阳市特许医疗废物集中处理有限公司（以下简称医废处理中心）负责全市医疗废物的集中处置。2009年，医废处理中心建成投入使用，市人民政府以[2008]6号市长令颁布了《益阳市医疗废物集中处置管理办法》，益阳市医疗废物集中处置步入制度化轨道。在此之前，益阳市有一定规模的医疗机构部分有小型（或简易）焚烧炉，但普遍炉体结构简单、焚烧不彻底、缺少除尘净化的环保设施等，对环境造成二次污染。部分无自有焚烧炉的医疗机构，则自行将其产生的医疗废物收集送往某些有焚烧炉的单位焚烧。由于绝大部分几医疗机构均位于居民闹市区，分散处理医疗垃圾排烟点多，群众反映强烈。其他诊所、乡镇卫生院和村卫生室等医疗机构未经处理的医疗废物流入生活垃圾的现象严重，医疗器具被拾荒者拾回，通过某些途径流入诊所，被再次利用，公共环境安全隐患大，社会影响极坏。

得益于推行医疗废物集中处置的良好基础，2011年，益阳市成为“全球环境基金中国医疗废物环境管理项目”全国6个试点市之一，在医疗机构积极倡导医疗废物减量、低害化，逐步减少持续性有机污染物（pops）的排放，全市医疗废物处置工作步入新的发展阶段。

1.2目前医疗废物集中处置的基本情况。

医废处理中心位于桃江县桃花江镇，距益阳市中心城区约20公里。占地10亩，总投资1782万元，日处理医疗废物量5吨，建设有焚烧处置生产、消毒清洗厂房一栋、废水污水处理装置一座及配套生产线。该中心采用热解焚烧技术，采取企业化运行模式。

1.2.1医疗废物处置工艺

固体医疗废物在热解亚融熔系统中通过缺氧燃烧转化成可燃性气体，经二次完全燃烧系统、锅炉冷却系统、急冷脱酸系统、中和装置系统和烟气除尘系统，达到控制二英产生、去除酸性氮氧化物和硫氧化物等有害气体及烟尘的目的。经过以上一系列的处理过程，医疗废物可达到完全无害化，原医疗废物中的有机元素不复存在，最终排放的气体及产生的灰渣非常稳定，完全达到国家标准。焚烧产生的灰渣通过与益阳市生活垃圾填埋场签订合作协议，定期送往填埋场填埋。

1.2.2医疗废物集中处置情况

益阳市共有各级各类医疗卫生机构（不包括村卫生室，下同）799家，其中医院23家，社区卫生服务中心和乡镇卫生院114家，各类诊所614家，专业公共卫生机构48家。截至2012年底，全市共有326家医疗卫生机构的医疗废物由医废处理中心进行集中处置，占比不足41%。2012年，全市医疗卫生机构产生医疗废物总计约1800吨，医废处理中心共处理医疗废物1173吨，集中处置率不足70%。

2.益阳市医疗废物集中处置存在的问题

2.1收集管理体系不健全，医疗废物集中处置率低。

医废处理中心投入运行近4年来，虽然城区及二级以上医疗机构绝大部分推行医疗废物集中处置，但数量仍不足医疗机构总数的一半，医疗废物集中处置率不足70%。特别是数目庞大的基层医疗卫生机构，绝大多数仍然处在分散自行处置的状况。全市只有17家社区卫生服务中心和乡镇卫生院、312家诊所推行集中处置，全市2871家村卫生室仅个别处在医废处理中心周边的推行了集中处置。这些数量众多的医疗单位，单体医疗垃圾产生量虽不多，但也成为管理的盲区和推行集中处置的遗漏点。由于分布过于分散，成为集中处理管理上的难点，收集体系不健全，无法实现应收尽收。

2.2医疗废物分类欠科学。

医疗废物主要分为放射性、感染性、病理性和损伤性废物。在实际操作中，各类未被污染的大量的包装袋、包装盒等纸质废品等大量的非感染性废物常被混入感染性废物中，对医院大量需要处理的玻璃输液瓶分类未做明确规定，导致固体医疗废物数量不断增多，未能从源头上实现减量化。而此类废物一部分应作为生活垃圾处理，一部分亦不必作为感染性废物，这样可节约再生资源，减少处理污染，降低处理成本。

2.3收费政策不合理。

尽管《医疗废物处理条例》对医疗废物处理的费用明确规定由政府、医院、病人三方承担，但至今还是由各医疗机构独家负担。益阳市按每床每天1.8元的医疗废物处置费收取，一所500床位的县级医院每年医疗废物处理费用就达32万元，加重了医院的经费负担。同时，由于医疗垃圾处理费用远高于生活垃圾处理费用，加之医废处理中心长期处于低负荷运转，导致亏损严重，严重影响到全市医疗废物集中处置工作的健康发展。

2.4监管存在漏洞。

由于收费政策的不合理，使得医院受利益的驱使，将部分医疗垃圾混入生活垃圾中，人为减少医疗垃圾的产生量。经调查，部分医疗机构，特别是小诊所以及乡镇卫生院，存在医疗废物与生活垃圾混排的现象，甚至还存在将一次性注射器与输液器外卖的现象。同时，医废处理中心及大部分医疗机构对医疗废物处理信息存在掌握不全、报送不全的情况。

3.强化医疗废物集中处置的对策

3.1严格制度执行，加强源头管理。

根据《医疗废物处理条例》和益阳实际制定的《益阳市医疗废物集中处置管理办法》，详细规定了有关医疗废物集中处置各方面工作，要求全市医疗卫生机构推行医疗废物集中处置。从严格执行制度的角度，环保部门应协同卫生部门，要求医疗机构积极推行医疗废物集中处置，严格控制一次性医疗器具的使用，坚持废弃物分类收集和污染者付费的原则，降低对环境污染的风险，降低处理成本。同时，作为“全球环境基金中国医疗废物环境管理项目”的试点城市，应当持之以恒地在医疗机构倡导医疗废物减量、低害化，逐步减少持续性有机污染物（pops）的排放，促进环境持续发展。

3.2明确医疗废物分类标准。

医疗废物分类收集是医疗废物集中处置的基础。可操作性的分类才能科学合理地收集医疗废物，从而减少医疗废物流失并防止疾病传播和环境污染。传染病房的医疗废物除法律上已规定的放射性废物、病理性废物、药物性废物和损伤性废物以外，都归入感染性废物是合理且必要的。而普通病房的病人一次性卫生用品则不必严格按照感染性废物处理。一次性医疗用品应按可回收利用和不可回收利用分开收集和处置，而不是笼统地归入感染性废物。

3.3健全医疗废物集中处置的收费机制。

医疗废物集中处置费用由医疗机构独家支付经济承受压力大，处理医疗废物所发生的费用，应由政府、医院和患者共同承担。特别是基层医疗机构，其均已实行基本药物制度，药品零差率销售，医疗费用收入大幅度减少，加之水电费均按企业标准收取，医院基本建设债务等问题不堪重负，由医疗机构独家支付的模式难以为继。

在处置价格问题上，作为医疗废物收集、运输、处置机构的医废处理中心，希望提高价格获得更多的利益，而医疗机构又可能因处理费用较高，减少按规定处理的数量或干脆自行处置。建议政府通过行政手段，按照医疗机构性质、规模、级别每年预收一定数额的处理保证金，这样可以有效保证处理单位的正常运行，也能保证医疗废物不流失。对于医疗废物处置的收费标准，建议实行处理企业让一点、医疗机构拿一点、政府补贴一点的灵活经费供给措施，推进医疗废物处理工作的全面可持续发展。

3.3强化部门监管和社会公众监督。

规范医疗废物的分类收集、贮存、运输、处置行为，建立医疗废物处置的网络化管理系统。特别要强化对基层医疗机构和各类小医院、小诊所的监督管理，要求其做好医疗废物的贮存，然后集中转运处理。建立严格责任追究制度，通过强有力的措施加大对违法违规行为的监督、处罚力度，让受处罚者感受到违规行为带来的后果。行政主管部门应当加大投入，充分运用现代化通讯技术对医疗机构和医废处理中心医疗废物的收集、转运、处置进行全程可视化监控，以切实强化监管。同时，要加强宣传教育，增强公众的环保意识。相关部门应定期深入医疗废物产生、排放、收集、处置机构，进行环境监测和环境信息汇总，为政府和百姓提供准确、及时和全面的信息，充分发挥公众的舆论监督作用。

4.结语

医疗废物的处置一个关系到社会、环境和民生的系统工程。在环境问题日益严峻的今天，医疗废物可能带来的危害，也许不比空气、水体污染般容易得到公众的关注。但是，政府必须从经济社会和环境发展的全局考虑医疗废物处置的重要性。环保和卫生行政部门作为主管部门，必须要充分履行监管和指导的职责。医疗卫生机构应当本着对自身行为和环境负责的态度，做好医疗废物的无害化、减量化和分类收储。对于医疗废物的集中处置，益阳市已经拥有了良好的软硬件基础设施，以及充分的实践经验，完全有理由将其推向更高的水平，这对维护全市人民的生命健康、建设绿色生态益阳有更重要的意义。

参考文献：

[1]范花香.完善我国医疗废物管理法律制度的思考[J].文史博览（理论），2010，1：70-72.

[2]闫晓洁.包头市推行医疗垃圾集中处理实践的理性思考[J].环境卫生工程，2011，4（2）：33.

[3]胡志敏.衡水市医疗废物处理现状调查及对策[J].中国环境管理干部学院学报，2010，8（4）：61-65.

[4]马俊伟，聂永丰，白庆中.中国医疗废物处理现状及对策[J].中国城市环境卫生，2003，（4）：16-18.

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【关键词】 医疗废物；护理管理；预防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.322 文章编号：1004-7484（2013）-08-4380-01

1 健全组织，严格监控

医院建立护理部、总护士长、护士长三级质控网络，严格落实医疗废物监控责任制，将医疗废物管理列入医院感染控制和护理职能部门重点监控目标，指定专人，按照卫生部颁发的《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》中的相关规定要求，对医院医疗废物进行分类管理，配备医疗废物包装袋和容器，制定临床医疗垃圾投放回收管理流程，制作醒目规范医疗废物标识。供应室建立一次性物品发放、回收双签制度。护理部定期或随机组织检查反馈及时通报存在的问题，违规者按绩效考评规定予以相应的处罚。

2 强化意识，搞好培训

护理部每年组织《消毒管理办法》及预防医院感染知识专题培训，结合临床实际及最新医院感染监控动态，请感染控制科专职人员给护理人员和卫生保洁员上预防医院感染大课。将与医疗废物管理有关的医院感染预防相关法规、措施和流程列入护士岗前培训及年度考核内容，规范了护理人员和卫生保洁人员的行为。

3 合理分类，规范管理

医院垃圾主要分为生活垃圾和医疗废物两种。护理部对生活垃圾和医疗废物进行严格界定：凡属病人日常生活所弃物品（传染科病人或疑似传染病人除外）为生活垃圾；凡接触过病人血液、体液等由医院产生的污染性垃圾，如使用过的棉球、棉签、纱布及其他敷料、一次性使用卫生用品、一次性医疗用品、器械及废弃的标本、废弃的药品等均为医疗废物。为防止医疗废物直接混入生活垃圾带来危害，护理部与感染办明确划分医疗废物范畴，将使用后的一次性物品，手术室、产婴室、传染科、门诊室、治疗室、处置室、换药室等科室和部门的垃圾全部列入医疗废物管理，统一用黄色垃圾袋或容器盛装，贴上醒目标识。医疗废物和生活垃圾做到日产日清，认真填写《医疗废物运送登记卡》，严格管理及交接登记手续。

4 发挥职能，协同监督

医院医疗废物管理是一项系统工程，标准高，涉及科室多，区域大，受众面广，需要多部门和多科室协同监督管理。护理部在定期或随机监督检查基础上，每季度召开医务处、感染办、院务处（负责医疗废物的转运、污水站管理）主要负责人协调会，及时沟通解决医院医疗废物管理中存在的问题，提出合理化建议和措施。护理部还积极参与医院医疗废物周转箱考察、暂时贮存库房选址及污水站二氧化硫临床应用可行性论证等，较好地发挥了职能作用，医院医疗废物管理步入良性循环。

我站医院废物管理，由于组织制度健全，注重常态化知识培训、考核和法规意识的强化，监督管理有力，有效地发挥了职能部门协同监督管理作用，医疗废物管理多次受到上级和地方有关部门的表扬和肯定，被本县卫生系统评为优秀达标单位。

参考文献

[1] 李清杰，刘运喜.医院感染防控指南[M].人民军医出版社，2011：526.

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医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。如对医疗废物管理不当，造成医疗废物流失，将可能对整个社会形成巨大的危害。因此,加强医疗废物的安全、规范化管理,对防止疾病传播、保护环境、保障人类健康都具有十分重要的意义。根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》和《医疗废物分类条目》要求，我院对医疗废物的处理按照分类收集、集中处置、防止损伤的原则进行流程管理，使医疗废物管理工作由刚开始粗放式的管理转变为规范管理,达到了废物分类明确、收集及时、运送合理、处置规范的目的，现将我院近年来医疗废物的管理体会总结如下。

1 加强领导，健全组织，完善各项管理制度 成立由院长为组长、主管院长为副组长，总务科、医务科、护理部、感染管理科等相关部门为成员的医疗废物管理委员会，院长为第一责任人，结合我院实际,逐步健全和完善了各项管理制度，如医疗废物管理制度、应急预案等；我院医疗废物管理隶属总务科主管，医务科、护理部、医院感染管理科监督管理的模式，在感染管理科的业务指导下，由各科室主任、护士长负责管理，切实履行好医疗废物的分类、收集、运送、个人安全防护、资料登记管理等相关工作，再由医务科、护理部、感染管理科等职能科室进行监督，指导和监控全院医疗废物的各项管理工作、保证该项工作健康有序发展。

2 加强培训，严格医疗废物分类收集 管理人员坚持深入科室，对重点部门及保洁人员强化培训，科室对每日产生的医疗废物由医务人员和保洁人员进行严格的分类收集，严禁与生活垃圾混装。对保洁人员的培训采取对物业公司负责人及废物回收专职人员进行相关知识的培训：包括正确分类、收集运送、个人防护、针刺伤的处置，杜绝买卖医疗废物、严防流失等环节进行了培训，并由物业公司负责人对保洁人员进行培训。根据有关科室的特点，对科室人员进行短时间的现场培训，如外科、口腔科等，效果明显。各科室产生的医疗废物按感染性、损伤性、化学性、病理性、药物性废物的分类分别置于专用容器内。①感染性废物使用符合要求的、有警示标识的黄色塑料袋收集，放入标识清楚、防渗漏的临时存放容器内，待转运处理。②病理性废物放入双层黄色塑料袋内，处置之前低温保存。③化学性废物可经降解处理后排入医院污水系统。④药物性废物装过期、淘汰、变质或者被污染的药物，少量药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。⑤损伤性废物放入利器盒等防渗漏的坚固容器内。但应注意：医疗废物在丢弃过程中如已发生分类错误，切忌重新分类，更不要用手直接接触，如感染性废物误丢入生活垃圾桶内，只能按感染性废物处理。其他废物包装物或容器被感染性废物污染时，应增加一层包装。

3 制定医疗废物的正确处理流程 盛装医疗废物的容器和包装物上必须有警示标识，包装袋为具有防渗透性能的黄色塑料袋，当医疗废物收集达到包装袋的3/4时，袋口进行有效封扎，防止泄露和遗撒。每个包装袋外均系有中文标签，标注：医疗废物产生科室、产生日期、类别及需要的特别说明等。由专职人员负责，每天按规定的时间、路线，用密闭的容器和车辆下科室收取并转运至医疗废物暂存点，运送工具每天用含氯消毒液终末消毒。

4 加强督导，严格监督管理 经常进行随机性抽查、考核，发现问题及时向科室反馈，并指导科室进行整改，纳入经济考核。一次性物品杜绝重复使用，特别是使用后的一次性用品，均作为感染性废物处置，必须置防渗漏的黄色包装袋中。我院加大医疗废物管理力度，职能部门深入科室，随时指导科室医务人员及保洁人员，发现问题及时解决，规范废物的分类、交接等制度，严禁医疗废物与生活垃圾混装，并按要求规范登记，及时处置。同时狠抓利器盒的重复使用问题，我院用了近一年的时间，基本上杜绝了利器盒的重复使用，从而有效的保护医护人员及保洁员免受损害。

5 加强职业防护 ①对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置的专职人员，配备必要的防护用品。②做好个人防护，工作人员在直接接触医疗废物前应穿好工作服、戴口罩、帽子、手套，如接触感染性废物或手粘膜有破损时戴双层手套，接触后洗手或手消毒，如遇针刺伤，要立即脱下手套用流动水冲洗，规范挤出血，用碘伏等局部消毒，填卡上报。③每年对相关人员进行健康检查。

通过实践证明，加强医疗废物的规范化管理，是体现医院整体管理水平的重要标志；是防治疾病传播、保护环境、保障人体健康的重要手段；是改善医院环境、提高患者满意度的有效措施；是预防医院内交叉感染、提高医疗护理质量水平的重要保障[2]。

参考文献：

篇6

国务院2003 年6 月16 日颁布的《医疗废物管理条例》中明确规定：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性，毒性以及其他危害性的废物。社区门诊的垃圾分为感染性废物和损伤性废物及部分生活垃圾。由于受地理位置、环境、设施等条件的限制，在医疗废物规范化管理上存在一定难度和问题，往往容易被忽视。如处置不当，将会污染环境，危害身体健康，甚至会造成传染病的流行。为了加强医疗废物的安全管理， 保护环境，保护人体健康，防止疾病传播。为此， 我们对我院8 个社区门诊部的医疗废物管理情况进行了现场调查，并针对发现的问题采取了整改措施，现总结如下。

1 临床资料

社区门诊部产生的废物主要包括：感染性废物、损伤性废物和部分生活垃圾等，感染性废物包括一次性口罩、帽子、纱布、注射器、输液器、手套、血液、体液、冲洗液、及其他一次性医疗用品等。损伤性废物包括针头、刀片、缝针、安瓿等。2011 年9 月，通过对11 家外设门诊部的突击检查，收集损伤性废物457 kg；感染性废物980 kg，生活垃圾304 kg。现将检查情况汇报如下。

2 存在问题及现状

2.1 医疗废物未按要求分类

实施医疗废物环境规范化管理的关键环节首先是要做到严格分类放置，由于门诊流动人员多、少数工作人员对其危害性认识不足，或是为图方便，将利器、针头损伤性废物放入感染性废物容器内、感染性废物放入生活废物容器内、生活废物放入感染性废物容器内等，如使用过的棉球、棉签、输液贴膜、采血器、输液针头及玻璃安瓿等用物，易出现管理不善的情况[1]。

2.2 医疗废物收集过程中未严格执行规定

社区门诊部护理人员偏少，管理意识差较差，常是忙于配药、打针而疏于管理。清洁工为图方便进行凭感觉估算重量，在登记本上写上称重时间、重量， 两人未进行认真核实就签名字，也常有漏签、补签或代签的现象， 存在一定的流失隐患。

2.3 医疗废物的包装不规范

为了节约开支，减少消耗，医疗废物的包装物或容器内存放的医疗废物过满，不利于封口，同时标签填写不规范，不完整。利器盒不注明启用时间，未做到定时更换。

2.4 医疗废物暂存地点管理不规范

由于个别门诊部离医院较远，每日产生的医疗废物较少，不能做到医疗废物日产日清。通过检查发现后及时予以批评，并与经济处罚挂钩，对个别容器不清洁，检查人员当场督促清洁工人进行消毒、清洗处理，对医疗废物管理中出现的缺陷，及时予以指出纠正。

2.5 社区居民对医疗废物知识匮乏

由于门诊人流量大、宣传不足和缺乏相关知识，对医疗废物的危害性缺乏足够的认识，多数社区居民将拔针时按压的棉签随意扔在生活垃圾桶中或者将用后的医疗废物带回用作他用。

2.6 各种应急预案知识了解不够

不能正确掌握医疗废物流失、泄漏、扩散、传染病传播或者环境污染时的应急预案，应加强定期学习，同时加强自我防护意识，掌握锐器损伤后的正确处理方法， 切实做好自我防护。

3 对策

3.1 建立健全各项规章制度

成立医疗废物管理委员会，由医院感染管理科具体负责整体工作的组织与协调， 并制定详细的管理制度和切实可行的实施细则。各社区门诊部设立医疗废物管理小组， 由负责人任组长，做到分工明确，责任到人，加强环节和终末质控。认真做好医疗废物的分类、收集、封口、标识，使用专用容器盛装，感染性废物3/4 满时，将塑料袋扎口并标识，损伤性废物放于符合标准的具有不撒漏、防刺穿、有损伤性废物标识的利器盒内，3/4满 （48 h内）时封闭集中处置。同时由医院专人专车负责医疗废物的清运， 每日一次或者至少每两日一次，做到有章可循，有法可依，真正把制度落实到工作中来。

3.2 加强沟通齐抓共管

根据检查中存在的问题，认真查找问题的根源，提出整改方案，同时向上级领导反映，写出书面报告，与各相关部门及时联系，加强沟通，相互配合，保质保量的完成医疗废物的收集转运工作。

3.3 加强工作人员的专业培训

组织全体人员认真学习有关医疗废物的各项法律法规，进行专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。能做到从医务人员到清洁员，人人知法律，人人会应用，提高其对医疗废物管理工作的认识和具体操作。发现问题及时进行有针对性的培训，采取多种方式确保培训效果。

3.4 加强环节质控责任到人

制定计划，每月定期不定期的对各门诊部进行检查，从医疗废物的分类、容器是否符合要求、收集交接登记是否按规定执行，到医院专人专车转运全过程的检查，认真对医疗废物管理的各个环节进行细致检查，及时发现存在的问题，并查找相关的责任人，对存在的问题不能及时整改的相关责任人给予相应处罚，提出通报批评，并有持续改进措施。

3.5 加大医疗废物管理的投入

为使各门诊部医疗废物得到更好的管理，医院领导加大了投入力度，配置了专用的医疗废物储装桶，配备专用称，准确称量该部位医疗垃圾的重量，制作了医疗废物的警示标识及宣传画，宣传有关医疗废物的危害及相关的法律法规，促进人们积极地配合医疗废物管理。同时增加医疗废物专用转运车一辆，做到日产日清。

3.6 全民动员共同防卫

大力加强对公众的宣传教育力度，提高社会和公众对医疗废物危害性的知晓率，同时做好监督工作，使社区居民主动参与和监督医疗废物的规范化管理，形成全社会共同参与医疗废物规范化管理的良好氛围。

4 结论

通过对社区门诊部医疗废物管理现状的调查，体会到医疗废物分类管理是一项长期而艰巨的任务，对医疗废物分类管理要持之以恒，从它的领取、使用、收集、暂存、运送、上报核实等各环节抓起，才能实现医疗废物管理的法制化、规范化、制度化。加强社区门诊部医疗废物的规范化管理，不仅是国家法律法规所要求的，更是防止医疗废物扩散造成疾病传播、污染环境和维护辖区居民健康安全所必需的[2]。

参考文献

篇7

关键词：PDCA循环法；医院感染；持续改进

PDCA 循环法是一套广泛用于质量管理的标准化科学化循环体系[1]，通过这一科学改进方法对医院感染管理进行综合改进，经过循环验证，现介绍如下：

1 PDCA方法

1.1计划阶段

1.1.1现存在问题及问题产生原因 ①医疗废物分类不清，生活垃圾混入医疗垃圾。如药品外包盒、药物包装、注射器外包装属于非感染性垃圾，应置于生活垃圾内，存在与医疗垃圾混放情况；医疗垃圾混入生活垃圾，如将一次性口罩、帽子、注射器等医疗用品置于生活垃圾袋内；②自我保护意识不强：针刺伤是护士最常见的职业危害之一，占职业伤害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室，发生几率更大[3]；③科室对医院感染工作不够重视：使得科室人员对医院感染的危害性认知程度不同，科内培训覆盖率未达到100%，各级人员规范操作意识、自我保护意识不强。

1.1.2管理目标 根据国家颁布的相关制度，院感染管理科及科室加大监督监管力度，加强医务人员相关培训、宣传教育，提高自我防范意识，规范个人行为。

1.2 实施阶段

1.2.1重视问题、统一认识 缺乏对医院感染控制工作的重视，会带来的严重后果，不但可引起医院感染发病率增高，医疗垃圾的混放还会使医务人员针刺伤几率增高；流入社会后，还将污染环境，危害人们的身体健康。

1.2.2加强宣传教育力度，增加宣传材料，全员定期培训 医院不定期举办知识讲座，请医院相关科室主任进行现场授课，各科室感染监测医生和监测护士必须参加，保证将最新感染资料传达到科室各人员，开会传达内容应有记录，同时医院设有内部网络系统，不断更新感染知识材料及发出最新通知。加设宣传材料，医院每处洗手池旁加贴"六步洗手法"宣传图片，以方便洗手者参照执行[4]，从而提高手卫生的质量和依从性。

1.2.3规范操作流程，严格执行相关法律法规、规章制度 ①合理配置科室内工作环境，明确划分污染区和清洁区，统一配备锐器盒及带有医疗垃圾标志的黄色塑料桶与带有生活垃圾标志的黑色塑料桶，粘贴标志醒目，固定地点合理放置。按其有效期及存满标准及时更换。每日根据收集垃圾的种类及数量，与垃圾收集人员做好登记查对工作，认真填写医疗垃圾登记本并签全名，从而避免因垃圾混放而造成的医疗垃圾流失和泄漏[5]。②进行治疗操作时，应严格执行无菌操作原则和操作规程的同时，也要穿戴合适的防护用品，做好自我保护措施。

1.2.4建立健全应急预案，维护职业安全 为维护医务人员的职业安全，对发生职业暴露的医务人员能够得到及时救治，医院特制定了相关应急预案，包括职业暴露后伤口处理流程及疫苗的接种、相应药物预防应用方案、建立职业暴露报告制度等，其中感染管理科还要根据暴露源进行登记、建档，并按时随访，汇报分析。

1.2.5采用标准预防，降低职业暴露发生率 如在接诊不同新患者前应用速干手消毒液消毒双手；治疗操作中应带手套、穿隔离衣、带口罩、护目镜等；应用安全注射，使用安全型留置针注射，单手回套针帽等。加强对医务人员的保护，降低职业暴露发生率。

1.2.6合理应用抗生素 根据《卫生部办公厅关于进一步加强 抗菌药物临床应用管理的通知》严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理如妇科手术，一般应用第一、二代头孢菌素或头孢曲松、头孢噻肟，涉及阴道手术时可加用甲硝唑；剖宫产手术一般应用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）等。

1.3检查阶段

1.3.1 行政部门定期监督和不定期抽查 护理部和感染管理科每月对科室进行常规检查、不定期抽查，对存在的问题提出意见和建议，每月院内网络系统公布医院感染管理简讯，的主要内容为医院感染全院综合性监测、ICU目标性监测、手术部位感染、日常消毒效果监测、治疗性应用抗菌药物微生物标本送检情况、MDRO监测以及日常质量检查情况进行汇总。各科室根据检查汇总情况进行整改，纳入科室质控。

1.3.2 科室内检查处理 ①科内根据每月定期的检查、抽查、提问的结果、院感染管理科检查出的问题，进行培训、考核，并进行统计分析，书写培训考核记录；②科内制定量化考核细则，根据考核结果，实施奖惩措施。

1.4 处理阶段 院感科对全院的综合检测结果每6个月进行一次统计汇总并分析，科室内每季度进行感染小组会议讨论，找出出现问题的原因，进行总结分析并提出整改意见，制定下一季度目标和加强学习的内容，并将所出现的问题转入下一个PDCA循环中解决。

2 体会

PDCA的每一次循环都是质量水平和管理水平的提高与完善，将其应用于医院感染的管理中，可以加强医务人员对医院感染控制的重视程度；提高医务人员规范处理医疗垃圾的依从性；严格执行操作规范流程，增强医务人员自我保护意识，调动其积极性，主动参与，同事间相互监督影响，效果明显；从而有效控制了感染的源头，减少了医院感染对医务人员的伤害，同时也优化了环境，减少环境污染，对社会有深远影响，值得推广。

参考文献：

[1]曹国秀.采用PDCA循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志2011，21（4）：752.

[2]蔡亚娜，陆蓉，王燕青，等.手术室医疗垃圾分类管理存在的问题及原因分析[J].医院管理论坛，2012，29（5）：55.

[3]惠晓芳.急诊护士针刺伤的原因分析及防范措施[J]. 现代医学，2008，35（6）：491.

篇8

关键词：基层医院医疗废物处理

医疗废物是医疗卫生单位在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物[1]。医疗废弃物是含有大量病原菌和各种有机、无机化学成分，对人的健康构成危害，对环境污染构成威胁，其病毒、细菌的危害性是普通生活垃圾的几十倍甚至百倍千倍。医疗废物对人类健康的危害和环境污染已是一个不容忽视的社会问题。我国已将其列入《国家危险废物名录》47类危险的首位[2]。随着医学科学的不断发展，医疗废物对人类健康的危害和环境污染的程度愈来愈大。我国政府于2003年就出台了《医疗废物管理条例》，对医疗废物的处理给予极大的关注。我省各地市按照当地的情况制定了相关政策条例，每年对医疗废物处理情况进行督促检查，可在基层医疗卫生单位医疗废物处理可操作性小，对医疗废物及其危害性的认识不足，警惕性差，更加加大了医疗废物的危险性，也加大了公共卫生事件发生的可能性。尤其是在山区贫困地区，医疗卫生条件差，人员素质相对较低，经济欠发达，在职职工学习培训机会少，政策性文件不能及时送达。为了了解基层医院医疗废物处理情况和在职职工对《医疗废物管理条例》知晓程度，笔者于2009年度随县创卫办到基层医疗卫生单位进行督促检查医疗废物处理情况，现将结果报告如下：

1、对象与方法：

1.1调查对象基层六家医疗卫生单位及其医务人员

1.2调查方法：

采取现场查看，并参照《医疗废物管理条例》和查阅相关文献的基础上设计调查问卷，通过发放调查问卷获取所需信息。

2、结果

2.1现场查看结果

对六家医院医疗废物处理情况进行了现场查看，有医疗废物管理制度的医院只有一家（部分制度），其它医院均无制度可查。各医院均对医疗废物和生活垃圾不予分类。一次性使用的无菌物品用后不做消毒、毁形处理，带针的医疗废物随处可见。（治疗室、病室、职工住宅区、垃圾场都可见到）。检查时只有两家医院偶尔采取焚烧处理，其它医院均同生活垃圾一道倾倒于垃圾场。个别医院还用使用后的输液吊管做成吊网等扩大一次性使用物品的用途。

2.2医务人员对《医疗废物管理条例》及其内容的知晓率：

由上表可以看出，在被调查的52人中，有38人不知道《医疗废物管理条例》的出台，也不了解其内容，占调查总人数的73.1%。

3、讨论

医院产生的医疗废弃物不仅对人体造成感染的危险，也会造成对环境的污染，严重时可能会造成疾病的流行[3]。此外，不法分子收购使用过一次性医疗用品，再回流到医疗机构或在社会上为吸毒者提供便利条件，给公众的健康造成危害[4]。随着人们生活水平的不断提高，公众环保意识逐渐增强，医疗废物的安全处理已引起业内人士和社会各界的普遍关注。加强医疗废弃物正确安全处理，对防止疾病传播，保护环境和人体健康具有十分重要的意义。这次调查发现，偏远山区基层医务人员对《医疗废物管理条例》出台和相关内容知晓率极低，同时医疗废物处理存在严重隐患，乱扔、乱放现象十分严重，人群接触机会很高。只有掌握更多医疗废弃物管理知识，了解其对人体和环境的危害，才能做好正确处理医疗废弃物这项工作。

通过这次调查我们建议从以下几方面进行综合治理。

3.1必须认真执行医疗废物处理的相关法律法规

在医疗废物处理条件尚不成熟的基层医疗卫生单位，应按照《医疗废物管理条例》中要求制定和完善相关管理制度，对人员进行培训，严格分类、收集、存放和销毁。医院要指定专人负责管理和监督，做到责任到人。设立医疗废物存放间并设标识牌、上锁，保证医疗废物不被盗用和丢失。指定专人将收集后暂存的医疗废物集中至焚烧或填埋地点进行最终处理。

3.2加大政府部门监管力度，强化政府责任[5]。

《医疗废物管理条例》规定，医疗废物处理应由地方政府牵头[6]。在处理方式上政府要主导，要推行区域性处理，要统一规划，总体布局，合理设点建立处理设施，在处理技术上政府要引导，要鼓励采用无害化处理，以免焚烧时引起二次污染。县政府应注重和加强监管力度，成立组织机构，明确职能职责，逐步规范医疗废物从产生到收集、转运、贮存、处置的全过程管理，加大监督、检查力度，逐步改善基层医疗卫生单位医疗废物管理的落后面貌。

3.3加大宣传及培训力度，提高医务人员对医疗废弃物产生危害的认识。

对国家的一项法律法规知晓率只有7.7%，这一结果反映了基层医疗单位对国家政策、法规的不了解，信息的闭塞。不能正确处理医疗废物，乱扔、乱放现象十分严重，这也反映了基层医务人员对医疗废物产生的危害不了解，缺乏对医疗废物防范意识，因此县卫生主管部门应加大对国家有关医疗废物管理相关法律、法规宣传力度，对基层卫生人员进行专题培训，提高认识。

3.4加大处理资金的投入，完善基础设施

我县未建立符合要求的医疗废物集中处置中心，环卫部门涉及的县城区医疗机构大部分采取土建炉进行焚烧处理，偏远的山区医疗机构选择同生活垃圾一道倾倒处理。目前，对一次性使用医疗用品再回收利用监督管理，在环节比较薄弱，可能会造成流失或重复使用。因此，应加强对基层医疗单位和农村诊所监督管理，加强经费投入，建立符合环保技术要求的医疗废物焚烧装置，尽快使基层医疗废物处理走向无害化、法制化、规范化的道路。

总之，本次调查结果告诉我们，基层医疗机构医疗废物处理和医务人员对法律、法规知晓率不容乐观，存在储多方面的问题，我们应采取积极的态度，从实际出发，循序渐进，寻找一条适合于我县实际情况的处理途径。加大宣传及培训力度，提高医务人员自觉执行医疗废物处理制度的依从性。

参考文献：

[1]中华人民共和国国务院，医疗废物管理条例.2003,6.

[2]国家环境保护总局，国家危险废物名录.1998,7.

[3]张红玲.医用高度危险性物品的全程质控管理[J].中华医院感染学杂志，2003-13（5）454-455.

[4]石英,齐立洪,邵萍等.医疗机构医疗废物管理技术[J].天津护理,2003,13（5）454-455.

篇9

【关键词】 眼科医院感染;预防;控制

感染性眼部疾患包括急性流行性结膜炎,铜绿假单胞菌性角膜溃疡,淋菌性结膜炎等。眼科患者都是以手术病例居多,而眼科手术都为精细手术,同时对手术全过程的灭菌技术要求高,一旦发生感染,将会给患者带来无法挽回的后果,以至于失明甚至摘除眼球,严重影响手术治疗效果,增加患者痛苦和医疗费用,所以预防和控制医院感染极为重要。

1 医院感染因素

1.1 手术是导致眼科住院患者发生医院感染的重要危险因素,尤其是老年患者和有多种并发症的患者,他们的机体防御功能减弱,对入侵微生物的反应各阶段都被抑制,有利于各种细菌的生长,特别是在有糖尿病并发血管病变时,组织血流量减少,处于缺氧状态,切口愈合不良。这些因素均易导致感染,增加了医院内感染的机会[1]。

1.2 手术前和术中的一些操作与手术后感染也有一定关系,如医护人员消毒隔离观念不强,频繁接触患者的诊疗器械,消毒不严格,医护人员的手也可能成为医院感染的媒介,此外术前泪道冲洗,结膜囊冲洗不彻底,眼部消毒不够等等,这些也极易造成上述感染的传播和病菌的扩散。

2 预防与控制措施

2.1 健全组织,完善规章制度,手术室感染管理工作应做到有章可循,根据感染管理有关规定制订眼科手术室工作制度,消毒隔离制度,器械清洗消毒制度,一次性医疗用品管理制度等,科室应成立医院感染管理小组,由科主任、护士长、监控医生和监控护士组成,每月进行空气培养,物体表面,医务人员手。使用中的消毒液以及无菌物品监测,每年两次进行紫外线强度监测,感染管理科每月对眼科手术室进行医院感染管理专项检查,内容涉及到消毒隔离,医务人员手卫生,医疗垃圾分类管理,器械清洗质量,一次性医疗用品管理,动态空气消毒机和紫外线灯管的清洁保养及消毒记录,对每次检查存在的问题及时书面反馈,督促整改,并不定期复查。加强医院感染知识的培训,不断强化医务人员的感染控制意识。

2.3 手术后创口发生感染的原因是病原微生物污染的前提下局部创口及患者全身抗感染能力不足所致,为避免感染的发生,必须严格遵循无菌操作原则,在手术前要正确掌握手术适应证,并做好周密的手术计划,术中仔细消毒术眼的每个部位,创造一个很好的手术环境,减少术区细菌数量[2],尽力消除和减少术前。术中和术后各阶段继发感染的相关因素,争取创口一期愈合,过分依赖抗生素而放松了无菌操作原则,或违反外科操作原则。都会使术后合并感染的机会增大,及早发现感染的征兆,尽早处理。眼部感染如果及早发现及早处理,可避免眼球摘除的结局,甚至可以保留相当的视力。

2.4 合理使用抗生素药物是降低医院感染的关键。强调合理是因为老年人肾功能仅为正常成人的1/3~1/2,特别是有糖尿病的患者,大部分均有不同程度的肾脏损害,因而要重视药物的毒副作用,不能使用对肾功能有影响的药物[3]。此外,有人曾发现,外科手术伤口和术区的感染与术前住院时间的长短有关,手术前住院时间常可能使医院环境中耐药性较强的细菌与患者体表和体内的细菌交融,增加了控制感染发生的难度。由此,缩短住院时间也是预防医院感染的重要环节。

2.5 广泛开展卫生宣教, 严防患者眼-手-眼的接触。对流行性结膜炎患者及家属进行卫生宣教, 一人一巾,一人一盆, 注意手的卫生, 洗手后滴药,淋菌性结膜炎对患者及家属进行卫生宣教,患病后及时治疗并隔离, 讲明淋菌性结膜炎的来源,危害,可导致的后果,对患者家属进行卫生宣教既可促进其积极求医及早康复, 又可避免病原菌更为广泛播散, 避免更多社会人受污染,术后的护理亦不可忽视,目前基层大部分医院眼科住院患者都自己点眼药,相当部分患者都不能运用正确的姿势将眼液滴人眼内,而是采用将眼液瓶口紧贴眼睑,让眼液顺着眼角流入眼内。这样既易造成瓶口的污染,对有过手术创伤的眼部是一种危险,也易造成眼部的擦伤,尤其是角膜,因而笔者主张眼科住院患者的点眼由护士来执行,确保安全。

2.6 手术室医疗垃圾的管理,医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境,对人类健康产生极 威胁,眼科手术室对医疗垃圾的分类收集、存放、处理进行严格的管理,对手术中使用的手术刀片,注射针头、安瓿、缝合针等放入专用利器盒,医疗垃圾装入黄色垃圾袋中,有专人负责统一处理,并建立医疗垃圾处理登记本,认真交接登记。

医院感染不仅给患者增加痛苦,同时也造成经济损失,浪费医药资源,医院应加强医院感染管理,保障患者的利益和安全。

参 考 文 献

[1] 刘福顺.手术室医院感染管理探讨.中华医院感染学杂志,2007,16(4):423-424.

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[中图分类号] R714.62[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-306-01

产房是医院感染管理的重点部门, 同时预防和控制医院感染也是产房质量管理工作中不可缺少的一部分, 对提高医院管理水平和医疗护理质量有着十分重要的作用。为了有效的控制产房感染, 我院建立健全感染管理规章制度, 完善管理措施, 规范护理管理, 收到较好效果。总结如下。

1 完善感染管理组织机构与医院感染管理规章制度

首先医院成立三级医院感染管理网络, 即医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、临床科室医院感染管理小组。科室医院感染管理小组由科主任、护士长、质控员组成,主要负责产房的各项指标监测、消毒隔离制度的落实并定期检查,发现问题及时采取补救措施,保证各项工作正常运行。产房根据医院感染管理的有关规定,制定了消毒隔离制度、一次性医疗用品管理制度、参观制度、产房护士工作质量标准、职业暴露后处理程序等, 有效的控制和降低了医院感染率。

2 强化医护人员的感染控制意识

科室每月组织医护人员学习有关医院感染管理法律法规知识及各项规章制度,新员工必须进行医院感染知识培训, 考核合格后方可上岗。感染专职人员定期到现场督促检查和指导。在不断强化教育下, 护理人员都树立了较强的预防感染意识, 工作中能主动的执行消毒隔离制度, 积极配合各项院感监测。

3 产房环境管理

产房的布局应以方便工作、安全且符合消毒隔离要求为原则。严格划分无菌区、清洁区、污染区，各区之间应用门隔开并有明显标志。

3.1 限制人员进入 严格执行参观、实习和陪护制度，最大限度地减少人员流动。凡进入产房的工作人员必须戴口罩、帽子，换专用鞋。

3.2 布局设施合理化 做好卫生清洁消毒工作，保持温度在24-26 ℃，湿度以50%-60%为宜。每天空气消毒2 次，注意定时通风，保持空气新鲜；每天使用500 mg/L 含氯消毒液擦拭桌面、产床、仪器，用消毒液拖擦地面2 次，若有血迹或污染立即清洁消毒，实行当班人员卫生负责制。产房内应宽敞、光线充足、空气流通、陈设简单实用,天花板、墙壁、地面无裂隙, 表面光滑, 便于清洗、消毒[1]。

3.3 消毒效果与环境卫生学监测 产房是医院感染监控的重点科室, 我院严格按照卫生部《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》的要求, 每月由院感专职人员对空气、物体表面、使用中消毒剂、无菌物品等采样送检进行质控。进行消毒效果重点检测，如发现细菌指数超标，及时和产房监控人员分析原因，提出改进措施。

4 产房物品管理

4.1 器械及物品管理 器械的清洗是控制医院感染的关键,在引起医院感染的诸多因素中,通过医疗器械作为传播媒介的报道已屡见不鲜。因此,器械、敷料应彻底清洁、不残留血迹、污垢、异物等,需经过高压蒸汽灭菌后才能使用;每个包内必须放置化学消毒指示卡,包外贴有3M 胶带,以保证灭菌效果; 灭菌后的无菌物品标识明显, 专柜专放;包外需注明物品名称、灭菌日期和灭菌指示带，无菌包的有效期一般为7d。可重复使用的新生儿复苏设备、氧气湿化瓶等, 每次使用后均应浸泡消毒或灭菌处理; 产床每次使用后更换床上所有物品, 并用500 mg/ml有效氯消毒液进行擦拭，严格执行终末消毒制度。

4.2 加强一次性医疗用品的管理 产妇的血液、体液、分泌物、排泻物是医院感染的主要传染源,预防、控制医院感染的主要措施之一,采用一次性医疗用品、卫生用品可有效的控制医源性感染,而一次性医疗卫生用品的质量直接关系到患者的安危和医疗安全[2],因此, 我院产房使用大量一次性医疗用品有效地预防和控制医院交叉感染, 同时必须严格把好使用一次性医疗用品的购进关、使用关、回收关。一次性医疗用品按要求单独存放，标识醒目，分类放置，经常检查产品日期，防止过期，如有破损、污染、字迹模糊等均不可使用，存放间保持通风干燥, 定期进行空气消毒。

4.3 产房医疗垃圾的管理 为了降低医院感染的发病率, 产房根据卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规, 对医疗废物的收集、存放、处理进行严格的管理。医疗垃圾与生活垃圾分开收集,医疗垃圾装入黄色垃圾袋,生活垃圾装入黑色垃圾袋,锐器装入专用锐器盒内,由专职人员统一处理,并建立登记交接制度。

5 无菌技术管理

5.1 规范助产人员洗手操作 手卫生是控制医院感染的重要措施,因此,我院制定了手卫生制度,并严格执行。护士长和院感专职人员不定时进行监督, 未达标者扣科室质控分, 并全院通报。

5.2 分娩过程中严格无菌技术操作 接生的每一步操作都应该按无菌操作技术进行。产包在使用前必须检查核对包装原样、有效期，一次性物品，一旦开启，若未用完，也视为已污染，禁止重复使用。持物钳灭菌后干燥保存，每次接生使用1套。可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后均应浸泡消毒或灭菌处理；产床每次使用后更换床上一切物品，并使用消毒液擦拭床单位；氧气湿化瓶须加入灭菌蒸馏水，使用后进行消毒并干燥保存。因此,产房工作人员应有高度的责任心, 严格的无菌观念,认真执行各项技术操作规程质量标准。

5.3 隔离孕产妇管理 凡可疑或患有传染性疾病的产妇均应收入隔离待产室待产、隔离分娩室分娩，并按隔离技术规程护理和助产。所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，用后的一次性物品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，以双袋法包装密闭运送，无害化处理，产房严格进行终末消毒处理。对需要重复使用的器械应予含氯消毒液（2 000 mg/L）浸泡消毒处置后再进一步清洗，送供应室清洁高压灭菌。

总之，实施了全面有效的医院感染控制工作，不仅使科室的工作环境舒适洁净，更使医院感染控制工作程序化、规范化，有效降低了医院感染的发生，保障产房医院工作的安全和母婴健康。

参考文献