护理培训建议范文

导语：如何才能写好一篇护理培训建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1．1仪器设备

500G硬盘、4GHzDualCore主机2台，Pentium41．2GHz／256MB，Geforce2显卡。手提电脑1台／250G移动硬盘2只／32G移动软盘2只，以及相关服务器／交换机／并口卡／路由器等配件。WindowsXP／Vista驱动计算机工作站，Oracle数据库，JDBC，JDK，JSDK，Servlets。PACS／HIS／RIS配套软体齐全。

1．2组织架构

多种计算语言可以运用来开发电子教务软件，因为Serverlet的有效／连续／轻便／坚实／坚持／安全等优势［1］，辅以JDBC，成为获取Da－tabase的支点，所以这两种部件被选择为本系统的核心载体。2．3布局设计AAMT的设计沿着“检索、申报、选拔、数据、安全”5大专栏展开，为构筑一个完整的培训管理体系铺路。本文描述的重点模块为“检索”栏目，专门收集海外名校、名医院、名学科的进修岗位，以及公私合营资助求贤的企业，网上公布以供客户通过输入关键词点击检索。2．4开发步骤RAMT的开发步骤包括明细、计划、设计、实现、测试、维护、退出7个相。

2结果

依照以上的设想、方法和布局，我们拟定AAMT的开发环境为：setpath＝f：＼jdk1．3＼bin；SetCLASSPATH＝f：＼jdk1．3＼lib；f：＼jsdk2．1＼server．jar；f：＼jsdk2．1＼＼servlet．jar；e：＼jws1＼＼＼servlets；e：＼jws1＼servletbeans；e：＼Jrun1＼servers＼lib；所调用到的工具包类集包括：importjavax．servlet．＊；importjavax．servlet．http．＊；importHTML．＊；importjava．io．＊；importjava．util．＊；importjava．sql．＊；……等［2］，基本框架如下述代码：publicclassSelectCustomerPost1ex－tendsHttpServlet｛publicvoiddoGet（HttpServle－tRequestrequest，HttpServletResponseresponse）｛doPost（request，response）；｝publicvoiddoPost（HttpServletRequestre－quest，HttpServletResponseresponse）｛try｛／／dosomethinghere｝｝［3－6］；RAMT发送、储存、更新信息（如Inser－tOrder1．java等）通过这类动作来扳动：＜FORMaction＝http：／／localhost：8080／servlet／InsertOrderPost1method＝post＞，在全院局域网的终端机器上使用之前，通过FireFox或IE等浏览器操作［7］，可先行在http：／／localhost：8080或localhost：9090的Web界面上尝试单机运行［8］。试用阶段的“检索模块”顺利通过了美科利测试、单元测试和循环测试。结果，我们精集到的海外名校、名医院、名学科等培训、进修岗位，本院客户可以通过输入关键词点击检索出来。与它连接的其他“申报、选拔、数据、安全”等4个栏目系统除有自身的性能外，还可以相互交通，这样，一款有机、完整的应用软体，在“系统维护”下满足了培训管理的需要。

3讨论

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【关键词】 实习护生;护理职业能力;培训

实习护生培训是指在完成护理专业院校基础教育后所接受的护理专业化培训, 使实习护生所学的知识、技能得到全面深入提高的教育和实践过程［1］。我院是一所三级甲等医院,以丰富的教学资源为依托,围绕护理岗位的要求,研究构建了以护理职业能力为基础的实习护生岗位职业化培训体系，以适应现代护理模式对护理人才职业能力培养提出的新要求。

1 一般资料

我院自2008年7月至2009年7月,对实习护生进行职业化培训。对象112 人,均为女性,年龄20~25岁,中职生52 人,高职生15 人,本科生45人。培训时间均为一年。

2 方法

对所有入选对象开展以护理职业能力为基础的实习护生职业化培训，现介绍如下。

2.1 系统化岗前培训

2.1.1 岗前医院概况介绍 上岗前由人事处、医务处、护理部等职能科室人员介绍医院基本概况、科室设置,医院的理念、发展前景,护士行为规范,岗位纪律及工作制度,基本操作护理质量标准等，使实习护生尽快熟悉职业化环境，较快地进入角色。

2.1.2 岗前专题教育讲座 岗前培训期间，举办专题教育讲座。讲座内容主要有护理服务文化新理念、护士服务礼仪规范、护患沟通技巧、护士职业化风险意识及防护能力等。

2.2 轮岗培训 对实习护生,我们安排每3 个月轮转一个科室,一年内轮转内、外、妇、儿各科。在轮岗期间，实行一对一的临床带教模式。带教老师首先让其熟悉科室环境及各类物品的放置,讲解各种规章制度、专科护理技术操作、护理质量标准等,并培养他们与其他医护人员之间的合作能力及沟通交流能力,使其循序渐进地适应护士角色的转变。本培训体系通过岗前技能训练和系统化轮岗培训，在知识与具体工作要素之间建立起紧密的联系［2］。

2.3 特色带教队伍建设 带教老师是执行培训任务的“细胞”，选好带教老师是提高临床教学质量的根本保证［3］。带教老师竞聘上岗，提高教学质量。带教老师若缺乏严格规范的培训，非但自己不能以身作则，还常把不规范的操作教给实习护生，埋下安全隐患。本院从2007年开始，实行带教老师竞聘持证上岗，优化了师资力量，保证了教学质量。

2.4 考核评价 利用护理部制定的轮转实习护生手册，评价实习护生基础护理及专科护理的操作能力。另外，各科室需自行拟定理论知识考题，完成对实习护生的出科理论测试。

3 结果

通过系统化培训,我院实习护生在进入临床后,很快适应了护士角色,护理职业能力得到了全面提高。100%实习护生认为我院的特色培训对提高护理职业能力有帮助;培训效果和实习护士的工作表现受到护理部领导、护士长、临床带教老师及护理对象的肯定。

4 讨论

实习护生岗位培训是培养实习护生职业能力的关键时期。以职业能力为基础的实习护生职业化培训体系的构建,较好地体现了能力本位的教育理念，有利于提高护生护理从业能力及综合素质。希望今后在实践中不断完善,以便更好地服务于护理专业人才的培养。

参考文献

［1］ 潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学. 科学技术出版社：1265-2721.

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1、亮点：手术室和分娩室清洁。

2、不足之处：

（1）管理人员未参加过医院感染管理培训学习，无上岗证；医务人员医院感染控制意识薄弱，相关知识欠缺。

（2）手术室和分娩室洗手设施及空气消毒设施欠完善

（3）消毒容器及器械未严格执行《医院消毒技术规范》

（4）未进行生物监测，无自查及持续改进措施。

（5）医疗废物分类处置不完善

3、改进建议：

（1）加强医务人员医院感染控制相关知识培训，提高基础知识。

（2）进一步完善分娩室及手术室空气消毒设施，认真执行《医院消毒技术规范》；

（3）加强医疗废物管理。

（4）加强质控督查、管理力度。

二、医院管理部分

1、亮点：法律、法规、规章和诊疗护理常规文本齐全，培训学习落实到位。

2、不足之处：

（1）职能部门负责人未参加管理知识培训；

（2）医院中长期发展未明确具体的目标和实施步骤，近期工作目标不明晰。

（3）应急物资储备不齐。

3、改进建议：制定明晰的医院中长期发展规划，经职代会审议后组织实施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮点：制度齐全、资料完整，按时完成传染病培训，专人负责传染病疫情报告，报告率100%。

2、建议：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮点：资料装档有序，制度职责健全上墙规范，标识醒目清楚，室内外卫生清洁舒适、地面明亮。设有后勤科并有后勤专职管理人员，后勤保障落实到位。

2、不足之处：无设备设施台账及维护、维修、保养登记，有组织培训、无培训记录。

3、建议：完善各项表册登记和组织培训记录，加强后勤保障规范管理，确保临床工作正常运转。

五、药事管理部分：

1、亮点：有药学专业人员，各种制度资料齐全、整洁、完善，药品摆放整齐。

2、不足之处：药库、药房面积不足，无除湿、防潮等设备、设施；无阴凉库，温湿度登记记录欠规范，药品储存条件不足；近效期药品管理落实不到位；不合格处方比例高，抗菌药物分级管理不到位；未开展抗菌药物临床合理应用监督管理与评价。

3、改进建议：改善药品储存基础设施建设；建议按《处方管理办法》规范处方管理；严格执行抗菌药物分级管理，建议开展抗菌药物的监测与评价以及加强近效期药品管理。

六、病人安全目标部分：

1、亮点：各种管理制度健全，资料规范，有序存档。

2、不足之处：管理制度未完全落实到位，个别医护人员对围手术期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建议：科室人员应加强病人安全目标管理相关制度的学习，各种制度要真正落实到位，做到人人熟悉。

七、医疗质量体系及管理部分：

1、亮点：医院质量管理组织齐全，各管理委员会人员构成合理，岗位职责明确，定期对医疗质量进行考核，有检查、分析、整改措施及总结，资料完整，归档整洁。

2、不足之处：XX年来的持续性资料欠完善，无新技术应用档案资料。

3、整改建议：医院各管理委员会要继续认真开展工作，发现问题及时整改，做好记录并规范存档，如有新技术开展，要做好相关档案资料。

八、护理管理部分：

1、亮点：人员配置相对合理。

2、不足之处：思路不清晰，资料不齐，归档凌乱；无护理人员三基培训、考核记录；无护理质量考核、评价记录；分级护理落实不到位；无危重患者护理质量检查、反馈、统计记录；抢救药品、物品、仪器设备不齐全，未处于备用状态，无定期检查记录。

3、整改建议：认真熟悉医院等级评审标准与细则；完善护理管理组织；定期进行护理质量考核、评价；加强各项管理措施的落实；加强护理人员三基培训、考核及抢救药品、物品、仪器设备管理设备。

九、病人服务部分：

1、亮点：医院流程清晰，健康宣传开展好，病人可随时获得相关诊疗信息，患者就医环境清洁舒适，各种警示及温馨标识规范，医德医风考评、病人投诉与纠纷处理工作细致扎实。

2、不足之处：在架病历中无病人病情评估；知情同意告知不到位；无专人负责压力容器操作维护，操作人员无相关资质；病室病床之间无布帘隔断，不能很好保护病人隐私。

3、整改建议：按规定及时完成住院病人病情评估工作，认真落实知情同意告知制度，做好病人隐私保护工作。

十、 财务管理部分：

1、亮点：无

2、不足之处：财会人员属兼职无资质；无成本核算，无成本效益分析；制定的年初工作计划不符合医院实际，年初预算不详细，缺少年末财务分析；没有对重大经济事项的决策和实施权限实行分级负责制度，没有重大经济事项的决策与实施跟踪记录，重大经济事项的集体讨论缺少参会人员签字；没有医院内部价格管理制度，虽然有兼职医药价格管理人员，但未建立医药价格管理人员岗位职责；缺少药品及耗材招标相关资料；价格公示牌悬挂过高，字体过小，无法看清。

3、整改建议：按规定配备相关具备资质的财会人员，根据医院的实际情况制定详细的工作计划及年初预算，并进行有效的年末财务分析；完善重大经济事项集体讨论制；建立医院内部医药价格管理制度，并建立医药价格管理人员岗位责任制；完善药品及耗材招标相关资料；医药价格公示要求醒目清楚，便于病员知晓。

十一、 医疗质量部分

1、 亮点：核心制度及各项规章制度完善、齐全。

2、 不足之处： 对核心制度的知晓率不熟悉，门诊病历、住院病历中核心制度落实不到位，无上级医师查房记录，病例特点不突出，与体格检查互相拷贝，诊疗计划欠规范（必要的辅查资料无）。

3、 整改建议：加强业务的开展和核心制度学习并落实到位，加强急诊急救设备的操作训练，规范病历书写。

十二、医院功能与任务部分

1、 亮点：完成政府指令性任务100%，公益性社会活动开展较好；各种资料齐全。

2、 不足之处：科室配备欠规范，少数医护人员对心肺复苏术欠熟练。

3、 整改建议：加强科室建设，加强业务学习。

十三、医技管理部分

1、亮点：各种管理制度健全，落实到位，培训学习记录完整。

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根据护理队伍不稳定所涉及问题与数据特点，结合统计学方法分析，进而识别产生问题原因，使用各分析步骤来寻找问题根源。目前我国影响护理队伍不稳定因素主要包括：护士普遍存在“付出-获得不平衡感”；缺乏足够尊重感；缺乏归属感和成就感；护士和管理层之间缺乏有效沟通途径；缺乏多学科接触；护士层级管理培训制度不够细化；缺乏明确护理进步和晋升制度。

2改进阶段

通过前面各阶段项目工作，已对引起护理队伍不稳定各项因素需解决问题及引起该问题根本原因有了较为准确的把握，从而奠定了从根本上解决这些问题的基础。

2.1重视护理队伍中“付出-获得不平衡(ERI)”。付出-获得不平衡理论[5]用环境因素和个人因素相结合来解释现实问题。该理论认为，工作中付出主要指可以观察到的定量和定性工作负担，以及在近期内工作量的增加，包括时间、精力、体力和责任等；而工作中获得则包括金钱、尊重和职业机会等。如果工作中付出-获得之间不能互惠互利，就可能削弱人的自我成就感、自尊和归属感，进而损害人的自我调节功能。这种失衡状态会对护士造成潜在负面情绪影响，最终影响护士离职意愿。因此护理管理者应予以充分重视并采取相应措施。

2.2在“人本主义”文化驱动下强化对护士的人性尊重。“人本主义”强调以人为本。医院管理者应将护士当作有意志、思想、感情的完整人格来把握。定期对整个护理队伍进行心理评估，了解护士思想动态和心理满足感。

2.3引入企业“终身雇佣制”概念，构建稳定护理队伍核心骨架。“终身雇佣制”即对于员工的生涯雇佣，就餐费补贴、经济住房、交通补贴、医疗卫生、五大保险、福利待遇、住房公积金、退休金等进行妥善照顾，以达成企业一家概念，使员工和企业融为一体。由于军队医院机制的特殊性，聘用护士无法成为“正式工”。医院护理管理者运用公平公开用人机制和科学透明考核机制，通过自荐、推荐、测评、考核、面试、述职等阶段，每年在护理队伍中优选出定额护士享受“终身雇佣制”和“特殊岗位津贴”，并就其今后业务表现、对组织忠诚度、与同事间相处等方面完善考评体系,从而让护士明确发展方向，增强归属感和成就感，以核心骨架身份稳定护理队伍。

2.4实施“禀议制度”，提升护士工作积极性与成就感。禀议[6]即以书面请示方式，陈述自己某些建议，倾向由下呈上的方式制定公司决策，亦是一种集体决议。临床护士可不定期向病区护士长以书面形式提出若干建议案，再提呈护理部管理人员，也可直接提呈护理部管理人员，最后呈至护理部主任及相关领导，由其核决、认可，并征得与提案相关各部门的同意，最后由护理部主任评估并指示此建议案是否被采用。建议案一经采用，均有不同类别和层级奖励。此种禀议制度使得所有护士均有机会参与管理和决议，同时因为知道自己的建议有可能被接受成为政策，而大幅提升护理人员工作积极性和成就感，进而促进护理队伍稳定发展。

2.5以“轮调制度”和在职训练对护士进行职业前程规划。在护士规范化培训方面，为增加护士历练，每位护士必须到相关部门进行轮训，并完成考核。在职训练则是针对学校新毕业学生，实施新进人员再教育培训，灌输护士岗位上所需知识、技能和文化。另一方面，由于轮调制度有助于护士扩大接触面、吸收更多经验，并能对知识有更深层了解，业务能力有一定提升，促使护士与医院共同成长。

2.6运用“级别特异性能力”对护理队伍进行层级培养。国外已提出“级别特异性能力”[7]概念，即根据一项设计好的标准来培养不同级别护理人员工作能力。考虑到教育对各层次护理人员知识储备和态度都有积极影响，护理管理者应意识到对护理人员进行分层次培训的重要性。研究发现，通过实施分层次培训，可满足各层次护士学习需求，提高护士自主学习能力，加快护理人员获取知识效率。因此，不断完善分层规范化培训是增强护理人才培养、保持队伍稳定、适应护理专业健康发展的有效手段。

2.7将“年功序列制”用于完善护理队伍考评体系，利于护士职业生涯设计。管理者将员工报酬及晋升标准采用年资考核与绩效考核二者并行方式，亦即“年功序列制”[6]。其优点在于防止人事上的流失，同时员工可预期自己工作发展状况。除了年资外，晋升另一项标准是工作能力及绩效评估。在主观绩效考核和客观年资考核配合下产生的考评制度即“年功序列制”。运用“年功序列制”完善护理队伍考评，护士可预见在特定未来可能达到的薪资和级别，使护士较能安排自己人生计划，进一步增强护士归属感与忠诚奉献。护士是宝贵的医疗资源，应该要让护士拥有满意的工作环境和职业发展空间。同时，要想长期保持精益生产管理项目成果，需把重点放在提升组织竞争力和激励员工上，这也是巩固该项目最为重要的成功因素之一。

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关键词 居家护理 政策与制度 思路与建议

中图分类号：R473.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)02-0030-03

Policy suggestion and thinking for the introduction of the standardized community home nursing service care

JIN Qi-lin1”，HU Dong-gen2，CHUI Ming3，WANG Ying-li4，CHEN Fen-hua1，LU Gui-ping2，CHEN Yuan-hong3

（1. Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090； 2.Hudong Elderly Nursing House of Yangpu District，

Shanghai，200082； 3. Daqiao Community Health Centre，Yangpu District，Shanghai，200090；

4. Community Health Service Management Centre of the Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT For the standardized community home nursing care service，this article gave the ideas and recommendations on adjusting home care charges，encouraging home care，allocation of human resource and introduction of the standardized community home nursing team management and so on. It proposed establishing the home care evaluation，the nursing assistants training system and the quality evaluation criteria and others.

KEY WORDS Home nursing care；Policies and systems； Ideas and suggestions

我国老年护理服务主要分为老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老四个方面，据统计在老年人生活不能自理后选择的护理方式意向中，希望在家中护理者占47.16% ，选择老年护理医院者占19.12% ，选择建立家庭病床的占13.19% ，选择养老院的占19.13%。享有医保的老年人中22.18%的生活不能自理者选择老年护理医院[1]。课题组通过随机向平凉和大桥街道60岁以上老人的家庭发放《杨浦区介护式家庭病床居民需求咨询表》，在3 226份的有效问卷中，对介护式家庭病床护理服务有需求的有2034份，需求率为63.05%。在需求人群中，生活完全自理的占68.53%、基本自理的占15.93%，需要他人部分帮助的占5.48%，完全需要他人帮助的占3.81%。有80.63%的老年人均为家庭养老，74.00%的老年人患有2种或2种以上疾病。可见大多数的老年护理服务需要通过家庭病床和居家养老的途径来展开，显示出以家庭为单位的老年护理服务具有确切的现实需要。

1 日本介护员制度[2]

日本作为世界上较早进入老龄化的国家，于1963年制定出老年人福利法，提出了介护一词。日本的介护实行保险制度，建立了介护员（介护管理者和介护士）培训制度，并已经成为一种职业，介护员相当于国内的为老服务者。区别在于国内的为老服务没有形成统一正规的培训机制、职业准入和保障机制。

2 居家护理的实践

居家护理应包括专业基础护理、心理与人文关怀和生活照顾。借鉴日本介护理念，课题组实施了“沪东模式”即家庭病床介护式居家护理服务模式和“大桥模式”即项目化介护式护理服务模式。2010年7月至2011年8月分别为125名、195名患者提供了服务，取得了“节约资源、减少费用、亲情回归、提高政府公信力的效果。

其核心为“以医学专业护理人员定期为居家、患有慢性疾病和疾病后遗症、独立生活有困难的老人提供专业的护理、心理和人文关怀服务，并通过示范带教，使家人或社会人（保姆、志愿者等）学会专业的、非创伤性的、个体化的基础护理技能，成为既掌握一定专业基础护理技能，又能照顾老人日常生活起居的‘介护员’，形成专业护理服务与生活照料（professional nursing and life care）为一体的、适合国情的居家护理团队和模式”。也为建立我国社区护士队伍，使护士进社区和家庭服务提供了思路。

3 政策建议

3.1 调整护理收费

居家护理收费价格要区别于机构护理价格，要考虑护理人员与介护员及其他医务人员上门的时间和出行成本，合理的收费标准，是开展居家护理的基础，并列入医疗保险；目前本市家庭病床收费和单项护理收费远低于成本，且目前家床的基础护理费不列入医疗保险项目中（表1），不利于推广居家护理工作。

3.2 鼓励居家护理

制定鼓励居家护理和养老的政策，进行居家护理和养老的患者政府给予适当补贴，居家护理费纳入医疗保险目录，拉开居家护理与医疗机构护理的自费承担比例，节约医疗卫生资源，减轻政府和社会的投入负担。

3.3 人力资源配置

居家护理必须由具有一定临床经验的护理人员担任，目前公立护理机构和社区卫生服务机构受政府编制的限制，已经很难承受居家护理的工作。解决上门护理的人力资源难题，可通过聘用刚退休的护士作为护理人员来解决，她们护理技术功底深，有丰富的沟通经验，搭配通过培训的医院护工、家人和社会人（保姆、志愿者等）作为“介护员”，组成居家护理团队，开展介护式居家护理。服务成本由医疗保险、财政预算和个人或家庭共同承担。

3.4 介护团队管理

在当前政策和诚信环境下，居家护理工作由公立医疗机构承担，更能提高党和政府的公信力。居家护理团队由各区护理医院统一管理，有利于统一服务标准和质量控制，并且有利于双向转诊（医院―护理院―家庭、养老院）。将家庭与养老机构和护理机构结合成为联合体，使社会资源得到了更有效地利用。

4 加强制度建设

4.1 建立居家护理等级评价制度

建立适合国情和上海市实际情况的“介护式”居家护理服务的需求等级评价、收费标准和筹资补偿机制。建立“介护式”居家护理服务的等级评价标准是介护服务计划制订和实施的首要步骤，根据服务对象的生活自理情况和实际服务需要，按照介护需求等级评价标准确定介护服务内容，并进一步核算收费标准，是介护式居家护理服务得以持续实施的第一步。在此基础上，还要解决多数居民尤其是处于经济弱势群体的老人，要承担家庭护理的费用确实存在困难，及其导致的居家护理服务出现的“高需要、低利用”的现象[3]。目前有关研究均认为，发展和完善居家护理服务，必须将其作为社区卫生服务的重要内容之一，建立合理的经济补偿机制，加大政府的基本投入、将其纳入医疗保险的范围并提高其限额，是解决这一问题的可行途径[3][4][5][6]。

4.2 建立介护员培训制度

培训出一支规范的介护服务队伍。一方面要结合院校护理教育，积极开展社区介护工作人员的师资培养；另一方面要扩宽培训渠道，开展社区护士的在职培训和继续教育。建立社区护士师资上岗资格制度，进入社区和家庭，广泛开展家庭人员和志愿者护理老人的技能培训，使有老人护理需求的家庭人员和志愿者都能掌握基本的护理技能，都能成为基本合格的“介护员”。动员全社会的力量配合专业的社区医疗护理队伍开展居家护理工作，从而保证介护式居家护理服务更适应国情、上海的实际情况，同时保证工作开展的质量。

4.3 建立质量评价标准

建立适应于需求等级评价的介护式居家护理服务的质量评价标准。应结合社区家庭护理服务的特点，充分考虑影响家庭护理工作量和工作效率的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件、工作时间等，研制适用于社区家庭护理服务的质量评价体系，使介护式居家护理服务的业务管理和绩效评估有科学正规的依据。在此基础上，结合介护式居家护理服务的需求评估标准，明确责任范围和服务内容，确立服务规范，研究制定行业标准。

参考文献

[1] 施永兴，王光荣，杨芬红，等.上海市老年护理医院服务现状［J］．中国全科医学，2008，11：551-554.

[2] 刘雪琴.日本老年介护介绍［J］．中国护理管理，2005，5：54-55.

[3] 孙敏，刘丹萍，李宁秀.高龄老人社区卫生服务需求及影响因素的调查［J］．中国初级卫生保健，2002，16(1)：492-511.

[4] 陆燕飞，邵宝蓉. 家庭病床在社区卫生服务中的价值和改革思考［J］．上海预防医学杂志，2003，15(9)：478-479.

[5] 杨柳，吴涛，张菊英. 我国家庭病床的现状与展望［J］．现代预防医学，2004，31(6)：821-822.

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调查显示，在接受调查的61家诊所中，有40家诊所会自主接受培训。其中，仅有15%的口腔诊所每隔1-2个月接受培训，培训时间间隔半年的诊所有11家，52.5%的口腔诊所间隔一年以上接受一次培训。

二、定期接受过培训的诊所其医疗垃圾处理规范性与未接受培训者存在差异

在接受定期正规培训的40家诊所中，72.5%的诊所都能较准确地处理医疗垃圾（正确率为80%以上）；而未培训过的21家诊所中，42.9%的诊所都能较准确地处理医疗垃圾（正确率为80%以上），而有23.8%的诊所不能很好地处理医疗垃圾（正确率在60%以下），甚至还有1家诊所对医疗垃圾处理的正确率在10%以下。详见图1、图2。在比较接受与未接受定期培训的诊所在医疗垃圾处理上的差异时，经χ2检验，在医疗垃圾处理正确率为80%以上的诊所中，定期接受培训的诊所其医疗垃圾处理的正确率优于未接受培训者，其差异具有显著性（P<0.01）。

三、对策及建议

本次调查结果显示有66%的基层口腔诊所定期自主接受医疗垃圾处理培训，但由于相关部门政策的放松，以及参加培训需收取费用，许多基层口腔诊所未接受到全面的培训。而调查显示培训和未培训的医务人员在垃圾处理工作中存在差异。故针对基层口腔诊所医疗垃圾的特殊性，提出如下建议：

1.落实垃圾处理培训工作

本调查结果，显示部分基层口腔诊所对培训不够重视，要改变这个现状，一方面建议南充市卫生行政部门出台相关政策，把培训工作委托给南充市口腔质量控制分中心承办，质控中心可委派市内国家大型公立口腔医院高资历口腔医师担任培训主讲人，必须保证培训的覆盖面和培训的质量，不但进行相关知识的授课，而且一定要保证学员都真正理解了并知道怎样去做。监管部门督管私人口腔诊所定期参加培训和再学习，并对各诊所的医疗质量进行检查和评估。

2.鼓励基层口腔诊所医务人员参与培训

在接受调查的61家口腔诊所中，定期进行规范培训的诊所有40家，因此，建议卫生局大力宣传医疗垃圾处理培训工作的必要性，政府出资鼓励基层口腔诊所医务人员进行医疗垃圾处理的培训。另一方面诊所医护人员主观上应持一种终生学习态度，定期参加培训及时了解口腔医学新动态，及时更新设备，提升技术，规范诊室环境条件，严格要求日常诊疗、护理和垃圾处理工作，为病人提供更舒适安全的服务。

3.做好诊所各级人员依法处理医疗垃圾的培训

主要培训内容包括：医疗废物及管理的观点；医疗废物的分类，暂存；医疗卫生机构对医疗废物的管理职务以及责任；职业安全防护；监督管理[3]；有计划地对口腔诊所进行反复多次的培训，从而不断巩固基层口腔医生对知识的掌握，加大规范化处理医疗废物的力度，增强口腔诊所工作人员的责任心。定期对保洁人员进行诊所感染知识、医疗垃圾收集、存放和转运等方面进行培训。

4.把培训合格作为上岗的硬性要求

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为积极应对人口老龄化，加快发展我国老龄事业，国务院日前了《中国老龄事业发展“十二五”规划》。吉林省在“十二五”时期老龄事业发展的任务是十分艰巨的。为努力打造具有吉林特色的社会养老服务体系，建议省政府在充分认识我省应对人口老龄化的重要性、复杂性和长期性的基础上，以更高的站位审视社会老龄化问题，以更广阔的视野谋划老龄事业，以更有力的措施推进老龄工作。结合本省实际，立足当前、着眼长远，围绕“构筑老龄战略对策体系，发展老龄服务体系，完善老年经济供养体系，建设老年健康支持体系，打造老年宜居环境体系，完善老龄工作体系”六大体系建设，尽快制定出台《吉林省老龄事业发展“十二五”规划》，促进我省老龄事业又好又快发展。

下面，就进一步加快我省养老服务业的发展，针对加强教育、培训、提高养老服务人员素质等问题提出如下建议。

国务院办公厅转发全国老龄委办公室、发改委和民政部等10部门关于加快发展养老服务业意见的通知（〔2006〕6号）中指出，“加快培养老年医学、管理学、护理学、营养学以及心理学等方面的专业人才，提高社区及农村基层卫生技术人员的专业素质。有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程，改革教学内容和教学方法。加强岗位培训，提高养老服务从业人员职业道德、服务意识和业务技术水平。”我省拥有的高校数量和师资力量在全国处于领先水平。充分利用这一优势在一些高校中开办老年医学、管理学、护理学、营养学以及心理学等方面的课程，既可解决部分学生所学非所用的问题，又为社会化养老服务业培养了专门人才。据调查了解，随着养老机构的增多和养老服务业的规范化，这方面的专业人才需求量是很大的。

当前，急需解决的是提高现有养老服务从业人员的基本专业技术水平和建立持证上岗制度。建议切实落实培训和用工政策，逐步解决年龄偏大、文化水平低、缺乏专业技术和不持证上岗的问题。省里应统筹安排培训计划，在最短的时间内对养老机构和居家养老服务组织招募的人员，提供一次免（半）费的养老护理、家政服务等相关职业技能培训。培训后，经职业技能考试鉴定合格的发给相应的职业资格证书。所有养老机构和居家养老服务组织的服务人员都应该持证上岗。在有条件的地方，适当安排一些公益性岗位，使部分优秀从业人员可申请享受当地社会公益性岗位政策。

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【摘要】：护生在实习中经常会出现护理差错和职业损伤的情况，护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害，也容易产生医疗纠纷，导致医患关系紧张，影响医院名誉；同时在工作中发生职业损伤对学生会产生较大心理阴影，引起心理恐慌，所以加强护理安全教育具有重要的意义。

【关键词】：护生 护理安全 职业损伤 防护

在临床实际工作中，护生发生护理差错的现象时有发生，也多次出现过护生在工作中发生职业损伤的现象。护理差错的发生既给病人带来痛苦和伤害，也容易产生医疗纠纷，甚至可能导致医患关系紧张，影响医院名誉；同时在工作中发生职业伤害对学生会产生较大心理阴影，引起心理恐慌，甚至个别学生因为害怕，中断临床实习。所以做好护生在实习中护理安全教育具有非常有重要的意义。

总结几年来，我校学生的实习情况，有以下几点与大家共享。

1. 发生护理差错的类型：

1)发错口服药2).打错针剂3)药物剂量、浓度错误4)给药途径错误5)沟通技巧运用不当与病人发生口角

2. 发生职业伤害的类型：

1).锐器伤2) 机械性损伤3)接触药物、化学消毒剂导致的皮肤过敏现象 4）意外针扎

针对以上现象，对2009级两个班级的学生从四个方面进行了问卷调查，总结如下：

3. 分析：

3.1 责任心不强，不严格遵守查对制度。很多护生因为没有临床经验，对发生差错事故而导致的严重后果认识不足，特别是对“三查七对”制度不能主动地遵守和执行，导致查对不当引起差错事故的发生。据调查表明，有相当部分的护理差错事故是由于不严格执行“三查七对”制度造成的。特别是到了护生实习的中后期,较多的护生已经能够非常熟练地完成一些简单操作，带教老师往往在思想上麻痹、放松，放弃原则放手让学生独立执行一些操作，恰恰在这个阶段就发生了诸如：提前拔出输液、换错液体、给药方式、给药途径错误等护理差错。

3.2 法律意识淡薄 护生不具备执业资格，不具备独立完成工作的能力，不是法律意义上的护士。护生必须在带教老师的督导下，才能对患者实施护理措施。但有的护生,特别是某些〝胆大又好学〞的护生对此不重视，她们急于实践她们感兴趣的护理操作技术，擅自操作给患者带来伤害，从而引起患者和家属的不满而引发护患纠纷。

3.3 带教老师的管理方式 多年来很多医院均实行一个老师对一个学生的带教模式，但由于学校扩招后，导致实习生人数剧增，从2009年到2011年，我校实习生人数几乎翻了一番，医院带教能力受到很大挑战，甚至有个别带教老师要承担2-3名护生带教工作，由于工作量大，精力有限，不能很好地履行教师的职责，导致对护生督导、监管不力。

3.4. 课堂教学与临床实践结合不够紧密 课堂教学中教师们往往重视每一项护理操作的训练，但对于在护理操作中如何预防职业损伤缺乏足够的认识及重视，教科书上也没有特别强调护理操作训练中职业防护的重要性，特别是在每一个护理技能训练中，几乎没有涉及到职业防护的内容。从问卷调查中可以发现：锐器伤和意外针扎事件在护生中发生的比例是相当惊人的。

3.5. 沟通技巧不熟练 学校大部分中职学生年龄较小（18岁左右），而且相当一部分学生为农村学生，她们由于受到自身生活环境、受教育程度等多种因素的影响，部分学生不会与患者和家属进行沟通交流，而有的学生是因为沟通技巧运用不当，特别是当患者出现不满、抱怨等情绪时不能正确处理，所以和患者、家属发生了正面冲突。

4. 建议：

4.1 重视岗前思想教育 护生进入临床生产实习前，学校要加强对护生进行以下几方面的教育：医德医风教育、法律、法规知识培训、责任意识的教育、礼仪服务、沟通技巧、医院各项规章制度、劳动纪律等。通过规范的岗前教育，让同学们了解临床实习中教与学的关系，使其懂得护理专业是高风险的职业，让同学们懂得护理工作责任重大，学会应用法律的知识保护护士的正当权益，防范护理差错事故和护患纠纷；同时提供往届护生出现的差错事例，共同分析原因，分享经验和教训，促使同学们引以为戒。

4.2 强化护理技能培训 针对护生在实习中容易发生的问题，学校要在实习前用3-4周时间进行护理操作强化培训，内容主要包括以下几个方面：医院基本援助护理技术、日常生活护理技术、基本诊疗护理技术。同学们需通过各种操作考核，方能进入临床实习。护理技能培训可以帮助同学们尽快适应角色转化，适应临床护理工作。

4.3 强调职业防护教育 同学们因为对职业防护不重视或者对职业防护的方法不了解，导致职业损伤发生率较高，在一定程度上，给学生造成较大心理社会压力压力，所以实习前要增强护生防护意识，增强自我保护意识，重点强调以下几方面：正确的洗手方法、使用锐器时的防护、纠正易导致损伤的危险行为、医疗垃圾的处理、发生职业损伤的紧急处理方法、药物外溅的处置 、腰背损伤的职业防护、心理社会性损伤的职业防护等。护生良好的职业防护意识和和能力，关键在于学校教育、课堂教育。

4.4 重视护生在校期间人际沟通能力的培养 日常教学中要让同学们懂得培养沟通能力的重要性，任课教师在教学中要主动将人际沟通能力的培养贯穿到教学内容中，实习前，对同学们进行心理干预和人际沟通能力的培训，实习中，带教老师应经常指导护生和各类患者进行人际沟通的实践，并给予具体的评价和指导。

4.5 改进带教模式，加强护生管理，做到严格执行带教制度、做到放手不放眼，并针对不同学历层次的护生，进行因材施教。

4.6 针对护生在实习中因为工作压力大，容易出现较多心理困扰 建议班主任要深入到学生中去，及时了解护生的各种心理问题，并给予恰当的心理干预，以缓解护生的心理压力。同时建议学校心理辅导室，要考虑到实习生的的需求，有针对性地进行心理辅导。

小结：

护理安全是指护理主体的安全和护理对象的安全。一方面，在护理工作中对各种不安全因素进行有效地干预和控制，可以保证病人身心健康，保障病人生命安全，同时降低护理事故的发生；另一方面，加强对护生职业防护的教育，提高护生对职业危害的防范意识，可以有效地避免职业伤害，保护和提高护生的安全。

从2009级实习生的调查表中，我们可以看出学校的日常教学与临床实践结合不够紧密，所以建议：学校在日常教学中一定要重视护理安全和职业防护的教育。

参考文献

［1］ 李晓松 《 护理学基础》 人民卫生出版社

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关键词：护理学专业硕士学位；培养模式；质性研究

2010年1月，国务院第27次学位委员会审议并批准设置了护理学专业硕士学位（下称专硕）［1］，专硕研究生培养目标也应运而生，即培养具备良好的政治思想素质和职业道德素养，具有本学科坚实的基础理论和系统的专业知识、较强的临床分析和思维能力，能独立解决本学科领域内的常见护理问题，并具有较强的研究、教学能力的高层次、应用型、专科型护理专门人才［2］。与发达国家相比，我国的护理研究生教育仍处于稚嫩期［3－4］。现全国已有多所高校拥有护理学专硕学位授权点，然而对于如何培养专硕研究生，各护理院校还处在探索阶段。笔者于2015年10月通过质性研究方法采集与分析护理专硕毕业生、培养院校、用人单位、行业协会等对于专硕研究生培养模式的意见和建议，旨在探索高质量专硕研究生培养模式的具体措施，为完善护理学专业学位培养模式积累经验。

1对象与方法

1．1对象

质性访谈对象包括用人单位、行业协会、培养院校、护理专硕研究生4个群体共40人。其中用人单位6人，包括主管护理的院长1人，主管人事的院长1人，护理部主任1人，临床带教老师3人；行业协会2人，包括湖南省护理教育专业委员会主任委员和湖南省护理学会主任委员；培养院校16人，包括湖南省3所护理院校院长2人、副院长3人、系主任3人、教师8人；护理专硕研究生共访谈16人，其中在校13人，2人毕业1年，1人毕业2年。将各访谈对象编码，用人单位为D1～D6，行业协会为X1～X2，培养院校为Y1～Y16，护理专硕研究生为Z1～Z16。

1．2方法

1．2．1资料收集采用质性研究的现象学研究法，通过面对面、个体化深入访谈的方式收集资料。访谈前向访谈对象介绍本研究的目的与过程，征得同意后开始对访谈内容进行录音。用编码代替受访者以保护其隐私，访谈时间10～20min。访谈提纲由全国医学专业学位研究生教育指导委员会护理分委会拟定，访谈内容主要包括：①当前影响专硕研究生培养的主要因素；②专硕研究生学习期间应该如何培养其核心能力；③专硕研究生临床能力如何考核；④专硕学位与科学学位应如何区分，是否需要限制其学位论文的研究范畴及大小；⑤用人单位对护理专硕研究生的职业生涯期望，岗位工作要求；⑥护理专硕研究生与专科护士培养衔接的必要性及衔接方式；⑦对护理专硕研究生的期望和培养建议。1．2．2资料分析访谈结束后，通过回忆访谈情景及整理录音资料，遵循Colaizzi7步分析法［5］，结合访谈提纲提炼受访者观点，进而对各种观点进行标示和分类，辨别出相似的观点，最后返回参与者求证。

2结果

2．1护理专硕研究生培养的影响因素

影响因素可以归纳为四点。首先是历史原因，Y2：“在解放后的一段时间，护理专业作为中专教育维持了很长一段时间，导致我国护理专业远远落后于国外，临床护理只是执行医嘱，从而使得护理硕士的培养被认为是没有实际作用。”第二是医护职责划分不清，Y6：“我国的专科护士定位不明，专硕研究生培养定位不明，导致护理专硕研究生的培养和发展都停滞不前。”第三是观念错误问题，觉得治病主要是依靠医生。社会上多数人认为临床护士只需要大专学历，最多本科就足够了。Y3：“实际上医学这块是三分治疗，七分护理，护理如果做得好，对患者的好处更大。”第四是医院管理方式问题，医院多把研究生、本科生甚至是大专生用同样的方法管理和使用，很大程度打击了研究生做科研的积极性。Y9：“医院应该给护理专硕研究生的岗位有一个相对明确的定位，只有当专硕研究生进入合适的岗位后才能发挥最大的作用，并且因为岗位的激励获得更大的工作动力。”

2．2护理专硕研究生培养模式

2．2．1临床实践环节作为新生事物的专硕培养模式尚属探索阶段，基于能力本位职业教育理念，临床能力水平是反映其培养质量的关键。在临床实践期间要加强专科培训，鼓励学生在临床中发现问题，并提供解决问题的机会。大多数被访谈者认为应该增加临床实践环节为18～30个月，并要求实习生定期进行汇报，从而有的放矢培养学生，根据学生个性特长培养专门人才；也有少数人认为理论学习和临床实践时间比例应为1∶1。Z2：“若延长临床实践的时间，可以考虑设置临床副导师，由临床经验丰富的教师负责指导临床实践发展，由自身导师负责科研辅导。”2．2．2临床能力考核评价综合各方观点后形成的临床能力考核主要包括：①临床技能考核，以病例为基础的技能考核，包括健康评估、基础护理操作、专科护理操作；②实践考核，加强分级考核和上岗。如规定完成30例患者的专科护理；③考核发现临床问题的能力，与临床护理有关的科研设计，包括文章的发表和对临床实践的感悟；④组织多个科室资深护士或者团队对学生临床实践进行评价，除了考核和自我鉴定外，还包括其在各个科室实习期间护理患者、临床实践的能力。Z8：“临床能力考核不仅局限于一种方式，可以多元化、综合考核。”2．2．3学位论文要求目前多数护理院校规定专硕研究生的研究方向应更侧重临床实践，学位论文选题应以解决临床或社区具体问题为主，如内科护理、外科护理、急危重症护理等，方向不宜太大，强调研究有效性，即研究结果的可推广性和应用性。多数被访谈者认为学位论文不一定要做随机对照试验（RCT）研究，可以是系统综述、病例报告、研究报告、质性研究，但是不要脱离临床实践，但也有少部分被访谈者认为没必要限制论文的研究范围和形式。Z3：“有的人既可以很好地完成临床实践，也能写出高水平的论文，不用过多限制。”

2．3毕业后的岗位职责

岗位主要包括临床护理岗、教学科研岗、护理管理和专科护士。其中大部分医院提供的岗位主要是临床护理岗。D3：“一般刚进医院都会先去临床，提供的岗位也主要是临床护理岗。”目前临床上尚缺乏明确规范的护理专家岗位；护理专硕研究生毕业后从事教学科研培训岗位，在临床工作中起到引领作用也是不错的选择，在科研岗位准确评价和反思目前临床实践的不足，并将自己所学的知识传播出去。Y5：“专硕研究生可以带领科室的护士进行科研能力的培训和实行循证护理实践，参与科室的管理工作，在科室开展科研工作。”

2．4护理专硕研究生的培养与专科护士衔接

大部分访谈对象认为非常有必要将专硕研究生的培养和专科护士的培养进行衔接。Y13：“护士作为一种技能型的职业，其培养应该着重于专业型硕士教育，往专科护士方向发展。”其次目前临床护理实践时间通常在18～24个月，为了让实习达到效果，切实为其发展考虑，也非常有必要与专科护士的培养衔接。也有少数被访谈者认为现阶段还很难衔接，实际运行中可能存在很大的困难和阻碍。D1：“护理专硕研究生的培养和专科护士的培养是两个任务，两个使命同时进行可能会有冲突。”湖南省乃至全国对专科护士的培训不规范，标准不统一，缺乏规范的体系；另外护理院校招收的学生大多数为应届生，不能满足临床工作经验的要求。Y11：“先规范专科护士的培养再衔接可能更好，其毕业后不可以直接成为专科护士，必须经过2年左右的临床护理能力培养后才可成为专科护士。”

2．5对专硕研究生的期望和建议

从学院培养角度而言，学院对于专硕研究生培养方向应该注重与现实需求结合，这样才可以推动护理事业的发展。如Y8：“护理专硕研究生的研究应该切实与临床护理有关，真正做护理相关的研究，能切实运用所学的理论、方法来解决临床护理中的问题。”从专硕研究生的角度而言，毕业后要立足临床，在实践中发现问题，找到解决问题的方法，提升护理实践的质量；同时在学术方面能够发挥研究生的作用，带动临床护士开展循证护理实践。X1：“专硕研究生一定要转变观念，敢于去临床，在现阶段我国临床护士分工并不是很明确的情况下不要气馁，充实自己，不断提升自己并尽自己的努力去促进临床护理的发展。”

3讨论

3．1加强护理专硕研究生核心能力培养

近几年专硕的课程正在经历整合阶段，在创新和发展上还有一定差距［6］，课程设置应以基础医学知识和专科知识为主，在教学内容、教学方法上应有所改进，培养学生临床思维和决策能力内容应与培养实践型人才的目标相一致。刘东玲等［7］的研究结果显示，临床实践能力在专硕研究生核心能力中的平均期望值和权重值最高，是其应具备的最基本、最重要的核心能力，虽然沟通和决策能力也很重要，但是国内尚缺乏对伦理、决策、人文方面的重视［8］。

3．2制定切实可行的临床实践环节培养方案培养

方案是临床实践整体的规划，有助于明确临床实践的任务和要求，有助于核心能力的培养和目标的实现。人才培养居第一位，护理专硕研究生培养要以临床需求为导向合理设置课程，注重专业技能的培训和临床实践［9］，加强医院和学院的合作，让更多的专硕研究生进入临床、服务临床。蒋小平等［11］指出护理专业分科应该细化，轮转科室数量不是提升临床实践能力的必要条件，根据学生的亚专业发展方向来确定实践科室及时间长短更为重要。考核评价是高等教育质量保障的重要环节，是监督和提高教育质量的必要手段，考核要倾向临床综合考试，注重解决临床实际问题，还需建立护理专硕研究生临床出科考试评价体系，细化、量化其考核指标，特别是针对不同轮转科室的理论、专科操作技能等方面［12］。护理专硕研究生的学位论文应以结合临床实践为基础，注重解决临床实际护理问题，这也与国务院学位委员会提出以临床实践为主的目标相符。

3．3促进护理专硕研究生培养与专科护士衔接的策略

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中图分类号：C161.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）18-0038-03

随着上海老龄化程度提高，社区困难老人的生活、就医状况应引起社会高度重视。本项目从红十字会的公益职能出发，我们于2011年底对宝山区困难失智老人的健康、生活及社会状况进行了调查，并进行生活质量的评估，为有针对性地给予人道救助和介护帮助提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

以上海市宝山区范围内困难居家卧床失智老人为对象，入选条件为：年龄≥60岁，本人和夫妻双方月均收入低于上海市最低工资标准1 120元。患病卧床在家的重度失智老人。符合条件的对象169人，其中男23人、女146人；年龄60～104岁，平均（85.37±7.85）岁，平均失智时间见表1。

1.2 方法

自行编制社区困难失智老人现状调查表，内容主要有：家庭经济情况、医保情况、家庭成员、主要照护者、社区介护形式及内容。由区红十字志愿者作为调查员，经过专门培训统一填表口径，对失智老人家属或照护者进行调查，核对无误后调查表收回，通过Excel软件建立数据库进行分析。

2 结果

2.1 社区困难失智老人基本情况

169名困难失智老人中，参加职工基本医疗保险76人，占44.97%；居民医疗保险14人，占8.28%；新农合58人，占34.32%；商业保险3人，占1.78%；无医疗保险18人，占10.65%。

2.2 困难失智老人生活自理能力及患病情况

169名困难失智老人中能自行进食为39人，占23.07%；有褥疮为46人，占27.21%；肢体浮肿61人，占36.09%；不外出活动为149人，的占88.17%；大小便失禁为42人，占24.85%。各种慢性病患病情况见表2。

2.3 社区困难失智老人照护情况

本次调查对社区困难失智老人的看护工作100.00%由家属承担，其中25.00%的家属因感情原因不愿送老人去养老院，75.00%的家属由于经济原因没能送养老院。因感情原因不愿送老人去养老院的42人中，担心养老院照顾不好占48.00%，担心老人不适应占48.00%，子女意见不一占4.00%。家属照护遇到的困难中，经济问题占41.00%，生活护理工作量繁重占28.00%，医疗照护困难占22.00%，家属心理困惑占9.00%。

2.4 社区困难失智老人的社会支持情况

红十字会每月发放的护理用品价值 200 元的物品（包括尿裤、尿垫、尿片）。来自宝山区各家医疗单位的志愿者，分组对33名卧床老人上门访视，时间每月1次，每次2 h，内容包括：① 为老人定期测血压、测血糖；② 指导患者家属进行压疮护理、翻身拍背、膀胱造瘘口护理；③为老人修剪指甲；④为老年人提供读书读报、谈心聊天，了解其生活情况、家庭情况、疾病情况等；⑤指导老人们进行简单的床上锻炼，简单的手脚运动等；⑥对照护者进行健康宣教、饮食和用药指导、教授尿布使用方法等。

3 讨论

3.1 全社会都要关爱社会困难失智老人

失智症是一种长期且包含许多征候群的慢性脑部退行性疾病，也是全世界老人最担心的共同问题之一。一般而言，由发病到死亡的存活时间约5～10 年，有些甚至可以长达15 年或更久。失智症病程中常出现不同的症状，最主要的三大症状为：①认知退化 记忆力变差、健忘、判断力及计算能力不好，且对时间及地点的方向感混乱；②行为状态退化 出现日常生活能力減退，例如吃饭、穿衣、洗澡及如厕等都有困难，不能自行购物、坐车、甚至连回家都有困难；③精神状态退化：如忧郁、妄想、幻觉以及异常行为，包括攻击等情形。目前的估计，被诊断是失智症的患者中有大约60.00%至70.00%是阿滋海默症或是与脑血管疾病式的混合种，有10.00%至15.00%是路易氏体型失智症，剩下的分布于其他各式各样的失智症包括了额颞叶退化、酗酒失智、血管疾病失智。

据统计，上海市60岁以上老年人口已超过户籍总人数的20.00%，根据流行病学研究，老人失智症在60岁以上的人群中发病率达3.00%～5.00%，在80岁以上则增加到20.00%。老人失智症病程长，护理照料难度大，直接和间接的社会投入也很高，失智老人的社会保障、护理照料、安全防范，法律保护等问题也变得非常突出，给家庭、社会都带来了巨大的压力，应当引起社会各界的广泛关注。

3.2 进一步做好社区困难失智老人照护的建议

3.2.1 强化政府责任、加大财政投入

力争在2020年我国人口老龄化高峰来临前，建成符合我国国情的长期照料服务体系。主要包括鼓励社会力量大力兴办为老社会服务机构，为失能老年人提供专业化、规范化的长期照料服务。建立相应的管理和监督机构，负责统筹规划和指导长期照料服务事业的发展。

失智老人护理实行两条腿走路方针，以适应失智老人逐渐增多的需求变化。一是积极兴建以长期护理为基本服务内容的失智老人照料机构；二是依托社区卫生服务网络，通过有资质的全科家庭医生上门开展居家护理服务。居家护理适合没有精神症状、病情较轻的失智老人，主要给予的是生活护理。社区老年中心适合病情不是很重，但家庭成员没有足够的时间和精力去照顾的失智老人。专业的失智失能老人照料中心主要接收有严重精神症状，或比较严重的残疾和躯体疾病的失智老人，采取的是住院护理。

建立失能老人护理津贴制度。国家的养老保险、医疗保险、养老补贴以及社会救助，最应优先并重点保障的，就是城乡众多的失智失能老年人。建议建立养老护理津贴制度或养老护理保险制度，政府的补贴不但要补贴到社会服务机构上，还要落实到需要长期照护服务的老年人 （或承担照护责任者）身上，使社会资金真正资助到需要照护的老年人，杜绝资源浪费。

3.2.2 推动失智老人护理员队伍建设

解决失能老人的护理问题，需要刻不容缓地培训专业护理人员，加强资质认证，努力建成专业性较强的专业护理员队伍。建议：①举办公益性质的失智症家属培训班，提高居家护理的水平。②由财政、民政、教育、妇联等部门联合，成立“失能老人家政服务中心”，提供经过培训有一定岗位资质的护理人员。③招收愿意从事该项工作并具备一定条件的下岗（甚至退休）职工，经过专业培训，解决护理员紧缺问题。

3.2.3 构建失能失智老人康复服务社会支持体系