微观经济基础范文

导语：如何才能写好一篇微观经济基础，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、西方经济学流派发展进程

（一）古典学派

古典学派诞生于1776年英国的工业革命，当时社会生产力获得了极大提升，生产技术和经验都获得了前所未有的进步，并且在世界范围内积累了大量的财富，市场需求也不断增长，从而促使古典经济学学派的诞生与发展。该学派遵从经济规律，认为经济规律会主导价格和要素报酬，认定价格体系可以很好地配置生产资源，十分信赖市场自身的调节能力，不需要政府给予任何干预，主要的代表人物是李嘉图和亚当斯密。古典学派有两个比较著名的理论，一个是亚当斯密的国际贸易绝对优势理论，一个是李嘉图的相对优势理论。

（二）新古典学派

新古典学派又称剑桥学派，起源于十九世纪末到二十世纪初，学派创始人是英国著名的经济学家马歇尔。新古典学派产生的重要经济学理论，包括分配论和价格均衡理论，主张将供求论、边际效用论、生产力论以及生产费用论等融合在一起，形成了一个完全竞争的前提。新古典学派的核心理论是均衡价格论，认为不同需求量和产品价格的构成是由边际效应递减规律决定的，并以均衡价格论替代了价值论。并在均衡价格论基础上发展出分配论，对国民收入中各种生产要素所占比例的大小进行了分析，认为其比例大小由各自的供求关系主导的均衡价格决定，并认为经济总量是由各种生产要素共同组成的。

（三）凯恩斯主义

凯恩斯主义诞生于资本主义世界大萧条时期，失业率高涨、产出能力严重下降，社会经济发展十分缓慢，甚至出现了经济倒退。凯恩斯主义可以解释为总需求管理，对经济萧条作出了科学解释：“消费需求不足和投资需求不足”。所以需要政府发挥经济主导作用，通过财政政策或者货币政策去拉动需求增长，促进经济消费和投资，进而带动经济复苏，恢复正常运转。凯恩斯主义的核心内容是IS-LM曲线，是由凯恩斯主义者希克斯总结并写出来的，是对凯恩斯主义最好的阐释。但是却受到了新古典学派的质疑与批评，认为凯恩斯主义将经济学又重新拉回了古典经济学领域中。

（四）新古典综合学派

新古典综合学派诞生于第二次世界大战以后，凯恩斯的众多追随者在当时社会经济发展的背景下，对凯恩斯主义没有解决的问题进行了重新研究，并试图找到问题的答案，例如繁荣和通胀的分析等。新古典综合学派的代表人物有萨缪尔森、托宾以及索洛等，学派理论观念中比较著名的就是萨缪尔森所著的《经济学》，强调了使用财政和货币政策去调节社会经济总需求，促进就业、消除经济危机。并且提出了混合经济论，以此应对经济制度方面的问题。

（五）新古典宏观经济学派

新古典宏观经济学派诞生于七十年代的美国，当时美国的社会经济发展严重滞涨，失业率很高，并且通胀问题严重。由此引出了货币主义和理性预期分析模式，并由此演化出经济发展体系。新古典宏观经济学派相信并十分依赖个体利益最大化、市场出清、理性预期以及自然律假说四个假设，认为私人经济能够保持自身的稳定，货币在经济发展的过程中是中性的，货币在短期发展的过程中也是中性的。并对凯恩斯的经济学理论作出了批判，认为其主张的积极干预经济的政策手段，对于经济发展是有害的。

（六）新凯恩斯主义

新凯恩斯主义是在凯恩斯主义基础上，发展起来的新经济学流派，其汲取了凯恩斯主义中经济学理论上的不足，并在新古典宏观主义的理论基础上进行了进一步的发展，从而发展出新凯恩斯主义，诞生于二十世纪七十年代中期，建立了微观经济基础，对宏观经济学微观基础问题的辨析奠定了良好基础。

二、宏观经济学的微观基础问题

（一）代表个体分析模式问题

经济学经典的分析模式是代表个体分析，可以将微观分析和总转化当作宏观总量，为宏观经济分析提供必要工具。代表个体分析模式的问题主要有三点，第一是社会经济个体数量多，并且个体差异大，代表性个体分析的工作量太大，无法准确把握每一个个体的行为和信息，容易出现误差和失误。第二是该模式的分析前提是假定个体本身存在缺陷，但是在现实社会中，代表个体的占比是一小部分，使其代表性遭受巨大的质疑。第三，在代表个体分析模式下，总量如果假定合理，其在分析时也会受到经济市场中各种因素的干扰，使得加总行为出现问题，得到的结果并不是统一的和固定的。

（二）理性预期分析模式问题

在理性预期分析模式下，宏观经济和微观经济之间的差异是很大的，新古典学派认为宏观经济的理性预期分析需要建立在个体行为最优化的基础上，认为经济主体的发展就是宏观经济理论覆盖下的最优经济行为。但是，在理性预期分析模式下，完全理性的经济活动和行为是不存在的，个体的经济行为受到宏观经济形势以及经济环境等因素的影响，会不断发生变化，如果采取理性预期分析的方式去预测经济形势的变化和发展趋势，必然会存在一定的经济风险，无法做到完全准确的预测和分析。

（三）计量验证分析模式问题

计量验证分析模式在经济学中使用比较多，并且相对常规的分析方法，首先要提出问题，并引入函数模型，然后提出假设，最后根据实证数据分析的形式去开展计量验证分析。经济学流派会根据自己对宏观经济微观基础问题的理解和研究成果，建立与之相对应的函数模型，进而对经济系统开始假设，并使用数据工具去推理、演绎，得到经济规律的数学表达。在计量验证分析过程中，分析的结果受到诸多因素的影响，利用提出的问题脱离实际，函数模型使用不当等。分析模式的问题容易导致过于理想化的缺陷出现，并且分析过程中有很多关键性的因素是无法被准确量化的，使得分析结果存在较大误差。

三、西方经济学流派对宏观经济学微观基础问题的辨析

西方经济学流派经历了数百年的发展与演化，经历过迷茫，也获得过成功，其对宏观经济学微观基础问题的辨析还是比较到位的。宏观经济和微观经济的具体划分，应该从凯恩斯主义说起，但是其革命的根本目标是颠覆，并不是分立。当然，凯恩斯的颠覆思想也受到了很多质疑的，很多经济学家认为宏观经济变量间的关系会受到经济政策的影响，使得其相关的问题分析出现错误。以卢卡斯为代表的经济学家认为，如果没有微观基础，宏观经济学的分析是无法正常开展的，无法获得正确的分析。另外，正是因为存在质疑，才会一直推动西方经济学流派的发展与演变，引导经济学者不断探索着宏观经济学微观基础问题，致力于找到两者的协调发展途径，促进经济持续发展，对经济做出最准确的解读和辨析。

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参考范文：

独立本科院校微观经济学教学效果提升分析

摘要：《微观经济学》是独立本科院校经管类专业开设的专业基础课，是经管类学生最重要的专业基础课。由于《微观经济学》这门课程本身所具有的特点以及独立本科院校学生的具体情况，导致在教学过程中出现了很多问题，严重影响该课程的教学效果。依据教学经验和课程特点论述独立本科院校在《微观经济学》教学中存在的课程设置、教材匹配性、课程学生学习积极性、教学时间分配以及课程考核方式五大常见问题现状，并提出针对性建议。

关键词：独立本科院校；微观经济学；教学效果；问题分析

中图分类号：G4

文献标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.17.094

《微观经济学》是我国普通高校（包括独立学院）经管类专业必修的重要专业基础课。学好这门课程对于学生掌握现代经济学的基本理论，增强分析经济现象和提升理解市场经济内涵具有重要的意义。同时也为学习国际贸易原理、货币银行学等后续专业课程奠定坚实基础。但是，由于微观经济学本身的一些特点，比如在微观经济学中利用了大量的图形和数学工具来分析问题，许多经济变量之间具有相当强的逻辑关系，这些内容的学习对于独立本科院校的学生来说都有很大的困难。从而导致在教学过程中出现了教师难教，学生对很多问题的理解也浮于表面，很难深入理解相关的知识点等问题，使得微观经济学失去了本来的教学目的，无法达到预期的教学效果。探讨该课程的有效教学经验，充分调动学生学习积极性以及塑造生动活跃的课堂教学氛围，从而有效提升学生该课程学校效果，对独立本科学院学生专业发展有着明显意义。

1《微观经济学》课程的主要特点

（1）理论抽象性强。微观经济学中包含有很多对经济活动以及消费心理本质现象的归纳，理论概念分布广泛，需要思考理解，常见的就有：供求平衡、消费者行为表现、生产理论、成本理论、市场理论、分配理论、一般均衡论及市场失灵等，即便是64个课时讲授也安排较为紧张，而独立本科院校往往分配48个课时，受时间限制，教师讲授启发学生理解消化的难度比较大。

（2）图表分析复杂繁多。微觀经济学中几乎全部章节都存在图表分析，图形关联度和相似度高，如成本曲线就有十条多图形分析，习惯文字定性描述的低年级大学生对图表进行抽象演绎归纳往往欠缺方法论素养，无法合理有效进行分析。

（3）数学模型多。微观经济学中存在大量的数据建模分析，需要归纳变量因果关系建立数学模型，然后采用数据加以验证，需要一定的量化理性思维和数学修养，在校园中感性思维较为明显数学逻辑思维不足的学生学习该课程存在较大困难。

2独立学院《微观经济学》教学中存在问题

（1）课程设置不太符合独立本科学院学生整体学习层次。独立学院经管专业学生整体高中学习水平较公立院校为弱，数学基础更为薄弱，独立本科学院经济学大纲往往是借鉴或者照搬公立院校的已有模板，课程教学内容、考核方式和考核要点等方面与校本部区别不大、没有针对学生层次进行合理化差别变动，导致在实际教学中效果大幅降低。

（2）缺乏针对独立学院层次的应用教学型教材。民办独立本科学院作为一个新兴的高等教育组织发展时间并不长，因此经济学教材选择上基本沿用母体公立院校教材，如高鸿业的《西方经济学微观部分》，该教材对学生的经济理论、分析思维培养都有着广泛认可的良好效果，但对于应用讲授型的三本院校的学生来说，教材内容理论深入、内容繁杂、逻辑严密，体系丰富反而成为学习的客观困难，同时个体学习能力差异也导致教师讲授时存在困扰，近年来针对高职、应用本科的微观经济学教材开始增多，但是教材质量良莠不齐，国外教材适合理解但不适合理论基础欠缺的一般大学生。缺乏针对性的教材是一个明显问题。

（3）学生学习积极性不足。独立本科学院学生普遍习惯“灌输记忆式”的学习来应对考试，短期难以掌握需要理解归纳演绎结合图表分析的微观经济学有效学习方式，已经固化为习惯的记忆背诵式学习习以为常；另一方面高等数学的学习难度使大多数学生难以掌握有效的量化分析技术，从而增大心里畏难感降低学习积极性；教师缺乏企业实际经验也导致难以联系实际趣味吸引性不足，难以有效调动学习热情。

（4）教师授课精力难以保证。在课酬相对较高的广东独立学院教师周授课时一般在20节左右，每学期普遍同时讲授三门课程，仅教学任务就比较繁重，加之目前普通高校普遍存在“重科研轻教学”的现象，教师为了职称评聘必然把主要精力用于科研，甚至以挤占教学时间和降低教学质量为代价进行科研行为，在这种情况下对需要精心准备的微观经济学教学很容易产生不利影响。

（5）课程考核方式单一。独立本科院校微观经济学考核方式主要是期末考试与平时成绩相结合，即平时成绩占30%，期末考试成绩占70%。期末考核比重较大导致学生习惯期末突击记忆复习，期末考试一般采取笔试的形式，题型包括：选择题、判断题、简答题和计算题。考试内容单一，许多题目都有标准答案，需要学生真正运用理论知识去分析实际问题的题目极少。这就导致部分学生存在侥幸心理和应试心理，考试前死记硬背，没有真正地将课本知识联系到实际中。同时独立本科学院高学费导致学生容易出现花多钱应该容易拿到毕业证的交易投机心理，出现抄袭舞弊行为，同时教师为避免过于严格引发教学矛盾也存在平时分过于宽松导致学生平时上课缺乏认真投入，使分数不能有效反应学习效果。

3独立学院微观经济学教学效果提升建议

3.1优化课程设置

独立学院应根据不同的专业特点来开设该课程，经济类和管理类专业在教学大纲、教学要求、学时等方面应有所侧重，细化课程设置层次，并与各自专业的培养目标相吻合，设置适合学生层次、侧重理解应用的重点学习内容，适当设置更高层次的理论思考型作为补充，重点在于理解运用解释日常生活中常见的经济现象。

3.2编写切合学生实际的教材

自编教材可以以现在使用的《微观经济学》教材为蓝本，精简一些对于三本院校学生而言难度较大的内容。例如，可以保留从供求入手，弹性的分析，效用论、生产论和成本论，市场结构理论和要素理论。而对于一般均衡、福利经济学等相关内容可以合并成一章，简要介绍，只要学生把握基本内容即可。每章结束后，添加一两个案例或相关的事件，引导学生用本章学过的内容来解决这些问题。每一章的内容中，大部分知识点应配有相应的简单案例，帮助学生理解知识点。增加趣味启发性。

3.3调动学生学习积极性

课堂教学精髓是教师与学生之间的相互交流、相互影响，从而形成一种有助于认知活动的教学环境。独立学院学生虽然基础相对薄弱，但思维活跃程度整体良好。改变微观经济学传统授课模式，注重教师与学生之间的互动。首先，教师要营造良好的教学气氛，可以在讲解一个知识点之后，适当地提出问题让学生讨论。其次，在学生回答问题时，教师要适当给予点评，多肯定学生讨论的结果，也要指出学生答案的不足并及时予以纠正。再次，老师应多引入与日常生活密切相关的案例来帮助学生理解枯燥的经济学理论。教师要及时更新教案，列举的案例要与时俱进，数据要跟得上经济的发展，让学生接受最新的资讯，合理运用多媒体设备播放与本节课相关的小视频给学生观看，让学生在放松的同时巩固知识，改变学生认为该课程枯燥、乏味的观念，克服学生厌学的情绪，激发学生的学习热情和乐趣，从而提高整体学习效果。

3.4提升教学地位重要性

在教师职业生涯中明确教学和科研的各自作用和地位，要让教师明确教学不合格意味着职业生涯的失败，将教学作为办学的质量生命线，微观经济学这样的经济管理专业基础课作为教学督察的重点内容，促进教师认真上好每一堂课，倡导以教学为中心、科研服务于教学的理念，并在工作绩效上予以体现，学校在安排教学任务的时候，也应该尽量把每位老师每学期讲授的课程数目限制在一至两门，使教师能够合理分配教学和科研实践精力，并且有充分时间来进行授课准备。

3.5豐富课程考核方式

针对微观经济学这门学科特点，可以采取多种考核制度相结合的方式。学生最终得到的分数可以由三部分组成：平时成绩、作业成绩及期末成绩。教师可以根据学生平时上课的态度给予一定的平时分，期末考试的内容应加大材料分析的比重，全面考察学生实际运用能力，尽量将考试内容设计为考查学生如何灵活运用知识点，而不是靠死记硬背来回答问题。通过将这三个部分的考核情况相结合，给出一个最终成绩，提升学生经济学的认知、理解、分析和推断综合学科素养。

4结论

微观经济学是经济管理专业的重要基础课，本科独立学院的经济学授课既是教学重点也是教学难点，本文针对独立本科院校的学生特点，描述了微观经济学课程特征，归纳了独立本科院校微观经济学教学存在课程设置不太匹配、教材缺乏针对性、学生学习积极性不足、教师教学精力难以保证以及考核方式单一的五个常见问题，然后针对存在问题提出针对性解决措施。

参考文献

[1]高鸿业.西方经济学（微观部分）[M].第6版.北京：中国人民大学出版社，2014：12.

[2]王锁根.现代教育技术在教学改革中的作用[J].教学与管理，2008，（4）：117118.

[3]曾贵.教学型高校教师过度科研的动因分析[J].教育与教学研究，2015，（6）：35.

[4]孙亚军.关于改进民办本科院校微观经济学教学方法的几点思考[J].教育科学，2013，（10）：151153.

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关键词：3DMAX；虚拟现实技术；景观设计

中图分类号：TP391.41 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2017）01-0153-01

我国的计算机网络技术不断发展，与测绘技术进一步结合，使虚拟现实技术的应用范围日益广泛。3DMAX虚拟现实技术可以制作虚拟景观，以逼真的三维立体动画向用户模拟景观，并以其真实性和可感性获得了社会的认可。对3DMAX三维虚拟基础下的景观设计技术进行分析，可以更好地扩大虚拟现实技术的受众，让科学技术创造社会价值。

1 3DMAX概述

1.1 含义

所谓的3DMAX，全程为3D Studio Max，这是有Discreet公司开发出来的一种三维动画渲染和制作软件，以DOS操作系统为前身。3DMAX在动画制作中非常常见，比如X战警等科幻片的特效制作，都应用了这款软件。具体来说，3DMAX包括标题栏、菜单栏、工具栏、命令面板、绘图区域、试图控制区和动画控制区几个部分[1]。

1.2 优势

首先，3DMAX的性价比非常好。3DMAX的功能很强大，相对而言它的价格比较低廉，大多数的公司都可以承担得起，因此应用3DMAX不仅可以降低公司的制作成本，还可以收获良好的应用效果。

其次，3DMAX上手比较容易。对于初学者来说，熟知一个软件并不是一件容易的事，但是3DMAX十分容易上手。从制作流程来看，3DMAX的制作简洁高效，虽然命令要求看上去很多，但是理清思路后便可以将繁复化简。

2 3DMAX三维模型

2.1 规则模型

所谓的规则模型就是有一定的规则轮廓，以楼房建筑为例，这种建筑物的轮廓比较简单，可以采用拉伸等手段建立模型，但是制作的过程相对复杂，可能会导致运算速度较慢。在制作规则模型的过程中，会遇到“空壳”现象，当这种现象出现时，需要对制作之后的模型进行工具合成，然后再添加相应的材质并进行贴图。以校园景观为例，如图1所示，大部分的校园景观都可以制作规则模型，但是校园景观的细节部分仍然需要注意，如果按照常规的建模流程，需要把这些细节部分进行挖切、叠加和组合，所以可以采用线条勾勒校园景观的形式进行建模，把教学楼的主体用线条勾勒出轮廓，然后再计算横截面的宽度，通过拉伸等功能创建出最后的模型，这样就可以避免细节部分的挖切、叠加和组合，减少模型消耗的内存。

2.2 复杂模型

所谓的复杂模型就是没有一定的规则轮廓，而是具有很多不规则的曲面或者曲线。3DMAX为使用者提供了模型的计算方法，当时在复杂模型的计算中有很多不确定的因素，给计算造成了一定的难度。以学校建筑物的大门为例，建筑物的大门在进行建模的过程中，需要分析大门的钢网结构，每个大门都会设立值班室，因此还应该计算值班室横截面的宽度。在建模的过程中，可以采用样条曲线放样的形式，来打造钢网结构的建筑物大门模型，在模型初步确立之后，使用者可以调整曲线的曲率，让建筑物大门的模型和实际情况相贴合，然后把曲线杆状的线条实体化。在大门的钢网结构建构完成后，可以利用晶格技术建立一个网络模型，然后把网络模型转化成为实体模型，如果建筑物的大门具有对称性，可以通过镜像复制，避免反复操作。

3 材质与灯光

3.1 材质

在建模的过程中，材质和灯光对虚拟模型非常重要，只有材质和灯光具有真实性，才能让虚拟模型达到真实效果。3DMAX为模型材质的选择提供了材质编辑器，通过材质编辑器可以让模型更有实体的特征，在贴图方面，可以应用Photoshop进行处理，让图片和立w的表面相贴合。

3.2 灯光

在3DMAX绘制模型的过程中，灯光具有非常重要的作用，当物体已经附着上材质和相应的贴图之后，只有配以合适的灯光，才能让整体的氛围更加和谐，使虚拟模型更加真实可感。不同的灯光具有不同的质感，一般来说灯光具体包括自然光、人造光和环境光三种，这三种光的类型不同，自然光一般用直射灯来创建，人造光可以用泛光灯来创建，环境光则用环境灯来创建。

比如，在制作建筑楼的模型时，在灯光设计上大部分都要使用泛光灯。设置泛光灯的过程中，使用者可以通过调节泛光灯的衰减度来融合光照，使虚拟模型的光更能接近自然效果。

4 结语

随着技术的不断发展，3DMAX三维虚拟基础下的景观设计技术得到了广泛应用，这种技术具有显著的优点，其社会价值是不可估量的。

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【关键词】TP172井；7″尾管；复杂

1 TP172井前期施工基本情况

1.1 井深结构

一开Φ444.5mm钻头×802m，表套Φ339.7mm×801.34mm；二开Φ311.2mm钻头×5230m，技套Φ244.5mm×5227.11mm；三开Φ215.9mm钻头×6606m

1.2 地层情况

本井先后钻遇第四系、库车组、康村组、吉迪克组、苏维依组、巴什基奇克组、巴西盖组、舒善河组、亚格列木组、侏罗系、哈拉哈塘组、阿克库勒组、柯吐尔组、二叠系、卡拉沙依组、巴楚组、泥盆系、志留系、奥陶系（一间房组结束）

2 下7″尾管复杂发生经过

2.1 下尾管前井下情况

下尾管前进行综合电测，电测作业顺利，电测最大井斜：1.18°/5927m，井底闭合位移25.29m，平均井径233.81mm，平均井径扩大率8.3%。

下套管前通井、短起下钻至井底均正常，裸眼段无阻卡，井底无沉砂。

下套管前通井钻具组合：Φ215.9mmHJ517G+Φ158.8mm钻铤×2根+Φ211mm螺旋扶正器+Φ158.8mm钻铤×16根+Φ127mm加重钻杆×15根+Φ127mm钻杆+Φ139.7mm钻杆。

下套管前钻井液性能：密度1.32g/cm3、粘度51s、塑粘21mPa.s、动切力7Pa、静切力3/7Pa、中压失水4ml、高温高压失水12ml、泥饼厚0.5mm、含砂0.2%、固相含量12%、坂含32、pH值9、CL-8000、Kf0.062。

2.2 下7″尾管复杂发生经过

2013年7月11日22：00开始下7″尾管，套管串组合为：浮鞋+2根7″套管+1号浮箍+2根7″套管+2号浮箍+1根7″套管+球座+7″套管串+尾管悬挂器（套管串总长1486.03m）。7月12日7：00接下套管完，8：00接悬挂器后开始下钻具送尾管，7月12日20：50下钻具送尾管至井深6428m（层位：桑塔木组），下放过程中突然遇阻，最大遇阻15t（原悬重198t），然后上提至230t提出钻具。至21：30多次采用上提下放活动钻具（范围185-240t），在上提下放活动过程中，钻具不但不下行反而越活动越浅，上提挂卡严重，阻卡位置不固定，被迫活动出1根单根。根据现场分析：通过上提下放活动钻具不能解决遇阻情况。现场开泵顶通，顶通正常（3MPa顶通），小排量循环最高压力4MPa，开泵后上提下放及遇阻卡过程中泵压一直平稳，返浆正常，尾管位置越活动越浅，开泵活动钻具与不开泵活动钻具情况基本一样，通过上提下放仍无法解决阻卡情况，活动钻具至22：30，又被迫拆1根单根。后现场被迫进行起套管、通井作业。

起7″尾管过程中多处遇阻，遇阻卡时控制最大上提下放20t范围活动，个别点阻卡严重，需活动十余次才能起出，直到尾管全部快进入上层95/8″技套前，阻卡仍然很严重；尾管进入技套后阻卡情况减弱，但仍有个别点出现阻卡。

7月14日0：00起出全部7″套管。起出套管情况：底部6根长圆扣7″套管其中5根丝扣损坏，1根完好，其它125根FOX扣套管丝扣完好；附件浮鞋完好，其余两只浮箍及一只球座丝扣全部损坏；弹性扶正器入井14只，出井6只（其中3只完好，3只损坏的均掉一根支撑片），8只弹性扶正器未见（判定落井）；刚性扶正器4只全部出井且完好；树脂扶正器4只全部出井（其中3只完好，1只损坏不完整），尾管悬挂器卡瓦牙脱落6片，悬挂器部分销钉剪断。

3 下7″尾管复杂原因分析

3.1 本井电测完通井正常，未发现阻卡现象，短起下钻正常，井底无沉砂，开泵正常。下套管遇阻卡前，井眼通畅，下套管过程中无阻卡现象，返浆正常。下套管至6428m遇阻后，开泵3MPa开通，在遇阻卡后上提下放时泵压仍然平稳。在起尾管过程中及尾管快进入9 5/8″技套内，以及尾管全部进入套管内仍然有阻卡，说明起套管阻卡与是否在裸眼段无直接关系。

3.2 从起套管遇阻卡情况及起完套管发现扶正器脱落8只、悬挂器卡瓦牙脱落6片；悬挂器部分销钉剪断，分析此次下套管遇阻卡是因为尾管悬挂器卡瓦机构提前意外打开，导致最终下至6428m附近遇阻；上提遇卡原因为悬挂器所掉卡瓦牙，与悬挂器摩擦所致。

4 复杂处理过程

由于井下落物较多，套管起出后先后进行了3次通井。

第一次通井钻具组合：Φ215.9mm牙轮钻头+Φ158.8mm钻铤×6根+Φ127mm加重钻杆×15+Φ127mm钻杆+Φ139.7mm钻杆。

第一次通井，下钻至5702m遇阻，划眼6056m后下钻至井底，钻头接触井底无明显显示，起钻个别点有轻微挂卡现象，最大挂卡8t，反复上提下放活动后无显示。

第二次通井钻具组合：Φ215.9mm牙轮钻头+Φ158.8mm钻铤×2根+Φ211mm螺旋扶正器+Φ158.8mm钻铤×4根+Φ127mm加重钻杆×15根+Φ127mm钻杆+Φ139.7mm钻杆。

第二次通井，下钻至井深6602m遇阻，划眼至井底，划眼时较困难，有蹩卡现象，井底明显感觉有异物，起钻较正常，起出钻头之间带有部分扶正器及尾管悬挂器卡瓦牙碎片。

第三次通井钻具组合：Φ215.9mm牙轮钻头+Φ158.8mm钻铤×2根+Φ211mm螺旋扶正器+Φ158.8mm钻铤×1根+Φ211mm螺旋扶正器+Φ158.8mm钻铤×3根+Φ127mm加重钻杆×15根+Φ127mm钻杆+Φ139.7mm钻杆。

第三次次通井，下钻正常无阻卡，钻头接触井底明显感觉有异物。

根据井下情况，为减少复杂时效，加快施工进度，现场决定先下套管固井，后期再处理井底异物。

7月19日4：00开始下套管，尾管悬挂器更换为内嵌卡瓦式悬挂器，至7月20日0：30下钻送套管至6606m，套管顺利下完。后进行固井施工，施工过程顺利。候凝结束后进行钻塞，钻水泥塞至井深6606m，钻水泥塞完后进行了试钻进，但因扭矩太大无法继续施工，判定为起尾管过程中井下落物的残余落物所致。

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1）来自外界的不可抗力因素影响的风险。在施工期间不可避免的会受到当地水文、地质、气候条件等因素的影响,这些现象的发生具有不可预知性，一旦发生，或多或少都会对工期的进度造成一定的影响，严重的话还可能会彻底摧毁已建成的项目产品,而且这方面的风险一般不在投标人的掌控之内。

2）来自施工单位自身的风险。在选择施工方案的时候，若不能综合考虑到自身施工技术、设备承载能力、工期、水文地质条件等因素的影响，很可能在已选好的施工方案下难以按预期完成目标，工程施工方案技术含量越高，施工越复杂，其所面临的风险也越大。另外，工程安全与质量也存在一定风险。在工程施工中，由于施工人员未严格遵守施工技术规范、安全操作条例而导致工程安全质量事故的事例经常发生;业主临时提出加快工程进度，却不给予施工企业补偿，这些都会给建筑施工企业带来损失。企业对劳务分包队伍的管理是否得当也会影响到企业的整体效益，其风险性也是存在的。从现场实际操作来看，分包方通常会暗地里套取工程款后甩手不干，这种情况时有发生，再者，即使分包方按照合同要求进行施工，也存在一定风险，这是因为在建筑工程实施期间需要使用大量的农民工，即使施工企业对他们进行一定的培训，他们也会由于缺乏操作经验、对施工环境不熟悉等原因，存在质量事故和工伤隐患的风险。如果选择了错误的劳务队伍，还会引起合同纠纷。

3）来自业主方面的风险。在这样一个买方市场的前提下,业主带给施工企业的风险是显而易见的。一方面,许多建筑工程业主利用自己的强势地位，通过各种不合理的条款将工程风险与责任转嫁给施工企业。如将2%～2.5%的工程总承包风险费视作转嫁所有风险的跳板，把二、三类设计变更、非不可抗力造成的损失、不可预见的风险、增加工程量等均强加给承包的施工企业。另一方面，施工单位要掌握业主的信誉和财力,特别是项目的资金来源、可靠程度以及工程款的支付能力。如若对这些了解不够，比如说，在施工期间业主可能会因为一些原因无力继续承担工程费用，导致施工方工期延误和工人窝工，自然会给施工单位造成一定损失。

2工程经济管理风险的防范对策

施工单位所面临的风险是复杂多变的，那么风险一旦发生,企业该如何采取有效的措施去应对，或者说应该做哪些事情来把风险降至可以接受的程度呢?根据一般情形下应对风险的措施———规避风险、接受风险、降低风险和分担风险，结合施工企业的实际情况，笔者提出以下几点个人见解。

1）承包商应该认清形势，转变旧观念，增强自身的风险防范意识。对于一些风险过大的项目，在综合考虑本企业实力的情况下，应该考虑是否放弃此类项目的投标，不要一味的为了追赶效益而盲目地去竞争一些风险过大，不适于企业本身的承受能力的工程项目。企业领导层更需要克服“低价中标、高价结算”的错误观念，还要熟悉新的管理模式，丢掉“一刀切”的管理方法，对不同的部门要采取不同的管理方式，使管理方法科学化，用最简单、最经济的办法提高管理的及时性、准确性和有效性，切实加强风险防范意识，尽量在风险发生之前就要想好应对措施，最大限度的降低风险损失。

2）企业要加强对劳务分包队伍的培训和管理，一项工程完成的好坏与快慢跟施工作业人员有着密不可分的关系。如果施工队整体业务素质不高，与别的施工单位相比就处于劣势，甚至造成工期延误，给企业带来损失。所以，对施工队伍进行有力的培训是必不可少的一步，一个素质良好的施工队对企业来讲是一笔巨大的财富，除了对施工队伍进行培训外，企业也应该看到来自他们的风险，比如有的施工领班为了一己私利把民工工资收入囊中后潜逃,由此而引起的诉讼和行政干预，企业只能“付款善后”，严重影响到企业项目的成本管理，导致项目亏损。针对这种现象，企业应该更加重视合同约束，坚决不允许不签订合同就进场施工，必须明确合同双方责任，对施工队伍要加大监管力度，决不允许其放任自流，滥用工程款。企业负责人要定时定点对施工现场进行检查，防止出现工人滞工的现象发生。

3）要认真编制工程量计价清单，防止出现报价与实际形成价相差悬殊的现象发生。预算员要根据工程的实际情况，既要防止因“低价中标”的影响而有意减少报价，又要实事求是地估算出工程的合理报价。另外，在工程总量计价确定后，投标人要根据变化的工程量对单价实时做出调整，在对单价调整的过程中一定要避免显而易见的畸高或畸低，以免被招标人认为该报价没有科学依据而被视为废标或降低中标的机会。

篇6

    一、不占统治地位的生产关系属于经济基础不会抹煞不同社会质的区别

    何为经济基础?传统观点认为,是在一定社会形态中占统治地位的生产关系总和。譬如 ,社会主义社会的经济基础就是社会主义社会中占统治地位的生产关系总和,是社会主 义公有制。照此推论,非公有制经济不仅不属于社会主义社会的经济基础,反而是其对 立物和异己力量。因此,在发展社会主义经济中,也就难免不将个体、私营等非公有制 经济视为资本主义经济加以限制、排斥。然而,将经济基础归结为占统治地位的生产关 系却是不正确的。应当看到,经济基础与“占统治地位的生产关系”并不是等同关系, 在一般意义上两者之间只是一种包含关系,前者包括着后者,但不能将前者归结为后者 ,当然,这并不否认占统治地位的生产关系是经济基础中根本的起决定性作用的方面。

    首先,不占统治地位的生产关系属于经济基础不会改变上层建筑的性质。在传统的观 点看来,经济基础是指占统治地位的生产关系,其基本理由之一是,“占统治地位的生 产关系决定各社会形态的性质。”历史唯物主义认为,上层建筑的性质是由其经济基础 的性质决定的,而经济基础的性质则又是由其中占统治地位的生产关系的性质所决定。 在明确了它们之间的这种内在联系,我们说,上层建筑的性质是由占统治地位的生产关 系所决定,这是正确的。但却不能因此就将经济基础归结为占统治地位的生产关系。传 统观点之所以拒绝承认不占统治地位生产关系的经济基础地位,是认为,上层建筑的性 质是由占统治地位的生产关系决定的,若将不占统治地位的生产关系纳入经济基础范畴 ,那就会影响、改变经济基础的性质,从而改变上层建筑的性质。我们认为,这种担心 或推论是没有根据的。将不占统治地位的生产关系作为经济基础的构成部分,这并不会 影响、改变上层建筑的性质是由占统治地位的生产关系所决定的这一基本关系或原则。 根据唯物史观,上层建筑的性质的确由占统治地位的生产关系所决定,但就决定上层建 筑的性质而言,占统治地位的生产关系既不是直接也不是独立地对上层建筑性质起决定 作用的,若是可以直接、独立决定,那么一个社会同时存在着几种不同的生产关系,这 样上层建筑的性质将如何确定?应当看到,占统治地位的生产关系所直接决定的是经济 基础的性质,进而才是经济基础的性质决定了上层建筑的性质。当说上层建筑的性质是 由占统治地位的生产关系所决定时,这实际上是在表明,这一生产关系的“统治地位” 是以相对于同时并存的处于从属地位的生产关系而确定的,它是以经济基础或者说是以 同时并存的各种生产关系“代表”的身份决定上层建筑性质的。否则,占统治地位的生 产关系也就不能以“统治地位”的身份出现。在这里,“统治地位”正体现在它对经济 基础性质的“统治”上。我们说,不占统治地位的生产关系不能决定上层建筑的性质, 从而不能决定社会形态的性质,这并非因为它不属于经济基础,而是因为它在经济基础 中不占统治地位。由此可见,上层建筑的性质是由占统治地位的生产关系所决定,这样 一种内在联系决不意味着经济基础只能是占统治地位的生产关系。一种生产关系能否占 统治地位,这是在同时并存的不同形式生产关系之间,就其地位、作用相互比较而体现 出来的,这种比较不是在经济基础之外,而是在经济基础内部或本身不同组成部分之间 进行的比较。所谓“经济基础是指社会的生产关系”,这只能理解为,一种生产关系当 它一经产生作为生产关系而存在时,它同时相对于上层建筑也就作为其经济基础的构成 部分而存在,至于它能否占统治地位,这是在确立自身经济基础地位之后的另一个问题 。就经济基础意义上,硬要给生产关系加以“占统治地位”的限定,这岂不是画蛇添足 !一种生产关系作为经济基础和能够决定经济基础的性质,这是两个既有联系但又有区 别的不同问题,不可混同。一个社会同时并存的不同生产关系之间的区别,这只是在经 济基础内部作为生产关系在地位和作用大小上的区别,而决不是经济基础与非经济基础 之间的区别,决不是具有经济基础地位与不具有经济基础地位的生产关系之间的区别。 同时并存的占统治地位与不占统治地位的生产关系,是一个社会的经济基础内部既对立 又统一的两个方面。根据唯物辩证法关于一事物的性质主要是由其矛盾的主要方面所决 定的原理,当把不占统治地位的生产关系作为经济基础的构成部分时,由于它在经济基 础内不占统治地位,不是经济基础这一矛盾的主要方面,它既不能改变占统治地位的生 产关系的性质,也不能改变经济基础的性质。所以,由占统治地位的生产关系所决定的 经济基础的性质并不会被改变,在此基础上所决定的上层建筑的性质,仍会与占统治地 位的生产关系的性质保持一致。这就如我国在坚持以公有制为主体的条件下,同时承认 个体、私营等非公有制经济是社会主义初级阶段经济基础的构成部分,并在一定程度上 积极鼓励其发展,而这并不会改变我国经济基础和上层建筑的社会主义性质一样。因此 ,在坚持占统治地位的生产关系决定上层建筑的性质这一关系时,根本没有任何理由, 也没有必要非要将不占统治地位的生产关系排除于经济基础之外。

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文章编号：1003-1383(2007)04-0484-02

中图分类号：R 573.247

文献标识码：B

食管-胃底静脉曲张破裂出血是一种常见而严重的急症，约占上消化道出血的20%~25%，其发病急，病情危重，大多(90%)为突然大量的呕、解血，首次出血病死率可达50%左右。40%的患者表现为反复呕血，并迅速出现周围循环衰竭表现，控制出血是抢救的关键。我们收集近5年来食管胃底静脉曲张破裂出血的101例临床资料进行分析总结，并提出针对性的护理措施。

临床资料

我科自2001年至今共收治食管-胃底静脉曲张破裂出血的患者101例，其中男95例，女6例，年龄21~73岁，平均43.6岁，失血量1000 ml以上者72例，反复出血2次以上者43例，大出血时出现血压下降，脉搏增快、心慌、头晕等周围循环衰竭者82例，出血后并发肝性脑病26例，继发感染16例，经积极治疗和护理痊愈出院85例，未愈自动出院4例，死亡6例，死亡原因：失血性休克3例，肝性脑病引起肝肾功能衰竭2例，肝性脑病合并感染1例。

1.出血时的病情观察

(1)出血量的观察 食管-胃底静脉曲张破裂出血时的主要临床表现是呕血和解黑便。门脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血往往难以控制，大出血极易导致出血性休克。我们通过密切观察血压、脉搏、黑便或呕血的量与次数来判断出血量，如患者轻微的变化即出现心慌、头晕、冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大。临床观察中如果出现以下情况提示可能再出血：①反复呕血、黑便次数增多；②经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化，中心静脉压波动不稳；③血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；④尿量正常但血尿素氮持续增高。

(2)生命体征的观察 密切观察神志、呼吸、血压、脉搏及面色、肢端温度的变化，每30 min测血压、脉搏、呼吸1次并做好记录，床边给予心电监护，详细记录24 h液体出入量，掌握肾功能情况。调节水、电解质及酸碱平衡，昼夜尿量不得少于400 ml，发现异常及时报告。

(3)出血部位的初步判断 区分食管-胃底静脉曲张破裂出血和消化性溃疡出血对于进一步的治疗和护理都有具有积极的意义。因此，护理人员在接触患者时要仔细观察患者出血的量是多还是少；颜色是鲜明红、暗红还是咖啡色；以及呕出物中是否有食物残渣；患者呕血前是否有上腹疼痛，呕血与黑便的时间关系等等，这就需要护理人员从细节入手，以发现有价值的线索，为下一步的护理工作提供基础。

2.护理措施

(1)放置 患者发生黑便、呕血之时，应立即使其去枕仰卧，头偏向一侧，防止呕吐时误吸，同时下肢抬高15°，促进外周血液回流，注意对其全身的骨突部妥加保护，预防压疮的发生。

(2)保持呼吸道通畅 密切观察呼吸情况，及时以吸引器清除口腔内的积血和分泌物，防止呼吸道梗阻。其中有9例患者出现了极度烦躁、“三凹征”和口唇紫绀等缺氧表现，由于及时发现并立即报告医生，行气管插管，解除了呼吸道梗阻，换救了患者的生命。

(3)静脉通道的快速建立和维护 85例患者在出血的时候，立即建立双通道输液，一通道给止血药，另一通道给抗休克药、扩容液体等。保证了输血及药物的及时供给，效果明显。

(4)心理护理 患者良好的心理状态对配合临床治疗及疾病的康复起着积极促进作用。食管-胃底静脉曲张破裂出血多为突然发病，出血迅猛且量大，因此患者表现异常紧张、恐惧，部份患者还有绝望的心理，护士应守护在患者身边，以表情、行为、语言影响患者，使患者有安全感，稳定他们的情绪，争取患者的信任和配合。

(5)饮食护理 患者出血时应严格禁食，出血停止后24~48 h可给予少量温凉流质饮食，宜食高热量、含丰富维生素且易消化的食物，早期恢复胃肠功能，加强胃肠内积血的排出，同时防止胃肠饥饿性收缩，预防再出血，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，避免诱发肝性昏迷；如出现肝性脑病，应禁食动物蛋白质，给予碳水化合物为主的食物，宜从少量开始，逐渐增加饮食量，进食不能过饱 ，应避免进食粗糙食物以免损伤食管胃底血管而再次出血。

3.预防并发症的观察与护理

(1)加强预防肝性脑病的观察与护理 处理食管-胃底静脉曲张破裂出血的同时，应采取有效措施预防肝性脑病的发生，让患者绝对卧床休息，及早吸氧，做好生活护理，注意病房消毒和个人清洁，严密观察神志变化、行为及语言变化，如患者出现性格异常、睡眠时间颠倒，定向力改变等症状，应及时报告医生，及早给予药物治疗，以免延误病情。

(2)加强预防感染的护理 食管-胃底静脉曲张破裂出血后更易造成感染或原发性感染难以控制。因感染后又易致再次出血，加重病情而诱发肝功能衰竭。除药物治疗外护理上应采取预防措施，减少感染机会。尽可能早期胃肠内进食，防止胃肠功能减退和细菌移位；同时做好口腔护理、皮肤护理、胃管护理、尿管护理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，同时限制探视；病房紫外线照射，1次/日，密切观察体温、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷 、酒精擦浴等。

(3)加强预防肝肾综合征的护理 肝肾综合征的发生与多种因素有关，其中主要与有效循环血容量相关，食管-胃底静脉曲张破裂出血使血容量锐减，很容易诱发肝肾综合征。护理上强调卧床休息，准确记录24 h液体出入量、尿量，观察腹围的变化，采集标本测定血尿素氮及渗透压等。对白蛋白、多巴胺等药物，做相应的观察，同时，在医生腹穿放液后应密切观察患者病情变化，加强疾病早晚期患者不同限盐的管理。

出院指导

指导患者以低脂、高热量、少纤维、易消化的食物为主食。少食或不食煎炸食物，禁饮酒，一次不能进食过饱，宜少量多餐[1]。注意增强体质，提高机体抵抗力，预防上呼吸道感染，指导患者根据病情进行适当的体育锻炼，尽量减少在公共场所的停留时间，减少感染机会。避免劳累、饮食不当、上呼吸道感染、刺激性药物、情绪激动、紧张等诱因，活动适度。服用药物时应按医生指导，严禁服用对胃黏膜有刺激性的药物，慎用有胃肠道反应的药物，服用片剂药物应研成粉后再服用。告知患者和家属如果出现黑便、头晕、疲乏、腹围增大、性格改变、行为异常等症状时，可能是病情变化或出现了并发症，应立即回院复诊，及时治疗。

参考文献

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腹腔镜阑尾切除术现已成为治疗阑尾炎的首选方法［1］，但对于急性化脓性阑尾炎，在镜下切除阑尾后，取出阑尾方法不当容易出现腹腔残余感染或穿刺口感染等并发症。我院2001年1月—2007年4月，共行腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy，LA）304例，其中化脓性阑尾炎108例，效果良好。我们结合本组资料，对阑尾取出的方法与技巧进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男65例，女43例；年龄14～65岁，平均31岁。有转移性右下腹痛95例，持续性右下腹痛13例。全组均有右下腹压痛、反跳痛。病史5 ～72 h，8例有慢性发作史。97例B超提示阑尾增粗，直径在0.7～1.3 cm，55例提示右下腹少量积液。全组均经手术及病理证实为化脓性阑尾炎。

1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉。全组均采用三孔法完成手术。首先在脐部穿刺造成人工二氧化碳气腹，压力设定在1.7～2.0 kPa，然后脐部置直径10 mm套管进镜探查，探明腹腔情况及阑尾病变后，于左右下腹分别置直径10 mm及5 mm套管，先将手术床设置为头高脚低位，左侧抬高15°，使脓液积聚于盆腔和右下腹，吸净脓液后再取头低脚高位，右侧抬高15°，显露阑尾，分离粘连，游离阑尾和系膜，以钛夹夹闭阑尾系膜后切断；肠线套扎阑尾根部一次，然后在线结上夹一枚钛夹，远端再夹一枚钛夹，切断阑尾，并电凝阑尾残端，术中据具体情况从左下腹穿刺套管直接取出或放入自制标本袋（手套之拇指）取出阑尾。腹腔脓液不多者只需吸净，无须冲洗；脓液较多者吸净后可用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔。解除气腹，退出器械，用创可贴粘合切口。

2 结果

全组均在腹腔镜下完成。106例阑尾取出顺利，2例较为困难。术后穿刺口甲级愈合107例；红肿1例，腹腔少量积液2例，经抗炎、对症处理而愈。全部病例在术后6 h后下床活动，1 d后开始进食。住院时间2～5 d，平均3 d。

3 讨论

腹腔镜阑尾切除术有二孔法、三孔法及四孔法。二孔法主要适用于急性单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎则采用三孔法居多，阑尾切除后从穿刺套管中取出，可避免化脓阑尾与穿刺口的直接接触，减少了腹腔及穿刺口的感染机会。但在急性化脓性阑尾炎患者，阑尾增粗肿胀，系膜水肿增厚，阑尾腔内充满脓液，张力增高，阑尾直径多超过1 cm，自10 mm穿刺套管取出有时非常困难，强行取出易致阑尾破溃，脓液外溢，极易造成腹腔残余感染或穿刺口感染。既能达到微创的效果，又能最大限度地避免污染，减少术后并发症，是腹腔镜操作医师应追求的目标。我们自开展腹腔镜手术以来，对108例化脓性阑尾炎施行了LA，取得了良好的效果，体会到取出阑尾时应掌握其技巧，手术过程中应视具体情况采用不同的处理措施，尽可能减少污染机会。 转贴于

对于阑尾肿胀较轻，直径不超过1 cm者，阑尾切除后直接从穿刺套管中取出多无困难。部分病人虽阑尾肿胀较轻，但系膜肥厚明显（特别是肥胖患者），从套管取出有一定困难，此时我们在切除阑尾后多用剪刀将肥厚之系膜剪断，与阑尾分别从套管中取出。对于阑尾高度肿胀，腔内充满脓液，张力极高的患者，则应视阑尾根部情况采用不同的方法：若阑尾根部较细，根部处理无困难，可在切除阑尾后将其装入指套拖入穿刺套管一并拔出，待指套口全部拖出切口后，用空针在指套内抽出阑尾内脓液，减张后连同指套一并拖出。若根部亦肿胀明显，张力较高，强行结扎、切断易使阑尾破溃，脓液污染腹腔，此时我们则用一12号针头，后接输液器，自穿刺套管置入腹腔，腹腔外接吸引器；阑尾周围用纱布条保护好，分离钳夹持针头插入阑尾远端，吸净脓液，待阑尾张力消失后再常规切除，放入指套拖出。本组106例经上述方法均顺利取出阑尾，另有2例阑尾直径达2.5 cm，腔内脓液不多，但壁厚水肿，采用上述方法仍不易取出，扩大穿刺口又达不到微创目的，我们则将其装入自制标本袋后，在袋内用剪刀剪开，用两个标本袋分次取出。采用该方法应具备娴熟的镜下操作技术，尽可能避免污染腹腔。

综上所述，在急性化脓性阑尾炎行LA时，切除阑尾过程中不使其破溃，取出时尽量不与穿刺口直接接触是避免术后腹腔残余感染及穿刺口感染的关键。但对镜下操作尚不熟练，阑尾炎症水肿严重，估计取出困难，特别是与周围粘连者，果断中转开腹也是明智之举。

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关键词：套管整体定位；十字中心线；极坐标放样；复核检查

中图分类号：TD2文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）04-0064-011概述

滁州铜鑫矿业有限责任公司是一个有五十多年开采历史的国有老矿山，主井始建于上世纪七十年代。现随着矿山开采重心的下移、生产规模的扩大、混凝土井架不同程度出现龟裂、钢结构的锈蚀等，这些因素常常制约着矿山的生产，是企业做强、做大的瓶颈。故公司对原主井进行改造，更换主井井架及井筒装备。需改造主井坐落在海拔106.5m的山顶上，井口工业广场地形起伏较大。井架为箱形井架，主腿东西跨距13.830m、付腿东西跨距14.830m；主付腿间跨距24.562m，高35.9m，总重量250吨。斜架基础采用钢筋混凝土结构，总高为3.4m，其下部为5.6×4.1×0.5m钢筋混凝土台座，台座上部为2.9m高的不规则四棱体，每个基础上口部分要求预埋4个外径159mm、长度1700mm的套管。设计对套管预埋的精度要求：高度允许偏差±5mm，套管中心与井筒十字中心线间距允许位移?芨10mm，套管与基础上表面垂直度允许倾斜误差?芨5mm。该基础预埋套管质量的好坏，将直接影响到后期井架安装的质量和工程进度。因此选择一个保证工程质量和进度而便于操作的施工方案就成为本次施工的关键。斜架基础图见图1。

2工艺流程

斜井架基础施工主要流程：测量放样基坑开挖做混凝土垫层标定基础基准点、线套管定位复核检查支模浇筑混凝土复核检查拆模洒水养护基础完成以后进行井架安装。

3定位方法与应用

3.1 控制测量本工程安装加密平面控制网：坐标系统与勘探设计阶段的坐标系统相一致，为施工放样的方便，将井筒十字中心轴线埋点纳入到导线网中，布设四等光电测距附合（闭合）导线网，作为首级平面控制测量。实际测量结果表明，测角中误差≤±2.5″；导线相对闭合差1/32000。高程控制网：根据工程零标高设计要求，以井口轨面为高程原点，按三等水准测量要求布设闭合水准网。实际测量结果为，高程闭合差2mm。

3.2 具体方法和措施

3.2.1 预埋套管的制作严格按设计要求制作4个基础的16根预埋套管（4个为一组）。单个套管加工制作完成后，依据每组套管垂直于该基础不规则四棱体上表面的特性，先在钢板上按设计尺寸位置要求，将各个管中在钢板上划线，再将同一组套管焊接在同块钢板上（钢板厚度16mm），使同组套管构成一个整体。具体方法如下：①用水准仪将钢板调平。②用2台全站仪指导钢管的垂直度，将4个套管分别焊接到同一块钢板上（套管下口相对与钢板面垂直度最大偏差?芨2mm）。③在钢板背面标出中心点和各个上管口中心点的位置（打直径3mm通孔，便于后期复核检查用）。

3.2.2 套管下口中心点偏移量的计算斜腿套管所组成的正方体下口中心点相对上中心的点的偏移量，可根据图1中所注的上口位置、标高和斜腿的倾斜度用三角函数计算或在CAD中画图模拟求得。

3.2.3 井架基础基准点、线标定①根据工程总平面布置图和井筒十字中心线，全站仪几何轴线法一次标定出每个斜架基础的十字中心线，作为各基础间相对位置的首级控制。在控制点上架设全站仪，极坐标法放样已知控制点，检查放样精度，确认无误后，再依此类推，标定出基础中心点、不规则四棱体上、下两个面特征点在混凝土平台上的垂直投影点（为后期支模提供基准线）。在通视允许的条件下，最好一站放完，以减少误差积累。以上各点、线均用墨斗弹在混凝土垫层上。

3.2.4 套管整体定位①根据平台上已标定的上表面特征点和高程控制点，把基础上斜表面用角钢按标准架设出来。②用钢丝将上表面对角线两两连接绷紧，此时钢丝交点应与基础的十字中心点重合，交点也就是4根预留套管的中心点。③在平台上架设临时龙门架，用5个1T葫芦将焊接好的预留套管整体吊起，逐步调整各特征点的位置和高度，做到钢板中心钻孔对准钢丝交点、钢板面自由与钢丝镶贴，即完成预留套管的空间定位。④进行必要的加固（不要与后期支模相连接，已减少因混凝土浇筑震模而引起的套管位移）。⑤根据已搭设好的不规则四棱体上表面和平台上已标定的下表面特征点，将斜架基础整体大样勾勒出来，便于支模。

3.2.5 复核检查因为该井架坐落在山顶，井口工业广场地形起伏较大，各基础间有的不能直接通视，常规复核检查条件不具备。我们用徕卡TCR802全站仪的对边测量和坐标测量功能取得任意两点间的距离、倾斜角和方位，已解决各基础间有的不能直接通视的难题。实测各基础预埋套管上、下中心点的倾角和与井筒十字中心线、控制点间的距离，计算误差值，对照设计要求，现场判断是否达到要求。复核检查控制网见图2。

4结束语

在箱形钢井架基础预埋套管整个施工过程中，套管空间定位是井架基础施工的关键环节，采用此施工工艺，便于操作，单流程测量放样操作简单，相互间复核检查有条件，抗粗差能力强，适合在井口工业广场地形起伏较大的情况下，对井架基础施工放样，在混凝土浇筑过程中，能最大限度的确保基础预埋套管相对位置不发生位移。在已后的井架安装过程中，一次性就位成功，确保井架安装的顺利进行。

参考文献：

[1]张正禄.工程测量学[M].武汉：武汉大学出版社,，2002.

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【关键词】基层医院 食管胃底静脉曲张大出血 治疗

中图分类号：R573文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-122-01

肝硬化食管胃底静脉曲张大出血是上消化道出血的常见病因，其临床表现主要为大量的呕血或（和）黑便，病情凶险，可迅速出现失血性休克。随着内镜下止血及新型降门脉压止血药物的应用，上述情况有所改善，但在基层医院，由于患者经济负担能力有限、医疗技术设备条件有限，操作人员的经验不足等因素的制约，这两种止血方法应用不多，各医院还在使用垂体后叶素加三腔两囊管（SB管）止血，亦能取得一定的效果。我院自2007年1月至2010年12月接诊101例肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者，分别应用善得定及垂体后叶素加SB管治疗，取得较好疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 101例肝硬化食管胃底静脉曲张大出血患者，经患者本人及家属同意，随机分为善得定治疗组（A组）和垂体后叶素加SB管治疗组（B组）。A组50例，男39例，女11例，平均年龄53.5岁。50例中，出现呕血34例、呕血伴黑便16例、休克17例，平均出血量1100ml。B组51例，男42例，女9例，平均年龄54.8岁。其中出现呕血35例、呕血伴黑便16例、休克19例，平均出血量1150ml。两组的年龄、性别、临床表现、休克发生例数和平均出血量均无明显差别（P>0.05）。

1.2 治疗方法 101例患者均立即对症治疗：补液、H2受体阻滞剂、EACA、立止血等静点；正肾冰盐水和（或）凝血酶口服；休克患者迅速输血补液等抗休克治疗。A组先予善得定0.1mg静推，随后25mg/h持续静滴，血止后，改为12.5mg/h维持到72h。止血失败者予SB管压迫止血。B组先予垂体后叶素0.1U/h静滴维持，同时予SB管压迫止血，SB管压迫时间为24-72h。

1.3 观察指标 24h内止血有效率、平均输血量、1周内再出血发生率、近期并发症、72h住院费用等。止血有效指用药后24h内活动性出血停止。无效指用药72h后仍有活动性出血。再出血指出血停止24h以上，又出现出血症状。

2 结果

24h内止血有效率：A组为79.2%，B组为85.4 %。A组有8例在24h内止血;3例因失血性休克或并发肝性脑病死亡。B组有5例24h内止血；8例因止血失败引发失血性休克或其他并发症而死亡；3例腹部隐痛，给予硝酸甘油含服后缓解；2例出现血压微升，调整垂体后叶素的剂量后血压正常。两组平均输血量在650ml左右，在1周内均无活动出血。72住院费用：A组约4500元，B组约2000元。A组和B组在24h内止血成功率、平均输血量、1周内再出血发生率无明显差异，但二者72h住院费用却有明显差异。

3 讨论

肝硬化食管胃底静脉曲张大出血病死率很高，5 年存活率仅为6%-35%，是肝硬化晚期最严重的并发症，发病急，出血量大，以呕血为主，出血量大时伴随便血，可迅速出现失血性休克。一般常用急诊胃镜止血，但由于患者一般状态差，进镜有加重出血的可能，尤其是在基层医院由于医疗技术、设备、患者经济能力、文化素养等方面条件限制，急诊胃镜下止血开展起来有很大难度。因此，我们认为采取药物止血并结合SB管压迫还是可行的。关于药物止血方面，近来来开发出许多新的止血药，如生长抑素（施他宁）及其人工合成的八肽生长抑素善得定。本实验A组用善得定静滴治疗，24h止血率达79.2%，与文献报道相一致，且几乎没有任何副作用，疗效好，非常适合临床应用，但唯一缺点就是价格昂贵，72h内平均住院费用近5000元，基层医院绝大部分患者难以接受，所以探索新的止血方法就显得尤为重要。

传统的垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张出血曾广泛用于临床，止血效果肯定，价格便宜，但因其非选择性地收缩全身小动脉作用，所以不良反应较大，其应用受到一定限制。但通过我们的观察发现如果早期应用SB管，就可大大减少垂体后叶素的用量，避免了该药副作用的出现，止血成功的关键在于取得患者合作、下管技术等，如能很好应用SB管，那么既可达到确切的止血效果，又可大大降低患者住院费用，很适合基层医院应用。

食管为一管状器官，食管胃底静脉曲张位于黏膜下，给予直接压迫可以止血，暂时止血有效率可达85%-92%，但SB管的应用也会出现许多并发症，如拔管后再出血、呼吸道阻塞窒息、食管壁糜烂、溃疡及缺血坏死、黏膜撕裂性损害、吸入性肺炎和心律失常等。据统计SB管压迫后并发症为2.2%-38%，平均为10%。但我们所操作的51例患者中，除鼻咽部疼痛、食道轻度糜烂外，无其它并发症出现。当然，如经济条件允许，应用善得定等药物止血仍是肝硬化食管胃底静脉曲张大出血的最佳选择。但对于呕血量大、出血速度快、病情危重、经济条件差的患者，先用SB管压迫止血，同时静点垂体后叶素，争取时间输血、补液、抗休克，待病情稳定再行胃镜下治疗，可以大大提高镜下治疗的成功率及远期效果。

我们认为只要临床医生在应用时注意垂体后叶素的用量及SB管压迫的操作技巧、压迫时间等，许多并发症就可避免。所以，垂体后叶素加SB管压迫止血法至今仍具有不可替代的确切止血作用，尤其适合基层医院应用。

参考文献

[1]叶任高，陆再英，主编. 内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1999:439.