常规检查方案范文

导语：如何才能写好一篇常规检查方案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、指导思想和工作目的

（一）指导思想：依照市、区房地产市场次序专治工作指导小组的总体安插，以科学发展观为指导，坚持标本兼治、惩防并举的方针，集中时间、集中力量做好专项检查工作；切实营建好房地发生产、流通、消费治理市场内的优越情况，维护广大人民群众正当权益，坚持完善长效治理机制，努力培养市场信誉体制，促进我区房地产市场的继续健康发展。

（二）工作目的：切实维护群众正当权益，严厉打击房地产领域违法违规行为，坚持房地产次序的长效机制，促进房地产市场继续平稳健康发展。

二、成立专项检查工作专班

为保证专项检查工作的顺利完成，成立硚口区住房保证和房子治理局房地产市场主体规范运营专项检查工作指导小组。

组长：

副组长：

成员：

指导小组办公室设在局市场（物业）科，副局长、纪检组长兼任办公室主任、任办公室副主任。

三、检查范围

全区内房地产市场各运营主体。首要包括：各房地产开发企业、房地产生意机构等。

四、检查的内容

（一）房地产开发企业检查内容

1、检查在未获得天资证书从事房地产开发运营的行为，对各类无天资开发、虚伪广告、建设扰乱侵犯市场次序违法违规行为的查处。（局综合开发治理所负责）

2、检查商品房预售答应执行状况。房地产开发企业能否严厉执行国家和武汉市关于商品房销售治理的相关规则，能否存在无证预售和预留房源、捂盘惜售、囤积房源的行为状况。能否存在违背限购规则，未实行奉告和审核任务，或与购房勾结、供应虚伪证实、信息的状况。（局综合开发治理所、产权科、买卖所负责）

3、检查售楼部(营销中心)能否公示答应销售的商品房价目表和收费项目的准，严厉依照申报价钱明码标价、一房一价对外销售；能否一次性公开悉数房源信息以及每套商品房的建筑面积、公摊建筑面积、前期物业服务费规范等行为。（局开发所、市场物业科负责，请区物价局共同）

（二）房地产生意机构检查内容

1、检查商品房销售署理生意机构能否处理营业执照和具有有用的房地产生意资历立案证；（局市场物业科负责、请区工商分局共同）

2、检查房地产中介机构以诈骗手段促进买卖，骗取佣金费或隐瞒价钱信息、签署“阴阳合同”赚取差价、以及超运营范围署理出售房源行为。（局市场物业科、买卖所负责，请区物价、工商共同）

3、检查署理商品房销售的生意机构能否严厉执行市人民县政府文件规则，有无违背限购规则，未实行奉告和审核任务，或与购房人勾结、供应虚伪证实、信息的状况。（局买卖所、产权科负责）

4、检查能否存在有违背政策规则，署理出售和出租经济合用房状况。（局住房保证科、市场物业科）

五、检查的办法

（一）采取房地产开发企业、生意机构、具体自查、整改和本能机能治理科室集中与重点检查相结合的办法。集中检查和重点抽查，首要检查项目（施工现场、售楼部）、公司运营点及《商品房生意合同》、《存量房居间合同》，听取房地产开发企业、房地产生意机构自查整改状况，对发现存在严厉违法违规行为将依法查处。

（二）开设专治热线德律风方法，承受群众告发，增强社会监督，实时发现和查处房地产市场内的违法违规行为，并向市、区专班汇报。

六、检查的时间安排

此次专项检查工作从2012年4月25日开端，2012年9月30日完毕。

（一）自查整改阶段(2012年4月25日至2012年6月30日)各房地产开发企业、房地中介机构要依照本方案，要求认真对照检查内容开展自查和整改，对发现局问题局专班要实时报相关部分。

（二）重点检查阶段(2012年7月1日至2012年9月30日)局专班负责对房地产开发运营项目和存量房生意市场状况进行集中检查，每月重点检查两至三次，对查出的违法违规行为，提出整改意见，督促整改；对拒不整改的企业，依法依规赐与行政处分，并记入信誉档案，对情节恶劣、性质严厉的直至作废天资，并予以曝光。

（三）总结传递阶段(2012年11月30日前)检查后果状况进行总结并上报区专班，将有关信息和一批典型案例进行公开处置和曝光，进一步完善监控制度，规范房地产市场次序。

篇2

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.233

随着B超(B型超声波)检查的广泛应用，产科中用于观察整个孕期孕囊、胚胎、胎儿、附属物的正常或异常变化以及妊娠合并症，为临床提供详细信息。本文通过近5年产前B超检查的14746例病案进行分析，从而更明确B超在产科中产前检查的重要性。

资料与方法

20005年6月～2010年6月经B超产前检查的孕产妇14746例进行统计，年龄17～48岁，平均28岁。孕龄6～40周。生育史1～5胎，高龄产妇136例，患心脏病1例，患糖尿病3例，患遗传性疾病7例，夫妇近亲婚配14例，自身有先天性缺陷或疾病5例，曾有生育先天缺陷儿3例，妊娠合并高血压3例。

检查方法：仪器使用LOGIQ a200E超声诊断仪，探头频率3.5MHz。孕妇仰卧位、侧卧位，经腹部多切面扫查，早孕期需充盈膀胱，中、晚孕者从胎儿头、面、颈、脊柱、胸腹部、四肢作纵、横、矢状面、冠状面多切面扫查，同时观察胎盘、脐带、羊水及子宫、附件情况，发现异常，重点观察。

结 果

14746例孕妇通过B超检查，发现异常妊娠219例(1.49%)，其结果经手术、引产、分娩等证实，部分病例经上级医院检查，追踪结果而证实。误诊2例，将1例宫内假胚囊误认为宫内妊娠，最后结果是宫外孕；1例妊娠合并右侧卵巢肿瘤，因检查不全面，未观察腹盆腔情况，经上级医院手术确诊为“妊娠合并右侧卵巢肿瘤蒂扭转”。流产29例［早期流产(自然流产和自行坠胎)28例、晚期流产(中期异常）1例］，异位妊娠12例(流产型及破裂型9例、未流产型及破裂型3例)，妊娠合并症28例(妊娠合并子宫肌瘤7例、妊娠合并附件肿瘤2例、带环妊娠19例)，滋养细胞肿瘤2例，双胎6例，死胎4例［中孕期1例、晚孕期(1例合并羊水过少)3例］，胎儿畸形6例(无脑儿合并羊水过多、全前脑、脊柱裂合并脑积水及羊水过多、闭锁各1例，唇裂、唇腭裂各1例，合并羊水过多各1例)，胎盘异常12例［前置胎盘4例、前置胎盘合并胎盘植入1例、胎盘早剥7例］，脐带异常81例(单脐动脉、脐带水肿各1例、脐带绕颈、缠肢体79例)，羊水异常39例［过多11例(糖尿病孕妇1例、原因不明10例)，过少28例(原因不明1例、羊膜早破22例、过期妊娠5例)］。

讨 论

乡镇医院多地处边远地区，面临的高危孕妇较多，因此产前检查就显得极为重要。对有上述情况的产前B超常规检查需特别注意，一旦发现胎儿及附属物有可疑异常再重点检查，或建议他们到有产前诊断资质的医院进一步明确诊断，特别是怀疑有胎儿畸形［1］。

胎儿发育是既复杂又连续的过程，在发育每个时期B超声均可表现出不同的声像特点，因此B超产前检查在每个时期都有观察的重点，在早、中孕期检查的孕妇，都告之她定期检查的重要性及每次检查时间，常建议孕妇整个孕期应作4～6次B超检查，分别是妊娠5～8周、11～14周、18～24周、28～32周、35～40周［2］。但多数孕妇整个孕期仅检查1～2次。

早孕期5～8周：B超检查确定有无妊娠、单胎、或多胎、排除异位妊娠。同时，早孕期B超能检出宫内双胎或多胎妊娠、并判断是绒毛膜性和羊膜性的最佳时期［3］。

中、晚孕期妊娠：胎儿的各系统器官也基本发育成形，此期内初步筛查出《国家卫生部产前诊断技术管理办法规定》的6种胎儿畸形，严重胎儿附属物异常也易于发现。妊娠18～24周时，首先判断胎头位置，如是双胎，尽量了解是否有连体畸形。常规测量双顶径、头围、腹围、胎儿心率、股骨长、肱骨长等参数，估计孕龄及胎重，评价胎儿生长发育情况；测量羊水指数，确定胎盘位置及功能；同时注意观察胎儿各器官结构是否有异常声像，尽可能初筛出严重的胎儿畸形。孕36周后要确定胎方位，判断胎盘功能，观察有无胎盘早剥，羊水情况。在产前B超检查中，胎儿畸形和妊娠合并症，观察中受胎儿、骨骼、孕妇腹壁脂肪、瘢痕、妊娠时间等因素的影响，有些畸形和合并症B超检测受限，因此，B超常规检查正常不能完全排除胎儿、孕妇有其他异常的可能。

乡镇医院应用B超产前常规检查，是对孕妇整个孕期的监测，可早发现严重先天性缺陷儿，尽早得到有产前诊断资质医院的确诊，能帮助产科医生及时采取相应的治疗措施；对非先天性缺陷儿，但有各种并发症的异常妊娠，B超可以密切监护胎儿，为临床提供胎儿健康详细的信息，帮助产科医生确立最佳的治疗方案，选择最佳的分娩时间和方式，确保母子平安，提高我国人口质量，这就是B超在乡镇医院产前检查的目的和意义。

参考文献

1 中华人民共和国卫生部令第33号《产前诊断技术管理办法》,2002.

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[摘 要]通过对入院一体化流程的再造，从预约入院、床位调配、合理安排术前检查等方面，有效缩短平均住院天数，加快病床周转，以便收治更多患者，实现医疗资源的有效管控，提高医院的床日收益。

[关键词]入院一体化；住院费用；床日收益；医疗资源管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.056

[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）10-00-02

“公平可及、群众受益”是进一步深化医药卫生体制改革的出发点和立足点，以提高居民健康素质和水平是本次深化改革的根本目的。

当前，群众普遍感觉大型医院存在住院难的现象，这主要是因为患者平均住院天数过长，在保证医疗质量的情况下有效缩短患者的平均住院天数，不仅可以降低患者平均住院费用，提升居民看病就医的可及性，有效缓解居民看病、就医难题，在充分体现便民、利民、惠民的同时也降低了医院的运营成本，实现医患双赢。

近期，上海市第十人民医院本着“以人为本，以患者为中心”的服务宗旨，以现代化信息技术为载体，根据现有入院流程及患者的实际需求重设了入院一体化流程。在整合门诊就医流程的同时，重点对患者预约入院、床位调配、术前检查等环节的业务流进行梳理，对存在的信息化欠缺、管理不精细等问题进行深入研究，并提出优化措施。

1 择期手术病人入院流程存在的突出问题

1.1 手工入院证导致信息传递不及时、不顺畅

传统的住院流程是门诊医生手工开具住院单、患者病区护士站登记信息、有空床后病区电话通知患者、患者去住院登记处办理入院手续。由于入院证手工书写无法将患者的基本信息传递至住院登记处，病区也无法获知入院患者情况，造成入院登记需重新录入基本信息，病房无法实时推送床位信息给病人，流程的每一步都需由患者及家属来回排队完成，再加上医务工作人员工作效率较低，导致患者等候时间长，服务满意率下降。

1.2 传统床位调配方式导致床位利用率较低

病区按照某类疾病发病部位的不同或治疗方案的不同又分为一、二、三区，传统的床位调配由各区主任管理，各区之间原则上不进行床位调配。这导致当一区有床位空置时，等待入院的择期手术病人非本区治疗范畴需继续候床，患者治疗周期延长，病区床位的周转率降低，床位资源得不到有效利用。

1.3 术前检查项目缺乏统筹合理安排

患者到病房病区入住、建立患者的专科病历，医生通过诊间工作站下达相关辅助检查治疗医嘱，患者凭检查申请单至医技部门做相关检查等一系列工作较为繁琐。虽然检查过程中医技部门给予住院患者适当的优先权，但各检查项目之间没有合理的统筹安排，造成检查顺序与时间安排不科学，术前等待时间较长。

2 入院一体化服务流程优化举措

2.1 电子入院证取代传统手工方式

电子入院证大大规范了医生的开立行为，使填写更加规范化。同时，大量类似于职业、身份证、联系方式、居住地址、入院病情、疾病诊断等基础数据在源头即能得到完善，保证了后期各类统计数据的准确性。门诊接诊医生亦可根据手术要求，直接开立常规术前检查、化验等项目，为缩短术前等待时间、降低患者住院费用、提高床位利用率奠定了基础。

入院登记处只需要录入入院证号或查找入院预约信息即可得到原先需要手工录入的姓名、年龄、入院科室、联系方式等基础数据，经过核对和必要的修改即可完成办理流程，大大减少了纸质入院证手工录入带来的不准确性。病区根据系统推送的数据还可获取患者信息，及时安排床位，提高工作效率。

2.2 病区床位统一调配，信息及时推送

门诊接诊医生开具的电子入院证信息通过院内系统，直接推送至病区护士服务站，病区总护士长可根据一、二、三病区实际床位的占用情况，进行统筹安排，打破单纯根据床位的划片划区，医生跟着患者走，患者住哪个区，医生查房就到哪个区，充分调动医生的工作竞争意识，使床位资源在一定程度上得到最大利用。

科护士长排摸当天或近期待出院的患者，合理安排待入院患者床位，及时通过院内信息系统推送至入院处，入院处根据住院号可在系统中直接提取电子入院证、术前常规检查项目及患者基本信息，信息系统根据全天需要办理入院总人数，自动判定办理入院时间段，再由入院处通知患者入院，减少患者的排队等候时间。

2.3 构建术前检查项目预约系统

上海市第十人民医院借助现代化信息技术与合理的流程设计，通过辨识、简化、整合业务流程中各环节，重组住院病人术前常规检查流程，旨在提高医院经济效益和社会效益的同时，真正益于广大患者。择期手术患者在办理入院手续时，入院处就依据门诊医生开具的常规检查项目、医嘱完成预约，患者只需入住病区后，依据预约时间、地点、检查项目到相关医技部门进行检查即可，有效减少了检查预约的等待时间。

3 入院一体化信息平台建设方案和关键点

图1为上海市第十人民医院入院一体化流程图。

3.1 术前常规检查项目医嘱下达工作前移至门诊

择期手术病人的术前检查常规项目，一般在患者办理入院后，从病区医生工作站下达，再根据当天的预约情况安排检查项目，手术平均等待时间为3天。入院一体化的构建，使检查项目的医嘱下达任务前移至门诊接诊医生，在确诊并开立入院证的同时，下达常规检查项目的医嘱，为一站式平台的预约系统提供基础信息。

3.2 检查项目预约前移至入院时间点

入院处根据病区推送空床通知后，联系患者确定办理入院时间并提取该患者所需执行的检查项目连接预约系统，预约信息及检查注意事项可借助微信公众号等手段推送给患者，提醒入院及检查等注意事项。患者在办理入院手续后，可直接根据预约单的时间及地点进行必要的常规检查，这有效缩短了术前的等待时间。

4 入院一体化信息平台取得的成果和意义

以上海市第十人民医院某科室为例分析构建入院一体化后所取得的成果。平台构建前，该科室2015年度入院病人6 687人，床日收益27.95元；平台构建后，由于合理的环节链接和紧凑的预约安排，每位患者平均术前等待时间缩短了0.5天，2016年的床日收益29.24元，上涨4.61%，而患者负担的均次住院费用则较同期下降1.78%，真正做到了医患双赢。

结合门诊医嘱系统提取患者术前常规检查项目，通过检查预约系统，实现预约智能化，自动判断各种检查之间的禁忌，以最优路径合理安排检查、化验的顺序和时间段，以最大限度缩短患者检查的等待时间，所有预约信息和操作由预约系统进行统筹安排和管理。缩短平均住院天数可以缓解患者的经济压力，也可以加快病床周转，由此带来医院服务质量和经济效益的双重提高。

5 结论与展望

缩短患者的平均住院天数，医院能为更多患者提供医疗服务，有效缓解住院难的现象。由于本文仅涉及入院环节中的平台建设，并未形成出入院全流程，将在二期开发中结合医院的空间资源配置、病区床旁结账、支付宝自助结账等功能进一步以“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”为指导思想，有效解决患者住院难问题，同时保持院方在支付方式改革、取消药品加成等一系列政策影响下的可持续发展。

主要参考文献

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【中图分类号】R735 【文献标识码】C 【文章编号】1674-7526(2012)04-0110-01

1 病例报告

患者 女 28岁。 因阵发性腹痛、大便习惯改变10年，加重伴便血、贫血2月就诊。自述10年前自觉大便习惯改变，腹泻，时有腹痛但不剧烈，便血症状明显。近2月以来，上述症状加重，食欲下降，体重下降明显，倦怠，精神较差，小便尚可，无恶心、呕吐等肠梗阻症状。查体：体温36.9℃，脉搏78次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg。发育正常，轻度贫血貌；心、肺未见异常；腹部平坦，腹壁未见静脉曲张，无肠型及胃肠蠕动波；于升、降结肠区可扪及多个大小不等包块，深压痛为（+）全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及；，肝区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min，无增强或减弱。直肠指检：距5cm处可触及多个包块，质软，有轻触痛，指套有血渍，色鲜红。辅助检查：血红蛋白100g;纤维结肠镜提示至回盲瓣的整个结肠内可见大量赘生物，大小不等，质脆，易出血，考虑为：结肠息肉。于结肠内和直肠分别取息肉标本行常规病理检查，结果病理活检提示：（1）结肠息肉（腺瘤）；（2）直肠腺癌。遂收住入院，行术前常规检查后在全麻下行结肠全切除+直肠癌根治术（miles），术后给予支持、对症、抗炎治疗。患者一般情况稳定后行“奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙”方案常规化疗。

2 讨论

家族性结肠息肉腺瘤肉综合征，是一种常染色体显性遗传性疾病，本例患者十年前已经确诊患有结肠息肉，但当时考虑比较年轻，症状不明显，还有一些自身因素，未行任何治疗；患者此病存在遗传性和家族性倾向，舅舅因患此病发展为直肠癌去世；母亲也因确诊为此病后发展为直肠癌，曾行直肠癌根治术(miles式)。本病外显率50%，无家族史占20%左右者，全结肠与直肠均可有多发性腺瘤，呈半球形分布，少数腺瘤有蒂，状较少见，息肉数目从100左右至数千个不等，自黄豆大小至直径数厘米，常密集排列，有时成串，其组织结构与一般腺瘤无异。患者大多数可无症状，最早的症状为大便习惯改变，主要表现为腹泻，有时也可有腹痛、便血、脓血便、贫血、体重减轻和肠梗阻。本例患者后期变现为慢性失血，贫血症状明显常在青春期或青年期发病，好发年龄为20-40岁。根据临床表现、经纤维结肠镜及或组织检查一般可确诊。本病一经确诊，以早手术为宜，对20岁以下患者，如症状不明显可暂不手术；若息肉体积增大，或息肉直径大于2厘米，或息肉已经癌变者；腹痛、腹泻、便血的症状加剧者，应及时作外科治疗。本例患者病史较长，且直肠息肉已经明确癌变，肿瘤距较近，所以手术方式选择以全结肠切除+直肠癌根治术+回肠末端造口术。本病例提示我们，在平时的临床工作中一定要加强对此病的宣传教育，对诉有大便习惯改变甚至便血的患者均建议作必要的常规检查，如直肠指检、肠镜、肠道气钡造影；虽无明显症状，但表现为贫血、乏力、消瘦或原因不明发热等症状，应作常规的大便常规检查；一旦确诊患有此病，及时行外科治疗，预后较好。倘若延误治疗，一旦病情发展为结、直肠癌，除手术效果较差之外，术后生活质量必然下降，治疗费用高昂加重家庭负担，同时术后还存在复发和转移的可能。

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一是必须做的细菌培养。只有取才能反映生殖系统的全部，只有取才能避免用指压或重捅前列腺给诊断带的假象与损伤，如果是中青年患者更能通过了解的存活率、活力、活动度、数量、白细胞等情况。从而帮助诊断生殖系统感染的程度与联系。

二是前列腺液的常规检查不是最终诊断依据。前列腺液只占的1/4，还有来自附睾、的液体与，精囊腺液占的3/4。在我国，绝大部分医院无论是男科还是泌尿外科均以前列腺液常规结果为依据，这是有所欠缺的诊断方法。国际男科学的诊断标准与美国国立医院的诊断标准明确规定：前列腺液常规检查白细胞每高倍视野十个以上、卵磷脂小体减少有诊断意义，只有做细菌培养发现有细菌生长，诊断才可成立。这就是说任何一个患者不能只凭一纸前列腺液的常规检查报告单就确诊细菌性前列腺炎，这是极不科学的，如果就此确定治疗方案那更是荒谬的。

三是必须做男科的生化检查。男性前列腺炎的患者必须做生化检查，如果是中青年患者还应该查血睾酮，血睾酮的含量往往与人体的精神、神志、体能、心理状态、等有着密切的关系。而前列腺、、附睾有炎症时血睾酮的含量一定会有不同程度的降低。血睾酮含量的提高与否与前列腺及生殖系统的治疗、预后息息相关，血睾酮含量提高的快，血液循环就提高，免疫力就会增强，组织修复就会增快，症状改善就会明显。如果是一位中老年患者，在查血睾酮的同时应查PSA（前列腺特异性抗原），查PSA可以帮助分析是否与癌变有关，是否与增生有关，是否与结节性改变有关。所以，男性一旦患有前列腺炎及生殖器官感染时一定要查血睾酮、PSA及抗体等。

四是必须做细菌培养后的药物敏感试验。只有做的细菌培养，才能确诊是细菌性前列腺炎还是其它生殖器官的炎性感染。既然能做细菌培养，那就更应该做菌株分离后的药物敏感度试验。药物敏感度试验是指导医生治疗病人用药的依据，只有运用药敏用药才可能避免滥用药，甚至可以避免因滥用药引起的耐药菌株的产生，或因滥用药引起的全身不良反映及对胃、肝、肾、肠道等器官的损害及因长期大剂量不正规用药而产生的正常菌群失调现象。

五是超声影像诊断。前列腺B超和CT检查可见前列腺组织内光点分布不均，部分病人尿流率测定呈梗阻型，少数病人可出现残余尿、精阜扩大、精囊向尿道呈嵴状隆起等现象，影像检查结果对中老年人的前列腺增生是否伴有前列腺炎具有极高的诊断价值。

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【关键词】大肠癌筛查 直肠指诊 粪常规化验 拒检率

我院于2011年成立大肠癌筛查中心，是目前襄阳地区唯一经省政府批准的大肠癌筛查基地。体检中与消化道健康检查密切相关的是直肠指诊和粪便常规化验，其已列为城市健康体检人群的常规检查项目。然而，直肠指诊、粪便常规化验是体检中拒检项目最高的两项。现将2011年度在我院大肠癌筛查人群粪便检测和直肠指诊情况进行统计分析，结果报告如下。

1.对象与方法

1.1研究对象 随机抽取2011年6月至2011年11月在我院进行大肠癌筛查的几家单位，其中包括机关干部、教师、银行职员、工人、社区群众等各类人群。参检者1257名，其中男性563名，女性694名；年龄35-75岁，平均年龄54岁。

1.2 方法

1.2.1 检查项目：粪便常规检查+潜血试验（连续三天）、直肠指诊，如有阳性结果，进一步行纤维结肠镜、乙肝表面抗原检查。

1.2.2 统计学方法：对各单位参检人员的参检率及粪检情况用Excel表格进行统计，用百分率表示参检情况、粪检和直肠指诊的依从性及拒检情况，并进行分析。

3.分析

上表显示，现代人群对自身健康非常重视，积极参加大肠癌筛查，参检率达到90.21%，但对粪检及直肠指诊依从率较低，分别为69.84%和49.82%。可见以上两项是拒检率较高的，尤其是直肠指诊，说明体检人群中对以上两项不够重视，忽略了两项检查在预防和诊断肛肠疾病中的作用。目前，直肠癌与结肠癌发病比为1.5：1，低位直肠癌所占比例高，占直肠癌的60%―75%，青年人（

综合分析，笔者认为大肠癌筛查参检者对粪检及直肠指诊拒检率高的原因主要如下：

1. 院方目前尚未成立专职人员，各相关科室不能形成有效配合，检查前的宣教工作不到位。我院同时还是经市政府批准成立的市立惠民医院，下辖四个社区，人口基数达四万人左右，具有良好的先天优势。筛查前应依托社区，充分利用社区资源，与社区居民充分沟通，做好筛查前的宣教工作。同时做好各相关科室间的协调配合工作，出台相关的应急方案，以防出现突发故。

2.参检者粪便标本采样困难，对直肠指诊的恐惧及紧张。部分参检者因各种原因不能完成粪便标本采集工作，同时由于缺乏相应的专业知识以及传统观念而拒绝直肠指诊。作为筛查实施者应具备足够的耐心、细心及经验，筛查前应详细了解参检者的各项资料，尤其重视其中的高危人群，筛查中与其进行沟通，说服参检者进行粪检及直肠指诊。医院应提供相对集中的场所收集粪便标本，以便与就诊患者的标本进行区别，以防差错事故的发生。

3.筛查工作者责任心不强，直肠指诊实施者手法不到位、简单粗暴。直肠指诊是肛肠外科最常用且简便易行的一种检查方法，在检查中占有重要地位，可以了解到许多肉眼观察不到的情况，素有肛肠外科医生“指诊眼”之称。筛查医生对于参检者拒检后应做有效的询问、沟通，了解其拒检原因，以便针对性的解决参检者的疑问及顾虑，协助参检者顺利进行直肠指诊的检查。指诊时动作应轻柔、细致，禁用暴力，并按一定的顺序进行，从上而下或从下而上，先健侧后患侧，尽可能到达较高肠壁，同时在操作过程中可以询问相关情况，分散参检者的注意力，消除其紧张情绪。只有不漏检，才能不漏诊，从而更好的做到大肠癌的早发现、早诊断、早治疗。

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围绕学校“提高教学质量，增强办学实力”这一总体发展目标，以提高教学质量为工作重心，以课堂教学改革为突破口，扎扎实实地落实好教学的各项工作。深化管理，规范教师教学行为；强化师资，提高教师教科研水平；优化质量，促进学生学业提高和全面发展，坚持抓核心、求突破；抓薄弱、求协调的策略，使学校的教学工作迈入一个新的台阶。

工作要点：

1、多种举措进一步规范教学常规管理。

2、加强“名师工作室”建设，切实发挥示范、引领作用。

3、实施教学质量监控，提高教学质量。

4、加强科研课题管理，抓好校本研究。

5、依托家长开放日活动和学科竞赛活动，进一步促进学校和学生的发展。

具体措施：

一、细化教学常规，强化过程管理。

在教学常规管理方面，突出“五个环节”，加强“三个研究”，严把“一个关口”。

“五个环节”即备课、上课、作业、辅导、测试。各环节要点：

备课：个人备课和集体备课相结合，加强教研组的合作交流，在共享集体备课教案的基础上，突出个性化教学设计，从教材处理、教学策略、拓展练习、课后反思四个方面对教学方案进行原创而富有个性的设计，突出教师的教学风格和教学优势。

上课：课堂教学实践以打造有效课堂为方向。从教学目标、教学内容、教学方法、课堂信息反馈、教学行为规范、互动评价等方面进行系列研究，切实提高课堂教学有效性。定期不定期组织教师进行听课、评课活动，对授课教师的基本功及课堂驾驭能力进行全方位点评，促使教师不断改进完善自己，提高课堂教学水平。

作业：进一步规范教师作业的布置和批改，制定《和平小学作业布置与批改要求》，加强作业质量监控。要求教师批改作业要做到及时认真，作业批改坚决做到“五有”，即有发必收、有收必批、有批必评、有错必纠、有批改记录和必要的评语，切实提高反馈矫正和评价的有效性。教导处采取检查和抽查相结合的办法，每月至少全面检查各班级检查作业一次，做好记录，及时反馈。

辅导：各班级针对实际情况，本着“让后进生基础过关，让优等生有所提高”的目标，针对班级学困生问题多管齐下，积极构筑教师、同学、家长全方位帮扶体系。采取教师引导、同学帮扶、家长交流、表扬奖励等方式切实加强学困生的辅导，扎实有效地开展培优补差工作，促进教学质量的全面提高。

测试：

（1）加强质量监控，做到规范操作，认真分析反馈，采取有效的措施，逐步缩小年级和班级之间的差距，使学校教学质量整体提高。

（2）单项抽测、期中考试由教导处组织命题，跨年级流水批阅，做好学科质量分析。

加强“三个研究”即加强教师备课与教案编写实效性的研究；加强课堂教学有效性的研究；加强科学布置作业与减负增效的研究。把三个研究内容与课题研究有机整合。

严把“一个关口”，即：严把教学常规检查关，进一步建立健全常规检查制度，做到严格检查、认真记载、及时反馈。

采取措施：

1、制定并落实巡课、随机听课制度。

巡课主要由校级班子和教学主任落实。校级班子不定时巡课，教学主任每天至少巡课两次，主要检查教师是否在上课铃响到达上课地点；教师课堂教学行为是否规范；课堂教学组织是否有序等现象。巡课人员认真做好巡课记录，教学校长及时总结反馈。

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老年社区获得性肺炎（CAP）致病菌特点

肺炎链球菌是最主要的致病菌。

非典型致病菌中军团菌肺炎多见。

呼吸道病毒特别是流感病毒在老年CAP中起重要作用，并可继发严重细菌感染。

吸入性肺炎要注意厌氧菌感染。

混合感染是老年CAP的另一个特点，可以占到30%左右。

在老年CAP中，耐药菌多见。老年CAP具有隐匿性和不典型性

缺乏特征性症状和体征，易漏诊、误诊老年CAP临床表现常不典型，常缺乏发热、胸痛、咳嗽、咳痰等肺炎常见症状，往往表现为意识下降、不适、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、低热，甚至精神错乱，大小便失禁。最早出现的症状常为呼吸加快，心动过速。由于其临床上无特征性肺炎表现，易于与基础疾病的表现混淆，因此容易漏诊、误诊、误治。

白细胞无升高不能排除CAP。影像学检查需注意老年炎症消散延迟现象约1/3老年肺炎患者外周血自细胞无明显升高，但可以表现为核左移或中性粒细胞内出现中毒颗粒；胸部影像学检查缺乏特异性，多呈节段性片状模糊影，胸部CT检查可以进一步明确病变的范围、性质，对提示感染的类型有很大的帮助。由于老年人咳嗽反射弱，纤毛黏液清除功能减弱，导致其影像学炎症消散延迟，最长可达半年之久。

病原学依据：痰液易呈假阳性，血培养应作为常规检查由于口咽部定植菌多，痰液检查易造成假阳性。老年人由于基础情况差，多不能耐受有创、侵入性检查，如支气管肺泡灌洗、防污染毛刷等，很难获得确切的病原学依据。血培养应作为常规检查。

并发症严重老年肺炎患者常合并多种慢性疾病，以心、肺、脑及代谢性疾病常见，一旦发生较为严重的肺部感染，病情变化快，并发症严重，易引起感染性休克、心律失常、应激性溃疡、弥漫性血管内凝血和多脏器功能衰竭等情况。

病情评估

CAP肺炎患者住院治疗平均费用远远高于门诊治疗。那么，如何评估患者是否应该住院？临床上常用的依据为肺炎严重度指数（PSI）或CURB-65评分。同时，根据肺炎严重度来决定患者的治疗方案。

PSI评分见表1。总分≤50、51—70、71—90、91～130和>130分别为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和V级。当分值≤90分时，可在社区或门诊治疗；分值≥91分时，说明病情严重，必须住院治疗。

CURB-65评分见表2。积分0—1的患者死亡风险低（2的患者死亡风险高（>19%），应住院治疗。

由于PSI和CURB-65对老年肺炎病情的评估各有利弊，两种方法结合起来评估病情，可以大大提高其敏感性和特异性。早期经验性抗菌治疗，积极治疗并发症

治疗原则根据宿主状态、病原体及抗生素药代动力学和药效学特点，结合当地的细菌流行病学和耐药结果，应尽早合理应用抗生素。初始经验治疗，待病原明确后可针对性的选药或参考药敏结果来选择抗生素。

老年人用药注意事项①由于老年人对药物的吸收、分布、代谢及排泄率的差异比较大，胃酸分泌的缺乏，胃肠功能的改变，口服药物吸收不稳定，因此，对老年患者应静脉给药。②选择药物时要注意监测药物不良反应。③由于老年人常伴肾功能减退，故最好选用肾毒性小的抗生素，如病情需要选肾毒性抗生素时，应减少用量，一般为常规剂量的1/2～2/3，若已经有肾功能损害，则尽量不用。

根据病情初始经验性抗菌治疗方案见表3。

积极治疗并发症老年肺炎的并发症有时可引起严重的后果，积极治疗并发症尤为重要。

呼吸衰竭的发生率较高，应加强吸氧，如仍不能改善，可考虑无创或有创机械通气治疗。

心力衰竭是老年肺炎的主要死亡原因之一，应给予强心、利尿、扩血管、适当镇静等综合治疗。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.123

资料与方法

2005年12月～2008年11月收集我院门诊及住院腹泻患儿粪便标本1459例,男864例,女595例,年龄0～5岁。

方法:粪便常规检查:按常规操作规程显微镜镜检报告细胞数(白细胞>5～10/HPF以上有意义)、寄生虫等。A群轮状病毒(RV)鉴定:采集适量粪便标本,加入9倍体积生理盐水,混匀2分钟,静置后在加样处滴加3～4滴上清液,平置10分钟判断结果:阳性(出现2条红色线);阴性(只出现质控线);无效(不出现红色线)。

粪便真菌检查:粪便直接涂片经革兰染色后镜检有较多的酵母样菌孢子及菌丝者方有意义。

结 果

轮状病毒感染情况:1459例0～5岁腹泻患儿粪便标本中检出A群轮状病毒阳性140例,总检出率为9.6%(140/1459)。不同性别RV检出率:RV阳性140例,男81例,阳性率为9.4%(81/864)。女59例,阳性率为9.9%(59/595),男女间阳性检出率差异无显著性(P>0.05),与有关文献报道相同。

不同年龄组RV阳性检出率:年龄0～6个月5例,阳性率1.42%(5/352),6个月～1岁62例,阳性率12.8%(62/485),1～2岁62例,阳性率16.5%(62/376)。2～5岁11例,阳性率4.5%(11/246)。

不同季节RV阳性检出率:春季(3～5月)23例,阳性率6.9%(23/332),夏季(6～8月)15例,阳性率4.9%(15/306),秋季(9～11月)34例,阳性率7.8%(34/436),冬季(12～2月)68例,阳性率17.7%(68/385)。

真菌感染情况:1459例0～5岁小儿腹泻病患儿粪便中真菌检出率占2.9%(42/1459)。

细菌感染情况:腹泻患儿粪便标本中脓细胞(+～++++)检出率14.7%(214/1459)。

功能性腹泻1063例,占本次腹泻患儿的72.9%(1063/1459)功能性腹泻明显高于其他原因引起的腹泻。另外1459 例腹泻患儿粪便常规镜检查到蓝氏贾第鞭毛虫活滋养体3例,这3例患儿均为外来劳务工子女。蓝氏贾第鞭毛虫感染也常会引起幼儿腹泻[1]。

讨 论

婴幼儿腹泻又名婴幼儿消化不良,是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱,是由多种原因引起的消化道综合征。

导致婴幼儿腹泻的病因可分为两大类:一类是非感染性因素,包括食量过多、喂养不当、气候变化、消化道分泌功能失调、牛奶或其他食物过敏等。另一类是感染性因素,如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染。根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料),临床表现和大便性状,结合大便常规检查、细菌培养、补体结合试验、酶联免疫吸附试验及电镜检查等作出临床诊断。须判定有无脱水、酸中毒和电解质紊乱。根据病史、体格检查和大便性状易于作出临床诊断。按照腹泻的病期和症状的轻重,作出分期、分型;并判断有无脱水及脱水的程度与性质、酸中毒和电解质紊乱,注意寻找病因,如喂养不当、肠道内外感染等。

婴幼儿腹泻是婴幼儿中的一种常见病、多发病。在发展中国家,腹泻是引起婴幼儿死亡的主要原因之一。通过对1459例腹泻患儿粪便检测结果分析看出婴幼儿功能性腹泻占腹泻患儿的绝大部分,功能性腹泻主要由以下几种原因引起:食量过多,喂养不当,气候变化剧烈,消化道分泌功能紊乱,食物过敏等,但2岁以下者以喂养不当最为多见。因此在预防过程中应注意对婴幼儿的合理喂养,杜绝功能性腹泻的发生。另外海南为亚热带地区常年气温较高,细菌性肠炎引起的幼儿腹泻也占有相当大的比例。对细菌性腹泻患儿我们应以病原微生物的分离培养作为诊断依据,规范合理使用抗生素。避免菌群失调后真菌引起的小儿腹泻。真菌也是当前引起幼儿慢性迁延性腹泻的重要病原菌之一。这主要与幼儿年幼、体弱、机体抵抗力差,肠道正常菌群建立不够完善,长期大量使用广谱抗生素,杀灭了肠道中大量敏感菌,引起肠道菌群比例失调,真菌等乘机大量繁殖,导致内源性感染或机会性感染。本次检测出42例真菌感染性腹泻患儿均有过频使用抗生素史。另外在引起腹泻的感染性因素中轮状病毒也是引起小儿腹泻的主要病原之一,至今发病机制尚未明了。一般人群感染的RV分为A、B、C三组病毒,其中以A组最常见,是婴幼儿重型腹泻的首要病原,RV通过粪-口途径在人与人之间传播。轮状病毒感染引起的腹泻缺乏特异的抗病毒治疗手段,主要以补充水和电解质为主进行对症治疗,因此其预防工作尤显重要。本次检测结果表明秋冬季婴幼儿轮状病毒感染阳性率较高,但病例基本上终年不断。A群轮状病毒感染的患儿人群主要集中在0.5～2岁儿童。0～6个月儿童因母乳喂养中母乳中抗体保护作用发病率较低;2～5岁儿童可能由于曾经有过感染史,体内产生了抗体保护,相对0.5～2岁儿童,发病率有所下降。A群轮状病毒在本地区引起的儿童急性腹泻发病主要集中在每年的1～2月和11～12月,在秋冬寒冷的高发流行季节,建议A群轮状病毒检测应作为急性腹泻患儿粪便的常规检查之一,从而避免临床误诊,保证治疗方案的准确有效,防止抗生素的不当和无益使用。

小儿腹泻是一组多病原多因素引起的消化道疾病,位于我国小儿常见病、多发病的第2位,以小儿排便数增多,大便性质改变(不消化的稀便、水样便、黏液便或脓血便)为主要表现。粪便标本的性状与腹泻儿轮状病毒的阳性率有明显的关系,尤其以蛋花汤样稀便的阳性率最高,原因是轮状病毒侵入机体后,感染小肠绒毛远端上皮细胞,受损部位表现为绒毛变短和脱落。由于细胞黏膜损伤导致细胞对体液和电解质控制能力丧失,肠道分泌与吸收能力失衡,引起腹泻。

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本学期，围绕学校提出的“聚焦课堂，关注质量;张扬个性，凸显特色;规范管理，促进发展”教学工作重点，以校本教研为载体，以教研组特色建设为抓手，以提高课堂教学有效性为核心，以促进教师群体专业化水平的提高为目标，深入教学一线，为教师和学生服务。圆满地完成了本学期的教务任务，为总结经验，吸取教训，力争以后取得更好成绩，现将学校校本教研活动工作总结总结如下:

一、主要工作与成绩:

1、规范课程设置，深化课程改革。

严格执行课程方案，坚持按规定开齐开足课程。在专职教师紧缺的现实条件限制下，本学期坚持按课程标准开足了课程。有能力的老师跨学科教学，同一学科由多位老师兼任。要求全体教师必须自觉遵守，坚决杜绝随意更换课程，不随意增减课时;坚持按课程标准要求教学，不随意提高或降低教学难度;坚持按教学计划把握进度，不随意提前结束课程和搞突击教学;坚持按规定的要求考试，不准随意增加考试次数。

2、完善管理制度，强化教学管理。

落实常规检查工作。在以往教学常规检查的基础上，结合市“教学四项规范达标”要求，教导处在开学初制定了《教学常规检查方案》，就计划与备课、上课、作业布置与批改、质量测评以及教研活动等五方面作了明确规定，以量分形式在全体教师中进一步加强教学“五认真”检查，并把它作为我校规范教学行为，提高教学质量的一项重点工作来抓。各科以优化课堂教学，规范作业的布置与批改为着力点，精心备课，抓住重点，突破难点，设计自主的学习方式，构建开放的学习环境，注重个性教学设计形成。每次检查都认真组织，详细布置，并按要求填写相关的书面检查情况表，以供教师有针对性地改正，作为今后“五认真”努力的方向。本学期经过三次检查，评选出语文组2位、数学组2位教学优秀教师，其他老师也在检查中有了不同程度的提高。

继续加强教研组建设。各教研组能认真制订学期教研计划，明确研究重点任务，积极开展教学研究活动。一如既往地利用每周一次固定的时间(周二下午语文，周三下午数学)开展集体备课、研讨课、理论学习等多种形式的教研活动。在活动中切磋教法学法，上好课改示范课，新教师展示课，积极开展评课交流，不断总结提高。活动做到有主题，有内容。同时，引导教师自觉学习教育刊物教改经验，指导课堂教学，关心新教师成长，形成良好的学习氛围，增强争先创优意识。

3.立足教学实践，提升教学水平

搭建平台，展现教学风采。本学期我校与桥下一小学结对帮扶活动在本校举行，给年轻教师搭建一个学习教学新理念的平台，受到了老师们一致好评。5月份在市、县随班就读指导中心组织下，我校与温州xx小学、小学举行随班就读“课堂有效教学”联谊教学活动，陈xx、柯xx俩位教师积极展示我校课堂教学风采。青年教师在一次次上课、反思、研讨过程中逐渐走向成熟，教学业务能力大大得到了提高。

积极参赛，凸现教学实效。本学期我校新教师柯xx积极参加新苗评比，她在此次活动中脱颖而出，3人次参加优秀论文评比，全获县级一、二等奖。

4.推崇务实求真，提升教学质量

教学质量是学校赖以生存的生命线。本学期我们努力在提高教学质量上下功夫，全面提高核心学科的书面测试成绩，提升我校在社会上的声誉和在家长心目中的地位，全面促进学生的素质发展。

开学初，结合本校教学规范管理相关要求，我要求每个班级建设后进生档案，针对后20%学生的具体情况制定切实可行的后进生帮扶计划，并在教学过程中做好帮扶记录。学期中，教导处在对所有班级进行调研，及时汇总相关数据，肯定了一些进步的班级和学生，同时也指出了不足。

二、存在问题与不足

1、教研活动形式几年来一成不变，没有创新，又缺少专家的引领，活动效果不明显。

2、随着教师的“老龄化”，教师参加教研活动的积极性不高。