护理危机管理范文

导语：如何才能写好一篇护理危机管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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[关键词]急诊科；护理；急诊；危机管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）16-136-02

危机管理是新时期下医院在急诊护理过程中采用的一种新的管理模式，它是集体组织预先对所有可能发生危机的因素进行预测和分析，并采取相应的防范措施[1]。急诊是医院的一个对外的窗口，在日常生活中会随时面临很多的突发事件和众多的危重患者，它是医院中危机事件发生频率最高的科室[2-3]。在这种背景下，我院在急诊护理管理中采用了危机管理，并取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院急诊科共计30名护士采取危机管理护理，其中男性护理人员8名，女性22名，年龄22～48岁，平均（28.2±4.5）岁，4位主管护师，9位护师，13位护士，4位实习护士，学历均为大专以上，有16名为本科以上。通过对实施危机管理前后的变化进行记录和分析统计，包括护理人员工作效率、危机事件的数量、患者对本院护理人员及医院整体的评价来对比分析。

1.2 方法

1.2.1 分析急诊护理中的危机因素 （1）护理人员的服务意识：护理人员是急诊护理中的关键因素，其服务意识直接影响着服务水平。然而一部分护士缺乏服务的意识，加上急诊护士每日都会面临很多的急诊患者，工作量大，且工作性质十分紧张，如果患者的情绪不好，护士在工作中解释得不透彻，或表达不准确，就很容易激化患者的情绪，最终导致患者对护士的护理不满意，严重的甚至会引发争执或者纠纷。（2）护理人员的危机意识：一些护理人员比较缺乏危机意识，加上自己耐心不好等性格方面的原因，尤其是一些刚入行的新手，缺乏经验和细心，很容易为危机事件埋下隐患。（3）护理人员的反应慢：很多护理人员尤其是刚入职的护理人员，由于缺乏经验而无法准确的把握和判断危机和风险的发生。有一些护理人员在危机事件发生的时候就慌了手脚，不知所措。从而耽误了处理危机事件的最佳时机。

1.2.2 急诊危机管理的策略 （1）建立专业的危机管理组织：由医院牵头，护士长负责联合资深护士成立医院的急诊护理管理小组，收集了整理近时间出现的危机事件和处理方式，并对各种可能发生的危机事件进行预测和提出相应的解决措施。同时，该小组积极与各临床科室和医院各管理部门进行商议和协调，发动医院上下部门和人员积极应对危机事件，以有效的控制危机事件的发生。（2）建立健全危机事件处理行为准则：通过对危机事件的整理，总结和预测各种危机事件，制定出一套比较完善的处理危机行动准则，发动护理人员积极学习，这样可以使护士在再次遇到危机时有章可循，而不至于手足无措。（3）加强护理人员处理危机模拟训练：定期开展危机事件处理培训活动，同时开展处理危机事件的模拟训练，提高护理人员的危机意识和危机事件处理能力，加强内部护理人员之间的团队合作能力，整体提高其抗风险的能力。

1.3 危机管理效果判定标准

根据护理人员的工作能力、管理工作、沟通能力、健康宣传和患者对护理人员工作的态度等5个方面判定危机管理效果，其中每一个大项里面又包含了4个小项，每个小项分为1～5等级，每等级对应1～5分，每个项目20分，总分是100分。患者的满意度为满意人数占所有人数的百分比。

1.4 统计学处理

实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2 结果

在实施危机管理以后，急诊的护理人员危机意识、工作积极性、工作能力和反应能力明显的得到了提高，危机事件也大大减少，患者对医护人员及医院整体评价也大大提高，差异有统

3 讨论

如今，由于众多原因，医疗事故频频发生，各种急诊科的危机事件发生也在不断攀升，医院要提高医疗水平，减少危机事件的发生，就必须采用科学的管理手段，尤其是在急诊护理中[4-5]。危机管理无疑是一种非常行之有效的方式，首先，危机管理就要求了护士长加强与患者的交流，重视患者的投诉，同时也要正确、公正的处理事项，既能够避免由于护士工作的不到位而引起患者的不满，也能够解决一些患者无理取闹影响工作的开展；其次，通过完善管理制度，强化服务理念，提高竞争意识，能够加强医院“以人为本”的思想原则，珍惜患者的生命，在护理工作中更加细心、耐心、精心的做好护理工作[6-7]；最后，应用危机管理可以提高每一个护理人员的危机意识，并通过加强护理人员在急诊护理中的处理方式、应急反应等，以此来提高每一位急诊护理人员基本危机的处理能力及通报处理的流程[8-9]，尽最大限度的降低和避免危机事件的发生，减少危机事件对医院和患者造成的危害。

由本次研究可见，我院通过在急诊护理管理中实施危机管理，取得了良好的管理疗效，值得在临床急诊护理管理上推广应用。

[参考文献]

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[3] 胡敏.探讨危机管理在急诊护理管理中的应用[J].吉林医学，2012，33（32）：7101-7102.

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[8]金静芬.全面流程管理在急诊护理管理中实施与效果评价[J].中国护理管理，2010，10（8）：5-7.

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Abstract： Through the analysis of current situation of hospital nursing crisis， this paper expounds the characteristics of hospital care crisis from the cause， development and time three perspectives， interprets the principle to address nursing crisis for hospital managers， and concludes countermeasures for hospital care crisis management. The author hopes that the thesis can provide reference for hospital management in the future.

关键词：医院护理危机；危机管理者；形象和信誉度

Key words： hospital care in crisis；crisis managers；image and reputation

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1006—4311（2012）27—0313—02

0 引言

在现代医院护理管工作中，危机管理占据着非常重要的位置，医院的效益、信誉度等都受医院护理危机管理的直接影响。现代医院无论是从服务角度还是从经济效益角度来看，对护理危机管理的疏忽都将导致医院工作核心和目标受到严重的打击，所以，为了医院的发展，管理人员要充分重视医护危机管理。

1 医院护理危机和护理危机管理概述

医院护理危机往往能给医院带来名誉上的潜在威胁，甚至影响医院的正常运营，它是一种破坏性事件，给医院带来的损失通常是非常大的，对医院的形象和经济效益会带来很大的冲击。现代医院管理要重视医院护理危机的管理，这种管理要有组织、有计划、有系统的进行，在危机发生前就要做完一系列的预防措施，对危机有一定的预测和控制力，当危机爆发后，要采取行之有效的解决方案，努力减少医院护理危机造成的伤害，最终要达到从危机中吸取教训、获利的目的。医院护理危机管理是一种预测是管理，是在危机发生前就超前的对危机进行预测管理，所欲大多管理对象都是虚拟的。作为医院管理者，为了为医院赢得信誉和经济效益，就要提前对危机制定有效的防范措施和危机处理方案。

2 医院护理危机的特点

2.1 医院护理危机的两个层面

2.1.1 医院护理危机引发的机制是医院护理工作自身存在的原因和问题，比如说护理技术问题、发生护理事故、对患者护理服务的质量问题、护士和患者的沟通问题、患者的居住环境、医疗费用、疏忽管理等等。

2.1.2 由于医院外部环境因素引发的医院护理外在危机，如公共卫生突发事件（如禽流感，SARS），灾情（如洪水、旱灾、火灾伤情）、事故、地震等引发的重大伤亡救治等。

2.2 各类危机发生的特性

2.2.1 从成因角度分析 突发性是护理危机的一大特点，大多在人们认为不可能发生的时间、地点等因素下发生护理危机，但是发生的后果，以及衍生出来的结果和影响，目前来说还不具备任何经验和知识储备，所以如果在处理护理危机时，决策人员头脑混乱，意识不清，就可能对医院和患者带来巨大的损失。突发性的危机虽然让人们措手不及，但是，面对危机人们并不是束手无策，作为护士和危机管理者，在平时的护理过程中要努力探寻危机发生的规律和条件，对医院护理危机的管理要加强，时刻保持警惕，这样才能在危机发生时不会慌乱，也能提前应对和预测要发生的危机。

2.2.2 从发展角度分析 医院护理危机具有不确定性，医院护理危机是不断变化发展的，它随着医院护理管理者处理是否正确和及时与否降低或升高，而且任何一个危机在没有彻底解决之前，都有可能产生扩散效应。护理管理者应随时掌握和控制各种事态，并事先做好风险评估，接纳来自医院内外的各种信息，及时调整医院内的防卫机制，降低护理危机发生几率。

2.2.3 从形成时间角度分析 医院护理危机发生时往往突然、紧迫，需要面临和处理各种问题，在时间上不要忽视每一分每一秒。对护理危机没有及时处理的话，就会在很短的时间内毁掉医院的形象和信誉度，如果拖延时间比较长，相继而来的就是大量的负面报道，会对医院造成长久沉重的打击。所以，为了医院的形象和信誉度不被损害，降低危机对医院的影响，要求我们护理危机管理人员，在危机发生第一时间做出相应的对策和决策。

3 护理危机管理原则

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【关键词】 危机管理；急诊护理管理；应用与效果

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2008年5月至2012年5月在我院就诊的300例患者，其中男172例，女128例，年龄19～83岁，平均年龄63.2岁，一般输液病例116例，留观病例94例，其他90例，将应用危机管理措施前的150例患者设为对照组，将应用危机管理措施后的150设为观察组，两组患者在性别、年龄、病型等一般资料方面无明显差异，具可比性。医院急诊科室护理人员共9名，皆为女性，年龄22～43岁，年做年限2～25年。学历：本科及以上2名，大专6名，中专1名。职称：主管护师1名，护师5名，护士3名。

1.2 护理方法 对照组未采取危机管理措施，对急诊科室中存在的风险均由护理人员自觉发现，决定采取措施。

1.2.1 危机防范措施 观察组制定了较为完善的危机防范措施，主要包括以下方面：①加强护患沟通，随着我院规模的扩大，护理队伍呈年轻化发展趋势，不少新上任的护理人员危机意识较为薄弱，没有熟练掌握与患者、家属沟通的技巧，在护理中容易造成护患关系紧张，针对该现象，加强危机教育，传授护理技巧，并告知其与患者沟通的重要性，积极解答患者存在的问题，争取患者的理解，取得患者与其他科室的配合。②规范管理制度，认真核实各环节，如对治疗医师的口头遗嘱，应复述一次，确认无误后才可告知患者，规划对病历的书写，对于急症病危、未能书写病例的患者，应于抢救后6 h内将病例补全，严格制定护理规范，提高自身修养，自己遵守护理规范与医疗制度。③制定急诊应急预案，在急诊科室的日常工作中，危机事件的发生是难以预料到的，只有提前制定危及护理预案并定时演练，才能在危机发生时冷静应对，妥善处理。

1.2.2 危机应对措施 ①起动紧急预案，危机产生后，值班人员要对情况迅速作出判断，执行事前制定的危机应对措施，例如在使用呼吸机时突然断电，则应迅速将患者呼吸道与简易呼吸器连接，调整患者呼吸，并及时同时医师，尽快与相关部门取得联系，恢复电力。②做好对危机应对措施的时候改进，危机处理过后，应及时寻找其出现原因，总结教训，制定改进计划，避免同样的情况再次发生。

1.3 评价方法 对比两组患者在住院期间的不良事件发生率、抢救成功率、病历书写合格率与患者满意度。

1.4 统计学方法 使用SPSS 15.0处理统计数据，计量资料以百分率表示，组间比较以P

2 结果

在住院治疗期间，对照组患者共发生不良事件21例，抢救成功135例，抢救成功率为90%，病历书写合格率为93.3%，患者对治疗的满意度为91.3%，观察组共发生不良事件4例，抢救成功146例，抢救成功率为973%，病历书写合格率为100%，患者对治疗的满意度为98%，组间差异较为显著，具统计学意义。

3 讨论

危机管理不仅包括事前防范措施的制定与事中措施的执行，还包括事后对所况的总结，只有将三个环节相结合，才能在工作中最大限度的减少危机的产生。医院急诊科室是护理危机的高发地点，我院通过对危机管理学的研究，将其引入护理范畴，加强了对护理人员的技能培训和思想教育，指派专人对急诊科室的医疗器材与设备进行了规范化管理，制订了严格的急诊科室护理规范和危机应对紧急预案，在本次研究中，制定危及防范和控制措施后的观察组患者的抢救成功率、患者满意度大为提高，这充分证实了我院所制定的危机管理措施的科学性与可行性。

参 考 文 献

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急诊外科是抢救患者的重要前沿阵地，患者发病后病情变化较快，且患者入院后如果得不到积极有效的治疗将会威胁患者生命[1]。同时，部分患者入院后家属情绪比较激动，再加上对医疗知识的不了解，造成护患沟通障碍，从而产生护患纠纷。常规护理方法虽然能够保证患者得到积极有效的治疗，但是长期疗效欠佳，患者治疗依从性也比较差。近年来，危机管理在急诊外科疾病患者中广为使用，并取得阶段性进展。为了探讨危机管理在急诊外科护理中的护理效果。对2013年4月至2014年4月我院收治的66例急诊外科疾病患者相关资料进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对我院收治的66例急诊外科疾病患者相关资料进行分析，根据不同管理方案将患者分为对照组和实验组，实验组有患者33例，男19例，女14例，年龄为（22～76）岁，平均年龄为（51.3±1.2）岁，患者从发病到入院治疗时间为（1～7）h，平均时间为（3.4±1.6）天；对照组有患者33例，男13例，女20例，患者年龄为（21～77）岁，平均年龄为（49.2±1.8）岁，患者从发病到入院时间为（1.2～6.5）h，平均时间为（3.3±1.1）天。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施常规护理管理，方法如下：患者入院后告知患者医院常见的情况，并向患者宣传疾病的类型、疾病的原因等，让患者做到心中有数，并对患者进行统一的管理，提高患者治疗依从性。实验组实施危机管理，方法如下：（1）建立良好的就医环境和危机管理机制[2]。急诊外科患者发病比较急促，患者入院后应该为患者开辟绿色服务，以最快的速度保证患者就医；同时为患者提供安静、舒适的缓解。由护师长带领，全科护师轮流组成危机管理小组，采用互相监督和自我监督方法进行调研[3]。（2）危机期间管理。患者一旦发生危机，应该保持清醒的头脑，并保持冷静，及时寻找危机的原因，避免和患者以及家属发生冲突。此外，护师之间要团结协作，共同度过危机难关，对于难以控制的局势，应该避开患者家属注意并向外界求援。（3）危机后评价。危机过后，应该加强护患关系调解，平复患者以及家属情绪，提高患者治疗依从性。同时，护师等应该对危机事件找出原因、处理，并找到危机源头，并采取积极有效的措施进行处理。

1.3统计学处理方法

相关数据用SPSS16进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，并采用n表示，计量资料采用（均数±方差）等表示，并进行t检验，P

2.结果

本次研究中，实验组护理缺陷发生率为10%，低于对照组（37.5%）（P

3.讨论

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1潜在风险因素分析

1．1执行核心制度方面一名合格的儿科护士除掌握专业技能和心理学知识外，还要遵守相关法律、法规、规章制度、诊疗技术规范和常规，这对于保障医疗护理质量和患儿安全十分重要。护理核心制度包括分级护理制度、交接班制度、护理查对制度和不良事件报告制度。风险因素：①护理交接班制度中，如床头交接班不认真，危重患儿病情交接不细，医嘱执行交代不清，物品、药品及外借的抢救器械等交接不细致等；②护理查对制度中，如护士处理医嘱未认真查对，错抄、漏抄、输液治疗或执行单，导致误用药、误处理等错误。以上风险因素均导致家属对护理工作不满、纠纷及投诉，甚至诉诸法律。

1．2护理文书方面护理文书包括体温单、医嘱单、护理交班报告和危重患者护理记录单。护理文书不仅是衡量护理质量、提供诊疗的依据，同时也是《医疗事故处理条例》规定法律依据，护士在书写或填写时必须严谨、认真、客观、实事求是。然而，临床护理中往往出现书写不规范及项目缺失，不能客观反映患儿病情变化的现象。具体风险有：①体温单填写患儿入院时间与医生记录医嘱及书写病历时间不符，生命体征测量不及时，体重漏测，体温测量结果与体温单绘制不一致；②未按时执行医嘱或执行医嘱时间与医生开出时间不相符，医嘱执行顺序有差异等现象；③未按实际观察到的情况书写危重患者护理记录单，而是抄写医疗记录，或记录不真实、医护记录不一致、护理记录书写不规范、不完整等。

1．3护理技术操作方面护理活动具有很强的技术性和实践性，要求护士熟练掌握护理操作技术。儿科护士应具有过硬的头皮针穿刺技术，熟悉危重患儿抢救流程及不同年龄患儿药物剂量的应用及换算。潜在风险如下：①静脉穿刺技术不过硬，危重及脱水患儿未能及时补液和抢救用药而延误抢救；②侵入性操作如鼻饲、吸痰、留置导尿管等护理操作不熟练等；③氧气吸入观察不细致，氧流量与医嘱不符，患儿烦躁造成氧气管脱落等。

1．4护理人员因素护理人员必须具备丰富儿科护理经验和应急能力，熟悉各种疾病护理常规、诊疗技术及护理操作。临床年轻护士较多，专业知识、应对能力及工作经验欠缺，对患儿病情变化缺乏预见性，出现问题不能及时采取预防和补救措施，使患儿安全受到威胁。研究报道，护理纠纷的发生往往与护士素质和能力有着直接关系。

1．5住院环境因素住院环境安全是患儿顺利康复的重要保障，应为患儿提供安全、舒适的休养环境，避免受到干扰和侵害。患儿住院期间易出现坠床、外伤及声、光、电刺激、烫伤等意外。

2管理对策

2．1加强质量管理加强质量管理、提高护理水平是保障儿科护理安全的前提。我们成立护理安全质控小组，由科护士长、护士长、护理组长和质控护士组成，实行防控关口前移，每周不定时检查各班人员岗位职责履行情况、核心制度执行情况、技术操作熟练程度、危重患者护理计划、抢救护理措施落实情况、护理文书记录情况等，发现潜在风险立即反馈并纠正。坚持护理不良事件上报制度，及时报告护理部，以获取指导性意见。科内每月进行缺陷分析或安全隐患讨论，提出改进措施与建议。同时鼓励护士主动报告与患者相关的非正常事件，坚持非处罚性主动报告原则，以便在第一时间采取补救措施，消除风险因素。

2．2加强安全教育

2．2．1建立护理安全文化利用晨会或护士会进行护理安全教育，列举投诉或纠纷案例，认真总结经验，吸取教训。教育护士学法、懂法，运用法律武器保护自己和患儿安全。护理领域的患者安全文化是指护士对患者安全共同的价值观、信念和行为准则，受安全文化氛围、个人对安全的意识和态度、领导层对安全的态度、团队和谐度等因素的影响。建立护理安全文化是评价护理质量，识别、预防护理差错事故的重要手段。

2．2．2业务技能培训在护理部培训合格的基础上，根据儿科专业特色，指派1名经验丰富的护理骨干对年轻护士进行一对一岗前培训和考核，内容包括：规章制度、岗位职责、操作技能、护理文书书写等。除参加护理部组织的考试外，科室每个月组织1次考试，直至考核合格并胜任本职工作。

2．2．3安全隐患教育对护士加强安全意识教育，帮助识别潜在风险因素，增强自身防范意识，同时教育护士增强服务意识。规范护理操作的每个环节，细化护理工作流程。针对儿科陪护人员多、更换频繁的情况，开展针对性教育，根据患儿年龄及家长文化程度进行多角度健康教育。儿科输液是护理工作的重要内容，换输液瓶时实行护士、家长双签字，有效杜绝了护理纠纷和护理安全隐患。

2．2．4合理排班根据儿科护理高风险、护士严重缺编、工作超负荷、技术操作难度大等特点，在现有人力情况下实行弹性排班，坚持人员新老搭配、技术力量互补的原则，确保护理人力资源的合理利用，保障护理安全。

2．3加强环境管理合理布局并划分区域，实行按病种和专业分室安置，感染与非感染患儿在隔离前提下，病室开窗通风，出院患儿终末消毒。重视医护人员手卫生，做到一处置一洗手。病室及走廊地面进行防滑处理，床档加固，以防患儿坠床。嘱家长勿让患儿玩手机、电脑，减少声、光及电子污染。给患儿提供安全、舒适的住院环境，利于康复。

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[关键词] 呼吸机相关肺炎； 护理

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原无肺部感染的呼吸衰竭病人,在气管插管和机械通气(mechanical ventilation，MV)治疗48h或原有肺部感染用呼吸机48h后发生新的病情变化,并经病原学证实,或在人工气道拔管48h以内发生的肺部感染[1]。

VAP一旦发生,易造成患者病情反复,上机时间延长,撤机困难,甚至机械通气失败引起死亡。根据患者人群的不同，VAP的发生率为9%-70%，但其死亡率可达20%-75%，比无VAP患者的死亡率增加2-2.5倍[2]。本文就近几年来有关VAP的发病原因、预防及护理进展综述如下。

1 VAP的危险因素

1.1 病人自身因素 吴方范等调查发现，发生VAP的患者50岁以上占了79%。这是因为老年患者体质较差，免疫功能低下，全身各脏器有不同程度的退行性改变等，易导致VAP的发生[3]。Mahul等[4]通过对30例VAP病人进行流行病学检查，发现VAP病原菌主要来源于自身菌群，在采集到的下呼吸道阳性标本中，53.8%与口咽部培养的菌株相一致，而菌群移位的最直接原因是口咽部、胃肠道定植菌的误吸。长时间的仰卧位,容易引起胃内容物的误吸,增加发生VAP的危险[5]。

1.2 口腔感染机会增多 经口气管插管患者，口腔处于开放状态不能进食，不能漱口，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用局部黏膜抵抗力减弱，会让大量细菌在口腔内繁殖；机械通气患者病情危重，病程长，机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；皮质类固醇的使用导致患者口腔更容易受感染。患者自身无法进食，经口插管也限制了护士为患者进行充分彻底的口腔护理操作，长期病重的患者其牙菌斑中的致病微生物更成为危重患者继发口腔感染的重要原因之一。当患者病情危重时，其唾液的免疫功能也发生改变，包括唾液中的IgA的改变，IgA的减少容易导致上呼吸道感染的发生[6]。以上许多原因导致机械通气患者口腔感染机会增多。

2 医源性因素

2.1 气管插管的直接影响 气管插管破坏上呼吸道粘膜屏障，损伤气道粘膜，削弱纤毛清除能力，刺激气道分泌物产生，并可直接将咽部细菌带入下呼吸道，易导致细菌定植和感染。随着插管时间的延长，插管内壁科聚集附着大量细菌。气管切开时，切口周围皮肤细菌种属随着抗生素应用发生衍变。切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出、水肿、有利于细菌粘附、定植、沿管壁下移，引起感染[7]。

2.2 呼吸机相关装置的消毒 呼吸机设施导致VAP通常包括两个途径。首先，呼吸机常做为细菌的储存库，还有液体的装置如雾化器和湿化器易引起细菌在水中大量繁殖。其次，受污染的仪器设备如直接与患者相连的呼吸机或雾化装置或污染药物，可直接引起微生物在下呼吸道的种植。呼吸机管道的冷凝水是细菌生存的主要场所，浓度可高达105CFU/ml[8],若倾倒不及时，患者持续吸入含菌浓度高的雾粒，或转动时含菌冷凝水直接流入下呼吸道。

2.3 某些药物的应用 为了预防应激性溃疡常规使用H2受体阻断剂，使胃液PH值上升，破坏胃内酸性环境，细菌易于生长。临床研究显示，当胃液PH值4时，有59%的患者胃内有格兰阳性菌群丛生，由于定植的返流和肺的吸入，其中70%将发展为肺炎[9]。

此外，抗生素和激素的应用，可以起菌群失调。使用呼吸机时间越长，患者暴露于气管插管及误吸被污染分泌物的危机越大，VAP发生率越高。

2.4 频繁吸痰 频繁吸痰增加了导管对局部的刺激和损伤，以及细菌侵入下呼吸道的机会[10]。在吸痰时，医务人员的手交叉的感染，都易造成VAP的发生。

3 VAP的预防及护理措施

3.1 预防交叉感染

3.1.1 病房管理 将患者安置在单人监护病房，医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要时家属穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染；病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用含氯消毒剂拖擦2次[11]。

3.1.2 严格无菌操作 由于气管切开或气管插管等危险因素的存在，VAP的发生与护理操作亦密切相关[12-13]。应视气管如血管，防止交叉感染，医务人员的手部清洁是预防VAP最简单、最有效的措施，医务人员应严格执行手卫生操作规程，有研究证明使用抗菌作用的洗手液能提高医务人员手部清洁的依从性，缩短手部清洁的时间，明显降低VAP的发生率[14]。病房门口应备有快速手消毒液，供家属接触患者时使用。

3.2 加强机械通气患者的基础护理

3.2.1 采取适当的 平卧位及保持平卧位时间长是引起误吸最危险的因素。因此，机械通气者，可取半卧式或头部抬高15-30°,可减少VAP的发生，对血容量不足的休克患者，给予清除患者口腔内分泌物，防止误吸。

3.2.2 正确有效的吸痰技术 及时有效地吸痰技术是保持呼吸道通畅，是进行有效通气，减少VAP发生的有效措施，但必须掌握吸痰指征：翻身前听诊，患者咽喉部有痰鸣音、肺部有音，咳嗽时有痰鸣音；呼吸机导管压力升高；血氧饱和度比原来下降2%左右[15]。吸痰前给予人工物理疗法(如拍背、震动等)帮助病人提供清理呼吸道分泌物的能力。正确的吸痰方法为先吸气道内的分泌物，再吸口鼻分泌物。吸痰时应严格无菌操作，动作轻柔，负压一般不超过3.33kpa,以免损伤气道粘膜。吸痰时间小于15s，吸痰前后给予100%纯氧2min，防止缺氧。吸痰操作尽量在进食30min后进行，避免引起胃内容物反流。在吸痰管的选择上，使用密闭式系统的吸痰管比开放式吸痰发生VAP的几率低[16]。

3.2.3 雾化吸入 根据病情每日2～4次物化吸入，定时翻身，拍背，引流排痰，促进痰液松动。禁止在雾化吸入液中常规加用抗生素而产生耐药性；慎用镇静剂及冬眠药物。

3.2.4 认真仔细做好口腔护理 每天口腔护理3～4次,及时彻底清除口腔内分泌物,根据口腔pH值选用口腔护理液,pH低者可用2%碳酸氢钠,pH高者用2%-3%硼酸溶液,pH中性者用1%-3%双氧水或生理盐水[17]。临床推荐使用2%氯己定漱口液,因其可减少口腔细菌粘附、牙菌斑和牙龈炎的发生,对早期VAP的发生有预防作用。操作时,将气囊充气后,经一侧口角注入口腔护理液,即经另一侧口角吸出,反复进行数次。长期行机械通气的患者,每周常规作口咽部及下呼吸道痰液细菌培养,根据药敏结果选用针对性强的抗生素。

3.3 加强呼吸道的管理

3.3.1 呼吸机管路的消毒 呼吸机管路的消毒方法目前主要有三种：采用含氯消毒剂浸泡30分钟；用上述方法处理后再行环氧乙烷灭菌；浸泡后再采用甲醛熏蒸消毒[18]。压缩机空气过滤网应每日除尘清洗，以保证吸入的空气质量。停止使用呼吸机后，应进行彻底的清理和消毒，尤其是出气口和呼气阀。

3.3.2 呼吸机管路的更换 呼吸机管道和湿化器至少1周更换一次，当发生肉眼可见的污染时应及时更换。湿化液每24小时更换一次，集水杯应在环路的最低位，并及时倾倒冷凝水，防止变换时冷凝水流入气道，必要时可在翻身前将管路上提，使冷凝水流入集水瓶中[19]。临床目前主张采用一次性呼吸机管路，能有效预防交叉感染。

3.4 预防胃肺逆行感染 病情允许情况下将床头抬高30-45°,以减少胃内容物返流；选择小口径胃管,确保胃管插入胃内,用微量泵持续输注肠内营养液,防止胃内压增高,经常检查是否有胃内潴留,注意有无腹胀及肠鸣音情况,必要时调整营养液的输注速度和量,并遵医嘱使用胃动力药物；气管插管或气管切开者气囊内压宜保持在25-30cmH2O；气囊上持续负压引流,采用滞留物清除技术,每6h用生理盐水4-5ml冲洗,每次缓慢注入后抽出,反复冲洗5-6次,减少上段气管内定植菌的数量,切断胃-口咽-下呼吸道感染途径[20]。

3.5 心理支持 进行机械通气患者往往因环境紧张、病情危重、感觉剥夺、感觉超负荷(如疼痛、噪声等)等因素而导致巨大心理压力，使患者对镇静剂的需要增加，接受机械通气治疗时间延长，引发VAP等潜在并发症。护理人员应为患者提供足够的心理支持，灵活应用语言及非语言沟通技巧，加强与患者的交流，及时了解患者的感受与需要，为患者提供更好的服务。

综上所述,VAP是接受机械通气的病人较为常见的院内感染,积极探讨VAP的发病原因，制定规范合理的呼吸机相关肺炎预防方案，并严格执行，对降低机械通气患者的病死率、节约医疗资源、确保病人获得生理-心理-社会系统的照顾具有重大意义。

参考文献

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篇7

“危急值”是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,如果临床医生此时能及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,可能挽救患者生命,否则将失去最佳抢救机会。随着现代急救医学的发展,检验“危急值”的作用已日益凸现。流程管理的核心是以流程为导向,以“顾客满意”为目标进行科学管理[1]。为了规范危急值的管理,降低环节过程中的隐患,我院2008年开展实施危急值的流程化管理,取得了良好的效果,现报告如下。

1 评估原有流程,列出目前存在问题

1.1 原有应用管理存在问题 医院有关部门对“危急值”不够重视;实验室与护理部未建立或完善“危急值”制度;“危机值”报告时间要求不明确、报告记录不全等。原有管理流程责任未明确,血标本放置时间长。

1.2 医务人员责任问题 血标本姓名、床号、住院号不符合,患者进食后,服药后采血。

1.3 护士技术问题 护士采血技术不过硬,反复穿刺导致组织损伤过多引起溶血;摇匀抗凝剂方法不正确;在输液的血管通路采血,导致假性“危急值”结果[2]。

1.4 其他 真空采血器管内负压大,血液以较大流速冲入管内或抗凝血用力震荡,造成红细胞机械性破坏而溶血。

2 流程的落实与管理

2.1 设计危急值管理的监控流程 护理部与医务科联合组成危急值质量控制小组,以护士长、化验室主任、后勤保障组长为主要成员,针对危急值血标本抽取、送检过程中溶血、抗凝血凝固、标本成分改变、血标本稀释及患者进食后采血等问题,负责设计危急值管理过程中危险因子评估表,制订危急值管理监控流程,对全院检验标本进行监控管理和提供技术指导。

2.2 建立危急值报告登记制度 明确危急值管理的目标,制订与之配套的奖惩制度,并严格落实,逐渐使护理人员不折不扣执行流程并养成工作习惯,确保流程中每个环节落实到位。

2.3 临床应用 危急值管理流程实施如下。

2.3.1 建立责任明确的危急值管理制度,包括检验室的危急值管理制度,病区的危急值管理制度,后勤保障组危急值管理制度,三个制度互相渗透、互相约束。

2.3.2 病区必须建立《危急值报告记录登记本》,眉栏内容:日期、时间、床号、姓名、住院号、项目名称及危急值、报告者的姓名、接电话的签名、被通知的医师的时间、姓名等。

2.3.3 当班护理人员对接获的口头或电话通知的“危急值”以及其他重要的检验、检查结果,接获者必须规范、完整地记录检验、检查结果和报告者的姓名,进行确认后方可提供医师使用。

2.3.4 “危急值”接获登记后必须立即通知相关医师,记录通知时间与医师姓名。

2.3.5 各护理单元妥善保管《危急值报告记录登记本》。

3 小结

医院“危急值报告制度”运作结果,预计将是今后医院管理评价中的重要依据之一,医院管理者应高度重视这项工作的制度化和规范化建设[3]。护士通过了解危急值的界限值;采血前了解患者病情、用药情况;接到通知后立即报告医生;护理部与化验室建立联系机制,随时发现问题随时通报;建立危急值报告登记本等是保障患者的危急值在最短的时间内对临床医生的诊断治疗发挥最大效能。患者危急值信息及时、准确的传达,对医生的正确诊断、制定疾病的下一步治疗计划极为重要。医院管理部门应定期检查和总结“危急值报告”的工作,重点追踪危重患者救治的变化,提出“危急值报告”持续改进的措施。这应该成为医院一项长期的管理制度,以提升医疗安全水平。通过流程管理,使各项护理工作环节实行无缝隙管理,有效的避免了工作中的疏忽,护理质量显著提升,促进了医患关系的和谐、医院的和谐与社会的和谐,而获得了社会效益与经济效益的双赢。

参 考 文 献

[1] 杨红叶,邓卓霞,杨苏萍,等.流程管理在护理科研管理中的应用.护士进修杂志,2008,23(22):2032.

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【关键词】计算机 网络维护 思考

确保网络正常运行对于社会而言是至关重要的，因此就需要对计算机网络进行必要维护工作，让计算机网络处于安全状态，使得社会发展更加稳定。为让人们能够用计算机安全上网，维护计算机网络运行安全是必要之举，面对现代社会网络环境如此错综复杂，我们更应该做出正确措施，修复网络。这就需要相关部门对计算机网络在数据传输以及处理的特性进行充分利用，尽量提高计算机网络安全性，如果计算机一旦被入侵，则造成的损失将是不可预估，所以要尽可能维护网络安全，为人们提供上网安全。

1 计算机网络的维护

1.1 软件安全维护

计算机网络的维护不是简单工作，牵涉到多方面，其中软件的安全维护就是不可忽视的内容之一。我们因为某些需求会在计算机安装各式各样软件，但其中若稍有不慎则可能安装恶意软件，威胁计算机网络安全，因此为确保计算机网络安全，要集中管理计算机软件，删除存在安全隐患的软件，避免由此对计算机网络安全造成损害。另外，例如办公环境，则应选择同一安装软件，如此一来可以集中管理计算机网络，提高安全维护工作质量。并且需要对计算机安装检测系统，定期对其计算机网络进行全面检查，避免安装恶意软件，还可以安装防IE病毒入侵的件，禁止病毒入侵对计算机造成危害。计算机网络安全维护是需要从多方面入手，软件安全维护是重要一步。

1.2 分配权限

层次分级计算机网络终端，以及分级操作人员，再将登陆口令和操作权限依次进行分配，这边成为权限分配。如此层层限制是为了将计算机网络安全性提高，非授权用户如果想登陆网络则不是易事，人们在使用计算机时的网络安全也得到保障。另外设置权限分配也是出于对用户角度考虑，因为不同的上网人群有面临不同需求，此时就应该提供有区别的权限，对其网络操作范围进行限定，使其规范使用网络，在维护人们计算机网络的同时，也使得一些非法分子难以入侵网络，由此权限分配以及口令设置很好的维护了计算机网络安全。

1.3 安装终端检测软件

众所周知，开放、共享性是计算机网络显著的特点，如果病毒入侵网络，则会整个网络将会被感染，后果严重。因此将杀毒软件安装在网络服务器中尤为重要，如此一来对终端进行彻底检查，将发现的病毒及时清理，避免对其他终端造成威胁，由此网络通信安全得到维护。需要注意的是计算机网络维护工作是项长期任务，必须进行定期检测，防患于未然。人们对于计算机使用要提高安全意识，尤其是网络安全，一旦被病毒入侵，自身利益将被侵害，因此要养成定期检查杀毒的习惯，确保计算机网络安全，维护网络工作从自身做起。网络是把双刃剑，在带给我们便捷的同时，也可能威胁到我们日常生活，因此维护计算机网络是不能松懈的任务，进行网络层级杀毒软件部署，计算机网络得以更加安全稳定。

2 计算机网络维护的管理

2.1 网络故障管理

在使用计算机上网时，可能会出现网络故障或者计算机自身出现问题，这就使得我们对于计算机掌握要更加全面，维护网络安全的工作难度也随之增加，面对网络故障如何正确处理是关键。如果计算机网络一直处于不问断服务状态，可能造成计算机网络故障，影响正常使用，则就应该仔细分析网络的实际状态，得到精确的评估数据，对网络进行针对性管理，从而减少出现相似故障的概率。因此必须熟悉网络故障，并且对计算机网络进行定期检测，对相关网络配置进行更新，在计算机网络出现问题时可以进行正确处理，找到原因所在，从而快速排出故障。

2.2 网络性能管理

计算机网络维护工作还包括维护网络性能，计算机网络的运行状态与网络性能息息相关，如果网络性能较差则网络的应用质量肯定不容乐观。吞吐量、转发率、丢包率、节点处理延时等是网络性能好坏的指标，通过检测该数据可以了解网络性能状态，从而进行网络管理。一旦发现异常，则需要对参数进行更改配置，从而将数据的传输速率提高，增强网络性能。例如带宽分配、连通时间配置等都是可以采取的优化手段，在对网络性能进行管理的过程中，将计算机网络质量提高，给人们更好的上网体验。

2.3 网络安全管理

网络安全管理在计算机网络维护工作中有着举足轻重的地位，可以将网络安全管理工作分为两个部分。第一层是对网络安全进行风险评估与策略制定，这需要根据不同网络环境制定相应解决方案，对于出现网络故障的计算机要区别对待，使用科学合理的方式进行处理，从而创建安全的网络环境，也是促进上网相应法律法规的建立。第二层是对第一层的基础上进行更加深入管理，将生命周期、动态化管理融入其中，使得整个网络系统成为有序的整体，在管理方面更加便于集中操作，进行科学高效网络安全管理，减少外界不法分子的恶意破坏，以及病毒入侵，确保人们上网安全，尽可能降低网络风险，保护人们上网权益。

3 结语

计算机网络已经对人们生活造成潜移默化的影响，在给人们生活工作带来便捷的同时，也可能带来威胁，因此需要重视计算机网络的维护工作，一方面可以使得网络数据安全传输，另一方面保障用户使用安全，确保利益不被侵害。综上所述，维护计算机网络安全需要各方面的改进，才能够创造绿色网络环境。

参考文献

[1]李东燕.关于计算机网络维护工作的若干思考[J].电子制作，2015（03）.

[2]何小江.关于计算机网络维护工作和管理的探讨[J].低碳世界，2016（28）.

作者简介

邓家艺（1972-），男，广东省阳江市人。大学本科学历。研究方向为计算机。

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一、设备的管理与维护

1、硬件设备

建立和健全管理和维护制度，做到各项操作规范化，管理、维护制度化，并且坚持做好日常维护和保养工作。机房的建设方案应充分考虑到设备维护的便利性，同期建造的设备应尽量同品牌、同型号、同配置，如同配置的计算机方便于对拷。计算机和网络的维护可考虑使用网络版杀毒软件，网络版杀毒软件可自动更新病毒库，定期清理计算机硬盘临时文件等，确保系统正常运行。另外，还建立设备故障情况表，详细记录故障性质和修复情况。

2、机房设计

计算机机房工程将建筑、电气、安装、网络等多个专业技术集于一体。计算机房设计与施工的优劣直接关系到机房内计算机系统是否能稳定可靠地运行，是否能保证各类信息通讯畅通无阻。

（1） 防静电

静电会对网络设备造成不可挽回的损害。对于电子产品，一般几百伏的静电就会造成设备损害，尤其是机房的集成电路，几十伏或更低的静电都会对它造成致命的损坏。为了消除静电的影响在主控机房设备区域地面可以铺设防静电地板，防静电复合胶板，并用防静电接地线接地。

（2）电网正确接地、防雷

确保设备的动力线正确接地并做好相应的防雷工作，同样是保障设备正常运行必不可少的环节。主控机房设备的工作接地和保护接地一定要可靠，这样可以防止雷击、短路等引发电网事故，而造成设备损害。

（3）选择必要的稳压电源

经常出现电压不稳的现象会导致电脑的硬件发生损坏，直接影响是对电脑的硬盘，其次是电源部分(包括主板上的电源部分)，电压过高特别是瞬间高压的情况下，不只是烧掉一个电源的问题，有可能会损坏CPU和内存条，甚至硬盘，电压过低或电压不稳会导致电脑重启，重启时电脑硬件最容易损坏的是硬盘，一个硬盘经常在非正常关机的情况下使用，寿命会相当短，建议配置相应的UPS。

（4）保证设备区域的防尘和控温

网络设备运行需要一个良好的外界环境。防尘可以通过加设双层塑钢门窗来解决。控温我们往往着眼于“降温”，常采用的方法是购置空调从而降低中控机房的温度，但我们容易忽略冬季的控温要求。计算机设备要求其工作温度需控制在一定的范围内，通常为5－45℃之间。如果温度过高或过低都会对设备的正常运行和使用寿命造成不利影响。

（5）保安监控系统

设置监控摄像头和自动报警装置，窗户加设钢筋护栏。

（6）消防报警及自动灭火系统

采用智能型火灾报警系统，设置烟感、温感探测器。采用FM200全淹没式气体灭火系统，使用自动、手动及机械操作。

二、软件及数据的管理与维护

计算机软件管理的工作实际上是很琐碎的一件事情，所以，我们应依实际情况成立计算机管理小组或至少指定一名管理员。计算机管理员主要负责本校的计算机系统或接入网络的运行、管理并保存网络运行的有关记录等。此外还要做到：

1、与时俱进，不断学习充实自己

计算机技术的发展日新月异，作为机房管理人员，如果不能紧跟技术发展潮流，随时学习新的知识，最后很可能会被无情的淘汰。校园信息技术人员在学习新的知识上具有近水楼台的优先条件，应该抓紧时间多多学习，多多实践。

2、做好重要文件的备份工作。

有些文件是不能出任何问题的，比如操作系统盘，像这样的软件最好打开包装就立刻做几个备份存档；而有些文件是需要定期备份的，如文件服务器中的资料，这样的文件备份可以采用磁带机或者RAID方式进行，备份时间可以选择在每周末进行，这样不会影响日常使用，更重要的是一旦服务器或者磁盘出现故障，可以把损失降到最小。

3、注意防网络病毒

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论文关键词旋耕机；使用；日常维护

论文摘要旋耕机使用方法是否得当、维护是否规范，对机器性能、效率发挥至关重要。掌握正确的使用与日常维护方法，可提高旋耕机的工作效率，延长旋耕机的使用寿命。

近几年来，由于国家实施购机补贴政策，大中型拖拉机发展迅速，与之配套的旋耕机数量增长较快，农机结构优化明显。到目前为止，我县拥有大中型拖拉机4915台，旋耕机4850台。由于旋耕作业后碎土充分，地表平整，且减少作业工序，因而受到广大农户的欢迎。但使用方法是否得当、维护是否规范，对机器性能、效率发挥至关重要。因此，掌握正确的使用与日常维护方法十分必要。

1使用方法

1.1刀片的安装方法

为适应不同的农艺要求，不同的刀片安装方法可以达到不同的耕作效果。

（1）交错安装法。左右弯刀在刀轴上交错对称安装，刀轴左、右最外端的一把刀应向里弯。此法旋耕后地面平整，适于平作，是常用的安装方法。

（2）内向安装法。左、右弯刀都向刀轴中间弯。此法旋耕后在耕幅中间有垄，适用作畦前的耕作。也可使机组跨沟作业，起到填沟作用。

（3）外向安装法。指左、右弯刀都向刀轴两端弯，刀轴最外端的一把刀向里弯。此法旋耕后在耕幅中间有一条浅沟，适用于拆畦耕作或旋耕开沟联合作业。

1.2连接安装

安装旋耕机时应先切断拖拉机动力输出轴动力，取下输出轴罩盖，倒车并挂接好旋耕机，然后将带有方轴的万向节装入旋耕机传动轴上，提起旋耕机，用手转动刀轴看其运转是否灵活，再将带方套的万向节套入拖拉机动力输出轴固定。安装时应注意：方轴和方轴套的叉形接头应在同一平面内，若装错，工作中万向节处会发出响声，旋耕机振动加大，并可损坏机件。还应注意方轴的长度，保证旋耕机在工作与提升时，方轴与方套及夹叉既不顶死又有足够的配合长度。万向节装好后，应将安全插销对准花键轴上的凹槽插入，再用开口销锁定。

1.3耕作前的调整

（1）左、右水平的调整。将旋耕机降低，使刀尖接近地面，视其左右刀尖离地面高度是否一致；若不一致，则调节右悬挂杆的高度，使旋耕机刀尖离地高度一致，以保证左、右耕深一致。

（2）前后水平的调整。将旋耕机降到要求耕深时，视其万向节夹角，调节拖拉机悬挂机构的上拉杆，使万向节近于水平，保证万向节及整个机组在有利条件下工作。

1.4使用时的调整

旋耕机的调整可在试耕时进行，也可在作业中根据具体情况随时调整。

（1）耕深调整。轮式拖拉机配用旋耕机的耕深，可用拖拉机液压耕深调节或旋耕机上的限位滑板控制（直接连接式的旋耕机，是用改变提升链条或拉杆的长度来控制）。

手扶拖拉机配用旋耕机的耕深，是用尾轮或滑撬控制，若调整后仍达不到要求，可松开夹紧手柄，提升尾轮套管来增加耕深。

（2）碎土性能调整。碎土性能与拖拉机前进速度及刀轴转速有关。刀轴转速一定时，提高拖拉机的行驶速度，土块增大；反之则减小。改变平土拖板的高低位置，也影响碎土效果，使用时可根据需要，将平土拖板固定在某一位置上。

（3）水平调整。三点悬挂式旋耕机的左右水平调整，是通过悬挂机构右提升杆来调节；前后水平调整，是通过上拉杆调节，以保证耕深的一致性。

（4）提升高度调整。用万向节传动的旋耕机，因万向节的传动中的倾角不能大于30°，因而提升不能过高。一般只要使刀片离开地面15～20cm即可；提升过高时，万向节方轴、套管及叉形接头会顶死，将扭坏万向节和动力输出轴，严重时将使拖拉机后桥壳体报废。使用中应将液压操纵手柄限制在允许的提升高度内。

1.5作业中注意事项

（1）工作时应经常注意倾听旋耕机是否有杂声或金属敲击声，如有异常应停车检查排除。

（2）地头转弯和倒车时严禁工作，以免损坏机件。

（3）机组起步时要先接合动力输出轴，再挂上工作档，缓慢松放离合器踏板；同时操作液压升降手柄，使旋耕刀逐渐入土，随之加大油门，使刀滚达到规定耕深时为止。禁止在起步前将旋耕刀先入土或猛放入土。

（4）工作时，要每半天停车检查一下刀片是否松动或变形；水田作业时，对刀轴轴承及万向节处加注脂。

（5）停车时应使旋耕机着地，不得悬挂停放。

（6）田间转移或过田埂时，应切断动力，将旋耕机提升到最高位置；远距离转移时，应将万向节从动力输出轴上拆下，用锁紧装置将旋耕机固定在某一位置上，且不准在旋耕机上放置重物或坐人。

2维护与保养

（1）每天工作后应及时清除轴承座、刀轴及挡土罩等处的积泥油污，拧紧各连接部分螺钉和螺母，检查齿轮箱油面，必要时添加。按说明书规定向有关部位加注脂。