医学培训内容范文
时间：2024-03-14 11:14:02
导语：如何才能写好一篇医学培训内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
职场礼节，是指大家退职业场所中理应依循的一连串礼节规范。明白、把握并恰外地应用职场礼节会使你在工作中进退两难，使你的事业旭日东升。
职场礼节的根本点极其犹容易。最先，要澄清职场礼节与社交礼节的区别。职场礼节没有性别之分。例如，为女性开箱如许的士绅风姿在工作场合是无须要的，如许做以至很可能触犯了对方大学生需要具备哪些职场礼仪大学生需要具备哪些职场礼仪。
请切记：工作场所，男女对等。其次，将谅解和遵重他人当做个人的指点原则。只管这是不言而喻的，但在工作场所却时常被无视了。
二、职场礼节之新人注意
1)学习行业常识和客户常识
好多刚不久卒业的学生来到公司做初期的见习，也许会由于切实工作内容和个人的理想状况颇有出入而很快挑选了舍弃。他们常常认为，个人在局内学了这么多专业常识到了公司却仅仅是做少数网调、张贴、简报等等干燥而容易的事件，是对个人的一样屈才。
新大家最先理应知道，不管从业什么工作，都要从根本的工作肇始学起、锻炼起，仅当有从基层一路体验过来，才会对整个公司和整个行业的运转有一个真正全面的认知。不要好高骛远、贪功求名、这山望着那山高，要放正心理状态、对个人有一个客观正确的确定方位和评估，况且踏切实实地交融新环境。
2)解脱功利性的思维
习生在原本就为期不长的见习期内假借学校种种卒业生工作之把柄屡次销假，见习单位在这方面寄予理解和宽大，然而他个人实则是去跑其他公司的面试
既是用人单位和新人之间是双向挑选，那么也理当是双向尊重的大学生需要具备哪些职场礼仪礼仪大全。假如为了寻觅更好而损失了个人的诚信，或者到末后捡了胡麻丢了西瓜，全是极其犹遗憾的。
3)擅长见到公司与身旁人的闪亮点
有不少新人刚不久进入职场就肇始埋怨，总认为这一个方面公司提供得不够、那个方面他人没为个人着想。要懂得，在校期连作为一名学生和在公司里作为一名职工的身份是全然不一样的。所接触之人也许会越来越偏向于不宽大，然而好歹，个人要以一颗宽大的心对待事物、接受身旁之人和事。
大学生职场礼仪培训内容二 职场礼仪定义
职场礼仪，是指人们在职业场所中应当遵循的一系列礼仪规范。了解、掌握并恰当地应用职场礼仪会使你在工作中左右逢源，使你的事业蒸蒸日上。
职场礼仪的基本点非常简单。首先，要弄清职场礼仪与社交礼仪的差别。职场礼仪没有性别之分。比如，为女士开门这样的绅士风度在工作场合是不必要的，这样做甚至有可能冒犯了对方。
请记住：工作场所，男女平等。其次，将体谅和遵重别人当作自己的指导原则。尽管这是显而易见的，但在工作场所却常常被忽视了。
职场新人法则
1、学习行业知识和客户知识
许多刚刚毕业的学生来到公司做前期的实习，可能会因为实际工作内容和自己的理想情况颇有出入而很快选择了放弃。他们往往觉得，自己在校内学了那么多专业知识到了公司却只是做一些网调、剪贴、简报之类枯燥而简单的事情，是对自己的一种大材小用。其实，新人们首先应该明白，无论从事什么工作，都要从基本的工作开始学起、锻炼起，只有从基层一路体验过来，才会对整个公司和整个行业的运行有一个真正全面的了解。不要好高骛远、急功近利、这山望着那山高，要放正心态、对自己有一个客观正确的定位和评价，并且踏踏实实地融入新环境。
2、摆脱功利性的思想
实习生在本来就为期不长的实习期内假借学校各种毕业生工作之借口频繁请假，实习单位在这方面给予理解和宽容，但是他本人实则是去跑其他公司的面试。既然用人单位和新人之间是双向选择，那么也应该是双向尊重的。如果为了寻找更好而丧失了自己的诚信，或者到最后捡了芝麻丢了西瓜，都是非常可惜的。
3、善于看到公司与身边人的闪光点
有很多新人刚刚进入职场就开始抱怨，总觉得这个方面公司提供得不够、那个方面别人没为自己着想。要明白，在校期间作为一名学生和在公司里作为一名员工的身份是完全不同的。所接触的人可能会越来越倾向于不宽容，但是无论如何，自己要以一颗宽容的心看待事物、接纳身边的人和事。
职场礼仪定义
职场礼仪，是指人们在职业场所中应当遵循的一系列礼仪规范。了解、掌握并恰当地应用职场礼仪会使你在工作中左右逢源，使你的事业蒸蒸日上。
职场礼仪的基本点非常简单。首先，要弄清职场礼仪与社交礼仪的差别。职场礼仪没有性别之分。比如，为女士开门这样的绅士风度在工作场合是不必要的，这样做甚至有可能冒犯了对方。
请记住：工作场所，男女平等。其次，将体谅和遵重别人当作自己的指导原则。尽管这是显而易见的，但在工作场所却常常被忽视了。
职场四不要
1、不要好高骛远
初涉职场最常见的问题是择业的盲目性。有些大学生对自身缺乏正确定位，抱着好高骛远的就业心态进入职场，希望一下子就进入高层管理岗位。其实在市场经济的大环境下，人才作为一种特殊的商品，首先是要从自身来适应社会，以自身条件为前提，合理地选择相应的工作。
2、不要锋芒毕露
年轻人往往不服输，想要锋芒毕露，但在职场里，低调点好。太急于显露自己的才能和实力，盼望尽快得到他人的认可和刮目相看，表现得急于求成是很不可取的。这样做不仅会给人自高自大的印象，更主要的是会使你过早地成为人们的竞争对手。
3、不要怕吃亏
刚毕业的大学生被称为职场新生代，平时在家在学校都不免有些养尊处优，大事做不好，小事不屑做。工作里或者与同事的相处过程中鸡毛蒜皮的小事都容易怨声载道。其实在工作的过程中，多表达对别人的敬意并时常恰当的使用礼貌用语，或者热心跑腿，合理的情况下多帮助别人完成份外的工作，都不是吃亏。平时工作中应该多考虑其他同事的感受，多感谢他们平时对自己的帮助。加班更加不是吃亏，反而是福。因为学会合理加班，对自己的事业发展是很有必要的。
4、不要怕说我不懂
初入职场，对公司的特点、运营方式尚不熟悉，工作中会遇到很多困难，要敦促自己迅速进入角色。遇到不懂的问题时，不妨直说我不懂、我还不大明白，或向有经验的同事讨教，无论对方学历有没有你高。不懂装懂，等着别人来教你那是不可取的。
职场说话技巧
如何在职场上说话，应从以下方面考虑：
从组织的角度看，企业期望其员工为了达成企业的目标，能自动自发地和同事建立彼此合作关系，高效快速地完成企业必须完成的各种各样的任务，赢得客户满意度和合理的经济效益。因此从某种意义上可以说，企业的人际关系，就是赢得合作的关系。
篇2
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0143-04
[Abstract]Objective To explore the application of integrated medical model in emergency medical teaching research.Methods Two questionnaires （Paper A and Paper B） with the same content were issued by using self-controlled method to 93 interns who had internships in General Hospital of Yankuang Group from September 1st，2015 to May 16th，2016 before and after integrated medicine training respectively.Corresponding questions on the interns′ recognition of integrated medicine，emergency medicine under integrated medicine training and the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement were answered so as to make statistical analysis of the summarized results.Results After integrated medicine training，interns showed a marked increase in their recognition of the concept，specific content and mode application purpose of integrated medicine，and the understanding of the application degree of long-wire-guided gastrointestinal tube replacement，the differences were statistically significant （P0.05）.Conclusion It is feasible and effective to teach medical students integrated medical content in emergency medical teaching.
[Key words]Integrated medical model；Emergency medicine；Education
整合?t学是医学发展的需要、趋势和必然方向，整合医学的临床思维和应用更是急救医学必须的，一切有利于急危重症患者的救治所有措施都应该及时落实。2014年底，课题组立项时查阅国内外文献，未发现密切相关性研究，结题前再次复习近3年文献，整合医学模式在肿瘤内科临床带教[1]、呼吸系统疾病教学[2-3]、医学影像学学科建设[4]、组织学教学[5]、肝胆外科[6]等有叙述性的研究描述，笔者等从整合医学的认识、整合医学模式在急救医学方面的认识和相邻学科技术转化应用实例三方面内容培训实习医生、评价培训效果，目的是培养学生的面对急危重症患者综合临床救治和思维能力，为后续工作提供了经验。
1对象与方法
1.1对象
选择兖矿集团总医院2015年9月1日～2016年5月16日的全体实习医生，包括济宁医学院60名、冀唐医学院24名、山东中医药大学6名、菏泽医专2名、潍坊医学院1名，共93名实习生，不包括实习护士，发放A卷93份，发放B卷93份，收回A卷93份，收回B卷79份，A卷有效回收率为100%，B卷有效回收率为84.95%。
1.2方法
此次问卷目的是整合医学模式在急救医学教研中的探索，包含A卷和B卷，A卷和B卷内容完全一致，教研组对实习生进行关于整合医学与整合医学模式在急救医学方面相关知识的培训，实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度作为检验实习生通过培训后对整合医学认知程度的检验标准。问卷中的问题有3个方面：
1.2.1实习生对整合医学的认识 此方面包含3个问题，①整合医学的概念，该题目选项包括A.不知道；B.仅了解；C.熟悉并应用。②目前认为整合医学的具体内容，该题目选项包含：A.学科交叉；B.转化医学；C.临床医学与预防保健相整合，对疾病的不同阶段进行防控；D.内外科整合，优化治疗；E.整合各亚专业资源；F.中国传统医学与现代医学的整合；G.医学与人文的整合；H.整合培养“一专多能”的医学人才；I.以上都是；J.以上都不是。其中I项为最佳答案。③整合医学模式应用的目的，该题目选项包含：A.还器官为患者；B.还症状为疾病；C.从检验到临床；D.从药师到医师；E.身心并重、医护并重、中西医并重、防治并重。其中E项为最佳答案。
1.2.2实习生对整合医学模式在急救医学方面的认识 此方面包含4个问题，①急救医学医护人员要求，该题目选项包含：A.应用最有效的措施用最短的时间救治患者；B.急会诊各专业救治。其中A为最佳答案。②急救?t学工作的主要内容，该题目选项包含：A.心、肺、脑的复苏；B.循环功能引起的体克；C.急性创伤；D.多器官功能的衰竭；E.急性中毒等；F.急救医学还要研究和设计现场抢救、运输、通讯等；G.以上都是；H.以上都不是。其中G为最佳选项。③急救医学组成部分包括，该题目选项包含：A.院前处理（急救中心）；B.院内抢救；C.危重患者监护病房（EICU）；D.以上都是；E.以上都不是。其中D为最佳选项。④急救医学技术在实际工作应用原则，该题目选项包含：A.不知道；B.仅了解；C.无伤害。其中C为最佳选项。
1.2.3实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度 该题目选项包含：A.不知道；B.仅了解；C.熟悉并应用。其中C为最佳选项。
1.3质量控制
由经过专门培训的调查员发放调查问卷，发放时进行现场说明指导，在调查对象当场填写完毕后统一回收，审核确定是否合格并剔除无效问卷，不合格无效问卷包括未答完整问卷、矛盾答案问卷，以确保回收率及有效率。
1.4统计学方法
采用EpiData 3.1录入和建立数据库，并用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1实习生对整合医学的认识
2.1.1整合医学概念 统计学分析显示，培训前后，实习生对整合医学概念的认识的比较，差异有统计学意义（P
2.1.2整合医学内容 统计学分析显示，培训前后，实习生对整合医学具体内容的认识的比较，差异有统计学意义（P
2.1.3整合医学模式应用的目的 统计学分析显示，培训前后，实习生对整合医学模式应用目的的认识的比较，差异有统计学意义（P
2.2实习生对整合医学模式在急救医学方面的认识
2.2.1急救医学医护人员要求 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学医护人员要求的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉（选择最佳选项的人数均占90%以上）（表4）。
2.2.2急救医学工作的主要内容 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学工作的内容的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉，提高不明显（表5）。
2.2.3急救医学组成部分 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学组成部分的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉（选择最佳选项的人数均占90%以上）（表6）。
2.2.4急救医学技术在实际工作应用原则 统计学分析显示，培训前后，实习生对急救医学组成部分的认识的比较，差异无统计学意义（P>0.05），且在培训前便十分熟悉（选择最佳选项的人数均占90%以上）（表7）。
2.3实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度
培训前后，实习生对长钢丝引导下胃肠管更换术的应用程度的比较，差异有统计学意义（P
3讨论
整合医学理念提出时主张组织多学科团队重视研究过程和方法论的探讨，主要理由是整体论与还原论的整合、系统研究与描述性研究的整合、生物科学与人文哲学的整合和循证医学与叙事医学的整合[7]。整合医学是从人的整体角度，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验加以有机整合，并根据社会、环境、心理的现实进行修整、调整，使之成为更加符合、更加适合人体健康和疾病治疗的新的医学体系。整，即整理的整，是方法，是手段，是过程；合，即适合的合，是要求，是标准，是结果。内涵包含整体观、整合观和医学观的统一[8]。在疾病认识上，整合医学需要从遗传、生活方式、治疗方案、预后、最好临床依据、生物信息学办法预测疾病的整体转归，在疾病处理上重视的不是给患者一个方法而是要给出一个方案，该方案包括疾病的最优化治疗、二级预防、生活方式和心理调节等全过程指导[9]。
整合医学在急救医学教研方面的应用，国内外未见密切相关文献报道。李丽君等[10]述整合医学发展应始于急诊和重症医学，将急危重症医学进行整合改革，将相关领域最先进的理论和临床技能渗透及融合到疾病的急危重症阶段的新医学学科，必将有益于大量急危重症及多脏器病变患者的治疗。病例导入式教学法（CBL）[11]、情景教学[12]、分层次多元化培训模式等在本科医学教学或培训的应用[13]文献于国内可见，在国外发现加强心脏生命支持（ACLS）教育模式在本科急救医学教学的应用[14]和混合模式在训练外科和急救医学住院医师中的应用[15]的文献，目前国内外均未见述及整合医学在急救医学教研中的应用的文献。
篇3
论文摘要:目的:了解循证医学教学培训情况，以不断提高培训质量和效果。方法:设计调查问卷，收集参加培训的两批学员反馈的意见，进行数据分析。结果:调查问卷回收率为86.7%，绝大多数学员认为培训对他们的临床和科研有帮助，并有意愿在将来继续学习循证医学，以及进行循证医学的研究、推广和教学工作。学员在培训后应用最多的循证医学知识是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价。建议主要是希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会以及加强后续跟踪指导。结论:今后要加强师资队伍建设，增加实践机会，加强后续跟踪指导。
我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基)，但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足川。
循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法我们将循证医学(evidence based medicine，EBM)培训引人医学生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补，通过这种以问题为中心的教学，培养医学生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，使他们在打牢“三基”的基础上，再添自主知识更新的“翅膀”，不断成长为创新型医学人才。
培训在7月初学生进人通科实习、临床轮及科研课题时开始.分为三个阶段.时间约2年。第一阶段:约3个月，进行循证医学基本理念，基础知识，基本方法的培训。第二阶段:约9个月，进行循证医学相关课题的实践。第三阶段:约12个月，撰写论文。
预期效果是:通过培训的学员具有循证医学的基础知识、基本技能和科学思维，医院初步建立以问题为基础的循证医学教学模式，利用该模式初步培养一批具有循证医学理念的科研人才储备队伍。
为了解培训成效，总结培训经验，完善培训质量，我们设计了相关的调查问卷，主要对循证医学的知晓度、运用循证医学的能力、对培训的意见和建议等方面进行评价川。对回收的问卷数据进行了分析，现将反馈意见整理报告如下。
一、对象和方法
(一)对象
南京市鼓楼医院为南京大学医学院附属医院及南京医科大学临床医学院。该培训选择在南京市鼓楼医院学习的七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生，采取自愿报名、随机录取的方法，选择两批共60人进行循证医学教学培训，每批培训时间为两年，分别为2005至200年，2006至2008年。
(二)方法
为总结引人循证医学教学的经验和成效，设计了相关的调查问卷，在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后在学员完成研究生论文答辩后收回。重点收集学员在培训前后对循证医学的认识、培训对临床、科研的帮助、培训后对循证医学的应用、对培训的意见反馈等情况，对调查问卷的数据进行分析。
二、结果
两批问卷回收率为86.7%，学员绝大多数认为该培训对他们的临床和科研课题有帮助。
(一)学员个人基本情况
学员中七年制本硕连读的占46.2%，三年制硕士占46.2%，三年制博士占7.7%;培训开始时处于实习期间的占57.7%，处于临床轮训期间的占11.5%，处于课题研究期间的占10%。
(二)培训前对循证医学的认识
培训前学员100%知道循证医学的存在，其中通过老师授课时提及知道的占53.8%，通过学校或医院的相关讲座或培训知道的占34.6%，通过查阅文献或资料时涉及知道的占23.1 %;培训前其所在院校开设循证医学课程的占19.2%，接受过循证医学知识培训的占26.9%，自学过循证医学知识的占38.5%，在医学学习过程中有老师应用过循证医学教学的占61.5%。
(三)培训后对循证医学的认识
培训后100%的学员认为有必要将循证医学引人医学教育。经过培训，学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗(88.5% )，在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析(72% )。学员认为比较恰当的培训时机为课题研究阶段和临床课程阶段(均为46.2% )(表1)。
(四)培训后对循证医学的应用
通过培训，61.5%的学员在临床实践中应用过循证医学知识，72.0%的学员在课题研究中应用过循证医学知识;76.9%的学员认为该培训对其毕业课题有帮助。在临床实践中应用较多的循证医学内容依次为基本方法和技能(如流行病学、医学统计学、文献检索和查新等)(72% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(64%);在课题研究中应用较多的循证医学内容依次为评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价(64% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(60% )。在毕业课题中应用循证医学较多的阶段为综述及论文撰写阶段(69.6%)和实验室或临床研究阶段(47.8% ) 。
所有学员均有意愿在将来继续学习循证医学，96.2%的学员愿意在将来进行循证医学研究、推广以及教学工作。
(五)反馈意见
学员对培训的教学内容和条件满意率均在50%以上，不满意率较高的有社会实践安排(42.3 % )、实践课程设置(34.6% )、师资队伍建设( 26.9% )(表2)。
对培训中存在的主要薄弱环节.42.3%的学员认为其毕业课题中能应用循证医学的科研项目太少，34.6%的学员认为培训内容不够全面.15.4%的学员认为培训与科研、工作之间会出现矛盾如时间安排冲突等，7.7%的学员认为师资队伍不够强。
学员的建议有以下方面:①针对不同阶段的学员规划不同的培训重点;②一些基本理论已经学习过，希望减少理论课程的时间，将更多的时间用于分组实践教学;③希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会;④在课题研究和撰写论文阶段最好能有老师的跟踪指导。
三、讨论
循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法，当他们进人临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。本培训试图建立一种以问题为基础的循证医学教学模式，发挥学生主观能动性，使培训与临床学习相结合。
根据调查问卷的结果，学员在培训后应用最多的是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价，说明这些内容是培训的优势，也是学习的重点和难点，未来培训应保持优势并不断完善。
由于医院的临床医师精通循证医学应用的人员不多，能够对学员进行系统培训的医师更少，培训的师资队伍一部分是从南京大学、东南大学等院校聘请，一部分是从医院中招聘，导致教学水平参差不齐。部分学员对目前的实践课程设置和社会实践安排不太满意，原因可能在于医院能指导循证医学实践的老师较少，主要集中在泌尿外科、普外科、心脏内科、血液内科、妇产科等科室，导致选其他专业的学员得到的实践指导较少。同时临床医师平时工作较忙，不能对学员的实践作耐心细致的辅导。
篇4
自20世纪60年代中期以来，在联合国教科文组织及其他有关国际机构的大力提倡、推广和普及下，终身教育(1ifelongedu—cation)已经作为一个极其重要的教育概念而在全世界广泛传播。当前，终身教育思想已成为很多国家教育改革的指导原则。21世纪是贯彻终身教育思想的世纪。高等教育依据自身的发展规律和职能，将终身教育原则作为指导，构建终身教育培养模式，包括两个主要方面的内容0：一方面是发展多种教育形式，提供多种教育的选择和场所，适应经济与社会的发展要求；另一方面是树立终身教育理念，促进个人的终身学习，最大限度地创造学习的条件，使受教育者能够终身得到各种教育的关怀，满足不同阶段和不同层次的学习需求。依据终身教育理念，高等医学教育是一个终身连续的过程——高等医学教育连续统一体：由三个性质、目的、内容与方式各不相同而又互相连接的教育阶段组成，即医学院校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个部分。医学院校基本教育是医学生在医学院校接受的基础学历教育，通过教育和培训，并以考试考核的方式检验其所学知识和技能，成为医学专门人才，为从事相关专业领域做好准备。毕业后医学教育是一种规范化的专业医学教育，使受教育者奠定坚实的专业基础，促进并深化专业研究方向的过程。继续教育是医学教育连续统一体的最高、最长的阶段，包括继续医学教育(以新知识、新理论、新技术、新方法等“四新”为重点的终身教育)、医学学历学位教育、岗位医学非学历教育。
二、地方医学院校构建医学终身教育体系的研究
(一)研究意义
高等学校必须树立终身教育的办学理念，转变一次性教育思想观念，充分认识到大学教育不是教育的终结，高校也不是为学生的一生准备一切的地方。
1．更新学校成人教育发展模式。地方医学院校的成人教育必须致力于医学教育的改革，突破原有教育模式，朝着素质教育、创新教育的方向转化，更新观念，树立终身教育的思想。
2．凸显高校社会服务职能发挥。充分利用大学在教学、科研、医疗、人才、信息和实验等方面的优势，以终身教育为目的的成人医学教育是高等医学教育与社会需求关系中的重大飞跃，有利于医学教育与社会需求的同步发展，促进教育过程由自发向自觉转变，使地方医学院校由单一的功能向多功能转化，成为地区医药卫生人才培训中心和调节人才流动的储备中心。
3．学习实践科学发展观活动中更具特殊意义。新农村建设、农村合作医疗体系的建设、城市困难群体的职业继续教育急需地方医学院校投身学习实践科学发展观的洪流，为地区的经济与社会发展贡献力量。
(二)地方医学院校医学终身教育体系的组成
地方医学院校的医学成人教育应包括医学学历教育、继续医学教育、卫生保健职业技能培训、全科医学教育、住院医师规范化培养、远程医学教育等六个方面，通过这六个方面的有机融合，搭建终身学习“立交桥”，促进各级各类教育纵向衔接、横向沟通，满足不同层次医务人员对医学终身教育的多方面需求，构建地方医学院校医学终身教育体系。
1．医学学历教育。为传统医学成人教育的领域，主要包括在职医务人员学历教育(成人专科、本科学历教育)、学位教育(学士学位，硕士学位、博士学位)。目前在职同等学力人员通过参加研究生课程培训来申请硕士学位的学位教育，是我国目前最具吸引力的医学终身教育内容。
2．继续医学教育。通过国家级、省级、市级继续医学教育项目学习，取得继续医学教育学分证书和学分的教育形式。继续医学教育以学习新知识、新理论、新技术、新方法为重点，教学内容注意科学性、先进性、针对性和实用性，是医学教育连续统一体的最高、最长的阶段。
3．卫生保健职业技能培训。国家职业资格证书培训是国家劳动和社会保障部设立的就业上岗职业技能培训项目，培训内容具有广泛的实用性。包括国家职业资格证书培训(健康管理师、医疗救护员、公共营养师、心理咨询师、口腔修复师、医药营销员、保健美容师、保健按摩师、护理员)、岗位培训(全科医师与社区护理人员培训)。
4．全科医学教育。面向社区医护人员的全科医学岗位培训是卫生部于2002年启动的继续医学教育工程。它把整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学教育培训工作放到社区基层医疗单位，旨在使承载着强烈的人文情感、出色的管理意识和执著的科学精神的全科医护人员承担起社区卫生服务的主体工作。
5．住院医师规范化培养。住院医师规范化培养是毕业后医学教育制度的重要内容，是指医学专业毕业生完成院校教育后，接受以提高临床技能为主的系统、规范的教育阶段。现代医学教育发展和临床医师培养规律表明，住院医师规范化培养是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用。
6．远程医学教育。现代远程教育提供的是同步或异步方式教学。学习者可以不受自身工作条件的限制，在只需有终端接收设备(计算机或电视机)的条件下，就可以在任何时候、任何地点获取自己所需要的教育内容和信息。这种教育不同于一次性的学校教育，而是实现终身教育的最佳方式。④包括网络教育、医学学科网站、远程医疗、科普教育等。
三、赣南医学院的探索与实践
篇5
为导向的教学方法(ProblemBasedLearning，PBL)。日本从上世纪九十年代开始对医学教学模式改革开展了积极探索，并将一直推崇的“知识传授型”教学模式转变到“培养临床能力型”的教学模式上来。结合西方的医学教学改革经验，日本一些高等医学院校开始逐步推广样板核心课程和“PBL”教学模式。从2001年4月起，日本文部科学省颁布了《医学教育模式和核心课程教学内容指南》，供全国各医学院校参考应用。样板核心课程的实质就是要课程之间的联系系统的进行课程整合，对教学内容和教学方法进行挑选和改革，重点在加强临床教学，其总体目标是培养优秀临床医师。根据2005年的调查，日本有66所医学院校已经实施了《医学教育模式和核心课程教学内容指南》。另外，日本一些医学院校为了培养学生的创新思维能力，开始追求教授内容新颖化、考试内容和形式多样化，从根本上革新了教学理念、学习理念。PBL教学法病案是线索，问题是平台，强调以学生为中心，偏重小组合作学习，教师只充当认知学习技巧的教练角色。其设计思路为:教师提出问题—学生查找资料—分组讨论—教师总结。PBL教学法的主要优势在于:首先它能营造一个轻松的氛围，学生可以畅所欲言;其次可使有关课程的问题尽量当场暴露，并在讨论中加深印象;另外它能锻炼学生文献检索、逻辑推理、查阅资料、总结陈述等多方面能力。1990年日本东京女子医科大学率先实行了PBL教学法，一些高等医学院校紧跟其后，其中79所医学院校中有63所(80%)已将PBL作为主要教学方法，另有13所院校正在计划之中，各医学院校PBL教学时段不同，但所有PBL方案均为与讲座相结合的杂交型。PBL在注重培养临床思维、强调实用性知识的传授、发挥学生主动性、培养学生的创新能力等方面效果十分显著。从上世纪90年代初，我国四川大学华西医学院和西安交通大学等院校对本科生临床能力和思维创造能力的培养开始重视起来，率先引进了PBL教学方法并进行大力地应用和推广，随后北京大学、复旦大学、浙江大学、中国医科大学和武汉大学等对PBL教学方法也开始积极探索和尝试，但由于教学资源和教学体制等多方面的限制，目前仍没有统一的模式。对于如何结合我国医学教育环境和教育资源的实际情况，有效地开展和推广PBL教学模式，是我国高等医学教育的热点话题，也是难点问题，这需要一批高等医学院校和学者的深入研究和探讨以及一些部门的大力支持。
二、科研能力培养。
日本大部分高等医学院校十分重视培养本科生的科研能力，部分院校已经形成了相对成熟的机制。本科生的科研培养计划被作为必须课安排到第四年进行，各院校首先向每位本科生介绍各个实验室的科研内容、导师及实验员的科研方向，本科生根据自己的兴趣选择实验室。进入实验室后，实验室安排导师介绍自己的实验研究，并与本科生相互交流，本科生根据自己兴趣选择导师和相应的研究方向。然后在导师安排和指导下，本科生进行一些简单实验以熟悉实验过程、实验仪器及设备。之后本科生通过对实验的熟悉和文献学习，在导师的指导下制定自己的研究方向，并开始实验。实验过程中，每周实验开始前本科生都被要求汇报自己本周试验计划，并且实验室将定期举行研讨会，会上学生向导师和其他实验老师汇报自己实验进展，听取导师意见并进行总结。第四年结束后，院校将组织专家以答辩的形式对每位本科生的研究成果进行点评，本科生对专家提出的问题进行回答。我国教育部和各高等医学院校对于培养本科生的科研能力也比较重视，专门设立了“大学生科研创新项目基金”等多项基金支持本科生的科研项目，并且部分高等医学院校设立自己的基金支持本校学生的科研项目。本科生首先需要自行联系一位或多位副教授以上职称的老师作为自己项目的导师以及数名本科生形成科研团队。团队在导师指导下完成自己的项目计划书，包括项目内容、时间、预期效果、经费预算等，并向学校组织的专家团进行汇报，经专家审核通过后学校发放经费开展项目，项目周期一般为一年。项目中期，专家组将对项目实行情况听取本科生汇报。项目完成后，项目组并须向专家组递交结题报告书，专家根据审核该项目是否达到预期效果来决定是否给予结题。另一方面，我国高等医学院校本科生科研活动不作为必修课，而是在课余时间进行，这大大限制了医学院校本科生的科研能力的提高。但随着国家和各高等医学院校在培养本科生科研能力的重视和在资金投入上逐年增加，相信将会有越来越多的本科生会参加到科研项目中去以提高自己的科研能力。
三、临床技能培训。
日本高等医学院校医学生见习一般在第四年，实习在第五年。由于在第四年、第五年仍然穿插着基础课程学习，所以临床见习和实习周期相对较长。日本法律规定未获得医师资格的公民禁止进行医学操作。各高等医学院校本科生的临床技能培训只能在学生和学生或者学生和老师之间模拟医生与病人进行操作。这明显限制了本科生对临床诊断技能和操作方法的掌握。近年来，随着标准化病人(StandardPatient，SP)的出现，日本高等医学院校本科生临床技能培训的问题得到明显缓解。经过培训后的正常人在临床教学或考试中充当病人，医学生在模拟病人身上进行相应的诊疗操作，病人做出相应的表现，整个过程中，模拟病人担当了评估者和指导者的角色。在我国，第三年下学期进行临床技能培训，临床见习在第四年与专业课一起进行。在上世纪九十年代和二十世纪初，由于我国相关法律规定不十分严格，我国高等医学院校本科生的见习和临床技能培训部分可以在病人身上进行，但随着2002年4月4日《医疗事故处理条例》中关于“举证倒置”的观点提出以后，患者的权益开始得到充分维护的同时，本科生的见习和临床技能培训资源缺乏的问题也凸现出来。临床技能培训也从科室走进了临床技能培训中心，SP教学法开始推广和应用。但由于需要临床经验丰富的人充当模拟病人而且培训资源缺乏，目前只有四川大学华西医学院、武汉大学、华中科技大学同济医学院以及汕头大学医学院等少数院校开展，且大多数是以“学生标准化病人”(StudentStandardPatient，SP)的形式进行。
四、临床实习。
日本大部分高等医学院校要求本科生在第五年开始进入临床实习。平均为40周，共计1100学时左右。从2005年12月开始，日本高等医学院校本科生经过临床技能培训后，必须通过公共成效考试(TheCommonAchievementTest，CAT)考试才能进入临床实习。CAT包括计算机考试(Com-puter-basedtesting，CBA)和客观结构化临床考试(ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE)两部分组成，其内容根据样板核心课程而定。日本的临床实习分为三种:诊疗见习型、模拟诊疗型和诊疗参与型。日本的高等医学院校本科生临床实习以诊疗参与型为主。住院医师与实习生组成诊疗小组，实习生参加实际的日常诊疗活动中以提高实习生的临床能力。各高等医学院校对实习生采取观察记录、共用考试和OSCE进行考核。其中半数以上学校采取网络版医学测试(NationalBoardofMedicalExamination，NBME)进行。我国高等医学院校本科生临床技能培训结束后，学校将组织学生参加临床技能考核，考核通过者才能进入临床实习。医学院校本科生一般第五年进入医院实习，时间为一年。实习采取轮转制，学生轮流在各科室实习，每个科室实习三个星期左右。在各科室实习期间，实习生由带教老师一对一指导，并参与到带教老师所在的诊疗小组中，且实习生需在带教老师指导下完成病史询问、病历书写、病人处理和一些常规操作。在每科室实习完毕后，经过出科考试，带教老师给予评定并提出意见，然后科室负责人给予评定合格后，实习生方可转往下一个科室实习。在一年实习结束后，实习医院根据实习生表现，给予评定，评定不合格者不能毕业。
五成绩考核和学位授予。
日本各高等医学院校在第六年末自行举行考试，一般为书面考试，也有OSCE形式，但考试内容不同，通过考试者将会颁给学士学位。在我国，各高等医学院校在第五年结束后组织考试。大多数院校都有自己的规定，一般要求在五年内各科考试平均成绩及格、实习合格者准予毕业并授予医学学士学位。
六、毕业后安排。
在日本，当年毕业的本科生可参加当年举行的国家医师考试。国家医师考试一般在每年的2月举行，时间为3天，要求必须有完成本科医学教育的证书才能报名参加考试。考试多以多项选择题的形式进行，分为必答题和选答题，必答题必须正确80%以上，选答题根据当年形势而定。考试合格者后授予国家医师执照。根据日本厚生省颁布的法令，强制要求所有获得国家医师执照者参加毕业后临床培训(man-datorypostgraduateclinicaltraining)或称住院医师培训。毕业后培训一般为期2年:第一年培训内科(不少于6个月)、普通外科(不少于3个月)和急救医学(包括麻醉);第二年培训儿科(不少于1个月)、妇产科(不少于1个月)、精神医学(不少于1个月)和社区医疗服务(不少于1个月)。培训机构分为独立医院、协作医院和行政医院。独立医院为各高等医学院校的附属医院或者教学医院，可单独负责毕业后临床培训，而协作医院和行政医院必须联合培训。经过毕业后临床培训后，他们可选择攻读研究生而进行专科培训成为一名专科医生，也可以直接进入社区作一名全科医生。
在我国，高等医学院校本科生在第五年1月份可参加教育部组织的“研究生入学全国统一考试”，考试成绩合格并被报考的高等医学院校院校录取者，可于本科毕业后进入该院校进行研究生阶段学习。未参加“研究生入学全国统一考试”和参加考试但未被录取者可选择参加临床工作。选择参加临床工作者可在所选择医院进行住院医师学习，并参加“全国职业医师资格考试”。考试分为笔试和临床操作部分，两部分均通过者，相关部门授予医师执照和处方权，准予参加临床工作。近年来，一些高等医学院校结合国外经验，形成了系统的住院医师培训计划，培训时间北京为5年，上海为3年。2013年起，我国将全面实行住院医师规范化培训，经过培训者颁给住院医师培训合格证，受训者通过“全国职业医师资格考试”后方可参加临床工作。
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关键词：全科医学；社区护理；职业培训；继续教育
收稿日期：2007―01―07
作者简介:徐凯(1951―)，男，汉族，辽宁省沈阳人，沈阳医学院成人教育学院院长、教授、硕士，任全国卫生管理教育研究会常务理事、中国卫生法学会理事，多年从事医学成人高等教育的研究和管理工作。
我国在以科学的发展观，建立和谐社会为根本奋斗目标的前提下。伴随着新兴医疗体制改革和创立，医疗服务模式发生了根本转变。那么医学教育要适应医疗模式变革的内在要求，应将全科医学教育、社区护理学教育、全科医师的培训纳入以教育改革和发展过程中统筹规划。建立全科医学教育和社区护理学教育的有效机制，逐步形成学历教育、规范化培训和继续教育相互衔接的全科医学教育模式。
全科医学教育要适应社区卫生服务模式，要加强全科医学学科建设，逐步尝试医学人才培养模式的改革和实践。将全科医学基本理论教育和加强医患沟通能力、团队合作能力、健康教育能力、社区预防保健能力，卫生服务管理能力，纳入教学全过程，以适应社区管理的以医疗服务为主，转向健康教育、预防、保健、康复、计划生育指导和基本医疗服务“六位一体”的综合服务体系。
国家教育部教字（2006）13号文件指出：“毕业后医学教育是全科医学教育的核心，是全科医师培训的主渠道。”作为医学成人高等教育应当是全科医师培训的承担者，我院2000年以来先后在沈阳市举办三期社区卫生服务技术人员培训，对350名学员进行了培训，原卫生部部长彭玉同志专门到我院考察。2001年我院被辽宁省卫生厅授予全科医师培训基地。全科医学和社区护理的毕业后教育和课程设置是值得认真研究和探索的问题。
一、全科医学和社区护理成人学历教育
医疗卫生服务模式转变后，各级卫生医疗管理部门均建立社区卫生服务机构，大批卫生服务技术人员，从医院的医疗服务机构走向社区。由于医疗服务模式转变，这批医护人员的知识结构亟待更新。以沈阳市社区分布情况为例。按《沈阳市社区卫生服务机构设置规划》中明确提出，原则上按照街道办事处所辖范围3至10万服务人口，规划设置社区卫生服务中心，按照居民15分钟步行至社区卫生服务机构的标准，补充设置服务站。按照这个标准，目前我市已有街道办事处112个，社区1290个。但已建成社区卫生服务机构219个，其中社区卫生服务中心84个，社区卫生服务站135个。医疗服务人员近2000人。但是这部分医疗人员学历结构依然偏低，亟待培养，以适应社区服务的要求。据有关资料证明，在全国社区医疗和护理的人员中，学历结构仍然偏低，本科学历占社区医护人员的12.5%，专科学历占社区医护人员的37.6%，中等专业学校毕业的占社区医护人员的49.9%。职称层次也偏低，高级职称（副主任医师以上），占社区医护人员的3.8%，中级职称（主治医师以上），占社区医护人员的25.7%，初级职称（医师），占社区医护人员的71.5%。社区护理人员的学历层次和职称层次和医疗服务人员相比只能是更低，本科学历占极少数，职称普遍偏低。
医疗服务人员的学历层次，为医学成人高等教育提供生源保证，随着全科医学的学科完善，职称评定畅通，随着国家逐步打开通向社区服务的医学毕业生的道路，这样形成了社区医护人员接受学历教育的生源群体，大批从事社区医疗和社区护理人员，将接受成人高等医学的学历教育。
二、全科医学和社区护理培训纳入职业资格培训和鉴定过程
国家卫生部已建立了卫生技术人员准入制度，国家卫生部职业鉴定中心，以逐步向社会公布了13行业的职业资格鉴定的标准。随着医疗服务模式的变化，全科医学和社区护理的“六位一体”的结合服务模式要求，全科医学和社区护理人员要逐步实施职业资格培训和鉴定。社区中“六位一体”综合服务是社区卫生服务核心内容和基本特征。结合服务内容决定了社区卫生技术服务人员职业要求。
从“六位一体”的六个服务内容要求，全科医学和护理人员要逐步接受相应的职业资格培训和鉴定。
健康教育工作，可要求社区卫生技术服务人员参加健康管理师、心理咨询师的培训和鉴定。预防、保健工作，可要求社区卫生技术服务人员参加防疫员的培训和鉴定。计划生育和妇幼保健工作的社区卫生技术服务人员可参加妇幼保健、护理的培训和鉴定，也可扩展社会人员参加护工的培训，有利于社区实施家庭病房建立后的护工的要求，缓解护士的人员短缺问题，逐步缓解“有市场、没人才”的局面。
三、全科医学和社区护理人员要进行岗前培训
大批医疗服务人员逐步要从事社区卫生服务，这批人员的知识结构急需更新。全科医师、社区护理人员在上岗前要接受系统培训，沈阳市有关资料证明（截止2006年10月），已培训了2048名医生，占全部社区医疗服务人员2238名医生的91.5%，已培训1642名护士，占全部2416名护士的68%，为居民建立健康档案86万余份。年均入户服务60余万次，使320万人次直接受益。“医疗服务进社区，卫生服务进家庭”不断提高社区卫生服务水平。
社区医疗和护理人员上岗培训工作十分重要，它是医学继续教育重要内容，知识更新、五种能力（医患沟通能力、团体合作能力、健康教育能力、社区预防能力、卫生服务管理能力）的培养。均需要纳入岗位培训内容。
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我国儿童外科基础教学早期兼容于儿科学和外科学，在医学院本科教学中，儿童外科基础部分大多出现于儿科学教材中，由儿童外科医生进行讲授，部分病种则在外科学讲授。在少数设有儿科系的医学院则具有较为完整的儿外科教学体系和师资力量，儿外科教学在儿科学和外科学的教学中提取出来独立成科，不再被外科学和儿科学大纲涵盖。上世纪90年代，医学院系改革，多数儿科系被调整，儿外科基本上不再作为一门独立的学科列入教学计划。目前，在上海交通大学医学院临床五年制的教学大纲中，儿科学没有儿外科内容，外科学中只有常见先天性心脏疾病和运动系统畸形，仅少数院校开设儿外选修课。
二、儿外科住院医师规范化培训(以下简称“规培”)中的困境
发达国家的儿外科规培已形成完善的培训体系。德国学者曾对20余个国家的儿外科培训模式进行比较。在美国，必须经过5年外科住院医师培训并获得认证后才能进入儿外科专科培训，其余国家的平均培训时间为6年3个月。在我国，儿外科作为二级学科，在规培中作为培训科目之一独立招生。综合性医院极少设儿外科专业或缺乏规培能力，故儿外科规培基地集中在儿童专科医院，培训主要在儿外科各专业轮转。医师一旦完成规培，也基本就业在各儿童专科医院。由于受训面和就业面窄，儿外科规培基地生源紧缺。相反，每年的外科规培基地供不应求。由于外科规培未将儿外科纳入培训细则，经过规培的外科医师对儿外科临床知识几乎一无所知，不具备接诊儿外科常见病的临床能力。他们一旦进入基层医疗单位，在实际工作中又不可避免儿外科病患。不难看出，现行的住院医师规培过早专科化，造成外科住院医师的临床技能培训与其在基层一线实际工作中所应具备的临床能力间尚不够契合。
三、儿童外科疾病就诊中的窘况
由于儿童年龄段人数众多，分布广泛，目前上海市仅有的四家设有儿外科的医院已人满为患，儿外科医师超负荷工作仍然无法满足就诊需求。我们亟需将儿外科常见病的诊治下沉至基层医疗单位完成，但这一过程存在极大困难。首先，儿外科常见病的临床初诊主要在基层，尤其是面向社区的全科医师和分散在各级医院的儿科或普外科医师。近年的本科教育中缺乏儿童外科教学课程和临床实习，在全科、儿科、外科规培中也没有儿外科培训内容。因此，全科医师在新生儿访视和婴幼儿体检时往往漏诊新生儿或婴幼儿外科疾病，儿科或成人普外科医师容易在接诊儿外科急症或肿瘤患儿时发生漏诊误诊。造成该年龄段的儿童外科患者处于高风险状态。其次，在绝大多数的二级医院，儿童外科患者一旦明确诊断，即使是一些常见病，也很少能得到及时治疗，必须转诊至儿童专科医院。这势必导致儿外科常见病诊治在今后几年仍无法在基层医疗单位完成，儿童专科医院人满为患的窘况得不到及时有效解决。
四、对策
对于上述现状和困境，要从根本上提高各级医疗机构医师的儿童外科临床能力，需要一个从院校教育到毕业后医学教育的长期而全面的调整和改革。
第一，建议将儿童外科常识融入本科临床医学教育内容，这不仅能普遍提高医学生对儿童外科疾病的认识程度，同时培养医学生对儿外科学的兴趣，鼓励更多学生选择从事儿外科专业。
第二，建议将儿童外科列入临床实习轮转范围，尤其要加入临床医学儿科方向和全科方向的医学生实习内容中。临床实习是让医学生将医学理论与医疗实践相互结合融会贯通的关键途径。通过临床实习，培养学生独立解决临床问题的能力。
第三，建议调整目前的住院医师规范化培训细则要求，并在国家执业医师考核中加入儿外科内容。洛杉矶医学中心2009年的一项调查研究表明，外科住院医师普遍认为培训中轮转儿外科是具有价值的教育经历，他们期望每年有一些时间来做儿外科手术。因此，建议在现行的外科规培细则中，适当加入儿外科临床轮转，培养和提高外科医生处理儿外科常见病的临床能力。对于有条件开展儿外科培训的全科规培基地，建议在3年培训中加入2周的儿外科轮转，让全科医师通过临床实践熟悉儿外科常见病，初步具备在社区医疗服务中正确识别儿外科常见病的能力。
五、总结
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[Abstract] In order to improve the mode of the radiology residents training program， build a new residents training system， our hospital learn from the residents training system of the United States， integrate with the advanced level in domestic and foreign by interactive online education platform， and ameliorate the recent radiology residents training program. As results， we find residents’ theoretical knowledge become more solid， clinical experience have grown， and work efficiency has been greatly improved. Thus we drew a conclusion that the use of interactive online education platform， reform the theory studying in form and content of residency training may be one of the effective way to grow multi-faceted imaging professionals.
[Key words] Medical imaging； Resident； Training program
现代社会的医学教育已经从一次性教育转化为阶段性终生教育[1]，其中毕业后住院医师的继续教育，特别是以临床专业化培训为目标的住院医师培训在其中占有举足轻重的地位[2，3]。世界各大发达国家经过百余年的探索与完善，均形成了各具特色且行之有效的住院医师培训体系[4]，如美国于1876年便制定了住院医师培训制度。我国现代医疗起步较晚，培训体系尚不成熟，与西方国家存在较大差距[5，6]。为满足当代社会对先进医疗服务及高素质医务人员的需要，提高医疗质量及医院综合实力，因此，借鉴发达国家的经验及培训体系，结合我国自身的国情和需要，建立健全的住院医师规范化培训制度显得尤为迫切[7-10]。
1 医学影像专业住院医师培养的现状分析及改革的必要性
医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化培训的工作，随着科技的不断进步，医学影像学在临床工作中发挥着越来越重要的作用，传统的培养模式已不能适应新时期对住院医师培训的要求[11]，如何与国际接轨，在现代体制下制定及实施新型的规范化住院医师影像培训工作是当前医学影像科所面临的巨大挑战。医学影像科不同于临床科室，住院医师培养方式也与临床科室有很大差别，目前，国内基于医学影像科住院医师培训的研究及创新较少[11，12]。我院医学影像中心为浙江省首批住院医师规范化培训基地，在完成医疗工作、满足临床需要的同时，还承担着医学院影像学专业本科等的教学任务。随着医学事业的飞速发展，医院规模的逐步扩大，对住院医师的临床技能和科研能力也提出了更高的要求，而我科的住院医师规范化培训工作还不尽如人意，如工训矛盾突出、重使用轻培养、实践理论不能共进等。因此，在较短的时间内构建适合的住院医师规范化影像培训体系，培养具有高素质的合格影像科医生以满足不断增长的医疗卫生要求，已成燃眉之急。
2 医学影像专业住院医师规范化培训实施方法
2.1利用交互式网络教学平台与国内外多家医院共同参与影像教育课程
如今是“互联网+”的高科技时代，被动而传统的教学模式已远不能满足当代师生的需求，为取长补短、中西贯通，互联网技术为教学服务的全球化提供了最适宜的平台基础[13-15]。以往远程网络教育由于时空分离造成的教学行为的分离，使得学习者从传统的团体学习转变成单独学习，这在一定程度上造成学习个体的归属感淡薄和学习者的封闭性，而现今开发的交互式网络教育平台能实现大规模视频会议中一点对多点、多点对多点的通信模式，使得在学习过程中，个体之间可以相互交流，相互学习，相互提高，最终促成学习任务的顺利完成，并建立良好的人际关系[16]。将交互性网络平台教育与传统的以医院平台为基础的住院医师规范化培训体系相结合，整合教师资源、病例资源，促进多院校交流合作，形成多团体竞争氛围，是未来教育发展的一种趋势[17-19]。
2013年12月，我院完善了网络教学相关的硬件及软件设施，如计算机、网络、摄像头、麦克风等，开始使用网络视频会议系统（webex.com）参与由美国俄亥俄州克利夫兰医学中心王维平教授牵头的多中心联合医学影像教育课程（每个工作日上午7：20-8：00），使用交互性网络平台与东南大学附属中大医院、华西医科大学附属医院等国内外多家单位进行学术交流。培训课程由美国王维平教授带领医学影像团队和多家合作医院各自委派的高年资医师分担教学任务，并定期聘请国内外相关领域专家进行专题性讲座，课程涉及影像科的各个专业：计算机断层扫描、核磁共振、超声及介入。这不仅有助于提高业务水平，同时互补各单位的强弱项，满足规培生对各知识点更深入、更专业的要求。我科成立了?C诺母涸鹦∽椋?以保障多媒体授课及师生交流讨论的顺利进行，所有课堂涉及病例及疑难病例均由各合作单位标准化后分享至网站论坛，并由专人分组管理，大大便利了规范化培训学员对课程内容进行复习及整理。在课程后期，我科计划选派培训成员与上述的其他医院进行交换培养，交流各单位强项技术及先进科研成果，并实现部分科研课题合作。
2.2 改革理论教学模式，开展阳性病例读片会及专题讲课
与此同时，分析国际上先进的美国放射医学医师的培训模式可知，除了对医学影像住院医师在各亚专科轮转实践有着更精细的分工，每天为住院医师提供1～2 h各专业组的理论学习也是其中重要组成部分[20]，而这正是目前国内薄弱的项目。美国医师培训的理论学习内容涉及医学影像诊断的各个方面，内容由浅入深，课堂形式多变，师生互动交流多；此外住院医生还需进行病例追踪、随访汇报以及专题讲座，对自主学习很有帮助。
借鉴美国住院医师培养的模式，提高理论学习在住院医师临床实践过程中的比重，改变国内以教师为中心、学生被动接受的讲座形式，系统化学习内容，能弥补我科住院医师规范化培训中的不足，为培养高素质的医师队伍奠定了基础。因此我科?_展由规培生及住院医师负责的阳性病例读片会（每周2次，早晨8：00-9：00），由规培生/住院医师查阅资料、追踪患者、展示病例，科室人员各抒己见分析病例，对病例的影像表现进行描述，并结合临床资料得出影像诊断及鉴别诊断，最后由高年资医师补充及点评。在收集和展示病例过程中，住院医师可以积累经验，加深对疾病的认识，在聆听科室人员及高年资医师分析的过程中，学员得以了解并学习他人的影像描述及诊断思路，积累临床经验，这都是影像工作人员非常宝贵的互相学习和成长机会。除此以外，我科还开展了由规培生及研究生主讲，以及高年资医生引导、辅助的专题讲课（每周2次，中午12：00-13：00）。由规培生及研究生结合本院患者资料，轮流有主题性地讲课，编排系统化、阶段化课程内容，从流行病学、临床及病理表现到着重学习的影像学表现，从影像解剖、常见典型病例等基础性内容逐步过渡至疑难病例、新型影像技术或各种新进展等进阶内容，充分发挥学员的主体作用，调动全科室的学习积极性，引导规培生自主学习的能力，使规培生在锻炼临床技能的同时，巩固理论基础，提高影像诊断分析水平，并在此过程中发现论文切入点，培养科研兴趣及科研思维，提高科研能力。
3医学影像专业住院医师规范化培训初步成效
我院医学影像学中心每周期约20～30名规培生在该项计划中进行深入培养。利用交互式网络平台进行学习，取各家之所长，不仅拓展了住院医师的知识面，我院医学影像学中心其他医师包括高年资医师、技术人员及其他进修人员也可利用这一平台改善自身业务水平和科研能力，还可为温州医科大学医学影像专业本科生和研究生提供科研交流的平台与场所。此外我科计划将多中心联合医学影像教育课程逐步作为温州地区及省内的医学影像学继续教育的培训与交流平台。
由住院医师主导的每周两次的阳性病例阅片会及专题讲课，培养了住院医师的学习兴趣，使其理论知识更加扎实，临床思维与实践能力得到锻炼，临床经验增长，工作效率得到大幅提高，调动了科室全体人员学习主动性。另外在收集病例及讲课过程中，结合临床资料，发现有报道及分析价值的病例，培养科学研究思维，找到科研切入点，经过三年的培训，使受训规陪生具有一定的科研能力。
4讨论
4.1 培养方案的创新之处
①交互式网络教育平台实现了医疗、学科等资源向人才培养的多渠道转化，与国内外领先医学水平接轨，多团队联合培养，开放交流合作渠道，实现优势互补、强强联合，以高标准、严要求培养诊疗能力过硬、具有发展潜力的医学影像学人才。②引进美国开放式教学模式，改变现有住院医师的理论学习模式，加强互动交流，激发学习兴趣，使被动接受向自主学习发展。③把科研能力纳入住院医师规范化培训内容，培养适应医学快速发展步伐的医学影像专业型人才。
4.2 需要注意的问题
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教育培训内容全面，包括临床流行病学知识、EBM实践知识、必要的统计学知识和循证病案、临床科研设计等。根据不同的培训对象，选择不同的培训内容，普及教育的内容涉及面更广，而核心团队的培训更专更深入。普及教育内容见表1。为了扎实推进EBM，医院出台《循证医学中心人员、各科室核心成员及相关人员的工作职责及考核办法》支持性文件，成立EBM中心，进一步完善和明确全院各相关人员的责任和义务。根据需要选派人员外出学习。
2日常工作推进
由EBM中心推动全院EBM开展，采用月度工作推进模式，每月组织核心成员例会，例会采用核心成员轮流负责制，讨论EBM学习体会和工作进展、解决遇到的困难和问题等。本院EBM培训推广流程，见图1。
3培训成效
3．1循证医学培训后论文质量和数量提升
本院于2012年开始EBM教育培训，比较培训前后本院数量和质量，循证医学教育培训后，本院在国内顶级刊物数量在增加，发表于SCI收录杂志论文数量也在不断增加，从论文影响因子看，论文的质量也提升明显，见图2。
3．2发现了自身的临床科研优势
通过学习循证医学，也发现了基层医院有上级医院和高校不具备的临床科研优势:其一，基层医院有非常稳定的病源，流动性小，有利于随访调查和收集临床科研资料;其二，易于慢性病与地方病研究，不同地区有不同的饮食习惯和生活方式和不同的疾病谱，有利于开展地方病研究，且基层医院面向社区也有利于慢性病基线调查和长期的医疗动态跟踪;其三，基层医院部分资源相对丰富，如中草药资源，具有广泛的利用和开发价值。虽然在科研方面的历史积淀较少，科研管理和实施等方面经验相对不足，但是，在发掘自身优势的同时，充分利用循证医学为科研提供选题思路，在没有高精尖实验室的条件下，临床科研仍有许多研究方向，如:疾病谱研究、慢性病基线调查、技术应用评估、疾病预防等。
3．3科研选题与实施进一步合理化
针对多数基层临床医务人员科研基础知识薄弱，本院邀请循证医学专家，应用循证医学的原则和方法学对医务人员进行启发性指导，指导的内容包括:选题四项原则(即科学性、创新性、实用性和可行性)以及选题的工作流程(即积累资料、选题意向、查新、确认选题方向、立题，最后严谨审查)等。在循证医学方法指导下，本院将临床研究选题与实施纳入质量评估，如随机对照研究，看研究项目是否依照计划书执行，采用的随机方法是否正确，随机分配序列隐藏是否完善，盲法是否恰当，有没有破盲等。评价选题是否密切结合临床，结合医院和科室的具体情况。传统的临床研究设计，对于治疗效果的评定往往依靠表面的、简单的指标或近期疗效，如化验指标、仪器或影像学检查结果的改变等，而本院在科研选题与实施中极力倡导寻找终点指标，如死亡、致残等。
3．4科研管理进一步加强
循证医学的发展给医院科研管理提供了一个新的理念，即科研管理应遵循科学的证据。结合本院的实际情况，把循证医学纳入医院科研管理的发展规划，并出台《循证医学中心人员、各科室核心成员及相关人员的工作职责及考核办法》支持性文件。医院加大科研投入，发展学科特色，建立开放式创新体系，成立以医院为中心的多单位合作研究模式，依照循证医学原则，鼓励医务人员开展临床研究。获得的科研经费医院均实行1∶2配套，在科研实施过程中临床和实验室费用，均由医院支付。为确保科研工作顺利开展，医院修订了《东阳市人民医院新技术新项目管理办法》、《科研管理办法》等一系列新制度，对获奖项目加大奖励力度，对立项课题加大投入，专门设有立项奖、成果奖、论文奖等多种奖项，每年用于各项科技奖励经费就达数十万元。循证医学方法是科研管理的前提和基础，科研管理是循证医学方法的具体体现，建立以循证医学为指导的科研管理是大势所趋［5］。本文来自于《浙江医学教育》杂志。浙江医学教育杂志简介详见
4讨论
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【关键词】医学生；社会实践；急救知识；群众；便利性
大学生社会实践是指大学生走向社会，深入基层，为社会服务，直接感受社会生活，进行以社会理想和职业理想教育、劳动技能训练、科学素质培养为主要内容的课外教育活动。对于医学院校，因其自身专业的特殊性，更加要求在其社会实践中要有所针对地加强、侧重某些方面或环节的重要攻关。我国每年因意外伤害死亡的患者约70万人，是居民死亡原因的第4位或第5位，也是1-34岁人群死亡的首要原因。现代医学证明，猝死患者抢救的最佳时间是4min，严重创伤伤员抢救的黄金时间是30min，因此，培养公众急救参与急救的意识性和主动性是刻不容缓的。
由湖北医药学院第一临床学院青年志愿者组成的“彩虹”灾害医学救援志愿服务队，利用在校和寒暑假期间，对各阶层开展急救知识普及的志愿活动，旨在加强医学生专业实践能力，建立详备急救普及培训体系，传授全民自救互救技能，增强群众安全防范意识。在具有专业医学精神的医学生培育体系中，急救知识及手法原理的接触与应用，对社会群体保障有重大意义。
一、实践中医学生对急救知识普及的优势
（一）专业特殊性。医学院校的大学生毕业后将会走向临床工作岗位，肩负救死扶伤的职责，其掌握的急救知识和技能能很大程度的影响患者的存活率，医学生是未来可以很好实施急救操作的潜力人才。
（二）优越的实践基础。高等医学院校具有专业的急救培训设备与理念，具备资深的急救救援指导者，在大学结合社会实践的宣传中可以起到引起社会各层面的广泛关注，借此利用专业的急救知识起到培训大众的作用。
（三）当代社会的要求。通过“彩虹”灾害医学救援志愿服务队成立4年来，开展专业培训30余次，培训团队400余支，大众急救普及培训为25次，更结合历年来的暑期社会实践活动，使接受培训的人数达到万余人。
二、急救知识普及的实践活动
（一）活动内容。四肢止血法；头部、上肢骨、肩部、背部、胸部、腹部、腿部包扎法；应急突发状况：触电、溺水、烫伤、气道阻塞、毒物咬伤等急救处理；生活常见情况：中暑、车祸外伤、抽搐等急救知识；还包含对火灾、地震特殊情况的灾害逃生引导；针对各种急救伤害的心肺复苏（CPR）的应用。CPR：有研究显示，4min内进行心肺复苏者可能有一半的人会被救活；4-6min进行心肺复苏者有10%可能救活；超过6min复苏者存活率仅4%；10分钟以上的存活率可能更低根据我国卫生部统计，我国心跳骤停急救成功率不到1%，发达国家存活率为60%。说明相对于世界急救水平和群众意识来说，中国公众仍处于劣势。
（二）活动模式。（1）实践师资。面向我院全院学生开始志愿者的招收，正式成立志愿服务队的组织，并聘请太和医院专业急诊科医师和本院灾害救援教官，开始常规培训。（2）实践活动的组织。每次实践活动分为三个部分，第一步先确定实践活动的对象、主题、培训内容，根据实践对象设计调查问卷：从调查对象是否接受过培训，了解了哪些简单的生活急救。并对调查问卷回收和结果反馈选择培训内容。第二步确定培训模式，采用情景剧、情景互动的形式使过程通俗易懂，根据实践对象撰写主持稿，配合情景剧等表演形式来展示整个模拟演示，利用言语向实践对象诠释整个情景剧中的急救知识与手法，达到步步分析的效果，活动中还利用互动形式使志愿者亲手教会群众。第三步收集群众对急救知识的掌握度并收集群众对本次实践活动的建议与评价，吸取活动经验。
三、实践活动的方便性
（一）医学领域的扩展。（1）医学生。急救技术是临床急救技能培训的一个重要内容，纯理论的教学不能代替急救技能动手训练，因此对医学生进行理论培训的同时必须给予规范的实际动手操作，以利于理论知识的掌握，大学生志愿者为大学的特殊平台，医学生利用志愿者的身份从事急救知识普及类的活动会培养医学生大学生与未来医生双重身份的责任感，这类实践活动也赋予了医学生时代性。（2）医学类教育。普及急救活动的社会实践活动拉近了医学院校与医院的沟通交流，加强医学生与医院医生老师的联系，便于吸取更多关于临床技能的应用，更重要的是在社会实践活动中收集到了关于社会对于医学类对急救知识普及的看法和其他研究类信息。
（二）社会的需求。（1）群众对急救活动的必需。随着中国特殊社会主义核心价值体系的建立，建立美好和谐社会意味着公众安全的保障，我们实践问卷调查中涉及的基层群众对急救知识的了解：92.7%的群众没有接受急救知识的培训，其中67.2%在我们实践活动前并不明白急救知识的重要性。据统计，在志愿服务队志愿者培训完急救知识后98.7%的群众人员表示很支持医学生普及急救知识的社会实践活动。（2）社会实践的便利性。社会实践是促进学生个体多样化发展，加速大学生社会化的重要途径。社会实践成果可以通过网络、电视、报纸、广播等形式宣传，结合当代教育广泛受到社会群体关注的现实。
以社会实践为主体，培养高校医学生为志愿者，组建社会实践团队，宣传急救知识，是社会向前发展的展现，提高社会各层面对急救知识与技能的关注和学习，对构建和谐社会有重大意义。
参考文献
[1] 樊娟.走出去，撑起一片天――大学生社会实践与志愿服务[M].上海：复旦大学出版社，2004.
