护理工作应急预案范文

导语：如何才能写好一篇护理工作应急预案，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0114-02

随着社会发展和护理模式的转变，人们对法律和维权意识的加强，以及对健康的重视，故对医疗、护理工作提出更高的要求。急诊科是医院抢救病人的第一线，面对病情复杂多变，年龄不一的各种急、危、重症疾病的人群，以及被动面临的偶然和意外灾害事故所致的突发伤，批量伤病人的救治，其病情变化中交织着多种因素[1]

1护理安全的概念及安全教育的意义

护理安全是医院安全的一个非常重要的组成部分，包括护理主体的安全和护理对象的安全。前者是指护理活动过程中护理人员的安全，后者是指护理活动过程中病人的安全；而且，两者密切相关，互为影响[2]。在临床护理工作中，加强护理安全教育，做到防微杜渐，防患未然，为安全护理提供保障。

2急诊科护理安全因素

2.1急诊护士安全隐患及防范对策

2.1.1疾病因素:急诊科是医院的首诊处，病种复杂，可以视所有的病人为传染病人，加强自身防护，及时、正确的诊断并采取相应的隔离措施，所以急诊科护士必须具有扎实的理论基础和丰富的临床经验，不断地通过学习拓展知识面，理论和实践相结合，做到对各类疾病的初发症状、临床表现具有敏锐地判断能力。同时还应防止各种意外伤害，酗酒、自杀、斗殴等病人，由于情绪失控，伤害护士，譬如：正在洗胃的患者不配合抢救咬伤护士的手；斗殴的病人在清创过程中存在双方再次发生冲突的可能，以增加医护人员遭受外伤的风险；酗酒病人在治疗过程中不配合而袭击工作人员等等，如需使用约束工具，必须征得家属签字同意和根据医嘱进行约束。

2.1.2社会因素:急诊病人大多是突然发病或受伤，病人及家属的情绪激动而暴躁，加上现阶段紧张的医患、护患关系，容易引发纠纷甚至大打出手。在急诊救治工作中，在做好本职工作的同时，一定要具备良好的服务态度，掌握一定的沟通技巧，当有暴力事件发生时，首先要冷静，想办法保护自己，同班医护人员发扬团队精神，主动出面调和矛盾做好病人及家属的解释工作，并报告科室领导及保卫科，冲突严重时，寻求社会帮助。

2.1.3职业因素：加强职业防护方面的知识培训，提高自我防护意识，制定安全的防护措施，规范各项操作流程并严格执行。护士由于工作的环境及对象的特殊性，面临各种职业危害，所以急诊科的护理人员在工作中不管患者诊断明确与否，均需对所有患者采用标准预防措施，掌握被血液污染及被针刺伤的应急处理措施等。为防止接触传播及院内感染，正确、有效的洗手很重要，据报道，采用流动水肥皂洗手，消毒毛巾擦干双手，经6次抽样检测，手的细菌总数均≤10cfu／c，3次抽检菌落0cfu／c，均未检出致病菌[3]。目前采用七步洗手法，即①掌心对掌心搓擦；②手背交错掌心对手背搓擦；③手指交错掌心对掌心搓擦；④两手互握互搓指背⑤拇指在掌中转动搓擦⑥指尖在掌心摩擦⑦必要时增加对手腕的清洗，每一步至少10个来回，洗手总时间不少于60秒。

2.1.4自身因素:中午班和夜班时间是发生差错高危时段[4]，医院一线年轻护士较多，存在学历、经验、法律意识、敬业精神、职业压力、价值观及自身素质等等原因的影响，急救护理工作技术含量高、专业性强、需要护理队伍的相对稳定，故急诊科护士必须要求从事临床工作五年以上，同时一定要有职业同情心。

2.2急诊病人安全隐患及防范对策

2.2.1疾病本身方面:急诊护士的护理对象是患有各种各样疾病的人，疾病种类复杂、合并症多，健康基础不同，年龄层次跨度大，就诊时机不确定，因此对院内急救护理人员提出了很高的要求，急救的病种包括：心跳骤停、各种类型休克、严重创伤、急性昏迷和性呼吸衰竭等等，病情复杂、凶险，需要紧急救治和严密监护。急诊护士除掌握一般的护理技术外，还必须掌握专科急救技能，主要是对突发院前急救患者实施心肺复苏、建立人工气道、除颤、洗胃等急救技术。

2.2.2病人及家属期望值方面:急诊科经常面临患者突发死亡的情况，也是医院最容易产生纠纷的场所，作为急诊科护士应具备良好的医德医风和专业技术，确保病人的安全，在治病救人的同时也要及时注意家属的心态变化，做到人性化服务，将纠纷有效控制的同时也要保护自身安全。

2.2.3社会舆论及导向问题:生活水平的提高，人们对健康的要求越来越高，维权意识也在进步，况且社会舆论对医院的影响，“重医轻护”观念的根深蒂固，他们最终把对社会的不满向护士发泄，护士就变成了发泄的对象。

3护理安全教育的内容

3.1提高法律风险意识:加强护士自我保护意识和风险意识，在急诊管理中，加强护士护理安全教育，定期举行护理安全教育培训，有针对性地学习相关法律、法规和医院的规章制度，使每位护士自觉学法、知法、守法，学会用法律手段保护病人和自我保护，维护护患双方的合法权益。

3.2专业理论知识及技能的培训:急诊科护士除要求有强烈的急救意识外，还应加强慎独修养，增强自律意识，具备良好的观察、判断力，以及熟练急救技能，不论在何时、何地、何种情况下都要严格执行护理操作规程，严防差错事故发生。紧急抢救时护士要沉着冷静，切忌在家属面前大喊大叫、手忙脚乱，注意讲话艺术，抢救时体现一个“快”字，争分夺秒抢救病人。一切抢救工作应做好记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并且必须注明执行时间。

3.3规章制度的落实:建立健全的急诊护士岗位职责、规章制度和技术操作规范，如：查对制度、巡视制度、交接班制度、抢救制度、制定急诊应急预案和严格执行危急值报制度等，确保护理安全。

3.4急救设备仪器的管理:急诊科的抢救仪器做好“四固定”、100%完好状态，抢救物品做到“三及时”、保证供应、无过期，抢救仪器、物品管理规范、有序，需符合4S管理要求，以保障临床应用。

3.5病人的管理:按病情的轻重缓急进行分类处理并安抚好等待者的情绪。使用预检分诊系统：预检系统是应用预检标准对病人进行快速、有序地分类挑选的框架。该系统的核心是4个“正确”；即正确的时间、正确的地点、给正确的病人正确的医疗护理措施。

3.6急救病人院内转运:在征得病人及其家属的同意后，方可进行转运。在转运风险较高的情况下，病人及其家属要签署知情同意书。转运作业：①在转送病人前要和相关科室协调好，如需送入专科住院者，须提前通知科室准备好床位②行CT室或核磁共振室者应提前告知开机准备；③急诊手术者提前通知值班麻醉师和护士做好相关术前准备工作。④在转送途中要由专业人员护送，密切观察病情，根据病情备好相应的抢救仪器和药物。⑤与值班护士做好详细交接，譬如：病情、用药、管道等情况，如遇患者病情发生变化，须共同参与抢救，待病情稳定方可离开。

3.7合理配备和优化人力资源:合理的人员配置是保障护理安全的必备条件，护理管理者应根据各科室实际情况合理安排护理人力资源。对急诊护士的排班模式采取弹性排班制和新老搭配、以老带新，根据不同时段的工作量变化，动态安排护士人数，在排班上尽量做到满足护士要求，调动她们的积极性，禁止单人值班。培养ICU、急诊专科护士，以提高急救能力和整体护理水平。

3.8实习生的管理:实习“一对一”专人带教，对护生要做到放手不放眼，加强带教管理。更换液体及做各项治疗及操作时都要认真执行“三查八对一注意”。在输液过程中发现问题或病人有疑问存在争议时，要立即换下液体双方现场封存待进一步处理，并做好病人的解释工作并向带教老师、护士长汇报。

结论：在急诊科护理人员中进行风险管理安全教育，对提高病人的抢救成功率和满意度等方面都有积极地作用，并能及时有效地防范差错事故的发生和达到自我防护的作用。

参考文献

［1］席淑华，周立，严爱萍，加强急诊护士法律及服务意识预防护理纠纷［J］.中华护理杂志，2001,36（11）：846.

［2］左月然，护理安全，人民卫生出版社，2009.8：13

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【关键词】 创伤外科；素质；能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.407 文章编号：1004-7484（2013）-08-4445-01

1 一般资料

我科9名护士都曾轮流在省内进修半年，全科每月组织业务学习两次，对专科的理论知识学习；院内组织护理应急预案的演练，注重护士礼仪的培养。自2012年以来患者的满意度提高到了95%以上。

2 护士应具备的职业道德

良好的职业道德是完成护理工作的前提，实现这个前提必须结合护理工作的特点，有针对性的做好工作，要有不怕脏、不怕累的精神。护士要有热忱的心，主动换位、主动察觉、主动沟通、主动参与与主动关怀[2]。调整好自己的状态，开心工作每一天。对老弱病残加以照顾，对贫困者不歧视，对病情复杂的加强观察。护理工作苦、脏、累、重复操作多、繁琐、枯燥，要营造宽松和谐的工作氛围，多与护士沟通，洞察护士的情绪变化，帮助解决生活中的困难，减少工作与生活中的冲突。护士长应是护士的知心朋友，当护士在身体不佳时，有情绪波动时，及时发现问题并妥善处理。

良好的心理素质，做一名优秀的护士，应具备良好的心理素质，高尚的道德情操，了解患者的心理需求和变化，为患者着想，富有同情心。对工作认真负责、遇事机智果断、沉着冷静，尽量使用安慰性语言，关心病人的疼痛，决不能刺激病人的情绪，严禁忌语，针对家属的意愿及患者的心理承受能力，解释病情。了解病人的心理变化，针对性的进行疏导，稳定病人情绪，增强病人信心，遇到病人与家属有攻击性语言时，出言不逊时，护士要先稳定病人的情绪，理解病人的现状，理解病人急切的心情，去谅解患者与家属，再与病人沟通，回答病人的逐一问题。作为护士长，护士受到委屈时，要让其诉说发泄，分析原因给护士以安慰，会使护士感到被理解、被关怀而消除怨气。

护士被称为白衣天使，这一美丽的称呼是心灵美和仪态美的象征，培养护士以人为本的服务理念，[3]随着现代患者对医疗期望值的不断提高，医学模式的转变，必须摆正护患关系的位置，用一颗博爱之心、同情之心、宽容之心来接纳患者。培养护士全心全意服务人民的理念，为人民服务，救死扶伤，忠于职守的道德规则。在工作之中具备爱心、细心、耐心、责任心、用心，待病人如亲人，以满腔热情的情绪投入到护理工作中。加强护士的“慎独”素质，在无家属陪伴时，在病人昏迷时，严格遵守操作规程。

3 护士应具备的能力

要掌握应急预案，我院组织护士应急预案的演练，设计摹拟场景，提供实践交流的训练，通过对各种应急预案的演练，给护士的沟通交流提供了机会，提高从容应对的能力，语言表达上自然适度，取得了满意的效果。通过演练，护士深知应急预案的流程，做到忙而不乱、从容不迫、灵活应对。

护士应具备娴熟的操作技术和敏锐的观察力，创伤外科病人住院后，一般都有出血情况，要马上给病人做好止血、包扎，建立静脉通路，确保穿刺成功率，给病人吸氧，监测生命体征，积极配合医生抢救并做好记录。抢救病人时做到心中有数，忙而不乱。对患者的病情了如指掌，细致的观察，及时发现病情变化及时处理。

良好的沟通能力，护士要做好病人的健康宣教，病人入院后做好详细的宣教，术前、术中、术后根据病情指导病人以及术后的注意事项。做好病人的心理护理，有关资料表明患者的护理工作满意率有50%以上来自于服务性活动，而与技术无关。护士要以礼相待，恰当的称呼、柔和的语言、关切的语调，拉近患者的距离。

总之，创伤外科在新的医学模式下，要具备良好的职业素质、心理素质、应急能力，才能更好的适应社会、适应发展，我们在这个团队里，要做到传、帮、带，打造一支高素质的护理队伍，树立护理形象，才不愧白衣天使的形象。

参考文献

[1] 刘松雅.急诊护士职业道德及培养.中国社区医师，2011，05.总第275期304页.

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【关键词】护理风险;风险管理;心内科

风险管理是指对患者、工作人员、探视者面临伤害的潜在风险进行识别、评价并采取正确行动的过程[1]。护理风险管理是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件的积极预防,处理更全面、更科学[2]。心内科存在患者年龄大、病情重、治疗复杂、猝死率高等特点,护理风险始终存在于护理操作、危重患者处置、配合抢救等各个环节和过程中。为了杜绝事故、减少差错、确保患者安全,就必须将护理服务过程中的风险隐患加强评估,制订并落实各种风险管理措施,确保护理质量,有效规避护理风险。

1 护理风险评估

1.1 患者因素

① 心内科大部分为老年患者,病情变化较快,易发生并发症以及意外事件,护理工作稍有疏忽就容易引起纠纷;②患者对医疗行为要求过高,不能理解或谅解一些难免发生的技术性失误;③不配合治疗、护理工作或部分患者及家属的利益驱动。

1.2 护士因素 ① 个别护士按医嘱被动工作,对潜在的、无形的工作重视不够,护士法律意识淡薄,缺乏危机意识、风险意识[3];②专业理论技术知识缺乏。心内科患者病情复杂多变,护士若对病情变化观察不及时,对病情变化无预见性,防范并发症准备不足,就很容易出现并发症或加重病情;③护理工作和服务理念没有很好地结合。65%的护理纠纷是护士语言使用不当所引起的[3]。年轻的护士工作经验欠缺,缺乏与患者沟通的意识,缺乏沟通技巧,“以患者为中心”的护理理念未落实到位,不能设身处地为患者着想,使患者对其缺乏信任感。

1.3 环境因素 ①基础设施配备及布局不当存在着不安全因素:如地面过滑导致跌伤、床旁无护栏造成坠床、热水瓶放置不当导致烫伤等;②噪声,分贝太高影响患者康复;③病区防盗问题等。

1.4 时间因素

忙时、闲时均是高风险时段。护士超负荷工作,在有限的工作时间内无法完成全部工作,不能满足患者要求,势必导致工作质量下降,护士处于疲劳的工作状态,容易因精力有限,判断失误而出现护理缺陷甚至出现护理事故。护理人员在工作过于轻松时容易放松警惕,同样是高护理风险时间。

2 护理风险管理

2.1 进行全员培训,提高护士防范护理风险的能力

组织全科护士学习《医疗事故处理条例》,明确医务人员和患者各自的权利,认清工作中存在违法、违规行为可能引发的法律问题,让每个护士通过参加学习,从中吸取教训,强化意识。每月进行护理缺陷讨论分析会,每个人提出至少1条心内科存在的安全隐患及整改措施,使之自觉遵守规章制度及常规。结合本科实际制定新入科人员专科护理安全培训制度,提高护士防范风险的意识。遇到疑难病例、复杂病例,邀请医师讲课,制订护理计划,有效地做好病情观察,预防并发症的发生,提高护士对疾病发展的预见性。

2.2 制订护理风险预案,完善工作流程,完善各项护理制度 结合护理部下发的文件,组织落实质量安全制度,根据心内科特点制定患者突发猝死应急预案、跌倒坠床应急预案、停电断氧应急预案等。根据收治情况,完善普通新患者接诊流程、急症患者接诊流程等。组织护士学习并熟练掌握,通过考试、提问等方式检查护士应急能力,保证每位护士均能独立应对各种护理风险。

2.3 加强人文关怀,提高患者满意度 ① 树立以患者为中心的服务理念,及时与患者或家属交流沟通,解决患者的疑问及不适,疏导不良心理反应,满足患者合理要求,确定把患者服务放到首位,强调主动服务意识,取得患者及家属的理解和信任;②建立护理风险预告制度,维护患者知情同意权,并实施签字认可制度,使护患双方共同承担起生命和健康的风险,建立抵御风险的共同体,提高患者满意度。

2.4 合理配置人力资源 排班新老搭配,加强中午、夜间、节假日重点时段的护理安全;根据病房重患者多、护理工作量大的特点,加派人员协助早、晚班护士完成护理任务;抓重点环节,即重点患者、重点操作,特殊操作、高难度操作由护理骨干专人负责,防止出现意外。

2.5 改善服务环境,改进服务设施 使用腕带系统,方便护士识别和核对患者;病区走廊和卫生间加扶手;更换两侧有护栏的新病床;地面铺设防滑地板,保持病房地面平整、干燥;改进病房设施,合理放置病房内家具;卫生间配置坐便椅;医用危险品放置合理,标识明显。

3 总结

护理工作是一个连续、动态的过程,特别是随着医疗技术的发展、高新技术的应用,护理工作的难度和风险也在加大,理应切实加强风险文化建设。护理人员只有做好风险评估,针对评估结果做好环节控制,在事情可能发生之前采取积极的前瞻性护理干预措施,才能在工作中有效地避免风险。

参 考 文 献

[1]林菊英.医院管理学护理管理分册.人民卫生出版社,2003:167.

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[关键词] 血液科；风险管理；护理安全

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2014）33-0111-03

[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P

[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety

风险管理是指对患者、医务人员以及探视者所要面临伤害潜在的风险因素进行识别、评价及采取解决措施的过程，其贯穿于患者护理、治疗的全过程[1]。血液科患者的病情容易反复发作，且患者住院时间较长，潜在的护理风险因素比较多。因此，在血液科护理工作中，应加强护理风险管理，减少护理不良事件的发生，能有效减少护理纠纷的发生。为了分析加强风险管理对血液科护理安全的影响，我院分别对263例患者进行管理前、管理后比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作为观察组，男73例，女55例，年龄20～65岁，平均（42.6±4.1）岁；另随机选取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作为对照组，男79例，女56例，年龄 18～78岁，平均（48.1±3.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组未实施护理风险管理；观察组实施护理风险管理，主要管理措施如下。

1.2.1 建立风险管理组织 建立由护士长、责任组长及责任护士共同组成的风险管理小组，加强风险管理相关知识的学习，以明确护理人员的职责及其实施方法[2]。同时根据血液科的特殊情况及特定的安全形势，并定期召开护理安全分析会议，对血液科护理工作中的风险现状进行分析，将当前护理工作中潜在的安全隐患找出，以制定相应、可行的护理风险防范措施，降低血液科护理工作中的不良事件发生率。

1.2.2增强风险管理意识 组织护理人员进行风险管理知识的培训，并树立护理人员在护理工作中的护理风险管理观念，加强其风险管理意识，增强其对护理风险管理性的认识。另外，还要严格考核护理人员对《护士条例》、《医疗事故处理条例》[3]等相关法律法规知识的掌握。

1.2.3建立完善的风险预防及风险监督机制 血液科应建立完善的风险预防及风险监督机制，以落实分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理文书书写制度等护理核心制度，并要求护理人员在护理操作中严格做好消毒隔离工作，以减少风险事故的发生。

1.2.4严格遵循风险管理程序 首先，要提高风险管理人员及相关护理人员的风险识别能力，每周组织护理人员对科室中可能存在的护理不良事件的识别。其次，组织会议对已经发生或可能存在的护理风险因素进行分析，以合理分析风险的来源及造成的危害，并根据不安全因素的排列顺序进行岗位的合理调整，以加强护理风险管理[4]。然后，在识别、评估及分析护理风险之后制定相应、可行的风险防范计划，以预防护理风险的出现。最后，当风险事件发生时，应及时采取相应的风险管理措施，将风险造成的危害降到最低，对已发生的风险事件进行评估与修正，做好决策思路，尽可能减少护理不良事件的发生。

1.2.5完善与落实护理管理制度 完善与落实护理管理制度，要求病区护士长将病房管理制度、护理质量管理制度、护理安全管理制度等以及对危重患者护理质量控制检查落实到位，必须落实到每个人，以强化其安全管理意识[5]。

1.2.6 制定护理风险预案 根据血液科的特点制定可行的工作流程及应急预案，如跌倒、坠床、用药错误、输液反应等不良事件的应急预案。同时组织护理人员增强应急能力的培养，以使每一位护理人员都具备独立应对各种不良事件的能力[6]。如在静脉输血前，必须得到患者的输血治疗同意书，并对血液的乙肝五项、艾滋病抗体等详细检查，制定可行的输血流程，严格查对制度，若发生输血反应，必须及时采取应急预案，保障患者的安全。

1.2.7 加强病区安全管理 对于危重患者，尽量安排在距离护士站较近的病室；对于老年患者、小儿应增加床栏，并将暖瓶、锐器等危险物品放置在距离患者较远的地方，以防发生坠床、烫伤等不良事件。同时保持病房、卫生间、走廊的地面干燥，适当增设扶手，以防患者跌伤。

1.2.8 强化高危环节的安全防范 在风险管理中，护理管理者必须善于识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点与强化高危环节的安全防范，同时加强重点环节的护理管理及监督力度，做好人员调配，尽可能减少护理风险事件的发生。

1.2.9 合理配置人力资源 加强对患者中午、夜间以及节假日重点时段的护理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特点，应采取弹性排班，做好重点环节工作。由护理骨干专人负责重点患者、特殊操作以及高难度操作。根据血液科护理工作的特点及需求合理安排人员，更好地应对护理工作，提高护理人力资源的利用率，有利于减少不良事件的发生。

1.2.10 保证护理文书书写质量 提高血液科护理相关文书书写与质量的控制标准，严格要求护理人员规范进行相关文书的书写，保证护理文书书写的质量。而科室质控组则要定期与不定期加强对运行病历的检查。由责任组长及护士长加强对出院患者的护理文书质量进行详细的检查及审核，以确保护理文书书写的质量。

1.3观察指标

观察风险管理实施前后的护理不良事件发生情况。住院前向每位患者发放我院根据相关文献报道的满意度调查问卷所拟定的满意度调查问卷[7]。问卷内容主要包括住院安全、住院环境、服务技术、服务态度、安全宣教5个维度，各个维度分为5小项，各项分为4分、3分、2分、1分四个等级，总分100分，最低25分。①非常满意：评分>90分；②满意：评分在76～90分之间；③一般：评分在50～75分之间；④不满意：评分在50分以下。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P

2 结果

2.1两组的护理不良事件发生率

观察组的不良事件发生率为2.34%，显著低于对照组的31.85%，有统计学意义（P

2.2两组对护理工作的满意度

观察组患者的总满意度为97.66%，显著高于对照组的72.59%，有统计学意义（P

2.3两组的输血不规范发生情况

观察组的输血不规范发生率为0.78%，显著低于对照组的6.67%，有统计学意义（P

3 讨论

护理风险是指患者在住院期间可能出现的一系列不安全事件，贯穿于整个护理过程，具有不确定性。血液科患者具有病情重、病情变化快、治疗难度大等特点。在患者长时间住院过程中，由于患者、护理人员、管理等方面因素的影响，容易引发各种护理风险事件[8]。尤其是输血护理操作中，输血作为血液科护理工作的重要环节，是保证患者生命安全的重要措施，若输血不规范，非常容易导致引发护理风险事件，甚至危及患者的生命安全[9]。这就要求在血液科护理中加强护理风险管理，通过建立风险管理组织、增强风险管理意识、制定护理风险预案及加强病区安全管理等措施，对护理工作中现有与潜在的风险因素进行有效识别、评价及处理[10]。一方面，通过增加护理人员的风险意识及风险应对能力，能真正做到“预防为主”，使护理人员能更加自觉地规范护理操作及行为，同时使护理人员在面对突发事件时也能严格按照规范执行，冷静应对，有利于实现对潜在风险因素的控制。另一方面，通过制定护理风险预案，能有效根据血液科护理工作的特点制定相应的流程及应急预案，严格执行查对制度及抽血、输血流程，以保证抽血、输血工作的有序性，减少不规范操作的出现，切实保障患者的安全[11]。另外，通过加强安全管理与优化人员配置，有利于充分发挥护理人员的工作职能，使更多的护理人员参与到安全管理工作中，能有效减少不良事件的发生，从而提高临床护理质量。另外通过建立完善的风险预防、风险监督机制及完善与落实护理管理制度，使科室风险护理工作的实施能做到有据可依，有利于增强风险预防、监督及管理工作的实施力度，从而保证护理风险管理工作的顺利实施。同时要求护理人员加强高危环节的安全防范，通过识别护理工作中可能出现问题的环节，抓好关键点，重点落实安全防范措施，以减少不良事件的发生。同时要求护理人员要保证护理文书书写质量，并加强对运行病历的检查及护理文书质量的审核，为临床护理工作提供指导。Puthiyakunnon等[12]认为，风险管理尊重患者的人格，以患者为中心，对患者实施全面的护理管理，是降低临床护理风险的重要手段。

本研究中，观察组的不良事件发生率显著低于对照组，观察组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，且观察组的输血不规范发生率显著低于对照组。可见在血液科护理管理中加强风险管理，能有效降低护理不良事件的发生率及输血不规范发生率，有利于保障患者的安全，并提高患者对护理工作的满意度，从而提高护理质量。

[参考文献]

[1] 王九凤. 风险管理在血液科护理管理中的应用和体会[J].河北中医，2012， 34（3）：453-454.

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[3] 刘贵芳. 护理风险管理对血液科患者护理质量的影响探讨[J]. 大家健康（学术版），2013，17（9）：160-161.

[4] Grogan AD. Sudden onset oculo-cardiac reflex post-traumatic eye injury in PNG：A case study and discussion[J]. Australas Emerg Nurs J，2014，17（3）：135-137.

[5] 杨开秀. 护理风险管理对血液透析的安全分析及对策[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：257-259.

[6] Agmon M，Armon G. Increased insomnia symptoms predict the onset of back pain among employed adults[J]. PLoS One，2014，9（8）：e103591.

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[11] 徐爱萍，汪晓云，杨明霞，等. 风险管理在神经外科护理管理中的应用[J]. 中国医学创新，2009，6（33）：132-133.

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1 规章制度的制定和落实

1.1 建立健全各项规章制度、护理常规和操作常规。科室的管理要用规章制度来管理，是用制度来管理，而不是人管人，这样的管理公平，公正，避免了不必要的人情网与关系网，更有利于科室的良好循环发展。管理者要带头遵守各项规章制度及医疗规范，处理事情实事求是，有原则性，要公平公正奖罚分明，能及时有效地与上下级沟通、团结，带动同事共同进步。

1.2 管理者在不违反法律法规的同时，制定出适合所有护士的护理管理细则，包括相关的处罚和奖励办法，严格对护士进行考核。

2 决策能力

护理管理者是政策的接受者和执行者，在面对各种变化和压力以及突发公共卫生事件时候，要有果断的决策能力、指挥能力、统筹能力以及纵观全局的能力。

3 合理利用和发现人才

在平时的工作中，通过观察和考核，及时地发现护理人才。有目的的对其进行培养和引导，并通过不同方式让其参与到科室的管理，让护理管理队伍呈阶梯性的良性循环，要防止护理管理断层现象的发生。护理管理者对每位护士有一个中立的定位，要引导其扬长避短，各展其长。

4 护理应急预案演练

护理应急预案是国家卫生部、医院整体应对突发事件预案的基础上，针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程[1]。护理部要有计划的定期或不定期实施应急演练，旨在通过模拟现场实地训练，培训和提高护士面对风险的应对能力，掌握相关的急救技能，提高其应对突发事件的处理能力。护理管理者要组织好培训，包括场景的选择（医院内、社区、家中，公共场所...）情景的设计（猝死、火灾、地震、中毒…），并将演练结果和年终评优选先挂钩。演练后有总结、有改进、有反馈、有资料。通过演练，让护士全面掌握急救技能，提高应变和应急能力，尽可能的做到临床前期的预防和有效预防。演练结束后，要对演练进行点评，指出本次应急的关键问题，存在的缺点、并提出改进措施。

5 环节管理

护理管理者必须具备环节管理的意识?，然后在临床上去强化细节管理，逐步实现管理的精细化，消除管理中的死角。护理工作要关注每一个环节，要求做到流程高效、使管理达到及时、全面、有效的状况，真正做到环环相扣、疏而不漏。我们在护理工作中的规章制度不可谓不细、不严、不实，但往往说在口上，写在纸上，订在墙上，就是落实不到行动上，这就给护理管理工作者提出了更高的要求：不但要有风险源于细节的意识、充分认识环节管理的重要，还要将这意识灌输给每位护士，让她们意识到精细化管理的重要性。护理必须注重细节，才能真正的做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”的要求。

5.1 建立安全标示 安全标示包括护理警示牌、病员腕带、患者入院须知、疾病告知及特殊检查告知程序、床头卡等，护理警示牌包括在洗手池张贴的洗手步骤，在治疗室的三查七对的内容、药物配伍禁忌表、病房张贴的入院须知与住院注意事项，以及发生意外时的安全通道等。使用安全标识后，能起到提醒，监督、警示、提高护理安全意识的作用；也有利于对患者进行健康宣教，减少因家属更换而需要反复讲解的过程，增强了与患者的沟通[2]同时也加强了健康知识的宣传，从而降低了护理风险。

5.2 注重服务细节质量 护理优质服务是由一个个细节组合而成。护理服务的细节不仅仅是行动和语言，还包括在细节中见体贴、见真情。护理工作具有高风险性，一点点细节的疏忽都有可能造成难以挽回的严重过错。每位护理管理者应具有从最小的行动，预见到最终结果的能力，杜绝熟视无睹的危险，及时控制和采取措施，及时发现护理工作中的细节问题，从细节上下工夫，提高护理质量，把“注重细节”牢记心中，在工作中重视环节，做好细节。

6 加强法制观念，强化法律意识

6.1 护理管理者严格遵守《护士条例》的规定，特别在面对非注册护士从事临床工作的问题上要严格把关，按职就岗，各行其事，各尽其责，要坚决杜绝未取得注册资格的护士从事临床护理工作。

6.2 严格把关护理文书的书写 护理病历是病历中不可缺少的重要环节。当发生医疗纠纷的时候，患者和家属就要求查阅或者是封存病历，如果医疗护理病历不相符时，会存在法律纠纷，而护理文书包括了体温单、监护记录单、护理诊断、护理措施……等，因此，护理管理者在护理书写上要严格把关，每周检查二次并签全名，尽可能的将潜在的护理隐患杜绝于萌芽状态

6.3 严格执行消毒隔离制度 在临床操作中，要牢固树立无菌观念，对一次性物品的管理要确保效期和无菌，对库房的管理要严格按照要求来进行，对房间空气和物表的消毒监测有记录，并保持在最佳范围，防止交叉感染和院感的发生。否则，如果因为医护人员违反操作规程而导致的感染发生，将承担不可推卸的法律责任和经济损失。

综合所述，作为一个护理管理者，不能单纯的是为了管理而管理， 还应具备超前意识和忧患意识，要有不怕做不到，就怕想不到的思想和行动。其工作重心应放在规章制度的制定、护理学科的发展，护理质量控制等方面[3]，要注重护理预案和环节管理，要强化法律意识和法制常识，使护理管理更加规范化、制度化、科学化。

参考文献

[1]王燕 张海林 吴继云 实施护理应急预案演练 加强护理风险管理 护理管理杂志2007.10（7）：56

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【关键词】 疗养院;急救应急预案;预案演练;护理质量

应急预案是针对可能发生的重大事故或灾害，为保证迅速、有效地展开应急与救援行动，降低事故损失而预先制定的计划或方案。它的制定对医疗护理安全尤为重要，而护理安全是护理工作的重中之重，也是衡量护理质量的重要指标，直接关系到疗养员的生命安全和疗养质量。因此疗养员急救应急预案的制定对疗养院护理工作有着重要的指导意义。

1 实施急救应急预案的必要性

急救技术是医护人员必须掌握并能熟练操作的技术，无论是医院还是疗养院，随时都有病情突发的状况，只有制定一套适合自己实际情况的应急预案，健全应急系统，完善应急措施，并保持常备不懈，经常演练，才能在突发事件来临时及时、迅速、高效、有序地应对，最大限度地减少人员伤亡和健康损害，保证疗养人员身体健康和生命安全。

疗养院的主要任务是提供保健措施，提高生活质量，促进伤病康复。疗养院内多数疗养员有慢性病而未细分科室，每个疗养科室都有各种不同系统的慢性疾病，如果医护人员的抢救实践经验不足，对突发事件的发生缺乏抢救经验，就会因病情耽误而导致严重后果。如能及时给予有效的抢救治疗，患者的成功率将大大提高。急救护理人员的水准体现在“时间性”和“技术性”两方面，护理人员的能力是通过不断训练和时间积累而成的[1]。

为了保障疗养人员的安全，在最短时间内启动应急预案，可以高抢救效率，最大限度降低伤亡，经济损失和政治影响[2]。同时提高医疗护理质量和疗养员的生存质量。

实施急救应急预案可提高医护人员对疗养员医疗风险的认识，对疗养员可能产生的潜在风险进行识别、评估，并采取积极的预防措施[3，4]。

2 应急预案演练的实施

2.1 应急组织体系及职责 各科室在医务处和护理部的统一领导、指挥下，与各科室密切配合，协调一致，共同应对突发事件的发生，提高救治能力和工作效率。

2.2 成立应急预案演练小组 由各科室主任、护士长负责，组员由各科室护士及医生组成急救小组，主任、护士长根据各病种突发的特点，制定演练内容，计划拟订模拟急救具体方案及角色配置，最后由护理部组织实施。

2.3 培训的主要内容 各种突然发作疾病的急救技术、门诊急救技术和护理人员应急状态下心理素质的培训。要确定切实可行的培训计划和教材，有考核的标准，确保培训有效。

2.4 演练实施步骤

2.4.1 组织学习讨论 急救方案确定后，组织全体护士学习与突发事件有关的理论知识和基本技能。

2.4.2 演练实景设置 针对疗养院实际情况，我院护理部在去年制定一套应对突发事件的应急预案。由科主任、护士长主持演练，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救一致。由工作人员扮演病人家属，一名护士扮演病人，另一名护士接到家属呼叫后迅速实施急救程序。

2.4.3 加强急救现场的组织管理 使急救物资充足、分工明确、层次分明、任务清晰，有效维护急救环境，保证急救护理的有效进行。

2.4.4 演练过程 演练时先由经验丰富、应急能力强、操作技术娴熟的护士做示范，然后三人一组根据灵活设置的不同急救场景进行急救演练，其他人在一旁观看，操作完后召开会议共同讨论各组操作中存在的问题并提出进一步改进意见，这样不仅加深了大家对整个操作流程的记忆，也可以避免以后犯同样的操作错误。

3 演练考核

为了提高疗养院护士护理水平和护理质量，培养过硬的急救操作技能，我院专门组织学习并进行考核，每个季度有负责考核的人员对每位护士进行一次急救操作考试，周而复始，护士在这样的环境下经常操作能做到得心应手，遇到危重病人也能做到忙而不乱。练习这些急救操作技能，进行实地操作，不断练就基本功，提高了急救水平。

4 急救应急预案实施的效果

通过去年的急救演练，各科室的急救、操作时间及熟练程度均明显提高，也强化了护理人员急救知识和应急的技能。

5 急救应急预案存在的不足

(1)我院虽然制定了有针对性的急救预案，但由于此方案实施时间不长，还不够完善和规范，还有待进一步细化。(2)急救的技巧和争取急救时间的方法还需要更多的时间来提高和改进。(3)疗养院医护人员的急救经验不足，综合素质还需要不断提高。(4)疗养院急救设备、药品的管理还不够到位，难以满足疗养员出现的种种应急抢救需要。

6 整改措施

(1)不断规范与修正、补充与完善急救应急程序和统一领导，分级负责制度。(2)加强护士对突发事件应急预案在急救流程中的学习，并定期训练以使患者得到及时便捷的抢救。(3)重视应急能力的培养，提高医护人员对突发事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发慢性病发作的情况要及时进行分析，预警以做到早发现、早报告、早处理。(4)鼓励医护人员多参加学历教育、继续教育及学术交流;多开展急救演练，组织操作比武，通过综合理论、急救技能情景演练模拟考核，培养医护人员的判断、应急、沟通及处理问题的综合能力。(5)医护人员应多与疗养员沟通，重视疗养员病情信息的反馈，定时给他们进行多种形式的知识讲座及健康宣教，做到及时预防。(6)做好应急设备的有效性：各科室应保证急救物品与药品的充足，急救器械、药品要定点放置，每个护士应非常熟悉急救物品的位置，以便有突发事件时能及时准备急救物品。保证数量的相对稳定，定期专人检查，过期及时更换，确保急救物品的有效性，应急物资的储备是事实应急预案的可靠保障。

7 预案实施后的体会

(1)快速：应用应急预案，规范和简化了急救流程，在紧急情况时可以快速反应，缩短了发病至抢救的时间，对于挽救病人的生命具有重要意义[5]。(2)沉着：急救应急预案实施后，医护人员在急救状况发生时可以做到临危不乱，有条不紊，有效利用能力资源。(3)果断：对病情定性要果断，行动要果断。(4)细致：突出一个细字，抢救是否成功，很大程度上看我们的急救应急能力是否经得起考验。抢救时对每个细节都要尽量询问到，以便判断病情。(5)全面：急救预案的演练是一个统筹安排的过程，需要有一个指导性和全面统一的安排，否则容易使抢救现场混乱，这是急救管理的重要部分[6]。(6)急救预案的实施，加强了急救现场组织管理，使救护中物资充足，层次分明，任务清晰，有效地维护了急救环境，保证急救护理的有效进行，也极大地提高了救护成功率。(7)提高了医护人员风险防范意识，使护理应急预案得到持续改进。(8)急救预案的制定不论怎么周详，只有反复演练，护士才能熟练掌握，在演练中才能发现预案的不足并及时修改，模拟训练的形式多样性提高了护士的心理素质、反应速度和综合应急能力，保证了急救现场有序和患者抢救及时到位。这是提高急救质量的重要保障[7]。

通过这次演练，我们对应急预案有了一定的认识，积累了一定的经验，医院的急救应急预案得到了一次全面检验，参加人员和科室对急救流程和突发事件处置办法有了更清楚的认识，医护人员的急救意识和急救水平得到了切实提高，为应对突发事件打下坚实的基础。分析总结这几次演练的经验和教训，我们认为“沉着、快速、全面、细致、果断”是应急行动取得圆满成功的前提。急救应急预案在疗养院的应用中具有重要意义，应积极推广应用。

参考文献

1 金静芳，姚海琦.模拟急救在心肺复苏培训中的应用与研究.中华护理杂志，2001，36(9)：713-715.

2 黎原，曹德民，崔克范.应急预案的制定与应急体系的完善.中国伤残医学，2007，15(3)：106.

3 张亚卓，韩悦容，冯洋，等.我国急救护理发展的现状与展望.中华护理杂志，2005，21(2)：52.

4 胡国清，饶克勤，孔振球.突发公共事件应急预案编制初探.中华医学杂志，2005，85(3)：2173.

5 钱萍.加强医院护理风险管理的必要性.护理管理杂志，2004，4(6)：17-19.

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一、加强三基三严培训，提高护理服务水平

1．组织护士学习护理核心制度以及各项应急预案，每个月有计划的对各个核心制度应急预案进行考核，核心制度、应急预案的学习在科内已经成为常态工作。护士通过核心制度的学习，自觉地将核心制度运用到日常工作中，养成了良好的工作习惯，确保了病房的护理安全。

2．每月定期组织业务学习，全年共进行业务学习40余次。并不断完善科内护理常规。修改完善了《静脉肾盂造影护理常规》。拓宽了护士的知识面，提高了护士理论水平。在对患者的健康宣教中，体现了护士们较高的知识水平，受到患者、家属及医生的一致好评。

3．每月坚持开展护理病例讨论，针对护理疑难病例，危重症病例，全科护士展开讨论，各抒己见，提高了护士对疑难危重病人的护理水平，同时又将可能发生的护理问题想在前头，提高了对护理问题的预见性和应对能力。

4．每月科室质控组有计划的对科内护士进行护理技能考核，尤其加强对科室不常见的护理操作的考核，找出共性问题，及时纠正。通过一年来的三基三严培训，使护士的业务水平不断提高，为患者提供更加优质的服务

二、加强护士素质教育，提高护理服务质量，积极开展人性化服务

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，科内质控组将每个月个人需要完成的核心制度应急预案及基础操作考核列成表格，使护士们随时可以掌握自己各项考核的进度以及完成情况。发现护理隐患发生护理差错及时召开护理质量持续改进座谈会及科内生活会，总结工作中的缺点和不足，及时给予纠正。认真分析差错发生的原因，讨论纠偏措施，避免类似事件再次发生。

2、科室内年轻护士作为主要力量，既为我科增添了朝气，注入了新鲜血液，同时又为病房的管理工作提出了更高的要求。为了使各层次的人员都得到合理的有计划的培训，年初，科内重新制定了各层次人员的培训计划。制定了《延期实习带教计划》，规定带教老师和延期实习学生每周按照计划完成各项实习工作。延期实习同学每周完成2篇实习笔记。制定了《新轮转护士培训计划》，短期培训一个月，使新轮转的护士在初次进科的一个月目标性强，尽快的融入到科室工作中。同时每月重点检查1-2名低年资护士自我学习的情况，督促低年资护士加强专科学习。

3、针对病房年轻护士多，处理纠纷等突发事件的经验相对不足，更加注重对护士沟通能力的培养。利用疑难病例讨论时间、生活会等鼓励护士参加讨论，以培养其沟通能力。并根据具体案例，具体分析，组织讨论，教会年轻护士学会处理问题三、积极开展优质护理服务示范工程、积极开展人性化护理

1、开展优质护理服务工程伊始，科室召开了生活会，将相关的精神传达到每一名护士，向大家说明，为什么要开展这项工作，取得科室护士的认可。同时，科室也积极动起来，先是在工作安排上做了调整，取消了辅助班护士，将科室责任组由3个改为5个责任组。

2、重新规划了各班职责，由责护全权负责患者的一切处置、病情观察、健康宣教等。护士长、治疗护士在病房工作高峰时参与到各组的护理工作中。

3、积极组织科室护士进行基础护理操作大练兵，为了能将各项生活护理操作更好的提供给病人，我们先在自己的身上练习，并且不断改进生活护理用具。我们自制马蹄枕，用等渗盐水冲洗袋制成临床洗头用的冲洗袋，用灌肠器制成床边洗手用的冲洗袋。一次次的练习，一次次的改进，一次次的自我体验，使我们的技术越来越娴熟，也保证了我们为患者提供优质的护理服务。

4、加大病房安全管理。泌尿外科高龄老年患者较多，针对科室这一特点，我们从病人一入院开始就进行细致详尽的安全教育，预防可能发生的跌倒、烫伤等事件。签好各项告知书，针对每一个患者做好相关危险因素的评估，并根据危险分值做好相关的预防措施。如穿防滑鞋、床头挂跌倒警示标识、科室走廊挂放跌倒展板等等。

四、科室不足

1．低年资护士工作能力，突发事件应对能力及心理素质有待进一步提高。

2．作为年轻护士长，管理经验不足，科室管理能力有待于进一步提高。

五、工作设想

1．制定年科室工作计划，制定详细的培训计划，使科内护士培训规范化。

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20XX 神经内科护理工作将围绕医院的发展规划，要 以抓好护理质量为核心， 本着“以病人为中心”， 以“服务、质量、安全”为工作重点的服务理念，以“提升职业素质、 优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，创新管理方式，不断提高社会满意度。

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回 避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化护理安全教育，将工作中的不安全因素及时提 醒，并提出整改措施，以院内、外护理差错为实例讨论借鉴， 使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，监督到位。

3、加强重点环节的风险管理，如夜班、中班、节假日等。 减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理 搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。

4、加强重点管理：如危重病人交接、压疮预防、输血、特殊用 药、病人管道管理以及病人潜在风险的评估等。

5、加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点， 对病人现存的和 潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等 对他们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学 生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。 同 时指定有临床经验、责任心强具有护士资格的护士做带教老师， 培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、进一步规范护理文书书写，减少安全隐患。重视现阶段 护理文书存在问题， 记录要“客观、 真实、 准确、 及时完整”， 避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生 记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

8、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能 力，对每项应急工作，如输血、输液反应、特殊液体、药物渗漏、 突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高 病人满意度，避免护理纠纷。

1、责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入出 院病人健康宣教。

2、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，并于周二 基础护理日加上健康宣教日， 各个班次随时做好教育指导及安全 防范措施。

3、建立健康教育处方，发放护患联系卡，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。

三、建立检查、考评、反馈制度，设立可追溯制度，护士长及质控小组，经常深入病室检查、督促、考评。考评方式以 现场考评护士及查看病人、查看记录、听取医生意见，发现护 理工作中的问题，提高整改措施。

四、加强“三基”培训计划，提高护理人员整体素质。

1、每日晨间提问，内容为基础理论知识，专科理论知识， 院内感染知识等。

2、每季度进行专科应急预案演示，熟悉掌握急救器材及仪 器的使用。

3、利用早晨会由责任护士搜集本科现用药说明书，并给大 家讲解药理作用及注意事项。

4、并提问医院核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真 落实。

5、经常复习护理紧急风险预案，提高护士应急能力。

五、按医院的要求积极做好各项护理工作。

1、设立专人做好健康宣教，出院随访工作。

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急诊科护理工作的特点是工作量大、涉及面广、风险性强。急诊科患者病情危重、复杂、变化快、病死率高，加之患者家属对突发事件难以接受，对病情变化难以理解，易发生各种纠纷。因此，培养急诊科护士必要的应急能力、熟练的抢救技术、敏捷的处事方法、良好的沟通素质，对于减少患者的痛苦和医疗纠纷、提高医护人员的自我防范意识、保障医护人员的自身安全等都有着十分重要的现实意义。

1.急诊科存在的护理风险分析

1.1 社会因素所致的风险随着社会的进步，人们对健康的要求普遍提高，意识也明显增强。患者要求有良好的医疗环境、先进的医疗设备和优质的服务态度；对抢救和治疗效果期望值过高，对医疗护理的高风险和不稳定性缺乏了解；基本医疗保险政策的细化程度不够，卫生资源的分布和匹配的合理性存在某些不足，导致患者家属心理不平衡；社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够，个别不良事件影响了卫生系统的形象，致使部分患者在看病时持怀疑态度，不信任医护人员。故意制造纠纷。

1.2 医院条件欠缺所致的风险急诊科患者多，护士缺编，长期超负荷工作，使工作效率下降；医疗条件差，抢救仪器设备不全，急救物品、药品准备不充分；抢救和留观患者不能及时收住院，增加了护士的工作量；急诊护理队伍的年轻化，技术力量薄弱，处理问题的综合能力差；这些都是导致纠纷的隐患。

1.3 科室管理因素所致的风险

1.3.1 各项规章制度落实不到位各级护理人员的职责、抢救工作制度、三查七对制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救设备的管理维护制度等等落实不到位。医务人员医疗行为有章不循，对危重患者抢救不及时，极易导致医疗纠纷的发生。

1.3.2 抢救仪器没有处于备用状态抢救仪器在危重患者的抢救中提高了急救护理水平，同时也增加了许多潜在的不安全因素。如抢救仪器无专人管理、摆放凌乱、违反操作规程、设备故障等都是导致护理纠纷的隐患。

1.3.3 抢救记录不规范，缺少自我保护意识主要表现在抢救危重患者时，只注重抢救措施、速度、效果，忽视了抢救记录，有的抢救记录不全面、过于简单、时间有错误、病情变化时未及时记录甚至涂改，一旦发生医疗纠纷，抢救记录不能提供有效的法律依据。

1.4 护理人员因素所致的风险

1.4.1 急救经验不足引发的风险近年来急诊科护士趋于年轻化，素质参差不齐，低年资的护士急救经验不足、病情观察不细致、操作技术不熟练、对患者病情缺乏正确的判断力，容易出现工作上的失误；有的护士对患者的提问不能耐心解答，引起患者及家属的不满.导致护患纠纷。

1.4.2 违反操作规程引发的风险在临床上有很大一部分操作是由护士独立操作来完成的，如：急诊护士的分诊、护送危重患者外出检查、输液、输血、给药、使用抢救仪器等等，这些都是医疗护理过程中必须采取的措施，但是由于违反操作规程，会给患者造成不良的后果。

1.4.3 护理职业损害引发的风险急诊患者病情危重，需要马上救护.不能确定患者是否有传染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救过程中接触患者具有传染性的血液、分泌物、排泄物时不注意个人防护，不仅造成自身感染，还会成为传播的主要媒介。

1.4.4 护士心理损伤引发的风险急诊科护士长期处于喧哗紧张的工作环境，面对各种急救患者，精神高度紧张，工作中易产生厌倦情绪；面对不同病种、不同文化层次、不同素质的人群，护士是暴力发生的最危险人群。这些会对护士的心理、身体、工作质量造成影响。

1.5 患者因素所致的风险急诊患者起病急，病情重，具有突发性、不可预见性，且普通存在急躁、忧虑、恐惧心理；由于患者基础健康水平和机体免疫力不同，疾病的发生发展转归具有复杂性和多变性；患者和医务人员接触时间短，无法全面了解病情，相同疾病的不同症状、不同疾病的相同症状都会影响疾病的诊断和治疗；护理工作的正常进行有赖于患者的密切配合和支持，患者有冒险行为、不健康的生活方式、不合作的态度和消极的求生欲望，都会使护理风险上升。

2.对策

2.1 医院各部门要支持急诊工作急诊科设一线、二线值班人员，24 h待命，随时处于应急状态。当大批患者来诊时，值班人员应立即通知医务处（院总值班），迅速启动医院公共卫生突发事件应急预案，各就各位进行抢救治疗。急诊科制定了突发大批车祸患者的应急预案、突发传染病患者的应急预案、突发集体中毒的应急预案等，在抢救患者时整个科室工作协调、人员互助，可大大减少护理风险的发生。

2.2 加强法律知识学习，提高自我保护意识护士要增强法律意识，谨言慎行，做到知法、懂法，用法律来约束自己的行为，特别是对《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等与护士有关的法律知识有所掌握，并结合自己的临床实践经验，强化法制观念和证据意识，加强工作责任心。

2.3 健全落实各项规章制度

2.3.1 健全规章制度严格执行规章制度是预防差错事故的必要条件，是正常护理操作的保障。护士必须纪律严明，坚守岗位，随时处于应急待命状态，具有团队精神，在护理操作中循章守制做好抢救工作。

2.3.2 及时总结经验护士长和护理业务骨干总结工作经验，针对急诊科的工作特点，我们总结出了科室存在的2O余种护理风险及应对措施，供护士学习和借鉴。如：危重患者外出检查、住院途中发生窒息、心跳骤停；医疗护理文书丢失或记录失误；分诊漏诊；各种抢救操作的损伤；给药错误；抢救仪器不到位；医务人员损伤及感染；医疗护理纠纷；工作人员应急能力低下；服毒患者的再自杀等等，这些都汇编成册以便参考使用。

2.3.3 制定可行措施根据科室特点制定具体措施，使护理安全工作制度化、程序化、规范化。对于护理操作中高风险的项目，如吸痰、洗胃等要履行告知义务；要将进行的每项护理操作的目的、风险因素告知患者及家属以达到配合的目的，同时也满足了患者及家属知情的需要，最终目的是降低纠纷和投诉的发生 。护送危重患者到手术室、重症监护室、病房后，急诊护士要与接诊护士详细交接并签字。

2.4 强化科室管理意识

2.4.1 抢救仪器的管理急诊科抢救仪器多，全部由护士使用操作，每台仪器要有专人管理，每周检查一次，包括各部件的完整、运转情况以及清洁消毒和保养，发现故障立即通知护士长和设备科。要求全科护士都能熟练使用各种抢救仪器，掌握除颤仪、呼吸机、心电监护仪、吸痰器、洗胃机、头部降温仪的性能及操作规程，并将这些仪器在使用过程中存在的风险提供给护士学习。

2.5 加强业务培训，确保护理工作质量

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1 临床资料

依据安徽省卫生厅XX年x月颁发的《重症监护专科护士核心才能》，结合我院icu的实际情况，我科制定了五类护理流程：各类物品清洁消毒流程， icu护士核心技能操作流程，icu常见疾病监护流程，icu应急预案流程和icu接收、转出患者的流程。我科于XX—XX年新入护士6名，其中大专毕业5名，中专毕业1名。科室内确定带教老师，每位带教老师指导一名新入护士，充分运用上述5类护理流程进行带教并考核，6个月后6名新入护士均可以独立分管床位。

2 带教方法

2.1 基础带教阶段 此阶段要求6位新入护士能熟练掌握并运用各类物品清洁消毒流程和icu护士核心技能操作流程，为期2个月。由带教老师讲解并演示各流程的基本步骤，新入护士反复训练，直至熟练掌握。各类物品清洁消毒流程的学习使新入护士掌握了icu的消毒隔离制度、物品管理制度及仪器维护管理制度；icu护士核心技能操作流程的学习使新入护士掌握了各种基本操作技能（如动脉血气标本的采集、鼻肠管放置保留术等）和各种仪器设备的使用（如呼吸机的使用、注射泵的使用等）。该阶段掌握的护理流程帮助新入护士熟悉了科室的规章制度，环境和各种基本操作技能，为进行专科方面的学习打下了良好的基础。

2.2 专科带教阶段 此阶段中新入护士的班次和带教老师一致，前期主要是运用各系统的监护流程对患者进行各系统的监测，掌握各系统的监测重点和程序，后期是综合运用所掌握的技能和理论，根据各种疾病的监护流程对icu收治的典型病例进行综合护理，为期3个月。在前期带教中，要求新入护士根据流程掌握循环、呼吸、神经、泌尿等系统的监护；后期带教中根据临床病例及相应病例的监护流程掌握ards、dic、急性重症胰腺炎、体外循环心脏直视手术后等等患者的护理，要求新入护士在监护中发现问题，解决问题，正确进行护理文书的书写。专科带教阶段是整个带教体系中的重点，通过该阶段的带教，可以使新入护士将分散的基本操作技能、各系统的监护串联起来对重症患者进行多方位的、整体的护理，也可培养新入护士理论、操作、人文、发现问题、解决问题的综合能力。危重症患者的病情复杂，病情变化快，需要护士有丰富的临床经验和有条不紊的工作方法，在该阶段的带教中，护理流程的运用可以使新入护士的工作有章可循，避免出现工作忙乱的现象，大大提高了带教效果。

2.3 风险管理与考核阶段 如何及时发现和有效处理各类风险，减少护理差错事故的发生，保障护理工作的安全，已成为当前icu护理管理者所面临的重要而迫切的课题，对于新入护士在单独值班前不仅要求有过硬的技术，还要有风险意识。该阶段的带教中，模拟意外脱管、中心供氧或中心吸引装置出现故障、停电等意外事件，指导新入护士根据icu应急预案流程处理意外事件，直至熟练掌握；指导新入护士对转入、转出icu患者病情的评估和交接，熟练掌握icu患者转入、转出流程。该阶段为期1个月。在该阶段的最后10～15天对6名新入护士进行理论和实践综合考核及独立分管床位培训，合格后即参加独立轮班。

3 体会运用护理流程进行带教，效果满意，体会如下。

3.1 使icu新入护士对专业理论和技能的掌握更加规范、系统，有利于降低护理风险，提高护理质量 带教老师自身素质的参差不齐，经验式带教方式的运用直接影响着带教效果，导致新入护士操作不规范，而运用既定的、统一的护理流程进行带教可以避免上述缺点，并且使新入护士在学习的过程中有据可依，有章可循。护理工作的对象是人，任何不规范护理行为的受害者都是病人。

护理流程的运用使护士明确职责范围，克服随意性，强化责任心，防止各种不规范护理行为发生，有效保障护理质量。我院icu的护理流程包涵仪器物品的管理与使用，基本技术操作，各系统监护，各种危重病人的护理和应急预案等，几乎涵盖了icu护理工作的各个方面，通过掌握所有的护理流程可以使新入护士的理论和技能更加系统全面。