讨人喜欢范文

导语：如何才能写好一篇讨人喜欢，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

德国大学的考试有一个鲜明特点,那就是“灵活”,这与德国人给人留下的“严肃刻板”印象大不相同。它的灵活之处体现在:针对不同的科目,采取不同的考试方式。

比如考数学。大家都知道,数学是一门工具学科,是作为学习具体知识的工具和桥梁。它的考点在于学生是否会灵活地运用这门工具,而不是背下了多少概念和定义。因此,德国高校考数学时,毫不夸张地说完全是“开卷考试”,学生手中可以拥有课本、笔记、公式表、例题等资料,在考试时,可以放心大胆地查阅,根本不用担心什么“作弊”嫌疑。

刚来德国时,我对这种完全开放的政策有些不敢相信。不过,在逐渐实践中,我体会到了它的妙处。思维敏捷的人,由此可以彻底摆脱记忆公式的劳累,计算更加得心应手;而对知识理解不透的人,即便身边放着《大百科全书》,面对许多公式和符号,依然会一脸茫然。

在进行理工科科目考试时,虽不像考数学那样完全开放,但开放程度依然较大。考试时,学生可以携带自写的几张公式表,以供辅助参考。

当然,也有一些其他科目,由于考察重点在于记忆了多少知识,考试不允许参照任何资料。理工科中有一门课叫“材料学”,这门课所考察的就是记忆了多少东西,因此和国内考试完全一样,禁止参考任何资料。

德国的大学考试几乎不存在作弊现象,第一,是因为德国人诚实,公正意识相对较强;第二,我想就是这种灵活政策的作用。

世人普遍认为,相对而言,中国学生理论能力强,外国学生实践能力强。也许这是由于教育机制特点所决定的――一个强调基础知识,一个强调实践能力,两者各有长短,很难用一句话精准地概括哪种方式更先进。不过,我从内心更欣赏一句话:人脑是用来思考的,而不是用来储存的。据说,有一次,爱因斯坦应邀到某校讲座,有人向他提问:“请问爱因斯坦先生,光速的值是多少?”爱因斯坦从容地回答:“我不知道。”那位提问的学生不以为然地说:“呵呵,像您这么一位著名的大科学家,竟然连光速的值是多少都不知道?”爱因斯坦镇静地回答:“书上有,我为什么要记住?”众人听后,感慨不已。

在我们学校,每个学生除自己必修的专业课之外,还要另外选修两门课――技术类与非技术类。我曾经在医学系选了一门非技术类的电子显微镜科目。之所以选这一门课,主要是听前辈们说考试比较容易,而且,学一门其他系的专业,也可以开开眼界。

这个课程刚开课时,教授就把考试题目范围给了我们――49道问答题,背下来就可以了。题目稀奇古怪,如“谁是第一个描述细胞的人”、“如何理解分辨率”、“电子射线的波长”、“光学电子显微镜有哪些优缺点”等,有些怪僻的德语单词我使用了迈迪、百度、谷歌、维基百科都查不到含义,只能用原来的语言去理解。

篇2

1.你会穿哪种鞋去游泳？

拖鞋2（直接回答第2题，下同）凉鞋5

2.你觉得游泳的地方应该在哪里？

离家远一点好3离家越近越好6

3.你爱看游泳比赛吗？

爱7不爱4

4.你会挑哪一款颜色的泳衣？

桃红色A白色8

5.你爱到哪里游泳？

海里6游泳池9

6.朋友说他可以一口气游一个小时，你会说什么？

有这么厉害吗10好厉害啊3

7.游泳协会准备发一张会员卡给你，你会到哪里取卡？

学校附近的地方8游泳协会11

8.你的游泳技术非常精湛，别人建议你参加比赛，你会参加吗？

会12不会B

9.你若想建一座房子在海边，屋顶的颜色是哪种？

绿色13红色6

10.你会不会为自己拍泳装照？

不会7会14

11.假设你参加游泳比赛，但开赛前30

分钟仍未能到达比赛场地，你会焦虑不安吗？

不会12会13

12.参加比赛时，若可以选择，你会选择哪条游泳路线？

近池边的一条C中间的一条13

13.你准备约朋友到海滩游泳，但天气突然变坏，你会怎么办？

不去了10去了再说14

14.你更喜欢哪一种游泳池?

标准训练池D有滑梯的嬉水玩乐池E

【参考答案】

A型：别人最恨你没胆量。

你做起事来畏首畏尾，所以老师有重要任务都不愿交给你。你不妨多一点自信吧。

B型：别人最恨你固执。

你只会用一种思维行事，而且从来不听取别人的意见，别人因此都对你敬而远之。

C型：别人最恨你脾气臭。

你脾气大，一旦有事情不合你的心意就发脾气，令人很难捉摸。

D型：别人最恨你过于精明。

有没有发现身边有不少人都妒忌你呢？没错，这都是因为你太能干了。其实，在适当的时候加强与别人的合作，就可以改善你被孤立的窘境。

篇3

也是，从小学到大学，每去一个新的地方小安都觉得是一种解脱。因为无论她到哪里，人缘都不太好，几乎没什么朋友。其实小安不是个坏人，对任何人都没有坏心眼，她自己在纳闷的同时也很委屈，同学们都拉帮结派、三五成群地在一块儿玩，为什么总是落下孤零零的她呢？

毕业后小安被分配去了边远山区做人民教师。这里的学生都很穷，他们的学费交上来都是一块两块钱凑起来的。很多女孩子中午不回家吃饭，就从家里带了饭团团做午餐。小安非常可怜这些孩子，她每一次回城里，就带很多山里孩子没见过的面包，仙贝，薯片等零食回去给那些孩子们。孩子们都非常喜欢她。有时候她也会把自己一些不穿的衣服送给家庭条件不好的同事。

当大家都把她当作心肠最好的人时，她却开始以一种高高在上的姿态出现了。每一次带了好吃的给班里的女同学时，她都要告诉她们：“你们这里真穷啊，你居然还带这么难吃的东西做午餐，你知道我上学的时候都吃什么吗？我这里有德芙，你尝尝，保证你没吃过。”

而她和要好的女同事聊天，也是把城里现在流行的一切讲给她们听，什么哈韩气质啊，波西米亚风啊。并说自己家里住着复式楼，一切是多么多么的现代化。

可是一个同事进城后无意中看到了她父母住的地方，不过是在一个很平常的居民小区里。于是所有的人都觉得小安这个人，虽然心眼不坏，但一点都不讨人喜欢。

小安在学校里还是人缘不好，这令她伤透了脑筋。当她听到有同学议论她虚荣时，又咬咬牙决心一改自己的形象。

小安先是学会了做农活，星期六星期天闲着没事儿就到学校旁边的几个学生家里帮他们干活。还学会了做饭，每天中午多做一点，把那些家庭贫困的女同学也叫到宿舍来吃。而且再也不敢说城里如何好，变得谦卑极了。可是没过多久，她又听到别人说她做作。

小安心想，我一心一意想和你们搞好团结，却骑驴也不是，扛驴也不是，干脆我还是活得自私一点罢！再也不努力给你们带来任何好处了！

贴心提醒：

温文而雅、聪慧或者直爽、豪放的气质，能立刻给人以良好的印象，但轻浮造作，故做豪爽或耍弄一些小聪明却无论如何也不能给人以美的感受。一个人良好气质的形成是不能通过外在模仿来获得的。如果刻意让自己成为理想中的气质，往往会令人讨厌。所以在生活和与朋友的日常交往中，要注意做到以下四点：

1、盲目追赶时髦。如果你内心深处并没有真正喜欢上一样流行的东西，只是盲目追赶时髦，以为只有这样才能显示出自己的特色，这种心理往往会使你显得不够成熟。只有当你真正觉得它适合你的个性时，你才应该选择或者追求它。

2、与人交往时不卑不亢。不管你的灵魂多么高贵，你要永远行走在具体生活中，朴素自然，不骄不躁。过于羞怯或是过于狂傲都是令人讨厌的，特别是当它们只是你装出来为了吸引别人的一种手段时。它们就显得尤其无聊。应唤起你的自信，用你的本来面目去换取他人的真诚。

3、不要以别人赞赏与否作为你行为的标准。轻佻和造作，其基本心态往往是为了博取他人的赞赏，结果就显得过分夸张。会使你显得既无足轻重，又不能得到别人诚挚的赞美和接受，真的是得不偿失。

篇4

我所说的这个人是我的朋友，我们虽然是朋友。可是，我却是有时候喜欢她，有时候讨厌她，这是为什么呢？不急不急，且听我慢慢到来。

她的名字是付荣玫，外号芙蓉妹。虽然外号芙蓉妹，但她还是很漂亮的，尖尖的下巴，大小合适的眼睛，小巧的嘴巴。活脱脱一个美女，我却真的是有时候有些讨厌她。

我喜欢她。“xxx，怎么了？”付荣玫“蹬蹬”的跑了过来。我无力的躺在桌子上，连头都觉得无比沉重，沉重得抬不起来，连嗓子都觉得火辣辣的疼，说不出一句话来。她见我没说话，摸了摸我的额头，“天啊！xx，你怎么烧得这么高？走，快去保健室！”她不容我说话，硬拉着我去了保健室。而下一节课，是我们班主任的课，她见到我们俩个不在，大发雷霆。专门坐在讲桌上，等着我们回来。而一节课下了，我们还没有回来。下课铃响了，老师黑着脸问，“她们两个去哪了？”同学们叽叽喳喳的 ，终于有一个明事人说，“她俩去了保健室了。”“保健室？”老师有些意外，但还是迅速平复下来，“好，同学们下课。”老师拿着书出了教室，直奔保健室。此时，医生正在不断的给我量着体温，看看我的体温降下来没。而我的手上，还挂着吊瓶。“荣枚，快回去上课吧。”我劝导。她不在意的笑了笑，“都下课了。下节课我一定去，我要帮你请假。”付荣玫坚持的说。最后，她被老师教训了一顿，但是没有骂我，因为我是病人的缘故吧。

我讨厌她。“xx，给我去买杯饮料，记住，那种蓝色的。”付荣玫拿着钱递给我，指示着我。我立马生起气来，我这脾气，有时候上来九头牛都拉不住。“不去。”我恶狠狠的说。到并非说我不去，只不过，我不喜欢被人指使。“真的不去？”付荣玫不怒反笑，“我可是有你的很多小秘密哦，你不去不怕被我泄露出去？”说着，就要喊了起来，我赶紧拿着钱走了，唉，有把柄在人家手里嘛！

对于这个朋友，我真的是好无奈啊，我有时候喜欢她，有时候却又讨厌她。不过，谁没有缺点呢？愿我们友谊长存！

篇5

儿时软弱：吃了亏被人打也不吭声

陶思媛1983年9月4日出生在重庆市江北县一个普通的工人家庭，她的父母都在运输公司工作，母亲谭祥芬是一名售票员，父亲则是司机。在陶思媛1岁多的时候，由于工作的需要，父母带着她来到了成都。

从小到大，陶思媛一直都在母亲谭祥芬密切的呵护下成长。

然而，随着陶思媛的长大，谭祥芬渐渐注意到，悉心关爱和呵护下的女儿不仅性格内向，而且有些软弱，就算吃了亏，受了委屈也从不吭声，一点儿好胜心都没有。谭祥芬是地地道道的重庆人，性子急，很外向，看不惯女儿这种柔弱的性格。她心想：女儿这样内向，没有好胜心，将来怎么能成就大事呢？谭祥芬急得不知如何是好。经过仔细考虑，她发誓不管怎样也要改变女儿的性格。

一次，谭祥芬下班后到幼儿园接女儿，发现同班的一个男生正用脱下的外衣追打陶思媛。陶思媛背着身，一副要哭的样子。虽然只是小孩子间的打闹，可谭祥芬却看不下去，她郑重地向女儿提出要求：只要没有错，就不要吃哑巴亏！

正是在一件件这样的小事上反复下功夫，陶思媛的性格渐渐有了变化。上中学的时候，自信好胜终于取代了昔日的内向软弱。

慈母严教：教出一个懂事的女儿

从小，在陶思媛的心里，妈妈谭祥芬既是她最爱的人，也是她最恨的人。但陶思媛知道，自己的成功离不开妈妈严格的要求和教导。陶思媛已经记不清，因为各种错误挨过妈妈多少次打。记得上小学二年级时一天下午放学后，妈妈提醒正在玩耍的陶思媛做功课，她听后极不耐烦地应了一声“知道了”，结果妈妈听见她说这句话的声调和语气有些不对劲，当即便打了她一顿。女儿伤心地哭了，谭祥芬却埋下头，一边揉女儿的痛处，一边对女儿说：“一个人性格习惯的形成，都取决于日常生活的诸多细节。如果细节做不好，人很难做到完善自己。”

母亲如此严厉的管教方式，陶思媛会不会有意见？谭祥芬也问过女儿。不过陶思媛的回答让她颇感安心。“妈，你打我的时候我挺恨你的。不过只恨两分钟，因为我知道你是为我好！”母女之间的感情并没有因为严厉的家教受到任何影响，妈妈始终是陶思媛最喜欢的人。

进入中学以后，懂事的陶思媛再没有挨过妈妈的打。曾经那段挨打的经历，被她挂在嘴边当成了一段笑话。她时常跟身边的朋友说：“别人家的孩子犯错，父亲、母亲都要打，我们家只有妈妈一个人打，我比别人幸运多了。不管怎么说，‘女子单打’怎么也好过‘男女混合双打’吧！”

陶思媛的家境不算好。父母都在外跑运输，爸爸开车，妈妈当售票员。为了让孩子能够生活好，夫妇俩起早贪黑，没日没夜地苦干。女儿是父母的小棉袄，陶思媛同样也是一个体贴人的乖乖女。10岁的时候，陶思媛的懂事就给了母亲谭祥芬一个大大的惊喜。那是1993年的“三・八”妇女节，当时陶思媛全家还住在荷花池批发市场旁一处临时租来的房屋里，条件很差，光线相当不好，谭祥芬每天晚上算账都很不方便。那天晚上，谭祥芬拖着疲惫的双腿回到家里，突然惊奇地发现床上放着一封信和一盏崭新的台灯。谭祥芬好奇地拿起信，原来信是写给自己的。当谭祥芬定睛细看时，信封上的笔迹竟然是女儿的。

“亲爱的妈妈，您好！一年好快就过去了，今天是妈妈的节日。但是人家的妈妈都是在公园、电影院过，我的妈妈只能在车站、码头过。妈妈含辛茹苦10年把我养大，太不容易了……台灯是我用零花钱给您买的节日礼物，以后我要让您成为最幸福的人。妈妈，节日快乐！”女儿的这份礼物让谭祥芬感慨无比：孩子太懂事了。她突然觉得自己是世界上最幸福的人，她禁不住激动得流下了热泪……

1997年9月，陶思媛以优异的成绩考上了成都市新都一中。

贵在坚持：她累得好几次抱着妈妈哭

陶思媛的学习成绩一直不错，各种荣誉证书家里有好大一堆。严格地说，陶思媛选择艺术纯粹是一种偶然。

上幼儿园的时候，陶思媛就表现出一定的艺术天赋，喜欢唱歌、跳舞。母亲谭祥芬发现后，就把她送去参加培训班，但当时只是作为一种兴趣爱好来培养。真正确定要走艺术这条路，是陶思媛上高二时自己决定的。

2000年9月，陶思媛从新都一中初中毕业，来到成都市树德联合学校上高中。分班时，她选择了文科班。因为英语成绩优秀，四川外语学院一度是陶思媛高考的理想目标。高二的时候，陶思媛突然向母亲提出请老师辅导艺术专业，打算到北京读艺术学院。听了女儿的决定，谭祥芬没有反对。知女莫若母，从小到大，陶思媛的每个决定都是经过慎重考虑的，目标一旦确定，女儿就不会放弃。

那段时间，是陶思媛最苦的日子。当时她在树德联合学校住读，每周从学校回家一次，每次回家她都待不上半个小时。她的绝大多数时间都花在了舞蹈、语言、表演等艺术专业的补习上。有好几次，母亲谭祥芬去培训点接她的时候，陶思媛都抱着妈妈哭。陶思媛哭着说：“压力太大了。”妈妈于是心疼地说：“那就减少一些课程吧。”但陶思媛一听，边抹着眼泪边对妈妈说：“我没有想过放弃，我只是想在妈妈这儿撒撒娇，释放一些压力……”

在陶思媛的努力下，2002年高考时她以优异的成绩被北京电影学院影视表演系录取。这年9月，陶思媛开始了她的北京求学之路。

两战“环姐”，大三女生终获冠军

2004年，正在读大二的陶思媛报名参加了2004年环球小姐选美比赛。那是她第一次参加选美比赛，什么经验都没有，全靠着她对美的理解一路走来。最终她获得了四川赛区的冠军，并闯入了全国总决赛。然而，在4月29日晚的决赛上，由于经验不足，她只获得了“最上镜小姐奖”，连前15佳都没有进入。陶思媛当时就忍不住伤心地哭了。想到为了比赛自己花了太多的心血，付出的努力都白费了，她心里异常难过。在一旁的谭祥芬看见女儿伤心的样子，心里也非常难受。但她随即安慰和鼓励女儿说：“你很有实力，只是经验不足。你忘记了妈妈从小对你说的话了吗，‘哪里跌倒了就应该从哪里爬起来’。”

陶思媛听了妈妈的话后心想：自己确实并不是没有实力，只是自己没有把最好的一面展示给大家。在妈妈的安慰和鼓励下，陶思媛当即表示来年再战“环姐”。

首次参加选美比赛失利后，陶思媛的妈妈谭祥芬为了女儿来年再战“环姐”，亲自给女儿当起了顾问。由于陶思媛舞台表现能力不够，妈妈谭祥芬就到书店给她购买了许多全球各种赛事的比赛光碟，让她模仿，看人家是怎么比赛的，从台步到仪态都仔细观察，给她纠正。并且，妈妈谭祥芬一有时间便专门上网给陶思媛寻找各种比赛中评委所提的问题，让她实地作战。经过一段时间的自我训练和总结，陶思媛的确进步了不少，舞台表现能力得到了提高，中英文回答问题也变得有条不紊了。

通过一年的艰苦训练，2005年春，陶思媛再次报名参加了2005年环球小姐选美比赛。4月2日，环球小姐选美比赛在昆明拉开帷幕，来自云南、北京、黑龙江、四川4个赛区的数十名佳丽，在半个多月的时间里通过石林之夜、花车巡游、鲜花义卖捐助艾滋孤儿等时尚、公益活动，展现了中国女性的风采和文化内涵。

篇6

关键词：高校体育教学；信任；教学环境

高校体育教学和信任机制发挥出的作用有着密切的联系，应该引起高校的重视。同时，各个教学因素影响着教学信任环境。想要提升体育教学的质量和水平就应该着重分析影响高校体育教学信任环境的因素，并根据这些因素制定出优化教学信任环境的策略。

一、高校体育教学发展中存在的问题

（一）体育教育不受重视

在高校体育教学中，很多学生认为体育学习不能和其他专业课程相提并论。在这样的状况下教师教学的积极性就会被严重影响。因此，体育成为被忽视的一门课程。很多体育教师在这样的教学状况下就和新课程教育改革的教学要求相背离。体育教学也不能得到创新和完善。教师在教学的过程中总是保持着安于现状的工作状态，导致高校体育教学跟不上时展的步伐。

（二）体育教学设施不完善

想要创建高效的体育教学课堂就应该以完善的教学设施为支撑，但是在现阶段，体育教学没有完善的体育教学设施。很多体育教学活动不能有效展开。降低了学生参与体育教学活动的主动性和积极性。进而降低了我国高校体育教学的质量和水平。高校在教学建设中，不能引起对高校设施和教学器材的重视。这样的情况下就会出现教学场地拥挤，教学设备受损等问题，不仅阻碍了高校体育教学的进步，还在一定程度上降低了高校整个教学的水平和质量。

二、影响高校体育教学信任环境因素

（一）设施影响

进行体育教学的场所主要为教学中的设施环境，同时也是影响高校体育教学信任环境的一个重要因素。教学的体育设施是否合格关系着体育教学的质量和水平。比如在进行篮球教学的时候，就需要运用体育场馆，但是现阶段，很多高校中没有完善的体育教学设施和场所。就严重影响了体育教学的展开。同时，体育教学中经常运用的体育器材不完善也是设施影响中比较重要的一个因素。很多高校的体育教学器材存在陈旧和缺少等问题，不能和学生学习的实际需要相吻合。这样的情况下就严重影响了教学效果和质量，对学生的身体和心理发展也产生了不利的影响。

（二）时空影响

时空也是影响高校体育教学信任环境的一个重要因素。通常情况下，时空主要包括时间和空间两个要素。而且时间和空间因素成为支撑体育教学活动的关键。教师在进行体育教学的过程中就应该充分地利用时间，能够把教学计划安排得十分合理、科学。在明确教学的内容基础上进行教学。结合学生学习的特点，充分发挥学生的脑力和体力劳动。但是，当前的高校体育教学中并没有重视时空因素。教学课程的安排存在不合理的问题，教学时间比较长，学生对体育学习产生了厌烦，体育教学效果大大降低。影响了高校体育教学信任环境。

（三）心理影响

高校体育教学信任环境还受心理因素的影响。通常心理环境包括校风、体育课堂教学氛围和学生之间的人际关系对学生的心理产生的相关影响因素。高校教学中忽视了文明建设，在校园中未形成良好学习风气。阻碍了学生健康快乐的成长和进步。另外，教师在教学的过程中并未给学生创造良好的学习氛围，学生在学习的过程中也不能进行融洽的相处。这些问题的产生都严重影响了学生的身心发展。因此，心理成为高校体育教学信任环境的影响因素。

三、优化高校教学信任环境的策略

（一）完善高校体育教学设施

完善和良好的体育教学设施是进行体育教学的基础和前提。应该着重从以下几个方面着手：第一，高校应该重视体育教学的设施，不断增加对体育教学设施的投入。在结合学校自身经济基础，完善教学设施。第二，应该积极响应国家政策，在国家政策的引导下完善体育教学设施。第三，提高高校体育教学设施的利用率。在完善体育设施的情况下，能够合理规划体育设施的使用，使体育设施在高校中发挥出最大的价值。比如，能够合理布局体育教学场地和器材。并且能够协调整个高校中的体育设施，在结合科学的体育课堂教学时间的情况下，有效利用体育器材。

（二）合理规划时空环境

从时间的角度出发，教师在教学的过程中应该合理计划教学时间，掌握学生的具体情况。比如，可以充分关注不同年级学生的年龄和心理特点，在此基础上确定出体育教学活动的具体内容。以此保证学生的身体和心理能够得到全面的发展。从空间角度出发，各个高校应该从设置班级规模为出发点，把体育课程的人数控制在30人左右，保证体育教学的科学状态。同时，教师在教学的时候还应该关注学生的队形，应该及时的对学生的队形进行适当的调整，保证学生能够看清教师的示范动作，进而提升体育教学的课堂效果。

（三）健全心理环境

心理环境通常来讲是一个比较复杂的环境。在这样的状况下，高校就应该建立和完善相应的制度，从学生的思想意识发展为出发点和落脚点，保证学生在学习的过程中能够创建良好的人际关系。为教师和学生之间能够融洽相处奠定基础。另外，高校还应该更加重视学校的内部环境建设，在有效掌握外部环境的基础上提升自身的认知，从创建学校精神为文明建设出发，在教学中能够形成良好的校风。因此，健全心理环境是优化高校教学信任环境的一个重要策略。

四、结论

综上所述，在体育教学不受重视和教学设施不够完善的基础上，高校应该从设施、时空和心理角度出发。通过完善高校体育教学设施、合理规划时空环境和健全心理环境三方面来优化高校教学信任环境。

作者：陶然

参考文献： 

[1]王传方.影响高校体育教学信任环境的因素分析与探讨[J].成都师范学院学报，2017，（01）：11-15. 

[2]丁仙子.高校体育教学环境的影响因素分析[J].中国市场，2016，（31）：223-224. 

篇7

关键词：医患纠纷 医患认知差异 因素分析 对策

中图分类号：R 197 文献标识码：A

一、引言

医患关系是以医务人员为中心的医疗供给方与以患者为中心的医疗需求方在临床治疗过程中形成的特殊人际关系，是以医患双方的社会认知为基础的一种关乎文化和社会因素的建构关系。由于医患双方在医学知识、临床信息、个人背景等方面存在一定的差异，导致双方对彼此之间关系的理解必然存在不同，对临床治疗中出现的诸多问题也会出现分歧，甚至发生冲突和纠纷。可以说，医患双方对疾病的认知程度以及相互之间认知的程度决定着医患关系的走向。因此，了解、探讨医患双方认知差异产生的原因以及应对措施，对构建和谐医患关系是很有必要的。

二、医患双方认知差异因素分析

（一）生物医学模式的局限性

在生物医学模式的框架内，患者的社会、心理和行为等方面的因素被忽视，强调疾病是由躯体神经生理或生化过程紊乱造成的，与患者心理、社会等因素无关；强调只有能够测量、观察到的事物才可以作为医学科研的对象，反之则不能，比如人的精神、意识、情绪、心理、体验等。临床诊疗方案完全由医务人员制定，患者需要做的就是服从医务人员的决策、决断。此种思维模式导致医患双方对彼此都迫切期盼治愈的疾病有着迥然不同的态度。医学哲学家图姆斯曾在治疗室里高声申辩：“大夫， 你只是观察， 而我在体验！”这句话后来成为医学人文的箴言[1]。

（二）医患双方对疾病认知有差异

医患双方原有的思维模式、所处环境、成长背景等方面的不同，导致双方在临床诊疗过程中，对相同的人或事存在认知差异、意见相左或观点对立，包括对身心痛苦的感知、对疾病机理的认识、对疾病治愈的期盼、对死亡来临的恐惧等等。如同样是面对疾病，医务人员是从生理学和诊断学等医学角度理智、冷静地观察、诠释与诊疗的，是以“站在病床边”和俯视患者的方式为患者医治疾病的，对疾病的感知是置身事外的；而患者是从个人及家人工作、生活不能正常运行的角度看待自身疾病的，对疾病的感知如同“深入骨髓”之伤、“切开肌肤”之痛。

医患双方对疾病的这种认知、体验差异，除了医疗高新技术和双方掌握的医学知识、临床信息有差别以外，很大程度上是因为被医务人员界定的双方之间不可通约性的语言造成的。因此，医患双方对疾病认知差异是彼此产生冲突的根本原因。其实，双方之间的认知相左不是即刻就会产生冲突的，如果彼此能够妥善处理反倒能够成为双方沟通、交流的一个契机、桥梁，从而促使双方能够站在对方角度考虑问题，将医患纠纷消灭在萌芽状态中。

（三）医患双方动机有差别

医患双方的动机都是治愈疾病，彼此之间的关系应该是携起手来，共同战胜疾病。但在临床实践中，由于影响双方关系的诸多因素始终存在，致使双方的动机都不是单一的而是多样的。从患者来讲，关注点往往是在减轻病痛、降低医疗费用、保护个人隐私与人格等方面；从医务人员来讲，关注点是在患者配合、岗位职责、个人名誉、奖金薪金等方面。双方的关注点存在相互冲突的地方，加之医务人员在临床知识、诊疗方案等信息上独占鳌头，处于命令、指导地位，使得患者对保护自身人格、隐私与尊严的要求愈发强烈。因此，某种程度上，不管医务人员如何尽心尽力为患者诊治疾病，患者仍然觉得没有完全得到医务人员的尊重、保护与理解。

（四）医患双方对治愈疾病的期望值有差别

机体从疾病状态恢复至健康状态，是一个缓慢变化的过程，特别是机体的复杂性、多变性以及个体间的差异性，使得即使相同的疾病也需要用不同的\治方案，有时还可能出现相同的诊治方案产生不一样的治疗结果。上述情况都是影响医务人员临床决策、临床诊治和产生意料之外的诊疗结果的不确定因素。但由于患者对医学知识、临床诊治的高风险性缺乏了解，导致一旦出现与他们预期的诊疗结果相反的情况，他们就会将怨气、怒气撒到医务人员身上。长此以往，必然“造成医生过大的心理压力， 甚至导致医生的防御医疗行为”[2]，最终受到伤害的还是患者。

三、对策探讨

（一）树立“以患者为中心”的理念

随着生物医学模式向生物―心理―社会医学模式的转变，患者不再仅仅接受医务人员的“摆布”，他们强烈要求参与到疾病诊疗的过程中，在选择医生、医疗诊治方案等方面能够提出自己的见解，并对一种以上的诊治方案做出自己的选择。特别是久病成医的患者，非常愿意和医务人员、其他患者交流自己的“临床诊治经验”，常常主动给医务人员提供在用药、诊治之后的各种生理反应、心理感受、体验等信息，使医患之间增加了超越医疗技术和经济利益之上的人文关怀层面，这一层面满足了患者“不仅仅求助医方解决生理上的疾病，同时希望医方对其进行心理安抚和情感尊重”的渴望[3]，这是“以患者为中心”理念的完美体现。这一理念强调的是医患之间的平等相待，强调的是患者的自主性，强调的是医患双方共同承担医疗风险，强调的是医务人员在为患者诊治疾病的同时还要把患者当作“整体人”来看，强调的是要把患者是否“满意”放在首位，强调的是要使患者拥有发言权、自，强调的是引导患者变被动接受治疗为主动参与治疗。因此，“以患者为中心”的理念对于改善医患关系、提高临床诊疗质量具有积极的推动作用。

（二）加强医患双方的有效沟通

“资料表明：大多数医患纠纷并不是由于医疗技术差与医疗质量低而引起的，更多地是由于缺乏医患沟通造成的”。[4]“医患沟通不畅，一方面是因为医方的服务态度存在问题，给患者以冷漠的感觉；另一方面是因为沟通技巧存在问题，让患者难以理解”。[5]对患者来讲，了解医务人员的心理感受和行医模式是非常必要的。因为，有了了解就能产生理解――理解医疗诊治工作是充满风险性与不确定性的。对医务人员来讲，在为患者诊治疾病的过程中，要将影响患者的心理、社会因素和生理因素共同考虑在内，要主动向患者介绍疾病产生的原因、治疗手段、诊疗过程及可能存在的风险。值得注意的是，“当患者或其家属对某问题产生异议时，医护人员要积极面对，回避或者恶劣的态度都会导致严重的后果。积极面对有助于缓解患者的情绪，从而建立较好的信任关系，为后期的处理工作打下良好的基础”。[6]

（三）双方要尊重彼此的人格与权利

现代医学模式即生物―心理―社会医学模式要求医务人员要关注患者的内心感受，要把患者看作是有独立人格的人，要尊重患者的个人意志，尊重患者的自，为患者提供能够充分发挥其主观能动性的空间，并为他们提供优质的医疗服务，这也是医学职业精神的要求与原则。唯有如此，才能最大限度地消弭医患双方之间的诸多差异，化解医患矛盾，减少医患纠纷。

参考文献：

[1] 王一方. 敬畏生命――生命、医学与人文的对话[M] .南京：江苏人民出版社，2000：44- 57.

[2] 刘俊荣.医患冲突的沟通与解决[M] .广州：广东高等教育出版社，2004：183- 184.

[3] 朱简兰，蒲川.重庆某三甲医院医患沟通现状认知与模式思考[J] .现代预防医学，2009，36（20）：3887- 3892.

[4] 尚鹤睿.心理学视角下的医患关系[J] .医学与哲学（人文社会医学版），2008，29（4）：12- 13.

篇8

两位美国管理学家在《哈佛商业评论》上发表了自己的研究成果，试图将这个问题的答案量化。

他们先用能力和亲和力作为两个基本的维度，将“同事”设定为四种：讨人喜欢的明星、能干的混蛋（jerk）、讨人喜欢的傻瓜和能力有限的混蛋。然后研究者调研了美国和欧洲的四个机构，请机构的每个成员为自己的同事打分，并计算自己与其他同事的合作次数。

调查结果有显而易见的一部分，大家当然都喜欢与“讨人喜欢的明星”一起工作，也都不愿意与“能力有限的混蛋”成为同事。但面对剩下的两种人，选择就变得艰难了：是与一个能干但是讨人厌的人一起工作好，还是和一个容易相处但能力有限的人一起工作好，成为一个问题。

研究者发现，几乎所有受调查的经理人都指出：应该选择能干的混蛋。他们都认为自己更在乎员工能带来的专业知识和技能，如果碰巧员工性格讨喜，那就属于“额外奖励”。其中一位高管表示：“我能够化解我反感的混蛋—如果他是称职的。但我不能去培养一个无能的人。”

但与此同时，研究者又发现，大家的实际做法却并非如此。个人感受在工作中发挥了重要作用：如果一个人非常不讨人喜欢，不管他是否称职，都没人想和他一起工作。人们会因为不想忍受一个混蛋的傲慢无礼而放弃使用他的专业知识，特别是这位出色的混蛋还很可能会对比出你的短板。而那些讨喜的傻瓜，反而会经常被同事要求合作和寻求帮助。

篇9

一、食品企业内部控制环境与社会责任的关系

2004年9月，COSO委员会了《企业风险管理-整合框架》， 将内部控制的组成要素进行调整，认为内部环境应包括风险管理理念、风险容量、诚信和道德价值观以及企业组织结构等。定义了内部环境是企业风险管理所有其他构成要素的基础， 它影响着战略和目标如何制订、经营活动如何组织以及如何识别、评估风险并采取行动。

1、现代企业诞生是两者共同的源头。现代企业诞生伴随着内部控制，随着企业内外部环境的变化推动者内部控制目标的多样化，这样的变化必然被要求被所有利益想着谋福利，，即企业社会责任的履行。因此现代企业的诞生成为企业内部控制和社会责任的共同根源。

2、两者的终极目标是企业持续发展。内部控制围绕企业监督而展开，目的是降低企业面临的行业风险，实现企业持续发展；社会责任直接强调企业与社会的联系，目标是应对企业面对的内外风险，实现企业持续经营，因此二者的终极目标是一致的。

3、二者的研究对象侧重不同。企业内部控制的主体是管理层，企业社会责任旅行的主体是内部利益相关者，履行的对象是外部利益相关者。企业内部控制的研究对象是内部利益相关者及其之间的关系；企业社会责任的研究对象不仅关注与内部利益相关者的相互关系，更关注与外部利益相关者如消费者、政府等关系。企业内部控制与社会责任的发展必然会互相融合，内部控制是企业社会责任履行的基础。食品企业内部控制环境作为内部控制主体对于食品企业履行社会责任。新兴的中小型食品公司多为民营企业，面对不断发生的行业风险，许多企业内部控制制度的弊端逐渐暴露，出现了以下问题。

二、食品企业内控环境存在的问题

1、管理层风险管理的经营理念缺失。由于食品行业的进入门揽较低，致使该行业内不少管理人员甚至是高层管理人员的管理水平比较低。主要表现为：只重经济效益。经济效益是衡量企业成果的一个指标，但绝对不是的唯一指标。只有保证食品质量形成良好的企业形象，才有利于企业长期稳定发展；专业素质较低。有些管理人员从来没有参加过有关管理的学习或培训，影响到企业良好内控环境的形成。

2、企业文化流于形式。企业文化是企业的思想灵魂，是影响内部控制环境的一个重要因素。现代企业管理非常重视企业文化建设，食品企业更是如此。形成良好的内部控制管理文化，实现精神上的“软约束”，是从根本上防范和控制风险的有效手段。但是企业却常常只把重点放在对企业文化的宣传上，而忽略了企业文化建设的本身。在媒体上经常见到的食品企业文化宣传，表面光鲜让消费者耳目一新的广告却不能掩饰其在实际文化培养中的漏洞，面对“毒牛奶”“瘦肉精”这样的行业风险时，企业信任危机便迅速爆发，不堪一击。

3、企业组织结构混乱，权责划分不清。企业组织结构是企业发展的战略基础。食品行业是劳动密集型的产业，通常都设立在郊区，地理位置上存在劣势，很难吸引高素质的人才。一些企业将工厂和总部分离，把总部设立在城市，使人力资源管理面临远距离控制的问题。权责划分是影响企业内控环境的一个方面。大多的中小食品企业都是从最早的作坊式生产发展为规模化生产的民营企业。转型后，每一环节的职能责任没有区分。一些企业的权利集中在大股东手中，在企业策划发展中不能集思广益；在一些食品企业里，原料的采购人员和检验人员的职责往往没有严格区分；管理人员和财务负责人员由同一人担任，造成职权混乱。

三、完善企业内部控制环境的措施

1、提升优秀的企业文化。优秀的企业文化可以影响到组织和员工的行为，企业要进行快速发展和资本扩张要靠企业文化作为核心支持。企业经营理念的差别会形成文化上的差别，如蒙牛的企业目标是随着企业的成长而不断变化的，从创立之初的“做蒙古第二品牌”到现在的“做全球乳业的领跑者”。企业文化在一定程度上反映了企业对产品质量的重视程度，对于食品安全有重要意义，企业一旦形成良好的文化概念，有利于将企业的社会责任转化为企业生产经营的义务，将食品安全落实到每一个环节。

2、强化内部监督。作为高风险的食品生产企业，有必要打破传统的内部监督模式，将质监控制贯穿于整个生产链明确绩效和责任。由管理层进行统一调度，各部门对负责的经营环节严格控制，防止权力过于集中和权责分配混乱，将内部监督与外部监督和第三方监督结合起来，最大程度的避免监督漏洞。对于股份制食品企业，通过股份制改造，建立健全公司治理结构。明确规范董事会、高级管理层的责任边界、议事程序和运作机制，全面落实董事会和高级管理层的分权和分责，真正实现分权制衡目的。

3、加强信息交流促进公平竞争。通过加强企业与行业内外的信息交流，做到信息的透明化，提升企业自身的质量安全控制水平，进而达到对产品质量控制的自我更新与升级。消费者对企业的不信任感是由于企业信息不公开不透明，消费者对行业特点不了解，发生恶性事件时常常以点盖面。加强公众对食品企业的了解，有助于避免关注度而引起的虚假报道，给整个行业的发展造成不利的影响。许多新兴的食品企业由于地源优势和本当地政府的保护主义形成良好的竞争优势，如黑龙江完达山，重庆天友等品牌。这些品牌受到当地消费者的青睐，与其建立一种亲密的消费关系，在市场上与大品牌竞争时容易发生摩擦，建立良好的市场环境，促进公平竞争，有利于整个食品行业蓬勃发展。

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关键词：急诊猝死；患者家属心理分析；护理对策；人文关怀

对于猝死的时间界定，目前尚无完全统一，猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病后6h内死亡为猝死。多数学者认为猝死的时间应该界定在发病1h内[1]。随着人类生活水平的提高，生活节奏加快，突发意外事件时有发生，如车祸、溺水、创伤、中毒以及心脑血管疾患等[2]。由于起病急，病情重，病情变化快，人们习惯做法是打"120"急救，急诊室便是抢救猝死患者的前沿。多数患者因伤势过重或合并其他并发症医治无效而死亡，将对家属产生一系列的生理、心理反应，表现出恐惧、紧张、焦虑、悲伤、失眠等心理变化[3]，家属难以接受突然失去亲人的现实，情绪易激动，常无端怀疑诊断、处理错误或不及时，在处理过程中医护人员稍有不慎就会引起患者家属不满和投诉，造成医疗护理纠纷[4]。为更好的提供优质护理服务，提高整体护理水平，对急诊科2013年共52例猝死患者家属的心理状况进行了分析，并提出了相应的护理对策及沟通技巧。

1 心理状态分析

在我们日常的工作中，患者死亡不能简单地认为是一项急救医疗工作的结束，伴之而来的患者死亡告知、尸体料理、死者家属心理应激问题仍是我们急救急诊医疗活动的重要相关延伸问题。如果我们处理得好，可以顺利地使死者得到最后的医疗照顾，走完人生之路；减轻死者家属丧亲之痛，帮助他们安全度过心理危机期"。如果我们处理得不好，会引起死者家属延迟性心理疾患，行为异常的发生，引发或激化潜在的医患矛盾，导致医疗纠纷。患者的猝死对死亡者的家属来说都是极度的应激源，是灾难性事件，几乎所有的人都以同样方式反应，可表现为震惊、否认、愤怒、接受、失落、悲哀[5]。医护人员应想其所想，忧其所忧，处处表现出对她们体贴与关心，尽量创造一个温暖熟识的环境，消除陌生感与恐惧感，取得丧亲者的信任[6]。

2 护理对策

由于猝死患者家属一时难以接受亲人的突然离去，易产生不良情绪。他们表现出来对患者的期望值过高；对医护人员的不信任、不理解，对抢救措施持怀疑态度。甚至将患者的死亡归罪于医护人员，轻者对医护人员大吵大闹，更有甚者对医护人员大打出手，造成严重后果，影响了正常的医疗秩序的运行。因此对患者家属的安抚，及时有效的沟通和处理，可有效地调解和化解由此产生的矛盾。我们主要可以通过以下方面进行护理。

2.1猝死患者接诊后，积极配合配合医生抢救，医护人员要主动与患者家属沟通，告知家属患者来院时的情况，病情以及可能的结局，帮助死者家属逐渐适应失去亲人的心理准备，对亲人死亡结局有一定的心理准备，减少亲人突然去世后的悲痛；恰当的解答患者家属提出的问题，了解他们的需求。在面对患者死亡威胁时，家属往往有较弱的承受能力，护理人员应避免用冲突性和刺激性的语言，语气需轻柔、态度温和，安排情绪较激动、体弱的家属到休息室休息。留意医生宣布患者死亡时家属的行为举止，针对性的关怀和协助，以建立和谐的医患关系，避免意外事件。

2.2抢救过程中，要求护士熟练掌握心肺复苏术、除颤仪、呼吸机等抢救仪器的正确使用，熟悉各种抢救物品的摆放位置，保证抢救时有条不紊，忙而不乱，提高抢救成功率。在抢救过程中如实做好抢救护理记录的书写，要求护理记录客观、真实、及时、完整。尤其是病情变化时间、抢救时间、用药时间、死亡时间要与医疗记录保持同步。娴熟的操作技术和严谨的工作作风会让家属对医护人员高度地信任，让他们知道我们都在尽全力抢救患者的生命[7]。在抢救患者时，尽量允许家属在身边，重视家属的心理需求，可减少家属盲目等待的紧张、烦躁情绪。在抢救过程中患者可能随时都会发生死亡，家属在身边可避免一些遗憾，并且目睹整个抢救过程，对必要的抢救措施的实施有所了解，可做好对死亡结局的准备，降低悲痛感。

2.3抢救结束后，护士对猝死患者的操作动作要轻稳，切忌粗暴及漫不经心。撤掉气管插管等抢救物品时首先得到医生的指示，其次是征得患者家属的同意，处处体现对患者的尊重。

2.4待患者家属情绪相对稳定后，告知家属如何开猝死患者的死亡证明等一系类善后工作，告知时说话谨慎，耐心解释，避免敷衍了事。在尸体料理时，对于遗体捐献、尸体解剖等事宜要合理告知，不论是专业料理（殡仪馆太平间工作人员完成）或家属自己料理，都要充分尊重家属与死者的权力，充分尊重少数民族习俗、，不要加以排斥抵制，让他们参与对患者临终前的护理，使其更好地照顾死者，尽到最后的义务，从中得到心理上的安慰，减少不安与自责。

3 人文关怀

3.1患者死亡后，如果家属痛哭，喊叫，甚至暴跳等来宣泄自己的感情，护人员可用认真倾听，采用沉默等非语言性沟通技巧安慰患者家属或为家属倒杯水，递一片纸巾。

3.2对于女性家属可紧握他们的双手或轻扶双肩，必要时只需倾听让其发泄好让对方感觉到有支持和力量。

3.3护士应以严肃认真的态度做好尸体料理并主动为家属提供力所能及的帮助。

3.4在家属即将离开医院时护士还可向家属介绍一些良好的生活习惯，如不吸烟、少饮酒、多运动、少熬夜、定期体检等。

3.5对生理方面本来存在基础病变的高危人群做好监测救治准备，减少应急性突发疾病（如心肌梗死、脑出血、消化性溃疡出血等）的发生，做好前期的急救工作，减少一些不必要的危害；对己表现出心理危机的人员我们可介绍相关的一些心理科室，通过心理咨询、心理治疗、行为疗法等支持手段，帮助其安全度过心理危机期。

4 讨论

猝死具有意外性和突发性的特点，家属因患者的突然死亡易产生心理、生理上的应激反应，导致不良后果的发生。因此有必要对猝死患者家属的心理进行分析，提出相应的护理对策及人文关怀、护理人员需对患者家属的心理进行评估，了解家属的需求和心理变化，行针对性的护理，给予心理上的支持，让其接受亲人病情及离去的现实。家属在面对亲人死亡时，心理较为复杂多样，护理人员需就死亡患者与家属的关系进行了解，掌握家属的性格、死者在家中的地位、家属的心理变化，采取人性化的护理，使患者家属理智的面对现实，情绪保持稳定，最大限度的降低亲人死亡对家属造成自身损害。本文通过猝死患者家属的心理状况的分析，并提出了相应的护理对策及沟通技巧，很大程度上改善护患关系，获得家属的配合和信任，最大限度的减少了医换纠纷的发生。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：298-299.

[2]许世季.猝死患者院前急救成功率低原因分析[J].现代医药卫生，2006，（10）.

[3]张小平.死者对同室患者的心理影响及护理对策[J].广西医学，2002，17（9）：926.

[4]张立.病区猝死患者对家属的心理影响及护理对策[J]中国煤炭工业医学杂志，2010，13（8）.

[5]许世季.猝死患者院前急救成功率低原因分析[J].现代医药卫生，2006，（10）.

[6]赵桂芬.2例不明原因猝死者极度悲伤家属的护理[J].当代护士（中旬刊），2013，02：162.