市政维护管理范文

导语：如何才能写好一篇市政维护管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

第一条为加强农村公路管理养护，保障农村公路安全畅通，促进农村经济和社会发展，适应社会主义新农村建设需要，根据《中华人民共和国公路法》及国家、省、市有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于我市境内的所有农村公路。

农村公路是指经市人民政府批准，按照国家规定的公路工程技术标准修建，经交通运输主管部门验收的县道、乡道、村道和专用道。其中村道是指直接为行政村群众生产、生活服务，以及不属于乡道以上公路的村与村之间及村与外部连接的公路。

第三条农村公路管理养护工作遵循"统一领导、分级管理、保障投入、确保通畅"的原则，实行"县道县管、乡村道路一体管、专用道由用路单位管"的管理养护体制。

第四条市交通运输主管部门负责全市农村公路管理养护工作的规划、监督、协调、指导。具体职责是：

贯彻执行国家和省、市有关法律、法规、规章和政策规定，负责县道规划编制和报批；建立农村公路养护数据库；编制上报农村公路养护建议性计划并按照上级批准的计划组织实施；对农村公路养护质量进行检查验收；负责辖区内县道大、中修及改造工程的实施，以及乡道、村道大中修工程验收工作；负责实施县道日常管理养护、设施的保护工作及养护人员的管理工作；组织受灾农村公路的抢修工作；依法负责县乡公路路政管理工作；监督、指导各镇、街道、园、区做好乡、村道路的日常管理养护及其设施的保护工作。

第五条各镇、街道、园、区农村公路管理养护工作的主要职责是：

执行上级农村公路有关规定，在市交通运输主管部门的协助下负责辖区内乡道、村道规划编制和报批工作；负责辖区内乡道、村道大中修和改造工程组织实施；负责本辖区乡道、村道的日常管理养护；负责筹集乡道、村道养护资金；负责县道边沟内边坡以外、乡村道路域环境综合治理工作；负责辖区内农村公路绿化工作。

各镇、街道、园、区可决定将村道的日常养护工作交由受益村村民委员会负责，并组织协调指导辖区内村道的管理养护工作。

第六条村民委员会农村公路管理养护的主要职责是：建立村道养护队伍，落实村道日常养护人员，根据镇、街道、园、区确定的职责范围做好辖区内村道的日常管理养护工作。

第七条农村公路、公路用地和公路设施受国家法律保护，任何单位和个人均不得侵占和破坏，公民有权制止、检举破坏、侵占公路、公路用地、公路附属设施的行为。

第八条农村公路管理养护工作贯彻"预防为主、防治结合"的方针，加强综合治理，逐步实现由被动养护向预防性养护的转变。积极推广应用先进的养护技术和科学的管理方法，改善生产手段，提高养护技术水平。

第二章组织机构

第九条市交通运输主管部门所属的农村公路管理局作为全市农村公路管理养护机构，履行公路管理养护职能。

第十条各镇、街道、园、区设立农村公路管理养护站，负责乡道、村道管理养护职能。各镇、街道、园、区要明确分管交通工作的领导，具体负责镇、村道路的管理养护工作。

第十一条专用道的管理养护工作由用路单位负责，要设立常设机构，确定养护人员并落实一定的待遇和养护机具。

第十二条农村公路养护实行统一标准，统一考核。原则上每公里配备一名养路员，具体职责是：

（一）清扫路面杂物、积水积雪，填补坑槽；

（二）搞好砂土道路的"四勤"保养；

（三）搞好路肩、边坡的整理；

（四）搞好路沟和路障的清理；

（五）负责公路附属设施和树木花草的看护；

（六）负责损害、破坏公路违法行为的监督。

第十三条各级农村公路管理养护机构，要设立固定的办公室，配齐管理人员，规范内业管理，健全规章制度，达到责任落实、图表上墙、档案齐全、统计报表准确。

第三章养护资金来源和使用管理

第十四条养护资金是指农村公路的维修改造费和正常管理养护费。

养护资金主要来源：

（一）国家、省补助的农村公路养护专项资金；

（二）、市安排的农村公路养护专项资金；

（三）镇、街道、园、区、村筹集的农村公路养护专项资金；

（四）社会捐助资金；

（五）农村公路冠名权、路域资源开发权、绿化权等市场化运作方式筹集的资金；

（六）采用"一事一议"政策筹集的资金；

（七）村民的投工投劳；

（八）其他可用于农村公路养护的资金。

农村公路日常养护标准：县道每年每公里16000元；乡道每年每公里10000元；村道每年每公里3500元；大桥每年每座6000元、中桥每年每座6000元、小桥每年每座2000元。

县道的养护资金由市及市以上全额负担；乡道、村道的改建、大中修工程资金由市财政补助50%，镇、街道、园、区财政承担50%。

专用道路的养护资金由用路单位负责。

第十五条养护资金使用范围包括：

（一）正常管理养护费包括养护机械设备费和维修燃油费，养护材料费，养护工具费，道路安全标志、公里碑桩安装维修费，养护人员工资，管理养护办公经费等；

（二）农村公路的维修改造费包括小修保养费和中修、大修、改建工程费。

第十六条年初由市交通运输主管部门编制养护专项资金的年度使用计划，报市人民政府批准后，根据养护进度拨款。

县道、乡道的大、中修及改建工程施工要严格基本建设程序，工程竣工后，由市财政、审计、交通运输部门组织验收，验收合格后，财政部门按比例拨付工程资金。

第十七条农村公路养护资金要专户管理、专款专用，接受审计、财政部门的审计和监督检查，任何单位和个人不得截留、挪用和挤占。

第四章农村公路养护

第十八条各级农村公路管理养护机构要按照国家和省、市有关技术规范和操作规程对农村公路进行管理和养护，保障农村公路处于良好的技术状态。

第十九条农村公路养护的质量要求是：保持路面整洁，横坡适度，行车舒适；路肩顺直，边坡稳定，排水畅通；构造物、桥涵及隧道完好；沿线设施完善；绿化协调美观，逐步实施GBM工程，力争构成畅、洁、绿、美的公路交通环境。

第二十条农村公路养护工程要推行招投标制度、工程监理制度和合同管理制度。

农村公路养护要逐步推行专业队伍养护、承包公司养护等多种方式，推进养护市场化。

第二十一条农村公路要保证两侧边沟（截水沟、坡脚护坡道）外缘起不少于1米的公路用地。在农村公路两侧修建永久性工程设施，要符合市规划部门的整体规划，属县道的，要经交通运输部门审批同意，其建筑物边缘与公路边沟外缘的间距，县道不少于10米，乡道不少于5米，村道不少于3米。

第二十二条农村公路养护包括正常管理养护和公路养护工程。正常管理养护是指养护机械设备使用维修、路面清扫、坑槽填补、砂土路回砂、路肩和边坡整理、路沟清理、路障杂物的清除、树木花草看护及公路附属设施的安装维修。公路养护工程按其工程性质、规模大小、技术难易程度划分为小修保养、中修、大修和改建工程四类（简称"维修改造工程"，下同）。

第二十三条县道的维修改造，由市交通运输主管部门每年底组织调查，提报下年度计划，报市政府批准后，由市交通运输主管部门组织实施。

乡道、村道的维修改造，由各镇、街道、园、区在每年年底向市交通运输主管部门提报下年度大修改造、挖补维修工程计划，报市政府批准后，纳入市财政补助范围，并由各镇、街道、园、区具体组织施工，市交通运输主管部门参与工程的招投标、质量监督和竣工验收。

专用道养护工程由用路单位负责，市交通运输主管部门给予技术指导。

第五章农村公路路政管理

第二十四条农村公路路政管理，是指市交通主管部门为维护公路管理者、经营者、使用者的合法权益，根据《公路法》、《路政管理规定》及其他有关法律、法规、规章的规定，实施保护公路、公路用地及公路附属设施（以下统称路产路权）的行政管理。

县乡公路路政管理由市交通运输主管部门下设的农村公路管理局具体负责，各镇、街道、园、区要积极配合做好路政管理工作。村道的日常路政管理由各镇、街道、园、区负责，具体路政案件由市交通运输主管部门协助处理。

第二十五条市交通运输主管部门要为路政管理机构配备相应的路政管理人员和必要的装备。公路路政管理人员执行公务时，要着标志服装，持统一证件，路政巡查专用车要配置统一的标志和示警灯。

第二十六条路政管理的职责是：

（一）宣传、贯彻实施有关公路路政管理法律、法规和规章；

（二）依法实施《公路法》规定的路政许可事项；

（三）维护公路、桥涵养护、施工作业的正常秩序；

（四）实施公路路政巡查，依法制止乱堆乱放等行为；

（五）管理和保护公路路产，维护路权，对违反公路路政管理的行为有权制止并依法处罚；

（六）依法控制公路两侧建筑红线，取缔违章建筑设施；

（七）负责对超过公路、公路桥梁限载、限高、限长、限宽标准（以下简称超限）和超过载重质量的运输车辆及公路状况进行监督检查；

（八）法律、法规、规章指定的其他职权。

第六章监督检查

第二十七条农村公路管理养护工作纳入市政府对镇、街道、园、区的年度综合目标考核范围。

第二十八条农村公路管理养护机构要加强对养护人员出勤和养护质量情况的考核。正常管理养护费的拨付，按百分考核标准与公路养护质量紧密挂钩。具体考核办法由市交通运输主管部门制定。

第二十九条市交通运输主管部门负责对全市农村公路进行不定期巡查、季度检查、半年初评和年终总评。

第三十条镇级人民政府要建立健全农村公路管理养护制度，将农村公路管理养护列入议事日程，做到管理养护"路段、目标、责任、奖惩"四个明确，使农村公路养护实现季节性、突击性养护向经常性养护转变。

第三十一条市交通运输主管部门和各镇、街道、园、区要加强对所属的农村公路管理人员的管理和教育，强化监督检查。

第七章附则

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关键词：市政维护单位；财务管理；管理问题；解决对策

中图分类号：F23 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01

一、财务管理对市政维护单位的影响

（一）提高市政维护单位的资金使用效率 。财务管理是任何一个企业必不可少的管理体系，市政维护单位从财务管理中得出准确的经济状况，并且根据状况加强对资金使用前的预测，并且在资金使用过程中有效的对资金的使用加以控制，并且可以考核使用效果，从而从中分析出问题的不足，根据这些数据节约资金，在之后的经济活动中对资金进行全方位的控制。因此说财务管理是提高市政维护单位资金使用效率的有效手段。

（二）发挥市政维护单位的职能。财务管理在发挥市政维护单位的职能方面起着很重要的作用，一个市政维护单位如果想把自身职能发挥到最好，是离不开财务管理的，因为只有市政维护单位懂得对资金进行预算，并且懂得在经济活动中对资金进行合理使用，并且每个经济活动都离不开财务部门的参与，财务部门能够对财务数据进行分析并找出问题，然后加以改正，只有这样，才能使得市政维护单位的职能顺利发挥出来。

（三）能够控制市政维护单位的资金支出。众所周知，财务管理就是对资金的流入和流出进行管理，所以说财务管理在市政维护单位中的作用离不开控制资金的支出，财务管理在市政维护单位的经济活动中能够合理的安排资金，并且对资金进行控制，从而杜绝了资金浪费的现象，节约了开支，因此说：财务管理最重要的作用就是能控制资金的支出，降低资金的消耗。

二、市政维护单位财务管理中存在的问题

（一）会计基础方面的工作能力差

会计基础工作能力差主要体现在两个方面：

1.财务会计人员的基础知识不扎实，不能很好地胜任会计工作，达不到会计工作的要求。有的市政维护单位认为会计工作就是记账工作，工作任务简单，对财务会计人员的专业水平要求不高，所以聘用的财务会计人员既不懂财务的相关制度又不会制作财务报表，有的人员甚至对公司的财务基本状况都不了解，更别说发挥财务会计的职能了。

2.财会人员责任心不强，不能正确审核原始凭证，所以在单位里出现了大量的不规则不合法的票据，给单位造成了严重的损失，有的财务会计人员根本对原始票据就不进行仔细审核，有的干脆就不审核，导致很多票据的基本项目都没有填写完整，导致工作返工，不仅耽误时间，加大了工作量，还耽误了工作的进程；有的财务会计人员甚至私自用服务类型的发票来报销购买的商品，有的更加过分，，用假的发票进行报账从而私吞报账款。

（二）财务管理的制度不够完善

长期以来，我国财务管理发展部平衡，虽然加大了对财务的管理，但没有从根本上改变财务管理制度，预算观念相当落后，根本不能满足现如今的市政维护单位的发展。又因为严重缺乏理财的观念，所以单位对有关财务管理制度的建设毫不重视，导致有的企业虽然有财务管理制度，但根本没有实际性的操作，使财务管理制度的发展滞后不前。因此要对传统的财务管理制度进行改革，以适应市政维护单位发展的需要。

（三）忽视对预算的编制与评价

在我国，有很多市政维护单位的管理人员对预算的支出相当的重视，但从不关心对预算的编制和评价，对编制预算的态度表现为应付了事，因为他们对预算编制的重要性没有足够的认识，在单位里出现了很多管理上的问题，从而形成了财务决策上的随意性；然而，很多市政维护单位虽然做了预算编制工作，也对使用中的资金效益进行了调查跟踪，但对资金效益的分析调查也很表面化，做的总结也相对简单，根本上就属于应付工作现象，对于成本的考核几乎等同于一片空白，所以很难达到预想的财务管理效果。

三、市政维护单位财务管理中问题的解决对策

（一）加强对财会人员的专业知识培训。财务会计人员是财务管理中的重要任务，可以算的上是财务管理的核心，对于那些专业知识欠缺的财务会计人员应该加强对其进行专业知识培训。首先要对财务会计人员进行会计相关的法律知识培训，要求他们对《会计法》等法律认真学习；要求人力资源部对会计人员的聘用严格把关，防止那些滥竽充数的会计人员进入市政维护单位；提高财会人员的素质教育和他们的专业知识素养，使他们更快地熟悉单位的财务状况和财务管理工作，从而尽快造福于市政维护单位。

（二）完善单位的财务管理制度。财务管理制度的完善对单位的发展有着不可代替的作用，因此，要发展，就要完善此物管理制度。首先要做的就是对理财有更深的理解，并且树立一个先进并且适应单位财务发展的理财观念，做到先对资金进行预算，然后再对资金进行支出，在预算的过程中形成一个良性的循环，把预算作为单位财务管理工作的重中之重，并规范财务管理制度，财务工作分工明确，达到各个部门相互制约的效果；并对用原始凭证等实物采取相应的保管措施，以建立完善的财务管理制度。

（三）坚持预算编制原则，发挥审计职能。市政维护单位应重视预算的编制和评价工作，加大对预算管理的重视，对发生的经济活动进行科学的预算编制，改变传统的财务管理模式，做到拒绝“掐头去尾”提倡零基绩效，预算中要编制出单位的全部支出状况，有效地对预算的内外因素进行综合统筹管理。其次，市政维护单位到充分的发挥审计工作的职能，使预算的编制和评价工作与审计有效的结合在一起，使审计工作的价值发挥到极致，并通过对审计工作的监督来加强市政维护单位的财务管理。

四、结束语

市政维护单位的核心关键是财务管理制度，一个好的管理制度能够使单位的经济活动有条不紊的进行，能够使单位的资金流入与支出有一个好的管理，只有财务管理制度完善了，财务管理的工作到位了，才能使市政维护单位更好地发挥其在城市中的维护作用，才能更好地造福于城市，造福于老百姓。

参考文献：

[1]颜敏.市政维护单位财务管理中存在的问题及对策[J].会计师，2010（08）.

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定了市政养护单位在财务管理与控制上的不同之处，单位内部财务管理及控制质量不仅影响单位自身的稳定与发展，而且对当地甚至是全国的经济发

展有着一定的影响。本文就市政养护单位的财务管理与控制问题进行简要探讨。

［关键词］ 市政养护；财务管理与控制；财务信息

市政养护工作对于城市的建设及发展有着重要的意义，市政建设的质量对于维护城市的形象也有着不容忽视的作用。要确保市政养护工作的质量

，对于财务资金的管理工作必须做好，以避免财务信息不真实以及防范各种财务风险。当前，很多市政养护单位在财务管理的整体思路、规范制度、

机构设立以及相关的管理办法方面都还存在一些问题，其财务管理与控制的水平还有待提高。

一、市政养护单位财务管理与控制的现状

就当前市政养护单位的财务管理与控制现状来看，单位内部缺乏对财务风险的防范意识，因而也就降低了其对内部财务进行管理和控制这一问题

的重视程度；内部财务预算等资金的管理缺乏相应的约束机制、财务管理的组织结构不够清晰、监督工作跟不上、没有相应的奖惩制度对相关岗位人

员的行为进行约束、信息化进程相对迟缓等各种问题严重影响着市政养护单位内部财务管理与控制工作的有效开展。当然这些问题不仅仅存在于市政

养护单位中，很多事业单位及各种营利性企业在内部财务管理与控制上都存在这些问题。

作为价值管理的一种有效手段，财务管理与控制对于单位自身管理的影响以及在当地经济发展中所发挥的作用并没有引起足够的重视。作为价值

管理当中有效的监督控制方式，单位内部对于财务的管理与控制能够有效提高财务及会计信息的真实性，能够辅助决策者提高其决策的水平，保障当

地经济能够应对来自各方面的冲击与挑战，保持平稳的发展。所以，市政养护单位应当不断加强财务控制与管理，为当地的城市建设和经济发展提供

基础性保障。

二、加强市政养护单位财务管理与控制

要切实加强市政养护单位财务管理与控制，首先要从意识上进行转变，提高财务风险意识，调整现有的管理控制结构，建立起完善的管理控制体

系，对财务管理进行不断的细化，强化对于各项市政施工预算的强制性约束，加强内外部的监督审计力度，从而保障财务管理控制的切实执行。

1.提高财务风险意识，建立完善的管理控制体系

管理层需要从思想上进行转变，提高对于财务风险这一问题的防范意识，对现有的内部财务管理控制结构进行调整，建立起一套完整的内部管理

与控制制度。根据财务管理与控制的需要，合理设置相关的岗位及部门，不管是扁平化的管理还是立体化的管理，市政养护单位需要根据单位内部的

实际情况选择相应的组织结构，严格职位的设置和权利的下放，充分做好集权、分权、授权及用权等各方面的工作，从制度及内部组织架构上为财务

的管理与控制提供保障。

2.进一步细化现有的财务管理

细化现有财务管理，主要是指对财务管理和控制的内容及手段进行进一步的精细化。从内容上来讲，应当抓住那些能够影响市政养护单位财务状

况的最主要因素及关键所在，有针对性地对财务方面的资料及数据进行分析、管理和控制，牢牢把握资金流动这条主线，对资金流动的整个过程进行

介入跟踪与监控；从管理控制手段上来讲，应当加快内部财务管理控制的信息化建设，借助信息技术的发展建立起单位内部的信息化管理和控制体系

，提高内部财务管理与控制的精细度。

3.着力于对预算的约束，加强内外监督审计力度

对于市政工程各种预算的约束，是加强内部财务管理和控制的重要内容，市政养护单位应该对各项预算严加约束，每一笔支出都需要严格按照资

金使用程序进行，财务会计人员做好相关凭证记录，努力做好预算的科学编制、约束性使用及奖惩激励监督工作，提高市政养护单位每一项预算的使

用质量。在对预算进行硬性约束的基础上，还必须不断强化单位内外部的监督审计力度，完善内部监督审计队伍建设和组织架构的建立，对单位内部

的财务状况进行定期的盘点，设置不定期的专项审计及月度或年度审计，建立起相关的奖惩机制，鼓励单位内部的每一个员工参与财务的管理与控制

，对内部相关岗位人员的财会行为进行监督，实现从预算到资金流动的每一个环节对单位的财务进行管理和监督。

财务管理与控制不仅在市政养护单位内部管理中占据重要位置，也是任何企业和单位内部管理的核心问题。作为城市管理中的重要组成部分，市

政养护单位的财务管理与控制水平对当地城市建设以及经济的发展都有着不容忽视的作用，因而，不断提高内部财务管理与控制水平，在实践中发现

问题并及时解决问题，是市政养护单位内部需要坚持的工作态度。

主要参考文献

［1］赵永彬．如何对企业加强财务审计工作［j］．财经界，2010（5）．

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[关键词]儿科重症监护室；全方位关怀式护理；纠纷事件；满意度

引言：

儿科重症监护室属于医院中抢救危重患儿最为重要的场所，由于此科室收治的患儿年纪相对较小，其心理和身体发育尚不完全，因此在临床治疗和护理工作中极易造成纠纷事件，不仅对临床治疗效果造成影响，而且还会损坏医院名誉，因此，儿科重症监护室在临床护理工作中应注意采用科学的护理模式，不断提高临床护理质量[1-2]。基于此，本研究以本院儿科重症监护室收治的124例患儿为调查对象，分析在临床护理工作中采用全方位关怀式护理模式的临床效果。

1资料与方法

1.1患儿临床资料

随机选取本院重症监护室2018年9月至2019年8月收治的124例患儿为调查对象，采用盲选法将其分为研究组（n=62）和对照组（n=62），其中对照组男性为34例，女性为28例，患儿年龄范围在5个月至7岁之间，平均年龄为（2.84±1.05）岁，患病类型为呼吸系统疾病、心脏疾病、胃肠道疾病和其他疾病，人数分别为29例、23例、7例和3例；研究组男性为33例，女性为29例，患儿年龄范围在5个月至7岁之间，平均年龄为（2.72±1.06）岁，患病类型为呼吸系统疾病、心脏疾病、胃肠道疾病和其他疾病，人数分别为28例、24例、6例和4例。纳入标准：所选患儿均符合儿科重症监护室收治标准，患儿家属均签署知情同意书，本研究取得医院伦理委员同意，排除其中资料不全和存在严重器官功能性障碍患儿。对比2组重症患儿临床资料，p0.05，有可比性。

1.2方法

给予对照组患儿采用重症监护室传统护理干预，其中包括生命体征检测（包括心率、呼吸、血氧饱和度等）、不良症状处理、生活护理等内容。给予研究组患儿采用全方位关怀式护理模式：（1）在家属健康宣教工作中融入全方位关怀式护理。由于患儿在接受治疗期间家属无法近距离接触孩子，经常会出现烦躁、不安等现象，严重者甚至会出现不配合护理人员工作现象，不仅影响医院秩序，还会对护理人员工作质量造成影响。对此护理人员应加强对其进行健康宣教，告知家属治疗期间需要注意的事项，并叮嘱其如何更好地配合治疗和护理工作实施，以及治疗和护理工作的具体方法、流程和效果等，从而提高家属对各项工作实施的依从性[3]；（2）加强环境管理。对此护理人员需要将重症监护室温度控制在22℃左右，湿度调节在55%左右，每天通风时间控制在2h以上，并定期对病房、病床以及被褥等进行消毒，避免出现交叉感染现象。同时还应保证被褥干净、整洁，为患儿提供更加舒适和安静的治疗环境；（3）重视输液护理。输液属于重症患儿临床治疗中最为常见的给药方式，但因为患儿对穿刺过度恐惧，经常会出现哭闹等不配合现象，不仅会影响穿刺成功率，而且患儿过度哭闹还会加重病情。对此护理人员在穿刺前可以采用聊天、鼓励以及给玩具等方法转移其注意力，并保证一次穿刺成功，避免对患儿造成过度疼痛。在对患儿穿刺成功后，护理人员还应对输液管和针头进行妥善固定，尽量不影响患儿活动，避免出现输液管扭曲、挤压等现象，影响输液效果。在输液过程中一定要有护理人员看护，对于特殊患儿可以采用一定的束缚方式，在输液完成后需要对穿刺部位进行按压，并观察属于部位是否存在渗血和渗液现象。

1.3观察指标

对两组重症患儿临床护理期间纠纷事件发生情况进行详细统计分析，并采用护理满意度调查量表对家属进行不记名调查，满分设置为100分，非常满意：分值≥95分；满意：分值在90分至95分之间（包括90分）；不满意：低于90分[4]。

1.4统计学方法

本实验所选患儿护理期间纠纷事件发生率差异和家属满意度差异产生适当数据采用SPSS20.0软件进行分析，计数资料采用（%）显示，x2进行检验，计量结果以（x—±s）表示，t进行检验，以p0.05具有统计学意义[5]。

2结果

2.1对比2组重症儿科患者治疗期间纠纷事件发生率差异

经过对所选患儿调查显示，对照组患儿共出现2例纠纷事件，发生率为3.23%，而研究组没有出现纠纷事件，发生率为0，组间比较存在统计学意义（x2=17.201，p0.05）。

2.2对比2组重症患儿家属对护理工作的满意度差异

经过对所选患儿家属调查显示，对照组总满意率为95.16%，而研究组为100%，组间比较存在统计学意义（x2=21.028，p0.05）。详见下表。

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胸痹心痛是由于正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒凝而引起的心脉痹阻不畅，临床以胸部发作性憋闷疼痛为主要症状的一种病症。轻者偶发短暂轻微的胸部沉闷或隐痛，或为发作性胸中或含糊不清的不适感；或者疼痛激烈，或成压榨样绞痛。常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷、及情绪激动而诱发，也可无明显诱因或安静时发作[1]。按病种中医护理方案分型为：（1）心痛发作期。寒凝血瘀证：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。气滞血瘀证：疼痛剧烈，多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。（2）心痛缓解期。气虚血瘀证：胸闷、胸痛，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点，苔薄白，脉弦或有间歇。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。痰阻血瘀证：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。气滞血瘀证：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。热毒血瘀证：胸痛发作频繁、加重，口苦口干，口气浊臭，烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或滑数[2]。

1一般资料

2方法

[JP3]观察组采取了穴位贴敷加辨证施护措施。对照组采用了常规治疗加辨证施护措施。辨证施护措施为国家中医药管理局下发的三十三个中医病种护理方案之“胸痹心痛病”护理方案。[JP]

观察组分型情况为①心痛发作期：寒凝血瘀证6例；气滞血瘀证9例。②心痛缓解期：气虚血瘀证20例；气阴两虚、心血瘀阻证：18例；痰阻血瘀证：12例；气滞血瘀证：20例；热毒血瘀证：5例。

对照组分型情况为：①心痛发作期：寒凝血瘀证5例；气滞血瘀证9例。②心痛缓解期：气虚血瘀证21例；气阴两虚、心血瘀阻证：21例；痰阻血瘀证：11例；气滞血瘀证：21例；热毒血瘀证：4例。

2方法穴位贴敷选药：川芎（味辛，性温，归心经、肝经、胆经，取其活血行气，驱风止痛的功效。）乳香（味辛、热，入心肝、脾经，取其活血、行气，通经止痛的功效。）热毒血瘀者加冰片（性寒凉，散心盛有热。）选穴：根据医嘱辨证选择穴位：膻中 心俞 内关 通里 神门 等穴。按医嘱比例配方打粉，用温开水调匀，取2-3 g贴于穴位。每次贴4 h，每天贴1次。

21随症施护

211胸闷、胸痛密切观察胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素及伴随症状，遵医嘱监测心率、心律、脉搏、血压等变化。出现异常或胸痛加剧，汗出肢冷时，立即告之医师。发作时绝对卧床休息，必要时给予氧气。遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。

212心悸、气短观察心率、心律、血压、脉搏、呼吸频率、节律，面唇色泽及有无头晕、黑蒙等伴随症状。遵医嘱穴位贴敷：选取关元、气海、膻中、足三里、太溪、复溜等穴位。

213便秘腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20 min，每日2～3次；晨起饮温水1杯约200～300 mL（消渴患者除外），15 min内分次频饮；遵医嘱穴位贴敷：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位，采用葱；实热性便秘取穴足三里、支沟、上?s、次?s等穴位，采用大黄；晨起饮温水1杯约200～300 mL（消渴患者除外）。

22辨证施食寒凝血瘀者，选食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等；气滞血瘀者，选食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等；气虚血瘀者，选食益气活血之品，如鸡肉、牛肉、蛇肉、山药、木耳、大枣、薏苡仁等。食疗方：海蜇煲猪蹄等；气阴两虚、心血瘀阻者，选食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等；痰阻血瘀者，选食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等；热毒血瘀者，选食清热解毒、活血化瘀之品，如百合、芹菜、菊叶、苦瓜、绿豆、莲子芯、黑木耳、荸荠、马齿苋等；忌食羊肉、荔枝、龙眼肉等温燥、动火之品。食疗方：绿豆汤、决明子粥等。

23一般治疗中药汤剂一般饭后温服。寒凝血瘀者偏热服；热毒血瘀者偏凉服。速效救心丸舌下含服，麝香保心丸、丹参滴丸舌下含服或口服。三七粉用少量温水调服，或装胶囊服用。活血化瘀类中成药宜饭后服用，如冠心丹参胶囊、通心络胶囊、血栓通胶囊、银杏叶片、血府逐瘀口服液等。宁心安神类药睡前30 min服用，如枣仁宁心胶囊、琥珀粉等。补益类药饭前服用，如滋心阴口服液、补心气口服液等。中药注射剂应单独输注，须使用一次性精密输液器；与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。使用活血化瘀药注意有无出血倾向。常用药物有丹参、丹红、红景天、血栓通、参芎、舒血宁、红花、灯盏细辛、苦碟子等注射液。

23一般护理

231生活起居环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。避免劳累、饱餐、情绪激动、寒冷、便秘、感染等诱发因素，戒烟限酒。起居有常，发作时休息，缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。

232情志调理保持情绪稳定，避免不良刺激。鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。

2治疗结果

2组效果评价见表2。

篇6

【关键词】 护士长；走动式管理；效果

护士长走动式管理是指护士长深入病房，了解情况、发现问题，现场及时解决问题的一种方法。其本质是一种和谐的非正式沟通的氛围。护士长走动式管理是护理部综合管理的动态管理形式，管理的最终目的是服务于患者、服务于社会[1]。运用此方法深化“三好一满意”打造行业品牌。我院在优质护理服务工作中不断改革护理管理模式，充分利用时间深入病房，以获得更直接的病房信息、患者情况及护士感受，了解患者真实需求。自2011年7月在全院实施“走动式管理”以来，细化了护理工作，使护理质量有了明显的提高，现报告如下。

1 走动式管理实施措施

自2011年7月在呼吸与危重症医学科开展了护士长走动式管理，即护理部主任、片区护士长、病房护士长及护士工作前移。采用随机抽样的方法，护理部主任每周至少询问20个患者，片区护士长每天至少询问5个患者，病房护士长至少询问5个患者（以新病人及危重症病人为主），深入病房进行调查，根据实际回答填写相应号码：①知道；②不知道；③满意；④较满意；⑤一般；⑥不满意；⑦是；⑧不是⑨基础护理根据护理病情打“√”“×”填入“优质护理服务走动式管理登记本”，护理综合质量考核扣分情况与护理人员绩效挂钩。具体内容如下：

1.1 走动式管理调查患者内容 ①级别护理；②您知道自己所住病房为优质服务病房吗；③您能叫出所在床位的负责护士吗；④您是否了解住院注意事项及有关规章制度；⑤您了解自身疾病，主要用药、相关检查知识吗；⑥护士巡视病房情况让您满意吗；⑦当有呼叫时护士是否及时到来；⑧您对护士的技术操作是否及时到来；⑨您对护士的技术操作是否满意；⑩护士给您做的饮食指导是否满意；11手术前后或特殊检查前后护士是否给您讲注意事项；12当您上洗手间需要帮助时，护理人员能提供帮助吗；13您认为五美护士是谁；14您对护理工作整体满意吗；15患者对护理工作的意见及建议。

1.2 走动式管理调查护士内容 ①能说出所负责病人姓名、年龄、诊断、饮食；②掌握所负责病人主要病情、治疗及健康教育；③掌握专科疾病护理知识及常见护理问题处理、特殊用药剂量、方法、浓度、时间，使用期间有观察、有记录；④药物过敏者有明显标识符合规范；⑤告知手术前后注意事项。

1.3 基础护理服务情况 ①整理床单位；②面部清洁、梳头、床上擦浴；③口腔护理；④需要时会阴冲洗、床上使用便器；⑤协助进食进水；⑥协助患者有效咳嗽咳痰；⑦协助翻身卧位舒适；⑧压疮预防及护理；⑨需要时失禁护理；⑩留置尿管护理；11需要时协助更衣；12床上洗头、擦浴。

2 效 果

2.1 患者及家属满意度有了大幅度提高 护理管理者经常下病房了解患者的感受和对医务人员工作的反馈，及时了解患者的需求及不满，进行现场办公，发扬优点，改正缺点，通过全方位连续的高质量护理服务，患者的需要得到满足，使得患者对护理工作更为放心，同时感受到护士就在身边，体会到护士的辛苦，肯定了护士的工作。患者及家属纷纷通过各种形式赞美和表扬护士，开展走动式管理，病人满意度从95.2%提高到98.4%。

2.2 护士专业价值得到体现 通过对患者全方位、开展个性化指导，护士能与患者进行积极有效的沟通，保障了患者安全，提高了医疗质量和效率，护士的专业知识得到提升，得到患者的认可，病人受益，护士们更受益，护士从病人由痛苦变得充满希望的笑容中体现了自身的价值，护士的学习主动性提高，另外，调查结果与绩效考核挂钩，提高了护士工作的主动性和积极性。

2.3 减少护理纠纷 开展走动式管理，使护理行为更加规范服务，更加优良，使病人和家属感受到了医护人员的关怀、爱护，领导对病人的重视，促进了护患间的理解，使病人对医院的医疗护理、各项检查和收费项目等放心，使我科护理纠纷和病人投诉消灭在萌芽状态，从去年来病人对护理投诉和纠纷为零。

3 结 论

3.1 走动式管理是不定期检查 是看得见的现场管理护理部主任、片区护士长和护士长通过不定期检查对科室护理工作质量进行检查，了解护士掌握工作程度和完成情况，指出改进意见，必要时进行示范教学。对于科室存在的共性问题、重点问题侧重讲评，护士深信护理管理者会随时到自己身边来，从他律逐渐转变成自律，增强了工作中的自律性和操作中的规范性，及时解决患者问题和护士工作情况，通过走动式管理，各项护理质量均显着提高。护理部、片区护士长长期下临床，也协助和促进了护士长的管理工作。

3.2 走动式管理有与医院护理质控互补的作用 走动式管理是一种经常性的管理活动，弥补正式管理的不足，正式的管理透过行政体系逐级上传下达容易生成滤过作用以及缺乏完整性的缺点，在经过层层转达之后，不是原意尽失，就是上情没有下达或下情没有上达。另外，通过正式管理渠道收集的讯息，缺乏实际情景的辅助，不易让主管做正确的判断，往往会失去解决问题的先机。通过护士长走动式管理，深入实际，管理者能第一时间掌握第一手资料，好的经验便于推广，存在的问题又能消灭于萌芽状态，管理者更能提高管理决策的科学性和正确性。没有走动式管理，护理管理者很难及时发现和及时解决问题。

3.3 走动式管理有利于护士对护理质控标准的认识 管理人员注重什么，护理人员就会关注什么，因为他们认为管理人员经常重复关注的事情就是护理工作中最重要的事情[2]。在走动式管理中，会发现一些不良工作行为或收集到一些负面信息，护理管理者就可以妥善处理负面信息，积极肯定改进后好的一面，给护士鼓励，指出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，通过把发现的问题与护士直接沟通，提高护士对全面质量管理的重视程度和认知度，调动其督促、检查的积极性，以不断提高护理质量。

参考文献

篇7

[关键词] 肾结石；经皮肾镜碎石术；并发症；护理

[中图分类号] R248.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0172-02

随着微创外科的不断发展，经皮肾镜碎石术已经逐渐成为治疗肾结石的主流术式[1]，它是指应用肾镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或上段结石取石的手术方法[2]，具有安全、微创、疗效好、术后恢复快及无明显瘢痕等优点。尽管经皮肾镜碎石术存在众多优点，但仍然存在如出血、疼痛、感染、邻近脏器损伤等术后并发症，有文献提示其术后并发症的发生率为38.0%～41.1%[3]，因此，做好经皮肾镜碎石术术后并发症的观察与护理，对降低术后并发症的发生率和提高临床疗效有十分重要的意义。本院对72例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术进行治疗，术后对其并发症发生情况进行观察及护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月～2012年12月本院收治的肾结石患者72例，全部患者均经彩超确诊，其中男性40例，女性32例，年龄20～69岁，平均（42.1±5.6）岁；左肾结石者35例，右肾结石者31例，双侧结石者6例；合并输尿管结石者6例，合并慢性肾功能不全者2例，合并尿路感染者12例，本组全部患者均合并不同程度的肾积水；结石大小为3.4 cm×0.6 cm～4.4 cm×1.6 cm。

1.2 手术方法

患者均给予经皮肾镜碎石术治疗，采用连续硬膜外麻醉，取俯卧位，在B超定位引导下进行穿刺，于第11肋间或12肋缘下与肩胛下角线至腋后线间靠背侧范围内选择最佳穿刺点，应用18号肾穿刺针向目标肾盏穿刺，证实进入肾盂有尿液溢出后将斑马导丝置入，沿导丝用筋膜扩张器逐渐扩张通道至F16或F18，然后将Wolf 8/9.8 F输尿管镜置入肾内，结石找到后应用气压弹道粉碎结石，用取石钳将结石取出和用液压泵注水冲出。结石取净后常规留置双J管及肾盂造瘘管，术后3～4 d复查KUB或X线平片，如无结石残留则将肾盂造瘘管夹管1 d后拔除，有残石残留则于术后约1周经原通道再次取石，双J管一般于术后1～2个月拔除。

2 结果

患者均顺利完成手术，均无中转开放手术者，手术成功率为100%；其中一期手术结石取净者69例，一期结石取净率为95.8%（69/72），二期结石取净者3例，总体结石取净率为100%；出现术后并发症18例，发生率为25.0%，包括术后出血3例，术后感染4例，术后疼痛9例，胸膜损伤2例，均经积极对症处理和精心护理后治愈。

3 讨论

3.1 并发症的观察及护理

3.1.1 出血 出血是经皮肾镜碎石术最常见、最严重的一种并发症[4]，严重者可引起休克，故术后应当注意监测患者的生命体征，及时发现因出血而引起的休克征象。手术碎石损伤黏膜或引流管和支架管的刺激是导致轻微血尿或出血的主要原因[5]，多表现为肉眼血尿，引流尿液呈淡红色，一般于术后2～5 d血尿消失，无需特殊处理。肾造瘘管内流血或肾造瘘管周围渗血，大部分是由于在穿刺和扩张通道过程中导致叶间血管撕裂或是在碎石、取石过程中器械于肾盏进出频繁，发生肾实质和盏颈的撕裂所致，因此，术后应当对尿管及肾造痿管内的液体颜色、性状和量进行密切观察，若有突然血尿颜色加深或持续血尿及肾造瘘管大出血的情况，可试行将肾造瘘管夹闭，并让患者绝对卧床休息，及时通知医生，积极行对症处理；若患者伴有自觉不适、面色苍白、血压下降、心率快等表现时，应当及时、快速地给予补充血容量，应用血管活性药物，必要时可予以输血，并嘱患者多饮水。本组出现术后出血患者3例，经积极护理观察及对症处理后出血均停止。

3.1.2 感染 有文献提示[6]，经皮肾镜碎石术后全身炎症反应综合征的发生率高达9.8%，其主要原因可能为：①逆行输尿管插管造成感染；②术中未严格执行无菌操作；③细菌随着灌注液经肾盂静脉、肾盂淋巴系统反流进入血液[7]，因此，对经皮肾镜碎石术患者术前应当给予静脉滴注抗生素，术前、术后给予尿培养，若患者伴有高热，可予以药敏试验及血培养，根据结果予以敏感抗生素，术后应当保持肾造瘘管及导尿管引流通畅，防止阻塞和液体倒流，嘱患者多饮水，并加强肾周护理及按无菌要求更换引流装置。本组出现术后感染患者有4例，均予对症处理后好转。

3.1.3 疼痛 由于手术损伤等原因导致患者术后出现不同程度的疼痛，疼痛不但对患者的饮食、睡眠及日常生活造成影响，而且使患者产生恐惧、忧虑心理，从而影响术后的恢复，因此，护理人员应当积极与患者进行沟通，并耐心向患者解释疼痛的原因和危害，指导协助患者正确使用镇痛泵及服用止痛药，并采用分散注意力等方法帮助患者减轻疼痛。本组出现术后不同程度疼痛患者有9例，均经积极护理及使用镇痛泵后好转。

3.1.4 胸膜损伤 在行经皮肾镜碎石术时由于穿刺位置较高，故而可能会使胸膜损伤，造成气胸、血胸和胸腔积液，呼吸困难是其临床首要表现[8]，因此，护理人员应当密切观察患者术后的呼吸情况，若发现患者呼吸困难、胸闷，应当及时通知医生进行及时处理。本组出现术后胸膜损伤患者2例（均出现气胸），及时发现后行胸腔闭式引流后好转。

3.2微创经皮肾镜碎石术的优点

微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有安全、微创、疗效好、术后恢复快及无明显瘢痕等优点，但术后仍然存在如出血、疼痛、感染、邻近脏器损伤等并发症，因此，护理人员应当对术后并发症进行充分了解，以利于术后有针对性地进行观察和护理，及时发现各种并发症并及时处理和给予精心护理，能够有效减少术后并发症的发生率和提高手术成功率。

[参考文献]

[1] 苏依菜.微创经皮肾镜取石术并发症的观察及护理[J].中国临床护理，2010，2（1）：37-38.

[2] 王敏，钱卫红，潘铁军，等.两种经皮肾镜碎石术的护理观察[J].护理学杂志·外科版，2011，26（12）：27-28.

[3] 钱庆鹏，张晓春，那彦群.经皮肾镜取石术的并发症与对策[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（7）：491-493.

[4] 刘宇，唐正严，祖雄兵，等.微创经皮肾镜出血原因分析及临床对策[J].临床泌尿外科杂志，2008，23（2）：102-103.

[5] 杏玲芝，乔够梅，陆皓，等.多通道微创经皮肾镜取石术后并发症的护理[J].甘肃科学学报，2011，23（4）：72-74.

[6] 魏武，葛京平，马宏青，等.经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生相关因素[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（4）：264-266.

[7] 樊小纯.微创经皮肾镜碎石术后并发症的观察与护理[J].当代护士，2012，10：43-44.

篇8

关键词：牙科畏惧症；护理；措施

牙科焦虑症（dental anxiety，DA）又称牙科恐惧症（dental fear，DF）是指患者在牙科诊治中或其中某些环节怀有不同程度的忧虑、紧张和害怕心理，以及在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至出逃避治疗的现象[1]。牙科恐惧症在各个年龄段均有体现。由于牙科恐惧症影响患者与医生的配合，常常会耽误患者病情，大大降低了治疗质量。

1牙科畏惧症的临床特点

牙科畏惧症的实质是患者对牙科治疗认识不充分，对医疗手段忧虑、紧张和害怕，致使内源性肾上腺素分泌增加，交感神经的兴奋性升高，从而出现心率加快，血压升高等[2]反应。儿童主要表现为高声哭闹、肢体乱动、焦虑不安、拒绝治疗。在成人则表现为治疗前反复地询问修复相关问题，如疾病的预后及疼痛程度，治疗中患者会出现一些生理和心理的表现，如心慌、心闷、出汗，反复询问每一步的治疗情况甚至要求医生终止治疗等；治疗后患者经常无故复诊、诉局部仍有不适感、怀疑医生是否诊治有误等[3]。

2造成牙科恐惧症的主要因素

2.1环境因素

2.1.1陌生的就医环境 单调的摆设，冰冷的椅位，紧张的就诊气氛等都会让患者产生不安全感，紧张、恐惧的情绪油然而生。

2.1.2对仪器设备的恐惧 噪音大、震动大的高速涡轮，手机、医疗器械刺耳的声音，特殊的灯光等。

2.1.3对医务人员的畏惧 表情过于严肃的医务人员、训斥、不耐烦的态度。

2.2口腔治疗的创伤性疼痛史，不良治疗经历 曾经有打针、拔牙等侵袭性大、创伤性大的治疗给患者留下终身难忘的不良印象，至今难以忘怀的不良治疗史。

2.3负面口腔知识的影响 间接或直接从家长、朋友、媒体中了解到有关口腔治疗的负面消息，造成患者还未到医院就对医院、牙医产生一定程度的恐惧心理。

2.4自身受教育程度 由于自身受教育程度较低，对口腔知识的不了解，对于医生的操作不清楚，患者容易产生恐惧或者是抗拒的心理。而受过良好教育的患者对牙科治疗有比较正确而全面的认识，畏惧程度较低。

2.5年龄

2.5.1儿童 年龄小正处于生长发育期的儿童，对于牙科不太了解，对创伤承受力较弱，对于牙科治疗的恐惧情绪反应较强。

2.5.2成人 自我控制能力、周围环境适应能力、疼痛耐受能力较高，心理素质增强，牙科畏惧症的发生率较低。

2.5.3老年人 因年老体弱或患有系统疾病的患者，害怕疼痛，担心自己身体承受不了治疗时的刺激而影响心脏、血压，对于口腔治疗的不理解形成心理的高度紧张。

2.6性别 女性对口腔治疗的恐惧度明显低于男性。女性耐受能力较差，对疼痛及诊疗风险较为敏感。

3加强相应的护理措施

3.1环境因素

3.1.1加强医院环境建设 加设宣传栏，散发宣传资料，方便患者了解口腔治疗内容。舒适的候诊和诊疗环境，轻松的音乐，也会极大程度的松弛患者紧张的神经。

3.1.2降低患者对仪器设备的恐惧 在牙科治疗过程中，多数患者对于噪音大、震动大的高速涡轮手机和医疗器械刺耳的声音，十分恐惧。护理人员可协助患者戴上耳罩，能有效的降低噪音的分贝数，让患者在舒适的环境下进行口腔治疗，提高治疗效率；对特殊的灯光敏感的患者，护理人员可协助患者戴上护目镜，护目镜能降低光线的强度，让患者感觉轻松舒服，大大降低了患者的紧张情绪。

3.1.3提高医护人员的个人素质 医护人员应衣帽整齐，热情接待患者，主动与患者沟通，这样不仅利于消除严肃的就诊气氛，还能给患者留下良好的第一形象，从而建立起高度信任的医患关系。医护人员应拥有精湛医疗技术和熟练的操作技能，保证患者得到最好的治疗。此外医护人员还要调动患者的主观能动性，积极主动的参与到护理活动中。

3.2治疗中尽量避免不良刺激 医护人员应主动与患者沟通，详细询问患者的创伤性疼痛史和不良治疗史，了解患者恐惧的来源，尽量避免刺激患者想起以前的不良治疗史，将痛苦减少到最低。年龄较小和年龄较大的患者可在家人的陪同下就诊，让患者有安全感也方便医生了解患者的病史，提高治疗效率与质量。

3.3患者家庭与朋友口腔知识的普及 家庭和朋友占据了患者大半部分的生活。在公共卫生中家庭和朋友也扮演着重要的角色。因此，医护人员除了关注患者的病情外，还应关心患者家庭与朋友对口腔的了解。如果有一个对于牙科治疗有不良理解的家庭人员或者朋友，患者在牙科治疗过程中很容易产生不良情绪。开设牙科小讲课，发健康教育宣传资料，组织家属观看有关牙科的小短片等措施，可普及患者家庭与朋友的口腔知识，降低牙科畏惧症的发生率。

3.4加强患者对口腔知识的了解 对于自身受教育程度较低的患者，开展口腔宣教等相关工作，逐渐改变患者及家人对口腔治疗的不良理解，避免负面情绪的产生，积极防治牙科畏惧症，让更多人了解到从小养成保护牙齿的习惯的重要性，也让更多人知道以良好的心态对待口腔治疗，对提高医疗效率与医疗质量的重要性。

3.5对待不同的人群应采用不同的治疗方法

3.5.1儿童 由于患儿年龄较小，可在家长的陪同下进行口腔治疗。但在治疗的过程中，家长不能表现出特别心疼患儿或者让患儿过分的依赖，需协助医生转移患儿的注意力，配合治疗。

3.5.2成年人 自我控制能力和周围环境适应能力较强的成年人，在陌生环境下产生牙科畏惧症的几率较低。但多数成年人对于牙科治疗带来的疼痛十分恐惧。对于疼痛较敏感的患者可用局部麻药缓解。

3.5.3老年人 对于年龄较大的患者，在肢体动作、听力和语言理解上都相对较弱。医护人员需耐心听取患者的诉说和疑问，全面了解患者的病情及病史，认真的向患者解释即将进行的操作，或者是请患者通过观看其他患者治疗而了解医生的治疗步骤。在治疗过程中，仔细观察患者的面部表情和肢体动作，如患者有皱眉头、四肢乱动时可适当的暂停操作。询问患者情况，鼓励患者以轻松的心态面对牙科治疗。

3.6性别 由于性别不同，女性较为软弱，牙科畏惧症的发生率较高，可在家属陪同下进行治疗。

4体会

深入研究表明，牙科畏惧症对口腔疾病的防治和口腔保健工作极为不利。对于牙科畏惧症，对待不同的人群有不同的解决方法。我们除了有针对性的缓解或消除患者的牙科畏惧症外，还应该培养家庭成员对于牙科的正确认识及态度，开展口腔教育展，提高口腔保健意识，让患者及家属对牙科治疗有正确、全面的认识。

参考文献：

[1]汤玉红，金辰怡.诱发牙科焦虑症相关因素的探讨[J].口腔颌面外科杂志，2012，22（6）：444.

篇9

【关键词】 循证护理;前列腺电切术;围术期;护理效果

循证护理是近年来发展起来效果逐渐得到肯定的护理模式，被广泛运用于临床多个科室[1]。在泌尿系统治疗中的护理配合效果非常显著。本文就循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果进行观察，现将结果及经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年10月～2010年7月进行前列腺电切术治疗的98例患者为研究对象，均为前列腺增生患者，将其随机分为对照组与观察组各49例。对照组的49例患者中，年龄56～82岁，平均年龄(72.1±3.9)岁，病程1.8～13.6年，平均病程(5.3±1.9)年，残余尿量66～336ml，平均(191.2±24.5)ml，临床分期;二期26例，三期23例。观察组的49例患者中，年龄55～82岁，平均年龄(71.8±4.6)岁，病程1.7～14.2年，平均病程(5.5±1.8)年，残余尿量64～322ml，平均(189.5±22.7)ml，临床分期：二期25例，三期24例。两组患者在各项基本资料方面进行比较，P均>0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取经尿道前列腺电切术进行治疗，两组患者的手术各项步骤及细节均无显著性差异。对照组采用常规护理模式进行护理，包括术前、术中及术后的各项基础护理及健康宣教等，根据患者的手术状态给予相应的症状及心理护理。观察组采用循证护理模式进行护理，即护理程序中的每一个步骤及细节，包括护理问题的提出、解决及实施均在“循证”的基础上进行处理，以科学的理念为指导，详细根据每位患者的具体情况进行评估及提出问题，使每个护理的程序均有科学的依据，通过对以往的成功护理案例结合患者的实际及个性化情况进行护理步骤的实施。将两组患者的住院时间、并发症发生率、患者满意率及护理前后的QOL生活质量评分、IPSS评分进行统计及比较。

1.3 评价标准

国际前列腺症状评分(IPSS)采用0～5分五级评分法，总分为0～35分，QOL生活质量为0～5分。分值越低说明越好[2]。

1.4 统计学处理

选用SPSS12.0软件进行资料分析，计量资料采用t检验处理，计数资料采用χ2检验处理，P

2 结 果

2.1 两组患者住院时间并发症发生率、患者满意率比较

将两组患者的住院时间、并发症发生率、患者满意率进行统计及比较，观察组的住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意率高于对照组，经比较，P

2.2 两组患者治疗前后QOL生活质量评分、IPSS评分比较

将两组患者治疗前后QOL生活质量评分、IPSS评分进行统计及比较，具体比较结果，见表2。表2 两组患者治疗前后QOL生活质量评分、IPSS评分比较

3 讨 论

经尿道前列腺电切术是近年来应用较多，且效果广受肯定的治疗前列腺疾病的手术方式，其技术已经逐渐成熟完善，效果广受好评[3]。但其仍存在一定的不足之处，需要护理的过程中给予相应的配合，以尽量满足患者的需求。而循证护理模式近年来也在各个临床科室实施的较好，效果明显，可大大改善手术效果，对于促进患者的痊愈等有着积极的意义。可能与循证护理的指导理念及实施有着密不可分的关系，其指导理念以科学为依据，在护理的过程中不再一味遵循陈旧的护理程序及模式[4]，而是通过科学的评估自行发现问题并通过查阅成功护理资料的方式进行解决，充分尊重患者个人，以满足患者需求为目标，对已经存在和潜在的护理问题进行解决，护理效果明显较常规护理模式要好，综上所述，笔者认为循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果明显，可大幅度降低并发症发生率，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] Donovan JI，Peters TJ，Neal DE，et al.A randomized trial comparing transurethral resection of the prostate laser therapy and conservative treatment of men with symptoms associated with benign prostatic enargement:the clasp study[J].J Urol，2000，164(1):65-70.

[2] 张 峰，刘思宽，江 鱼.经尿道电汽化前列腺切除术电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2004，25：121.

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关键词：气管插管；急危重症；可视喉镜；应用效果；护理措施

急危重症患者通常具有病情危急、病势重、变化快等特点，在抢救过程中必须建立人工气道，从而帮助患者恢复通气功能，并获得有效的氧供应[1]。值得注意的是，由于急危重症患者的机体中会出现应激反应，因此导致插管困难，无法及时建立人工气道，对抢救成功率和治疗成功率都会造成严重影响[2]。相关的研究报道称，帝视内窥镜由于它的摄像头装在内窥镜的最前端，相当于眼睛在视频摄像头前端的位置观看喉部，从而使喉部的暴露更加清晰，辅助医生准确定位声门，）能够使患者声门得到最大程度的暴露，从而减少了（光纤喉镜对气道黏膜引起的刺激和损伤），而且操作时间更短，因此在临床中得到了广泛应用[3]。在本次研究中，对急危重症患者采用了气管插管，并给予了相关的护理配合，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年2月～2016年4月，在我院接受治疗的急危重症患者共80例，根据随机对照、平行、单盲的原则将其分为对照组（40例）和观察组（40例），其中，对照组男23例，女17例；年龄在18岁～71岁，平均年龄为（53.2±4.5）岁。观察组男22例，女18例；年龄在18岁～70岁，平均年龄为（52.9±4.6）岁。80例患者中，22例为重型颅脑外伤，15例为呼吸衰竭，11例为急性有机磷农药中毒，9例为脑出血，7例为呼吸窘迫综合征，7例为胸部外伤，6例为急性左心功能不全，3例为蛛网膜下腔出血。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

1.2.1对照组接受光纤喉镜插管，观察组接受帝视内窥镜（管身总长度为44.5 cm；可插入气管的导管长度为37 cm；管身可任意弯曲；直径为5 mm；最佳可视距离为5～30 mm；视角为70°左右）插管：（将帝视内窥镜管身置人气管导管内，然后将帝视内窥镜管身前端适当塑形）。协助患者取仰卧位，插管操作者（左手提起病人下颌，右手持管身，让镜子前端垂直从舌正中置入口腔）然后通过显示屏细致观察镜头的抵达情况。当镜头抵达会厌后，（让镜头下到会厌下面。手轻轻上提镜体，使镜子前端贴在会厌下面，同时后仰镜子，）就可以充分暴露患者声门，然后将（内窥镜的前端）对准声门并插入患者气道。（左手向下推送气管导管至合适的位置，右手退出内窥镜），固定气管导管。

1.2.2帝视内窥镜插管时的护理配合。在插管前，应做好充分准备，包括（检查帝视内窥镜各部件是否正常，将帝视内窥镜管身置人气管导管内，）、剂、牙垫、胶布、无菌纱布、10ml注射器、听诊器、无菌手套、气管套管等，检查负压引流装置是否完好，并对镇吐药、镇痛药、镇静药物进行准备。

插管时注意患者应去枕平卧，固定四肢，适宜抬高患者肩部，使患者的头部向后仰。插管过程中将患者的下颌托起，保证插管顺利。

整个操作中护理人员均站在医生的右侧，在帝视内窥镜置入后通过显示屏了解患者咽喉部的情况，若分泌物较多，应迅速递送吸痰管，将患者口咽部的呕吐物或痰液充分吸净。如果患者的声门暴露较为困难，那么应及时适宜抬高患者肩部，使患者的头部向后仰，保证声门的充分暴露。

1.3评价指标 统计对照组的插管时间、插管后的血氧饱和度、插管并发症发生率，并与观察组的相关数据进行对比。

1.4统计学分析 将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若P值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若P值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。

2结果

观察组的插管时间明显短于对照组，观察组插管后的血氧饱和度显著高于对照组，观察组的插管并发症发生率显著低于对照组，P均

3讨论

在急救过程中，气管插管操作具有重要的作用和意义。但是如果插管的时间过长，会导致患者的机体长期处于缺氧状态当中，从而诱发低氧血症的出现，进一步损伤患者的组织器官，甚至危及患者生命。因此气管插管操作必须做到及时而快速[4]。在本次研究中，对观察组40例急危重症患者采用了帝视内窥镜进行气管插管，经对比分析研究可知，观察组的插管时间明显短于对照组，观察组插管后的血氧饱和度显著高于对照组，观察组的插管并发症发生率显著低于对照组，P均

综上所述，在急危重症患者的抢救过程中，帝视内窥镜插管能够保证插管成功率，缩短插管的时间，通过相关的护理配合能够使患者更加受益，值得推广应用。

参考文献：

[1]张亚娟，贾素红，梁战海，等.可视喉镜在气管插管后胃管置入中的应用观察[J].护士进修杂志，2015，38（16）：1527-1528.

[2]柏玲，缪菲，宋康，等.HC可视喉镜在危重病人口腔护理中的应用[J].护理研究，2013，27（35）：4059-4060.

[3]吴荣惠，朱剑群，李小娟，等.可视喉镜下气管导管引导经鼻胃管置入的应用体会[J].实用医学杂志，2013，29（08）：1377-1377.

[4]董剑云，王芬，张玉琼，等.可视喉镜下全麻患者胃管与鼻饲管并进插入法的应用[J].临床护理杂志，2012，11（06）：42-43.