医疗培训的目的和意义范文

导语：如何才能写好一篇医疗培训的目的和意义，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：病案首页；医疗信息；质量控制；制定规范

我国卫生行政管理部门越来越重视通过各医疗机构上报病案首页的相关信息作为衡量医院诊疗、管理水平、城乡对口支援工作评价、专科能力评价考核等内容作为对医疗机构的管理评价依据；医疗保险机构也将其用于医疗保险费的预付；医院也使用其作为对医院技术能力全面性的测评、质量控制、医院自身绩效分配等方面的重要管理手段。国内已有较多对病案首页质量管理的研究及探讨的报道，但多局限于病案首页现状、缺陷分析和对策、某一系统和疾病分组研究、费用控制研究等，还未见制定质量控制标准和规范的研究报道，若衡量的标准不统一，各医疗机构上报的信息就不能反映其运行和管理的真实情况，导致运行管理的指标无可比性[1]。病案首页包含患者基本信息、医疗信息、费用信息三个部分，基本信息和费用信息为客观信息，而医疗信息主观性较强，容易发生混乱和错误，需要医务人员充分综合分析患者住院的情况，理解并表达规范的诊断、手术和操作名称并为其选择主次顺序，所以本研究将医疗信息的填写作为对象研究。

病案首页的医疗信息中主要包含主要诊断、手术、操作和其他诊断、手术和操作，医疗机构综合病案首页信息可以显示医院的医疗服务能力和技术水平通过一些指标如：出院总人数、低风险死亡率、疾病诊断相关组数（DRGs）、难度系数（cmi值）、权重、平均时间消耗指数和平均费用消耗指数等指标，还可反映医院科室及病种的服务能力和治疗水平。目前尚缺乏病案首页医疗信息质量控制的标准，影响了各家医院上报信息的质量，很难反映出各家医院管理和运行水平的真实性。2014年1～3月对云南省34家二、三级医院的780份病案进行了调查，发现病案首页缺陷占65.6%[2]，主要以诊疗信息缺陷为主。基于上述研究的基础我们进一步对八家二、三级医院一定数量病案缺陷的调查及对比分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 根据相关规范对临床医师和编码员进行培训，由云南省卫计委DRGs应用推广领导小组委托，通过举办学习班，将制定的规范对课题涉及的四家医院和全省各医院医疗人员及编码员进行培训，在科室、病案科及医院质量管理委员会3个层面进行病案首页的质控。另外四家医院作为对照组。

1.2方法 通过随机抽样公式筛选出抽查病案，公式为：样本量=Z2*p（1-p）/E2，其中Z为统计量，置信度为95%，Z=1.96；E为误差值，E=0.05；P=0.95。计算得出，样本量约为73[3]；抽取的样本量1～5月份二、三级医院为200例，随后每两个月抽查的病历为100例和80例。随机抽查作为研究对象的四家二级综合医院手术、介入治疗、输血各50例，住院超30d和死亡各20例；随机抽查作为研究对象的四家三级综合医院2014年1～5月份出院病历病案首页中医疗信息项目中的手术、介入治疗、住院超30d、输血和死亡病例均为50例。其中两家二级综合医院和两家三级综合医院的出院病历首页医疗信息作为实验组，另外四家医院作为对照组。上述这些出院病历疾病较为复杂并伴随多种疾病症状及体征，往往有多个诊断，多次手术和操作，其检查结果更具有代表性。随后随机抽查2014年7～12份两家结果培训且持续质控的二级医院手术、输血各50例，介入治疗、住院超30d和死亡各20例；随机抽查2014年7～12份两家三级医院手术、介入治疗、住院超30d、输血和死亡病例均为50例。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0对数据进行χ2检验P

2 结果

通过对八家医院出院病案首页中手术、输血、介入治疗、住院超30d及死亡等医疗信息填写内容进行分析，现对采用单盲法随机抽查云南省4家二级综合医院病案首页医疗信息项目，对各家医院检查结果运用在P

3 讨论

经过前期对34家医院病案首页填写缺陷的调查、总结和分析，根据病案首页要求填写的相关医疗信息没有填写规范和标准、对填写的目的和意义不清、传统习惯，有的还因为得到靠前的医院排名而调整主要诊断和其他诊断位置等造成的错编、漏编、低编及高编等问题，通过对主要诊断、手术和操作及其他诊断、手术、操作的定义内涵来制定了填写规范。以4家三级医院和4家二级医院作为研究对象，通过填写的培训和医院的三级质控管理，并分别将2014年度6月份的培训和质量控制管理前后不同月份病案首页进行质量检查，发现缺陷率从75%左右下降至5%，有显著性差异。本研究发现，通过对病案首页填写制定规范、编码员及临床医师的培训、首页质量PDCA循环管理[4]，病案首页医疗信息填写过程中的缺陷率显著降低，且随着培训次数的增加并持续对临床医师及编码员反馈质控后的医疗信息，第二次时干预有显著效果且缺陷率趋于零，而对照组差异无统计学意义，无论二、三级综合医院对该方法均适用。故本研究中采用的病案首页医疗信息规范有望可作为卫生行政管理部门制定病案首页医疗信息填写标准的依据。

制定医疗信息填写规范是一项复杂的工程，我们需充分理解卫生行政管理部门推广这一工作的目的和意义，再通过病案首页相关信息特别是主观性较强的诊疗信息来对各级各类医院进行监管；其次医疗保险只有通过这一真实的数据，才能进行公平的费用预付；并且医院也将其作为自身管理和提高的可靠依据。

制定规范的填写标准指导临床医师填写首先要是采取开办病案首页质控医师培训班，医院和科室针对临床医师和编码员进行培训等多种形式的培训，让他们理解规范填写病案首页的目的、意义，并充分掌握填写的规范和要求，提高填写质量。其次实行科室、病案和医院三级质控，科室质控医师负责出科病案首页质量进行第一次检查，对新进人员进行补充培训，病案科病案质量控制及编码人员对病案首页进行第二次质控，最后医院质量管理委员会质量控制专家再次抽查，以保证病案首页填写质量质合格。

参考文献：

[1]张俊全.病案首页填写缺陷分析及对策[A]//中国医院协会病案管理专业委员会.中国医院协会病案管理专业委员会第二十三届学术会议论文集.2014：3.

[2]孙跃民，廖云芬，陈敏.34家医院病案首页存在问题分析及改进措施[J].中国病案，2014，11：13-14.

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[关键词] 护理风险；培训；护理不良事件；护理质量

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）05（b）-0140-03

临床护理风险是指在护理活动中存在可能导致损伤和（或）伤残的不确定性或可能发生的不安全事件[1]，对临床护理风险需要进行合理的风险管理。风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估，并采取正确行动（包括处理对策和科学管理）的过程[2]。近年来，医疗改革逐步开展，社会进步，医学及法律知识的普及，《医疗事故处理条例》及举证倒置的颁布，使得人们自我保健维权意识得到明显提高，要求护理活动不容出现一丝差错，而护理活动在医疗行为中无处不在，如何降低护理风险，防范护理纠纷发生，成为护理人员急需面对的问题。为了观察护理风险培训对护理不良事件发生及护理质量的影响，笔者在2010年度对我院全体护理人员进行护理风险系统培训，取得了良好的结果，提高了护理质量，减少了护理不良事件的发生，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所综合性三级甲等医院，开展床位1 000张，263临床部共有护理人员480人，全部为女性，年龄23～54岁，平均27.5岁。所有临床部护理人员均为大专以上学历，有护理资格证，2010年前未进行过护理风险系统培训，以自我学我为主，2010年263临床部进行了系统的护理风险培训，要求全体护理人员均参与培训学习。

1.2 护理风险培训方法

1.2.1 培训内容 主要包括以下内容：①法律知识培训：进行《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护理工作中潜在的法律问题及防范措施》、《医疗纠纷现状及其防范》、《护患双方的权利和义务》、《护士条例》等医学及护理法律知识培训学习，增强护理人员自我保护意识，学法懂法，让护理人员掌握医疗护理活动中权利和义务。②护理技巧培训：选择高年资护理人员对低年资护理人员进行护理技巧培训、指导，各科室护理人员互相交叉培训，提升不同科室的薄弱护理方式及护理技巧。由高年资护理人员带动低年资护理人员及新入院护理人员，以团队进行护理技巧培训，强化职业道德和安全护理观念。③护理不良事件分析：对近年来护理不良事件进行统计，分析事件发生原因，讨论针对此不良事件是否有合理有效的防范措施，如果是自己遇到这样的情况是否可以避免风险发生，针对不良事件开展大讨论，提高护理人员识别风险和应对风险的能力。

1.2.2 培训方法 培训采取集中上课培训及个人教育相结合的方式进行，根据护士排班情况安排不同护理人员参加培训，要求全体护理人员均有1次机会参加培训学习，由高年资护理人员及护理老师进行培训。

1.2.3 培训考核办法 由护理部统一进行，考核采取统一试卷考核、个人考核相结合的方式进行。个人考核由专人进行提问，要求护理人员进行回答、演示，确保护理人员真正掌握防范风险的知识和技巧。

1.3 评价指标

统计护理风险培训试卷合格率、护理不良事件发生率、护理质量满意度，进行培训结果评价。护理质量满意率采取问卷调查方式进行，问卷由医院护理部自行设计，患者出院时进行答卷评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训试卷考核结果

参加考核护理人员480人，参与考核人员280人，轮班考核人数200人，合格率为98.92%。

2.2 2009~2010年护理不良事件发生及护理质量情况

2009年发生护理不良事件39例， 2010年发生护理不良事件19例，两年度不良事件发生率比较差异有统计学意义（P < 0.05）；2009年护理质量满意率为95.93%，2010年达到98.91%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

3.1 临床护理风险相关因素

护理工作是直接和患者接触，护理人员的一举一行直接影响护理的结局，护理技巧不精湛都可能导致护理差错发生。总体来看，临床护理风险主要与以下因素有关：①护理人员自身的因素影响[3]。护理人员如存在护理责任心不强，在护理工作中不能按照护理要求操作，注意力不集中，观察病情不及时不仔细，交接班不清楚导致护理措施未正确执行，不按照“三查七对”严格执行护理操作均可能导致发错药物、输液错误、管路滑脱等护理不良事件发生，严重情况下可以导致护理事故；护理技术水平低下，护理经验不足，护理达不到护理目的，出现护理意外事件；护理人员法律意识淡薄，工作中不注意保护患者隐私信息，对工作性质认识不清，导致护理纠纷及责任事故发生可能性增加；护理人员作为服务人员，工作态度、工作方式不当可能导致患者产生逆反心理，应该交代给患者病情变化未及时与患者及家属沟通，导致患者失去知情权，护理工作护患认识不统一导致护理风险增加；在护理文书书写中，一旦责任心不强可能发生写错住院号、姓名，抄错医嘱，护理文书与医生文书不符，应该及时记录的重点内容未能记录，出现病重或者患者死亡的情况下成为护理纠纷的差错证据。②患者行为因素的影响。患者不听从护理人员和医生的医嘱，私自活动，对医疗及护理行动不能理解，长期住院病情无明显好转等原因可能导致患者心理不满情绪积聚，与护理人员发生冲突导致护理纠纷发生。③医院管理者因素的影响。医院领导层对医疗活动投入不足，护理人员技术水平无法得到提高，医院制度不完善，质量监控不力均可能导致护理风险增加，一旦发生医疗纠纷容易处于被动。④社会因素的影响。近年来患者自我保护意识逐年增强，社会对医院负面报道比较多，医院和医务人员容易处于医疗纠纷中去，患者自我保护意识过强可能导致对医院及医务人员的不信任感，对正确的医疗行为也认为是医院为了收费进行的，从而导致投诉现象增加。⑤其他不可预见因素影响。如果存在地震、火灾等不可预见因素，可能发生患者病情得不到及时治疗，导致患者及其家属认为是医院存在过错而出现医疗纠纷问题。

3.2 临床护理风险的防范

临床护理风险并非不可预防，大多数的护理风险是可以避免的，管路滑脱、跌伤、给药错误等护理不良事件的发生都是医务人员责任心不足导致的,进行风险防范是非常有必要性的[4]。针对护理风险可以采取以下一些有效措施进行防范：①对护理人员进行风险培训。可以采取定期培训和不定期培训相结合的方式，增强护理人员风险意识，进行护理知识及护理技巧培训，提高护理人员自我保护意识和保护能力，减少护理水平不足导致的风险。对护理人员加强责任心培训，可以考虑不定时抽查方式进行，督促护理人员养成良好的护理行为及责任心。②加强护患沟通。医院在平时的诊疗活动中随时注意做好医疗知识的宣教，让患者理解医疗及护理活动对治疗疾病的意义和必要性，减少患者的误解。患者有对自身疾病的知情权，护理人员要及时沟通，对患者的不了解和需要了解的内容及时给予必要的解释，可以有效地降低护理风险的发生。③完善医院制度。对于护理风险报告制度要严格执行，护理不良事件一旦发生要及时进行讨论，分析原因，杜绝下一次同样的事情再次发生，医院领导层及护士长等中层领导要在护理工作中起到良好的模范作用，并且要人性化管理缓解护理人员的工作压力[5-6]，为更好地服务患者奠定基础。

3.3 临床护理风险培训的意义

护理风险不仅关系到患者的安全，还具有客观性、不确定性和重复性等特点[7-8]，防范护理风险对护理质量有重要的影响，护理风险教育培训可以增强护理人员的风险意识，改善工作态度，自我规范护理操作行为，有效地提高护理质量。护理风险培训，可以提高护理人员护理水平的提高，护理技术得到改善，通过护理不良事件分析，了解发生事件的原因针对性的检查整改，对于整体提高护理质量，避免以后发生同样的护理不良事件具有重要意义。我院通过系统的护理风险培训，2010年护理不良事件发生较2009年有明显下降，患者对护理质量满意率明显的提高，整体护理质量比较满意。所以，各级医院要加强风险管理，进行护理人员风险培训，有助于提高护理人员护理能力和法律知识，改善护理质量，保障患者安全。

[参考文献]

[1] 金玉红，王秀华．临床护理风险的防范与展望[J]．吉林医学，2006，27(8)：972-973．

[2] 林菊英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003：167.

[3] 李文玉.临床护理风险相关因素的探讨及防范措施[J].中国医药指南，2011，9（12）：297-298.

[4] 郑兰英，李艳丽.护理风险管理在技能培训中得应用[J].中外健康文摘，2011,8（16）：286-287.

[5] 刘启华，王玉玲，郑玉萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].护理管理杂志，2006，41(1)：25-26．

[6] 吴继云.目标管理制度在护士长年度考核中的应用[J].齐鲁护理杂志，2010,16（12）：98-99.

[7] 温旭东，黎爱军.风险教育与分级管理在医疗风险管理中的作用[J].医学与社会，2010，23(12)：56-60．

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关键词：基层医疗机构 成本核算 重要性 措施

成本核算，顾名思义，就是对成本进行梳理与核算。医疗机构成本核算，即医疗机构将业务工作活动中所有消耗按照核算对象进行分类管理，细化分配，并通过一定的程序与方法计算出总成本和单位分成本，这一核算过程就是医疗机构成本核算。基层医疗机构在进行成本核算时应遵循一定的原则，如合法可靠性、分期核算等。科学、合理、高效进行成本核算对基层医疗机构的发展具有重要意义。

一、成本核算引入基层医疗机构的重要性

乡镇等基层医疗机构一定要意识到成本核算的重要意义，明确成本核算的基本组成部分，业务费核算、公务费核算、劳务费核算、材料费核算、管理费核算等等，基层医疗机构在进行成本核算时一定要注重医疗机构业务活动的过程性、全员性和经济性，将一切可归纳之实际因素纳入成本核算的内容，确保成本核算的科学性与准确性。因此，一些基层医疗机构要注重成本核算，明确成本核算的重大意义，才能推动基层医疗机构的健康、可持续发展。

一是成本核算可以促使医疗机构的每个科室都得到技术经济支持，促进科室公平发展。成本核算最初的目的是将将可行性经济目落实到医院的每个科室，通过目标制定、责任明确、权力划分等促进医院整体发展。二是成本核算推动整个基层医疗机构的管理与规划。成本核算便于医疗机构迅速走入市场，适应市场，基于成本目标制定适合自身发展的规划管理目标，并将规划目标细化到每一个科室，推动其发展。三是科学的成本核算有利于基层医疗机构提升经济效益。基层医疗机构将病人、服务、质量、效益置于同等重要的地位，成本核算有利于医院优化资源配置，节约陈成本，提升医院运营效益。这样更有利医院将成本目标与经济效益相结合，推动医院长远发展。

二、完善基层医疗机构成本核算的有效措施

（一）不断优化创新成本核算理念

新时期改善基层医疗机构成本管理，提高成本核算效率的前提和基础是，优化创新成本核算理念。成本核算的过程除了对医疗机构收入与支出的研究与分析之外，还要对医院经济效益展开精确核算。毋庸置疑，在以往的成本核算工作中，医院财会工作人员在进行年度预算和决算过程中，往往将成本核算重点集中在医院的收入上，忽视支出的做法使成本核算陷入僵局，财会人员一方面不愿意另外花费力气进行财务研究，另一方面成本控制理念淡薄，这不利于医院整体效益的提升和长远健康发展。新时期，基层医疗机构只有将收入核算与成本核算完美融合，优化成本核算理念，才能推动基层医疗机构的改革与发展。

（二）建立高效性的成本核算机构

成本核算工作的开展关系着基层医疗机构的生存与发展，因此，设立专门的成本核算机构，从医疗机构内部的方方面面推动核算工作的开展很有必要。成本核算工作涉及范围广，工作量大的特征，使其开展面临的困境，专门、高效的成本核算组织与机构的成立是提高成本核算准确度的保障。基层医疗机构可以尝试成立专门的成本核算小组，医院院长可以直接对核算小组负责，财务人员担当具体的成本核算工作，医院各个科室和护理小组应当给予全力支持和帮助。当然，基层医疗机构还应建立健全成本核算与控制制度，完善成本核算监督机制，将成本核算与财务管理者的管理效率相结合，提高成本核算机构的工作积极性，使成本核算 更好地服务于医疗机构发展。

（三）推动成本核算手段的多样化

新时期为了提高基层医疗机构成本核算效率，采用适合自身的、多样化的成本核算手段很有必要。一是运用定额管理的成本核算方法。定额管理旨在对基层医疗机构中部分变动成本如办公文具、消毒用品等实物成本核定为定额成本，在成本中列出，一旦超出定额就被定义为不合理消费，在相应科室的综合费用中扣除。这种成本核算方式极大控制了成本支出，使支出合理化。二是成本核算要与现代管理制度相结合，成本核算一方面要对医疗卫生机构的各项大的收支做核算，同时也要对各科室人员的业务活动中细化的收支作记录，并进行科学核算，并将现代管理中的网络管理引入成本核算中，提高核算效率。三是施行成本核算与绩效工资相结合的考核制度，提高工作人员的竞争意识，确保成本核算的高效性。

（四）提高成本核算人员的综合素养

提高成本核算人员的综合素养主要应从以下几方面着手：一是基层医疗机构要确保每一位成本核算人员均持有会计上岗证，逐步淘汰会计基础不扎实，综合素养不高的工作人员，为成本核算奠定坚实的人才基础。二是加强对成本核算人员的培训，实现员工再教育，运用各种培训手段提高其成本核算人员的专业水平，理论培训与实践培训相结合，将成本核算工作人员打造成为理论的开拓者和实践的践行者。三是特别注重对工作人员会计学理论知识的培训与考察，指引核算人员运用会计学理论知识进行成本核算，确保成本核算与会计核算的高度一致，以期不断提高基层医疗机构的经营效益，降低医疗服务成本，提高服务质量。

综上所述，基层医疗机构实施成本核算具有重要意义，它不仅可以提高医院整体水平和经济效益，同时也增强基层医疗机构的核心竞争力，推动了基层医疗机构的长远、可持续发展。完善基层医疗机构成本核算是一项长期而艰巨的任务，基层医疗机构要做多方努力，推动成本核算的运行，不断为群众提供更好的医疗卫生和保障服务，尽显基层医疗机构的重要意义与价值。

参考文献：

[1]李伟.浅谈基层医疗机构的成本管理[J].才智，2013，16：249

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文章编号：1004-4914（2016）01-154-02

一、引言

医院只有在良好的管理运行制度下，才能保证可持续的优良发展。财务战略思维可以为医院内部的财务管理带来良好效力，在根本上提升医院的综合实力，保证了医院内部的和谐有序，并且可以在当下竞争激烈的医疗市场中站稳一席之位，财务战略思维对于提升医院的财务管理效力有着重要的价值和意义。

二、医院财务战略思维的分类和实行意义

医院财务战略思维可以根据医院内部的具体情况进行分析，选择合适的战略对医院内部的财务资金进行控制，加快医院内部的资金运转，适时进行投资和筹资，以保证医院内部的和谐统一，为医院的日常经营和管理进行控制和协调。医疗财务战略分为多个部分，每一种财务战略都对医院有着不同意义和作用。医院可以根据自身情况以及医疗水平等选择合适的财务战略，从而促进医院的发展。

（一）医疗财务战略思维的分类

医院财务战略思维包括投资战略、筹资战略、营运战略、医院利润分配战略、医院并购战略等，不同的财务战略对医院有着不同的意义。财务战略主要以投资战略、筹资战略以及营运战略为主。投资战略主要指医院进行长期的大型的投资时要有相应的具体目标和实施方案，一般主要指大型医疗设备的购进和基本项目的实现。投资战略应结合医院的长远发展目标，使用科学的投资手段和方法进行投资，保证实现投资目的。筹资战略是为医院进行融资，包括医院内部的融资和权益融资，在筹资战略过程中要遵从多种原则，要保证筹资成本的低廉，利用筹资来提升医院的竞争力。营运战略是指运用医院营运资本进行的财务管理，科学合理地配置和使用医院的资金，从而促进医院的发展。

（二）医疗财务战略思维的实行意义

1.筹资战略为医院的发展提供了资金来源，夯实了医院发展的物质基础。

2.投资战略为医院的规模扩张提供了方向和目标，提升了医院的竞争力。

3.营运战略使医院的资金配置更加科学合理，发挥资金的最佳效力。

4.利润分配战略激励医院员工的工作积极性，增加凝聚力，又为医院的可持续发展积累了资金，增添了发展后劲。

三、医院战略思维的执行策略

（一）改变传统观念，重视财务管理

医院财务管理人员在财务核算的同时起到了对医院内部的管理控制作用。在医院内部的管理和控制上财务管理人员有着重要的意义，财务管理人员可以通过对企业内部资金的收支进行核算和控制，从而保证医院的日常经营活动可以有效有序的进行，通过对资金的控制与调控对医院内部进行协调整合。财务管理人员通过资金流向可以及时发现医院经营中存在的问题，提醒和告知相关管理者改进医院的经营。

（二）提升财务人员的职业素质

医院管理者在选择财务人员的时候应该进行多方面考察，是否有过硬的职业知识储备，是否有良好的职业素质，能否胜任医院财务管理这一重任。医院还应该经常性的对财务人员进行培训，督促财务人员学习，通过学习培训不断提升财务人员的职业素养，使财务人员掌握多方面的知识技能，具备更加敏锐和独到的眼光，可以及时发现经营过程中和财务管理过程中的问题，为医院管理者决策提供真实准确的财务信息。

（三）完善财务管理制度

医院财务战略思维的执行关键的环节是完善财务管理制度，更好地实行医院的日常经营，为医院的良性运转提供保障。完善财务管理制度首先要有合理的预算制度，合理的预算制度可以更好的对医院内部的资金进行规划，更加科学合理地使用医院资金，高效率地推动医院的发展。另外还需要建立完整的监督机制，规范财务人员的日常行为，保证财务人员的管理有序，使医院的收入与支出透明化，保证医院的良性发展。

（四）更新管理观念

医院管理者应该跟随医院的发展不断更新管理观念，用先进的管理理论改进医院管理，采用先进的管理方法、管理技术、管理工具，革新医院的管理体制、机制，整合各种管理部门，形成良好的管理氛围和管理合力。运用网络技术、信息技术提高管理效率。提高医院的信息化管理水平，使医院的各类管理信息各部门共享，充分发挥信息资源的作用，协调各部门的工作。

（五）医院管理者形成财务战略思维 提升对市场的认识

财务战略思维主要针对医院的管理者设定的，因此面对如今这个迅速发展并且竞争激烈的社会，医院的相关管理者需要不断明确财务战略思维，关心市场动向，并且根据社会的发展不断提升对市场的认识，从而保证医院可以在多变市场中的有序运转。医院管理者的财务战略思维的形成可以帮助管理者在面对多变的社会时更能保持冷静，并采用多种方法实现对资金的控制，从而推动医院的发展。

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【关键词】 护理教师； 医疗实践； 教学质量

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.034

教师作为教学过程的主导者，对教学质量起着至关重要的作用[1]。教学质量在一定程度上取决于教师的教学水平，教师是教育取得成效的关键。由于近年来护理学发展很快，护理教师原有的专业知识已远远不能满足现有教学需要。尤其是近年来，各高职院校的护理专业课均由没有临床医疗实践的护理教师讲授，导致护理教学质量出现了一些问题。为适应新的教学模式和方法，从2006年开始，笔者所在学校充分利用三所附属医院的资源优势，有计划地安排护理教师到医院参加临床医疗实践，使护理教师的教学能力大大提高，更好地适应了新形势下护理教学的需要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在学校护理专业教师45例。其中研究生学历15例，本科学历30例；平均年龄（36.12±6.26）岁；平均工作时间（12.27±7.72）年。毕业于护理专业的40例，占教师总人数的88.89%；毕业于临床医疗专业的5例，占教师总人数的 11.11%。其中毕业于护理专业的教师中有临床护理经历的教师17例，占教师总人数的37.78%；毕业后直接从事教学工作的教师23例，占教师总人数的51.11%；毕业于临床医疗专业的教师中1例有临床实践经历，占教师总人数的2.22%。35岁以下的青年教师30例，占教师总人数的66.67%。

1.2 方法

1.2.1 制订培训方案 依据“缺什么补什么”的原则，针对每位教师的具体情况，为教师制订切实可行的、个性化的培训方案。要求所有教师均到医院参加临床医疗实践，每次半年，三年轮转一遍。

1.2.2 方案实施 为了使培训工作更加规范，学习效果更加显著，根据受训教师的具体情况和高职高专护理教师的角色，设计了《护理教师临床医疗实践评价表》，其中不仅涵盖了医疗实践的具体内容、受训教师的出科成绩及表现，还对学习质量制订了较为具体的量化标准。对毕业于护理专业的教师，由临床医生带教，重点观察疾病的发生、发展与转归。要求教师书写病历、参加医疗查房及病例讨论等。受训教师带着任务到临床学习，使整个学习过程目标明确，效果显著。受训教师在学习前，只有认真阅读表格中的各项要求，并在学习过程中严格按照要求去做，才能完成学习任务。此外，受训教师在学习后，须根据自己的学习情况写出心得体会，以便对整个培训过程中的学习情况进行全面的梳理，总结成绩，找出不足，明确今后的努力方向。通过思考找出教学和临床工作之间的差距，以便对医院建设和教学工作提出建设性意见。通过上述问题的设计，期望实现其知识的更新、完善和教学能力的提高。总之，评价表作为学校和受训教师之间的纽带，为学校和医院的沟通搭建了一个很好的平台，加大了对受训教师的监管力度，提高了培训质量。该表填写质量将作为评价教师学习质量的重要依据。

每次学习任务完成后，要求受训教师讲公开课和观摩课，让教师和学生评教评学、专家点评，并以发放调查问卷和座谈会形式了解教师授课效果，及时反馈，让教师在教学中不断总结经验，改进提高。

1.3 评价标准

1.3.1 课堂教学质量评价 采用笔者所在学校医教室教学质量评价体系进行评价。评价内容包括三部分：专家评价、学生评价和同行评价。其中专家评价的计分项目分三部分：课堂教学质量、教案评价、系部考核。均采用百分制，按各项评价标准进行打分。学生评价和同行评价则依据课堂教学质量评价表进行打分。

课堂教学质量评价总分＝（学生评价分＋同行评价分）×0.3＋专家评价分×0.4。教师教学质量评价总分85分为优秀，75~85分为良好，60~75分为一般，60分以下为差。

1.3.2 临床专业知识评价 除了课堂教学质量评价外，每年定期对护理教师进行一次临床专业知识考核，以综合考评教师的整体水平。

1.4 统计学处理 所有数据均使用SPSS 10.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采取χ2检验，以P

2 结果

2.1 护理教师临床实践前后专业知识考核成绩比较详见表1。

2.2 护理教师临床实践前后教学质量比较 护理教师临床实践后教学质量优良率明显高于临床实践前，差异有统计学意义（χ2=7.5709，P

3 讨论

由于绝大多数人没有接受过教师专业培训，没有临床实践经历，尤其是临床医疗经验，因而导致青年教师教育教学方面的知识结构和实践能力存在明显的不足[2]，使得这些教师在专业课的讲授过程中（如内科护理学、外科护理学等），对疾病的发生、发展缺乏感性认识及经验积累，对其发病机理、临床表现及治疗原则理解不深、讲解不透，显得力不从心，严重地影响了教学质量。

3.1 护理教师参加临床医疗实践的意义 毕业于护理专业的教师，由于受到所学专业的限制，在知识的广度和深度方面均较低，加之部分教师缺乏临床实践经验，对疾病缺乏应有的感性认识，在讲授时只能照本宣科，教师讲得枯燥无味，学生听得昏昏欲睡，极大地降低了学生的学习兴趣和学习质量。护理教师参加临床医疗实践，是拓展教师知识面、将理论和实践相结合的好方式。表1结果显示，护理教师参加临床实践前后专业知识考核成绩差异有统计学意义（P

3.2 培训方案实施保障 笔者所在学校拥有三所教学医院。三所教学医院有1246张开放床位和10余间手术间，拥有丰富的病材，能充分满足护理专业教师和学生临床实习要求；医院先进的整体医疗、护理工作模式为教师和学生进行研究性学习、培养关爱患者和全面照顾患者的能力创造了条件。

3.3 培训方案实施的有效性 表2结果显示，护理教师参加临床医疗实践后教学质量明显提高，优良率差异有统计学意义（P

参 考 文 献

［1］ 郑智，侯淑肖.临床护理教师教学能力现状的调查分析［J］.中华护理教育，2008，5（3）：128.

［2］ 刘邓群，栗永萍，李蓉，等.浅谈医学专业青年教师的教学能力培养［J］.西北医学教育，2010，18（5）：1028.

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通过临床路径的试点应用，进一步诠释临床路径概念和出台背景，分析推行临床路径规范医疗行为、提高医疗质量、缓解“看病难、看病贵”等的目的和意义，对在推行过程中出现的问题及原因加以分析，并提出针对性的解决方法。

1临床路径起源、概念及出台背景

临床路径发源于应用于工业领域的“关键路径法(critical pathmethod，CPM)”，是美国杜邦公司在1957 年为新建化工厂而提出的用网络图制订计划的一种管理技术 [1]。20世纪 80 年代快速增长的医疗费用，使美国政府不得不为了这个沉重的负担，寻求解决办法。在保证医疗质量的同时，降低医疗成本，美国医疗机构将这种理念引入到医疗卫生系统，开始应用于健康保健体系。后在英国、澳大利亚、新加坡、中国台湾等国家和地区得以推广应用。临床路径(clinical pathway，CP)就是通过以某一病种或一组疾病为中心 ，规范临床评估、处置与手术、检查、会诊、用药、护理、医疗卫教以及治愈出院的一系列诊疗路径 ，尽量减少不必要的检查与不必要的高价药 ，从而降低医疗费用以及消除由于临床医师个体差异有可能导致的医疗质量安全隐患[2]。医护专家以时间为横轴，所做出适当的、有顺序性的、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程。它是一个有关critical care(临床治疗)的综合模式，以循证医学(evidence-based medicine)实践和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。当下，医疗氛围紧张，医患之间缺乏充分的沟通和信任，同时“看病难、看病贵”等医疗问题成为全社会热门的话题之一。为了合理调配医疗资源、有效控制医疗费用，保障医疗安全和质量，卫生部积极推行医疗制度改革，而推行临床路径是必经之路，同时为第三方付费制度作了铺垫。

2本院开展临床路径管理工作情况

根据卫生部《临床路径管理试点工作方案》及浙江省卫生厅有关部门的文件精神，本院在2009年底开始整体部署临床路径工作。2010年1月，本院作为卫生部临床路径管理试点工作首批试点医院之一，院领导非常重视，充分调研，积极谋划，认真部署，确保试点工作的如期开展。

2.1成立组织架构，明确工作职责2010年2月，院长亲自挂帅，成立了医院临床路径管理试点工作领导小组;开展的各科室成立了以科主任为组长的临床路径实施小组，并指定专人负责本科室临床路径工作;制定各级人员工作职责，落实责任。由医务科负责日常的管理和监督工作。

2.2全院宣传动员，培训相关知识医院在全院范围内进行宣传动员，介绍临床路径开展的意义和目的，尤其是对规范医疗行为，提高医疗质量和效率，提高患者满意度，控制医疗费用等意义进行了充分的宣传，为后期全院范围内推广打下了基础。对照卫生部及卫生厅的文件要求，根据医院电子病历的使用情况，设计了临床路径与电子病历相结合的信息系统，真正实现了临床路径的无纸化管理。对医务人员分批进行软件演示和培训，同时在调试期间，积极听取临床医师意见，不断沟通和完善，确保无纸化管理临床路径工作顺利开展。

2.3先试点完善，后全院铺开2010年3月，医院在完成了前期的准备工作后，率先在胃肠外科和肛肠外科进行试点，对“胃癌根治术”和“痔”这两种典型路径进行试点。在此期间，医院积极协调，充分沟通，及时发现问题，对管理软件不断调试完善。同年4月开始，在全院22个专业的23个科室开展试点工作，截止2011年12月共计开展病种77个。

2.4定期宣传总结，互相交流经验为了进一步总结分析临床路径工作的开展情况，建立医务人员的交流平台和载体，本院每季度编印《浙医一院临床路径工作简报》，在通报本院开展情况的同时，全院医务人员分享、交流在开展过程中的心得和经验，互相取长补短，进一步促进了本院临床路径工作的实施。开展临床路径管理试点工作后，医务人员的诊疗行为得到了规范，从入院第一天到出院，按照医护专家制定的路径标准，完成各项规定的诊疗活动，提高了临床工作效率;同时患者版的临床路径让患者一入院便对整个住院过程有了全程的了解，不但起到了相互监督的作用，还可以增进医患之间的沟通，提高患者的卫生保障意识[ 3 ];临床路径的开展为年轻医师的成长创造了一个平台，使年轻医师可以很直观地获得标准的临床诊疗计划，减少了临床处理的随意性，同时弥补了年轻医师临床知识和经验的缺乏，医疗质量得到了保障。

3在开展过程中发现的问题

3.1医务人员方面部分医务人员对临床路径的意义和目的认识不充分，认为千变万化的不同个体不可能应用统一的诊疗方法，无法体现个性化，从观念上抵触临床路径工作，从而影响了入径率。

3.2患者及家属方面患者的知情同意也是临床路径是否得以顺利推广的重要影响因素之一。临床路径在我国推行时间较短，患者及家属对新生事物抱有怀疑的态度，认为入组临床路径对他们的检查治疗无实质性的影响;同时由于患者医学知识的缺乏和受目前医患关系大环境的影响，部分患者对医院缺乏信任，导致同意入组临床路径的意愿不强烈，甚至拒绝。

3.3病种方面的差异性在路径的实施过程中，各病种间的入径率和变异率差距较为悬殊，主要有以下几个原因：(1)发病人群的年龄：如脑梗死发病人群年龄均较大，故常伴有多种基础疾病，导致该病种变异率高，相反痔(PPH术)的临床路径患者完成率较高。(2)治疗过程的繁易度：收住本院的类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者的病情都较重，伴发疾病较多，在治疗上涉及多学科，故导致入径率低、变异率高等现象;相反白内障治疗过程较为单纯，手术治疗预后较为理想，不仅入径率高，同时变异率也较低。(3)病种的特殊性：如部分肾脏疾病的诊断必须以病理结果为依据，导致部分入径患者病理结果与原有临床诊断不符，退出路径，其中尤以IgA肾病较为突出。

4建议

针对开展过程中发现的问题，必须加强医务人员的培训力度，提高认识，增强入径意识;加强临床路径开展情况的考核力度，同时配合适宜的奖惩制度，从而提高医务人员的积极性;扩大宣传力度，可面向患者和家属，通过张贴海报、发放宣传册、视频介绍等方式，扩大影响力;从便于临床使用，提高工作效率出发，进一步完善和优化临床路径管理软件;在病种的选择上，要结合医院实际情况，选择相对单纯、可操作性强、治疗流程可模式化的病种;在路径的设计上，可根据疾病病情及合并症种类等方面，制定不同路径或分阶段路径，使复杂病情路径简单化。同时可定期、反复分析变异因素，从主观与客观、软件与硬件等方面进行原因分析归类，从各个角度进行梳理和改进，从而对路径标准进行持续质量改进，使临床路径的应用和发展之路越走越宽。

参考文献

1龚棣. 介绍一种新的医疗护理模式-临床路径 . 现代医院管理，2004，10(2)：42-44.

2易凡，支凯林. 临床路径实施中的困境. 医学理论与实践，2011，24(2)：245-246.

篇7

关键词：医学计量；医院管理；管理方式

医学计量这个理念在医学技术的发展中，受到了越来越高的重视。在医疗设备的更新与检测中，医学计量也得到了较好的完善。医学计量检测的目的，是为了更加准确的确定患者的各项情况，维护医学诊断的准确与一致性。而在医学计量中，仍然存在很多问题，一些医院为了获取高额的经济收益，过度使用医疗设备，缺乏定期的维护和保养，影响计量工作的准确性，促使医院管理存在较大的隐患。

1医学计量工作的现状

1.1计量监管意识较弱

在医疗设备的质量管理中，一些人员缺乏基本的管理意识和能力，医院也过于重视硬件建设，没有认识设备的修理与维护的重要性。这种情况下，医学计量的准确性得不到保证。一些医院认识到医学计量的重要意义，但是缺少规范的管理和质量标准，设备检测拖沓。医院中的计量监督部门，缺乏有效的检测手段，人员素质水平不高，也是计量工作出现问题的原因。很多检测人员不熟悉医用设备，针对其使用性能没有一个较好的认识。这种情况下，医学计量的结果缺乏可靠性，无法得到临床工作人员的信服[1]。而医学计量的资金花销较大，会给一些中小医院带来一定负担，影响医院其他部门的运作。在一些大型医院，会质疑医学计量的价值，缺少完善的组织机构。这些医院中，只在设备科设置一名计量员，不同的医院由不同职位的人员担任，缺乏专业的知识，这种做法导致计量安全存在隐患。1.2医院内部计量管理缺位很多医院，针对设备质量进行强制的计量检测，确保新购进的设备拥有检验合格证。但是这种情况下，人们都没有重视计量检定，对不合格产品进入市场的过程，缺乏有效的控制。在产品的验收中，也存在问题。例如新购设备的安装验收，只重视设备外观问题，配件是否齐全，没有较好的了解设备的准确性与测试量，在输出量值的检查中，不够仔细。医学设备缺乏维修和保养条例，人员对医学计量问题缺乏技术认可。一些医院为了获取较高的利润，过度使用医疗设备，不进行维护和保养，致使设备超负荷运转而产生问题，医学计量数据的准确性下降。

1.3在用医疗设备监管失控

国家规定必须检测的医用计量器具，几乎都涉及到人身健康与安全，例如温度计、血压计、CT等等，但是实际上，这些设备的检测几率较低，很多医院存在逃检和漏检[2]。计量工作的监督和管理不完善，也是促使这种情况恶化的原因，医疗设备得不到有效的检测，计量的结果就会出现误差，进而引发医疗纠纷。在医院中，大型医疗设备主要在保修期结束后，与厂家续签合同，保证设备的质量。而一些中高档设备，在保修期满后，主要由院内的工程技术人员进行质量检查。这种情况下，设备的质量无法得到充分的保证，医院中缺乏高水平的工程技术人员，而临床工程技术人员的任务较多，没有足够的时间进行事后维护好管理，医疗设备的监管水平不达标。

2医学计量工作对医院管理的警示

2.1提高计量法律意识

在临床诊断上，不单单是依靠医生的经验和能力，还需要结合医疗设备的测量结果，所以医疗设备的准确性具有非常重要的意义。如果医疗设备出现失误，就会影响患者诊断的准确性，导致误诊与漏诊的出现。在进行医学计量的过程中，有两个重要的指标，一是检定合格率，二是受检率，这两个质量指标都达标才能较好的保证准确性。在医院计量设备的检查中，要严格监控质量，降低误诊和漏诊出现的几率。所以在医院计量工作中，要树立较好的法律意识，着重培养人员的法律观念，强化管理意识。检测人员要结合医院的实际情况，对设备的购进、安全以及验收，进行严格规范。在不同的环节中，要注意查看器械是否经过严格的检验，在医疗使用中，能够准确的测量出数据，从而保证诊断的准确性。如果医疗设备不健全，会给医院带来诊断隐患。在科技不断发展的影响下，维护和保养也是计量工作的重要内容，检测人员要不断提升医学计量技术，在医院的各项管理中，发挥其作用。

2.2完善医学计量组织机构

医学计量工作具有较好的时效性，计量人员在工作中，要掌握实时动态，做好记录。医院应设置计量室，通过这种方式更好的发挥计量工作的意义。计量员的工作需要得到人们的重视，为其设置培训与考核。在计量人员的培训后，要获取计量工作的资质，然后才能上岗工作。其中培训的内容，主要有常用医疗设备的检验工作，计量人员能够合理的进行设备调试，确保检测的过程严格遵守国家的各方面规定。医院与计量主管部门较好的配合，才能更好的发挥计量工作的意义，为患者的诊断准确性，增加依据，医院还将强检和非强检的医疗设备纳入到计量设备监管工作中。

2.3强化医院的内控监管

在医疗工作中，要注重院内的监管工作。医疗设备的逐渐完善，与传统诊疗模式的差距逐渐增大。在早期的疾病诊断中，有很多疾病无法得到全面的诊断，在现代医疗设备中，都得到了解决，救治几率大幅提升。但是医疗设备在临床使用中，依旧存在较大的风险，如果人们没有进行合理的控制与防范，就会影响医疗设备的使用效果，进而影响诊断的准确性。医院的管理者要充分认识到医疗计量的安全隐患，了解这种负面影响，能够制定有效的监管措施。例如设备登记、定点监测、定期检定等。通过这些手段，都能够有效降低医疗设备出现问题的几率，还要参考医疗设备在不同因素下受到的影响与变化。在医疗设备的使用中，计量人员要重视计量检测与维护保养工作，通过这种检修方式，随时了解设备的状态。一些医院为了增加利润，频繁使用设备，过度利用，导致设备得不到较好的修复，再加上医院缺乏维护制度，针对陈旧的设备，以及超过使用年限的设备，都没有及时报废，仍在违规运行[3]。针对一些超过使用时间，但计量技术指标达标的设备，要适当缩短计量检定周期，确保设备处于一个较好的运行状态，并及时更换。检测人员要严格检查中小医院使用的医疗设备，禁止出现超期服役和带病作业的情况。医疗设备在全过程寿命管理中，主要有两个环节，一是质量控制，二是质量保证。这两项内容，能够较好完善医学计量，并使医疗设备的检验与控制，拥有一定规律。整个管理过程，计量的监控都应该得到提升，更好的推动医疗质量的提升，保证医学计量工作的准确性。

3结束语

在医学计量工作中，其准确性对于患者的疾病诊断有着重要的意义。为了更好的保证计量工作的准确性，要进行合理的监督和管理。科技的发展，也推动了医疗设备的完善，其设备的使用，需要人员具有较高的水平。在设备进场中，如何没有严格的质量管理，可能为之后的设备使用留下安全隐患。计量员的工作需要得到人们的重视，为其设置培训与考核。在计量人员的培训后，做好设备的维护和保养也是计量工作的重要内容。计量人员要不断提升医学计量技术，在医院的各项管理中，发挥其作用。

参考文献:

[1]李伟，高丽达.医学计量工作的现状分析与对策[J].中国医学装备，2010，1：33-35.

篇8

关键词：急性内科护理；风险管理；策略

急性内科医学在我国发展较晚，尚处于初级阶段，但在满足患者急诊服务及提高抢救率上具有重要作用。由于临床护理中的风险类型较多，在急性内科实施风险管理护理，能够确保护患之间建立良好的关系，而且还能够降低医疗纠纷事件。本文特选取我院急性内科收治的98例患者作为此次研究对象，研究风险管理护理的实施效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院急性内科自2012年12月～2013年12月以来收治的98例患者，随机将其分为对照组及观察组，各49例，对照组男患者28例，女患者21例，年龄（32～69）岁，平均年龄（50.5±18.5）岁，其中16例冠心病，13例腹痛，12例心衰，8例心率失常；观察组男患者27例，女患者22例，年龄（30～71）岁，平均年龄（50.5±20.5）岁，其中19例冠心病，14例腹痛，10例心衰，6例心率失常，两组患者的基本资料没有差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法 对照组患者给予常规管理，观察组患者给予风险管理护理，其管理对策如下：①加强护理人员培训管理。定期进行工作检查和考核，帮助工作人员树立信心，熟练掌握操作与护理技能，进行危机管理培训和法律意识教育，提升其危机意识与法律观念，在工作有效应对处理各种危机事件，提升自我保护意识。在服务患者的过程中，进行人性化搭配管理，新老结合，互相帮扶，保证工作顺利进行，规避安全隐患，与患者建立良好医患关系，减少医疗纠纷。同时对于急性内科患者一定要及时采取有效措施，以免耽误患者病情，对其治疗效果产生影响。②建立风险管理小组。由护士长牵头成立管理小组，针对急性内科工作中存在的各类风险加强学习与教育，明确风险管理目标和程序，明确各个岗位权责，完善急性内科风险管理相关制度规章建设，做好一般性和特殊性情况的区分处理，定期召开学习与反省会议，分析当前工作现状，积极听取护理人员和患者建议，积极改善，实施高质量的全程护理质量监控。对于护理人员风险管理意识要经常进行培训，不断强化，并定期进行考核，考察其掌握程度和在护理工作中践行程度。通过积极落实和监控风险管理制度在日常工作中的实践情况确保强化质量管理和跟踪，责任落实到人，对于护理过程中的高危环节加强安全防范和管理，积极与患者展开教育沟通，提供全方位的优质服务，积极解决各种问题与矛盾，改进工作中的不足之处。③做好设备及仪器的管理。设专人对仪器及设备进行管理，定位放置，随时确保器械处于备用状态，相应做好灭菌消毒工作；定期、不定期对透析设备进行检查、维护，定期检修；消毒灭菌方面要保证至少每天紫外线照射两次，时间充分，对于空气、物品、医疗器械、透析用药物等做好细菌学检测，包括工作人员自身消毒管理。④实施消毒隔离护理。确保每个病室中通风至少在2次/d以上，每次约为（15～30）min。同时，要严格控制人员出入，凡是有呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜感染等的患者，应该暂时调离。护理人员要及时更换消毒拖鞋，穿清洁工作服，佩戴工作帽以及口罩以及勤修理指甲等，在进入病区之前按照六部洗手法洗净双手、再实施护理，护理前后均应该运用消毒液喷洗双手。其次，护理人员在诊断治疗时必须实施标准的预防、无菌技术，保持手部卫生。并且护理干预中，应该针对患有多重耐药菌感染或者感染性疾病的患者采取一定的隔离措施并且做好标记。当发现有不明原因的感染患者时，对其实施单间隔离、专人护理，在此基础上给予有效的消毒措施。最后，针对所有患者使用的物品尽可能选用一次性物品，如果选用非一次性物品必须保证专人专用专消毒，严禁出现交叉使用的不良现象。⑤加强护理人员培训。护理人员方面加强培训，提升专业素质，定期进行工作检查和考核，帮助工作人员树立信心，熟练掌握操作与护理技能，进行危机管理培训和法律意识教育，提升其危机意识与法律观念，在工作有效应对处理各种危机事件，提升自我保护意识。在服务患者的过程中，进行人性化搭配管理，新老结合，互相帮扶，保证工作顺利进行，规避安全隐患，与患者建立良好医患关系，减少医疗纠纷。

1.3统计学分析 本次研究数据均采用软件SPSS.20进行统计分析，两组患者的医疗纠纷事件发生率、风险事件发生率及护理满意度均采取%表示，用χ2检验，护理管理评分采取均数表示，用t检验，当P

2结果

2.1两组的各项护理管理评分情况 观察组患者的临床护理质量各项评分和对照组相比，明显偏高，差异显著，二者对比具有统计学意义（P

2.2两组患者的医疗纠纷事件发生及风险事件发生情况 观察组患者的医疗纠纷以及风险事件发生率和对照组相比，明显偏低，差异显著，二者对比具有统计学意义（P

2.3两组患者的护理满意度情况 采取调查问卷的形式对患者的满意度进行统计分析，共分为三个方面，即非常满意、基本满意、不满意。观察组患者的临床护理满意度为95.92%，对照组患者仅为77.55%，差异显著，二者对比具有统计学意义（P

3讨论

本次研究针对我院急性内科护理工作中存在的风险进行分析，在此基础上，实施针对性预防和处理策略，很好的提升了工作质量，对急性内科工作来说有着积极的促进意义。急性内科常见护理风险主要来源于两大方面，分别是环境因素和人员因素。环境因素包括如治疗环境及设备因素，比如格局安排不合理、消毒灭菌工作欠佳等都会带来护理风险，增加交叉感染的几率，设备故障、停电、停水等会影响护理工作的进行。急性内科工作对护理人员的临床经验、危机处理能力和透析监测警报识别能力要求较高，护理人员专业能力与素质欠佳都会影响工作质量，缺乏对患者病情变化的预见性和对医疗信息情报综合处理分析的观察总结能力都会影响治疗中预防和补救措施的实施。所以风险管理主要从三方面入手，分别是加强环境和设备管理、加强职业素质培训，提升风险管理意识，建立风险管理组织并积极践行监督，结果护理风险管理实施后，医疗纠纷、风险事件发生率明显降低，综合满意度与护理质量评分明显升高，说明其取得了良好成效。

综上所述，对急性内科患者实施风险护理管理，能够对患者护理各项风险发生率进行降低，同时提高患者护理满意度，值得推广使用。

参考文献：

[1]袁芳.急诊内科病房护理管理的方法和效果观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：254-255.

[2]沙潜.浅议急诊护理风险及风险防范管理措施[J].临床合理用药杂志，2012，05（17）：158-160.

篇9

关键词： 乡村医生 培训策略 探讨 体会

长期以来，乡村医生承担着农村常见疾病的预防治疗、妇幼保健、健康教育、康复等工作， 是农村实施初级卫生保健的生产力军，因此乡村医生素质的高低 直接影响着基层卫生工作的质量，也是能否实现人人享有初级卫生保健目标的决定因素。但是，由于乡村医生知识与技术水平有限，常常导致延误诊断治疗和操作不规范医疗事故发生。故此，加强乡村医生培训，提高乡村医生素质已成为完善农村卫生服务体系迫切需要解决的重大课题。

我校作为乡村医生培训基地， 两年来承担着培养素质技能好的乡村医生的责任。进行了一系列的改革和实践，目前已取得一些成效总结出一些经验笔者就其进行报道，以其能于广大学者商讨促进我地区乡村医生培训工作的进一步发展和完善。为了进一步加强乡村医生从业管理， 逐步完善乡村医生终身学习制度，我校在充分总结和调查研究的基础上，组织制定了一些策略与大家一起学习和探讨。

1·我区乡村医生培训的现状

1.1 乡村医生认识水平低

乡村医生是农村卫生工作的一支十分重要的力量，我国现有乡村医生100 多万，肩负着农村基层医疗服务和预防保健任务， 他们直接担负着我国亿万农民的基本医疗和大部分的农村卫生保健工作。国家要求乡村医生有知识、有技能，是全科医生，但由于我区农村医护人员短缺、卫生资源在城乡之间配置比例严重失调，乡村医生自身知识与技术水平所限等原因导致，大多数基层医院普遍存在人员结构偏老、医护水平滞后的现象， 其次社会普遍对乡村医生的培训重视不足，有关部门组织的培训班大多设在县级以上的医疗机构，乡村医生很难有机会参与；乡村医生没有固定工资、参加培训期间不但没有收入、还要花去一笔不小的费用、所以他们参加的积极性不高 。

1.2 村医培训教学缺乏创新

根据教育部有关部门的调查显示，目前大多数中职校的教学不注重培养学生的创新意识和创新精神，不仅缺乏行之有效的教学手段，在创新教育上也显不足。培养创新人才应该渗透乡医教学的每一环节，而目前乡医教学却表现为简单、内容过于陈旧、指导思想不够明确、人才培养模式单一，以及学习氛围不够浓烈等现象，这样的教学现状会对乡村医生的终身发展产生很大的负面影响。

1.3 我校乡村医生的培训情况

我校自2010年至2012年，根据自治区和地区卫生局《半工半读中专计划》，共招学生800名，其目的是使乡村医生的医疗基层卫生服务水平普遍得到提高。并我地区卫生局根据自治区卫生厅《关于每个行政村配备两名村医的要求和我地区农牧民健康促进实施细则》，制定了我校 2010年至2012年每年三个月连续三年把半工半读的乡村医生集中在一起进行学习，毕业后颁发中专学历证书，再回到乡村为农牧民服务，以提高农村疾病预防控制水平，对满足农民日益复杂多样的基本医疗保健需求具有重要意义。

1.3.1 自2012年共招收了800名乡村医生中其文化基础与学历情况：800名中男性占68%、女性占33%，年龄19岁以内占9.3%，20-33岁以内占90%，具有高中学历的占24、5%，初中学历以下的占77、6%，参加培训的村医没有任何执业证书。 乡村医生平均一年接受培训的时间为一个月或者三个月，接受培训的次数主要1-2次，培训方式主要理论授课。

1.3.2我校乡医文化层次偏低、专业知识相对陈旧绝大多数参加培训的人员没有接受过正规培训，接受能力差，对所学专业的掌握有一定难度。虽然他们在长期实践中积累了一定的临床工作经验、能应付日常工作、但由于一些人员年龄大，只有小学文化知识，专业技术有限，又长期在农村工作，接触面窄，卫生条件差，加之国家经费投入不足，设备缺失等原因。

1.3.3 乡村医生培训的积极性不高影响了乡村医生知识的获取

乡村医生由于自身的知识面窄和创新意识淡薄 ，意识不到培训的重要性，加之农村的医疗服务特点，造成了他们参加农村医疗服务的季节性比较强，除了防疫工作急性或突发性疾病之外，医疗服务大多集中在农闲阶段。因此，如果培训安排在农闲阶段，乡村医生大多会选择不去参加培训，而是将眼光局限于目前所有。虽然目前有关部门提供的培训是免费的，但参加培训的交通费，需要乡村医生自己承担，诸多因素都影响着乡村医生参加培训的积极性。

2. 解决乡村医生培训困难的对策

2.1 提高认识

要提高乡村医生素质，通过培训和日常工作是远远无法满足实际工作需要的。在乡村卫生院里，很多人不认同培训观点，如果他们觉得培训不重要，工作就难以展开，尤其是在经济或教育欠发达区，更应加强培训力度。因为脱产学习给乡村医生的经济收入造成了影响，我们就要从观念上予以解决，多宣传培训的好处，多从实际出发解决他们生活中存在的实际困难。培训不仅仅要培训专业知识，还应从人性化的角度考虑到方方面面，对于培训科目的重要性，培训人员在理念上要保持高度一致，主动配合培训工作，才能提高培训的质量。

2.2 加强组织管理和有针对性地设置培训内容

一是要求培训实施区、县分别根据各地实情制定实施方案，明确各部门职责，制定实施流程，组织召开培训会；二是加强培训人员轮训，严格按照培训要求，规范培训流程，提高培训人员的能力和业务水平；三是做好教学计划、在内容上体现社会服务的指导思想、制定以全科为主的教学计划、融医疗、预防、保健、康复、卫生宣传、教育计划生育一体，加强预防医学、康复医学、社区医学，藏医课程等教育内容、还应该将加强实践能力培养，力求通过参加培训学习掌握必备的医学理论、基本技能及最新医学动态，藏医的常见治病。严格按照计划要求，同时贯穿最基本的藏医学、能应用结合治疗临床常见病、多发病，为今后农村全面开展卫生服务奠定良好的基础，提高基层人员的服务能力和业务水平。

2.3 有针对性地设置培训内容

在培训时，要根据培训对象的不同适当调整培训内容，不能照搬国家级或自治区级培训的内容。在村医培训时，多考虑村医的文化知识及接受授能力，侧重点要在乡村常见病，多发病上下功夫，以利于村医们在临床中早发现异常情况，及时转诊，早期治疗。

2.4 培训时间和方式

为了提高培训效果，地区级人员对县级人员进行培训时，重点是基础知识、操作技能以及授课技能，采取1：1授课和点评，并实地进行学习3个月，促使乡村医生快速进步和成熟。县级人员培训乡村医生时利用各乡村卫生实际情况和不同季节特点进行详细讲解。在校按照课程体系进行培训，主要强调基础知识，实用技能。因为学历水平参差不齐，根据情况采取弹性教学，允许培养对象根据自身实际情况可选择1年、2年内完成培训，使培训对象更多的接受相关知识及专业技能。同时，为了基层的需求结合藏医知识，每周安排藏医课程，必要时请教藏医教授来授课；技能选择医院为最佳的培训点，以不脱产培训方式为最好，培训的过程中应该分班开展。

2.5 年龄及学历

乡村医生的年龄结构和学历层次有较大差别，可采取分班教学的模式，让乡村医生都能接受，学有所得。在考虑人性化因素的条件下，乡村医生参加培训的积极性和次数就会增加，对于提高乡村医生的医护水平是有益的。

2.6 培训的考核

首先采用理论闭卷考试，时间为1小时，成绩为60分；其次乡村医生拜经验丰富的医生为实际操作，实行师徒带教制带教老师，轮训期间，带教老师带领其坐诊、看病。轮训结束时，采取病案分析等多种形式，对学生采取现场抽签方式掌握情况进行考核测定，进行打分，并出题考试，操作考核（最常用的技能），合格的发放毕业证。

3. 培训达到的效果

为了更好更快更准确地了解培训效果，每次培训前均先做一份调查问卷和简单试题，了解需要的和最缺乏的知识，从而讲解更容易些。效果也明显提高。每次培训后有针对性地再进行考试考核，内容以基础知识，病案分析为主题，以1小时内完成；成绩为40分；对错误之处进行再次讲解，保证掌握所讲授的内容；通过对比培训前后的效果，不断听取意见，不断改善教学内容和教学方法，有利于培训效果。

4. 未来对乡村医生的培训建议和思考

4.1 乡村医生来自不同村、乡、县、学历层次各有不同，所以在培训之前，先统计调查文化基础、学历、年龄情况，之后根据所调查的内容进行分别分班，进行强化基础训练，采取理论与实践相结合的原则，注重基础知识和理论的讲解，内容应由浅到深，一步一步地完成，使村医们的医学基础得到提高，达到良好的培训效果。

4.2 在教学过程中，可以了解基层医生的水平及行医习惯，采取有针对性讲解和指导，达到教学双管其下的目的。在内容上以针对该地区普遍存在的薄弱环节进行，以常见病、多发病的诊治原则和最新指南为主，根据医生的自身水平选择合适的培训，了解基层最需要什么、最欠缺的是什么，在这些方面对村医加强培训，使他们回去后能够学以致用，带动当地医疗技术水平。

4.3 提高老师的认识。要想有好的培训质量，必须保证任科老师的积极配合，所有任科老师必须认识到开展培训的目的和意义，正确理解培训计划方案，严格实施医教工作，进行专业技能培训指导，要有创新，才能保证培训工作的顺利实施。

4.4 严格考核制度。考核是培训工作中十分重要的环节，是保证培训的重要手段，建立各科考核管理制度，任何老师都要按计划严格执行，用专业理论考核，基本技能考试，可以反映出真实的培训效果和村医们掌握的技术及理论水平。由此可以提高解决农牧区常见病、多发病的预治工作能力及急救转院等应急处理能力，对培训当中具有重要意义。

参考文献：

[1] 姜小青.边远地区乡村医生培训策略探讨[J]卫生行政管理，2010，30（1）：132

[2] 刘聚原. 夏修龙等中国乡村医生教育培训现状调查 [J] 公共卫生与预防医学2011，22（3）：22

[3] 马婷婷. 提高乡村医生培训效果之我见[J] 安微卫生职业技术学院学报2007，6（6）：10

[4] 鲁杉， 菏泽家政职业学院、[J]山东菏泽医药教育 2011，8（7）：12

篇10

小儿型骨碱性磷酸酶(NBAP)是成骨细胞的表型标志物之一，它可直接反映成骨细胞的活性或功能状况〔1〕，是近年来主要用于小儿佝偻病早期诊断和亚临床鉴别的特异性参考指标〔2-4〕，也是目前用于评价人体骨矿化障碍的最佳指标。根据浙江省农村卫生适宜诊断技术需求调查结果，小儿佝偻病早期诊断技术被列为首选需求项目。为确保小儿佝偻病早期诊断应用NBAP检测技术，我们对推广地区乡镇卫生院的卫技人员开展了NBAP检测技术的基层培训，并对培训情况和培训效果进行了分析。现报告如下。

1 对象与方法

11 对象 2005年10月～2006年2月分别对浙江省诸暨市、余杭区、富阳市、长兴县4个地区118家乡镇医疗机构的293名卫生技术人员进行了佝偻病早期诊断用NBAP检测技术的培训。其中乡镇卫生院104家，占培训机构总数的881%；妇保院4家，其他10家(人民医院、中医院、红十字医院等)。293名培训对象的平均年龄为324岁(20～50岁)，其中女性244名，男性49名。其专业技术职称为初级142名(485%)，中级20名(68%)，高级2名(07%)，其他129名(440%)。有87名培训对象没有填写学历，206名培训对象的学历为大学本科11名(53%)，大专104名(505%)，中专70名(340%)，其他21名(102%)。

12 培训方法 培训分为准备和实施2个阶段。(1)准备阶段：主要是编写培训教材和确定培训讲师，培训教材由省级科研人员组成课题组，广泛收集佝偻病诊治的相关资料，在多次征询全国佝偻病防治专家和NBAP技术持有者的修改意见后定稿。选拔有临床经验的专业技术人员担任培训讲师，精心制作了多媒体课件并刻录成光盘。在培训现场，为保证授课质量专门配置了2名培训辅导员。(2)实施阶段：在培训启动前组织基层医疗机构的管理人员、业务负责人员召开座谈会，重点围绕培训质量，讨论并提出基层培训中可能遇到的困难和问题、乡镇卫生院的需求、对此项技术培训可能的看法或态度等。技术培训采用专家授课、问卷调查、现场示范操作以及接受提问和个别辅导等方法进行。

13 统计分析 采用自编软件建立数据库，采用SPSS 130 软件进行统计分析。

2 结果

21 培训开展情况(表1) 浙江省诸暨市、余杭区、富阳市、长兴县4个地区共有120家乡镇医疗机构，参加该项技术基层培训有118家，培训覆盖率达983%。发放佝偻病诊治相关知识问卷和培训反馈表各293份，回收有效知识问卷204份，培训反馈表206份，回收率分别为696%和703%。在每次培训结束的现场访谈中，学员总体评价良好，多数人表示系统地接受一项临床常用技术的培训尚属首次，感觉授课时间太短，还有继续接受培训的意愿。学员对培训内容满意程度的差异无统计学意义(χ2=59588，P＞005)。对培训条件的评价，仅4名学员(20%)认为示范操作时因人多无法看清楚每个操作步骤，要求有足够的培训时间，分批进行示范，并有足够的试剂和样本用于检验人员每人1次的实习。大多数学员认为NBAP检测操作简便，技术人员在培训时简单示教即可，没有必要每人操作1遍。

表1 学员对培训内容满意程度（略）

22 培训效果 (1)理论知识掌握情况：293名培训对象在培训前后分别接受了理论知识考核，考核内容主要为佝偻病诊治相关知识。考核结果显示，培训前平均成绩为(8049±988)分，培训后平均成绩为(9135±831)分。培训前后成绩差异有统计学意义(P＜001)，培训后成绩显著优于培训前。(2)检测技术应用情况：截止2006年3月，接受过培训的118家乡镇医疗机构已有53家开展了NBAP检测技术，开展NBAP检测的医生普遍认为，虽然目前小儿佝偻病的诊断率没有变化，但接受培训后，因增添了1项参考指标，临床诊断时更有把握，而且医生对个别NBAP检测结果与临床症状不符的患儿更加关注，给予维生素D补充时更谨慎。

3 讨论

维生素D缺乏性佝偻病(简称佝偻病)是我国重点防治的小儿疾病之一。经过40余年的综合防治，虽然小儿佝偻病的患病率已明显下降，但与其他国家相比仍很高〔5，6〕，且因我国人口众多，佝偻病患儿基数很大，早诊断、早治疗在小儿佝偻病防治中有重要意义。NBAP检测技术操作简便，只需1台普通恒温水浴箱即可作现场分析，便于在基层推广使用。目前基层卫生院对小儿佝偻病的早期诊断主要为简易诊断，NBAP检测虽然操作简便，按照说明书就能完成测定，但在操作注意事项、检测结果判读、临床实际应用等方面需要摸索经验。通过系统的培训，全面掌握小儿佝偻病诊断和治疗的相关知识，基本上保证了NBAP检测技术的质量。培训效果直接影响着NBAP结果判读的准确性和对佝偻病诊治的参考价值，关系到给予治疗方案的准确性和防治效果。所以迫切需要加强农村医疗机构诊断技术引进和技术培训工作。建议卫生行政主管部门在技术推广过程中注重提高技术培训质量，确保技术推广应用的效果。乡镇卫技人员普遍学历偏低，知识陈旧，已难适应市场经济体制下的农村卫生工作。本次培训发现，佝偻病诊治相关理论知识测试的错误主要集中在小儿佝偻病的正确防治方法、亚临床佝偻病的定义和诊断佝偻病最早、最特异的辅助指标。这些内容均和现代医学技术的发展息息相关，基层卫生技术人员所知较少。因此，面向基层的培训，无论培训教材、还是培训讲师，要达到知识更新的目的，有针对性地开展培训。培训经费和培训时间是基层培训的重大障碍。本次培训准备工作充分，从培训经费调查结果分析，426%的学员选择免费培训，238%学员能承受的培训经费为每人最多100元。经费不足是影响基层培训效果的主要因素，建议卫生行政主管部门在安排技术推广应用项目时，合理配套技术培训经费。本次培训的近期效果在总结时已经显现，在最后一个点培训结束后的短短1个月内已有近半数乡镇医疗机构克服困难，开展了NBAP检测技术并应用于佝偻病的临床诊治。为保证培训的长期效果，下一步将加强监督，定期开展培训效果评估。

参考文献

〔1〕 张会丰，刘会芝，卢艳，等.小儿维生素D缺乏性佝偻病成骨细胞的表型标志物研究［J］.中国儿童保健杂志，2002，10(5)：330-333.

〔2〕 赵颖新，王平，王海楠.871例小儿骨源性碱性磷酸酶测定结果及临床分析［J］.中国妇幼保健，2005，20(10)：1239-1240.

〔3〕 孟祥爱.骨碱性磷酸酶测定对儿童佝偻病的早期诊断价值［J］.中国医学文摘，2005，19(5)：263.

〔4〕 黄东华，吴星东，黄美华.骨碱性磷酸酶检测在小儿佝偻病诊断中的应用［J］.实用中医药杂志，2004，20(1)：42.

〔5〕 王盈盈，蔡丽如，陈丽娜，等.泉州市7岁以下儿童维生素D缺乏性佝偻病流行病学调查［J］.中国妇幼保健，2004，19(8)：119-120.