医院感染管理的意见和建议范文

导语：如何才能写好一篇医院感染管理的意见和建议，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：检验科；医源性感染；控制工作现状；管理

在医院临床标本检验检测中，检验科发挥着重要作用，每天都需要处理大量的来自临床的各类感染性标本和面对大量的门诊患者，因此会直接或间接的接触到感染源。本文就当前检验科医源性感染控制的工作现状和薄弱环节的加强等问题进行了分析和探讨。

1检验科医源性感染控制工作的现状

1.1相关的规章制度不完善 检验科未遵守相应要求进行感染控制小组的组建，并不具备一整套健全的实验室生物安全管理标准操作规程，包括标本的采集、运送、接收程序，废弃物的处理和处置程序，医源性感染突发事件应急预案，实验室生物安全意外情况登记与处理记录等。同时，检验科科室入口处以及微生物室等应张贴警示标志的地方并未张贴警示标示，可能会造成无关人员的进入。

1.2制度未落实到实处 检验科部分工作人员在工作时常常不戴薄膜手套会仅戴一只薄膜手套，并有上班穿拖鞋和不戴口罩的现象，不戴口罩具有极大的感染风险，尤其是在进行感染性材料可溅出或可雾化的检验检测工作时。进入休息室时仍旧穿着工作服，或离开感染区时未脱下工作服以及手套。

1.3标本接收环节不规范 检验科中接收的标本包括血液、体液、分泌物、排泄物，这些标本中含有病原微生物和有害成分，需要规范接收和处理，但检验科中无明确的标本管理流程。如检验科中无专门的标本接收区，盛放标本的容器不合格等。

1.4无扎实的消毒知识 检验科部分工作人员对消毒剂的配制、浓度要求、使用对象以及作用时间等了解不足，工作中随意性较强，容易导致消毒达不到预期效果。工作人员也会因无扎实的消毒知识和自我保护意识的缺乏而在工作过程中忽视可重复使用的实验用品及器皿的高压消毒工作，对其不进行高压消毒或在消毒处理中直接清洗。

1.5缺乏防护设施 检验科设置的紫外线灯不足以有效覆盖工作区；必要防护用品配置不足，如感应洗手器、洗眼器、生物安全柜、护目镜等。未对各专业进行合理科学的分区。通风设备少，安装不科学，可能会导致叠加污染现象的发生。

1.6废弃物处理、管理不到位 感染性废弃物与损伤性废弃物、生活垃圾混放。将未经消毒处理的生化分析仪、洗板机等产生的废水直接排放。将未经高压蒸汽灭菌的各类培养基、菌液、菌种和毒种等高危废弃物直接收集处理。

1.7意外事故处置不规范 标本倾倒、菌液溅出时，用抹布或拖把直接处理；在对被污染的破裂试管，玻璃碎片进行清理时未使用镊子；当爆炸等意外事故发生时，工作人员在处理过程中未进行安全规范的操作；在出现针头刺破、锐器割伤以及粘膜暴露等现象时，未进行恰当的预处理，未配备应急药箱。

2检验科医源性感染控制工作的管理措施

2.1合理布局科室 检验科中，将出、入口隔开，实行人、物分流措施。将功能区划分为三大部分：污染区、半污染区（工作服换衣室）、清洁区（包括值班室、会议室）。同时，在各专业室张贴相应的警示标识，如"生物危害"、"限制区域"等。此外，在出入口设置换鞋柜，以最大限度的降低病原性感染物的对外传播机率。

2.2建立感染控制机构、加强感控知识的培训 严格按照《医院感染管理办法》的要求在检验科进行感控小组的组建，感控小组需在医院感染控制科的领导下进行相应的工作。检验科在制定和健全科室工作制度和专业技术标准操作规程的基础上，还要进行感染防控工作指引的制定，并定期对检验科中的工作人员进行感控知识培训。培训内容应囊括《医院感染管理办法》、《消毒灭菌办法》以及相关操作规程。同时，医院感染控制科可对检验科进行定期和不定期的检查，以加强监督，有效提升全科人员的院感防控意识和处置能力。

2.3科室内消毒措施 应用固定式紫外灯管照射方式进行空气消毒，若条件允许，则可应用移动式紫外灯消毒车进行空气动态消毒。空气消毒可安排在早班前1h、晚班后1h进行，安排专门的工勤人员进行空气消毒；应用500mg/L含氯消毒液或75%的酒精对工作台面进行擦洗消毒；清洁区和工作区的地面消毒分开进行，清洁工具各使用一套，避免交叉感染。对于工作人员会频繁接触的门把手、遥控器等物品，也要应用75%的酒精进行擦洗，以降低携带传播的机率。

2.4加强防护，规范操作 在检验科，可能会造成医源性感染发生的原因有很多：标本检验时的直接接触感染；因操作不当而造成的意外感染；各种污染的物表而引起的携带感染等；因此，必要的防护设备必须配置充足，如洗眼器、感应洗手器、生物安全柜等。同时，严格要求工作人员在工作时必须穿防护服，戴口罩及薄膜手套和橡胶手套；在进行末梢血采集时，实行一人一针一管二棉球的方式；在进行细菌的分离培养、加热固定、菌液加样、菌种开封、转种、研磨、稀释等可能会产生飞溅或气溶胶的操作时，必须在生物安全柜中进行。培养皿、鉴定管、枪头、棉签、针头、微量吸管等物品废弃后需经过高压灭菌或消毒剂处理后才能打包外送。

2.5 加强检验单管理 纸质检验申请单可携带医源性微生物，是医源性微生物传播的重要媒介。尽管有许多医院采用了LIS系统管理，但仍有纸质单在使用。对于临床送检单，主要采用的是班后集中消毒、统一存放的处理方式进行处理。结果报告单中包括有住院报告和门诊报告两部分，前者由打印机打印好后，尽量避免与工作台面发生接触，直接分科室放入相应的验单柜中，再由护士送回病房；后者应用凭条形码或卡片索取IDE方式进行临时打印。以最大程度减少检验单携带污染的发生。

2.6 废弃物处理 严格遵守《废弃物处理办法》的要求和感染控制工作规范，在科室中依据各位置的功能进行专用垃圾桶的摆放，同时，按照废弃物的种类进行分装，分装所用的塑料袋也选用不同的颜色，以帮助快速区分。将感染性废弃物高温灭菌或消毒液浸泡灭菌后再打包待送，将损伤性废弃物消毒后放入专用纸盒再打包待送。经专用通道将检验科全天产生的病源性废弃物送至医院无害化处理待转站代转。

2.7 其他 建立和完善检验科生物安全应急处理预案，并进行不定期的操作演练，规范操作，提升员工应对意外事故发生时的处置能力。

参考文献：

[1]邓丽梅，刘征彦，陈小芳，等.浅谈检验科医源性感染的预防与管理方法[J].医学理论与实践，2014（03）：418+420.

[2]夏厚才，罗小兵，刘小玉.检验科医源性感染控制的工作现状和管理[J].海南医学，2014（06）：902+903.

[3]陈玉宏.检验科医源性感染的控制与管理[J].临床医药文献电子杂志，2015（11）：2221.

[4]胡冰冰.检验科医院感染控制管理现状分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2012（01）：142+143.

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一.本规定中的"处方权"指的是医师从事医疗工作的各种权利。除开具处方和各类检查单外，还包括施行手术、进行各种检查操作、收住病人、开具各种证明等多种权利。只有具有本院处方权的医师方可在本院从事医疗工作。

二.各科医师所具有的处方权范围不同。有些处方权各科医师均可具备，有些处方权仅一个或几个临床专科的医师方可具备。各类处方权具体落实由医务科决定。

三.每名医师在本院享有的处方权均有一定的范围。在规定的处方权允许范围内方有权开具各类处方、证明、检查单及从事各类手术、操作。各医师处方权范围的大小取决于该医师所接受的训练、临床经验及临床工作的能力。

四.医师在本院申请受聘、续聘时，必须同时申请自己要求的处方权范围。各有关部门在对是否聘用、续聘该医师提出意见或作出决定时，亦应根据各种有关资料，同时明确注明其可享受的处方权范围。

五.获得执业医师资格的本院住院医师或在本院学习的进修医师，经有关部门批准、备案后，可以开具处方和各类检查单。施行手术和检查操作需在带教医师的指导下进行。

六.医师在本院工作期间如接受了新的训练或随着临床工作经验的增加，随时可以提出扩大处方权范围的申请。医师申请扩大的处方权由该医师所属的科室主任首先对申请进行审查，提出是否可授予的意见，报医务科会同人事科复审，向医务科提出建议，由医务科审查后做出决定。

七.使用、的医师，须具有执业资格并经卫生主管部门考核合格，取得处方权，经医务科批准并报药剂科备案。

八.临时处方权：

1.为诊治某一特定病人，根据本院需要，非本院医师可申请本院的为诊治该病人所需的临时处方权。

2.临时处方权的申请批准程序：

a.申请人提出书面申请，申请内容包括：理由、临时处方权的范围、期限及申请人简要情况。

b.相应科主任面试申请人，然后提出应否批准的建议，面试结果报医务科备案。

c.医疗副院长最终决定是否予以批准。

3.享有临时处方权的医师必须遵守医院的规章制度，并接受所属科室主任的管理。

4.临时处方权到期自行中止。根据科室主任意见医疗副院长也可随时中止临时处方权。此种情况下，医疗副院长、医务科或科主任在征得病人同意后，可指定1名医师作为经治医师继续病人的诊疗工作。

医院病房感染管理制度

1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。

2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。

6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

7、弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

8、加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

10、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

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笔者近期参加了由中日友好医院和日本国际协力机构（JICA）中国事务所共同组织的医院感染管理培训项目，日本国立医疗研究中心（NCGM）负责具体培训，其负责人Dr. Kasuga介绍了该中心的医院感染管理如何服务于医疗安全，如何服务于患者的最佳就医感受。

在国家层面，提供给患者就诊医院的医疗保险补偿金额，同施治医院的医院感染管理条款制订及责任落实相绑定。政府的这项政策具有前瞻性：对医院感染的预防性投入远远小于后期控制医院感染的治疗性投入，而且患者获得医院内感染的概率减小，感染多重耐药菌的风险降低，医务人员和家属也减少了接触多重耐药菌的频率，同时抗菌药物对患者的不良影响也可以控制到最低程度。与世界发达国家类似，日本针对医院感染管理的医保补偿资金已经从1996年的50日元/病床/患者，增加到目前的4000日元/病床/患者。

在地区层面，地域性跨机构技术协作同盟机制的推行，对预防和控制医院感染暴发，尤其是预防多重耐药菌的暴发起到了关键作用。考虑到医院感染的地区性流行危险因素，日本中央政府在自治性地方区域，授权设置了公共职能部门――公共保健所，对不同医疗机构的医院感染管理进行监察和执法。该地方性行政机构同样以医保补偿的模式，监管大学―大学附属医院―有研究院的医院―医院或者诊所，形成地域性跨机构技术协作同盟。日本对医院感染暴发的定义是――在第一个医院感染病例发生后，在4周内共有3个以上的病例发生。在此同盟内的任意一所医疗机构一旦发生多重耐药菌的暴发，医疗机构内部的责任组织须做好隔离传染源、切断传播链条、保护易感人群等一系列控制措施以及相关的医疗、护理指导。如果仍然继续发生新的感染病例，则须告知该地域同盟内的其他机构，并向参与本地防感染扩散同盟的专家寻求技术支援。如果仍未能控制医院感染暴发，出现10名以上的新发病例时，事发医疗机构必须向公共保健所报告。公共保健所在此时须互相通告，以警醒其他跨地域的医疗机构。

在医院层面，《医疗服务法》是政府行政部门约束和协调医院行为的制度框架，具有法律效。2007年修订的《医疗服务法》规定，每个医疗机构（包括医院和诊所）的主要目标是保障医疗安全和效率，与此相配套的《医疗服务法》细则突出强调：医院感染管理工作是保障医疗安全和效率的主要组成部分。如手术时间超过3小时，手术失血超过1500毫升，抗菌药物的使用就要加量、加剂或者联合用药。

由于医院感染管理工作的多维度特征，日本高度强调医院感染管理工作中的团队合作，即ICT模式。ICT是医院感染管理委员会（ICC）的下属组织，对感染控制措施进行检查并提出建议，对特定的病原微生物和重点部门、重点环节进行目标性监测，定期在门诊、急诊和住院楼进行环境和消毒灭菌物品的检查及巡视，组织人员培训医院感染管理知识和技能，向ICC汇报或提议医院感染管理亟待改进和加强的要点等。ICT每周巡视性查房约30分钟，然后就查房中发现的问题集中讨论加以解决。ICC每月召开一次例会，成员由院长、主管医院感染管理工作的副院长和各部门的代表人员组成，对医院感染管理工作提出决策性指导意见。

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【关键词】传染病医院；药房管理

Pharmacy management of hospital for infectious diseases XU Qing-di. Maanshan Municipal Hospital for Infectious Diseases, Maanshan243000, China

【Abstract】To provide reference for the improvement of pharmacy management in hospital for infectious diseases. Some problems about pharmacy management and its operation process in hospital for infectious diseases were introduced briefly. Reasons of above problems were investigated and analyzed, relevant countermeasures were put forward.It is considered that hospital for infectious diseases is different from the large general hospitals and hence a suitable pharmacy management mode has to be set up to meet the requirement of self development.

【Key words】Hospital for infectious diseases; Pharmacy management世界卫生组织报告指出, 1997年全世界死亡人口总数为5220万, 其中1730万(33.14%)死于传染病, 在各种疾病的死亡人数中传染病仍高居首位［1］。传染病继续威胁着人类, 特别是病毒感染疾病, 没有特效药物, 我国肝炎患者多达3千万人, 乙肝感染者达1.2亿人, 新的肝炎病毒及患者不断出现；有些传染病过去己得到一定控制, 近年来又有死灰复燃的现象, 尤以结核病为著。传染病医院的任务繁重, 药房管理是一个医院日常管理的一个重要环节。传染病医院的药房管理与普通综合医院有着许多差别, 传染病医院存在患者疾病特殊, 药品专科性强等问题, 药房管理有其自身的特殊性。本文通过对传染病医院药房管理上所遇问题的分析, 给传染病医院的药房管理者们提供参考意见。

1 传染病医院药房管理上存在的问题

近年来, 本院药房的运作管理不断完善、不断改进, 能基本满足患者的需求, 但仍存在着一些不足之处。

1. 1 人员配置与药学部门设置 由于人事编制所限, 许多医院都存在药剂人员严重不足的问题, 本院的这个问题更为突出, 无法按规定设置门诊药房, 住院药房, 中、西药库, 临床药学等药学部门［2］。

1. 2 传染病医院感染风险大, 药剂人员预防感染意识差。

1. 3 药师综合水平不高 一名合格的药师需要具备充足的药学知识、医学知识、药品经营知识、药品质量管理知识以及药事管理法规等多方面的综合知识。这样才能很好的服务临床, 服务患者。本院药房里的工作人员综合业务水平普遍不高, 业务知识还不完备, 在实际工作中不能充分发挥出药师应有的作用［3］。

1. 4 药师服务意识不强 药房作为传染病医院的服务窗口之一, 其职责不光是保障药品的供应, 还应为患者提供良好的用药咨询服务, 开展各项临床药学活动, 认真做好药品不良事件、药品不良反应的监测上报等工作。药房目前的工作还主要停留在“以供应药品为中心”, 日常工作单一, 技术含量低, 药学服务意识不强, 对患者提供的药学咨询服务不够, 对医师的处方用药行为复核和监督不够, 辅助并参与医师对患者的治疗活动太少, 对药品不良事件、药品不良反应监测工作投入的时间不多, 药学服务工作不到位。

2 改进药房管理的对策

药房管理存在的问题, 既有管理方面的因素, 也有体制方面的原因, 需要从多方面来考虑解决问题。

2. 1 人员配置及药学部门设置 在无法解决人员不足这个问题的情况下, 只能通过优化人员部门配置来解决这个问题。因此采取了综合药房的管理模式, 以及主协管制度。

2. 1. 1 优化部门设置 整合部分药房部门, 形成一个综合药房; 同时考虑到传染病医院夜间无门诊, 且药房人员严重不足, 无法实行普通医院的轮流值班制度, 实行弹性排班［4］。

2. 1. 2 优化人员配置 实行主协管制度, 在对药务进行分工, 明确主要责任人的基础上, 让各部门人员之间协助管理对方事务。这样既能有效的集中人力资源, 同时又可对工作进行细分, 也有利于互相之间的监督, 有利于日常各项工作的开展。

2. 2 全面开展职业安全培训 定期对全体药剂人员开展医院感染知识培训, 通过层层培训, 大家充分认识了医院感染的危险因素及预防医院感染的重要性。美国职业安全和健康署(OSHA)要求医院工作人员在处理有危险的工作前应接受适当的训练［5］。

2. 3 加强处方调剂相关知识培训, 提高处方调剂质量

2. 3. 1 常见调剂差错培训 将常见调剂差错总结、分类, 定期开展科内讲座向药师集中授课, 尤其是对新来的药师和实习生, 带教药师要言传身教, 处方调剂严格按照“四查十对”, 避免发生差错。常见调剂差错有：中文或英文药名相互混淆而发错；将外观、颜色、大小相似而作用完全不同的药品拿错；包装、标签的颜色或外形相似造成错误；有些药物包装特殊, 因未加介绍而出现用法不当的错误；有特殊用法的药物未加说明造成的错误；剂型差错；把过期或变质的药品发给患者；由于药学知识和治疗经验不足, 未能查出不合理处方造成的错误；外用药与内服药混杂储存造成差错。

2. 3. 2 深入学习药品说明书 将药房药品的说明书按掌握程度分为A、B、C 3类。A类药品说明书包括常用抗感染药物、作用于呼吸系统的药物、麻醉精神类药、解热镇痛抗炎药等, 要求做到掌握说明书的全部内容；B类药品说明书包括常用保肝药、抗高血压药、利尿药、抗心律失常药等, 要求熟悉成分、适应证、用法用量、禁忌证、注意事项、不良反应、药物相互作用、药理毒理；C类药品说明书包括治疗辅助用药、营养药等, 要求了解成分、适应证、用法用量、药理毒理。对同类药品及新旧药品开展进一步的深入学习, 对比共同点和不同点, 以加深对药品的掌握程度。

2. 3. 3 处方调配相关法律法规学习 总结近年来与处方调配相关的法律法规向药师集中授课, 包括《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《安徽省抗菌药物临床应用分级管理目录(2012版)》等。通过培训, 使药师进一步明确法律法规赋予药师的责任与义务, 使药学服务更加专业化、规范化。

2. 4 加强用药咨询相关知识培训, 提高药学服务质量

2. 4. 1 临床思维的培养 临床思维包括诊断思维和治疗思维, 通过询问病史、查体、影像和实验室检查, 医师对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比, 据此作出诊断, 其目的是达到对病情的正确认识和处理。药剂科邀请临床医师为药师开展临床思维方面的讲座, 临床医师以具体的病例向药师讲述临床思维的培养过程。除了了解医师的临床思维外, 药师临床思维的侧重点在于疾病与药物、药物与患者等相关性问题的思考与判断, 如处方错误、药品不良反应、药物有效与无效、药物引起或加重病情、药物对实验室检查结果的影响。

2. 4. 2 加强传染病医学和药物治疗学的学习 由培训药师筛选医学教材, 制订学习计划, 结合本院的专科特点, 系统学习《诊断学》的部分章节, 熟悉常见传染病诊断方法和治疗原则。深入学习《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》、《慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识》、《慢性乙型肝炎防治指南》、《耐药结核病化学治疗指南》、《性传播疾病临床诊疗指南》等内容。

2. 4. 3 宣传合理用药, 普及药品不良反应常识 用药咨询窗口摆放肝炎用药、抗结核药、常用抗菌药、镇痛药等药物的合理用药手册, 向患者普及药品不良反应常识。如：肝功能不全时药物剂量调整方案；对服用抗结核药的患者除了重视可能导致肝功能受损的不良反应外, 还需重视血液系统的不良反应［6］, 建议定期复查肝功能和血常规, 发现异常及时就诊；建议患者在服用抗结核中成药时, 慎用成分中含有牡蛎、蛤蚧等会引发痛风加重的中成药［7］ ；对结核病合并糖尿病的患者, 建议积极控制血糖, 使抗结核治疗达到更好的疗效；对结核病合并痛风症的患者, 因其长期服用吡嗪酰胺和乙胺丁醇都会抑制尿酸的排出而升高血尿酸, 但同时服用利福平对吡嗪酰胺引起的关节痛有较好的疗效, 可能与利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有关, 建议合用利福平。

总之, 传染病医院不同于普通综合医院, 在对药房的管理上不能一味仿照综合医院对药房的管理模式, 要在法律法规允许的情况下, 按照自身条件, 提高药学技术服务和工作效率, 作者将在以后的工作中运用科学的管理方法(例如PDCA循环等)合理管理药房［8］。本文结合了传染病医院药房管理上的一些问题以及解决问题的方法, 希望能给广大传染病医院的药房管理者们提供些参考意见。

参考文献

［1］ 孟昭鹏. 21世纪传染病的预防战略.传染病信息, 1999, 12(1): 26-27.

［2］ 范辰瑛, 何大江, 蒋壮.精神专科医院药房管理.现代医院, 2009, 9(3):125-126.

［3］ 王文芳, 吴秀峰, 杜淑荣.基层医院药房管理中存在的问题.中国药房, 2010, 21(24):2294.

［4］ 谭本仁, 徐晓梅, 赖水招, 等.住院药房人力资源管理系统的研究与应用.中国当代医药, 2013, 20(21):162-163.

［5］ 岑瑜.护理人员对人类免疫缺陷病毒职业防护知识、态度、行为调查.中华医院感染学杂志, 2005, 15(9):1024-1026.

［6］ 王倩, 陈津红, 韩琴. 441例抗结核药引起血液系统不良反应文献分析.中国药房, 2008, 19(5):376.

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[关键词] 抗生素；合理应用；临床药师；感染性疾病

[中图分类号] R95 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0123—02

随着医药行业的发展，临床合理化用药的问题越来越突出，尤其是对感染的患者，随着抗生素滥用、耐药菌株情况的不断增多，抗生素的合理应用成为临床比较突出的问题[1]。临床药师参与感染患者的会诊，对合理用药提出自己的意见，协助临床医生正确使用抗生素，达到最好的疗效成为临床药师的工作范围之一。2010年1月～2011年12月，我院临床药师共参与临床感染患者会诊112例次，本文就会诊的目的、患者临床资料、会诊结果等资料进行统计分析，为临床药师会诊提供一些参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月～2011年12月我院临床医师共参与临床感染病例会诊112例次。其中0～14岁7例次，15～20岁3例次，21～50岁22例次，51～60岁31例次，>60岁49例次。所有患者均有完整临床资料。

1.2 方法

对所有患者的临床资料进行统计分析，对会诊邀请目的、会诊内容、会诊建议、会诊后治疗效果及患者临床特点等资料进行分析总结。将意见完全采纳和部分采纳的病例设为采纳组，与未采纳的病例（未采纳组）比较抗感染疗效。

1.3 感染疗效评价标准[2]

根据临床经验及抗生素停药指标制定感染疗效评价标准。痊愈：体温恢复正常>3d，复查血常规正常，原有的感染症状和体征消失，血培养无细菌生长；好转：体温下降，复查血常规较前好转，原有感染症状或体征好转，血培养仍有原致病细菌生长；未愈：未达到以上指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 需要会诊患者感染部位及临床特点

见表1。以肺部感染最为多见。85.7%的患者使用抗生素超过7 d，67.0%的患者存在联合使用抗生素情况，48.2%的患者存在多重耐药。

2.2 会诊科室

见表2。ICU会诊的例次最多，其次为呼吸内科、血液科。

2.3 会诊邀请目的

见表3。会诊要求目的以抗生素的选择最多，其次为抗生素给药剂量和途径的选择，是否加用抗真菌药物最少。

2.5 会诊后治疗效果

采纳组与未采纳组抗感染疗效比较见表5。

3 讨论

2002年我国颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，提出要逐步建立临床药师制度，随后开展了临床药师培训工作[2]。临床药师参与临床查房、会诊，其目的是为临床医生提供全面的、与药物治疗有关的技术支持，能够为临床制定个体化最佳治疗方案提供意见[3]。近年来，我国医疗卫生行业存在滥用抗生素的情况，尤其是对于老年患者、多系统疾病的患者导致了大量耐药菌的产生，使临床上抗感染治疗效果较差。因此，临床药师作为医疗治疗团队成员参与临床感染患者会诊，提出用药建议，制定个体化的治疗方案就显得尤为重要。赵振寰等[4]对临床药师参与抗菌药物分级管理的效果进行了分析，认为临床药师参与抗菌药物的分级管理，能够明显提高抗菌药物使用的合理性和有效性，延缓耐药菌的产生。赵俊等[5]对临床药师参与“特殊使用”抗菌药物临床会诊进行了讨论，认为临床药师参与会诊有利于加强医院对抗菌药物使用的监管，有利于加强“特殊”抗菌药物的合理使用，减少耐药病例的发生。

本文对我院临床药师参与的感染患者的会诊进行了统计分析，对病例的临床特点、会诊目的、会诊结果等进行总结。我院临床药师参与临床感染会诊具有以下特点。从年龄分布上看，>50岁的患者最多，其中>60岁的患者49例，占43.8%，说明高龄患者抗感染治疗疗效较差，这与其存在多系统疾病、多合并肝肾功能下降有一定的关系。在感染部位的分布上，肺部感染最多，结合患者年龄分布及科室分布，可以发现，ICU和呼吸内科的患者最多，老年患者生病后多需卧床休息，咳嗽反射下降，导致坠积性肺炎，常易合并肺部感染，且老年患者老慢支的患者占有一定比例，秋冬季节，呼吸内科以老年患者老慢支合并急性感染为主。ICU的患者病情多较重，常需要气管插管，也是肺部感染的高发科室，且因为病情较重，抗感染治疗效果一般较差。本组85.7%的患者抗生素使用超过7 d，效果较差，67.0%的患者联合使用抗生素，从一个方面反映了耐药菌株较多，抗感染效果较差的现象。多重耐药的情况较为明显，达48.2%，说明临床上耐药情况较明显，尤其是治疗效果差的患者。因此会诊的目的多以选择抗生素为主，其次是抗生素的剂量、给药途径，这与患者主要是中老年及ICU的重症患者存在多系统疾病、肝肾功能不全有关。本文对会诊意见完全采纳与部分采纳的患者治疗结果进行统计，并与未采纳的患者的治疗结果进行统计，抗感染治疗的总有效率有统计学意义，说明临床药师参与感染患者的治疗，通过自身的专业知识，为临床医师制定个体化抗感染治疗，具有较好的效果。

综上所述，临床药师在药物治疗上的独特优势及自身的专业知识技能，参与临床的治疗，为临床合理用药、减少并发症、改善疗效起到一定作用。临床抗生素的滥用及耐药菌株的不断增多，使临床药师进入临床，协助临床医生合理使用抗生素，提高临床疗效变得越来越迫切。而临床药师参与感染患者的会诊是一种有效的方法，能够为临床医生提供个体化的治疗方案，提高临床疗效。

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篇6

[关键词] 医院感染；监测；管理；效果

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）28-0118-04

The continuous improvement effect of nosocomial infection surveillance and management

WEI Aiqin DAI Xuelian

Infection Management Department， the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834009， China

[Abstract] Objective To enhance the overall level of nosocomial infection management by changing management methods. Methods Aimed at problems existing in nosocomial infection surveillance from January 2010 to December 2014，total quality management（TQM） and PDCA management method were applied to the nosocomial infection surveillance and management， and a series of nosocomial infection management interventions were taken. Results The infection management system of tertiary hospital was established and improved，and the awareness of nosocomial infection prevention and control of medical personnel was enhanced continuously. The nosocomial infection rate dropped from 3.4% to 1.5%. The specimen submission rate of nosocomial infection cases increased from 10% to 89.7%， and the antibacterial drug delivery rate before treatment increased from 52.5% to 71.0%. Conclusion The method of management applied to nosocomial infection surveillance can provide a standard for all the works， follow-by for staff， behavioral supervision and running mechanism， and can help enhance the overall capabilities of nosocomial infection management prevention and control.

[Key words] Nosocomial infection； Surveillance； Management； Effect

针对2010年1月～2014年12月医院感染监测中存在的问题，开展全面医院感染监测基线调查，利用根本原因分析方法查找存在的问题，按照PDCA管理方式，采取一系列医院感染管理干预措施，使医院感染病例逐年降低，医院感染整体防控能力得到较大提升，医院感染防控措施得到有效落实，确保医疗安全和患者安全。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2010年1月～2014年12月医院感染防控工作中影响医院感染防控工作的因素。

1.2 方法

（1）对2010～2014年医院感染防控工作开展基线调查，查找医院感染监测中存在主要问题，分析原因，运用全面质量管理（TQM）、PDCA管理方法干预，使医院感染防控工作统筹安排，整体规划，有效运行。

（2）梳理国家和卫生部医院感染管理法律、法规和医院实际工作情况，建立完善医院感染监测组织体系、管理制度、流程，完善医院感染暴发或疑似医院感染暴发应急处理预案、流程，提高依法执业、依法行医的法律意识。

（3）制定医院感染3～5年发展规划，每年制定医院感染防控工作目标，每一项工作均按照PDCA循环管理的方式落实执行，做到年、季度、月度均有计划、执行、监督、反馈，并挂在院内网站。同时每一个专项工作均有计划安排等。各科室按照医院总体医院感染防控计划安排，制定科室的医院感染防控计划及总结，医院感染管理科定期进行执行情况检查或抽查。

（4）建立和完善我院医院感染防控体系，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组的作用，定期召开医院感染管理委员会会议或专题会议反馈存在问题，广泛征求意见，提出整改的措施，同时加大院科二级监督检查的力度，形成现场检查-反馈-整改-检查落实循环机制，检查督促科室医院感染管理工作持续改进。同时与社区建立医院感染帮扶一体化指导、监督检查和培训，督促建立和完善社区医院感染管理组织，发挥社区医院感染防控职能。

（5）完善和规范全院医院感染管理及监测各类记录资料，全院统一标准，专科根据相关法律、法规要求完善所有院感监测资料，并每季度监督检查、反馈，将此项工作列入科室主任目标考核。

（6）加大医院感染培训力度，强化医务人员医院感染防控意识和能力。医院感染培训形成常态化、多元化、制度化管理，形成规范化的感染控制培训体系。①医院领导对医院感染防控知识培训和医务人员防控能力的培养非常重视，制定系统的感染管理培训计划，分层次对不同人员进行系统培训，选送科室医务人员参加全国、疆内的医院感染各类学习班，并常年派医院感染重点科室人员到全国医院感染监控管理培训基地进行学习培训，取得全国医院感染管理培训上岗证，培养了一批医院感染防控意识和能力较强的骨干力量。②注重医院感染培训人群、方式及培训效果。采取多元化（全院大课、科室小课、现场抽查培训、技能培训、演练、竞赛、利用科室晨交班宣讲、邀请专家教课、外出参观交流、网络培训、召开医院感染汇报会、院感专题、院感简报、举办医院感染培训班）等方式进行医院感染防控知识、技能培训及应急演练能力，培训覆盖医院各级人员，注重培训后效果，以点带面，不断更新医院感染防控知识和引进新的理念，与疆内外医院感染专家建立良好的沟通交流平台。同时院内建立科室医院感染管理小组QQ群，管理小组人员在院感群内进行交流学习。

（7）医院感染监测管理方式改变，由回顾性监测改变为前瞻性监测，改进医院感染病例监测与报告方式，实行信息化医院感染病例监测管理手段，2014年应用蓝蜻蜓医院感染实时监控管理系统5.0，充分利用医院信息系统和电子病历所获得的患者病情信息，从而提高医院感染监测效率和效果，实现信息化医院感染监测管理。

（8）注重医院感染病例基础监测，开展医院感染病例讨论、查房工作。①首先加强医生对医院感染诊断标准的理解、明确诊断。将医院感染诊断标准印制成册，每位医生人手一册，便于查询学习。开展医院感染诊断标准学习培训，并邀请湖南大学湘雅医院吴安华教授进行医院感染诊断标准解读、案例分析及授课、查房，建立日常医院感染管理科人员与医生沟通、联系机制，对医院感染诊断进行交流和沟通，提出意见和建议，提高医生对医院感染诊断标准的掌握诊断能力。②开展医院感染病例讨论会、医院感染控制查房。在全院范围内开展医院感染病例讨论、查房工作，首先设立一个科室作为示范，邀请吴安华教授来院进行医院感染病例讨论、感染控制查房，形成病例讨论、查房统一、规范模式，逐步在各病区推广，要求科室每例医院感染病例均要进行讨论、分析。医院实施感染控制查房，采用全方位控制管理可以提升医院的控制质量，可以降低医院感染率[1]。感染控制查房能提高感染监控人员与医师、护士的主观能动性和双向互动，提高各项预防控制措施的执行率，提高感染控制质量[2]。③医院感染的有效预防与控制离不开医院感染监督管理控制体系，而在这个体系中，严格的查房占有十分重要的地位，进一步加强医院感染控制查房力度、提高查房质量水平是动态监督与控制医院感染的重要方式。有研究已经证实，注重医院感染控制查房的实施，有利于控制医院感染的发生，若医院的管理严格预防措施落实到位，则发生医院感染的可能性会出现大幅度的减少[3]。

（9）完善医院感染暴发或疑似医院感染暴发报告及应急处置预案，开展院、科二级医院感染暴发或疑似医院感染暴发应急演练工作。实行医院感染暴发院内预警机制，及时发现医院感染危险因素，采取积极主动干预的方式，做到医院感染暴发或疑似医院感染暴发得到有效的控制和发生。医院感染是直接关系到医疗护理质量和患者生命安全的危险因素，为临床医学和医院管理学研究的内容之一，也是公共卫生学关注的重点，监测和报告医院感染病例是发现医院感染暴发和流行的基础，是及时、有效控制医院感染暴发与流行的前提。有调查表明某些医院感染漏报达9.20%和11.8%[4]。

（10）规范标本采集、运送规范，提高标本送检率，合理使用抗菌药物。①完善医院各类标本采集、运送、监测操作手册，进行标本采集、运送、检测规范化培训，由检验科对各科室标本送检情况进行质量管控，由医院感染管理科每月进行反馈、通报。要求医院感染病例在使用抗菌药物前必须进行病原学检验，标本包括各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等感染指标的血清学检验。②建立多部门协助联动机制，加强沟通、协作，齐抓共管，规范合理使用抗菌药物。建立由医院感染管理科牵头、药剂科、检验科、临床科室的多部门协作机制，规范医务人员对病原学标本采集和提高医务人员对医院感染病例标本送检意识，将医院感染病例标本送检率100%和标本送检质量列入科室医院感染质量考核，规范、合理使用抗菌药物。

（11）建立感染病例上报考核机制，每年根据上年度考核情况和卫生法律、法规要求，及时调整医院感染质量考核指标，同时加大奖励的机制。每月考核兑现，对专项的考核单独实行处罚和扣分双重考核。对未出现严重后果，主动及时上报感染不良事件，主动整改的科室达标考核不扣分。同时设立医院感染一票否决指标等列入科室医院感染质量考核，起到了显著的效果。

（12）开展医院感染管理课题研究工作，以科研带动监测工作有效地推进医院感染监测和防控措施的落实，同时积累大量的医院感染监测的科学数据资料和论证依据，为进一步探讨医院感染管理的方法、监测医院危险因素提供严谨科学的信息。

（13）引用现代化监测手段和管理思想。李冬梅等[5]认为信息化技术在医院感染管理与监控中应用具有诸多优势，如何实现医院感染病例多重耐药者的实时预警、网络报告和监测审核以及抗菌药物的分级管理、合理使用监测与干预对提高医院感染诊断的及时性、准确性和减低医院感染病例的漏报率、发现医院感染相关危险因素与多重耐药菌引起的医院感染极大降低患者的病死率和发病率及卫生资源的消耗，同样三种导管的感染发病率和感染患者病死率也作为医院感染管理领域的重点关注内容，可见现代化的监测手段和管理思想是及时发现医院感染危险因素和处置医院感染不良事件的必要措施和重要手段。

2 结果

2.1医院感染防控培训

注重医院感染培训人群、方式，培训效果，全面提升医院各级医务人员医院感染防控意识和能力。见表1。

表1 2010～2014年医院感染防控培训情况[%（n/n）]

2.2医院感染发病率及院感病例标本送检率

医院感染管理涉及到医疗行为的各个环节，而医务人员则需要掌握系统化的预防医院感染知识及无菌操作技术，其水平的高低直接影响到医院感染的发生率[6]。医院感染发病率、漏报率、迟报率逐年减低，医院感染病例标本送检率、标本检出率逐年增高。见表2、3。

表2 医院感染发病率及院感病例标本送检率[%（n/n）]

表3 抗菌药物使用及抗菌药物标本送检率

3 讨论

医院感染是医院管理过程中一个棘手的难题，随着医疗技术的发展，抗菌药物的频繁使用及人口老龄化等因素，医院感染发生率也显著升高。长期系统监测医院感染发生率，分析医院感染特点和高危因素，对感染病原菌分布及其耐药性进行流行病学检测，及时掌握临床资料，制定预防控制措施，是预防医院感染的有效方法[7]。PDCA循环管理模式也被用于现代医学感染预防与控制[8]。PDCA循环管理方法包括目标方针确定、具体方法设计、计划结果检查以及管理结果处理4个部分。其实一个循环螺旋上升的过程，在不断地提高与运动中，每经过一次PDCA循环就在相关管理水平上更进一步[9]。

医院感染管理工作的特点是涉及范围广、环节多、内容繁杂、责任重大，卫生部等上级部门颁布新规范贯彻，医院制定预防控制措施的落实，仅靠医院感染管理专职人员是无法完成的，需要医院感染管理三级管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组）来接力完成，其中科室医院感染管理小组起着至关重要的作用。如何调动科室医院感染监控人员的积极性，增强其主动参与意识，是做好医院管理工作的关键[10]。

医院感染病例的诊断是医院感染监测的基础，医生只有准确掌握医院感染诊断标准[11]，方能及时发现疑似医院感染暴发，及时上报医院感染病例，做好病人从入院到出院的医院感染预防工作、合理使用抗菌药物，降低医院感染的发生。现在临床科室上报医院感染病例的主动性有了很大提高，出现感染疑难病例或聚集性病例会主动上报医院感染管理科请求帮助。只要多换位思考，多与临床科室进行沟通，能为临床科室解决实际问题，解除临床医师的思想顾虑，临床科室就会主动上报医院感染病例。随着医院感染信息化发展，引入医院感染实时监测信息平台，实现医院感染病例监控系统和电子病历联动[12]。医院要采取行之有效的培训方法，不断强化医院工作人员对医院感染与防控知识的学习，提高感染控制意识，将有循证依据的感染控制手段真正落实到诊疗操作中[13]。重视感染控制相关知识培训的技巧和手段，才能优化培训效果，保证感染控制措施的落实[14]。通过开展不同形式的学习培训活动，规范医护人员日常诊疗操作，减少医院感染的发生是感染管理工作者的责任[15]。

通过将管理学的方法应用到医院感染监测中，使医院感染监测达到各项工作有标准、岗位有遵循、行为有监督、运行有机制，医院感染管理防控能力整体提升，确保医疗安全和病人安全。引入循环感染管理理念是提高医院感染管理的技术效率、资源配置和利用效益的有效路径，目的是将有限资源发挥最大的经济和社会效益，实现感染控制成本效益最大化和感染监测科学化。

综上，预防与控制医院感染一直是医院管理的重要问题，对此需要从管理规范及人员管理多个方面入手，以此来确保医院良好的服务环境。

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篇7

【关键词】医院供应室；管理；发展方向

现代医院供应室的工作质量能够直接地影响到医疗护理的质量，其宗旨是满足临床的需求，其核心为尽可能预防和减少医院感染的发生。为了适应现代社会卫生事业的不断发展和进步，现代医院供应室的质量控制以及员工的素质都应该在不断提高，物品器械的清洁、消毒、灭菌以及设备都要不断更新[1]。自2009年12月1日卫生部了关于消毒供应室三个强制性标准，各地供应室在不断提高各方面工作质量，仍然存在一些不足，针对目前医院供应室中所存在的一些不足以及医院供应室的现状，应该更加注重各环节中质量的监控，在管理工作中要不断地进行管理质量的持续发展，不能仅仅对现存的问题以及缺陷进行改进，还要对其中不符合管理发展方向的项目进行不断改进，以求现代医院供应室能够更好地发挥其作用，为临床而服务。

1目前医院供应室的不足状况

1.1人员结构工作人员的年龄结构不合理，其中以年龄偏大的护士占大部分，同时可能由于部分领导对医院供应室的重视程度不足，将一些无法安置的人员安排在供应室工作，导致了人员的结构和队伍不稳定，工作人员对相关知识的掌握程度不均衡等问题[2]。同时由于工作人员能够接受再教育的机会较少，人员的专业知识相对比较老化。还有些工作人员的自我防护意识不足，不注意对自我的保护，在处理污物的时候不愿意使用围裙、手套以及护目镜等用品，导致其身体的暴露部位以及衣袖等部位被污染。再者有些工作人员不重视自己工作的重要性，对器械以及管道的清洁不到位，甚至有的导管内还残留有血渍。

1.2一次性无菌用品管理在一次性无菌用品的管理上存在一定的问题，一次性无菌用品入库时发觉生产的厂家所提供给的质量检测灭菌报告批号出现错误，或者入库的一次性无菌用品没有提供质量检测报告单，甚至有的厂家所提供的无菌用品其外包装贴的仅为消毒合格证，诸如此类的无菌用品仍然入库使用[3]。

1.3设备设施供应室使用的设备陈旧并且设备的数量不能满足需求，同时由于一些操作人员的水平不足导致了某些工作的预期目标不能按时完成。

1.4外来器械管理由于外来器械在各级医院使用，部分医院由商负责清洗以及包装，而供应室只负责对其进行灭菌，但是有些商并不具备有器械清洗以及包装的相关专业知识，对器械的清洗质量难以得到保证，这对医院感染所造成的潜在隐患也是不容忽视的[4]。

2管理决策

2.1院领导的重视医院领导应该对医院供应室的重要性引起重视，供应室应该设置在医院内一个相对较为独立的区域，并且布置合理、规范，建筑面积要足够并且建筑的设计要符合要求。供应室内采用现代化的消毒以及清洗设备[5]，以保证工作人员的工作质量以及工作效率。

2.2合理配备工作人员对于供应室工作人员的配备，不仅应该注重个人的素质以及工作的能力，更加需要注重整个工作系统的效应，配备有不同学历以及不同年龄阶段的工作人员，能够使人与人之间优势互补，达到整个工作系统的优化。

2.3技术支持根据不同工作人员的专业特点，可以有计划地组织进行院内以及院外的学习培训，强化工作人员的质量意识，除了注重知识的培养外，也要注重对工作人员职业道德的培养，使其具有“以患者为中心”的理念[6]，才能更好地为工作服务。

2.4设备更新及网络管理医院供应室应该根据医院的需求及时地新添设备或者更新原有的老旧设备，以保证供应室的工作质量以及工作效率。同时对供应室实行网络管理，通过联网的方式传达供应室要送达各科室的物品，通过网络的形式为临床工作服务，能够有效地减少物品的浪费以及无菌物品的反流现象，更加节省人力和物力资源，更可以帮助减少发生院内感染。

3管理及管理方向

3.1健全制度要加强医院供应室的管理，首先应该建立起健全的各项规章制度，对供应室的工作要求以及质量标准协同管理，针对容易出现问题的环节进行加强管理，对管理更加细化，规范整个工作的过程，并有质量控制过程的记录可以追溯，对于在质量管理中出现的问题要及时进行纠正，以求实现供应室的各项发展目标。

3.2加强防护工作人员在污染区工作时要做好各种防护准备，因此要加强对人员防护意识的培训，避免人员在接触废物是徒手进行操作，若是有特殊污染的器械更好做好标记，同时对各种医疗器械进行清洗要规范其操作流程。

3.3小组考核制度[7-8]对供应室工作人员建立小组考核制度，建立起文件式的质量控制标准，由考核人员分工进行督察并不定时地进行抽查，检查的主要内容包括物品的洁净程度、包装是否规范、各种穿刺针是否合格，对打包的合格率以及灭菌的合格率均应该达到100%，对不符合规范的内容要及时进行整改。

3.4严格灭菌要严格进行灭菌程序，做好各个方面的监测工作，每天要检测使用的灭菌器是否完好，装载物品要严格规范，使用各种手段对工作进行检测。每天要记录各种检测的结果，若发现问题要及时进行解决。同时为了对消毒灭菌工作进行质量控制，对于消毒过程中的设备、操作台、环境以及工作人员的手卫生等均应该作为检测管理的重点内容。

3.5改进服务供应室最终仍是服务于临床，因此要及时征求临床反馈的意见以及建议，应与临床工作及时进行沟通，在工作中形成互动，供应室通过自身的工作质量取得各临床科室的支持、信任以及配合，供应室根据临床反馈的信息实行自身的质量改进，以求更好地位临床工作而服务，例如根据各科室的要求合理地安排运送的时间以及运送的次数，对于某些科室长期不使用的物品进行回收，做到资源的共享。

综上所述，现代医院供应室是医院感染中一个需要重点控制的部门，要建设其现代化的医院，就必须配备有一流的医院供应室，需要不断地加强供应室的管理，明确其管理方向，使医院供应室更好地为临床服务，减少医院感染的发生。

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篇8

[关键词]医院感染; 管理工作; 体会

[中图分类号]R194[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-175-01

感染性疾病目前仍居出院患者的首位,亦是人类死亡的主要原因之一。医院感染是伴着医院的发生、发展而发生、发展的,只要有医疗活动,医院感染就不可避免会发生。卫生部把医院感染的发生率、控制医院感染的各项规章制度、具体措施和指标列入医院分级管理的标准中,对加强医院感染的控制和管理起了巨大的作用。基层医院如何开展院感工作,采取有效措施预防与控制医院感染的发生,提高医疗质量,保障医疗安全是摆在基层院感专职人员面前最困惑的问题。如何控制医院感染,笔者结合我院的实际工作和自己的认识,浅谈基层医院感染管理工作体会。

1 建立健全组织按照《医院感染管理办法》规定,医院成立医院感染管理委员会,设立了独立的医院感染管理科,配备专、兼职人员从事院感工作。医院感染预防与控制涉及多环节、多领域、多学科,单凭院感专职人员的力量远远不够。因此,建立以感染管理委员会-医院感染管理科-临床感染控制小组为主的三级管理网显得尤为重要。院长亲自担任院感委员会主任,职能部门、临床科室主任、重点科室护士长组成院感委员会成员;临床感染控制小组成员由科主任、护士长、住院医师、护理骨干组成。三级院感管理网的建立有利于院感管理各项工作的开展。

2完善相关制度制度是管理的基础与保证。院感专职人员应首先熟悉并掌握院感管理相关法规及规范要求,结合本院具体情况,制定出相应的医院感染管理制度、工作制度、工作流程、评价方法等。根据国家或相关部门的文件要求,并结合本院实际制定。制定好的制度不应长久不变,还应结合本院院感管理目标、工作要求及时进行修订、完善,以更好地指导、规范临床院感控制各项工作的开展,使各项制度真正落到实处而不停留于表面。

3加强医院感染知识的培训和观念更新医院感染涉及临床、医技、后勤、行政等多个部门,医院感染预防与控制需要全体医务人员共同参与才能完成。因此,院感管理知识的培训应普及每一个工作人员。医院感染专职人员、医务人员、工勤人员应当掌握与其本职工作相关的医院感染预防与控制知识,充分认识医院感染管理工作的重要性,有效预防或控制医院感染的发生。

3.1 专职人员的培训 医院感染管理专职人员素质的高低直接关系到医院感染管理工作开展的好坏。院感专职人员必须熟悉相关法律法规、操作规范,具备丰富的专业知识、较强的管理能力,定期接受上级医院感染防控知识的培训,以更好地开展各项工作,督导临床。

3.2 护士长的培训 护士长是临床感染控制小组重要成员之一,是各科消毒、隔离工作的管理者及执行者。因此,院感科每季度针对院感管理相关法律法规、操作规范及各科消毒灭菌、隔离技术、无菌操作、环境监测等存在的问题对各科护士长进行专场培训指导、提出整改措施、并限期整改。以提高护士长对院感管理的认识,重视医院感染管理,预防或减少医院感染的发生。

3.3 全院医务人员的培训,每年组织全院医务人员进行医院感染相关知识培训及考核1～2次,提高医务人员医院感染防范意识,自觉执行各项规章制度、工作规范,将医院感染预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中。

3.4 新上岗人员的培训 每年新上岗医生、护士、医技人员,集中进行岗前培训,考核合格后上岗;进修人员、实习人员由所在科室进行医院感染相关知识的培训及考核。

3.5 工勤人员的培训 工勤人员工作范围广、流动性大、缺乏基本医学常识、接触污染物、医疗废物机会较多,极易引起院内交叉感染。因此,工勤人员院感知识的培训考核由院感专职人员完成,针对卫生知识、消毒隔离常识、手卫生、医疗废物的正确处理每年培训1～2次。

4 加强医德教育加强医护人员的医德教育是至关重要的。医德集中表现在对患者的极端负责和对医疗技术的精益求精两个方面。一个对患者极端负责的医护人员会处处为患者着想,自觉遵守和执行医院的各项规章制度,减少院内感染的发生,最大限度地降低感染率。

5 加强消毒供应室管理,改善医院消毒灭菌工作医院消毒灭菌对预防和控制医院感染至关重要。卫生部公布的《消毒管理办法》对医院消毒工作作了明确规定,各级医护人员必须掌握消毒知识,严格执行消毒隔离制度,凡一次性医疗用品,用后必须及时消毒毁形处理。根据医院分级管理要求,改建了供应室,使其布局合理,配备了必须的设备,在消毒灭菌过程中严格遵照卫生部《消毒技术规范》中规定,坚持每锅用化学指示卡按方位进行灭菌效果监测,若发现消毒不合理的情况,分析其原因,重新消毒灭菌。无菌物品每月1次自测盒抽样细菌培养,高压锅用嗜热脂肪芽胞杆菌每季度1次灭菌性能监测。

6 合理使用消毒物品,运用科学的工作方法严格按医院感染管理要求执行,势必要增加开支和增加医护人员的工作量,为解决这一矛盾,我们对有关设备和工作程序进行科学的改进,如物品的浸泡消毒液我们选用含有效氯高、价格合理的消佳净,并根据其性能,只要是保持有效氯浓度在300mg/L(0.03%)以上,外观良好者,允许在1周内更换消毒液1次。又如护士在为患者集体注射时,我们将操作前后用消毒液泡手改为用术必泰棉球擦拭进行消毒,经实际监测手消毒后细菌含量符合卫生标准,这样我们既不违反消毒隔离的原则,又能节省开支,减少操作时间。

7 医院感染监测医院感染监测是预防和控制医院感染的基础。通过监测,可以减少医院感染危险因素,评价控制措施效果,提供医院感染本底率,及时发现和鉴别医院感染爆发,为医院在医院感染方面受到的指控提供辩护依据。

7.1 医院感染病例监测 院感专职人员每周一次主动深入临床,针对重点部门、重点部位、重点环节、高危人群开展目标性监测。如:导管相关性感染、外科手术部位医院感染、医务人员针刺伤、细菌耐药性的监测等。

7.2 环境卫生学监测 每月按计划对各类环境的空气、物表、医务人员手进行监测采样,监测结果由院感科统一制表保存。每季度对重点科室的环境卫生进行随机抽样监测,凡监测结果不合格的必须认真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采样监测。

7.3 消毒灭菌效果监测 建立器械液监测、更换登记记录本,对使用中的消毒液、灭菌液按要求进行化学监测和生物监测,监测结果张贴于记录本上以备检查;供应室、手术室、口腔科所使用的压力蒸汽灭菌器按要求进行工艺、化学、生物监测,灭菌物品每月随机采样进行灭菌效果监测;建立紫外线日常消毒记录,院感专职人员每半年对全院紫外线灯管进行强度监测1次,监测结果不合格的灯管立即更换,并重新进行强度监测。

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【关键词】医院；医疗器械；风险；对策

1 医院外来医疗器械管理中存在的风险

1.1 医疗器械采购及医疗成本控制的风险

目前大多数医院名义上或制度上是由设备科在执行采购职能，但实际上往往是申请购买的科室凭借专业特长左右产品的选择，设备科（处）负责人和工程技术人员在医疗器械购置诸环节上无法提供设备购置的决策依据，由此可能导致某些不正之风滋生，使医院采购成本大幅增长。

1.2 医疗器械应用管理的风险

部分医院存在盲目引进、重复购置，设备闲置、使用率低的情况，耗材用量增长迅猛、损耗惊人。另外，医院缺乏作为日常管理的权威统一的管理制度，缺乏对不同的设备制定不同的维护标准，每家医院都是各行其是、无章可依。

1.3 医疗器械使用和监管的风险

我国医生、护士的知识结构中普遍缺少工程技术知识的背景，而医疗设备多为光机电一体化的高技术的结晶。一般来说，医疗设备运到医院以后，通常由供方工程师现场调试安装，简单介绍使用方法后即投入使用。医护人员往往需要长时间的摸索才能熟练掌握，有些功能甚至一直都未被开发利用。医院也忽视了对医护人员这方面技能掌握的培训，没有建立相应的制度和标准加以考核。

1.4 医疗器械管理中对风险管理认识不足

医疗器械上市后，对其疗效、不良反应等方面的再评价是我国医疗器械管理的一个薄弱环节。目前在生产和流通环节，医疗器械处于政府强大的质量监管之下，而作为器械质量管理主体的医院，却缺乏相应的管理意识和能力，使得医疗器械的使用管理成为极为薄弱的一环。目前，国内医疗器械生产厂商多未实施风险管理，对在用的医疗器械，多数厂商是通过其在各地设立的办事处接受医院投诉和对医院回访，或通过发送调查函到医院设备科或手术室等器械相关科室进行调查，以获取有关器械的上市后信息。

2 医院对外来医疗器械管理中存在的风险应采取的对策

2.1 多科室合作，建立健全外来医疗器械管理制度。外来医疗器械在消毒供应中心的规范管理，已有文献报道。但由于该类器械的使用涉及到设备科、手术室、消毒供应中心等多个科室，单部门加强管理难以达到理想效果，须在医院层面、消毒供应中心、手术室等分别建立管理制度，明确各方职责，加强协调沟通。医院感染管理科、护理部等职能部门定期检查督导制度的落实情况。

2.2 规范外来医疗器械的清洗、包装、灭菌及保管等环节管理。调查表明，即使在外院已经灭菌而未使用的器械，在光源放大镜下目测检查清洗质量，仍有18.64%不合格。因此，任何来源的器械均应视为污染器械，必须经过规范的清洗处理流程。外来医疗器械来源复杂，使用后常不能及时得到有效清洗，因此必须重视清洗环节，制定有针对性的作规程，由经过培训的专业人员完成器械的清洗工作。使用后的外来医疗器械由消毒供应中心30分钟内回收分类清洗，避免污物干结，或是在污染状态下运往外院，造成污染扩散。包装环节必须由消毒供应中心的护士对器械的清洗质量进行检查、包装，统一使用医院提供的合格包

布、指示卡等耗材。要求厂商提供相应的器械保护托盘，对超过7kg的器械包拆分包装；要求厂方提供特殊器械的灭菌参数；任何植入物和与植人物相关的器械必须经消毒供应中心灭菌，经生物监测合格后方可给患者使用。在管理制度中要限定择期手术器械的送达时间，为器械的处理和监测留有时间。急诊手术器械的灭菌放行按照卫生部《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》执行。外来医疗器械灭菌后，由消毒供应中心人员直接送入手术室，由手术室护士接收保存。在灭菌后到使用前的环节，厂商人员无接触器械的机会，形成全过程的无缝隙安全管理。

2.3 引入耳视管理，提高效率。目视管理亦称为“看得见的管理”，是利用形象直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场工作或生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法。除了在每一包外来器械上有相关的名称、灭菌日期、失效期等信息的灭菌条形码以外，针对植入物和非植入物器械，我们专门设计了两种醒目的黏贴标签，使公司名称、植入物名称、生物监测结果、是否为紧急放行、监测与发放人员姓名等重要信息一目了然，方便了使用与沟通，提高了工作效率与安全性。

2.4 规范外来医疗器械跟台人员的培训与管理，并实施准人制度。调查发现，租赁公司业务员医学专业毕业者仅占50%。针对外来医疗器械跟台人员教育背景参差不齐、院内感染防控意识淡薄等现状，医院由医务科、护理部、院内感染管理科、设备科、消毒供应中心、手术室等多部门联合，每年2次对跟台人员进行相关知识的培训，经考核合格后准予进入消毒供应中心。跟台人员还必须具有国家规定的执业资质，并在执业地注册。对获得准人资质的人员要进行跟踪管理，并定期对所有跟台人员进行考核。对考核不合格者收回准入资格证，对跟踪过程中多次出现违规行为的跟台人员，取消其跟台资格，停用该公司产品。

总之，建议通过质控中心、专业委员会等组织搭建学术平台，统一培训，规范管理标准，使器械步人良性循环，延长使用寿命，达到患者、医院、厂方三赢的目的，真正保障患者安全。

【参考文献】

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关键词：　家庭护理; 医疗废物; 垃圾卫生管理; 环境卫生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指导方针》与《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》提出应积极探索居家护理服务,鼓励家庭病床等延伸模式。随着家庭护理行业的日益兴起,家庭护理所产生的医疗废物处理问题逐渐引起关注。与医院患者比较,家庭护理的患者大多病情稳定,传染性相对较低,其医疗废物分类、收集及运送是否应有别于医院。目前,国家及地方尚未出台相关文件对家庭护理所产生医疗废物的收集、运输、处置等环节作出要求。本研究综合国内外文献就家庭护理医疗废物收集、处理情况进行综述,以期为我国家庭护理医疗废物处理规范的制定提供参考意见。

1 、家庭护理医疗废物内容及危害

1.1、 家庭护理医疗废物内容

依据国家卫生健康委办公厅印发的《“互联网+护理服务”试点工作方案》[1]要求,参考广东省针对“家庭病床服务”出台的相关管理文件[2]规定,家庭护理在限定的服务人群及服务内容上产生的医疗废物主要有以下几类:(1)感染性废物,包括伤口换药、气管切开护理、造口护理、更换管道、膀胱冲洗、腹膜透析等操作过程中产生的被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和导管等物品,以及传染病患者产生的医疗废物;(2)损伤性废物,包括胰岛素注射、血糖监测、静脉采血、药物注射等操作产生的注射器、针头及玻璃安瓿等能够刺伤或割伤人体的废弃医用锐器;(3)药物性废物,包括过期、淘汰、变质、污染药品等;(4)化学性废物,如水银体温计、血压计破碎后产生的水银等。

1.2、 家庭护理医疗废物危害

家庭护理需严格进行医疗废物分类,特别是对锐器和意外血液暴露的管理,避免家庭医疗废物产生危害[3]。研究表明,75%～90%医疗废物与家庭垃圾或城市垃圾相似,不会产生任何特殊危害,类似于生活废物可按社区城市废物进行收集、回收和处理程序;但另外10%～25%的危险医疗废物或特殊废物,具有传染性、生物毒性、腐蚀性以及伤害性等特点,在家庭护理中如处置不当,不仅会对环境、水、大气、土壤产生污染,同时,也会造成疾病的传播[4,5],对人体健康带来危害。更有甚者,不法分子将家庭护理医疗废物二次简单处理后用于交易,成为传染的源头[6]。

2、 国内外家庭护理医疗废物收集、运送现状

2.1 、英国

在英国,家庭医疗废物无明确的规定需按照危险废物进行严格的隔离、处理、储存、运输和处置[7],仅部分地方政府出台相关规定要求从患者家中收集医疗废物后进行集中处置,但未全面落实此项规定。大部分民众认为家庭护理产生的普通医疗废物已与易感人群有接触,污染风险低,且产生量小,隔离处理难,因此将其当作正常生活废物处理。但锐器类及传染性医疗废物,则需由家庭医生或护士处理[8]。欧洲立法规定[9],在医疗废物密封后,由家庭护士驾驶专用车辆对家庭医疗废物进行运输及车辆消毒处理,并建议车辆带锁。

2.2 、澳大利亚

澳大利亚要求锐器必须由医务人员负责收集,但对家庭护理中被血液、体液污染的医疗废物收集及处理方式尚未达成共识。昆士兰州政府环境与传统生产部指出,临床医疗废物分类不应应用于家庭护理环境,已干燥的血液、轻微被血液污染的物品应排除在医疗废物外[10]。不应要求家庭医疗保健提供者处置所有伤口敷料而不考虑敷料中所含血液或体液的量,因为目前并无证据证明这样做对环境保护有益[11],且这将加重政府医疗废物管理负担。

2.3、 新西兰

新西兰将家庭护理医疗废物分为危险废物、受控废物及非危险废物。危险废物指锐器及非锐器(如细胞毒性、放射性废物等);受控废物是指含潜在的传染性废物,如排空的尿袋、静脉输液管(无针头)和输液袋、导管、注射器(无针头)、造口袋(排空)、一次性床单、用过的敷料和纱布等;非危险废物如一般纸张、铝罐等,危险废物及受控废物均由家庭护理工作者收集及处理[12]。

2.4、美国

美国各州对家庭护理医疗废物收集要求不尽相同。部分州允许居民将锐器丢弃在防刺穿容器中,如洗衣剂瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州则要求使用锐器专用容器盛装,并将其带到经批准的医疗废物处理公司进行处置。美国环境保护机构建议使用锐器收集箱回邮服务,但因费用问题落实不理想[13]。对于污染的手套、引流管道、导管(如尿管)和伤口敷料这类感染性医疗废物,部分州要求使用红色生物危害袋按照医疗废物处置,但另一些州(如弗吉尼亚联邦)认为大多数手套和敷料不应被视为医疗废物,允许将这些物品丢弃在普通家庭垃圾中。液体或半液体的医疗废物则可倒入马桶后对马桶进行清洁和消毒,并注意预防体液溢出污染[14]。

2.5、 日本

日本环境部2001年《废物处理和公共清洁法》,将废物分类为工业废物或一般废物,所有从家中丢弃的废物都被归类为“一般废物”[15]。2005年日本政府要求市政当局收集家庭护理医疗废物,各城市出台家庭护理医疗废物处理要求。如日本小山市市政厅市民生活部规定,家庭护理医疗废物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分为可燃、塑料容器和不可燃3类,纸尿布、点滴袋、腹膜透析包、导尿管(需清除排泄物、残留物)、脱脂棉、纱布(仅限非感染性)、测试纸、未服用药品、药品纸袋、药品容器(无塑料标志)为可燃医疗废物,药品外包装袋、包装材料、容器(无塑料标志)为塑料容器,药品、消毒药剂的空瓶为不可燃医疗废物,将可回收物品分类后按照相应回收时间放于指定地点,由政府统一回收。注射器、注射针头、软管、导尿管上带有针头等的感染性废弃物属于不可回收垃圾,由提供护理的医院或家庭护理中心护士带回处理[16]。

2.6、 中国

2.6.1、 中国香港

家居产生的医疗废物并不按照香港立法会卫生事务委员会的《建议医疗废物管制计划》规定[17]进行收集处置,其中所有经使用或受污染的锐器由社区护士家访时收集处置,其他家庭护理医疗废物暂未对收集有明确规定。

2.6.2 、中国大陆

目前,我国在家庭护理所产生的医疗废物管理上仍是空白,仅上海市强调对居家医疗废物进行安全管理的重要性,但未有明确指引[18]。在家庭护理医疗废物分类过程中,由于社区护士等医务人员对家庭医疗废物处理意识淡薄,未接受相关的培训,常出现医疗废物分类不清,收集范围也不一致[19,20]。居民接受居家医疗废物健康教育较少,风险意识不足,胰岛素针头、腹膜透析针头等锐器常随意丢弃,导致垃圾转运人员针刺伤情况时有发生[21,22]。运送方面,尚无相关文件规定家庭护理所产生的医疗废物由谁、用何种方式进行运输。

3、 展望

家庭护理作为一个新兴事业,目前国家在其医疗废物处理方面缺乏相关的管理规范及监督机制,期盼国家能加快研究,尽快建立家庭护理医疗废物管理制度,并至少包含以下几个方面:(1)减少家庭护理医疗废物的产生。如选择产生较少医疗废物的产品;在护理过程中或清洁活动中应注意节约,防止浪费;选择可以重复使用的设备;按需开药,以小剂量的片、粒或毫升代替传统以盒为单位开具药品,定期清理药品,避免药物过期及重复开药;以电子血压计、体温计代替水银产品等。(2)充分评估家庭护理医疗废物的危害性及环境污染效应,严格家庭护理医疗废物分类及确定收集范围。(3)明确收集人、收集容器、收集地点、收集方法,细化家庭护理医疗废物收集方式指引,在家庭护理过程中产生的医疗废物原则上应由家庭护理实施者收集,使用专用容器,严格密封防止泄露,做好标识,做好交接。而锐器类医疗废物则应提供锐器专用容器,并做好健康教育,指导其送至指定的医疗机构回收点收集。(4)确保运输安全,如条件允许,应配备家庭护理专用车辆,运输途中确保严格密封。按照《医疗废物管理条例》运输要求,政府部门可社区内配备相应家庭医疗废物收集点,固定收集地点和时间,由专门运输机构负责运输和处置。(5)加强家庭医疗废物处置健康教育。对于家庭护理人员和社区居民、清洁人员等进行医疗废物分类及处置培训,提高其风险防范和环境保护意识,并采用一定的奖励措施,鼓励居民家庭医疗废物回收。

综上所述,目前不同国家和地区对家庭护理所产生的损伤性医疗废物的处理基本一致,但对于其他类医疗废物处理方式却不尽相同。部分国家对家庭医疗废物有专用回收链及终端回收部门,我国在家庭医疗废物具体细化指引方面还有待加强。

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