电力电子技术前景范文
时间：2024-03-07 17:54:03
导语：如何才能写好一篇电力电子技术前景，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
电力电子技术的高速发展使其在人们生活以及各大工作领域中变得不可或缺，发展前景十分广阔。现在，我们由以下几个方面来看看：
1.1材料器件以及装备包装模式的改良。
对于装备和电力电子器件模式，电力电子技术将在未来的发展时间里进行逐步的改良提升，各项的生产成本将得到降低，系统也将完成集成。与此同时，其安全性、可靠性以及集成化也将通过新技术的应用得到实现。
1.2全半导体交流系统更新换代。
应用广阔、体积小的电子器件随着社会经济的高速发展将逐步成为时代的宠儿。所以，物质文明的逐步增长决定了创新力度以及设计方法需要进一步加强，能耗小、体积轻、零功率、安全性高的全半导体交流系统在未来一段时间会成为电力电子技术发展的首要目标。
1.3新型节能家用电器的发明创造。
“低碳”一词在当代人们生活中占有十分重要的位置，各种新型低碳产品的出现以及低碳环保经济的倡导使得人们愈加追求低碳概念、做低碳新人、过低碳生活。新型电动车、新型汽车、新型冰箱将成为人们争相选择的产品。由此可见，家用电器的研发制造将成为未来电子产品的发展目标。
1.4新型材料的提升创新。
新型材料的需求量会因人们生活水平的提高、社会经济的快速发展而增长。加大对器件功率等级、频率等级的研究提升，这也成了电力电子技术的研究目标。这将有力地改良系统的性能，器件温度得到降低，容器体积得到消减，运用范围被进一步延伸，也极大地降低了成本，更多的领域将由此获得可观效益。
1.5集成门极换流晶闸管的使用。
电源断开延时短的集成门极换流晶闸管的运用使得更多的器件可供选择，其还具有无需吸收电路的特点。在一部分大功率运用场合进行器件选取时，选择空间会因此愈加扩大，极大地便利了人们的起居生活与社交活动。
2总结
篇2
关键词：变电站；电力系统；自动化；技术
电力系统自动化系统一般是指电工二次系统，即电力系统自动化指采用各种具有自动检测、决策和控制功能的装置并通过信号系统和数据传输系统对电力系统各个元件、局部系统或全系统进行就地或远方自动监视、协调、调节和控制以保证电力系统安全稳定健康地运行和具有合格的电能质量。
1国内外变电站电力系统总的发展趋势
1.1当今电力系统的自动控制技术发展趋势
1.1.1在控制策略上日益向最优化、适应化、智能化、协调化、区域化发展。1.1.2在设计分析上日益要求面对多机系统模型来处理问题。1.1.3在理论工具上越来越多地借助于现代控制理论。1.1.4在控制手段上日益增多了微机、电力电子器件和远程通信的应用。1.1.5在研究人员的构成上益需要多“兵种”的联合作战。
1.2整个电力系统自动化的发展则趋
1.2.1由开环监测向闭环控制发展，例如从系统功率总加到AGC(自动发电控制)。1.2.2由高电压等级向低电压扩展，例如从EMS(能量管理系统)到DMS(配电管理系统)。1.2.3由单个元件向部分区域及全系统发展，例如SCADA(监测控制与数据采集)的发展和区域稳定控制的发展。1.2.4由单一功能向多功能、一体化发展，例如变电站综合自动化的发展。.2.5装置性能向数字化、快速化、灵活化发展，例如继电保护技术的演变。1.2.6追求的目标向最优化、协调化、智能化发展，例如励磁控制、潮流控制。1.2.7由以提高运行的安全、经济、效率为完成向管理、服务的自动化扩展，例如MIS(管理信息系统)在电力系统中的应用。
近20年来，随着计算机技术、通信技术、控制技术的发展，现代电力系统已成为一个计算机(Computer)、控制(Control)、通信(Communica－tion)和电力装备及电力电子(Power System E－quiqments and Power Electronics)的统一体，简称为“CCCP”。其内涵不断深入，外延不断扩展。电力系统自动化处理的信息量越来越大，考虑的因素越来越多，直接可观可测的范围越来越广，能够闭环控制的对象越来越丰富。
2变电站电力系统自动运行中存在的技术问题分析
2.1后台监控机运行中存在的技术问题
目前，关于在小型变电站是否设置后台监控机有两种观点：一种是设置后台监控机，一种是不设置后台监控机。前一种观点是认为当前变电站仍然是有人值班或少人值班，设置后台监控机便于现场监控和管理，便于监控保护系统的安装和调试，便于保护定值的试验、调整和事故记录的查询等；后一种观点是认为变电站将最终变成无人值班形式，故无需设置后台监控机。实际上，由于一次设备状况以及旧的变电站改造等问题，有不少地方尚未建立调度自动化系统和不能立即实现无人值班等原因，目前新建和改造的变电站很多仍然设置值班人员，即使以后能够实现真正的无人值班，也还需较长一段时间，因此，从实际需要出发，变电站应设置后台监控机，所以在订购变电站自动化系统时，应同时订购后台监控机及相应监控软件，防止不能满足实际需要而重新订购，增加投资。
2.2保护监控系统运行中存在的技术问题
目前，在一些变电站的保护监控系统不具有故障滤波装置。作为变电站自动化系统，故障滤波装置应是必备一种装置，当配出线发生故障跳闸时，故障滤波装置能够记录故障跳闸前后10或更多周波内电流的变化以及故障电流值，便于分析故障原因。
2.3远动数据和信息发送中存在的技术问题
一些变电站自动化系统的远动数据和信息是通过后台监控系统发送到调度主站，当后台监控系统不能正常工作时，则远动数据和信息的发送不能发送，这种方式不利于远动数据和信息的发送，应在保护和监控系统的通讯单元直接向调度主站发送远动数据和信息，不受后台监控系统控制。由于远动数据和信息的发送受后台监控系统的控制，已经有几个变电站由于后台监控机不能正常工作而停止向调度主站发送远动数据和信息。这种情况只能由生产厂家来给以处理。
3变电站电力系统自动化的技术发展途径
随着社会生产的不断发展，人们对电力系统的控制提出了越来越高的要求，一些先进的控制手段不断地引入电力系统。目前主要有五种典型智能技术在电力系统中的运用十分常见。
3.1神经网络控制技术的应用
由于神经网络具有本质的非线性特性、并行处理能力、强鲁棒性以及自组织自学习的能力，所以受到人们的普遍关注。神经网络是由大量简单的神经元以一定的方式连接而成的。神经网络将大量的信息隐含在其连接权值上，根据一定的学习算法调节权值，使神经网络实现从m维空间到n维空间复杂的非线性映射。目前神经网络理论研究主要集中在神经网络模型及结构的研究、神经网络学习算法的研究、神经网络的硬件实现问题等。
3.2模糊逻辑控制技术的应用
模糊方法使控制十分简单而易于掌握，在家用电器中也显示出优越性建立模型来实现控制是现代比较先进的方法，实践证明它有巨大的优越性。模糊控制理论的应用非常广泛。例如我们日常所用的电热炉、电风扇等电器。这里介绍用模糊逻辑控制器改进常规恒温器的例子。电热炉一般用恒温器来保持几档温度，以供烹饪者选用，模糊控制的方法很简单，输入量为温度及温度变化两个语言变量，每个语言的论域用5组语言变量互相跨接来描述。
3.3专家系统控制技术的应用
专家系统在电力系统中的应用范围很广，包括对电力系统处于警告状态或紧急状态的辨识，提供紧急处理，系统恢复控制，非常慢的状态转换分析，切负荷，系统规划，电压无功控制，故障点的隔离，配电系统自动化，调度员培训，电力系统的短期负荷预报，静态与动态安全分析，以及先进的人机接口等方面。虽然专家系统在电力系统中得到了广泛的应用，但仍存在一定的局限性，如难以模仿电力专家的创造性。
3.4线性最优控制技术的应用
篇3
[关键词] 前列腺增生症；等离子体双极电切术；护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-094－03
经尿道前列腺等离子体双极电切术（TUPKRP）是近几年开展的一种在经尿道前列腺电切术（TURP）基础上发展起来的治疗BPH的新方法[1]。它具有手术创伤小、无手术切口、出血少、效果可靠、并发症少、住院时间短、恢复快等优点[2]。2005年8月～2007年8月，我院对100例BPH患者行经尿道前列腺等离子体双极电切术，经精心护理，效果满意。现将护理体会报道如下：
1临床资料
本组患者年龄52～86岁，平均74岁；病程3个月～9年，平均2年；均有不同程度的排尿困难，急性尿潴留36例，短期耻骨上膀胱造瘘2例；合并高血压35例，慢支肺气肿14例，冠心病31例，双肾积水伴肾功能不全5例，糖尿病23例，脑血管意外后遗症5例，其中，合并有2种或2种以上疾病者28例，合并膀胱多发结石8例，术前留置导尿者有15例。均经血清前列腺特异性抗原测定，经直肠B超、尿流率检查，术后病理检查证实。国际前列腺症状评分(IPSS)17～34分，平均28.2分；生活质量评分(QOL)4～6分，平均4.9分；最大尿流率(Qmax)1.8～13 ml/s，平均5.6 ml/s。
2结果
本组患者术后出血5例，膀胱痉挛6例，尿失禁5例，尿道外口狭窄4例，无压疮、下肢深静脉栓塞等严重并发症发生。
3术前护理
3.1心理护理
老年患者，受尿频、排尿困难、夜尿增多的困扰，严重影响工作和睡眠，均有不同程度紧张、焦虑、抑郁情绪，渴望能早日解除症状。但对手术治疗又有恐惧、不安心理，特别担心手术的安全性和效果。针对这些不良心理状态，医护人员应关心、体贴患者，耐心讲解所采取的麻醉方式，手术优点和效果，及术后注意事项，术后可能出现的症状及缓解方法。同时向患者及家属介绍已成功的病例，减轻患者焦虑、恐惧心理，使患者主动配合手术治疗和护理。
3.2术前健康知识指导
3.2.1饮食指导鼓励患者进易消化、营养丰富、含优质蛋白质的食物，如瘦肉，蛋类、鱼及家禽等，同时应多食蔬菜、水果以及粗纤维食物，以增强机体抵抗力。
3.2.2床上排便训练术前3 d开始训练患者床上排便，并指导患者正确放置便器，避免术后因不习惯床上排便而用力排便引起出血等并发症。
3.2.3提肛训练教会患者提肛训练（会阴收缩运动）的方法，即腹部、会阴、同时收缩，或在排尿过程中做中止排尿的动作，术前每日早、中、晚各锻炼3次，每次连续15～30次，每次不少于20 s，术日晨加强训练1次。
3.3术前准备
做好常规准备，如血常规、出凝血时间、心、肝、肾功能、前列腺特异性抗原（PSA）、泌尿系B超等检查，必要时备血。皮肤准备，剃去耻骨联合周围的毛发，注意皮肤清洁。肠道准备，术前6～8 h禁饮食，术前晚清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术效果及术后用力排便引起继发性出血。同时测量生命体征，术前当日，嘱其禁食12 h，禁饮6 h。合并症的治疗及护理，积极治疗合并症，对心肺功能减退者，术前应戒烟1周以上，使用抗生素3 d，指导患者练习深呼吸和有效的咳嗽，使用药物营养心肌等治疗；肾功能不全者给予留置尿管，观察记录尿量，控制感染；对糖尿病患者，使用胰岛素或口服降糖药控制血糖，监测血糖并记录，护士应掌握胰岛素的副作用，防止低血糖发生；对高血压患者，应定时测血压，指导饮食，服药，血压控制平稳后再行手术。术前有口服抗凝药物者需停药1周以上。
4术后护理
4.1专科护理
4.1.1三腔气囊导尿管的护理术中经尿道放置F20～22三腔Foley导尿管，球囊放入膀胱内注入生理盐水30～50 ml。球囊将前列腺窝与膀胱隔离开切割创面的静脉渗血很快因前列腺窝内压力升高而停止。患者双下肢放平后，用宽胶布将导尿管固定于一侧大腿上，阴囊间垫一纱布。三腔气囊导尿管起到压迫止血作用，要妥善固定，防止扭曲，脱落。嘱其活动时大腿不宜弯曲，以防气囊移位或牵拉力突然改变而诱发出血，固定胶布于术后6 h或术后第1天早晨取下[3]。术后生理盐水持续膀胱冲洗，保持冲洗和引流通畅，防止阻塞。术后每天常规作尿道口护理，用0.1%～0.2%的碘伏棉球清洁尿道口及近尿道口的导尿管，每天更换引流袋，注意无菌操作，减少逆行感染的机会。导尿管一般在术后2～3 d尿色变浅时考虑拔除。准备拔管前1 d，行间断冲洗膀胱，并关闭尿管，每3～4小时1次，以训练膀胱的排尿功能。并向患者讲明，拔管后开始排尿时，出现尿痛、尿频、尿急及轻微终末血尿是手术后暂时现象，症状会逐渐改善。拔管动作要轻柔，拔管后嘱患者多饮水，勤解小便，避免腹压增高，防止继发出血。鼓励下床活动，但要循序渐进，防止性低血压，防止跌倒。离床活动后，逐渐增加活动量，使之顺利度过拔管期。约10%患者拔管后出现排尿困难，此时重新放置F16单腔Foley导尿管，多留置几天，拔管后均能排尿。
4.1.2膀胱冲洗护理术后常规无菌生理盐水行膀胱冲洗，冲洗液吊瓶高度与患者的心脏距离为60 cm，冲洗液一般温度不可过低，秋冬32～35℃，春夏22～25℃，冲洗液的速度一般根据引流液的颜色来调节，但保持冲洗液速度与引流速度相一致，如引流液速度低于冲洗液速度或引流不畅，可用大注射器反复冲洗，及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织，保持引流通畅。并做好出入量的记录，术后一般冲洗2～3 d，引流液清亮后，即可停止冲洗，观察1～2 d无异常可根据医嘱拔除导尿管。本组膀胱冲洗时间平均为72 h，3 d后拔除导尿管，本组有16例出现暂时性尿失禁，最长的延长至术后2个月恢复，其余患者均排尿通畅。
4.1.3术后出血的观察及护理本组术后出血5例，故密切观察术后引流液的性质相当重要，如引流液呈深红色，引流中断或有血凝块等，则表示有不同程度的出血，应检查尿管气囊是否破裂，尿管有无脱出，或气囊滑入前列腺窝内所致。立即通知医生。如为血凝块堵塞，应顺向挤捏导尿管，或用注射器抽取20 ml生理盐水顺导尿管推进膀胱，或加快冲洗速度，利用高压冲开血凝块。3例经上述治疗止血。如考虑气囊移位或滑入前列腺窝，将尿道口外的导尿管消毒后涂石蜡油送入尿道，如顺利无阻力，多为膀胱颈部出血，向气囊内加注5 ml生理盐水并改变导尿管的原固定位置，可止血。如有阻力，多为气囊滑入前列腺窝，可试行将气囊内生理盐水全部抽出，将导尿管完全送入膀胱，并比原气囊内生理盐水多注入5 ml。2例经上述处理止血。必要时遵医嘱使用止血药，同时观察生命体征的变化。经上述方法不能奏效，说明出血量大，血块多需到手术室膀胱镜下用Ellik排出，并寻找出血点电凝止血。
4.1.4膀胱痉挛预防和护理膀胱痉挛是BPH手术常见的并发症。本组发生6例，表现为患者阵发性耻骨上胀痛，明显膀胱憋胀感，有急迫排尿感，便意，膀胱持续冲洗滴速减慢甚至停止，发生逆流或冲洗液不自主从尿道外口流出，冲洗液颜色加深，甚至为全血性。发生膀胱痉挛不仅患者非常痛苦，亦与术后出血及冲洗不畅互为诱因。发生上述症状后，检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，尤其是冬天要适当加温(32～35℃)，减少寒冷刺激，减少膀胱痉挛的发生。遵医嘱口服M受体阻滞剂舍尼亭；或泌尿灵0.2 mg，3次/d；安定2.5 mg，3次/d；消炎痛12.5 mg，3次/d；或消炎痛栓、前列安栓肛塞，缓解膀胱痉挛。加强心理护理，给予心理疏导，嘱其深呼吸，放松全身，耐心抚慰患者，必要时让患者听听音乐、看看电视，转移注意力。
4.1.5暂时性尿失禁护理与尿路感染、不稳定膀胧、增生腺体长期压迫并使外括约肌处于过度伸长状态，前列腺组织残留及手术损伤尿道外括约肌等因素有关。一般为暂时性尿失禁，持续数天、数周，大多在1～2周内即可恢复。本组病例中，出现暂时性尿失禁5例，尿失禁时要做好基础护理，加强皮肤护理，保持床单干燥，保证会阴清洁，勤换衣裤，对不能下床活动者加强翻身，防止压疮发生。另外嘱患者按术前提肛训练，进行盆底肌锻炼，促进尿道括约肌的功能恢复。
4.1.6水中毒的观察及护理由于术中冲洗液量大，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，使心脏负荷过重，出现肺水肿。如患者出现烦躁不安、呼吸急促、咳嗽、淡红色泡沫样血痰，血氧饱和度下降等症状表现。本组有1例发生轻度水中毒症状，即立即减慢输液速度，心电监护，并遵医嘱给予速尿对症治疗，2 d后恢复正常。
4.2基础护理
4.2.1一般护理患者安全返回病房后，先了解术中情况及出血量，去枕平卧6 h，心电监护，持续低流量吸氧，定时测血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度变化，至平稳后逐渐延长监测间隔时间。患者为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心肺并发症。术后严密观察生命体征变化，特别是意识状态、呼吸、血压及脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生处理。
4.2.2保持大便通畅术后禁食6～12 h后可进半流食，无腹胀逐渐改为普食，进食易消化营养丰富食物，多进富含粗纤维的食物以防便秘，忌烟酒及辛辣食物，避免不洁、生冷、过分油腻食物以免引起肠道感染。术后1 d起服缓泻剂，保持大便通畅，避免便秘引起继发性出血。
4.2.3预防下肢深静脉血栓形成BPH患者合并冠心病、高血压、肺气肿等心、肺、肾疾患较多。由于手术采取截石位，加上手术刺激及止血药的应用，卧床时间长，极易导致下肢深静脉血栓形成。术后尽早活动下肢，早期由于尿管固定牵拉，为避免活动受限，帮助患者按摩下肢，促进血液循环。在冲洗液清亮、停止膀胱冲洗后，鼓励患者早期下床活动。一旦出现肿胀、疼痛，及时报告医生。本组患者术后无下肢深静脉血栓出现。
4.2.4防止肺部感染术后应尽早鼓励患者咳嗽，教会患者有效的咳嗽方法，痰液黏稠不易咳出可轻拍背部或超声雾化，以稀释痰液利于咳出。
5出院健康指导
一般电切术后患者5～7 d出院，但前列腺窝创面移行上皮的爬行替代修复需约3个月，因此，做好出院指导是手术成功的重要环节，同时也有助于减缓患者的焦虑情绪，正确对待出院后有可能出现的并发症。出院指导措施：①口服抗生素预防感染，定期尿常规复查。②进食清淡、易消化、含维生素多的饮食，忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘，以避免用力大便后引起继发出血。③多饮水，每日饮水量2 000～3 000 ml；出院后如有一过性血尿，多饮水2～3 d可消除，如有持续性血尿或血块堵塞尿道要及时就诊。④注意休息，术后1～3个月内勿剧烈活动，严禁骑自行车、跑步、禁盆浴，3个月内禁性生活。⑤注意附睾炎发生，附睾炎常在术后1～4周内发生，出院后如出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时来医院就诊。⑥有尿失禁现象，继续进行提肛肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能。⑦注意尿道狭窄发生，术后如有尿线变细、分叉、排尿困难，来院检查尿道外口及尿道。如有狭窄，定期行尿道扩张，效果较满意。本组发生4例，治疗效果满意。
6体会
100例经尿道前列腺等离子体双极电切术的患者，通过术前教育，使患者对新手术及手术过程、方法、术后注意事项、可能出现并发症及预防有一定的认识，减轻患者对手术的恐惧、焦虑情绪，能积极配合手术。术后认真细致的专科护理，特别是三腔气囊导尿管、膀胱持续冲洗的护理，以及出血、水中毒、膀胱痉挛、尿失禁等并发症的观察。术后加强对生命体征观察，预防便秘，下肢深静脉血栓形成，肺部感染等并发症。加强出院健康指导。采取正确的护理措施减轻患者的痛苦，提高手术成功率及护理质量。
[参考文献]
[1]余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观(附50例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(8):450-452.
[2]邹伟,赵克栋,饶志刚,等.离子汽化电切治疗良性前列腺增生11例分析[J].咸宁学院学报:医学版,2005,19(4):317-318．
篇4
【关键词】 子宫颈电环切除术 宫颈疾病 治疗
子宫颈电环切除术（LEEP） 由于操作简便，可保留生育功能，广泛应用于宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断和治疗，宫颈疾病的治疗。我院于2009年9月～2010年9月应用LEEP手术对195例各类宫颈疾病进行治疗，虽取得了满意效果，但是我们在治疗过程中也发现了一些问题，这些问题既影响了治疗效果，也增加了患者的痛苦和经济负担，现将这些病例进行分析，观察手术时间、出血量，及术后恢复情况。对LEEP治疗宫颈疾病的问题及对策加以探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料 所有病例均为2009年9月～2010年9月在我院门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄23～56岁，平均39.5岁，无生育要求，所有病例经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈肥大重度糜烂（已行药物或一次以上激光或微波治疗无效）183例，宫颈息肉10例，CINⅠ级2例，共计195例患者采用LEEP治疗，手术标本均送病理检查。
1.2LEEP手术的适应症 （1）CINⅠ级不能定时随访者。（2）细胞学与阴道镜检查怀疑有CIN者。（3）宫颈重度糜烂者曾行激光或微波治疗无效者。
1.3 治疗方法 使用SE-120A型LEEP刀，输出功率100 W。月经过后3～7天内，查血常规、血型，凝血时间，心电图。经阴道擦洗，抗炎治疗1～2周。未用麻醉，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后依次用5%的冰醋酸和碘液涂宫颈指示病变位置，对慢性宫颈炎、CINⅠ级者以环形电圈切除病变组织，并且根据病变性质和范围选择不同型号的电圈，原则上距碘不着色区外0.5 cm处进行电切，从左至右或从上而下缓慢均匀连续移动电圈以切割组织，病灶过大时可分次切割。创面以电珠等电凝止血，术后创面喷洒云南白药粉，继续抗炎治疗2～3周。切除组织标记后10%的甲醛固定，送病理检查。
1.4 术后观察及疗效判定 换药3～5天，观察创面出血情况。1～2个月内观察阴道出血及子宫颈修复情况，术后第1年每3个月行细胞学及阴道镜检查， LEEP疗效判定:术后宫颈糜烂面消失，恢复自然形态。
2 结果
2.1手术时间及术中出血 最长8 min，最短3 min，平均5.5 min；出血量最多18 ml，最少5 ml，平均11 ml。
2.2阴道流血 3天内阴道流血者占1％。出血主要发生在宫颈较脆弱、宫颈炎较重者。经宫颈压云南白药后出血明显减少。多数出血发生在术后7～20天时，流血开始为少量血性分泌物，以后逐渐增多，为鲜红色。其中有5例出血较多者，来院检查发现明显的血管出血，用电凝止血后好转。
2.3宫颈创面愈合 术后3～5天换药时见创面一层黄白色膜。1个月后宫颈光滑的有105例。
2个月后宫颈光滑恢复自然状态的有85例。宫颈口处可见红色息肉状突出的2例，继续换药后宫颈光滑恢复自然状态。
2.4切除组织病理结果 切除组织病理结果与术前病理结果检查的一致，其中一例术前诊断宫颈炎，术后病理回报CINⅠ。
2.5术后并发症情况 183例慢性宫颈炎治疗后宫颈光滑，脓性白带消失。1例患者妊娠。无一例宫颈狭窄闭经患者。
2.6 术后随访在我院行LEEP治疗的2例CINⅠ级患者3～6个月后进行TCT检查均提示良性反应。
3 讨论
对LEEP治疗宫颈疾病的几个问题及处理讨论如下：
3.1术中术后出血的防治 LEEP手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，术后恢复快，克服了冷刀锥切需麻醉、出血多和缝合困难的问题。LEEP术的最常见并发症是出血问题。本组195例病例中，出血量最多18 ml，最少5 ml，平均11 ml。术后3天内阴道流血者占1％，出血发生在术后7～20天。1周内以阴道流液或少量血性分泌物为主，术后第2周起195例均有不同程度的阴道流血，出血量少于月经，直至下次月经来临。随访过程中给予口服、抗炎、阴道上保妇康栓1～2粒/日，2～3周，有脱痂后创面活动性出血者需用止血棉球压迫或电凝止血。
3.2关于LEEP手术治疗后的感染问题 是LEEP手术治疗另一值得重视的问题，患者术后宫颈创面脓苔附着、慢性盆腔疼痛、子宫颈管粘连。彻底治疗阴道炎症，真菌性阴道炎患者应彻底治疗3个月，时间段在月经干净后3～7天内，继续随访观察宫颈创面、给予局部消毒。
3.3LEEP手术的指征问题 近年来宫颈CIN发病率明显增加，文献报道，阴道镜下活检的准确度为66%～84%。LEEP手术切除的组织完全可用于病理学检查，更准确地治疗和随访宫颈疾病。通过对195例患者的术后随访均获得满意疗效，同时发现该手术存在上述诸多并发症，手术指征不宜盲目扩大，接受过微波或激光等治疗反复不愈、有炎性增生或怀疑有CIN病变的慢性宫颈炎患者可以通过LEEP手术治疗。
正确处理和减少并发症，掌握手术指征，才能取得满意疗效。国内各大医院积极开展这项手术，把自己在诊治过程中的一些经验提供给大家，并且提出就LEEP手术是否适合于非宫颈CIN病变的普遍的慢性宫颈炎患者推广还有待进一步观察和商讨。本组病例报道无复发，原因可能与切除的范围较大，并重视术后的随访。
参 考 文 献
[1]钱德英，黄志宏.子宫颈电环切除术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（8）:473-475.
[2]Srisom Boon J，Tangchaitrong CABhusawang Y，et al.Evaluation colpo-scopic accuracy in diagnosis of cervical neoplasia.J Med Asthai，1996，7:423.
篇5
摘 要 目的：探讨经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生的治疗效果。方法：收治良性前列腺增生症患者120例，采用经尿道前列腺等离子双极电切术治疗，术前均已经排除前列腺癌可能。结果：术中切除组织重量55.5±6.3g，手术时间62.7±17.9分，无电切综合征发生。术后5～7天拔除留置导尿管。术后持续冲洗膀胱1.2±0.7天。随访3～46个月，最大尿流率由术前6.5±4.5ml/秒提高到术后22.6±3.9ml/秒；国际前列腺症状评分(IPSS)由术前27.8±3.2分降至6.3±3.8分；生活质量评分由术前4.8±0.2分降至2.4±0.6分；残余尿由术前90±38ml降至术后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4天拔除后排尿通畅，11例发生尿道狭窄经治疗后排尿通畅。结论：经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生安全有效，远期效果需进一步观察。
关键词 良性前列腺增生 经尿道前列腺等离子双极电切术
关键词 良性前列腺增生 经尿道前列腺等离子双极电切术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.037
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.037
前列腺分内外两层，内层为尿道周围的黏膜和黏膜下腺体；外层为前列腺体。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。2008年12月～2010年12月，采用等离子电切系统(双极电切功率180W，双极电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，温度为40～42℃)治疗120例良性前列腺增生症，取得了良好的效果。现总结报告如下。
前列腺分内外两层，内层为尿道周围的黏膜和黏膜下腺体；外层为前列腺体。前列腺增生主要发生在内层，在膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，现称该部分为移行带镜检可见。腺体间质有轻度增生组织，结构以增生的结缔组织和平滑肌为主，并有增大的腺囊、增生腺管上皮呈状向囊腔内突出，形成间质腺样组织的混合性结节。2008年12月～2010年12月，采用等离子电切系统(双极电切功率180W，双极电凝功率80W，冲洗液为生理盐水，温度为40～42℃)治疗120例良性前列腺增生症，取得了良好的效果。现总结报告如下。
资料与方法
资料与方法
一般资料：采用等离子电切系统治疗的良性前列腺增生症患者120例，年龄63～84岁，平均72.5岁。所有患者均有排尿困难症状，病程8个月～11年，平均5.1年。所有患者均进行常规前列腺特异抗原(PSA)检测，均排除前列腺癌。
一般资料：采用等离子电切系统治疗的良性前列腺增生症患者120例，年龄63～84岁，平均72.5岁。所有患者均有排尿困难症状，病程8个月～11年，平均5.1年。所有患者均进行常规前列腺特异抗原(PSA)检测，均排除前列腺癌。
治疗方法：硬脊膜外阻滞麻醉110例，全麻10例。冲洗液及方式：生理盐水3000ml/袋，温度40～42℃，冲洗高度120cm，连续灌注法。采用双极等离子体切割系统及影像监视系统。F27外鞘或F24内鞘，30度切割镜，切割功率180W，凝固功率80W。取截石位，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管开口、前列腺部尿道、精阜及尿道括约肌等情况，确定精阜至膀胱颈部的距离及前列腺尿道长度。经尿道扩张后仍插入F27外鞘困难者，放入F24内鞘并行耻骨上膀胱穿刺造瘘作为引流。一般先从膀胱颈部5～7点处切割出一沟槽至精阜作为标记。再从左侧叶处或右侧叶切割一较宽大沟槽达被膜，均不超过标记沟槽，边切边止血，最后修整前列腺尖部及整个创面，深至前列腺包膜，切出腔隙较光滑。严密止血后Ellik冲吸器将切除的前列腺组织吸出，置入F22三腔气囊导尿管，气囊内注水40～50ml并牵拉固定，持续生理盐水冲洗至冲洗液清。
治疗方法：硬脊膜外阻滞麻醉110例，全麻10例。冲洗液及方式：生理盐水3000ml/袋，温度40～42℃，冲洗高度120cm，连续灌注法。采用双极等离子体切割系统及影像监视系统。F27外鞘或F24内鞘，30度切割镜，切割功率180W，凝固功率80W。取截石位，经尿道置入电切镜后首先观察膀胱各壁、双输尿管开口、前列腺部尿道、精阜及尿道括约肌等情况，确定精阜至膀胱颈部的距离及前列腺尿道长度。经尿道扩张后仍插入F27外鞘困难者，放入F24内鞘并行耻骨上膀胱穿刺造瘘作为引流。一般先从膀胱颈部5～7点处切割出一沟槽至精阜作为标记。再从左侧叶处或右侧叶切割一较宽大沟槽达被膜，均不超过标记沟槽，边切边止血，最后修整前列腺尖部及整个创面，深至前列腺包膜，切出腔隙较光滑。严密止血后Ellik冲吸器将切除的前列腺组织吸出，置入F22三腔气囊导尿管，气囊内注水40～50ml并牵拉固定，持续生理盐水冲洗至冲洗液清。
结 果
结 果
术中切除组织重量55.5±6.3g，手术时间62.7±17.9分，无电切综合征发生。术后5～7天拔除留置导尿管。术后持续冲洗膀胱1.2±0.7天。随访3～46个月，最大尿流率由术前6.5±4.5ml/秒提高到术后22.6±3.9ml/秒，国际前列腺症状评分(IPSS)由术前27.8±3.2分降至6.3±3.8分，生活质量评分由术前4.8±0.2分降至2.4±0.6分，残余尿由术前90±38ml降至术后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4天拔除后排尿通畅，11例发生尿道狭窄经治疗后排尿通畅。
术中切除组织重量55.5±6.3g，手术时间62.7±17.9分，无电切综合征发生。术后5～7天拔除留置导尿管。术后持续冲洗膀胱1.2±0.7天。随访3～46个月，最大尿流率由术前6.5±4.5ml/秒提高到术后22.6±3.9ml/秒，国际前列腺症状评分(IPSS)由术前27.8±3.2分降至6.3±3.8分，生活质量评分由术前4.8±0.2分降至2.4±0.6分，残余尿由术前90±38ml降至术后11.4±5.7ml。其中10例尿管拔除后排尿困难，给予再留置尿管3～4天拔除后排尿通畅，11例发生尿道狭窄经治疗后排尿通畅。
讨 论
讨 论
经尿道前列腺电切术(TURP)是采用等离子双极回路及低温切割技术［1］，具有以下优点：①低温切割，能有效的防止闭孔神经反射，减少各种损伤，继而减少了尿道狭窄和尿失禁的发生率，减少术后功能障碍的发生［2］，创面电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血；对置有心脏起搏器的患者也较安全。②用生理盐水作冲洗液，液体吸收量很少，无TURS的发生［3］，术后查血钠均正常，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除。③因组织切割面的温度仅为40～70℃，组织蒸发少，有利于组织病理检查。同前列腺汽化电切相比，等离子电切环相对较小，所切组织更小、更细，切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌，提高病理前列腺偶发癌的检出率；④无需使用负极板，提高了安全性；⑤提高了手术安全性。
经尿道前列腺电切术(TURP)是采用等离子双极回路及低温切割技术［1］，具有以下优点：①低温切割，能有效的防止闭孔神经反射，减少各种损伤，继而减少了尿道狭窄和尿失禁的发生率，减少术后功能障碍的发生［2］，创面电凝组织发白，极少炭化，减少了术中出血和术后焦痂脱落而致再出血；对置有心脏起搏器的患者也较安全。②用生理盐水作冲洗液，液体吸收量很少，无TURS的发生［3］，术后查血钠均正常，因而对较大体积的前列腺亦可在充足的时间内将其彻底切除。③因组织切割面的温度仅为40～70℃，组织蒸发少，有利于组织病理检查。同前列腺汽化电切相比，等离子电切环相对较小，所切组织更小、更细，切面基本没有炭化，更加容易检测出前列腺偶发癌，提高病理前列腺偶发癌的检出率；④无需使用负极板，提高了安全性；⑤提高了手术安全性。
双极等离子电切，提高了手术安全性，但在术中仍有部分病例切破包膜，甚至出现静脉窦的出血。出现静脉窦的出血患者，此时应立即停止切除，可行留置尿管，气囊注水40～50ml牵拉尿管，利用气囊压迫止血，效果理想。因此，经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生，并发症少，适应症广，安全，是治疗前列腺增生的理想方法之一，尤其是体弱、合并其他疾病者，应优先选择。本研究在原Blandy法行经尿道前列腺切除术的基础上加以改进，重视膀胱颈部5、7点切除止血即“改良Blandy法行经尿道前列腺等离子双极电切术”，手术和治疗效果更佳［4］。
双极等离子电切，提高了手术安全性，但在术中仍有部分病例切破包膜，甚至出现静脉窦的出血。出现静脉窦的出血患者，此时应立即停止切除，可行留置尿管，气囊注水40～50ml牵拉尿管，利用气囊压迫止血，效果理想。因此，经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)治疗前列腺增生，并发症少，适应症广，安全，是治疗前列腺增生的理想方法之一，尤其是体弱、合并其他疾病者，应优先选择。本研究在原Blandy法行经尿道前列腺切除术的基础上加以改进，重视膀胱颈部5、7点切除止血即“改良Blandy法行经尿道前列腺等离子双极电切术”，手术和治疗效果更佳［4］。
参考文献
参考文献
1 那彦群.良性前列腺增生微创治疗.［M］//:吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1183.
1 那彦群.良性前列腺增生微创治疗.［M］//:吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社,2004:1183.
2 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)［J］.临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.
2 余良,刘春晓,张凤林,等.经尿道双极气化治疗前列腺增生的疗效观察(附50例报告)［J］.临床泌尿外科杂志,2001,16(10):450-452.
3 吴伟江,王行怀,王怀鹏,等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较［J］.中华医学杂志,2005,85:3365-3367.
3 吴伟江,王行怀,王怀鹏,等.经尿道等离子体双极电切与经尿道普通电切对前列腺增生症的疗效比较［J］.中华医学杂志,2005,85:3365-3367.
4 王行环,王怀鹏,陈浩阳,等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤［J］.中华泌尿外科杂志,2003,24(5):318.
篇6
关键词：尿道前列腺增生；等离子双极汽化电切术；护理；疗效
【中图分类号】R697【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0386-01
前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠。前列腺增生一般多发于男性的老年时期，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗[1]。
1患者资料
本文观察的对象是从2009年1月到2012年1月来我院接受前列腺增生等离子双极汽化电切术治疗的50例患者。患者均为男性，平均年龄为68.2岁，其它指标和数据均无明显差异。
2手术方法
2.1等离子双击企划电切手术的方法：首先采取硬膜外阻滞麻醉的方式，取膀胱截石位。然后采用等离子双极汽化电切术对患者进行手术，功率在40瓦到80瓦之间。在手术的过程中要对患者被汽化的组织进行连续的冲洗，冲洗的液体是0.9%的生理盐水，手术时采取电凝的止血方式对患者手术组织进行止血。
2.2等离子双击企划电切手术的优点
2.2.1低温切割更安全：前列腺双极汽化电切术的治疗特点是低温切割，切割温度在40～70℃，因此，热穿透较浅，对周围组织毫无损伤。由于其低温切割且热穿透效应较低，因此不仅其治疗确切，且术后极少出现尿道刺激症状，加之为双极切割，只在局部形成回路，因此术中很少发生闭孔神经反射。
2.2.2防护功能更全面：前列腺双极汽化电切系统对前列腺包膜有识别能力，当切至前列腺包膜时，将迫使术者停止切割，可以非常有效地避免术中切穿包膜。
2.2.3冲洗系统更人性：前列腺双极汽化电切系统独有的生理盐水冲洗，从根本上避免了水中毒等电切综合征的发生，最大限度的提高了手术的安全性。对较体积的前列腺增生组织亦可在充足的时间内将其有效切除[2]。
3护理方法
3.1手术前的护理
3.1.1心理护理：一般情况下，患者会出现因长期患病导致的尿频、尿急、尿困难等症状，从而使得患者心理的压力过大，让患者产生既想快点完成手术，又怕手术不能成功的矛盾心理，进而引起患者在接受手术前出现情绪上的波动，影响手术的进行和成功率。此时，医务人员就要适时地和患者进行交谈，告知患者此类手术的优点、好处以及在手术后所要采取的护理方法，再为患者举出成功恢复的患者例子，从心理上消除患者的疑虑，解开患者的心结，为患者配合医务人员的手术工作打好基础。
3.1.2术前护理：在患者手术前除了要对其进行心理护理以外，还要对其进行其它项目的护理。例如：防止尿道感染的护理，在手术进行之前要叮嘱患者勤排尿，保证尿路不被阻塞，并对患者进行尿液的引流，双方面防止尿路感染的发生；对患者提供足够的营养，帮助患者恢复身体机能等；手术前要叮嘱患者排便，并要在手术前一晚对患者进行灌肠，避免患者在手术时出现便秘的现象；帮助患者保持睡眠等。
3.2手术后的护理
3.2.1严密监护，避免并发症率：前列腺增生在手术后很容易导致多种并发症的发生，例如：肾积水、感染、膀胱痉挛、水中毒等，因此，要在手术后对患者进行严格的监护，一旦发现有向相关症状的产生就要及时采取对应措施。比如：膀胱痉挛是由于在对膀胱进行冲洗时造成的，因此要控制冲洗时的水的温度，尽量保持在25°～30°；水中毒则是由于冲洗过程中由于冲洗液的流量过大导致的血液中钠的降低，患者进而出现抽搐、烦躁、呕吐恶心、痉挛等症状，因此，要在冲洗时适当调节水的流量，在保证冲洗充分的同时也避免了患者出现不适的现象。
3.2.2常规护理，增加恢复机率：在手术结束后也要对患者采取常规的护理。由于患者年龄一般偏大，因此，在平时要勤帮患者翻身，一是保持病床的卫生，二是避免患者由于长时间对一侧压迫而产生各类压疮。也要对患者进行定时的口腔清洁，保持口腔的卫生，同时也要保证患者的引流袋的卫生。加大患者的营养，保证患者排便的通畅[3]。
3.2.3拔管护理，恢复自主排尿：患者一般在手术后5天左右就可以拔除引流管了。但在拔除引流管之前，要先帮助患者恢复自主排尿功能，也就是在拔管前要先关闭引流管一段时间，让患者饮水，等到患者的膀胱充满尿液时再行拔除，这样就可以帮助患者尽快的恢复自主排尿功能。需要注意的是，某些患者在拔除引流管之后会出现短时间的失禁现象，此时要告知患者这种现象的情况，避免患者心理出现负担。
3.3出院前的指导工作：患者在基本恢复可以出院前，医护人员需要叮嘱患者在出院恢复期时不能做过重的劳动，保持排便的畅通，还要多饮多尿，保证对膀胱的冲洗程度。更需要注意的是患者在出院后的恢复期中不要进行性生活，避免产生恢复期感染，再次出现前列腺增生的症状[3]。
4结语
经过一段时间的护理观察以及术后随访，可以看出，接受了等离子双极汽化电切术后护理的50例患者都基本恢复了相关功能，疗效良好，且在护理过程中减少了手术副作用的出现，避免了并发症的发生。因此，对前列腺增生患者手术后进行护理时非常必要的，值得在临床实践中推广。
参考文献
[1]鲁功成，增甫清.现代泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2009：397
篇7
[关键词]经尿道等离子电切前列腺术;传统经尿道电切术;前列腺增生;效果
[中图分类号] R697+.32[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-157-02
The study of effects and complication on plasma electtonics resection of prostate with37 cases patients
LIU Risheng, DENG Wandi, FENG Cailing
(The Shilong Boai Hospital of Dongguan City, Guangdong Province,Dongguan 523325, China)
[Abstract] Objective: To study ffects and safty on plasma electtonics resection of prostate. Methods: 74 examples with prostatic hyperplasia patients from October 2007 to March 2009 in our hospital were divided into control group(traditional transurethral resection group)37 cases and observation group(plasma electtonics resection of prostate group)37 cases, then the effects, operation time and complication rate of all the patients were analyzed and the results were compared. Results: After the study, the author found that the total effective rate of observation group was higher than that of control group, and the operation time of observation group was shorter than that of control group. The complication rate of observation group was lower than that of control group, P
[Key words] Plasma electtonics resection of prostate; Traditional transurethral resection; Prostatic hyperplasia; Effects
本文中,笔者选取在本院进行治疗的74例前列腺增生患者为研究对象,分别采用不同方法进行治疗,现将结果及经验总结报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2007年10月～2009年3月在本院进行治疗的74例前列腺增生患者为研究对象,将其随机分为对照组(传统经尿道电切术组)37例和观察组(经尿道等离子电切术)37例。两组患者基本情况比较,P>0.05,具有可比性。见表1。
1.2方法
对照组采用传统经尿道电切术进行治疗,观察组采用经尿道等离子电切术进行治疗,后将两组患者的手术时间进行统计,并将治疗效果进行评价比较,同时对并发症的发生率也进行统计,加以比较。
1.3 评价方法
治愈:症状及体征等消失,体积减小至正常,且质地也变软至正常;有效:症状及体征等有较大改善,体积虽未缩至正常,但缩小也较明显,质地有所变软;无效:各项症状、体征均无改善[1]。
1.4 统计学方法
所得数据采用软件包SPSS 10.0进行统计分析,采用χ2及t检验,P
2 结果
两组患者具体比较结果见表2。
观察组总有效率(治愈率+有效率)明显高于对照组,P
3讨论
前列腺增生发病年龄大都在50岁以后,随着年龄的增长,其发病率也不断升高,已成为泌尿外科的常见病[2]。其主要症状为膀胱刺激症状和排尿梗阻症状,发病率呈现逐步上升的趋势,因此,对此病的治疗得到越来越多的重视[3-4]。经尿道等离子电切前列腺术是近年来发展起来的一种新的治疗前列腺增生的术式[5-6]。本文中,笔者就经尿道等离子电切前列腺术与传统经尿道电切术在前列腺增生中的效果进行研究比较,发现经尿道等离子电切前列腺术具有治疗效果好、手术时间短及并发症发生率低等优点,说明了经尿道等离子电切前列腺术在前列腺治疗中的优势及可取性。
综上所述,笔者认为在前列腺增生的治疗中采用经尿道等离子电切前列腺术较传统电切术效果卓著,优点明显较多,因此值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]王行环,王怀朋,陈浩阳,等.经尿道等离子双极电切术治疗高危前列腺增生及膀胱肿瘤[J].中华泌尿外科杂志,2003,24:318-320.
[2]赵晓风,孙晓飞,吕志红,等.经尿道前列腺等离子双极电切和经尿道前列腺电切治疗良性前列腺增生的临床结果比较[J].中华泌尿外科杂志,2006, 7(9):628-630.
[3]梁建波,韦华玉,蒙清贵,等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症45例[J].广西医科大学学报,2001,15(3):313.
[4]Dunsmuir WD,McFarlane JP,Tan A,et al.Gvrus bipolar eleclrovaporization vs LransureLhral resection of the prostate:a randomized prospecLive single-blind trial with 1 y follow-up[J]. Prostate Cancer ProstaLic Dis, 2003,6(2):182-186.
[5]韩云凤.经尿道前列腺等离子体双极电切术的护理[J].中国医药导报,2009,6(9):94.
篇8
关键词：双极等离子；出血；前列腺
随着人口老龄化的到来，前列腺增生逐渐成为老年泌尿外科常见疾病，>60 岁男性 BPH 发生率>60%[1]。良性前列腺增生症（BPH）是老年男性最常见的泌尿系疾病之一，对于经药物治疗效果不佳并有下尿路症状的患者，无明显手术禁忌证的，考虑手术治疗。经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）是目前治疗前列腺增生的常用方法之一[2]，相比传统开放手术，其具有损伤小、痛苦少、住院时间短等优点。术后出血是手术治疗重要并发症之一，严重时可危及患者生命。我院采用PKRP术经积极处理后疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取39例我院2005年10月～2012年10月BPH的患者，年龄59～90 岁，平均75岁，其中30例病程在3年以上，超声示：残余尿量在50～480 mL，前列腺平均62 mL，体积增大，并有尿频、夜尿增多、进行性排尿困难等表现。前列腺特异抗原平均（PSA）>3.0 μg/L，肛诊：前列腺Ⅱ度增大18 例，Ⅲ度增大21例，并发糖尿病16例，高血压19例，高血压糖尿病10例，膀胱结石8例，尿潴留6例，术前检查未见明显手术禁忌证。
1.2方法
1.2.1操作器械 英国佳乐等离子电切镜。
1.2.2手术方法 术前详细询问病史，用药物控制各项指标。患者取截石位，连续硬膜外麻醉，应用等离子电切镜，电切功率100 W，电凝功率70 W，0.9%氯化钠溶液冲洗，冲洗液高度50～60 cm。首先置入电切镜观察膀胱内两侧输尿管开口位置以及后尿道、精阜、前列腺增生状态，然后于6 点处开始，切割一条从膀胱颈至精阜的标志沟，深达前列腺外科包膜，以此为标志再向两侧切除增生的前列腺，电凝止血。切除完毕后修剪前列腺尖部，彻底电凝止血，用Ellick冲出组织碎块。手术时间>1 h后静脉注射呋塞米20 mg。术中常规心电监测，测定血氧饱和度，并根据病情作相应处理。检查无出血时，置入囊内有生理盐水约30 mL的22 F三腔气囊尿管，牵引压迫膀胱颈部，碘伏纱布固定尿管于头远端，4～6 h后解除。术后常规用药，持续膀胱冲洗。术后7 d拔除尿管。
2结果
止血效果 39例出血患者中有23例经过调整冲洗高度、加快冲洗速度，保持尿管通畅，应用止血药物等处理后，出血停止，11例患者加压用力牵引尿管固定于，压迫膀胱颈后好转。5例患者经上述方法不能止血，改用电切镜下电凝止血均彻底止血。
3讨论
TURP技术是近20年来日趋成熟并得到广泛认同的治疗前列腺增生的有效手段。而PKRP是TURP的进一步发展。PKRP是TURP单极电切术不同的新技术，等离子体用于组织表面时，使接触的组织产生汽化，深层组织有2～3 mm的凝固层，其内的血管迅速闭合，创面静脉开放的数量减少，切割的同时有确切电凝作用具有良好的止血效果，保持手术视野清晰，避免在止血中浪费大量时间。经尿道前列腺双极等离子电切术因其创伤小、痛苦少、住院时间短、恢复快等优点[3]，已逐渐取代传统的开放手术，成为治疗前列腺增生的主要方法[4]。出血是前列腺双极等离子电切术后最常见和最严重的并发症之一，可分为术后当日出血和继发性出血。
手术当日出血，常发生在患者送回病房不久或数小时之内，是TURP手术常遇到的并发症之一。本组病例术后4～24 h发生出血，表现为突然尿管内血色加深，尿管引流全血，阵发性血尿、持续暗红色血尿及冲洗管被血凝块堵塞。最主要的原因是：①术中止血不彻底，组织切除过深，切穿前列腺外科包膜，切开静脉窦，出血较多形成血凝块堵塞引流管，导致膀胱和前列腺窝充盈，造成更严重出血；②切除的前列腺组织残存在膀胱小房内冲洗不彻底，堵塞三腔尿管，使膀胱过度充盈，造成已止血的血管又重新出血；③大量腺体残留，前列腺尖部组织切除不彻底及膀胱颈痉挛，引起前列腺窝出血。出血早期措施：①冲洗通畅：加快冲洗液速度，给予止血药物，气囊增加注水10～20 mL牵引或加大气囊牵引力度，选用打结牵引或用500 mL输液瓶床边牵引；②冲洗不畅：尽快清除血凝块，确保冲洗通畅；③导尿管脱落：立即更换；④血压增加：药物降压；⑤躁动、不配合的患者：给予镇静止痛；⑥膀胱反复痉挛者给予解痉药物。少数患者因血液凝固机制障碍致术后出血不止，尤其有慢性肝病史，肝功能异常患者，术后除快速冲洗及时输血外，应适当给予止血药物，例如止血敏、维生素K、立止血或止血芳酸等，对改善患者因血液凝固机制障碍引起的术后出血有一定帮助。患者出现血流动力学不稳定者，以及术后短时间内严重出血，若判断为动脉出血且导尿管气囊压迫效果不佳者，须立即再次手术止血。本组病例5例患者经保守治疗不能止血，改用电切镜下电凝止血均彻底止血。
术后继发性出血，本组病例术后继发性出血8例，指拔除导尿管后或出院后发生严重血尿，患者可排出血凝血块或因血块堵塞发生尿潴留，时间多在术后1 w～2个月[5]。继发性出血的原因：①腹压增高，引起静脉压升高，使小血管再开放；②骑自行车等活动摩擦挤压前列腺创面再出血；③术后电凝碳化的血管结痂脱落，继发出血；④创面延期愈合感染导致出血；⑤已切组织碎片堵塞尿管，膀胱压力升高导致出血。防治措施：①口服广谱抗生素达1个月以上；②术后1个月内避免腹压增高的动作，保持大便通畅；③凝血功能异常者应积极治疗纠正；④发生严重血尿者应留置三腔气囊导尿管，用冲洗器吸出血块，必要时膀胱持续冲洗；⑤保守治疗无效者，应重新置入汽化电切镜，冲洗出血凝块后，电凝出血点止血；⑥反复出血者，必须作膀胱镜检查，排除膀胱内其他病变。本组病例术后继发性出血者，经积极有效的治疗处理，未出现再次手术止血患者。
总之，对于经尿道前列腺等离子电切术后早期出血患者，先采取积极的非手术治疗，多数能成功止血；如果非手术治疗无效，则应立即再次手术止血，均能获得良好效果。完善的术前检查，充分的手术准备，严谨的手术操作，精细的术后管理，会大大减少术后早期出血的发生。
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篇9
[关键词] 前列腺增生；双极汽化电切；安全性；经尿道
[中图分类号] R697.32 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）07（a）-026-02
Transure thal plasmakinetic vaporization of prostate for treatment in benign prostatie hyperplasia
ZHOU Xihuan, PENG Guanghua, QIU Zhiyong, FANG Jianning, YANG Bilin, HE Guangda
Department of Urology, the People′s Hospital of Huidong County, Guangdong Province, Huidong 516300, China
[Abstract] Objective: To investigate the satety and efficacy of transurethral plasmakinetic resection in prostate. Methods: 153 patients with symptomatic BPH were treated by TUPKVP. Results: Patients age of 61 to 90 years, average (70.5±7.1) years old, operation time 20 to 130 min, average (70±24) min, resection of prostate tissue mass 21 to 125 g, average (58±25) g, no TURS occurred. All patients were followed up for 3-6 month postoperatively. The IPSS decreased from25.0±2.2 to3.8±0.5. The QOL decreased from 4.6±0.4 to 1.6±0.3. Residual urine volume decreased from (80.20±14.36) ml to (15±15) ml. Conclusion: Transurethral plasma bipolar vaporization electricity cut method perioperative and postoperative less bleeding, is a kind of high safety, fewer complications, and the method of definite effect.
[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Transurethral plasmakinetic resection of prostate; Safety; Transurethral
良性前列腺增生症是老年男性常见病，病程进展大多缓慢长久，患者需手术治疗。2008年4月～2009年7月本院应用等离子双极汽化电切术（TUPKVP）治疗前列腺增生症患者153例，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者153例，年龄61～90岁，平均（70.5±7.1）岁，所有患者均有下尿路梗阻症状，绝大多数有反复尿潴留病史，根据IPSS、QOL、前列腺指检、BUS 、PSA及部分尿动力学检查、MR诊断BPH；前列腺重量W＝1/6×π×左右径×前后径×上下径计算[1]，为45～150 g，平均（64±25） g；IPSS评分25.0±2.2，QOL 4.6±0.4；Qmax 0～6 ml/s，残余尿80～120 ml，平均（80.20±14.36） ml，其中20例并发膀胱结石，65例并发不同程度的心脑血管、肺、肾脏疾病，糖尿病患者10例，脑血管后遗症患者3例，如疑为神经源性膀胱均作尿动力学检查排除，排除前列腺癌。常规术前检查，尤甚心肺、肾、脑血管的检查，作专科检查治疗稳定后再行手术治疗，术前使用爱普列特5 mg bid×3 d，口服通便药，糖尿病患者围术期血糖控制在7～11 mmol/L，并发高血压的患者术前血压稳定于收缩压160mmHg、舒张压90mmHg以下[2]。
1.2 手术方法
连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，使用Olmpus等离子双极汽化电切系统及摄像监视电视系统，12°镜，可360°旋转连续冲洗式F～26镜鞘，膀胱冲洗液为0.9%氯化钠溶液，30℃左右，60 cm左右高度，切割汽化功率200～280 W，电凝功率80～120 W，12°镜直视下进镜，先了解膀胱、输尿管口、前列腺、尿道、精阜的解剖关系，采用顺行分区切割法，即先电切6点钟标志沟，从膀胱颈至精阜近端，深达“外科包膜”，以此标志分别切割左、右侧叶腺体及12点钟腺体，最后修整尖部腺体。术中可根据术者技术熟练程度及患者综合情况，先切割增生明显及突入膀胱明显的一侧，基本切除腺体后再切除另一侧及12点钟腺体，最后修整膀胱颈及尖部腺体，彻底止血，吸出切割下的前列腺组织，留置F22～24三腔尿管。对合并膀胱结石患者先行膀胱镜下弹道碎石，吸出碎石后再行TUPKVP，如膀胱结石＞3 cm可在TUPKVP后，耻骨后切开一小口取出结石及同时取出前列腺组织，术中如电切时间近1 h或冲洗液0.9%氯化钠溶液＞30 000 ml时可根据患者情况使用呋塞米20 mg静推减轻心脏前负荷[3]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件包，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术时间20～130 min，平均（70±24） min，术中出血30～400 ml，平均（165±26） ml，3例患者因术前贫血予输浓缩红细胞1.5～3 U，切除前列腺重20～120 g，平均（58±25） g，无一例发生前列腺电切综合征，术中无“包膜”穿孔及闭孔神经反射发生，术后膀胱冲洗（36±14） h，术后留置尿管3～6 d，平均（4.5±0.5） d，术后住院时间（6.0±2.0） d，术前术后血Na、Cl无明显变化（P＞0.05）。3例轻度尿失禁，1周至1个月后完全恢复；25例出现拔尿管后尿路刺激症状，1 d～3周后逐渐消失，无继发性出血；尿道外口狭窄3例，予尿道扩张1～3次治愈；2例拔尿管后不能自主排尿，继续留置尿管锻炼膀胱功能1周后恢复正常排尿；术后随访1～6个月，患者IPSS、 QOL、Qmax、残余尿量与术前相比均有明显改善（P＜0.01）。见表1。
3 讨论
1998年等离子技术发展并用于前列腺切除，2001年引入我国[4]。
经尿道等离子双极电切术是近年来在TURP、TUVP基础上创新改良而成的一种最新设备和技术。其基本原理是高频电流通过2个电极时激发递质（NS）形成动态等离子球体，作用组织，产生汽化切割及电凝效果[5]。
TUPKVP不同于TURP、TUVP的是由一个工作电极和一个回路电极组成，均位于电切环内，电流不通过人体，因利用0.9%氯化钠溶液作为冲洗液，有效的阻止了TURS的发生[6]，安全性好。
另由于前列腺组织与“包膜”的阻抗不一样，切至“包膜”时突然出现“打滑”现象，故不易切穿“外科包膜”。
本组153例患者治疗效果表明，术后IPSS、QOL、Qmax、残余尿量等临床指标均明显改善，说明TUKVP是一种安全有效的方法。
在切割技术方面的体会：①可根据患者综合情况，术者电切技术熟练程度、前列腺组织增生情况，可先快速切除增生明显的一侧叶，深达“包膜”，腺体过大则分段切割；②5、7点钟止血仔细彻底；③12点及尖部最后修切；④切割后段时随时观察精阜形态及外括约肌反射[7]；⑤由于等离子双极汽化电切环较小每次切割组织少，故电切功率可调至200～280 W，电凝功率100～120 W，Olmpus也可以调为混合切，减少出血，加快切割速度；⑥等离子电切仍有可能切穿包膜，使大量冲洗液进入循环系统，引起TURS[8]。
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篇10
[关键词] 良性前列腺增生；老年患者；双极等离子体电切术；临床疗效
[中图分类号] R697+.32 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）07（c）-205-02
良性前列腺增生是老年男性的常见疾病，由于该年龄段患者多合并糖尿病、高血压、冠心病等多种疾病，对此类患者实施手术风险较大，故传统治疗多采用保守疗法或简单手术治疗，临床疗效一般[1]。本院于2008年3月～2010年9月对46例老年良性前列腺增生患者采用经尿道双极等离子体电切术治疗，疗效满意，现分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组46例患者，均为本院2008年3月～2010年9月就诊的老年良性前列腺增生采用经尿道双极等离子体电切术治疗患者，其中，年龄最大84岁，最小60岁，平均72.5岁；病程最短6个月，最长11年，平均4.5年；术前国际前列腺评分为（26.6±4.4）分，生活质量评分为（4.6±0.3）分，残余尿量为（88±35） ml。指诊前列腺增生Ⅰ度患者10例，Ⅱ度患者20例，Ⅲ度患者16例；对于出现前列腺特异性抗原（PSA）检查＞4 ng／ml的患者术前全部予以前列腺穿刺活检排除前列腺癌。其中，并发脑梗死患者1例，冠心病10例，高血压11例，高血压并冠心病5例，糖尿病2例，肺源性心脏病8例，慢性支气管炎4例，肺气肿7例。
1.2 手术方法
选用英国等离子体电切系统及影像监视设备，持续0.9%氯化钠溶液低压冲洗，高度为60~120 cm，电切功率为160 W，电凝功率为80 W；对患者进行全麻或者连续低位硬膜外腔麻醉，取截石位，经尿道将电切镜置入，对膀胱壁、输尿管开口、前列腺部尿道、双侧输尿管、精阜以及尿道括约肌等部位的情况进行观察，确定精阜与膀胱颈之间的距离，进行切割。于膀胱颈部6点处切割一条沟槽至精阜，当做标记；以标记沟槽为界，在左侧叶或右侧叶处切割一条较宽的沟槽至被膜；再对整个创面和前列腺尖部进行修整，使所切割出的腔隙光滑平整，在整个过程中需在切割的同时予以止血，经过严密止血后，用冲吸器将切割下来的前列腺组织吸出，置入导尿管（F22―24三腔气囊型），注水30～40 ml于气囊中，牵拉固定，进行0.9%氯化钠溶液持续冲洗，待冲洗液变清后，将膀胱穿刺引流管拔除，直接缝合即可。整个手术过程中须严密观察患者的心率、血压等生命指征的变化，对于存在膀胱结石的患者，可先进行直接吸出结石或者碎石后吸出，再进行电切术治疗。
1.3 统计学方法
本次研究所有资料均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
平均手术时间为（60±41） min；手术中持续冲洗用10～44 L 0.9%氯化钠溶液，平均16.6 L；术后冲洗液变清所用时间为6～34 h，术后停止冲洗时间为0.5～2.7 d，平均冲洗时间为（1.1±0.6） d；手术中所有患者均为出现电切综合征或闭孔神经反射；留置导尿管时间3～7 d，平均时间为6.1 d；对患者导尿期间有8例出现膀胱痉挛，拔除导尿管后症状消除；导尿管拔除后有4例患者出现排尿困难，再次予以导尿3～5 d后症状消失；术中前列腺组织的平均切除重量为（36±30） g，随后进行的病理学检验显示均为良性增生，有22例伴有慢性炎症。现已随访6～36个月，所有患者均未出现尿失禁；手术后国际前列腺症状评分、生活质量评分以及术后残余尿量见表1。
3 讨论
经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗BPH公认的理想办法，已有几十年的临床应用历史，在此基础上发展而成的等离子体切割系统是腔内手术治疗BPH的最新技术和设备[2-4]，此系统的应用使前列腺切割手术的安全性得以提高，较少出现切破前列腺包膜的现象，且该系统采用0.9%氯化钠溶液持续冲洗，减少液体吸收量，从根本上解决了电切综合征的问题，因此即便对于体积较大的前列腺，也可保证充足的手术时间以便进行彻底切除[5-7]。
综上所述，对老年良性前列腺增生患者采用双极等离子体电切术进行治疗，是当前最为安全、有效的手术方式，由于该系统具有持续使用0.9%氯化钠溶液冲洗的优点，故可降低TURP综合征的发生；另据术后随访结果显示，双极等离子体电切术临床效果效果好，手术创伤小，且并发症少，适用于不同良性前列腺增生患者。
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