塑料行业范文

导语：如何才能写好一篇塑料行业，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词塑编;塑料改性;填充母料;涂覆

中图分类号TQ320.6文献标识码A文章编号1673-9671-(2010)032-0117-01

1塑编制品加工过程中常用的塑料改性技术

1.1填充改性

基于纯聚丙烯(或聚乙烯)树脂为原料制作的编织制品扁丝的相对拉伸负荷远高于国际GB/T8946-1998的要求,同时实际使用往往显现出显著的功能过剩情况,有必要通过加入适量价格低廉的矿物填料,在保证达标和不影响使用前提下获得降低成本的效果。

1.2聚丙烯基体树脂的改性

塑编制品所用的基础原料是拉丝级聚丙烯。大型石油化工企业进口的聚合装置生产出聚丙烯产品往往是加入必要的抗氧剂和剂后再熔融造粒,以粒料形式销售。需要注意的是我国自主设计建设的液相本体法聚丙烯装置生产的产品往往以粉料形式出售,价格相对粒料聚丙烯每吨便宜数百元,对用户很具吸引力。这种粉体树脂末加任何助剂,在贮运或加工时极易发生严重热氧降解。因此在购买和使用粉料聚丙烯前,必须注意是否已出现降解(有无酸味),在加工时必须加入适量抗氧剂和剂。

1.3塑编制品的耐老化改性

在很多情况下,装有货物的编织袋暴露在阳光之下,受到紫外线的照射。由于热氧化过程中生成的羰基化合物会在吸收紫外线后处于激发态,在常温下也会使PP发生严重降解。

PP大分子最敏感的紫外线波长范围是290~325nm和370nm左右,因此要选用可吸收波长为290~400nm紫外线的助剂。这些助剂的分子在吸收紫外光后被激发将其转化为没有破坏性的长波光(如红外光)。

除紫外线吸收剂外还有紫外线淬灭剂和屏蔽剂可以选用,如添加0.2%的炭黑可使PP制品具有10年以上的耐晒性。对于白色或浅色制品可使用氧化锌做屏蔽剂,添加粒径为0.11μm的氧化锌10%,可使PP制品的耐候能力提高到8年以上。

适用于PP的光稳定剂有紫外线吸收剂UV-531、UV-327、三嗪-5和紫外线淬灭剂NBC、1084。

2填充母料

2.1载体树脂的选择

以重钙为填料的填充母料应用范围很广。针对母料用途选择载体树脂是获得最佳性能价格比母料产品的关键。

塑编制品的原料是聚丙烯,用于聚丙烯编织制品的填充母料其最佳载体树脂当属粉料聚丙烯。

2.2重钙的选择

多年填充母料的生产与应用实践表明,400目的重钙粉是最经济实惠的原料,但并非所有的重钙粉都受到母料生产企业及塑编企业的欢迎,关键之处在于重钙粉的白度、色相和对金属部件(螺筒、螺杆、模具、刀片等)的磨损轻重等。

使用粒度更细的重钙,在得到充分分散的情况下,塑编制品具有更佳的力学性能,但随着重钙粉目数的增加,必须增加助剂和载体树脂的使用量,导致填充母料原材料成本的大幅提高,因此要从技术经济两方面考虑其综合效果,针对不同用户提供个性化产品。

2.3加工设备与工艺

重钙粉的干燥和表面处理使用高速混合机。近年来高速混合机的结构已根据粉体加工的特点做了很大改进。

在混炼造粒阶段,加工设备可以有不同的选择,如积木式同向平行双螺杆挤出机、密炼加单螺杆挤出机等。最近三螺杆挤出机也开始用于母料的混炼和造粒,具有混炼效果好、产能高等优势。选择设备的出发点是混炼效果要好、同样的人力、能耗的前提下产量要高、对物料的种类及组份变化的适应性强、连续运行平稳、持久等方面,而对于温度控制系统的要求相对可以宽松一些。

3涂覆料

涂覆料是编织袋制品的重要配套材料,它的性能好坏、价格高低也直接影响着编织制品生产企业的市场竞争力和经济效益。

编织袋因丝之间的空隙不利于粉体材料包装,解决办法为内衬塑料袋或在内表面上涂覆一层薄膜,或与牛皮纸直接复合。最初是用聚乙烯热熔后淋在编织好的圆筒袋面上,典型的聚乙烯涂覆料是北京燕山石化公司生产的LDPE 1C7A。由于聚乙烯的熔融温度比较低,与聚丙烯编织物淋膜复合时,温度往往达不到聚丙烯编织物表面熔融的温度,且聚乙烯与聚丙烯的相容性差,因此早期的编织袋内表面复合层与基体层之间的剥离强度不高,需要新型涂覆料担当此任,以聚丙烯为主要成分的涂覆专用料应运而生。新型涂覆料的熔体流动速率至少要求20g/10min以上,以液相本体法聚合的粉料聚丙烯为原料进行可控热降解,由于本体法聚丙烯分子量分布宽,分子量大的聚丙烯分子可在可控热降解过程中较之分子量小的聚丙烯分子更易受到攻击,断链的几率更大,因此可控热降解过程有利于分子量大小的均一,这是以粉料聚丙烯为原料制作涂覆料的附加收获。

纯聚丙烯的涂覆料比较硬,涂在编织袋内面上虽然可使编织袋挺括,但有时显得柔性不够。在涂覆料中加入适量聚乙烯或热塑性弹性体可以有效调节其柔软度。

评价涂覆料好坏可从以下几方面考查:① 加工流动性良好且性能稳定;② 淋膜厚度易调节,薄而均匀;③ 与基布热合性好,剥离强度高;④ 挤出温度要求不过高,挤出速度快。

表1列出北京大正伟业塑料助剂有限公司生产的聚丙烯涂覆专用料的技术性能指标。

4前景展望

塑编行业是塑料加工产业大军中的一支重要方面军,在高速发展的同时注重产品的高性能价格比和功能化,实现技术创新、产品创新是摆在大家面前的艰巨而又光荣的任务。在实现塑编行业持续快速发展的历史长河中,以填充母料为代表的改性塑料产品被塑编行业认可和大量采用,成为两个行业密切联系、互促发展的标志。展望未来塑料改性技术和改性塑料产品进一步服务于塑编行业仍将是促进两个行业双赢的有力举措,同时也希望有实力的塑编企业扩展产业链,根据自己产品的特点,进军改性塑料产品,我们将全力以赴支持塑编企业的新的尝试和努力。我们必须看到我们既面临着诱人的发展机遇,又面临着众多课题和难题。

参考文献

[1]朱男.聚丙烯塑料的应用与改性,中国轻工业出版社,1986:90-94.

[2]康军,刘英俊.粉状聚丙烯耐老化改性,现代塑料加工应用,1995,2:29-31.

[3]刘英俊,刘伯元.塑料填充改性,中国轻工业出版社,1998,176-180.

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【关键词】塑料管材；清洁生产；方案

0 引言

广东某塑料管材企业是一家有20 多年历史的老企业，目前公司每年用电消耗大，且被纳入“十二五”期间被监管单位，要求2015年单位产值能耗对比2010年要下降25%，节能减排压力较大。为进一步削减污染物、降低资源能源的消耗，提高企业的清洁生产水平，企业在能源专家及行业专家的协助下开展了清洁生产审核工作。

1 清洁生产审核

企业从2012年7月开始清洁生产审核工作，经过筹划与组织、预评估、评估阶段，审核小组对企业现状进行详细的调研考察，在此基础上建立物料平衡和水平衡，查找能耗高、污染排放严重的主要原因，并针对原因提出以下几个中/高费方案：

1.1 改造升级破碎机

破碎机是将水口料及可回用的废品进行破碎，之后根据不同产品及其工艺要求循环再用。旧式破碎机分为粗碎和细碎，先粗碎，经抽送带运输，再细碎，效率较低。改造后的新型破碎机是同时进行粗碎和细碎，出来的是直接可用的破碎细料，提高了破碎效率，减少传输过程，同时降低了能耗。

1.2 电磁节能加热装置替代传统铸铝加热方案

目前使用的电热圈加热――用电阻丝制成的加热板通过接触传导方式把热量传到料筒上，只有紧靠在料筒表面内侧的热量才能传到料筒上，这样外侧的热量大部分散失到空气中，存在着热传导损失，并且导致环境温度上升；而且加热速度缓慢，而且位于料筒中心塑料的实际温度与料筒表面温度有较大误差。

针对这种问题，方案采用新型电磁节能加热装置替代原有的铸铝加热装置。电磁加热装置的原理是碳纤维电阻丝植入石英玻璃管中，电阻丝发热产生热光能量，热光能量直接传导并辐射给机筒，再通过反光保温材料人把余热反射到机筒上，这种传热方式就大大减少了热量的散失，提高了热效率，因此节电效果十分显著，平均节电率约35%。

1.3 车间恒压供水系统改造

传统的水塔供水方式存在许多实际问题。首先，水箱易对水造成二次污染，需要定期清理、消毒，周期性的维护投入较大，供水质量不高。再次，水塔供水经常造成水压不稳，水量不足，需要有专人在泵房值班，凭人为观测进行有级的调整压力，根本无法维持供水压力的恒定。

近年来，随着控制技术的不断进步，变频器得到了广泛的应用，利用变频器构成的恒压供水系统克服了传统供水方式的种种缺点，迅速得到了普及推广。变频恒压供水系统以管网水压 （或用户用水流量）为设定参数，通过微机控制变频器的输出频率从而自动调节水泵电机的转速，实现管网水压的闭环调节 （PID），使供水系统自动恒稳于设定的压力值：即用水量增加时，频率升高，水泵转速加快，供水量相应增大；用水量减少时，频率降低，水泵转速减慢，供水量亦相应减小，这样就保证了供水效率用户对水压和水量的要求，同时达到了提高供水品质和供水效率的目的。

1.4 车间LED灯改造

目前车间照明使用大多数是150-200W的节能灯，这种灯每年要消耗大量电能，而且有嗡嗡噪音和频闪，需要经常需要更换灯管，维护相当繁琐。

随着LED技术不断提高，其质量和使用寿命慢慢得到提高，同时LED 具有能耗低、坚固耐用、使用寿命长、安全低电压、适用范围广、色彩更丰富、热量散发少、灯体小巧等特点。更换后在原来光照基础上，色彩更具有柔和性，不刺激人眼睛，防止车间长时间工作带来视觉疲劳。

1.5 改造升级切割机

管材切割机是管材生产线的其中组成部分，主要作用是根据生产管材的长度要求，达到一定的长度后切割成规定的成品。旧式牵引切割机采用牵引、切割独立运行的模式，产品切割端口不平，造成产品须返工介口，电能消耗大，且产品切割噪音大，粉尘多，在切割机周围飘满切割的粉尘，既对车间环境造成影响，也对操作员工身体造成伤害。

改用新型无屑切割是利用电机运转惯性使用锋利的刀片挤压将管材切断原理制造，产品切割端口平整，电机功率小，耗电少，且机台噪音小，在切割过程中无粉尘，大大降低了切割过程产生的粉尘，较过往切割机相比程序简单、节能、干净环保。

1.6 建设能源管理中心

“企业能源管理中心”是提供一套具有准确数据测量，实时监控各用能环节，发现异常进行预警的管理平台，作为对企业用能情况的监控数字化平台，可以提供实时的监控情况，供管理决策提供准确数据支持。

针对企业能源消耗大、厂区面积大且有时不能追溯能源消耗浪费的根源，可通过对各重点用能设备及用水设备的数据采集，将实时数据传输到中心控制平台，通过中心数据处理系统，按照企业的设定要求，进行数据分析，可生成相关的数据图表、报表等，并可以有效地对设备故障、线路故障等作出预警。有利于企业掌握能耗现状、提高能源管理水平，挖掘节能潜力。

1.7 注塑机交流伺服电机驱动节能技术改造项目

传统定量泵注塑机通常在需要改变负载流量和压力时，油泵速度不可调，用阀门调节，多余的油经溢流阀排入油箱，大量能量以压力差的形式损耗在阀门上。而且由于液压油长期的全速流动，与液压件、机械件的剧烈磨擦，造成油温过高，噪音过大等不良现象，缩短机械寿命。

本技改方案采用先进的电液伺服系统技术，电液伺服控制系统是用伺服电机取代原异步电机，用齿轮泵或螺杆泵取代原叶片泵，另外增加伺服驱动器，构成注塑机电液伺服控制系统，电液伺服控制系统取代了传统的PQ 阀控制，对生产所需的压力和流量采用闭环控制，从而达到节能率高、响应速度快、控制精确目的。

1.8 将“一出二“生产线改为”一出四“生产线

目前，PVC穿线管的需求不断上涨，市场前景看好。受生产场地有限、劳动力资源紧缺等因素的限制，通过增加生产线的方式来提高产能较困难。同时，为了节约生产成本，提高生产效率，采用“一出四”PVC穿线管生产设备（主要由螺杆和模具组成）是较好的办法。

在发热技术方面，旧式“一出二”机的发热装置为传统的铸铝加热圈，引进的新型“一出四”机在挤出机机筒一区其采用碳纤维加热圈，故“一出四”机比“一出二”机整机用电量低；在挤出量方面，在单位时间内“一出四”比“一出二”输出增大一倍，故改造后单位能耗大幅降低，整体单耗节能率可达43.8%。

篇3

一、行业营销现状

建筑塑料管道行业在中国因发展的时间周期不长，恰逢中国的基础建设和房地产发展的黄金时代，众多的建筑塑料管道品牌在追求爆发式的增长过程中积累了大量的负能量，同时行业也缺少国际化的大品牌运作的模式榜样效应。企业普遍注重短期行为，以量化为先导，抓钱第一忽视品牌形象建设、维护。从而造成整个行业渠道的品牌形象自上而下处于一个低端的水平。中国的建材市场中脏乱差的卖场环境中建筑塑料管道行业占据了一个重要的位置。建筑塑料管道因产品体量的特殊性更加加剧了这个现象的突出。消费者只能从广告投放量、价格上来判断品牌的高、中、低定位。而非通常一眼能判断出来。随着大量集团客户的减少，以为个人消费客户的增多、消费的主体网络化影响。这一层面上将是一个新的竞争领域。如何吸引一个对建筑塑料管道行业一无所知的普通用户感兴趣将是大家必须研究的课题。况且建筑塑料管道是隐蔽工程，品牌安装使用后的产品本体的品牌传播效应基本为零，这更加强化的企业必须重视终端销售环节的品牌形象传播。

建筑塑料管道行业的渠道发展演化的历史也导致了企业普通重视工程业务市场的拓展，早期的以塑代锌的行业发展起点，促使大量的企业围绕着工程市场进行营销要素的组合，这个在早期使企业的内部资源投入和行业的发展外部环境吻合，使一批企业快速的成长起来。当2000年后的房地产高速倍增后的家庭装修市场迅速崛起，很多规模比较大的企业基于成也萧何，败也萧何的思维惯性，导致在营销要素的组合上面难以真正适应外部市场环境的变化，在比较痛苦的摇摆环境中徘徊。实际很多高层决策者已经敏感的感受到了外部市场环境的变化，但苦于营销队伍的思维、行动惯性、营销的系统支持在摇旗呐喊一阵后归于沉寂，这对企业来讲是一个巨大的思维变革、制度变革、行动变革的过程，需要企业高层决策者的勇气和外力的配合。也只有这样才能将企业的基业长青的基础建立在品牌这个基石上，而非将企业的命运建立在管理精英、营销精英身上，人才是流动的也是要死的，百年的品牌基业只有在品牌的基石上一天天、一年年、一代一代人做加法才能成就。今天世界范围内的制造业百年品牌无不是遵循适应市场外部环境、坚守做品牌、几代人的努力成就今天的百年长青。

故建筑塑料管道行业的企业应充分重视品牌形象的建设，并最大可能的将品牌形象传播的渠道也行业口碑向大众口碑渗透，在产品品质优秀的前提下，资源强大的企业兼顾好工程领域与分销领域共同支持品牌的建设与维护。资源不强大或者受500公里运输半径的因素制约的企业在渠道的选择和市场的选择上应有所专注。

今天的大部分管道企业普遍采取的是人海战术，靠营销人员的数量、业务覆盖面来获取业务的提升。这个是有效又直接的方式，但是我们需要思考下，营销人员拿回来业务单子，企业获利。一但人员变化，业务量就变化。况且按照管理的角度来看，人员的投入必然有一定的比例是浪费成本，沉没成本如何最小化，如何做到最佳的投入产出比率，每一分成本的投入有无带来眼前与长远的双重收益。投入产出比效益最大化实质上取决于品牌建设的成熟度，即业务量的增长是依赖人员的增加还是品牌的成熟度。

二、未来营销发展趋势

篇4

污染之痛

曾经每天有数千吨废旧塑料进入文安

在文安县赵各庄镇会议室墙上，一块“河北省塑料之乡”的铜牌，记载着文安塑料清洗行业昔日的辉煌。镇党委书记张其珍说，两年前，每天有上百车数千吨废旧塑料从京津运入文安，全县塑料清洗户有3785家，上万人从废旧塑料清洗中“淘金”。

经过30多年发展，文安塑料产业链条不断延展，运输、分拣、加工、销售，塑料清洗设备的制造、销售、维修……全县8个乡镇上百个村街从事塑料及相关行业，从业人数超过10万人。

但塑料清洗行业的发展，却对环境带来了严重污染：清洗的废水乱排乱放，剩余的废旧垃圾随意焚烧，村里村外的坑塘全部变成了死水坑、臭水塘；空气中到处弥漫着焚烧塑料的刺鼻气息，令人作呕，漂浮在空中的塑料沫粘到衣物上，一摸一手黑。

“几乎每天都有群众到县环保局投诉举报，要求取缔塑料清洗。”同废旧塑料清洗污染打了十几年交道的文安县环保局副局长杨永安说，一些村街因塑料清洗污染造成的邻里纠纷不断，塑料清洗户和其他群众的矛盾日益尖锐。

很多富裕起来的家庭，搬离了原住村庄；走不了的，也尽量不再饮用自来水，桶装水在赵各庄镇成了畅销货……

废旧塑料清洗行业的环境污染，如同一块巨石，压在文安县各级干部心头。2000年之后，文安县曾下大力气整治，但终因阻力巨大，数次整治行动最终不了了之。

“废旧塑料清洗整治牵涉面广，极其复杂。”文安县委书记李克良说，一小部分人违法违规致了富，大多数老百姓的生活环境却被污染，群众反映十分强烈。

转型之痛

塑料清洗户抵触：不干这个干啥？

文安塑料清洗行业何去何从？靠拼资源消耗和污染环境换得发展空间的传统产业，该如何突出重围？

痛下决心，壮士断腕。2011年7月，一封《致全县清洗塑料经营户的公开信》，拉开了文安县废旧塑料清洗行业转型升级的帷幕。但这次会不会和以往一样虎头蛇尾草草收场？

当时就连外界都认为，文安县抓塑料清洗规范整治是一件费力不讨好的事：财政收入会受影响；塑料清洗户的钱袋子瘪了，维稳的压力增大；帮助塑料清洗户转型还要投入大笔资金……

等待、观望、疑惑中，公安、交通、环保等六部门组成的联合执法队，昼夜清查违法废旧塑料运输车辆，从源头卡住污染源入境；各乡镇、村街党员干部带头拆池断电，数千台塑料清洗机被拆除……

虽然大多数群众都拍手称赞县里的果断决策，但塑料清洗户们抵触情绪严重。赵各庄镇尹村党支部书记邓大栋清楚地记得，当他传达县里塑料清洗行业整治方案时，全村150多个塑料清洗户中只有一个党员表示支持，连他这个村党支部书记那时都想不通。

李各庄村的党支部书记沈国岩，开座谈会时当场就和县领导争执起来：“干塑料清洗大家轻车熟路，不干这个干啥？”老沈的话，道出了众多塑料清洗户的困惑：放下“塑料碗”干别的，没门路、缺资金、少技术，乡亲们能干吗？

两年过去，邓大栋、沈国岩和乡亲们都想通了。“文安是滞洪区，一旦发生分洪，坑塘河渠中污水就会倒灌机井，污染饮用水源。再不彻底根治废旧塑料清洗行业的污染，也许有一天全县人民连一口干净水都喝不上了。”沈国岩说，县领导和清洗户代表、村街干部座谈时的这番话，让他惊出一身冷汗，从心里认可了整治行动的重要性。

帮助每一个塑料清洗户找到致富新门路，成了文安各级各部门的共同任务。帮资金，他们为300多个塑料清洗户发放财政贴息贷款1600多万元，支持乡亲们自主创业；帮门路，有关部门编印3本《创业项目集锦》，筛选出300个适宜当地的致富项目；帮技术，县里先后举办了35期培训班，1800多人接受了免费技能培训……

见到大留镇西店村的蔡卫东时，他和妻子刚刚从天津静海县拉回了一车铜料。2011年拆掉塑料清洗设备后，几经琢磨、外出考察，老蔡最终干起了铜线拉丝。创业两年，老蔡没少摔跟头：从江苏高薪聘请了师傅，却找不到客户；买原料时被骗，拉出的铜丝成了废品……如今，老蔡的新企业终于慢慢走上了正轨。

万事开头难。尽管困惑、迷惘，但越来越多的塑料清洗户像蔡卫东一样，重新寻找发家致富门路。

新生之路

放下“塑料碗”，还能不能致富？

李各庄村村南的一片空地上，几个大棚正在拼装钢架，沈国岩正和县农业局局长唐国生通电话：“嗯，就定了种猪苓了。”沈国岩告诉我们，为帮助想搞高效种植的塑料清洗户寻找项目，县农业局带着村街干部多次到山东、承德、保定等地考察。最终，李各庄村确定了种植中草药猪苓项目，决定闯出一条新的致富门路。

董村管区南大有村村北，夏书槐正和妻子在大棚中忙着采摘平菇。在县里培训半个月后，老夏用5万元贴息贷款和借来的钱，在原来的清洗加工场地上建起了4个蘑菇种植大棚。

“县里请农科院的专家教我们种蘑菇。我搞这几个大棚，管区的干部也没少费心。”转过头，夏书槐对董村管区副主任李鹤亮说，眼下的难题有两个：一是蘑菇种植户太少不成规模，没有菜贩到地头来收；二是贷款期只有3年，希望再长点。

“为支持清洗户转型，县里对每个蔬菜大棚补助了1000元。管区还在这里规划了绿色蔬菜基地，很快也要启动了。”李鹤亮的话，让老夏两口子非常高兴。

放下“塑料碗”，乡亲们开始努力寻找新的致富门路。还端着“塑料碗”的，也有了新变化。东都废旧塑料加工基地内，西牛村的王国祺找到了“新家”。他租下了一个600平方米的清洗加工单元，继续干着废旧塑料清洗加工行业。这里，清洗废旧塑料污水实现了集中处理、达标排放。

为帮助塑料清洗户转型升级，文安县建设了废旧塑料加工基地。如今，基地一期65个单元已全部有了加工户。尹村的邓胜利干了30年废旧塑料清洗，在这里他和王国稹成了邻居。几个月下来，他算了一笔账，觉得还是在加工基地干更合算，“虽然成本比过去增加了一些，但生产稳定，没有了污染，收入有保障”。

斩断污染，文安塑料产业升级的步伐在加快。

篇5

人类对最新的科学技术总是赋予了无限想象。当3D打印概念席卷整个市场时，人们开始将3D打印与生物医疗结合起来，于是3D生物打印（3D-Bioprinting）便应运而生。以信息化为前奏，以打印成型技术为基础的3D生物打印技术，正在被越来越广泛地应用于修复和替代再生损伤组织和器官的治疗过程中。同时作为目前实现再生医学最具应用前景的新技术之一，3D生物打印也在向着从非生命假体向简单生命体和复杂生命结构体的发展。

如今，3D生物打印的发展已经超越了医学或者生物学单一领域，向着由医学、工程、生物和临床以及伦理和法律有机融合在一起综合领域迈进。在未来，3D生物打印必将对人类的未来产生深远的影响，但也面临着很多发展的挑战。但无论如何，3D生物打印正在重塑整个医疗行业，且日益接近我们的现实世界。

3D打印技术在医学领域得到广泛应用

三年前，3D打印因为被英国《经济学人》杂志认为是“第三次工业革命的重要标志”而被广泛关注。这场技术革新带来的冲击是巨大的，特别是对于中国这样一个亟需面临制造业升级的国家。由于3D打印涵盖了产品生命周期前端的“快速原型”、全生产周期的“快速制造”、大规模的个性化生产能力等诸多特点，特别是可以与互联网和新材料、新能源相结合，所以3D打印被认为可能会带给中国制造业的重大变革。

也正是在最近的三年里，3D打印中的一系列技术已经在中国开花落地，并开始服务于生产实践。诸如光固化、金属熔敷、陶瓷成形、激光烧结、金属烧结等3D打印装备和材料也越来越多地见诸于媒体报道中，例如我国在打印玩具、手机部件、飞机机翼、武器零部件等，3D打印的应用已经越来越普及。

但是3D打印还有一块重要的领域可能被大家忽视，而这块领域已经在默默地发展了十几年，那就是3D生物打印，即将生物打印技术服务于医学或生物学的教学、科研和治疗事业中。

比如在骨科修复领域，我国科研工作者已经取得了不错的科研和临床应用效果。通过计算机图像和CAD/CAM技术，我国已经利用三维打印技术研制出新型人工髋、肩、膝、踝关节、骨盆和四肢长骨假体，并在很多医院已经成功用于临床，且已经形成了产业化。上海交通大学医学院附属第九人民医院、北医三院、西安的西京医院等很多医院都可以进行个性化医疗植入物的设计、生产和植入。目前在人工关节置换、个体化接骨钣、个体化骨盆修复、肩胛骨、锁骨修复、牙齿修复等临床手术中，3D打印技术得到广泛应用。不过在以上介绍的3D打印过程中，并不涉及到细胞的打印应用，主要是通过3D打印金属粉末冶金技术来制作以钛合金材料为基础的个性化骨科内植入物。

例如华南理工大学通过3D打印技术开发的个性化舌侧正畸托槽，主要是针对在矫正牙形过程中，传统的托槽粘在牙齿的外侧会影响美观等不足而研发。其特点是可置放在牙齿的内侧，且根据每个人的每一颗牙齿的实际情况进行定制。目前，个性化舌侧正畸托槽已获得广东省医疗器械产品注册证，并已在国内外开展了临床应用。

另外，3D打印技术还可以用来制作器官或组织的3D模型，可直接应用于医学教学、临床手术前的术前指导及科研。借助于这些3D模型，器官或组织内部构造的细节可以逼真地显示出来，且可以使复杂的人体组织更为直观明了。在术前指导中，通过3D打印可清晰直观地显示患者的疾病状况，在比如复杂骨折与畸形的分布，这样3D打印所模型可提供比医学影像资料更加详细的解剖学信息，实现了由二维到三维、由平面到立体、虚拟到现实的转变。医生可直接在此模型上进行手术设计及模拟，以确保手术的成功，为临床疾病的诊断及治疗提供了精确化、个性化的新型思路和方法。

不过，这些还不是真正意义上的生物打印。无论是打印骨科的植入物，还是打印人体的模型一，这些还只是通过传统的增材制造技术，通过塑料、树脂和钛合金金属等材料形成无生命的假体或模型。

科学意义上的3D生物打印则是以打印细胞为分水岭，也就是“以3D打印为手段，以加工细胞等活性材料为内容，以重建人体组织和器官为目标”。只有真正的3D生物打印，才是塑医疗行业的重要力量。

3D生物打印是真正的医学革命

目前全球3D生物打印技术尚处于起步阶段，如果以打印细胞为分水岭来看，对于颅骨、牙齿或制造器官或组织的3D模型还只能看做是3D生物打印的“前夜”，原因很简单，虽然这些打印技术也被视为生物医学材料领域的重要一环，但是打印出的产品还是非生命假体，而且大多数打印过程仅仅涉及到一种金属或者塑胶材质，所以其对生命医学发展的支撑十分有限。

真正意义上的3D生物打印是向简单生命体和复杂生命结构体方向发展的。采用的打印材料更是超出了传统3D打印的取材空间，比如活细胞、干细胞、水凝胶、可被人体组织吸收的高分子材料等。

不过，应用活细胞进行生物打印，完全不同于传统的三维打印，甚至可以说完全是另外一个领域。

因为打印的材料既然涉及到活的细胞，就需要精确控制细胞的成活率、细胞生长的支架材料、细胞的氧气、水分、营养等微环境，以及后期如何通过血管化来维持组织的生长和代谢。这样一来，需要同时打印的材料就达到几种乃至十几种，打印过程中的精密控制更加复杂，且更不用说分化程度更高，更加复杂的组织。

也正因为如此，3D生物打印才成为医学领域发力的一个焦点，而这个焦点，在我国集中的体现就是国家对3D生物打印的重视。比如在2014年末，“第四届国际增材制造与生物制造会议（ICAM-BM2014）”在北京召开，来自11个国家和地区的180余名与会代表参加了此次会议。内容涵盖细胞三维打印、组织工程支架三维打印、金属增材制造以及增材制造技术中数据处理、建模仿真和创新应用等。

此外，4月份在上海召开的“2015医用新材料与3D打印论坛”以“交叉前沿新时代”为主题。论坛上来自诸多高效、研究所和医院的3D生物打印研究人员就医用新材料和3D打印相关领域的新方法、新发现，以及进一步发展的重点，特别是成果转化等进行交流和研讨，场面十分火爆。第三届世界3D打印技术产业大会将于2015年6月3至6日在成都举行，大会议题之一将重点围绕生物3D打印的技术路线、商业模式、材料、应用，及如何构建3D生物打印生态链等议题展开深入讨论。

这场潜在的医学革命，可以说目前正在生物学和医学以及信息科学领域酝酿着一场风暴，因为3D生物打印的未来应用将满足人类医学发展过程中最大的一块短板，即器官移植和个性化治疗的需要。

如今，医疗领域的体内植入辅助假体的巨大市场是有目共睹的，但其特点和缺陷都非常明显，及属于非活性体，受到人体的排斥反应强烈。这些大多以机械结构（例如骨板骨钉、人工关节、血管支架等）或机电系统（例如人工眼、人工耳蜗、人工心脏等）或高分子材料系统（人工食管、人工胆管、人工肠、人工膀胱）所构建的人体器官，因其诸多不足也正成为生物材料、生物力学、组织工程学、电子学（包括计算机）特别是微电子学以及临床医学相结合的多学科攻坚的重点。人们多么希望在未来能够植入和应用以细胞及组织所构建的“器官”，来修复人体因伤害或发病所需要的天然器官组织的功能。据卫生部门统计，仅仅在我国，每年等待器官移植的患者就超过150万人，这其中只有1万人能够做上手术，而其余超过99%的患者需要继续等待器官源。而世卫组织统计称，全世界需器官移植手术的病人与所捐献的人体器官的数量比为20比1。显然，这是一个世界性难题。从国家层面来说，更需要去系统破解这些难题，从根本上给生命的拯救创造更多机会。

显然，在未来，在医学伦理的制约下，也只有3D生物打印才能破解以上难题。

3D生物打印有望重塑医疗行业

作为一项前沿制造技术，“3D生物打印” 的发展空间巨大。比如通过生物打印技术制造出与真正组织和器官的外形一致，满足外形结构和力学性能的需求，以及具有满足细胞与组织生长所需要的内部微结构且满足生命体生长的生物循环系统的需要的组织或器官产品，人类的诸多医学难题将被突破，已经提及一百多年的个性化治疗、人体器官的个性化定制难题以及使用模式动物的药物测试方式将被彻底改写，也正因为如此，我们才可以说为何3D生物打印有望重塑医疗行业。

全世界每天共有18个人因为找不到合适的器官移植而导致死亡。目前由于器官来源严重短缺，我国的器官移植事业也走到了一个关键的十字路口。面对每年150万的巨大缺口。通过3D生物打印的个性化制造能力与病体需求的差异性充分结合，配合传统的CT、ECT技术，可以在人工假体、人工组织器官的制造方面产生巨大的推动效应。

另外在药物测试中，目前测试药物其中一大部分工作是在模式动物，如猪、牛、小白鼠、兔子的身上完成的，如果未来以生物3D打印的模式器官来代替试验，不仅有利于缩短临床药物研发周期，节省上亿美元研发费用，还将避免潜在的人体试验损害。所以3D打印出的器官不仅能够帮助新药更快的实现试验，以替代临床试验，缩短新药上市周期。

而在科研领域，细胞打印的产品包括组织和器官两类，细胞准确定位和培养之后，形成的结构具备生物特性。可以作为很好的医学研究工具。通过3D技术将三维立体图象打印出实物，成为研究者手中直观的模型，从而帮助科研工作者不断地进行设计上的优化、结构上的优化，加速生物工程医疗领域中医疗设备、仪器、甚至是仪表的设计。

所以在未来， 3D生物打印技术将对生物医药行业带来重大的改变，如同互联网信息技术改变现如今人们的生活一样。

据美国食品与药品管理局预测，人体器官和功能组织替代物将在未来10年占据生物医学工程产业的50%。

也正因为如此，目前世界各国都在积极制定以3D生物打印技术为基础的，针对以人体组织与器官制造领域的中长期研究计划。如美国《2020年制造技术的挑战》将生物制造技术列为11个主要发展方向之一；日本机械学会技术路线图将微观生物力学对促进承载支持组织再生确定为10个研究方向之一，其预测“2020年及以后，适合许多大型组织和器官再生的刺激条件得到明确”，藉此体现机械工程对再生医学治疗的贡献；中国机械工程学科发展战略报告（2011―2020）也明确将生物与仿生制造列为未来主要发展方向之一。

“再生医疗是一个飞速发展的科技领域，肩负着改写人类医疗史的重任。”这是美国Organovo公司网站的一句话。我们更无法想象一百年后的医疗世界，最可能的是，3D生物打印也将成为一种普遍的医疗模式。通过3D打印技术制造器官，不但可解除移植器官资源紧缺的难题，也将对药物开发产生深远影响。

未来市场前景极为广阔

利用3D生物打印技术，目前研究人员已经成功打印出了包括人耳，骨骼以及心脏等器官，并且在局部领域取得了临床试验上的成功。虽然目前并未推广开来，但前景却极为广阔。

据3D生物打印领域的专家戴∪衷菏拷樯埽目前医疗行业3D打印技术的应用主要有以下几方面：一是无需留在体内的医疗器械，包括医疗模型、诊疗器械、康复辅具、假肢、助听器、齿科、手术导板等；二是个性化永久植入物，使用钛合金、钴铬钼合金、生物陶瓷和高分子聚合物等材料通过3D打印骨骼、软骨、关节、牙齿等产品，通过手术植入人体；三是3D生物打印，即使用含细胞和生长因子的生物墨水，结合其他材料层层打印出产品，经体外和体内培育，形成有生理功能的组织结构。这项技术成功后，有望解决全球面临的移植组织或器官不足的难题。

在目前，生物3D打印在药物筛选、手术导板、假肢假体等多领域的盈利模式已经形成。3D打印顶尖咨询机构Wohlers的一项报告显示，2019年3D打印市场规模将达到60亿美元，其中在医疗方面的应用市场份额占15.1%，位居第三位。LuxResearch的分析师预测，3D打印技术在医疗行业将迅速采用，预测2025年该市场达到19亿美元，折合人民币超百亿。业界认为，3D打印在医疗行业甚至整个生命学领域都有广泛的应用前景。

面对巨大的市场，目前国外已有不少公司推出了高级生物打印设备，以适应目前日益强大的科研需求。如最为强大的瑞士RegenHU公司推出的BIOFACTORY系列打印机，最大可以扩展到8只打印头，支持五种打印方式，可让打印的组织赋予更多功能，可以构建更为复杂的组织，最小挤出量为20pl，精度更高。2015年Nature杂志专门刊发RegenHU BIOFACTORY的应用文章，介绍其在构建体外血液-空气组织屏障方面的应用

德国的ENVISIONTEC公司推出的3D-Bioplotter，采用熔融挤出沉积工艺，可以成形多种生物材料。但尚不能进行细胞的直接堆积成形。美国的MicroFab公司针对生物医学和组织工程应用，推出jetLab系统，可以作为生物材料成形的开发平台，进行组织工程支架的三维打印成形研究。

但是在中国，目前仅有两家公司在制造并提供3D生物打印机。其中一家是杭州捷诺飞生物技术有限公司，另外一家是青岛尤尼科技有限公司。目前青岛尤尼在国家863前沿生物技术重大专项的支持下，已经研制出用于临床人体组织缺损修复，可打印多种生物支架材料及细胞的高精度3D打印系统的生物打印机，目前正在进行产业化过程中。

此外，3D生物打印市场的动作频频，也显示出研究单位对该领域的重视。

2015年4月，国家食品药品监督管理总局授予注册证的广州迈普再生医学科技有限公司研发的第一代人工硬脑膜产品――“睿膜”成功上市，这是中国第一个在植入器械领域成功实现产业化的生物3D打印产品。

四川英诺生物拟投资建立 3D 生物打印产业化基地，目前英诺生物已与四川大学华西医院就项目研发合作事宜签署了《战略合作框架协议》。

湖南首家 3D 生物打印临床应用研究所在湘雅医学院成立，据悉该研究所致力于突破增材制造（即3D打印）在临床医疗应用中的核心与关键技术，推动3D打印技术在临床医疗、医学教育、医用生物材料开发等领域的应用。

发展面临多重挑战

3D生物打印是一个数字化、智能化、全自动化制造系统的综合工程，3D生物打印要想取得成功也绝非易事。

根据公开的资料显示，目前3D生物打印机能够非常成功的生产出简单的组织结构，但目前打印最厚的组织也仅仅达到20多层细胞。如以厚度为标准衡量，其仅为几百微米，相当于人类少许的头发。另外，一些团队使用高级的3D生物打印机生产出来的一些更大组织，但其自身力度很差，甚至连自身的磨损都不能承受。此外，怎样使这些被生产出的组织得到存活是科学界关注的话题，比如组织中构建血管和神经通路就属于3D生物打印的核心问题。

此外，3D生物打印需要自动控制及加工制造的软件控制系统，以及高精度、高速度、高效率的硬件。目前在产品价格方面，国外3D生物打印机设备和材料的价格也居高不下。据悉，用于制造器官模型的3D生物打印机售价在120万至400万人民币之间，与通过激光烧结的3D打印机设备价格相当，所以目前还主要是一些有条件的医院和机构在承担相关研究，这也成为3D生物打印发展的障碍之一。

即使是已经进入临床应用的骨科产品，也面临着一系列地审批难题。西安交通大学机械工程学院特聘教授李涤尘和北医三院的刘忠军是将3D打印骨科产品进行临床应用的先行者，但是他们均表示，如何迅速拿到产品审批是个问题。由于目前我国3D打印在医学中的应用相对较严谨，目前还没有一个法律法规来规范。导致了3D打印的器官需要国家医疗器械制度和法律的审批，而这个过程非常复杂，而且风险较高。所以即使李涤尘2004年就成立了公司，到现在也没拿到产品许可证。由于3D打印的产品非常个性化，已经超过现有的产品监管运作模式，所以不可能每个打印产品都去检验。这种风险如何化解以及面对满足这种新的消费需求和商业形态，都需要国家有关部门作出非常具体的研究和回应。

所以综合来看，目前即使政策上如鼓励使用并推广这项新技术，同时严控质量加强行业管理和规范，鼓励创新和临床转化。但涉及3D生物打印的规定仍旧需要重新制定，特别是生物医疗产品的生物相容性和知识产权在内的诸多问题也急需解决。

篇6

[关键词] 脑梗死；葛根素注射液；疗效

[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）03（c）-056－02

Curative effect observation of Puerarin Injection on the treatment of acute brain infarction

JIANG Qiuhua

（The Huimin Hospital of Hegang City, Hegang154101,China）

[Abstract] Objective: To explore the curative effect of Puerarin Injection on the treatment of acute brain infarction. Methods: 60 cases of acute brain infarction were divided randomly into two groups．The routine treating of two group was the same．Brain hydroncus added 20% Mannite to treat．On the base of this，The treatment group(n=30) were treated with Puerarin Injection，The contrast group were given Compound Salvia Injection． Results: The total effective rate of the treatment group was 93.3%, compared with the control group were significantly different (P＜0.05), after treatment the two groups of neural function scores were significantly different (P＜0.01). Conclusion: Puerarin Injection has better curative effect curing acutebrain infarction.

[Key words] Brain infarction; Puerarin Injection; Curative effect

笔者采用葛根素注射液治疗急性脑梗死患者30例，取得较好疗效，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2006年1月～2007年4月收治的60例急性脑梗死患者，随机分为两组。治疗组30例，男15例，女15例，年龄46～72岁，平均62岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄48～76岁，平均64岁。所有患者自发病到入院时间均在3 d内。1.2临床表现

60例患者均经头颅CT或MR证实，存在相关的脑梗死病灶。符合1995年中华医学会第四届全国脑血管病学术会议通过的脑血管病的诊断标准。所有病例均有不同程度的肢体瘫痪，治疗组：轻型10例，中型16例，重型4例；对照组：轻型11例，中型16例，重型3例。经统计学处理，两组患者性别、年龄、病程及神经功能缺损程度基本相似，具有可比性[1]。

1.3治疗方法

两组患者常规治疗基本相同，脑水肿者加用20%的甘露醇注射液治疗，在此基础上，治疗组加用葛根素注射液400 mg加入5%的葡萄糖注射液500 ml中静滴（血糖高者改用生理盐水），每日1次，疗程14 d；对照组用复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴，每日1次，疗程14 d。

1.4疗效评定标准

按照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行评定。从患者的意识，水平凝视功能，言语，面瘫，上肢肩关节与手肌力，下肢肌力及步行能力八个方面分别评定。轻型：0～15分；中型：16～30分；重型：31～45分。疗效：①基本痊愈，肌力5级，生活自理，恢复工作及操持家务能力。②显著进步，肌力在原基础上恢复1～2级，功能缺损评分减少21分以上。③进步，自觉症状及客观体征改善，功能缺损评分减少8～20分。④无变化，症状体征无明显变化，功能缺损评分减少或增多不足8分。⑤恶化，功能缺损评分增加8分以上。有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.5统计学方法

计量资料用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组总有效率为93．3%，与对照组比较有显著性差异（χ2＝4.31，P＜0．05）。见表1。

表1 两组治疗结果比较[n（%）]

2.2两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较

两组治疗前后的评分比较均有非常显著性差异（P＜0.01），治疗后两组评分比较差异亦有非常显著性（P＜0.01）。见表2。

2.3副作用

治疗组治疗过程中未发现明显副作用，血尿常规、肝肾功能治疗前后无异常[2]。

3讨论

急性脑梗死是中老年人常见病、多发病，轻者可致患者智力下降、肢体瘫痪、失语等各种神经功能障碍，重者危及生命。因此急性期治疗非常重要。其主要发病机制是由于动脉硬化，血黏度增高，脑血栓形成，使血管腔变窄或闭塞，使局部脑组织缺血缺氧，充血水肿，变性坏死，引起一系列临床表现。治疗原则主要是扩张血管，保护脑组织，溶栓及促进侧支循环的建立等[3]。葛根素注射液是从葛根中提取的一种有效成分，多年来经药理学、药效学及动物实验研究证明：①葛根素有血管扩张作用，通过调节血管内皮细胞功能来改善病理状态下的微循环障碍，促进血液动态变化改善脑循环的作用，使缺血病灶得到血供，改善脑细胞成活率，促进脑神经细胞得以恢复。②脑组织的保护作用，异黄酮葛根素有显著的抗自由基氧化作用。可以抑制神经细胞的部分Na+内流，从而对抗Na+、Ca2+超载造成的细胞损害。③β受体阻滞作用，相对较弱，临床以血管扩张为主，但β受体阻滞作用可以消除由血管扩张而造成的心率反射性增加，从而减少缺血心肌的氧负荷[4]。

从本资料来看，30例中治愈12例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率为93.3%。治疗后神经功能缺损评分减少明显，与治疗前比较有显著性差异，两组间神经功能缺损评分亦有显著性差异。治疗后症状改善显著，从而证实在常规治疗基础上加用葛根素注射液可改善缺血区微循环，增加缺血区血液灌注，保护脑组织，从而促进患者神经功能恢复。提高了有效率，降低了致残率。可见葛根素注射液用于治疗急性脑梗死疗效确切，无明显副作用，值得推广[5]。

[参考文献]

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[2]中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383．

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[4]周秀娟,程蕴林,桂鸣,等.葛根素对冠心痛心绞痛患者血浆内皮素及一氧化氮水平的影响[J].江苏医药杂志,2002,7(26):524-525.

篇7

[关键词] 卡铂；金葡素；恶性胸腔积液

[中图分类号]R561.4[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）12（b）-021-03

Clinical effect of intrapleural cavity perfusion of carboplatin combined with staphylococcal enterotoxin C treating m alignant pleural effusion

ZHANG Xiu-li, ZHANG Wei-hua, SHI Ce

（Department of Respiratory Medicine, the First People's Hospital of Shang Qiu, Shangqiu 476100, China）

[Abstract] Objective：To observe the effect of carboplatin (CBP) combined with staphylococcal Enterotoxin C(SEC) to maglignant pleural effusion. Methods：104 patients were assigned into three groups randomly. The combine group (36 patients) was treated with CPB and SEC; the CBP group(38 patients) was treated with CBP alone;the SEC group was treated with SEC. The therapeutic effects ,live qulity, side effect,and survival time were surveyed. Results: The effective rates of the combine group ,CBP group and SEC group were 83.3%，47.4%,43.3%respectively（P＜0.05）. Conclusion: The intrapleural cavity perfusion of CBP combined with SEC in treating m alignant pleural effusion is significantly more effective than that with CBP alone.

[Key words] Carboplatin; Staphylococcal enterotoxin C; M alignant pleural effusion

恶性胸腔积液是恶性肿瘤晚期表现之一，积液量多，增长迅速，大部分患者已失去手术机会，且不能承受全身化疗，故治疗以局部为主。近年临床研究表明，卡铂（carboplatin，CBP）和金葡素（staphyloclccal enterotoxin C, SEC）分别对恶性胸腔积液有良好疗效［1］。为观察卡铂联合金葡素对恶性胸腔积液的疗效，我们采用胸腔置管后胸腔内注入卡铂和金葡素治疗的方法，并与单用卡铂和金葡素进行比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2003年12月~2006年12月我院收治的恶性胸腔积液104例患者作为观察对象，其中，男55例，女49例，年龄21~75岁，平均51岁。所有病例均经X线或CT和B超检查证实的恶性肿瘤，并经病理或细胞学确诊，其中，非小细胞肺癌48例，小细胞肺癌15例，食管癌13例，乳腺癌10例，原发性肝癌9例，胃癌8例，均为初治患者。所有患者随机分为联合组（36例）、卡铂组（38例）和金葡素组（30例）。

1.2 临床表现

患者均为端坐呼吸困难。患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，语颤减弱或消失；叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失，积液上方肺受压可闻及哮鸣音和支气管肺泡气管呼吸音，大量胸腔积液者还可见纵隔移向健侧，气管移位。

1.3 方法

1.3.1 一般治疗所有患者的穿刺点由B超定位，用2%利多卡因局部麻醉，将接有注射器的穿刺针自穿刺点垂直进针，有落空感时抽吸注射器有胸腔积液涌入针筒，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针后，经导引钢丝进行皮下扩张，最后中心静脉导管的导丝进入胸腔距皮10~15 cm，同时退出导丝，皮肤外固定导管。胸腔内灌注药物前要尽量抽尽胸腔积液，一般胸膜腔穿刺抽液首次不超过1 200 ml。方法：①由于穿刺部位或针尖角度问题只要求能尽量抽出积液，老年患者要缓慢抽吸，最好为胸腔内置管引流，可缓慢持续引流或间断引流。没有条件者可用温盐水冲洗置换。②恶性胸腔积液蛋白成分高，为防止蛋白丢失过多，可静脉补充血浆或白蛋白。血浆胶体渗透压的增高有利于减缓积液的生成速度。③药物注入胸腔拔针后嘱患者卧床，变换以便药物充分与胸膜接触提高疗效。治疗后每1~3周复查胸部X线片或B超以了解疗效，如1次给药后胸腔积液完全消失则暂时停止灌注，若仍有积液者酌情重复给药，如3次无效时可停止使用。④身体情况允许的话，同时全身化疗能增加疗效。治疗过程中出现发热、胸痛或白细胞下降等，应给予相应处理。

1.3.2 恶性胸腔积液的治疗通过导管持续引流48 ~72 h至无胸腔积液，联合组注入卡铂300 mg+金葡素20 ml+生理盐水20 ml，每5天1次。卡铂组用卡铂300 mg+生理盐水20 ml注入；金葡素组用金葡素20 ml+生理盐水20 ml，每5天1次，均经2~5次。治疗后开始观察胸痛、体温变化1周，治疗前后每周查血常规及肝肾功能1次，4周后复查B超、胸片或CT，评价疗效及生活质量改善情况。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 胸腔积液疗效评价按照 WTO 近期客观观察疗效标准，分为完全缓解、部分缓解、无变化和进展。完全缓解（CR）：胸腔积液消失并维持 4 周以上；部分缓解（PR）：胸腔积液显著减少（超过 1/2 以上）并维持 4 周以上；无变化和进展（NR）：治疗后胸腔积液仍继续或产生，胸腔积液量减少不到 1/2，治疗后 30 d 内必须再抽液者。总有效率（RR）以CR+PR计算。毒副反应根据 WTO 判断标准观察并评定。

1.4.2 生活质量评价采用卡劳夫斯基评分法，100分：一切正常，无不适症状；90分：能进行正常活动，有轻微症状；80分：勉强可进行正常活动，有一些症状或体征；70分：生活自理，但不能维持正常活动或积极工作；60分：生活偶需帮助，但能照顾大部分私人的需求；50分：需要颇多的帮助和经常的医疗护理；40分：失去活动能力，需要特别照顾和帮助；30分：严重失去活动能力，需要住院，但暂无死亡之威胁；20分：病重、需住院及积极支持治疗；10分：垂危；0分：死亡。

1.5 统计学处理

应用SPSS 12.0进行统计学分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料多组间比较采用方差分析，P

2 结果

2.1 恶性胸腔积液近期疗效情况

三组治疗后近期疗效对比，联合组优于卡铂组和金葡素组，差异有统计学意义（P

2.2 治疗后三组患者生活质量改善情况

治疗后三组患者生活质量均有不同程度的改善，其中联合组卡劳夫斯基评分高于其他两组。见表2。

2.3 毒副反应

三组病例在治疗初期，金葡素组发热、胸痛症状发生稍多，对症处理即可消失；治疗后期两组的骨髓抑制、肝肾功能及其余副作用均无明显差异（P>0.05），详见表3。

2.4 三组患者生存情况

三组的中位生存期比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

恶性胸腔积液以肺及胸膜病变最为常见，恶性肿瘤伴有胸腔积液时多已处于晚期，查人俊等[2]报道，这部分患者从诊断到死亡平均约3个月。单纯抽液治疗恶性胸腔积液仅能暂时缓解症状，再积液时间平均仅为4.2 d，97%患者在1个月内复发[3]。比较常用的是胸腔内注入抗癌药物、生物调节剂，硬化剂等。要取得良好的疗效，注入的药物既要有抗癌作用，又能使胸膜粘连，达到胸液不再渗出，以提高患者的生存质量[4,5]。近年研究显示，卡铂局部治疗癌性浆膜腔内积液有效率在80%以上[6,7]。本临床实验以恶性胸腔积液患者为研究对象，采用卡铂和金葡素联合局部化疗，并与卡铂和金葡素单独使用比较，结果表明两者联用对恶性胸腔积液有明显疗效，可改善患者生活质量，其效果优于单独使用，且联合使用并没有增加毒副反应。

卡铂为第二代铂络合物，抗癌活性与顺铂相似，属细胞周期非特异药物，不需肝脏活化即可直接杀伤浆表面和积液内癌组织，具有化疗指数多、毒性低的特点[8]。卡铂为浓度依赖性药物，腔内注射的药物浓度较全身用药高2.5~8.0倍,半衰期延长9倍,可直接杀伤癌细胞,溶解癌栓,使小血管和淋巴管再通,促进积液的吸收[9]。文献报告胸腔内治疗有效率为83.3%[6]。金葡素是一种毒性低、活性强的生物反应调节剂，主要成分为肠毒素C、蛋白质、多肽、18种氨基酸[10]。其作用机制主要是促进淋巴细胞分泌抗体干扰素[11]，具有抗病毒、抗肿瘤和增强机体免疫功能等作用。

采用卡铂和金葡素联合局部化疗并没有延长患者的生存期，可能与研究对象大多数为晚期恶性肿瘤患者有关，但此治疗方法对恶性胸腔积液有明显疗效，可提高患者生存质量。且采用保留导管技术，既能持续性引流，又为反复给药提供了方便。卡铂联合金葡素局部化疗对控制恶性胸腔积液、改善患者生存质量有确切疗效，不良反应小，安全性高，较单纯性局部化疗具有明显的优越性，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]李佩文,赵建成.恶性肿瘤并发症实用疗法[M].北京:中国中医药出版社,1995.501.

[2]查人俊,黄孝迈,何长清.现代肺癌诊断与治疗[M].北京:人民军医出版社,1993.245.

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[10] Su CL,Cheng CC,Lin MT, et al.Staphylococcal enterotoxin C1-induced pyrogenic cytokine production in human peripheral blood mononuclear cells is mediated by NADPH oxidase and nuclear factor-kappa B[J].FEBS J, 2007 ,274(14):3633-3645.

[11] Rohde D, Gastl G, Biesterfeldmetal. Local expression of cytokines in rat-bladder carcinoma tissue after intravesical treatment with Nocardia rubra cell wall skeleton and balille calmette Guerin[J]. Urol Res, 1997,25(1):19-24.

篇8

[关键词] 急性胰腺炎； 液体复苏； 聚明胶肽； 呋噻米； 红细胞压积

[中图分类号] R657.5+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-054-01

1典型病例

患者男，40岁。因“腹痛19小时”就诊，入院急查血、尿淀粉酶、脂肪酶均高于正常2倍，CT示胰腺明显肿大、边缘不光滑和胰周积液，诊断“重症急性胰腺炎”，入普外科。在外科治疗期间，精神逐渐变差，心率达130～145次/分，，半卧位，呼吸急促，病情恶化，次日转入ICU。患者的Ranson评分达到5分，Balthazar CT评分为D，诊断“重症急性胰腺炎，高脂血症性”。经过ICU的积极治疗，腹部症状、体征消失后，病人自动出院。

在外科治疗短短的13个小时内，液体总入量比出量多3320ml(均是晶体液)，但是红细胞压积hct）仍然由40.1%升至50.8%，在该例病人，我们假设正常的血容量为70kg×7%（L）=4900ml。加上多补充的3320ml液体一共有8000多毫升液体进入体内，但病人未出现心衰，HCT也在进一步升高。说明液体没补充到血管中去，血液浓缩大量的血浆渗出。

血细胞的总量在体内相对比较恒定(在未失血和未输血的情况下)，因此我们可以通过对红细胞压积的变化来估计血容量的变化，即任一时间点的血容量=hctnormal/hct×血容量，其中hctnormal指恢复正常后的血细胞压积，hct指该时间点的血细胞压积。在该例病人，我们假设正常的血容量为70kg×7%（L）=4900ml。血浆量则为血容量×(1-hct)。我们计算血浆量的公式即为：

血浆量（L）= hctnormal/hct×血容量×(1-hct)。

根据血细胞压积的变化，我们可以计算出，在外科治疗的13个小时内，血浆量/血容量减少了近1000ml。加上液体正平衡3320ml，共计4000多毫升液体渗出至血管外。这种急剧的血浆渗出现象说明了液体复苏的重要性。很多急性胰腺炎早期的血压会增高，会使医生误以为血容量正常或高于正常从而认为液体量已补够。但我们可以从红细胞压积的增高分析其临床意义（血浆大量渗出），遂开始了积极的液体复苏。

在转入ICU后，我们嘱聚明胶肽500ml qid静脉滴注，在聚明胶肽输入250ml时静脉推注20mg速尿。我们选用聚明胶肽是大分子液体，在静脉输注聚明胶肽的同时静脉推注速尿，借以达到提高血浆胶体渗透压、促使外渗血浆回吸收入血的作用，同时避免急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在转入ICU当晚，血细胞压积下降，提示容量复苏有效。转入ICU一天后，血细胞压积降到了入院时的水平，相当于血容量增加了近1000ml。我们在液体正平衡仅1412ml的情况下达到上述扩容效果。

此后，我们继续使用聚明胶肽和速尿进行液体复苏，但是逐渐减少了用量。在急性胰腺炎的治疗过程中，应特别注意避免回吸收期的容量负荷过重问题。在该例病人入院后的第3和第4天，液体负平衡分别达到2606ml和2340ml，可是血浆量/血容量仍在增加，意味着从组织间隙回吸收的液体超过了3000ml和2400ml。如果我们机械地保持出入量平衡，其结果是容量负荷过重。此时速尿的使用有效地防止了血容量的急剧增加。

血液白蛋白浓度不能很好地反映血浆的渗出和回吸收。我们通过观察血液白蛋白量来衡量血浆的渗出和回吸收。血液白蛋白量alb in blood(g)=alb(g/L)×plasma volume(L)。alb(g/L)指实测的血液白蛋白浓度，plasma volume(L)是我们计算出的血浆量。病人收入外科后，血液中的白蛋白迅速减少，与血浆的大量渗出一致；病人转入ICU后，经过积极、恰当的液体复苏，血液中的白蛋白量迅速回升，提示渗出液体的回吸收。

病人刚入院时，虽然液体正平衡3320ml，仍然出现肾功能损伤。转入ICU后，经过积极、恰当的扩容和利尿，肾功能逐渐恢复。

尽管该例病人病情危重，可是，经过积极治疗，病情迅速好转。

2 常规治疗的病例

患者女，53岁。因“上腹疼痛6天”外科治疗后转入我科。诊断“重症急性胰腺炎，胆源性”。Ranson评分5分，Balthazar CT评分为D，其严重程度并不高于上面分析的病例。

我们给予常规治疗，在该病人住院的4天时间内，液体正平衡约9000ml，HCT：45.1%该病人病情加剧、出现呼吸困难、呼吸频率增快、动脉氧饱和度降低，因为忽视了液体复苏患者的表现与输入的液体渗出至组织间隙、引起肺水肿和腹腔内压增高有关。病人家属最终放弃治疗。可见，急性胰腺炎的液体复苏关系治疗的成败。

分析 总之，我们可以通过观察出入量、血细胞压积的变化、计算得出的血浆量和血液中白蛋白量的变化来指导液体复苏。早期选择分子量较大的液体（聚明胶肽）来提高血浆渗透压，使外渗的血浆回吸收，同时不要被正常或增高的血压迷惑。一旦进入液体回吸收期应避免容量负荷过重。采用聚明胶肽和呋塞米进行液体复苏可以取得良好的效果。

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1 资料和方法

1.1 一般资料：本组病例共30例，其中女性22例，男性8例，年龄17～46岁，平均年龄为24.7岁；均有4～20年病史；17例曾外涂药物及CHR（高频电）、CO2激光或手术治疗后无效或复发，13例未行任何治疗。腋臭判定标准[2]为：

1级：仅仅在重体力活动（比如运动）后腋窝部散发出仅自己（较近距离，20cm 内）才能闻到的轻微臭味； 2 级：一般的日常活动后腋窝部发出较强烈臭味，但臭味仅在1.5m 内闻出；3 级：未活动时也散发出强烈的臭味，并且在1.5m 外也可以闻到。30例患者中，其中达3级有4例，2级有17例，1级有9例；5例伴有腋窝多汗。

1.2 治疗方法：治疗前填写资料，建立档案，告知治疗前后可能出现的各种情况，并签署治疗同意书。患者取仰卧位，双上肢外展90°或抱头，标识治疗范围（腋毛外0.5～1.0cm）[3]，剃除腋毛，清洁腋窝。将Allergan Pharmaceuticals Ireland生产的注射用A型肉毒毒素（BOTOX，中文名保妥适）100U用5ml注射用生理盐水溶解、稀释，注射用生理盐水注入瓶内时轻轻摇晃，以免肉毒素失活而影响治疗效果，每0.1ml注射液内含有2U肉毒素，将注射液用1ml注射器分装好。用细头划线笔将标记范围画成“十”字网格样，交叉点即为注射点，线与线之间的距离1～2cm（腋窝中央注射点之间的距离为1cm，外侧部位可为2cm）。安尔碘消毒腋窝皮肤，铺无菌巾。将分装好含肉毒素的注射液按标识点注射于皮下，每个点0.1ml，每侧腋窝总量30～50U，棉枝轻压注射点，既可压迫止血，又可防止注射液漏出而影响效果。治疗完毕，观察患者30～60min，若无不适，即可离院。

2 结果

电话或门诊随访，30例患者注射肉毒素后2～3天开始腋窝臭味明显减轻，同时伴有腋窝多汗的患者汗液亦明显减少。1周左右腋臭味基本消失25例（较近距离，20cm内，未能闻及腋臭味），5例患者腋臭味明显减轻；维持时间约4～6个月，最长9个月。23例患者进行了2～3次治疗。

3 讨论

腋臭是由于大汗腺（顶泌汗腺）分泌液中的有机成分被腋窝中的寄生菌分解产生的不饱和脂肪酸[4]而发出的特殊臭味。治疗腋臭的目标就是抑制大汗腺的分泌或破坏或彻底去除大汗腺。常用的具有收敛、止汗、消毒、杀菌等作用的外用药物如各类止汗剂、香体露等，可暂时控制臭味，但是需要长期使用，使用后会造成皮肤变得粗糙、表面色素沉着等。既往其它的治疗方法如皮下注射硬化剂、高频电烧灼、CO2激光等，治疗后易复发。传统的外科手术如腋部皮肤梭形切除或改良“Z”“S”形切口等，术后均会遗留明显瘢痕，严重者瘢痕挛缩，影响上肢功能。较为先进的手术方式如小切口吸刮、微创小切口大汗腺剔除术等，其复发率低[5]，瘢痕不明显，深受广大医生及患者欢迎，但手术恢复亦需至少1周以上，手术创伤也会给患者带来心理恐惧。

A型肉毒毒素是一种厌氧的肉毒梭菌产生的细菌外毒素，已广泛应用于临床各个学科，在整形美容方面的应用主要是改善面颈部皱纹、咬肌肥大等。据资料统计，在美国，排在整形美容项目第一位的是微创注射美容，肉毒素的使用又是占最主要的。近些年来，肉毒素亦初步应用到腋臭及多汗的治疗，它的作用原理[6]是因为大汗腺（顶泌汗腺）及汗腺受胆碱能神经支配，当肉毒素注射至腺体周围，选择性作用于周围胆碱能神经末梢，阻断乙酰胆碱的释放，使汗腺分泌停止或减少，从而达到治疗腋臭的目的。

A型肉毒毒素治疗腋臭有其他治疗方法不可替代的优点：①创伤少，治疗时间短，无手术引起的各类瘢痕，也不会因手术带来心理恐惧，患者乐于接受；②起效快，通常治疗后2～3天就可以起到很好的效果；③无明显副作用，尽管有报道肉毒素过敏及中毒，但仅属个案，肉毒素治疗后要注意观察患者至少30min，饮适量的水；④不影响正常的工作、生活。

尽管A型肉毒毒素治疗腋臭疗效满意，但也有不足之处，首先它需要多次治疗；其次多次治疗后，疗效降低，这是由于体内产生了抗体，避免抗体产生可以每次使用最少的有效剂量，合理延长治疗间期。

[参考文献]

[1]谭谦，林子豪，吴建明，等.改良“S”形切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容学杂志，2003，9（2）：104-105.

[2]马博，任菲，梁国平. 两种美容术式治疗腋臭的疗效分析[J].中国美容医学，2011，20（1）：15-17.

[3]王擎，柳大烈，王晋煌，等.保留蒂部真皮下血管网分支修剪法根治腋臭[J].中国美容医学，2011，20（5）：707-710.

[4]毛守奎，邓印.顺沿腋皱纹改良切口腋臭根治术[J].中华医学美学美容学杂志，2006，12（3）：182-183.

[5]杨军，刘晓瑾，王瑞，等.腋臭大汗腺层剪除术的临床和病理观察[J].中国美容医学，2009，18（8）：1071-1073.

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肺结核是临床医学中极为常见的传染疾病，咯血是肺结核病高发的并发症，若不及时治疗，易导致患者脏器衰竭死亡，严重危害患者生命健康[1-2]。本研究对我院2014年3月～2016年1月我院收治的63例肺结核咯血患者实施垂体后叶素治疗后取得了较为显著的疗效，具体报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般Y料

选取我院2014年3月～2016年1月我院收治的126例肺结核咯血患者，所有患者经检查均确诊为肺结核合并咯血。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组63例。对照组中，男37例，女26例，年龄20～77岁，平均年龄（48.5±28.5）岁。观察组中，男39例，女24例，年龄19～78岁，平均年龄（48.5±29.5）岁。其中空性肺结核38例，浸润性肺结核71例，其他17例；初治结合患者89例，既往有结核病史37例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）存在可比性。本组126例患者中均排除患者心肺疾病、妊娠、高血压、心力衰竭等重大疾病。

1.2 方法。对照组肺结核咯血患者给予常规药物治疗及常规流程方法，根据患者病情使用链霉素、吡嗪酰胺及利福平等常规药物抗结核治疗，同时针对止血、增强免疫等进行针对性治疗，医师应叮嘱患者治疗期间卧床静养，保持呼吸顺畅，必要时给予吸氧支持。

观察组患者主要治疗药物使用垂体后叶素治疗，用药方式，将20ml生理盐水与3U垂体后叶素进行混合制成药液，采用静脉注入的方式用药。后再将300ml生理盐水与（16～35）U垂体后叶素混合成药业进行静脉滴注，采用输液泵以22ml/h速度进行输液，根据患者病情变化调整输液速度，若咯血患者止血效果良好，次日减少用药量与用药速度。若个血患者止血效果不理想，需加大用药量延长治疗时间。若患者出现不良反应，则停止用药，并进行相应处理。

1.3 疗效判定。两组患者治疗3d后其疗效判定，显效：患者治疗后3d咳嗽症状显著减轻，存在少量血痰，无新鲜咯血发生。有效：患者用药3d后咳嗽病症得到缓解，痰中带血，且无大咯血或咯血间歇时间增长。无效：患者用药3d病症无显著改善，咯血无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法。使用SPSS18.0统计学软件分析数据，计数资料使用检验，运用%表示计数资料，计量资料使用t检验，运用（±s）表示计量资料，组间差异P

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2.结果

2.1 对比两组治疗有效率

两组患者治疗结果，观察组治疗总有效率96.83%明显优于对照组74.6%，组间差异显著，（P

2.2 对比两组咯血患者止血时间

经治疗后两组肺结核咯血患者止血时间，对照组止血时间为（5.31±0.79）d，观察组患者止血时间为（2.45±0.37）d；（t=4.705，P=0.000）组间差异显著，具有统计学意义（P

2.3 不良反应发生率

对比两组患者经治疗后不良反应发生率，观察组63例患者经治疗后，发生胸闷2例、心悸1例，头痛2例，共计5例，不良反应发生率7.93%；对照组63例患者经治疗后，发生胸闷4例、心悸2例、头痛3例、恶心呕吐1例、血压升高5例，共计15例，不良反应发生率23.8%。由此可见，观察组不良反应发生率7.93%明显低于对照组23.8%，（=9.434，P=0.000）差异显著（P

3.讨论

肺结核是严重的呼吸系统传染疾病，咯血是肺结核的并发症之一。对肺结核咯血患者，若不及时救治，极易造成患者失血性休克、窒息，严重威胁患者生命健康[3]。由于患者体内炎性物质增多，导致肺部毛细血管通透性增加，因此造成大咯血、血痰等现象[4]。肺结核咯血多发于老年群体，由于老年人体质差、气道消除力弱、血块、痰液无法咯出，造成患者气道不畅，引发患者窒息死亡，无形中增加了其治疗风险、治疗难度，因此临床治疗中高效快速止血是关键。

垂体后叶素是血管收缩剂的一种，用药后释放的加压素、催产素可使血管平滑肌兴奋，收缩毛细血管、小动脉，抑制肺部血液流量，减少患者静脉压，帮助创伤处形成血凝块达到止血目的，是临床中治疗肺结核咯血的显效药物。研究表明，垂体后叶素使用过程中存在一些不良反应，例如恶心呕吐、头痛、心悸、头晕、腹痛、血压异常等现象。存在少数患者发生低钠血症，由于病症轻微不被重视。研究表明，临床中患者血清钠低于若低于125mmol/L时会发生临床症状。本次研究中126例患者中，74例患者发生低钠血症，部分严重低钠血症患者出现肌无力、恶心等不良反应，及时给予患者3%氯化钠或生理盐水进行纠正治疗，所有患者不良症状消失，血清钠恢复正常，未发现其他不良反应。

综上所述，针对肺结核咯血患者采用静脉输液垂体后叶素治疗，临床疗效显著，可有效缩短止血时间，安全性高，值得推广。

参考文献

[1]赵科孝，王风娟.静脉滴注垂体后叶素联合酚妥拉明对肺结核大咯血的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：30-31.