家庭护理的概念范文

导语：如何才能写好一篇家庭护理的概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】 以家庭为中心；产科护理；研究进展

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.779 文章编号：1004-7484（2013）-09-5425-02

对于产科的医疗服务来说，要想使其质量得到提升，现阶段中主要需要通过护理中以家庭作为中心的护理模式，使用待产房间、分娩房间与恢复房间的多级分类进行实现。作为现代产科中护理未来的发展方向，以家庭作为中心的护理模式对产科护士如何强化护理对象自身的保健能力与意识，如何向孕产妇和其家属普及疾病预防、促进与维持健康等内容的实施措施提出了新的要求。因此，如何实现真正将家庭作为中心已成为产科中的护理工作当前所急需解决的问题[1]。

1 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的概念与理念

以家庭作为中心的护理模式指的是对已经确定的家庭与个案进行新生儿的护理与心理社会的调适需要，由其所提供的健康照顾具有高品质和安全等特点，对母婴照顾的身体安全维护和家庭凝聚力的促进十分重视，所以在一定程度上能够为母婴的心理与身体健康提供保障[2]。

就其理念而言，主要包含了力量、合作、尊重、选择、灵活性、支持与信息授权等七个在产后的健康教育中所不可或缺的因素。在对孕妇给予社会、保健、心理、生理与精神等全范围支持的同时，将向孕产妇与其家庭提供能够满足的服务作为自己的理念，推行个性化、规范化与宾馆化的服务。此类护理模式下的服务理念的内涵可以概括为：将家庭作为主体，将孕妇作为中心，在对母婴安全进行确保的同时，要使温馨家园得到建立。

2 产科护理中以家庭作为中心的护理模式的治疗进展

由于作为专业技术性的服务人员，护士同样需要和医生一样的高超技术和渊博知识，因此，产科护理中以家庭作为中心的护理模式在开始之前护理人员都需要接受各类内容的培训与学习，其内容包括护患之间沟通的表达方式、电话礼仪、语言服务的规范、文明规范、日常礼仪和人文培训等多个方面。此外，护理人员还需要在定期举行的导乐师、婴儿抚触和围产护士等产科护理知识的系列培训中来加强自身专业的技能与理论知识[3]。

只有当上述培训结束后，产科护理中以家庭作为中心的护理才能够开始进行。一般来说，产科护理中以家庭作为中心的护理模式可以分为以下几个方面：

2.1 产前教育 当孕妇在进行产前检查的过程中，对其进行家庭化分娩的必要知识培训，使孕妇能够对分娩过程中降低疼痛的技巧与方式、分娩的生理过程有所了解，以防止在实际分娩的过程中因孕妇的茫然无措而对产程的进行带来影响。此外，对临产的过程及出现征兆后可能会出现的分娩不适向孕妇进行介绍并告知其对应技巧，从一定程度上来说，也能让产妇在心理和生理上能够做好准备[4]。

2.2 产房环境 尽管产科中而对病房和其他科室的病房有所区别，同样也存在着风险与痛苦，但更多的是快乐、希望与生机。因此，在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下为产妇提供家庭化的温馨病房，不仅能够让孕产妇和其家属感受到家的感觉，在心理上得到舒适、安全的满足，而且还能够对产妇的休息和睡眠提供保证，从而达到缓解情绪紧张、减轻产后的抑郁与焦躁不安的目的。

2.3 陪伴分娩 据有关资料显示，在分娩的过程中有98%的产妇都存在恐惧感与紧张感，几乎所有产妇都希望在分娩过程中能够得到亲人，尤其是丈夫的陪伴。在产科护理中以家庭作为中心的护理模式下，实施全面的导乐进行陪伴分娩，不仅能够在产妇进入产程且宫缩正规发动后由家属与助产士一起对全产程进行陪护，而且还能够对孕妇给予心理和生理上的支持。通过助产人员对胎儿宫内的监护、实际指导与产程进展的严密观察，可以帮助产妇与其家属在安全、轻松的环境下完成分娩的全过程[5]。

2.4 产后教育 由于孕妇在分娩后的体内激素会出现变化，在某些社会因素或疲倦状态的影响下可能会是大多数产妇在产后出现易怒、紧张与焦躁等心理问题，因此，对产妇的产后教育加以重视同样也是此类产科护理的重点。

3 总结

以家庭作为中心的护理模式的实施，不仅使产科中护理服务的范围得到了扩展，让产科的护理由分娩与产后的康复扩展至孕期、产程中、产后与出院后家庭的护理指导。此类模式不仅提升了产科护理人员的工作质量、业务技能与整体素质，而且还减轻了社会和家庭的负担，对未来产科的发展来说有着重要的意义。

参考文献

[1] 何萍萍，徐丽华，沈宁，楼建华.家长对“以家庭为中心护理”的认识[J].中华护理杂志，2009（12）：22-23.

[2] 朱萍.以人文关怀为特点的健康教育在产科护理的运用[J].临床和实验医学杂志，2008（02）：24-25.

[3] 谢云英.以家庭为中心的产科护理对促进母婴健康的影响[J].中国现代医生，2008（23）：26-27.

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[中图分类号]R563[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（b）-061-02

慢性阻塞性肺疾病是常见呼吸系统疾病，病程长，慢性迁延，给病人带来极大压力和痛苦，消极地影响病人生理、心理和社会各方面，降低了病人的生活质量。家庭是社会的重要组成部分，是人们活动的重要场所，良好的家庭环境是提高病人生活质量的前提和基础。家庭作为环境中基本的社会网络，通过提供支持和信息反馈来缓冲病人的精神压力，从而改善病人生活质量[1]。

1 对象与方法

1.1 对象选择

2005年1月~2006年12月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病病人100例。入选标准：病程5年以上、年龄≥18岁、有阅读能力、与他人沟通无障碍、无精神病史、目前至少与一个家庭成员生活在一起，同意参加本项研究。

1.2 方法

1.2.1 调查方法本研究以问卷调查形式收集资料，由病人自行填写或病人口述调查人员记录。为确保病人对问题不发生误解，调查人员必须把问卷的详细内容向病人进行介绍，或按病人的要求对问题有选择地进行解释，同时请家属回避，并当场收回，共发放问卷100例，回收有效问卷100例，有效回收率100%。

1.2.2 调查工具问卷分3部分：A部分为一般资料，包括：性别、年龄、职业、收入、文化程度、婚姻状况、家庭结构、并发症、医疗费用来源项目。B部分生活质量表，使用zhan生活质量测量问卷，包括生活满意度、自我概念、健康和功能、社会经济因素共52个条目，每条目均采取1级～5级评分：1分代表极不满意、2分代表不满意、3分代表一般、4分代表较满意、5分代表非常满意，满分为260分，得分越高，生活质量越高。C部分为家庭支持量表共15个条目，按两分法评分：回答“是”评1分、“不是”评0分、总分15分，得分越高家庭支持越好，将得分≥10分者视为高家庭支持，而＜10分者为低家庭支持，所有问卷均已被证实具有较好的信度和效度[2]。

1.2.3 统计学方法所有数据均输入SPSS11.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验。

2 结果

家庭支持对慢性阻塞性肺疾病病人生活质量的影响：本组病人中69例为高家庭支持，31例为低家庭支持，通过进一步分析，高家庭支持组总体生活质量、生活满意度、健康和功能、自我概念显著高于低家庭支持组（P0.05），见表1。

3 讨论

本研究显示，一半以上的慢性阻塞性肺疾病病人有较高水平的家庭支持。本组84.44%的病人已婚且家庭支持主要来源于子女与配偶，家庭中的配偶和子女是病人最亲密的人，对病人的支持和照顾能满足病人对感情的需求。家庭成员患病或伤残，大部分家庭成员从道德亲情的角度去帮助病人，给予生活上的照顾但真正理解病人内心感受的较少。调查发现重视生活照顾，忽视心理支持，简单的安慰代替深层次沟通是本组病人家庭支持存在的主要缺陷。

慢性阻塞性肺疾病病人生活质量状况受个人的背景因素，健康相关因素和社会、文化、环境因素的影响。生活质量包括四要素：即生活满意度、自我概念、健康和功能及社会经济因素。本研究生活满意度分值最高，与家庭照顾增强病人的满意度有关，另外护理人员全面具体的健康指导使病人的健康与功能提高。慢性阻塞性肺疾病病人由于久治不愈，病人需要面对很大的治疗、护理压力，消极地影响了病人的心理健康，病人活动受限，就业机会低，影响了病人的自我概念分值。本组病人对社会、经济的满意度得分最低，由于本组病人半数以上月收入

提高家庭支持可改善慢性阻塞性肺疾病病人生活质量。家庭是一个自然支持系统，扮演着促进和保护个人健康的重要角色，病人从家庭中获得支持越多，抑郁越少，精神生活质量越高。由于我国目前还是一个发展中国家，社区医疗护理设施缺乏，大部分慢性病病人由家属承担照顾责任，因此，护理人员应对病人家属进行有效的支持教育，全面提高家庭支持力度，促进病人生活质量的提高。

[参考文献]

[1]张翠芬，赵慧英，重视护理干预和家庭支持对提高糖尿病病人生活质量的作用[J].中华护理杂志，2003,38（10）：937-938.

[2]张静平，刘华荣，家庭支持对血液透析病人生活质量的影响[J].湖南医科大学学报，2001,26（4）：359-362.

[3]宋锦平，成翼娟，视力受损患者家庭支持和生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志，2002,37 (2)：218-227.

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目前本市的社区卫生服务工作如火如荼地开展着，但社区护理只是初具雏形。随着社区卫生服务模式的不断推广，社区护理作为社区卫生工作的组成部分，在公共卫生服务体系中扮演着重要角色。在中国护理专业还不能独立运作，还要依附于医疗或其他社区卫生组织合作，社区护理的发展正面临着前所未有的挑战和机遇。如何应对新形势下的市场需求，找好角色定位，不仅关系到社区护理工作在整个社区卫生服务框架内的作用、地位，也在客观上决定了社区卫生服务的方向和服务体系。

1 在调查的城区社区卫生服务机构中，社区护理存在以下缺陷

1.1 社区护理概念不清 目前社区护士概念是社区卫生服务机构的护士通过社区护理转岗培训取得社区护士培训证书即称社区护士。工作内容偏重于以第二级预防为主的、较局限的社区卫生服务机构临床护理。把出诊、下社区量血压认为就是社区护理，与第一级预防为主的护理活动有一定差距。

1.2 社区护理管理体系不健全 主要体现在社区护士工作内容分工不明确，岗位设置不具体，社区护理质量考核无标准，社区护士配置不合理。

1.3 社区护理服务形式单调 现在开展的护理工作对社区居民的健康管理流于形式，为应付上面的检查突击建立个人、家庭健康档案，而且基本为死档。上门护理也仅注重治疗性措施的落实(静脉输液、肌肉注射)等，忽视其心理和康复的指导。下社区服务也仅是测血压，对于解决社区人群的健康干预有一定差距。

1.4 社区护士知识老化 由于社区卫生服务机构护士基本都是院校毕业后直接分配而来，取得护士执业证书即可参加社区护士岗位培训，由此无论从理论上、操作上、临床经验上都只能作为一个护士职业的起点。还有就是年龄大的，多年来接触的临床工作也仅是静脉输液、肌肉注射等简单的临床治疗，所以显出了现有社区护士知识上的缺陷。

2 社区护理的概念及职能

2.1 社区护理概念 社区护理也可称社区卫生护理或社区保健护理，是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科。它以社区家庭健康为中心，以老人、妇女、儿童和残疾人为重点，提供集预防、康复、保健和健康教育为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。

2.2 社区护理的职能

2.2.1 预防保健为主 社区护理服务宗旨是提高社区人群的健康水平，以预防疾病，促进健康为主要工作目标。通过一级预防途径，达到促进健康、维持健康的目的。

2.2.2 强调群体健康 社区护理是以社区整体人群为服务对象，以家庭及社区为基本的服务单位。收集和分析社区人群的健康状况，运用护理程序的工作方法，解决社区存在的健康问题。

2.2.3 社区护理工作范围的分散性及服务的长期性 由于社区护理的服务对象居住相对比较分散，使得社区护士的工作范围更广，对交通的便利性要求更高。另外社区中慢性病人等特定服务对象对护理的需求具有长期性。

2.2.4 综合 由于影响人群健康的因素是多方面的，要求社区护士的服务除了预防疾病、促进健康、维护健康等基本内容外，还要从整体全面的观点出发，从卫生管理、社会支持、家庭和个人保护、咨询等方面对社区人群进行综合服务。由此可见，社区护理的面很广、有一定难度，需要护理人员有高水平、全面的知识和技能。

2.2.5 可及性护理服务 社区护理属于初级卫生保健范畴，其基本要求所提供的服务应是所有社区人群在需要时能得到相应的服务。这就要求护理服务具有就近性、方便性、主动性，以满足社区人群的健康需求。

2.2.6 具有较高的自主性与独立性 社区护士的工作范围广，而且要运用流行病学的方法来预测和发现人群中容易出现健康问题的高危人群。在许多情况下，社区护士需要单独解决面临的健康问题，因此，社区护士较医院护士有较高的独立性，需要具有一定的认识问题、分析问题和解决问题的能力。

3 社区护理

发展对策根据以上社区护理的概念和职能特点，结合城区社区卫生服务机构社区护理工作，提出以城区社区卫生服务机构为基石发展社区护理的建议。

3.1 转变观念，调整社区护理人员结构 随着医学模式的转变，社区护理服务有多种，涉及问题多且护理特点在于以预防保健为主，强调群体健康。护理观更应以人的健康为中心，护士具有诊断和处理社区居民对现有或潜在健康问题的反应能力。而且社区护士除了要有丰富的专业知识外，还要有爱心，才能使社区护理达到最佳效果。因此社区卫生服务机构的社区护士不仅是完成本机构的临床护理，更应该跨出社区卫生服务机构，迈向社区，进入家庭，摸清管辖范围内居民的健康状态，对辖区居民的慢五病管理提出干预方案，对各级各类人群进行有效分类管理。以达到第一级的预防为主的护理目标，为社区居民提供一个个性化、连续化、综合性的服务。

3.2 加强社区护理人员的培训， 注重社区护理人才的培养 根据以上社区护理职能特点及城区社区卫生服务机构现有护理人事分析，社区卫生服务机构的社区护士应提高准入制度，建议由主管护师或在二级以上综合医院有过三年工作经历，并取得国家承认的相应社区护理学专科培训证书的护士才能成为社区护士，以满足独立辨认问题和解决问题的社区护理工作。或在现有基础上挑选具有敏锐的贯彻及护理评估能力，良好的职业道德及身心健康的社区护士，学习社会学、心理学、老年学、伦理学、行为医学等边缘学科，通过严格系统的社区和公共卫生护理教育，取得国家承认的相关学历的全科型护理知识的社区护士，才有资格进入社区，解决并满足社区人群的健康需求。对于那些资历较浅或脱离临床时间较长的老年资社区护士，社区卫生服务机构应根据社区健康评估、疾病人群、护士特点进行灵活实用的培训。学习健康教育的方式和急救技术等，逐步推行培训和自学相结合，重点培养和普遍提高相结合的原则，以传帮带的方式拓宽知识面，提高护理技能，提高社区护士的职业素质，使社区卫生服务机构护理人才均衡发展。

3.3 严格社区护理管理 社区护理具有高度自主性和独立性，这是由它的工作特点所决定的。尤其在做家庭服务时，一方面因条件简陋操作难度大，另一方面，护士可能会因忙碌、疏忽等造成意外，所以，要特别加强对社区护理的管理。不仅要求社区护士加强责任心，熟练掌握技术，还要制订相应的质量标准、绩效考核、监督与评价标准，根据社区护理的特点，考虑到影响社区护理工作量和工作效率的各种因素，从要素质量、环节质量、终末质量、服务质量几个方面着手，运用多方面资料，综合制订出适宜的质量指标，建立可行的社区护理质量，以“以需要编制，以任务定岗，以定性与定量指标相结合、以按劳分配和贡献大小”为奖惩原则制定护理人员业绩考评制度，激发其工作积极性，构建开放、科学的护理模式。

3.4 增强社区护理职能 现城区社区卫生服务机构护理服务职能仍定位在病人和疾病的普查、预防接种等工作上，对社区人群的健康少有了解、指导、促进作用。根据社会发展以及人们对健康的认识不断深入，社区护理应以需求为导向、积极开展家庭医疗护理、预防保健护理、社区康复护理、健康教育和健康指导、善终服务等服务项目。社区护士职责应从对个体的疾病护理扩展到对家庭、群体和社区疾病预防和健康促进，以对群体行为干预达到健康促进为最终目标。

3.5 寻找政策上的支持 社区护理是一门技术，应当体现她的价值，在家庭护理、探视制度、健康教育等护理项目上有相应的法规，政策的保障以及工作价值的体现。鼓励社区护理人员的工作积极性及创造性。主管部门应根据地区情况，制订出诊项目、操作规程、意向协议等，使其具有系统性和规范性。

3.6 加强宣传 通过多种媒介宣传卫生保健知识及社区护理的重要性，提高人们的保健意识及对社区护理工作的认识，让人们认识到社区医疗护理是一种方便、经济的就医、治疗及康复途径。

3.7 加强社区护理的研究，拓宽社区护理领域 社区护理是护理事业的新兴领域，健全社区护理必然经过一个长期的探索尝试过程。社区护理应抓住机遇，重新审视市场定位，创造条件，利用资源，改变过去社区护理服务形式单一，“医院化”的护理方法，拓宽社区护理的服务项目，走进社区，走进家庭，发展我们的社区护理事业。

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【关键词】 维持性血液透析;自我护理能力;护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.155

终末期肾病的最为有效的治疗措施之一即为维持性血液透析， 是延长患者生命的有效措施， 但在维持性血液透析过程中， 需要提高患者的自我护理能力， 提高患者自身对维持性血液透析的认知， 这样有助于提高透析效果。本文选择本院2011年2月～2014年2月维持性血液透析患者50例， 观察护理干预对此类患者自我护理能力的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 入选的50例维持性血液透析患者为本院2011年2月～2014年2月收治病例， 上述患者符合维持性血液透析标准， 上述患者中男28例， 女22例。患者中年龄最小18岁， 最大78岁， 平均年龄 （57.9±6.4）岁。患者入院时的血肌酐水平超过750 μmol/L，尿素氮水平超过22 mmol/L， 白蛋白水平为21.4～35.7 g/L。上述患者血液透析时间4～5 h/次， 透析2～3次/周， 连续透析时间为3个月以上。

1. 2 护理方法 对所选的患者在行常规血液透析护理干预基础上， 同时实施提高患者自我护理能力方面的护理干预：①认知护理干预。对患者肾病、血液透析方面的知识健康教育， 让患者知道虽然终末期肾病无法治愈， 但是此类疾病可通过血液透析措施维持并延长患者生命， 在透析治疗过程中， 患者要了解透析相关知识， 让患者了解透析治疗的相关目的、方法、并发症的防治等， 提高患者的认知， 并对患者发放血液透析治疗的相关知识手册。②社会心理支持干预。维持性血液透析治疗的治疗时间长， 且经济负担较重， 上述因素往往导致患者产生焦虑、抑郁、沮丧等心理， 甚至患者出现厌世自杀等心理， 在护理过程中， 对患者态度和蔼， 倍加关心和关怀， 体谅患者及理解患者， 同时争取患者家庭参与到患者的护理中来， 提高患者的透析治疗信心， 使患者积极配合治疗， 提高患者掌握透析方面知识的积极性。③饮食和运动干预。透析过程中要合理饮食， 预防患者出现营养不良等并发症， 为患者制定食谱， 嘱咐患者食用生物效价高的蛋白质， 严格限制水分摄入， 适量补充维生素等。对患者运动进行指导， 根据患者具体病情设计运动方式、运动时间等。

1. 3 观察指标 采用ESCA对患者的自我护理能力进行评定， 观察护理干预前、后患者的自我护理能力提高情况， 本量表包括自我护理技能评分、自我护理责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分。护理后上述量表各个项目评分较干预前评分升高， 说明患者的自我护理能力水平有所提高。

1. 4 统计学方法 在统计学软件SPSS17.0下进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

50例患者自我护理能力测定量表评分结果比较， 50例患者干预前的自我护理能力评分、自我护理技能评分、自我责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分分别为（99.6±8.6）、（23.8±5.1）、（20.4±2.2）、（16.9±2.9）、（46.7±4.3）分。50例患者干预后的自我护理能力评分、自我护理技能评分、自我责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分分别为（125.5±7.8）、（30.3±3.4）、（23.3±3.5）、（23.1±4.2）、（54.5±6.4）分。50例患者护理干预后的自我护理能力评分、自我护理技能评分、自我责任感评分、自我概念评分、健康知识水平评分分别与干预前相关项目评分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液透析是治疗终末期肾病的有效措施之一， 能够有效的延长患者生命。但在血液透析过程中， 患者的自我护理能力对血液透析治疗的临床效果起着重要作用。在血液透析治疗过程中， 对患者进行认知方面提高[1， 2]， 能够提高患者对血液透析治疗的认知， 消除误解， 更有利于患者积极接受治疗， 提高患者治疗信心。在护理过程中， 嘱咐患者参与到护理程序中， 对患者进行心理、物力等方面支持， 让患者得到家庭和社会支持， 利于改善患者心理。在护理过程中， 对患者进行饮食和运动指导， 有利于改善患者营养不良状况， 同时有助于提高患者自身免疫力[3-5]。本文结果显示， 对患者进行针对性的自我护理能力干预后， 维持性血液透析患者的自我护理能力量表干预后评分显著高于干预前评分， 说明进行针对性的护理干预能够提高维持性血液透析患者的自我护理能力， 改善其生存质量， 效果显著， 值得借鉴。

参考文献

[1] 汤菊萍. 血液透析室患者对护理工作满意度的调查研究. 护理杂志， 2010， 1（1）：25-26.

[2] 时秋英. 提高老年患者维持性血液透析治疗依从性的护理干预. 护士进修杂志， 2010， 19（3）：1805-1806.

[3] 吴凤金，卓少贤，王小宏，等. 优质护理模式指导下的护理干预措施对维持性血液透析患者内瘘维护的影响. 中国医药导报， 2013， 19（2）：144-145.

[4] 王艳，李洪珍. 护理干预对维持性血液透析病人高血压治疗效果影响的研究. 护理研究， 2009， 9（1）：763-764.

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【关键词】角色转换体验教学模式 ;护理专业学生;自我概念

【中图分类号】G622【文献标识码】B【文章编号】2095-3089(2012)04-0002-02

自我概念是自我系统研究的重要主题，是人格结构的重要组成部分, 自我概念是个人对自己所有方面的知觉，是一个多维度、多层次、有组织的结构；是个体对自我所有的思想、情感和态度的总和，具有评价性且可以与他人区别开来。客观的自我评价、积极的自我悦纳、健康的自我形象是心理健康的重要标志之一。目前，随着人们对健康需求的不断增高，也就要求护理人员不仅具备合理的文化结构、专业水平，还要有稳定的心理素质、良好的社会适应和自我概念的完善能力。鉴于此，笔者在教学过程中，注重对护理专业学生自我概念的提高与完善，于2010-2011第二学年第一学期，对本人任教的09护理本科2个班的学生，采用不同的教学模式进行教学，并对2个班的学生自我概念差异以及不同教学方法对学生自我概念的影响进行了观察与比较。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1 研究对象：本组研究对象104名，均为我院在读09护理本科专业大三学生。所有被试对象对参与该项研究均知情并同意。随机将护理本科1班学生50名作为观察组，护理本科2班级学生54名作为对照组。观察组男7人例，女43例，年龄20～23岁；城市户籍学生29例，农村户籍学生21例；广东地区学生35例，外省地区学生15例。对照组男9例，女45例，年龄20～24岁；城市户籍学生26例，农村户籍学生28例；广东地区学生31例，外省地区学生23例。两组学生一般情况经统计学处理，无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法：对照组采用传统教学模式，即课堂理论讲授为主，教学手段为启发式教学、案例教学、讨论教学法、多媒体教学等相结合。观察组采用角色转换体验教学模式进行教学，主要内容包括：①赋予新的角色。即"教师搭台，学生唱戏"，"师生角色互换，教师即是老师也是学生，学生即是学生也是老师"。 ②过程体验。让学生由学生角色转变为教师角色，由体验听课经历转变为体验备课经历，由体验老师的理论授课转变为以"教师激疑""学生求疑、答疑"或者将教师看做学生，进行"激疑"为主要特点的课堂互动教学。整个教学模式的实施分四个步骤完成：①老师首先讲解基本的教学规范。②老师对学生明确教学活动的各个缓节，如检索资料、领会教材、资料综合、教学内容的安排、教案的书写、课件制作、课堂互动、授课时间的掌握、作业布置、教材以外需要阅读的参考书的引荐、教学姿态、语言表达等，并提出具体的要求，让学生动手备课做讲课准备。③准备工作完善后，让学生上讲台讲课。讲课过程中的不完善之处，教师及时补充。④分享参与本次教学活动的体会，撰写教学反思。为配合本次教学改革，2班所选课程均为《护理管理学》和《社区护理学》，两门课程的课时均等，共计72学时。

1.2.2 自我概念测评工具及评分标准：2个班级护理专业学生的自我概念的测评前后测评部次，测评时间为大三第一学期开学上课的第一天和第一学期期末。测评采用的工具为采用田纳西自我概念量表(Tennessee Self-concept Scale，简称TSCS)进行施测。该量表由美国田纳西州心理学家H．Fitts于1965年编制、台湾林邦杰在1978年修订的第三版，共70个题目，包含自我概念的两个维度和综合状况共十个因子，即结构维度：自我认同（ID）、自我满意(SA)、自我行动(B)；内容维度：生理自我(PH) 道德伦理自我(MP)、心理自我（PER）、家庭自我（FA）、社会自我（SO）；综合状况：自我总分（SUM）和自我批评（SC）。前九个因子得分越高自我概念越积极，而自我批评得分越高自我概念越消极。最后统计指标为各维度总分及各因子得分。

1.2.3 测评方法：将自我概念量表各页装订成册，由参与该项研究且经过专业培训的的相关人员，深入被试班级，统一指导语，在规定的时间内对两组学生进行无记名（有编号）自我概念测评，排除认为的暗示和诱导因素，测评问卷当场收回。本次研究发放问卷104分，收回问卷数等同，问卷有效率100%。

1.2.4 统计学处理：前后两次测评数据采用SPSS13.0软件包进行分析，采用t检验，以α=0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组学生实施不同教学模式前自我概念测评各维度及各因子得分比较附表1。

2．2 两组学生实施不同教学模式后自我概念测评各维度及各因子得分差异比较附表2。

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    目前我国社区卫生保健服务工作在各地已蓬勃发展,但由于我国社区护理保健工作的发展起步较晚,从理论到实践上与世界水平有较大差距。通过全科医学和社区护理的理论学习,结合自身从事十余年的护理工作和近几年的社区护理实践的对比,深刻体会到,要成为一名合格的社区护士,应熟悉和掌握社区护理的基本概念和社区护理工作的特殊性。这对提高社区护理工作质量具有重要的现实意义,也对促进社区护理实践的进步和发展具有积极作用。

    1.社区护理工作的基本理论和方法

    1.1社区护理的基本概念社区护理是在社区范围内开展以健康为中心,向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。

    1.2社区护理工作的主要内容主要包括预防、保护和促进三方面的内容。

    ①预防是指防止疾病和伤害的发生,具体体现在社区门诊及家庭病床等护理服务和参与周期性体检、消毒、防疫、预防接种等保健活动上;

    ②保护是指保护居民免受环境中有害物质的侵袭。具体体现在担负社区签订服务合同、建立家庭健康档案、医|学教育网搜集整理禁止公共场所吸烟、检查饮水和食品卫生、限制社区居室装潢环境污染等卫生管理工作;

    ③安排一些活动促进社区居民健康,具体体现在组织社区居民开展一些全面健身的有益活动以及宣传计划生育和一些卫生保健常识上。

    1.3社区护理的服务对象即为社区范围内的每一个人、每一个家庭、每一个团体和每一个公共卫生场所。

    1.4社区护理:作的必要性一是随着人口结构变化,健康老龄化观念的提出,带来了许多相应的社区保健需求;二是疾病谱的变化,慢性病社区护理的需求量增加;三是实施计划生育国策,家庭结构扩大化,一对夫妇应照顾4位老人,这就需要“简、便、廉”的社区护理服务;四是目前医疗费用高居不下,居民难以承受,加之看病难、住院难的现象还客观存在,这对社区护理的需求也就显得越来越迫切。

    2.社区护理工作的特殊性

    2.1社区护理主体方面的特殊性

    ①以健康为中心,要求社区护理机构具有“多功能”社区护理的主要职责是视人群为整体,使用健康促进、健康维护、健康教育的方法,直接对社区内个体、家庭和群体提供协调、连续的护理,使居民达到健康。社区护理是以维持和促进人的健康为中心的。医院临床护理多以恢复人的健康为主,而社区护理不是单纯治疗护理患者,而是综合提供预防、保健医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导等服务,并受卫生行政部门的委托,承担所辖范围内的公共卫生管理职能。

    ②以群体为主,要求社区护理人员成为“全科护士”社区护理的基本职责是视人群为整体,而不单是个人和家庭。因此,社区护理工作就要收集和分析人群的健康状况,然后解决这一群体中主要的健康问题,即使社区护士照料个人与家庭,也是帮助整个人群解决健康中的一项工作。社区护士的工作任务是从一个患者扩展到照顾整个人群。因此,这就对社区护理人员提出了较高的业务素质要求。一个合格的社区护士应当能充当照顾、医|学教育网搜集整理教育、咨询、组织、管理、协调、合作、观察、研究等多种角色。在不同的情况、不同的场合、不同的时间条件下,社区护士充当角色能起到什么样的效果,则取决于她的知识、技巧和灵活运用情况。

    ③以“独立”为主,要求社区护理人员具有自主性医院护士经常是在医嘱下进行工作的,而社区护士则因社区护理工作的管理层次少,工作范围广,经常处于独当一面、单独执行任务的状况。许多工作从准备到操作,从实施到结束,都靠自己去把握。因此,社区护理人员应具有较强的“独立性”和“自主性”。

    ④“以合作为主”,要求社区护理人员提高人际交往和沟通能力医院护士接触的除患者外,主要是院内医务人员,但社区护士除医务人员之间要配合外,社区护士还要与当地行政、福利、教育、企事业以及社区居民等很多人员联系。只有尊重别人的意见,主动与有关部门和人员合作,才能做好礼区护理工作。

    2.2社区护理客体方面的特殊性

    ①预防保健,扩大了社区护理服务的内涵由于社区护理是以健康为中心,以家庭为单位,以居民整体健康的维护和促进为方向,而进行长效式的护理活动。因此,神区护理不仅是医疗护理,而是将医疗护理、预防、康复、保健和健康教育有机结合,将个体保健和群体保健融为一体,从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的卫生护理服务。

    ②区别一般,社区服务对象应突出重点由于世界性的人口存在老年化问题,加之老年人身体功能衰退,患病几率较大,一旦患病都是比较严重;儿童特别幼儿几乎没有自我保健意识,易受到伤害和疾病侵袭;残疾人由于行为不便,历来是受到整个社会的关爱;社区少数低保贫困人口,生活困难,其卫生健康问题理应受到政府和社会关注。世界卫生组织对此,曾经提出社区护理工作必须遵循的三大原则,其中一条就是“社区内弱势群体(老弱残障)列为优先的服务对象”。由于妇女健康直接影响到孩子健康,慢性病患者、心理疾病患者等重点关护患者,他们除了接受医院的治疗外,还需要社区护理的安慰和帮助服务。

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关键词：强直性脊柱炎；协同护理模式；自我护理；生活质量Abstract：Objective To investigate the effects of collaborative care for self-care ability and life quality of patients with ankylosing spondylitis. Methods 80 patients with ankylosing spondylitis were randomly divided into test group of 40 patients and the control group of 40 patients. Implement collaborative care model to the experimental group， the control group received routine care.the experimental group self-care ability and life quality scores compared with the control group，the difference was statistically significant （P

Key words：Ankylosing spondylitis； Collaborative care model； Self-care； Quality of life

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0012-01强直性脊柱炎是一种累及中轴关节以慢性炎症为主的进展性自身免疫性疾病，其发病部位在富有韧带和肌腱附着的骨突出部分，几乎累及全部骶髂关节，并可逐渐发展成骨性强直[1]。临床主要表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床时感觉腰部僵硬（晨僵），活动后可缓解，晚期可并发脊柱强直畸形，给患者造成极大的痛苦，给家庭和社会也带来一定的负担，严重影响患者的日常生活质量[2]。本研究旨在应用协同护理，最大限度地培养患者及家属参与护理的能力，以提高强直性脊柱炎患者的自我护理能力和生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2012年1～12月在我院中医风湿科强直性脊柱炎的患者80例。患者均符合强直性脊柱炎诊断标准。采用便利抽样法，患者分为试验组和对照组，每组40例。两组年龄15～45岁，平均年龄（19.2土37.1）岁、性别、文化程度、职业、经济收入、病程（10.58±1.5）年、治疗时间均>1个月。一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者均知情同意参与本研究。

1.2 方法：对照组入院后，给予身体评估和心理评估，采用常规护理，包括症状反应、运动、用药、等方面。试验组在此基础上，采取协同护理模式。具体干预方法如下：

1.2.1 建立良好的护患关系： 主管责任护士主动与患者交谈，建立良好的信任关系，消除患者的恐惧感。据患者的病情和文化程度，评估患者的疾病知识需求、自我护理能力和心理状况。与患者及家属建立相互信任、相互协同的关系，共同制订个性化的护理计划，提高照顾技能。

1.2.2 疾病认识指导：给患者发放强直性脊柱炎健康教育手册，讲解基本的病因、发病机制、诱发因素、临床症状表现、预防和治疗方法。向患者和家属介绍常用药物治疗方面的知识，疗效及不良反应，充分认识到坚持长期规律用药的目的、意义和遵守医嘱用药的重要性。

1.2.3 功能锻炼培训：强直性脊柱炎的治疗中，功能康复锻炼是极其重要的环节。以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌和增加肺活量，指导适合的运动方式、强度和时机，从而降低致残率，改善生活质量。

1.2.4 心理护理：在知识讲解和技能培训过程中.采用通俗易懂的语言对患者及家属耐心细致地反复讲解，让家属理解、掌握患者的病情和情绪变化，协助建立良好的家庭环境，给予家庭系统的心理支持。邀请治疗效果显著、自我护理能力较高的患者传授经验、交流体会。引导其以积极的态度和良好的情绪对待疾病，增强患者战胜疾病的勇气和自信心。

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、经济能力、家庭情况等。

1.3.2 自我护理能力测定量表（Exercise of Self-Care AgencyScale，ESCA）：1979年美国学者Keamey和Fleische[4]根据Orem的自我护理理论设计ESCA。量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能（12个条目），自我责任感（8个条目），自我概念（9个条目）和健康知识水平（14个条目）。总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。

1.3.3 简明健康测量量表（short form 36 health survey ques.tion―naire，SF-36）。该量表是由美国医学结局研究组（Medical Outcomes Study，MOS）开发的一个普适性测定量表，VT、社会功能SF、情感职能RE、精神健康MH）。各个维度得分为0～100，得分越高，生活质量越高[5] 。

1.4 统计学方法：所有数据统计分析采用SPSS 17.0统计软件。干预前后.组间均数的比较采用独立样本t检验.P

2 结果

干预前后两组生活质量得分的比较

干预前后两组SF-36得分的比较（X±s，n=80）

项目干预前试验组 对照组t值P值干预后试验组 对照组t值P值PF

讨论

协同护理模式可以提高强直性脊柱炎患者的自我护理能力，强直性脊柱炎起病隐匿，进展缓慢，临床症状多为间歇性，病程长。注重人的社会性，充分发挥患者的主观能动性，提高患者的自我护理能力。经过协同护理干预后，试验组患者的生活质量得到显著的提高，与对照组相比.差异具有统计学意义。

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关键词 护理干预；胰岛素注射；糖尿病；自我护理

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0027-02

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或作用不足（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性，全身性代谢性疾病，慢性高血糖可致各种器官尤其是眼、肾、神经及心血管损害，可引起功能不全或衰竭。给人们的生活带来沉重的经济及精神负担。如何控制顽固性高血糖，在口服胰岛素还在研究阶段注射胰岛素发挥了及其重要的作用。特别是近年来，关于胰岛素的研究进展很快，已由20世纪70年代纯度较高，免疫性较低的单峰胰岛素，80年代进一步提纯的高纯度胰岛素，进一步发展成单组分胰岛素。近年来有合成人胰岛素及胰岛素类似物，已应用于临床，与此同时各种型号的胰岛素笔应用而生，它是糖尿病患者最应用普遍的注射 器［1］。尽管胰岛素笔适用性好，更加精确，能平衡控制血糖、美观、且携带方便，操作简单易行。但是胰岛素正规有效进行注射还困扰很多患者，有相当部分患者对胰岛素注射产生巨大的心理抵抗。如对胰岛素注射的恐惧，对体重增加的恐惧，对胰岛素依赖的恐惧，严重的影响了患者改善病情，提高生活质量的目标［2］。这就要求护理工作着不应局限于单纯的治疗和技术操作，而应广泛开展“以患者为中心”的全程医疗护理服务。自我护理能力是orem自我护理理论系统之中的概念之一，国外学者自20世纪70年代开始此方面的研究。自我护理是指个人为了维持生命，健康和良好状态等自身利益而主动采取和完成的实践活动。自我护理的目的是发挥患者最大的自我护理潜能，以便能够进行自我护理，必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理能力，所以我们不仅应该关注对患者的护理，更应该关注患者的自我护理能力。本人探讨了护理干预对注射 胰岛素的糖尿病患者自我护理能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2011年2月入住我科的97例注射胰岛素的糖尿病患者。年龄25～71岁，平均年龄（52.76±9.83）岁。

1.2 方法 在征求患者同意的前提下，在进行了为期一月的护理干预后进行问卷调查，了解患者的自我护理能力。比较护理干预前后患者自我护理能力的变化情况。

1.2.1 研究工具 自我护理能力测定量表（exercise of self-are-agency seale,ESCA）调查注射胰岛素的糖尿病患者自我护理能力。ESCA是1979年由美国学者Kearney和Fleisch根据orem的自我护理理论设计的，该量表由自我技能（12个条目），自护责任感（8个条目），自我概念（9个条目）和健康知识（14个条目）4个因子组成，共43个有效条目，总分为172分，得分越高，表明自护能力越好。自我护理程度依据得分高低分为高等水平、中等水平、低等水平。其中得分大于总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，小于33%为低水平［3］。

1.2.2 护理干预方法 ① 进行及时到位的健康宣教。向患者发放糖尿病教育手册系列，如糖尿病概论手册，糖尿病自我管理手册、糖尿病药物治疗手册、糖尿病相关检查手册，利用晨间护理，床旁交接班，巡视病房等机会细致的讲解有关糖尿病及其并发症的知识及胰岛素治疗糖尿病的重要性，让患者自觉坚持药物、运动治疗，控制高血糖，延缓并发症，提高生活质量。② 进行有效提高糖尿病自我技能的培训。根据患者的具体情况，进行有效的交流，掌握其心理动态，纠正其对胰岛素治疗的误区和心理恐惧。向患者讲解不正规治疗的危害性和胰岛素治疗的重要性。认真宣教胰岛素的作用机制、用量、注射时间、存放要求、血糖及尿糖监测方法和时间。让患者了解胰岛素笔是将胰岛素与注射器合二为一，携带方便，在任何时间地点都会迅速而准确地完成注射过程，且剂量能精确调整到位，针头小而细，注射疼痛小。减轻患者的焦虑，消除注射胰岛素治疗带来的巨大心理抵抗，因注射疼痛造成患者治疗依存性的影响降到最小。让患者走出胰岛素注射后会产生“依赖”的误区，从而提高治疗的依存性，提高自护的责任感。③ 家庭和社会的支持。注重教会家属及患者本人能够正确注射胰岛素，做好家属的心理疏导，让他们积极乐观，关爱相助的态度感染患者，增强患者自尊和被爱的感觉，鼓励患者只要接受正规治疗，血糖控制理想，完全可以正常工作和学习，要多于其他糖尿病患者交流经验，减轻孤独感，使其抑郁的心理得到纠正，从而促进其心理恢复［4］。

1.3 数据处理 全部数据录入excel表格中。采用SPP17.0统计学软件包进行统计分析，采用χ2检验的分析方法对数据进行分析，P

2 讨论

Orem理论认为，自我护理能力是个体通过有目的的行为来获得的，是保证生存和 发展的能力。同时自我护理能力也是个体为促进身体健康和发展所学得的一种复杂的能力，它是形成个体护理行为的能力［5］。自我护理能力对注射胰岛素的糖尿病患者有重要的影响。自我护理能力包括4个方面内容，即自我护理的技能、自护责任感，自我概念，健康知识水平。糖尿病是一种复杂的慢性终身性疾病，特别是对血糖控制不佳，必须注射胰岛素的患者，严重影响了患者的身心健康，这时受到家人、亲戚朋友和同事更多的关注和支持，导致自我护理意识变化，消弱了自我概念［6］。患者掌握糖尿病知识的主要渠道是医护人员，而医护人员对糖尿病知识的缺乏会直接影响到患者知识的掌握，因而护理人员应转变观念，认识到对糖尿病的管理是连续的，住院治疗只是糖尿病管理中的一个短暂而重要的阶段，但糖尿病病人绝大部分医疗时间是在医院外或专科门诊进行的，因而，护理人员在日常护理实践活动中为患者提供护理服务时应为患者传授相关的自我护理知识和技能。，鼓励病人积极参与到治疗和自我管理中，加强自己控制病情的责任感，掌握相关的糖尿病知识和技能。本研究结果显示，在接受护理干预前，87.6%的患者总体自我护理能力处于中下等水平，12.4%的患者总体自我护理能力处于高等水平，接受干预后，只有67.0%的患者自我护理能力处于中下等水平，33%的患者达到高等水平，而且在自护能力，自护责任感，自我概念和健康知识4个方面都有显著的提高。可见，大部分患者在接受护理干预后的自我护理能力有所提高。

糖尿病是一种内分泌代谢疾病［7］，成为继心血管疾病、肿瘤之后的第三大严重危害人民健康的慢性病，尤其是慢性并发症累及多个脏器，致残、致死率高。严重影响患者的健康，并给病人、家庭和社会带来沉重的负担。患者担心糖尿病会改变自己的生活模式，繁琐的治疗，恐惧注射胰岛素，各种慢性而严重的并发症会危及自己的生活质量甚至生命安全，随时发生的低血糖反应，而且因糖尿病而调换工作，还会影响到家庭关系和社会关系。应而兴趣减退，不愿与其他人交往，自觉病情严重，自我评价过低，自觉疲乏，对前途悲观甚至有疏远感和罪恶感。所以，大多数糖尿病患者特别是注射胰岛素的患者不同程度的存在心理障碍，这些都需要护理人员通过观察、交流、接触、分析患者的心理状态，积极采取各种应对的心理支持及护理措施，及时调控，改变患者的认识、感受、情绪和态度，实适时调整心理行为，使其以积极地心态配合治疗护理，较快的控制高血糖，改善因高血糖而引起的各种不适症状，提高他们的生活质量及社会活动的信心。

总之，通过提供有利于提高糖尿病的自护技能和健康教育，为患者提供帮助，补偿或协助患者克服健康方面的缺陷，从而鼓励其参与护理计划，树立自我护理意识，就可以不断提高患者的自我护理能力，提高患者的生活质量，具有广泛的临床推广意义。

参考文献：

［1］ 孟作龙,李明,韩月香.达美康联合胰岛素治疗黄脲类失效的探讨［J］.兰州医学院报，2000,26（2）：43.

［2］ 周泽强，许狄，孟作龙，等.中国现代临床医学［M］.北京：科学技术出版社，2005：182-220.

［3］ 耿桂灵，梁涛.自我护理能力的概念和测评方法的研究进展［J］.护理研究，2006,20（1）：4-6.

［4］ 徐新民，唐哲，华燕吟，等.老年人高糖高渗性非酮症治疗中的若干问题［J］.中华老年医学杂志，1991,12（5）：295-297.

［5］ 高丽红，李萍，张俊娥，等.急性心肌梗死自我护理能力与机体功能状态的相关分析［J］.中华护理杂志，2003,38（4）：248-250.

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1资料与方法

本研究采用方便抽样的方法以信函方式对山东省二级以上医院及老年医疗机构进行调查。问卷内容包括老年护理从业人员基本情况、老年护理专业工作内容、老年专科护士岗位现状及需求三大部分。问卷由被调查单位护理部主任或老年专业科室主任、护士长填写。共发放问卷162份，回收99份，回收率为61．1，有效问卷92份，有效率为92．9。资料收集完成后进行整理并统一编码，将所有数据录入Excel电子表格建立的数据库后，用SPSS17．0统计软件进行统计分析。

2山东省老年护理专业现状

2．1老年护理从业人员基本情况

在被调查的92所医疗机构中，三级医院49所，二级医院41所，老年医疗机构2所。其中41所(占总数的44．6)设有老年专业科室。被调查单位现有老年护理从业人员共1373人，老年护理从业人员基本情况，见表1。

2．2老年护理工作内容

老年护理工作内容的调查包括以下几个方面：老年护理工作开展情况，见表2；从业人员对老年护理专业知识熟悉程度和需求情况，见表3；老年护理专业发展需求情况，见表4；老年护理专业科研方向需求情况，见表5。

2．3老年专科护士岗位设置与需求状况

目前，我国临床专科护士制度的推行尚处于起步阶段，在准入要求、培训内容、资格认证等方面尚无统一标准。。]，因此，根据我国国情，将老年专科护士的定义暂定为：老年专科护士是指以一定的老年专科护理工作经验为基础，经过系统化的老年专科理论和实践的培训，并通过老年专科护士资格认证获得证书，能熟练运用老年专科护理知识和技术为老年患者提供专业化服务的从事老年专科临床护理工作的注册护士l4]。“老年专科护士”与“在老年专科工作的护士”是两个不同的概念，可能对这两个概念理解的不同，在回答关于“目前本单位是否设置了老年专科护士岗位”的问题时，被调查的92个单位中，有28．3％未作答，只有16．3设置了该岗位。虽然其中有超过半数还没有设置该岗位，但90以上的单位都表示对老年专科护士的需求，且需求量呈逐年上升趋势。

3讨论

3．1强化老年护理从业人员岗位培训，提高老年护理专业水平

调查结果显示，以上的被调查者表示从业人员非常需要补充老年护理专业知识。因此，应尽快对老年护理队伍进行岗位培训。可以通过建立与岗位任职资格、职称挂钩的继续教育管理制度，调动从业人员学习的积极性，提高有效学习的自觉性[5]。通过继续教育方式，让从业人员更新老年护理观念和知识结构，提高自身素养，锤炼思维能力，成为老年护理专业的业务骨干。

3．2合理设置老年专科护士岗位，加快老年护理专业建设

调查发现，绝大多数被调查单位都表示对老年专科护士的需求，且需求量会逐年上升。为适应老龄化社会的需要，可以预测将会有更多的综合医院设立老年专科病区，老年专科医院将应运而生且不断发展壮大。对老年患者的护理也会更加标准化、规范化、人性化，这些都需要专业化的老年护理人才。因此，根据需要设置老年专科护士岗位势在必行。调查显示，老年护理专业的发展需要相关政策、制度的保障，特别是养老保险制度的健全，应加快护理保险立法进程，制定适合我国国情的护理保障制度，将老年护理保险纳入社会保障体系。今后随着我国人口老龄化的加深，需要护理的老人将日益增多。此外，随着独生子女家庭和老年空巢家庭的普遍化，依靠家庭护理老人将越来越困难，因此，老年护理的社会化将成为必然趋势。然而，由于我国老年护理教育的明显滞后，对老年护理人才的培养方面几乎是一项空白，导致老年护理专业人才严重短缺。因此，尽快在医学教育中设置老年护理专业，有计划地培养具有高水平和老年护理专长，能独立解决专科护理工作的疑难问题，并可以指导其他护士的老年专科护士迫在眉睫。

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Key Words：The Roy adaptation model；aortic dissection；nursing

本文是运用Roy的适应模式来对1例患者进行护理，促使患者适应内外环境的刺激，克服疾病所带来的不适，形成新的生活方式。

1 Roy适应模式简介

Roy的适应模式认为人是一个生物、心理、社会的整体的人，是一个不断与变化的环境刺激发生反应的适应系统。这些刺激可来自内部也可来自外部。当刺激处于人的适应范围内时，人作出有效的适应反应，处于健康状态；当刺激处于人的适应范围之外时，人作出无效反应，处于不健康状态；人对刺激作出的各种反应通过4个方面表现：生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖功能。护理是以健康为目标，对作用于人的各种刺激加以控制以促进适应反应。

2 病例介绍

患者，男，52岁，农民，因胸前区剧烈疼痛1 d来院就诊，门诊测血压190/120 mmHg，胸片提示：主动脉影增宽。以“主动脉夹层；高血压”收住。入院后做MRI示：夹层起始于降主动脉并延伸至膈下腹主动脉，血生化均正常，遵医嘱予以硝普钠、倍他乐克等药物应用。

3 运用Roy适应模式进行护理

3.1 一级评估

3.1.1 生理功能 氧气患者氧合正常；营养患者营养中等；排泄大便不正常，经常便秘；活动及休息绝对卧床休息，不能下床活动；感觉剧烈胸前区疼痛；水与电解质正常。

3.1.2 自我概念 躯体自我患者感觉剧烈胸前区疼痛；人格自我患者希望康复后仍能干农活，仍是一家之主，住院期间能遵守医院的规章制度。

3.1.3 角色功能 一级角色52岁的中年男子；二级角色父亲、丈夫、哥哥；三级角色患者。

3.1.4 相互依赖功能 贡献性行为患者能配合医护人员进行医疗和护理，在家属面前表现乐观及开朗；接受性行为每日有家属陪伴，经常有亲戚朋友来探望，并给予安慰。

3.2 护理诊断 护理目标、措施及评价。

3.2.1 疼痛 主要刺激：血液进入主动脉中层，形成主动脉夹层；相关刺激：患者有高血压而未及时发现及时治疗，而高血压是主动脉夹层的主要诱因；固有刺激：患者年龄正是主动脉夹层高发的年龄段；护理目标：疼痛缓解，限制主动脉壁延伸剥离；护理措施：嘱患者绝对卧床休息，所有的生活护理均由护理人员承担，饮食宜清淡、易消化的食物，少食多餐，避免暴饮暴食。予以硝普钠静脉点滴，将血压精确控制在130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，在输注硝普钠途中使用输液泵严格控制滴速，而且一定避光，必要时使用吗啡、杜冷丁等止痛；护理目标：3天后疼痛完全缓解，夹层未扩大。

3.2.2 便秘 主要刺激：患者不习惯卧床排便；相关刺激：长期卧床休息影响肠蠕动，饮食中的纤维含量过少，饮食减少，喝水少；固有刺激：患者没有养成良好的排便习惯；护理目标：保持患者每1天～2天解大便1次，无便秘；护理措施：向患者解释说明床上解便的重要性，并解除患者弄脏床单的顾虑，嘱患者每日吃根香蕉，多吃一些麻油，并与大黄苏打片2片，3次/d，必要时开塞露1支肛用，向患者说明解大便时不可用力，培养患者每日定解大便的良好习惯；护理评价：患者未出现便秘，已养成1次/d排便习惯。

3.2.3 恐惧、焦虑 主要刺激：患者为以后不能从事农活而担忧；相关刺激：住院费用高、家庭经济能力不好；固有刺激：患者性格内向，较少与人沟通；护理目标：患者恐惧、焦虑情绪缓解；护理措施：给患者讲解疾病的有关知识，待病情平稳以后，可以进行一些活动但避免重体力劳动，同时耐心倾听患者的倾诉，表示理解和同情，与医生共同探讨尽量减少患者的住院费用，每日多给患者一些信息刺激，减少患者的焦虑，与家属联系，叫家属多陪伴患者，与之交谈，护士在进行每项操作时均为患者说明其目的及注意事项，以免引起患者的恐惧心理；护理评价：患者能够安心住院，积极配合治疗和护理。

4 讨论

Roy适应性模式指出人是生物、心理、社会的整体的人，重视了人的心理及社会功能，与现代医学模式相适应，对人的健康方面的评估较全面，能够及时发现护理问题，但仍存在一些不足：Roy适应性模式主要针对个人，而对家庭社区的适用性小；Roy适应性模式评估内容有重复，如生理功能包括躯体感觉，而自我概念中躯体自我内也包含躯体感觉，还有一级评估中的相关刺激及固有刺激不易区分；Roy适应性模式在护理患者时比较复杂，一些刚从事护理工作的护士不易掌握。

参考文献：