医疗废物自查整改报告范文

导语：如何才能写好一篇医疗废物自查整改报告，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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情况的自查报告

县卫健局：

为切实加强医院环境卫生和文明服务建设，进一步改善医疗卫生服务，提高文明服务和管理水平，保证病患有更好的就医环境。根据医院《关于创建“优美环境 文明服务”活动实施方案》要求，对医院创建“优美环境·文明服务”活动开展情况及时进行了自查，现将有关情况报告如下：

一、目标任务执行情况：

1、严格执行环境卫生标准，开展环境卫生综合整治，实现环境优美。健全卫生管理机制，加强对我院环境卫生工作的领导，建立组织管理机构，把环境卫生整治列入单位的重要工作日程。开展室内外环境治理，有专人负责院内外道路平整完好，无积水，排水系统完善，无堵塞、溢流。开展卫生间卫生治理，做到卫生间通风、照明、防蚊蝇鼠设施齐全，标志标识清晰，有洗手设施，干净明亮。

2、医疗垃圾处理严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗机构医疗废物管理办法》将医疗废物分类收集管理，污水、污物、粪便严格执行消毒制度，符合环保要求。

3、加强卫生文明宣传，开展环境卫生整治宣传教育活动，强化干部职工的卫生意识和文明行为，引导病人及其家属讲究卫生，爱护环境。

4、认真落实医疗卫生服务规范，改善服务态度，实现文明服务。严格遵守《医疗机构从业人员行为规范》，做到四个文明一个规范，即仪表、举止、言谈、诊疗文明和窗口服务规范。

二、自查结果自我评定

通过此次创建“优美环境 文明服务”活动，进一步加强了我院医疗卫生环境与管理，实现环境整洁优美，人人文明服务的目标，清除卫生死角，树立我院在群众中的形象，深入、持续开展文明服务，达到服务态度热情周到，服务行为文明规范，服务流程科学合理，服务措施便民利民，服务环境舒适安全，服务环境公开透明，为群众提供方便、快捷、高效、温馨的医疗卫生服务，构建和谐医患关系。

三、存在的问题及整改措施

在此次活动中医院的环境和服务虽然有很大的改变，但仍存在很多不足需要进一步的改善。存在的问题如下：

（一）医院环境存在的问题

1、卫生间的纱窗有积尘。

整改措施：要求环境卫生负责人清除纱窗上的积尘。

2、卫生间的污水池有污迹。

整改措施：要求环境卫生负责人清洗污水池，做好干净整洁。

3、个别科室玻璃不够明亮。

整改措施：按照环境卫生要求规范进行相应处罚，并责令其整改。

（二）文明服务存在的问题

1、个别医务人员对此次活动的重要性认识不足。

整改措施：加强督导力度，提高医务人员的思想认识。

2、患者家属流动性大对公共环境保护的意识较差。

整改措施：增加宣传标语，提高群众爱护环境意识。

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为了进一步加强我中心感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照阿城区卫健局关于南方医科大学顺德医院及东台人民医院感染爆发事件两次学习会议精神要求。现将我院感染管理工作自评汇报如下：

一：加强组织领导

社区中心感染管理实行业务院长领导下，组建社区中心感染管理委员会，院感管理小组，三级网络管理，保证了医院感染管理工作的顺利进行。

二：完善管理制度并贯彻落实

制定了社区中心管理各种规章制度（如医院感染控制制度、消毒药械管理制度、消毒隔离制度、医院感染病例报告制度、医务人员职业暴露处置流程、医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等）并要求相关人员认真学习贯彻执行 以提高防范意识降低医院感染的发病率。院感科不定期下科室督促检查制度落实情况，多年来医院未发生医院感染暴发流行事件。

三：加强对重点科室的感染管理工作

供应室采用高压灭菌，坚持在无菌包外使用指示胶带，无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测 保证了消毒灭菌质量，有效的控制社区中心感染发生。

四; 抓好临床各科室消毒隔离监控工作

严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室，供应室医院感染管理及工作流程清洁消毒流程，治疗处理患者坚持一人一针一用一废弃原则，患者出院后床单元终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间。每日空气消毒机消毒空气。

五：有完善的检测制度

定期对各科室空气、物体表面、医务人员手监测。对使用中消毒剂（碘伏）定期监测

六：医疗废物管理

感染管理科制定了医疗废物处理流程。医疗垃圾与生活垃圾分别放置。设立医疗废物回收登记本双签名并有记录可查。

七：认真开展自查自纠

通过自查我们还存在诸多问题

1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。

2、医务人员手卫生依从性差消毒灭菌观念有待加强。

3、感染控制细节做的不够。

4、手术室、供应室、口腔科布局不合理不符合功能流程洁污分开医患分开的要求。

针对我社区中心存在问题逐一分析并提出整改措施

1、健全完善制度加强管理力度

2、明确职责 责任到人

3、制定社区中心感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识

4、大力倡导洗手 使用速干手消毒剂并使用符合要求干手设施。

5、病房被褥床单枕套清洗登记制度。

由于我社区条件有限，还存在很多不足，感染科一定吸取这两次爆发事件教训，引以为戒、举一反三、警钟长鸣。我们相信在上级领导的重视下对于发现问题积极整改，提高医院防范医院感染责任意识和能力水平，不断总结经验虚心学习确保医疗护理安全发展。

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一、指导思想

深入贯彻落实党的十七大、十七届五中全会和中央、省、市关于深化医药卫生体制改革有关精神，坚持以科学发展观为指导，以维护患者合法权益、构建和谐医患关系为中心，以健全医院管理机制、落实卫生法律法规、规范医疗行为为重点，全面提高医疗服务质量和医院管理水平，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、工作目标

通过开展民营医疗机构质量管理考核评价工作，使我市民营医疗机构的管理逐步实现制度化、规范化、科学化，促进我市民营医疗机构医疗质量进一步提高，就医环境进一步优化，医患关系进一步融洽，群众满意率进一步提高，推进民营医疗机构健康、可持续发展，满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

三、工作原则

（一）属地管理原则。市、区卫生监督机构对辖区内直管民营医疗机构进行执法监督检查。

（二）分级管理原则。按照“谁发证、谁监管、谁负责”的原则，对全市民营医疗机构实施分级管理。市级卫生监督机构应对区级卫生监督机构做好督导检查工作。

（三）全面监督原则。根据医疗卫生相关法律法规的要求，对各民营医疗机构诊疗科目、技术准入、人员资质、医院管理、医疗废物处置、医疗广告、医院污水处理等工作情况进行全面监督检查。

（四）量化评价原则。根据医疗卫生相关法律、法规、规章和标准、规范的要求，制定统一的《市民营医疗机构质量管理考核评价标准》，明确考核评价的主要项目、内容、评价方法与标准、分值，进行量化考核评价。

（五）公开透明原则。卫生行政部门将适时公开考核评价标准、方法以及民营医疗机构量化考核评价结果，确保考核评价工作公平、公正、公开，使广大患者享有充分的知情权、选择权、参与权，同时接受医疗机构、群众和社会监督。

四、考核评价标准及内容

制定《市民营医疗机构监督管理考核评价标准》，对各医疗机构资质、人员资质、医疗质量管理、规章制度及岗位责任制、“三基三严”的培训与考核、医德规范学习、药品使用、知情同意制度的落实、医疗广告管理、母婴保健、临床用血安全管理、疫情报告、消毒管理、医疗废物管理、污水处理、毒麻精药品管理、放射诊疗工作、医院二次供水、集中空调通风系统等内容进行考核评价（详见附件1）。

制定《市民营医疗机构医疗质量管理考核评价标准》，对各医疗机构的医疗管理、医疗质量、护理质量管理、院感与药事质量管理、医技管理等内容进行考核评价（详见附件2）。

五、考核评价实施

（一）考核评价时间

从年4月开始，市区两级检查每季度各不少于一次。

（二）考核评价方式

民营医疗机构质量管理考核评价工作由市卫生局法监处、医政处、中医处组织，市卫生监督所作为具体责任单位，并制定年度检查计划。每轮检查市卫生监督所五个监督科室各派出两名监督员参加，涉及医疗质量相关检查由医政处、中医处指导并各指派3—5名专家进行。

检查按管理、临床、医技和护理等专项进行。在考核评价检查的同时，对民营医疗机构“五项制度”（医疗服务信息公示制度、依法执业承诺制度、信息变更实时报告制度、法定代表人约谈制度、监督检查信息通报制度）的落实情况进行检查，对上轮检查中存在的问题和不足进行复查。

每次检查均应做好记录，年终对全年检查结果进行综合评价。考核评价结果采取计分制，年度质量考核综合评价得分率在90%以上（含90%）者，评定为优；得分率在85%以上（含85%）者，评定为良；得分在70%以下者，评定为不合格。

（三）考核评价结果的使用

每半年通报一次考核评价结果，年终在网络或平面媒体上公示各民营医疗机构年度质量考核综合评价结果，并纳入医疗机构校验。每年对质量考核综合得分率在90%以上的单位，按综合得分率顺序前3—5名授予医疗质量优秀单位称号；对得分率低于70%以下者，按排分顺序后3—5名在一定范围内给予质量差单位通报。

六、工作要求

（一）加强组织领导，确保取得实效

为确保考核评价工作取得实效，市卫生局成立市民营医疗机构质量管理考核评价工作领导小组，负责制定全市民营医疗机构质量管理考核评价工作方案并组织实施。各区卫生行政部门应成立相应的组织机构，制定本辖区的具体实施方案并组织实施。

（二）注重工作方法，抓好三个结合

一是将全面梳理与重点整治相结合。医疗机构要对临床科室、辅助科室、药房、实验室和后勤安保等部门全面梳理排查，查找医疗服务和质量管理方面的漏洞、薄弱环节，在此基础上重点做好依法执业、制度建设、病历书写、规范诊疗、服务环境、收费管理、院感控制和临床输血管理、医疗纠纷处理、安全管理、传染病防控、医护队伍建设、重点科室建设等重点工作。

二是将自查整改与监督检查相结合。医疗机构按照《市民营医疗机构监督管理考核评价标准》、《市民营医疗机构医疗质量管理考核评价标准》的要求，全面进行自查，并对自查中发现的问题认真进行整改。各级卫生监督机构在医疗机构开展自查、整改的基础上，组织卫生监督员和相关专家对辖区内医疗机构进行监督检查，适时公布检查结果，抓好整改落实，促进医疗机构医疗服务质量的提高。

三是将宣传教育与行政处罚相结合。每年市、区卫生监督机构对辖区内医疗机构负责人开展培训，不得少于2次，培训后组织考核，并将考核结果纳入年度质量管理考核评价，提高其法律知识水平和守法意识。对轻微或未造成不良影响及后果的违法行为的医疗机构，进行宣传教育，给予警告，限期整改。对限期内整改不到位或拒不整改的医疗机构或者因违法违规行为导致不良后果的医疗机构，依法严肃查处，直至吊销《医疗机构执业许可证》。

（三）认真履行职责，严格责任追究

各级卫生监督机构要切实履行职责，对本辖区内民营医疗机构加强监管，做到任务到岗、责任到人。对日常卫生监督工作中不认真检查或未能及时发现问题，且由群众举报、上级部门督查发现或发现问题不及时查处上报的，予以通报批评。对排序靠后且群众反映强烈的医疗机构，必要时由行政主管部门对医疗机构主要领导进行诫勉谈话。

（四）做好宣传工作，促进医疗服务

市、区卫生行政部门、卫生监督机构要大力宣传民营医疗机构在医疗服务管理方面的新思路、新举措、新成绩，宣传服务优质、管理规范、质量可靠、群众满意的先进典型，加强舆论引导，营造有利于促进医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，改善医患关系的舆论氛围。

（五）加强信息反馈，及时上报结果

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一、指导思想和基本原则

坚持以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，认真贯彻执行新时期卫生工作和卫生改革方针政策，以构建规范有序的基层医疗卫生服务体系为目标，以建立和推行基层医疗机构量化分级监督管理制度为抓手，进一步强化对基层医疗机构监督管理，不断推进我区基层医疗机构科学化、标准化、规范化建设与发展。同时，通过量化分级管理制度的实施，进一步促进基层医疗机构的行业自律，真正为人民群众提供安全、便捷、质优、价廉的医疗保健服务。基层医疗机构量化分级监督管理应坚持如下基本原则：一是全程监督的原则；二是量化管理的原则。三是动态监督的原则。四是公开、公平、公正的原则。

二、组织领导

为进一步加强对基层医疗机构量化分级管理工作的领导和组织，决定成立以区卫生局局长赵平同志为组长，副局长江喜范同志、卫生监督所所长任波同志为副组长，各相关科室、单位主要负责人为成员的区医疗机构量化分级管理领导小组，具体组织实施全区基层医疗机构量化分级管理工作。

三、责任分工

区卫生局医政科负责此项工作的组织协调，区卫生局卫生监督所负责具体工作的组织实施，各街道卫生监督与疾病控制工作站根据各自职责负责受理辖区内量化申请并积极配合完成各相关工作。

四、工作主要内容

区卫生局在认真分析总结以往医疗机构监督管理成绩和经验的基础上，依据现行卫生法律法规和卫生行业管理的有关规定，通过调查研究和论证，制定出台配套的《区一级以下医疗机构量化分级管理标准》和《区一级以下医疗机构量化分级管理评审及公示办法》，统一检查考核办法，统一考核评分细则。

（一）强化依法执业，严格实行执业许可制度

1、规范机构依法执业。基层医疗机构必须持《医疗机构执业许可证》方可开展对内或对外的医疗服务活动。执业地点、服务范围和诊疗科目必须严格限定在核定许可的范围之内，严禁超范围执业。严禁私自变更执业地点和出租科室、变相转让和出租《医疗机构执业许可证》。基层医疗机构实行亮证执业，接受社会和患者监督。

2、规范医护人员依法执业。基层医疗机构除行管后勤岗位可以聘用非卫生专业技术人员以外，其他医药护技岗位必须聘用有专业技术职称和国家规定的执业资格医护人员。门诊、病房临床医师必须具备执业医师资格并正式注册在本工作单位，护理人员必须具备护士执业证书并正式注册在本工作单位。严禁聘用非卫生技术人员和无执业资格的人员从事医疗和护理工作。

（二）加强硬件设施建设，改善医疗服务条件

1、个体诊所房屋建筑面积一般不少于80平方米；门诊部必须达到国家规定的、与所设科室相配备的卫生服务机构面积标准要求。

2、各科室必须独立设置，诊断室、治疗室、观察室、药房等分开，相对独立，生活区和业务工作区严格分开。

3、房屋布局合理、舒适、洁净，适应医疗服务工作需要，符合消毒隔离要求，有医疗污水污物无害化处理设施，有独立的卫生间。

（三）配备常规医疗设备和药品，满足日常医疗服务需求

1、配备有诊察床、诊察桌、凳、听诊器、血压计、体温计、氧气瓶、污物桶、处置台、药品柜、器械柜、紫外线灯、高压灭菌等基本设备。

2、有与开展的诊疗科目相应的其他设备。如口腔诊所必须配备检查治疗和消毒灭菌专用设备。

3、有单独的急救箱并备有医疗急救药品和相关设备，配备与开展诊疗科目相应的药品。

（四）规范医疗服务行为，确保医疗质量和医疗安全

1、制定并落实核心医疗制度，保证医疗质量。制定并落实有国家制定或认可的医疗、护理诊疗常规和技术操作规程。

2、强化医疗安全措施，保证医疗安全。实行医疗差错和事故处理医疗机构法人责任制，发生医疗事故应及时向卫生行政部门报告，并积极妥善处理。

3、严格医疗文书书写，规范医疗服务行为。统一门诊日志、门诊处方、门诊病历等，书写规范、完整。门诊登记书写合格率≥95%，处方合格率≥90%。

4、传染病登记本、消毒灭菌记录等书写规范，登记完整，传染病报告及时，严禁瞒报、谎报、迟报。一次性医疗用品采购、管理、使用、毁型、消毒、处理达到规定要求。

5、医疗废物严格按照相关规定分类收集、并向指定地点及时清运处理，有完善医疗废物转交记录。

6、无违反医疗机构管理、医师执业管理、药品管理、传染病和院感管理、计划生育“两禁”管理的执业行为。

7、严格按照《医疗广告管理办法》，无非法医疗广告的行为。

（五）加强形象建设，统一规范个体医疗机构标识标牌

1、基层医疗机构室外悬挂区卫生局统一的与《医疗机构执业许可证》名称、诊疗科目等内容相同的标牌；在室内醒目处悬挂《医疗机构执业许可证》、统一规范的诊疗科室标示牌、服务项目及价格、常规药品价格公示牌、医护人员基本情况公示监督牌。

2、医护人员衣帽整洁，佩戴统一的标识胸牌上岗。

3、健全各项规章制度和人员岗位职责。基层医疗机构相关科室内统一悬挂医师工作职责、护士工作职责、药师工作职责等各项岗位职责和医务人员医德医风制度、注射室工作制度、治疗室消毒制度、消毒液及一次性医疗用品管理制度、传染病报告制度等制度和健康教育宣传栏且上墙。

4、基层医疗机构内外环境绿化、美化，便民服务设施齐全。

（六）实行不良记录登记备案制，落实日常监管

卫生主管部门、卫生监督机构及各街道卫生监督与疾病控制工作站加强对基层医疗机构日常监督检查和业务指导，对检查中发现的问题及时下发整改通知、监督意见书和情况通报，督促整改落实，并根据相关法规给予相应的行政处罚，并作为医疗机构不良记录予以登记在案，作为量化分级管理和医疗机构校验的客观依据。

四、实施的范围及对象

实行基层医疗机构量化分级监督管理的范围为全区一级以下医疗机构（不含一级），包括：社区卫生服务站、门诊部、诊所、医务室、卫生室等。

五、实施步骤和主要方法

（一）实施步骤

1、制定方案：年4月,拟定《区一级以下医疗机构量化分级监督管理实施方案》、《区一级以下医疗机构量化分级监督管理评审及公示办法》、《区一级以下医疗机构量化分级监督管理现场评分细则》。

2、调查摸底：年5月底前,开展调查摸底，制定《区个体医疗机构一览表》，全面掌握行政相对人的名称、地址、主要负责人、医护人员数量、联系电话等监督信息，对每个单位建立量化分级监督档案（一户一档）。

3、启动实施：年6月上旬,召开区基层医疗机构量化分级监督管理工作动员大会及培训班，并印发有关文件标准，正式开始实施基层医疗机构量化分级管理工作。

4、自查及申报登记：培训班结束后各单位按照标准进行自查整改，自查达标后到所辖各街道卫生监督与疾病控制工作站进行申报。申报登记日期截止到6月底，逾期视为放弃申请。

5、组织检查：年7月下旬开始,区卫生局卫生监督所组织人员对全区基层医疗机构进行现场评审检查。以后每年根据工作安排，按照《方案》要求组织年度考评检查。

6、评审认定：年10月上旬，区卫生局卫生监督所对现场评审检查情况进行首次综合评定，提出初步意见，报领导小组审定。10月中旬，召开领导小组会议，正式审定提交的评审结果，研究确定各医疗机构的监督量化等级。

7、公示授牌：年11月中旬，在各街道卫生监督与疾病控制工作站对评审认定的各级别等次基层医疗机构进行公示。对公示无异议的基层医疗机构监督量化等级由区卫生局正式发文予以公布。

8、监督处理：从年12月上旬开始，结合专项整治和评审认定等次情况，对C级以下不合格的基层医疗机构实施限期整改，重点督查，并视整改情况依法处理。对达不到C级的个体医疗机构给予暂缓校验1-6个月，经验收仍未达到标准的，依法注销其《医疗机构执业许可证》。

9、形成制度：从年起，将基层医疗机构量化分级监督管理与《医疗机构执业许可证》年度校验工作结合起来，进行一年一度的综合评定，逐步形成我区医疗机构的常规管理模式。

（二）主要方法

将基层医疗机构风险和信誉度划分为A、B、C、D四个等级，面向社会公示。医疗机构量化分级监督管理工作，采取日常监督检查、《医疗机构执业许可证》年度校验现场审查、集中检查考核相结合的方式，对参评单位进行量化评价，依据综合评价情况确定不同的等级，实行不同的监督检查频率，并按照相关法律法规采取不同层次的行政监管处罚措施。实行动态管理的办法，在基层医疗机构的信誉等级评定后，根据各基层医疗机构工作的实际情况，每年度对获得各等级的医疗机构进行复核，并根据日常监督和复核情况定期调整信誉等级。凡违反关键监督项目，或年度评审分值达不到相应标准的，则采取取消或降低等级的办法。对于轻微的违规，如果能够在限定时间内整改并达到标准要求，则可保留其原等级不变。

六、主要措施

（一）加强培训，广泛宣传动员。

一是由区卫生局统一印发《基层医疗机构量化分级管理实施方案》和相关检查考核标准，分发到各医疗机构，并要求认真做好学习宣传和贯彻落实工作；

二是召开我区基层医疗机构量化分级管理动员大会，正式启动基层医疗机构量化分级管理工作；

三是定期举办各基层医疗机构负责人和业务主管及专业技术人员培训班，组织基层医疗机构量化分级管理专题培训，培训学习有关医疗机构管理的法律、法规及量化分级管理考核标准，对量化分级管理工作进行广泛的宣传，使监督管理部门与各医疗机构之间形成良好的互动关系。

（二）组织检查评比，实行动态管理。按照《区基层医疗机构量化分级监督管理评审公示办法》所确定的评分细则，对基层医疗机构量化分级监督实行动态化管理。凡在评审年度内发现已评定等级的基层医疗机构有一次违法行为受到卫生行政部门处罚的，必须降低一个等级，并取消本年度A级评审资格，一年内受到两次以上行政处罚或者造成一级以上医疗事故的，可直接降低两个信誉等级，直至吊销《医疗机构执业许可证》。本年度已被评审为某一较低等次的基层医疗机构，经过努力，管理水平有较大提高，各项评审指标达到新的水平，可向区卫生局申请提高信誉等级，再次进行评审、公示和认定。

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1 建立健全管理组织，确保措施落到实处

1.1建立分级管理组织 院领导对此项工作要高度重视，成立医疗废物、污水处理管理小组，定期召开工作会议培训，并有会议记录，并成立由护理部主任、感染科专职人员、兼职感染监控护士组成的分级管理组织，这一类组织具备决策权威性，能够更加直观的了解到感染预防各项措施落实的具体情况，所以护理管理者、护理人员已经成为当前感染预防的主力军，也可以成功的提高护理质量[2]。

1.2构建规章制度 不断更新知识，建立规章制度是医院实施感染管理的先决条件，护理管理与医院感染控制存在交叉管理，两者密不可分，控制医院感染的各项措施都离不开护理工作。如：消毒隔离技术、无菌技术操作、手卫生、消毒剂的使用、职业暴露防护、医疗垃圾的处理等都与院感防控息息相关，护理管理对护理质量的监控在预防和控制医院感染的动态过程中，起到很重要的作用。涵盖着止血带、氧气湿化装置、压舌板、喉镜、面罩、简易呼吸器、超声探头等接触完整皮肤、粘膜的器械、物品能否做到"一人一用一消毒"，干燥、密闭保存。不得重复使用一次性医疗器械、器具。一次性输液器针头、注射器针头等锐器是否投入利器盒，需要有显著警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示产生单位、日期、类别等中文标签。对传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物使用双层包装并及时密封送医疗废物暂存处集中放置，以免对医务人员、患者、医疗垃圾转运人员等造成伤害。医疗垃圾暂存处要远离食品加工区、医疗区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，有明显标识和严密的封闭措施。确定医疗废物运送时间、路线、使用专用工具转运医疗废物。配备必要的防护用品并定期进行健康体检。医疗垃圾和生活垃圾要做到分开收集、存放，并有医疗废物处置工作培训（至少有培训课件和签到表等）。严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。与医疗废物运送单位签订合同，医疗废物转移联单交接要专职人员填写，登记内容要求齐全，存根保存3年备查。建立医疗废物管理制度，如医疗废物流失、泄漏、扩散时，及时处理、报告。这些都需要护理责任人、护理管理者和医院感染控制者的交叉重叠管理，互相监督。

1.3落实全员培训制度 院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动态，提高医院感染管理水平。院感科每年要制定培训计划，拟定工作人员消毒技术培训材料，对全员加强医德医风等职业教育，提高工作责任心。并通过学习相关法律法规和加强预防医院感染管理相关知识培训，注重培养医务人员的服务意识、质量意识，使全体医务人员充分认识到医院感染工作的重要性，掌握医院感染的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制[1]。每年全院组织4次院感知识培训，要求有通知、签到、课件、照片、答卷、小结。同时对卫生员进行医疗废物收集和职业防护知识培训。各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。并随机抽点科室（手术室、人流室、消毒供应室、口腔科等）工作人员消毒隔离制度执行情况，查看在岗医务人员口罩、帽子、工作服等穿戴是否符合要求；配备必要的、符合要求的防护用品（工作服、防护服、护目镜、帽子、口罩、手套等），配备流动水、洗手池（非手触式）、清洁剂、手消毒剂、干手设施或物品等。重点检查消毒与灭菌开展及效果监测情况、消毒与灭菌物品存储。同时要做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

2 成功运用护理管理职能

2.1规范感染控制标准，实施岗位负责制。想要很好的控制医院内部发生的感染问题，前提就需要制定详细的且具有针对性的护理质量感染控制标准。工作中对照各项考核标准进行自我检查，护士长参与检查各项质量标准的落实情况，将感染管理制度及时落在实处，真正贯彻于每一个工作科室、每个班次和每个护理操作环节之中。

2.2构建感染监控网络 医院感染监测，已经成为有效预防和控制院内感染事件发生的重要方法之一，同时及时且有效的检测也是判定院内感染制度落实效果的准确评价，能够为后期制度的完善以及工作的完成情况提供参考。护理部配合感染科落实消毒、灭菌效果监测管理制度，强化按规范标准自检自查，供应室、口腔科等消毒器械按要求开展物理检测、化学检测、生物监测，并有记录。每月对重点科室的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次，有监测报告，并有空气、物表等消毒记录。护理部、感染科定期不定期对各重点科室、部门进行重点抽查，发现问题及时反馈护士长或责任人，严加整改，直至监测结果合格为止。并将其做为下次检点，检查考评结果纳入护理质量考核。

2.3消毒产品进货检查验收 建立关于加强一次性医疗用品、消毒药品等管理制度，统一采购，要有进货记录，必须具备有效"三证"，定期检查，防止过期。

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【关键词】传染病医院 急诊室 院内感染 控制

急诊科是医院的窗口，是医院感染控制的重点部门。传染病医院的急诊，更是医院病原微生物相对集中、抵抗力低下的人群密集的场所。因此，做好消毒隔离工作，以切断传播途径，减少病原微生物的传播和扩散，预防和控制院内感染，既加强了自身的防护，也保护了患者的利益，消毒隔离及医院感染的预防就显得尤为重要。我院是一所收治各类传染病的省三级专科医院，在传染病的防治工作中发挥了很大的作用。我院门急诊室近5年无交叉感染发生，现体会如下：

1 强化管理体系

管理制度不严是造成院内感染的主要原因之一。我院建立健全各项规章制度和工作流程，建立院内感染三级质控网络，由分管院长、医院感染科及门诊部主任、护士长层层管理。定期组织医护人员学习消毒隔离知识及管理制度并定期进行考核，要求每个在门急诊工作的医护人员掌握个人防护及医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守各项规章制度，强化消毒隔离工作，从根本上认识到控制感染的重要性。

2 提高医务人员的职业素质和责任心

2.1 医务人员的职业素质和责任心直接影响着整个诊疗及护理的质量，而消毒隔离工作主要是护士来具体执行完成的，这就要求护士不但要有良好的服务态度和服务质 量，还要有强烈的责任心和事业心，为患者提供良好的医疗环境，杜绝医院内感染，加强消毒隔离的管理及预防措施，提高医务人员对医院感染预防控制的警惕性。提高急诊医生对抗生素的合理应用知识。

2.2 加强对急诊医生正确、合理使用抗生素的知识。滥用抗生素是当前院内感染中存在的突出问题，所以医生要提高业务水平，不断总结经验，正确、合理使用抗生素，预防院内感染的发生。

3 设置布局合理

传染病医院，在结构设置与环境方面有别于综合性医院。我院急诊室位置取予既边缘有一定的的隔离地带又便于抢救的绿色通道，相对的划分有清洁区、半清洁区和污染区，减少了感染的几率。在急诊的建筑设计和医疗活动组织上，使患者能够在较短的时间、距离内，顺利到达。

3.1 急诊室设有急诊分诊咨询导医台，按传染病类型指导病人挂号就诊，并按病人具体情况进行分诊，根据病人的病情及理解能力讲解与传染病有关的知识。以减少交叉感染的机会。

3.2 急诊室分别设置了呼吸道传染病与消化道传染病两大抢救区域。独立的挂号、化验、缴费、取药等基础设施，并设立单独出入口，医护人员分工相对固定，以减少医务人员往 来，给病人带来交叉感染的机会。同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，严格隔离制度，及时消毒，及时进行终末处理。

4 医务人员的消毒及医疗用品的管理

4.1 医务人员进入抢救室工作前后根据传染病分类选择防护种类：洗手，穿工作服，隔离衣、帽、鞋、口罩，带防护手套、护目镜等。接触病人前后用肥皂、流动水洗手或用“洁肤柔”消毒凝胶擦拭手部1～3min。彻底清洗是预防医源性感染中最简单有 效的方法，尤其是接触污染物品，以及更换床单、被俘，打扫卫生后，应立即用1：1000爱尔施消毒液浸泡双手揉搓3分钟后用流水冲洗，各诊室均设有专用洗手设备。

4.2 急诊室内空气的消毒与监控：空气对微生物的传播起着重要作用，空气中尘埃离子越多，空气中的含菌量也越多。病人咳嗽、打喷嚏排出大量的飞沫，夹有大量含有传染性细菌微粒，常规在中午12：00和晚8：00用紫外线空气消毒，每次1小时，在治疗室装有紫外线循环机每2小时定期进行空气消毒。应急时也可用1：1000的爱尔施消毒液喷洒，密闭半小时后通风，以达到杀灭和减少空气中细菌的含 量，给病人一个清洁的就诊环境。

4.3 急诊抢救室内物品表面及地面每日用1：1000的爱尔施消毒液擦拭，每日2次。用过的拖布或抹布清洗后用1：1000的爱尔施消毒液浸泡消毒30分钟后悬挂晾干备用。平车、轮椅、诊察床等每日用1：1000的爱尔施消毒液定时擦拭，被血液、体液污染时应及时消毒处理。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道等器材，每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液为灭菌水。 各种医疗用品一人一针一巾一带一管一用一消毒灭菌。止血带、静点筐，输液器、注射器（带血的除外）用1：1000的爱尔施消毒剂浸泡消毒。做好出院病人的终末处理。

4.4 传染病人所接触的用物相对固定，按照病种消毒常规执行：病人用过的体温计立即置1：1000的爱尔施消毒液中浸泡1～2小时，冲洗后方可给下一个病人使用。用后的血压计袖带及听诊器用1：1000的爱尔施消毒液或75%的酒精棉球反复擦拭，起到消毒的效果。各种治疗、护理及换药操作应按清洁、感染、隔离伤口依次进行操作。

5 医疗废弃物的管理

医疗废物按医疗废物管理规范要求分类处置。

医疗废弃物可分为感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性五大类，应严格区分管理，分类收集，密闭运送；特殊感染伤口如炭疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒； 感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，针头、刀片等锐器废物放入锐器盒，及时送焚烧处理。

带血的针头或玻璃制品等用后置利器盒内盖紧，用双层黄色塑料袋扎紧，注明标签，由保洁员送往专用垃圾通道处理。以控制传染病的蔓延。感染性废物置有警示标志的黄色黑字塑料袋内密闭运送，每天一次焚烧处理。

6 定期监控

篇7

一是进行采供血行为的核查。重点检查无偿献血情况，献血者体检记录、采血间隔、血液检测情况，以及一次性采血器材的采购、使用、回收、处置情况。二是核查血液供应情况。检查血液供应量和去向。同时检查各血站的血液采集、供应记录档案和医疗废物处置情况。三是抽查血液质量。对重点地区血站的血液样品进行抽样检查。四是检查《2001年中央预算内专项资金血站建设和血液管理承诺书》中对一个地市设置两个血站的问题限期调整的要求的落实情况。

2、组织开展对医疗机构临床用血的核查。检查临床用血是否存在擅自自采自供情况。

对目前仍自采自供临床用血的医疗机构血液安全进行一次彻底检查。重点检查一次性采血器材来源，使用、回收、处置情况,筛选试剂的使用情况，血液检测记录、血液供应量和去向。

3、组织开展对单采血浆站的核查。重点检查血源管理、血浆检测情况，耗材使用量与采浆量是否匹配，原料血浆供应情况以及一次性采浆器材来源，使用、回收、处置情况等。严肃查处手工采集、跨区域采集、超量频繁采集和冒名顶替采集原料血浆。

4、对近年来采供血液（浆）安全事故多发地区进行重点监督检查。及时将督察情况反馈给当地卫生行政部门，同时通报当地人民政府。

（二）企业核查组。

1、负责查处血液制品生产企业违法收购原料血浆等违法行为。构成犯罪的，要及时移交司法机关。

2、组织对有关检测试剂、与血液制品或采供血有关的医疗器械生产企业等的核查。重点检查试剂、医疗器械生产情况和产品质量等情况。

3、组织抽查血液制品和采供血有关的医疗器械生产企业质量管理和质量控制等情况。

（三）案件查处组。

行政违法案件，由有关行政主管部门处理；对违纪违法行为，需要依纪依法追究责任的，由监察机关负责查处；涉嫌构成犯罪的，由公安机关立案侦查，其他部门配合。具体任务如下：

1、组织开展明察暗访。对无偿献血工作开展不力、非法组织社会人员卖血较严重地区以及非法采集、买卖血液（浆）等违法犯罪行为进行明察暗访，并在此基础上研究提出打击整治和防范此类活动的针对性措施，加强对专项整治工作的指导。

2、梳理排查案件线索。研究部署各地卫生行政部门、公安机关对近年来各部门接报的非法采供血液（浆）等典型案件线索进行认真梳理、排查，抓住线索，一追到底，并逐一明确破案责任单位和人员，尽快查清结案，依法严厉打击。

3、挂牌督办重大案件。公安部将根据工作实际情况，选择危害严重、社会影响大的案件确定为公安部督办案件。

4、对在专项整治工作中发现的政府部门及事业单位在计划无偿献血中组织外单位或社会人员顶替献血的；对贯彻《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》和《医疗废物管理条例》等法律法规和政策不力、采供血机构秩序混乱、非法采供血问题严重、长期得不到有效治理的；对在本次专项整治工作中，推诿扯皮、行政不作为的案件线索，各级监察机关要认真调查处理，依纪依法追究有关人员的责任。

（四）宣传教育组。

1、组织协调设立非法采供血液和单采血浆专项整治举报电话，收集整理相关信息，编写整顿工作信息简报，报全国整顿办及有关领导。

2、利用电视、广播、报纸等媒体，深入宣传《中华人民共和国献血法》、《血液制品管理条例》等法律法规，增强自觉守法意识，形成社会监督氛围。

3、经专项整治工作领导小组集体研究决定后，选择典型案例通过新闻媒体通报。

（五）技术保障组。

1、负责组织、落实抽查血站、单采血浆站基本标准情况和操作规程的执行情况。

2、负责抽查医疗机构临床用血情况，对偏远地区医疗机构紧急用血血液检测情况进行检查。

3、为其他工作小组相关工作提供技术支持。

三、工作目标

（一）依法严肃查处违法违规血（浆）站。通过专项整治，使采供血机构的管理工作得到进一步加强，提高采供血各个环节的工作质量，规范血液和原料血浆的采集、检验和供应等活动，对不符合条件或存在严重违法违规行为的血（浆）站，坚决依法予以取缔。

（二）严肃追究有关责任人员的行政和法律责任。对查明存在违法违规行为的血（浆）站负责人和有关责任人员，要依法严肃追究责任。对地方政府及有关职能部门的责任人员，严格按照有关法律法规和党纪政纪规定追究责任。

（三）严厉打击非法采供血违法犯罪活动。依法查处非法采集血液、原料血浆和组织他人卖血（浆）、或以暴力胁迫及其他方法迫使他人卖血（浆）的违法犯罪分子；坚决取缔非法采集血液和原料血浆的窝点。

（四）通过专项整治，使非法采供血违法活动大幅度减少，采供血秩序明显好转。保证临床用血安全和原料血浆质量，有效控制艾滋病和其他经血液途径传播疾病的传播，保证人民群众临床用血和血液制品的安全。

四、宣传工作与总体安排

（一）宣传工作。

宣传工作要按照《国务院办公厅关于印发非法采供血液和单采血浆专项整治工作方案的通知》精神及非法采供血液和单采血浆专项整治工作电视电话会议作出的总体工作部署，贯穿于采供血专项整治工作始终。具体安排如下：

5月至6月，宣传工作按照四部门专项整治工作的部署全面展开，侧重宣传非法采供血的社会危害、专项整治的工作部署，鼓励广大人民群众增强防范意识，自觉抵御非法采供血行为可能给自己带来的健康损害。

7月至9月，集中宣传各小组以及各地专项整治工作进展情况。

10月至11月，重点宣传督察工作情况，通报一批情节恶劣、后果严重、社会危害性大的大要案的查处情况。

12月，侧重宣传专项整治工作的成效。

（二）总体安排。

5月底以前，卫生部、公安部、监察部、国家食品药品监督管理局联合下发《关于印发非法采供血液和单采血浆专项整治工作实施方案的通知》，并报送国务院及全国整规办，专项整治工作全面展开。

各省、自治区、直辖市根据要求建立相应的组织机构，提出切合本地实际的专项整治工作方案并作出部署。各地于6月10日前将贯彻落实电视电话会议情况、有关领导批示和组织机构情况上报专项整治工作办公室。

5月至6月，各地开展全面自查工作。

7月至11月，各地对自查中发现的问题全面整改。各省级卫生行政部门开展对采供血机构的全面核查以及医疗机构临床用血情况的抽查。

各小组、各省自7月开始，每月底向专项整治工作办公室报告一次当月工作进展情况。11月底以前上报各组和各省份的工作总结。

11月，卫生部、公安部、监察部和国家食品药品监督管理局组成检查组，对各地专项整治工作进展及成效进行重点抽查。

12月，卫生部、公安部、监察部和国家食品药品监督管理局联合开展全面验收，进行非法采供血液和单采血浆专项整治工作总结，并将有关工作情况汇总上报国务院及全国整规办。

五、工作要求

（一）提高认识，加强领导。各地区、各部门要充分认识这次非法采供血液和单采血浆专项整治工作对于进一步规范采供血秩序、维护医疗用血安全、防治艾滋病和其他传染病的传播、保障人民群众的生命安全和身体健康的重要意义。把专项整治工作作为自觉践行“三个代表”重要思想、体现以人为本的执政理念、维护改革开放大好局面以及实施功在当代、利在千秋的民心工程的重要内容，列入重要议事日程，精心部署，周密安排，切实抓紧、抓细、抓实。

（二）分工协作，明确责任。非法采供血液和单采血浆专项整治工作要坚持“全国统一领导，地方政府负责，部门指导协调，各方联合行动”的工作格局。特别是县级地方人民政府要切实负起责任，组织联合行动，通过非法采供血液和单采血浆专项整治工作的不断深入，促进地方经济健康协调发展，确保一方平安。各有关部门在当地政府的统一领导下，各司其职，各负其责，加强工作中的协调与配合，建立工作协调机制，及时通报本部门专项整治工作进展情况，并适时调整完善既定的工作部署和安排，形成专项整治工作的强大合力。

篇8

对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平。下面给大家分享关于皮肤科的工作总结，方便大家学习。

皮肤科的工作总结1时光荏苒，2019年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在这一年里，我在院领导、科主任和护士长的关心与直接领导下及同事们的关心与帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，刻苦钻研业务知识，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能充分发挥岗位职能，，并以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，始终把“安全第一”放在首位。较好的完成了各级院领导布置的各项护理工作，在同志们的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，现工作总结如下：

一、在思想政治方面

积极拥护医院的各项方针和规章制度，以病人为中心，严格按一名优秀合格护士的标准要求自己，视病人如亲人，坚持以质量为核心，病人的满意度为标准，牢固树立团队精神。

二、积极学习各项新技术、新业务

作为一名皮肤科护士，在工作中严格执行各项操作规程，遵守医院科室的规章制度，时刻注意保持无菌观念，对待工作认真负责，一丝不苟，加班加点，树立高度的集体责任感和荣誉感，团结同志，凡事以工作为重。为患者提供全方位优质服务。

三、工作中

积极进取，严格查对，严谨细致，杜绝差错事故的发生，在这一年的工作中我将克服自身的一切不足，取长补短，戒骄戒躁，不断完善自己，提高自己业务水平，争取在新的一年在各方面都更上一层楼，取得辉煌业绩，工作总结《护士年终总结例文》。

四、做好基础工作

我坚持严格要求自己，注重以身作则，以诚待人，一是爱岗敬业讲奉献。我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐，得与失、个人利益和集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，二是锤炼技能讲提高。经过一年的学习和锻炼，细心学习他人长处，改掉自己不足，并虚心向领导和同事请教，在不断学习和探索中使自己在技术上有所提高。

五、严于律已，不断加强作风建设

一年来我对自身严格要求，始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则，始终把作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实脚踏实地埋头苦干上。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行，严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，不断改进工作作风;坚持做到不利于班组事不做。与班组成员心往一处想，劲往一处使，不会计较干得多，干得少，只希望把所有工作圆满完成。

护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中的一员而自豪.在即将过去的一年里，要再次感谢院领导、科主任和护士长给予的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;主要是学习、技术上还不够努力，和有经验的同事比较还有一定差距，在今后工作中，我一定认真总结经验，克服不足，努力把工作做得更好。

在即将迎来的2020年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的护士应该做的最起码的工作。

作为一名皮肤科护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到为人类的护理事业作出自己应有的贡献!

皮肤科的工作总结2今年皮肤科在院领导的正确领导下，各项工作取得了很多进步，而自己的工作能力也在其中得到了很好的锻炼，以下为我科今年的工作总结。

一、业务方面

全年共接诊患者__x余人，较去年增长约10%，通过绩效工资改革试点，转变工作思路调结构，提高诊疗费，降低药占比，使费用更加合理。开展了红蓝光治疗新项目，增加科室收入。

二、狠抓医疗质量与安全

落实十四项医疗核心制度，做好首诊负责制，强化科室管理意识，认真执行各项规章制度，落实岗位职责，完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，做好医疗差错及事故登记工作，加强危急值项目学习，确保了全年医疗安全。按照规范书写门诊病历，杜绝空白病历，规范填写各种申请单，认真核对患者医卡通信息，避免差错发生。

三、加强医德医风建设

提高服务质量，认真贯彻《医务人员医德规范》，加强职业道德建设，学习卫生法律法规，切实加强法制观念，参加警示教育学习，依法行医，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医”的行业风尚，提高了患者满意度。

四、做好医院感染管理工作

严格消毒、灭菌工作，落实手卫生，提高洗手依从性，医疗废物分类管理，并做好登记。合理应用抗菌药物，预防多重耐药菌产生，做好传染病登记上报。

五、准备资料，做好迎评工作

为迎接二级医院评审，科室加班加点准备各种资料，学习条款，牢记各种规章制度及岗位职责，并在日常工作中认真执行，真正做到“理思路、明责任、拼命干、保通过”的工作思路。

六、明年工作计划

在新的一年里，迎接二级医院复审仍是各项工作的重中之重，科室要进一步提高认识，学习条款，完善各项资料，并与日常工作有机的结合起来，真正做到有条不紊、忙而不乱。

1、进一步学习评审标准与细则，找出与自己科室有关的条款，尤其是核心条款，逐一落实。

2、制定明年医疗质量与安全工作计划、医院感染控制、业务学习及三基三严培训计划逐月实施，定期自查，找出问题，及时整改不断提高。

加强对医疗不良事件的管理与上报，熟练掌握危急值项目及意义，对出现危急值的患者迅速干预，做好首诉负责，耐心解释，尊重患者隐私权、知情同意权，向患者解释好替代方案，防范医疗纠纷的发生。进一步做好心肺复苏、消防演练，加强急救物品管理，提高突发事件应急能力。

3、加强门诊病历质量管理，规范及时认真书写病历，消除空白病历，提高病历内涵。

结合传染病管理工作，做好门诊日志填写，认真填写各种检查单、申请单。落实手卫生，不断提高依从性，防止医院感染，做好职业防护，避免职业暴露发生，加强医疗废物管理。合理应用抗菌药物，避免用量用法错误、超剂量应用及诊断与用药不符等现象发生。

4、进一步做好艾滋病自愿咨询监测工作，艾滋病防治是一项长期性工作，我们要不断学习，提高防控能力。

通过以上工作，希望我院顺利通过复审，同时进一步规范了我们的医疗行为，提高患者满意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人为医疗”的服务宗旨，实现经济效益与社会效益双赢，向“学院型三级医院”的美好院景迈进。

皮肤科的工作总结3一、围绕“全面建设小康社会”的宏伟目标，结合卫生系统的行业特征，脚踏实地地做好本职工作。

1、认真学习，深入贯彻“十七大”精神，围绕“全面建设小康社会”的宏伟目标，结合本行业特征，制定确实可行的医院发展计划是我们义不容辞的责任。

2、以“_”重要思想为指南，以社会需求、群众满意和医院自身发展的需要为标准，扎实抓好本职工作是统览今年医院工作全局的指导思想。

二、提倡“敬业、爱院、务实、奋进”的八字院训，全面提高员工的人文素质。

3、要提倡“敬业、爱院、务实、奋进”的八字院训，努力营造团结温馨、爱岗敬业、积极向上、务实进取的医院文化氛围。

4、要使广大职工深刻地认识到：人文素质的缺陷已经成为制约医院发展的最大障碍，全面提高员工的人文素质是改善和提高医疗质量的基础和前提。

三、主动适应市场和社会、群众的需求。重塑自身形象，提高医院竞争力。

5、随着经济的发展和社会的文明进步，人们对生命相关行业的服务理念和服务模式，提出了更高的要求，医疗质量的内涵也随之大大地拓展，它不仅局限于疗效和安全问题，而是包括了提供医疗服务的全过程和结果。

因此，，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程，应成为医院的主流文化和主流思想。时机成熟时，医院拟设立“客户服务中心”，负责协调病人就诊前、就诊中和就诊后的各项工作。

6、行风整顿建设要调整思路，选准切入点，变被动挨打为主动融入医疗质量监控的全过程，从重塑自身形象，提高医院竞争力的高度去认识问题、解决问题。

结合综治和爱卫、创卫工作，努力营造温馨、舒适的医疗诊疗环境。遵纪守法，继续做好计划生育工作，亦是医院今年工作的重要内容。

7、要更新观念，加强医院的自我宣传，特别是“妇幼保健机构”的宣传、报道工作。

要结合妇幼保健机构的职能，选择形式多样的营销策略，让全市人民群众了解我们的工作、技术和服务内容。必要时医院设立“市场营销部”，专门负责此项工作。

皮肤科的工作总结420_年皮肤科在院领导的正确领导下，各项工作取得了很多进步，总结如下：

一、业务方面

全年共接诊患者10200余人，较去年增长约10%，通过绩效工资改革试点，转变工作思路调结构，提高诊疗费，降低药占比，使费用更加合理。开展了红蓝光治疗新项目，增加科室收入。

1.狠抓医疗质量与安全：落实十四项医疗核心制度，做好首诊负责制，强化科室管理意识，认真执行各项规章制度，落实岗位职责，完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施，做好医疗差错及事故登记工作，加强危急值项目学习，确保了全年医疗安全。

按照规范书写门诊病历，杜绝空白病历，规范填写各种申请单，认真核对患者医卡通信息，避免差错发生。

2.加强医德医风建设：提高服务质量，认真贯彻《医务人员医德规范》，加强职业道德建设，学习卫生法律法规，切实加强法制观念，参加警示教育学习，依法行医，弘扬“救死扶伤、忠于职守、爱岗敬业、文明行医”的行业风尚，提高了患者满意度。

3.做好医院感染管理工作：严格消毒、灭菌工作，落实手卫生，提高洗手依从性，医疗废物分类管理，并做好登记。

合理应用抗菌药物，预防多重耐药菌产生，做好传染病登记上报。

4.加强消防安全：通过医院组织的消防安全知识讲座，提高了消防安全意识和消防应急能力，科室定期自查，排除隐患，保障了财产及患者人身安全。

5.准备资料，做好迎评工作：为迎接二级医院评审，科室加班加点准备各种资料，学习条款，牢记各种规章制度及岗位职责，并在日常工作中认真执行，真正做到“理思路、明责任、拼命干、保通过”的工作思路。

二、20_年工作计划

在新的一年里，迎接二级医院复审仍是各项工作的重中之重，科室要进一步提高认识，学习条款，完善各项资料，并与日常工作有机的结合起来，真正做到有条不紊、忙而不乱。具体如下：

1.进一步学习评审标准与细则，找出与自己科室有关的条款，尤其是核心条款，逐一落实。

2.制定20_年医疗质量与安全工作计划、医院感染控制、业务学习及三基三严培训计划逐月实施，定期自查，找出问题，及时整改不断提高。

3.加强对医疗不良事件的管理与上报，熟练掌握危急值项目及意义，对出现危急值的患者迅速干预，做好首诉负责，耐心解释，尊重患者隐私权、知情同意权，向患者解释好替代方案，防范医疗纠纷的发生。

进一步做好心肺复苏、消防演练，加强急救物品管理，提高突发事件应急能力。

4.加强门诊病历质量管理，规范及时认真书写病历，消除空白病历，提高病历内涵。

结合传染病管理工作，做好门诊日志填写，认真填写各种检查单、申请单。

5.落实手卫生，不断提高依从性，防止医院感染，做好职业防护，避免职业暴露发生，加强医疗废物管理。

合理应用抗菌药物，避免用量用法错误、超剂量应用及诊断与用药不符等现象发生。

6.通过以上工作，希望我院顺利通过复审，同时进一步规范了我们的医疗行为，提高患者满意度，增加工作量，真正做到“患者至上、人为医疗”的服务宗旨，实现经济效益与社会效益双赢，向“学院型三级医院”的美好院景迈进。

皮肤科的工作总结52019年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，皮肤科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将2019年皮肤科护理工作做如下总结：

一、护理人员在政治上

认真学习树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。

二、全科护理人员认真落实各项规章制度

核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对2次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗!加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。

三、注重提高护理人员业务素质

对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平!

四、注重服务细节

提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在97%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做b超、心电图，ct，核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

五、加强了院内感染管理

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一、2013年主要工作

去年我局全面落实各项环保任务，环保工作成绩斐然，环境保护工作取得了新进展。

（一）取得的主要成绩在全市共同努力下，我市环境质量、环境建设和环境管理再上新台阶。

1.环境质量继续保持全国一流水平环境空气质量优良率为100%。2013年，按《环境空气质量标准》（GB3095-2013）评价，一级标准302天，二级标准64天。2013年8月20日，环境保护部公布的《2013年上半年环境保护重点城市环境空气质量状况》中，在113个重点环境保护城市中环境空气质量最好，是唯一达到一级标准的城市。水环境质量总体良好。我市南渡江龙塘段、永庄水库等城市集中式饮用水源地水质达标率为100%；国控、省控地表水的水质监测断面水质均达到相应的国家标准，水质达标率为100%。近岸海域海水水质优良。主要指标达到相应的功能区要求，假日海滩浴场水质质量均达到三类以上标准。声环境质量符合国家标准。四类噪声功能区均达到相应指标要求。区域环境噪声平均等效声级为55.0分贝；交通干线噪声平均等效声级为68.0分贝。

2.各项环保考核成绩优异去年，城市环境综合整治定量考核得分99.0分，连续23年名列全省第一。环境保护目标责任制考核、生态省建设工作得分分别为97.19分和92.5分，考核等级都为“优”，继续名列全省第一。我局被授予“全国减排先进集体”和“全国环境统计工作先进集体”荣誉称号，荣获依法行政考核先进单位，12369环保举报热线荣获全国12369环保举报热线“优质服务窗口”。

3.召开全市第一次环境保护大会组织召开第一次环境保护大会，部署“十二五”期间全市环保工作，签订“十二五”主要污染物总量减排工作责任书，这是我市环境保护历程中一个重要的里程碑。

4.率先实施空气质量新标准率先在全省实施空气质量新标准，9月底完成所有空气质量自动监测站点设备安装并开展试运行，6月5日按新标准对外空气质量监测信息，11月1日对外空气质量实时监测信息。“在全省率先公布PM2.5监测数据，环境空气质量列全国环保重点城市第一。”被评为2013年度十大新闻。

5.不断完善环境保护规划体系组织编制并报请市政府批准，出台了《“十二五”环境保护规划》、《环境保护三年行动计划》和《南渡江流域土地整治重大工程项目环境保护不开发区域规划》等规划，进一步强化规划先行、环保优先的理念，将环保规划任务落实到具体项目，逐年稳步推进。

6.进一步加强环境保护队伍建设深入开展环保系统“规范建设年”活动，完善了环保系统的制度体系、管理体系、培训体系、监督体系和考评体系“五大”体系。进一步提高办文、办事、办会水平；狠抓作风建设，提高服务效能，进一步提升环保队伍形象。

（二）主要工作情况2013年，我局以巩固和深化国家环境保护模范城市创建成果为抓手，加强环境监管，强化环境法治，建立长效机制。

1.加强组织领导，落实规划任务认真贯彻落实《国务院关于加强环境保护重点工作的意见》、第七次全国环境保护大会精神，推动环保事业新发展。

（1）召开第一次全市环保大会去年3月31日，组织召开了第一次环境保护大会。大会提出了我市“十二五”环保工作总体思路、环境保护目标和主要工作任务。会上市政府与四个区政府、威立雅水务有限公司等重点减排企业签订了“十二五”主要污染物总量减排工作责任书，建立了环保目标责任制。

（2）落实书记办公会议精神为贯彻落实去年5月29日省委常委、市委书记主持的书记办公会议精神，我局先后制定并报市政府批准，印发《大气污染联防联控任务分解表》、《机动车排气污染防治实施方案》、《大气颗粒物污染防治工作方案》、《扬尘污染专项整治实施方案》，认真组织开展大气污染防治工作。调查空气质量自动监测站点周边大气污染源，组织开展大气环境综合整治。6月5日，召开实施环境空气质量新标准新闻会，展示一流的空气质量，积极参与城市营销。

（3）实施环境保护“十二五”规划制定《环境保护“十二五”规划》，为确保规划落地，组织编制《环境保护三年行动计划》，按照“规划项目化，项目工程化”的思路，把环保规划任务落实到具体项目上。制订年度实施计划，每年实施一批项目，逐年提升环境质量和环境管理水平。积极开展环境空气质量PM2.5一级达标对策研究等专题研究，确保在加快转型发展中，环境质量始终保持一流水平。

2.完成国家环境保护模范城市复核验收充分发挥环保统一监管职能，顺利通过了国家环境保护模范城市国家现场复核验收。

（1）做好复核现场迎检组织修改环保模范城各专题报告、特色报告，对26项指标开展自评估，完善支撑材料。编制并报请市政府印发《迎接国家环境保护模范城市复核验收环境综合整治工作方案》，组织各相关单位迎接6月12-14日环境保护部组织的现场复核验收。

（2）抓好复核整改工作针对现场复核组提出的整改事项，我局制定并报市政府印发《落实国家环境保护模范城市现场复核整改意见的工作方案》，协调各部门认真抓好整改，特别是医疗废物处置中心已于去年7月16日正式动工建设，市编委增加了市级环境保护系统人员编制，达到国家西部标准化建设要求。

（3）做好后督察迎检按照国家要求报送我市落实国家环境保护模范城市现场复核意见整改工作总结，并完成落实整改的档案资料，组织做好9月27-28日环境保护部华南环境保护督查中心的后督察工作。12月26日，复核整改工作通过省国土环境资源厅全面复查。

3.深化服务意识，优化经济发展紧紧围绕“项目建设年”要求，积极参与决策，强化环境准入，加强环保服务，推进经济转型升级。

（1）严把环境准入关口认真执行环境影响评价和“三同时”制度。全年共审批项目992个，其中上报省国土环境资源厅项目初审79个，本局审批572个，各区环保局审批341个；共验收项目549个，其中上报省国土环境资源厅项目验收初审3个，本局验收366个，各区局验收180个。大力推进区域规划环评，云龙产业园区、红旗镇、三江镇规划环评通过评审，开展美安科技工业园等控制性详规的规划环评，推动区域发展方式转变和产业结构优化。

（2）提高行政审批效能梳理并优化项目环保审批程序，对建设项目从申报建设到竣工验收阶段，由我局负责办理的7个审批事项的审批流程和时限进行压缩，经简化程序后，审批时限比原先缩减40%，审批效率得到较大提升，为我市“项目建设年”工作提供有力支持。

（3）优化经济服务水平结合“项目建设年”工作，加大对重点项目服务力度，主动指导和帮助企业完善各项环保审批手续。开辟“绿色审批通道”，采取特事特办、专人跟踪、领导督办等方式，加快项目环评审批。对由省国土环境资源厅审批的重点项目，落实专人提前对接，跟踪服务，为企业排忧解难。

4.抓好污染减排，转变发展方式加强主要污染物减排的组织领导，健全工作机制，确保减排任务如期完成，为可持续发展预留空间。

（1）全面落实减排工作责任组织编制并上报市政府批准，出台了《“十二五”主要污染物总量减排工作方案》及《2013年主要污染物总量减排工作计划》，明确我市“十二五”及2013年主要污染物总量减排任务，细化各部门工作职责。市政府与4个区政府、25个市直属单位、31个重点减排企业签订了“十二五”主要污染物总量减排工作责任书，落实各项减排工作责任。

（2）全力推进减排重点工程深挖工程减排潜力，重点做好城市污水处理厂的升级及扩建工作。目前，长流污水处理厂（一期）后续2.5万吨处理设施已经完成安装并通水试运行，英利二期废水处理厂（日处理能力为7500吨/日）已建成调试，海风堂食品有限公司深度治理工程已初步完成。

（3）大力推进循环经济和清洁生产在工业企业中积极推广余热余压余气利用、废水回收、废弃物无害化处理等清洁生产工艺和技术，全面、有序推进我市重点企业清洁生产审核工作。去年共完成24家重点企业清洁生产审核评估工作，2家企业通过清洁生产验收，有力推动循环经济发展，提高资源利用效率。2013年我市预计化学需氧量排放总量为1.981万吨，二氧化硫排放总量为0.1722万吨，氨氮排放总量为0.4597万吨，氮氧化物排放总量为1.0637万吨。全部指标控制在省给我市下达的2013年度减排指标内（即化学需氧量、二氧化硫、氨氮、氮氧化物的排放总量分别控制在2.0441万吨、0.22万吨、0.4741万吨、1.121万吨内）

5.强化污染防治，提升环境质量围绕让人民群众“喝上干净的水、呼吸清新空气、吃上放心的食物”的目标，全力做好城市环境综合整治工作。

（1）开展饮用水水源地环境整治一是加强规划建设。完成甲子镇九尾水库等9个饮用水水源保护区规划技术报告的编制及专家评审，完成龙塘饮用水水源保护区和永兴镇等7个典型乡镇集中式饮用水水源保护区警示标志设施建设。二是加强检查整治。开展湖库型集中式饮用水水源专项执法检查工作，查处违法行为，保障饮水安全。组织关闭永庄水库饮用水源二级保护区内2个废旧金属回收项目。三是加强基础工作。开展2011年度城市集中式饮用水水源环境状况的评估和上报。迎接省人大对龙塘饮用水水源地保护的立法调研工作。

（2）开展大气污染防治工作一是加强机动车污染防治。在全面开展机动车环保标志管理工作，《关于领取机动车环保检验合格标志的通知》，积极开展预约服务和上门服务。截止去年底，全市共发放黄绿标20.96万个，其中绿标19.54万个，黄标1.42万个，核发率达66.7%。从去年9月开始，在解放路实行高排放机动车第一阶段区域限行。二是加强扬尘污染防治。组织开展施工工地扬尘、交通道路扬尘、地面扬尘、堆场扬尘、采石场和石材加工厂扬尘的整治。

（3）开展“安静工程”噪声污染整治一是加大查处噪声违法行为。我局牵头，与市公安、城管、工商、文体等多部门联手巡查执法，有效遏制各类噪声扰民行为。全年我局共受理噪声投诉6495件次，出动执法人员2359人次，查处率100%。二是开展“绿色护考”环境噪声专项整治。在全市范围内开展为期一个月的环境噪声污染专项整治行动，为广大考生创造一个良好的学习、生活、休息环境。

6.严格环境管理，保障环境安全认真履行职责，加强环境监，切实解决群众最最关心、最直接、最现实的环境问题。

（1）规范环境管理以排污许可证为抓手，督促排污企业完善环保手续和规范环境管理。全年共发放排污许可证1052份，其中本局572份，各区环保局480份。按照《危险废物规范化管理工作方案》要求，严格危险废物产生、贮存、处置企业的环境监管，组织企业认真自查，完善制度，规范管理，切实落实华南环境保护督查中心对我市2011年度危废规范化管理督查考核提出问题的整改。监督危险废物和医疗废物转移工作，转移危险废物1825.06吨，废矿物油529.97吨，医疗废物1592.91吨。在我市辖区内全面排查存在环境风险的涉危险化学品企业，开展危险化学品企业风险评估工作。

（2）强化环境执法按照国家、省的统一部署，认真开展“整治违法排污企业保障群众健康”环保专项行动、规模化畜禽养殖整治、危险废物专项治理、橡胶加工业专项检查等专项工作，加强对重金属排放企业、污染减排重点行业、危险废物产生和处置企业存在的环境违法问题进行集中整治，依法严肃查处一批典型违法案件。全年共出动执法人员1473人次，检查企业627家，立案处罚118宗，罚款552.7万元，申请法院强制执行55宗，有效遏制各类环境违法行为。办理行政复议案件3宗，行政诉讼案件2宗。

（3）严格核与辐射安全监管制定2013年度辐射环境监察工作方案和核技术利用辐射安全综合检查专项行动方案，组织对辖区内45家核技术利用单位进行了辐射安全检查，进一步掌握涉源单位的辐射安全管理情况，责令部分环保手续不齐全和管理不规范的企业进行整改，不断规范我市核与辐射安全管理。目前全市涉源单位辐射安全许可证持证率达90%以上。（4）积极解决群众投诉全年共受理各类群众投诉7326件次，其中省、市转办件和群众件123件，12345政府服务热线转来投诉3112件次，查处率100%；12369环保投诉热线投诉4091件次，已查处4081件次，查处率99.8%。

7.推进生态保护，统筹城乡环境积极开展生态环境建设，全面推进城乡环境保护工作。

（1）加强南渡江流域生态保护开展南渡江流域土地整治重大工程生态环境保护调查，编制《南渡江流域土地整治重大工程不开发区域规划》，划定“禁止开发区、限制开发区、一般生态敏感区及可开发区域”，促进整治区域生态保护和可持续发展，为打造生态与文化示范基地奠定坚实基础。制定《南渡江龙塘—定安—澄迈段环境保护调查工作方案》，完成澄迈段、定安段境内调查工作，加强南渡江区域生态环境保护联防联控。

（2）推进农村生态环保工作通过高标准规划、加强污染控制、加大环境整治，推进农村生态环境保护。积极开展计划单列镇生态环保工作，推动云龙镇建设环境友好、生态美化示范镇。落实农村环境综合整治专项资金，完成甲子镇益民村环境整治项目，演丰镇连片整治方案设计，推进农村环境综合整治扎实有序进行。组织完成规模化畜禽养殖场调查，开展畜禽养殖业专项环境执法检查，加强农村污染防治工作。

（3）开展农村绿色创建工作组织完成2013年度“生态文明乡镇”和“农村小康示范村”创建工作，向省国土环境资源厅推荐小康环保示范村13个,生态文明乡镇1个，其中被命名“小康环保示范村”10个。

（4）开展东寨港红树林保护区污染整治制定《东寨港红树林自然保护区周边陆源污染源调查工作方案》，联合美兰区政府完成红树林自然保护区周边演丰镇、三江镇和大坡镇等三个镇区共25家污染源的调查，加强东寨港红树林保护区的污染整治工作。

8.增强能力建设，提升管理水平加强环境监测、监察、执法和宣教能力建设，全面推进标准化，逐步完善我市环境保护监管体系。

（1）加强环境监测一是认真履行监测职责。围绕“三个说清楚”，为环境管理提供详实、准确、全面的监测数据，全年共获取各类监测有效数据81289个。通过计量认证复核，检测项目从255项增加到277项。二是全面实施空气质量新标准。积极协调落实4个环境空气监测子站PM2.5监测设备资金，开展设备的选型、招投标、安装、试运行等工作。9月底完成全市5个子站新标准监测能力建设，11月1日开始实时监测信息，12月完成新的空气监测数据传输网络与信息系统国家联网建设工作。三是开展科学研究。和南开大学联合开展大气颗粒物源解析研究，为我市制定有针对性的环境管理政策和污染防治措施提供科技支撑。

（2）加强环境监察一是加强环境监管。加强对全市饮用水水源地和重点排污企业的监管监察，特别是对污水处理厂、重金属排放、使用核与辐射、规模化畜禽养殖、危险废物产生和处置等企业的监管监察，每月巡察不少于1次，确保环境安全。二是做好年度排污申报登记。重点工业企业和污水处理厂排污申报率达100%，重点污染源档案完整率达100%。三是全面推进排污费核征工作。我局对市区混凝土搅拌站首次开征排污费。全年共征收排污费360.5万元。

（3）加强环境信息和宣教一是组织开展形式多样的环保宣传活动。组织做好国家环保模范城复核迎检宣传工作，完成环保模范城市复核专题片和宣传画册的制作。协调新闻媒体做好机动车“黄绿标”宣传发动和跟踪报道。与广播电视台在万绿园联合举行“我爱生态岛”2013环保嘉年华活动。深入新海学校等学校开展中小学环境教育活动。组织开展“6.5”世界环境日、节能宣传周、安全生产咨询日等环保宣传活动。二是加大环保信息报送力度。共向环境保护部、省国土环境资源厅、市委、市政府、市效能办等报送信息439篇，采用226篇，发表580篇次。编辑了40期《环境保护舆情信息》以及42期《环境保护简报》。三是开展“绿色社区”创建工作。佳元·天上人间小区、海关小区、海怡豪园小区等3个小区被评为2011年度绿色社区。

（4）加强环境应急加强应急机构及应急队伍的建设，完善突发环境事故应急响应机制，配备应急装备和设备，不断提升环保队伍应对突发环境事故的处理能力，并通过我市基层应急队伍建设检查考核。组织开展2013年突发环境事件应急监测演练，对演练活动进行远程视频实时传输，实现指挥部向现场监测人员指令，对现场监测工作进行全程指导，切实检验和锻炼了我市环境应急队伍快速反应和协同作战的能力。

9.加大队伍建设，提高管理效能

围绕科学、务实、廉洁、高效的服务型机关建设，不断创新管理。

（1）开展规范建设年活动开展环境保护系统“规范建设年”活动，通过构建和完善全市环保系统的制度体系、管理体系、培训体系、监督体系和考评体系“五大”体系，使管理制度更加完备、管理手段更加先进、管理方式更加科学、管理行为更加规范，将全市环境保护系统工作纳入科学化、规范化、法制化的发展轨道，实现管理流程化、标准化、精细化目标。

（2）开展作风建设整顿年活动制定整治方案和计划，召开全局干部职工动员部署大会，认真开展集中整治“庸懒散贪”专项工作。通过广泛征求意见、召开专题民主生活会和讨论会、撰写剖析材料、接受群众评议等方式，深入查摆和整改思想作风、领导作风、学风、工作作风、生活作风等方面存在的问题，进一步增强全体干部职工尤其是党员干部大局意识、责任意识、创新意识、群众意识，真正做到想干事、能干事、干成事、不出事。

（3）深化强区扩权工作根据市政府进一步下放行政权项的精神，我局将辖区部分建设项目排污许可等6项环境保护行政权项下放到各区环保局，将部分建设项目环保监督处罚权等环境保护行政权项下放到高新区管委会和综合保税区管委会。下放的建设项目共有农田改造项目等共28类。采取举办业务培训班、各区环保局派员到市级环保部门跟班学习等多种方式，加强基层环保队伍的业务指导和培训，提高基层环保队伍依法行政的能力。在取得成绩的同时，我们也看到我市环保工作存在的不足和问题，主要表现在：一是局部水污染尚未消除；二是机动车排气污染防治工作需进一步加强；三是畜禽养殖污染防治工作较薄弱；四是环保能力建设尚未达到国家标准。

二、2014年工作思路

2014年是全面贯彻落实党的十精神的开局之年，是实施“十二五”规划承上启下的关键一年，全市环境保护系统要大力推进生态文明建设，全面开创环境保护工作新局面，为建设“四宜三养”最精最美省会城市和“首善之城”提供环境支撑。

1.优化空间开发格局一是加强环保规划。组织编制《环境保护总体规划》，科学制定分区域的发展战略。组织编制《南渡江流域生态保护和环境综合整治规划》，为加强区域生态环境保护合作提供规划依据。组织实施《环境保护三年行动计划》，落实2014年环境保护重点项目和工作任务。二是强化环评管理。严格环境准入，从源头上把好环评审批关，遏制“两高一低”建设项目，力促经济发展方式转变。推进规划环评，深入开展美安科技工业园、东寨港旅游区等规划环境影响评价，推动区域发展方式转变和产业结构优化。深化行政审批制度改革，完善“绿色通道”等重点项目服务机制，全力支持重点项目建设。加强对环评机构的日常考核，进一步规范环评市场。三是抓好总量减排。编制2014年主要污染物总量控制计划，组织落实年度减排目标任务。督促威立雅水务有限公司白沙门污水处理厂按期完成除磷脱氮升级改造，大力推进农业面源减排工程建设，督促22家重点企业完成清洁生产审核验收。全面实施机动车环保标志管理，继续扩大对高排放机动车区域限行的范围。规范污染源在线监控系统的运行管理。抓好减排统计、监测、考核体系建设。完善部门协同推进减排机制。

篇10

为了确保我市卫生系统创建国家卫生城市(以下简称“创卫”)目标如期实现，根据《国家卫生城市标准》和《济南市卫生系统创建国家卫生城市实施方案》，结合医疗卫生机构承担的创卫工作任务，特制定本实施方案。

一、指导思想

以党的十和十八届三中全会精神为指导，按照《济南市卫生系统创建国家卫生城市实施方案》的要求，以创建国家卫生城市为目标，以“加快科学发展，建设美丽泉城”为主线，以加强健康教育、传染病防治、病媒生物防制为重点，以净化、绿化、美化环境为主要任务，坚持“政府组织、地方负责、部门协调、群众动手、科学治理、社会监督”的爱国卫生工作方针，坚持“省市联动、属地治理、一岗双责、突破重点”的原则，在市卫生系统创建国家卫生城市领导小组的领导下，集全院之智，举全员之力，全面完成我院承担的各项创卫工作任务。

二、工作目标

按照局党委的要求，认真履行创卫职责，负责做好市卫生局创卫领导小组安排的日常工作。通过宣传动员、全面创建、巩固提高等阶段，查找薄弱环节，落实指标任务，针对重点、难点，研究工作措施，实现爱国卫生组织管理、健康教育、环境卫生、传染病防治、病媒生物防制等创卫任务全部达标。具体实施步骤：

(一)宣传动员阶段(20xx年3月上旬)。召开全院创建国家卫生城市动员大会，明确目标任务，落实责任科室部门，签订责任书。加大宣传力度，广泛发动全院积极参与国家卫生城市创建活动。

(二)全面创建阶段(20xx年3月中旬至20xx年6月上旬)。各科室、部门按照本方案要求，制定具体工作计划和措施，全面开展国家卫生城市创建工作，迎接全国爱卫会的初审和暗访。

(三)巩固提高阶段(20xx年6月中旬至20xx年12月)。对照创建标准，认真开展自查自纠，全面整改提升，迎接全国爱卫会的技术评估和综合评审。

三、工作任务

各科室、部门要认真学习《济南市卫生系统创建国家卫生城市实施方案》和《济南市创建国家卫生城市技术手册》，按照《济南市第四人民医院创建国家卫生城市实施方案》要求，完成以下任务：

(一)爱国卫生组织管理

1、建立健全爱国卫生组织机构，有与工作任务相适应的专(兼)职工作人员，定期研究部署爱国卫生工作，工作有计划、有总结，档案资料齐全。(责任领导：卢艺涛;责任科室：爱卫办、总务科、物业管理科)

2、有爱国卫生管理制度和责任分工，积极搞好院内环境卫生和绿化美化，定期开展卫生检查评比活动，有活动记录。(责任领导：卢艺涛;责任科室：爱卫办、物业管理科、总务科)

(二)健康教育

1、健康教育机构健全，人员经费落实，能够承担起业务技术指导的职责。(责任领导：孙玉凯<院区>，左金良<社区>;责任科室：公共卫生科、社区管理科)

(1)有专(兼)职健康教育人员，形成健康教育组织网络，定期开展健康教育活动。能随时提供近三年来有关健康教育的完整资料。

(2)健康教育机构编制人员落实，有适应工作需要的设备，包括电脑、彩电、投影仪、照相机、录像机、幻灯机等，有适应工作需要的健康教育活动经费。

(3)健康教育部门有管理制度，有年度工作计划、总结和检查考核。经常组织对健康教育工作的业务指导，开展多种形式的健康教育活动。

(4)健康教育宣传资料可自编制作，每年不少于8种。

2、能采取多种形式有针对性地向病人及其亲属开展健康教育。健康教育资料齐全，按年度装订成册，管理规范。(责任领导：孙玉凯<院区>，左金良<社区>;责任科室：公共卫生科、门诊部、护理部、社区管理科、医务科)

(1) 设有固定的健康教育宣传专栏和读报栏。宣传栏每月更换一次宣传内容，板报每月更换一期，做到图文并茂。

(2)每年对全院医务人员进行不少于一次的健康教育专项培训。健康教育列入常规工作制度。

(3)发放健康教育宣传资料，开展健康教育咨询。门诊和病区必须使用市统编健康教育处方。卫生报刊发行到科室和病房，并通过候诊、就诊、住院、出院座谈会及口头交流、文字宣传、音像等形式向病人及其亲属开展健康教育。

(4)积极参与社会性健康教育工作，认真组织各类健康节日的宣传活动。社区卫生服务中心、站要充分做好社区健康教育工作。

(5)住院病人及其陪护家属在询问调查中应能解答出相关的卫生防病和健康知识。

3. 开展创建省级或市级无烟医院活动，医院有禁烟制度和标志，做到地面无烟蒂，有控烟劝导员，会议室、接待室、候诊室和病区等室内禁止吸烟，无吸“游烟”者，设有室外吸烟区，控烟工作有专人管理，并定期检查考核，落实奖惩。(责任领导：卢艺涛;责任科室：物业管理科、爱卫办、安保科)

(三)环境卫生

1、定期组织开展环境卫生综合整治活动，设置专人管理，有规章制度，有经费支出计划。实现环境优美、设施完善、管理有序的目标，全面提高整体环境质量。环境卫生应达到如下要求：(责任领导：卢艺涛;责任科室：总务科、物业管理科、爱卫办、安保科)

(1)路面全面硬化、平整、无破损、无坑凹，环境整洁。

(2)下水道完好，井盖齐全，排水畅通及时，无垃圾堵塞现象，无污水溢出路面，路面无积水。

(3)建筑物整洁美观，无违章建筑，无乱贴、乱写、乱画现象。沿街房屋建筑遮阳篷设置规范美观，无破损、污垢。临街楼房其阳台封闭应统一式样、材质、规格，在道路上视野范围内看不到阳台内乱堆乱放。楼房阳台、屋顶无乱放、乱挂等现象。

(4)保持公共环境的整洁卫生，垃圾收集容器要密闭，配置齐全。不随地吐痰，不乱扔杂物，地面无烟头、纸屑、塑料袋、瓜皮、果壳等杂物以及痰迹。无乱挂、乱晒的衣物及其它物品。严禁焚烧枯草、树叶及生活垃圾。

(5)各种车辆按指定地点停放，整齐有序，无乱停、乱放现象。

(6)落实“门前五包”(包卫生、包绿化、包美化、包秩序、包看护)责任制,做到有管理规定、职责计划和检查评比总结，日常管理规范。

(7)广告牌匾、门牌设置规范、美观，用字规范，内容健康，无破损和油漆驳落。禁设布条类横幅广告。

(8)照明设施完好。积极推行供电、通讯、有线电视、路灯等各类线路进入地下管道。

(9)环境卫生整洁，卫生管理制度落实，无积压生活垃圾及建筑垃圾、渣土，无卫生死角。无违章饲养畜禽和宠物现象。

2、落实清扫保洁制度，实行生活垃圾袋装化管理，定时定点投放，定时定点清运，做到生活垃圾日产日清。公共厕所应为水冲式，布局合理、功能齐全、设施完好、排水通畅、管理规范，保洁达到“六洁四无”要求，即：门窗、地面、墙壁洁，蹬台、蹲位、隔断洁，尿池、便槽、粪道洁，厕内附属设施整洁，工具间、管理间整洁，周边整洁;无尿碱、无异味、无蝇蛆、无蜘蛛网。设有规范的纱门、纱窗,达到防蝇要求。垃圾、粪便收集运输全面密闭化，各类垃圾、粪便运到指定场地统一处置。(责任领导：卢艺涛;责任科室：总务科、物业管理科、爱卫办)

3、院内景观水面清洁，水质良好，无飘浮垃圾、杂物。(责任领导：卢艺涛;责任科室：物业管理科、总务科、爱卫办)

(四)传染病防治

1、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，疾病预防控制机构建设达到规定要求。(责任领导：左金良<社区>，孙玉凯<院区>;责任科室：公共卫生科、感染性疾病科、门诊部、社区管理科、医院感染管理办公室)

(1)有甲、乙、丙类传染病监测管理计划，有传染病疫情、院内感染、消毒药品、生活饮用水的年度、季度监测资料。

(2)建立公共卫生信息网，充分发挥卫生防疫、防病业务指导作用，不断加强对各科室部门的业务指导。

(3)及时掌握传染病疫情动态，定期分析、研究、制定年度传染病防控工作预案;开展对传染病防控工作的社会宣传。

(4)发现传染病暴发疫情后，应及时报告当地疾病预防控制机构。

(5)医院和社区卫生服务中心、站应有专用的《传染病疫情登记簿》，并应详细记录传染病报告卡片所有应填写的项目。

(6)定期组织医院传染病漏报调查,做好记录，并有专门的调查报告。

2、设有负责传染病管理的专门部门和人员，有健全的控制院内感染制度、疫情登记和报告制度，门诊日志齐全。设立感染性疾病科及传染病预检分诊点。(责任领导：左金良<社区>，孙玉凯<院区>;责任科室：感染性疾病科、公共卫生科、医院感染管理办公室、门诊部、社区管理科)

(1)在综合医院内设传染病病区，社区卫生服务中心要设传染病门诊。

(2)感染性疾病科有专职或兼职人员。

(3)医院和社区卫生服务机构均应建立健全门诊日志，医院开设肠道和发热门诊。

(4)不发生因医院管理不善、消毒不严导致传染病交叉感染而引起的暴发疫情和死亡事故。

3、重大疾病控制按期完成国家规划要求，近两年没有因防控措施不力导致甲、乙类传染病暴发疫情，无院内感染引起的重大疫情或死亡事故。(责任领导：左金良<院感>、孙玉凯;责任科室：公共卫生科、医院感染管理办公室、医务科)

(1)加强对艾滋病、结核病、乙肝、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感(H7N9等)、手足口病等重大传染病的防控工作。

(2)加强疾病监测、健康教育和人员培训，制定针对性预案，提高疫情应急处置能力。

(3)定期对消毒工作进行监测和监督，掌握消毒质量和影响消毒质量的因素，并将结果及时反馈。

4、实行传染病及突发公共卫生事件网络直报，疫情报告及时，处理规范。(责任领导：孙玉凯;责任科室：公共卫生科、应急办、医务科)

(1)建立公共卫生信息体系，实现传染病及突发公共卫生事件网络直报。

(2)按《传染病防治法》的要求，发现传染病及其疑似病人和有关的病原携带者，应及时向辖区内疾病预防控制机构报告，漏报率应低于2%。

5、国家免疫规划项目的预防接种实行免费;接种条件符合国家规定要求;预防接种规范，安全注射率100%;有流动人口免疫规划管理办法，居住期限3个月以上流动人口儿童建卡、建证率≥95%;儿童入托、入学须查验预防接种证;儿童国家免疫规划疫苗全程接种率≥95%。(责任领导：左金良<社区>;戴炳光<护理>;责任科室：社区管理科、护理部)

(1)预防接种门诊按日接种或每周至少有2次以上接种日,并做到一人一针一筒。

(2)常住人口儿童建卡(证)率达98%以上。

(3)儿童计划免疫“五苗”(卡介苗、乙肝、麻疹、百白破、脊灰)接种率均达95%以上。

(4)产房、新生儿室工作人员应给新生儿接种乙肝疫苗和卡介苗,并同时规范填写新生儿首针乙肝疫苗和卡介苗接种登记卡,按要求及时统计上报。

(5)社区卫生服务中心、站严格按照山东省预防接种规范化门诊的有关标准与工作要求组织实施预防接种工作，严格接种程序和操作规范,杜绝差错、事故发生。

(6)社区有流动人口计划免疫管理办法,并认真组织实施。居住期限3个月以上流动人口儿童建卡、建证率达95%以上。

6、建立健全输血科的管理制度;工作符合规范要求，确保临床用血安全。(责任领导：孙玉凯;责任科室：输血科、医务科)

7、医疗废弃物、医源性污水处理排放符合国家有关要求。(责任领导：卢艺涛;责任科室：总务科、器材设备管理科)

(1)医疗废物收集工作应有专人负责，建立和落实各种医疗用品的用后处理制度，做到管理上有制度可查，处理上有章可循。

(2)设置各种医疗用品的使用账册，将各种医疗用品的进货、使用、回收纳入规范化管理，该账册应清楚地记录医疗用品的种类、来源、数量、处置方法和最终去向。

(3)使用后的医疗废弃物专人收集，按要求分类存放于医疗垃圾暂存处，暂存处标示、存放规范，清运及时，防蝇防鼠摄食设施健全，医疗废弃物由环保部门指定的回收机构统一回收处理。明确区分标准，严禁将医疗废物混入生活垃圾。

(4)严格遵守《医院污水处理设计规范》，应建造污水处理站(房)，污水处理站(房)应与病房、居民区等建筑物保持一定的距离。所有的污水处理设施、设备、装置应符合环保部门管理要求，并取得环保部门核发的《排污许可证》。

(5)被病原菌、病毒污染的污水，必须进行消毒处理，污水消毒工艺应符合《消毒技术规范》要求，选用的消毒剂安全有效。

(6)含有放射性、重金属及其他有毒有害物质的污水，必须单独收集处理，达到排放标准后方可排入城市下水道。

(7)污水排放到有集中污水处理厂的城市下水道时，以解决生物性污染为主，采用一级处理;医院污水排放到地面水域时，应根据水体的用途和环境部门的法规与规定，对污水的生物性污染、理化性污染及有毒有害物质进行全面处理，采用二级处理。

(8)按照环保部门的指导意见，在规定时间内完成医源性污水处理设施、设备的建设、健全、维修、维护等各项工作。

(9)按照《消毒技术规范》的监测方法和要求开展自我监测工作，没有条件进行检测应主动将经过消毒处理的污水送当地环保部门检测，消毒效果不达标的机构应积极组织整改。

8、医疗机构审批和日常监管资料齐全，无虚假非法医疗广告。(责任领导：许孝新、彭波;责任科室：医务科、宣传科)

(1)医院持医疗机构执业许可证执业;医务人员均持证(医师执业证书、护士执业证书、卫技人员职称证书)上岗。

(2)报纸不刊登、广播和电视不播放虚假非法医疗广告，院内无虚假非法医疗广告牌、标语。

(五)病媒生物防制

1、在鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物防制工作中，坚持以环境治理为主的综合防制方针，防制人员、经费落实，防制措施符合国家有关标准和规范要求，孳生地得到有效治理。(责任领导：卢艺涛;责任科室：爱卫办、总务科、物业管理科)

(1)建立除四害工作领导机构，定期研究部署除四害工作。要配有除四害专(兼)职人员，所有专(兼)职人员应培训合格后上岗。除四害管理制度健全，责任和措施落实。

(2)根据季节特点和四害密度情况，有效开展经常性、群众性的灭鼠、灭蝇、灭蟑、灭蚊活动。

(3)坚持以环境治理为主的综合防制方针。注重环境治理、消除四害孳生地,疏通下水道沟，填平坑洼，搞好室内外环境卫生，清理积存垃圾，清除卫生死角和闲置各类容器积水，完善防鼠、防蝇设施，堵塞鼠洞，堵抹缝隙等。

2、在化学防制中，注重科学合理用药，对所选用除四害药物要进行抗药性测定，有现场试验报告和应用评价。严禁使用国家明令禁止使用的药物，所用药物由有关专业机构监测、许可。(责任领导：卢艺涛;责任科室：爱卫办、总务科、物业管理科)

3、按全国爱卫会相关规定要求,对辖区内的四害密度进行监测，监测方法规范，数据可靠，能够基本反映病媒生物危害的现状，为开展防制工作提供科学依据。并按月、季、年整理四害密度监测资料，按要求整理归档。(责任领导：卢艺涛;责任科室：爱卫办、总务科、物业管理科)

4、通过综合防制,鼠、蚊、蝇、蟑螂等病媒生物得到有效控制，四害密度控制在如下范围以内：(责任领导：卢艺涛;责任科室：爱卫办、总务科、物业管理科)

(1)灭鼠标准:15平方米标准房间布放20厘米×20厘米滑石粉块两块，一夜后阳性粉块不超过3%;有鼠洞、鼠粪、鼠咬痕等鼠迹的阳性房间不超过2%;防鼠设施不合格处不超过5%;外环境累计2000延长米，鼠迹不超过5处。建有布局合理的灭鼠毒饵站，站内有合格的灭鼠毒饵。

(2)灭蚊标准:单位内外环境各种存水容器和积水中，幼虫及蛹的阳性率不超过3%。

(3)灭蝇标准:有蝇房间不超过1%，平均每阳性房间不超过3只;防蝇设施不合格房间不超过5%;蝇类孳生地得到有效治理，幼虫和蛹的检出率不超过3%。

(4)灭蟑标准：室内有蟑螂成虫或若虫阳性房间不超过3%，平均每间房大蠊不超过5只，小蠊不超过10只;有活蟑螂卵鞘房间不超过2%，平均每间房不超过4只;有蟑螂粪便、蜕皮等蟑迹的房间不超过5%。

(六)公共场所、生活饮用水卫生

1.认真贯彻执行《公共场所卫生管理条例》，公共场所卫生许可手续齐全有效，卫生管理制度健全，设有专(兼)职卫生管理人员;从业人员持有有效的健康证明和卫生知识培训合格证;室内外环境整洁，公共用品的清洗、消毒措施落实，卫生设施(清洗、消毒、保洁、通风、照明和排水等)和各项卫生指标达到国家有关标准要求。(责任领导：左金良<院感>、卢艺涛;责任科室：总务科、餐厅、医院感染管理办公室、物业管理科)

2.市政供水、自备供水管理规范，检测和卫生监督、监测资料齐全，有水污染突发公共卫生事件应急预案。(责任领导：卢艺涛;责任科室：总务科)

3.二次供水的水质管理有专(兼)职管理人员和管理制度，定期清洗、消毒(不得少于2次/年)，各项水质指标符合《生活饮用水卫生标准》的要求，供水设施符合《二次供水设施卫生规范》的要求，资料齐全规范。(责任领导：卢艺涛;责任科室：总务科)

四、保障措施

(一)加强领导，落实责任。成立济南市第四人民医院创建国家卫生城市工作领导小组，领导小组下设办公室和目标考核组(三个)、宣传动员组、经费保障组、志愿服务管理组、督查组。各科主任、负责人是科室部门创卫工作第一责任人，指定专人负责日常工作，确保一级抓一级，层层落实，高质量完成创卫各项工作任务，按期实现创建国家卫生城市工作目标。