社区治理和社区管理范文

导语：如何才能写好一篇社区治理和社区管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

一、文化引领“催化效应”

文化是制度之母，是创新管理方式方法的基础。南通市崇川区在社会管理创新实践中，结合实际主动进行管理理念创新，创造性地开展了服务居民的丰富多彩的各类活动，特别是借助文化理念的创新，启动了社区社团创立，各类社团不仅成为和谐社区建设的参与者，而且成为居民自我管理自我服务组织，培育催生了“社区精神”，成为引领社区发展的灵魂。

管理创新起步于文化理念引领、培育各类群众性社区社团。社区文化建设有助于加强社区凝聚力，有助于社区领导机构和广大居民积极参与社区建设，也是凝聚“社区精神”的途径，而社区基层社会组织的培育创立就是一个最基础性的步骤。社会管理的领导机制需要落实党委领导、政府负责、社会协同和群众参与的基本精神和设计格局，居民和各种居民建立的群体组织才是社区管理和服务的主体，必须依靠社区社团自身的发育成长来开展社区活动。崇川区委、区政府从创新社会管理以促进社会和谐的整体目标出发，开创性地进行文化理念创新，在国家社会组织管理的基本规范下，降低社区社团登记门槛，引入专业性社团培育机构爱德基金会，积极培育各类社会组织，落实社区社团主体性地位，充分发挥了文化引领作用，借助文化理念创新催生了社区社团的创立。各个社区的节日庆典、小区的绿化建设、各种文体活动蓬勃展开，形成了全区浓厚的文化氛围，社区精神风貌和精神特质逐渐成形。

二、文化汇集“整合效应”

实现社区文化整合要调动社区人力资源的合力，主动联络社区的企业、机关、事业单位等不同社会主体，参与社区文化建设。社区文化建设依靠的主导力量是社区居民，不仅需要社区文化建设的组织者充分发动有一技之长的社区居民，引导居民参与自我服务，还要整合发动社区各类精英、专家、离退休人员和高端人群，共同服务社区，凝聚共识，形成合力。同时，社区所覆盖的不同单位也是社区文化整合的关注点，要争取不同单位的配合和支持，形成社区文化建设合力。钟秀街道中心村社区广泛联合辖区单位如物业公司、辖区法律服务所、学校、超市、医院、个体户等社会力量，涵盖了水电维修服务、法律咨询服务、送货上门服务、家教释疑服务等项目。这项工作已进入常态化服务状态，深得居民肯定，也增强了社区居民间的凝聚力。

社区文化整合，除了资源整合外，更要注重价值整合和行为整合，即软性整合和硬性整合。社区的物质文化条件和规范要求，比如绿化美化标准、景观设计、公共空间建设等，都属于硬性整合的内容，要凸显社区的特色。与硬件整合相比较，以文化价值整合为主要内涵的软性整合就更加重要。社区精神所体现的文化个性的塑型是一个社区成熟的标志，只有具备了共同的文化个性和行为规则共识，才能够形成社区统一的文化精神追求和居民认可的行为、生活方式。在外来群体为主的社区里，传统社区的风俗习惯、行为方式往往在这里还没有形成统一的标准，更没有内化为自觉行动，往往需要尽快形成社区居民认可的行事规则，成为大家共同遵守的基本要求。社区文化认同和文化共识，乃至于大家所共同认可的一些公约、守则，就成为建设社区文化，形成社区精神的一个新起点。

三、文化凝化“聚合效应”

社区文化是社会文化的支脉细流，是核心价值体系的负载者，既要有体现核心价值观的文化内容，也要有丰富多彩、多种多样的各类文化类型，比如兴趣爱好类、休闲娱乐类、康体健身类、益智教育类。

社区文化活动要成为主流价值观的载体，也要兼顾文化的多层次性。社区是一个舞台，汇聚了不同层次的思想价值，也有认知的层次差异。但不论何种文化，都要成为构建和谐社会的健康、积极、向上的文化。钟秀街道校西村社区以志愿服务为主体，广泛发动党员、专业技术人员和普通居民积极参与志愿服务活动，成立了舞蹈健身、健康教育、护绿保洁、法律援助等志愿者服务队伍。社区积极搭建活动平台，激发居民对小区的认同感和归属感，走出了一条以志愿服务促进和谐社区建设的发展之路。

社区文化培育要继承和发扬传统文化资源，淬炼和谐社区文化。和谐诚信的社区文化建设，是凝聚人心、团结居民，提升社区居民对社区认同感和归属感的重要文化力量。和谐诚信等基本的文化价值要求，不仅是公共价值，也是家庭、个体的伦理追求和道德主张。和谐既要与自然和谐，与世界和谐，又要与社会和谐，还要与他人和谐，并能达到自我和谐。诚信是公德，也是私德，更是和谐社会的根基和保障。“以邻为伴、与邻为善”也应该成为社区聚合人气、团结互助的社区精神的基本要素。中国传统“和”文化中很多内涵，都可以成为构建和谐社区社会的重要思想文化资源。

四、文化濡化“效应”

文化是一种生活，社区文化活动就是塑造人养成人的载体。社区文化生活往往会起到醇厚风俗、营造氛围、转移习性的作用。社区文化作为一种教育因素，发挥着积极的潜在的教育功能，起着陶冶人情操的作用。文化的接受并外化为行动、内化为品格，提高社区居民的综合素质才可以发挥出作用来。随着市场经济的发展，传统社会结构质的变化，各种类型的社区的文化建设和管理，因为人群主体的不同，面临不同的任务、不同的居民需求，必须充分尊重社区人群的社区文化建设主体地位，根据需要决定社区建设和管理服务方向及内容。

拓展教育空间，让社区教育不仅成为居民文化生活的领地，也要变成青少年成长的乐园。社区教育的开展，延伸了学校教育，把学校教育和社会教育联结在了一起，大教育视野进一步发挥了社会力量在青少年人生和社会实践教育中的功能，奠定了一种影响孩子一生的基础。崇川区很多社区都设立了传统文化经典诵读教育、“青少年园地”板报，不断开展主题文化活动，促进了青少年群体的健康成长，也提高了居民生活幸福指数。

五、文化溢出“扩散效应”

社区居民是社区文化发展的服务对象和参与主体，但社区文化社团的成长性和能力构建也会随着影响力扩大而走出社区。

社区文化社团扩散效果之一就是文化社团变成一个跨越组织类型的社团。比如文化活动演化成一种公益慈善事业，鲍家桥社区“心世界”讲演队为盲人讲电影活动，是一种文化活动，更是一种公益慈善，一种把爱心奉献给特殊群体的范例。新社区建立网上QQ群，也可以成为社团组织的一种新型组织模式，义工联就是由网络社区聚集演化成现实志愿者组织的。

利用新技术手段和新的交流沟通渠道，建立网络虚拟社区，与现实社会互动来发挥社区社团的沟通平台作用。钟秀街道校西村社区以网络社区为载体，搭建沟通联系新桥梁。校西村社区是商品房小区，居民大多数为中青年，传统的敲门入户、设立宣传橱窗等联系手段已难以适应。社区高度重视网络信息平台建设，使之成为增进居民沟通、了解民生民意的重要手段。社区还建立了手机群发短信平台，通过短信平台在节日向居民送上温馨祝福，适时健康教育小常识，社区活动通知等，有效地拉近了社区与居民之间的距离。

此外，社区文化能够有效化解劳动纠纷，和谐社区文化培育与各类组织文化的合力可减少劳动争议。文化建设是发展和谐劳动关系的条件和催化剂，更是发展和谐劳动关系的动力和源泉。社区文化建设不能忽略辖区企事业单位的文化建设，要形成社区文化和包含企业文化在内的各类组织文化的沟通与协调，形成社会文化合力，调节和谐劳动关系。

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关键词：小清河；城区段；河道治理；景观规划；设计

1小清河概况

小清河全长18km，流域面积8014hm2，贯穿驻马店市中心城区，是主要行洪河道，现状小清河干流河道蜿蜒曲折，断面狭窄，行洪能力有限，上游河段防洪标准不足20a一遇。小清河现有的水系统中，九条支流汇入小清河，水源主要为雨水，补给严重不足，存在河道水面窄、局部淤塞、枯水期断流、水质被污染及沿河生态环境差等问题，严重影响到城市的生态环境。根据《驻马店市城市总体规划（2011-2030）》，要对小清河局部改造加宽，整治小清河水质。规划采取蓄排并举的措施进行综合整治，充分利用西部山区雨水资源和上游余洪资源，提高蓄水供水能力；同时构建“一带串五珠”的滨河景观带，改善城区水生态环境、提升城市品位。目前实施的城区段河道综合治理长5.76km，位于开源路与育才路之间，主要建设内容为：河道开挖、堤防填筑、五级景观坝、桥梁、驳岸、滨河景观带和水生态系统等。

2河道治理工程规划

2.1防洪标准

根据《水利水电工程等级划分及洪水标准》（SL252-2000）、《防洪标准》（GB50201-94）和《城市防洪工程设计规范》（GB/T50805-2012），确定小清河设计洪水标准为20a一遇，校核洪水标准为50a一遇，堤防设计超高1m。

2.2总体规划

河道平面总体布置首先在满足河道设计过流能力的情况下，与景观工程相衔接；结合整个岸线不同区域的环境、风格，综合岸上、岸边不同情况，按照“形态流畅、高低自然、挖填平衡、综合利用、规模适度、超前控制”的技术要求，基本不改变现有河流态势，充分利用现状河道池塘和滩地，减少工程量、占地、拆迁，并满足防洪除涝要求的情况下与周围环境协调。河道治理基本维持现状河底纵比降，河底高程与上下游河道平顺衔接，挖河深度能满足施工及施工排水的需要。在部分段河岸修筑堤防，将开挖土方就地填筑堤防，余土在场地内塑造微地形绿地景观，创造游憩场地，在保证景观效果下尽量解决土方平衡。经渗流稳定计算和边坡稳定分析，新筑堤防边坡≥1:3，堤顶宽度≥4.50m，堤顶高程按照50a一遇洪水加1m超高控制，填土压实度要求93%，各种计算工况下堤防不会发生渗透破坏，堤防抗滑稳定安全系数满足规范要求。

2.3建筑物规划

根据景观工程设计的需要，在小清河河道规划设计了5级梯级拦河坝，采用钢板液压升降坝和混凝土溢流坝两种型式，坝高在1.80～5.00m，形成5段层层跌水、水深不同的“湖景”，正常蓄水水深1.50～4.00m，总水面面积约1.91km2；河道上新建桥梁6座。其中第4级钢板液压升降坝建成后，可使上游小清河河道内形成长约2069m、宽约50～700m、最大水深约5m、水面面积约101hm2的人工湖，命名“清河湖”，具有调节河道内水量和为下游农业提供灌溉水源的功能。2.3.1钢板液压升降坝第4级坝为钢板液压升降坝，长100m、高5m，该坝体与现状绿岛结合，门前蓄水可形成宽阔水面，门顶溢流可形成瀑布景观，与5级坝、运动公园一起，形成跌瀑湖的动态效果，上游水量较大时均可形成瀑布景观和水帘长廊奇观，可供游人观赏，从而形成良好的景观效果，改善生态人文环境，增加城市观光性。2.3.2溢流坝河道上规划设计了4座溢流坝，坝的位置不同，形态也不完全相同，4座坝的形态与位置是紧密相关的。①级坝：汀步型滚水堰（人行可通过），与南段步行桥结合，成为一个步行环路。②级坝：儿童公园旁边的滚水堰，东岸狭窄，需要简洁形态处理。③级坝：弧形跌瀑坝在古吕路南侧，保证湖面的完整性，形态考虑主坝、副坝结合，可以形成一个宽阔大气的跌瀑效果。④级坝：作为景观水线的末端景，高差最大，运用现代手法将立方体混凝土模块高差错落又不失韵律的堆砌，既解决了高差，又增加场地趣味性，在溢水期形成高低错落的跌水景观，在枯水期坝体本身也是景观小品。2.3.3桥梁城市桥梁是重要的艺术建筑之一，河道上规划新建桥梁6座，跨越小清河及其湖面，按公路—Ⅱ级汽车荷载设计。桥梁上部结构全长为65～460m不等，单跨径为20m的预应力混凝土（后张）空心板，桥面全宽为36～50m不等，下部结构桥台采用钻孔灌注桩基础。此方案施工工艺成熟，桥型简洁美观、跨越性好、整体性好。考虑桥梁本身的造型与周围景观的协调性，对桥头堡、栏杆、灯柱的艺术要求较高，分别对其上部造型设计了多种结构形式，形成不同风格，体现出城市的文明、文化和内在素质，向外界展示城市的特色景观。

3景观规划设计

3.1景观设计理念

小清河景观规划突出“以人为脉，人水和谐”的设计理念，通过工程和生态措施，营造出集防洪、蓄水、生态、游憩、学习、体验等功能于一体的河道景观带，实现“水清、岸绿、景美、宜居”的综合治理目标，满足人们亲水、近水、滨水而居的需要，提高生活质量。

3.2分区公园规划

根据小清河两岸地区城市发展定位，结合小清河自然条件、历史文化、发展状况等，将河道规划为一个综合景观区（清河湖公园），两段特色体验区是湿地公园和植物园。以天中历史文化内涵为底蕴，充分利用水体的优势和独特景色，点缀天中文化特色的雕塑、山石、园林建筑小品等，形成文化景观节点；共规划了27个主要景点，其中有五大核心景点：天中清源入口区、天中芦湾湿地公园、天中乐海休闲区、天中文化休闲区、天中叠瀑静氧区。由此，小清河串联起了五大核心景点，构成“一带串五珠”美丽景观。

3.3人工湿地

湿地，是修复水生态系统的一项重要手段，它充满了野趣、野味和自然气息，是人们回归自然的一种象征。在支流规划一处湿地公园，面积20hm2，湿地率56%。湿地公园将建设生态密林、花语回廊、翠屏幽径、亲水栈道、高台观鸟、碧水逸湾、水中赏鱼等景点，配以科普宣教中心、湿地生态监测站等基础设施。

3.4驳岸设计

根据河道水的流速、周围景观、当地盛行风及划船等因素对水体不同情况的扰动，河道驳岸的设计形式有垂直挡墙驳岸、石笼驳岸、石滩驳岸、生态驳岸四种类型。其中：在商业界面广场采用垂直挡墙驳岸；在河道较窄且坡度较大的区域采用石笼驳岸；湖面水体扰动大的区域采用石滩驳岸；其他区域采用生态驳岸种植水生植物。尽可能的多采用生态驳岸，植上草坪或水生植物，防止引起水土流失，改变护坡硬、直、光的形象，给人们以绿色、柔和、多彩的享受。

3.5水生生态系统构建

水生生态系统构建的目的主要是净化水体，维持城市景观水体的水质安全，提高城市水景观质量。河道及中央湖均为景观用水，水质必须达到地表Ⅳ类水标准。水生生态系统主要由植物、动物、微生物组成，构成完整生态链，达到水体自净的效果。沿岸线布置挺水植物，在水深0.50～1.00m处设计暖季型沉水植物，在水生1～2m处设计冷季型沉水植物。蓄水后放养鱼虾等水生物，逐渐吸引水禽到水面栖息、觅食，形成良性循环生态链；在运行期采用水体曝氧、种植植物浮岛、使用净水剂等手段使主要污染物达标。

3.6植物种植

植物设计原则主要是丰富植物的季相变化，注意各类植物的花期在时间上、色彩上的连续性。与道路、建筑、滨水空间尺度相协调，符合美学要求，利用植物季相创造丰富的景观，与空间设计结合，整合并引导行人视线与活动。在植物选择上，采用适地适树原则，较多选择驻马店当地乡土植物。

3.7滨水景观交通

河道的景观交通体系主要由主路、自行车道、人行步道、木栈道、跨河人行桥等构成。其中在河道两侧绿化较宽的区域设计6m的主路，在南北两段局部较窄的区域设计4m的主路，满足应急交通的需要。自行车道局部单行，局部与主路合并，贯穿整个河道；临岸人行步道、木栈道、跨河人行桥等交通设施的设置，缩短了人与河道的距离，极大增强了河道两岸地带的亲水性，增加了河道的亲和力，满足人们日常游玩的多种需求。3.8景观区照明及水源照明应结合景观设计，并成为景观的一部分。河道的清河湖区为照明度最高的区域，为烘托气氛布置有庭院灯、照树灯、地埋灯、草坪灯、线条灯和水下灯等，而在河道的南北两段主要以功能性的照明为主，主要灯具有庭院灯、照树灯为主。滨河景观区域的消防用水、绿地用水等水源直接由市政供水管网提供，采用人工浇灌方式，给水接入点沿市政道路250m半径设置，浇灌系统采用尼尔森型快速取水阀。

4结语

篇3

关键词：2型糖尿病；社区管理；内科门诊治疗；效果对比

2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于血液中的胰岛素含量不足或者相对不足引发的血糖水平升高，还可能引发蛋白质及脂肪等代谢紊乱，情况严重时还可能引发酮症酸中毒，或者神经和血管等慢性并发症。2型糖尿病患者在防治过程中，除进行有效的药物治疗，还需要加强对患者的健康教育、饮食控制、运动治疗，以减少糖尿病的危险因素，降低并发症的发生率[1]。大部分情况下，患者通过内科治疗能够在较短的时间内将血糖控制在合理范围内，但是患者带药回家自行服药后，由于治疗依从性差，导致用药不规律、不规范而引起低血糖、高血糖并发症等情况，而社区管理的方法的应用，能够有效解决该问题，保障临床治疗效果[2]。本文就2型糖尿病社区管理和内科门诊治疗的效果进行了对比分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月-2019年4月收治的60例2型糖尿病患者资料作为研究对象，随机将其分为两组，各30例，对照组中男性患者17例，女性患者13例，年龄44-68岁之间，平均年龄（51.25±3.57）岁，患者病程3个月-20年，平均BMI为（24.01±2.1）kg/m2；研究组男性患者16例，女性患者14例，年龄45-70岁，平均年龄（52.33±3.51）岁，患者病程3个月-21年，平均BMI为（24.39±2.2）kg/m2，比较两组患者的基本资料，无显著差异（P0.05），具有可比性。

1.2研究方法

对照组给予常规门诊内科治疗，给患者建立健康档案，对患者的血糖指标、日常饮食以及治疗依从性等做好记录，并给予患者血糖检测，确定治疗的药物后由患者回家自行服用。研究组在对照组基础上应用糖尿病社区管理，加强对患者的健康宣教，给患者详细讲解糖尿病的发病机制、治疗方法以及注意事项等，让患者掌握正确的血糖监测方法，给予患者有针对性的心理疏导，增强患者战胜疾病的信心，促进其治疗依从性提升。告知患者良好饮食习惯及良好治疗依从性对血糖控制的重要性，并根据患者的血糖检测结果合理调整治疗方案，并积极贯彻和处理患者用药期间的不良反应。定期对患者进行电话或者上门随访，了解患者的血糖监测效果，并给予相应的饮食、运动等多方面指导。

1.3观察指标

观察和比较两组治疗后的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标改善情况，并对两组治疗期间的不良反应进行对比分析。

1.4统计学方法

对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，统计学软件SPSS20.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，组间采用t检验，两组百分率采取卡方检验；P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关指标比较

两组治疗前血糖水平以及糖化血红蛋白无明显差异（P0.05），经治疗后，研究组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应率比较

治疗过程中，对照组患者发生低血糖1例，3例患者体质量增加，不良反应率为13.3%，研究组无不良反应发生，研究组明显优于对照组（P0.05）。

3讨论

2型糖尿病是内分泌科常见的疾病类型，以高血糖为主要特征，若患者的高血糖长期无法得到有效控制，很容易引发糖尿病并发症，如糖尿病肾病、周围神经病变、视网膜病变等，严重时可出现各系统、器官、组织受损。2型糖尿病在内科门诊虽然能够得到有效控制，但是患者带药回家服用，依从性差，容易导致血糖控制不稳定，出现一系列的并发症，给患者的身心健康带来严重影响[3-4]。因此，对2型糖尿病患者实施社区管理具有必要性。本研究结果表明，研究组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖均明显优于对照组，不良反应少于对照组，说明2型糖尿病患者进行社区管理的实施，能够对患者进行有效随访干预，保证患者合理饮食、规范服药和运动治疗，能更好地控制血糖，相比内科门诊治疗，社区管理具有更好效果。综上所述，2型糖尿病在社区管理治疗的实效显著优于门诊治疗实效，值得积极推广与应用。

参考文献

1曹福元.探究2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(21):71.

2高飞.2型糖尿病社区管理与内科门诊治疗的效果比较[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(73):98,100.

3陈桂红.2型糖尿病社区管理治疗和内科门诊治疗的效果观察[J].糖尿病新世界,2018,21(2):191-192.

篇4

[关键词] 社区高血压患者；指导用药；管理；卫生服务

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）01（b）-154-02

The administration and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community

XIA Pingfeng

Hospital of Nanjing University of Technology in Jiangsu Province, Nanjing, 210037, China

[Abstract] The method of prevention and cure for high blood pressure has being converted from unitary biological prevention and cure to the overall psychological and social model as the gradual perfection of the new biological-psychological-social medical model. And also the prevention and cure for high blood pressure has being gradually transferred to the community sanitary service flat based on the large hospital. Therefore, there comes into being a new administration approach and direction of prevention and cure for high blood pressure diseases, which is the method for implementing the administrate and guidance of administering drugs for high blood pressure patients in the community by adopting individual and group management for community residents through community intervention, so as to improve the self-management ability of the patients and the knowledge of administering drugs according to the doctor's order, and all these are the key for improving treatment rate and control rate of high blood pressure diseases.

[Key words] High blood pressure patients in the community; Guidance of administering drugs; Administration; Health Services

高血压作为最常见的心血管疾病之一，是目前单一的导致全球疾病负担的最大因素。相关调查数据显示：我国18岁以上成年人高血压患病率达18.8%，高血压患者超过1.6亿[1]，并且存在“三高和三低”现象。即高致残率、发病率、死亡率；低知晓率、服药率、控制率。其中高血压最主要的并发症―脑卒中和心脏病事件的治疗和护理给患者及其家庭乃至社会都造成了很大的负担。高血压是可以预防和控制的疾病，若能有效地降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中和心脏病事件的发生，显著改善患者的生存质量，而解决这一问题不能仅依靠大医院，社区医院对高血压患者进行的用药指导和跟踪管理对有效地控制患者高血压疾病的发生发展起着不可忽视的重要作用。

本院对本社区高血压患者进行用药指导和管理的基本措施如下：

1 群体干预

群体高血压的防治首先是提高知晓率，依靠社区卫生服务机构离居民近的优势通过问卷调查和人群筛查的办法进行。这样不仅可以筛查出高血压患者，也可以行之有效的对居民进行高血压相关疾病知识的普及。社区医院进行群体干预的团体由高血压专科医生、护士以及药师等人员组成，分工明确，合作默契。团体的专业可信度高，居民才能密切配合。人群筛查包括询问是否有高血压家族史、生活方式、症状等，还可以检测身高、体重、尿常规、血常规、血生化等常规指标。通过调查的具体数据来分析社区患者的患病率以及对高血压的认识程度等，并将高血压按危险因素、靶器官损伤和合并其他临床疾患以及人群对疾病的认知程度等综合评估，把专业医生划分的低、中、高、危重高血压施治的方案贯彻给患者及其家属，让患者和家属共同参与高血压的治疗，这样更有利于对患者进行跟踪管理和监测。

2 建立健康档案

把居民的一般情况、体检结果等，应用现代计算机技术，通过社区医院建立受访居民的健康档案。同时，针对高血压危重患者可进行定期随访和病情跟踪，并可以根据高血压治疗后转归及预后做动态的分析。这不但有助于社区医院掌握社区居民的健康状况、疾病控制水平，还有助于充分合理地使用公共卫生资源，使患者能够得到最好的社会卫生服务保障。同时还能更加有效的进行跟踪治疗和指导用药，对高血压患者的用药进行科学的指导和管理，这也为我国慢慢普及个性化健康教育创造有利条件[2]。建立完善的健康档案体系，对于整个社会的医疗卫生事业发展也有重要意义。

3 健康教育

健康教育针对社区高血压患者缺乏正确的高血压病相关医学知识的情况及部分有一定文化水平的居民自行改药服药、不遵医嘱的行为。他们对高血压的规范治疗和防治并发症发生的意识不强[3]，往往造成病情加重的后果，尤其是造成脑卒中、心血管事件的发生。

高血压健康教育应有计划、有组织，同时针对不同人群实施不同内容，包括健康的生活方式、行为习惯、高血压的危险分级、治疗方案和预后。研究表明通过有效的高血压健康教育，可以显著提高高血压患者的自我管理能力，增加高血压患者按照医嘱服药的比例[4]。健康教育疗法是在临床，特别是社区医院防治原发性轻度高血压的有效方法[5]。通过健康教育指导高血压患者较系统科学地了解疾病相关知识，使患者能够自觉戒烟限酒、适量运动、合理膳食、规范用药、正确监测血压、控制情绪、保持心情愉快等，从而达到让高血压患者自身控制和改善疾病的目的。

健康教育指导还包括对患者家属和照顾患者的人员进行针对高血压病的日常护理要点以及相关病情护理要点的指导，这样不仅可以让患者的病情得到更好的治疗和控制，还可以对其周围的人群防治高血压、保持健康的生活行为产生深远的影响。

4 高血压药物管理

高血压治疗的主要方法是药物治疗。治疗目的为达到目标血压，防止脑卒中和心血管事件发生。高血压患者药物治疗依从性（严格按医嘱坚持服药的程度）与患者的经济收入和受教育程度密切相关[6]。而依从性对于高血压的治疗至关重要。加强对高血压药物的管理，从健康教育方面进一步让患者以及家属配合专科医生的高血压药物治疗，从而使患者的依从性增强。同时，对常用的高血压药物的疗效及其适应证和禁忌证以及在服药过程中应该注意的用药原则等，要积极宣传，为患者普及医药知识，把私自改药和用药对于疾病的危害性向患者正确宣传，提高他们对用药环节的正确认识。与此同时，社区医院方面也要密切配合药物监管部门把好药物流通关，及时了解患者的用药情况，杜绝患者私自换药、用药情况的发生。

5 高血压自我管理

社区高血压综合管理的一部分就是高血压患者的自我管理，它是指在社区医务人员的辅助支持下，使高血压患者知晓改变不良生活方式的必要性和长期平稳控制血压的重要性，知晓有效降低血压水平是减少心脑血管病的关键。高血压患者自身通过对相关医学知识的掌握，承担起控制血压所必需的治疗性和预防性活动，加大高血压患者的自我管理，使患者有效地监测和控制血压水平，能够减少心脑血管病的发生。

6 高血压心理治疗管理

因为新的医学模式还十分注重关注患者的精神心理因素对疾病的影响，所以，随着生物-心理-社会医学模式的逐步完善，人们已经渐渐意识到，对于疾病的治疗，不仅要从生物角度，而且要从心理和社会全方位的角度进行治疗。血压的防治办法也从单一的生物学防治，向心理和社会的全新模式转变。人的精神状态和情绪变化与疾病的发生发展有密切关系。高血压患者在大喜、大悲、盛怒、惊恐时，常使全身血管过度收缩，血压突然升高及脑血管活动失调，导致脑溢血的发生。因此，高血压患者在日常生活中要善于控制自己的情感，切忌生气暴怒、焦虑忧郁、悲观恐惧等不良情绪的刺激，保持情绪的相对稳定。心理疗法在高血压治疗的应用中还没有详细明确的实验和临床数据，有待于我们的进一步研究。

对于社区高血压患者的用药指导和监管，一方面提高药物的监管力度，一方面普及高血压的医学知识，对于有一定文化水平的患者更要积极宣传正确的用药方法。力争通过这种新型的社区卫生管理来提高高血压的知晓率、控制率和治疗率，有效降低高血压发病率、致残率和死亡率。在社区中开展系统的、有目的的防治高血压的健康教育，可提高健康人群及高血压患者的自我保健意识，促进健康的生活方式，减少高血压患病率及延缓高血压病情的进展，改善患者的生命质量。

[参考文献]

[1] 于海霞.对青岛某社区实施高血压建档管理的实践[J].中国疗养医学，2011，20（1）：93-94.

[2] 王荣.建立社区健康档案与有效防治高血压[J].中国初级卫生保健，2007，21（7）：21.

[3] 王雪芬.社区干预对原发性高血压治疗的影响[J].中国基层医药，2009， 16（2）：308．

[4] 陈泽芳.社区高血压患者健康教育需求的调查分析[J].吉林医学，2010， 31（9）：1221.

[5] 蓝玉娟.高血压患者社区干预的效果评价[J].中国医药指南，2009，7（9）：247-248.

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关键词：骨性膝关节炎 玻璃酸钠 曲安奈德 痛点注射

中图分类号：R593.22 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-109-01

骨性膝关节炎是中老年人常见病，以关节退行性病变和骨质增生为主，临床上表现为关节疼痛、肿胀和不同程度的功能障碍，严重时可致关节畸形。目前发病机制尚不清楚，一般认为与肥胖、损伤、退变、炎症、内分泌改变等有关[1]。其病理改变主要为关节软骨面的退行性病变，关节软骨弹性减弱、碎裂和脱落，及继发的骨质增生，关节滑膜、髌周软组织继发炎症导致粘连[2]。自2010年1月以来，我们采用透明质酸钠关节腔内注射结合曲安奈德痛点注射治疗本病，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：

我科2010年1月至12月门诊诊断为骨性膝关节的的患者150例，年龄42―81岁，平均年龄72岁，其中男性患者67例，女性患者83例，病程3个月一7年，平均病程（44.33士8.53）个月，其中32例为左膝发病，66例为右膝发病，62例为双膝发病，患者临床表现为膝关节出现肿胀、疼痛，关节活动能力受限，关节内伴有少量积液，所有患者均经X线检查，可以看见患者膝关节出现有不同程度的退行性改变，其中关节间隙变窄67例，关节内积液45例。将所有患者随机平均分为对照组和观察组，对照组患者75例采取曲安奈德痛点注射治疗，观察组患者75例采取玻璃酸钠关节腔注射结合曲安奈德痛点注射治疗，两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。所有患者近期内没有按受过局部注射治疗，无严重心、肝、肾疾病、血液病等，需治疗的膝关节部位无感染，排除需手术治疗的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 5% 的盐酸利多卡因注射液3ml+曲安奈德20mg+维生素B12注射液0.5mg+0.9 生理盐水稀释到20ml。每1O ml镇痛液为1个单位，内含曲安奈德10mg 浓度：0.25% 盐酸利多卡因注射液 使镇痛液行痛点注射，每一痛点用药2―3ml。每周治疗前重复体格检查，若有痛点则继续行痛点注射，三周后停止注射。

1.2.2 治疗组：膝关节痛点注射后，取坐位，暴露并屈曲膝关节120。，患者常规消毒后，对有积液关节先以髂韧带内侧作穿刺点，呈45。进针，抽取关节内积液，向关节腔内注入2ml的玻璃酸钠注射液，拔针后用外贴无菌敷料，注射后嘱患者屈伸膝关节，使药液充分分布软骨和滑膜表面，每周一次，5次一疗程，痛点注射，每周一次，三周后停止注射。 疗效判定标准 ：采用参照刘云鹏等[4] 制定的标准拟定膝关节功能评分。

2 结果

3 讨论

骨性关节炎是发生在老年人群的退行性疾病，其中膝关节的发生率比较高。当发生骨性膝关节炎时，关节软骨的退行性变、关节液中的玻璃酸钠分子量和浓度下降，使得关节功能发生障碍，关节腔注射外源性玻璃酸钠，不仅抑制了炎症的发生，而且修复滑膜软骨，再刺激本身滑膜组织产生大量的玻璃酸钠，防止病程进一步发展，形成良性循环[4]，故补充玻璃酸钠是良好的针对性治疗。急性期膝关节局部炎症反应明显，疼痛重，单纯应用玻璃酸钠治疗起效较慢而曲安奈德抑制无菌炎症作用迅速，曲安奈德属于一种缓释类皮质类固醇，用小剂量的即能减轻激素的副作用，局部注射，药物直达病灶，达到消炎镇痛，及防止组织再粘连的目的。但不持久，不宜大剂量反复使用。玻璃酸钠与曲安奈德联合用药，止痛效果与改善关节活动度比单纯应用玻璃酸钠或曲安奈德临床疗效显著，既消除局部无菌性炎症，同时关节、缓冲磨损。应当注意到，骨性关节炎是老年退行性病变，需要全面综合的治疗，日常生活中应做到，减轻体重、合理锻炼、避免受凉等，这样才能达到满意的疗效[6-8]。

综上所述，施沛特关节腔内注射联合曲安奈德痛点注射可有效治疗骨性膝关节炎，且无明显不良反应发生，值得推广应用。

参考文献：

[1] 朱立平.骨性膝关节炎[M]∥蒋明.风湿病学.北京：科学出版社，I995：1 356.

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[4] 刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002，125―128.

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[6] 许之林，高鹏，张智海，等.膝关节骨关节炎患者术前等速肌力测试研究I-J].中国康复，2004，19（3）：204―205.

篇6

【关键词】 高血压；社区；三级管理模式；综合防治

高血压是一个主要的公共卫生问题，在我国有2亿以上的高血压患者，而年死亡人数在150万左右[1]，给广大群众的生命安全产生较大威胁，同时也给社会带去沉重的经济负担。因此，临床也越来越注重对该病的防治。我们对82患者采用三级管理模式行综合性防治，具体为以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年1月――2012年2月的164例高血压患者平均分成研究组和对照组。研究组82例中男性43例，女性39例；年龄46-78岁，平均（59.55±8.78）岁；初中及以上学历76例，小学6例。对照组82例中男性44例，女性38例；年龄48-75岁，平均（59.43±8.14）岁；初中及以上学历77例，小学5例。所有患者都为本社区常住人口。

1.2 方法 对照组行常规管理模式进行防治，如定期为患者测量血压、指导药物的服用方式、纠正不良生活习惯等。研究组采用三级管理模式进行防治：①成立管理小组主要由护士、执业助理医师、医师组成，并进行相关培训，明确职责。②护士，深入家庭对居民进行全面检查，并建立健康档案，包括临床症状、家族史、血压情况、生活习惯等；向患者发放健康小册子，普及血压的测量知识以及可能造成影响的生活方式。③执业助理医师，为筛选的高血压患者单独建立档案，根据血压、使用的药物等情况在主治医师的指导下确定相应的治疗方案；根据患者的情况定时进行随访。④医师，指导执业助理医生确定治疗方案，根据病情变化调整治疗方案；定期开展防治讲堂，像患者讲解相关知识。防治时间为一年，对比防治前、后的血压情况以及患者对高血压防治知识的知晓情况。

1.3 知晓情况的判断 采用自制的问卷进行调查，满分100分。优：总分90-100分。良：70-89分。差：70分以下。

1.4 统计学处理 本研究里所有数据均由 SPSS13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用χ±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用x2检验，以P

2 结 果

2.1 防治前血压 研究组防治前的收缩压为（155.69±21.55）mmHg，对照组为（154.97±20.83）mmHg，相比较t=0.2175，P>0.05，差别不明显；研究组防治前的舒张压为（97.59±18.63）mmHg，对照组为（97.55±19.55）mmHg，相比较t=0.0134，P>0.05，差别不明显。

2.2 基本情况 两组在防治过程中无死亡病例及随访丢失案例出现。

2.3 防治后血压 研究组防治后的收缩压为（131.72±15.33）mmHg，对照组为（140.75±17.31）mmHg，相比较t=3.5364，P

2.4 防治知识的知晓情况 研究组中优45例，良34例，差3例；故该组优良总共79例，占该组的96.34%；对照组中优38例，良32例，差12例；故该组优良总共70例，占该组的85.37%。两组优良率比较，X2=5.94，P

3 讨 论

高血压作为常见的心血管系统疾病之一，常累积机体其他重要器官，如心、脑、肾等[2]，引起多种并发症的发生，给人类带来的危害较大。近年来，随着卫生服务体制的不断改进，使得以高血压、糖尿病等为主的慢性疾病的管理也呈现规范状态[3]。由于该病常需终生继续治疗，部分对治疗的依从性也较差。社区是一种新型的服务模式，随着国家对其大力支持，使得以高血压、糖尿病等为常见的慢性疾病提供了便捷的服务与咨询。而社区管理是一项新型的防治措施，能针对患者的特点进行健康教育、用药指导等，规范提高患者对相关知识的认识，从而促进患者对治疗的依从性。我们对82例患者采用以护士、执业助理医师、医师组成的三级管理模式以综合性的进行防治，并选择另82例使用常规管理模式进行防治的患者进行比较。在防治前，两组的血压差别不明显，而防治后以三级管理模式的一组更为理想，而且使用三级管理模式的一组对高血压防治有关知识知晓的优良率也明显较高。因此，我们认为 三级管理模式是高血压社区综合防治的有效措施，应在社区中大力提倡使用。

参考文献

[1] 熊巨洋，严宵，姚岚，等.我国城市社区高血压患者医疗保险就医管理模式探讨[J].中华医院管理杂志，2011，27（4）：260-264.

篇7

《全国结核病防治规划（2001--2010）》2006～2010年实施计划[1]明确提出了"建立由结防机构、医疗机构和社区卫生服务机构组成的结核病控制服务体系，共同开展结核病防治工作"。肺结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，是我国重点控制的传染病之一，对肺结核患者坚持早期，联用、适量、规律、全程的治疗原则，正确的治疗方法是达到控制传染源，降低肺结核患者死亡和保护易感人群的关键。在社区长期为肺结核患者进行督导服药工作过程中发现一些普遍存在的问题，导致患者治疗中断。因此，对社区肺结核患者治疗管理中存在的问题进行探讨。

1存在问题

1.1肺结核患者在治疗过程中，使用抗结核病药品为全球基金结核病控制项目提供，使用方法为联合用药。治疗过程在严格按照项目服药要求操作下，在从事结核病防治中，发现未成年患者（

1.2肺结核患者在诊断明确，住院接受抗结核治疗，治疗药品和方法均与结核病控制项目要求一致，在医院已完成1个月强化期治疗，但患者转入结核病防治项目规范治疗时，又重新使用项目规定药品和使用方法，造成强化期抗结核病药品重复使用，加重患者肝、肾功能负担，尿酸显著增高和谷丙转氨酶异常情况 ，延长服药疗程。

1.3医师在患者在接受抗结核治疗前，服药前对服药后可能出现药物副作用和治疗期间注意事项交代不清，造成个别患者不予医师配合，督导患者服药面临许多困难[2]，不坚持规律用药，对结核病治疗时间长不理解，服药后身体出现不适感觉和病情稍有好转，即认为已治愈而自行停药。有患者服药期间不注意生活细节，不戒烟并大量饮酒造成肝功能损害而中断治疗。

1.4结核病防治健康教育工作不到位，①患者对结核病传染方式不了解、不理解，造成患者有恐惧心理，对肺结核能否治愈心存疑虑，直接影响患者治疗疾病信心和治愈效果。②患者家属及身边人员对肺结核的传播途径不了解，不知怎样预防肺结核传染，对肺结核病患者采取排斥态度，增加了患者心理压力，不利于患者治疗和身体康复。③结核病防治知识宣传只限于每年"3.24"结核病防治宣传日，没有真正起到和发挥作用，群众并没有掌握到结核病防治知识。

2对策和建议

2.1结核病控制工作繁重而艰巨[3]。对未成年人（

2.2肺结核患者在治疗过程中，如果治疗期间在医院已经抗结核治疗，治疗药品和方法均与核病控制项目要求一致，并医院已完成1个月左右强化期治疗，患者转入结核病防治项目规范治疗时，应慎重重新使用项目规定药品和使用方法，避免强化期抗结核病药品重复使用，加重肝、肾功能损害，延长服药疗程。建议：患者如在医院已经开始抗结核治疗，且治疗药品和方法均与核病控制项目要求一致，在医院已完成1个月左右强化期治疗的基础上，进行结核菌痰检验，如果菌痰检验阳性，根据项目要求，再增加2个月个月强化期治疗，如果结核菌痰检验阴性，就应延续医院的强化期治疗，避免因强化期抗结核病药品重复使用，造成肝、肾功能损害和延长服药疗程。

2.3患者在开始接受抗结核治疗时，医师应告知患者服药疗程较长，可有效杀死结核菌，防止复发。医师对服药期间可能出现药物副作用要预先告知，做到早发现，早处理。鼓励患者坚持规律用药，不能因服药后身体出现不适和病情稍有好转，即认为已治愈而自行停药。建议：管理督导肺结核患者服药的医师，在患者服药期间应做到，送药到手，看服到口；密切观察，掌握患者服药后身体状况，对出现不良反应的患者做好解释、疏导工作，并做好相应的对症处理。由于在治疗过程中肺结核病典型症状消失快（如咳嗽、咳痰、发热和盗汗等症状），但并非肺结核病已经治愈，因此，管理患者的医师必须熟练掌握结核病防治知识，告知患者，肺结核病只要坚持早期、联用、适量、规律、全程的治疗原则，是完全可以治愈的。

2.4健康教育是治疗肺结核的重要因素[4] 做好结核病防治健康教育工作建议：①做好肺结核患者的健康教育宣传工作，有利于医务人员对肺结核患者的管理、督导；可以减轻患者对肺结核能否治愈心存疑虑和恐惧心理，增强患者对肺结核病的认知，使患者懂得服从医嘱，配合治疗。指导患者要有规律生活起居，改变不良的卫生习惯，坚定肺结核病一定能够治愈的信心。②对患者家属、及身边人员进行结核病宣传教育，使其了解、掌握肺结核病防治知识，对肺结核病患者不采取排斥态度，帮助患者消除紧张、焦虑心理，稳定患者情绪，鼓励患者坚持服药完成治疗。③强化广大群众的结核病防治知识，采取经常性、形式多样的宣传方式，通过宣传教育使广大群众树立起正确的健康理念，掌握结核病防治知识，改变不正确的生活方式，培养良好的卫生习惯，尽早发现并治愈每一例结核病患者，降低患者复发，保护易感人群，达到有效遏制结核病流行和发展的目标。强化对肺结核患者治疗过程的管理和健康教育工作是及其必要的。

参考文献：

[1]中华人民共和国卫生部疾病控制司.《全国结核病防治规划（2001--2010）》2006--2010年实施计划[M].北京：中华人民共和国卫生部，2006.

[2]郭肖岩，李芳，张修磊，等.山东省社区结核病控制项目实施效果分析[J].中国防痨杂志，2011，33（1）：17-20.

篇8

关键词 糖尿病 骨质疏松症 安全 护理

糖尿病性骨质疏松症（DOP）的主要症状为骨痛、骨折，对大众的身心健康造成了严重损害。其不安全因素日益凸显，本文对我服务站管理的老年糖尿病合并骨质疏松症患者80例进行分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：选取本服务站辖区内的已确诊老年糖尿病合并骨质疏松症患者80例，年龄60～82岁，平均71±3.2岁；按随机原则分为观察组及对照组，每组40例。排除长期替代治疗者，严重肝病者，类风湿性关节炎，肾功能不全，患其他营养代谢性疾病、内分泌疾病，长期使用肝素、巴比妥、皮质激素等，长期饮浓茶、咖啡，大量吸烟、酗酒，BMI低于19kg/m2，养缺乏者，长期低钙饮食，长期卧床者。

统计学处理：利用统计软件SPSS13.0进行统计，采用X2检验，P

护 理

危险因素评估：告知老年糖尿病合并骨质疏松症患者具体的防范措施，提高其护理安全意识，并详细记录于护理文件中。

防范措施与安全管理

⑴健康教育：为促进钙的吸收应保证充足的阳光照射，注意饮食的多样化。增加摄入含钙、镁、锌等无机盐，尤其是含钙丰富的食物（如牛奶，含有丰富的钙，且容易吸收）。每天进行规律、合理、适量的锻炼，运动量应控制在中等强度。改变不良的生活方式，如吸烟、过度饮酒、滥用药物、喝浓咖啡等，以防骨质疏松。

⑵血糖及自我症状的监测：控制血糖是基础，同时检测血脂、血压的变化，延缓和减少各类并发症。由于生理差异，骨质疏松更多发于妇女，自我症状的监测可以及早发现骨质疏松，其症状有腰背疼痛、抽筋（好发于手臂或小腿）、身材变矮、身高较以前低于3cm以上，这是骨质疏松症明显的标志。

⑶避免意外伤害：伴骨痛的患者可取侧卧位或仰卧位，睡硬板床，缓慢改变，固定床栏。患者使用镇静剂或利尿剂时，需监视其精神状态以免发生意外。生活中从地上拾东西时先下蹲，腰背要挺直；运动时要选择地面平坦的场地，防止地面过度湿滑，活动场所光线不宜太暗，以防止跌倒，不要在离地过高的器械上运动。

⑷低血糖处理：运动时随身携带糖果，锻炼时间以早餐后或晚餐后30分～1小时为宜，因为餐前运动易引起低血糖。社区护理人员指导患者熟练使用胰岛素注射笔，保证注射剂量的精确。指导家庭有血糖仪的患者正确操作，可嘱其临睡前加测血糖，避免无症状性低血糖的发生。

⑸保证环境安全：尽可能确保环境安全，在服务站内，就医场所宽敞明亮，设备摆放合理，避免使用旋转式患者座椅，铺设防滑地板，洗漱间、厕所加添扶手和防滑垫，以便患者需要，保持地面、走廊干燥清洁，放置防滑标识。家居生活中，指导患者及家属，患者日常所需物品放在伸手可及之处，避免不必要的走动。琐碎物品需集中收藏管理，保证患者出入通畅安全。

⑹建立跌倒应急方案：提升社区护士的安全意识，告知服务站的热线电话号码，以便及时取得联络。若患者跌倒，应立即检查受伤情况，避免过多搬动受伤肢体，防止移位，可适当加以固定并采取保暖等对症处理，密切观察病变情况，必要时到医院就诊。

结 果

糖尿病合并骨质疏松症的防治，严格控制血糖是基础。在血糖控制方面，观察组较对照组好，两组比较差异有统计学意义（P

讨 论

骨质疏松症是糖尿病较常见的并发症之一。糖尿病患者绝对或相对缺乏胰岛素，使钙随骨基质胶原蛋白的分解而逐渐丢失，导致骨质疏松[1]。主要有以下安全隐患：①严重骨质疏松：全部患者皆有程度不一的腰背部疼痛。②低血糖反应：20例患者出现程度不一的低血糖，因需控制血糖，糖尿病患者常发生低血糖，导致软弱无力、心慌、头晕。③合并血管、神经病变：下肢出现麻木、乏力等症状，位置觉、震动觉受到影响，4例患者常出现跌倒，且因压力觉、温度觉、痛觉、触觉存在障碍，患者肢体易受损害。④合并眼部病变：失明是糖尿病视网膜病变的常见症状，易发生意外伤害。⑤意识障碍：意识障碍4例，给予限制活动或睡眠时加床栏进行保护。⑥药物因素：糖尿病患者多伴高血压，运用降压药的过程中，血压下降过快导致大脑血供足，出现跌倒。⑦意外事故：老年患者的听觉和视觉感知能力、平衡功能、步态、肌力及肌张力均显著下降，易发生撞伤、跌倒。

糖尿病性骨质疏松对患者的生活质量造成了严重影响，损害了患者的身心健康，致残率高，易发生骨折、骨痛[2]，故糖尿病并发骨质疏松需引起护理人员的注意。在实施护理时，患者的健康教育工作非常重要，对治疗及预后影响都较大，患者的治疗和监测配合度高。总之，早期对糖尿病并发症作出诊断及处理，减少不安全因素，实施合理的护理措施，对患者生活质量的提高、患者健康的保护、并发症的控制都有重要意义。

参考文献

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【关键词】曲安奈德；痛点注射；功能锻炼；肩周炎

肩周炎是临床上比较常见的一种疾病[1]，好发年龄50岁左右，每于冬春季好发[2]。患者肩部疼痛逐渐加重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。目前肩周炎的治疗方式多种多样，药物和手术疗法[3]。我院近期结合自身病例研究了采用曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗肩周炎的临床疗效，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选择从2010年5月至2012年5月于我院就诊的90例肩周炎患者。其中男性36例，女性54例；年龄40～70岁，平均为56.2±7.8岁；位于左肩39例，右肩51例，双肩5例；病程1个月～2年，平均5.45±5.15月。患者临床表现为肩痛逐渐加重，昼轻夜重，患肢活动受限，颈背部或上臂可有牵涉痛。临床体征包括压痛、肌肉抗阻试验阳性。X 线片示: 多为正常，部分患者可见肩部骨质疏松、囊性变或肩峰下钙化影。

1.2方法

患者取坐位，首先确定痛点部位，如喙突下滑囊、肩峰下滑囊、肱骨大结节及结节间沟、三角肌滑囊、冈上肌、冈下肌、大小圆肌附着点，消毒后将药物注射到痛点部位，缓慢注入 0. 2% 利多卡因 (每毫升药液中含意大利进口曲安奈德 2m g) ,每点3 ～5 ml，每次 3 ～4个痛点，1 ～2 次/周，3 ～5 次为 1 个疗程，最多不超过两个疗程，其间至少应隔两周，必须正确注入病变组织方能奏效。治疗后即可进行合理的功能锻炼，具体做法是:站立,两腿分开与肩齐,以患侧的肩为轴,以最大幅度向前抡臂,频率大约l秒钟1周, 重复30-40次；之后以同样方法向后抡臂,重复 30-40次，这个动作每天至少做一遍。抡臂后再做手指“爬墙”。面向墙壁, 身体与墙距离约一拳远, 患侧的手轻按在墙上,与肩平,手指做爬墙的动作, “爬”到最高处再回到与肩平的位置，每个来回为1次, 每天至少做30次。注意“爬墙” 过程中身体不要动,脚也不要踮起。

1.3观察指标

疗效标准 治愈: 治疗后肩周疼痛消失，肩关节活动功能恢复正常，日常工作和生活不受影响。有效: 治疗后存在肩周轻度疼痛，肩关节活动功能恢复不完全，日常工作和生活有一定困难。无效: 治疗后症状无明显改善。疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）：0分-10分。0分：无痛；10分：剧痛。

1.4统计学分析

采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以a=0.05为标准，P

2结果

患者经治疗后，治愈76例（84.44%），好转12例（13.33%），无效2例（2.22%），z总有效88例（97.78%）。治疗前患者的vas评分为5.68±1.12，治疗后评分为2.17±1.13，差异有统计学意义（t=3.76,P

关节功能活动改善情况（°）

治疗时段 外展 内收 旋内 旋外 前屈 后伸

治疗前 43.21±10.19 21.92±4.78 51.62±4.88 34.78±5.12 68.45±5.15 19.57±2.13

治疗后 83.14±5.26 36.43±4.77 74.96±4.94 49.86±5.14 86.12±5.28 29.23±2.07

t 7.42 3.69 5.23 3.57 8.62 6.66

P

3讨论

肩周炎在中老年人群中罹患率很高，患者肩部活动受限，疼痛进一步阻碍了患肢的活动，从而引起粘连和功能逐渐丧[4]。大部分患者在疼痛初期会使用止痛药来缓解疼痛，但是服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。而最近的痛点注射疗法逐渐引起了人们的重视，且在临床上的应用也比较广泛，收到了较好的效果[5]。痛点注射药物多为糖皮质激素类药物，该类药物有很好的抗炎作用[6-7]。可以局部注射，也可以腔内注射。另外，肩周炎患者在治疗过程中的功能锻炼也非常重要[8-9]，早期持续合理有效的功能锻炼一方面可以很好的促进药物的吸收，另一方面也可以松解粘连的组织，促进关节活动和功能恢复。

我院近期采用曲安奈德痛点注射结合功能锻炼综合治疗肩周炎，结果发现患者经治疗后，治愈76例（84.44%），好转12例（13.33%），无效2例（2.22%），z总有效88例（97.78%）。治疗前患者的vas评分为5.68±1.12，治疗后评分为2.17±1.13，差异有统计学意义（t=3.76,P

综上所述，曲安奈德痛点注射结合功能锻炼可以很好的治疗肩周炎，适合临床长期推广应用。

参考文献：

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篇10

文章编号：1003-1383(2012)02-0240-02中图分类号：R 657.1+8 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.044

痔是发生于外科肛管的常见病，俗语有“十男九痔，十女十痔”之说［1］。临床上根据其发生部位，病理特点及临床表现又将其分为内痔、外痔和混合痔。混合痔是指内痔与外痔在同一方位的相互贯通融合，形成一整体，括约肌沟消失［2］。混合痔的治疗方法也是多种多样，五花八门，百家争鸣。目前比较经典的术式，如混合痔外剥内扎术，痔上黏膜环切术，选择性痔上黏膜切除术等等都各有不足之处。后两者需要特殊器械，价格昂贵，对于目前我国人民的生活水平和国情实际来说还不能普及，选择外剥内扎方法治疗混合痔仍不为一种经济有效方法。本人对上述的外剥内扎方法加以改进治疗了826例患者，现将体会报告如下。 资料与方法1.一般资料本组混合痔826例，男379例，女447例；年龄19～88岁，平均50.9岁;病程5～33年。伴炎性血栓性外痔的混合痔277例，内痔嵌顿109例，伴重度贫血89例。3个区域混合痔核脱出者401例，4个区域混合痔核脱出者212例，5个区混合痔核脱出者132例，6个区域混合痔核脱出者81例。

2.诊断标准参照《痔临床诊治指南(2006版)》［3］中混合痔的诊断标准，且内痔符合Ⅲ期和Ⅳ期。

3.治疗方法

（1）手术方法：取左侧卧位，腰硬联合麻醉满意后，三指扩肛，根据混合痔分布情况，设计切口位置，首先处理左侧位置的混合痔。用弯止血钳沿肛管直肠纵方向钳夹每个混合痔的内痔部分基底部，各痔块之间的黏膜桥不少于0.5 cm，每个痔的上方及基底部各注射消痔液1 ml，同时取同位放射状梭形切口（切口至肛缘外0.5 cm）切开外痔部分皮肤，潜行剥离出皮下曲张之静脉团或血栓，内至齿线上0.3 cm，内痔基底部用7号丝线结扎，距线结0.5 cm处，剪除游离之外痔静脉团或血栓及部分内痔，修整创缘，对合整齐，创面充分止血，同法处理其他部位之混合痔。术毕将内痔结扎线结送入肛管内，镜检查无结扎线脱落及肛管内活动性出血后，用亚甲蓝1 ml加2%利多卡因5 ml和0.9％生理盐水10 ml配制的长效止痛剂，长强穴封闭及创口周围封闭注射，塞入复方角菜栓脂栓1枚，创口用油纱布引流，肛周覆盖无菌纱布，胶布固定。

（2）药物辅助治疗：术后应用头孢呋辛钠1.5 g,静脉滴注，每日3次，连用3天。口服地奥斯明片（马应龙公司生产）3片，每日2次，每天便后用金玄痔科熏洗散（马应龙医药有限公司生产）55 g配1000 ml温水熏洗坐浴一次，而后伤口换药治疗至愈合。

4.疗效标准根据相关标准［4］制定，治愈：症状消失，痔团消失或基本萎缩；好转：症状改善，痔团缩小或萎缩不全；无效：症状和体征均无变化。结果本组826例混合痔患者中，治愈751例，好转75例，治愈率为90.9%。其中4个以上区域混合痔1次性切除者425例。全部患者术后随访0.5～1年，无一例复发。术后住院天数15～20天。术后有灼热感781例，伴有恶心呕吐64例。术后无疼痛51例，轻微疼痛601例，疼痛明显但能忍受者99例，剧烈疼痛75例，肌注度冷丁缓解。术后排尿困难119例，经热敷能够自行排尿45例，导尿74例。术后并发肛裂105例。术后大出血4例。术后导致狭窄11例，占1.3%，三个月后给予二次手术后治愈，其余术后收缩功能良好。讨论运用多区域外剥内扎注射疗法治疗混合痔，打破了传统手术操作中，痔切除术不能超过3个痔核的规定。本组患者治疗全部有效，其中治愈率为90.9%，术后狭窄发生率为1.3%，疗效满意。笔者认为，严格掌握手术技巧及切口设计可以防止术后狭窄，减少赘皮及术后瘙痒。术中剥离皮下曲张静脉团过程中尽量少提拉，少钳夹保留的皮桥。切口一定要掌握放射状细梭形切口，只切除肛管隆起的多余皮肤和黏膜，保持肛管原有的皮肤总面积，切口间保留的皮桥不少于0.8 cm，黏膜桥不少于0.5 cm，各个剥离切口均呈线状不扭曲，不允许肛管内有皮肤缺损面。对于伴有炎性血栓性混合痔和嵌顿性内痔的混合痔，及早行多区域外剥内扎注射治疗效果更佳。术中及时去除混合痔中的静脉团及血栓，有效地改善肛周的嵌顿症状及肛周血运情况，术后即可解决肛周疼痛，创口恢复良好，打破了传统的混合痔炎症期先抗炎后手术治疗的规定。本术式需要医生外科基本功扎实，手术技巧精细。本术式经济有效，打破了传统手术中痔切除术不能超过3个痔核的规定。手术后遗症少，值得推广。

参考文献

［1］韩宝,张燕生.中国肛肠病诊疗学［M］.北京：人民军医出版社，2011:174183.

［2］于鹏,李健伟,邱宁.内凝并改良外切术治疗Ⅲ期环状混合痔76例临床分析［J］.右江医学，2006，34（2）：159160.

［3］中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中华中医药学会肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠病专业委员会.痔临床诊治指南(2006版)［J］.中华胃肠外科杂志,2009,9(5):461463.