口腔专项检查范文
时间：2024-03-04 17:55:49
导语：如何才能写好一篇口腔专项检查，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
依据口腔医学专业特点，设立四项技能培训模块，包括病史采集及病例分析模块、口腔颌面外科基本操作模块、口腔内科基本操作模块、口腔修复和正畸基本操作模块。病史采集和病例分析模块中包括问诊（主诉准确、现病史完整、既往史明确、家族史清楚）、体格检查（顺序合理、查体全面、手法规范）、病例分析（综合病史、体格检查、各项辅助检查的结果，分析是否准确）、诊断和鉴别诊断、辅助检查（检查项目是否合理、有效）、治疗方案的设计及完成病历书写。口腔颌面外科基本操作模块包括局部麻醉术、拔牙术、外科基本操作（无菌术、换药、拆线等）、围手术期准备、术中情况和术后处理（术中预防并发症、术后医嘱和康复计划等）及心肺复苏等。口腔内科基本操作模块包括氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀等常用材料的调拌，龈上洁治和龈下刮治，窝洞制备及充填（Ⅰ－Ⅴ类洞的制备，银汞和光固化树脂充填），开髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一颗），根管预备（揭顶、根管通畅、根管预备），根管充填等。
口腔修复和正畸模块包括印模及模型的制取（、手法的正确和规范、印模和模型变形的控制），铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠和全瓷冠的牙体制备（牙体预备的手法正确，预备顺序和预备量的合理和准确），桩核冠的根管预备，牙列缺损的修复设计，常见错HE畸形的诊断及设计等。在技能培训过程中，引入标准化病人（standard－izedpatients，SP））培训模式，请有经验的临床带教医师设计临床常见病例和问题，通过学生之间相互问诊和检查，完成病史采集和病历书写。医师注意引导学生理论联系实际，复习基本理论和基本知识，提高综合分析问题和解决问题的能力。同时，结合临床病例，强化学生人文关怀精神的培养、医患沟通技巧的掌握及临床思维能力的训练。标准化病人的应用有助于充分模拟和再现临床实际接诊情况，提高培训的针对性和实效性。
实习结束后对所有学生进行实践技能操作考核，采用多站式考核方法，要求学生通过病史采集与病例分析、体格检查、基本技能操作、治疗设计等四个考站的测试，成绩以百分制记，并用SPSS统计软件进行统计学处理。考核结束后，实验组学生填写调查反馈意见表，对专项技能培训的必要性、实用性、满意度、对临床实际操作有无帮助、能否熟练操作以及考核方式的合理性等进行评价。实验组和对照组的两组学生在实习结束后的考核成绩。可以看出两组学生的考核成绩差异具有显著性意义（P＜0．001），接受专项技能培训的学生成绩明显高于未接受培训的学生。，因考核内容均为要求学生掌握的基本技能操作，所以考核合格分数线定为75分。可以看出实验组和对照组合格人数的差异具有显著性意义（P＜0．001），通过临床技能培训，实验组的合格人数明显高于对照组。
通过调查反馈，共收回实验组学生调查反馈意见表34份，回收率100％。结果显示：32人（94．1％）认为实习前专项技能培训有必要开展，29人（85．3％）认为该技能培训在实用性方面效果明显，31人（91．2％）认为该专项技能培训与前期实验课的操作有明显不同，28人（82．4％）认为该培训与临床实际情况十分相似，25人（73．5％）对技能培训很满意，28人（82．4％）通过培训有很大收获，26人（76．5％）认为该培训对临床实习有很大帮助，23人（67．6％）认为经过培训，在临床实习中短期内既能熟练操作，21人（61．8％）认为经过培训，在临床实习中能够很快独立接诊，31人（91．2％）认为专项技能培训在医学生培养中有很大的应用价值。个别学生认为开设专项技能培训实用性不大，对培训不满意，可能是因为培训中带教医师对部分基础较差的学生关注不够，导致学生学习积极性较低。
临床实习是医学教育中的一个必不可少又极其重要的环节，是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。但是，由于当前医疗环境的变化，为了减少医疗纠纷的发生，许多科室和医生在临床工作中都会采取更加保守和谨慎，甚至“回避”的处理方法，导致实习生丧失了许多学习临床知识和技能的观摩和实践机会。虽然在口腔医学专业课学习阶段开设了大量的实验课，提供了供学生练习的仿真人头模型教学模拟系统，但这些仅能让学生机械地重复和验证基本技能操作，而缺乏理论联系实际、综合分析问题和解决问题的锻炼机会，缺少与患者的沟通和交流，同时对操作过程中出现的某些应急情况及意外情况难以做到正确、及时和有效的处理。鉴于此，根据济宁医学院口腔医学专业的实际情况，对口腔实践技能教学进行了大胆改革，在学生进入科室实习前，开设了专项技能培训课程，并于实习结束后组织技能操作考核，以评价技能培训的效果。
篇2
关键词：老年人；口腔健康；调查
口腔健康是老年人口身体健康的重要组成部分，早在上世界六十年代，世界卫生组织已经将口腔疾病当中的龋病列为继肿瘤和心血管疾病之后危害人类健康的第三大疾病，受到了世界各国的广泛关注[1]。本调查将会新疆地区老年人的口腔健康状况进行调查，能够为相关措施的采取提供一定的数据依据。
1资料与方法
1.1一般资料 本次调查主要选取了新疆地区城镇和农村的老年人共2000名，年龄在61～75岁。2000名老年人口分别来自新疆五个不同地区，来自城镇的老年人口为1000名，来自农村的老年人口1000名，平均每个地区被调查人数为400人，男女各200人。所有调查对象均为随机选取，身体其他条件并无明显差异，P
1.2方法 为了提升本次调查的质量，本调查采取的调查方法为世界卫生组织的《口腔基本调查方法》，对老年人口腔健康的检查全部由具有多年工作经验的专业口腔医生来完成，各医生对于各类口腔疾病具有较强的判断、分析能力，对本次调查的目的、性质、目标等有深入的了解，能够认真完成各项调查任务。
1.3调查项目 本次调查的项目包括新疆地区老年人的余留恒牙和患龋现状、牙周病患病现状、义齿修复现状和口腔黏膜病检出现状。
1.4调查标准
1.4.1余留恒牙和患龋检测标准 调查老年人余留恒牙情况时，主要分析余留恒牙的个数。在调查老年人口龋齿患病情况时，主要检查调查对象有无冠龋或者根龋，并录入每位调查对象患龋齿牙齿的数量。
1.4.2牙周病检测标准 牙周疾病的检测内容包括牙结石、牙龈出血和牙周袋三项内容，当检测出调查对象患有任意一项牙周疾病时，可确定其患有牙周疾病。
1.4.3义齿修复标准 义齿修复情况的检测包括五个内容，主要调查老年人义齿修复的类型单桥、多桥、局部义齿、桥和局部义齿和非正规固定桥。
1.4.4口腔黏膜疾病标准 本调查对口腔黏膜的检查主要通过判断调查对象口腔是否出现白斑、溃疡、扁平苔藓、脓肿和其他疾病。
1.5统计学处理 本次调查所有数据的处理采用SPSS15.0软件进行，
2结果
2.1余留恒牙和患龋现状 由表1、表2可知，在接受调查的2000名老年人当中，余留恒牙数量大于19的老年人占到1388人，龋齿患病率达到了74.9%。
2.2牙周病患病现状 从表3可知，新疆地区老年人口牙周疾病的患病人数为1803名，占到所有调查对象的90.2%，患病率很高；其中男性老年人口的患病率为88.6%，女性患病率略高于男性，为91.7%；从城乡分布来看，城市老年人口牙周疾病的患病率和农村人口较为接近，并无明显差异。
2.3义齿修复现状 新疆地区老年人口义齿修复人数较多，2000名调查者当中，义齿修复的人数有1194名，占调查总人数的59.7%，其中男性义齿修复人数为581名，女性为613名，男性义齿修复略少于女性。
3讨论
综上所述，当前老年人口腔保健能力急需提高，提升对各类口腔疾病的认识，了解口腔疾病的预防措施，掌握基本的口腔保健技巧[3]。①政府应该大力培养基层的医疗口腔保健人员，加大口腔健康教育力度。目前最为有效的口腔保健方法是机械菌斑控制和糖摄入量的控制，这就需要老年人定期进行口腔菌斑清洁，要合理调整饮食结构，少吃含糖量较高的食物。②随着年龄的增长，老年人口腔的唾液分泌量有所下降，牙根逐渐暴露，极容易出现龋病，对此老年人应该学会使用含氟牙膏，这样能够使牙齿的釉质表面得到加固，有效提升牙齿的抗龋能力。③对老年人的口腔健康教育可以通过多种形式展开，例如可以让医疗保健人员进行一对一的健康教育，可以开展专项的口腔健康讲座，还可以组织开展各类活动，最终改善当前老年人的口腔健康状况。
参考文献：
[1]马力扬，杨兰，聂红兵等.甘肃省老年人口腔健康状况分析[J].中国老年学杂志，2009，29（1）：90-92.
[2]刘洪臣.危害老年人口腔健康的常见病和多发病[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（4）：193-198.
篇3
【关键词】口腔诊疗；消毒隔离；存在问题机构；重点监管方向
1.对象与方法
1.1对象：所有在“医疗机构执业许可证”诊疗科目中设置口腔专业的大东区区属医疗机构。
1.2方法：2015年4月至10月，对调查对象消毒隔离管理情况进行专项调查。
2015年4月，参照《口腔诊疗操作技术规范》和《消毒管理办法》，自制调查表。调查内容包括口腔诊所消毒间布局是否合理、诊疗器械清洗消毒灭菌设施和制度是否落实、消毒灭菌监测是否实施、牙椅水路系统消毒是否开展等，具体内容见表1；自5月份开始进行调查，采取实地检查与现场问答式调查相结合的方式，调查后记录调查结果，并进行汇总、比较、分析。
2.结果
2.1调查户数及调查内容合格率汇总情况见表2，各类机构所占比例见表3。
2.2调查结果分析
2.2.1公立医疗机构比例为2.7%，民营机构比例为97.3%，其中民营个体诊所比例最大，为78.4%，间接说明患者到民营个体诊所就诊的比例最高。
2.2.2公立医疗机构只有一项、专科门诊部有两项合格率未达到100%外，其余各项均为100%；而民营医院、综合门诊部及个体诊所只有个别项目合格率为100%外，多数项目合格率都明显低于公立医疗机构和专科门诊部，如个体诊所消毒间合格率为15.5%，口腔器械进行酶洗合格率为36.2%。
2.2.3我区公立医疗机构和专科门诊部的口腔诊疗场所布局基本符合要求，按照要求设置了口腔清洗消毒间，清洗消毒灭菌设施较为齐全，普遍使用了酶洗和高压蒸汽灭菌、手机头塑封包装，实施了灭菌化学监测制度。但个体诊所、民营医院和综合门诊部口腔诊疗消毒管理还存在一些问题，如口腔诊疗场所功能间布局不够合理，口腔器械酶洗普遍使用率不高，灭菌化学监测制度未能有效开展，牙椅水路系统消毒设施不健全等。
3讨论
随着艾滋病、乙肝等对传染病对人类健康的严重威胁，整个社会逐渐加大对细菌、病毒感染的关注程度，而口腔治疗操作成为疾病重要传播媒介（1）已经受到普遍关注，尤其民营口腔机构数量多，在消毒隔离管理方面相对薄弱，存在交叉感染安全隐患，不容忽视。
3.1由于口腔诊疗技术多样，临床侵入性操作多，诊疗器械结构复杂、使用频繁，诊疗过程中容易被血液和口腔分泌物污染，携带多种血液传播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等（2）。如果口腔诊疗器械消毒灭菌不严格，极易造成交叉感染。
3.2口腔是一个开放的治疗环境，同时又是多种细菌和病毒栖息的场所，在治疗过程中，口腔内的唾液和切削碎屑、血液等可含有大量细菌和病毒，并随着手机高速旋转时产生的气雾和飞沫极易飘散在空气中。若不能有效通风和空气消毒，极易造成病人和病人、病人和医务人员之间的交叉感染。
3.3民营口腔机构管理者及从业人员素质参差不齐，对消毒隔离管理工作重视程度不够， 虽然设立管理组织及制度，但都浮于表面，消毒隔离制度不能深入落实，缺乏规范化管理。
3.4民营口腔机构投入不足，条件简陋，况且口腔器械精细且复杂，用量大，周转快，价格昂贵，很难保证 进入人体组织或无菌器官的医疗用品一人一用一灭菌和接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒。
篇4
1岁以内的婴儿，在3、6、9、12个月各检查一次。前三次检查的项目主要是身高、体重等体格测量和评定、心肺听诊；在第12月的检查，还包括智力测定和血常规检查。
1～3岁的幼儿每半年要体检一次，体检项目包括身高、体重等体格测量和评定、心肺听诊。
学龄前（6岁以下）儿童着重检查先天性疾病及过敏源，在成长过程中应该注意生长激素及微量元素、听力、视力及口腔卫生的检查。
学龄期（6～14岁）的青少年需着重检查血液中血红蛋白浓度。一般体检项目包括身高、体重、肺活量、血压、视力、沙眼、口腔、心脏、肺、脊柱、平足、血红蛋白等。
19岁及以上的成年人由于工作紧张、压力大，活动范围广，患传染病的几率相对较大，要特别注意肝功能、血常规五项及胸部X光检查。
40～50岁的成年人身体已经开始出现轻度失调，应该重点关注脂肪代谢问题，注意心电图、血脂、血糖、腹部超声波检查，经常使用电脑的白领要做脊椎检查。男性要做前列腺检查，女性要做卵巢、子宫及检查。
60岁的老年人体检间隔时间应在3个月左右，高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞、恶性肿瘤以及呼吸道疾病等是老年人的检点，具体项目由医生酌情决定，但每次都应检查血压、心电图、X线胸透和血尿便常规。
健康体检的种类及项目繁多，有效的体检应该根据个体的需求兼顾基础性和针对性。一般来说，以下这些基础项目必不可少：身高、体重、血压、脉搏；内科、外科、眼科、五官科常规检查；血、尿常规；肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖；心电图、X光胸片、B超（肝、胆、脾、胰、肾）等。
同时，体检前需了解受检者以往曾患过什么病，特别是传染病、过敏史、手术史等。主检医生还要观察受检者的营养状况、面色、有无出血倾向、四肢末端是否异常，受检人的营养状况、胖瘦标准可以通过测定体重指数。经常吸烟的人，体检时一定要做胸片检查，查看肺部的情况。体质较差尤其是有高血压、冠心病、精神病和肿瘤等带有遗传倾向疾病家族史的人，至少应每年检查一次。
篇5
一、工作目标
（一）严厉打击无证行医行为和非医师行医行为，依法规范医疗市场秩序。
（二）切实加强农村地区、城市社区小型医疗机构管理，完善管理措施，做好行政审批与监管环节的衔接工作。
（三）研究探索中小型医疗机构的监管机制，制定监督工作的责任制和责任追究制度，建立日常监管工作和专项整治工作相结合的长效机制。
二、工作重点
1、严厉查处非医师无证行医行为；
2、严厉查处私设口腔诊室开展拔牙、镶牙活动；
3、严厉查处生活美容机构开展医疗美容活动；
4、严厉查处以中医名义开展针灸、推拿、按摩等诊疗行为；
5、严厉查处大药房非法坐堂行医行为；
6、严厉查处其他未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的违法行为。
三、工作步骤
第一阶段（2011年12月25日-2012年1月15日），为各区（市）卫生局执法检查阶段。应结合辖区实际情况，组织对本辖区内无证行医机构和无证行医个人的监督检查。采取有效措施，将专项整治工作落实到位。
第二阶段（2012年1月15日-20日），为总结验收阶段。各区（市）卫生局将执法检查工作进行总结，整理典型案件材料，填写检查汇总表（含电子版）。
四、工作要求
（一）高度重视，加强领导。各区（市）卫生局要召开会议，认真部署，拟定具体检查方案，明确整治的重点，突出做好农村偏远地区和城乡结合部的整治，加大对牙科诊疗、中医、生活美容、大药房等行业无证行医的整治力度，做到全面覆盖、查处有力、处罚到位。
（二）做好拉网式排查工作。在查处无证行医过程中，要充分依托村民委会、社区居委会等社会组织做好拉网式排查摸底工作，组织精干执法人员明确责任分工，对无证行医违法行为一经查实，坚决依法取缔，并做好取缔后的后续监管工作，防止死灰复燃。
（三）要认真做好宣传工作。在专项整治活动期间，加强媒体的宣传力度，及时报道专项整治工作开展情况及取得的成果。加大对违法行为的曝光力度，在震慑不法行医行为同时，也为患者通过正规渠道就医提供指导意见。
（四）做好案件移送。按照卫生部、公安部《关于在严厉打击非法行医和非法采供血工作中加强衔接配合的暂行规定》，进一步完善打击非法行医与公安部门的协调配合，做好涉嫌刑事犯罪案件移交工作，对处罚两次以上的非法医疗机构，再次发现违法行为及时移送公安机关依法处理。同时借助公安、工商等部门以及媒体的力量，发挥联动机制，形成相互配合、齐抓共管的工作格局。
（五）坚持标本兼治、着力治本的原则。重在建立长效机制，从打击无证行医工作实践中不断总结成功的经验和做法。积极探索建立监督信息动态监测平台，实现执法信息共享，加大打击流动性无证行医的力度，有效地控制无证行医生存空间，防止非法行医现象反弹。
篇6
[关键词] 小学一年级学生;口腔;健康教育;知识;行为
[中图分类号] R197.323[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)05(b)-136-02
龋病是儿童最常见的疾病之,患病率高,并有逐年上升趋势[1],流行面广,危害性大。WHO将龋病列为需要重点防治的三大非传染性疾病之一[2]。为了解我区小学一年级学生口腔卫生知识的知晓情况,探讨适合小学生口腔健康教育的有效措施,为今后更好地开展小学生口腔健康教育工作提供依据。笔者于2009年9～11月对5所小学,685名一年级学生进行了问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取铁西区5所小学,以每所学校的一年级学生为调查对象。共调查685名学生,年龄6～7岁,教育前获得有效问卷629份,有效应答率为91.82%。其中,男生307名,女生322名;教育后获得有效问卷646份,有效应答率为94.31%。其中,男生317名,女生329名。
1.2 方法
由口腔专业人员对这5所小学的5名健康教育教师进行为期3 d的口腔专业卫生知识培训,然后由这些教师对一年级学生进行6课时(隔周1课时)的口腔健康知识教育及其他干预措施。教育课程分为两部分,第一部分内容包括:介绍乳牙和恒牙、牙齿的结构、种类及功能;了解牙菌斑和龋齿。第二部分内容包括:刷牙时间及正确的方法;多吃健康的食品,少吃甜食;提倡使用保健牙刷、含氟牙膏;定期进行口腔检查;发现牙病及早治疗。其他干预措施,①如“9.20爱牙日”开展相关健康教育活动(出刊口腔健康教育专题宣传栏及班报等)。②发放“致家长一封信”,并给家长印发口腔健康教育系列资料。③召开口腔健康教育主题班队会等。根据小学一年级学生的理解能力自行设计了有关口腔卫生知识及行为的调查问卷,问卷采用选择题形式,部分选项配以图画,由学生圈出正确的编号。在教育前后分别发放同一种问卷,以无记名方式在班级集中填写。调查时,先由班主任阅读问卷中的调查问题及其选项内容,对调查问题及选项内容中的部分字、词进行解释,再由儿童独自圈出所选编号。对问题和选项内容中学生不认识的文字,要求学生举手示意,由教师个别指导。
1.3 统计学分析
资料收集后,去除填写不完整和有逻辑错误的问卷。数据资料利用计算机处理,采用SPSS 10.0统计软件包进行数据分析,相关指标采用χ2检验。
2 结果
2.1 教育前后学生口腔健康知识知晓情况
由表1可知,学生受教育前基本知道为什么刷牙、经常吃甜食对牙齿不好,但对怎样刷牙,刷多长时间好等问题正确回答率却较低。教育后学生口腔健康知识各题回答正确率均显著高于教育前。教育前答题平均正确率为49.20%,教育后为90.49%,教育前后比较有非常显著性差异(P
表 1 教育前后学生口腔健康知识知晓率比较[n(%)]
2.2 教育前后学生相关口腔卫生行为情况
由表2可知,教育后各项卫生行为正确率均高于教育前,特别是教育后大部分同学中午饭后知道漱口。教育前口腔卫生行为形成总项为1 210项,形成率为48.09%;教育后卫生行为形成总项为1 972项,形成率为76.32%,教育前后有非常显著性差异(P
表2 教育前后学生相关口腔卫生行为比较[n(%)]
3 讨论
龋齿、牙周病是危害儿童青少年健康的常见病、多发病[3],因此要积极重视儿童的口腔健康教育保健。本调查结果显示,学生口腔健康行为、口腔卫生知识的知晓率教育后比教育前显著提高,通过对口腔健康知识的掌握从而在行为上均有所改进。说明口腔健康教育有效地提高了一年级学生的口腔卫生保健知识,促进了学生良好的口腔卫生行为形成。但调查结果也表明,教育后学生口腔卫生行为形成率还是较低,这可能与教育时间短,内容深度浅或者家长与老师的指导监督有关。所以我们的学校口腔健康教育工作需要长期坚持并与家长密切配合,只有当口腔卫生知识和健康意识不断累积增加时,健康行为才能逐渐地形成。
低年级学生还处在儿童期,所以从一年级学生开始进行良好的口腔卫生健康知识教育,有利于使学生从小养成健康的口腔行为习惯,由于儿童个人卫生习惯及嗜好不同,应有针对性地开展口腔健康教育,对不健康的行为进行早期干预和纠正。另外家长本身的口腔卫生知识和行为习惯对学生也起到潜移默化的作用,因此要利用家长会,对家长也进行口腔健康知识的宣传、普及,并指导他们养成良好的口腔卫生习惯,以带动自己的子女共同形成并保持自我保健习惯[4]。
笔者已将学校健康教育纳入正常的教学计划,做到有计划、有教材、有教案、有考核、常抓不懈。但各校校医或健康教育教师口腔卫生保健的相关知识和技能,还有待加强,建议设立专项培训与集体备课,不断提高教师业务素质及能力。对于低年级口腔卫生健康教育教学应以寓教于乐形式为主,并与家长密切沟通配合促使学生养成良好的口腔卫生习惯,树立对牙病预防的正确概念,降低学生牙病的发病率,全面提高学生的口腔健康水平。
[参考文献]
[1]袁欣芝,李志本.7376例儿童乳牙龋齿健康调查及其分析[J].中国儿童保健杂志,1996,4(2):75.
[2]邢海林,陈莲芬,王绍萍.三亚市小学生龋齿患病情况[J].中国热带医学,2005,5(7):23-24.
[3]杨春雷,陈薇,郭燕.北京市中小学口腔健康教育效果评价[J].中国健康教育,2007,23(9):648.
篇7
【关键词】口腔医学；临床实习；人文素质；人文教育；实习生；教师
口腔临床实习是口腔医学专业教育的重要阶段，对口腔医学生的塑型、发展以及成才至关重要。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的建立以及人们口腔保健意识的逐步提高，越来越多的人开始从关注口腔疾病与医疗技术本身转向注重口腔治疗的品质与舒适。因此，在口腔临床实习过程中，我们除了要培养学生掌握扎实的临床知识和熟练的操作技能，还应把加强实习生人文素质教育、夯实人文关怀理念作为实现现代口腔医学人才培养的核心要素并予以高度重视。
1口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的必要性
人文素质是一种修养或能力，即做人的境界。人文素质教育则是指在特定的教育引导之下，将人类优秀的文化成果通过知识传授、环境熏陶以及自身实践使其内化为人格、气质、修养，成为人的相对稳定的内在品质[1]。口腔医学不同于其他医学学科，其特点是医生对患者的临床诊断及治疗多在椅旁完成，医生独立性强、医患交流直接。口腔实习生刚刚结束理论学习和临床见习开始接诊患者，既有对初入行业的新奇感、激动感，又有对诊治不确定的紧张感、不安感，因此在操作过程中，容易一“牙”障目，不见全身，忽视患者的切身感受。而口腔诊治过程中的环境、气味、声音、冰冷的检查器械等等因素都会使患者产生不同程度的牙科焦虑或者牙科恐惧等负性心理情绪[2]，口腔医学生临床实习期间又面临诸多医疗风险[3]。这种医生的“新”、风险的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制约了临床治疗的顺利进行以及疾病的康复。因此，作为教员，我们在口腔医学生临床实习带教中要时刻注意提高学生的人文素质、加强学生的人文修养，强调学生从以“患者”为中心的角度出发，对患者的烦躁和不安及时给予关心和帮助，尽可能缩短诊疗时程，实现诊疗全程医患的和谐相处。医学生在口腔诊疗服务中如果充分发挥人文素养，患者能够感受到自己被重视和关爱，情感上既得到满足，心理上也找到依赖，在这样的基础上会更加积极配合接诊医生的治疗，从而增强疗效，增加医患关系和谐。因此，提高实习阶段口腔医学生的人文关怀意识、培养口腔医学生充分提高自身的人文素质，将良好的爱伤观念和精湛的医术渗透在诊疗全程中，对提高口腔医学生临床综合能力与医疗服务质量，构建和谐医患关系非常重要。
2口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的现状
当前，伴随我国经济的飞速发展，人们的社会价值取向也呈现出多元化趋势。利己行为、功利思想和拜金主义等一些不正确的价值观容易导致人们精神迷茫、道德缺失、行为失范及人文关怀冷漠[4]。口腔医学人文素质教育是医学教育的重要组成部分，它与其它的医学教育情况相似，尤其在临床实习阶段，更强调学生的医学技能培训，与此同时人文素质的培养却比较欠缺，主要体现在以下几个方面。
2.1口腔临床实习中缺少医学人文素质教育。
口腔医学生的医学人文教育如《卫生法概要》《医学心理学》《医学伦理学》等大多设置在基础课期间，讲授这部分内容的教员专业多为人文社科类，自己缺少与患者及家属交流的切身经验。在后期的口腔医学理论课程中，口腔医学生的人文素质教育在进入专业课学习阶段被中断，专业知识和人文素质的教育出现脱节，学生学习的重点主要是口腔疾病的病因、诊断、临床症状、治疗方法等，相比而言，患者的社会需求、心理状态等问题较少涉及。进入临床实习阶段，口腔医学生的学习重点是临床操作技能，相应的医学人文教育更是罕见，几乎没有人文素质提升的实践课程，使得他们缺少尊重患者心理及精神需求的培养。学生只是在自己动手过程中与患者有接触和沟通，但每个学生的思想水平和表达能力等因素存在差异，加之忽视人文素养的重要性，学生久而久之很容易在医患交流沟通方面出现偏差甚至养成不良习惯，其人文素质和职业情感得不到良好提升的同时，也会对医患关系的建立以及医疗秩序的维护产生严重负面影响。
2.2口腔医学生对人文方面素质培养的理解欠缺。
口腔医学生在实习阶段，学习重心开始从理论向实践、由模拟向实操转变。他们知道自己临床能力需要在有限的时间内通过一次次的诊治得到训练和提高，因此急于独立接诊、急于掌握技术，而忽略了对人文素质的理解和实践。有的学生以为只要将疾病治愈就是有能力，有的学生以为自己衣着得体和注意职业形象就是对患者尊重，还有的学生以为对患者礼貌客气就是关怀，这些理解都不够全面。口腔疾病已给患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治疗过程中的环境、声音和气味，易使患者出现不同程度的心理负面情绪，严重者能引起患者神经功能紊乱。口腔医学生由于专业的局限性，常把注意力集中在口腔，忽视了其他部位，而且在对患者实施检查时，部分学生牵拉力量过大或反复叩诊等等不规范操作细节，无形中更增加了患者的痛苦，导致患者的满意度较低。人文精神理解的欠缺和偏颇导致部分口腔医学生甚至冷漠、程式化的对待患者，让患者对口腔医生的素质产生了质疑[5]。
2.3口腔医学教育者对人文素质的重视程度不足。
在口腔医学生的实习过程中，他们的基础理论与临床技能培养成为许多教师的教学重点，而如何更好的理解患者、解决患者心理需求、实现人格尊重却被不同程度忽视。有的教师还担负有科研和工作量任务，并且面临职称晋升、继续教育和专业知识学习的种种困境[6]，繁杂的工作使得他们仅仅对学生临床实习中的医德医风、服务态度等基础道德底线提出要求，而忽略了培养学生加强医患沟通交流、建立爱伤观念和整体观念、尊重和敬畏生命等人文素质。这种带教教师重视程度的不足势必会造成学生的人文素质教育处于空白状态，医学生带着“阿喀琉斯之踵”似的人文素质缺陷进入职业生涯，让人惋惜。
3加强口腔医学生临床实习过程中人文素质教育的措施
人文素质作为医务人员的必备素质之一,越来越受到医疗领域和社会的关注。如果口腔医学生在临床实习工作中缺失人文素质教育将严重影响未来个人的发展以及口腔医生群体整体素质。而在这一阶段通过有效的举措，有针对性的加强实习生人文精神的培养，将起到事半功倍的效果，并能够融入到未来的临床工作中去伴随其行医终身。
3.1转变现有口腔实习生人文素质教育理念
人文素质教育不是阶段性教育，而应该贯穿教育始终。人文素质教育也不是简单地告诉学生接诊时注意礼貌和给予患者情感顾及，而是要教育他们理解真正的医学人文精神是医生求实、向善、利他以及关注服务对象情感体验的精神[7]。首先，要引领学生接诊时注重自身形象、着装、语调语气和肢体语言的运用，体现专业与素质、知识与修养、医术与医德、科学与医术的结合，营造和谐的医患关系。在询问病史环节，指导学生要面带微笑、话语亲切，尽量采用开放式询问来掌握病史等。在医患沟通环节，利用病情告知、治疗方案选择和调整等交流机会，培养学生换位思考、及时恰当并且详实交代病情、科学的评估疾病预后或风险、利用语言技巧规避化解矛盾[8-9]。在治疗过程中，关心的语言、必要的搀扶、在腿上盖上毛巾毯、擦去患者脸上的水迹、血迹等，这些细节都折射出“以人为本”的服务理念。治疗结束后及时随访，耐心解释病情和康复过程中可能出现的问题，使患者感受到自己的生命备受尊重和呵护，从而更能体验到人文关怀的温馨。
3.2优化临床实习过程中人文素质培训
许多学者已经提出口腔医学教育专业课程设置中要加入人文素质教育[10-11]，但这些作为岗前训练的主要内容加以学习和训练也非常必要[12]。以第四军医大学口腔医院为例，在实习学生入科初期先给他们介绍科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入环境。我们还会要求所有实习学生参加聆听医院“每周一小时”活动邀请的临床教授或人文社科类专家讲解《医患沟通技巧》《医师法》《医疗纠纷处理条例》。在实习过程中，实习科室还开设《接诊的艺术》《口腔科病人的管理》等讲座，帮助学生强化医学伦理观念、牢固树立为患者服务意识[13]。此外，通过组织实习生参加“爱牙日”义务宣教、进入幼儿园及社区为小朋友们涂氟等志愿活动，来培养学生关爱患者的情感；通过医患交流、病例示教、模拟就医等方法训练学生怎样有效进行交流，怎样表达和给予关怀，从而使学生把人生观教育、医学职业道德教育、服务意识教育与人文关怀情感的培养有机结合起来[4]。
3.3加强口腔实习带教教师的人文素质
《礼记·文王世子》有云，“师也者，教之以事而喻诸德也”。一线临床带教教师的人文医学素质在学生素质的培养过程中更是起着举足轻重的作用。所以，在口腔临床带教老师的遴选上，“德才兼备、医德为先”要作为重要参考标准。同时，要组织教师定期人文素质培训、参加基层和社区义诊、参与文化宣传活动，不断增强师资队伍的人文素养[6，10]。此外，在口腔医学的实习带教中，教师可以让学生观摩自己是如何将“以患者为中心”的人文关怀理念渗透到整个诊疗过程中，通过以身作则、榜样表率的行为带动感染学生，并让学生在实际工作中付诸实践，达到“随风潜入夜，润物细无声”的人文素质教育效果。
3.4完善口腔实习生人文素质教育的考核评价机制
现行的口腔医学教育模式多以临床诊治能力为教育目标，因此学生掌握疾病的种类、诊治疾病的数量以及治疗的规范性多作为口腔实习考核指标。而随着社会的进步和口腔医学的发展，人文关怀也逐渐被提高到与疾病治疗同等的高度。因此在未来的口腔实习教育中，口腔医学生与患者交流能力、理解与体谅患者能力、表情及言语表达能力、待人接物能力等也应该纳入临床实习考核范畴。可以在出科考核增加人文医学实践技能考察专项以考代培，重点考察学生与患者交流时的形象、情态、语言、治疗方法是否符合患者心理及生理实际需求情况、治疗过程中是否关注患者情感和反应、是否注意牙齿保存原则、是否有爱伤意识等。也可以在临床实习结束后，通过病例汇报或技能竞赛等机会以赛代练，要求每位学生1～2份病例汇报，并邀请专家从人文医学角度进行点评，成绩计入最终临床实习结业考核成绩[8]。
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【关键词】护理集束;呼吸机相关性肺炎
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0175-01
呼吸机相关性肺炎(VAP)是气管内置管(经喉气管插管或者气管切开)并且进行机械通气支持治疗后的一种并发症，是一类严重的院内感染，其发病率在ICU患者中介于6％~52％不等，是ICU内常见感染之一，是导致院内感染死亡、住院日延长及治疗费用增加的主要原因[1]。引起呼吸机相关性肺炎的病原菌多为肺炎链球苗、流感嗜血杆菌、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)、铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌，肠杆菌属或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)[1]。降低ICU机械通气病人VAP的发生率，在临床护理过程中应以预防为主[2]，针对病情选取切实可行的护理措施、加强医护人员感染控制教育、严格ICU病室的消毒隔离及探视制度，防止交叉感染；严格呼吸道管理，做到专人负责、定期做细菌感染检测、做好气道湿化、协助排痰、缩短呼吸机使用时间；正确给于肠内营养，防止应激性溃疡的发生；所有无禁忌症的病人均采用半坐卧位；根据病人口腔的pH值选择漱口液的种类，做好口腔护理，减少口咽部微生物的下移；积极采取心理行为干预，创造和谐舒适的治疗环境，从而降低VAP的发生率，缩短了住院天数，降低了医疗费用。
1 资料及方法
1.1 病人资料：
2009年使用呼吸机病人数1206人，其中气管切开560人，气管插管646人，男性712人，女性494人，平均年龄68岁；2010年使用呼吸机病人数1212人，其中气管切开554人，气管插管658人，男性712人，女性500人，平均年龄70岁。
1.2 实验研究：
应用回顾性资料将2009年使用呼吸机的病人设置为对照组，将2010年使用呼吸机的病人设置为实验组。统计两组发生呼吸机相关性肺炎的情况。
1.3 统计学处理：
应用SPSS10.0统计学软件进行统计描述，计数资料用卡方检验，P值＜0.05有统计学意义。
2 使用呼吸机病人的护理
2.1传统护理方法：
按医嘱Q1H常规吸痰，吸痰前后无执行肺部痰液的评估，主要以开放式吸痰为主，有呼吸道传染病患者及使用PEEP＞10cmH2O的患者使用密闭式吸痰管吸痰；气道湿化，发现痰液粘稠或有痰痂使用加温湿化装置+生理盐水滴气管；口腔护理，采用0.9%生理盐水棉球擦洗口腔2次/天；病人卧位，护士随意及根据病人要求抬高床头，在鼻饲时病人抬高床头45°，每班执行胃潴留检查；手卫生，吸痰后执行洗手或消毒液擦手，部分医护人员执行接触病人前后洗手；呼吸回路更换，常规每周更换呼吸回路。
2.2集束化护理方法[3]：
严格执行手卫生，洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须强化医护人员在各项检查和操作前后采用“六部洗手法”认真洗手，减少手的带菌率，防止病人间的交叉感染。医护人员的手部、病人的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源，直接接触病人时佩戴一次性手套，在接触不同病人之间换手套并消毒手部，每一个床单位配备一瓶快速擦洗消毒液；卧位的选择，卧床病人，特别是机械通气患者如果没有改变的禁忌症，应予抬高床头30-45°。提高医护人员对抬高床头的依从性；使用镇静药物时，避免镇静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺炎的发生；重视口腔护理，选择合适的口腔护理方法和工具，如没有凝血功能异常或口腔手术后的患者使用软毛牙刷进行口腔刷洗及生理盐水冲洗的方法，口腔护理液方面可选用具有杀菌及抑菌作用的0.12%洗必泰口腔护理液，每天2-3次；按需吸痰，机械通气患者通过各种指标及时评估气道内是否有分泌物，包括肺部听诊，在容量控制机械通气时气道峰压是否增加，在压力控制机械通气时潮气量是否减少，患者是否不能进行有效地咳嗽，气道内可否见到分泌物等，通过气道吸引，必要时结合引流，确保分泌物的充分排出；气囊的管理，不再需要常规进行人工气道的气囊放气，应常规监测人工气道的气囊压力，高容低压套囊压力在25cmH2O-30cmH2O之间既可有效封闭气道，又不高于气管粘膜毛细血管灌注压，可预防气道粘膜缺血性损伤及气管食管瘘，拔管后气管狭窄等并发症；常规应用气道湿化装置,如湿热交换器（人工鼻）或者加热型湿化器，但不推荐在吸痰前常规进行气道内生理盐水湿化。人工鼻应每天更换，加热型湿化器内须使用无菌水，每日更换；呼吸机螺纹管更换，每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换，螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道；尽可能使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者；声门下吸引技术应用，对于预计机械通气时间超过48小时的病人且条件允许，建议使用带声门下吸引的气管插管或切开套管，间歇或持续实施声门下抽吸，降低VAP发病率；正确记录呼吸机使用参数和各项监测指标；每天进行拔管评估，尽早拔除气管插管；营养及饮食护理[4]，加强营养，提高免疫力是减少呼吸道感染的重要措施。宜选择管腔小而不易阻塞的胃管，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位，检查胃内有无潴留，如胃残留过多的病人或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲，鼻饲后1小时内不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病人突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物反流误吸现象，及早处理；心理行为干预，创造安全舒适的治疗性环境。房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等可对病人造成不良刺激，通过有效的护理手段消除或减轻这些不良刺激，有利于病人对环境的适应。有资料表明，81％的病人感觉不能说话是非常痛苦的。因此，建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会病人用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题，对有一定文化、手能活动的病人，书写是一种十分有效的交流方法，能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足病人的需求，并运用语言、文字、体语（如微笑的面容、关切的目光及轻柔的操作）向病人传达信息，以增强病人治愈信心、增加对护理人员的信任，将病人的不良心理减至最轻[5]。
3 结果：
2009年传统护理组的病人VAP发生率及2010年集束化护理组的VAP发生率见表一。
表一两组病人VAP发生率比较
从表中看到，呼吸机辅助呼吸的病人应用集束化护理其VAP的发生率明显低于传统护理组，P＜0.05,有统计学意义。
4 讨论：
4.1 护理人员培训：
我科VAP专科小组查阅了近年来VAP预防的治疗和护理技术进展情况，充分认识到VAP的高危因素，制定了我科VAP预防护理方案。结合病区VAP致病菌种类和比重，ICU组织病区高级责任护士和病区VAP专科护士对呼吸机通气的病人和各种护理环节进行评估，在我科护理方案的基础上，制定了更为细致的护理操作标准。在重视基础护理的同时，将鼻饲的护理、呼吸道护理、呼吸机环路的管理及口腔护理结合起来，组成同ICU病区实际相适应的集束化预防护理方案，当班管床责任护士在平时工作中要认真贯切执行集束化护理措施，每2周进行一次理论培训，在平时工作中随时进行抽查考核，考核要求人人达标。
4.2 落实集束化护理措施的重要性：
缩短病人机械通气时间，降低病死率，减少医疗费用，减少医院内交叉感染，减少病人VAP的发生率，节约医疗资源。
4.3 高级责任护士/护理组长的指导及监督作用：
护士长及当班组长每班跟踪措施落实情况，及时反馈情况。在实施的过程中通过发放评价表，收集对集束化综合护
理方案的评价结果。病区高级责任护士和VAP预防专科护士每月结合病区实际提出意见，对护理措施进行改进，切实将预防护理落到实处。
4.4 持续质量改进：
定期开展活动，研讨需要改进的措施，及时落实更改措施。根据集束化护理方案，病区制定相配套的量化质控标准。通过对每一护理操作进行评分，发现预防护理的不足，督促护士改进。护士长、高级责任护士和VAP专科护士每召开1次碰头会议，高级责任护士和VAP专科护士向护士长提交质控报告，详细列明本周质控情况，发现本病区VAP预防专项护理的优缺点，护士长根据质控报告，并结合自己的巡视和管理情况，提出下周的改进措施，由大家讨论通过并实行。
参考文献
[1]《临床护理技术规范（基础篇）》，广东省卫生厅，2007年
[2]《临床护理文书规范（专科篇）》，广东省卫生厅，2009年
[3]《机械通气临床应用指南》，中华医学会重症医学分会，2006年
[4]《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）（意见征求稿）》，中华预防医学会医院感染控制分会
[5]《预防VAP 护理操作指南》2007 年美国制定
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一、上半年全区卫生工作情况
（一）高起点开拓奋进，高水平谋求发展
围绕争先、率先、领先，以重点工作、重点项目为抓手，不断增强发展能后劲。一是国家中医药先进单位创建有力。卫生部中医“治未病”项目落户我区，社区中医“治未病”中心和社区中医馆在广瑞路中心正式挂牌运行，5家中心（通江中心除外）中医药综合服务区全面建成，新增2家市级中医药特色社区卫生服务中心，其中1家推荐申报省中医药特色社区卫生服务中心，不断提升社区中医药工作内涵。二是对口协作工作深化有效。根据市政府相关文件精神，我局选择江海、崇安寺中心与市二院，广益、上马墩中心与市八院进行深化协作试点，并签订《深化协作试点单位协议书》，在人才培养、对口支援、专科共建、双向转诊、资源共享等方面开展更密切合作，形成了“上下联动、资源共享，专科共建、发展共赢”的崇安医联体模式。三是市八院院士工作站筹建有序。通过吴祖泽院士课题组的技术指导和医教科研战略资询，明确《干细胞与再生医学》医疗科研和攻克尘肺病关键技术这一主攻方向。目前，先期已完成临床检验监测中心的搬迁工作，启动创建重点生物实验室的筹建工作，根据国家重点实验室标准进行设计和装饰，为院士工作站的正式挂牌丰富其科技内涵。四是口腔医院国际口腔连锁项目开展有为。与韩国Yongplant集团及香港国际口腔医疗投资公司就国际口腔连锁合作项目达成意向并签约，引进国际高端口腔种植技术，抢占口腔医疗服务市场，打响高品质口腔服务品牌。
（二）高标准建设载体，高目标谋划改革
立足基层基础，健全机制，不断深化医药卫生改革。一是落实为民工程。列入市政府为民办实事项目的独立建制的区妇幼保健所建设方案拟定。目前，房屋设施已经到位，人员配备、科室设置、设施设备、业务范围等等已有初步计划。通江街道社区卫生服务中心新址已完成土建工程，下半年启动内装工程。社区卫生服务站按照80%通过规范化验收要求，新增广益佳苑、广丰三村、广瑞二村3家社区卫生服务站进行规范化建设。目前，广益佳苑、广丰三村2家社区卫生服务站完成规范化建设并申报验收。二是推进卫生改革。加快推进公立医院改革，规范基本药物采购、使用、监管和集中采购结算专户管理，社区卫生服务机构基本药物规范执行率达100%，按规定配备的增补特殊用药使用比例控制在10%以内；市八院以第二轮托管制改革为契机，推进内部运行机制改革，将基本药物作为首选药物，占药品总费用比例达20%，通过省网上集中采购平台采购所用药品和医用耗材，并全面开展预约诊疗服务，实行公立医院运行指标社会公示制度。三是改进工作作风。以落实“规定”为重点，推进党风廉政建设和为民务实清廉的主题实践活动，组织开展内控机制建设提档升级工作，健全制度，强化保障，促进发展。以“三个提升年”活动为抓手，全面推进创先争优、“三好一满意”和文明行业创建工作，组织各基层单位做好民主评议政风行风工作“回头看”，落实整改措施，进一步优化服务流程、改进服务措施，不断提升服务水平。上半年，下属10家医疗卫生机构无安全事故和有损卫生行业形象的事件发生，均获评区文明单位，并积极创建省市文明单位。
二、高标准建设业务，高质量提升能力
以提高人民健康水平为宗旨，按照保基本、强基层、建机制要求，不断提升卫生服务能力
在社区卫生方面：围绕为民惠民健民，继续加强基本公共卫生服务和基本医疗“两个网底”建设，积极开展卫生部脑卒中高危人群筛查和干预项目，推进家庭健康医生责任制工程和中医治未病健康工程。1-6月，门急诊34.3万人次，较2012年同期增长5%；出院3253人次，较2012年同期增长22%。业务收3611万元，较2012年同期增长11.9%。人均门诊费用74元/人次，较三级医院（209元）低65%；人均住院费用2962元/人次，较三级医院（15000元）低80%；免费体检、二免四减半等优免措施受众达成17.3万人次，累计优免费用达902万元。
在疾病预防方面，加强突发卫生应急事件处置能力建设，加强传染病管理，规范做好人感染H7N9禽流感防控工作，组织开展防控演练，规范设置发热门诊，落实密切接触者医学观察，及时开展疫点终末消杀工作。1-6月，全区无甲类传染病报告和麻疹病例报告，传染病总发病率控制在69.20/10万，处置会诊人感染H7N9禽流感病例5例，其中1例监测病例，未出现疫情蔓延；加强慢病管理，组织各社区中心开展基线调查，启动国家慢病示范区复审准备工作，落实国家级慢性非传染性疾病综合防控示范区常态化管理。1-6月，规范建档率为90.06%，高血压、糖尿病规范管理率分别为94.62%、94.19%，高血压、糖尿病健康管理率分别为52.89%、67.04%，人均期望寿命达到81.52岁。加强妇幼卫生工作，开展人类辅助生殖技术和“两非”专项治理行动，规范实施“二癌筛查”等重大妇幼卫生项目。1-6月，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、新生儿出生缺陷发生率分别为0、3.5‰、5.1‰；社区卫生服务中心现代化妇儿保门诊建成率达到50%，托幼机构卫生站建成率达到55.56%。加强区疾控中心实验室建设，A类仪器设备配置率基本达到90%，较原来提高44%，增设理化实验室,检测能力不断提升。
在卫生监督和健康城市创建方面：持续加强卫生监督，有效落实公共卫生、学校卫生、生活饮用水等监管措施，严厉打击非法行医行为，组织开展餐饮食品安全风险隐患大排查大整治，积极开展“阳光厨房”餐饮食品安全监管工作，规范应用卫生监督综合管理信息系统，健全餐饮食品安全示范街、示范单位长效机制，建立卫生监督协管机制，各社区中心均成立卫生监督协管部门，开展卫生监督协管工作。1-6月，全区发放餐饮许可证52张，共出动卫生监督员897人次，出动车辆272台次，检查监管单位1218家次，限期整改存在问题的监督单位141家，行政处罚21家，罚款金额11万余元；受理并处理举报投诉66件，依法取缔非法行医窝点2家次，食品抽检合格率达到97%以上，餐饮单位卫生监督量化分级管理实施率100%，未发生等级以上的食品安全事故。加强健康城市建设的组织协调，完成省、市居民健康素养监测任务，上半年完成申报初审健康步道3条、健康小屋2个，无烟机关宾馆3个；健康社区建成率≥59%，新创病媒生物防制先进农贸市场1个。6月份，全区统一时间投放贝奥生物灭鼠剂1000公斤，使辖区内病媒生物密度控制在国家规定标准之内。
在特色医疗方面：市八院致力于健康物联网全国示范基地创建，确定了新区太科园为基地场所，建立了医院内部健康物联网服务平台；加强特色专科建设，积极引进小容量肺灌洗技术项目，开展经支气管肺活检和小容量全肺灌洗术项目86人次，疗效显著，填补了省内这一项目的空白，在全国处于领先地位；眼科白内障超声雾化治疗技术通过省二类技术准入。同时，发挥优势，扩大市场，建立全市首家儿童健康保健中心，赢得“市高校招生办公室体检中心”落户。口腔医院致力于修复科市级临床重点学科创建，医疗设备及专科管理等方面已按市级临床重点专科标准配置和管理，积极引进并开展“种植覆盖义齿在无牙颌修复中的运用”等新技术新项目，不断丰富创建内涵。1-6月，2家医疗机构门急诊达22.9万人次，较去年同期增长16.5%；住院5150人次，较去年同期增长25%；业务收入达1.02亿，较去年同期增长22.4％；各项效率指标明显优化，药占比由去年同期45.1%下降到今年的43.7%。
在医政科教方面：进一步加强医疗机构监管体系和制度建设，组织开展基层医疗机构集中整顿工作，扩面开展临床路径管理和电子病历系统，落实抗菌药物临床应用整治工作，规范医疗服务行为，病案、临检、影像等质控合格率达100%。社区中心《脑瘫儿童社区综合康复治疗》、《以眼睑全息检测为特征的识未病与社区亚健康干预》申报省中医药局科技项目并组织实施，市八院《氧化应急反应和细胞因子在矽肺病中的作用》获市第七届“星洲杯”医学三星成果优秀奖。加强市八院省级住院医师规范化培训基地和上马墩中心中医全科医师培训基地建设，积极申报并开展省市继续教育项目，医学教学水平得到提升。加强人才队伍建设，选派技术骨干到国内外先进地区进修学习和学术交流，组织开展公开招聘和人才引进工作，市八院引进副高以上学科带头人3名，其他单位的公开招聘工作顺利进行。
三、下半年我区卫生工作打算
在区委、区政府的坚强领导和关心支持下，上半年，全区卫生目标任务基本实现时间过半、任务过半。下半年，我局将紧紧围绕“苏南现代化建设示范区”建设，确立“卫生强区、全民健康”战略，以“整合资源、创新机制、优化发展、特色鲜明”为主题，围绕三个“一流”，进一步深化医药卫生改革，优化社区卫生、公共卫生、特色医疗“三大服务体系”，全力推进卫生现代化建设。
（一）以提升基层医疗卫生服务能力为重点，建设一流的社区卫生服务体系。
加快机构规范化建设。加快推进通江街道社区卫生服务中心新址建设，确保年内完成规范化建设，明年初投入使用。加快推进社区卫生服务站规范化建设，通过改扩建或新建，使社区卫生服务站用房面积达150M2，设有全科诊室、预防保健室、健康宣教室、治疗室、处置室等“五室”，具备基本公共卫生和基本医疗、康复等3项服务功能，确保80%站通过规范化验收
提升社区卫生服务能力。做深做实家庭健康责任医生制度。家庭健康医生与居民健康服务签约服务规范，重点人群签约率100%，签约对象服务内容知晓率100%。落实与市二院、市八院的对口协作内容，完善以基本医疗技术协作为主要内容的“一对一”协作关系，构建顺畅的双向转诊绿色通道，建立医疗专家、服务技术、信息资源等共享机制。9月份做好国家卫计委、中华医学会、中国医院管理协会在锡举办的“中国医药卫生改革高层研讨会”的崇安医联体交流现场会。
发展社区中医药事业。开展中医“治未病”工程，在各社区卫生服务中心集中设置中医诊疗区的基础上，设立中医“治未病”工作室，加强中医药人才培养，开展健康保健养生、中医诊疗适宜技术，提升中医药服务能力，积极筹备由国家卫计、国家中医药管理局主办的、我区承办的“中医治未病”全国试点城市高级论坛，确保成功创建国家中医药示范区和国家中医药“治未病”示范区。
完善社区绩效考核机制。坚持保基本、强基层、建机制的原则，探索实施“有效工时制”，健全完善以服务数量、服务质量、群众满意度为核心的、符合社区卫生特点的考核评估指标体系，充分调动广大职工的积极性，不断提高社区卫生服务质量和效率。
（二）以实现健康服务公平均等可及为目标，提升一流的公共卫生管理水平。
加强疾病预防控制机构及能力建设。加快区疾控中心实验室建设和检测能力建设，加强传染病防制，完善慢病防治技术规范，科学实施健康管理，确保疾病预防各项指标达省定标准，并取得各项检验资质，达到省级示范实验室标准。
加强卫生应急能力建设。充分利用现代化卫生应急中心和信息化决策指挥系统，完善多部门协调联动机制，加强预警监测评估和卫生应急队伍建设，开展专业技术培训，有效防控重大传染病，提高突发公共卫生应急处置能力。
加强妇幼卫生体系及能力建设。推进独立建制的区妇幼保健所设置工作，推进社区现代化妇儿保门诊建设，年内确保60%达标，孕产妇死亡率、新生儿出生缺陷发生率和婴幼儿死亡率等低于全市平均水平。
加强卫生监督机构建设及能力建设。进一步改革创新、健全完善卫生监督体系，健全区、街道、社区三级卫生监督协管机制，重心下沉、关口前移，为确保全区公共卫生安全、食品安全提供有力保障。
加强全民健康工程建设。全面推进健康环境、健康饮食、健康服务、健康文化、健康人群等健康城区建设工作，确保年度各项创建任务达标。
（三）以提升医疗服务能力为核心，打造高品质特色医疗服务体系。
增强专科特色功能。市八院以职业病防治医院3号楼启用和评定二级甲等医院为契机，推进职业病、儿科等特色专科的品牌化建设；启动产科组建规划，打造港式妇产医院，创建三级专科医院。口腔医院加快营造品牌的内功、真功，打造具有较大影响力和辐射力的优势专科，确保修复科顺利通过市级重点专科评审；8月份成立国际口腔连锁经营公司，下半年开设2-3家国际连锁门诊。
创新驱动激发活力。市八院继续推进院士工作站筹建工作，建立生物再生医学临床推广研究基地、实验中心，完成职业工伤康复、尘肺治疗、职业中毒诊疗、检验检测实验、职业健康培训等“五中心”建设；建立感知健康平台，拓展区域服务空间。
口腔医院引入高端发展理念，加快国际连锁诊所建设。
深化运行机制改革。市八院深化医院托管制改革，实施第二轮医疗服务、资产经营委托管理目标责任制，进一步深化完善医院法定代表人为主体的委托管理模式，加快医院技术进步和医院发展，不断激发医院以改革促发展的持久动力。口腔医院充分发挥股份制改革优势，探索学科带头人年薪制，进一步完善激励机制，充分调动职工积极性。
（四）以让人民群众享有一流的健康管理品质为宗旨，进一步健全卫生人才培养工作体系。
加快推进全科医生制度建设。实施全科医生培养制度，加强全科医生社区培训基地建设，加大社区适宜人才的引进和培养力度，提高社区卫生机构专业技术人员的配置水平。2013年，每个中心至少配备5名合格的全科医生。
加快推进学科带头人和名医造就工程。加强临床医疗、公共卫生、全科医学学科带头人队伍建设，启动实施以高层次卫生人才引进培养和青年英才开发为主的“510名医”建设工程和“青蓝工程”，设立特色优秀人才工作室，评选“我最喜爱的家庭健康医生”，探索实施首席家庭健康医生制，不断营造有利于人才发挥作用、实现价值的良好环境。
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一、高校扩招后面临的临床教学压力
1999年以来，我国高等教育进入了高速发展的阶段，各高校招生规模大幅度增加［1］。我校口腔医学专业招生规模也逐年扩大，因此临床教学的管理形势变得十分严峻，压力和难度逐年增加。
（一）招生规模扩大，办学经费短缺
在市场经济条件下，学校也同所有的社会机构一样，需要基本的物质和经费保障。扩招后，我校口腔医学专业学生人数显著增加，口腔临床教学费用需求也大幅度增加，但相应的教育经费却没有及时得到增加，且与部属高校（特别是“211工程”和“985工程”学校）相比，我校作为地方院校在获取经费数额和受政府重视的程度方面都处于弱势地位。由于我校的办学成本部分依赖于地方政府，而受到地方财政水平的限制，地方政府对高校教育经费的投入相对不足，因此，我校口腔临床教学经费供给不足与需求日益增长的矛盾愈来愈突出，影响临床教学工作的正常开展。
（二）师资队伍建设不足，影响临床教学质量
临床带教老师是临床教学的主导，是制约临床教学质量的基本因素［2］。扩招后，教师队伍建设无法及时跟上学生的数量增长，使得师资队伍建设存在的问题更加凸出：首先，教师数量不足，临床教师超负荷带教，教师的年龄和所学专业结构的分布不够合理；其次，教师带教水平良莠不齐，带教教师的医疗水平和带教能力有较大差别；第三，青年教师专业技能和实践锻炼不够，由于教师短缺，缺乏专业技能培训和锻炼的青年教师基本是一毕业分配到校就承担教学任务，而高等教育专家认为，青年教师一般需要5年左右的培养时间才能成为骨干教师；第四，因为经费短缺，较难吸引优秀人才，部分专业缺乏有影响力的学科带头人；第五，教师到高水平学校或医疗机构进修学习的机会有限，影响了临床教学水平的提高，使得教学质量甚至出现下滑状况。
（三）教学基地不足，难以满足实习的需要临床实践教学基地是医学生进行专业实践技能学习的阵地，是高等医学院校进行后期实践教学不可缺少的重要组成部分，在整个人才培养过程中起着举足轻重的作用［3］。临床实践教学基地要求该基地必须是具有一定诊疗规模并相对稳定的医疗机构。相对于其他学科，口腔医学专业的临床实习对医疗设备、配套设施等具有较高要求，因此符合要求的实践教学基地较少。此外，我校口腔医学专业学生数量比扩招之前增加近二倍，而教学基地短时间内没有及时相应增加，造成实践教学基地数量严重不足，难以满足口腔医学生实习的需要。
（四）学生操作机会减少，动手能力下降
随着法制的健全和人们法律意识的增强，医患关系正逐步走向平等。患者自主选择性明显增强，特别是对医生的选择有了更多的主动性，他们有权拒绝接受实习生的问诊、检查及治疗，使得配合教学需要的病人数量明显减少，导致实习生不能全面、真正的进行临床实践［4］。由于当前医疗环境存在一些不和谐因素，为减少医患之间的纠纷，临床教师减少了学生的动手机会。此外，目前各口腔临床教学单位在实习硬件方面也存在许多问题，如口腔专用治疗椅较少，较难实现“一人一机”等，使学生的操作学习机会大量减少，学生的动手能力下降。
（五）学生就业压力和就业观念改变，实习质量降低
目前，各大学均面临着扩招后毕业生就业的严峻形势。就业压力的增加迫使学生在实习期间多次参加各种就业招聘会，占用了实习时间，耽误了宝贵的实习机会。此外，考研已成为部分口腔医学毕业生缓解就业压力、扩大就业门路、增加就业砝码的有效手段，直接导致“考研热”逐年升温，使得实习生投入大量的时间和精力准备复习，应付实习，实习质量明显降低［5］。
（六）临床教学管理难度加大，督导力度不够
高校扩招后，除了因为在校大学生数量增加与资源缺乏相矛盾而导致的临床教学管理难度增加外，另一面，扩大招生不可避免会降低录取分数。教育专家指出，如果考生分数线降低50分，其素质就降低一个档次［6］。这意味着扩招后学生的素质参差不齐，给临床教学管理带来新的困难。再者，我校口腔临床教学基地分布全省各地，而学院临床教学管理部门的人员经费有限，因此定期进行教学专项检查和教学督导有限，影响了督导力度。
二、加强临床教学管理方法的措施和体会
为了更好地推进我校口腔医学临床教育的发展，学校和学院领导强化内部管理，针对层出不穷的新问题相对应进行了调研、提出新的工作思路、采取相应的解决措施，与各实践基地医院通力合作，把“以学生为中心，以临床教学质量为核心”作为一切工作的出发点和落脚点，不断完善临床教学规范化管理，学院临床教学开始逐步走向良性发展的轨道。总结近几年的工作经验和体会，主要应做好以下五个方面的工作。
（一）积极争取各级财政对高等教育的经费投入
教育行政专家罗森庭格曾说过，“学校经费如同教育活动的脊椎”。要发展教育事业，必须有充裕的经费作保障，而地方政府的财政投入是地方高校办学经费中最安全、成本最低、最具保障性和根本性的来源。我校作为地方高等院校，从办学地点、学科内涵、研究方向和培养人才等方面来看，主要是为福建省输送口腔医学人才。因此，一方面，建议政府有关部门要不断加强对高等教育的投入；另一方面，学校应积极主动争取地方各级财政对办学经费的投入，如经过院领导积极主动的争取，我院从教育主管部门获得的学科建设经费逐年增加，使办学经费问题得到一定的缓解，获得更好的发展空间。
（二）加强师资队伍管理，提高临床教学水平
以“师资队伍建设服务学科建设、学科建设促进师资队伍建设”为指导思想，加强临床教研室建设，建立一支有利于人才成长和才华施展的结构合理的创新型临床教师队伍［7］。首先，应对临床教学工作给予高度重视，不断强化临床教学意识，教研组应根据各带教老师的工作、教学表现和学生反馈的意见，将教学工作纳入年度考核和评先选优工作之中。其次，以省重点学科为平台，为优秀教师从事高层次学术交流创造条件，鼓励中青年教师到国内外著名大学一流学科进行学术交流或访学，培养知名教授和学术梯队。为此，我院部分青年教师在国家、福建省和医院的多渠道资金资助下，已被选派到国内外知名高校进行高级访问和培训学习，师资力量得到全面提升。第三，对新建设的实习基地临床带教老师重点进行实习教学培训，并定期组织实习基地教学人员召开临床教学研讨会、座谈会等。同时建立完善的临床教学质量考核制度，严格考核各实习基地临床带教老师的教学水平和教学成果，考核成绩纳入职称评定和年度评优工作。
（三）增加并强化实习教学基地建设
为了满足扩招后学生数量的增加，应充分挖掘优质社会卫生资源，应走出省会中心城市的大医院，建设更多的能够承担口腔临床教学任务的临床教学基地，逐步壮大学校临床教学基地的规模。一方面，可以到各市级医院建立临床教学实习基地；另一方面，增加实习基地医院的类别，从专科口腔医院到综合性医院，从省三级甲等医院到市三级乙等医院等逐步扩展。通过努力，我院新增建设12个实践教学基地，使口腔医学专业实践教学基地达到16个。此外，对增加的临床教学基地严格履行临床教学基地遴选创建程序并进行评估，按照学校的有关规定建立严格规范的临床教学管理体制和教学管理制度，同时加强原有临床教学基地的建设，提升临床教学基地的层次。
（四）强化学生的实习前岗前综合性培训
首先，在学生进入临床实习前，针对实习期间可能发生和遇到的问题进行实习前岗前培训。可聘请高年资经验丰富的临床带教老师进行实习前思想教育，就“患者拒绝实习生诊疗操作”、“临床带教害怕学生诊疗易导致医患纠纷”等课题与学生全面沟通，进行医疗风险教育，使学生接受社会现实特征；同时，讲授实习过程中注意事项以及如何处理好与患者、带教老师、其他临床医生、护士等各种关系；其次，教会学生与患者沟通和交流，掌握语言及非语言沟通技巧，消除患者对实习生的偏见，建立良好医患关系；第三，为提高病人对实习医生的信任感，强调学生自我形象设计，如整洁衣帽、诚恳言谈、大方举止等［8］。同时，在治疗收费标准上，适当降低由实习生进行的诊治费用，使患者心理得到一定安慰［9］。
