医疗技术趋势范文

导语：如何才能写好一篇医疗技术趋势，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：智慧医疗；物联网；物联健康

Abstract:The development of smart health applications is still predominately in the government domain and is limited by skills shortage and a lack of standards. As smart health applications become more commonplace, demand for terminals will increase and comprehensive interconnection will be necessary. In this paper, we suggest that the goal of such applications is to allow every user to benefit from collaborative, coordinated, and intelligent health services. A smart health industry will include governments, medical service providers, pharmaceutical companies, and equipment manufacturers.

Key words:smart health; Internet of things; interactive health

智慧医疗作为生命科学和信息技术交叉学科，为用户提供了医疗健康互动服务保障，逐渐成为未来生活必不可少的一部分。在近年的智慧医疗的应用推广中突显出政府主导性、规模有限性、标准性缺乏等特点，同时也展现出巨大市场潜力和未来应用推广的发展趋势。

1 智慧医疗概念及业务形式

智慧医疗是一门新兴学科，也是一门交叉学科，融合了生命科学和信息技术。智慧医疗的关键技术是现代医学和通信技术的重要组成部分。智慧医疗通过打造以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，利用物联网相关技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到全面信息化。

目前，类似概念很多，诸如无线医疗、移动医疗、物联健康等说法，然而从以上概念的核心特征看均属于智慧医疗范畴。根据信息互动主体不同，智慧医疗的业务范围大体分为智慧医院服务、区域医疗交互服务、社区/家庭自助健康监护服务、智能远程急救服务。

1.1 智慧医院服务

智慧医院服务主要指在医院范围内部展开的智能化业务，一方面有方便患者的智能化服务，如患者无线定位、患者智能输液、智能导医等(如图1所示为患者智能输液的业务流程，在药品配发、输液耗材配发、人药匹配上均自动化实现)；另一方面有方便医护人员的智能化服务，如防盗、视频监控、一卡通、无线巡更、手术示教、护理呼叫等。此外，医院之间的远程会诊也是智慧医疗业务的重要组成部分。

在智慧医院内部信息化平台方面，各医院正在加速实施基于信息化平台、医院信息系统(HIS)的整体建设。建立以患者为中心，以优化流程为导向，以电子病历为信息单元的医疗临床信息标准化、电子化、语义化处理平台，在实现临床信息采集与存储的基础上，实现临床信息的深入利用。同时，在有资源有实力的医院逐步整合HIS，医学影像存储与传输系统(PACS、RIS)、实验室信息管理系统(LIS)、会诊系统，实现临床科研一体化以及医疗信息集成和共享交换，实现医疗临床信息的深层次利用。

在智慧医院医生所持终端方面，逐渐向智能化、便捷化发展。据Manhattan研究所预言，到2012年，81%的医生将拥有一部智能手机。然而在Manhattan研究所2011年5月的报告中展现，这一数字已经在2011年得以实现。随着终端产品的小型化及屏幕分辨率提高，移动护士站、医用Pad终端已开始在部分医院中应用[1]。

1.2 区域医疗服务

区域医疗服务信息化是以用户为中心，将公共卫生、医疗服务、疾病控制甚至包括社区自助健康服务的内容相互联系起来。该信息化服务以健康档案信息的采集、存储为基础，自动产生、分发、推送工作任务清单，为区域内各类卫生机构开展医疗卫生服务活动提供支撑。该服务作为“十二五”卫生信息化的主要组成部分，将在“十二五”医疗卫生规范中成为医疗信息化建设重点内容之一。

区域医疗服务平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统的数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。图2展示的是基于电子健康档案的区域卫生信息平台基本架构。通过该平台，将实现以电子健康档案信息的中心的妇幼保健、疾控、医疗服务等各系统的信息进行协同和共享。从业务角度看，平台可支撑多种业务，而非仅服务于特定应用层面。

1.3 家庭自助健康监护服务

健康监护业务主要直接针对个人类或家庭类客户，主要实现方式为通过手机、家庭网关或专用的通信设备，将用户使用各种健康监护仪器采集到的体征信息实时(或准实时)传输至中心监护平台，同时可与专业医师团队进行互动、交流，获取专业健康指导。实现形式多种多样，也可结合区域医疗服务信息化平台，开展全民建档及电子健康档案信息更新；也可与应急指挥联动平台结合，结合定制化手机或定位网关提供一键呼、预报警等功能。

健康监护业务根据应用场景不同可分为家庭健康监护业务、个人健康监护业务和车载急救监护业务几类，各场景对平台、网络及终端的关键技术、实现形式均有不同需求。

图3展现了健康监护业务架构，其中涵盖健康监护终端、数据传送网关、信息展现平台等终端实现环节。

2 智慧医疗应用技术特点

智慧医疗需要新一代的生命科学技术和信息技术作为支撑，才能实现全面、透彻、精准、便捷的服务。智慧医疗体系架构图如图4所示。智慧医疗在整个泛在网、物联网体系中所涉及感知层、网络层、平台层的各种关键技术。

(1)技术范围广

在智慧医疗相关技术领域涉及感知层、网络层、平台层的关键技术，针对以上介绍的几类业务场景所相关的技术包括：

・智能感知类技术，如射频标识(RFID)技术、定位技术、体征感知技术、视频识别技术等。智慧医疗中的相关数据主要从医院和用户家中各系统传出信息的传感器获取的，实现被检测对象准确的数据采集、检测、识别、控制和定位。

・信息互通类技术，如上下文感知中间件技术、电磁干扰技术、高能效传输技术等。实现用户与医疗机构、服务机构之间健康信息网络协作的数字沟通渠道，为整个医疗系统海量信息的分析挖掘提供通道基础。

・信息处理技术，如分布式计算技术、网络计算技术等，完成对各类传感器原始测报或经过预处理的数据进行综合和分析，更高层次的信息融合实现对原始信息进行特征提取，再进行综合分析和处理。

(2)技术需求个性化强

针对几类医疗健康场景采用的关键技术也各有不同特点，具有一定复杂性。

・针对智慧医院场景下环境复杂、多种终端共存、医用设备防干扰要求高等特点，医疗健康环境电磁干扰技术要求成为智慧医院场景下一个重点要求。包括临床场景下多径环境下多个移动用户及射频干扰源时对医疗设备的电磁干扰影响，目前中国联通研究院与北京邮电大学开展合作“国际科技合作项目”拟与加拿大合作针对室内电磁辐射级别的室内现场预测模型进行建模，用于蒙特利尔医院无线局域网(WLAN)环境下的电磁干扰及覆盖研究。

・无线定位技术是第三代移动通信的重要技术之一，根据医院、家庭、野战环境下实时监护需求，提出三维空间的精确定位的要求，目前业内已提出了许多室内定位技术解决方案，如ZigBee定位技术、超声波定位技术、蓝牙技术、红外线技术、射频识别技术、超宽带技术、光跟踪定位技术，以及图像分析、信标定位、计算机视觉定位技术等，以实现医护人员、病人、医疗设备等目标移动条件下的精确定位。

・高效传输技术是指充分利用不同信道的传输能力构成一个完整的传输系统，使信息得以可靠传输的技术。针对医疗健康信息传输的需要，针对医学信号处理技术，研究能够有效压缩医疗传感器数据流、医疗影像数据的新的压缩算法；针对无线传感器网络的高能效传输技术研究，涵盖传感器网络分布式协作分集传输算法，从而提高传感器节点及整个无线传感器网络的能效。

(3)技术门槛高

智慧医疗属新兴行业，但其涉及技术和研发成本偏高，在为传统医疗信息系统和设备厂商带来商机的同时，也将一些研发实力薄弱、投入资金有限的企业逐渐排挤出智慧医疗主流产品供应商。

基于以上技术分析，面向智慧医疗的一些关键技术仍不成熟，还待继续完善、研发、产品化。规模化生产和产业布局仍需投入较大研发成本，因此对企业的创新研发能力、技术基础和产品沉淀有较高的要求。

3 智慧医疗应用发展现状

智慧医疗领域在电信运营商眼中的位置正变得越来越重要。近年来，无论是中国运营商还是国际运营商，都在积极向这一领域扩张。运营商不仅将提供医疗信息化服务作为履行企业社会责任的举措，而且也将其视为新的盈利增长点。在组织结构上，全球重要电信运营商纷纷成立了专门的部门以负责医疗信息化的运营，并且还大量聘请来自医疗机构负责信息技术的高管组成咨询委员会。这对于运营商了解医疗行业需求具有重要的作用。除此之外，运营商还非常重视与产业链重点环节建立伙伴关系。在服务方面，运营商非常重视网络及安全设施的部署，这是提供医疗信息化服务的基础[2]。

2010年，运营商西班牙电信强势进军医疗信息领域，专门成立了智慧医疗业务部门。西班牙电信采取了进军电子医疗业务领域的做法。提供开发并销售基于ICT的医疗业务，包括通过移动方式提醒患者就医、适用于慢性病患者的远程监控、远程修改病历以及基于视频会议的病患咨询等。

AT&T公司最近在管理层架构中新设了一个全新的高层职位――首席医疗信息官。该举措标志着该公司已经将智慧医疗行业作为一大潜力领域进行系统开发。AT&T公司针对行业中医院、医生、公共卫生人员、纳税人等不同的主体提供了相应的解决方案。AT&T提供了包括医疗信息交换、远程医疗、安全服务、灾后恢复、统一通信、远程医疗等解决方案。

Vodafone在智慧医疗服务领域重点关注三类主体，制药公司、医疗服务机构和医疗保险提供者。Vodafone研发团队提供应用服务系统作为重点产业。医疗机构员工可通过移动终端以远程方式方便接入其应用系统，使其能够实时接入最新医疗健康数据并使用其他资源，以方便服务客户、判断产品效能、指导安全用药、提高产品和服务效率。

此外，国际几家主要的平台研发企业和服务提供商也高调介入智慧医疗行业领域。

高通公司宣布组建全资子公司――高通生命公司，将运营此前的高通无线医疗部门业务。同时还将设立规模为1亿美元的高通生命基金，由高通公司的投资集团――高通风险投资管理。高通生命公司的首项产品――无线医疗终端的2net™平台，目前已上市。旨在通过基于云的解决方案将无线医疗终端互连，以方便终端用户、他们的医疗保健服务提供者和护理者访问生物计量信息。谷歌和IBM公司在2009年即宣布，患者可以使用IBM的软件从他们的医疗设备，如血压和血糖监测的接口来传输各自的数据，并通过谷歌在线录入个人健康记录库中。

英特尔公司和通用电气公司也早在2009年建立合作关系，在智慧医疗业务领域开展深入合作。他们发起成立了康体佳健康联盟，旨在实现医疗设备和系统之间交换信息标准化。

然而，在过去的3～5年内，中国运营商的智慧医疗业务与国际方向不同，大多数地方运营商目前主要提供的是一些保健、健康提醒类信息服务，多是为用户提供疾病预防和饮食调养之类的信息推送服务或预约类服务。该类普适性的信息用户也可以通过网络免费获得，缺乏针对性，并且在服务链中多以“哑管道”提供者角色出现，介入服务深入有限，对用户的吸引力有限，仍未在医疗健康信息服务本身中产生价值。令人鼓舞的是，近来中国智慧医疗应用发展，其多数发展模式是在延承国际健康服务先进理念的同时兼顾具体国情，其经验具有借鉴价值。如何突破价格竞争“瓶颈”，积累充足且合格的专业人才，梳理优化业务流程，加强信息化建设，建立适合中国国情的智慧医疗发展模式与发展战略，已经成为决定智慧医疗产业未来命运的主要因素。

综上，目前全球智慧医疗业务发展均突显出以下共同特点：

・传统通信行业多以ICT基础业务作为智慧医疗业务切入点和业务开展基础。

・智慧医疗作为行业信息化的一种典型应用，具有行业特点强、个性化要求高特点。

・智慧医疗作为新兴行业，目前仍未形成成熟产业链，各合作伙伴正在探索未来发展模式。

4 智慧医疗应用发展趋势

通过对全球智慧医疗技术特点分析及业务现状梳理，可见智慧医疗将成为健康管理最有效的适宜技术。智慧医疗将覆盖影响个人及人群的健康因素全生命周期的过程，实现有效地利用以用户为中心的健康信息及各类医疗资源来达到最大健康效果。中国的智慧医疗产业是在中国特定的制度环境下新兴的医疗服务业态，目前仍没有形成成熟的模式可供比较和参考，在近年的发展过程中展现出政府参与度加强、应用范围广、物联健康终端需求猛增、互联互通更加全面等特点。

(1)政府参与加强

智慧医疗作为一种新兴的医疗服务业态，没有相对成熟的商业模式可供参考，目前中国还缺乏与之相匹配的法律、政策及规范，现行政策按医院审批和监管模式进行，为医疗服务机构发展带来了一些困难，对个人电子健康档案信息法律保护缺失。随着中国医疗卫生“十二五”规划出台，明确医疗信息化建设作为“四梁八柱”之一，要求利用现代化的信息手段，推动医药卫生体制改革，为百姓提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生服务，并进一步明确“3521”工程建设要求，即建设国家、省和市州3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历2个基础数据库和1个专用网络。可以预见在未来3年内，医疗主管机关将逐渐针对人群、服务范围、标准，出台相关政府监管、法律、规范，解决健康体检与健康诊疗、健康保险的结合问题[3]。

据谷歌宣布将从2012年1月1日起永久关闭个人医疗信息聚合服务Google Health，该服务的关闭反映出公共云服务的现状，也表明公众对于将个人信息存放于免费服务的意愿仍不够强烈，用户更期望政府监管下的健康信息服务。

(2)应用范围更广

随着应用系统和终端产品的逐渐成熟完善，智慧医疗的应用范围也将逐渐拓广，智慧医疗的应用范围逐渐覆盖用户全生命周期，从新生儿出生、新生儿家庭访视、儿童健康检查、预防接种、健康体检、高血压患者随访、糖尿病患者随访、重性精神疾病患者随访、老年人健康管理、健康教育等一系列活动。在国际上，IDC研究公司2011年数据显示，大约14%的美国成年人使用智慧医疗的移动医疗程序管理保健、健康和慢性病问题。中国卫生部“3521”工程明确提出重点业务系统中包括药物管理、公共卫生信息管理、新农合监管、城镇医疗保障、药品器械信息化监管、远程医疗服务、共享协作服务等，智慧医疗也将覆盖以上范围。

(3)物联健康终端需求猛增

据ABI研究公司2011年的一份研究报告中预测，2016年可佩带设备的市场需求将超过1亿台，未来将有8 000万该类设备成为健身感测器。ABI预测，在未来5年中，消费者在体育、健身以及临床上使用的心率监测器和可佩带血压计等设备将促进无线感测器的应用。蓝牙4.0等新型低功率无线技术也将与社交网络和智能手机相结合促进无线感测器的应用[4]。根据InMedica公司2010年报道，在世界范围内，远程医疗使用的家庭血糖仪、血压计、体重秤、脉动血氧计和峰值流量计等联合装置的发运量将增长到160多万台。

可见物联健康终端产品，将在未来3～5年里成为广大市民主要健康业务必不可少的一部分，尤其对于管理慢性病，尤其是慢性阻塞性肺病(COPD)、充血性心力衰竭(CHF)、高血压和糖尿病[5-6]。

以便捷化、低成本化、移动化为特征的物联网健康终端也将随着智慧医疗应用范围拓广急剧增加。

(4)医疗信息互联互通将普遍

随着中国区域医疗服务平台分阶段开始部署、搭建，未来的智慧医疗将真正实现医疗信息的互联互通。而且，预计智慧医疗将成为一个多级、多层面的数据处理平台，完成多个信息源的数据进行关联、估计和组合，实现各系统及物联网多元数据相关信息的全面加工和协同利用，最终实现医疗信息的融合。

5 结束语

通过以上分析，智慧医疗将成为未来医疗卫生信息化的主要发展趋势，其核心目标是使得每一个用户享受到协同的、协调的、智能化的医疗系统所提供的服务。从产业角度看，未来将创建一个以患者为中心、价值为基础的医疗产业链，包括政府角色，医疗服务提供机构角色，社区、药品和设备制造商角色。智慧医疗产业链如图5所示。

目前产业链各角色面向智慧医疗均有所动作，或研发平台产品，或研发芯片、或提供系统集成，或提供网络，然而远未实现针对智慧医疗信息为中心的有机产业链上下游互动，只有实现各角色协同合作，才能真正打通面向智慧医疗的智能管道，提供协同化健康服务，用户才能享受到最便捷、最放心的智慧医疗业务。

6 参考文献

[1] “感知健康 智慧医疗”战略规划报告 [R]. 2010.

[2] 郭庆婧. 运营商剑指医疗信息化 [N]. 人民邮电报, 2011-10-12.

[3] 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南(试行) [S]. 北京: 卫生部信息化工作领导小组, 2009.

[4] 李建功, 赵文东,王宁, 等. 移动医疗终端呈现四大发展趋势 [J]. 通信世界, 2011(30).

[5] 贾雪琴, 包建军, 李建功. 物联网在智能心电监护上的应用 [J]. 信息通信技术, 2010(4):24-28.

[6] 李建功. 物联网环境下移动终端的发展趋势思考 [J]. 信息通信技术, 2011(5): 75-78.

收稿日期：2012-01-12

作者简介

篇2

走进西城胡同社区，六条平坦的水泥板路，美观大方的路灯，繁荣的三贸市场，漂亮的少年宫楼，高标准的老年体育场，宽阔舒适的健身休闲场地……仿佛一道道美丽的风景，生活其中能让人感受到一种都市化的生活氛围。提起这些变化，居民们总会伸出大拇指：多亏了我们的好书记。

她是唯一一位从县级领导岗位上退下来的社区党支部书记，她热心社区公益事业，社区上述变化，都是她多次不辞辛苦，找县领导，跑相关单位才取得的。社区的大事她操心，小事她也挂在心上。当得知辖区下岗职工张少勤的妻子患红斑狼疮无钱医治时，她组织社区党员群众积极为其捐款2800元，还捐赠部分衣物。当把钱送到救助对象张绍勤手里的时候，他流着热泪感动地说不出话来，并给咱社区送来了一面锦旗，上写着：“为人民办实事，百姓的贴心人。”

10月是胜利70周年的纪念日，为让全体居民受到一次革命传统教育，她又组织社区义工协会准备了一个多月，安排场地、协调用电照明、筹措音响、排练节目等。演出当晚，参演义工达70人，演出的皮影、大鼓、评剧、革命歌曲、小品等三十五个小节目，参加演出的有社区义工、武警、文体局同志、民警，电力局、城管局的同志们也赶来义务服务，受教育面达700人次。

为响应县委创建省级卫生城的号召，她又组织社区居民搞创卫知识竞赛。当晚的刚下过雪，但是会议室仍挤满了人，连窗外都有人参观。老年、青年、少年一起比，气氛相当活跃，收到了很好的效果。

篇3

P键词：云计算 区域医疗信息 数据共享平台

中图分类号：TP393.09 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2016）10-0167-01

区域医疗卫生信息化建设的目的主要是以病人为中心通过网络计算、服务计算和效用计算的综合、演化，实现信息数据共享、流动和智能应用，统一规范的医疗信息数据共享平台，完善区域医疗，准确查询数据信息，提升医疗服务水平。

1 云计算的区域医疗信息数据共享平台的设计分析

1.1 物理架构设计

云计算医疗信息数据共享平台的设计，需要根据已有的医疗机构各个医疗信息系统和数据库，使用云存储模式在各级医疗卫生机构中部署数据集成安全网，对病人就医记录进行索引，为病人医疗信息网页访问提供导航，然后使用应用服务器对访问云平台进行管理、控制，处理客户端查询医疗信息请求。同时，在Web服务中交互医疗信息，通过标准的接口与医疗信息数据共享云平台中的专线网络连接，实现各个医疗信息系统集成接入。例如医生在查看病人的就诊记录时，可通过医疗信息系统和数据库使用云平台索引病人就诊记录，获取病人就诊的时间、医院、身份证、就诊ID和保障卡号，并选择病人档案中最后一次就诊记录，让云共享平台自动调取该次就诊所在医院的医疗数据Web服务，将结构返回给医生工作终端，让医生可以根据需求调取病人数据，达到信息数据共享的目标。

1.2 逻辑架构设计

（1）物理资源层。主要由真实服务器、网络设备和存储设备构成，是云平台建立、运行的前提。（2）虚拟资源池。虚拟资源池是云计算技术延伸的新概念，在云计算中可计算全部的资源。例如CPU、网络和存储不在局限于服务器机箱中，可以通过硬件虚拟化计算进行有机整合，组成CPU池、网络池和存储池。当用户有相应的需求时，可合理分配符合需求的组合，将计算资源虚拟化为后续平台扩展提供方便。（3）操作系统。主要安装在虚拟服务器上，当前操作系统主要有苹果公司的Mac OS和Microsoft公司的Linux、Unix系统和Windows系统。（4）数据库、文件系统。主要通过云平台在Oracle、SQL Server、SyBasep和MySQL中选择合适的数据库。（5）SOA构架。主要是通过Web服务跨平台使用SOAP、WSDL和UDDI服务，SOA构架提供的基础Web服务主要有权限管理、日志记录、影像检索和SQL执行等，而流程Web服务有患者信息管理、统计报表、检验信息查询、用户管理、影像信息查询、数据统计、电子病历查询及医嘱信息查询等。（6）云平台服务。该服务平台主要是让各个医疗机构根据医疗信息数据共享平台中的医疗信息共享、医学统计功能、医学影像共享、个人健康档案和电子病历共享等，筛选需要的医疗信息数据，实现信息数据共享。（7）电子健康档案。该档案作为区域医疗数据共享平台建设的重要内容，主要按照《电子健康档案基本架构与数据标准（试行）》设计的，能够通过各种渠道动态收集信息数据，实现居民自我保健、健康管理，也是居民整个生命周期的信息资源库。

2 云计算的区域医疗信息数据共享平台设计实现

2.1 基础设施虚拟化

VSPhere作为VMware推出云平台的服务器虚拟化平台，通过集成数据库中服务器，将x86服务器资源虚拟化以此形成逻辑池。其特点具有较高的可用性与安全性，能够充分利用服务器的资源，减少运维成本与资金，扩展整个架构功能，增加存储量。

2.2 Web服务实现

电子病历共享功能实现的关键是Web服务接口编写，系统中Web服务部署于Web Services服务中，区域内用户能够使用各种终端想Web服务器发出请求，调用Web。然后Web服务器按照用户的需求想HIS、LIS服务器发送出SQL查询语句，从而查询出想要的数据。与此同时将数据传送到Web服务器，通过SOAP协议后又返回到请求的客户端中。

2.3 射频识别登录模块实现

云平台中处理可使用传统用户密码登录的方法外，还可使用射频识别技术设计相应的登录方法，让用户通过射频识别卡登录进行登录。和传统用户名登录模式相比，射频识别登录模块的使用具有较高的安全性与便捷性。打印出来的便签可制作成射频卡，并分发给使用系统的医生，然后将阅读器安装在终端上，确保读取功能正常使用。例如总医院医生使用的胸卡即是射频识别卡，医生若要使用系统，只要将胸卡扫描后就可以登录，为医生使用系统的过程提供了方便。

2.4 数据安全

区域医疗信息数据共享平台建立以后，区域内的全部医疗机构的医疗信息数据都是通过专用网络向云平台传输信息的，所以，在传输过程中必须确保数据传输具有较高的安全性。另外，因为区域医疗信息数据共享平台需要对区域内全部医疗机构的信息数据进行采集、整合，从多个角度考虑医院网络模式和数据管理方式，为数据提供安全保障。例如在数据存储格式、复原途径、存储位置和分类模式上，每个医疗机构都不同，所以云计算的使用主要是建立在医疗信息共享平台上，从而解决大量数据存储、管理的问题，借助分布式存储系统存储信息数据，降低成本，提升云平台安全性，为信息数据的使用提供安全技术支撑。

3 结语

综上，云计算的区域医疗信息数据共享平台的建立，通过设计物理架构和逻辑架构，借助基础设施虚拟化、Web服务和射频识别登录模块实现区域各个医疗机构信息数据的整合，对专线网络数据进行加密，为信息数据的使用提供安全保障，从而方便用户调取相应的数据。

参考文献

[1]范炜玮，赵东升，王松俊，等.基于云计算的区域医疗信息共享平台的设计与实现[J].军事医学，2015（4）：257-260.

[2]唐维维.基于云计算的区域医疗信息数据共享平台的设计与实现[D].中国人民总医院，2015.

篇4

【摘要】 目的 观察褪黑素替代治疗对去松果体成年大鼠学习记忆及侧脑室室管膜下区（SVZ）神经干细胞增殖的影响。方法 将30只健康雄性Sprague-Dawley大鼠随机分为假手术、去松果体及褪黑素替代治疗3组，每组大鼠10只。在建立动物模型2天后开始用褪黑素（200μg/kg体重）或5%乙醇-生理盐水进行干预，每天在固定时间给予每只大鼠腹腔注射1次，连续给药21天。各组均于术后第16天开始用Morris水迷宫连续5天测定大鼠的学习记忆能力，用免疫组织化学方法观察SVZ的增殖细胞核抗原（PCNA）阳性细胞变化。结果 去松果体组大鼠在Morris水迷宫游泳的逃避潜伏期及在原平台象限游泳距离的百分比明显延长或减少（P＜0.01）。去松果体大鼠SVZ的PCNA阳性细胞核数也明显下降（P＜0.01）。褪黑素替代治疗后可明显逆转上述指标的变化，并使其接近假手术组大鼠的水平（P＜0.01）。假手术组与褪黑素替代治疗组间的指标差异无显著性（P＞0.05）。结论 本研究首次观察到，去松果体使体内褪黑素减少，可导致学习记忆功能及SVZ神经干细胞增殖能力出现相似的明显下降趋势，褪黑素替代治疗后可使上述指标出现相似的明显升高趋势并接近正常水平。说明褪黑素是确保学习记忆及神经发生得以正常进行的重要激素之一；提示褪黑素可能通过作用于局部神经干细胞以及星形胶质细胞上的相应受体的机制来促进神经干细胞增殖，使SVZ-吻侧迁移途径-嗅球的神经发生链在结构和功能上得到不断更新，进而提高学习记忆能力。

【关键词】 松果体； 褪黑素；替代治疗；学习记忆；室管膜下区；神经干细胞；增殖；大鼠

【Abstract】 Objective To investigate the effects of melatonin replacement therapy on the learning and memory as well as on the proliferation of neural stem cells in the subventricular zone（SVZ） of the lateral ventricle in pinealectomized adult rats.Methods Thirty male Sprague-Dawely rats were randomly pided into three groups with ten rats per group： sham-operated，pinealectomized and melatonin-replacement therapy. After two days of operations，the rats in melatonin-replacement therapy group received daily peritoneal injection of melatonin（ 200μg/kg body weight，dissolved in 5ml of 5% ethanol-NaCl solution）for twenty one consecutive days; while the rats in sham-operated and pinealectomized groups were daily given the equal volume of vehicle under the same conditions. After sixteen days of operations，the rat performences in Morris water maze were detected for five consecutive days. Then the number of proliferating cell nuclear antigen immunoreactive （PCNA-IR） cell nuclei in the SVZ was counted.Results Navigation tests showed that the escape latency for finding the platform during training trials of pinealectomized rats was significantly longer than that of sham-operated or melatonin-replacement rats （P＜0.01）. Probe tests revealed that pinealeetomized rats had much worse knowledge of the platform’s prcise location than sham-operated or melatonin-replacement rats did （P＜0.01）. Similarly，the mumber of PCNA-IR cell nuclei in the SVZ of pinealectomized rats was significantly lower than that in sham-operated or melatonin-replacement rats （P＜0.01）. However，melatonin replacement therapy reversed the above parameters（P＜0.01），which nearly reached the levels of sham-operated rats（P＞0.05）.Conclusion The data for the first time demonstrate that pinealectomy reduces the level of endogenous melatonin，and impairs the learming and memory processes as well as the proliferation of neural stem cells in the SVZ，whereas exogenous melatonin replacement therapy can reverse these changes，indicating that melatonin plays an important role in maitaining the normal learning and memory processes as well as in augmenting the neurogenesis in SVZ; and that melatonin may promote the neurogenesis in SVZ via activation of melatonin receptors in both neural stem cells and astrocytes，thereby enhancing olfactary memory.

哺乳动物侧脑室室管膜下区（subventricular zone ，SVZ）是脑内终生存在神经发生（neurogenesis）的一个主要部位，由此产生的神经干细胞通过有丝分裂形成祖细胞（progenitor cell），后者迁移到嗅球，分化成新的中间神经元，代替衰老或死亡的神经细胞，使局部神经环路的结构得到不断更新，从而发挥正常的嗅觉及嗅觉记忆功能［1］。褪黑素是主要由松果体合成和分泌的一种神经内分泌激素，已证实其不仅具有促进胚胎个体发育及体外培养神经干细胞增殖的功能［2，3］，而且还可提高学习记忆能力［4］。然而，迄今仍匮乏有关褪黑素对成年在体SVZ神经发生及学习记忆影响的报道。为此，笔者最近进行了研究并初步观察到，松果体切除对成年大鼠SVZ神经发生及学习记忆均产生类似的负性效应［5］。为进一步揭示褪黑素、神经干细胞及学习记忆三者之间的内在联系，本研究通过观察褪黑素替代治疗对上述指标的影响模式，为阐明学习记忆的神经内分泌机制提供新的资料。

1 材料与方法

1.1 主要试剂 小鼠抗人PCNA单克隆抗体为DAKO公司产品；生物素结合IgG、链霉菌抗生物素-过氧化酶（SP）及二氨基联苯胺（DAB）染色试剂盒均为福州迈新公司产品；褪黑素为Sigma公司产品。

1.2 动物与分组 选用清洁级健康雄性Sprague-Dawely大鼠30只，8～10周龄，体重150～180g，由广西医科大学实验动物中心提供。将大鼠随机分为以下3组，每组10只：假手术、去松果体及褪黑素替代治疗组。

1.3 动物模型的建立 参照袁群芳等的方法［4］，进行松果体切除术，假手术除不切除松果体外，其余步骤与上述相同。所有动物在自然光暗周期的环境中分组饲养，自由饮水、进食。

1.4 替代治疗方法 术后第2天开始进行相应的干预，褪黑素替代治疗组的每只大鼠按200μg/kg 剂量将褪黑素溶于0.5ml的5%（V/V）乙醇-生理盐水中，每天在固定时间（18：00 pm）腹腔注射1次，连续给药21天。在相同条件下，每天给予假手术组和去松果体组的每只大鼠腹腔注射0.5ml的5%乙醇-生理盐水，连续注射21天。

1.5 学习记忆能力的测定

1.5.1 定位航行实验 于术后16天开始用Morris水迷宫（中国医学科学院药物研究所研制，型号：DMS-2）测试，历时4.5天，每天分上、下午2个时段，每只大鼠在每个时段测试4次，记录大鼠每次自入水直至找到并爬上平台所需的时间，即逃避潜伏期，如60s找不到平台即记录为60s，以此作为判断大鼠学习能力的指标。

1.5.2 空间探索实验 在测试的第5天下午撤走平台，将大鼠放入水中，通过电脑测试系统记录大鼠在2min内的游泳轨迹，计算出大鼠在原平台象限的游泳距离占总游泳距离的百分比，以此作为判断大鼠记忆能力的指标。

1.6 组织切片制备 各组大鼠在完成测试学习记忆能力后，1%戊巴比妥钠（40mg/kg）腹腔注射麻醉，经心脏灌注100ml 生理盐水，继之灌注500ml的4%多聚甲醛固定液（0.1mol/L PB液配制，pH 7.4，4℃）。除去颅盖骨，将头部固定于脑立体定位仪上，参照大鼠脑立体定位图谱［6］，在前囟前1.6mm至前囟后4.8mm的范围内切取脑组织块，置于相同的固定液后固定3h（4℃），转至30%蔗糖溶液（0.01mol/L PBS配制，pH 7.4，4℃），待组织块下沉后行冠状连续冰冻切片，片厚40μm，隔3取1，收集于0.01mol/L PBS中，待反应。

1.7 免疫组化反应 采用SP法检测SVZ的增殖细胞核抗原（proliferating cell nucleus antigen，PCNA）的表达，主要步骤如下：切片入3%（V/V）H2O2溶液室温15min，消除内源性过氧化物酶的活性；入0.1%（V/V）Triton X-100溶液（0.01 mol/L PBS配，pH 7.4）室温孵育1h；正常羊血清室温封闭抗原20min；小鼠抗人PCNA单克隆抗体（1:100）室温孵育22h；生物素结合IgG室温孵育2h；SP室温孵育2h；0.05%DAB（含0.01%（V/V）H2O2）室温显色约30s。在上述过程中，完成每一步骤后均用0.01mol/L PBS（pH 7.4）漂洗15min，然后再进行下一步骤。常规脱水、透明、中性树胶封片。阴性对照实验除用羊血清代一抗外，其余步骤与上述相同。

1.8 细胞计数 每只动物选取3张切片（前囟前0.8mm、1.0mm、1.2mm）作为观察对象［6］，光镜下（40×10）计数左侧侧脑室SVZ的背侧、外侧及内侧3个视野的PCNA阳性细胞数。

1.9 数据统计分析 采用SPSS 10.0统计软件中的单因素方差分析对原始数据进行统计处理，用最小差异显著性检验（LST）及Games-Howell检验对数据进行两两比较，以双侧α=0.05作为显著性检验水准，最后得出的数据以x±s表示。

2 结果

2.1 Morris水迷宫测试结果 各组大鼠的逃避潜伏期及在原平台象限游泳距离的百分比分别见表1及图1。

从表1可见，除测试的第1时段外，去松果体组大鼠在其余测试时段的逃避潜伏期均比褪黑素替代治疗或假手术组大鼠明显延长，组间的差异有非常显著性（P＜0.01），而褪黑素替代治疗组大鼠与假手术组大鼠的逃避潜伏期较为接近，组间差异无显著性（P＞0.05）。在整个测试中，去松果体、褪黑素替代治疗及假手术组大鼠9个时段的平均逃避潜伏期分别为33.89、19.73及18.28s，其中去松果体组的平均逃避潜伏期分别比褪黑素替代治疗组和假手术组明显增加了71.8%和85.4%，组间差异有非常显著性（P＜0.01），但褪黑素替代治疗组与假手术组之间差异仍然无显著性（P＞0.05）。

从图1可见，去松果体、褪黑素替代治疗及假手术组大鼠在原平台象限游泳距离的百分比分别为18.7%、40.3%及45.8%；去松果体组大鼠分别比褪黑素替代治疗组和假手术组大鼠明显下降了53.6%和59.2%，组间差异有非常显著性（P＜0.01），而褪黑素替代治疗组与假手术组大鼠之间差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 PCNA阳性细胞的变化 SVZ的PCNA免疫反应产物定位于细胞核，呈棕黄色，阳性细胞核为圆形、椭圆形或梭形，各组大鼠SVZ的PCNA阳性细胞核形态均无明显差异。此外，用羊血清替代—抗的反应结果也为阴性。对各组大鼠左侧侧脑室SVZ的PCNA阳性细胞核计数的结果见表2。

由表2可见，去松果体组大鼠SVZ的PCNA阳性细胞核数分别比褪黑素替代治疗组及假手术组大鼠明显下降了37.1%和38.8%，组间差异有非常显著性（P＜0.01），而褪黑素替代治疗组与假手术组之间则差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

神经干细胞是一种具有高度增殖能力的原始细胞，为了解这类细胞的增殖状态，常通过观察其细胞周期中的标志物变化来加以断判之。PCNA既是属于种系发生中高度保守的DNA多聚酶δ辅助蛋白，又是参加细胞DNA合成的一个不可或缺的蛋白因子［7］。PCNA定位于细胞核，在神经干细胞增殖的DNA合成期中表达，且其表达水平与DNA合成的活跃程度呈正比［8］，故PCNA是研究神经发生动力学的一个重要指标。由于PCNA具有以上特点，故本研究用其来观测神经干细胞的增殖变化。

既往研究表明，在体外培养的新生大鼠SVZ神经干细胞经表皮生长因子刺激后，再加入褪黑素可明显提高神经干细胞的增殖率［2］，而且褪黑素还可加速个体胚胎生长和发育的进程［3］，说明褪黑素对细胞发生及胚胎形成均产生明显的正性效应。由此可推测，褪黑素有可能对成年在体SVZ神经干细胞的增殖施加某种影响。为探讨这一问题，笔者最近做了相关研究，结果初步显示，通过切除松果体消除内源性褪黑素的主要来源，可明显降低成年大鼠SVZ的PCNA阳性细胞核数（P＜0.01）［5］；本研究结果则显示，褪黑素替代治疗可使因去松果体下降的PCNA阳性细胞核数明显升高到正常水平（P＜0.01）。因此，以上结果与其他作者的基本一致［2，3］，也充分证实了笔者的推测，即褪黑素对成年在体SVZ神经干细胞具有促增殖作用，而且此作用呈现出对部位、细胞种类及发育阶段的非依赖性。其作用机制可能与两方面有关：（1）褪黑素直接作用于神经干细胞上的相应受体［3］，使PCNA表达上调，促进更多的细胞进入DNA合成期，为产生更多的子细胞提供了合成代谢的物质基础；（2）褪黑素作用于局部星形胶质细胞上的相应受体［9］，促进星形胶质细胞与神经干细胞相互作用并合成及释放多种细胞生长因子，后者可保护子细胞完成迁移抵达终点以及分化成局部中间神经元［10］，这对于完成使局部神经环路的结构得到不断更新转归和整合以及维持功能的可塑性均有重要的生物学意义。

袁群芳等报道［4］，松果体源性褪黑素具有提高大鼠在Morris水迷宫的学习记忆能力。笔者前期的研究［5］、本研究亦表明，去松果体可使大鼠在Morris水迷宫的学习记忆能力下降（P＜0.01），褪黑素替代治疗则可提高去松果体大鼠的学习记忆能力（P＜0.01），这与上述作者的相一致。此外，本实验结果还首次显示，在去松体或褪黑素替代治疗状态下，学习记忆的变化与PCNA阳性细胞核数的变化之间存在着惊人的相似之处，故两者的变化趋势呈现出平行关系。提示褪黑素很有可能通过前述的机制来提高SVZ的神经发生，使神经干细胞产生更多的祖细胞，经吻侧迁移途径（rostral migratory stream）源源不断地迁移到嗅球，最终分化成颗粒细胞和小球周细胞，从而提高嗅觉记忆功能［11］;也有可能通过促进基底前脑胆碱能系统的功能来提高学习记忆能力［4］。至于是否另有提高学习记忆能力的其他机制，有待于进一步研究澄清。

临床研究表明，嗅觉障碍是在老年性痴呆早期首发的主要症状之一，并随病程进展而加重［12］。此外，老年性痴呆患者脑脊液的褪黑素水平显著下降，褪黑素分泌的节律性也明显紊乱［13］。这些结果提示，在老年性痴呆的发病中，有可能由于褪黑素的合成和分泌减退以及节律异常，导致SVZ神经干细胞的增殖严重受损，使嗅球需要更新的局部中间神经元得不到及时补充，进而引发嗅觉及嗅觉记忆功能障碍。因此，除了可用褪黑素调动原位SVZ神经干细胞来防治老年性痴呆外，还可在用神经干细胞移植或基因治疗该病中宜添加褪黑素，使得移植的神细干细胞能有效分裂、整合到靶组织，目的基因也能长期表达产物，从而在该病的神经结构重建及功能恢复方面有可能获得意想不到的效果。

1 Taupin P. Adult neurogenesis in the mammalian central nervous system: functionality and potential clinical interest. Med Sci Monit，2005，11（7）:247-252.

2 段发亮，陈俊抛.褪黑素对EGF作用后神经干细胞增殖的影响.实用医学杂志，2002，18（7）：688-690.

3 Ishizuka B，Kuribayashi Y，Murai T，et al. The effects of melatonin on in vitro fertilization and embryo development in mice. J Pineal Res ，2000，28（1）:48-51.

4 袁群芳，何宏发，田荣波. 摘除松果体对大鼠学习记忆及基底前脑碱胆能系统的影响.解剖学研究，2003，25（1）：30-32.

5 郭灵，林丹，曾庆堂，等. 去松果体后成年大鼠学习记忆及侧脑室室管膜下区神经干细胞增殖的变化.解剖学研究，2005，27（4）：252-256.

6 包新民，舒斯云. 大鼠立体定位图谱.北京：人民卫生出版社，1999.

7 Fukuda K，Morioka H，Imajou S，et al. Structure -function relationship of eukaryotic DNA replication factor，proliferating cell nuclear antigen. J Biol Chem，1995，270（38）:22527-22534.

8 Ion H ，Chiba T. Expression of proliferating cell nuclear antigen（PCNA）in the adult and developing mouse nervous system. Brain Res Mol Brain Res，2000，78（1-2）: 163-174.

9 Niles LP，Armstring KJ，Rincon Castro LM，et al. Nerual stem cells express melatonin receptors and neurotrophic factors :colocalization of the MT1 receptor with neuronal and glial markers.BMC Neurosci，2004，5（14）:41-49.

10 Lim DL，Alvarez-Buylla A. Interation between astrocytes and adult subventricular zone precursors stimulates neurogenesis. Proc Natl Acad Sci USA，1999，96（13）:7526-7531.

11 Gheusi G，Cremer H，Mclean H，et al. Importance of newly generated neurns in the adult olfactory bulb for odor discrimination. Proc Natl Acad Sci USA，2000，97（4）:1823-1828.

12 Doty RL.Olfaction. Annu Rev Psychol ，2001，52:423-452.

篇5

关键词 病床有效利用准数 床位利用指数 质量控制图 医院工作效率

资料与来源

所有数据资料均来源于洮南市医院医务科。现根据洮南市医院1995～2005年这11年资料进行分析。

用床位利用指数分析医院工作效率

数据：洮南市医院1995～2005年病床周转次数依次19.60、20.30、24.00、19.10、18.00、16.40、15.20、16.30、18.00、17.00、15.00。病床使用率依次66.00、80.00、84.00、85.00、93.00、91.00、97.30、80.00、81.00、73.00、67.00。病床利用指数率依次1293.60、1624.00、2016.00、1623.50、1674.00、1492.40、1478.96、1304.00、1458.00、1241.00、1005.00。年份N11。病床利用指数∑X16210.46.

计算总体均数95%的可信区间，以其上限作为床位利用指数的控制上限，以其下限作为床位利用指数的控制下限n11-110，查t值表t0.05（n）t0.05（10）2.228。控制上限：X+t0.05（10）SX1653.30；控制下限：X-t0.05（10）SX1294.06。床位利用指数质控，见图1。

讨论分析

从床位利用指数质控图可看出，洮南市医院从1995～997年效率呈逐年递增趋势，而1997～2005年效率曲线是逐年递减趋势，说明洮南市医院床位利用指数在1995～1997年逐年增长和提高，1997～2005年逐年递减和降低。

从图形上可以看出：①1995～1997年床位利用指数是递增状态，1996年进入指数控制区，而且在中线以上，到1997年突破了控制上线，超过理想指标，说明这一时期的治愈好转率保持稳定水平没有大波动，表现了广大职工在院领导及各科主任带领下，超负荷工作，取得惊人成果。②1997～2005年床位利用指数是递减状态，从图上看，1998年又进入指数控制区，且在中线以上，经过全体医护人员努力，到1999年又突破控制上线，到1999～2001年，床位利用指数仍在中线以上，到2002年就下降至中线以下。以后，由于院里调整领导班子，聘任了新的院长和书记，在新的党委班子的领导下，经过全院努力合作，到2003年该院床位利用指数虽在控制区内，有起伏，但略低于平均水平。在2003～2005年又降低到控制下限以下，明显下降，原因是由于该院新建了住院楼，旧楼进行装修，而且还有少量的技术骨干外流现象，使医院床位利用指数严重下降如果该院不及时改变现状（如增加医护人员，改变服务态度等）寻找原因，势必会影响医疗质量和医疗工作效率。

用病床有效利用准数分析医院工作效率

数据：洮南市医院1995～2005年病床平均开放床数依次是220、220、220、220、220、220、220、220、231、275、295。实际完成病床工作日（A）依次298.40、291.40、305.00、265、340、331、355、289、291、266、243。病床住院天数（B）依次10.5、11.7、10.8、13.2、14.8、15.0、14.8、14.8、12、15、15。病床有效利用准数（V）依次1.17、1.03、1.16、0.83、0.95、0.91、0.99、0.80、1.00、〗0.73、0.67年份n11，病床有效利用准数∑∨10.24。

计算总体均数95%的可信区间：其上限作为病床有效利用准数的控制上限，下限作为病床有效利用准数的控制下限。n11-110查t值表：t0.05（10）2.228。控制上限：V+t0.05（10）SX1.039；控制下限：V-t0.05（10）SX0.82。病床有效利用准数质控，图略。

讨论分析

用病床有效利用准数和病床利用指数分析医院工作效率，所做的质控图的曲线变化趋势基本相差不大，说明虽然利用不同的医疗指标体系来分析医院工作效率，但影响因素相差不大，趋势没什么变化［1～3］，根据V的上限1.2的要求，洮南市医院均未突破，总数未突破的原因在于平均住院天数基本上比标准住院天数高。

结 论

通过调查发现，床位使用率降低原因有多方面：①与周边医院医疗设备和医疗水平竞争，使部分病人外流。②医疗人才竞争，使医疗技术骨干外聘，使医疗技术水平下降。③基层医疗工作单位设备老化，造成医疗技术落后。④医院位于省边远地区，缺医少药，严重影响本地区医疗水平技术发展。同时减少医院收入和经济效益。

总之，要加强基础设施建设和医疗设备的更新，加强人才培养，有效应用国家和地方资源。改善医疗环境，推进医疗技术水平不断发展，加快医疗改革步伐。

参考文献

1 赵素萍.全国医院统计分析软件的设计及应用.中国卫生质量管理,1999,4.

2 刘燕.充分发挥计算机在医院管理中的作用.中国卫生统计,1999,5.

篇6

1. 资料与方法

1.1资料

2008年1月1日至2010年12月31日上海市取得《医疗机构执业许可证》且经营性质为营利性的所有医疗机构的不良执业行为记分数据。

1.2来源

通过上海市卫生监督所委托万达信息股份有限公司开发的《医疗机构不良执业行为积分管理系统》、《上海市卫生局卫生监督所应用平台 一户一档系统》等软件系统查询获得。上述系统为上海市卫生监督所内部信息系统，服务数据统计与查询，有专门数据维护与系统维护部门。

1.3方法

上海市自2007年1月1日起在全市范围内实施了《上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》（2）（下称《办法》），《办法》在梳理卫生法律、法规、规章、诊疗常规中规定的医疗机构违法行为的基础上，针对医疗机构在执业许可、医疗广告、临床工作情况、医院管理、配合卫生行政部门检查、执行政府命令等各个环节中普遍存在的问题，共梳理出43种违法行为，并按照违法行为的严重程度，设置了1分、2分、4分、6分和12分等五种记分分值。记分涉及面广，除医疗机构外，还包括和医疗机构相关的如传染病、医疗事故、职业卫生、血液、医疗广告等诸多方面。并将一些法律、法规、规章和诊疗常规中没有设置相应处罚条款的违

法行为，纳入医疗机构不良执业行为中。在近几年的实施《办法》过程中卫生监督机构发现医疗机构不良执业行为的发生与医疗机构的经营性质的关联性非常强。（3）因此，笔者对本市营利性医疗机构3年不良执业行为积分情况进行回顾性分析，从其发展趋势、构成比、发生率等几方面进行分析，对营利性医疗机构监管指标进行初步探讨。

2. 结果

2.1趋势分析

2.1.1分值为1分的不良执业行为呈下降趋势

2008-2010年被记1分的医疗机构户次数分别为193、 141、122。户次数下降的具体不良执业行为主要为使用执业助理医师独立从事诊疗活动；使用医学院校实习生或者具有中等专业学校以上医学专业学历但尚未取得相应资格的人员独立从事诊疗活动；使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；医疗机构和业务科室的名称、挂牌不符合《医疗机构执业许可证》中核准的内容。（见图1）

2.1.2分值为4分的不良执业行为呈上升趋势

2008-2010年被记4分的医疗机构户次数分别为88、91、141。户次数上升的具体不良执业行为主要为未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告、未按批准内容医疗广告或者使用过期、被注销、撤销的《医疗广告证明》文号医疗广告。（见图1）

2.1.3分值为2分和6分的不良执业行为呈现波动

2.2构成比分析

2.2.1总体不良执业行为构成比

单种不良执业行为占不良执业行为发生总数的比率前5位依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，占26.33%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，占12.98%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，占11.45%；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，占8.79%；诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，累计收入在3000元以下，占7.87%。（见表1）

2.2.3分值为2分的不良执业行为构成比

分值为2分的不良执业行为中单种不良执业行为占分值为2分的不良执业行为发生总数前5位的依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，占48.60%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，占21.14%；诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，累计收入在3000元以下，占14.53%；违反国家和本市有关放射诊疗相关规定和要求，占13.93%；使用未经注册的外籍医师从事诊疗活动，占0.80%。（见表3）

2.2.4分值为4分的不良执业行为构成比

分值为4分的不良执业行为中单种不良执业行为占分值为4分的不良执业行为发生总数前5位的依次为未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，占74.69%；未按批准内容医疗广告或者使用过期、被注销、撤销的《医疗广告证明》文号医疗广告，占18.75%；未经变更登记，医疗机构擅自改变名称、类别、性质、地点或者服务方式，占2.81%；发生三、四级医疗事故，医疗机构负完全责任，占1.88%；医疗机构所属的从事医疗卫生信息服务的网站违反规定从事医疗卫生信息服务，占1.25%。（见表4）

2.2.4分值为6分的不良执业行为构成比

分值为6分的不良执业行为中单种不良执业行为占分值为6分的不良执业行为发生总数前5位的依次为未按国家和本市有关规定引进、实施医疗新技术、专项技术，占77.94%；使用未按照国家有关规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员从事诊疗活动，占14.71%；转让、出借《医疗机构执业许可证》或者借用、冒用其他医疗机构名义从事诊疗活动，占2.94%；将科室或者房屋承包、出租给医疗机构内有关人员或者其他人员、机构，承包人、承租人以该医疗机构名义开展诊疗活动，占1.47%；使用未经国家有关部门批准的药品、医疗器械、消毒剂、消毒器械、一次性使用医疗用品或者使用假劣药品、过期、失效药品或者违禁药品，占1.47%与以雇佣“医托”等不正当方法招徕病人，占1.47%。（见表5）

2.3发生率分析

上海市营利性医疗机构总数2008年、2009年、2010年分别为1275家、1299家、1326家。（4、5、6）43种不良执业行为发生率占前5位的各年度分别为：

2008年依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，发生率为13.96%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，发生率为5.65%；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，发生率为4.47%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，发生率为4.39%；诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，累计收入在3000元以下，发生率为4%。

2009年依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，发生率为14.16%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，发生率为6.39%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，发生率为4.93%；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，发生率为4.16%；违反国家和本市有关放射诊疗相关规定和要求，发生率为3.54%。

2010年依次为未按规定执行消毒、隔离制度，或者对医疗废物、污水处置和管理不符合要求，发生率为9.28%；未经批准，擅自在本市或外省市医疗广告，发生率为7.77%；其他违反卫生行政规章制度、诊疗规范、技术操作规范、各级各类人员岗位责任制，发生率为5.43%；诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，累计收入在3000元以下，发生率为4.6%；未经批准或者未按规定，使用未注册在本医疗机构内的医师从事诊疗活动，发生率为3.85%。

2.4根据趋势、构成不与发生率确定重点监管指标

3年中分值为4分的不良执业行为呈上升趋势，经分析造成不良执业行为总户次数上升的具体不良执业行为主要为医疗广告。

不良执业行为积分构成比前5位主要涉及消毒隔离与医疗废弃物管理、人员管理、医疗广告管理、诊疗科目管理、其它各类规章制度管理等5大方面，占45.65%。不同记分分值不良执业行为积分构成比中人员管理类占分值为1分不良执业行为积分的94.95%，消毒隔离与医疗废弃物管理、其它各类规章制度管理、诊疗科目管理占分值为2分的84.27%，医疗广告管理占分值为4分的93.44%，医疗技术管理、人员管理占分值为6分的92.65%。由此可以看出除医疗广告之外，营利性医疗机构人员管理问题、消毒隔离和医疗废弃物处理、规章制度的落实、诊疗科目管理是其主要问题。

3年发生率均在前5位的主要涉及消毒隔离与医疗废弃物管理、医疗广告管理、其它各类规章制度管理、人员管理等4大方面，2年发生率在前5位的为诊疗科目管理，1年发生率在前5位的为放射诊疗管理。

综上所述，发生频率高、构成比重大、呈上升趋势的不良执业行为集中于消毒隔离与医疗废弃物、医疗广告、其它各类规章制度、人员、诊疗科目、放射诊疗、医疗技术等7方面， 12类不良执业行为。因此，将此12类不良执业行为定为针对营利性医疗机构的重点监管指标，其余定位一般监管指标。

3.讨论

3.1 重点指标与营利性医疗机构执业现状一致

为了加快医疗卫生体制改革步伐，促进各类医疗机构有序竞争，提高医院为病人服务的有效性。2000年，原国家体改办、卫生部等六部门联合《关于城镇卫生体制改革的指导意见》，提出将医疗机构分为营利性与非营利性两类进行管理的改革措施。同年7月，卫生部等又下发了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，对两类医疗机构的界定、核定程序作了具体规定。（7）营利性医疗机构作为医疗卫生事业的补充，近几年迅速崛起，给缺乏竞争的医疗服务市场注入了新活力，其中一些具有核心竞争力的营利性医院，充分发挥其特长，针对特定疾病和人群，提供高端服务或拾遗补缺，满足了部分医疗需求，在取得经济效益的同时也获得了良好的社会效益。但同时有不少营利性医院盲目进入医疗服务市场，形成低层次过度竞争。更有部分营利性医院只注重经济效益，一味追求短期投入回报，医院自律较差，管理不规范，队伍不稳定，急功近利，甚至违反法律法规、诊疗规范，损害患者健康权益。（8）从不良积分分析结果可以看出，重点指标与目前营利性医疗机构执业中存在问题一致。

3.1.1超范围诊疗和夸大宣传

实施分类管理以来，由于医保、税收等配套政策未及时跟上，加之不少营利性医疗机构投资人的盲目性，导致营利性医疗机构难以与公立医疗机构形成良性的竞争模式，在医疗市场中长期处于劣势地位。医疗机构是高投入产业，很多投资规模比较大的医院，需要5～8年才可能盈利。（9）但部分“急功近利”的投资人，完全忽视“健康产品”与“普通商品”的差别。为了迅速收回成本，在人员、设备等不到位的情况下，擅自开展诊疗活动与医疗技术，通过各种营销手段，鼓吹医疗技能，吸引顾客前来就医，许多患者因此而上当受骗。（10，11）

3.1.2人员流动性大，专业队伍不稳定

目前营利性医疗机构的医务人员主要由公立医院退休医生、部队减编自主择业人员以及刚毕业的大中专院校毕业生组成，呈现两头大、中间小的“哑铃”结构。（9）且营利性医疗机构过度依靠经济性薪酬作为员工激励的手段，在这种只关注短期效果，忽略长期效应的激励模式下，民营医疗机构医务人员的工作满意度普遍不高，人员流动性大。这一方面导致营利性医疗机构专业队伍不稳定，卫生技术人员跨专业、实习人员及执业助理医师单独执业、执业地点未变更等现象屡禁不止。另一方面，人员流失也不利于其学科发展，形成恶性循环。

3.1.3重效益，轻管理，医疗制度不健全

营利性医疗机构是指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构，其目的就是为了追求利润最大化，且大多数营利性医疗机构的掌权者并不是医疗卫生的业内人士，他们不懂医学知识和规律，只是简单利用管理企业的经验来经营医院。（9）为了迅速收回成本，重效益轻管理，制度规范不健全，落实不到位。一方面为了减少成本与开支，硬件配备不到位，另一方面，从管理人员到医务人员观念有待加强。尤其体现在消毒隔离、医疗废弃物处理等传染病管理与病历书写等基本诊疗制度等方面。

3.2重点指标涉及医疗执业各方面

从不良执业行为积分分析结果可以看出，重点指标涉及医疗机构执业管理、卫生技术人员、传染病管理、医疗广告管理、放射诊疗管理、医疗技术、规章制度管理等多个方面，基本涵盖了医疗机构依法执业管理的各个方面。因此，当前对营利性医疗机构的监管在突出重点指标的同时亦不能忽视对其整体执业状况的兼顾。一方面，要加强营利性医疗机构医疗卫生法律法规、规范标准的宣传培训力度，进一步扩大法律法规知晓面，增强依法执业自觉性，落实营利性医疗机构自查自纠工作。另一方面，要从基础建设抓起，督促营利性医疗机构完善各项医疗工作制度。

3.3需进一步细化与补充

《办法》作为本市规范医疗机构执业行为的一项重要举措，自2007年1月1日正式实施以来，在加强医疗机构监管及提高医疗机构依法执业意识等方面起到了积极的作用。但它作为一项规定得非常细致的制度，受卫生法律、法规、政策影响十分明显，因此需进一步关注新出台法律法规与规章制度，进一步细化不良执业行为。

参考文献：

[1]黄伟栋，唐哲，宓铮. 营利性医疗机构诚信危机及卫生监管对策[J].上海预防医学杂志，2009，21（8）：372.

[2]上海市卫生局.上海市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法[S].上海：上海市卫生局.2007.

[3]冯琼.医疗机构不良执业行为影响因素分析[J].医院管理杂志，2010，17（3）：277.

[4]上海市卫生局卫生监督所.上海卫生监督状况评估报告[R].2008.

[5]上海市卫生局卫生监督所.上海卫生监督状况评估报告[R].2009.

[6]上海市卫生局卫生监督所.上海卫生监督状况评估报告[R].2010.

[7] 画宝勇， 姚武， 赵飞.某省营利性与非营利性医疗机构存在问题的比较及监管对策[J].中国卫生事业管理，2005，21（11）：650.

[8]李明发.浅谈营利性医院的监管[J].中国医院管理，2008，28（8）：88.

[9] 田垄，谭钊安.民营医院发展过程中存在问题的思考[J].江苏卫生事业管理.2007，6：11-13.

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关键词：医疗市场；现状；对策

医疗市场是我国社会主义市场体系的一个组成部分，世界各国贸易联系的加强为中国整体市场带来了机遇，外资的进入必然带来先进技术和经营管理方法，对我国医疗市场产生巨大的影响。这种影响有正效应的，也有副效应的。正效应的影响必然促进国内医疗机构加强经营管理，提高服务质量；而副效应的影响则会阻碍我国医疗市场的发展。因此，市场经济的发展给我国医疗市场带来发展机遇的同时，也给我国政府对医疗市场的监管构成了压力，医疗机构面临严峻的挑战。在这样的背景下，如何改变我国医疗服务业不良的、低水平竞争的局面，如何使国外的先进技术和先进的经营管理方法给我国医疗市场以正确引导是本文要解决的主要论题。

一、我国医疗市场的现状及存在的问题

随着社会主义市场经济发展，人民物质文化生活水平改善，生物一心理一社会医学模式转换，健康观念变化，人口老龄化的加快与独生子女增加，以及医疗服务消费支付能力提高，医疗服务需求的多样性与多层次性日渐突出。与之相适应，医疗市场的进一步开放，医疗服务结构的全方位调整，将有利于满足社会多层次医疗服务的需求，并将在一定程度上带动健康相关产品与相关产业的发展。特别是加入WTO为中国整体市场带来了机遇，为医疗服务业的发展创造日益良好的市场环境。贸易自由化和全球化的结果之一，就是各国经济体制的趋同。有利于引进先进技术、管理经验和资本，提高素质和竞争力，丰富医疗服务的层次性，进而降低医疗成本和消费价格，减少医疗费用，提高竞争力。

与之同时，随着国内外环境条件的不断改善，将促进医疗服务市场的发育和规范，尽快与国际接轨，逐步形成以市场需求为导向的医疗服务体系。进口医疗器械和药品的关税税率将比原来降低一半，进口许可证将逐步取消。这意味着：一批价格比原来低的先进医疗器械和药品涌入我国的医疗市场，使我们的医疗成本不断降低。在物质购置方面，将与国际惯例接轨，进一步规范操作，减少流通环节，使医疗用品的价格逐步降低。随着各种限制的取消，国外的财团、慈善机构、医疗集团及医疗保险机构将以不同形式进入我国的医疗服务市场，与我方合资合作举办医疗机构，使外资在我国医疗服务业中的比重有较大增加。这些都给我国政府对医疗市场的监管构成了巨大压力。另外，我国现行的医疗管理体制是在计划经济时期形成的，经过多年的改革，至今仍然留有旧体制的烙印。我国的医疗市场，目前还属于“原始市场”。公立医院基本上还是政府的附属物，在人、财、物等方面还没有充分独立的决策权，尚未成为自主经营、自负盈亏的法人实体一市场主体。

二、对我国医疗市场发展趋势与改革的思路

1.我国医疗市场发展趋势分析

专家预见，随着我国加入WTO和医疗改革的深化，我国医疗市场将出现前所未有的变化，改变之强烈将让人耳目一新。下面是专家预见的我国医疗市场将出现的变革趋势：

（1）随着医院步步推向市场，财政统包的局面，将逐步退出，而医院企业化运作的趋势将成为现实。由此，引发经营管理模式的调整，原来医院院长专业当医生、业余当院长的现象将越来越少，将出现医院院长职业化的趋势，职业经理人（MBA）进入医院高层管理队伍将成为可能。多年以来，我国医院推行国有化管理模式，财政统包的经营机制在一定程度上限制医院业务的经营和拓展，而且医院院长的职业模式，无法激发管理者的开拓进取的积极性，普遍怀着一种“等、靠、要”的陈旧思想意识。随着医院经营管理机制的社会化和民营机制的进一步渗透，医院院长职业化成为未来医院经营管理的新趋势。

（2）医疗竞争将比想象的来得还要快。数量居于少数的民营医院和老百姓所谓的"洋医院"将率先从服务理念入手，抢占医疗卫生市场；同时，我国人口众多，医疗市场潜力巨大，我国现在逐步成熟的医疗市场已成为国外资本觊觎之源，符合要求而进入中国市场的合资合作医疗机构在其竞争力上不可忽视，现有的公有制医疗机构将苦恼地面临着内外夹击、不得不变的竞争局面。

（3）医院院长由职业经理人出任，董事会管理下的总经理负责制会出现在公有制医院中。原来医院院长专业当医生，业余当院长的现象将越来越少；连锁医疗管理集团将不限于目前的几个，新的医院管理集团将出现，旧的管理集团则将尽全力扩大自己的影响和领域；医院作为企业运作、MBA出现在医院管理队伍中将不足为奇。医院管理者将注意到医院流程的科学和简便，医院将设立品质管理、企业策划、危机公关等部门，以应付可能出现的意外情况。

（4）卫生机构将出现倒闭现象。由于激烈的竞争，一些技术力量、医疗水平、服务质量跟不上要求的医院会不以卫生行政管理部门的意志为转移，被患者无情地淘汰。卫生行政管理部门的区域卫生规划，将从原来的政府导向和学术导向，更多地向市场和民众需求导向倾斜。

（5）争夺出色卫生技术人员的竞争趋向白热化，高水平者被人抢、低能力者无饭吃的局面将出现。中外合资合作医疗机构、民办医院等将以高薪、住房、国外进修机会等吸引骨干人才，中外合资合作医疗机构本土化趋向明显，国外医生、护士谋求中国国内就业机会。中国传统医药将吸引大批留学生来华学习，传统医药机构将试图走出国门，在境外开设更多的医疗机构。卫生行业准入门槛将提高，现在在岗的不合格专业卫生技术人员也将面临下岗局面。

（6）医院服务将向五星级饭店及航空公司服务靠拢。医院将改变潜意识中服务低人一等观念，大胆地承认自己就是服务部门，病人就是消费者，是医院的衣食父母。以人为本的医疗服务将成为主导，人的感情、隐私将被尊重。面对医疗市场激烈的竞争，医院将会抛弃“老子”的传统架子，从自己做起，跳出医患沟通渠道的传统框框，纷纷转向“以患者为轴心”的人性化医患沟通模式，将服务水准提升为星级标准，以人为本、以患者为轴心的医疗服务理念将成为主导，人性化管理意识将更为突出。

（7）医疗行业的职业培训将盛行，医院的职业化管理将成为管理者的必修之课，另一方面的培训将针对于医院的硬件、软件不相配现象，世界最先进的医疗设备与气味难闻的厕所比邻而居的局面将被视为管理者的失职。

（8）医疗保险和健康保险的介入将缩短病人平均住院日，很可能出现上午腹腔镜手术下午出院的情况。医院将把眼睛从单纯的疑难杂症治疗放大至对老百姓延年益寿需求的重视上，由此，医院将盯住住院前和出院后潜在医疗人群，延伸视点，进行多元化医疗服务。

2.我国医疗市场改革的思路

改革医疗机构内部运行机制，提高服务效率和质量。面对国际竞争日益加强的机遇和挑战，我们既要在宏观层面清除各种障碍，构建新的卫生管理体制；还要重视微观搞活，改革医疗机构特别是公立医疗机构的内部运行机制，提高效率和质量，使我国医疗服务业走上宏观调控有力、微观运行富有生机的发展轨道。首先要建立健全责任制。要逐步扩大公立医疗机构的营运自，积极推行院长任期目标责任制，把医院的经营目标、发展战略、技术进步、精神文明建设等，用责任制的形式确定下来，并在任期结束时，由有关部门审计、检验。在医院内部必须建立以岗位责任制为中心的各项内部规章制度，严格执行医院技术服务标准，规范医疗行为，保证医疗服务质量。其次要改革医疗机构分配制度。结合医疗工作知识密集，脑力与体力结合，高风险等特点，进一步搞活内部分配，根据按劳定酬、按任务定酬、按业绩定酬的精神，建立起重实绩、重贡献、向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的分配激励机制，体现按劳分配和按生产要素分配相结合的原则。最后要建立自我约束机制，积极推进医疗机构后勤社会化，增强自我发展和抗御风险的能力。

改革医疗机构人事管理制度，优化医院队伍素质。第一，我们应结合当前主流，实行聘用制。单位与职工通过签订聘用合同，明确单位与被聘人员的责、权、利，保证双方的合法权益。根据各类不同人员的特点实行相应的聘用办法，打破行政职务、专业技术职务终身制。第二，进行科学合理的岗位设置。岗位设置要坚持按需设岗、精简高效的原则，充分考虑社会的需求、单位的发展、人才结构和人才培养等多种因素。第三，工勤人员实行合同制。工勤人员要在加强职业技能培训，规范工人技术等级考核、提高素质的基础上，根据其职业工种、技能等级、实际能力等条件，采用择优聘用、定期考核等办法，规范工勤人员进、管、出环节。第四，加强聘后管理，建立和完善岗位考核制度，对新进人员实行公开招聘制度。

加强宏观调控，构建与国际接轨的卫生管理体制。卫生行政部门是卫生工作的主管部门，要尽快转变职能，通过实施区域卫生规划，加强对医疗资源配置的宏观管理，在对存量资源进行结构调整的同时，加强对增量资源(主要包括机构人员、床位及大型设备)运行有效的控制，促使卫生资源在区域内实现优化、合理的配置。同时通过建立医疗机构、从业人员、医疗技术运用和大型仪器设备的准入制度，制定医疗工作规范、工作考核标准，严格执法等手段来实现全行业管理。同时建立健全与国际惯例接轨的卫生法律、法规，尽快把对医疗服务贸易的投资、税收及优惠条件等以法律的形式固定下来。比如，对中外合资合作办医的合作条件，审批与登记，变更、延期和终止，执业和监督等方面。

作者单位：宜春职业技术学院医学基础部

参考文献：

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【关键词】 医疗保障制度；，，卫生服务；，，医疗市场；，，供需平衡

摘 要： 目的：探讨医疗保障制度改革对成都市卫生服务指标的影响。方法：对成都市医疗保障制改革前后(2000年~2001年)卫生服务指标变动情况进行统计分析。结果：① 医改后，全市门诊服务量呈下降态势；② 卫生部门综合医院、医学院校附属医院住院工作量上升，工矿企业医院工作量呈下降态势。结论：在三项制度改革中，重新整合和优化医疗卫生资源配置，使有限的卫生资源更好地为保障人民群众的健康服务，是各级卫生行政管理部门应及早进行的重要工作之一。

关键词： 医疗保障制度； 卫生服务； 医疗市场； 供需平衡

2001年，成都市医疗保障制度改革、城镇医疗机构分类管理、医药分别管理、分开核算、药品集中招标采取等项改革措施齐头并进，推动了卫生改革走向深入。为探讨医疗保障制度改革对成都市城镇居民就医疗病行为以及卫生服务指标的影响，为卫生改革提供决策依据，现对有关资料分析如下。

1 资料与方法

资料来自成都市卫生局《成都市2001年度卫生事业发展情况简报》。对成都市医改前后不同医疗卫生机构卫生服务指标变动情况进行分析，并用秩和比法［1］进行综合评价。检验水准α=0.05。

2 结果与分析

21 门诊服务工作量由表1可见，医改前后4种不同类型的医疗卫生机构诊疗人次的变动趋势各不相同：工业及其他医疗机构诊次大幅下降，下降470808人次，下降幅度-8.92%；卫生部门综合医院诊次下降287834人次，下降幅度-4.55%；医学院附属医院诊次上升65574人次，上升幅度为218%；集体所有制医疗机构诊次上升142839人次，上升幅度达2223%。总的来看，医改后，全市门诊服务工作量呈下降态势。

表1 医改前后成都市医疗卫生机构卫生服务指标的RSR分析　略

22 住院服务工作量① 除工矿企业医院出院人数呈下降趋势外，卫生部门综合医院、医学院附属医院和集体所有制医院的出院人数均在上升。② 除医学院附属医院实际占用总床日有所上升外，其余医疗机构实际占用总床日无一例外地呈下降态势。③ 反映病床负荷效率的平均病床使用率，不同医疗机构的变动情况差异较大；医学院附属医院已达饱和(101%)，集体所有制医院与上年持平；而其他医疗机构均在原来工作量不饱满的情况下持续下降。

23 卫生服务指标的综合评价经RSR分析，医改前后成都市不同医疗卫生机构卫生服务指标，医学院校附属医院与集体所有制医疗机构总体呈上升态势；而卫生部门综合医院与工矿医院则总体呈下降趋势，但统计学意义不显著(P>0.05)。

3 讨论

31 病人就医行为的趋势2003年全国第三次卫生服务调查结果显示［2，3］，我国城乡居民两周就诊率由1998年的1639‰下降至1338‰；平均就诊次数由18次下降至09次，自我医疗的比例由285%增至357%。由于健康教育不断普及，城乡居民卫生保健知识的逐步提高，许多居民具备了一定的自我医疗能力。随着医疗卫生体制改革和医疗保险制度改革的进一步深化，人们的就医行为已经发生较大的变化，愈来愈趋向于“大病上医院，小病去药店”和自我医疗。病人就医行为的改变导致居民对医疗机构门诊服务的利用有所降低。

32 医疗机构卫生服务指标总体呈下降趋势的原因2001年我市各类医疗机构卫生服务指标总体呈下降趋势，主要源于医疗保障制度的全面推行。此项制度改变子医疗费用的支付方式，从而对公费医疗报销体制下的过度消费部分产生了“挤出效应”，相应减少了医疗服务总需求；同时，医疗服务供需双方在新的支付机制下，重新形成供需平衡尚需一段较长的时间，在新的供需平衡形成之前，市场将会处在一定的失序状态中，这也会对需求的实现产生抑制作用。

33 医改对成都市医疗市场的影响医改对医疗市场的影响，主要是由医疗机构在医疗市场中所处的竞争地位决定的。医疗保障制的改革，扩大了医保病人就医选择的自由度，由于选择性就医的意识增强，病人自然流向了技术力量雄厚、有较强竞争力的医学院附属医院和经营较灵活的集体所有制医疗机构。比如，成都市卫生局所属三级医院技术水平相对于医学院附属医院较低，而其收费标准则与之相当，因而在对高收入特殊人群患者的竞争中处于弱势；与集体所有制医院比较，则又不具灵活的价格竞争优势，所以，在对低收入人群患者的竞争中也处于弱势，故卫生服务指标出现下滑。此外，作为长期处于计划经济体制下的工矿企业医疗机构，部分已处于经营不善的状况，医疗卫生资源利用不充分，医疗技术水平缺乏竞争力，在三项制度改革的大潮下，首当其冲地受到了严峻考验。值得注意的是，医改后，工矿企业医疗机构病床使用率未达50%，大量宝贵的卫生资源闲置，效率效益均低。在三项制度改革中，如何重新整合和优化医疗卫生资源配置，提高卫生资源利用率，使有限的卫生资源更好地为保障人民群众的健康服务，是各级卫生行政管理部门应及早进行的重要工作之一。

34 医疗保障制改革对医疗机构的要求医保付费模式对医疗机构的内部管理提出了更高要求，医院要在医疗制度改革的激烈医疗市场竞争中立于不败之地，很多工作亟待加强。

341 医疗保险政策实施后，医、患、保三方面的医疗模式对医院的医疗费用有更大的约束力，同时，病种费用仍将是病人选择性就医的重要指标。所以，医院应制定医疗费用标准，实施常见病、普通病的病种费用监控，以控制医疗费用的不合理过度增长。

342 用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，是建立在我国国情基础上的“保障基本医疗”实行“低水平、广覆盖”的医疗保障改革的宗旨。医疗机构应规范医疗行为［4］，控制不必要的用药和检查，定期考核医保规章制度的执行情况，加大对医保费用的管理力度，合理利用卫生资源和医保费用。

343 建立和完善医疗价格机制，实施医疗费用公示制度。严格执行物价标准，设立电子触摸屏费用查询系统、网上公布药品价格并及时刷新、实行门诊与住院医疗服务价格清单制、方便病人查询医疗费用等。目前，此项工作在医疗卫生机构的实际开展情况，距离广大人民群众的普遍合理的期望尚有较大距离［5］。

344 开展循证医学实践，促进医院管理、药品管理和科室疾病诊治的科学化和规范化，使病人获得最佳的临床结果和生存质量［6］。

345 深化医院人事制度改革，重点规范医务人员收入分配机制并严格管理，提高医院工作绩效；加强成本核算，有效控制医疗成本。

参 考 文 献

1 田凤调，著秩和比法的应用北京：人民卫生出版社，2002，1~5；65~68

2 中华人民共和国卫生部2003年中国卫生统计提要

3 中华人民共和国卫生部2004年中国卫生统计提要

4 陈强，唐冬平医院对医保费用自我监控的思考中国卫生资源，2003，6(3)：132

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关键词：手术类项目；成本测算；特殊性研究

Study on the Operation Items Cost Accounting of The National Medical Service Price Items Specification in 2012and Particularity Research

ZHU Yi,HUANG Ming-zhong,DENG Yan-hua

(Deyang City People's Hospital,Deyang 618000,Sichuan,China)

Abstract：Cost accounting of The National Medical Service Price Items Specification in 2012 is an important basis for medical pricing.This article introduce the general method of the cost accounting of medical service items, analyze the particularity of the cost accounting on operation items, and try to find out a solution.

Key words：Operation item;Cost accounting;Research on the particularity

1背景介绍

2012年5月10日，国家发展和改革委员会、卫生部、国家中医药管理局正式对外了《全国医疗服务价格项目规范（2012版）》（以下简称《规范》）。新版《规范》遵循"中央管项目、地方管价格"的原则， 由各地根据经济发展情况制定各项目价格。为了保证四川各地开展好医疗服务项目定价成本的监审工作，四川省发改委根据有关的法规章，结合《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）工作手册》（以下简称《工作手册》），特制定《四川省医疗机构医疗服务项目定价成本监审指导意见》（以下简称《指导意见》），指导各地完成新《规范》的成本测算工作[1]。作者所在市的发改委、市卫生局选择了市区内三甲医院和二甲医院各一所，各自独立进行新版《规范》中已经开展项目的成本测算工作，测算结果将作为德阳市新《规范》项目的定价依据。

2基本测算方法

手术项目和其他医疗服务项目成本测算方法相同，以完全成本法作为核算基础，从价值补偿角度计算成本，能够更明确反映项目实际成本与服务量、收费价格间的关系。按照四川省《指导意见》要求，医疗项目成本由人员成本、卫生材料成本、医疗设备使用成本和间接成本四部分构成[2]。

2.1人员成本包括医生和护士的工资、补贴、奖金、社会保险金和其他收入。手术项目人员成本=手术科室平均工资×参与手术医护人员数量×手术时间，《工作手册》已经规定了各类手术参与手术医护人员数量和手术时间的参考值。

2.2卫生材料成本卫生材料成本是指项目内涵中包含的必须使用不再单独计费的一次性医用材料、低值耗材和医疗器械包的费用。手术项目通常卫生材料成本较大，包括手术器械包、布类包、消毒药品、手术刀、止血材料、缝针、缝线、纱布、棉签、口罩、帽子等。

2.3医疗设备成本医疗设备成本是指将该项目服务过程中使用的医疗设备的年折旧值分摊到每一次操作中。各类手术涉及到到医疗设备较多，包括各类腔镜、各种刀类、显微镜、动力系统等等。

2.4间接成本是指将科室成本中除各项目直接成本之外的费用分摊到各项目中的费用，具体包括所在科室水电气费用、房屋建筑折旧、其他设备折旧、管理费用、医疗风险基金等等。

3手术类项目成本测算特殊性研究

3.1政策性因素影响

3.1.1新《规范》要求反映手术项目的技术难度价值新版《规范》已经对体现其技术劳务价值的人力耗时、技术难度、风险程度等内容进行详细描述、赋值，确保将反映诊疗项目人力成本的知识、技术、劳力、风险等要素纳入价格确定的计量范围[3]。手术类项目属于技术难度和风险程度相对较高的，测算手术项目成本时必须充分考虑其技术难度和风险程度的影响。

3.1.2取消药品加成后提高手术项目价格是必然趋势随着公立医院药品加成的取消，只有通过提高医疗服务价格才能补偿取消的药品加成亏损。从医改趋势和进程来看，取消药品加成、降低大型设备检查检验费用，提高医疗服务项目价格是国家制定医疗服务价格政策的趋势，手术类项目属于医疗服务类项目中技术难度和风险程度较高的，取消药品加成后提高手术类项目价格是各地制定新《规范》价格的必然趋势。

3.2人员因素对手术成本的影响按照《指导意见》要求，医疗项目人员费用由参与人员数量、工资福利和工作时间三个因素决定，其中《工作手册》已经设定了人员数量和工作时间的参考值。如果按照《指导意见》采用科室平均收入水平计算人员费用，手术项目人员费用将会低于真实水平。因为参与手术的医生和护士多为高年资人员，其技术职称和工作年限往往高于医院平均水平，其工资收入一般也高于医院平均水平，因此在进行手术类项目成本测算，应考虑以高于平均水平的工资福利来计算人员费用，否则将导致手术项目成本低于实际水平。

3.3手术室基础设施的分摊计算与其他医疗项目相比，手术类项目对工作环境、硬件设施的要求更高，而且每1例手术都会使用到共同的基础设施。由于不同种类手术对手术室相同基础设施的使用时间不同，因此分摊成本相应不同，通常手术时间长、技术难度大的手术成本应当更高。在实际测算过程中，我们选择使用成本当量法将手术室基础设施成本作为间接费用分摊到不同的手术项目中，并选择使用《工作手册》中规定的技术难度作为当量系数，某手术项目基础设施成本=医院手术室基础设施总成本×[该项目难度系数/∑(各手术项目难度系统×手术例数)]。

3.4器械包与布类包成本的分摊计算

3.4.1术中使用器械包的分摊计算术中使用的基本器械不属于固定资产均不计提折旧，根据医院在提供医疗服务项目过程中的损耗，按使用次数分摊成本；同时器械包每次使用完毕后都要送至供应室消毒，也会发生一定的消毒成本。因此，器械包单次成本=（器械包原值/分摊次数）+ 器械包单次消毒费用。

3.4.2术中使用布类包的分摊计算术中使用的布类包属于低值耗材，按照《指导意见》要求应当根据医院在提供医疗服务项目过程中消耗的卫生材料实际使用量、使用次数和价格平均计算摊入手术项目成本；根本同时每次布类包使用完毕后也会送至供应室进行消毒，发生相应的消毒成本。因此，布类包单次成本=（布类包原值/分摊次数）+ 布类包单次消毒费用。按照四川省《指导意见》要求，布类包平均使用次数应当为60次。

3.5术中使用辅助设备的成本测算2012版《规范》的重要变化之一是改变传统直视手术操作路径的项目进行了单列，如腹腔镜下胆囊切除术，其项目内涵已经明确规定了术中使用的腔镜和相应卫生材料不再单独记费。由于术中使用辅助设备通常为多科共用，如何分摊测算辅助设备成本是测算手术成本的又一重要问题。我们引入《工作手册》中规定技术难度作为当量系数，使用成本当量法将辅助设备成本分摊到使用该设备的每一例手术中，术中使用辅助设备单次成本=（术中使用辅助设备年折旧值×该手术难度系数）/∑（使用该设备各类手术的难度系数×年开展例数）。

参考文献:

[1]四川省医疗机构医疗服务项目定价成本监审指导意见［EB/OL］（2012-11-16）[2013-11-20]/content/content.aspx?Key1=64&Id=17002.

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一、 医疗总费用上涨过快和医疗服务价格偏低并存

1、我市全民参保，政府对群众看病补贴，减少群众支付医疗费用，提高医疗需求，医疗费用大幅度增长将是“刚性趋势”。

我市医保住院病人，人均享受政府医疗费用补贴60%-65%，新农合和城合住院病人，人均享受政府医疗费用补贴30-35%，提高群众医疗需求。2007年1-5月，我市某三级医院我市住院人数11968人比去年同期增长了1872人、增长率 18.54 %；门诊病人209437人比去年同期增长了43932人、增长率26.54 %；医疗收入比去年同期增长2766.83万元、增长率45.99 %。

而新医疗技术的不断发展，大型诊疗设备和高价格耗材的应用，促使医疗费用过快增长。2007年1-5月，我市某三级医院住院病人，使用先进介入医疗技术和高价值的介入医用耗材有357人占住院病人的2.98%，人均介入费用23840.46元，而介入医用耗材人均19712.63元占总介入费用的82.68%，体现医生劳务价值的介入治疗费用仅仅占总介入费用的5.63%。新技术和高价值的材料使用，群众看病虽有政府补贴仍感觉看病贵，医院从高价值医疗耗材收益也很少仅为材料进价的5%。

在现行医疗服务价格背后医疗耗材价格过高、医护人员服务价格过低，该降的降不下来，该升的升不上去，市场失灵、比价失衡现象长期存在。在医疗服务价格调控上必需仰制医疗服务价格虚高，切实减轻老百姓负担，减少不必要医疗费用支出。

2.调整过低的医疗收费标准。2003年我省实行新的医疗收费标准，虽增设诊查费、护理费、适当提高手术价格，但远远低于医疗成本。对我市某三级医院2007年1-5月医疗收入结构分析：体现医生劳务价值的治疗费和手术费仅占医疗收入13.74%，而在美国，医护人员的劳务价值要占到医疗收入50%以上。我省这种扭曲的医疗价格体系使医护人员沦为廉价劳动力。

而我省医疗收费标准明显低于别的省份，部分大性医疗设备，医院花同样价钱购置设备，因收费标准不同，在设备寿命周期内我省部分医院无法收回设备成本，而其他省份医院同样设备很快收回投资并将设备收益用于医院发展。例如：

项目名称 广东省价格 河北省价格 广东省高于河北省价格

磁共振平扫 1162元/次 500元/次 2.3倍

B超常规检查 63元/次 30元/次 2.1倍

介入治疗的超声心动图监视 300元/半小时 120元/半小时 2.5倍

负荷超声心动图 575元/次 120元/次 4.79倍

X线计算机体层(CT)增强平扫 1176元/部位 150元/部位 7.84倍

肿瘤全身断层显象 8500元/次 1200元/次 7.08倍

与其它省市医院比较，我市医院经营能力相对较弱，大部分医院不能全部兑现职工的工资，医院不同程度存在负债，医院无发展后劲。我省新医疗价格已实施5年，应调整我省过低医疗服务收费标准，分阶段对医疗服务价格实施合理调控，逐步达到按医疗服务平均成本收费，提高医疗服务中技术劳务性收费标准，平仰药品和医用材料价格“虚高”，满足群众医疗需求和医院正常发展,适应医改形势和医学科技发展导致医疗费用不断上升的“刚性趋势”.

二 、医疗机构补偿机制不健全与卫生资源浪费并存

1、医疗机构补偿机制不健全。财政补助不足，自2004年至2007年我市对三级医院补助逐年降低；加上2006年治理药品商业贿赂，各医院药品收入大幅度减少；医疗服务价格水平偏低；我市医保基金收缴不足，自2005年我市医保定点医院不同程度承担医保基金亏损转嫁到医院，个别医院一年就为医保住院病人承担费用100余万元，在一定程度上造成医疗机构经营困难的状况。