口腔医疗技术范文

导语：如何才能写好一篇口腔医疗技术，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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管理技术标准化是把已经管理实践检验是科学有效的管理技术方法总结，提炼为标准，再通过实施标准，使该管理技术方法获得更广泛、更有效的应用，从而获取更显著效果的活动过程。在20世纪80年代后，为了提高人们的工作效率，提高与保证产品质量，管理技术标准化逐步走上标准化舞台。在21世纪，不仅原来的管理技术标准化会进一步的深化和发展，而且还会出现更多的管理技术标准化领域。所谓医疗质量标准化，就是对医疗质量的要求界限和规定；它是根据医疗工作任务和有关的方针、政策和限定的科学要求以及实践经验的系统总结等为依据，经分析研究制定并以条文或指标明确表达的；它是要求有关人员应遵照执行的界限和规定；它是通过质量教育，建立质量保证体系，质量标准体系，质量信息系统和质量管理制度等，来使其适应大众对保健和医疗的合理要求的。医疗质量标准是医疗质量管理的基础，没有医疗质量标准则谈不上医疗质量管理。例如：2004年由中华口腔医学会组织全国著名专家集体编写的口腔临床技术操作规范，规范各级口腔医疗机构医务人员的技术操作和诊疗行为，提高口腔医疗质量，己成为口腔医疗机构应当执行的基本规范。

随着私资、外资的进入，我国口腔医疗服务市场相对封闭的状态将被打破，口腔医疗质量管理决定了口腔医疗机构的利润和发展。口腔医疗机构为了争取患者就必须提高服务质价比，提高口腔医疗机构的管理水平。医患关系的转变将促使口腔医疗机构提高医疗服务质量，满足患者的需求。未来的口腔医疗服务，将始于患者需要，终于患者满意，而这也正是ISO9000质量管理标准的核心概念。口腔医疗机构全面引进1S09000标准，通过建立标准化、规范化、程序化的作业六大流程的可控机制，提高口腔医疗服务水平，已被证实是一种事半功毽的有效措施“。用IS09000质量管理体系，建立可行和具有挑战性的目标，提供足够的资源，鼓励医务人员抓住机会、充分利用工具致力于过程的持续改进，增进口腔医疗机构的市场竞争力，取得事业上的稳步发展。我们相信，将有越来越多的口腔医疗机构采用ISO9001系列标准。

1制订目标标准

以国家的有关卫生方针和政策、口腔医疗服务范围内患者的需求、国内外同类口腔医疗的有关情报资料、口腔医疗的现状及其发展规划、上年度(或前一时期)达标情况等为科学依据，坚持实事求是，从实际出发，制订出既高于实际又留有余地的、切实可行的标准。认清医疗质量标准的目的意义及实现目标的方法步骤，明确每个医务人员、每个岗位、每个环节的现状与目标标准之间的差距，为缩短差距需解决的具体问题及必须完成的任务、承担的责任和应有的权限，以保证各项工作质量的可靠性。

优质的口腔医疗服务应达到以下目标：①安全(safe)：避免医疗过程中所带来的医源性损伤，避免医疗不及时而贻误最佳的医疗时机；②实用(effective)：提供的医疗服务必须有明确的科学理论依据，不能为了口腔医疗机构或医务人员利益在检查、治疗、护理过程中随意增加或减少项目；③及时(timely)：尽量减少患者的候诊时间和院外成本；④高效(efifcient)：避免浪费，包括人员、材料、时间、精力；⑤平等(equitable)：无论患者的年龄大小、社会地位高低、经济状况好差，口腔医疗机构都要一视同仁，提供同样的质量服务；⑥以患者为中心(patient—centered)：包括对患者负责，尊重患者，在医疗和服务过程中尊重患者的选择、需求、价值。

2制订医疗工作质量标准

具体制定医疗工作质量标准时，第一，要坚持质量的科学性，即每项质量标准都必须真实地反映出科学规律和要求，所具有可计量的质量特性和可分类的质量特性(如分数评定、分析系数等)以明确变量划入质量范围；对因目前科学技术尚不能控制的因素应划在质量管理之外。第二，要坚持质量标准的先进，性，即质量标准水平要基于现实又高于现实，不应满足于低标准。每个阶段的“终又是下阶段的“始循环往复，不断强化和提高质量标准，推动口腔医疗质量的提高。第三，坚持质量标准的严肃性和相对稳定牲。各项质量标准的栽定和实旋不应朝令夕改，而应随着医学科学技术和科学管理的不断发展，以及口腔医疗工作条件的不断变化，定期或不定期对某些质量标准进行补充修订，以保持其先进性。第四，必须保持质量标准的统一性，即按照质量标准级别，在相应范围内的同一项工作或技术的质量标准必须一致；互相衔接的工序和技术质量必须有成套的统一质量标准。

2．1环节质量标准

①诊断工作质量标准包括诊断工作的各项技术操作标准，诊断判定标准及诊断符合率等指标。②口腔医疗工作质量标准包括一切治疗工作的实施标准，如口腔医疗方案选定标准、备牙标准、取模标准、处方用药和各种医疗处置标准以及医务人员分级服务标准等。③护理工作质量标准包括各项护理工作技术质量标准。④消毒管理质量标准包括消毒隔离设施、操作、管理标准；各种卫生学监测标准。⑤材料消耗标准：各类疾病治疗的经济核算、成本管理及工作质量标准。对临床操作项目根据难易程度进行分类、分解，将每一操作步骤标准化，强化培训，实现分工操作。 转贴于

2．2要素质量标准

要素质量标准主要指人员质量标准、技术质量标准、仪器设备质量标准。在完整的口腔医疗过程中，上级医师可根据经治医师临床技能的掌握程度，患者的进展情况，决定对治疗过程的介入。但更重要的经治医师应知道何时需上级医师会诊。为保证治疗的标准化操作，各种器械、材料也必须规范化。

2．3终末医疗质量标准

终末医疗质量标准是以医疗质量为主、医疗质量标准为中心所形成的终末质量标准体系。终末医疗质量是以病例质量为核心的，同时包括效率指标、技术指标和经济效果指标。例如，正畸结扎包括各个分解动作的手势，不同情况下的结扎方法及松紧程度；粘接剂调拌包括粉液比例、调拌方式、调拌时间等。

要形成标准化的、详细的操作手册。基于同样的细节量化原则，也可将口腔内科、口腔修复科、牙槽外科的临床操作进行步骤分解、标准化和流程优化。为了控制医疗质量，加强临床操作的细化和标准化培训是需要强调的重要环节。严格培训l与标准化操作，建立一套完整的口腔医生和口腔护士的培训体系很重要。例如：在医务人员中开展业务培训和讲座，规范医疗操作，提高业务水平。结合自身工作岗位和实际开展技术大赛，进一步规范医护人员临床诊疗操作，提高临床业务技能。

3发展趋势

“医疗服务”这一口腔医疗机构最主要的产品有其特殊的性质，即口腔医疗的“不确定性和“不可重复性。囿于此两大特点，尤其需要对服务的“医疗过程进行全程控制，以确保从“资源配置一医疗服务一患者是否满意一信息反馈业主很快吸取经验教训，做了相应的调整和准备。这次或某一项口腔医疗服务，患者认为满意，我们就是成功的；如果不满意，我们即使通过返工弥补，在患者心理上留下“质量差”的印象也很难彻底去除。口腔医疗机构在硬件上的不合格给患者造成的不满意也是不可重复的。比如一所口腔医疗机构由于空调不好、饮水供应不及时、通讯设备不畅等现象，都会给医护人员和患者的感受造成负面影响。必须对“服务过程的各个环节加以事先预想的控制，必须有科学、合理、有效的质量控制体系来实现。许多口腔医疗机构的实践证明——管理技术标准化可以实现这一控制。

3．1医疗标准质量不断提高

正如美国质量管理专家Juran所说，2l世纪是“质量的世纪”。21世纪的质量以其超严的质量要求为标志。对企业产品质量而言，质量超严意味着“零缺陷”，如电子产品的不合格率由过去的百分之一、千分之一，降低到百万分之一，在现行的68控制原则下，不合格率是过去的1／135万。对于口腔医疗机构而言，超严则意味着各种口腔医疗质量指标标准将不断提高。不仅要诊断正确，还要定位更加精确；不仅要治疗有效，还要并发症发生率、院内感染率尽可能降低，疗效评价也将从短期上升到长期甚至终身疗效评价；不仅要求不能发生医疗事故，还要口腔医疗服务零缺陷、“零差错”。人对生命质量和口腔健康的渴望和追求，正随着科学技术的不断进步和人民生活水平的提高而以惊人的速度增长着，促使口腔医疗技术和服务必须永无止境地向前推进。

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【关键词】口腔诊疗；风险识别

The study of risk identifications in oral treatment

Yu Jing, People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou, 450003

【Abstract】With the working practice, this article analyses risk identifications in oral treatment on many aspects, such as natural factors, diagnosis, examination, treatment, management and medical staffs. These risk factors are divided into a few specific risk categories according to the different sources. These all provides the basis for risk analysis and risk management for further.

【Key words】oral treatment risks risk identification

医疗风险早已引起业内重视。有资料显示，我国的临床误诊率在30%左右，根据中华医院管理学会误诊误治研究会调查报告，个别单病种误诊率高达90%。据美国医学研究所（IOM）1999年发表的报告披露：全美每年有44,000～98,000人死于医疗差错，经济损失达170亿～290亿美元。在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中，临床误诊不仅仍然存在，而且保持着一定的百分比。医疗系统并没有人们所期望的那么安全，“医疗风险”的存在已是不争的事实。

在口腔诊疗领域，新理论、新技术、新设备不断涌现使口腔医疗技术的发展有目共睹，但同时，侵袭性的检查和治疗也越来越多，加上患者的机体反应各异，造成口腔医疗出现安全问题的概率增大，医疗行业的特殊性以及医学在口腔领域的有限和无奈以风险的形式突显：如医疗效果的不确定性，医疗费用的不一致性，医疗意外的不可预见性，加之医疗质量管理、医务人员个人技术、责任心等诸多方面的问题使得口腔诊疗风险无处不在，这些口腔诊疗风险直接影响我们为患者提供优质口腔诊疗服务，口腔诊疗风险管理成为一个热点。

口腔医疗风险是一种在口腔诊疗服务中发生的风险，既具有风险的一般特征，与材料、设备器械和环境有关，又因为特定的执业活动，而与从业人员的工作态度、责任心、技术水平、工作条件和患者以及疾病的某些性质有关。它主要包括医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症以及由这些因素导致的医疗纠纷等。

风险识别主要任务是分析、识别口腔诊疗服务过程中可能出现的风险事件，是对口腔诊疗服务潜在的和客观存在的各种风险进行连续、动态、系统地识别和归类，并分析产生风险事件原因。是口腔诊疗风险管理基本程序的第一步。按照风险的来源或损失产生的原因可以把口腔诊疗风险分为以下几类：自然风险、诊断风险、技术风险、责任风险、人身风险、材料、器械和药物风险等。

1自然风险：口腔诊疗中的自然风险是自然因素造成的风险，最典型的就是特殊体质病患，口腔诊疗服务的对象是人，个体具有高度的差异性，常规的诊断或治疗与病患特殊体质的不适应将延误病情，甚至进一步带来其他的损失或不确定性――自然风险。

2诊断风险：口腔诊疗中的诊断风险往往与一些疑难杂症伴随而来，比如：突发性牙自我创伤容易误诊为牙周炎，口腔粘膜结核误诊为口腔溃疡，口腔带状疱疹误诊为急性化脓性根尖周炎等。

3技术风险：医疗领域中曾经有很多曾经被认为安全有效的治疗方法，随着科学的发展被发现存在问题和隐患。口腔诊疗也不例外，诊治手段尚处在不断改进和完善之中。口腔医疗服务过程中，新的问题会随时出现或者说被发现，这些就成为口腔诊疗中的技术风险。

4责任风险：部分口腔诊疗风险与口腔医生的工作责任心和医疗技术水平有关，适应症选择不当；操作不规范，病历书写不规范不详细；应该让患者签字的文书未签字；对患者诱导需求，向患者提供过度的口腔医疗服务，未经患者明确同意的诊疗活动等都是常见的容易产生医疗风险的原因。

5人身风险：口腔诊疗中的人身风险包括患者和医务工作者两方面。误诊误治对患者健康当然是风险，而口腔科门诊的一些环境污染作为风险因素，所威胁的就不仅是患者，而且包括医务工作者本身。

6材料、器械和药物风险：口腔诊疗过程中用到的大量材料、器械和药物也是风险的重要来源。比如失活后牙周组织坏死很多主要是由药物―失活剂的副作用引起的。

优质口腔诊疗服务是要全面满足患者及其它服务对象生理、心理健康和文明服务需求的全方位质量要求，不仅涉及患者的身体健康，而且力求使患者置身于一种安全可靠、轻松自如的心理环境。某些口腔医生为了回避医疗风险，对患者夸大口腔医疗过程的风险，增加了患者的心理压力，使患者因恐惧而放弃治疗；有的为避免纠纷，增加不必要的检查、治疗，增加患者负担。另一方面，因为风险有时难于预料和防范，会增加口腔医生的思想负担，束缚其主动性与积极性，会影响一些高风险手术或新技术的开展，最终影响临床口腔医学的探索和发展。为了深入、全面的认识口腔诊疗风险，并有针对性地进行管理，作为口腔诊疗风险管理的基础性工作，本文通过对口腔医疗风险的特点进行初步的分析，探讨口腔医疗风险的识别和分类，旨在为建立健全口腔诊疗风险管理机制提供支持，打下基础。

参考文献

［1］王淳德，郑思炳，王渠江.医疗风险管理浅析.中国卫生事业管理，2003，（7）:398

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从社会的发展与医疗卫生保健的飞速提高上来看，口腔医疗呈现出很多新的特点:

(1)口腔疾病的多样化带来了口腔医疗技术的变化;(2)特殊人群需要特殊的保健方法和口腔治疗技术;(3)口腔知识的普及带来了患者角色的改变;(4)患者要求的不断提高促进新的技术和新型材料的不断产生;(5)人口老龄化带来了口腔保健的改变。在这样的特点下，公立医院的口腔医疗是具有一定的优势的:(1)品牌优势。不但有口腔科，还有口腔颌面外科病房，并且有公立医院作为无形资产，在群众中具有一定的信誉度和知名度，这一点是民营口腔医疗机构无法比拟和媲美的。(2)公立医院有一定的硬、软件设施的支持。在综合医院里，不仅有口腔科，还有内科、外科、麻醉科等相关临床科室，在手术过程中，病人病情一旦发生变化，相关专科医生即可到达为患者的生命安全保驾护航。这一点也是民营口腔医疗机构无法做到的，因为民营口腔医疗机构的专业性较强，其他科室的临床医生很少，有些机构甚至几乎没有，这样的安排在某种程度上来说是非常不合理的。(3)公立医院有一定的基础条件优势，拥有一批高学历、高职称的人，还有一定的技术和设备资源。公立医院在人员招录上门槛较高，在对职工的福利制度方面往往更加完善，这也是很多高学历人才选择公立医院的原因。5年制本科教育培养实用型的口腔医师每年人数不足一千人，这些本来该面向基层、面向社区的专业性人才，大部分都选择了公立医院口腔科或者选择考研以得到进一步提升。7年制具有硕士学位的口腔医师的就业面就更加广泛，能留在民营口腔机构工作的人数更是屈指可数。这与民营口腔医疗机构的经营模式也有很大关系。首先，民营口腔医疗机构自谋生路，自负盈亏，自然要看效益，要符合做生意的规律。其中大部分的薪酬模式都是采用底薪+提成。这样以来，具有高学历的口腔人才与普通大专毕业生相比在民营口腔医疗机构并不占有绝对优势。再加上民营口腔医疗机构的硬件设施配备往往不及公立医院完善，这很难吸引那些踌躇满志、要发展事业追求梦想的年轻人。

当然，公立医院口腔科的劣势也是很明显的。(1)激励优势缺乏弹性。口腔专业的医务人员与个体诊所收入差距大。这使得员工积极性不高，逐渐出现人才流失的情况。这种情况也一直是公立医院没有很好解决的一个难题。但是这无疑给民营口腔医疗机构提供了一个很好的机会，他们往往高薪聘请一些有着在公立医院口腔科工作经历的高职称人员以充实自己的力量，获得一定的口碑。这种灵活的经营模式是公立医院无法做到的。(2)服务流程较繁琐。目前，全国县医院的口腔医疗工作，还有一部分是在五官科内的，镇卫生院和乡卫生院能够治疗牙病的还不是很多。这样的话，治疗口腔疾病的患者往往需要赶早排队挂号，有些医院还出现了“票贩子”。好不容易挂上了号，患者还需要在缴费、拍牙片等环节排队，延长了就诊时间。在民营口腔医疗机构很少出现这样的情况，民营口腔医疗机构的病人量往往不及公立医院，一些大型的私立口腔医院聘请的医生甚至是公立医院的好几倍。他们有些还设有专门的VIP诊室，前台有导医为患者提供基本的咨询和引导。让检查治疗一体化，及时满足病人的需求。(3)器械、耗材、医药采购成本高，采购物资选择有限。公立医院的行政管理部门完善，各本门分工清楚，各尽其职。器械采购分工于物资采购部，科室往往只要把自己需要的耗材的名目上报，由采购部向医院申请购买。但是这些物资往往不能细化到哪个厂家。因为医院的供应商通常是通过竞标产生，竞标成功的商家直接向医院供应材料器械，采用垄断式经营。当医疗人员想运用某种新材料时，却不得不因为直供厂家没有生产或没有而放弃使用。这对公立医院的发展是很不利的。相比之下，民营口腔医疗机构在这方面却显得更加灵活，经营者可以自主选择材料、设备而不受规章、制度和程序的限制。更好的设备和新型材料是现代口腔医疗发展的重要条件，在这一点上，民营口腔医疗机构比公立医院做得更好。

公立医院口腔科发展战略思考

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关键词：口腔诊疗 沟通技巧 研究

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0058-02

随着现代医学的发展，社会的进步，人们生活水平的提高，传统医学的物化，对待病人只重视病情，忽略患者感受的就医模式已经不能改变满足患者的需求，现代医学诊疗不仅要提高医疗服务质量还需要了解病患的心理感受，沟通是一门艺术，医患沟通又有其特殊性，良好的医患沟通，能直接影响着口腔诊疗的质量，减少医患矛盾，提高患者对医疗服务的满意度。本文旨在通过分析口腔医患沟通的现状和特殊性对口腔医疗服务中的医患沟通方式方法进行一些探讨，以改变现在紧张的医患关系，使病患理解医疗服务的特殊性，提高医疗服务质量。

1 口腔诊疗过程沟通的重要性

初诊疾病，从主诉，现状，病史，家族史，诊断，治疗等等都离不开医生和患者的交流沟通，它是保证医疗质量的基础，是实施诊疗过程重要途径。医患交流的目的是让患者和医生能够对疾病的发生，发展，治疗，预后等等的进行医学信息的传递，共同完成对疾病的诊断和治疗。医师和患者都能够很好的对病情的认识，发展，治疗方案，预后的初步评估，减少医患纠纷，增进医患关系的和谐。口腔科病人病情，是一个专业性专科性强的学科，需要病人的多次复诊，诊疗的时间长短不一，多科室的诊疗合作过程，不仅仅是医生和患者的交流，还常常需要医师和医师之间的交流。良好的医患沟通有利于医师更好地对病情进行诊断，治疗减少误诊，医患纠纷。有利于患者对医疗过程结果的理解，提高自身的健康防护意识。

2 口腔诊疗的特殊性

口腔诊疗过程中的特殊性包括口腔疾病的特殊性和治疗方式的特殊性。

口腔疾病是伴随人一生的不同阶段，从胎儿的唇腭裂，婴幼儿的念珠菌性口炎，龋病，根尖周炎，牙周炎等等不同阶段都有其特殊性。病程长短不一，病情的多样性，不仅仅影响口腔的健康，还对全身的健康，心理健康。如龋病是牙体硬组织的一种慢性进行性多因素影响的疾病，在一般情况下不危及患者生命，所有病人常常不能够重视，但是作为一个病灶存在，不能自愈。随着病情的发展可引起牙髓病，根尖周病颌骨炎症等。影响会引起疼痛，咀嚼功能，消化系统，牙颌系统的生长发育，甚至脏器的疾病。

口腔疾病的治疗方式具有其独立性，包括疾病的独立诊断及操作使用器械，医师不仅要有扎实的口腔基础理论知识，还要有熟练灵巧的实践操作技能。能自觉按照口腔临床技术操作规范，对病人进行各种疾病的实际操作。相对其它科室对辅助科室的依赖较少，主要依据个人职业经验。要求严格的复诊时间，遵守医嘱，及多科室的配合治疗。治疗的周期比较长，患者容易产生厌烦心理。在治疗过程中及刚刚治疗后容易引起疼痛，或是复发等等，如根管治疗中的根管预备、根管充填，或是不遵守医嘱引起的冠折等容易引发医疗纠纷。

3 口腔诊疗过程中应具备的基本素质

随着医学高速的发展，现代医学诊疗不仅要提高医疗服务质量还需要了解病患的心理感受，沟通是一门艺术，医患沟通又有其特殊性，良好的医患沟通，能直接影响着口腔诊疗的质量，减少医患矛盾，提高患者对医疗服务的满意度。

医师自身的素质，医师不仅需要掌握不仅要求医务人员有良好的医德医风、精湛的诊疗技术，更要求有医学心理学、医学伦理学、医学法学、医学社会学等多方面的知识去对待患者。我国的医疗保健意识相对落后，宣传也不到位，科学文化素质及生活水平不高，患者及家属也渴望对病情的了解及诊疗方案的知情同意，希望得到相关疾病的预防保健知识，需要医师加强医患沟通，深入浅出，耐心解释，关心病人的心理感受，从初诊的询问病史，对疾病的简介，预判，转归，疗效的评估，治疗后的回访等等充分尊重病人的自，知情同意权，人格权，克服其恐惧心理，消除其不信任因素，医生在与病人的讨论中，对一些预计较难处理的问题应该着重加以说明，并介绍整个治疗过程所需的时间和费用，以及可能出现的问题和解决问题的办法。对病人所提出口腔医疗服务中的过高期望，应该实事求是地加以解释、特别 遇到几种不同的治疗方案时，医生应尽量用通俗易懂的语言向病人客观地介绍各种方法的优缺点，让病人权衡利弊以后做出选择，以便他们在日后的治疗过程中积极配合，避免医患矛盾的出现。俗话说：“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，美好的语言艺术魅力不仅能让人感觉亲切心情舒畅，而且对病人的心理起到安抚作用，体现了医师的自身修养及职业道德精神。讲究语言的技巧，能让病人感受到医师对其的理解，关爱，满足其情感因素，常常能获得药物治疗所不能达到的效果。

4 加强口腔医患沟通的方法

第一，加强沟通文化的技巧培养，沟通包括语言的沟通和非语言的沟通。语言的沟通需要根据患者的职业，就诊时的心理状况，个人素质等等通过有效地沟通，使用恰当的语言，合理的分析，应用社会心理学，伦理学等所学知识，解释病情，充分尊重患者的自尊心，达到治疗的目的。非语言性的沟通如动作，眼神，表情在交流中的应用。如一个微笑，专注的眼神，安抚的动作等等。聘请语言交流方面专家，心理学专家定期对医师进行培训，提高口腔医师自身素质。

第二，多媒体现代化设备的应用。利用现代信息技术，构建平台，做好解释沟通。如口内内窥镜的使用，术前术后的拍照打印。幻灯的制作，模型的制备，口腔修复的计算机模拟预后效果，医患微信，QQ群的交流等，可使它将文字、图像、图形等各种媒体有机组合，使医患之间更易交流，更易沟通。

第三，设立诊前咨询室，合理分诊及后期的回访。口腔科是一个多学科的综合性科室，包括口腔内科的牙体牙髓，牙周病，黏膜病，口腔颌面外科，口腔修复科，口腔种植科，口腔正畸科，儿童口腔科，口腔预防科，口腔放射科等。治疗的方式常常专业性强，既相互分离独立，有相互交叉结合。患者往往无法了解分辨，理解复杂的诊疗程序。简单的导医已经远远不能满足就医的需要，诊前咨询室的设立能正确引导病人达到就医的目的，针对病情得到合理的诊疗。避免因信息不对称引发的排错队，挂错号引发的医疗纠纷。利用多媒体信息平台，建立完善的后期回访系统。能增进医患相互理解，及时了解患者的恢复情况，给予咨询和指导，获得了更多的口腔医疗保健知识，使患者积极参与，更好地配合诊疗工作，提高诊疗的效果。

第四，成立调解矛盾的中立机构。由医院医务科成员牵头，聘请医疗方面法律专家及社会媒体的志愿者加入团队，它也能对就医中出现的医患纠纷进行公正的剖析，对出现的误会进行解释说明，对医疗责任事故也会给患者提供法律意义上的鉴定指导，提供解决问题的正确途径，改变患者的弱势群体情况，体现公平公正原则，并起到监督医院的作用。

第五，加强媒体的合作。我们要重视媒体对构建和谐医患关系的积极作用，能及时与媒体进行交流，沟通和宣传，对医院的规范化管理和患者的就医行为进行正面的引导和宣传。使广大人民众群充分认识医学发展和各项诊疗技术的局限性、风险度及疾病转归的不可预见性。以科学的态度理解腔疾病的诊治难点和口腔医疗技术水平的现状，增进人们自身的口腔保健意识，早发现，早治疗。

综上所述，在临床口腔疾病诊断治疗过程中，影响医患关系，治疗效果的因素是有多方面形成，可以说构建口腔科和谐医患关系是一项复杂的系统工程，良好的沟通技巧是这项工程的重要基础，只有构建良好的医患交流，才能改变现在紧张的医患关系，减少医患矛盾和医疗纠纷，促进社会稳定和谐。

参考文献

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【关键词】口腔诊疗；感染控制；预防措施

作者单位：137000吉林省白城医高专附属医院预防保健科在口腔科的诊疗过程中，医院感染可发生在多个环节，如患者间、医患间、医护人员自身等，因此，加强口腔科医院感染的质量管理，严格诊疗操作规范，保障医疗器械的有效消毒与灭菌，可有效降低医院感染的发生率。现就口腔诊疗行为中潜在的医院感染因素进行分析，并提出相应的预防措施，对预防口腔科医院感染的发生具有重要意义。

1口腔诊疗中存在的医院感染易发因素

11环境因素口腔诊疗中牙钻高速旋转使患者口腔内的唾液、飞沫、血液，甚至携带着病原体向空中飞溅，从而造成空气及物品污染。口腔科诊室内的空气污染较重，如易感者接触到携带致病菌的飞沫，极易引发感染。

12诊疗器械口腔诊疗器械是重要的潜在的传染疾病的工具。这是因为口腔诊疗器械种类多，行状异，且多为含腔器械，尤其是高速手机在治疗中进入患者口腔内，机头部位呈现负压状态，使患者口腔内的分泌物、血液、组织碎片等回吸到手机内部，若清洗、消毒、灭菌不彻底，当再次使用手机时，回吸物就会随转动中喷出的水雾进入其他患者口中，从而造成交叉感染。此外拔牙钳子、牙挺、凿子、根管治疗器械等均可是疾病传播的工具。

13医护人员在诊疗过程中医护人员是控制感染发生的最主要的环节，医护人员如自我防护意识淡薄，无菌观念不强，在接触患者血液、体液时不能很好的保护自己及他人，操作后又不能正确及时洗手或更换手套，医生的行为及手就会成为疾病传播的危险媒介。

2口腔感染的途径

21空气飞沫传播口腔诊疗中产生的雾化微粒，如携带致病菌漂浮在空气中，即可通过呼吸道进入人体，从而引起感染的发生。

22接触传播使用消毒灭菌不彻底的医疗器械为不同的患者进行诊疗时；医务人员的手受到污染而未正确处理时，均可造成医源性感染的传播。

23血液传播 在诊疗过程中，锐利的医疗器械刺破口腔黏膜、误伤手指，致病菌可播撒至破损的黏膜处从而引发感染。

3感染控制中存在的问题

31带有致病菌的水雾飘散在诊室内造成的空气污染。

32诊疗器械消毒灭菌不彻底：尤其是含腔器械。

33医护人员自我防护意识淡薄、手消毒重要性不能充分认识

34一次性医疗用品及诊疗敷料的正确使用及医疗废弃物的处理

4口腔诊疗中感染的预防

41制度健全技术规范要以《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及《医院感染管理办法》为指南，建立健全医院感染管理规章制度，制定口腔科工作制度，消毒隔离制度，消毒灭菌监测等一系列规章制度，及口腔科医院感染管理质量标准。切实落实无菌技术操作原则和消毒隔离制度，工作中做到有章可循，有据可依，各类人员职责明确。定期对医务人员进行医院感染管理知识、消毒技术规范的培训及学习。医院感染管理办公室应定期对口腔科医务人员进行相关的知识考核，增强全员消毒隔离及无菌观念，对血源性感染要充分重视并严格防范，杜绝血源性感染的发生。

42牢固树立医务人员自我防护意识口腔科医务人员属于医院感染高度暴露人群，是可发生医院感染的重点部门，要加强自身防护意识，严格执行标准操作，纠正诊疗过程中的不良习惯，遵守相关的消毒隔离规章制度，正确使用及保养各种医疗器械，防止污染，降低医院感染的发生。增强医护人员在诊疗活动中的防护意识，穿戴好衣帽、口罩、手套，必要时戴防护眼镜。要重视医务人员手卫生，做到操作前后严格用流水洗手或使用快速手消毒剂充分揉搓进行手消毒。自我防护中最重要的一环是防范锐器刺伤，尤其是在为一些特殊患者如HIV阳性患者、乙肝患者诊疗时，必须做好个人防护，并使用为该类患者特备的有特殊标志的医疗器械，独立使用，单独消杀。如被疑有污染的锐器刺伤时，应及时妥善处理伤口，必要时注射免疫制剂，加强自身抵抗力，避免医务人员职业感染的发生。

43加强口腔科环境消毒 口腔科诊室布局要合理规范，清洁区、污染区分区明确，标志清楚，保持诊室环境清洁，空气流通，按规定及时清洗消毒。治疗室每日紫外线进行空气消毒；地面用500 mg/L 含氯消毒剂湿式清扫2次，如有污染即刻消毒处理；操作台及综合治疗椅每位患者用后需用500 mg/L 含氯消毒液擦拭；流水痰盂应保持清洁、无血迹，患者用后即用1000 mg/L 含氯消毒剂消毒；牙椅的开关、头托、手柄等处用防护罩覆盖，并定期拆下清洗消毒，每天对环境进行清扫消毒，每周一次彻底清洁消毒。

44严格执行诊疗器械消毒与灭菌流程 根据消毒技术操作规范，制定消毒流程。消毒时要依据器械的危险程度及材料性质选择合适的消毒或灭菌方式，确保消毒灭菌质量，能高压灭菌的尽量不用消毒剂消毒灭菌，因高压灭菌效果稳定又环保。有些器械如高速涡轮手机、洁牙机、根管治疗器械等使用后其内部较难消毒处理，在治疗后应及时正确冲刷、清洗、浸泡、消毒、灭菌处理，如手机在诊疗使用后应继续空转30 s，以排出进入轴承、气路、水路的污染物，再根据口腔器械消毒处理程序进行处理，快速蒸汽灭菌。医院感染控制科应每月对诊室空气、无菌物品、器械、物表、医护人员的手采样1次，并进行细菌培养，如有异常及时反馈，妥善处理。每半年对紫外线灯管强度监测1次，并累计照射使用时间记录在册，不得超期使用。

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【关键词】四手操作；口腔护士；压力

【文章编号】1004-7484（2014）07-4030-02

四手操作技术是指在口腔治疗过程中，医生护士取舒适的座位，病人取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。四手操作技术于20世纪60年代诞生，此后被许多西方国家迅速采用。国外的口腔医疗体制与国内有很大差别，国外的口腔医疗机构中除了医生，还有口腔助手和口腔卫生士，绝大部分工作由口腔助手和口腔卫生士完成。口腔助手和口腔卫生士都是进行了口腔专业学习。近年来，我国大部分口腔医院和私营诊所也采用了此项技术，然而，我国现有的口腔医疗机构中，从事口腔临床工作的只有医生和护士。护士也就承担了国外口腔助手和口腔卫生士类似的职责。护士不久需要临床护理的一般知识，还需要掌握口腔专科护理方面的知识。对于口腔专科操作的特殊性，使处于配合角色的口腔科护士各方面的压力都很大。

1 口腔专科知识不足

我国目前并没有有足够的口腔护理专业的护理院校，大多医院和私营诊所的护士毕业于普通护理专业，他们所接受的护理学习围绕内科、外科、妇产科、儿科等，并没有接受口腔护理方面的专业学习与实习，只是在进入医疗领域后为适应口腔科工作的需要而进行了短期的岗前培训而上岗[3]，使得口腔操作配合不能及时、准确、熟练。国内口腔科护士工作繁多，从接待安排病人到配合医生诊治，从为病人洁治到对病人进行口腔健康宣教，从病人资料整理到拍摄X线片，从器械清洗消毒到设备保养维护，从技工加工件的发送接收到器材采购保管等[4]，繁重的工作，使得他们无暇顾及理论知识的再学习。理论知识不足，不能更好的指导口腔实践操作，不仅不能发挥四手操作技术的优越性，反而出现种种问题。具体到操作本身大致存在下列问题：（1）对治疗程序缺乏了解，与医师的配合仍然处于被动状态；（2）口腔基本理论知识缺乏，对口腔常见病、多发病不熟悉，导致诊疗配合不准确；（3）对常用器械设备不熟悉，给诊疗配合造成障碍；（4）口腔宣教知识缺乏，在传授健康知识反面，内容简单，不能满足病人需求，缺乏健康指导能力[3]。这样就没能在治疗的过程中与医生充分配合，增加医生的工作量，并且没有为患者提供高质量、高效率的就医服务。现代医学发展日新月异，护士必须要与时俱进，学习国外先进的医疗护理技术，口腔科护士本身知识不足，再加上工作繁重，学习国外先进的医疗护理技术对他们来说是提出了高要求，使得他们压力更加大。

2 职业暴露

口腔科的诊疗环境和诊疗过程中有其特殊性，疾病的诊断和治疗大多在口内，护士在椅旁操作配合，容易接触到患者的体液，血液等，者也成为职业危害之一。近年来，各种新器材，新方法，新工具运用到口腔治疗中，口腔科护士遭受职业暴露的机会也越来越多，这无疑对护士生理及心理造成了巨大的危害及压力。

2.1生物性因素：目前，在牙科治疗前对病人进行血液检查尚且做不到，病人是否有传染性疾病医护人员不得而知。对于需要与患者近距离接触的口腔科护士而言，诊室的各种管道，高速旋转的牙科手机，洁牙机等，工作时产生大量飞沫四处飞溅并气雾化溅到医护人员的脸和身上造成污染。

2.2环境因素：高、低速手机或超声波洁牙机等在高速旋转或震荡时所产生的飞沫和气溶胶飘落在诊室的物体表面或飘散在空气中造成污染[8]。

2.3化学因素：消毒用品是口腔科护士每天的工作，口腔科常用的器械等用物消毒是戊二醛、甲醛、含氯消毒剂等，这些消毒剂具有刺激性、挥发性强的特点，直接接触或吸入会对皮肤黏膜产生一定的损伤[9]。在四手操作技术当中，还需要现调配一些材料，而有些材料当中常有银汞，在调制和使用银汞合金时，汞蒸气在室温下挥发，通过呼吸道和皮肤进入人体，长期接触后引起体内汞积累，可导致慢性汞中毒[10]。口腔操作中，为了减轻患者疼痛，常使用局部麻醉剂，麻醉剂是由护士准备。有研究表明，接触麻醉剂的医护人员中，不良妊娠结局、肝脏病、肾脏病及维生素B12代谢紊乱的发生率较高[6]。

2.4物理因素：口腔科护士在进行口腔操作中必然会与口腔器械和基础护理器械接触，这些器械中大多数是比较尖锐的。护士在临床操作、器械回收、器械分检、器械清洗、器械消毒时可被患者的血液或唾液污染的器械不慎刺破皮肤，而导致感染机会增多[8]。病人使用过的医疗用物包括棉签、棉球、敷料、缝针等都可能对对护士造成感染。其他危害还包括辐射，拍牙片等放射性检查产生的电离辐射以及对视网膜有损伤的光固化仪产生的非电离辐射等。

2.5心理因素：我国口腔科护士相对较少，口腔科护士工作量大，每天服务于不同的病患，还要和医生和其他护士充分沟通，繁重的工作导致护士精神紧张，疲劳，有压力感。多数护士未接受过心理健康的专门教育和训练，心理卫生知识缺乏，不会运用心理学知识，科学的进行自我心理调节、平衡和完善。

3 直面患者疼痛

牙科医师每天的日常工作就是处理疼痛，因为口腔组织比身体其他部位有更丰富的神经支配。四手操作技术中，护士和医生配合为患者诊治，治疗的过程中，护士会面对患者的疼痛。在操作的过程中，所进行的操作会为患者带来疼痛，疼痛让患者产生恐惧心理，也就是牙科恐惧，是患者对牙科所持有的紧张害怕心理，反应在行为上就是疼痛的敏感性增高，耐受力降低[12]。护士一方面面对患者的疼痛，心理压力巨大，另一方面对于患者疼痛产生的恐惧心理而造成的避医行为做更加多的口腔宣教来减轻患者的恐惧感，这些需要各方面的综合知识，对于口腔护士是个巨大挑战，压力增加。同时在操作的过程中，又更加害怕自己的操作引起患者的疼痛，心理上是个巨大的挑战。

4 职业压力

目前，我国的公立口腔医院比较少，大部分是私营的医院以及诊所。四手操作技术的运用，增加了护士的就业机会，但是， 护士的工作相对不太稳定，私营医院不能为护士提供相对稳定的工作环境。许多私营医院在护士到达一定年龄的时候就将其辞退，护士就得重新找工作，在就业环境不太乐观的当下，这无疑是一个巨大的压力。私营医院没有完善的晋级机制，牙科护士得不到像在其他医院的护士那样晋级的机会，工作积极性不高，工作中容易失误，不仅患者不满意护士提供的服务，医生同样也不满意护士的配合。

5 社会价值不高

四手操作技术运用于国内临床时间较短。口腔护士每天做大量工作，从接待到病人离开，但仍然无法得到应该有的尊重。医生是治病救人，而护士就是医生的助手，而不是拥有专业知识和技术的专业人员，这不公平的社会评价会使护士怀疑自己的价值及能力[11]。

参考文献

[1] 赵佛容.口腔护理学[M].第2版.上海：上海复旦大学出版社，2004：21.

篇7

[关键词]口腔修复科；医院感染；管理

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）04-0658-03

Hospital infection factors analysis and management in department of prosthodontics

HAN Hui-fang,BAI Le-kang,LIU Dong-Xian

(Department of Prosthodontics,Xi'an Jiaotong University Stomatology Hospital,Xi'an 710004,Shaanxi,China)

Abstract: ObjectiveTo investigate the factors that induce nosocomial infection in department of prosthodontics,and formulate effective control measures to reduce the incidence of hospital infection in dentistry.Methods As medical,object surfaces,hands of medical staff and clinic air for the monitoring targets,surveillance dated from 2006 to 2007 was as the control group and that after strengthened management from 2008 to 2009 as the observation group.To compare the qualified rate between two groups.Results Qualified rate of medical equipment for the department of prosthodotics was 92% before effective management,that of object surfaces was 84 and of hands of medical staff was 72% and of clinic air was 80%.After management they were 100%,97.9%,and 96% and 96.8%,respectively.Conclusion Medical equipment,object surface,hands of medical staff and clinic air are easy to be contaminated.They can lead to hospital infection.So strengthening management work of hospital infection can control effectively hospital infection in department of prosthodontics.

Key words:department of prosthodontics;hospital infection;management

口腔修复科使用的医疗器械和材料众多，接触血液和唾液频繁，诊疗环境、医疗器械、物体表面、医务人员手等易污染，且比较严重，从而可直接或间接地引起医院感染。口腔修复科诊疗过程中的污染问题已成为医院感染管理的薄弱环节，越来越受到医务人员及社会各界人士的关注。口腔医院感染与口腔医疗质量、医疗安全，广大人民群众及医务人员的身体健康息息相关。WHO将医院感染的预防和控制作为医院质量管理体系中的重要指标[1]。卫生部2002年11月制定了《消毒技术规范》其中包括口腔诊疗器械与环境的消毒与灭菌。2005年3月卫生部制定了《医院机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，口腔科医院感染管理成为重中之重。为进一步研究口腔修复科医院感染的因素，探索有效控制医院感染的方法，我们重点对医疗器械、物体表面、医护人员手、诊疗室空气进行了监测和分析，同时对引起医院感染的各个环节分别加以管理，取得了显著的成效。现报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：口腔修复科所用医疗器械（手机、车针、托盘、小器械等）、物体表面、医护人员手、诊疗室空气为病原学监测的对象。

1.2 方法：采取分组的方法将2006～2007年未采取有效管理措施时进行监测的资料作为对照组，将加强管理后2008～2009年采取有效管理措施后进行的目标性监测资料作为观察组。

1.3 病原学监测：对医疗器械采用棉拭子直接涂擦采样的方法，用浸有中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在被采医疗器械表面横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去操作者手接触部位后，将棉拭子投入10ml含中和剂的无菌洗脱液试管内立即送检；对物体表面，用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积≥100cm2，连续采样4个，用浸有含中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含中和剂的无菌洗脱液内，立即送检；对医护人员的手，采取被检人五指并拢，用浸有含中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检；对诊疗室空气，采用布点方法，室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m处。将普通营养琼脂平板放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检[2]。

1.4 统计处理：将结果汇总后，制作成四格表,应用SPSS13.0统计软件包处理数据。采用χ2检验对两样本数据进行统计分析，P＜0.05为差异有显著性。

2结果

2.1 两组的监测结果：对观察组（2008～2009年）和对照组（2006～2007年）医疗器械、物体表面、医护人员的手、诊疗室空气的监测结果比较（见表1～2）。

3讨论

3.1 口腔修复科存在的感染因素分析

3.1.1 口腔修复科的医疗对象主要为牙列缺损（缺失），牙体缺损的患者，医疗手段主要是制作各类冠桥、义齿修复体，恢复患者牙列的形态与功能。整个医疗过程相对于外科系统无明显的组织创伤为其专业特点，长期以来养成的医疗理念与行为使部分修复科医务人员无菌操作观念相对不强，自我防护意识比较薄弱。加之我院为一所教学医院，人员更换频繁，每年有大量的本科生、研究生、进修生实习，各类医务人员素质参差不齐，在进修生当中，有一部分来自基层卫生所，消毒灭菌知识欠缺，缺乏规范操作的基本训练。

3.1.2 口腔修复科医疗过程中使用的医疗设备及医疗器械品种繁多，形状复杂，精细不一，使用频率高，使用的车针、钻头有沟槽，给器械的清洗造成一定的难度。尤其是高低速手机，在使用过程中，必然会沾上患者的唾液、血液，手机及其附件包括机头、水气管道等，存在着复杂的腔隙、管道，在磨完牙齿后会产生一种回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头的内腔中[3]，如清洗、消毒不彻底容易发生交叉感染。

3.1.3 环境及物体表面的污染。诊疗过程中，医师接触的是患者的口腔，口腔内唾液、飞沫含有大量的细菌、病毒，同时在使用气枪、水枪，切割牙齿组织时，均可引起唾液、血液等飞溅，诊室环境、空气、物品均可被污染，口腔诊室空气微生物超标占3类科室之首[4]。另外，模型、义齿打磨时的粉尘，都是环境污染的主要原因。

3.1.4 手的污染：口腔科医务人员的手是直接接触传播口腔医院感染的主渠道[4]。有的医师借口患者太多，不愿洗手；有的洗手不规范。个别医务人员认为戴手套可以代替洗手或手消毒，或因为达不到四手操作，用戴污染手套的手触摸灯柄、治疗台扶手等。文献报道口腔科医务人员发生医院感染几率是普通人群的2倍。经抽样调查，手表面细菌培养阳性率高达98%，增加了医患之间交叉感染的可能性[5]。

3.1.5 制作义齿所用的材料，品种繁多，性能各不相同，同时制作过程程序复杂，中间环节多，给消毒工作带来一定难度。印模及模型的消毒目前尚无统一规范的方法。

3.2．预防感染控制措施

3.2.1 科室建立健全了感染管理小组，由科主任、护士长、监控医师、护士组成，根据本科室感染的特点，制定了《修复科预防医院感染管理制度》、《修复科控制医院感染管理措施》等，利用科会时间，对医务人员进行感染知识的培训，并定期进行考核。要求医护人员必须严格执行各项操作规程，具备自我防护意识。实施“标准预防”原则，因为从患者的病史中不能判断是否感染了乙肝、丙肝、艾滋病等血液传播性疾病。

3.2.2 对进入科室的各类人员，由专人负责对其进行无菌操作技术、消毒隔离、感染知识的岗前培训。在诊疗过程中，随时检查并指导各级人员无菌操作情况，发现问题及时予以纠正。

3.2.3 修复器械的清洗、消毒、灭菌。器械的清洗是消毒流程的第一步，是控制感染的一个重要方面，但常被忽略。清洗不仅能减少器械上的污垢和部分微生物，还可防止粘液、凝块堵塞管腔，为进一步灭菌做好准备。牙科手机等器械内部有复杂的腔隙和难以探入的管道，只用手工清洗效果有限，只能洗净表面，无法彻底清洗手机内部，需要加酶清洗。对结构复杂、缝隙多的器械，还应采用超声清洗[6]。有研究表明，清洗后待消毒的口腔器械残留血阳性检出率达到4.23%[7]。为此，对非一次性口腔器械，如脱冠器、各种磨石、技工钳等，按“加酶浸泡超声清洗干燥消毒灭菌”的程序处理，然后分类包装，进行高压蒸汽灭菌。手机采用一人一用一灭菌。由专人负责，初消后送供应室清洗（手机清洗机）注油灭菌。使用时，在治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30s，以减少回吸污染。口腔检查器械和取模用托盘一律使用一次性物品，使用后由专人收集并进行交接登记，每日由指定的医疗垃圾回收公司上门回收进行无害化处理。

3.2.4 环境及物体表面的消毒。采用湿式清扫，诊室定时通风，工作台、椅位、地面每日用含有效氯500mg/L擦拭消毒，每个患者治疗结束后消毒治疗台，每天工作结束后进行终末消毒处理，紫外线照射1h。每月对诊室空气、物体表面等进行卫生学监测。

3.2.5 要求医务人员在每次操作前后必须严格洗手或用速干手消毒剂消毒双手，诊疗过程中手套如有破损应洗手后及时更换，尽量使用脚控开关调节治疗椅，对可能被污染的手接触的物体，如灯柄、治疗台扶手、三用枪等采用一次性塑料薄膜包裹，一人一更换。治疗结束后，脱下手套方可书写病历。洗手设施一律采用感应式装置，以避免交叉感染。对医务人员手卫生进行监测抽查，不合格者给予处罚。另外，在临床配合中我们已经部分开展了四手操作，随着各方面条件的改善及人员的配备，四手操作将逐渐全面展开， 以保障医生无菌操作的有效执行。

3.2.6 制作义齿的各种材料、模型、咬合记录、固定或活动修复体，在技工操作前进行消毒，完成后置于患者口腔之前再次进行清洗和消毒。印模的消毒方法：印模取出后，先用流动水冲洗表面血液、唾液，然后用含有效氯1 000mg/L消毒液喷洒消毒，放置3～5min，流水冲洗后进行模型灌注。经过两年消毒灭菌效果监测：符合标准，证明是一种简单、方便、有效的消毒方法。

4小结

随着口腔卫生知识的普及，口腔治疗过程中的医源性感染因素也逐渐被人们所认识和重视。口腔器械污染不仅危及患者，也危及医务人员。为了提高医疗质量，保证医疗安全，减少医患纠纷，制定口腔医院感染管理细则并加强管理，是预防院内感染，确保人民生命安全的重要保障[8]。口腔修复科的医院感染控制既要按照口腔科常规标准执行，还要结合本专科特点制定具体细则，使医疗过程中的每一步有控制感染的方法相伴随，并严格执行“标准预防”原则，才能把感染工作落到实处，才能有效降低医院感染的发生率。

[参考文献]

[1]刘东玲，卢爱工，王玉玲，等.口腔医院感染的研究进展[J].现代护理，2007，13（19）：1859-1960.

[2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[M].2002：201-202.

[3]胡秀琴.口腔科门诊医院感染的相关因素及防护措施[J].护理实践与研究，2009，6 （12）：73-74.

[4]甘和平.口腔诊疗医院感染管理存在的问题与对策[J].上海预防医学杂志，2009，21（8）：390-392.

[5]苏林杰.口腔门诊医院感染的管理[J].临床合理用药，2010，3（4）：117.

[6]中华人民共和国卫生部.医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范[M].北京：中华医学出版社，2005：182.

[7]张英英.桐乡市医疗机构口腔诊疗器械残留血检测[J].中国消毒学杂志，2008，25（5）：569-570.

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1 案情摘要

2011年3月7日闸北区卫生局监督员对本区某个体口腔诊所监督检查，检查时该诊所正在执业中，现场查见该机构的《医疗机构执业许可证》,登记号：GH0022310108919605，有效期：自2009年1月28日至2014年1月27日，发证日期：2009年1月28日。查见有2台口腔治疗椅，在消毒间查见一名身穿白大衣的人员梁某某正在进行口腔器械高压消毒。在消毒间操作台上查见《压力蒸汽灭菌器工艺、化学监测记录表》，2011年2月14日―22日的操作者签名均为梁某某，当场未能提供梁某某的护士执业证书。经查梁某某为该诊所聘用人员，未取得护士执业证书即从事消毒工作。本局认定该诊所使用未取得护士执业证书的人员从事诊疗技术规范规定的护理活动。

2 案情处理

本局认定该诊所的上述行为违反了《护士条例》第二十一条第（一）款的规定，依据《护士条例》第二十八条第（二）项的规定，责令限期改正，给予警告。

3 案件分析

本案违法主体明晰，但在案件讨论中，适用违法案由有不同意见。

3.1 应按《护士条例》使用未取得护士执业证书的人员从事诊疗技术规范规定的护理活动案处理。

对于医疗机构使用未取得护士执业证书的人员从事诊疗技术规范规定的护理活动的案件，最重要的就是要认定其从事了“诊疗技术规范规定的护理活动”。梁某某尽管没获得护士执业证书，但她仅仅从事口腔器械消毒工作，没有直接为病人进行注射，输液等护理服务行为，不应认定从事诊疗技术规范规定的护理工作，这是传统的概念。通常护理常规工作分直接为病人服务和间接为病人服务，以前重视直接为病人服务护理工作，忽视间接为病人服务的护理工作，口腔器械的消毒工作就是间接为病人服务的护理工作，这工作的好坏直接影响病人的健康。2010年8月2日卫生部《诊所基本标准》，强调口腔诊所至少配有一名护士，院内感染质控专家，制定医务人员必读手册，内有章节是口腔诊疗消毒隔离制度。因此可认定梁某某是从事诊疗技术规范规定的护理工作。

3.2 应按《医疗机构管理条例》聘用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作案处理

用聘用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作案由。用本案由进行处理时常会遇到以下两种情况：(1)无执业资质的人员从事医疗卫生技术工作，如无《医师执业证书》的人员从事诊疗活动，无《护士执业证书》的人员从事护理工作，无检验职称证书的人员从事检验工作。(2)卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动。如外科医师进行妇科的诊疗活动。自2008年5月12日《护士条例》实施后，根据专业法优于一般法的原则，无《护士执业证书》的人员从事护理工作，应适用《护士条例》进行处理。同时梁某某从事的是诊疗技术规范规定的护理工作，她仅仅是做一些消毒工作，没有直接为病人服务，没有从事整个医疗护理行为过程。所以要按聘用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作案处理有些勉强。

篇9

关键词口腔科感染途径感染管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.216

口腔科感染的主要途径

口腔科医院感染的主要途径是直接接触传播。正常人体口腔内含有大量的细菌,而口腔诊疗环境是污染环境,口腔科的很多技术操作都是创伤操作,因此,造成院内感染的几率很大。口腔科的器械种类多,使用的频率高,周转快,极易造成污染,消毒灭菌也难,加之机头的结构复杂,腔隙多,也增加了消毒灭菌的难度,易导致口腔中的唾液、血液、微生物在机头的死角处繁殖,再次使用时喷出的水雾进入另一患者的口腔,会造成交叉感染。

消毒原则

医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点,选择适宜的消毒或者灭菌方法,并遵循以下原则。

①进入病人口腔内的所有诊疗器械,必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。②凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械,包括牙科手机、车针、根管的治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等,使用前必须达到灭菌。③接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械,包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械,各类用于辅助治疗的物理测量仪器,印模托盘、漱口杯等,使用前必须达到消毒。④凡接触病人体液、血液的修复,正畸模型等物品送技工室操作前必须消毒。⑤牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒,遇污染应及时清洁、消毒,对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员,在操作过程中应当做好个人防护工作。⑥医务人员进行口腔诊疗操作时,应当戴口罩、帽子,可能出现病人血液、体液、喷溅时,应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时,每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或者手消毒。⑦口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。⑧口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开,布局合理,能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。⑨口腔诊疗器械使用后,应当及时用流动水、酶洁液彻底清洗,其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗,清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干,应对口腔器械进行维护和保养,对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用剂,并检查器械的使用性能。根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装,并在包装外注明消毒日期、有效期。牙科手机和耐湿热,需要灭菌的口腔诊疗器械,首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌,或者采用环氧乙烷等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热,能够充分暴露在消毒液中的器械也可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前,应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。⑩每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒,减少回吸污染。⑾口腔诊疗区域内应当保证环境整洁,每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒;每日定时通风或者进行空气净化;对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理,每周对环境进行1次彻底的清洁、消毒。⑿一次性医疗用品必须使用具有省级以上药品监督管理部门颁发的《医疗器械生产企业许可证》,《医疗器械产品注册证》,《医疗器械经营企业许可证》。⒀口腔科医务人员常年暴露在高危的操作环境中,应坚持每年1次健康体检,并接种免疫疫苗。医务人员在操作中要有必要的屏障保护。

篇10

最新关于口腔医生工作总结范文   XXXX年转瞬即逝，过去的一年中，在院领导和医院各科室同仁的支持帮助下，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕口腔科工作性质，围绕医院中心工作，严格管理，求真务实，踏实苦干，在医德医风、医疗质量、基层建设等方面取得了较好成绩，收获了成功和喜悦。截止XXXX年X月，完成门诊治疗总量人次，其中团购人数超过X人次，网上获得优质评价，网络评分位居首位。在汇报个人工作之前，我首先要感谢院领导，对我个人的信任和支持，为我指明工作目标和方向；感谢医院各科室的同仁们，对我工作的配合和帮助，让我在这样一个富有生机与朝气的大家庭里，倍感振奋。现总结XXXX年工作，如下：

  一、坚持党风建设，提高个人医德素质及服务质量

  1、端正思想态度。在思想上，始终按照党风要求保持一致，作为一名从军营里出来的医生，时时刻刻都保持严谨工作态度，紧紧围绕医院的百年春光梦，“诚信惠民”的经营理念，服从领导，团结同事，爱岗敬业，始终将患者安全及医疗安全放在首位，视其为我所追求的最终目标。

  2、患者说好才是真的好。把医德医风建设，真正落实到患者服务当中去，通过美团等团购网站，XXXX年来我科室就诊的患者超过X余人次，累计就诊人数已超X人次，顾客的好评如潮，美团的评分高达4.9分（5分满分），在网站的销量、评价均排名第一。

  3、“惠民”行动落地执行。杜科新村的一名X多岁的患者，身患糖尿病多年，曾镶带一副义齿，因使用年限过长义齿断裂，跑了很多口腔医院门诊，都没有得到很好的修复，患者来到我门诊处，仔细听取患者的诉说要求及细节，认为义齿还有可修复的使用性，便为其修复，仅此一项为患者节省费用近千元，为减轻了患者的经济负担，患者因此十分感激，成为口腔科的忠实消费者。

  二、努力提高医务人员的业务水平

  1、积极学习口腔专业知识。本年度工作平稳有序，在业余时间，组织科室人员积极学习专业相关知识，提高自身业务水平，XXXX年度，带教X名实习医生，每天抽一定时间阅读相关课本专业基础知识，共同讨论病症病理实践操作，在实际手术操作中，为其仔细讲解技术操作过程的注意事项，还注重实习医生的基本技术操作的实践。实习结束后，实习医生在操作中，均能独立熟练操作，丰富了临床经验。

  2、鼓励和支持报考参加成人教育考试。XXXX年，参加成人教育继续学习，通过学科考试门，为取得学历有了更进一步的提升。

  3、外出学习，提高自身业务能力。为跟上社会发展的步伐和节奏，扩大口腔科的经营范围，现消费群体对牙齿美观的需求日益见长，为更好的满足周边群众的需求，有计划的外出学习次，主要学习内容为牙齿美学修复，经过学习和实践，能熟练为来我春光口腔患者实施牙齿美观修复技术的操作。

  三、增加医疗设备，提高医疗竞争力

  为了提高医疗质量，不断满足人民区中日益增长的医疗需求，根据口腔科的需要，经过多方考察对比，添置了一台牙科综合治疗椅。大大促进了诊疗水平的提高，发挥了更好的社会效益和经济效益。

  四、改善就医环境，提高服务质量

  XXXX年，我门诊对室内装修更进一步的美化，制作了统一的宣传服务标识，确保正确引导患者认识了解并及时就诊；对房屋内部结构也有了进一步的改进，屋内的房顶装修，使就医环境有了进一步的美观；在资金紧张的情况下，在院领导及同事的热心帮助下，科室安装了取暖设施，大大改善了就医环境质量，方便了冬天来就诊的患者，延长了就诊等待时，医疗服务质量得到了提升。

  五、加强医患沟通，构建和谐医患关系

  1、增加或重新修订《知情同意书》。为尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关的法律规定，结合医院的实际，XXXX年增加或重新修订了《知情同意书》等各种知情同意书，充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的健康权益。

  2、进一步完善医患沟通制度。牢固树立“以患者为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言主动加强与患者的沟通，耐心向患者交代或解释病情，倾听患者的意见，积极主动改进工作，做到让来我院就诊的患者满意。

  六、加大宣传力度，参加义务诊疗团队

  为扩大医院在周边群众的影响力，积极主动参加医院组织的“清凉一夏，电影下乡”义诊活动，在活动中，为前来咨询的患者，热心的讲解关于牙齿的注意事项及细节，并协助内科医生测量血压。

  XXXX年是发展的一年，在市场经济的体制下，我还要加强学习，提高自身素质，做到先知先觉，以忧患意识、自我生存意识、拓荒精神追求科室永远的活力，抓住机遇才能创造市场，我要把冲天的奋斗豪情和严谨的可续态度相结合，创业自强不息，把生存发展的压力变成改善和提高服务的动力，强化服务理念、意识和行动，以优质的服务质量回报群众。在以后的工作中，我将发扬成绩，克服不足，以饱满的工作热情，团结同事，开拓进取，克难奋进，为医院的发展尽自己最大的努力！

最新关于口腔医生工作总结范文   从20xx年9月1日开始，本人继续担任口腔科总住院医师工作。一年来，在医院医疗质量管理科及口腔科领导的关心支持下，忠实履行住院总工作职责，在努力提高自身业务及综合素质的同时，踏踏实实工作，在临床、教学及科研等各方面取得了一定成绩，现汇报如下：

  一、继续建立和完善各项规章制度，有效保障医疗及病人安全

  病人安全及医疗安全是医院生存的生命线，也是患者和医生所追求的最终目标。如何保证病人安全是每个医务工作者也是每一个医院管理者共同关心的话题。对患者安全管理，最大程度的保证患者安全也是实行住院总制度的预期目标。保障病人安全归根结底要靠制度建设。我院口腔医学院刚刚成立，许多制度需要完善。在本人担任总住院医师期间，协助科室领导先后制定了各种制度，如：

  1、恢复晚查房及危重病人床边交接班制度。

  2、坚持月阶段及周阶段总结汇报制度。

  3、实行主任每周主题查房制度。

  4、制定口腔肿瘤病人的随访及登记制度。这些制度的建立，规范了各级医生的职责，使大家有章可循，工作规范了，许多医疗隐患杜绝了，更好地保障了医疗安全，全年口腔颌面外科病房未发生过医疗事故及差错事故。

  二、积极参与口腔医学院（系）的各项建设及宣传工作

  情系口腔，积极参与我院口腔医疗事业的各个里程碑式的事件诸如：建立口腔医学院、口腔医学硕士点评比、博士点申请、承担广州市口腔执业医师技能考试等。在硕士点评比中，连夜加班加点撰写文章、协助整理资料、联系评委等具体琐碎工作；在口腔执业医师技能考试工作中，担任考官，严格执行考试标准，圆满地完成了考试任务。我院口腔医学系成立刚刚一年，许多同仁还不了解。口腔医学的分支日渐精细，口腔临床科室分工也日渐专科化，口腔各分支学科的知识需要普及，住院总是联系各科室的桥梁也是科室的宣传员。

  参与协调制作我科宣传活页，口腔科的不同科室如牙体牙髓科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、儿童牙病科、口腔黏膜病科等选出本科室最常见的1—2种疾病制作成宣传活页，普及口腔医学知识。有意识的进行临床资料收集及保存分类整理工作，遇到有典型病例总会亲自拍照片，留资料。尤其是术前术后的资料对比，典型病例的影像、病理及手术照片都要收集。凡是我独立管床的病人都保留各项资料。按疾病的不同分类、姓名及住院日期建立不同索引，有利于查找。典型病例制作光盘，单独保留。临床资料的收集整理及分类工作是一项系统的繁杂的`工程，我经常牺牲周末节假日整理资料，希望为我院口腔医学系的建设和积淀做自己的一点贡献。

  三、参与口腔科病房各种手术及口腔科的急诊及会诊工作

  口腔科病房目前开房床位26张。我科病房分三组，分别为肿瘤组，创伤组及唾液腺组，我参与了三个小组几乎所有手术。在肿瘤组中担任一助，在另两组中任二助。不同主刀医生的不同风格，高强度及大量的手术机会使我的业务能力、手术技巧大大提高。在病房三位教授的培养及关心下，目前已经能独立完成各项常规中小手术，手术操作日渐规范和熟练。急诊及会诊工作是每个住院总的主要工作，和兄弟科室的住院总一样，遇到急会诊，我总是及时到达，与相关科室医师一道积极处理病人，参与危重病人的急救。有许多许多忙碌的夜晚，有许多病人转危为安的时刻，有许多许多可以回忆的惊心动魄，许多许多的历历在目，正是这种辛勤劳动为住院总赢得了荣誉，为病人挽回了生命。同时，去相关科室会诊及和各位住院总的合作使我拓展了知识，开阔了视野。

  四、口腔颌面外科学的带教及教学工作

  我科承担有全校口腔科学及口腔系的各项专业课程的教学任务，同时我科有许多实习医生、轮训制医生及新参加工作的医生需要培训。我参与了口腔颌面外科的临床带教及教学工作，为大学的口腔本科实习医师讲解病历书写规范及医疗核心制度；多次为住院医师及护士讲解口腔颌面外科诊疗常规及基础理论知识；参与制定口腔医学系口腔颌面外科的临床课程计划制定工作。在20xx年度的口腔医学系的本科教学中担任口腔颌面外科的教学秘书工作，承担了大量的理论课及实践课的教学工作，协调来自医科大学各附属医院的口腔外科教员，共同高质量地完成了口外的教学工作。在本年度末口腔医学院的教学总结评比中，获得“第一名”的好成绩。

  五、质控员工作

  从20xx年7月份起，我开始担任口腔科第三届质控员，参加质控员岗前培训，参与质量管理科各种有关质控员会议，承担起口腔颌面外科病房环节病例及出院病例的检查审理工作；协助主管科主任每月检查病例；通报病例质量及协助病房教授检查病历书写；每月检审他科环节病历20份。在年度的质控员评比中，经过对环节病案检审、终末病案质量、各种质量检查的参与、例会参与以及科室测评等情况的综合考核。

最新关于口腔医生工作总结范文   xx学院第二附属医院口腔科科是一个充满朝气、勇于拼搏、乐于奉献的集体。伴随着新住院大楼的茁壮成长，我们又兢兢业业地走过了一年。在这一年里我们始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位手术病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于医疗工作的全过程。在医院领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体医护人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了社会效益和经济效益的双丰收。

  一、打造科室文化，树立团队精神

  积极响应医院的号召，科室坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，并有讨论记录。坚持以病人为中心，以质量为核心的医疗服务理念，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参加一切政治活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，全心全意为人民服务。积极参加各项社会公益活动，为人民多办实事。组织“科技、文化、卫生”三下乡活动，为富裕老百姓义诊、体检等。爱心奉献社会，为科室增光添彩。

  二、以病人为中心，争创一流优质服务

  日常工作中，医务人员时刻牢记“以病人为中心”的服务宗旨，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。接待好每一个手术病人，做好每一项工作，关心每一个病人，当病人入院时，医务人员在门口热情迎接，自我介绍，做好各项安抚工作，加强与病人沟通，减少病人对陌生环境的恐惧，增强对手术治疗的信心。科主任经常询问同事的工作技术，态度及病人的要求，对病人提出的意见和建议都能予以重视，及时解决。

  三、规范整体医疗，争创一流管理

  有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。建立健全服务目标，自觉接受病入及社会的监督。深入开展整体护理，积极发挥责任医师的主观能动性，特别加强术中关爱、术后指导、医疗措施的落实、对科室医师的满意度调查等工作，从而大大增强了医师的工作责任心。我科为了使整体医疗做得更加完善，多次组织全体医师学习有关整体医疗的相关知识及人性化治疗、循证治疗、舒适治疗等新理论。严格执行查对制度及医疗操作规程，无差错事故发生。严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测。狠抓了医务人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。

  四、提高医师素质、培养一流人才

  社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高医疗人员综合素质是科室发展的重要环节。努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍。首先我们通过不间断的学习，提高医疗专业理论水平，做到每月进行业务学习，每季进行操作考核和“三基”理论考试，不仅如此，医务人员为了使自己的文化层次再上一台阶，在百忙之中积极报名参加各种培训，从中使大家的思维方式、文明礼貌、风度气质等方面在潜移默化中都得到明显提高。