老年医学概念范文

导语：如何才能写好一篇老年医学概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

2011年年底，81岁的张教授由于患胃癌进行了手术，随后因为肺部感染反复住院。他还有青光眼、前列腺增生等疾病，在呼吸内科住院期间，虽然肺部感染治好了，但吃不下饭、丧失了行动能力，呈现重度营养不良和严重肌肉萎缩。

2012年4月，张教授再次发生肺部感染。由于呼吸内科床位紧张，他住进了老年医学科。“这次不仅治好了肺炎，缓解了前列腺增生，每天还有营养配餐、康复训练、心理疏导，我的体重增加了20公斤，终于能下地走路了。”张教授说。

据统计，我国老年人近半数患有慢性疾病，老年患者中患3种或3种以上疾病的约占50%。

“老年人的身体机能和年轻人的差异非常大，就像一部用了很久的机器，把这个零件拧好了，可能其他零件又松了。”四川大学华西医院老年医学中心主任董碧蓉说，以专科为主的医疗体系更关注单个疾病；而老年医学是通过综合评估了解老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制订和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。她建议：“患有一两种疾病的老年人适合看专科，而像张教授一样患有3种以上疾病，伴有老年综合征、多器官衰竭的高龄老人，应该到老年科就诊。”

董碧蓉强调说，当老年人患有多种疾病时，该怎么治疗，老年医学科与专科的治疗思路有很大差异。比如，一位90岁的髋部骨折患者，入院时有巨大血肿、肺部感染、坠积性肺炎、电解质紊乱、营养不良等。在进行了贫血、低蛋白血症干预后，血色素蛋白很快提高了。骨科医生一般认为可以手术了，但老年科医生则认为不适宜手术。这是因为老人身体“脆弱”，若术后卧床时间长，很容易发生心衰、急性心梗甚至手术感染，这些都可能导致死亡。经老年科医生评估后，决定使用康复办法维持功能，没有手术，1个月后老人就可以手扶站立了。

北京协和医院老年医学科主任刘晓红说，老年医学还有一项重要工作，就是预见和避免一些老年人常见的医源性伤害，比如多重用药带来的药物不良反应，对谵妄的认识不足和处理技能的缺乏造成的损害，造影剂使用带来的相关肾功能损伤，出院前评估不足与出院后意外风险增加等。

卫生部北京医院老年医学研究所副所长、中华医学会老年医学分会候任主任委员于普林教授介绍，我国的老年医学起步时间与国际上差不多，是在20世纪50年代中期。目前在医疗机构中一般叫老年医学科、干部病房或综合科，县级以上医疗机构基本都有设置，服务对象主要是精英人群，随着社会发展和人口老龄化程度加剧，服务范围已由精英人群向普通老年人群延伸。

据介绍，许多发达国家的综合医疗机构都设有老年医学科，与家庭医生转诊对接。经家庭医生建议从社区转诊到大医院老年科的患者，大多是多种慢性病共存、多器官功能不全、患有老年综合征、80岁以上的高龄老人。与巨大的潜在需求相比，目前我国合格的老年医护工作者严重缺乏，多数医生未接受过正规老年医学专科培训，各地医生专业水平参差不齐。

由四川大学华西医院老年医学中心副主任医师丁群芳牵头，对四川省3所大型医疗机构96位老年科医生进行的问卷调查显示，老年科医生的来源“五花八门”。其中，从事老年病专业5年以下的比例最高，占38%；对老年综合征很熟悉的医师比例仅为11%；对老年综合评估不了解的占20%；接受过培训的仅为8%。在日常工作中，将对患者进行综合评估作为常规工作的占12%，完全没有做过的占20%；40.82%的老年科医生认为知识专业程度需要提高。

篇2

[关键词] 老年重症肺炎；血清降钙素原；感染

[中图分类号] R446.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0100-02

老年重症肺炎具有起病急、病情重、预后差的特点，且老年重症肺炎患者机体反应差，感染时血象变化不明显，使判断感染的常用实验室指标和临床表现缺乏特异性，而行病原学检查又需要一定的时间，这便影响了老年重症肺炎患者的早期诊断及治疗。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种全身性细菌感染的新型生物标志物，对细菌感染具有较高的敏感性和特异性[1]。本研究旨在通过动态监测老年重症肺炎患者的血清PCT水平以及急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ评分），以评价PCT对老年重症肺炎患者疾病严重程度的评估和预后判断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月～2012年12月入住本院ICU的老年（≥65岁）肺炎患者62例，所有患者均符合《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症肺炎的标准[2]。其中，男性36例，女性26例，年龄65～98岁，平均（77.98±6.52）岁。排除标准：①严重免疫抑制（如血液病、艾滋病、骨髓移植后）的患者；②晚期恶性肿瘤患者；③确诊为单纯病毒或真菌感染患者；④临床资料不齐全者；⑤患者突然中断治疗或者自动出院者。

1.2 临床观察指标

记录患者的一般资料，包括性别、年龄、原发疾病、病原菌、并发症以及患者预后情况。在发生重症肺炎后第1、3、5、7天抽取静脉血检测血清PCT浓度，同时计算患者抽血当日APACHE Ⅱ评分。将62例老年重症肺炎患者预后情况划分为死亡组18例，存活组44例。

1.3 PCT检测方法

抽取2 ml静脉血，采用电化学发光法测定血清PCT水平，试剂由罗氏诊断提供（德国，型号：2010）。测量值为0.05～100.00 ng/ml。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P

2 结果

2.1 两组患者血清PCT水平的比较

检测结果提示，死亡组患者第5、7天的PCT水平明显高于存活组（P

表1 两组患者血清PCT水平的比较（ng/ml， x±s）

与存活组比较，*P < 0.05

2.2 两组患者APACHE Ⅱ评分的比较

结果提示，死亡组第5、7天APACHE Ⅱ评分均高于存活组（P

表2 两组患者APACHE Ⅱ评分的比较（分，x±s）

与存活组比较，*P

3 讨论

肺炎是老年人健康的重大威胁，老年人因年龄大、基础病多、住院时间长、使用多种抗生素、营养状况差和免疫力下降等原因，易发生重症肺炎，病死率高，预后极差。如何早期诊断、准确评价治疗效果、及时调整治疗方案对老年重症肺炎患者预后十分重要。临床上常用监测感染的指标虽然很多，如血象、体温、细胞因子水平、病原学检查等，但这些感染指标均存在检查时间过长或缺乏良好的特异性与敏感性等问题。PCT是近年来研究较多的用以监测感染的指标，对诊断细菌性感染有着较高的特异性及敏感性。PCT是由116个氨基酸组成的糖蛋白，其前体为降钙素，在正常生理情况下由甲状腺细胞产生。PCT是由降钙蛋白、降钙素和N端残基片段组成，正常情况下血清浓度

本研究通过动态监测老年重症肺炎患者的血清PCT值，比较存活组与死亡组患者病情变化后发现，在老年重症肺炎患者发生早期（第1～3天），两组患者的PCT值差异无统计学意义，且存活组的PCT值略高于死亡组。但随着病情的进展，第5、7天死亡组患者血清PCT值明显高于存活组，两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，血清PCT水平在老年重症肺炎诊断中有较高的敏感性，而动态监测血清PCT水平对老年重症肺炎患者的病情严重程度评估及预后判断有一定的意义，PCT水平持续升高提示预后不良。

[参考文献]

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篇3

【关键词】磁性附着体；义齿;全口；义齿；覆盖；修复

近年来随着口腔新材料的研发，磁性固位系统已经广泛应用于口腔修复体中，其中全口覆盖义齿是应用最多的领域。老年高血压患者存在拔牙禁忌证，覆盖义齿可以将残根、残冠尽最大的程度保留利用。本院自2005年7月-2007年7月采用Migfit磁性附着体对28例老年高血压患者进行全口覆盖义齿修复，并随访观察2年，疗效满意，现报告如下：

1村料和方法

1.1材料：日本爱知公司产的Migfit磁性附着体，富士模型塑料，德国拜耳公司生产的印模材料及模型材料，上海齿科材料厂生产的钴铬合金及托牙材料。

1.2方法

1.2.1病例选择：选择我院2005年7月-2007年7月门诊老年高血压患者共28例34付，年龄55～84岁，平均67岁。其中男12例，女16例，上颌8付，下颔26付。入选条件：患者单颌余留1～4颗牙或残根，基牙松动

1.2.3基牙牙体预备：根管治疗后，平齐龈缘截断基牙，根面中心磨成凹面，边缘形成约1mm、宽45°的小斜面，扩大根管直径至1.2-20mm，长5mm以上，根尖区保留约4mm的封闭区，呈卵圆形，类似于牙根外形。对于圆形的根管，在根管口的颊或舌侧上预备长为2.0mm，直径0.7mm防旋转沟。对扁根管，依根管形态预备成扁形即可，不一定预备防旋转沟。

1.2.4制取印模：首先在牙根周围放入排龈线进行排龈5分钟，选择合适专用塑料牙根钉，在根管内均匀涂涂上石蜡油，选择合适托盘，调拌聚醚硅橡胶，用针头注入根管口，用低速手机螺旋充填器将聚醚硅橡胶充满根管，插入塑料牙根钉，再用托盘取印模，重点检查塑料牙根钉有无移位，有无气泡，印模组织面的清晰度，用超硬石膏灌注模型。

1.2.5制做带衔铁铸造钉帽：根管壁及根面涂布石蜡油，将烤软的嵌体蜡条压人根管中，冷却后轻轻拔出，检查无缺陷后复位回根管中，将衔铁稍微加温压在根管口顶部，应尽量设置在较低位置，并使衔铁平面与平面平行，衔铁的工作平面应不高出牙龈缘1.0mm，用嵌体蜡包裹，形成含衔铁根帽铸桩核，弯曲衔铁夹持柄，常规包埋，采用齿科钴铬合金铸造。对形成的铸件进行打磨，去除衔铁表面的氧化层及粗糙面，最后抛光。

1.2.6衔铁钉帽粘固和制作义齿：在临床基牙试戴钉帽合适后，用玻璃离子水门汀粘固在基牙上，再将磁体准确吸附于衔铁上，采用二次取模法制取上下颌印模，超硬石膏灌模型，常规记录、转移牙合关系，制做义齿。

1.2.7试戴及完成义齿：义齿初戴合适后，先预黏固衔铁，试戴义齿修改压痛区，调整咬合，试戴2周后取出磁铁再重新黏固．检查磁力效果，如不理想拆除磁体校正位置后重黏。每次黏圊前先在下颌垒口覆盖义齿的舌侧基托钻孔，设置排溢道，注入少量自凝氇料将磁体固定于与衔铁相对应的组织面内，嘱患者正中咬，多余树脂从排溢孔流出，打磨基托，修复完成。

1.2.8检查：每隔6-12个月，定期复查，必要时做垫底处理。

2结果

采用上述方法对28例老年高血压患者34副磁性附着体全口覆盖义齿进行修复，并进行2年随访观察，结果1例使用16个月发生义齿基托折裂，4颗基牙发生牙龈炎，经及时指导治疗后改善，其余患者在讲话与咀嚼运动时义齿无脱位，不翘动，基托内基本无食物滞留现象，磁性附着体表面未见腐蚀现象，基牙根面无龋坏，根帽无脱落，X线片检查牙周组织和根尖周组织较修复前无明显变化，覆盖基牙处的牙槽嵴无明显萎缩，取得了满意的修复效果。

3讨论

3.1关于覆盖义齿：覆盖义齿指义齿基托覆盖并支持在天然牙或已治疗的天然牙牙根、牙冠或种植体上的一种可摘局部义齿或全口义齿，被覆盖义齿覆盖的牙或牙根称为覆盖基牙。其优点：由于保留了牙周膜中的本体感受器，使覆盖义齿具有一定的生理辨别能力；可调节咬合力的大小，使口腔支持组织免受或减轻咬合创伤，有效防止或减缓牙槽骨的吸收；另外在基托末端保留天然牙或牙根可防止或减轻远中游离鞍基的下沉，从而减小主要基牙上的扭力，减轻软组织和牙槽骨所承受的压力，减缓骨组织的吸收。缺点：自洁作用较差，容易发生龋坏和牙龈炎症；因覆盖基牙的存在，牙槽嵴吸收较少比较丰满，颌间距较小，且基牙的唇颊侧常有较明显的骨突，常影响人工牙的排列，甚至因骨突较大而影响义齿的摘戴；另外，制作时间较长，费用较高。

3.2磁性附着体的优点：（1）磁性附着体可以提高覆盖义齿的固位效果及咀嚼功能。本组患者戴用磁性固位全口义齿后反映，义齿戴入后固位稳定良好，咀嚼功能好，易适应，显著提高了修复效果。磁性附着体在牙弓上的分布如同覆盖基牙一样，分散在牙弓的两侧较为理想，可给义齿提供较平衡的固位力；（2）磁性附着体应用于可摘覆盖义齿，具有固位稳定，不用卡环而增进美观等优点。对游离缺失的病例，采用磁性固位体可减轻基牙承受的扭力。在设计义齿时应根据其实际固位力需要及余留牙根的健康情况及分布位置选择磁性固位体的数量和类型。有较多可利用的余留牙根，可设计完全由磁性附着体固位的义齿，依靠覆盖基牙和黏膜组织支持。若缺牙区大，牙弓既有余留牙根，又有健康基牙，可采用卡环与附着体共同固位的形式。卡环应放置在牙弓后段基牙上，以免影响美观，卡环与磁性附着体应尽可能分散分布；（3）Migfit磁性附着体钉帽状铸接式衔铁作为根面板覆盖于牙根根面，边缘密合，钉帽高度抛光，减少了菌斑的堆积，易于清洁，起到防止继发龋的作用；（4）磁体和衔铁的引力，具有轴向力强而侧向力弱的特点，可相对自由移动，使基牙受侧向引力减至最小；（5）基牙截冠后冠根比例明显改善，有利于基牙的健康；（6）磁体在行使功能时，其引力可使义齿上浮，能缓冲义齿对黏膜的压力，减少疼痛。

总之，Migfit磁性附着体全口覆盖义齿修复通过保留覆盖基牙的牙周膜本体感受器，使牙槽骨受到功能性、生理刺激，使义齿在行使功能时，保持对咀嚼力的精细感觉，为老年高血压等有拔牙禁忌症患者的义齿修复提供了一个良好的选择，是一种确实可行的修复方法。

参考文献

[1]肖雪，冯海兰．磁性附着体在下颌全口覆盖义齿中的临床应用.华西口腔医学杂志，2000，18(4)．232-234

[2]余日月．磁性复着体在下颌全口覆盖义齿应用中常见的问题及处理．口腔颌面修复学杂志，2003，4(2)：110-112

[3]杜丽，夏露，杨凌．下须磁性附着体覆盖全口义齿基牙龈沟内细菌的研究．临床口腔医学杂志，2004．20(4)：230-231

篇4

【关键词】循证医学；老年医学；教学

我国已经进入老龄化社会，是世界上老龄化速度较快的国家之一。预测到2050年中国老年人口将达到4.37亿，占全球老年人口的20%。将成为世界上老龄化最快、老龄人口最多的国家[1]。老年医学是研究人类寿命、衰老，探寻延缓衰老与关注老年性疾病的防治与老年人群卫生保健，提高老年人身心健康的综合性学科[2]。随着时展，老年医学教学不仅需要具备精湛的专业技术、出色的教学能力，同时也需要具备循证医学教学思维。循证医学是在上个世纪90年代，首先由加拿大DavidSackett教授等提出的，是在临床实践中发现问题，明智、准确、慎重的寻找现有的最好证据，结合临床医生专业技能与经验，充分考虑患者意愿与价值，正确应用研究结果指导临床，提供疾病的诊疗和预防方案[3]。

1循证医学与老年医学发展密切相关

循证医学是有别于传统临床医学的以临床医生对患者的个人诊疗意见为主的模式，循证医学强调的是新的临床诊疗决策模式，其更加注重对一个临床问题的最佳研究证据总结，可以是临床随机对照试验、双盲\单盲试验、交叉对照试验、队列研究等等，结合临床试验结果，审慎的制定临床决策。传统医学是经验教学，对疾病理论知识掌握理解来诊治病患，通过教师课堂授课，学生课堂学习与考试，经典教材阅读与掌握，来学习临床医学。而循证医学更加强调医疗决策的主体应该建立在大量的临床数据、科学的研究证据之上，可以是横断面调查研究数据，可以是随机对照试验数据，也可以是回顾性研究等等的数据，总之是有据可查，有据可循，以科学的视角评价临床数据从而得出的临床决策结论[4]。随着时代的发展，科技的进步，信息时代的来临，大数据、远程医疗、云计算等等都为循证医学储备大量的数据基础，为科学的阐明问题提供可能。老年医学是研究人类寿命、衰老，探寻延缓衰老与关注老年性疾病的防治与老年人群卫生保健，提高老年人身心健康的综合性学科。老年医学强调把患者作为一个整体进行综合评估，制定个体化治疗方案，以患者为中心的全人管理模式，最大程度地维持和恢复老年患者的功能状态，提高患者生活质量。近年来，老年医学的发展得益于循证医学的大力发展。为老年医学的发展、提高、推广提供科学保障[5-6]。

2循证医学教学思维应用于老年医学教学中的方式

2.1教师的循证医学教学思维的建立

循证医学教学思维应用于老年医学，首先是要在教学环节中的教师群体中得到重视与推广。通过循证医学科研培训、专业知识学习、授课经验交流，让广大授课教师具有雄厚的循证医学理论知识与实践经验，才能在教学中游刃有余的应用循证医学教学思维授课，传道授业解惑。为提高学生学习老年医学教学效果提供可能。教师的循证医学教学思维与专业水平及授课技巧是决定学生学习效果的主要因素。因此教师的循证医学教学思维建立至关重要。教师的循证医学教学思维的建立已经有研究及文献报道，建议从确定临床实践问题，检索文献，评价文献，应用最佳证据，检验临床决策五步执行，并取得了一定的成果，这为探索提高教师循证医学教学思维提供了有益的思路[7]。

2.2学生的循证医学学习方式建立

对学生循证医学学习方式进行培养建立是另一个重要的环节，学生是教学过程中的主体，直接决定教学效果的成败，教学的好坏，以后的发展方向，都直接或间接与学生的循证医学学习方式建立相关。教学相长，学生的循证医学学习方式建立可以让学生更多的参与，可考虑先采用试点工作，或讨论式授课，让学生先储备掌握必备的循证医学基本概念，了解循证医学在临床实践中的基本步骤[8]，激发学生学习兴趣，培养学生学习的积极主动性，深化培养科研兴趣，建立敏锐的洞察力，观察力，发现临床问题，解决问题入手，加强循证医学思维训练，提高自学能力，具有一定的知识储备，寻找研究热点，学术前沿，能更好的、更快的发现问题，解决问题，尽快的进入临床工作，更好的把握临床思维，是与临床工作相辅相成的进展[9]。

2.3循证医学教学思维在教育管理体系中的建立

循证医学的教学思维应用于老年医学的教育教学中，还需要一个重要环节，就是教育管理体系的建立，教育管理体系是教学环节中的承载者，有着为教学活动助力的作用，需要教学教育工作者、管理者共同协同努力将整个教育体系规范完善，若想将循证医学教学思维应用于老年医学教学中，这一环节必不可少，需要大家为之努力，规范循证医学教学思维应用于老年医学的具体工作流程与规范，如授课教师需懂得文献检索，循证医学基本理论，并将其与教学重点结合，启发、引导学生，具体工作的时间、地点、教学效果评估方法等。学生的循证医学学习方式建立，需要明确考核方式、方法，评价结果的用途等。这些有助于更好的将循证医学教学思维应用于老年医学教学体系中。

3小结

循证医学教学思维在老年医学教学中的应用，适合老年医学的教学特点，符合当前医疗技术发展的现状，能够更有力的培养医学生学习老年医学，掌握老年医学学科前沿，为培养优秀的老年医学人才提供有力的保障。可通过教师循证医学教学思维的建立、学生循证医学学习方式的建立、循证医学教学思维在教育管理体系中的建立3个方面努力，将循证医学教学思维真正应用于老年医学教学中，为培养思维敏捷、与时俱进的优秀医学人才具有重要的现实意义。

作者:常晶 孙倩美 单位:首都医科大学附属北京朝阳医院综合科

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篇5

I关键词l虚弱；老年人；虚弱指数；综述

虚弱状态是降低老年人工作和生活质量，加重社会和家庭负担的重要因素。虚弱与疾病发生、功能丧失和死亡的关系开始引起老年医学、康复医学和人口学等领域研究兴趣，并被列为现代老年医学研究的十大热点问题之一[1飞1虚弱的概念虚弱（自ailty）是一组由机体退行性改变和多种慢性疾病引起的临床综合征，在65岁以上老年人群中发病率为11.0%14.9%，特别在80岁以上的高龄老年人中非常普遍[3]。与青壮年期的亚健康状态不同，老年人虚弱常常是一系列慢性疾病、一次急性事件（如跌倒、意外伤害等）或严重疾病的后果。虚弱不仅与年龄、衰老有关，也与疾病状态密切相关[2J。

衰老是分子、细胞、器官多水平生物学改变与行为学改变的结果。越来越多的证据表明，实际年龄不足以预测疾病预后或死亡结局，而虚弱概念的引人可以更确切、客观地反映衰老过程和老年人慢性健康问题[句。虚弱的核心是老年人生理储备减少或多元异常，导致个体在应对外部不良健康干扰时正常的生理平衡状态维持困难或丧失，从而使得老年人的医疗处理与康复过程变得更加复杂[坷。作为老年健康状况的综合表现，衰弱不仅应包含肌肉骨锵功能、代谢能力、营养状况等躯体功能状态，还应包括老年人的精神心理健康和社会参与度等方面的内容。

2老年人虚弱状态评估方法虚弱状态可以通过多种方法进行评测，主要分为以下两类[叫。

2.1生理表现型虚弱评测 这一方法由Fried等首先提出川，认为虚弱的典型表现包括非自主性体重下降、疲劳、体力下降、可测量的握力下降和步行速度下降5项内容，评估方法包括量表评估或简单设备测试，一般需由医务人员完成评 0当阳性指标；：.3个，则提示存在虚弱状态；12个阳性指标则提示虚弱的临界状态，即虚弱前期。这种虚弱的界定方式包括活动能力、肌肉力量、耐力、营养等躯体生理和行为功能的衰退[町，对于健康状态有很好的预测能力，缺陷是忽略认知功能和心理因素影响。

2.2累计型虚弱评测它由Mitnitski等首先提出凹，将虚弱作为老年人口个体健康的累计损失，其内容覆盖症状、体征、疾病、残疾等多方面内容。虚弱程度的评价指标称为虚弱指数σrailtyIndex，FI），是指个体在某一个时点潜在的不健康测量指标占所有健康测量指标的比例[2J即：虚弱指数=取值为不健康的指标数老年人健康指标数之和从建构方法分析，虚弱指数可以理解为老年人健康缺失（healthdeficit，或称健康赤字）的积累，因此有学者又将其称为累计健康缺失指数（CumulativeHealthDef?citIndex，CHDlyw-IIJ。

建构虚弱指数的变量包括躯体、功能、心理以及社会参与等多维健康变量。通过建构虚弱指数，可反映个体目前潜在的所有健康测量指标中不健康指标所占的比例[1飞虚弱指数具有累积性、最大限制和年龄依从性的特点，能够定量描述机体的易损性[12]。

虚弱指数表现出良好的信度和效度。虚弱指数与巳有的其他虚弱测量指标、残疾、认知受损以及多种疾病之间存在显著相关性，相关系数0.40.8[I）J0一项为期3年的随访研究显示，当虚弱指数增加0.1水平时，日常生活能力量表（ActivityofDailyLiving，ADL）评分增加0.499，简易精神状态检查评分增加0.6日，住院天数增加4.57d[1付。虚弱指数具有很好的可重复性，不同国家以及研究小组得到了相同或相近的分析结果。虚弱指数对于具体健康变量并不敏感，目前对于建构虚弱指数的健康变量的数目并没有统一的标准，实际应用中，变量数通常

3070个，不同研究机构存在较大差别，但其研究结论接近一致，这说明虚弱指数具有较好的稳定性。需要注意的是，当建构虚弱指数的变量运10个时，具体变量的选择变得更为重要[斗。

相对于其他指标，虚弱指数对虚弱状态的评估更为宽泛[9]。采用虚弱指数测量老年人虚弱程度，突破了用单变量描述生物进程的局限性，将多种复杂的健康信息集中起来构成单一指标，可以更好地测量老年人健康的整体状况，也增强了估计结果的统计效力！15lo近年来，老年医学、人口学等领域关于虚弱的研究已表明，虚弱指数在反映健康变化、健康服务使用、公共卫生管理和干预等方面具有重要的应用价值[ló-17]

3老年人虚弱发生的凤险因素虚弱是由年龄、生理功能、疾病状态、心理因素和社会保

障等多种因素共同作用，导致健康累计损失的结果[18J。病因学研究显示，高龄、跌倒、疼痛、吞咽困难、多种药物联合应用、多病状态、教育水平低、活动功能下降、焦虑抑郁状态等均与躯体虚弱相关[.1，＼9]其中多病状态及其药物应用可直接导致虚弱，在此不再赘述。

3.1年龄随着年龄的增长，与年龄相关的生理功能受损将不可避免，个体健康储备不断被透支，导致累计健康缺失随之增长，虚弱程度加重[2J。香港的研究表明，老年人虚弱指数随年龄增加I趋势明显口IIJ但两者间并非简单的线性关系，虚弱指数与年龄的平方成正比[叫。在相对健康的群体中，虚弱指数呈现偏态分布；随着年龄增长，虚弱指数的分布特征逐渐趋于正态分布li.21]

3.2性别虚弱程度和寿命的男女差异表明性别也是老年人综合健康状态的影响因素之一[21-2飞在老年人中"男人活得好，女人活得长"已经形成一种普遍的共识问。相关研究的结果也证实了这一点：尽管两性的虚弱指数有相似的年龄分布模式，但男性虚弱指数显著低于同年龄段女性，且男性老年人虚弱指数的年增长率为4%-5%，而女性的年增长率为6%-7%川；但在一定时间内，女性的死亡风险比相同年龄和虚弱程度的男性低20%[211导致这一现象的机制目前尚不明确，但初步研究显示，老年人虚弱的发生与体内性激素水平变化有关：血清游离宰酣和黄体生成素水平下降与老年男性虚弱状态显著相关问。心理行为学特征分析发现，女性比男性更容易出现多样化的虚弱表现，而男性由于其功能障碍阔值较高而表现为更好的生理功能状态，但其健康储备却较女性差，所以男性健康缺失的累积更为严重口3J

3.3精神心理因素和认知功能认知功能、负性情感、睡眠障碍等精神心理因素均与老年人虚弱状态有关[18，26]。研究证实，患有焦虑、抑郁等精神心理疾患是导致老年人虚弱的风险因素之一（OR=I.23Y27Jo睡眠障碍包括睡眠质量下降、睡眠节律紊乱、睡眠维持困难、入睡困难、睡眠效率下降、睡眠呼吸暂停等，不仅影响老年人生活质量，也是导致其虚弱状态加重的原因之一（OR=1.28-1.42，95%CI：1.09-1.82Y"J0

3.4肌肉-骨倍功能及运动干预老年人虚弱的重要表现之一是骨憾肌能力下降。体力下降、慢性疾病和残疾等原因造成老年人活动减少，肌肉组织逐渐被脂肪组织替代，称之为骨锵肌减少症arc。openia）。与非虚弱老年人相比，虚弱老年人存在肌肉密度和质量减少，而肌肉脂肪量增加[吁：步态和平衡功能损伤可导致虚弱和跌倒[29]。另一方面，虚弱状态与骨质疏松显著相关[叫，维生素D不足与老年人虚弱的相关性也值得注意：25-经维生素D低的老年人，虚弱指数增加（仰OR斗=10.74，何95%Cα1：2.60～44.31ylη运动可以改善多个系统功能状态，增加力量和行走速度，减轻年龄所致的虚弱，不仅在虚弱前期，即使对已经出现虚弱的老年人亦有助益[18.30J。有证据表明，运动提高膜岛素敏感性和葡萄糖耐受，控制体重土升，调节炎症反应和激素功能，从而改善老年人虚弱状态川。

3.5体重指数与肥胖尽管体重下降被认为是虚弱的重要表现之一，但研究发现体重指数（BMI）与虚弱的相关性呈现"u"型曲线，即当BMI为25.0-29.9时，虚弱指数最低；BMI过高或过低时，虚弱指数都会增加；研究也发现，虚弱状态与腰围成正比，这一趋势还表现在低体重老年人群中，表明向心性肥胖与虚弱的相关性更为直接[丑]。

3.6社会因素和经济水平在控制众多干扰因素的前提下，医疗保障服务、种族、受教育程度、社会功能角色、经济地位等社会因素也对老年人虚弱影响显著[川34J.低收入或单独生活的老年人虚弱状态更加明显，而经济地位较高的老人虚弱指数较低，可能是因其能享受各种护理保健服务，从而减少健康损失[20，331；有色人种和低教育水平的人更容易表现为躯体功能衰退问；良好的社区环境和人际关系对虚弱状态有积极影响问；城乡差距、及日常运动者E与虚弱状态相关[22，3（1]。政策指导和干预措施介入时应充分考虑老年人所处的社会环境[叫。

3.7其他因素不良生活习惯，如吸炯造成老年人虚弱指数升高，虚弱程度加重，死亡率增加阳飞虚弱指数与C反应蛋白、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6等炎症反应因子呈正相关，而与白蛋白水平呈负相关[39lo

4老年人虚弱评估的意义及价值虚弱程度作为度量老年人躯体、功能、心理、营养和社会维度的综合指标，不仅有助于老年人的健康状态和治疗效果评估，有很强的临床参考价值，而且对于研究老年人口的预测寿命及生命质量也具有重要的现实意义[叫。

4.1对老年人健康及干预的影响

4.1.1对衰老过程的影响老年人口在健康状态上存在明显的个体差异，这种异质性是人口健康动态变化的结果，而基于人口队列分析的寿命表方法常常会忽略这种差异。与反映存活时间的实际年龄（chronologicalage，CA）比较，生物年龄（biologi由calage，BA）更能客观、准确、定量地反映个体的健康状态和衰老过程[叶，并预测死亡风险[21J。研究发现，高龄老年人可以具有与低龄老年人相近的虚弱指数，提示通过有效干预，帮助老年人实现成功老龄化（successfulaging）具有现实可行性。老年人虚弱可严重影响其生活质量（qualityoflife，Qoq叫。通过虚弱状态评估能很好地区分衰老状态，反映老年人真实的健康状态，预测残疾、意外伤害（如跌倒或骨折）、住院率和急诊就诊率甚至死亡发生阳叫，还可以解释疾病（如心衰）预后、康复效果和生活质量的差异问。虚弱指数正被应用于老年康复保健服务，成为评估老年人健康状态和医疗需求的新指标。

4.1.2对寿命的影响研究表明，不同寿命老年人虚弱指数的分布模式基本相同，这表明虚弱指数与老年人的健康状态和死亡风险具有很强的相关性[11叫。危险分析表明，虚弱指数是一个稳健的死亡预测指标阳明，不仅可以很好地预测死亡，而且老年人的死亡质量与虚弱指数也存在显著相关关系[飞与非虚弱老年人比较，虚弱老年人10年死亡率的危险比（HazardRa?tio，HR）为1.81；虚弱指数越高，不仅死亡风险越高，而且痛苦死亡的可能性也越大[叫。

4.2公共卫生学意义和社会经济价值虚弱与老年人健康状态和死亡风险的相关性使其研究具有很强的政策含义。老年人虚弱指数的建构是改善老年人生活质量和延长寿命的基础间，开展多学科、多因子的综合干预可降低老年人入院率，节省医疗资源和费用。针对老年人虚弱的研究将有利于公共健康政策制定和社会医疗服务评价系统的建立，对实现我国老年人口健康老龄化具有重要的科学意义和实用价值。

老年虚弱研究正成为国际老年学、老年医学和康复医学领域十分活跃的研究方向，我国在该领域研究尚处于起步阶段。作为世界上老龄人口最多的国家，我国有独特的卫生医疗体系和并不发达的经济文化发展水平。研究我国老年人虚弱状态分布特点及其相关因素，积极探索阻止或推迟虚弱程度进展的干预手段和治疗方法，是今后研究中亟待解决的重要课题。参考文献

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篇6

关键词：慢性脑供血不足；老年人；情绪；认知障碍；蒙特利尔认知评估量表

中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672-1349（2011）08-0959-03

Assessment of Emotions and Cognitive Functions in Elderly with Chronic Cerebral Circulation Insufficiency

Wu Jiansong，Huang Zhaotong，Yan Tao，et al

Emergency Department，General Hospital of the Second Artillery （Beijing 100088）

Abstract:Objective To evaluate the emotions and cognitive functions in the elderly patients （pts） with chronic cerebral circulation insufficiency （CCCI），and explore the relationship between them.Methods Sixty-nine elderly pts with vertebrobasilar CCCI and 57 pts with internal carotid arterial CCCI were evaluated by Montreal cognitive assessment（MoCA）and positive and negative affect schedule （PANAS）.Ninety elderly subjects were as the controls.The relationship between emotions and cognitive impairment was analyzed by linear regression.Results The detection ratio and the severity of cognitive impairment in pts were higher than those in healthy controls（P

Key words：chronic cerebral circulation insufficiency；elderly；emotion；cognitive dysfunction；Montreal cognitive assessment

慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）由日本学者1990年首次提出，我国脑血管病分类中尚无此疾病名称及诊断标准，但CCCI患者临床上非常多见，是老年常见病、多发病［1］。近年来，CCCI研究逐渐深入，研究发现CCCI存在不同程度的认知功能障碍（cognitive dysfunction，CD），且与血管性痴呆、Alzheimer病的发生发展密切相关。目前CCCI认知障碍研究以基础研究为主，临床研究相对较少，对情绪与认知功能的关注更少。本研究应用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）观察不同亚型CCCI患者早期认知损伤的特点，同时分析其与情绪状态的相关性，以期引起临床医生对CCCI早期认知功能障碍及综合干预的重视。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年6月―2011年2月我院急诊科、体检中心就诊的126例CCCI患者为研究组，其中男70例，女56例，年龄60岁～78岁（67.46岁±9.52岁），分为前循环（颈内动脉）供血不足型（A组）69例，后循环（椎-基底动脉）供血不足型（B组）57例。诊断标准参考2000年日本卒中会议标准［2］：①有头晕、头痛、头沉头昏等自觉症状，呈波动性；②体检无神经系统局灶体征；③眼底/TCD动脉硬化指征；④MRI检查无血管病引起的脑器质性改变；⑤排除其他疾病引起的上述症状,如前庭-迷路疾病、眼科疾病、颈椎病、感染性疾病、外伤性疾病、贫血；⑥DSA/MRA/TCD/颈动脉超声提示脑灌注动脉闭塞或狭窄；⑦脑循环测定示脑血流灌注减低。前6项为必备条件,⑦为参考条件，前6项或前6项+⑦则可确诊。排除标准：严重视、听功能障碍和失语，不能参与调查者；存在影响认知功能测定因素的患者（如：神经精神病史、情感障碍、服用抗焦虑忧郁药物、帕金森病等）；其他中枢神经系统疾病或损伤；存在严重心、肝、肺、肾疾病者。对照组为同期体检中心90名健康老人［3］，男50名，女40名，年龄60岁～77岁（66.83岁±10.75岁），身心健康，头部CT/MRI检查正常。各组间基线均衡，年龄、性别构成等差异无统计学意义（P>0.05）。

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1.2 方法

1.2.1 认知功能评价 采用MoCA中文版评价认知功能。包括8个认知领域，30个单项，每项回答正确赋值1分，回答错误或回答不知道赋值0分，总分范围0～30分，≥26分为认知正常，受教育年限≤12年，≥25分为认知正常。在统一的内科诊室完成，室内安静，被试病情平稳，时间09:00～11:30，时长10 min～15 min，被试独立回答，当场回收问卷，均由2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.913。

1.2.2 情绪状态评价 采用正性负性情绪量表（positive and negative affect scale，PANAS）中文修订版［4］，包含了两个情绪维度即正性情绪（PA）和负性情绪（NA）,各10个条目，要求被试者根据个人近2周的实际情况回答问卷，评分为5级评分制（几乎没有为1级，比较少为2级，中等程度为3级，比较多为4级，极其多为5级）。PA得分高表示个体精力旺盛，全神贯注和快乐的情绪状况，而得分低者表明情绪淡漠，NA得分高表示个体主感觉困惑、痛苦的情绪状态，得分低表示镇定。测试由另外2名受统一培训的心理医生盲法完成，两者间一致性系数初测为0.920，时长约20 min，余测试条件同上。检测前48 h被咖啡、酒精类饮品，避免疲劳、睡眠障碍和情绪波动。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，构成比分析用卡方检验，均数比较用单因素方差分析,两两比较用q检验，相关分析采用二元线性回归分析。

2 结 果

2.1 CCCI患者认知功能障碍的一般情况 共发放MoCA问卷216份，回收216份，回收率100%，剔除无效问卷2份，有效问卷214份，研究组125份，对照组89份。研究组认知功能障碍总体检出率为64.80%，显著高于对照组的21.35%（P

表1 各组认知功能障碍检出率比较

2.2 CCCI患者认知功能障碍的变化 研究组MoCA总分均数为（20.28±7.01）分，显著低于对照组（P

表2 各组MoCA评分比较（x±s）分

2.3 CCCI患者情绪状态的变化 共发放PANAS问卷216份，全部收回，回收率100%，剔除无效问卷1份，有效问卷215份，研究组126份，对照组89份。分析显示，研究组NA评分均数为（28.35±4.41）分，A组为（24.56±5.02）分，B组（31.70±3.22）分，均显著高于对照组的（18.79±4.66）分（P

2.4 情绪与CCCI患者认知功能状态的相关性 以患者MoCA总分为应变量（Y）,PANAS评分为自变量（Xi），进行二元线性回归，详见表3。

表3 CCCI患者情绪与认知功能状态（Y）的回归分析

3 讨 论

慢性脑供血不足是近10年来发现的较新的病种，生理概念指大脑整体血液供应低于40 mL/（100 g・min）～60 mL/（100 g・min）的状态。目前，普遍认为CCCI是一种常见的缺血性脑血管病，60岁以上人群中，发病率约60%［5］，但由于CCCI起病隐袭，症状缺乏特异性，临床诊断较为困难，是老年健康的“隐形杀手”，这种现象在人口老龄化加速发展的当代背景下日渐突出。CCCI研究已引起国内外学者的高度关注。

研究提示，长期的慢性脑血流灌注不足使脑组织产生慢性缺血，从而产生不同程度的病理损伤，使认知功能受到损伤，严重者出现痴呆。杨宇等［6］观察到慢性脑缺血可损害大鼠的学习记忆和空间定位能力。Bennett等［7］研究发现，慢性缺血可引起大鼠大脑皮质和海马组织淀粉样前体蛋白（amyloid precursor protein，APP）裂解成β淀粉样蛋白（βamyloid protein，Aβ），导致细胞外Aβ沉积，而Aβ的沉积则被认为是Alzheimer病的重要病理机制。在临床研究方面，也有研究发现CCCI患者存在不同程度的认知功能障碍，万鸿平等［8］报道CCCI患者的认知功能与同年龄组正常老年人相比显著下降。

本文用MoCA对不同亚型CCCI进行调查，进一步证实了CCCI老人早期认知功能损伤的普遍性。研究发现，老年CCCI患者认知功能障碍重于健康老人，其CD检出率达64.80%，而前循环CCCI则更高达69.12%，显著高于后循环CCCI的59.65%（P

在临床认知功能评价领域简易精神状态量表（MMSE）是应用最为广泛的量表，但很多学者认为MMSE只能检出严重认知功能障碍及痴呆的患者，对轻度认知障碍（MCI）缺乏敏感性和特异性，近年来研究认为MoCA是敏感性和特异性较理想的MCI筛查评估工具［10］。本文数据显示，老年CCCI患者CD重于健康老人，与文献报道一致［8］，前后循环CCCI认知功能损伤总体上差异无统计学意义（P>0.05）；从CCCI认知损伤的具体功能上看，损伤主要集中在视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆领域，其中前循环以视空间执行能力、言语流畅性损伤为著，而后循环延时记忆损伤更为明显。CCCI是一种慢匿性缺血性脑血管病，其引起的认知功能损伤应属于血管性认知障碍（VCI）的范畴，研究发现CCCI以视空间执行能力、言语流畅性和延时记忆损伤为特征的CD与VCI认知功能障碍以执行功能和信息处理速度损伤［11］为主的特点较为接近，可能与CCCI与VCI共有的发病机制和受累功能区域有关［11，12］，而对于后循环CCCI延时记忆损伤更为突出的现象目前文献尚无进一步的报道。

对于CCCI患者情绪障碍问题，目前国内研究很少，庞书先等［13］报道CCCI合并焦虑的发病率达38.36%，本文应用PANAS中文版对老年CCCI进行了调查，结果表明CCCI老人NA较健康老人明显增高，PA则明显下降（P

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有文献报道［15］，情绪改变是后循环缺血患者较常见的症状，主要表现为广泛性焦虑，考虑与以下因素有关：①后循环缺血症状主要表现为眩晕、呕吐、平衡障碍等前庭小脑症状和胸闷、心悸等自主神经症状，有时会出现神志不清，甚至有濒死感，患者对症状的耐受性差，感到紧张、恐惧、焦虑；②后循环缺血侧支循环代偿能力较弱，容易受到不同诱因影响，缺血往往反复发作，使患者对治疗丧失信心，加重上述症状；③后循环缺血可累及边缘系统情绪环路的神经联系，影响与情绪反应有关的神经递质的合成与代谢，减弱皮层对情绪的调控能力。CCCI患者脑组织长期处于低灌注状态，后循环CCCI负性情绪较前循环CCCI严重的现象，可能与上述机制有关，这进一步提示临床医生需要对老年后循环CCCI进行临床综合干预，既要采取措施改善供血不足，又要强化心理干预，控制负性情绪。

需要指出的是，由于受到样本量的限制，本研究结论的外推尚需谨慎，进一步的研究可望在更大的老年人群基础上对不同类型CCCI、不同阶段CCCI认知功能进行系统观察，并引入神经电生理、神经生物指标开展前瞻性临床干预研究，寻求有效的预防干预途径。

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作者简介：武涧松（1976―），男，毕业于首都医科大学，主治医师，硕士研究生，现工作于第二炮兵总医院（邮编:100088）；黄兆同、闫涛、彭石林，工作于第二炮兵总医院。

篇7

现在，利用 “云计算”技术实现的“云健康”概念已经开始付诸实践。这里的“云”，其实是网络、互联网的一种比喻说法。未来，这朵“云”能帮你监控身体健康状况，让你在家中也能看病。

在重庆市江北区的一个居民小区，东软集团重庆分公司为参与“云健康”试点的居民家里安装了一个可联网的“健康管理盒”，这是一个和电脑主机差不多大小、插满各种管线的方形盒子，市民想测血脂含量，只要用力握一下连在方盒子上的一个把手，上面的金属传感器就会把采集到的脂肪含量、心电等指标传输到后台服务器上，整套监测做下来不到5分钟。数据中心会自动更新每天的健康监测结果，通过远程监控，健康管理专家还会为市民及时提供营养、保健、运动等服务，量身定制健康饮食、运动方案等。

依靠这种技术，远程医疗也将真正成为现实，使病人在家中或基层医院即可接受远方专家的会诊，并在其指导下进行治疗和护理，可以节约病人的大量时间和金钱。

2 胶囊内镜：做胃镜像吃药一样简单

做过胃镜的人都知道，这项检查虽然诊断价值很高，但检查的过程却相当痛苦，以至于很多人“闻胃镜色变”。好在医学科技的进步已经解决了这一难题。目前，一种取代胃镜和肠镜的“胶囊内镜”已经开始应用于临床。

胶囊内镜看起来与普通胶囊一个样，体积略大，长约1.5厘米，直径不足1厘米，一端透明，可见黑色米粒大的摄像头。使用胶囊内镜如同服药，就水喝下就行。胶囊从入口腔的那一刻起，就以每张2秒的速度拍照，在消化道的蠕动下历经整个消化过程，一路走一路拍，图像实时传送至患者口袋里的记录仪。6～8小时后，胶囊电池用尽，随大便排出体外，但已收集齐食道、胃、小肠等器官的内部情况，一般一次拍下图片达9000余张。

胶囊内镜无创无痛，吞下后就能自由活动，第2天把记录仪还给医生就完成全部检查。不过目前胶囊内镜检查的价格还较贵，一次检查共需4000多元。但随着该技术的普及，产品批量投入临床后成本降低，估计不久其价格就会下降。

3手术治疗糖尿病，已开始广泛应用

如果说在几年前，我们说通过手术可以治愈糖尿病，您可能认为这又是一条忽悠人的虚假广告。可是现在，该技术已经实实在在进入全国多家医院。2011年11月，第三军医大学新桥医院还专门开设了“糖尿病外科门诊”，正式把这一技术推向临床。

该院目前开展的治疗糖尿病的手术学名叫腹腔镜下胃绕道手术，现在该手术已被认为是治疗肥胖症和糖尿病的金标准，并已被纳入美国糖尿病协会2009年糖尿病治疗指南。

腹腔镜胃绕道手术采用微创技术，具有创伤小、恢复快、无复发、风险低等特点。此外，对于2型糖尿病患者，多数可摆脱终身服药或注射胰岛素，对于体重超标的患者可以获得减肥效果；伴有高血压、血脂异常、脂肪肝等疾病者也可得到治疗。目前这一手术主要用于肥胖的2型糖尿病患者。

4治疗性乙肝疫苗即将面世

众所周知，疫苗的主要作用是预防，如果已经患有某种疾病，再用疫苗则是无效的。而即将出现在公众面前的治疗性乙肝疫苗，将彻底改变这一“成见”。

治疗性乙肝疫苗是对预防性疫苗进行改进，弥补和激发机体的免疫反应，修补机体对乙肝病毒的免疫缺陷，激发机体自身产生清除病毒的能力。

目前我国乙肝病毒携带者约有1.3亿，其中3900万人为慢性乙肝患者（已发病）。我国绝大多数乙肝患者处于免疫麻痹、免疫耐受阶段，各种抗病毒药物对这些患者效果都不太理想。治疗性乙肝疫苗可以诱导机体的免疫系统正确识别乙肝病毒，恢复和启动免疫应答机制，再配合抗病毒药物，达到治愈乙肝的目的。

振奋人心的消息是，目前国内多家研究机构正在研制的治疗性乙肝疫苗已经进入最后的三期临床试验，离上市只差最后一步，对广大乙肝患者而言，这无疑是值得期待的。

5干细胞，人类绝处逢生的新希望

现在，无法用药物治愈的人体组织疾病或创伤，主要依靠移植人工脏器和异体器官移植互为补充，但能够等到捐赠器官的患者只能用“幸运”来形容，即使移植成功，由于不是患者自身的器官，排异反应常常出现，患者必须不断服用具有毒副作用的免疫抑制剂，即便如此，存活率仍旧不高。

干细胞治疗的临床应用，则给患者们打开了另一片天空。干细胞的“干”译自英文“Stem”，意为“树干”，是一类具有分裂和分化能力的细胞，它可以再造正常的甚至年轻的组织器官。这种再造组织器官的新医疗技术，将使任何人能用上自己或他人的干细胞和干细胞衍生的新组织器官，来替代病变或衰老的组织器官。

人类干细胞研究近年来接连在我国获得了重大突破。目前，人体很多组织的干细胞再生器官研究正在进行中，有些已进入试验性的临床应用。

需要指出的是，干细胞的很多研究仍处于初级阶段，即使有些已经进入初步临床应用，技术也尚不很成熟。所以假如看到一些利用干细胞概念宣传造势，声称包治百病之类的说法，则要谨慎，以防上当受骗。

6“长寿药”可能不止是梦想

最近，澳大利亚等国一些高等学府的科学家称，延缓衰老的“长寿药”有望在10年内研发成功，届时人类的寿命将可以通过服药延长至150岁或者更长。

美国纽约艾伯特爱因斯坦医学院老龄化研究协会的一个科研小组表示，他们已经找到3种可以阻止老年疾病，延长寿命的基因，据此原理研制的药物，让人们活到100岁没问题。

篇8

然而，就是这样一个人物，这样的谎言，却得到了一些“科盲”的追崇。据说，他写的《健康一生》累计销量已超过100万册；从“营养专家林海峰博士”，逐渐升级到“国际著名营养大师、整体自然医学疗法创始人”。可喜的是，北京一些著名医学专家挺身而出，对林海峰的荒谬针锋相对进行匡正。现列举如下，希望能引起“科盲”们深思。

林海峰：不要相信医生和医院“除了传染病、急性病，其他病去医院没什么意义”；“大部分病人只要去医院，就很少能回得来”。

北京天坛医院副院长王拥军：这种说法太害人。我发现，所谓“养生专家”都有一个共通点：反医院反西药，以便“拉近”和百姓的距离。可是，他们自己生病时去不去医院?如果生病不去医院，真出了事他会负责吗?

林海峰：人是可以自己排毒的人体“有孔的地方都是排毒的出口”，从肝脏排出的毒素走；从肾脏排出的毒素走膀胱，如果排不出就转到肺部，变成鼻涕和痰。不管高血压还是鼻咽癌，都不需去医院治疗，只要想法排出毒素就可以了。

北京中医药大学东直门医院内科姜良铎教授：排泄物本身不是“毒”，只有该排泄的物质排不出去时，才会产生“毒”。林海峰的理论完全混淆了生理，病理状态，偷换了中医概念，根本站不住脚。

篇9

所在地医院：中心医院、中医院、医院、人民医院、及各县级医院。

实力排行：一强，次强，次次强、次次次强、众弱。我院处于次强位置。建院历史55年，医院规模和技术力量仅次中心医院，医院紧跟不舍。还有随着市场经济体制的健全与发展，以及周边县市各大医院的崛起，医疗服务市场竞争日趋激烈，这不争的事实，对我院的发展构成了巨大的压力。

稍不注意，将失去次强的地位。

运作状态：我院的服务对象比较稳定。只要不出现严重的医疗事故，不出现严重的责任事故，不出现明显的坑害消费者的行为，即在社会上的名声不受明显影响的话，患源将基本巩固，并且这种稳定将一直持续下去。而有一些医院则不一样，限于规模、技术、人员素质、社会影响力等方面的原因，不能对患者产生足够的吸引力，但他们会出浑身解数夺患源，做一点广告来弥补软硬件的不足是必要的，但要采取策略，不能上硬广告。

观念

同志曾经说过，救死扶伤，实行革命的人道主义。在公众的心目中，医护人员就是救死扶伤的白衣天使形象。尽管国内新闻界对部分医疗单位多有负面报道，但还远远没有动摇这个形象的根本。公众的思维具有顽固性和延伸性。我们必须知道并利用这一点。假如大众心里的白衣战士形象变成唯利是图之辈——“救死扶伤，只要你有大把钞票拿来”，“有钱生，无钱死”，从职业道德的角度，从社会对医护业的心理期望角度，公众都不能接受。广告的根本目的是销售。产品的销售，服务的销售。有人说，我做广告是为了扩大知名度。扩大知名度又是为什么呢？最后的落脚点其实还是销售。医疗广告就是告诉患者，你这个病我能给你看好。这样的广告做多了，群众就会说，医院也出来抢生意了。医院就站到了公众心理形象的对立面，变成唯利是图的商人形象。因此，医疗广告与白衣天使的形象是冲突的，不和谐的，公众心理思维的顽固性和延伸性始终抵制医疗广告。

建立完善的服务体系，各种服务活动始终是围绕一个中心而展开的，这个中心就是要让患者满意。就是“以病人为中心”。

1、医院设立投诉接待处是必不可少，不能可有可无，要有专门人员负责接待处理病人的投诉。有效解决患者投诉的问题，会对患者满意度、忠诚度、信任感产生重大影响，从而将转变成医院的信誉度，从而达到盈利。

2、因地适宜满足病人。让就医者通过医院的个性化服务，使他们的不同需求都得到相应满足，并超越他们需求的期望值，达到高度满意。

3、注重病人的感受，在门诊推行微笑服务和全程导诊服务。注重病人的关注或意见，在病人关心的收费方面对实行住院病人一日清单制，明码标价中不明白的地方耐心地解。

4、建立一个患者客服部门，除病区回访病人外,客服部门要定期或不期地回访患者，逢节假日邮寄小礼品、贺年卡。

5、充分发挥医院每印制的名信片、挂历的作用。

现在我们的名信片、挂历印制出来的时太晚了，没充分挥其作用，12月，其它医院的名信片、挂历已发到患者的手中，而我们的还没印出来。认为印制名信片、挂历的时间应提前到10月份，12月底，就会到达大家的手上。

6、充分发挥医院短信平台的作用。

通过从入院病人那里收集到的手机号，每到过年过节的时候，通过医院建立起来的短信平台，向他发去问候短信。

二、医院整体形象定位

医院的形象要通过全方位、持续性的塑造出独特的、一贯的优良形象以获得社会大众的认同。

主体语：医院感动您、我们用心感动

为了您的健康，我们全心全意

我们今天升化品牌资产的关键是发展与患者之间的互相依赖，互相满足的关系。有人曾经做过一个研究，每当顾客流向其他商场5％时，平均每位顾客的价值就减少25％—100％以上。年医院的整体形象上主题一定要明确，围绕一个中心思想必须“感动”，通过各种宣传手段达到感动患者的目的。“以理服人、以德感人、以疗效取信于人”作为一个国有医院管理的理念。

我们“感动”了区域内的患者，才能培养他们对医院的信任，有了信任就会产生忠诚度，有了忠诚度就会产生依赖性。具有依赖性的忠实患者是可以通过口碑为医院介绍大量的病源，所以要从宣传中体现出医院的文化，与竞争对手“同样的医德比医风，同样的技术比效率，同样的质量比信誉，同样的效果比费用，同样的条件比便捷，同样的优质比满意”，突出长项和优势。

“感动”这个主题，很难让患者产生感性的认识的，要从大主题中找到基点。对于患者来说，疗效以外简单的微笑服务、全程陪护、高净病房已经不是吸引他们使其感动的因素，只有提出全新的服务理念，使患者不会认为这是医院应该做的，而是具有附加值意义的增值服务，这样才能真正地感动患者。

我们这样规模的医院，诊疗的不少病属患于患者隐私，多数患者对这类病症确诊前后都希望做到保密。保密措施好坏也是患者考虑就医的重要因素之一，为了吸引更多的患者，在“感动”主题内突出为患者提供更加保密的措施，以此作为基点定位。根据此基点，我们可以将保密宣传做到极致，让患者充分相信他在我院就医，其病例绝对不会从我院内传递给不相关人员。使患者安心就医，从而用真诚之心感动患者，这就是我院的整体形象定位。

三、宣传策略

一）宣传定位

1.突出脑系专业和老年医学

突出脑系专业和88医学，这种说法不应只是停留在广告宣传上，而是需要推出以此为特色的诊疗服务。在社会上具有广泛的关注度，患者更关心的是除了高科技脑系专业和老年医学以及各种诊疗设备以外，应该更可以标本兼治。这样的医院定位可以在短时间内迅速提高医院的综合评价，并且具有吸引力可以很快提高经济总量。

2.突出某一项诊疗技术或手术

我院外科体系的微创手术，可以作为医院本阶段整体定位。突出微创手术和传统手术的区分，从专家到病例，从设备到价格不无巨细的从每个细节方面整体包装我院成为绵阳最权威、值得信赖的微创外科。给患者一种概念就是微创手术在绵阳市做得最好的，比其他医院专业的多。

3.突出某一种病症

与微创手术同样的概念，需要在微创手术的病症中选取一种病症最普遍的、手术成功率最高的作为医院整体定位，将市场再度细分。例如把神经外科的某种手术作为宣传重点，突出我们的专家组在这几项手术中已经有近万例成功经验，这样一个概念作为医院定位可以将90%以上的此类患者吸引到我院就诊。

二）院内宣传

医院内的宣传可以说是重中之重，就像商场为了促进消费一样，是一个非常讲究商品美陈和商业氛围的渲染的。

1、专家宣传

a将门诊大厅的专家一览表做成固定或移动式的，放到门诊入口处，病人在进门诊前就可见到，方便病人选医生。

b在门诊门口安一大屏幕，滚动放专家介绍和业务。

c将技术推广与专家晋升相结合，也就是将要晋升职称（中级）的专家派到区域内中心卫生院作为驻点医生支持工作，并提出要求：在驻点期间向医院转病人10个以上。

2．发放类宣传品

a图册。图册是医院包装的必备之物，它好像地产行业的楼书一样，不仅是介绍医院的必需品，也是作为来院诊治患者向其他患者介绍医院的利器，并具有长时间的保留价值。图册要制作高档精美体现医院的良好形象，要求做成铜版纸36开手册样式。

b院报。院报作成双月刊，院报因其具有时效性和印刷量大的特点，对院内的各类活动可以做到适时报道，在社区活动和促销活动中起到不可替代的作用。

目前我院用《之窗》作为院报，认为院报应更名“医院健康园地”，内容分为2大块，一方面以科普教育为主，包括患者多发病的病因及预防知识，与居民生活相关的小常识小知识；另一方面是我院的整体宣传。采用楼宇投递和定点发放的行式将其传递到目标客户手中。

3．装饰类宣传品

装饰类宣传品是指整个医院内墙上悬挂的印刷品，各科室医疗辅助挂图等。在候诊区、输液区、走廊以及卫生间，要根据不同的科室做出相应的宣传品，以便于患者在医院内无时无刻感受到医疗的氛围。在适当的位置如病房或楼梯可以悬挂比较温馨的艺术画（目前已挂有职工格言及职工摄影作品），提高这个医院的环境氛围。门诊的专家介绍内容和样式需要全部调整到门诊入口处。

4．摆放类宣传品

如果医院开展大型活动，在期间为了突出活动内容需要制作几展架，以便增添活动的气氛。

5．使用类宣传品

医院内用品要求形象统一，具有大医院的整体形象，从服装到使用品都要求印有医院标志。在这一方面做的很不到位，如果我院人员从事社区活动，其服装上连医院的标志都没有。医院也没有为患者准备复印病历并印有医院标志的手提袋。

三）广告宣传

广告虽不是营销市场的唯一手段，但它一种策略的表现方式，要整合现今的营销体系，突出广告的直接价值，增加广告的含金量，避免垃圾作品的过多。

a利用出租车和公交车宣传医院

目前，共有出租车1780辆之多，我们可选择1000辆出租和市内一些公交车上投放广告，如内容为:医院祝你健康!时间3个月(每辆车一天开元，一共支出元，三个共支出元)。

b利用每年的科技“三下乡”活动和“卫生日”，组织专家队伍与乡亲们面对面地交流，发放健教手册等。

c派出专人到社区发放医院制作的健教手册、健教宣资料等。

d策划一个每天前50人不收挂号费的活动，时间2个月为宜。e策划某一个专家门诊免费做b超检查的活动，时间为1个月为宜。

f策划一个在游仙某个乡进行免费体检，每天派出1-2个车接送。

d策划在找寻活动，我院成功完成第例手术的患者或在我院出生第个婴儿,寻找后这名手术者(婴儿)做健康体检、送上慰问品，并在这手术者(婴儿)所在地进行一次义诊活动，扩大在此地的知名度。

g通过来院体的市民和在院住患者，达到宣传的目的。每年在我院住院患者近20000人次，体检人数就更多了，他们在医院留下了电话，这是一笔财富。我们可以定期不定期地回访和问候，从而达到宣传的目的。

i每月一星计划。圈点一下我院在社会上已经有一定影响的医生，短中取长，好中选优，然后进行包装，推向社会。把医院里的骨干医生“卖”到社会上去，变成社会化的人物，赢得社会的认可，这也是我们对社会的贡献和医疗界的贡献。

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关键词 全科医师培训 进展 挑战

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2012）20-0017-06

The progress and challenges of general practitioners training in Shanghai

FANG Liu1， ZHANG Kan1*

（1. Shanghai Municipal Health Bureau， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT This article reviews the three stages of general practitioners training in Shanghai since 1990s， summarizes the characteristic and experience of GP training in Shanghai， analyzes the challenges and gives the policy suggestions. To establish a team of GP who are willing to “going down， staying down， and making good use of ”， it is not only to lie on the training system itself， but even more important to build the policy environment which is attractive to GP and contribute to their development.

KEY WORDS general practitioners training； progress； challenges

加强社区卫生服务工作，是落实“保基本、强基层、建机制”的要求， 也是保障基本医疗卫生制度覆盖城乡居民的重要措施。而社区卫生服务中心“六位一体”功能的有效开展依赖于一支高素质的全科医师队伍。上海市通过积极探索全科医师规范化培训，不断推出各项新举措，加大投入，增加培训数量，提高培训质量，全力推进全科医师培训工作。

1 上海市全科医师培训工作回顾

1.1 全科医师岗位培训

自1994年起，针对当时基层医师全科服务意识淡薄、业务理论培训机会少的特点，上海市卫生局依托上海职工医学院、原上海医科大学、原上海第二医科大学，根据上海卫生服务的需要开展了全科医师概念培训班，主要内容是40学时的全科医学基本概念，至1996年共培训500余人。

1997年开始对全市基层医疗卫生服务机构的临床医师进行600学时的以理论为主的全科医师岗位培训，使他们能初步适应上海开展全科化综合医疗服务的需求。培训主要包括全科医学概论、临床诊断学基础、社会医学、医学心理学、老年医学和康复医学等科目。

2001年依托原上海第二医科大学成立了上海市全科医学教育培训中心，承担本市全科医师培训的组织管理任务。通过10多年的培训，本市的社区医师已基本接受并完成了培训，成为全国率先达到卫生部规定的“至2005年前完成全科医师岗位培训工作”目标的省市。全科医师岗位培训为本市社区实施全科化医疗服务奠定了基础，到2005年底，全市街道地段医院全部转为社区卫生服务中心，33所社区卫生服务中心开展了综合性全科医疗服务的试点。

为进一步提高社区医生的实际工作能力，在完成以理论为主的全科岗位培训的基础上，市卫生局于2004年制定了《上海市社区全科医师培养三年行动计划（2004-2007）》，在全国率先启动了全科医师的实践技能培训，培训时间为半年。

2007年在完成技能培训任务的基础上，按照原定计划进度启动了新三年培训计划。市卫生局根据参加培训医生的职称和岗位的不同，组织专家分别制定了七个组别的培训大纲和培训计划，实现了个性化和分层次培训。全科医师实践技能培训工作由区县卫生行政部门具体组织实施，37所区域综合性医院和43所示范性社区卫生服务中心承担了培训任务。

1.2 全科医师转岗培训

为贯彻落实国家发改委、卫生部、中央编办、教育部、财政部、人力资源社会保障部《关于印发的通知》（发改社会〔2010〕561号）中通过转岗培训途径培养全科医生的指示精神，市卫生局结合本市已基本完成全科岗位培训、并在全国率先启动住院医师规范化培训工作的实际，与区县卫生局签订了责任状。由区、县卫生局全面负责全科医生转岗培训的领导和管理工作，同时落实转岗培训临床实训基地，并由实施单位承担转岗培训的临床带教任务，以“导师制”或“一对一”的带教形式，严格按照培训计划对学员进行培训。从社区卫生服务中心选择临床医学本科的执业医师，到区县中心医院接受为期两年的全科医学规范化培训。在各区县的大力支持下，2010年共有95名医师参加了转岗培训，超额完成卫生部下达的90名全科医生任务，并按计划在区域医疗中心接受规范培训。