儿科实习主要内容范文
时间：2024-02-29 18:08:30
导语：如何才能写好一篇儿科实习主要内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1003-8809（2010）05-0220-01
临床实习是医学高等教育的重要环节之一,是医学生由学校走向工作岗位的桥梁,是理论知识与临床实践相结合的过程。临床实习质量的好坏将直接关系着医学生今后的工作与发展。如何提高儿科临床实践教学质量,提高实习效果,成为广大儿科临床教师的一大课题。结合我科近年来的做法，儿科临床实习带教工作从入科教育着手,在实习医师入科前一天进行,具体做法包括：
一、做好岗前培训与入科教育的有序衔接
入科教育与岗前培训既有区别又有联系,尽量做好二者的有序衔接。
为了使实习医师由课堂理论学习向临床实践平稳过渡,院临床教学部对新进医院实习的医学生均要进行岗前培训。这也是医学生的理论知识应用于实践的必要准备，是医院教学管理的中心和基础，也是衡量一所医院教学管理水平的重要标准之一。主要采取集中培训方式，由临床教学部组织实施。岗前培训的主要内容有：政治思想、医德医风教育;医院概况，组织参观;介绍如何当好实习医师;如何处理好医患关系;学习各项规章制度;业务技能学习;布置实习任务及要求等等。
儿科实习的入科教育主要是面对即将进入儿科实习的实习医师进行的,是针对儿科特点所做的教育和指导。入科教育对象仅限于即将进入儿科实习的每一批次的实习医师而言。内容除了岗前培训内容外,更重要的是培养和提高实习医师对儿科实习的兴趣；结合临床实际,让同学们认识儿科实习的特殊性和重要性；提高实习医师在儿科临床实践中发现和解决问题的能力;及时提供在儿科实习中的教学反馈信息;明确自己的角色并处理好实习科室内各方面的关系。
儿科实习的入科教育首先会详细介绍科室环境、各级带教老师情况以及儿科的日常工作程序等，以尽早使实习医师消除陌生感，愿意走进病区，尽快和实习环境融为一体，建立感情！
二、入科教育内容与临床密切衔接
为了使实习医师能更好地投入到临床实习，儿科教研室主要从以下几方面着手实施入科教育,具体内容包括：
（1）培养和提高实习医师对儿科实习的积极性。兴趣是最好的老师。尽量让每一位实习医师深刻认识到儿科实习是很难得的一次临床锻炼机会。首先，儿科是个朝阳学科、大有作为。孩子目前是倍受社会和家庭的重视，健康和疾病问题尤其受到重视。随着社会节奏的加快，早产儿却越来越多、新生儿问题和疾病却不见减少、环境和社会因素造成的小儿疾病逐渐增多。其次，从事儿科同样会有很大成就感。成人科室疾病很多都是慢性病、很难治愈;儿科则不同,大多数是可以根治的。儿科医生的成就感就在于从根本上解决患儿的病痛。患儿疾病得以治愈是儿科医师最大的抚慰。最后，从事儿科可以使自己保持一颗年轻的心。和孩子在一起本身就会让你忘记工作的压力、事业的竞争力,甚至是生活中的各种烦恼。
（2）了解儿科实习的特殊性。儿科是中医中所说的“哑科”,病人不会自己陈述病史,医护人员与患儿之间沟通困难。因此，实习医师要学会如何收集病史资料。儿科病人的临床表现和成人可能会有很大的区别,尤其是婴幼儿,很多症状不典型。患儿的病情变化快，来势凶猛，对疾病的诊治需要各级医师具有扎实的理论基础以及详细的病史询问及仔细体格检查的技巧和能力,这里也包括实习医师全力参与。小儿的用药种类需要斟酌挑选,用量需要精确计算。患儿的监护人也存在多样性的特点。所有这些都需要实习医师有充分的心里准备。儿科是个大炼炉，能够胜任儿科实习，对其它临床科室的实习就会更有信心。
（3）认识儿科实习的必要性。首先，儿科是和内、外科以及妇产科并重的独立的临床科室,其重要性是其它临床科室很难替代的。作为一名临床实习医师,了解儿科临床实践中的基本知识和操作技能，对于今后从事其它临床科室工作都是大有裨益的。其次,小儿机体免疫功能普遍比成人低下,容易发生各种先天性及感染性疾病,儿科医师包括实习医师不可或缺。第三，儿科人口众多,与之相应的儿科医师数量明显不足。
三、注重入科教育与儿科长远发展衔接
把入科教育内容创造性地贯彻到实习医师日常工作中来，并与儿科长远发展有序衔接，以更好地组织好入科教育，在实践中需注意以下几点：①要由一名热爱儿科教育的教师来组织。②入科教育的组织者应该是非常熟悉儿科的各种教学、科研和临床工作。③对实习医师要有足够的了解。④要有教研室和科室的支持。⑤入科教育的形式和内容应灵活掌握。⑥提高实习医师参与意识。⑦坚定实习的信心。
我院儿科教研室通过耐心、细致的入科教育和指导,儿科实习带教工作起到了事半功倍的效果。通过积极的包括入科教育在内的临床实习指导，既完善教学方法，又提高了各级老师的临床带教意识。但是在具体执行上也存在着一些实际问题,例如入科教育具体时机和教学形式的把握、入科教育效果的反馈和整改等都需要进一步总结和提高。总之，继续探讨切实有效的入科教育形式和方法是提高儿科学临床实习带教质量的有效途径之一。
参考文献
[1] 韦桂姬. 规范带教程序 提高儿科临床实习效果[J]. 中国高等医学教育，2010，（5）：92-93.
[2] 陈惠芹，蔡耘，唐新意，等. 儿科门诊实习临床带教探讨[J]. 医学教育探索，2008，7（9）：965- 966.
篇2
医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医疗关系，是医疗人际关系中最主要的一种关系，是以医疗职业为基础，道德为核心，法律为准绳，并在医疗实践活动中产生和发展的一种人际关系。近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾突出，医务工作者感到了前所未有的压力[1]。医患关系不协调所引发的医疗纠纷已成为社会关注的热点，媒体关注的焦点，医患双方的痛点，行政司法处理的难点。医患关系不协调的实质仍然是信任危机，而信任危机的产生就在于缺乏沟通。因此，如何引导医患双方走向良好的发展轨道，重构相互尊重、理解和相互配合的医患关系，是当前迫切需要面对和解决的问题。因而，加强实习医师与病人沟通和合作的能力，也成为实习医师临床实践的主要内容之一。
儿科医患关系的特殊性致医患矛盾高发，处理好这一医患关系， 培养儿科医学生医患沟通的能力，是我们临床带教老师面临的一项严峻而又刻不容缓的课题。如何加强儿科实习医师医患沟通能力的培养，有以下几点体会。
1 树立儿科专业思想
在儿科实习中，面对的对象大部分是不能表达自己痛苦的幼儿及过分疼爱孩子的家长，儿科疾病大多起病急、病情变化快、病死率高，这就在诊疗方面对医护人员提出了更高的要求，加之嘈杂的工作环境、超负荷的工作状态和长期紧张的脑力和体力劳动，这些均可能对实习医师的身心产生负面影响，导致部分医学生不愿意从事儿科专业。此外，部分医学生受到经济利益的影响，认为“到目前为止还没有听说过儿科医生有很好的经济收益。”在医疗纠纷不断的形势下，本着明哲保身思想，学生们普遍存在信心不足，面对病人时怕说错话、做错事，易产生畏缩情绪，有些学生干脆采取尽量避免与病人接触，尽量不跟病人说话的消极做法。儿科实习医师毕业后愿意从事儿科临床工作的很少，认为儿科相对其它专科风险大，害怕承担过大风险。在临床实习过程中，儿科实习对许多实习生来讲是比较困难的一关。其面临最大问题是如何处理好与患儿及其家属的关系，如何让患儿及其家属接受他们，给他们提供实习机会，这对学生在儿科实习能否顺利进行起着重要的作用。要消除这一心理障碍，必须让他们树立信心。首先，带教老师应给予医学生足够的尊重，一定要向实习生灌输儿科医生是高尚职业，他关系到人类的繁衍、祖国的未来，教育他们树立专业思想，尊重事业，尊重生命。
带教老师除了从思想上教育儿科实习医师树立专业思想外，还要从行动上影响他们。一般而言，临床学科教师大多具有双重身份，即教师与医师，也相应要求具备高尚的师德、医德，因为学生具有“向师性”，带教老师的言谈举止、观点立场会潜移默化影响到学生。因此，必须注重在教学中细致认真地备课、组织课堂教学、课后练习等，动脑筋、想办法改进教学方法，丰富课堂内容，增加学生学习兴趣，扎实掌握专业知识。紧密联系临床，给学生介绍接诊患儿的方法，如接诊时态度和蔼可亲，有些婴幼儿可能经过输液、肌肉注射等治疗，非常害怕医生，就诊时形成条件反射，看见医生就啼哭不已，此时可以先让家长带患儿在诊室外，另一家长讲述病情之后再具体检查，先进行患儿易接受的检查，例如咳嗽患儿可以先进行肺部听诊，后检查咽喉等。牢固树立以病人为中心的服务观念，为患儿提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，赢得患儿及家属对我们的尊重和认同，是构建和谐的医患关系的基础[2]。只有在思想上、行动上真正树立儿科专业思想，才能加强儿科实习医师医患沟通能力的培养。
2 正确对待医患关系
随着社会上医患关系矛盾在媒体报道增多，有些医学生无所适从，甚至感到没有足够能力对自己的角色定位。我们在教学中给学生们强调，医疗服务是高科技、高情感、高风险的服务，医务人员不仅要会治病，更要会待人。医患沟通是现代医学模式对临床医学的新要求，只有医术精湛，而无仁爱之心，不能称为称职的医生；有效地进行医患沟通不仅需要技巧性，而且更需要对病人的一片爱心。只有当医生对病人充满同情心，及时地了解病人所经受的痛苦困境，才有可能与病人进行沟通和交流。因此，在临床带教中，带教老师不但应反复教育儿科实习医生热爱儿科医生这个神圣的职业，树立全心全意为病人服务的思想，而且更应该以自己的行动给实习医生做出榜样。临床教学实践表明，带教老师不但要注重言传身教，而且要教育学生进行换位思考，鼓励实习医生把病人当成自己的客人和亲人，想病人之所想，急病人之所急，帮病人之所需，主动与病人家属进行沟通。并能根据病人知识水平、理解能力、性格、心情处境以及不同时间、地点的具体情况，选择病人家属易于接受的语言形式和内容进行沟通和交流。在沟通过程中应充分了解病人家属的心理及生理变化，尽一切可能让病人家属理解自己的工作，相信自己的能力和品德，得到病人及家属的信任，达到有效的双向沟通，从而得到病人对诊疗工作的配合和支持，才能保证治疗的成功。良好的医患沟通技巧能使病人更满意，治疗效果更好。
医患沟通能力的培养也是高等医学教育改革的重要内容，高等医学教育的目的是培养高素质的医生，而高素质的医生除了要掌握医学知识理论和医疗技术之外，还要有高尚的医德和较高的人文素养，医疗服务的对象是病人，医疗工作的核心是为病人提供高质量的服务，这就要求医生既要面对躯体疾病，又要面对病人的情感需求，单纯依靠医疗技术无法有效地为病人服务，这就是为什么医学需要人文理念支持的原因所在，一方面，为了医学事业的不断向前发展并最终使病人受益，医疗风险需要医患双方共同来承担，而不仅仅是由医院(及/或医生)单方承担，医生必须利用高超的交流能力和技巧与病人进行沟通，以期得到病人的充分信任、理解和配合；另一方面，医生对病人进行诊疗过程中表现出来的心理压力，选择诊断及治疗方法时的谨慎与顾虑以及盼望病人早日康复的心态等，也需要医生通过医患沟通与人际交流的技巧来准确地向病人及其家属表达，以求得到对方的理解、信任与尊重，从而避免医疗纠纷的发生。
当然，需要给学生讲明的是医患关系处理是需要在临床中不断学习磨砺，不必过于焦虑不安，更不必因此而影响到学医的恒心。现在的医学生心智已日渐成熟，正在逐渐形成自己人生观、世界观和价值观，社会上拜金现象对价值观有相应影响，我们只想将医德教育作为外部条件，通过对学生心理强化，以期待在他们将来的医疗行为中逐步形成高尚的医德品质。
3 培养医患沟通能力
儿科医学实习生是未来的医生，是医疗活动中不可缺少的一部分，必然要面临与病人沟通的问题。良好的沟通能力是医学实习生成为一名合格医生不可缺少的条件。重视“医患沟通”，提高“医患沟通”能力，就成为构建和谐医患关系必须关注的课题。这一课题不仅仅是医务人员治病救人本身的需要，而且也是和谐医患关系的重要保障[3]。由于医学实习生刚刚进入临床，对复杂的人际关系无所适从，在与病人沟通的实践中，他们倍感困惑，常常表现为对医患关系认识不深，法律意识不强，在医患沟通技巧上缺少训练，面对病人时缺乏自信。解决这些问题必须带教老师与实习医生共同努力，从以下几方面做起。
3.1 改变服务观念：要不断适应医疗环境的变化，更新服务观念，跟上时展与社会变革的步伐。临床实习中在对病人进行诊疗时应了解病人的社会背景和心理特征，主动向新的医患模式转变，真正做到以病人为中心。
3.2 打造良好的自身形象：个人形象是个人先天外在条件及通过后天学习而养成的学识、修养、素质的综合体现。举止得体、衣冠整洁、温文尔雅，体现了一名实习医生的良好精神风貌、道德修养和职业形象，这不仅是对病人的尊重，同时也容易赢得病人的信任和好感。因此实习医生应不断学习有关社会礼仪、日常行为规范及人文社科等方面的知识，不断提升自身的素质，增强自信心，才能不断提高与病人的沟通能力。一个衣冠不整，满身油污，穿着拖鞋上班的实习生绝不可能得到病人的信任和尊重。同时提高实习医生的基本知识、基本技能和基本操作能力是实习医生在实习阶段的主要目的，也是为病人服务的硬件，必须花大力气搞好三基的实习，才能让学生在医患沟通中更有底气，更游刃有余。但临床实习阶段的学习并非单纯书本知识内容的传授，临床疾病的表现千变万换，实习医生要树立从病人身上学习的观念，从密切的医患沟通中去收集最可靠的病史、掌握最详细的病情变化，才能把知识学活。病人是最好的老师，对实习医生来说，这个观点要牢记[4]。
3.3 带教医生要重视教学意识转变的重要性：医学是一门实践性很强的科学，临床实习阶段必须在培养学生坚实的理论基础，重点加强临床实践能力的培养。临床实践能力不仅包括医学基础知识和临床技能的实际应用，更重要的是，医学伦理、职业价值观、对生物-心理-社会医学模式的理解和医患沟通技能等的培养。教师在临床带教时就要突出这些能力的重要性，言传身教，不断更新自己的教学思维习惯，培养符合现代医学发展要求的合格医学人才。同时放手不放眼，要有风险防范意识。实习医生在与病人进行沟通的同时，由于本身存在的医学知识和沟通技巧的不足，有出现或加重医患矛盾的可能。这就要求带教医生一方面要放手鼓励实习医生运用掌握的医学知识与病人沟通，另一方面不能放眼，时时了解病人的病情变化，掌握实习医生医患沟通的进行情况，一旦在医患沟通不顺利时，可以随时介入。事先要检查学生医患沟通内容的准备情况，随时提醒学生注意医患沟通的时机和场合，让学生在出现医患沟通不协调时，随时告之带教医生。对于潜在有医患矛盾或已有医患矛盾的病人，应该提前告之实习医生，并预见到一些可能发生的问题及处理的方式，防止因实习医生的医患沟通不当而加重矛盾，必要的时候要让实习医生回避与这种病人的沟通。
3.4 学会倾听：倾听是发展良好医患关系最重要的一步，医生与病人第一次见面便用心倾听，即可赢得病人的信任。但现在有些医生往往没有足够的耐心听病人说话，曾有人做过调查，当病人诉说症状时，平均19秒就被医生打断了。有些实习医生认为现代科技手段已经足以取代和病人的谈话，认为彩超、CT、核磁共振、内窥镜等设备可以提供清晰的影像，对病人的倾诉表现得不耐烦等，这些都不利于医患沟通。在强调倾听重要性的同时，还要把握倾听的技巧，努力做到：医患间相互尊重，相互理解。
3.5 培养爱心、细心、耐心、责任心：有效的进行医患沟通，不仅需要掌握一定的沟通技巧，要做到闻其声，察其颜，观其色，更需要对病人的一颗爱心。沟通时，应处处体现对病人的爱心、细心、耐心和责任心，努力实现医患关系的零距离，使病人毫无拘束地倾吐自己的感觉和想法，消除顾虑，促进医患之间的理解、信任和配合。医患之间是一个互动关系，如果双方均能以真心理解去重构医患关系，彼此多一些同情，就一定能够建立良好的医患关系，推动我国医学事业的进一步向前发展。
医患沟通时多听家长说几句，多对家长讲几句；诊治过程中，应了解患者的病情、治疗、检查、医疗费用情况和家长的社会心理状况；掌握家长的受教育程度以及他们对沟通的感受（是否愿意配合）；了解病人及家长对疾病的认知程度，对小儿的询问应直观形象，尽量避免或少用医学专业术语；留意家长的情绪状态；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；注意自己的情绪反应，要学会自我控制，对待情绪不稳定，不配合的患儿家长，避免压抑对方情绪，应留有时间和空间让其发泄。总之，沟通是一门艺术，沟通过程中充分尊重病人的权利，发挥病人的主观能动性，是当前医患关系中值得重视的课题。
3.6 改善医院硬件设施：医院单一的色调和安静的环境往往让患儿产生恐惧感，视觉对于患儿的身心健康极为重要，为了改变这种感觉，门诊部前标有“祝小朋友早日康复”的问候语，给前来就诊的患儿和家长以温馨的祝福；热情的导医引导正确的就医方向，严谨的分诊护士指导准确的挂号就诊；门诊大厅宽敞明亮，标示醒目（标示牌上配有卡通明星图），儿童趣味群雕拼图。儿童画悬挂于墙上，墙体增加了红、橙等暖色调，候诊的座椅为彩色，儿科保健门诊还设有小型儿童乐园；门诊各专科的介绍图文并茂，一些常见病的简介和保健（如辅食添加的注意事项，婴幼儿洗澡）等方面的知识，都以宣传册的形式摆放于挂号大厅，供患儿及家长随手取阅。各候诊室电视播放儿童喜爱的卡通节目，同时也对全院的专科特色作滚动介绍，既可保证候诊秩序的安静有序，又可让患儿和家长在候诊过程中各取所需。良好的环境可以淡化他们对医院的紧张恐惧心理，是促进医患沟通不可缺少的硬件措施。
通过积极、合理地实施医患沟通，帮助医学生具备这些进入社会、参加工作的重要素质与能力，是培养适应现代医学模式转变的合格医学人才的重要手段。
参考文献：
[1] 杨征宇，张秀华.加强医患沟通 构建和谐医患关系[J].中国医学伦理学，2007，20（3）：93.
[2] 王吉善.构建和谐的医患关系[J].中国医院，2007，11（3）：6.
[3] 徐又佳，张振方.医务人员的“医患沟通”能力是和谐医患关系中的重要保障[J].中国卫生法制，2007，15（1）：32.
篇3
关键词： 高职护理教学 护士执业资格考试 改革 举措
1. 2011年护士执业资格考试的新变化
1.1考试内容的编排形式由“学科”变为“系统”。
新的考试大纲并没有按照护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学来划分知识点，而是将学科内容整合为“专业实务”和“实践能力”两个科目，将疾病按系统进行分类。即按照疾病发病率，列出护士执业过程中的常见疾病，并较之前扩大了疾病范围。考试大纲内容包括：基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、传染疾病病人的护理等21章。
1.2考试所涉及的学科由专科变为全能。
原来只需要考护理学基础、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学五个学科的内容，而今年又新增了精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、护理管理、护理伦理与法规、人际沟通等多个人文学科的内容。
1.3考试涉及的主要护理任务以护理工作过程为主线。
考试涉及的主要护理任务为护士临床工作初期常见的护理工作。共包括7类：（1）照护病人，满足病人基本需求的护理活动及护理特有操作；（2）安全用药、协助治疗的相关活动；（3）与病人及所在医疗团队成员进行沟通交流，满足病人心理需求的活动；（4）护理评估/评价活动；（5）为病人提供安全而有效的治疗和康复环境；（6）为病人和家庭提供健康指导；（7）执行护理工作中与伦理法律有关的活动。
1.4考试涉及的知识模块以护士初期临床工作任务为要求。
考试涉及的知识模块是以护士完成初期临床工作任务时所体现的相关知识为要求，包括护理工作需要的医学基础知识、专业知识和技能、社会人文知识三个知识模块。其中护理工作中所需要的专业知识和技能是考试的主要内容，包括：基础护理技能、疾病的临床表现及治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育及适量的中医护理基础知识和技能。
1.5考试大纲更加抽象化，考试内容更加灵活。
改革后的考试更加强调对学生运用知识解决实际问题的能力的考查，更加贴近临床护理实际。学生不仅要有比较扎实的专业理论基础，而且要有一定的临床护理经验，要善于综合分析与判断。这对于仅有8―10个月临床实习经历的学生而言，考试的难度增加了不少。
1.6考试的题型以临床病例题为主。
单句型最佳选择题即A1型题由50%减少到20%，而病历摘要型最佳选择题即A2型题则由30%增加到了60%。增加了护理问题和健康教育两项内容，更加重视预防、贴近临床。
1.7考试内容的增加和删减。
在2011年护士执业资格考试中，增加了肝炎、艾滋病、羊水栓塞、子宫破裂、多胎妊娠、心包疾病、肥厚性心肌病等内容，删除了水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理，休克病人的护理，麻醉病人的护理，外科围术期病人的护理等内容，无疑增加了难度。
2.目前高职护理教学存在的问题
2.1直接以护考大纲作为学校的护理教学大纲，片面追求护考通过率，忽视学生基础知识和全面素质的培养和教育，学生就业能力低。
2.2仍按教育部规定的教学大纲和教学计划进行教学，但护理教学与护考工作严重脱节，毕业生护士执业考试通过率不高，学生就业能力下降，不能适应时展的需要。
3.高职护理教学改革新举措
3.1采用新的护理教学模式对高职护生进行护理理论教学和实践技能考核。
在理论教学中每一章节每个内容都密切结合护考大纲所规定的内容和历年考点串讲，实验教学和考核中密切结合临床实际，完全进行情境教学和考核，改革考核方式和考试制度。核心的要求是突出强调与重视学生学习的过程考查和学生实际动手能力的考核。专业课考核以现场操作为主要途径，基础课考核以基本能力为重点，初步形成新的评价考核体系。
3.2加大“双证”教育的力度。
一是改革教学内容和教学方法，使之与学生“取证”的内容和要求相对接，推广采用教学做一体化、项目教学，以及情景模拟教学法，并且组织学生开展技能竞赛等活动，调动学生学习的积极性。二是加强考前辅导，全面提高护士的综合素质和就业能力。
3.3紧扣考试大纲，及时增减内容。
护士执业考试作为国家级考试，是严肃和规范的。考题难度和范围严格遵照考试大纲。考题的信度和效率都经过严格检测，要求考生必须切实掌握大纲要求的知识内容。而考试大纲并不是一成不变的，有时甚至是比较大范围地改动许多细节性内容。
3.4加强实习期间管理。
临床实习是护理实习生通过临床实践获得感性认识，以验证并巩固学过的知识，拓宽知识面，培养实际工作能力的重要阶段。加强护生实习期教育管理，加强护理道德、“三基”教育、强化角色转换十分重要。在护生离校进入临床实习动员大会中，我们结合上届护生考后调研结果及执业考试情况，告知护生应如何选择及使用辅导用书，如何提前为通过执业考试做准备。实习期间，与护生经常沟通，收集护生在执业考试准备过程中存在的问题及不足，并及时进行教学内容的增减、更新，以及教学方法的改革。加强实习期的管理，引导护生正确处理实习与考试复习时间上的冲突，有效提高对护理知识的记忆、应用和融会贯通的能力，及时了解护生在备考过程中存在的问题及不足，为考前培训侧重点的确立提供依据。
总之，高职护理教学应以护士执业资格考试为切入点，积极开展护理教学改革，努力缩小国家护士执业资格考试大纲与护理教学计划和临床实践之间的差距。
参考文献：
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关键词：儿科护理 高职院校 培养模式
随着社会经济的不断发展，对高职院校专业人才的需求量不断增加，同时也对高职院校的教育教学提出了更为严格的要求，面对这样的环境和形势，对于高职院校来说必须要建立和寻求一套全面的培养模式，以更好地履行高职院校的责任和义务。市场一课程一市场的培养模式，对于高职儿科护理专业人才培养有着非常有效的作用，高职院校必须要予以高度重视和关注。所谓市场一课程一市场培养模式，即根据市场需求制定课程培训内容，并按照培训结果进行市场的定位和选择，从而保证学生的就业效率，并满足市场和社会的实际需求。
一、明确儿科护理专业人才的培养目标
儿科护理是护理专业课程的重要组成，儿科护理的重要工作包括了生产发育、小儿喂养与营养、儿童保健和疾病预防、住院小儿的护理以及小儿常用护理技术等内容。儿科护理对于小儿成长具有非常重要的意义，因此儿科护理专业人员的需求量不断提升。对于高职院校来说，儿科护理专业人才首先需要掌握这些专业知识和技能，才能够保证工作质量和工作效果。其次，儿科护理专业人才必须要具备良好职业道德，在具备现代护理理念和护理知识的同时，必须要德智体美全面发展，不但能够更好地适应一线护理服务工作的需求，还应该具有良好的职业素质，热爱工作岗位和良好的品行，这样才能够真正的保证工作质量，满足工作岗位需求。
高职儿科护理专业人才的培养模式，在围绕市场需求建立和开展的同时，也必须要重视学生能力素质的提升，将“工学结合”一体化作为学校教育教学的重要思想，在确保学生充足专业知识储备的同时，不断提升学生的临床护理水平。就目前多数高职院校来说，学生的专业知识较为丰富，但是由于缺乏合理的培训手段，学校方面缺乏全面的调研和讨论，最终导致学生临床服务水平不足，因此必须要特别重视这一方面的培养和落实，将培养良好职业道德和职业素养、具备优秀临床护理能力和技术水平、具备优秀心理素质的专业护理人才作为院校的最终教学目标。
二、重视对市场需求的调查和分析
市场-课程-市场的培养模式对于高职院校专业人才的培养有着非常重要的意义和价值，市场-课程-市场的培养模式能够有效地降低高职院校的教学盲目性，并且提升教学效率，为教育教学工作的开展提供有效保障。市场-课程-市场的培养模式是以市场需求为导向的培训模式，为此高职院校必须要重视市场调查和分析工作，以确保培训课程内容准确性。首先，高职院校应该加强同医院的交流与合作，定期同医院儿科医疗人员进行沟通，以了解医院儿科护理日常工作的主要内容，对咨询医院儿科工作的具体需求。同时，高职院校方面应该做好对医院教学意见和需求的统计分析工作，筛选具有代表性的教学意见和建议，将相关内容同日常教学工作相结合，有侧重性地进行教学内容的调整，为教育教学工作的开展奠定良好基础。
三、加强课程改革，建立科学的教学体系
为保证实际教学质量，提升儿科护理专业人才的培训效果，高职院校方面必须要重视教学课程的改革，构建全新的教学体系，满足实际教学需求。目前儿科护理专业的课程内容较为分散，课程群划分并不明显，因此必须要重视对课程群的划分，整合教学内容和教学体系。比如，儿科护理课程体系应该划分为基本素质课程、人文素质课程、专业基础课程以及专业课程四大部分，基本素质课程主要是由基础的教学教学课程组成，如化学、政治、体育、应用和计算机应用等等，这些课程对于提升学生的综合能力有着非常重要的意义；人文培养课程是培养学生的工作责任性和责任感，提升学生的工作意识，端正学生的工作态度，具体包括了护理伦理学、护理心理学等等；专业基础课时针对于儿科护理工作技能的培训课程，这些课程是学生今后工作过程中需要运用的重要知识，包括了人体机构学、营养学以及病理学等等；专业课则是针对于儿科护理工作的专业类科目知识。
四、开放实践场所，保证实践质量和效率
高职院校儿科护理专业人才的培养，必须要以临床服务能力水平作为重要的评价标准。因此，对于儿科护理专业人才的培养工作来说，实践环节是必不可少的，而这也是提升学生工作能力和工作水平的重要手段。高职院校的课堂教学工作主要帮助学生掌握必要的专业知识，但教学是较为有限的，学生必须要利用实践来不断巩固自己的专业知识和专业技能，才能够确保自己的工作能力。为此，高职院校必须要为学生建立开放的实践场所，除了为学生提供更多的医院实习机会的同时，最大化地发挥学生的主动性和创造性，配备和引进更多先进的实践设备，充分锻炼学生的实践能力，使学生在实践中成长，补充学生的学习实践，对于创新型人才的培养有着非常重要的意义。
五、加强教师队伍建设，提升综合教育水平
对于高职院校来说，在加强对儿科护理专业人才培养模式建立的同时，必须要重视师资队伍的建设，以保证教学工作的顺利开展，确保教学目标的有效实现。老师是现代教育教学的基础，老师的能力和个人素质将直接决定着院校的教学水平。就当前部分职业院校来说，由于待遇等因素的影响，导致高职院校的教师水平同高等院校存在相当大的差距，高职院校教师能力问题成为危及高职院校教学工作的重大因素。为此，在日常教学过程中，高职院校必须要重视教师队伍建设，提升综合教育水平。首先，高职院校应该适当提升教师待遇水平，结合当前市场环境制定较为合理的教师待遇，以吸引更多的具有丰富专业知识和教学经验的优秀教师加入到教育教学工作当中。对于儿科护理专业来说，临床服务水平是学生基本要求，高职院校在不断为学生创造实践场所的同时，应该适当引入具备丰富临床实践经验的老师，以保证课堂教学的真实性和可靠性，保证学生的学习效果。此外，高职院校应该加强教师的培训工作，制定全面的培训流程，定期要求国内优秀的护理人才和专家参加培训活动，帮助教师了解和掌握先进的教学模式和教学思想，确保教师教学能力的有效提升，为儿科护理专业教学模式的顺利实施奠定良好基础。
总之，随着社会经济的不断发展，医院对于儿科护理专业人才的需求不断增加，同时对于儿科护理专业人才的要求也不断提升，为此高职院校应该加强对儿科护理专业人才培养模式的优化和构建，从市场需求的角度出发，制定全面和合理的教育教学目标，并在原有的基础上加强对培训课程和培训内容进行调整和优化，保证学生的临床服务能力，提升学生的综合能力素质，为社会输送更多具备丰富专业知识和技能的专业性人才。此外，高职院校必须要重视对优秀教师队伍的建设，重视教师培训工作的开展，为儿科护理专业人才培养模式的实施奠定坚实基础，促进高职院校教育教学水平的全面提高。
参考文献
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【关键词】护理大专学生 职业素质
临床实践教学
【中图分类号】G【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2013）09C-
0182-03
近年来，由于各种原因的影响，一些临床护理学生的实习质量呈严重滑坡趋势，给学校、医院的教学管理带来一定的困难。目前的护理模式在结构上和方式上已不适应健康服务系统在物质方面和服务方面的变化要求。本文通过分析影响临床护理实习效果的因素，就如何提高学生临床护理实践效果、培养护理大专学生职业素质提出相关对策。
一、影响临床实习效果的因素
（一）实习生爱岗敬业精神淡薄。实习生从学校进入临床，面对开放多变的社会环境，社会上各种客观因素的影响和心理发育的不成熟，一时难进行正确的辨别。部分学生以自我为中心，缺乏责任感、工作主动性，自我约束、管理能力差；服务意识弱化。
（二）实习生临床接触少，心理素质较差。由于对临床实习的学习、工作、环境的陌生，对所学的理论知识缺乏感性认识与操作实践，加之病人对医疗护理服务的要求越来越高，有的实习生情绪稳定性较差，遇突发事件极度紧张，手忙脚乱。
（三）实习生的知识运用、输出知识能力差。多数实习生不能将书本上的知识灵活地运用到临床实践中，利用所学知识为病人提供切实的医疗、护理服务。
（四）实习生缺乏与病人沟通交流的技巧。实习生初到临床，面对拥有不同文化层次、经济、家庭、社会地位、信仰背景的病人，在与之沟通时存在着拘谨、生硬、寡言少语，或是埋头操作而无任何语言交流，或进行交流而出现相反效果。
（五）操作机会少，实习生动手能力差。由于招生数量的逐年增加，加大了医院对实习生的承接压力；“病人选择医生”制度及《医疗事故赔偿条例》的实施，使实习生做实际操作的机会大大减少，动手能力下降，从而影响临床实习计划的完成。
（六）实习安排不合理。传统的轮转实习安排只是按轮转科室周数的多少进行排转，与其相近科室工作内容的连续性与渗透性差。另外，医院分科过细，小型医院专业不全，学生轮转到的科室过少，或在科时间短，影响实习计划的完成。
（七）缺乏高素质的临床带教队伍。由于临床工作较繁忙、顾及学生操作的失误会影响自己的工作业绩等因素，使临床带教老师只向实习生解释一些临床现象，根本没有时间给实习生示教、讲解。也导致了实习生毕业后的医疗水平和实际工作能力也就大打折扣。部分临床教师年资低，缺乏经验也降低了带教质量，缺乏一支高素质、“复合型”的临床带教队伍。
（八）实习评价系统不完善。多数的实习成绩由带教老师自行评分，主观因素较多，缺乏统一的实习考评方法和手段，不能真正体现实习生的临床实习成绩。实习教学检查一般由学校检查组和医院科教科共同进行，较少有科室的带教老师参加，使实习检查只能泛泛检查而不能深入。另一方面，尽管对学生完成护理病历、护理记录及护理技术操作进行检查评分，但由于和学生实习成绩不挂钩而收效不大。
二、对策
（一）开设实习前指导课程。通过对医院概况了解可减缓实习生对医院的陌生感觉。主要内容包括医院的管理体制、规章制度、护理部系统、管理目标、科室设置，人员配制、护理模式及医院、科室对学生的要求及参观医院的工作环境。组织学生学习《中华人民共和国医德规范》、《实习学生管理有关规定》，使学生明确临床医疗、护理工作的使命，自觉履行作为一名社会人、医务人员应尽的职责。同时，安排实习生与优秀毕业生、优秀护士座谈，为她们今后的工作树立很好的榜样，帮助学生树立正确的人生观、价值观。
（二）强化实习前训练。具体从以下方面展开：
1.培养良好的职业道德。在实习前强化训练时，结合训练项目对学生的进行职业道德教育，规范规章制度和医疗常规的执行，养成科学、严谨、求实的工作作风和“敬业、爱业、勤业、精业”的良好的职业道德行为。同时，结合《医护人员行为规范》开展行为规范及工作安全教育，为学生今后的工作奠定良好的基础。
2.强化心理素质。在实习前开设护理技能操作强化训练，设置挫折教育及人际关系协调的教育实例，进行情景训练，使学生能较好地实现应激情景中的自我调控，增强承受挫折的心理能力，培养他们快乐而健康的性格；养成严格遵守医疗规章制度的意识，做好实习期间严格遵章守纪、循规蹈矩的心理准备；凡事切忌草率行事，切忌自作主张，要虚心好学、不懂即问，减少临床差错、事故的发生，为今后临床实习打好基础。
3.培养学生以病人为中心的意识。在实习前强化训练中，突出医学专业性的特点，强化学生知识、能力、素质的培养。即使是在进行模拟训练，也应强调培养学生换位思考的意识，让学生设身处地从患者的心理角度来看待疾病和临床治疗、护理，以便于在实习时增强患者的对实习生的认同感，使患者易于接纳实习生。
4.职业仪容、言谈举止的强化训练。结合医学职业礼仪的要求，在强化操作的训练中，在不违反无菌要求和操作规程的基础上，强调护理技能操作动作的科学性、美观性、鉴赏性，让学生体会医学的职业微笑、得体的仪容及与他人交往的礼貌姿态和语言技巧，在临床工作中所起的服务效果。
5.护理技能操作训练。选择临床常用的护理技能操作，编制护理技能操作训练项目及考核标准。在训练项目中融入医学职业道德规范、医学生行为规范、医学礼仪、比赛礼仪等内容，采取“教师示教、观看教学录像及教学CAI课件；学生练习、角色扮演、情景设置；临床实践—集中考核”的方式进行。既可以使学生对所学知识重新温习，又能使学生在训练中进一步熟练护理操作技能，培养良好心理素质，提高处理问题的能力，也极大的提高了学生的自信心，有利于实现学生与临床实习的“零距离”。
（三）完善实习管理体系。具体从以下方面展开：
1.编制实习计划。根据临床岗位要求，以医疗、护理程序为主线，分段量化的整体实习体系。将实习分为3个阶段，第一阶段2～3个月、第二阶段2～3个月、第三阶段5～6个月。第一阶段：基础实习，主要目的是让学生熟悉护理程序的步骤，管理1～2例病人；第二阶段：前期实习，以护理程序的诊断、计划为主，并应用护理程序管理3～4例病人；第三阶段：后期实习，全面应用护理程序，同时加深对临床护理知识的理解，管理4～5例病人，直至最终毕业前可独立管理6～7例病人，基本达到护士注册时的日平均工作量。3个阶段的实习要逐步深入，以掌握护理程序的方法为主，根据各科特点，设定完成的操作项目、数量和重点内容。如内科实习中吸氧、注射操作较多，重点把好吸氧、注射关；骨科的输液、皮肤护理操作较多，重点把好输液、皮肤护理关。使实习生能分阶段、有重点练习各项操作，操作逐步标准化，完成一定的操作数量，并能熟练掌握。
2.编写实习手册。发给实习生人手1份实习手册，内容包括学习计划、目标、纪律、考勤、言谈举止及着装要求、请假制度、实习内容及数量、补实习方法、考核形式及方法等。
3.完善实习管理机构。加强与实习医院协作，形成临床实习带教网络。挑选工作责任心强，基础理论、专科理论扎实，专科业务能熟练，并有较强的口头表达能力的护理骨干担任临床带教教师。学校配备专职辅导员，经常与实习医院联系，及时了解决实习生的思想动态，在实习医院聘任兼职班主任协助管理。
（四）提高临床带教老师的水平。加强学校与临床实习单位的联系，实习教学由学校教师与临床带教老师全程控制；定期对临床带教老师进行教学培训，提高临床带教老师的临床教学水平。
（五）规范实习日流程。具体包括：
1.熟悉实习情况。进入每科实习的第一个实习日通常是带教老师与学生的见面会，互相认识，共同学习实习计划与要求。此外，带教老师对实习生进行相关上岗前的培训课程，包括医院的概况、医院的规章制度、岗位职责、职业道德、医院感染管理知识、卫生政策与法规、心肺复苏、体格检查、无菌操作、医院布局及安全知识等。使每位实习生对医院的环境概况及科室工作要求有初步的了解，熟悉环境，快速进入角色。
2.转科前准备。临床实习转科前，要求实习生到新实习科室，了解病人基本情况，并与带教老师取得联系，同时完成对实习病历前5项内容（包括病人基本情况、现病史、临床表现及化验、主要治疗与护理）及实习计划的了解。
3.实习日。自科室实习开始，首先由学生向带教老师汇报了解的病历内容，陈述护理计划，得到老师的认可后开始工作。实习生的所有操作均需在临床带教老师的监督指导下完成，直至学生可以按照操作规程独立完成某项操作，考核合格后由老师认可、登记入册。每30个实习日开展1次实习讨论会，实习生在实习小组组长的带领下，联系复习课堂上学习的相关知识进行复习；交流实习体会，如存在的问题、实施护理措施的经验、如何促进护患关系等；讨论实习手册中的相关问题及新知识学习等，并由组长总结成文向学校汇报。
（六）建立实习生职业素质的评价体系。评价体系包括以下方面的内容：
1.考评内容。职业素质包括基础理论知识、基本操作技能、职业态度在实践中的运用，考评内容应包含知识、技能、态度三方面，从学生进入临床实习开始，量化考核应贯穿始终。
2.评价方法。根据“定科、定项、定人”原则，按护理技能操作考核的标准结合各科的特点，对进入该科的实习生在出科时均由专人统一考核，使考核内容、考核标准、尺度掌握统一，保证技能操作考核质量。做到“模拟操作与临床操作相结合，理论与实践相结合，常规与特殊相结合”。
出科评价方法主要分为专科理论知识评价（书面考试、口试）和实践能力评价 （临床技能操作考试）两部分。专科理论知识评价由各科出题，占总分50%，≤30分为不及格。内科、外科、妇产科、儿科等均采用考教分离的命题方式，集中考核、评分；实践能力评价的临床技能操作考试，占总分35%，≤20分为不及格，由专职教学带教老师考核，综合评分，指定病例由实习生从疾病资料收集—护理诊断—护理计划制订—实施护理四个步骤完成。所管病人的护理效果由带教老师根据病人问卷调查表与实习生的组织纪律、职业道德、学习态度、好人好事、管理工作、评优受奖等方面进行评价，占总分25%，≤20分为不及格。其中一项不合格该科实习不能通过。临床带教老师对实习生进行评价后填写《护理大专学生实习情况评价表》，经护理部汇总各科实习评价情况，得出实习生的实习成绩。
护理专业教育是我国医学教育的重要组成部分，肩负着为医疗卫生事业培养实用型护理人才的重要任务，在临床实习教学中培养学生科学的思维方法，使学生掌握医学实践和临床工作的技能，有能力在今后的工作中自我完善和发展。
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【基金项目】广西教育厅教学改革课题（2011JGA188）
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临床医学是一门综合性、技术性、实践性很强学科，实践是临床医学得以发展和创新的基础。临床医学专业的培养目标是除了要求学生掌握丰富的理论知识外，还必须具有娴熟的临床技能和较强的适应能力，以适应21世纪临床医学发展的需要。但是，由于受到应试教育和教学条件的影响，临床医学专业实践教学在一定程度上被忽视或削弱，普遍存在着重理论教学、轻实践教学，重基础理论学习，轻临床技能训练的现象。为了更有效地加强临床医学专业实践教学，培养学生的创新能力和创新思维，充分体现“知识、能力、素质”三位一体的教育理念，我们构建了以基础实验课程为基础、临床技能训练为核心的实践教学体系，取得了良好的教学效果。
1实践教学现状
实践教学是临床医学教育的重要组成部分，是抽象思维与形象思维、传授知识与技能训练相结合的教学活动，是培养学生观察能力与实践能力、创新思维和科学素养的重要环节。但是，目前临床医学专业的实践教学还存在许多问题。
11实验教学
(1)缺乏创新意识。实验内容陈旧、方法落后，与理论课程教学的实际需要脱节，而且绝大多数是验证型实验，很少有创新型、综合型实验，难以激发学生的求知欲、学习兴趣和主动参与意识。
(2)实验条件落后。由于实验条件限制，不少实验是以演示为主，同时实验分组后，每组学生人数较多，动手操作的机会减少，出现了实验课上只听不看、只看不做的现象。
(3)考核方法不完善。由于基础医学实验没有独立设课，不计学分，很难对学生的实验情况做一个较准确的量化考核。
12临床见习和实习
(1)临床教学的资源不足。由于招生人数的増加，人均临床见习和实习的病床数减少，造成学生动手机会、与病人接触的机会减少;同时，由于疾病谱的变化，理论教学中的部分病种很难在临床中见到，造成学生只有理论知识，而缺乏实践技能。
(2)缺乏严格的技能训练。由于教学方法、教学手段、教师素质和考核标准等问题，导致临床基本技能训练不严格和不规范。
(3)对临床见习和实习的认识不足。由于存在重理论、轻实践，以及考研、就业的冲击，导致教师和学生对临床见习和实习认识不足。临床基本功不扎实、理论与实际脱节;学习积极性不高、动力不足、组织纪律松懈是临床见习和实习中常见的问题。如果再缺乏严格和规范的考核机制，这种问题更加严重。
2实践教学体系建立的原则与内容
21实践教学体系建立的原则
实践教学对于提高学生的综合素质、培养学生的创新思维、实践能力和临床适应能力具有特殊作用12。临床医学专业实践教学体系的建立应根据专业知识结构和能力结构的要求，按照“増强能力、强化技能、面向临床、协调发展”的思路，建立科学合理、有效的实践教学体系。“増强能力”就是要増强学生学会做人、学会学习、学会做事和学会交流的能力，“强化技能”就是根据培养目标，有针对性地进行对学生进行专业技能训练，以适应社会需要;“面向临床”就是使学生早期接触临床，突出临床技能训练和分析问题、解决问题能力的培养;协调发展”就是综合应用知识、能力、素质三位一体的教育理念，使学生在实践教学中全面协调地发展。
22实践教学体系建立的内容221改革基础实验教学模式
基础实验教学改革，构建有利于学生创新意识和实践能力培养的实验教学模式。
(1)改革实验教学模式。基础课程实验分为3个层次，即基本验证型实验、综合设计型实验和研究创新型实验。①基本验证型实验主要以基本技能、基本操作训练和一般验证型实验为重点，并増加实用性实验技术为提高学生的基本实验方法和科研能力打下基础。②综合设计型实验以突出培养学生分析问题和解决问题的能力为重点，使学生真正做到将所学的知识融会贯通，以全面提高学生从事实际工作的能力1341。我们打破了原来以课程为主独立设置的单纯验证性实验的格局，设置了人体机能学(生理学、病理生理学、药理学)、人体形态学(系统解剖学和局部解剖学)、人体显微结构学(病理学、组织学与胚胎学)、病原生物学(微生物学、免疫学、人体寄生虫学)、细胞与分子生物学(生物化学与分子生物学、细胞生物学、遗传学)的5大实验模块。③研究创新型实验则以学科前沿课题为重点，训练学生科研思维和能力为目的，在教师的指导下，根据学生的兴趣和能力自行设计实验，以培养学生的科研意识、科学素养、创新思维、实践能力和团队精神。基本验证型、综合设计型、研究创新型的实验有机联系、相互渗透、相互融合，形成基本验证一综合设计一研究创新相互支撑的实验教学体系。
(2)重组实验教学内容。在整合实验课程体系的基础上，对实验内容进行整体优化与筛选整合15，压缩传统的以验证理论为主要内容的基本验证型实验，増加综合设计型、研究创新型内容。并打破原有的课程界限，按照功能相近、相关学科实验课进行优化重组，及时淘汰陈旧的内容，删除重复的内容，増设以新方法、新技术和新手段为主的实验项目，建立了涵盖基本验证型实验、综合设计型实验和研究创新型实验的实验教学内容体系，充分体现实验的先进性、科学性和可操作性。
(3)改革传统的教学方法和手段在实验教学过程中引入计算机多媒体技术、计算机网络技术、模拟仿真实验技术等现代化教学手段，实现实验教学的多媒体化、模拟化和网络化，不仅可以提高实验教学效率，优化教学过程，而且达到教学相长的效果。同时，应用多媒体技术也可以解决某些常规实验因条件限制无法解决的问题。
改变以教师示教为主的教学方法，为学生提供充分动手、思考和创新的机会，变“被动式”实验为“主动探究式”实验，将实验教学从传统的“以教师为主”的模式转变为“学生为主体、教师为主导”的模式，充分发挥学生的主动性和参与性。
强化临床技能训练指导临床实践教学改革，构建有利于临床技能和适应能力培养的临床实践教学模式。
(1)改革临床实践教学模式。临床技能训练主要分为临床基本技能训练和临床岗位技能训练。①临床基本技能训练:主要以诊断学、外科手术学的基本技术为重点，并増加了腔镜手术、各种穿刺技术等临床实用性技术的训练，为提高学生的基本技能和临床诊治能力打下基础。我们打破了原来以课程独立设置的技能训练，设置了临床技能学，将诊断学病史采集、基本查体手法、病历书写等)心肺复苏、外科手术学等技能融合，强化临床技能训练。②临床岗位技能训练:主要在临床主干课程学习阶段和临床实习期间进行，以系统的病史采集和书写病历的能力、实施系统体格检查的能力、运用各种检查手段的能力、对常见疾病初步诊断的能力和对常见疾病进行初步处置的能力为主。通过临床基本技能训练、理论学习和临床岗位技能训练，形成了新的临床实践教学体系。
(2)重组临床技能训练内容。将分散在各专业的临床技能重新组合，重组后的临床技能训练内容涵盖了诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、皮肤性病学、神经病学、临床检验诊断学和影像诊断学等临床技能。参照国家执业医师考试指南，我们编写了《临床技能学》(卫生部“十一五”规划教材)，内容包括问诊与病史采集、体格检查、临床基本操作技能、辅助检查结果判读、病例分析等。以问诊方法与技巧、常见症状为基础，以临床基本操作技能、病例分析为重点，要求学生在实践训练中深刻理解、强化发展所学理论，并理论联系实际，培养学生独立分析问题、解决问题的能力和科学的思维方法，使医学生基础理论、基本技能和思维能力等方面得到全面提高与进步。
(3)改革临床技能教学方法。运用模拟技术、虚拟技术、计算机模拟病人、多媒体、网络技术结合临床见习、实习进行临床技能训练，使临床技能教学手段先进、内容丰富。①体格检查采用“一对一”、模拟病人、临床见习和实习进行训练;②病史采集采用在医院见习、实习训练问诊，并强化沟通技巧、人文关怀技巧、临床思维的训练;③临床诊疗操作技术和急救技术采用模拟技术进行训练;④症状学、临床检验诊断学、心电图学、影像诊断学采用讨论式教学;⑤外科基本技术在模拟手术室使用模型、离体组织、动物手术及腹腔镜虚拟装置进行训练;⑥通过晨间查房、晚间查房和教学查房、病例讨论等进行病例分析和临床思维训练。
3建立实践教学管理与监控评价体系
学科研办公室是三级管理体制中的指挥控制中心，各部系(附属医院、教学医院堤临床医学专业实践教学组织的中转站，教研室(科室)是实践教学实施的基础和关键。
32改革实践教学考核方法
实践教学考核不能单纯地从掌握书本知识的程度来衡量学生的水平，更重要的是检验学生的实践能力和思维能力，考察学生的创新意识和创新能力161。实践教学考核的方式有:①水平测试:检测学生对本门课程掌握的程度，侧重知识的综合与运用能力;②能力测试:主要考核学生分析问题和解决问题的能力，以及临床技能和实际工作能力。
在基础医学实验教学考核中重视水平测试，増加实验课程的考试比重，严格考核制度。在临床技能训练考核中重视能力测试，严格临床实习的出科考核和毕业综合考核，采用国家执业医师实践技能考试的形式三站式考试)全面考核学生的临床技能。
33建立实践教学质量监控体系
实验教学质量检查不仅要注意最终的教学效果，更要了解实验教学过程，是各种影响因素处于受控状态17。在实践教学过程中，我们采取督学督导、建立质量标准和教学检查与评价制度，确保实践教学全程质量监控不断线。①依靠学院督学的力量，检查、督导实践教学过程和考核环节，达到有效监控实践教学质量的目的;②制定各实践教学环节的质量标准，如青岛大学医学院临床教学管理规范，以及教学查房、临床基本操作技术、各种穿刺术的操作规范和质量考核标准等;③坚持期初、期中、期末实践教学检查与评价制度，以实践教学评价为突破口坚持评价与经常性教学工作相结合、日常监控与周期性评价相结合的原则，全程监控实践教学环节，确保实践教学质量。
4实践教学的效果
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1 资料与方法
1.1 一般资料
以2015-2016届五年制临床医学专业及各分流方向、麻醉学专业本科毕业生为研究对象。
1.2 研究方法
依据医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技能、强素质的人才培养要求，通过对毕业生的临床技能操作能力、临床思维能力、沟通交流能力、健康评估能力、健康教育能力进行临床考核。OSCE考试其中一站为计算机考站，考试时间30min，根据各临床科室常见病、多发病，建立病例分析试题库，考查医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力。考生根据学号及密码登陆第一临床医学院在线考试系统，由系统随机从试题库抽题做答后自动判分。
1.3 研究的主要内容
（1）考试题库的组成：由北京众恒志信开发有限公司开发，来自人民卫生出版社、湖南科技出版社、人民军医出版社等多家医学试题库。系统由题库学习、达标作业、网上考试、手工评卷、题库管理、考试设置、试卷分析、账户管理、权限分配、通知、账户配置、题型配设置、系统日志、初始化设置十四大功能模块组成。其中初始设置、帐户管理、题库管理、试卷管理、统计分析五大功能模块，贯穿考试组织工作的整个过程。如图1。
图1
（2）考试题库的应用：第一步考生在登录界面输入用户名（学号）和密码（初始密码666666），第二步点击“网上考试”里面的“参加考试”，即可进行答题，考试时间20分钟，试卷左上角以倒计时方式显示考试剩余时间，当倒计时为0时，系统则自动交卷并显示成绩，特别注意在答题过程中不能中途退出，否则默认自动交卷，考生无法再次考试。如在规定时间内答题结束可自动提交答卷，系统自动生成成绩。
2 结果
我校2015-2017届2521名本科临床医学、麻醉学专业毕业生参加OSCE毕业考核，共涉及内科、外科、妇产科、儿科、心电图室、CT室及放射科等相关临床科室。该系统已在我院投入使用四年，已完成四届医学类临床医学生毕业考核的应用，基本满足了医学生临床分析能力及解决临床实际问题能力的需要，达到了满意的效果。同时很好地解决了我院传统考试方式中存在的某些不足，完全避免了传统考试方式中所必须进行的试卷印刷、人工阅卷、分数登记等一系列的工作环节，大大提高了工作效率。通过学生问卷调查，88.7%学生对计算机考站表示满意，80.2%学生认为考核内容符合临床实习所在科室需掌握知识点，92.6%学生认为能够适应毕业在线考核模式，总体合格率90.5%，优秀率8.2%，基本符合考试要求，其中有62.4%学生写下了相关反馈意见，具体内容如下：（1）考题和知识点有重复；（2）阅片图像不是太清晰；（3）答案存在不合理选项。
3 讨论
优势：我院在线考试系统平台自投入使用至今，相比传统考试节省了大量的人力、物力、财力，大大降低了医院的成本。所有考生成绩都以电子文档形式导出进行长期保存，节省了纸质试卷所占用的空间。由于在线考试系统是对每个考生随机生成的试卷，在试题难度系数相同的情况下，试题的顺序和题目都是不同的，因此有效防止了考生传递答案等作弊方式，严肃了考试纪律，从而端正了学风，保证了考试的客观性。同时考试过程和成绩处理过程中都不受人工操作的影响，考试结束后考生自动提交试卷即显示成绩，杜绝了考生利用各种关系进行成绩修改的现象，有利于考试的公平、公正。
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[关键词]医学教育；内科学；教学改革
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2017）04-0075-02
传统的医学教育采用以学科为中心的课程体系，这虽然有利于学生掌握每个学科的理论知识，有利于教师组织和管理，但这种课程体系并不注重各学科之间知识的衔接，这在一定程度上会造成学生理论―实践、基础―临床相脱节的状况[1]，无法满足目前培养具有“大医学”概念的新型复合型医学人才的需求，迫切需要进行教学体系的改革。[2]
早在1985年，哈佛大学医学院就对医学课程进行了大幅度的改革与创新，建立了“new pathway”医学课程体系，最终形成9个整合课程模块，在世界范围内产生了巨大影响。上海交通大学医学院口腔医学系及临床医学院等近年来也进行了一系列以“疾病为导向的整合式课程体系改革”[3][4]，这有效提高了教学质量。自2014年始，复旦大学医学院内科学系在八年制临床医学专业的内科学教学中，选择学生在即将进入实习前这个阶段试行基于病例的基础与临床多学科合作的整合式教学，迈出了教学改革的步伐。
一、目前临床医学教育存在的主要问题
（一）基础知识与临床结合不紧密
之所以选择医学生在进入实习阶段前进行教学改革，是因为在教学中我们发现，学生此时以往的理论知识大多遗忘殆尽，而临床知识又所知甚少，且无法有效地将理论与实践有机联系起来，医学生面临着很大的压力。而作为带教教师的临床医师疲于应付医疗工作，缺少科学有效的课程设计，难以帮助学生将以往学习过的基础知识与临床案例有机结合起来，难以培养学生分析问题和解决问题的能力。
（二）理论与实践相脱节
书本，尤其是教科书，永远跟不上临床实践的更新与变化，不仅新的理论、观念在变化，新的技术、药物也不断应用于临床，而教科书永远不能满足临床的需求。
（三）教与学之间缺乏双向反馈
学生为了获得临床知识，除了在临床中跟查房、看病例外，往往只能依靠自学，无法与教师进行讨论与交流，这导致学生对临床实践体会不深，兴趣不高，学生发现问题、处理问题的创新思维得不到激发。
二、课程改革的实施方案
（一）课程改革的目的
针对即将进入临床实习阶段的医学生，课程改革有利于帮助学生梳理以往学习的病理学、病理生理学等基础知识，将疾病的发病机制清晰地展现，有利于学生对知识点进行整体架构，使学生对疾病的发生具有感性认识，能加强学生临床医学与基础医学之间知识点的联系。
（二）课程改革模式的建立
在八年制临床医学教学第五学年的高级内科学课程中，我们试点开展了炎症性肠病、社区获得性肺炎两个基于病例的整合式教学。从临床病例学习讨论的层面出发，由临床内外科、影像学及检验科医师和微生物学、病理学、病理生理学教师共同组成一个教学小组，从病因、病理、病理生理、临床表现、诊断治疗和预后等方面与学生共同分析讨论，并撰写教案存档临床教学案例库。具体方法包括以下几方面。
1.学生收看教学录像
借鉴翻转课堂的方法[5]，首先让学生在课程前收看10-15分钟的录像，录像介绍一个具体疾病的基本概念，或者患者与临床医师的一段对话，或者历史、现实中人类认识某疾病的重大事件，这能引起学生的兴趣，让学生从中发现临床问题，并针对问题开展文献检索。案例与经典文献也是教师需要提前提供给学生阅读与思考的部分。
2.临床医师提出病例与问题
借鉴案例教学方法（CBL），在临床医师简单介绍医师与患者沟通交流所获得的信息之后，让学生充分讨论案例中存在的临床问题。一方面，提出临床问题并进行深入讨论远比回答问题本身更能激发学生的学习兴趣与参与热情，可以让学生以不同的身份，包括患者本人、患者家属、临床医师、科研工作者、社会工作者、费用支付者、政府与社会等提出问题；另一方面，提出解决临床问题的办法与选择依据也是讨论的重要内容。
3.相关多学科教师的参与
借鉴整合式教学方法，引入多学科合作讨论模式，在基础学科教师介绍相关的病理生理与病理解剖等的基础上，临床相关学科的教师介绍案例特殊检查的阳性或者阴性结果及其临床意义。接下来，让学生在检查选择与治疗方法选择等方面再进行讨论与评价，尤其是在面对临床上出现矛盾问题、争议问题的时候。
4.总结与反馈
学生与临床医师的总结是收获的一部分。针对讨论的案例，总结成循证案例报告是学生讨论之后通过再一次思考提高发现问题、分析问题、解决问题能力的重要步骤，是从实践回到理论的升华过程。可以借鉴微格教学的方法[6]，全程录像并组织专家对授课和讨论形式、内容以及其中的问题进行分析、总结和反馈，以改进和完善课程模式，同时为改进并提高授课教师的授课质量提供依据。
5.成绩考核
改变过去以书面考试成绩为主的形式，采取平时n堂表现+课后小结或感想的考核形式，强调学生知识的运用及自主学习能力的培养，培养学生的兴趣。
三、课程改革的不足与完善
（一）教材缺乏统一性
目前整合式教学尚处于试点阶段，没有固定的教材，仅是利用医院现有的“教学病例管理系统”这一电子信息平台，收集内科各专科的临床教学案例，并根据各疾病教学的目的和要求完成教学案例的设计。今后应逐步扩大教学内容，并规范教案，教案应包括：主要内容、重点、难点、参考文献、思考题等，教案可以逐渐装订成册，并可进一步成书。
（二）师资队伍不足
整合式教学要求不同学科和教研室之间要进行有效的沟通与合作，从而找到不同学科整合的最佳结合点，将教学内容真正进行有机整合，而不是简单叠拼。目前，临床医师与基础学科的教师分散在不同的院系，在现有的行政管理体制下，集体备课甚至排课都面临很多困难。
（三）课程改革的评估
对于整合式课程这一新型的教学模式，学生也要有一个逐渐适应的过程。为了更好地更新完善，在授课过程中教师应及时通过与学生的讨论、交流及沟通了解他们对知识的掌握情况。在授课结束后，通过问卷调查的方式了解学生对授课教师及授课方式等的意见及建议，并据此做出相应调整，建立课程反馈―汇总―改进―再评估的机制。当然，从长远的角度看，更应对W生课程考试成绩、实习能力、国家职业医师考试通过率等指标进行长期观察，以评价改革的效果，最终形成较稳定的新型整合式课程体系。
四、结语
基于案例的基础与临床多学科整合式的教学模式已经实行了两年，通过课程反馈评估机制，所有学生均表示获益很大，在后续的临床实习阶段，带教教师也评价此批学生具有很好的临床思维能力。多学科整合式的教学模式打破了学科界限，避免了医学生理论―实践、基础―临床相脱节的状况，锻炼了学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维，提高了学生综合运用所学知识的能力。对培养临床型医学生的综合能力极为有益，今后应持续推广完善。
[ 参 考 文 献 ]
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[论文摘要]随着幼儿园新教改的推进，高师学前教育专业学生教师职业技能训练滞后的问题日益显现出来。本章从分析幼师生教师职业技能不适应幼儿园教改的主要问题入手，在剖析幼儿教师职业技能新特点的基础上，提出了加强幼师生教师职业技能培养的训练项目、训练途径和训练评价设想。
2001年9月，教育部颁发的《幼儿同教育指导纲要(试行)》(以下简称《纲要》)要求：“改革学前教育课程和师资培养方式．并主动配合教育行政部门做好贯彻落实《纲要》的宣传和培训工作。”加强高师学前教育专业学生(以下简称幼师生)的教师职业技能训练由此势在必行。
一、幼师生不适应幼儿园改革的主要问题
教育部全国教师教育课程委员会主任钟启泉认为：“目前我国师范生在大学接受的教师教育，与社会发展实际至少落后50年偏重书本知识，接受式学习．死记硬背，强调老师在课堂上的控制，以及封闭式的教学方式。”于是，用传统教育模式培养出来的幼师生无法适应幼儿园的教改，其主要问题表现在以下几个方面：
首先是课程改革滞后，忽略复合能力的培养。我国的基础教育课程已经进行了八次改革．而服务于基础教育的高师还没开展力度较大的课程改革，影响了幼师生教师职业技能的形成。目前，高师的课程设置忽视幼儿教师综合素质的提高，幼师生的知识广度不够，且缺乏前瞻性。加上，针对幼儿冈实际的教育类课程少，导致技能单一，缺乏复合性．适应性较差其次是教学方法单一．基本技能训练不够长期以来．高师课堂教学把讲授法作为主要的教学方法。WwW.133229.CoM过分注重知识传授，幼师生缺少主动、互动、讨论式学习，忽视了幼师生肢体表达能力训练。由于受传统高校重知识、轻技能，重理论、轻实践思想的影响．高师对新形势下幼师生应具备的职业技能缺少深入研究．使技能训练实效性不强。
再次是学习缺乏创新精神，实习实践较少。由于高师的教师绝大多数是在传统教育思想引导下成长起来的．在学生时代他们受的是以教师为中心模式的教育，教学中缺乏批判精神。缺乏创新精神幼师生在学习中也必然形成依赖性。幼师生缺少在幼儿园体验、适应、熟悉、提高和自我培训的过程．尤其是缺少对幼儿园教改的感受，导致幼师生教师职业技能弱．实践能力不强。
二、新教改对幼儿教师职业技能的要求
一是综合性。《纲要》指出：“幼儿园教育内容是全面的、启蒙的，各领域的内容互相渗透。”幼儿提出的问题来自于生活世界．这就要求幼儿教师的技能应涵盖文学、科学和艺术技能等领域，切忌传统的教育内容学科化和片面化。
二是示范性。《纲要》要求幼儿园杜绝“小学化”的倾向．幼儿教师的主要职责不是向幼儿传授知识，而是为幼儿提供健康、丰富的生活和活动环境．引导幼儿在生活和活动中生动、活泼、主动地学习所以．幼儿教师要增强示范性，向儿童展现可供模仿的行为．使幼儿发现和获得新经验。切忌传统教育以向幼儿传授知识为主倾向。
三是趣味性。《纲要》指出：“幼儿园教育以游戏为基本活动”．由于幼儿注意力集中的时间较短．他们主要凭兴趣学习这就要求教师的教学应尽量直观、生动、具体，多用教师的肢体语言引导幼儿学习．增强趣味性和艺术性．切忌传统教育让幼儿死记硬背的弊端。
四是操作性。《纲要》要求教师引导幼儿：“能从生活和游戏中感受事物的数量关系并体验到数学的重要和有趣”这就要求教师杜绝传统教育照本宣科．脱离幼儿生活经验的做法．让幼儿多参加社会实践活动．使幼儿在快乐的童年生活中获得有益于身心发展的经验。
五是实践性。《纲要》提倡：“幼儿同的教育活动是教师以多种形式有目的、有计划地引导幼儿生动、活泼、主动活动的教育活动”，这充分说明了幼儿教师学会开展实践活动的重要性。
六是情感性。《纲要》要求：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。”幼儿老师每天和幼儿在一起学习、活动、生活．教师的人格魅力、文化修养和知识的广度无时无刻地影响着幼儿．甚至影响幼儿一生的发展为此．幼儿教师还要具备情感性和人文性。
三、加强幼师生教师职业技能的训练
(一)训练项目
1．口语表达技能。幼儿教师加强el语表达．主要目的是要与正处于语言发展阶段的幼儿进行交往，与幼儿进行情感、心灵的沟通。达到促进幼儿身心健康全面发展的目的教师应注意语言表达的诚恳、温和、妥帖、幽默和语言的规范。
2．“写”和“画”的技能。“写”是写字和写作，由掌握规范化汉字、书写技能和常用文体写作技能三部分组成：画”主要是绘画和简笔画。教师应该会写一手好字．会画幼儿喜欢的图画．还要善于在各种绘画素材中寻找优美的作品．提供给幼儿欣赏．塑造孩子的审美情趣。
3．唱歌、跳舞和弹琴技能3-6岁幼儿的身心发展正处于艺术能力形成的关键期．加上幼儿园活动大都伴随着音乐旋律．所以应该把唱歌、跳舞和弹琴等音乐技能作为幼儿教师的主要技能。
4．组织幼儿在“玩”中学习的技能爱玩是幼儿的天性，是儿童最显著的特征之一。《纲要》要求教师引导幼儿在玩中学习教师与孩子一起玩．开发孩子的智力．培养孩子的能力。
5．幼儿园教具制作、计算机操作技能。《纲要》要求教师根据本地、本园的条件开展教育活动．提高教具制作和计算机操作能力．尤其是掌握符合现代教育思想、深受幼儿喜爱的自制玩教具和计算机课件制作技能。
6．科学探索、观察技能。《纲要》要求：“幼儿教师要引导幼儿关注周围环境中的数、量、形、时问、空间关系，发现生活中的数学与科学”幼儿教师应激发幼儿的认知兴趣、探究欲望，开展幼儿科学启蒙教育。教师还应善于指导幼儿通过自身的活动，对周围物质世界进行感知、操作，发现问题．寻求答案．应培养幼儿对科学的兴趣。
7．护理、保健技能。《纲要》要求：“幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位。”幼儿身体、心理各方面比较稚嫩．容易受损，儿童需要运动．儿童热爱运动。为此．必须提高幼儿教师的健康意识、护理和保健能力．包括对幼儿常见及意外事故的急救与处理能力。
(二)训练途径
1．特色学科教学中增加技术训练的内容特色学科是与幼儿园联系紧密的学科，例如《幼儿园教育活动设计指导》和《学前教育学》等课程涉及幼儿园教法的内容较多．要把有关课程整合起来．并增加技训练的内容。
2．一般学科教学中体现技能训练的环节这里着重阐述口语表达技能的训练．可以首先让幼师生进行课前练教．即课前利用三五分钟的时间让学生专题演讲。其次是幼师生课中阐述教师要创设幼师生回答问题的情景，比如让幼师生讲解习题的解题方法．总结学习的主要内容等：然后是幼师生“题讲课”．教师可以安排学生讲授教材中难度小的内容．还可以安排学生讲解习题课。
3．教育实践活动中增加技能训练的课时幼师生的见习从一年级下学期开始贯穿整个学程．实习可以安排在毕业前一年半开始．先讲课一周．使学生尽早知道讲课的重要性和难度．从而自觉提高教学能力要增加教育实践基地的数量．集中组织见实习．便于学校对学生的检查和指导。
4．学生课外活动时安排技能训练的时间要关注学生的课余时间，主要是每天的早自习、下午上课前以及晚自习的时间．要根据年级不同安排不同的训练内容。
5．鼓励幼师生进行家教家教不仅是勤工俭学．而且是学生教学能力训练的有效途径，不论学生家庭条件如何．都要尽可能尝试家教家教的时间最好在寒暑假或双休日，以免影响幼师生上课。
(三)训练评价
一是建立科学的考核和评价体系．形成齐抓共管的管理体制要按年级、分阶段、分类别(专业)层层考核．循序渐进．逐步提高。评价的方式可以把学生的自我评价、班级评价、院系评价与学校评价有机地相结合。
二是建立技能考核的长效机制要使幼师生职业技能的训练每天有指导、有检查．每周有评比．并将技能训练纳入幼师生一日常规管理之中。幼师生职业技能训练内容与方式的确定由教务处负责．常规检查主要由各院系负责．也可以由学工处领导学生会干部来完成。
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以调查问卷的形式，对大二年级临床专业的110名学生进行调查，问卷包括20道选择题和一道问答题，问卷的主要内容为医学生对解剖知识的掌握情况和对学校解剖教学的反馈。收回有效问卷102份，将数据录入Spss13.0系统进行分析。
2 结 果
2.1 学科掌握情况
有37.25%的同学觉得自己解剖学掌握的不是很好，四道解剖基础题全部答对的同学少于60%，只有不到10%的同学在课后会经常讨论解剖题。
2.2 影响因素
有66.67%的学生觉得有一个好的解剖老师讲解对解剖成绩的提高是最重要的，超过70%的同学对上课老师放的影像资料表示非常感兴趣。大多数的同学觉得学习课时太紧张，老师总是在赶进度，导致很多地方没有听懂。对解剖学感兴趣和非常感兴趣的同学总共占78.43%，觉得学了解剖学以后自身医学素养有提高的占68.63%。觉得PBL教学课时太短的同学占54%。超过60%的同学觉得学校标本等资源开放的时间过短，导致没有充足的时间去观看。
2.3 预期学习情况
超过70%的学生都希望自己在学完解剖学以后，闭上眼就可以浮现出身体重要部位的解剖结构，对解剖知识应该融会贯通。作为一门重要的医学学科，我们不应该只是为了通过期末考试而去学它。同学们应当把目标定得高远一些，力求弄懂每一个解剖结构。
2.4 实际学习情况
很多同学对解剖学是有着浓厚的兴趣的，但是由于多种原因，比如说学习的硬件设施，以及资源的分配问题和老师的授课方式等导致学习成绩平平。当然很多同学自己也承认，大学的学习时间分配太过自由，平时压力太小，导致学习态度懒散，以至于浪费了很多的时间。等到考试月的时候，由于解剖学内容繁杂，也就没有那么多的时间去仔细学习，这也是很多同学只求一过的原因。第一印象是很重要的，第一次接触解剖学就学不好，就在同学心里留下了解剖学很难的印象，学科结束后，这对学生自己的巩固与复习是很不利的，必然会导致恶性循环。
2.5 学习解剖的意义
解剖学是外科学、妇科学、儿科学等学科的基础学科，是任何一名临床医生都应该具备的专业知识。对于一名外科医生来说，有时候你多记得某一根血管的位置，就可能会挽救一个患者的生命。在手术中，因为主刀医生解剖知识不扎实而发生的意外太多了。每一场手术都是一场没有硝烟的战斗，患者的生命应当是医生眼中的一切，如果因为医生的知识匮乏导致流血牺牲，那么这个医生是不配拿起那把救人的刀的，他也不配得到患者的原谅，他的医学生涯很有可能就此停止了。
3 结论与分析
3.1 医学生对解剖学的兴趣还是挺高的
大部分的学生还是非常向往学习解剖学的，也许是因为医学生本来就对人体比较感兴趣，大多数人都是希望自己以后成为一个优秀的大夫。很多同学对解剖的标本和影像材料都表现出明显的兴趣，相比于书上文字的介绍，又提高了一份热忱。事实证明，图像和实体标本形象而生动地展示解剖知识更能激发同学的探知欲望。
3.2 预期学习情况和实际学习情况有较大的出入
从一开始信心满满地要吃透解剖学，到后来只是学到一点皮毛，这样的反差让人难以接受。超过70%的同学觉得学校对解剖学的课时安排是不合理的，解剖学内容过多，过杂，要想在短时间内吃透是不可能的，况且还有别的学科要学。很多同学反映，有时候老师上课纯粹就是在赶进度，根本没有时间顾到同学有没有听懂。这是与教学目的相背离的。其次由于近几年大学的扩招，导致教学资源相对较少，比如说教具就显得不足。很多同学看一个标本的时间也就没有那么充足，有些同学可能会因为不想排队而放弃某一些学习的机会。同时，解剖学考试只在学期末才会进行考核，很多同学在学期初就因为缺乏学习压力而白白浪费了很多时间。为了更好地学习解剖学，提高学习效率，学校、老师和学生都应该做出相应的调整。
3.3 学生对一些老师的满意度不是很高
在学校安排的教学进度这个大前提下，有一些老师为了赶上教学进度而忽视了教学质量。特别是一些内容较多的章节，往往采取读课本、课件的方式加快教学进度。但是这种方式严重降低了学生的学习积极性，使解剖课变得异常枯燥，从而使一些同学对某些老师产生不好的印象。进而对这门课程也产生反感，这非常不利于同学的学习，是同学们学习解剖学的重大阻碍。兴趣是学习的动力，如果失去了兴趣，那同学们连学下去的勇气都没有，又谈什么追求卓越呢？
3.4 解剖学能提高学生的医学素养
大多数的同学在学完解剖学以后，都觉得对人体有了更深的了解，在以后学科的学习中，遇到相关的解剖问题，不会再那么迷茫。这对于培养自己的学习自信和促进其他学科的学习都是有利的。在早期的临床实习中，低年级医学生观摩手术的时候，就可以把学到的解剖知识与临床实习相结合起来，用到临床实习当中去，这时候解剖学就是一门工具学科。
4 解决方案
4.1 调整学校教学计划和合理分配教学资源
学校应该适当延长解剖学的教学课时，让老师有充足的时间去传授那些不应该一带而过的知识。大一的时候还是有一些空课的，学习应当多安排几节解剖学的内容。虽然是几节课，但是这样却大大地减少了老师的教学压力，也减少了同学的听课压力。实在不行，也可以安排几节晚自习来上解剖课，大一的时候学习压力并不大，占用几节晚自习对同学们也不会产生太大的影响。同时学校在平常就应该开放解剖实验室，而不应该只是在上课的时候开放，这样可以使标本等资源的利用率大大增加，为想自学的同学提供资源，缓解教学工具过少的问题。也可以通过添置教学标本增加学校的硬件实力。在一些教学场所，比如说教室和楼道可以张贴一些解剖挂图，增加学习气氛，方便同学利用课余时间进行学习。
4.2 改进教学反馈机制，敦促老师改进教学方案
建立一条学生与老师之间的反馈机制，方便老师随时了解同学的学习情况，根据同学的掌握情况来更改自己的教学方式与内容。由于大学的扩招，学生人数的增加，老师难以兼顾到每一个同学的学习状况。所以老师更应该调整以往的授课方式，在授课的过程中，多掺杂一些视频等同学感兴趣的方式来传递知识。指导学生自主学习，组织一些协作活动，比如说PBL，让学生在讨论的过程中记住知识。通过这种方式，既增加了学习的娱乐性，也能让同学记得更加深刻，通过多种感官的刺激，达到抗遗忘的效果。
4.3 制定完善的学习成绩评价体系
不要只是通过期末考试来评价学生的学习成绩，测试应该细化到每一个章节，对于这种比较重要的学科，不应当只是期末一考定胜负，老师在平时的课堂中就应该开展一些小测试。通过这种方式，不仅可以让同学不至于在学期初那么懒散，也可以不断地复习和巩固所学到的解剖知识，为将来成为一个优秀的医生打下坚实的基础。这些小测试的成绩也应当是计入综合测评成绩的，以便引起同学足够的重视。在平时教学的过程中，老师应该多结合一些临床知识来讲授解剖知识，这样能让同学切实体会到解剖与临床紧密的关联性。
