儿科存在的问题及整改措施范文

导语：如何才能写好一篇儿科存在的问题及整改措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

【关键词】儿科;护理;SOP;有效沟通

护理之核心为沟通，沟通即为护理人员与患者交流信息的过程。这项工作在儿科这个高风险的科室显得尤为重要，因其所面对的患者无法自身陈述病情，并且患者更是家长的“小太阳”，使本来就不轻松的护理工作更加特殊化、负责化[1]。所以，加强年轻护士沟通交流技巧的培训，让护士学会换位思考，设身处地为患者着想，加强责任心，使患儿家长体会到优质护理服务真正内涵。标准作业程序（standardoperationprocedure，SOP），就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来，用来指导和规范日常的工作。

1一般资料

1.1一般资料

选取2014年1月—12月我院儿科发生的护患冲突事件9例，因沟通交流不良引起的5例，占55%；责任心不强的1例，占11%；因护理技术不到位引发冲突的1例，占11%；对医疗工作不满发泄在护士身上，护士又不能灵活处理引发的冲突2例，占22%。

1.2护理人员资料分析

2014年发生9例护患冲突当事人的信息，主管护师1名，护师3名，护士3名，工作年限最长37年，最短的2年。原因与职称级别和工作年限没有太大的关系，相反与当事护士的性格特点如孤僻、内向，不会换位思考和不善于与人沟通交流有很大关系。

2方法

2.12015年1月开始对护士进行沟通交流技巧的培训，教会护士学会评估，警觉过激情绪家长等高危投诉人群的识别能力，及时干预。2.2每月均要对本科所有出院患者发放患者对护士满意度调查表，调查表有10项内容，每项按满意3分、一般2分、不满意1分，月底汇总调查结果，分析存在的问题、原因和整改措施并追踪整改效果。2.3制定有效沟通SOP。制定符合儿科护理工作特色的沟通交流手册，将儿科常规操作流程，包括出入院的接待语言，如何分诊和识别危、急、重症患儿，儿科常规护理操作中的语言交流技巧，凡事需要与患者进行必要交流的内容，尤其是对于有激惹倾向的家长。用简单、通俗易懂的语言，编制成册，书的大小以能放在工作服口袋内为宜，方便携带和阅读。2.4进行情景模拟培训，并考核。由护士长和组长分别扮演护士和患儿家长角色，设置有具体故事情节的案例，收集平时易发生纠纷冲突的事件，进行情景再现经典回放，使护士有身临其境的感觉。演练结束，让护士自由点评存在的问题，利用发散思维充分发挥护士的想象力，查找出问题根源，并提出改进措施，然后在工作中遇到类似情节的事件进行跟踪督查，了解对培训内容的掌握程度。考核方式：晨会后花10min学习然后现场提问培训的内容，了解从理论上掌握的情况；以跟班作业的形式，查看实际沟通交流情况，当场点评存在的问题和注意点。2.5巧用心理学的认知行为疗法。分析科室发生护患冲突的原因，多数与护士的性格特点如孤僻、内向，不会换位思考和不善于与人沟通交流有关，其核心问题是改变护士对儿科特殊患儿人群的认知，改变护理服务的理念，克服消极、被动情绪。让护士知道患儿及其家长尚未发展到能够完全对抽象事物进行认知，所以沟通中运用做动作使家长满意，与患儿家长有效沟通交流非常重要。尤其是6岁以下的儿童用姿势、指物、做面部各种表情也会有很大帮助，切忌用冷漠、生硬的态度。2.6认真对待每次发生的护患冲突。对于每次发生的护患冲突，均组织全体护士讨论，一一分析发生原因，总结存在的问题，提出切实可行的改进措施，按PDCA的工作模式进行追踪检查，查看整改效果。对于有情绪过激行为的家长示为纠纷、投诉的高危人群，列为重点交接班内容，提高警觉性和识别能力，及时消除不良隐患，杜绝护患冲突发生。2.7新老护士传、帮、带。在护理人员排班上进行新老搭配，沟通能力强弱的搭配，组织沟通能力强的护士进行沟通交流的理论培训。

3结果

3.1通过情景模拟培训，典型案例回放，心理认知能力培训，提高护士的沟通交流技巧，护士的主动服务意识增强，认真执行首问和首次接诊负责制；护士在与患者沟通交流过程中学会相互学习，尤其是沟通交流经验丰富的高年资护士更应发挥积极主动的帮扶作用，引导低年资护士如何化解矛盾，发现纠纷相互补台，及时平息纠纷隐患。3.2每月均要对儿科所有出院患者发放患者对护士满意度调查表，统计分析存在的问题及原因分析和整改措施。2014年1月—12月住院患者的总例数839例，对护士满意的例数755例，住院患者的对护士满意度平均为89.98%；2015年1月—8月住院患者的总例数681例，对护士满意的例数665例，住院患者的对护士满意度平均为97.65%。3.3各项投诉指标的统计对比，投诉率明显下降，2014年1月—12月我院儿科发生的护患冲突事件9例，因沟通交流不良引起的占5例，占55%；责任心不强的1例，占11%；因护理技术不到位引发冲突的1例，占11%；对医疗工作不满发泄在护士身上，护士又不能灵活处理引发的冲突2例占22%。2015年同期共发生护患冲突事件3例，沟通交流不良1例，占33%，责任心不强1例，占33%，家长无聊起闹1例，占33%。

4讨论

4.1本文制定的有效沟通SOP有以下三种用处：4.1.1将护理工作中积累下来的技术、经验和沟通交流技巧。制定成通俗易懂规范交流手册；对儿科护理人员进行短期的培训，使其快速掌握沟通交流技巧。4.1.2根据沟通交流规范标准，讨论发生不良护患冲突的原因，提出改进措施，规范和约束护士的职业行为，树立良好的护理团队服务形象，取得患者的信赖与满意。4.1.3SOP是贯彻ISO（国际标准化组织）精神核心（说，写，做一致）的具体体现，实现儿科护理管理规范化，操作流程条理化、标准化、形象化、简单化，是护理工作中最基本、最有效的管理工具和技术资料。4.2护患沟通是护患之间构筑的一座桥梁，对改善护患关系有推进作用。在儿科护理工作中，通过有效的沟通，可以增进护士与患儿及其家长的亲和力，避免了一些在临床中常见的因互相不理解而产生的误会、争执，防止医疗纠纷发生[2]。但临床上由于各种原因，特别是儿科医生紧缺，患儿就诊等待时间较长，护士与患儿之间的沟通非常有限，为更好地提高儿科护理质量，促进护士与患儿家长之间的情感交流，对满足其对医疗信息的需要和减少医疗纠纷，正确认识护患关系，加强护患交流是迫切需要解决的问题。根据儿科特殊就诊群体，制作符合儿科特色的沟通交流规范，加强儿科护理人员的沟通交流技巧，更能有效地降低儿科纠纷、投诉发生率，提高患儿及其家长对儿科护理工作的满意度。

作者:罗文英 单位:红河州第一人民医院

参考文献

篇2

【关键词】儿科重症监护病房；护理安全因素；防范措施；风险管理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.432文章编号：1004-7484（2013-10-5924-01

儿科重症监护病房在危重症患儿的治疗与抢救中发挥着非常重要的作用，也是降低患儿死亡率、改善患儿生命质量的重要病房。对于儿科重症监护病房而言，保证护理安全是决定护理质量、降低护理差错发生率、避免护患纠纷的重要措施[1]。由于儿科重症监护病房不允许家属陪护，因此在护理过程中更应保证患儿诊断与治疗过程的安全。本文就该病房的护理安全因素进行分析与探讨，并制定相应的防范措施，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院2010年3月至2011年3月期间儿科重症监护病房收治的患儿共78例，其中男性患儿共44例，女性患儿共34例，年龄为1个月至12岁不等，平均年龄为3.5岁。对患儿的临床资料进行回顾性分析，以了解在护理过程中主要存在的安全相关因素。经过研究可得，儿科重症监护病房的护理安全相关因素主要可分为护理管理因素、护理人员因素以及病房自身因素。

1.2各因素分析与防范措施对护理安全因素进行分析，并采取以下措施进行积极的防范与整改：①护理管理因素。医院对于儿科重症监护病房的护理管理制度尚不完善，不具备指导性、科学性以及灵活性。由于PICU患儿的机体免疫力较差，因此在进行护理操作时缺乏监控力度则可能导致严重的后果。除此之外，PICU还存在设备管理不妥善的问题，大多数病床前未配备X光机，对于危重患儿的病情动态监测造成影响。由于医院医疗设备有限，因此不能随时进行血气分析与血糖测定，使医生无法掌握患儿的病情变化。针对上述情况本文进行以下防范与整改措施：建立健全的管理体制，并要求每位护理人员严格遵守医院的相关管理制度。在交接班时必须做到“三查三对”，重点检查消毒与隔离情况、患儿病情记录、药物使用情况、检查项目与仪器到位情况等。护士长应每天提前半小时到岗，并召开例会对头一天的工作进行总结，对于护理工作中存在的安全隐患应及时提出，并商讨出相应的防范措施[2]。②护理人员因素。儿科重症监护病房的护理人员要求具备耐心、爱心、责任心、细心，但由于大部分护理人员的工作量巨大，长期处于超负荷状态，因此对于细节问题容易忽视，导致护理差错的发生。一些年轻的护士由于临床经验不足、专业技能不娴熟、服务态度不到位等，均可能导致护患关系紧张。医院针对上述情况采取以下措施进行防范与整改：根据PICU的工作性质与特点，重新制定排班任务，对于重点时段与重点患者增派护理人手，其他时段弹性排班，以合理利用人力资源，降低护理人员的工作量。定期对护理人员的护理工作进行考评，并将考评结果与奖金直接挂钩，以达到激励其努力工作的目的。③PICU工作性质特殊性。PICU与其他病房不同，其工作性质特殊，因此在进行护理过程中安全因素较为突出。由于儿童患者对于自己的病情无法进行准确表达，与护理人员沟通时存在诸多障碍，因此在进行护理时，难以达到准确监测患儿病情、了解患儿需求的目的。因此本院针对上述情况，采取以下方法进行防范：强化护理人员法律意识，首先让其在护理过程中学会自我保护，避免因护患纠纷而造成其受到人身伤害。提高护理人员的服务意识，使其在对患儿进行护理时，能够更耐心地了解患儿的生理与心理所需，以改善护患交流的效率，提高护理的准确性与科学性。

1.3统计学方法对于本文所有数据使用SPSS16.0软件进行分析与计算，计量资料采用%表示，组间对比采用X2检验，以P

2结果

本文78例患儿通过护理人员精心的护理后，除3例患儿因病情过重最终死亡外，其余患儿均脱离生命危险，并最终转至普通病房进行治疗与护理，死亡率为3.8%。

3讨论

儿科重症监护病房是集中治疗与护理危重病患儿的地方，因此对于护理人员的要求相对较高。忽视护理过程中的安全因素可能造成严重的后果，例如引发护患纠纷、影响患儿健康等。PICU常见的护理安全因素主要如下：①护理人员因素。护理人员专业知识匮乏、服务意识淡薄、与患儿及其家属交流不畅、责任判断不明确等均是导致PICU发生护患纠纷与护理差错的原因。②护理管理因素。院方对于PICU护理工作的管理不科学、人员分配不合理、物资管理不妥善等，均会造成PICU护理安全隐患。③PICU工作性质。PICU与其他科室相比具有特殊性，不仅因为患儿病情均较危重，还因为儿童对于自身病情的表达能力有限，与护理人员交流存在障碍。

根据儿科重症监护病房的护理安全相关因素，制定相应的防范措施，包括提高护理人员综合素质、完善管理制度、注重基础护理、增强护理人员责任心、减轻护理人员工作负担、巩固其法律常识等，能够显著改善PICU常见的安全问题，使患儿能够享受到安全、科学、有效的护理方式，并从根本上降低护患纠纷的发生率。

参考文献

[1]叶志弘，朱伟业，屠玲萍.护士与患者对护理安全影响因素评价的调查及分析[J].护理与康复，2009，12（12：235-236.

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关键词：儿科患者、安全问题、护理对策

 

 

如何安全的护理儿科患者，已成为儿科护理工作关注和努力的方向，防范护理事故是儿科的一项系统工程，我们科根据患儿小，表答能力差，缺乏自理能力，针对患儿存在的安全问题，并对护理风险提出相应的对策：

 1 常见的安全的问题

 1.1 窒息：喂养时不当，人工喂养的橡胶孔较大易呛奶.溢奶。食物及呕吐物误入气管易引起窒息或吸入性肺炎。

 1.2 意外伤害：小儿好动，好奇心强，对周围事物充满兴趣，但无主动防范意识，易坠床，烫伤，触电，误服药物或将一些小型食物，如花生.瓜子.葡萄干等，塞入鼻或误入气管等造成意外伤害。

 1.3 医院感染：由于小儿免疫功能缺陷，血脑屏障功能不全，尤其是低体重新生儿，早产儿是医院感染的易感人群，常见的感染有：

1.3.1 皮肤感染；

1.3.2 脐部感染；

1.3.3 口腔感染；

1.3.4 肺部感染等感染后常发展迅速，病死率较高。

 1.4 医务人员的因素：医护人员的责任心不够，人力资源缺乏，技术水平低，工作不够熟练对危重病人抢救不到位，服务不到位等。

 1.5 护理管理因素：管理的意识淡薄、疏忽大意，各项规章制度不健全、不完善，对职责、制度、常规工作的督促检查不到位，对新护士及科室业务技能培训考核抓的不紧。

 2 护理对策：

2.1 创造安全舒适的医疗环境，严格控制交叉感染，降低医院感染率，针对院内感染采取相应的措施。做到日提醒，调，月检查，发现问题及时解决不留后患。让每位护士掌握无菌操作原则和消毒隔离制度，坚决做到一次性物品不反复使用，对不能一次使用的物品如氧气表，雾化吸入，吸引器等装置，均做严格消毒处理。病房定期用紫外线消毒，出院病人终末消毒。对住院患儿每日专人进行晨晚间护理，保持床单位清洁干燥，确保患儿无褥疮发生。



2.2 强化病房设备管理，新生儿病房的暖箱，蓝光，电源等定期维修，发现问题及时解决，幼儿及儿童病床加床档，保持室内温度适宜，并保持地面干燥清洁。危险地段有警示提醒。

 

2.3 因儿科具有病情变化快的特点，随时会有急诊的患儿及新生儿需要抢救，因此抢救物品及药品除了做到定人保管.定量储存.定位放置.定时清点，及时检查、及时维修、及时补充外还要做到严格班班交接，人人掌握四定三及时的要求。

 　2.4 儿科护士长应针对护士对专科操作技术知识和技能掌握的熟练程度来对护士制定不同的培训计划，确定培训内容，如新生儿头皮静脉穿刺法、留置针静脉的穿刺法、新生儿ABC复苏术、更换尿布法、喂药法、脐部护理。暖箱的使用、蓝光疗法、气管插管的护理等都应熟练掌握，加强儿科新护士业务技能训练，做到每人精通业务，是防范护理差错事故的重要保证。

 

2.5 降低新生儿院内感染。对于早产儿，低体重儿，长时间住院的新生儿及有并发症和存在侵入性操作等危险因素的患儿，应采取相应的预防措施。重点在于加强对新生儿的护理，如皮肤护理，脐部护理，严格无菌操作，对留置针加强护理，暖箱每日擦拭一次每周消毒一次。鼓励母乳喂养，提高患儿免疫力。

 

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1护士的因素

表现在个别护士基本素质差，专业知识欠缺，不能把理论与实践有机地应用于临床，服务于病人；儿科床位紧张，护士人力资源配备欠缺，护士常常处于超负荷工作状态，导致人性化服务意识差，只注重临床技能操作，忽略了患儿及监护人的心理感受，不能耐心地做好心理护理及解答工作。

2调查时间及调查对象的因素

护士在进行问卷调查时不注意时间段的选择，发放调查表时不能视病人的病情选择适当的时机，不关注患儿监护人的心情，只是为了完成调查任务而将表发放给患儿病情不稳定、心理不安定的监护人。另外，护士不注意调查对象的选择，往往将调查表随意发放给不掌握治疗及护理情况的临时探视人员，而不直接发给直接监护人。

3调查表的设计因素

结合我院护理部满意度调查表重新逐条审视调查表，发现有的条目调查内容表达过于专业化，不够通俗，且调查维度不够。如“您是否知道您的责任护士”这一条，因监护人文化程度参差不齐，不理解什么叫“责任护士”，导致单项满意度较低。

制定整改措施

1加强护士素质教育

针对现存问题对护士采取集中培训专业知识及技能操作，实行个性化思想教育，定时召开护士会议，将专科护理新思想、新理念、新技术及新动向及时传达，强化优质护理服务理念，深化健康教育内容，贯穿人性化服务思想，合理调配人力资源，提高护士服务质量。

2正确选择满意度调查时间段

患儿住院时间太短，护患双方均存在了解不够、印象不深的情况，患方很难对护士的工作做出一个客观公正的评判，所以原则上尽量选择3d以上的住院患儿，但尽量避免对病情危重或病情不稳定的患儿进行调查。另外，需避开患儿一日治疗的集中时间，一般选择在下午进行，因此时段大部分患儿已完成一日的输液治疗等工作，监护人心情也由上午为患儿实施输液注射等治疗的烦躁心理逐渐转为轻松或稳定状态，愿意配合此项工作，容易得到真实的结果。

3将满意度调查问卷逐条重审

对部分不合理或不完全的条目内容、维度及分值进行了修改，由原来的15个条目45个维度修订为18条70个维度，如原来条目“您是否知道您的责任护士”修订为“您认识每天给您输液治疗的护士吗？”，在调查维度上也做了扩充，由原来的3项“知道、不知道”改为“知道、忘记名字了、不知道”3项。再如原来“住院期间护士为您做用药告知、饮食及健康指导吗？”修改为“住院期间您对护士用药告知、饮食及健康指导满意吗？”，调查维度由“是、否”调整为“满意、较满意、基本满意、不满意”，分值分别为10分、6分、4分、0分，该调查表再次经我院熟悉该领域内容的专家人员做过信度检查，科学、合理、具有实用性。

实施阶段（D）

针对以上分析存在的问题现场召开护士会议，由护士长将整改的具体措施及意义反馈给大家，并定于从当月开始执行整改措施。每月选择适当时间与护士座谈1次，畅谈工作、学习及生活感受，互相交流工作心得，激发工作热情，树立热爱生活、热爱工作的信念。科室创建学习型氛围，注重低年资护士的培养，实行一带一、一帮一的管理方法，每周安排布置相关知识学习任务，并进行实时考核。每月定时召开公休座谈会，广泛征求患儿监护人的意见，及时给予解决或答复，详细介绍科室开展优质护理工作的情况，告知基础护理服务项目，并将需要监护人配合护士工作的内容讲解明白，以取得监护人的理解与配合。加大满意度调查绩效考核的权重比例，奖罚并举，有效激励护士改善服务态度，提高服务质量，从而提高护理满意度。

检查阶段（C）

护士长不定时地进行检查，每周组织质量控制小组集中检查1次，实地询问患儿监护人对护理工作的感受与意见，并认真做好记录。对每周安排的学习任务按时考核，严格执行考核制度。从2010年8月—2010年10月发放修订后的满意度问卷，累计225份，每月75份，回收率100％，以9月为例，结果见表2。

处理（总结）阶段（A）

实施改进措施后应用新问卷调查患儿监护人对护理的满意度，8月、9月、10月科室满意度调查逐月总满意度分别为98．7％，98．2％，96．6％；护理部对科室满意度调查逐月总满意度分别为97．8％，98．4％，97．6％，满意度明显提高，全院排名居前。对本循环中发现的问题作为下一个循环改进的内容。

讨论

在临床中护理工作模式是以病人健康为中心的整体护理，护理程序是护士工作的基本方法，PDCA循环是提高护理质量标准的最基本的管理方法。2010年3月以来通过运用PD－CA循环对护理满意度调查结果进行了系统化的分析，发现影响满意度的原因不仅仅局限于护士本身的因素，它与满意度调查表的设计、调查时段的选择、被调查人员的心理因素以及住院患儿监护人的不固定等因素均有密切的关系。为此针对相关因素对应分析，制定整改措施，经过一个季度的应用，解决了影响我科满意度提高的问题。

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【关键词】

质量持续改进法；儿科护理；成效

【中图分类号】R473.72

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0256-01

我国国家标准GB/T19001中“持续改进”的含义是“组织应利用质量方针、质量目标、审核结果、数据分析、纠正和预防措施以及管理评审、持续改进质量管理体系的有效性”。持续质量改进是质量管理从“质量控制，质量保证”向“质量改进及质量持续改进”的过渡，是组织的一个永恒目标，是新时期医院管理发展的重点，是护理质量管理的灵魂。我院自2010年开始对儿科护理质量采取了一些改进措施，取得了一定的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择我院2010年3月～2013年10月儿科住院患儿326例，其中男144例，女182例。年龄4个月～4岁，平均14个月。病程最短3 d，最长25 d。采用单盲随机法分为质量持续改进护理组（实验组）163例和常规护理组（对照组）163例，两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学分析，无明显差异，具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 应用常规护理方法。

1. 2. 2 实验组 在常规护理的基础上，加用质量持续改进法，以期不断发现护理中存在的问题并及时找出最佳的解决方法，以提高护理质量。

1. 2. 2. 1 预测管理是保证 护理管理者从人、物、技术、时间和信息等方面做好充分的准备。（1）时间预测。预测高峰期到来和持续时间。如2009年初夏的高峰期均提早到3月份，且持续时间延长，而秋季腹泻高峰期较以往推迟。2008年的手足口病流行期。在高峰期应尽量避免护士休长假、培训、外出等；高峰期之前做好各项准备工作，以提高应急能力。（2）人力预测。预测高峰期的护理人力资源。护理人员不足是肯定的，因此平时应加强对儿科护士的培养使其能胜任儿科护理工作。儿科护理最特殊之处是头皮静脉穿刺技术和对患儿病情的观察，制定儿科护士专科能力培训计划并严格实施，做到新护士都能掌握头皮静脉穿刺技术，特别是头皮静脉留置针的应用技术和对常见病、多发病的病情观察。（3）物资预测。根据近几年高峰期的状况，提前做好充分的物品添置工作，如最基本的床单位，患儿基本生活用品、办公用品、药品等。防止高峰期时引起护士的忙乱和收治患儿时的时间耽搁。（4）信息预测。了解高峰期疾病的特点，观察疾病谱的动态变化。当有季节性疾病发生的趋势时，应加以警惕，护理管理者应考虑人、物等应急措施，做到胸有成竹，沉着应对。

1. 2. 2. 2 弹性管理是手段 护理人力资源的合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。采用弹性管理的方法，弹性配备儿科护士，即按淡季住院患儿数配备固定的儿科护士，高峰期时，则根据需要增加能胜任儿科护理工作的护士，以缓解儿科固定护士的工作压力。

1. 2. 2. 3 细节管理是关键 高峰期工作量大，护士容易漏掉一些细节。首先，加床一般有固定的床位号，因此加床时最关键的安全因素是床位号要及时贴上且要醒目，及时挂上床头卡，以便核对。强调晨间交接班，安排专人做好床位号、床头卡的核对工作。同时要求护士认真记录输液巡视卡，以便保存。重视护士自身的心理反应，加强交流，了解护士应对高峰期的想法、措施、存在问题，以便加强支持和协调。启用质量持续改进本，发动每位护士登记在工作中存在的问题，根据问题缓急，护士长每日、每周进行问题反馈，制定改进措施、改进日期、改进情况等，要求护士每日阅读。减少同样问题反复发生，达到护理质量质持续改进的效果。

1. 2. 2. 4 技术管理是基础 护理新技术的应用，如普及静脉留置针。高峰期绝大部分的工作量是输液，护理管理的重点主要在于提高工作效率。2008年我院儿科高峰期住院患儿周围（头皮）静脉置管率达98%，其月静脉置管达312人次。由于静脉留置针可以保留72～96 h，大大减少了护理工作量，即减少了每日重新穿刺的工作量，头皮针输液过程中因穿刺失败而再穿刺的工作量，由于每日静脉穿刺造成血管破坏而找血管难，穿刺成功难导致的护士时间和精力的浪费。技术进步，让护士有能力完成大量的治疗（输液）任务，同时，可留有时间和精力进行其他护理服务。

1. 3 评价项目方法 设定护理目标，了解服务质量现状，明确患儿的需求。临出院前对每位患儿和家属进行出院满意度调查，及时发现护理工作中存在的问题或潜在的隐患，分析判断持续改进的必要性，从而决定护理质量的范围，列出重点护理质控项目。

1. 4 统计学方法 采用SPSS 10. 0统计软件对两组护理满意度的比较采用K-WH检验。α=0. 05。

2 结果

3 讨论

篇6

孩子的健康，是每个儿科医生的愿望。今天小编给大家为您整理了儿科优质护理年终总结，希望对大家有所帮助。

儿科优质护理年终总结范文一：首先，感谢大家对我的信任，感谢领导对我工作的支持与肯定，希望各位会因为我的报告而有一个好心情。

在很多人眼里，护理工作是一项很低级很被动的工作，但是我从小就向往做一名白衣天使，每天穿梭于病房之间，做一名守护者。所以在每一个上班的早晨，我都会给自己一个微笑，我是天使，我用自己的行动改变着人们对护理工作的看法，诠释着白衣天使的真正意义，其实护理也是一门艺术，心与心沟通的艺术，我相信付出了就会有回报。

在工作中对我影响最大的就是院长，不管任何情况下，都会微笑着面对患者，百问不烦地耐心解释，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的，没有时间和节假日的概念，其实每个患者都是弱势群体，在他需要时，我们哪怕是一个善意的眼神，一个微笑，对他们也许就是春天，在门诊我经常碰到不知所措的人，我总是不等他们询问，而是主动问他们有什么需求，是否需要帮助。把他们领到要找的科室，或是耐心地解答他们的问题，我不认为这是多此一举，我们付出的只是自己的一份热情，而收获的是患者对我们的信任。

工作中总会有许多不如意，摆正一种心态是最重要的，我曾经有过做患者的经历，所有的痛苦让我更珍惜自己的健康，珍惜自己的工作，尊重所有病痛的人，没有什么比拥有健康的身体更重要的，生活中的不如意，工作中的不顺心，我就会想，我比那些病痛的人幸福多了，没有人应该吝啬自己的快乐。

我记得一句话说：微笑对于女人是一种最好的美容，对于男人是一种最好的武器，其实生活就是一面镜子，你对他笑，他就会对你笑，我们的患者也是一面镜子，你对他笑，他也会微笑地回报你，这是不用投资的美容方式，却会让我们受益非浅，同意我观点的，请微笑一次。

我认为护理工作不单单是一种治疗与被治疗的关系，倡导正确的生活方式，科学的饮食，是预防疾病的重要途径，健康教育是我们护理将要承担的一项重任，每次有了新的病种，我们都会及时组织学习，及时为患者量身定做一份健康指导，让他们对自己的疾病有一个充分的认识，对他周围的人也是一种好的影响，没有病的可以预防，有病的患者可以及时就医，在工休座谈会中，我们也总是积极地把常见病的简单诊断告知患者及家属，以便有疾病的人及时就医，这样让我们的业务水平不断地提高，也扩大了我们的社会影响力。

在病室中，根据我们科的特点，我制定了一份入院患者温馨提示，上面包括了患者想要了解的住院环境、就餐、医护介绍，总之患者的需要就是我们的工作，为患者提供更人性化的服务，是患者的需要，也是社会的需要。

我们科的护士比较少，工作量有时也很大，经常要24小时连班，第二天还要加班，但是大家都没有怨言。在工作中，我总是去发现她们的优点，及时给予表扬，工作中出现的疏忽和缺陷，我及时发现和纠正，让她们自己去努力改正工作中的不足，而不是居高临下地给予指责，这样是既维护了她们的自尊心，也克服了工作中的各种毛病和缺陷，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。

对于护理工作我也只是在摸索中寻求经验，还希望大家一如既往地支持我，及时的为我更正自己身上的缺点找出不足，把护理工作干得更好。

儿科优质护理年终总结范文二：尊敬的领导、同事们你们好：

201__年在院领导和护理部的正确领导下，在科室主任以及科室全体医护人员的共同努力下，我做到严以律己、奋力进取，积极响应院及护理部对各项工作要求，认真完成各项工作，努力提高护理技术水平，开展优质护理服务，圆满的完成了组织交待的各项工作任务。为了更好地做好明年的护理工作，我按照护士长工作职责，作如下述职报告，敬请领导和同志们批评指正。坚持“以病人为中心，以质量为核心”的护理理念.

一、严抓核心制度的落实，确保护理安全

核心制度是保证护理安全的最重要的保障，尤其在人手少工作繁忙的时期，更要加强核心制度的掌握及执行。严格交接班制度和查对制度，确保抢救设备的完好，抢救药物无过期。坚持执行医嘱班班查对，每周护士长大查对2次，并有日查、周查的记录，保证用药的准确性。护理安全教育与管理仍作为所有工作的重中之重。在检查中及时发现工作中的薄弱环节，通过检查，提高了各护理环节的工作质量及每位护士的质量控制能力。

二、完善各项工作，加强护理质量管理

严格执行各项工作制度，明确岗位职责，规范操作流程。严格按照操作规范，合理排班，培养护理人员的全面素质，使她们都能很好地完成自己的本职工作，积极组织科室护理人员学习基础护理技能，并在实际工作中应用，发挥了积极作用，牢固树立服务意识，始终坚持以病人为中心，为患儿提供安全、优质、满意的护理服务。护士长每天深入病房，检查指导护理工作，了解病人对护理工作满意度及不足，对存在的问题及时给予纠正。

三、坚持经常不断的业务知识学习，严格进行“三基”培训

按要求进行基础知识、专业知识的不间断学习，强化素质，提高业务能力。适时抓好科室护理人员的业务学习和技能培训，手把手地对新进科人员进行业务知识和技能培训，做好传、帮、带工作。虽然护理工作很忙，还是能按时组织业务学习及培训。

四、以身作则，恪尽职守，不断提升自身业务素质

在工作当中，我时刻按照护士长职责，严以律己，勤恳做事，爱岗敬业，乐于奉献，要求护士们做到的自己首先做到，要求护士不做的自己首先不做。不断提升自身的业务素质，6月初带领科室护理骨干到上级医院学习新生儿护理知识和护理管理知识 ，制定出了新生儿护士的培训计划和培训措施以及各级护士的分层培训计划和措施。

五、12月医院任命我为五官科护士长，负责五官科的筹建工作，暂时在护理部工作。与护理部主任共同完成了五官科病区的初步规划和病床的申请;协助护理部完成了儿科新生儿室工作制度的制定和新生儿室各种应急预案的制定以及全院职工的年终考核登记、上报等工作。

成绩的取得，来源于领导的关心支持和科室同志们的不懈努力，我决心明年在新的工作当中继续保持和发扬。同时也应该看到：成绩面前还存在一定的差距，归纳起来，有以下几点：

1、在实际工作当中，还存在管理不到位现象，如健康宣教和沟通方面，这是我们今后该加强的地方。

2、工作中大多只是简单的执行任务和做好常规性的工作，创新精神和争先意识不够。

六、下一步工作打算

1、进一步加强业务知识的学习和人员培训，熟练专业技能。

2、进一步加大科室管理力度，抓好基础护理、健康宣教、护患沟通等全面工作。

3、五官科对于我是一个全新的科室，自己知识有限，需要进一步学习，不断掌握新知识，新技术;

与科室医护人员共同努力为患者提供优质护理，开展护理延伸服务。希望在科室医护人员协助下将科室的护理工作做好。

儿科优质护理年终总结范文三：作为一名儿科护士长，我努力践行科学发展观，用发展观指导工作，坚持高标准，严格要求，努力在管理与服务上下功夫、加强安全护理，加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。一年来工作得到病人的肯定与好评，现将2012年工作护士长工作总结：

一、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效地回避护理风险，为病儿提供优质、安全有序的护理服务。

1、不断强化安全意识教育，发现工作中的不安全因素时要及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例组织讨论学习借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

3.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时组织护士认真学习新颁布的gt;

及gt;的相关条款，以强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。

4、加强重点病儿的管理，如危重患儿，把危重患儿做为科晨会及交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。

同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。

重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提倡人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。

1、办公班护士真诚接待新入院病儿，把病儿送到床前，主动向病儿家属做入院宣教及健康教育。

3、要求责任护士每天与患儿家属沟通，包括健康教育、了解病儿的病情转归、生活需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患儿家属的知情权，解除患儿家属的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

三、定期与不定期护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、每月对质控小组、医学教。

育网护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实三基三严培训计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人员按三基三严培训计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核

2、护理查房时提问护士，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。

3、利用科晨会提问医院护理核心制度，使每个护士都能熟练掌握并认真落实。

五、其他

1.配合医院的整体工作，认真完成各项指令性工作任务。

2.配合信息中心做好护士站网络启运前后培训及协调工作。

今后，我们将力争迈上一个新台阶，认清形势，统一思想，树个人形象，树科室形象，树医院品牌，从自身做起，高标准、严要求，树立“院兴我荣，院衰我耻”思想，转变服务理念，强化服务意识。我们坚信，有各级领导大力支持，有医院、护理部正确领导，更有全科护理人员齐心协力，我们一定完成各项工作，使患儿及家长真正放心满意。

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关键词：儿科护理；临床用药；安全管理

药物治疗是儿科临床治疗的常用方法，临床用药的合理性与安全性，与患儿的生命安全密切相关。护士作为药物治疗的主要执行者，在护理工作中能否保证用药安全，直接决定了护理工作质量及患儿的恢复情况；若临床用药不当，可能威胁患儿生命安全。我院针对儿科临床用药工作采取安全管理护理模式，取得了较为满意的效果，患儿家属能掌握正确的用药方法，临床护理满意度较高。现具体报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院儿科自2014年8月～2015年6月收治的药物治疗患儿共78例，其中男性患儿43例，女性患儿35例，患儿年龄为6个月～11岁，平均年龄（4.26±1.57）岁，针对患儿临床用药实施安全管理护理模式。

1.2护理方法

1.2.1完善用药安全管理体系 首先，在儿科成立用药安全管理小组及用药安全监控小组，改进护士的临床用药管理观念，提高责任心，杜绝一切用药安全隐患；用药安全监控小组应保证监督工作的严格、公正、透明，及时发现问题并惩处责任人，做到奖惩分明；在科室内营造良好的用药安全管理氛围，定期召开会议，总结用药差错情况及不良药物事件，分析原因，发现护理工作中存在的薄弱环节，提出整改措施，减少用药问题的反复发生[1]；其次，制定并落实用药安全管理制度，加强科室内的药品管理。要求不同类别的药物应做到定点放置，妥善保管易混淆、易变质的药物；注意药品的有效期，定期检查并做好记录，提前6个月与药房调剂；做好药品核对工作，药品的取用、配制及发放，需至少2人查对并签字确认；针对有毒药物、高危药物，需实行专人专门管理方法，粘贴醒目标识，合理保管药物，确保安全。

1.2.2提高护士的自我管理意识 在临床用药工作中存在各种安全隐患并导致用药错误，与护士人员的责任意识不强有直接关系，因此儿科临床用药的安全管理工作中，应强调护士的工作责任感与自我约束力，加强职业道德教育，培养慎独精神；确保护士掌握专业技术，提高业务水平，工作中严格遵循规章制度与操作流程，保证患儿的用药安全。如果工作中出现失误导致用药错误，需第一时间上报主管部门并采取纠正措施，事后总结发生错误的根本原因，汲取教训，杜绝类似事件再次发生。

1.2.3掌握专业的药理学知识 随着现代医学的不断发展，各种新药不断问世，药物的品种、剂型、规格等不断变化，临床用药有了更多的选择，同时也对临床用药护理工作提出较高要求。由于儿科患者的特殊性，用药安全格外重要，儿科护士在工作中应谨慎、细微，不断更新医学知识及护理知识，了解常用药及新型药物的药理，认真阅读药品说明书，了解药物的适用范围、用药时间、用药方法及用药禁忌等，告知患儿家属药物可能产生的副作用或毒性反应，密切观察患儿服药后的情况，保证用药效果。

1.2.4严格遵照医嘱发放药物 在儿科药物治疗中，护士独立操作给药治疗过程，对护士的业务能力及责任感是极大考验。在给药治疗过程中，涉及到诸多伦理问题及法律问题，护士应严格按照医嘱给药，不得擅自做主；同时，遵循医嘱治疗过程中，护士也不能盲目随从，针对可能存在问题或者不安全的医嘱，需及时与医生沟通，核实无误后才可执行医嘱；在紧急抢救的情况下，护士可按照医生的口头遗嘱执行，但需重复口述无误后执行，完成抢救工作后，需要医生及时在抢救记录中补齐口头遗嘱并签字确认；另外，护士给药之前需核对患者的用药史、过敏史，特殊药物需保留安瓶并做好记录。

1.2.5加强患儿家属的用药安全教育 由于患儿的自主管理能力较弱，因此儿科临床用药需患儿家属的配合，护士应加强患儿家属的用药安全教育，尤其在服用新药或者用药方法发生变化时，护士及时与患儿家属解释情况并告知用药注意事项；教育患儿家属掌握基本的用药知识，配合护士人员工作，患儿服药后密切观察体征变化；提醒患儿家属必须严格按照医嘱使用药物，不得擅自添加药物种类或者擅自停药，每次发放药物需告诉患儿家属服药的名称、剂量、作用、方法及可能产生的不良反应等，保证患儿正确服药。

2结果

了解患儿家属对临床用药知识的掌握情况及护理满意度，共78例患儿家属接受调查，其中62例完全掌握（79.49%），16例基本掌握（20.51%），0例未掌握。68例患儿家属表示对儿科护士工作非常满意（87.18%），10例患儿家属表示对儿科护士工作基本满意（12.82%），0例表示不满意，护理满意度100%。

3结论

在儿科护理工作中，临床用药护理是非常重要的内容之一。由于患儿的自我表达能力欠佳，需要护士加强重视，提高工作规范性，保证用药准确和用药安全，才能达到预期治疗效果；否则，若临床用药不当，不仅不利于患儿病情的恢复，还可能对患儿健康造成影响，引起其他不良反应症状，甚至威胁生命安全[2]。

我院考虑儿科用药的特殊性以及当前药品种类更新速度的加快，在儿科临床用药中实施安全管理护理模式，取得了较为理想的效果。通过强化安全管理，提高护理人员的安全意识，定期组织护理人员参加药品知识学习与培训，并且做好患儿家属的用药安全教育工作，提高用药安全管理的规范性，有效保证临床用药安全，提高临床护理满意度，保证患儿的治疗效果，减少医疗纠纷，具有临床应用价值。

参考文献：

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【关键词】 儿科病房 管理控制 护理质量

护理管理是现代医学科学管理的重要组成部分，是以提高护理质量、促进健康、预防疾病为主要目的的服务流程。加强科室护理质量的管理，有效提高护理服务，杜绝差错事故，达到质量控制的目标。

1 儿科病房管理难点分析

1.1 患儿家长要求高，协同性差孩子是现代家庭的主体，一旦生病全家出动。病区出入人员嘲杂，难以管理。家长说长道短，意见难统一，引导教育孩子的方法不一。对护士技术操作要求就更高。一旦不能一针见血，就发脾气，大吵大闹。到领导那里投诉。加上80后也都是独生子女，承受委屈能力不足。如不能正确劝解，家属放任自流，造成病房环境混乱，影响工作进程！

1.2 护士任务繁重，人力不足 护士少，工作超负荷，新老交替青黄不接，35岁以上护士占的比例不多，近几年进来的都是招聘的合同制的护士及大部分临时工，工资低，不安心本职工作，护理技能难提高。超负荷的工作量，影响了护士的精力，难有空闲去观察病人的病情动态，机械性操作难以提高护理质量，使护理工作处于被动状态。

1.3 病种多，复杂儿科病房接受的病人各系统都有，如呼吸、消化、心血管、神经内分泌等，加上小儿发病有自身的特点，这就要求护士全面掌握各种疾病的特点及治疗护理要点。而对于年轻护士就有点难度。

2 科室质量控制

2.1 营造良好的就医环境

为病人创造清洁、安静、舒适的病房环境，微笑服务。仪表端庄，说话语言亲切和蔼可亲。新入院的首先介绍病区环境，经治医生管房护士，出院病人向其做出院指导，使家属更多地了解疾病的防治知识!基础护理落实到位，病房责任到人，加强病房巡视，动态观察病情，反馈病区信息，听取家属意见，变被动为主动，确保护理安全，提高护理质量。

2.2 提高护士的综合素质，人性化服务

2.2.1 加强业务培训 5年内的护士定期组织学习考试及操作训练，强化应急预案的练习，培养独自应对突发事件的应变能力，使理论知识系统化，操作规范化。

由年资高的主管护师组织讲课，进行护理查房，对疑难病例进行讨论，提问题回答，传授工作经验.不断开展新技术，送上级医院进修培训，以不断适应新形式的需要!

2.2.2 加强道德法律教育 重点针对护理安全方面进行法制教育，提高护士的法律意识，热爱本职工作.具有高度的责任心和同情心，以理解、友善、平等的心态为小儿及家庭提供帮助，忠于职守，救死扶伤，实行人道主义。

2.2.3 不断完善自身素质 培养护士敏锐的观察力和综合分析判断能力。树立整体护理观念，用护理程序解决患儿的健康问题。在工作中，不断锻炼自己的心理素质，学会乐观、开朗、忍耐、克制和善于应变。不断提高自己与病儿和家属的沟通技巧，取得他们的信任。建立良好的人际关系，减少纠纷。

2.3 护理安全管理，护理风险的防范

2.3.1 建立科室质量控制小组.有护士长、质控员对护理质量进行监控。质控的内容包括病区管理、基础护理、分级护理、消毒隔离、急救管理、护理文书规范书写、各种制度职责的落实等。

2.3.2 建立考核检查制度，奖惩分明.考核内容信息反馈，不定期病房抽查，每月科室开会讨论，根据家属反馈意见，结合自身存在的问题及薄弱环节，提出整改措施并进行追溯检查。

2.3.3 加强急救药品及物品的管理，遵循“四定”原则，专人保管，班班交接，用后及时补充.仪器设备保持功能完好，定期检查维修保养.严格执行药品管理制度，剧毒\麻醉药上锁。

2.3.4 严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作.按规范要求定期做空气培养、消毒病房、治疗室、库房等并认真登记。无菌物品定期更换消毒，每月作空气、物表、手的检测，确保消毒质量过关！

2.3.5 加强护理文书书写.护理记录及时、准确、真实、简明扼要。使用医学术语，楣栏各项填写完整。出科病历严格把关，使护理文件标准化、规范化。

2.3.6 落实各项规章制度，明确职责范畴，班班交接.危重病人、特殊病人严格床头交接班。弹性排班，加强重点时段、重点环节、重点病人的管理。发扬传、帮、带的精神，新老搭配，互学互帮，不断提高理论及操作技术，满足病儿的需求，减轻痛苦。开展优质服务活动及星级护士评审，激励护士不断进取！

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随着医疗体制改革的不断深入,作为护士长,营造一支服务优良、技术精湛、新型、和谐的医护患关系的护理团队,是护理管理者立于不败之地的关键,护士长工作在第一线,是最基层领导者,其自身素质、管理水平及工作质量的高低直接影响着整个病区的内涵和质量。笔者从事护理管理工作20年,天天和患者及家属打交道,就多年的工作经验有居多切身体会,略谈如下。

1 强化自我意识,提高自身素质,树立榜样作用

1.1 一位合格的护士长,首先应是优秀的护理工作者,不仅爱岗敬业,且具有良好的品质和护理道德,善于激励下属,以身作则,严于律己,为人表率,宽以待人,牢固树立全心全意为患者服务的思想和勇于克服困难的精神[1]。

1.2 护士长必须具备丰富的医学科学知识,不断钻研业务,掌握护理专业学术发展动向,熟练专科医疗设备的性能使用方法,积极参加临床实践,学习和应用护理新概念、新理论、新技术、以适应护理学科的发展,并以此带动科室护士。

1.3 重视自身素质培养 “榜样的力量是无穷的”,护士长是排头兵,护士长的一言一行、伦理、道德、修养水准,决定着护理管理的效果,因此护士长要注意自身形象,高标准,严要求,凡要求别人做到的自己首先做到,凡有重患者抢救,自己要亲临现场组织抢救,不计较个人得失,与人为善,克己奉公,在护理队伍中起到表率作用。

1.4 重视人际关系,增强凝聚力 护士长要正确处理好内部各方面的关系,做到互相尊重、互相理解、以诚相待。善于发现护理人员的特长和心理要求,注重感情投资,关心护士。一旦情感得到尊重,困难就可变为一种动力,鼓励人们向上。如护士内部之间有矛盾时,应把事件调查清楚,不要急于下结论,分别找当事人谈话,争取互相谅解,矛盾即可迎忍而解。

2 业务管理,护理质量是护理工作的重点,把好质量关是关键

2.1 加强专业技术培养,提高护士业务素质,培养一支高素质的护理队伍将成为搞好护理管理的重要内容。护士长在业务管理中应定期组织讲座,开展技术比武,认真组织病案讨论,专科病案的护理知识等,对存在的护理问题进行综合分析和判断,制定恰当的护理措施,营造良好的护患气氛,激发护士的积极性[2]。

2.2 核心人员是团队发展的关键困素,护士长要注意用人所长,首先做到知人,了解护士的优点、长处,然后是善任。研究表明,一个人只有在他最能发挥自己的才能与特长上才能使组织获得最大效益,才能工作得最好。对好学上进,工作有创新表现者,支持她们参加新业务、新技术的进修学习,使她们掌握新技术、新理论,提高业务水平,积极让她们参与科室的主要决策的制定及科室管理,发挥其积极性。

2.3 对护士进行实例教育,提高抢救技术及应对能力。在抢救危重患者护理中,对护士应强调如何观察病情,掌握疾病的临床表现、治疗原则及护理措施。例如在抢救心脏猝死时所采取的措施,上消化道出血的应对手段等,强化急救意识,提高抢救实践能力。

2.4 坚持护理业务查房,促进共同提高。护理业务查房是提高护士业务素质的重要措施,要定期安排责任护士对病区危重患者的整体护理进行重点发言,如资料收集、评估、护理措施及效果等,大家各抒己见,总结经验,并提出指导性意见,以达到相互学习,共同提高之目的。同时,每天带领全科护士查房,重点交接班,评估病情并检查各班护理工作,掌握护理措施的落实情况,达到护理的临床效果,使患者早日康复。

3 管理促发展,管理带来生机

3.1 严格落实制度是完成各项工作的重要保障[3],护士长要经常进行各项工作的检查及落实,如“三查七对”,无菌技术操作原则的执行情况,告诫护士严格操作规程,定期进行安全教育,杜绝差错事故的发生。

3.2 监督制度化,建立健全监督约束机制是护理管理的核心。定期进行业务考核,抽查岗位责任的实施,定期召开座谈会,让患者填评议表、意见卡,根据提出的问题,组织护理人员进行讨论、分析、制定整改方案,使患者及家属共同监督。同时强化内部管理,层层监督,实行全员化监控与分层人监控,相互结合互动的质控观念,以达到提高服务质量之目的。

3.3 合理调整人力资源,做到以患者为中心。护士长根据患者所需和临床工作的特点,推出弹性排班方式,及时调整护理人员岗位,如产房要进行24 h全程助产,内、儿科中午双班制,外科、骨科危重患者多,突发事件多,安排两线班,制定各班岗位职责,使护士的工作贴近患者,改变以往忙闲不均,人力资源浪费,不能满足患者需要的状况。

4 人本管理,人本管理是以人为中心的人力资源管理思想,如何把以人为本的管理思想落实于护理管理实践是护士长的重要任务

4.1 增强沟通意识,营造一支向心、向上、技术精湛的护理团队,“人本”管理在管理的应用中,最基本的要求做好情感管理[4]。护士长和护士进行沟通是情感管理的主要内容,比如和护士谈心,了解护士对工作的真实想法或护士在生活和工作中的一些需求,经常听取护士对科室及医院管理的建议,了解其思想动态。同时要关心人、尊重人、激励人、培养人。做好信息上传下达,信息共享,使护士信服你的管理能力,形成向心力和战斗力较强的护理团队。

4.2 密切医护关系,共同解决患者健康问题。医生护士是帮助患者康复的两大主力军,两者密切相关,在工作中是鱼和水的关系,缺一不可。护士长应协调好医护关系,积极听取医生的意见,代表护理人员与医生协商业务工作,取得医生的支持、理解,同时向医生反映患者的要求,与相关人员沟通信息,密切联系,共同解决患者的需要,使医生积极参与整体护理的实施。

4.3 倾听患者心声,密切护患关系。在实施整体护理的过程中,不但护士和患者进行联络、沟通,护士长作为管理者更应多深入病房与患者及家属沟通,倾听他们的意见,了解他们对护理、医疗各项工作的落实情况及建议,技术操作水平及服务态度等。对护理工作存在的问题,提出限期整改措施;对医疗方面的意见,向医生提出建议,及时解决患者所提出的有关问题,体现以患者为中心的服务宗旨,成为患者的贴心人,使患者及家属共同配合积极参与身心康复的活动中。

4.4 做好联络者 要积极与上级领导、行政、后勤等经常进行沟通,护士长作为联络者,一是建立沟通关系,使有效沟通正常进行,二是各方面协调建立在和谐的人际关系上,三是最终得到各部门关心、支持和理解,达到解决问题的目的。

总之护理管理是医院管理的重要组成部分,而护士长担负着管理的重大责任,面对新形势,护士长必须具备有高水平的管理艺术,充分调动一切积极因素,才能适应社会发展的需要。

参考文献

[1] 毕森,护士长全书(上).安徽人民出版社,2003:137188.

[2] 许二凤.提高护士长综合素质的几点思考.中国护理管理杂志,2004,4(1):46.

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1.1重点部位构成

医院感染的重点部门有手术室、门诊注射室、口腔科、内镜检查室、门诊换药室、急诊抢救室、观察室等。手术室、门诊注射室、口腔科患者多以治疗为主，在这些地方停留的病员数量较多，流动性大，获得医院感染的概率较高。注射室一旦消毒液体、注射器具等出现问题，就会引起较多人数的感染，因其感染的群体性，波及面广，对病员造成危害也较大。口腔科的患者在治疗过程中，医护人员常接触到患者的血液、唾液，自身的感染风险较高；手术室、口腔科的各种器械较多，容易通过多种途径造成感染，也会给消毒灭菌带来困难。

1.2内镜室感染预防问题

内镜室有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等都有可能经内镜传播，其中胃肠镜以幽门螺杆菌、沙门菌、假单胞菌；气管镜以结核杆菌、非典型分枝杆菌、假单胞菌感染为主[2]。对内镜进行彻底清洗和消毒灭菌，是预防和控制疾病传播、医院感染的重要问题。

1.3门诊手术室和换药室感染管理问题

近年来，门诊手术数量增加，控制门诊手术室、换药室感染也成了门诊医疗质量提高的重要环节。手术切口感染，但多数感染是因术中细菌进入伤口所致，所以医护人员应该高度重视，严格保持门诊手术室的无菌环境，换药室也要尽量保持相对无菌。

2医院重点部位感染分布

2.1人群分布

①年龄分布:何多多等报道[3]，感染与患者年龄呈“V”形分布。婴幼儿及老年患者感染病种广，感染率高，是院内感染的易感人群。婴幼儿免疫系统尚未发育成熟老年患者病情危重，免疫功能相对低下，侵入性操作较多，且多伴基础疾病，是构成医院感染的高危人群。②性别分布:牛凤梅调查发现[4]，医院感染与性别无关，但某些部位感染有性别差异，如泌尿系感染女性较男性高。③患不同基础疾病患者医院感染发生率不同，根据全国医院感染监测系统1996年监测报告，以恶性肿瘤患者发病率最高，达9.5%，其次为内分泌、营养代谢、免疫疾病患者，发病率为7.1%，而良性肿瘤及未定型肿瘤、妊娠及产褥期并发症及精神病患者发病率较低，均在3.0%以下。④有危险因素的患者医院感染发生率较无危险因素者高[5]，如心脏外科术后行气管插管患者，插管时间4d以上者为4d以下者的20.1倍，手术时间5h以上者为5h以下者的3.7倍。

2.2医院感染部位分布

美国医院感染的发病率为5.7%其感染部位依次为泌尿系感染、外科切口部位感染、肺炎菌血症和其他部位感染，其中泌尿系感染、外科切口部位感染占整个感染部位的42.0%和24.0%。我国医院感染的发病率为8.0%，以下呼吸道感染、外科切口部位感染、消化道感染和泌尿系感染为主，这4个感染部位占整个感染部位的70.0%，其中下呼吸道感染和外科切口部位感染分别占33.0%和21.0%。医院感染的发病率随手术切口的不同而异，手术切口污染程度愈重，医院感染的发病率愈高。

3医院感染的危险因素

3.1自身因素

高危科室患者从年龄上看，老年科、儿科由于老幼体弱者较多，机体抵抗力弱；从住院时间上看，神经内科患者病程及治疗周期长；从接受药物治疗看，肿瘤患者使用细胞毒性药物和免疫抑制剂治疗，易发生感染性疾病。

3.2医源性感染因素

医护人员无菌操作不严谨可成为感染源，如侵入性操作、各种插管(导尿管、吸氧管、气管插管等)不及时清洁更换，将致病菌带入体内增加感染的机会；抗生素的广泛应用导致许多耐药菌株的产生；激素用量过大、过滥使机体免疫力有下降趋势[6]。

3.3环境因素

病室是病员密集的地方，由于通风不够造成交叉感染机率大，加上陪护人员的增加，致使环境中微生物含量升高；护理人员进行护理操作，如对出院患者的床单元终末处理及晨晚间护理不符合湿式打扫要求，也使环境中致病微生物增多。

4医院感染产生的原因和问题

4.1医院感染产生的原因

新的致病微生物不断出现，旧的病原微生物抬头；各种先进的医疗技术的使用，特别是介入性治疗；抗生素的广泛使用，细菌耐药性的增加。广泛使用静脉置管，导管菌血症占全部医源性菌血症的75%，菌血症发生率达4.2%[7]；机械通气设备也会增加感染的机会。再加之患者抵抗力的下降，卫生资源的限制等诸多因素是构成医院感染的原因。

4.2存在的问题

各医疗机构的情况不尽相同，但其主要的问题是对于预防和控制医院感染的重视程度有待进一步提高，规章制度有待进一步完善，规章制度执行力度不够，医院中心供应室存在问题是规章制度不健全，或有章不循。清洁区、半污染区、污染区不分。预防和控制医院感染、清洗消毒的意识不强，医院的医疗器械和设备陈旧，医院感染管理日常工作管理不严。

5、医院感染重点部门与重点部位控制的管理思路

笔者认为，单纯依靠医院自身已很难有效控制医院感染，必须通过卫生系统各部门、单位的通力合作方能取得较好的预防控制效果。以笔者多年来从事传染病预防控制工作的实践经验来看，必须确保以下各项管理及技术措施的实施方能确保医院重点部门与重点部位感染的预防控制。

5.1加强科室感染管理组织建设和制度建设

在医院感染的管理中，组织制度建设应摆在首位。医院感染管理组织协调各科室组建医院感染管理小组，负责科室内日常工作的监督及消毒灭菌管理，分工明确，实现目标管理。院感科对各部门的环境监测结果，定期进行综合分析，制定整改措施并限期整改。建立各科室的质量控制体系，严格执行各项工作制度，消毒隔离制度，消毒管理制度，清洁卫生制度等。

5.2加强院内预防隔离措施，深化“标准预防”理念

将有传染性或疑似传染性患者按有重要流行病学意义病原菌传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播)进行保护性隔离，其有效性已得到欧美国家一些医院的认可实施[8]，但我国尚缺乏系统、明确、严格的执行措施。目前，各种相关的隔离措施已被广泛探讨，正在逐步将“标准预防”的概念和基本规范转化为严格的规章制度。

5.3严格无菌质量的监控

各科室的无菌质量是控制医院感染的首要条件，为了提高无菌效果，主要对各种器械、物品、布类的消毒与无菌进行质控管理。压力蒸汽灭菌效果进行常规监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测。使用中消毒液的无菌质控，对内镜室、口腔科、妇产科、手术室根据消毒液作用时间的长短每月定期做细菌培养，保证消毒液无菌合格率达100%。搞好环境卫生学监测，包括所有可能与医护人员及患者接触的物体表面，各个诊疗室空气、各类器械、医护人员的手等。

5.4重视重点部门与重点部位感染护理

5.4.1重视护理单元管理

对供应室、手术室、产房等重点护理单元，严格规范无菌区、清洁区、污染区及半污染区范围，操作流程合理，医院感染管理科人员按《规范》要求认真做好监测工作，对监测结果及时反馈。

5.4.2病区环境管理

规范病区治疗室、抢救室、换药室等的陈设，保持室内清洁和空气新鲜，晨间护理湿式清扫，污染的卧具及时更换，据资料显示，患者用过24h的床铺上可以检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等[9]。因此，保持病床清洁、平整、舒适可以减少患者感染的机会。