非常幸福范文

导语：如何才能写好一篇非常幸福，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

试管婴儿术由体外受精和胚胎移植以及相关的一组衍生技术所组成，包括单卵胞浆内注射、胚胎冷冻、赠卵、胚胎种植前遗传学诊断、未成熟卵母细胞体外培养等技术，目的是帮助不孕和不育夫妇获得健康的孩子。

1978年世界上首例试管婴儿诞生，揭开了人类生殖医学研究的序幕，成为20世纪世界医学史上最伟大的事件之一。试管婴儿技术进入中国二十多年了，但该项技术在社会上仍蒙有一层神秘面纱，许多人对它了解甚少，甚至一些医学界人士也对它了解不多，对一些试管婴儿认识上存在误区。

一、试管婴儿不是夫妇双方的亲生骨肉

很多不孕夫妇不接受试管婴儿，很大的一个心理障碍就是误以为试管婴儿是医院用医学方法为他们"人工制造"出来的，或者以为是医院用卵子库的卵子及库的为他们培养出来的，并非他们自己的亲骨肉。实际上，除非当求医夫妇没有卵子(如卵巢早衰)或没有(如真性无精症)，并提出申请，要求医院提供卵子或，绝大部分试管婴儿均是以夫妇双方的卵子及培养出来的。

二、试管婴儿是"非常婴儿"，与正常孩子不同

这是不孕夫妇拒绝试管婴儿的另一大心理障碍。经过二十多年的发展，全世界已诞生了几十万试管婴儿，早期的试管婴儿也有了自己正常的孩子。更有一些较大的规模追踪调查及研究均证实了试管婴儿与自然受孕婴儿在出生缺陷及以后的身体及智力发育上并无显著性差异。

三、试管婴儿从试管中出生

胚胎在"试管"(现在用的是培养皿)中生存3-5天时间，然后移植到母亲的子宫中。胚胎的正常生长发育依然有赖于子宫等生殖器官和全身各系统功能的正常。因此，婴儿要依赖于母体才能正常成长。试管婴儿只是解决了生育过程中极少数环节存在的问题，它仍然需要人体原来正常的生殖机能的许多方面作为保证。

四、试管婴儿成功率低、花费大

不少求医的不孕夫妇在申请做试管婴儿技术时，特别会关心其成功率及收费问题。随着医学科学的进步，技术日益成熟，成功率不断提高，目前国内开展该技术时间比较长，经验丰富的大医疗机构，成功率已可达50%左右，与国际先进水平同步。比正常夫妇同房受孕的机率高，正常夫妇同房平均受孕的机率大约在5-6个排卵周期，也就是20%左右。至于费用，各医院收费不同，国内目前开展该技术费用平均每周期大约2万元人民币左右，并不是象传说中的那样要10万、8万。

五、试管婴儿代数越高越好

第一、二、三代试管婴儿技术代表了辅助生殖技术发展的各个阶段的科学进步。不能以所谓“代”来区分辅助生殖技术。因为这些技术都有其严格的适应症，针对不孕不育个体的具体情况采用不同的治疗方法和技术，并非 “第二代”比“第一代”好，“第三代”又比“第二代”好。

体外受精-胚胎移植(IVF-ET，俗称第一代试管婴儿), 主要针对女性因素不孕。适合于：

1.女方各种因素导致的精卵运输障碍。

2.排卵障碍。

3.子宫内膜异位症。

4.男方少、弱症。

5.不明原因的不育。

6.免疫性不孕。

卵胞浆内单注射(ICSI，俗称第二代试管婴儿)，主要针对严重男性不孕。适合于：

1.严重的少、弱、畸症。

2.不可逆的梗阻性无症。

3.生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）。

4.免疫性不育。

5.体外受精失败。

6.顶体异常。

篇2

现实生活中，我们都渴望得到友谊，理解、真诚……可是我们常常赶到难以如愿。其实，只要我们敞开心扉，它们就会像阳光一样洒满我们的心房，照亮我们的生活。

话又说回来，幸福又是什么呢？相信很多人看到“幸福”这两个字时都会感到很茫然，生活在喧扰的现代社会，我们早已失去了幸福感。每天忙碌的生活、紧张的节奏，让我们忘却了快乐，感受不到幸福。有人说：“幸福就是猫吃鱼狗吃肉奥特曼打小怪兽。”此话虽然有点玩笑，却也说出了幸福的真谛：简单的快乐是幸福的源泉。

独步人生，我们会遇到种种困难，甚至于举步维艰，甚至于悲观失望。征途茫茫，有时看不到一丝星光，长路漫漫，有时走得并不潇洒浪漫。这时，给自己一个笑脸好吗？让来于心底的那份执着，鼓舞着自己插上翱翔的翅膀过尽千帆；让来自于远方的呼唤，激励着自己勇闯难关。人们都喜欢和煦的春风，明媚的阳光，因为这会给人带来一种舒适、惬意的感觉。你的心也会有一种暖暖地沐浴在阳光下的感觉，你一定会喜欢这种感觉，因为它带有阳光的味道。其实，拥有一份阳光心态也很简单，那就是敞开心扉去面对现实。年幼时，爸爸常问我：“孩子，你幸福吗？”那时，我却摇了摇头。“为什么？”爸爸问道。我用一种嫉妒的口气说：“别人有的东西我都没有，还有老师每次都不表扬我。”……直到2008四川汶川大地震时，我才明白我有多么幸福。“你看那些孩子，没有了美丽的学校，没有了漂亮的书包，有些孩子还丧失了性命。”爸爸一边看电视一边对我说，“你现在觉得你幸福吗？”我的选择从摇头变成了点头。在那些孩子的心中，幸福就是早日回到父母的怀抱。常怀感恩之心，常品生活之美，常念他人之善。则幸福充盈心间，快乐常伴左右；则心扉常充阳光，微笑伴随每一天。面对这些，我们不仅仅是守望者，更应该是收获者。不要因为时光的流淌而让触觉变得迟钝，让我们用真诚的心来等待幸福来敲门。让心扉没有黑暗，幸福就在身边。

深圳市龙岗区实验学校五年级:陈艺萱

篇3

    论文关键词 非常财产制 婚姻关系 救济 性别平等

    随着我国经济的快速迅猛发展,夫妻共同财产的种类及数量都显着增加,而夫妻个人财产的认定日益复杂。夫妻非常财产制是我国夫妻财产关系不可分割的重要组成部分。它是指男女双方在婚姻关系存续期间,因特定事由或法律规定情形的出现,适用通常法定财产制或约定财产制不足以维持夫妻双方合法的财产关系时,根据法律规定或者经过夫妻一方向法院提出申请,对原有的法定夫妻财产制度或者约定夫妻财产制度进行变更,进而在夫妻关系存续期间适用夫妻分别财产制的法律制度。而社会性别即一般所说的性别,主要是指自身所在的生存环境对其性别的认定。联合国第四次世界妇女大会通过的行动纲领首次提出了社会性别主流化的概念,社会性别主流化是实现社会性别平等的手段,各国在法律政策制定过程中应当分析它对女性和男性产生的影响;在设计、执行、跟踪、评估法律、政策时要把男女两性不同的关注、经历作为重要内容。

    因此,要从根本上真正清除男女间的不平等,实现法律对女性权利的平等保护,在我国的法律制定中就应当从社会性别的视角出发。本文拟对《〈中华人民共和国婚姻法〉若干问题的解释(三)》[以下简称婚姻法司法解释(三)]中第四条对婚姻关系存续期间的财产分割为例,运用社会性别平等理论来分析夫妻非常财产制度对男女两性的影响,进而从社会性别平等角度对构建我国夫妻非常财产制度提出建议。

    一、社会性别视角下分析婚姻法司法解释(三)第四条

    前年颁布的婚姻法司法解释(三),对夫妻财产制有重大突破,其中第四条规定了在特殊情况下,夫妻双方婚姻关系存续期间的共同财产可以进行依法分割的财产制度,填补了我国在夫妻财产制度上的空白。竖该条文的内容表明,在司法审判实践中夫妻单方可以在保持婚姻关系存续的前提下,请求法院分割婚姻关系存续期间的夫妻共同财产,突破了此前夫妻共同财产的分割须以解除夫妻双方婚姻关系为前提。该规定的积极意义系在于不破环双方婚姻关系的前提下,改变夫妻的通常财产制度或者约定财产制度,进而保护了夫妻单方的个人财产权利,使法律可向夫妻中任一方提供在婚姻关系存续期间保护各自财产权利的救济方式,从而使夫妻中弱势方(一般为女方)的权利得到更完善的保障。

    司法实践中,一方当事人(往往是女方)虽在家庭中遭受对方的暴力或者虐待,却不愿意离婚,只愿意请求损害赔偿或是暂时分割夫妻财产。由于我国目前实行的通常财产制为婚后夫妻共同所有制,如果在婚姻期间不能基于对方的重大过错行为而请求实行夫妻分别财产制,那对过错方的惩罚措施将可能显得毫无意义,损害赔偿就难以实现;无过错方也可能因无个人财产支配而对其独立生活产生困难。在社会生活中,由于女性体力普遍弱于男性,其更容易遭受家庭暴力的侵犯和虐待;且因男性的收入普遍高于女性,女性更容易遭到遗弃和经济决定权的劣势。如果当事人不愿离婚,则不能请求离婚损害赔偿和财产分割。既然离婚损害赔偿制度不能救济这部分女性,那么基于婚内侵权的赔偿请求也就不能得到保障。故在大多数国家,均设有非常夫妻财产制。

    因此,在婚姻法司法解释(三)第四条规定,在婚姻关系存续期间,夫妻一方对另一方实施侵权行为或是拒绝承担其相应法定义务的,他方就能依法请求人民法院分割夫妻共同财产,即宣告实行夫妻分别财产制。这才能保证自己的个人财产不受侵害,其所负的法定扶养义务能够得以实现,维护了家庭和睦和人情伦常,以利于保护妇女的合法权益。

    二、我国非常法定财产制的不足与缺陷

    但是在婚姻法司法解释(三)第四条中也并非完美,即在不解除婚姻关系的前提下对夫妻共同财产予以分割只能是一种特殊情形,必须具有“法定理由”,本文拟从社会性别平等的角度来分析现有法律规定存在的不足:

    第一,尚不能提供婚姻关系存续期间常态的夫妻财产救济方案。不解除婚姻关系就决定了夫妻双方婚内分割财产具有特殊性和例外性,即仅对法定事由发生时的现有财产进行分割,且以申请人的所诉范围为限。但由于缺少夫妻财产制度的整体构架,法律仅规定了出现法定事由后,一方当事人可以请求分割夫妻共同财产,但如持有或者控制夫妻共同财产的一方,利用其优势地位私自对夫妻共同财产进行隐匿、转移,为了赌博、吸毒等事项而单独处分共同财产等情况出现,法律缺乏相应的惩处责任,对违背法律者起不到威慑作用,不利于法律规定的贯彻落实,有损弱势一方的合法财产权利。

    第二,该规定未囊括婚姻关系存续期间需要分割财产的所有情形。立法机关考虑的构建非常财产制的立法本意在于,发生特定事由后,在不解除婚姻关系的前提下,对夫妻共同财产予以分割的例外情形,但如不严加限制则可能其负面效应不可低估。而该限制过于严格也不利于实现其立法本意,达不到应有之目的。婚姻法司法解释(三)第四条仅规定的两种重大理由明显不足以适用于当前经济生活丰富的社会。共同共有,按梅仲协先生所言:“盖公同共有之存在,为使公同关系之目的易于达到,故共同关系存续中,不能不维持公同共有之状态,各公同共有人,自不得请求分割其公同共有物。”丰物权法第九十九条打破了在共有关系存续期间对共有物进行分割的禁忌,允许共同共有人在例外情况下请求分割共有物,并同时还要保持共有关系。但对分割夫妻共同财产的范围限定过小,则不利于保护未掌握夫妻共同财产的弱势一方,该弱势一方(往往更多是妇女)出于种种原因的考虑不愿解除婚姻关系,如果在另一方严重损害夫妻共同财产利益的情况下,不允许其分割夫妻共同财产,实际上是迫使未掌握财产的弱势一方提出离婚请求,与倡导和谐家庭的立法本意背道而驰。

    第三,夫妻共有关系,无法适应婚内侵权的要求。虽然我国在规定共同财产制的同时也规定了夫妻个人特有财产的情况,但从个人特有财产的范围看,一般只限于人身性的财产,且财产数量通常都很少。婚姻法也规定了个人特有财产的范围豒,即夫妻双方虽然缔结了婚姻关系,但是作为个人仍有独立的人格,当其中一方要以个人财产履行法定义务时,需要分割夫妻的共同财产,不能因为结婚而丧失其对个人所有财产的处分权和支配权。当夫妻一方通过各种手段侵害另一方的共有财产权益时,通过法律规定使夫妻双方分别财产,即夫妻非常财产制,是一个不错正确的立法选择。但本文论述的司法解释并不完全等同于夫妻非常财产制,其仅涉及了非常财产制适用的极小部分,还远未达到对夫妻非常财产制度的体系构建。

    三、在社会性别视角下构建非常法定财产制模式

    当前,增设夫妻非常财产制已得到大部分理论研究者的共识,德国、法国、瑞典等国家的婚姻法中都明确规定了夫妻非常财产制,其为应对日益变化的社会现实的需求,也为保障夫妻财产权益,社会交易的安全以及实现家庭保障功能的需要。鉴于我国现行立法尚未承认自然人的破产能力,因而在完善我国有关立法时对此应采取单一的宣告制。

    关于适用非常法定财产制的情形,笔者认为应立足于社会性别平等,只要出现有维持夫妻共同财产制可能使配偶一方个人财产权利受到严重危害的情形,就应允许其请求法院适用非常的法定财产制。同时,适用非常法定财产制的判决一经生效,就会对夫妻双方产生相应的法律效力。适用非常法定财产制就意味着夫妻共同财产制的暂时解体,即从判决生效之日起,法定的夫妻财产制不再有效,夫妻对各自的财产独立享有占有、使用、收益和处分的权利,并独立承担相应的财产责任。法院判决生效后,夫妻双方不得擅自改变或恢复原财产制,仅在法定事由消失后,夫妻一方向法庭申请恢复夫妻共同财产制时止。

    针对我国非常夫妻财产制的上述缺陷,根据我国《宪法》和社会文化传统,顺应市场经济新形势下夫妻财产关系新情况的需要,基于现代夫妻个人财产权益的日益重视,坚持夫妻平等的原则,并注意对弱者保护的适当趋斜,维护社会交易的安全和稳定,笔者认为可对我国的非常夫妻财产制从以下几方面加以补充完善:

    第一,增设通则性非常夫妻财产制的总则规定。夫妻双方可以在婚后约定选择适用本法所列非常夫妻财产制;无约定的,适用本法规定的法定财产制。即借鉴大陆成文法国家,如德国的立法体例,给我国非常夫妻财产制的建立一个总则。

    第二,增补夫妻财产制类别、完善夫妻财产制结构。对婚姻法司法解释(三)第四条进行具体细化,分别对非常夫妻财产制的适用条件、法定后果、程序启动等作出详细规定,使非常法定财产制结构完整,具有可操作性。

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关键词： 飞扬肠胃炎片； 左氧氟沙星； 急慢性胃肠炎

【中图分类号】R373.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0285-02

前言

急慢性胃肠炎是消化内科常见的胃肠疾病，多发于夏秋两季，大多是因为暴饮暴食?多食刺激性或不洁食物所从而引起胃肠黏膜发生炎症，患者常表现为恶心?呕吐?腹泻?腹痛等症状[1-2]?随着生活节奏的加快和工作压力的增加，多数人都选择在外解决温饱问题，这就使胃肠炎患病的几率升高?胃肠炎如不及时治疗，很有可能造成脱水?电解质紊乱等，对患者的生命健康造成很大的威胁?为了探究飞扬肠胃炎片和左氧氟沙星在急慢性胃肠炎治疗中的疗效，我院对82例急慢性胃肠炎患者分别采用了单药和联合用药两种方式进行治疗，现作出以下报告?

1.资料和方法

1.1一般资料

将我院2013年5月～2014年5月82例急慢性胃肠炎患者随机分为41例对照组和41例观察组?两组患者均排除合并心?肝?肾功能疾病者和对喹诺酮类药物过敏者，其中对照组女20例，男21例；年龄25～64岁，平均年龄38.26±2.46岁；疾病发作时间2h～24h，平均5.41±1.36h；急性胃肠炎23例，慢性胃肠炎18例?观察组女19例，男22例；年龄24～65岁，平均年龄39.37±2.25岁；疾病发作时间2h～23h，平均5.87±1.43h；急性胃肠炎24例，慢性胃肠炎17例?两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性?

1.2方法

两组患者皆接受常规对症治疗，给予降温，纠正水?电解质平衡紊乱等?给予对照组左氧氟沙星（修正药业集团许昌修正制药有限公司，国药准字H20083676）治疗，一日0.3～0.4g（3～4片），分2～3次服用?观察组在此基础上联合飞扬肠胃炎片治疗，口服飞扬肠胃炎片（白山市长白山制药有限责任公司，国药准字Z20083263），一次0.9～1.2 g（3～4片），一日 3次?两组均一个月为一疗程，观察两组的临床疗效和胃肠道恢复时间?

1.3疗效评定

根据患儿的大便次数和大便性状将疗效评定分为：①显效：患者胃肠炎症状明显改善，粪常规结果显示红?白细胞明显减少或接近正常；②有效：患者胃肠炎症状有所改善，粪常规结果显示红?白细胞有所减少但未达正常标准；③无效：患者胃肠炎症状无改善，粪常规结果显示稀水便，红?白细胞无明显变化?总有效率=（显效+有效）/总例数×100%?

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用（ ）表示，并用t检验，P

2.结果

观察组的总有效率为82.93%，对照组的总有效率为63.41%，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异显著，P

3.讨论

微生物感染和化学毒物或药品是胃肠炎的主要致病因素，其中维生素感染最为常见，包含细菌?病毒及寄生虫等等[4]?据医学研究显示，大多数胃肠炎患者都是由病毒感染所致，而病毒的来源通常与患者日常的饮食生活有关?病毒通过日常摄入的食物进入人体，尤其是多食海鲜的人群，容易受到病毒感染?另外，污染的水源也是比较多见的感染途径?多数患者不注重饮食卫生，如不注意餐具卫生?食不洁净的瓜果?未洗手就进食?常吃生冷食物等，都可引发胃肠炎?胃肠炎临床症状大多表现为腹泻，使患者因脱水而体重减轻，如果不及时治疗，可导致多种并发症，后果严重?

急慢性胃肠炎的治疗关键主要是补充水和电解质，临床上常采用左氧氟沙星?庆大霉素?黄连素等来治疗?其中左氧氟沙星具有较强的广谱抗菌作用，能抵抗病原菌的增殖，对治疗胃肠炎有着积极的作用?飞扬肠胃炎片适用于细菌性痢疾?急慢性肠胃炎，具有泻火解毒?除湿止痢的功效[5]?据本次研究观察，采用飞扬肠胃炎片联合左氧氟沙星治疗的观察组总有效率明显高于对照组，且观察组的胃肠道恢复时间也比对照组的短，说明两药合用比单用左氧氟沙星更具有优势，效果显著，又能缩短病程，提高了患者的生活质量?

综上所述，飞扬肠胃炎片联合左氧氟沙星对治疗急慢性胃肠炎能明显提高药理作用，较大程度地提高治疗效果，改善患者的胃肠炎症状，安全有效，具有较高的应用价值?

参考文献

[1] 杨瑞东，杨保元.飞扬肠胃炎片治疗肠易激综合征的疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（01）：93-94.

[2] 熊愫兵，郑晓春.飞扬肠胃炎片联合左氧氟沙星治疗急慢性胃肠炎的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（03）：70-71，74.

[3] 邓少玲，刘维俊.肠胃康冲剂治疗急慢性胃肠炎的实验研究及临床观察[J].海南医学，2012，4（02）：55-58.

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近年来,中国保监会就偿付能力监管指标体系的建立进行了积极的探索,尝试建立中国保险业的偿付能力监管指标体系。2003年3月,中国保监会重新颁布了《保险公司偿付能力额度及监管指标管理规定》(以下简称《新规定》),明确规定了监管指标的计算方法和有效范围,即非寿险公司偿付能力监管指标由偿付能力充足率指标与分项监管指标共同构成。

非寿险公司的综合性监管指标仅有一个——偿付能力充足率,其计算公式为:

偿付能力充足率=(实际偿付能力额度/法定偿付能力额度)×100%

分项监管指标共有11个,涉及到保险公司的经营状况、盈利能力、资金运用能力、偿付能力与财务状况等方面。若保险公司有4个或4个以上监管指标值超过正常范围,中国保监会将根据具体情况采取一系列相应的监管措施和改进方案。保监会针对寿险和非寿险公司分别设计了两套分项监管指标,非寿险公司的分项监管指标见表1。

《新规定》在很大程度上完善了2001年的《保险公司最低偿付能力及其监管指标管理规定》,标志着偿付能力预警指标体系将成为我国保险业偿付能力监管的重要部分。然而,该套指标体系自使用以来,引起了不少争议。因为我国的保险偿付能力预警指标体系是在借鉴美国保险监管信息系统(IRIS)的基础上建立起来的,监管指标的设计是否合理有效、是否符合我国保险业的实际?这些问题都没有得到实际验证。

二、偿付能力监管指标有效性的实证分析

有效的偿付能力监管指标必须满足一个条件:监管指标对偿付能力的解释应该与真实的偿付能力状况基本一致,即分项监管指标与偿付能力充足率指标的一致性。如果监管指标不能对偿付能力状况作出有效说明,又如何对未来偿付能力状况作出准确的预测呢?现行的非寿险偿付能力监管指标是否能解释保险公司的偿付能力状况,本文将建立模型对指标的有效性进行实证分析。

(一)样本选取

本文一共选取了我国21个非寿险公司的财务数据作为研究对象,逐年计算它们的偿付能力监管指标。其中,选取少于5年财务数据的保险公司有8家,分别是:美国联邦(2003-2005年)、三井住友(2001-2005年)、太平财险(2003-2005年)、太平洋财险(2003-2005年)、平安财险(2003-2005年)、中华联合(2003-2005年)、美亚深圳(2002-2005年)、三星火灾(2003-2005年)。选取6年(2000-2005年)财务数据的保险公司有13家,分别为:东京海上、民安深圳司、民安海口、丰泰上海、美亚广州、美亚上海、皇家太阳、永安财险、华泰财险、华安财险、大众财险、中国人保、天安财险。以一个年度的统计结果作为一个样本数据,一共统计了100个样本数据。所有数据源自《中国保险年鉴》2000年至2005年各公司的资产负债表和利润表。

(二)统计结果

样本的具体统计结果见表2。

对100个样本的统计结果表明,偿付能力充足率大于1的样本有81个,占样本总数的81%;偿付能力充足率小于1的样本有19个,占19%。统计结果初步显示,毛保费规模率、速动比率和认可资产负债率这三个指标能比较准确地反映出偿付能力状况。为了更好地反映出监管指标的有效性,本文将运用Logistic回归模型作进一步分析。

(三)实证分析

根据我国保险业的实际情况,本文采用二项Logistic回归模型来分析问题。对模型的设计如下:

(1)因变量,本文选取偿付能力充足率(Y)作为因变量。若偿付能力充足率大于1,则偿付能力充足,定义其值为“0”;若偿付能力充足率小于1,则偿付能力不足,定义其值为“1”。

(2)自变量,选取《新规定》中的偿付能力监管指标作为自变量。由于数据难以全面取得,只取11个监管指标中的10个作为自变量,舍弃了融资风险率指标。

模型使用的软件工具是SPASS11.5。

拟合Logistic回归模型时,对自变量中存在的多重共线性很敏感;如果多重共线性程度较大,回归结果也会受到影响。表3是各个自变量之间的相关性分析结果,部分自变量之间存在着中度相关,如X1与X2、X3与X4等;个别自变量之间存在高度相关,如X9与X10。进一步检查自变量之间的容限度和方差膨胀因子,变量之间的容限度都比较大,多数都在0.5左右,最小的为0.128,基本排除自变量之间存在严重的多重共线性的可能。

在排除变量之间存在严重的多重共线性后,本文采用ENTER(全回归方式)将变量进入回归方程,回归结果见表4-6。

表5是观测量分类表,分类精度为100%,说明方程的识别率比较高。但是否10个自变量对因变量的识别率都比较高呢?表6给出的回归系数Wald检验值很小,很难拒绝虚无假设,并不能说明白变量的作用,必须比较包括每个变量的模型与不包括这个变量的模型,用对数似然值的变化进行检验。

为了显示每个自变量的作用,本文再一次检验不包括各个自变量对数似然值的变化情况,使两组自变量依次纳入回归模型。其中,前一组就是原来的10个自变量,采用ENTER方式进入模型;后一组是各个自变量,采用Forward:conditional方式(前进法)将各个自变量分别带入模型,其目的是将第一组中没有解释作用的自变量剔除。本文一共进行了10次回归,结果显示:在模型嵌套的回归方式中,自变量X1、X4、X5、X6和X8都从最终回归系数表中一一被自动剔除了;而如果将X2、X3、X7、X9和X10这5个自变量剔除,则对数似然值都会发生较大的变化(见表7),说明在这10个自变量中,X2、X3、X7、X9和X10对模型的分类结果具有显着意义,不能被剔除。

三、结论及改进建议

(一)实证结论

1.实证分析结果表明,保费收入增长率对偿付能力状况的解释并不显着,而自留保费的解释作用却比较显着。这可能是指标之间的相关性影响了回归结果。进一步分析发现,在偿付能力充足率小于1的样本中,如果剔除中国人保、太平洋财产的相关样本,自留保费增长率指标在整个模型中的解释作用会更好。由于中国人保、太平洋财产两家非寿险公司已经进入了一个相对稳定的发展阶段,其目前的偿付能力不足的原因主要与早期的粗放经营有关,与保费增长无关。而余下的新兴非寿险公司发展正处于迅速扩张阶段,业务增长过快使得保险公司的承保金额增长和赔付责任加大,从而增加了保险公司的偿付风险。因此,保费收入增长率和自留保费增长率指标对新兴保险公司偿付能力充足率的作用更为重要。

2.毛保费规模率指标反映了保险公司的实际偿付能力额度对其承保责任的保障程度。无论是根据指标范围的统计分析结果,还是指标的有效性实证结果,均表明该指标具有有效性。该指标之所以有效,其原因可能在以下两点:一是毛保费规模率的设置合理,符合我国保险市场的特点。目前我国非寿险公司的实际资本不能保障其日益增大的承保责任,是导致偿付能力不足的主要原因;二是我国非寿险业的情况比较特殊,大部分偿付能力不足的保险公司的实际偿付能力额度小于零。根据保监会的规定,若本年的实际偿付能力额度为零或负数,则毛保费规模率指标值为999%。因此,大多数偿付能力不足的样本,其毛保费规模率指标值都为999%。该指标值的特殊化,也可能是实证结果显示指标有效的原因。

3.偿付能力额度变化率指标被证明有效性不高,在有效区分两类样本模型中的贡献并不大。相关性分析表明,该指标与毛保费规模率、认可资产负债率的相关性比较大,这可能也是影响指标在整个模型中有效性的原因。如果剔除毛保费规模率、认可资产负债率两个自变量之后,偿付能力额度变化率对模型的作用会增加(见表8)。我们不能认为该指标对偿付能力充足率没有说明作用,只是模型中存在比该变量更为有效的指标,因此在回归过程中,更有效的变量将该指标剔除了。

4.实证结果表明,两年综合成本率指标和资金运用收益率对模型的贡献不大。前文已述,我国非寿险公司偿付能力不足的主要原因不在于经营管理问题,因此这两个指标对偿付能力的解释能力较低。

5.实证结果表明应收保费率指标非常特殊。对于偿付能力充足的样本,该指标值一般都符合保监会的规定;而偿付能力不足的样本,该指标值却超过了正常范围。这一统计结果与最初指标设计的意义背道而驰。目前,我国一些地方性、小规模、新兴的外资保险公司正处于迅速发展的业务扩张阶段,应收保费率远远超过了正常范围;而那些外资保险公司的资本充足率很高,应收保费的大量增加根本威胁不到它们的偿付能力,因此该指标的监管作用不能得到发挥。

6.速动比率是衡量非寿险公司短期偿付能力的重要指标。由于非寿险公司的业务期限较短,该指标对非寿险公司具有更重要的意义;而实证结果也表明该指标在模型中较为重要。认可资产负债率被证明也是有效的指标,这在很大程度上是因为它与偿付能力充足率指标的相关性;也就是说,认可资产负债率的计算公式与偿付能力充足率的计算公式仅仅是相对数与绝对数的差别。保监会对该指标的正常范围设置也十分合理。统计分析结果表明,凡是该指标超过正常范围的样本都是偿付能力不足的样本。认可资产负债率的实证分析结果与理论分析也一致,该指标对偿付能力的解释作用较好。

综上所述,我国的非寿险市场比较特殊,非寿险公司的地域发展和规模大小的不平衡性明显,因此,理论上有效的监管指标对我国非寿险公司偿付能力的解释作用并不一致。根据实证分析和统计结果,我国地方性外资非寿险公司的资本充足率强,指标值的大小变化只会导致它们的偿付能力充足率发生变化,并不会导致偿付能力不足。在全国性或地区性的保险公司中,中国人保、太平洋财险和平安财险的经营已进入一个稳定阶段,它们偿付能力不足的主要原因是由于早期的粗放经营、固定资产过多导致的认可资产绝对数额小于认可负债;毛保费规模率、速动比率、认可资产负债率和资产认可率这四个指标对其偿付能力充足率的意义较大。而其他的新兴保险公司正处于扩大市场份额的业务扩张阶段,偿付能力不足往往是由于实际资本的增加跟不上承保责任的增加造成的;除了以上四个指标外,保费增长率、自留保费增长率对其偿付能力充足率的影响更为重要。而应收保费率、两年综合成本率和资金运用收益率的有效性比较差,对偿付能力充足率的影响作用还需要做进一步的分析。

(二)改进建议

根据上述实证结论,本文提出以下三条改进建议。

1.删除相关性过高的指标,尽量减小指标之间的自相关影响。应对目前的监管指标进行适当筛选,构建新的偿付能力监管指标体系,使分项监管指标对偿付能力状况反应较为敏感。在利用现有偿付能力监管指标对现在和未来的偿付能力状况进行评价和预测时,要特别注意指标的相关性。如果某年度有4个或4个以上不相关的指标超过正常范围,必须引起更大的重视,因为这种情况要比4个及4个以上相关指标超过正常范围严重得多。

2.适时调整监管指标的正常范围。指标范围是否恰当是影响指标运用效果的重要前提。如美国IRIS系统各项指标比率的正常范围是根据历史数据分析得出的,并且全美保险监督官协会(NAIC)每年都对IRIS比率及正常范围进行修改,以及时反映保险业风险的变动状况。近年来我国保险业发展速度很快,保监会有必要加强对指标范围的研究,并根据保险业的发展情况及时进行调整,使指标范围更加符合我国保险业的实际情况。

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突破运维资源局限

CA Nimsoft Monitor Snap是针对其统一监控解决方案CA Nimsoft Monitor推出的功能丰富的免费版本。

郑伟轮分析，现在企业对IT系统运维水平的要求越来越高，而IT部门的资源却非常有限，不得不采用多点工具、技术上具有较大挑战性的开源代码，或者成本高昂且实施周期漫长的传统企业级产品，而CA Nimsoft Monitor Snap 为这些客户提供了一种可以真正满足其具体需求的解决方案。

据悉，CA Nimsoft Monitor Snap具有统一、简便、快捷、强大、免费五大特点，可对物理及虚拟服务器、应用、数据库、存储器和网络设备等进行监控和管理。与现有的免费软件、免费增值服务、限时试用、开源工具或中间市场商品不同，该产品具有以下三个特点：

第一，无需繁琐的设置和配置，可以在短短一个小时内启动并运行；

第二，不同于其他供应商产品需要多种具有不同集成级别的产品，通过单一集成解决方案，针对网络资源、物理和虚拟服务器、存储、数据库等提供强大的性能和可用性监控功能 ；

第三，可免费用于 多于30个受监控设备的无限时监控，而非限时试用。

此外，CA还提供了一个虚拟社区CA Snap中心。用户可到社区中进行提问，互相解答。CA的工程师也会定期在社区里帮助用户。CA Snap 中心包括社区论坛、免费文档、知识库、指导性视频和分享对未来版本建议的论坛。

扩大新兴市场影响力

来自CA的资料称，随着新兴企业和业务部门的崛起，快速发展的全球IT管理市场格局正在被打破。尽管CA的资料称，CA Nimsoft Monitor Snap能够帮助资源有限的客户快速获得对各种IT资源运行状况的企业级可见性，从而支持关键业务IT服务的交付，但是CA此次推出CA Nimsoft Monitor Snap，最主要的目的恐怕是强化其产品市场影响力，促进商用软件产品的销售。

事实上，郑伟轮的观点也与此大同小异。谈到CA Nimsoft Monitor Snap对于CA的价值，郑伟轮分析说，主要体现在以下三个方面：

首先，扩大CA在新一代IT用户中的影响。郑伟轮说，当前的市场变化非常快，一些IT人员倾向于在网上寻找产品和解决方案。而且他们都希望眼见为实，在购买之前能先下载下来实际体验一下。“我觉得这也是我们顺应时展的一个行为。”他说。不仅如此，CA Nimsoft Monitor Snap为大型企业的IT组织和部门IT服务团队提供了前所未有的机遇，它们可免费或在无需承担不必要风险的情况下采用新一代管理技术。

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关键词：新常态；服务业；服务性消费

在经济增长的新常态下，服务业增速快于工业（规模以上）增加值，服务业已经成为支撑我国经济发展的主力军。我国已经开始由“工业型经济”向“服务型经济”迈进的步伐，发展现代服务业也就成为调整产业结构、促进产业升级的助推器。江苏作为全国经济的排头兵，应主动把握和积极适应经济发展新常态，进一步提升服务业的发展水平。

“十三五”规划纲要草案提出，要加快推动服务业优质高效发展，优化服务业发展环境，推动生活业向精细和高品质转变，提高生活业品质，完善服务业发展体制和政策。生活业的发展主要归因于居民家庭服务性消费支出的增长。居民服务性消费支出是指用于人们支付社会提供的各种文化和生活方面的非商品费用，包括部分在外饮食费、家政服务费、护工费、旅游费、美容费等等。2015年，江苏居民人均服务性消费支出达到了9036元，占消费支出的38%，这一比例与发达国家相比还存在一定差距，因而我们将通过江苏省服务性消费的现状分析其影响因素，进而提出加快服务性消费发展的相关建议。

一、江苏省城镇居民服务性消费发展的现状

1.居民人均服务性消费支出额不断提高

08年美国金融危机以来，世界经济形势低迷，处于中低速增长状态。我国从2012年进入了经济增长的新常态，从表1中我们可以看到，08年以来，随着政府不断公共投入的加大，如推行城镇居民医疗保险、免除中小学学杂费等，江苏城镇居民服务性消费支出不断增加，至2014年，服务性消费支出翻了一倍，呈现较强的持续增长之势。与此同时，江苏农村居民消费性支出也在不断增加，人居生活消费支出也增长了一倍多（见表2）。

2.居民服务性消费结构稳步升级

08年以来江苏省居民的恩格尔系数稳步下降，到2013年，城镇居民的恩格尔系数下降为34.7%，农村居民下降为36.3%，说明江苏省居民的生活水平在不断提高。通过表3，我们可以看到与08年相比，江苏省城镇居民的食品支出比例明显下降，同时居住成本显著提高；农村居民的食品支出比例也呈现相同的现象。

3.服务性消费方式不断出新

随着居民收入水平和生活水平的不断提高，人们的消费观念在更新，服务性消费方式也出现了新的变化。比如医疗保健方面，人们越来越注重身体的健康，在医疗保健的支出增加的幅度越来越大，健身房健身、服用保健品、自费体检等都已成为广为接受的消费方式；旅游方面，人们越来越追求旅游的质量，出行方式也由比较单一的参加旅行社变为了多种出行方式，通过度假游、休闲游等相对自由的旅游方式来放松身心，缓解压力。

二、江苏省居民服务性消费领域中存在的问题

1.服务业发展水平相对较低

近几年，江苏省服务业也有了长足的进步，2015年，江苏省第三产业增加值34084.8亿元，占GDP的比重达到48.6%，三次产业增加值比例调整为5.7∶45.7∶48.6，实现产业结构“三二一”标志性转变。但与我国服务业发展快的上海、浙江相比仍有较大差距，2015年上海、浙江第三产业对GDP的贡献率分别达到了67.8%和65.7%，服务业整体水平有待进一步提升。

2.服务性消费需求的地区性差异明显

服务业地区发展不均衡，苏南服务业优势明显，2014年，苏南五市南京、无锡、苏州、常州、镇江五市服务业发展成绩显著，服务业增加值在GDP中的占比分别为55.8%、47%、46.7%、46.5%、46.3%。但苏中、苏北则发展相对缓慢，第三产业增加值苏南、苏中、苏北分别占61.86%，17.63%，20.51%。虽然近年来，近年来，苏中苏北经济对GDP的贡献率不断提高，但第三产业仍以苏南为主。

3.服务业的服务整体质量偏低

2015年，江苏省12315共受理消费者各类投诉120651件，其中，服务消费投诉占47.01%，同比增长0.62%。服务类消费投诉呈现上升趋势。比如预付卡欺诈，已经成为服务消费投诉的重灾区，各种欺诈事件频频出现，尤其在美容美发、洗浴、健身、亲子教育等行业，数据表明，2015年涉及文化、娱乐体育服务的投诉共计3607件，同比增长18.96%，跃居2015年服务类投诉增幅第一位，而且这种案件呈现个案金额大、人数多、调解难等特点。消费者预付买卡，后续消费过程中存在商家停业，预付款无法继续消费或退款；办卡后服务质量下降，虚假宣传，误导消费者。

4.服务性消费环境较差

提供服务性消费商家进行虚假夸大宣传，各种霸王条款不断出现，蒙蔽欺骗消费者现象时有发生；保护消费者权益的法规不健全，有待进一步完善；人们的维权意识还比较淡泊，当侵权事件发生时，忍气吞声，没有意识或不知如何保护自己的权益。

三、扩大我国城镇居民服务性消费需求的对策

1.深化收入分配改革，提高居民收入水平

消费水平的高低主要是由收入决定的，江苏省的服务性消费不均衡问题主要来自于收入的不均衡，虽然近年来苏中苏北经济已经有长足的进步，但与苏南的差距仍比较明显，江苏作为全国的经济大省，把国民收入这个蛋糕做大的同时，也要切好蛋糕，通过进一步完善收入分配结构和制度，深化收入分配改革，提高城镇和农村居民的收入水平，使经济增长的福利真正惠及于民。

2.加快发展生活业，提升服务性消费供给水平

江苏省服务业主要依托金融业、租赁和商务服务业、信息服务业、科技服务业等产业，以生产为主，生活相对滞后，要不断拓展生活型服务业的模式，提高服务性消费供给水平，促进消费结构升级。依托城市的历史文化，建设具有城市特色的生活集聚区，打造一批休闲娱乐街、美食街；推动不同功能生活业发展，以连锁促规范；服务性供给企业走进社区，使生活更加便利化。打破一部分企业的垄断地位，鼓励自由竞争，政府提供良好的竞争环境和竞争平台，通过公平竞争，提升服务性消费供给质量。

3.依托新型城镇化建设，提高服务业发展水平

服务业的发展依赖于城市化的发展进程，江苏省要依托“协调推进城镇化、区域发展差异化、建设模式集约化、城乡发展一体化”新型城镇化建设道路，加快推进城镇化水平，力争2030年城镇化水平达到80%左右，随着城镇化进程的不断推进，服务业将迎来更广阔的发展空间，服务性产品的供给也会更加丰富，这样形成良性循环，服务性消费水平能够不断提高。

4.完善覆盖城乡居民的社会保障体系

统筹城镇居民医保和新农合制度，扩大社会保障的覆盖面，让城乡所有居民都能享有社会保障，进一步扩大社会保障的覆盖面。提高城乡居民养老保险基础，提高城镇职工和城镇居民住院医疗费用报销比例和大病保险参保率。加强政府对社会保障的支持力度，适度增加财政支出，提高社保待遇水平。健全医疗、工伤、生育保险制度，强化激励之机制，提升群众能够的自我保障和社会互助意识。

5.加强市场监管，改善服务消费环境

完善消费相关法律，修改《消费者权益保护法》，加大对消费者权益的保护力度；以法律为保障，将相关标准提升到法律层面，做到有法可依，依法进行市场监管，形成强有力的消费监管体系；培养相关专业人才，建立科学的服务质量管理体系，使服务消费倒查成为可能。

参考文献：

[1]杨碧云，张凌霜，易行健.家庭服务性消费支出的决定因素-基于中国城镇住户调查数据的实证检验[J].财贸经济，2014.6；122～135.

[2]程大中.收入效应、价格效应与中国的服务性消费[J].世界经济，2009.3；14～25.

[3]和淑萍.我国城镇居民服务性消费存在的问题及对策分析[J].消费经济，2010.8；22～25.

[4]陈岑，汪波.上海服务性消费指出影响因素的实证分析[J].现代商业，2012.5；116～117.

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【关键词】腹腔镜胃肠手术患者；急性非结石性胆囊炎；诊断；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.230文章编号：1004-7484（2014）-04-1996-01近些年来，腹腔镜手术在临床中得到了越来越广泛的应用，但是，临床报道显示，极少数患者在接受胃肠道腹腔镜手术后会发生急性非结石性胆囊炎，由于此类患者临床表现不明显，也常被胃肠手术症状掩盖，导致诊断出现延误的情况[1]，这就给患者带来极大的创伤。为了分析此病的诊断难点与诊断要点，本文对近年来在我院接受腹腔镜胃肠手术且术后出现急性非结石性胆囊炎的36例患者的临床资料进行回顾性分析，并总结报告如下。1资料与方法

1.1资料与方法选择我院于2011年1月到2013年1月收治的36例接受腹腔镜胃肠手术且术后出现急性非结石性胆囊炎的患者为研究对象，其中，男21例，女15例，其中13例实施腹腔镜全结肠切除术，14例实施腹腔镜下胃癌根治术，9例实施乙状结肠与降结肠息肉分肠段切除术。上述36例患者在术后均出现不规则全腹痛、右上腹痛以及恶心、发热、呕吐的表现，且胆囊有压痛，B超检查结果显示：胆囊增大，胆囊壁增厚，无结石，为胆囊炎症状。

1.2手术方法所有患者均接受手术，11例全结肠切除术与14例胃癌根治术使用右中上腹切口进腹，采取常规方式将胆囊切除，其中2例全结肠切除患者术后发生胆囊三角局部粘连的情况，实施胆囊次全切除术。9例乙状结肠与降结肠息肉分肠段切除术患者，由于原手术位置为左中下腹，因此，采取腹腔镜下胆囊切除术。诊断结果显示，20例为急性化脓性，16例为急性坏疽性。2结果

以上36例患者均痊愈，在术后随访半年，无患者出现胆管疾病与并发症。3讨论

腹腔镜胃肠手术后急性非结石性胆囊炎的发生率不高，其发病原因包括几种：第一，二氧化碳的影响，临床研究显示，二氧化碳气腹会抑制腹腔巨噬细胞、淋巴细胞、NK细胞的活性，腹腔镜手术的抑制作用显著高于开腹手术；第二，在腹腔镜手术时，患者腹腔内部腹内压升高，心输出量与回心血量减少，手术结束后气腹突然接触，就会发生缺氧-再灌注损伤的情况；第三，胃癌患者在接受腹腔镜手术时，需要切断迷走神经肝支，周围胆囊神经丛受损，继而导致胆囊收缩，刺激了白介素、前列腺素等介质，导致胆囊发生炎症；第四，胃肠道手术患者在术后易发生感染的情况，细菌可以通过血流进入胆囊之中，进入胆囊的细菌繁殖速度快，导致胆囊出现病理性改变发生坏疽穿孔的情况[2]。

对于此类患者的治疗应该遵循早发现、个体化的诊断与指标原则，如果能够在早期发现，可以先实施保守治疗措施，包括纠正血液动力学、抗感染、改善微循环，若疗效不佳再实施手术；在手术方法的选择上，则根据患者的个体差异进行[3]，对于先前接受大手术、情况不佳，且胆囊三角局部粘连、解剖结构不清的患者，为了保障患者的生命安全，可以实施胆囊次全切除术；若患者情况极为严重，多功能脏器不全，可以使用经皮胆囊穿刺引流减压术先稳定患者生命体征，待情况有所好转，在实施手术；具体的手术方式则应该根据患者的个体差异进行，若患者术前情况良好，先前手术不大，且切口位置不在右上腹者，可以实时腹腔镜胆囊切除术；若患者术前情况不佳，年龄偏大，切口位置在右上腹则宜选择开腹手术[4]。

总而言之，医师要加强对腹腔镜肠胃手术后伴发疾病的认识，做到早诊断，早干预，早治疗，根据患者的个体情况实施个体化治疗方法，以便提高患者的生存质量。参考文献

[1]秦诚，陈延林，何德云.腹腔镜胃肠术后急性非结石性胆囊炎的临床分析[J].中国内镜杂志，2009，11（15）：142-143.

[2]刘桂杰，李学华，王力，李洪光，刘志恒，候守玺.老年急性非结石性胆囊炎32例手术治疗分析[J].山东医药，2009，21（02）：65-66.

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免费通话不再遥不可及！

1月19日，AT&T与旗下的移动公司AT&T无线宣布，网内的移动及固话用户可以免费拨打或接听其他AT&T用户的电话，这项新服务涉及的用户约为1亿。

免费的话音业务，对AT&T来说不失为杀手级的应用。通过这项服务，AT&T不仅可以阻止固话业务的流失，有力打击在传统电信市场上的竞争对手，同时还是抗衡VoIP语音服务竞争最有效的应对之举，可谓一石三鸟。

免费已经成为未来电信业的发展趋势，不过对中国用户来说，目前还不现实。封闭的垄断市场格局，致使运营商缺乏有效的竞争，在高额利润之下，谁也不愿打破“常规”。仅单项收费，中国消费者就望穿秋水而不可得，因此就更别奢望话音全免了。

AT&T一石三鸟

AT&T是美国最大的电信运营商，收购南方贝尔后，AT&T掌控了Cingular无线所有的股份，为它今天推行移动网与固网双网捆绑，提供了可能。目前，AT&T无线拥有超过5870万移动用户，其中大约有一半使用AT&T的有线服务。

不过，AT&T和其他移动运营商一样，都面临一个的共同的难题――固定电话业务流失严重。AT&T的目的很清楚，就是希望通过这项服务留住固话用户，吸引更多的用户加入该公司。这一服务名叫“AT&T Unity”，用户每月支付50美元就能从家庭或企业之间无限制地使用当地和长途话音通话，每月支付59.99美元则可以无限制手机通话。在美国，这一价格相对较低。

虽然此项服务的推广，将让AT&T在话务上受损严重，但它可以团结现有用户的忠诚度，从长计议，通过其他增值服务，进而获得更多的利润。从整体上看，这是一步妙棋！

随着互联网在美国的普及，过去几年， VoIP语音服务商依靠低廉的价格，抢食了传统电信领域的长途电话业务。AT&T推出免费话音服务，很大程度上就是为了对抗VoIP语音服务商。

一旦AT&T免费业务得以推行， VoIP语音服务商的价格优势瞬间化为乌有。AT&T拥有通信网络、丰富的市场运作经验和庞大的用户群，VoIP语音服务商失去价格优势，便失去了竞争砝码。

免费话音服务淡化了固话和移动电话之间的区别，使两者享受同等的资费优惠。业内人士猜测，AT&T很快会将其旗下的宽带业务、视频业务与固话、移动业务整合到一起，这是VoIP语音服务商最忌讳的。

同样，这一招也是为了对付传统电信市场上的其他竞争对手。美国电信市场开放不设门槛，竞争之激烈，远非中国可以比拟。为了吸引客户，就必须在资费上带给别人实惠，这一举措恰好能做到这一点。

免除话音费用后，AT&T的用户规模将得到壮大，使其网络得以满负荷运营。通过依靠增值业务等新模式，AT&T依然可以盈利。

垄断市场应顺势而为

免费的通信服务将是未来的发展趋势，必定会对现有计费模式产生强烈冲击。

虽然AT&T的“免费”服务还带有附加条件，但它的确带给了用户实惠，预示着全球电信业正在发生根本性的改变。

其实，中国电信运营商完全可以像AT&T一样，而且也必须去思考，一旦中国电信市场对外开放，长期以来的高额垄断利润将无法维继，到时候拿什么与对手竞争？

有消息透露，一旦中国电信和中国网通获得3G牌照，它们也将进军移动通信，将固网与移动网进行捆绑服务。这样既带给消费者实惠，同时又加强了自身的竞争力。此举若能成为现实，必将对中移动等构成威胁。

不过，这样的好处，中国用户暂时还无法享受。由于受到国家政策等因素的限制，中国的电信运营商短期内不可能牺牲自己的高利润，而提供类似Unity的服务。

在西方发达国家，电信行业已经足够开放，一切由市场自由调节。而我国采取的是国家调控、政府监督的模式。由于外资运营商无法进入中国市场，这种封闭式的市场，从某种程度上给了中国电信运营商足够的成长时间。但也带来了显而易见的负面效应――缺乏有效的竞争机制。它们依靠垄断利润为生，而不是通过降低成本、改善技术，以及增值业务赢利。

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[关键词] 肝硬化；培菲康；肝功能；肠道通透性；内毒素

[中图分类号] R575.2[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）20-79-02

Effect of Bifico with Microecological Agent on Intestinal Permeability and Plasma Endotoxin in Liver Cirrhosis Patients

ZHU Hongbin1HUANG Yuexia2

1.Department of Gastroenterology， Yuhuan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Taizhou Hospital of Zhejiang Province （Luqiao Branch）， Taizhou 318050， China

[Abstract] Objective To study the effect of Bifico on intestinal permeability and plasma endotoxin in liver cirrhotic patients. Methods Sixty eight patients of liver cirrhosis were randomly divided into control group and Bifico group. The patients in treatment group were treated with 0.42g Bifid Triple Viable Capsule （trade name， Bifico） thrice a day combined with routine treatment including diuretic and symptomatic and supportive treatment. And those in control group were treated with routine treatment only. All patients were treated with a course of 4 weeks. Before and after treatment， two groups were respectively observed on liver function， plasma diamine oxidase （DAO） and endotoxin levels. Results There were no differences between two groups in liver function （ALT，AST）， plasma DAO and endotoxin levels before treatment （P＞0.05）. After 4 weeks treatment， all patients’ liver function （ALT，AST）， plasma DAO and endotoxin were significantly decreased than before treatment （P＜0.05 or P＜0.01）， and the decreased level in Bifico group was more significant than the control group （P＜0.05）. Conclusion Oral Bifico can significantly reduce intestinal permeability， improve intestinal mucosal barrier function， reduce plasma endotoxin levels and improve liver function， thereby it is a adjuvant therapy for liver cirrhotic patients.

[Key words] Liver cirrhosis； Bifico； Liver function； Intestinal permeability； Endotoxin

肝硬化患者肠屏障会发生不同程度的障碍，引起肠道通透性显著增加。而肠道通透性的改变可引起肠道内微生物及其毒素由肠腔内易位至肠系膜淋巴结内，从而通过门静脉系统进入其他重要脏器，这是导致肝硬化患者并发肠源性内毒素血症的主要原因[1]。近年来研究发现微生态制剂具有改善肝硬化患者的肠屏障功能，降低肠道通透性，从而降低血浆内毒素水平，达到治疗肝硬化的目的[2]。本研究对肝硬化患者在常规保肝治疗的基础上口服三联活菌胶囊（培菲康）进行治疗，探讨其对肝硬化患者肠道通透性和血浆内毒素水平的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2006年1月～2010年12月在我院消化科住院的肝硬化患者68例，所有患者均符合2000年全国病毒性肝炎会议制定的有关肝硬化的诊断标准[3]，并均经B超或CT检查证实，具有典型的症状和体征，排除近期有明显感染、消化道出血、炎症性肠病和恶性肿瘤等患者，治疗前2周均未服用过抗生素、促胃肠动力药物和微生态制剂。根据就诊的顺序将患者随机分为对照组和培菲康组，每组均为34例。培菲康组中男20例，女14例，年龄37～84岁，平均（48.7±6.1）岁；Child-Pugh分级：A级9例，B级20例，C级5例。对照组中男19例，女15例，年龄35～86岁，平均（49.3±6.7）岁；Child-Pugh分级：A级8例，B级22例，C级4例。两组患者的上述资料比较均无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者给予常规保肝、利尿和对症支持治疗；培菲康组在此基础上口服三联活菌胶囊（商品名：培菲康，上海信谊制药总厂生产，规格：0.21g×36粒，批号20051026），0.42g/次，3次/d，疗程均为4周。分别在治疗前后观察两组患者肝功能、血浆二胺氧化酶（DAO）和内毒素水平的变化。

1.3观察指标

采用生化分析仪检测丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转氨酶（AST），参照邻联茴香胺试剂法测定DAO水平检测肠道通透性[4]，采用偶氮基质显色法分别测定血浆内毒素的水平，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析，结果以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验。

2结果

两组患者治疗前肝功能、血浆DAO和内毒素水平比较均无明显统计学差异（P＞0.05）。治疗4周后，两组患者肝功能（ALT、AST）、血浆DAO和内毒素水平均较治疗前明显下降（P＜0.05或P＜0.01），且培菲康组下降的幅度较对照组更明显（P＜0.05）。见表1。

3讨论

完整的肠黏膜屏障功能包括肠道正常菌群对潜在致病菌的抗定植能力、肠道黏膜的机械屏障功能和局部生物免疫防御机制。肝硬化患者由于存在门静脉高阻力和高动力循环状态，这一独特的血液动力学改变使肠道黏膜微循环发生改变，使肠黏膜充血、水肿及淤血，引起肠缺血缺氧、溃疡糜烂，导致肠道致病菌的过多生长及内毒素移位，从而构成了肝硬化患者肠黏膜屏障破坏和肠通透性增加的病理生理基础。因此，减少肠道致病菌的生长繁殖及内毒素易位是预防肝硬化内毒素血症的关键[5]。

以往临床常通过预防性使用大剂量广谱抗生素以减少肠道致病菌的生长，但是长期大剂量使用广谱抗生素可使肠道致病菌释放内毒素，加重内毒素血症；同时干扰肠道正常菌群的生长，使肠道耐药菌株过度生长，造成肠道和血中内毒素水平升高，并有发生多重耐药菌株感染的危险[6]。

DAO是人类和所有哺乳动物小肠的黏膜或绒毛上皮细胞胞浆中具有高度活性的细胞内酶。当肠黏膜屏障功能衰竭时，肠黏膜上皮细胞受损脱落入肠腔，胞浆内DAO释放增加，进入肠淋巴管和血流，引起血浆DAO水平升高。在外周血中DAO活性相对较稳定，血浆DAO水平是肠黏膜损伤和修复早期诊断的敏感指标，是反应肠道黏膜完整性和肠道通透性增加的敏感的血浆标志物[7]。

近年来非抗生素，特别是微生态制剂对肝硬化患者肠道屏障的干预作用日益引起人们的重视。培菲康是目前临床较常用的双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和肠球菌的三联活菌制剂，口服后通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞紧密结合形成的局部生物屏障，且直接为肠道补充益生菌，提供多种维生素和微量元素，促进机体对营养物质的分解、吸收和利用；同时增强机体的特异性免疫功能，促进B细胞产生抗体，对肠道致病菌产生营养性竞争、黏附竞争及生物抑制作用，阻止致病菌的入侵、定植及生长，促进肠道正常菌群生长繁殖，维持正常的微生态平衡；且其代谢产物为酸性，能降低肠内pH值和促进NH3转化为NH4+，加快肠蠕动，促进肠道血氨和内毒素的排出，从而降低血浆内毒素血症水平，起到酸透析作用[8]。沈通一等[9]研究发现微生态制剂能增加肠道黏膜上皮跨膜结合蛋白的表达，改善肠道微生态，从而降低肠道的通透性，保护肠黏膜屏障、减少肠道细菌及内毒素的易位。范妮等[10]研究发现口服培菲康可帮助肝硬化患者改善肠道微环境，降低肠黏膜通透性，保护肠黏膜屏障功能。本研究结果发现培菲康组患者口服培菲康4周后，肝功能、血浆DAO和内毒素水平下降的幅度较对照组更明显，表明口服培菲康可显著降低肠道通透性，改善肠黏膜屏障功能，从而降低血浆内毒素的水平，改善肝脏的功能，对肝硬化有辅助治疗作用。

[参考文献]

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