三级考试范文

导语：如何才能写好一篇三级考试，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1、计算机二级：计算机二级考试是全国计算机等级考试（National Computer Rank Examination，简称NCRE）四个等级中的一个等级，考核计算机基础知识和使用一种高级计算机语言编写程序以及上机调试的基本技能。计算机二级考试采用全国统一命题、统一考试的形式；

2、计算机三级：1994年，全国计算机等级考试由教育部考试中心推出，计算机等级考试三级最初分A、B类：A类考核计算机应用基础知识和计算机硬件系统开发的初步能力；B类考核计算机应用基础知识和计算机软件系统开发的初步能力。2002年考试中心对等级考试进行调整，将三级考试分为“PC技术”、“信息管理技术”、“数据库技术”和“网络技术”等四个类别，相应地降低了考试难度；

3、非计算机专业的学生建议报考二级，计算机专业的学生需要报考三级，相应地，三级考试要难。

（来源：文章屋网 ）

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关键词：三级英语考试；EsP服装英语；教学

一、引言

高等学校英语应用能力考试（Practical English Test forColleges，简称PRETCO）是经国家教育部批准、依据教育部高等教育司于2000年颁布的《高职高专英语课程教学基本要求》而设置的全国统一的标准化考试，旨在检测高等职业教育、普通高等专科教育和成人高等教育的学生是否达到了教学要求所规定的实际运用英语能力，该考试分为A级和B级两种。PRETCO-A与评估高校本科英语教学水平的大学英语四级、六级考试难度相比相当于三级英语水平，又被称为三级英语考试，是广大高职高专院校学生在毕业前旨在拿到通过证书的权威性英语考试。该门考试的性质是一重为评估并反拨高职英语教学的学业考试，另一重为测试学生英语应用能力的水平考试。

“专门用途英语”

（EsP：English forSpecific Purposes）指的是，与某种特定职业或学科相关，并根据学习者特定目的和需求而开设的英语课程。早期开设的ESP为科技英语（EsT）和商务英语（ESB）。但为了满足社会发展的需要，ESP教学进一步细化为：电子商务英语、外贸英语、国际金融英语、新闻英语、医学英语等。以湖南工艺美术职业学院为例，该校为本校服装系大二学生开设了服装设计和国际贸易ESP方向的服装英语必修课程。每学期54课时，分布在14个学周，两个学期末均设置服装英语考试。课程主动适应区域经济和行业发展要求，形成了“以纺织（Textile）服装行业为背景、英语（English）运用能力为核心、国际贸易（Business）能力为支撑、实践（Practice）能力为主线”的TEBP课程特点。与专业相关的英语的确能提高学生英语学习的积极性，但是如果英语基础过低是很难驾驭较高层次的英语学习的。对于基础英语不好且没能在大一通过三级英语考试的部分服装系学生，要在期末准备EsP服装英语及在课外自主备战三级英语考试，常出现无所适从不知如何兼得的困惑感。关于三级英语考试与ESP服装英语教学对接的探究应运而生，对本门课程教师教学有着实际指导意义。

二、三级英语考试与ESP服装英语教学对接的可行性

ESP服装英语作为专业英语是公共英语的延伸和扩展。两种英语考试的考查范围和宗旨有契合相融之处。英语是一种非单纯语言的工具，能帮助使用者了解文化及与语言背后的人生和世界相联系。该校服装英语课在14周之内结课，结课后的学生没有英语课，有约四周自主准备三级英语考试。教师若能在备课阶段把握三级英语和服装英语的考试大纲和宗旨，研读训练教程和教材，则可实现二者的有机对接，有效提高ESP英语教学的功效性和对三级英语的辅佐力，学生亦能在结课后运用课内所学，有方向性地筹备三级英语考试。

三、结合三级英语高频考试重点分题型对接

高职高专英语A级考试（又称三级英语）含有五大题型：Listening Comprehension（听力理解）、Structure（语法结构）、Reading Comprehension（阅读理解）、Translation―English t0 Chinese（翻译英译汉）、Writing（写作）。“教学有法，法无定法”，这句古老的教学方法论适用于各科教学，当然也适用于外语教学。“教学有法”指的是从教学观点的角度来看教学应遵循其客观规律：“法无定法”指的是在教学中创造和选用教学技巧必须从实际出发，因时因地因人因教材而制宜。作为服装英语教师，即要完成本课程教学任务，又期待通过有限的ESP课内教学使学生具备三级英语要考查的英语能力，达到一石二鸟的教学效果，则应在讲授该课程时引导学生深刻领会欧美国家普遍接受的处事5P原则，即Proper preparation prevents poor performance（充分准备预防糟糕的表现）。教师在备课阶段应准确把握高职高专英语A级考试大纲对于每种题型的要求及测试概述，找出各要求与服装英语教材内容的契合处，并在课内将服装英语教材对接三级考试考点，使EsP教材变成三级英语的练兵场。

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关键词 三级网络技术；VB；模拟考试系统；随机抽题

中图分类号：G652 文献标识码：B

文章编号：1671-489X（2016）16-0029-03

1 引言

随着计算机网络技术的发展，计算机网络技术知识变得越来越重要，计算机等级考试合格证书也已成为用人单位录用大学毕业生的基本条件之一。为方便广大学生检验习得的网络技术知识，并积极备战全国计算机三级网络技术等级考试，在此进行基于VB的三级网络技术模拟考试系统的研究。

本研究所设计的三级网络技术模拟考试系统从学生角度出发，最终完全面向学生。它既考核学生对所学知识的掌握情况，还能够模拟真实的考试环境，提高考生认知能力和适应考试的能力。该系统随机抽取题目，自动对试卷进行评分，增加了考试的实时性和全面性。此外，三级网络技术模拟考试系统作为学生独立进行自主学习的平台，有助于促进远程教育中教育资源的开发。

2 系统功能概述

该三级网络技术模拟考试系统使用了VB、Access主要开发工具和Photoshop辅助工具，由管理员模块和考生模块两个模块组成。由于三级网络技术知识随着技术的不断发展会有所更新，则管理员模块可以解决知识更新伴随的试题更新问题。三级网络技术考试题型主要是选择题、填空题和综合题，综合题作答形式与填空题相近，本模拟考试系统将其归类为填空题。此外，考虑到初学者学习网络技术知识会有感到枯燥的时候，故在此增设娱乐区域，希望使学习者得到适时放松，促进学习效率的提高。

3 系统功能分析与实现

系统功能分析

1）系统客户端功能分析。该三级网络技术模拟考试系统主要分为管理员模块和考生模块，由于该系统面向的对象是网络技术知识的学习者，因此两个主要模块的功能都是为学习者量身打造。本系统的具体功能模块如图1所示。

2）系统数据库功能分析。该模拟考试系统要长期存放大量的试题和考生信息等数据，即需将数据存放在数据库中，在上述的模块中除了娱乐区域，都需要对数据库进行操作。该系统涉及的数据库系统以模拟考试系统功能为基础，建立一个名为“模拟考试系统数据库”总的数据库。总库中包含学生信息表、选择题题库表、填空题题库表、试卷参数表和学生考试试卷表等5个数据表。该数据库主要用于登录系统和抽取试题进行考试，用户实际操作的是数据库中这5个不同数据表相互连接后的结果，以便系统正常运行，从而提高学习者的工作效率。

系统功能实现

1）数据库实现。依据本系统的实际特点和功能要求，该数据库中主要选择题题库表和学生考试试卷表等5个表。选择题题库表项主要有选择题号、题干、选项、标准答案、解析、错误次数等。学生考试试卷表项主要有试题在试卷中编号、试题在题库中编号、试题答案、学生答案、得分等。

2）客户端功能实现。在考生总界面中，单击“模拟考试”按钮，再单击随之出现的“开始考试”按钮，即可进入与全国计算机三级网络技术等级考试类似的考试界面中，系统客户端主要功能如图2所示。

3）计时功能。由于考生已知道考试总时间，没有必要再设计一个倒计时功能来增加考生心理压力；另一方面，考生知晓实际所用考试时间能反思出自己对试题的掌握情况。综上，本模拟考试系统将真实考试环境中的倒计时功能改进为直接计时功能，流程如图3所示。

4）随机抽题功能。考生在单击“开始考试”按钮的同时，系统自动从数据库对应表中通过循环产生的随机数生成40道选择题、4道填空题的题号，逐个保存至数组，然后将抽取的试题题号植入考生考试试卷表中。在考试界面中需新建一个Adodc控件，将Adodc控件的数据源设为考生考试试卷表和选择题表与填空题表的条件连接体。随机抽题的流程如图4所示。

5）统计考生的成绩。考生顺利答完所有题目，单击“交卷”按钮，或者考生考试已到120分钟的真实考试时间，系统会自动判断考生的答案正确与否，统计出考生所得分数，关闭模拟考试界面。统计分数的流程如图5所示。

4 总结

本文是针对计算机三级网络技术的学习和模拟考试所做出的一些研究，对于自主学习三级网络技术的学生来说，具有很高的研究价值和广泛的应用前景。本系统经过多次修改和调试，基本能实现模拟考试、总结学习成果等功能，具有较高的稳定性。但是本系统分数统计的细化方面还需要进一步深入和完善。

参考文献

[1]许洋，李胜.基于VB的计算机二级考试练习系统设计[J].徐州师范大学学报：自然科学版，2006（3）：27-29.

[2]唐建国.基于VB+ACCESS的无纸化考试系统的设计与实现[J].软件，2012（2）：19-20，23.

[3]唐赞玉，瞿绍军，彭华.基于VB的计算机考试复习系统的设计与实现[J].吉首大学学报：自然科学版，2006，27（2）：39-42.

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1、理论考试：竞赛规则和裁判法；

2、实践考试：结合原级比赛，安排临场工作，考核执行裁判的全面能力；

3、身体素质测验：项目和标准由考委会制定。

三级裁判员考试：

1、理论考试：竞赛规则和裁判法；

2、实践考试：结合原级或基层比赛，考核临场能力；

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2、科三的考试难点就在于细节的管理严格，我们在驾驶汽车的时候要稳步的开始，汽车的行驶要路况调节，但是基本上车在行驶中，发动机转速不得超过2500转，这是基本的要求。

3、科三考试对于档位的要求很高，而且要求必须准确的更换档位，这点我们在开始的时候一定要头脑清醒，大家记住【1挡】起步后要在15秒内【挂2挡】，防止转速高，不然就会被挂科了。

4、科三的细节方面有很多，特别是一些规范操作大家必须记住，不然会吃大亏，我们要记住的是大家在开转向灯时，必须等3秒后再打方向盘，这样才是规范动作，千万不要操作出错。

5、大家在科三考试的时候，一定要注意自己的刹车减速的情况，这点是考试的一个关键方面，我们的车速必须降至5公里以上，还有一定要记住千万不可以小于5公里。

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“三级联创”是推进本级党建工作走前头的有效途径，而正确认识“三级联创”是运作好“三级联创”的前提。

1、它是一种构想，是一种手段，也是一种模式。但它不是目的，也不是带创，更不是终极目标。目的是借助“联创”，发挥系统效应，促进自身，推动整体的发展，共同提高。好比“共振”效应，频率一致，产生的效应就大，大家目标一致，方法各异，殊途同归，就能收到异曲同工之效。

2、它为机关党的建设提供了最新的前沿平台，也为我们机关党的建设拓展了更加广阔的空间。“三级联创”工作的开展，使机关党的工作，从“单打独斗”到齐头并进，从追求一花独放，到追求满园春色。

3、它可以是一个抓手，可以借助，可以共享，但它不是万能的。“联创”不是“带创”，大家都是联创的主体，也都是客体。不可等待和观望，更不可影响原有的创建工作格局和态势。目的在于促进本级工作水平的跃升提高。

二、如何运作“三级联创”

新形势、新要求，已不允许我们的工作都守株待兔，一劳永逸。要有职业的情感、灵感、责任感和使命感，要用心灵去感悟，用热情去运作，用智慧去创新。

一要善于谋划。要把本办的党建工作纳入到系统的大局中来考虑，努力做到目标要明、思路要新、定位要准、措施要硬。

二要善于运作。要紧紧围绕全局、服务发展这条主线，努力从强化素质、提升履职能力方面去突破；紧紧盯住“创建党建工作先进单位”这个目标，创出水平，创出特色，持续走在同级机关的前头；紧紧依靠同级直属工委的领导、支持和帮助，主动汇报、及时沟通；及时修正或调整工作的思路。

三要善于持续。要从“机关党建虚功实做”的思维定势中走出来，要从“三特殊”（位置特殊、对象特殊、任务特殊）和“三新”（新形势、新目标、新要求）的战略高度来认识办公室机关党的工作。持之以恒，一以贯之，长抓不懈，坚持数年必有建树。

四要善于提升。办公室的各项工作要下有保底，上不封顶。不能有“小进则满”的思想，要在不断创新、不断提升中扮演一个不“安分”的角色。要自加压力，不能停滞不前或驻足观望，工作中要有自己的亮点和特色。

三、如何共享“三级联创”

同样要做好“借、联、前、通”这四篇文章：

“借”：要积极借势，主动造势，借助“三级联创”的系统资源优势开展本级工作；

“联”：要主动介入到系统联创的大局中，联系上下，沟通左右，联合并利用系统的力量，促进本级工作的开展。

“前”：要以走在同级机关的前列为目标，以提升队伍综合素质和履职能力为使命，把办公室党建工作打造成为同级机关的一个窗口；

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期中考试范围一般为前三章，可对着课本目录，回顾每一小节对应知识板块都有哪些?重点是什么?

背诵相关定义、性质、定理，定义、法则、运算律

2、重视课本例题、习题、复习题

日常老师重点强调的题型，做一做，思考背后的定义、定理、法则。

课本例题中有固定操作方法的题目，需要复习，比如五步法证明全等。

3、重点解决两类问题

平时作业、单元测试的错题需要分类，备考复习时需要重点解决两类问题：

知识漏洞类，靠“猜、蒙”做的题一般都属于这种类型。老师、课本、众享在线课程对应的预习课程可以解决这类问题。

习惯类，认为自己粗心、马虎，认为自己会做，但实际做错的题目背后的问题，一般属于这类问题。比如操作步骤、检查、标注等。

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摘要目的： 探讨PDCA循环法在提高护士“三基”理论考核成绩中的应用效果。方法： 将PDCA循环法应用于2012年的护理部“三基”理论考核管理中。结果：2012年护理部护士“三基”理论考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%；2012护理部护士“三基”理论考核成绩不达标人数由2011年的33人次下降为10人次，原全年考核均不达标的1名护士由9场次减少至4场次。结论：将PDCA循环法应用于“三基”理论考核管理中，有助于护士“三基”理论考核水平的提高。

关键词 护士；“三基”理论考核；PCDA循环doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.051

Application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse

DAI Jun-qiu,CHEN Ai-min

(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225003)

AbstractObjective:To explore the application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse.Methods：PDCA circulation method was applied in nursing department "three bases" theoretical examination management in 2012.

Results：The "three bases" theoretical examination percent of pass in 2012 (97.5%) was higher than 2011 (92.2%).Number of non-compliance results from 33 person-times in 2011 decreased to 10 person-times in 2012.The number of non-compliance times of a nurse reduced from 9 to 4,who was failure in annual assessment.

Conclusion：PDCA circulation method are helpful to the enhance of nurse "three bases" theoretical examination.

Key wordsNurse;"Three bases" theoretical examination;PDCA circulation

“三基”理论是临床护士必须掌握的基本知识，是开展护理工作、提高护理质量及保证护理安全的基本前提［1-3］，也是确保医院护理质量的基本保证［4］。我院是一所正在申报、准备创建专科三级甲等的精神病专科医院，对照创建标准对“三基”理论知识的相关要求，发现距离甚远，故提高医院临床护士的“三基”理论知识水平已成为护理部护理管理的重点所在。PDCA循环法是程序化、标准化的一种科学工作方法，包括“计划、实施、检查、处理”4个过程［5］，我院自2012年5月起，将PDCA循环法应用于提高医院临床护士的”三基”理论考核成绩管理中，取得了预期的成效，现报道如下。

1研究对象

资料选自2011～2012年在我院护理岗位工作并参加医院护理部考核的护士个人存档成绩。2011年参加护理部临床考核护士共460人次，其中本科124人次，大专281人次，中专55人次；平均工作年限（15.4±7.3）年；平均年龄（35.3±9.2）岁。2012年应用PDCA循环管理法后参加考核护士共465人次，其中本科127人次，大专285人次，中专53人次；平均工作年限（15.5±8.1）年；平均年龄（35.8±9.5）岁。两年护士学历、工作时间及年龄构成差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2方法

2011年度对临床护士“三基”理论考核管理给予医院常规培训及考核管理，2012年度则在原管理方法的基础上实施PDCA循环法，具体实施方法如下：

2.1计划（P）

2.1.1分析现状，提出问题。医院护理人员（尤其工龄10年内的年轻护士）的“三基”理论考核水平，距创建对护理人员的“三基理论知识”考核成绩人人达标（≥80分/人次）有较大差距，具体表现在：（1）2011全年护理部组织护理人员“三基理论知识”考核成绩不达标达33人次；“三基”考核达标率为92.2%。（2）最差考核护士1名，全年9场次考核结果全部不达标。

2.1.2原因分析。（1）护士个人素质不高。20世纪90年代初期招聘职中毕业护士、近7年内招聘中专及未经历高考的“3+2大专”毕业护士是考核不理想的重点人群（占80%），主要表现为部分护士“三基”理论基础差，自主学习能力差，缺乏好的学习方法及考试技巧；少数护士对精神科护士考“三基”有抵触情绪，对“三基”考试是否达标持无所谓的态度。（2）管理督促不严。部分护理单元护士长重视不够，督促管理不到位，护理部对考核成绩不理想的护士无针对性的提高方案；护理部及护士长奖罚力度不够。（3）考核时间安排有欠缺。护士资格考试、中级职称考试等均集中于5月份，就2011年而言， 临床护士5月份考试不合格率达16%，远高于全年9场次考试平均不合格率7.8%。

2.1.3提出改进方案。（1）成立护理部、科室护士长和护士长三级“三基”理论考核成绩提高改进小组，由护理部主任任小组长，小组成员由各护理单元护士长组成。（2）合理安排考核时间。护理部组织“三基”考试时间避开5月份，2012年9场考试时间安排在6月份后完成。（3）提出“三基”理论知识考核目标管理方案。（4）将“三基”理论知识提问列入护士长中夜班查房内容。（5）根据江苏省 “三级专科医院” 创建“三基考核人人达标”的标准，结合我院2011年“三基”考核达标为92.2%现状，提出2012年“三基”理论考核达标率达95%的考核目标。

2.2实施（D）

2.2.1组织护理人员学习PDCA循环、目标管理相关知识及护理部“三基”理论考核相关文件，了解护理部考核总目标。

2.2.2各护理单元在护理部考核总目标的基础上提出各护理单元考核分目标（努力实现参与考核人次全部达标；各护理单元达标率不低于95%；不产生新的考核不达标护士），与护理部签订“2012年度三基理论考核护理单元目标管理协议书”；护士与护士长签订“2012年度三基理论考核护士个体目标管理协议书”（ 努力实现参与考核场次全部达标；原考核成绩不达标护士努力缩短达标距离，考核达标率较上一个年度提升50%以上）。

2.2.3根据水桶理论找出目标实现过程中可能存在的短板所在［6］。各护理单元护士长将既往考核不达标及考核分数偏低的护士重点列出，实行分组管理，护士长给责任组长授权管理，责任组长对重点人员重点负责，适时关注参与考核护士的想法、学习进度与效率；护士长与责任组长、护士本人一起分析考核不达标或考核分数偏低的原因所在，寻找解决问题方案，如对读书及考试能力不强的护士指定“一对一”帮扶，传授读书与应对考核的技巧；护士长对考试态度不端正的护士，作适时启发、引导，帮助护士认识考核达标、精神科护士掌握“三基”理论知识的意义所在。

2.2.4护士长在护理部考试前一周组织科内预考，考后对试卷进行分析，帮助护士加深对考核知识重点、难点的理解。

2.3检查（C）

2.3.1界定考核范围。考核范围为以唐维新主编的《实用临床护理》“三基”理论篇、霍孝蓉主编的《实用临床护理“三基”应知应会》及“三基”习题篇(东南大学出版社出版)为主要教材，参考护理本科《基础护理学》《内科》《外科》教材。

2.3.22012年护理部共按计划组织临床护士”三基”理论考核9场。护理部将护理单元每场考核成绩及时反馈于护士长，并在每月护士长例会上对考核结果及考核过程中存在的问题作全面反馈。护士长中夜班查房就考核范围不定期提问在班人员，护理部每周一将上周护士长查房“三基”理论知识提问“人员、提问内容及成绩”反馈给各护理单元。

2.3.3护士长将考核结果及时反馈于护士个体，对每场考核成绩居医院前3名者予以奖励；对考核成绩未达标者予罚款。对存在问题，护士长与责任组长、护士本人一起做进一步的原因探讨，做好目标实施过程中的同步控制工作［7］，通过各种手段与方式激发护士的学习行为自我效能感，以期增加护士达到考核目标的自信心与学习效率［8］。

2.4处理（A）

2.4.1护理部对照“目标管理协议书”对各护理单元及护士个体进行年度考核，对全年护理部组织考核总平均分名次居前10名护士个体予以奖励；在院内组织推广护理单元全年考核总平均分第一、第二名护士长的管理经验及考核成绩优秀护士的学习方法与应对考核经验。

2.4.2对考核不达标10人次进行新一轮的原因分析，提出新一轮的应对方案并组织实施，进行再一次的效果评价，转入新一轮的PDCA循环。

3结果

2012年护理部护士“三基”理论考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%，超过预期的95%目标；2012护理部护士“三基”理论考核成绩不达标人数由2011年的33人次下降为10人次，原全年考核均不达标的1名护士由9场次减少为4场次。

4讨论

4.1计划是临床护士 “三基”理论考核水平提高的行动指南本研究在计划阶段找出了护士个人素质不高、管理督促不严、考核时间安排有欠缺等三个方面的原因，有针对性的提出建立“三基”理论考核提高改进小组、合理安排考核时间， 提出“三基”理论知识考核目标管理方案，将“三基”理论知识提问列入护士长中夜班查房内容，提出考核目标的具体方案，使后面的行动实施有据可依、有章可循，是“三基”理论考核水平提高的行动指南。

4.2 实施重视“三基”理论考核水平，提高过程中的目标管理本研究在实施阶段通过各护理单元、护理个体目标管理协议的签订，使每一位护士都能清楚地知道“三基”理论考核目标所在；护士长通过对责任组长的授权管理，护士个体自我效能感的激发，使提高“三基”理论考核水平目标实现有了可能；接着，护理部考试前一周科内提前预考，是护士长对护士考前知识的一次摸底和考前强化，具有导向和激励功能［9］，激发了临床护士的自主学习、自我管理意识，增加了她们对“三基”理论考核的重视程度，是提高临床护士“三基”理论考核水平的中心环节。

4.3检查实现了对护士 “三基”理论考核水平提高的有效环节控制PDCA在检查阶段是对临床护士“三基”理论考核水平提高所进行的阶段性环节质量控制，环节质量控制是管理者通过现场监督检查、指导和控制下属人员的活动，发现不符合标准的偏差时立即采取纠正措施。本研究中，护士长夜查房“三基”理论知识提问，周一的具体反馈；护士长对护士在科内、护理部考核成绩的及时反馈，使护士个体对“三基”理论考核目标完成情况有清晰的认识，以便及时调整下一步的行为［10］；根据阶段考核结果对护士进行奖罚激励，是激励护士积极争取每次较好考核成绩的动力之一，也是护士长实现有效环节控制的有效手段。

4.4处理是对提高护士“三基”理论考核水平又一次新的循环开始反馈处理是PDCA最核心、最关键的环节［11］。年度护理部对考核优秀护士长、护士个体的奖励与全院经验推广，是对优秀人员所作努力及取得成绩的认可与 “正性强化”，同时也是对其他护士、护士长的一次“代受强化”，激发了护士“三基”理论学习与考核的主观能动性；效果评价使护士了解自己的考核成绩在科内及全院的所在位置，有助于护士个体确立下一年度的“三基”理论考核目标。对于效果评价仍然存在的10人次考核不达标，护理部需要进行新一轮的原因分析，并根据分析结果调整护理部管理思路，不断进行持续质量改进，为推动下一次的PDCA循环打下了良好的基础，以期达到创建“专科三级甲等”精神病医院“三基”考核人人达标的考核目标。

参考文献

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［5］杨晓媛，李世英，李洁.PDCA循环管理法在护理质量控制中的应用［J］.中华临床医学卫生杂志，2007，5（2）：10-12.

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［9］戴珍娟，夏平英，许晖.预考制度在护理“三基”考核中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（27）：3307－3309.

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[关键词] 患者自主签字权；优先顺序；强制同意

[中图分类号]D9 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-114-02

《医疗机构管理条例》的实施，对促进国家卫生事业的发展、规范我国的医疗机构管理，起了巨大的推动作用。其中第三十三条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”该条明确地规定了患者在接受手术、特殊检查或者特殊治疗时的知情同意权，保障了广大患者的权利，具有进步意义。但是随着社会情况的变化，法律理念的更新，其弊端也日益暴露出来。由于手术、特殊检查和特殊治疗三种方式中，以“手术”最为普遍、最具代表性，因此本文中笔者主要以“手术”为例来展开讨论，其他两种情况都可以参照“手术”来处理。

1 患者的自主签字权

《医疗机构管理条例》第三十三条规定：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字。”该条规定了手术同意书必须由患者家属同意并签字，而在国外，通常都规定手术同意书必须由患者本人签字，而没有规定由家属行使此权利。在我国医疗实践中，也多次出现在患者当时并不知情的情况下，由家属签字同意手术，手术后患者以医院实施手术并未经过其同意为由将医院告上法庭。据此，笔者认为，规定手术签字同意权由患者家属行使是值得商榷的。

第一，根据民法法理，人身权原则上只能由本人来行使和处分。民事权利分为财产权和人身权，人身权分为人格权与身份权，人格权包括了身体权和健康权。其中身体权是指自然人有支配自己身体、保持自己的身体完整并且排斥他人非法侵害的权利，而健康权则是指自然人有保持自己机体功能正常并且排斥他人非法侵害的权利，两者既有联系又有区别。通说认为，医生施行手术是对患者身体权和健康权的侵害，但是由于征得了患者的同意而免除其侵权责任。因此，同意实施手术，是患者（自然人）对自己身体权和健康权的一种行使和处分。“权利以权利人本人行使为原则，以他人行使为例外，人身权只能由权利人本人来行使。”[1]所以，只有患者本人可以行使、处分自己的身体权、健康权，只有患者本人享有手术的签字同意权。

第二，从社会生活实践来看，随着经济的发展，目前中国流动人口已不是一个小数目，许多人都是单独一人在外地工作，如果其生病需要手术治疗，根据现行《医疗机构管理条例》第三十三条规定，必须由家属签字才能手术，这必将阻碍患者及时接受手术治疗。

综上所述，笔者认为该条相应部分应当修改为：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者的同意并签字。”为了全面阐明笔者的观点这里还要补充讨论几个问题：

①如果患者是未成年人或精神疾病患者而没有对手术的基本判断能力或者患者因病昏迷不醒、意识不清，此时，依照我国和国际上的立法与实践，应当由患者家属在手术同意书上签字，自不待言。

②在治疗过程中，有时患者本人年龄较大、知识水平较低，而其家属可能正值壮年，精力充沛，接受过高等教育甚至是医学方面的高等教育，因而更具备是否进行手术或选择何种手术方案的判断能力。此时，是否应由家属来行使这一签字同意权？笔者认为，只要患者意识清楚，仍然应当由患者本人来签署手术同意书，而相关家属可以对患者本人是否签字进行充分参谋，但仍然不能越俎代庖。

③在保护性医疗的情况下，比如患者身患绝症，是否应当如实告知患者并要求必须是本人在手术同意书上签字？笔者认为根据患者知情同意权理论、人身权理论，从法理上讲，原则上应该告知患者并由其在手术同意书上签字，但是在具体实施时，应当根据患者的性格、心理状态、知识水平、社会地位、患者的承受能力、家属意向等情况灵活处理。

2 家属代为签字的优先顺序

《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第12条规定：“民法通则中规定的近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女，外孙子女。”因此，我们可以认为《医疗机构管理条例》第三十三条中所称的家属主要就是指上述几类人。仔细阅读《医疗机构管理条例》第三十三条全文可知，该条对于患者家属的签字是否有先后顺序没有明确规定。那么患者在失去意识等情况下，无法自己决定是否手术时，而家属意见出现分歧，有的同意手术，而有的不同意手术，应如何处理呢？此时是否只要有一位家属同意就可以进行手术了呢？笔者认为应当区分不同人员同意的效力层次，因为不同的亲属与患者有亲疏之别，通常情况下，越是亲近的人，越能够设身处地地为患者的利益考虑，因此由最亲近的人来代替患者作出决定是合理的。因此，应当对亲属代为签字的优先顺序作出规定。比如，对一位成年患者来说，第一顺序为配偶，第二顺序为父母、成年子女，第三顺序为兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙女子；第四顺序为其他亲属、朋友。只要前一顺序的人在场或者能够通知及时到场，则必须由其同意并签字后，才能进行手术，而其他的亲属无权代表患者签字同意手术。当然，如果有特殊情况表明由前一顺序人行使该权利对患者明显不利，而后一顺序中某位家属更能代表患者利益的，则可以由人民法院指定后一顺序人代行患者权利。

3 危急情况下家属拒绝手术时的处理

2007年11月21日，怀孕9个月的女子李某因呼吸困难在丈夫肖志军的陪同下赴医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危。在长达3个小时的僵持过程中，面对众多医生甚至患者及家属的苦苦劝告，肖志军仍然拒绝在手术同意书上签字，竟然在手术同意书上写道：“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”最终孕妇及体内胎儿不治身亡。此事在国内引发了大范围的讨论，在讨论中不少专家认为医院的做法是合法的，依据就是《医疗机构管理条例》第三十三条规定：“无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”在本案中，由于患者需要进行手术时已昏迷，而家属又在场，因此应当由家属来签署手术同意书，不属于由医疗机构负责人或被授权负责人员来批准手术的情况。家属拒绝签字，医院就无权为李某进行手术。

对于此事件，我们可以指责肖志军的糊涂和无知，也可以谴责医院为了避免承担法律责任而背弃了救死扶伤的医德，但是我们更要看到，正是当前僵化的“家属代为手术签字制度”直接造成了这一悲剧。那么对于类似情况应当如何处理呢？从国外的司法实践来看，在德国当未成年人需要接受手术，而父母因财产上的利益或其他不合理理由拒绝同意手术时，有关人员可以请示法院将父母意志予以变更，强令其同意治疗。在英国，曾有一名13岁女孩子患扁桃腺肿，急需手术治疗，但其父母拒绝同意，结果造成女孩耳聋。英国法院认为：如拒绝对于手术的同意将使患者无法接受适当的医疗时，被告应有同意的义务[2]。另一方面，从法理上分析，民法基本原则中有禁止权利滥用原则，指民事主体在民事活动中必须正确行使民事权利，不得损害他人和社会公共利益。如《瑞士民法典》第2条规定：“明显地滥用权利，不受法律保护。”日本民法典规定：“不许可滥用权利。”[3]我国民法通则也有类似规定。笔者认为，肖志军的做法明显属于权利滥用，即滥用因李某昏迷而由其代为行使的知情同意权（不作为）。参考德国和英国的做法，运用民法中“禁止权利滥用”理论，我国应当进一步完善家属的签字同意权的规定，即当家属由于明显不合理的原因拒绝在手术同意书上签字而严重危及患者的健康甚至生命时，可以请示法院对家属的意志予以变更，强令其同意治疗，这样，才能避免出现肖志军妻子的悲剧。

综上所述，本文认为，针对《医疗机构管理条例》第三十三条存在的问题，在今后的相关立法中，应当规定手术及其他特殊治疗的签字同意权归患者本人所有、患者家属代为签字的优先顺序以及紧急情况下患者家属强制同意制度。这样，才能更加有效地保护患者权利，防止医患纠纷，让医疗事业为广大人民造福。

[参考文献]

[1]江平.民法学[M].北京：中国政法大学出版社，1999.

[2]李大平.让患者知情同意的义务[OL].省略/zyw/n258/ca251341.htm

[3]陈玉玲.论手术同意书的法律属性及其适用规范[J].中国卫生质量管理，2004,11(5):40.

[4]黄戈.对手术签字的法律思考[J].医学与哲学,2004,25(2):44-45.

篇10

关键词：革命化 正规化 现代化 海事处

2013年9月5日，《交通运输部关于加强全国海事系统“革命化、正规化、现代化”建设的意见》正式印发，明确了海事系统“三化”建设的指导思想、基本原则、总体目标和主要任务。加强海事系统“三化”建设，努力打造人民满意的中国海事，是实施海洋强国战略和推进现代交通运输业发展的强有力的支撑和保障。基层海事人员占系统总人数的一半以上，海事处是全面履职的前沿阵地，是推动发展的主要力量，高效地在基层海事处推进“三化”建设，意义重大，影响深远。

1.基层海事处是推进“三化”建设的基础

2013年初，国务院实施了海洋管理体制改革，形成了国家海洋局与交通运输部海事局并存的国家海洋管理新格局。为适应新形势、新任务，交通运输部党组审时度势，提出了加强全国海事系统“革命化、正规化、现代化”建设的新要求，确立了到2020年基本建成国内一流的经济执法体系，基本达到海事管理国际先进水平的总体目标。交通运输部何建中副部长指出“抓基层打基础”是“三化”建设的重要抓手，广东海事局全面推进“三化”建设基本思路也提出要整体推进两基建设（基础和基层建设）。基层海事处是海事组织全部工作和战斗力的基础，是海事部门行政执法和紧密联系群众的桥梁和纽带，是直接展示海事形象的窗口，海事处作为海事执法的基础单元，既是“三化”建设的主力军，也是先锋队。

2.“三化”建设对基层海事处的具体要求

“三化”建设的新要求，凝聚了部党组的殷切期望，也承载着海事科学发展的梦想。肩负如此重大的历史责任，基层海事处要切实抓住契机，全面贯彻落实“三化”建设的各项要求，加快提升全面履职的能力和水平。

（1）“革命化”要求提高基层人员思想政治素质，确立精神支柱。“革命化”就是着眼于海事队伍的价值追求，要求海事队伍忠诚于党、服务人民、奉献社会，是海事履职的政治保障。当前，基层海事处条件艰苦，任务繁重，环境复杂，部分基层海事执法人员缺乏工作热情，履职尽责的意识不强，这与“革命化”要求存在较大差距。有鉴于此，基层海事处进一步加强职工思想政治教育，引导职工积极参与海事核心价值体系建设，不断增强责任意识、服务意识、大局意识和忧患意识，在精神层面进一步增强职工的归属意识，将职工的思想感情和命运与海事事业的兴衰联系起来，自觉投身到海事工作中。

（2）“正规化”要求提升基层海事监督管理水平，打造规范标准。“正规化”着眼于海事队伍和海事管理的规范统一，要求素质精良、作风过硬、管理科学，这是海事履职的重要基础。“正规化”建设主要是指依靠规范化的组织形式和科学的运行机制，坚持依法管理、从严管理、标准管理与长效管理相结合。但是，当前部分基层海事执法人员思想观念跟不上形势发展的需要，习惯于传统的监管方式和执法手段，不注重新理念、新知识、新方法的学习应用，致使上级的一些新理念、新方法，在基层得不到有效贯彻或者变调走样。为此，要进一步在基层海事打造规范统一的标准，执行“四统一”、“四规范”标准，即“统一录用制度、统一纪律要求、统一外观标识、统一执法标准”；“规范机构设置、规范编制管理、规范职务序列、规范行为举止”，以此保证政令畅通、内务规范、工作高效、服务到位。

（3）“现代化”要求提高基层海事开拓创新能力，激发发展活力。“现代化”就是着眼于谋求海事事业发展和管理服务水平的进一步提升，要求海事队伍装备精良、技术先进、文化领先，是海事履职的根本要求。当前，一些基层海事处缺乏创新热情，甚至有些人认为作为基层执法机构，自己是依法办事，因而不需要创新。因此，基层海事处要大力实施“人才强局”战略，逐步建立起鼓励创新、宽容失败的激励机制，积极营造人人重视创新的良好氛围，最大限度地保护和激发干部职工创新的热情和动力，以此推动先进技术和设备在基层的应用，努力实现海事的工作理念、管理方式、体制机制、装备设施和后勤保障的全方位现代化。

3.基层海事处加强“三化”建设的几点建议

“三化”建设旨在通过思想政治教育体系、水上安全监管体系、海事公共服务体系、海事创新驱动体系、行政管理执法体系和人力资源管理体系这六大体系的建设，进一步提升海事核心价值、监管能力、服务水平、发展内生动力、依法行政水平以及队伍素质。要完成这“六大体系、六个提升”的主要任务，基层海事处关键在于找准、找好切入点。

（1）培育专业化队伍。落实“人才强局”战略，通过业务品牌建设带动队伍业务能力提升。海事工作专业性强，要想确保辖区水上交通安全，就必须建有一支业务精湛的执法队伍，既要精通本职业务，也要做到一专多能。一是结合辖区实际，全面梳理业务种类，选择重点领域打造业务品牌。二是根据每个执法人员的业务熟练程度有针对性地进行业务强化培训，以全面掌握海事法律法规、相关国际公约、专项技能和特殊岗位知识。三是开展轮岗交流和理论探讨活动，选派业务骨干到上级机关、港航企业挂职锻炼等，比如肇庆海事局开展海事处安检人员轮流到机关船检处跟班学习，每期学习时间3个月，已经形成制度，并纳入服务质量体系管理，切实增强基层人员的业务素质和实践能力。

（2）注重规范化管理。落实“质量强局”战略，通过运行服务质量体系，做到体系运行人人参与，解决规范化问题。肇庆海事局体系编写采取了图表的形式，工作流程图的横向是涉及的部门、工作岗位，纵向是开展该项工作的具体步骤，使得复杂化的工作程序简单易懂；体系执行过程中实施“领导负责制”，鼓励干部职工开展形式多样的活动来促进体系运行，肇庆德庆海事处通过开展的“体系大家谈”，鼓励每位职工上台讲解自己所在岗位如何执行体系，肇庆高要海事处开展“工作月评”，每位职工将月度工作完成情况与体系对照检查，持续强化工作人员对服务质量体系执行的意识，为规范化管理的实施奠定了良好的基础。

（3）加强信息化建设。落实“科技强局”战略，将信息化建设作为提高公共服务效能的重要内容。就目前海事处的信息化工作开展来看：一是要全面整合信息资源，加快整合海事监管业务、应急搜救、航海保障和内部管理等基础信息，提高信息资源的综合应用水平；二是要全力推进信息监管网络建设，主要通航水域全部实现CCTV、VHF、AIS有效覆盖，重点港口、渡口实现CCTV有效监视，不断深化“CCTV+VHF+AIS+联动执法”的“3+1”监管方式，提高对船舶的全面监控能力；三是要培育优秀人才，持续推进科技研发应用，如肇庆港口海事处成立“海青实验室”，组织海事青年研究现有的信息化监管设备和船舶通导设备，已开展“辖区地理信息系统”等多个实验项目，提高了年轻人创新能力。