护理会议制度范文

导语：如何才能写好一篇护理会议制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词百草枯；中毒；治疗抢救；护理

百草枯又名克无踪，对草快是一种毒性很强的有机杂环类接触性除草剂，有效成分为1，1――二甲基――4，4――二联吡啶。国内百草枯多为20％的溶液，若使用过程中操作不当，误服或自杀性服用均可造成中毒，病情危重，死亡率高，人口服致死量为30～40mg／Kg，有害浓度大于0.1mg／m3。1962年首次生产使用，近年来，我国农村应用百草枯日渐增多，中毒病例的报道呈上升趋势；虽然国内外的专家，学者对百草枯中毒救治作了大量研究，但目前治疗仍尚无特效的解毒剂，且明确有效的救治措施较少。本文就我科收治的一例百草枯中毒的患者的救治谈谈护理体会。

1临床资料

患者施善升，男，20岁，巢湖含山仙踪镇人，在外地打工，于2007年9月1日晚因与人争吵生气后自服“百草枯”农药约150 ml，当即恶心，呕吐胃内容物，家人发现后即将患者送至当地医院常热市中医院，曾给予洗胃，导泻，血液灌流，防止并发症等治疗(具体不详)，家属因经济困难要求转回老家治疗，于9月3日1:30Am送至我科。入院时患者神志清楚，精神差，T:37.7C，P:85次/分钟，R:11次/分钟，BP:115/65mmhg.双瞳孔直径3mm，光反射敏感，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，律齐，肋下肝脾未及，腹软,四肢肌张力不高；当即查CT示：两肺纹理清晰,未见明显异常密度影，两侧胸腔未见明显积液。实验室检查提示：血常规：WBC:20.5.RBC:10.3。ALT:21U/L,AST:56U/L,ST―LT:2.67,TBIL:13.3,DBIL:4.1,IDBIL:9.2,UREA:13.2,CR:245.入院后给予严密监测生命体征,特级护理,心理护理,遵医嘱反复洗胃,补液,利尿,激素应用,清除自由基,预防并发症及对症支持治疗等.9月4日,患者出现尿少,查血肝肾功能示:ALT:134U/L,AST:66U/L,ST―LT:4.67,TBIL:19,DBIL:7.3,IDBI11.7,UREA:22.5,CR:33.6.患者主诉咽痛；与9月4日晚7:30Pm经患者家属同意行血液透析治疗.9月5日,复查CT:两肺内弥漫性分布磨玻璃样影,两肺水肿,两肺上叶后段及下叶可见肺实变影,上纵隔内少量积气。当晚患者出现呼吸困难,口唇紫绀,血氧饱和度下降至79%,立即给予人工气道,机械通气治疗,其氧浓度由小量渐上调至45%,患者血氧饱和度渐上升。此后,每日进行血液透析治疗,患者肝肾功能有所好转,但均未能达正常.后期,因经济困难，治疗间断，又出现多脏器功能衰竭：包括肺部、肾脏、肝脏、血液系统、神经系统不同程度衰竭，预后较差。于9月19日患者家属提出放弃治疗。

2治疗抢救措施

①大量清水，碳酸氢钠液反复洗胃。②大剂量使用VitC，VitE 清除自由基，防止肺损伤。③大剂量激素冲击，减轻炎症反应。④大量补液，甘露醇脱水，利尿治疗，促进毒物排泄。⑤预防消化道出血，保持肝肾功能，维持内环境稳定等治疗。⑥血液透析，血浆置换治疗。⑦营养支持及对症治疗。

3护理

3.1去除毒物，阻止毒物吸收

完整的皮肤有良好的屏障作用．百草枯可经皮肤吸收，呼吸道吸入和消化道三种途径进入体内，在局部有明显的刺激，腐蚀作用，口服吸收率为5～15％，吸收后几乎不与血浆蛋白结合，2小时后血药浓度达峰值，15～20小时后血浆浓度缓慢下降，并以原形从肾脏排出．对皮肤接触性中毒者立即换掉衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染部位，眼部污染立即用清水冲洗不少于15分钟。口服者应立即催吐，尽早反复彻底洗胃，可使用2％浓度的碳酸氢钠溶液或活性碳悬液洗胃，再用30％漂白土溶液洗胃，也可用泥浆水洗胃。开始48小时内反复大量洗胃，48小时后每日洗2～3次．由于百草枯有刺激性作用的腐蚀性液体，在洗胃时应特别小心，以免损伤咽部及食管。该患者洗胃较为及时，但首次洗胃液及洗胃量均不详。入住我科后仍多次反复给予洗胃。所以症状出现晚，病程较长。

3.2加速毒物排泄

百草枯进入血液后对组织器官产生的毒性作用出现比较晚，如能迅速使之排出，可最大限度地避免组织损伤：①导泻，服用20％甘露醇或硫酸钠30克导泻。②利尿，大剂量静脉补液，必要时给予呋噻咪20mg静注q12h应用。③血液净化疗法：包括持续动静脉过滤，血液透析，血液灌流，血浆置换等。持续动静脉滤过清除百草枯的作用有限，只有当血液透析和血液灌流条件不具备时才考虑使用。百草枯经人体吸收后，24小时即达峰值，15～24小时后与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织，血液灌流的清除率是血液透析的57倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，两者联合应用可发挥互补作用。无论是血液透析和血液灌流，都应尽可能的在中毒2～10小时内进行，越早越好。而通过连续灌流式实施血浆置换，既可以减少血浆中的药物毒性成分，同时补充正常血液成分，从而达到减少百草枯毒性作用。KOO-JR实验证明：24小时内血液净化结果发现，虽然持续腔静脉血液滤过组患者存活时间长于单纯血液净化组，但两组死亡率差异没有统计学意义；HSMPSON发现，只有患者体内百草枯浓度尚处于临界水平时，及时进行血液透析和血液灌流才能有效；如果患者血中百草枯浓度超过3mg/L时，无论服毒多长时间，何时进行血液透析或血液灌流，也无论是单次或重复血液透析和血液灌流，均不能改变患者预后，但可降低严重程度，延长生存时间，仍不能降低死亡率。因为通常不能在中毒后1小时内采取措施，在实施血透前，患者体内达致死量的百草枯已进入肺泡细胞及重要的脏器的血管组织，故应尽早进行血液净化，延长生存时间，可能对降低死亡率有一定帮助。该患者较早进行血透治疗，但持续时间不详，期间因转院未能坚持连续透析治疗，虽在我科血透和血浆置换治疗期间，各项化验指标均有所好转，但未能降低死亡率。

3.3遵医嘱尽早使用药物治疗，保护各脏器功能

百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭，是致死的主要原因。①大剂量VitC，VitE 可对抗其过氧化反应，减轻毒物对组织的损害，减轻肺纤维化。②茶多酚有直接清除活性氧自由基的作用，另外，它能螯和Fe离子，并且激活细胞内氧化防御系统，防止自由基的扩增，抑制脂质过氧化反应，从而减轻百草枯引起的肺泡壁毛细血管充血，出血。③大剂量皮质内固醇激素可以有效地清除肺间质水肿和预防肺纤维化，提高肌体的应急和耐受能力，有利于帮助病人度过危险期。④免疫抑制剂如激素和环磷酰胺联合应用，可以更加有效的抑制百草枯引起的肺纤维化。环磷酰胺可以影响细胞内所有成分，并影响自身免疫，减轻炎症反应；此外，环磷酰胺可致白细胞减少，从而减轻白细胞诱导的肺部炎症，对中到重度中毒者，可以有效抑制肺纤维化，提高患者生存率。用药期间，密切注意观察有无呼吸急促，咯血等肺损害症状，及时协助医生动态监测各项指标，留取血，尿标本。

3.4保持呼吸道通畅，慎用氧疗

患者口服百草枯后2天即出现口唇糜烂，咽痛，舌咽处多处糜烂出血，伴溃疡，形成痂块，应生理盐水含漱，保护口腔食道黏膜，以减轻继发损害，减少继发感染，指导患者咽喉有异物时及时咯吐，防止痂块脱落误吸，保持呼吸道通畅。若患者不能自行咯出，昏迷，应将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物和异物。口咽部溃疡面应用锡类散等外敷，促进愈合。

早期吸入高浓度氧会加重百草枯所致的肺损伤，除非氧分压小于40 mmhg，否则不要使用大于21％浓度的氧吸入；但如果出现严重的低氧血症，应尽早人工通气，通气方式一般采用正性终末呼吸压低流量氧吸入，可使肺处于一定扩张状态，增加功能残气量和气体交换，改善氧合功能。

3.5指导营养摄入，加强营养支持治疗

除静脉用药和补充营养外，指导患者进食清淡易消化，营养丰富的半流质及流质饮食。此时，患者因吞咽困难，情绪差，不愿进食，应对其做好耐心解释，做好心理护理等等。

篇2

【关键词】妊娠：高脂血症性：胰腺炎：护理

【中图分类号】R576

【文献标识码】B

【文章编号】 1673-755512007102-112-02

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症之一，但对于特殊情况下如妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎，患者病情复杂，病情变化快，并发症多，护理难度大，对护理要求高，文献报道亦不多见，我科急诊监护室自2001年7月-2006年6月共收治妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎15例，其中7例应用血液透析滤过联合血浆置换治疗，8例通过一般胰腺炎治疗，胎儿存活12例，死亡3例。现将治疗方法及护理体会报告如下：

1临床资料

1．1一般资料2001年7月～2006年6月我科急诊监护室共收治妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎15例，年龄24-31岁，平均27岁，妊娠期4个月到8个月，平均7个月。

1．2临床特点15例病人全部符合重症急性胰腺炎的诊断标准。均有典型的上腹疼痛、恶心、呕吐、腹胀、胸闷等症状，白细胞数>15x109／L,血糖>11mmol／L,TG>30 mmol/L生化检查可有肝功能损害及心肌酶学值升高，3例可见两侧腰部青紫淤斑，5例呈特重度高脂血症，血清呈乳糜状，无法行一切生化检查。

1．3治疗方法(1)15例患者全部入住急诊重症监护室进行重症监护，严密监测患者的心、肺、肝、肾及胃肠道等脏器功能及凝血功能指标；(2)禁食、胃肠减压、应用生长抑素、天普洛安、洛赛克、三代头饱抗生素及保护肝脏药物：(3)营养支持应用以葡萄糖为主的静脉营养，辐以胰岛素24小时静脉滴注控制血糖，监测血糖并争取早日恢复流质饮食；(4)应用大黄粉鼻饲及保留灌肠。应用复方丹参注射液改善微循环；(5)应用血液透析滤过联合血浆置换，降低血脂及过滤体内过多的细胞因子、炎性介质、大量毒素及有害酶类；f61应用呼吸机预防及治疗ARDS。

1．4治疗结果15例患者治愈13例，死亡2例，治愈率86．7％，胎儿死亡3例，其中胎儿死亡、孕妇存活1例，手术治疗2例，1例术后2天死亡，应用血液透析滤过联合血浆置换7例，其中1例连续血液净化5天，肾衰一直未能恢复，家属放弃治疗死亡，存活病例平均住院日31天。

2护理

2．1制定护理计划患者入住急诊监护室实行由专业护士负责的整体护理，禁食水、胃肠减压：心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、体温，测定血糖、血气和血、尿淀粉酶．并要严密观察胎儿的胎心音情况，为治疗提供第一手资料．尽量消除各种不良刺激．减轻疼痛。

2．2严密观察病情变化密切观察患者的神志、面色、生命体征、血氧饱和度的变化以及腹部情况，并给予心电监护，准确记录24小时的出入水量。因患者处于妊娠期，血液粘稠度高，微循环差，加上高度腹胀致膈肌受压，极易发生呼吸困难，因此，早期应用呼吸机给予无创辅助呼吸，预防肺栓塞和ARDS发生[1]。

2．3加强基础护理由于患者病情危重，生活不能自理，加上患者处于妊娠期，24小时维持输液，因此要加强基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥，作好晨晚间护理，勤翻身、擦背，防止压疮发生，保持呼吸道的通畅，协助患者采取半卧位或高枕卧位，定时翻身叩背，协助咳嗽，防止肺部感染，作好口腔护理，每日2次，保持口腔感染。

2．4应用生大黄粉的护理

2．4．1保证药液进入消化道在采用综合治疗的基础上，利用生大黄粉鼻饲5-10g／次加温开水50ml，每日三次，灌肠10-30g，次加温开水100ml，每日三次，因生大黄粉有一种特殊的气味，加上患者有恶心、呕吐、腹胀等症状，鼻饲后有很强的刺激性，患者不愿意接受，因此耐心解释。应用生大黄粉灌肠时，应特别小心，因妊娠期灌肠易导致流产，因此，灌肠中及灌肠后，严密观察患者腹痛情况及胎儿胎心变化，如果有不适，及时通知医生，以便及时处理。

2．4．2应用生大黄粉时的观察因大黄是传统的中草药，祖国医学认为大黄具下瘀血、破症瘕积聚、荡涤胃肠推陈致新之功效[2]，鼻饲或灌肠后大便次数会增多，且多为稀大便，应注意观察大便的性状、量、颜色及腹胀的情况。

2．5营养支持与饮食护理传统的重症胰腺炎早期营养支持以采用全胃肠外(TPN)，但妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者，早期脂肪乳的应用受到限制。因此，早期需要大量葡萄糖提供能量，在血脂水平下降至基本正常时，可根据医嘱适当增加脂肪乳用量。另外，妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者，血液粘稠度高，微循环差，易发生肺栓塞等并发症[3]，临床上多应用复方丹参注射液等活血化瘀药物。急性期禁食水。防止食物及酸性胃液进入十二指肠刺激胰腺分泌消化酶加重胰腺炎症，胃肠减压时补液量应适当增加，注意补充电解质，维持水电解质平衡，腹痛和呕吐基本消失后可给少量碳水化合物流食，以逐渐恢复普食。但忌油腻饮食，症状缓解后，选用少量优质蛋白质，每日供应25g左右，以有利于胰腺的修复。

篇3

【关键词】 地震灾区 野战 新生儿 窒息 护理

随着NICU在国内陆续建立和发展，危重新生儿抢救存活率得到显著提高，存活者预后也有明显改善。现将我院成功救治1例重度新生儿窒息的护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1病例介绍 患儿病史来源于患儿母亲及产科医生，藏族。2010年6月21日11：20，患儿因产程延长、生后窒息、生后无自主呼吸、无哭声、伴全身青紫1小时、阿氏评分3分，羊水Ⅱ°污染而住院予以急救。

既往史：母孕40周，足月分娩，产程延长。

家族史：父母体健、无家族遗传病史及传染病史。

体格检查：T不升，P146，R36，头颅大小正常；胸部对称，双肺可闻及湿性啰音；腹软、平坦，脐带正常结扎，无渗血；脊柱正常生理弯曲，四肢肌张力低，反应差。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

化验检查：NA122.5mmol/L，K3.8 mmol/L ，CL89.1 mmol/L，WBC 20.1×109/L，RBC 4.31×1012，HGB160g/L，HCT0.487，MCV11.3fL。

拍胸片检查：示肺感染（右）。

初步诊断：新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病？

1.2 急救方法 患儿当即给予气管插管辅助呼吸，用肾上腺素、纳洛酮等及时抢救治疗，待新生儿生命体征基本平稳，立即转入重症急救舱治疗。于1小时后拔除气管插管。给予新生儿护理常规、病危，一级护理、禁食水，吸氧，吸痰，生理监护，带管吸氧，面罩吸氧，预防出血，脱水利尿，抗感染，支持疗法。

1.3 结果 患儿生后1小时体温开始逐步上升，血氧饱和度在正常范围内波动，心率波动在102-140次/分之间，24小时后给予喂奶、喂水，吸吮有力，无呛咳。4日后康复出院。

2 新生儿相关生理特点

2.1婴幼儿肺的特点是弹性组织发育差，血管丰富，间质发育良好而肺泡数量少，故肺的含血量多而含气量少，并易为黏膜所堵塞。但肺泡之间的kohn孔要到两岁以后才能出现，所以婴儿无侧枝通气。

2.2小儿胸廓小，胸骨软，肋间肌发育差，膈肌易上抬，纵隔不如成人固定，这些都会影响肺功能。

2.3小儿气道相对狭窄，气道内径狭小，气道黏膜上皮娇嫩，黏膜下富有血管和结缔组织，感染后分泌物多，气道软骨发育不全，因此放置气管插管尤其是导管较粗时可引起声门下黏膜水肿、喉头水肿。

2.4小儿黏膜下血管及腺纤毛运动功能差，咳嗽反射不健全，而且小儿呼吸频率快，随呼吸带出水分较多，故痰液黏稠不易咳出。婴儿气管壁较薄，管壁平滑肌不发达，细支气管无软骨，故容易受压而致通气障碍。

2.5婴儿胸部呼吸肌不发达，主要靠膈呼吸，易受腹胀等因素影响。同时在已有的呼吸肌之中，耐疲劳的肌纤维只占少数，故小婴儿呼吸肌易于疲劳，成为导致呼吸衰竭的重要因素。

3 密切监护

3.1有效的心功能监测和护理 主要持续监测危重儿心电活动。另外，尚需要按时间顺序将各项数据和病情变化、治疗、护理情况及时记录在护士纪录单上，护理人员要专人守侯，随时观察病人的病情，检查仪器是否正常运转，报警器是否处于工作状态。

3.2 呼吸道管理

3.2.1 合理使用气管插管、气囊辅助呼吸，必要时可应用呼吸机，并根据结果及时调整呼吸机各参数，进行气管插管注意妥善固定，各项护理操作动作轻柔。

3.2.2 呼吸道护理 此患儿年龄小，气管、肺发育尚未成熟，生后有羊水误咽，有呼吸道感染，吸痰更应注意严格无菌操作，动作轻柔，每2～4 h给患儿变换，轻叩击拍背，轻按摩和气管内吸痰，以保持气道通畅。保持呼吸道通畅和良好的温湿化。

3.2.3 拔管后的护理 气管插管拔除后给予加压面罩辅助呼吸5～10分钟，同时调高患儿，保持呼吸道通畅。加强胸部物理治疗。

3.3 维持适宜的体温 体温对心血管影响较大，防止患儿体温过高或过低。在患儿平稳后第一时间转入重症急救舱，保持舱内温度恒定，监测患儿体温，随时根据患儿的体温调节舱内空调设定的温度。

3.4 营养支持 适时及早给予静脉营养，视患儿的胃肠道恢复情况需尽早提供营养支持。

4 感染的预防

4.1注意脐带护理，敷料污染及时更换。

4.2及时有效的合理应用抗生素。

4.3加强消毒制度。

5 讨论

医院在接诊此类患儿时必须因地制宜，充分利用现有条件，常规监护，保持呼吸通畅可及时气管插管，必要时可以探讨呼吸机使用模式以及参数设定的最佳方案，从而提高抢救成功率。以专业、细致、周到的护理成为新生儿窒息抢救成功的重要部分。

参 考 文 献

篇4

文章编号：1004-7484（2014）-02-0857-02

慢性病毒性肝炎，是由病毒性（乙型、丙型）肝炎引起的一类传染性疾病，我国是乙、丙型肝炎（HBV）感染高流行区，据最新统计：我国慢性乙肝病毒携带者约1.2亿，占世界比例的34%.在肝硬化与肝癌病人中有80%-90%HbsAg阳性。其中15%-25%的人存在因HBV肝硬化与肝癌导致过早死亡的危险。慢性丙肝是我国引发肝纤维化和肝癌的主要原因之一。研究显示：丙肝慢性转化率为50%-85%，感染丙肝病毒20年后，一般人群中约10-15%患者会发展为肝硬化。一旦发展为肝硬化，肝细胞癌的年发生率为1%-7%。根据世界卫生组织（WHO）的报告，全球丙肝导致死亡人数位于传染病致死的第10位，和癌症相关疾病中被列在第三位。丙肝恶化后，不仅给自身带来病痛的折磨，还给家庭带来沉重的经济负担，因此，对于此类病人，要早预防、早发现、早诊断、早治疗。从而减低新发感染率、提高临床治愈率、降低疾病的进展率，延缓病人的生存期。

目前，治疗病毒性肝炎，根本治疗方法是抗病毒治疗。抗病毒有两种方式可供选择：①核苷类似物口服药物治疗。②干扰素，皮下注射治疗。派罗欣（聚乙二醇干扰素）具有抗病毒、调节免疫的双重作用，且是丙型肝炎抗病毒治疗的唯一途径。现将30例病毒性肝炎的患者，应用派罗欣（聚乙二醇干扰素interferon.IFN）抗病毒治疗，护理体会，分享如下：

1 治疗前评估患者的自然情况

患者的自然情况：30例患者中男性22例、女性8例，诊断均为慢性病毒性肝炎，其中，乙型15例，丙型15例。年龄在23至43之间，其中30-40岁24例，占80%。生化指标；符合干扰素治疗的标准。

2 治疗前健康宣教

健康宣教本身就是一项治疗措施，健康教育的干预能显著提高患者自我控制疾病的能力，使患者自觉采用有利于自身健康的行为，改善和维持自身的健康。

2.1 评估患者的病情及精神状态 治疗前，收集患者的一般信息，包括家族史、输血史、感染史。各项化验指标，包括：肝功、血常规、乙肝五项、丙型肝炎抗体、HBV-DNA、BCV-RNA甲功五项、心电图等，作为治疗前参考，评估患者治疗前的稳定性。精神状态不稳定，存在焦虑抑郁的患者慎用干扰素治疗。

2.2 心理干预 干扰素在治疗过程中存在一些不良反应及副作用，如何让患者接受治疗，减轻不良反应所带来的损害，提高药物的治疗效果，心里因素在治疗中有着重要的影响。根据患者的个体差异，制定个性化护理计划，向患者讲清楚干扰素治疗中的副反应、疗程、费用、以及注意事项，经常与患者沟通，掌握其心理变化，建立良好的护患关系，使患者充分了解干扰素治疗中的相关知识，得到患者的充分信任，从而建立治疗的信心，配合治疗。

3 不良反应的观察及护理护理

3.1 治疗初期1到3周，常有流感样症状出现，表现为发热、头痛、乏力、肌肉酸痛等。常在注射药物后的3-4h出现，护理时，要观察体温的变化，嘱其多饮水，卧床休息，必要时行物理降温，一般24h均能消退。建议将注射药物的时间定为晚20-21时，充分休息，能减轻不良反应，减轻患者的痛苦，增加用药的安全性。

3.2 注射部位及皮肤的护理 注射部位常选择上臂三角肌、前腹部等皮下注射。因患者注射次数多，密度大，应在左右上臂三角肌下缘及左右下腹部交替注射，这样能使药物分布均匀并减轻疼痛，部分患者注射针眼儿处出现瘙痒、皮疹、红肿等，应加强局部消毒，注射后不揉差针眼部位，并注意局部卫生，预防感染。出现全身或部分部位的皮疹和瘙痒，可遵医嘱适当用一些抗过敏药物，盐酸西替利嗪等。这些症状停药后，可自行消失。

3.3 骨髓抑制的观察及护理 一过性骨髓抑制，常发生在用药后3-4周，表现在外周血白细胞和血小板减少，定期监测血象的变化，密切观察有无出血点及感染倾向。遵医嘱口服升白片（鲨肝醇）和维生素B4，必要时注射升白针（重组人集落刺激因子），指导患者合理安排休息，注意饮食卫生，季节变化时，注意保暖，以防感冒。

3.4 消化道症状的观察及护理 表现为恶心、呕吐、食欲不振。定期复查肝功，观察ALT/AST的变化，如肝功正常，建议进食高蛋白质、低脂肪、维生素丰富、易消化的食物，合理增加营养饮食，加强食物的色、香、味。以增进食欲，必要时辅佐药物如胃乐新餐前口服，缓解胃肠负担。如肝功异常，遵医嘱用药将转氨酶将至正常。

3.5 精神状态对治疗的影响及护理 治疗过程中，出现精神异常主要表现为：注意力不集中、情绪不稳定、失眠、抑郁、焦虑、易激动等。出现上述症状应对患者进行认知治疗，这一不良反应常出现在用药的中后期，指导患者保持良好的睡眠习惯，规律的作息时间，睡前保持放松的状态，勿食刺激性食物，适当体育锻炼，调整心态，对症处理，可缓解症状，并能继续坚持治疗。但对症状严重者，应及时停药。

3.6 其它护理 干扰素治疗过程中，可能会出现其它的不良反应，如脱发、皮炎、关节痛等，如不影响正常生活，可继续坚持治疗，各类不良反应具有可逆性和暂时性，治疗后的一段时间内可自行消失，不会造成机体损伤。

本组30例病例，经过综上所述的护理，根据个性差异，制定个性化护理，治疗过程，循循渐进，出现不良反应及时纠正，辅佐药物治疗，耐心、细心的进行心理指导，均能保证患者安全有效的完成疗程，达到临床治愈的目的。

篇5

关键词 儿童 烧伤 休克期补液 护理

儿童因年龄小，自我保护意识差，稍有不慎很容易引发意外伤害，儿童意外伤害后，易发生休克，且病情变化快难以掌握，平稳度过休克期的关键是补液措施，快速、及时、足量的补液措施是休克期补液的法则。2008年以来收治儿童重度烧伤患儿120例，来分析休克期补液的护理体会。

临床资料

烧伤患儿120例，男72例，女48例，男女之比3:2，生活烧伤为主，面积≥15%TBSA Ⅱ°，最大面积70%TBSA Ⅱ°～Ⅲ°，治愈率100%。

讨 论

小儿大面积烧伤易发生休克［1］，血管塌陷，不易穿刺，用皮针很难找到穿刺血管。小儿烧伤后，易躁动不配合，皮针很难固定，不能保证输液量，及时纠正休克，主张深静脉置管，便于固定，穿刺牢靠，能顺利快速补液，纠正休克，一定要加强深静脉置管管理，穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并盖以无菌敷料。长期输液的患者应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况，防止液体过快、滴空，并经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症情况，一旦发生局部并发症，立即拔管。根据情况给予相应处理。防止堵管及意外拔出、气体的输入，病房巡回护士责任心一定要到位和液体计划安排要合理，并要加强深静脉置管的护理和无菌操作规范，防止感染和输液过量，必要时进行中心静脉压测定，观察补液效果。封管液一般3～5ml采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的患者和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的患者，均选择生理盐水。

补液效果的观察是休克期补液的关键，采取观察尿量、生命体征、神志、周围循环、口唇颜色为项目并制定目标指标来观察补液效果；尿量是反应补液效果的最可靠指标，尿量维持1ml/(kg・小时)，则提示补液有效；否则应当加快补液速度，做液体冲击试验，并检查尿管是否通畅，膀胱是否充盈，排除以上因素影响后，患儿尿量＜1ml/(kg・小时)，及时报告医生进行处理。生命体征是否趋于平稳，如果心率＜140次/分，收缩压维持正常，则提示补液有效。神志清楚，躁动转为安静，则提示补液有效。通过毛细血管充盈时间正常，肢体远端转暖，则提示补液有效。口唇颜色红润，口渴症状缓解，则提示补液有效。反之，应加快补液速度，使各项指标趋于目标指标。通过这些做法，患者基本上都平稳渡过休克期，减少感染机会，防止肠道菌群失调，减少肠源性感染的机会，为后续治疗提供了保障。

儿童补液速度和量的监测，防止并发症的发生。深静脉置管护理的关键是防止补液过量，一般采取定速及单元输液的方法，以晶体液为主，晶体液与水分交替的原则进行输液，60～80滴/分，见尿后，控制输液速度，20～30滴/分，所有病例无发生输液过量，有部分病例输液量较大，采取边输边利的原则［2］，用20%甘露醇利尿，基本达到控制并发症的发生，防止再灌注损伤，减少氧自由基的损害起到积极的作用。另外加强病房巡回，仔细观察，是休克期补液护理中充分体现护理人员的责任心。

宣教和家长配合在整个护理过程是重点，因独生子女多，儿童在家长眼里看得重。患儿因烧伤后疼痛，烦躁，家属心痛小孩，护理人员一次穿刺不成功，医患关系就会紧张，采取和家属沟通，争取家属的理解，说明输液的必要性，并告诉家属照顾患儿避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。讲明后果的严重性，在保证生命安全的前提下，尽量减少患儿的痛苦，治疗痊愈后，能尽量减少其心理的障碍，尽快回归社会。

参考文献

篇6

我是，现年岁，自从年护士节来到镇卫生院报到，从镇卫生院到后来与区医院合并成为现在的六大中心卫生院之一中心卫生院，作为一名临床护士，其间经历了整整8年，而我，也从当初的护士成为年的内儿科护士长再到现在的儿科护士长，其中，有自己的努力与成绩，同样也认识到自己诸多的不足：如管理水平欠缺，目标不明确，缺乏主人翁精神，未起到很好的带头作用等等，导致科内护士普遍工作懒散，态度不严谨，积极性不高，服务态度没有改善，护理质量未提升，患者满意度较一般。如周院长所言，一个科室就好比一个家庭，科主任就是这个家庭中的当家人，那护士长就是家里的管家，而作为一个科室的护士长，我知道自己没有尽到一个管家的职责，所以，从今天开始，从现在开始，我将以一个儿科护士长的身份严格要求自己，带领全科护理人员不断进步!

我的具体目标和主要的措施及方法是：

1.以病人为中心，提高病人满意度

2010年全国护理工作会议1月27日—28日在江苏南京召开，这是建国以来第三次召开的全国性护理会议，卫生部副部长主持会议并对今年的护理工作进行了总体部署。

2010年全国护理工作的总体要求是：服务改革大局，务实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度。

由此可见，改善护理服务是护理工作的重中之重，而让病人满意是医院工作的核心，病人满意度提高，实质上是建立病人与医院的诚信关系，只有病人满意才能使满意的病人成为医院的忠实顾客。医院拥有忠实顾客越多，并通过他们的口碑传播，可以提升医院形象，扩大医院的知名度，影响其他病人，随之而来的是患者的复诊率和就诊率的提高，医院的市场份额才能稳定，怎样提高病人的满意度？关键在于能否提供高超的医疗技术和优质的服务。

首先，要给病人人文关怀，一切从病人的需要去思考问题，建立关心人，尊重人的理念。

其次，以热情，亲切，温暖的话语，理解同情病人的痛苦，是病人感到亲切自然，用住院须知的形式，介绍医院的环境，各项规章制度及病人应有的权利和义务，加强与病人的沟通，通俗易懂地解释疾病的发生发展，详细介绍各种检查的目的，医嘱用药的注意事项，及时评估护理效果，让病人参与到治疗护理中来，消除紧张焦虑情绪，产生一种安全感，满意感。

再次，从病人的一日清单入手，将收费项目和标准作详细的说明，使病人能够明明白白消费。

只要坚持以病人为中心，以病人的满意为核心，以病人的需求为目标，提供优质的个，医院的经济效益和社会效益才能获得双丰收。

2.加强护理管理，提高护理质量

提高护理质量的关键是人力资源的管理和护理质量的控制。

（1）落实各项规章制度，明确各班职责，善于用制度和标准管人，做到常督促，勤落实。这里强调一点：虽然监管是必要的，但主要还是要靠大家自觉自律，培养良好的慎独能力与职业修养。

篇7

1.充分运用20XX年“用心服务，用心呵护”护理主题活动中组织实施的创新服务模式，打造护理服务特色品牌。

2.制定全院护理服务语言、行为规范，并组织实施。

3.构建和谐护患关系：加强对“晚前护患谈话”制度执行情况的检查、考核，病区每周、护理部每月了解患者对护理服务的满意度，协调与其他科室的关系，不断改进工作，满足病人需要。

二、重视护理质量管理，各项质量指标达标。

目标：基础护理、特护、一级护理合格(90分)率100%，急救物品、药品完好率100%，常规器械消毒灭菌合格率100%，护理文件书写合格率≥95%。

措施：进一步完善护理质量管理方案，修订护理质量标准，每月以随机检查和重点检查为质量督查形式，护理部每季组织召开护理质量管理委员会会议，将存在问题作为下季度质量、安全动态督查的重点，实行PDCA循环式管理，不断提高护理质量。

1.探索表格式护理病历书写的新举措，从护理安全的角度，提高护理病历书写质量。

2.以消毒供应中心改建为契机，制定消毒供应中心工作制度、工作流程，明确各岗位人员职责，提高人员素质。

3.改善儿科输液患者就诊环境，优化服务流程，使儿科输液室的就诊秩序有根本性的改观。

三、加强人才培养和专科建设，提高护理队伍整体素质。

目标：护士长管理知识培训率100%，培养专科护士1名，低年资护士规范化培训率100%，考核合格率100%。

措施：对科护士长、护士长进行护理管理新知识和工作方法等方面的培训，组织召开护士长经验交流会，进行管理知识研讨。

1.在20xx年培养一名肿瘤专科护士，20xx年培养一名急诊急救专科护士的基础上，20xx年培养一名糖尿病或危重症专科护士，选送护理骨干赴上级医院进修或参加护理学术交流会。

2.制定急诊、ICU、手术室、肿瘤科专科知识培训计划。

3.进一步修订并完善专科护理常规及专科技能操作规程。

4.建立专科护理会诊制度，规范、执行静脉治疗专业小组、伤口护理专业小组工作制度。

5.开设PICC置管、维护门诊，提升医院形象。

6.加强三基三严培训与考核，并将护理核心制度、应急预案、护理质量标准、护士礼仪和护患沟通技巧纳入考核内容。

7. 护理部组织理论考试：全院护士每年2次，10年内护士每季1次，1年内护士每月1次;操作考核：全院护士每季1次，5年内护士每月抽考1次，1年内护士每 月1次。有计划地安排护士长于每月初对全院护士进行培训，以统一操作要点，规范执行操作流程，提高护士长三基操作水平。年内组织一次三基操作竞赛。

8.鼓励护士参加高一等学历的继续教育，积极撰写论文，开展护理科研。争取20xx年底本科学历达到14(7)%，大专以上学历达到 65(57)%，力争全年撰写护理论文≥10篇，20xx年申报立项的两个科研课题通过专家鉴定，并开发新的科研项目。

四、加强对工勤人员的管理，提升医院服务形象。

配合劳务公司，加强对保洁员的管理，制定护工培训与考核方案，并督促执行。

1、 巩固三甲创建成果：继续完善三甲医院必备护理资料，使各项护理工作制度化、规范化、常规化。

①制定我院专科护理操作规程并成册。

②完善安全评估及上报制度以及常见不良事件评估表(压疮、跌倒、坠床等)的修订

③各种导管的警示标示全院统一规范使用。

④完善抢救车交接班的管理

⑤修订完善护理质量考核标准。

2、 注重护理质量管理：在护理质量委员会的领导下，各护理质控组按三甲医院的要求，采取多种形式全方位督查，加强护理环节考核，每季度将各种考核结果进行综合 评价，结果在护士长会议上通报并与科室效益挂钩，使各项护理质量指标有很大的提高。保证全院护理质量稳步提高，以保障护理安全，

篇8

20xx年护理部工作计划，在医院领导的指导下，以创二级医院为目标，紧紧围绕医院工作方针和工作计划，认真履行职能，护理部将认真搞好以下工作：

一、加强护理质量管理，努力提高护理质量。护理单元实行目标管理，护理部制定相关质量标准与检查评分细则

1、、各护理单元认真组织实施，进行考核，通过目标管理促使护理人员观念转变，增强奉献意识，主动服务意识，质量意识，安全意识，从而促使护理质量提高。

2、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点。护理部将深入科室规范各环节管理。

3、加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离执行，作好病区环境卫生学监测工作，结果应达标。同时，作好随时消毒、终末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按处理原则进行消毒，一次性物品按要求管理、使用、处理。

二、继续开展责任制整体护理，进一步充实整体护理的内涵，推出我院护理理念：

一切以病人为中心，以病人满意为前提!选择我院就医，我们将为您呈上一份份精心而温馨的护理!

三、制定和完善我院各级护理人员的岗位职责。

四、加强护理人力资源的管理，保障护理人力资源的合理配置，做到人人持证上岗。制定护理人员的培训计划，抓好护理队伍建设，提高护理队伍素质。

1、对工龄5年以下护士实行轮科，重点抓好基本功的训练。

2、在全院进行普遍的一般训练及全面提高的基础上，抓好骨干队伍的重点培养，要求熟练掌握护理技术，还要求掌握好难度大的新业务、新技术等方面的护理技术，在护理队伍中起示范及骨干带头作用。

3、护理部将采取多种渠道，为护理人员提供学习机会。

(1)鼓励在职人员参加护理自考和函授学习，提高学历。改变护理队伍以中专为主的结构。

(2)认真抓好继续教育。选派优秀护理人员到省内短期护理知识培训班学习，以管理知识、专科知识进展为主。

4、坚持每月在院内举办护理知识，新业务新技术，专业技术培训。护理部重点要规范护理查房，提升查房质量，以提高专业知识水平及实践能力。

五、护理安全则是护理管理的重点。

护理安全工作长抓不懈，应做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用二级护理管理体系，各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

1、护理部做好宏观管理，补充完善护理安全管理措施，抓好各层护理人员岗前培训工作，定期和不定期检查安全工作。

2、护士长做好微观管理。坚持毒麻药品、抢救药品、用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，保持抢救物品良好率达100%。抓好护理人员的环节监控，病人的环节监控，时间的环节监控和护理操作的环节监控。

(1)护理人员的环节监控：对新调入、新毕业、实习护士以及有思想情绪或家庭发生不幸的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

(2)病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

(3)时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

(4)护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

六、完善各项护理规章制度。

1、护理行政制度。

(1)护理会议制度。

①护士长例会。每月召开一次，与会者认真记录，并作好传达。

②全院护士大会。a、业务学术会，每2个月一次，由护理部组织。b、年终总结表彰会。每年年终由护理部组织对全院护理人员进行总结，表彰先进。 ③科室护士会议。每月召开一次，全科护士参加。

④护理早会。a由护士长主持，时间10-15分钟，全体护理人员均应穿工作服并站立进行;b、夜班护士报告夜班的工作情况;c、护士长总结护理工作情况，进行讲评，明确护理工作重点，注意事项;d、护士长向所受护理人员进行有关问题的提问和测试，以提高护理业务水平;e、护士长传达院、护理部、临时通知或重要决定，并具体布置落实。

⑤工休座谈会。a、每月召开一次，由护士长或高年资护士主持召开，病员代表参加;b、征求病人对医疗、护理、生活饮食等方面的意见，了解病人的思想情况;c、组织病人学习报刊、宣传卫生知识，要求病人自觉遵守病区管理制度等。 (2)护理查房制度。

①科教学查房：每月组织一次，针对疑难病例或护理问题，预先安排专人准备，提出重点需要解决的部题，由护士长或责任护士主持，并作好详细记录。 ②全院教学查房：每季度由护理部组织一次。

③常规查房

a、一般护理查房：每周一次，由总护士长进行。

b、护士长查房：每日不少于2次，对病区护理质量、危重病人、护理职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促和落实。

c、护士长大查房：由护理部组织，各科护士长参加，每月一次。对照目标管理各项内容进行。

d、护士长夜查房：每周一次，由各科护士长对调进行。

e、节假日查房：节日、双休日，每日1-2次，由护理部组织对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。

(3)护理训练与护理考核制度。

①岗前培训。凡从院校分配到医院的新护士，必须进行岗前培训。内容：院史教育、医德医风教育、护理规章制度、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。

②在岗培训。a、护理部每2月组织一次全院护理人员的三基考试，临聘及参加工作5年以下护理人员每月考试一次。b、每2月组织一次全院护理人员的业务学习，科室每月进行一次业务学习。

c、凡45岁以下护理人员，必须人人掌握常用护理技能操作。

2、护理工作制度。包括：分级护理制度、值班交班制度、消毒灭菌与隔离制度、医嘱执行制度、查对制度、治疗室工作制度、换药室工作制度、急救室管理制度等，遵照2006年度的执行。

3、病区管理制度。

七、护理各项指标完成 。

1、基础护理合格率100%(合格标准85分)。

2、特、一级护理合格率≥85%(合格标准为80分)。

3、急救物品完好率达100%。

4、护理文件书写合格率≥90%(合格标准为80分)。

5、护理人员“三基考核合格率达100%(合格标准为70分)。

6、一人一针一管一用灭菌合格率达100%。

7、常规器械消毒灭菌合格率100%。

篇9

关键词 胸部损伤 救治 细微护理

中图分类号：R513.2 文献标识码：A

1临床资料

（1）一般资料：75例严重胸部损伤患者男性52例，女性23例；年龄范围为15～70岁。平均年龄为39.6岁。车祸致伤33例，刃器伤18例，坠落伤和挤压伤17例，其它7例。75例中合并血气胸34例、出血性休克49例、合并呼吸衰竭20例。

（2）治疗结果：出血性休克49例中得到纠正后送病房继续治疗者47例，死亡2 例。呼吸衰竭20例均采用机械通气治疗，治愈19例，死亡1例，为多器官复合伤抢救无效致死。行胸腔闭式引流41例、血气胸19例，手术治疗18例。本组病例共75例，治愈72例，死亡3例，死亡率为4%。

2护理方法和措施

（1）止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。

（2）迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。

（3）护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。随着休克加重，进入失代偿期，病人病情加重可出现神志的改变。因此，要严密观察病人神志与表情。②脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。③呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。

3护理中隐患管理的应对措施

3.1提高护士的风险管理意识

针对护士风险防范意识和法制观念不强这一特点，我们将法律法规、规章制度印发到每位护理人员手中，在自学的同时利用晨会、晚上时间组织学习，并对相关知识进行提问和问卷考试，结果记录在当月的考核档案中。及时对本科和其他医院、科室相关安全信息进行共享和讨论，使护士及时了解风险管理的最新动态，了解临床护理风险事件中的常规种类，如观察病情不细致造成风险，错误或机械的执行医嘱等。

3.2提高护士的业务素质和应变能力

急诊患者的疾病种类复杂，健康基础不同，出现病情随机性大，病情转变快，急诊护理范围涉及广泛。临床中需要紧急救治和严密护理的病种，如心跳骤停，各种类型休克、多脏器功能衰竭、严重创伤、急性昏迷、急性呼吸衰竭，其病情复杂，护理难度亦大。因此，急诊科护士除了掌握一般护理技术，还必须掌握心肺复苏、人工气道建立、电复律、洗胃等急救技术并能在现场评估病情，迅速做出判断，给予及时有效的抢救。加强科内业务学习，请科内骨干护士示范急救操作和讲解急救理论知识，定期考核，并请上级医院护理专家讲课，鼓励护理人员参加不同形式的学术会议，以提高理论水平，并开阔视野。

3.3完善各项制度

（1）护理告知签字制度。对新入院患者重点进行安全防范知识宣教，如上消化道出血患者禁食、禁饮，心肌梗死患者绝对卧床休息，严禁用力排便；有风险的操作如中心静脉穿刺、胃管，意识障碍患者防止坠床；提醒妥善保管好现金和贵重物品；未经医务人员同意不能擅自离开病房。应在入院须知中规定由责任护士亲自告知患者并签字认同。

（2）护送制度。制定急诊危重患者腕带使用制度、护送制度、疾病护送标准。按照疾病种类，特殊疾病要求制定特殊护送流程，根据病情要求指派护理人员护送急危重患者进行特殊检查和住院，护送过程中随时观察患者的病情变化并及时处理紧急情况，制定急危重患者护送登记本，内容包括患者基本信息如姓名、性别、年龄、诊断、生命体征、意识状态、瞳孔检查、治疗等以保证患者从进入急诊科到专科均能得到迅速有效的治疗，成立专门的护送人员，组织相关人员学习急诊危重患者护送流程，搬运方法和护送安全制度，设置急诊护送班专门护送急诊危重患者。

篇10

1 方法

1.1 制定压疮管理小组工作实施方案

1.1.1 确定小组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。

1.1.2 进行工作进度安排。

1.2 制定压疮管理小组工作计划

1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。

1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。

1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。

1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。

1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。

1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。

1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。

1.3 制定压疮管理小组职责

1.3.1 在护理部领导下开展工作。

1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。

1.3.3 组织全院各病区疑难高危压疮护理会诊。

1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。

1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。

1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。

1.4 压疮管理流程

1.4.1 高危压疮筛查

在住院患者入院护理评估单上增加压疮危险因素评估，使新入院患者压疮风险评估常规化。压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，评估得分范围在6～23分之间，分值越小发生压疮的危险性越高。18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-8分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若发生病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分。

1.4.2 高危压疮和压疮上报

对存在压疮风险的患者，评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。对于院内发生和院外带入的压疮，均填写压疮报告表，并上报压疮管理小组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮管理小组。

1.4.3 压疮预防措施

1.4.3.1 加强基础护理：保持床单位平整、干燥和患者皮肤清洁。需定期翻身者床头应悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，检查皮肤情况。如潮红或发紫需增加翻身次数，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。

1.4.3.2 加强特殊患者的管理：对使用石膏、夹板、绷带及牵引的患者，每次翻身时检查末梢循环，必要时给予减压；强制平卧位的患者，重点注意骶尾部，可用软枕抬高两侧髋部，以悬空骶尾部，减轻局部受压，用软枕垫于窝下屈膝30°，以减少躯体下滑，并每1～2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜[3]。

1.4.3.3积极治疗基础疾病：如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，纠正低蛋白血症、休克等，以增强患者的免疫力和皮肤抵抗力。

1.4.4 压疮护理会诊

压疮管理小组收到高危压疮预报表及压疮报告表后，48小时内到病区查看患者的具体情况，检查上报是否属实，预防和处理措施是否妥当，并负责追踪患者压疮进展情况，将结果上报护理部。对于疑难高危患者，压疮管理小组及时上报护理部，护理部组织压疮管理小组及护理质量管理小组成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场评估，给出意见和指导方案。

2 结果

2010年8月至2011年12月共查看高危压疮 156例，压疮危险因素评分10-12分者95例，评分≤9分者61例，具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例创面减小，III期压疮患者2例创面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。

3 讨论

3.1 压疮管理流程的实施有效地预防了压疮的发生：一方面，积极评估患者情况是预防压疮发生的关键。我院于2010年8月实施压疮管理流程后，患者从入院开始，责任护士就要评估患者的压疮危险因素，对高危压疮患者实施主动预防；另一方面，管理者的高度重视是预防压疮的保障。从责任护士、病区护士长、科护士长到护理部的层层监控使临床护理的责任意识不断加强，从而有效地预防了压疮的发生。

3.2 压疮管理流程的实施提高了护士工作的积极性：长期以来，一直认为压疮是可以预防的，一旦发生压疮不管任何原因均属差错，对护士造成无形的压力，使已经竭尽所能的护士积极性受到打击。目前国内外护理界认为压疮大多可以预防，但并非全部。严重负氮平衡的恶液质患者因软组织损耗失去了保护作用，自身修复很困难，神经科患者丧失感觉的部位及循环不良，难以防止压疮的发生。因此实事求是地对发生压疮的潜在危险进行评分上报，采取有效监控手段，保证措施落实到位，减少压疮发生的客观因素，可使发生压疮的潜在危险缩小到最小范围。即使发生压疮，只要充分调动护理人员工作积极性，实事求是地将措施落实到位，能促进压疮的早日愈合。

3.3 压疮专项管理使压疮护理更专业化：压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮管理小组的职能以及角色定位。压疮管理小组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控，有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短家带压疮的愈合时间, 提高了护理工作效率，促进护理工作的持续改进。

参考文献

[1]刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展．中国护理管理，2007，7(2):50-51．