医疗整形范文

导语：如何才能写好一篇医疗整形，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

2016年中消协确定了“新消费我做主”消费维权年主题，意在引导科学理性消费，践行绿色消费、品质生活。在“三・八”国际妇女节来临之际，中国消费者协会特别提醒广大女性消费者：

一、整形美容有风险，谨慎决定不跟风。每年有相当多的女性试图通过整容达到变美的目的。爱美之心，人皆有之。然而，整容服务均是通过手术完成的，不是每位消费者都适合，其中的风险不言而喻，有时甚至会危及生命。要崇尚自然美，切忌盲目跟风或为迎合他人喜好而选择整容。确需整容时，应选择正规的整形医疗机构，并确认医生是否具有相关的专业资格证，切勿轻信街头巷尾小广告等不实宣传。尤其值得注意的是，现在不少消费者选择到国外进行整容手术，跨国整容纠纷案件也屡见不鲜。涉及跨国整容的，一定要通过正规渠道选择医院和医师，详细了解整容的项目、费用和风险，务必以个人真实姓名与医院签订手术协议书，并妥善留存好有关票据和合同。一旦发生不可避免的纠纷，要及时主动维护自身权益。

二、预付式消费要谨慎，持卡消费须留意。一些女性热衷于办理美容、健身等预付卡，以求享受优惠待遇。然而，大量存在的是，消费者往往在办卡后事与愿违，或者不能长期坚持造成浪费，或者人去楼空权益受损。因此，消费者在办卡前务必提前实地考察好经营机构的资质和服务环境，仔细查看相关营业执照，尽量选择信誉度高且规模大的正规商家；办卡时应尽量和商家签订详细的书面合同，明确办卡费用、使用期限、适用项目及退款、转让条件，不可轻信商家的口头承诺，且卡内预留金额不宜过高，降低资金风险；持卡消费时，尽量取得小票并确认卡内余额，以免产生不必要的纠纷。需要特别提醒的是，应选择适合自己肤质的美容产品，不要轻易购买美容院推销的成套护肤产品；健身也要根据个人身体实际情况量力而行，防范运动伤害。

篇2

[关键词] 自体脂肪移植；综合技术；面部轮廓整形；并发症

[中图分类号] R622 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0044-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the efficacy of comprehensive technology of autologous fat transplantation in facial contouring. Methods A total of 745 patients of facial contouring who were admitted to our hospital from September 2011 to September 2013 were selected as the research subjects. All the patients were given comprehensive technology of autologous fat transplantation， followed up for 3 years. The curative effect， complications， satisfaction towards facial contouring and self-absorption of autologous fat were evaluated. Results The total effective rate of the frontal part was 97.96%， the total effective rate of facial atrophy was 96.00%， the total effective rate of zygomatic part was 97.10%， the total effective rate of temporal part was 97.56%， and the total effective rate of cheek was 98.23%. Complications mainly included uneven surface， swelling and local bruises， including specifically： 16 patients（2.15%） with uneven surface， 8 patients（1.07%） with bruises at the filling area， and 3 patients（0.40%） with swelling at the filling area. The overall incidence rate of complications was 3.62%（27/745）. The above complications disappeared automatically through hot compress or massage， and no fat liquefaction， scarring， infection or embolism and other serious complications were not observed. The patients were followed-up for 3 years， and the patient's satisfaction towards the frontal plastic surgery was 100.00%（98/98）， the satisfaction towards facial atrophy was 100.00%（75/75）， the satisfaction towards zygomatic plastic surgery was 100.00%（69/69）， the satisfaction towards temporal plastic surgery was 92.68%（152/164）， and the satisfaction towards cheek plastic surgery was 97.05%（329/339）. 3 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 63.89%， and 6 months after the surgery， the transplanted fat reaching self-absorption standards accounted for 73.02%. Conclusion The comprehensive technology of autologous fat transplantation has a high application value in facial contouring. It has a satisfactory curative effect and no serious complications， and the patients' satisfaction towards the effect of plastic surgery is high， which is worthy of promotion.

[Key words] Autologous fat transplantation； Comprehensive technology； Facial contouring； Complications

人体的面部轮廓由骨性支持和多种软组织组成[1]，受病理性或生理性等因素影响，面部轮廓发生意外的可能性较大。这会促使面部整体轮廓受到破坏，所以需借助整形技术进行纠正[2]。此外，在年龄增长的前提下，人体的面部皮肤会出现老化现象，使皮下组织严重萎缩，皮肤变薄，进而形成皮下皱纹，影响美观度。这些外界与内在因素，均会促使人们进行面部轮廓整形。自体脂肪移植综合技术属于最为先进的整形技术，其不存在明确的规范术式，且在脂肪的获取、选择与移植等方法上存有差异[3]。本文旨在分析自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2011年9月～2013年9月间收治的745例面部轮廓整形患者为研究对象。其中，男59例，女686例；年龄19～58岁，平均（33.64±5.09）岁；初次手术者431例，重复手术者314例；注射部位为额部218例，颜面萎缩畸形75例，颧前部69例，颞部219例，面颊部位164例。排除标准：免疫力过低或过强者；妊娠期或哺乳期妇女；伴有变态反应性疾病者；伴有皮肤病发作期者；长期服用激素者；注射部位存有炎性反应者；在同一部位曾注射填充物且未降解者。

1.2 方法

术前标记准备：术前应为患者进行照相护理，使其正坐于相机前，眼睛平视前方。医生坐于患者对面，与其保持等高水平，对其面部轮廓情况进行全面观察，包括缺失程度与范围，并确定调整区域的范围与大小。从实际情况出发，明确调整区域的进针位置与注射剂量，利用龙胆紫进行区域标记。叮嘱患者分别取仰卧位及坐位，以调整注射剂量与标记区域大小，同时预估填充注射所需的实际脂肪量。

制备自体脂肪颗粒：脂肪的具体供给区域为腹部或大腿前内侧的脂肪，进行局部肿胀麻醉处理，使用1000 mL氯化钠溶液（0.9%）、20 mL利多卡因（2%）和1 mL肾上腺素（0.1）作为剂，注射速度为每分钟60～70 mL。进行脂肪抽吸处理时，应选用钝头吸脂针（直径是2.0 mm），使其与20 mL的注射器连接，在供给区域的皮肤部位，作一长度为2 mm的切口，并插入到脂肪深层。遵从脂肪深层-浅层的抽吸原理，进行往复抽吸处理，期间应确保注射器针筒拉出的真空体积为1～2 mL。同时保证动作的轻柔性，应在多个区域进行脂肪抽吸，以免破坏某一区域的脂肪细胞。脂肪的抽吸量是预估注射量的3倍，操作完成后使脂肪混悬液维持在静置状态，使其在离心机内进行3 min的旋转处理，转速为1000 r/min。将其上层脂滴和下层肿胀液去除，并将余下脂肪颗粒放在注射器（1 mL）中。

脂肪移植操作：给予患者麻醉处理，在术前的标记部位行进针操作，适宜位置为口角部位、发际线内部、颧部、眉部和下颌部位。将脂肪注射针（内径是1.5 mm）与注射器（1 mL）连接，将脂肪颗粒多隧道、多层次且多角度的注射在面部。期间应确保每次进针均处于同一个平面，而具体填充量应根据实际情况而定，直到面部形态较为丰满为止，若平整度缺乏可进行按摩处理。不同部位的注射层次不同：额部为额肌下-皮下层；颧部为骨膜上-皮下层；颞部为颞浅筋层-皮下层，唇部为两个口角约4 mm处-黏膜和口轮匝肌中间处。期间可使唇部外翻，但不可对口轮匝肌进行注射。面颊部的注射层次为：骨膜浅层-面颊肌肉-面颊肌浅层和皮下层。

1.3 观察指标

随访3年，观察患者的并发症情况（抚摸凹凸不平、肿胀、局部淤青、脂肪液化、感染和瘢痕等）、对面部轮廓整形的满意度（利用自制评价表进行评估，包括面部轮廓流畅性、平整性和丰满度等。总分100分，75～100分为非常满意，50～74分为满意，25～49分为不满意，25分以下为非常不满意，其中总满意=非常满意+满意，总不满意=非常不满意+不满意。自体脂肪自我成活情况：自体脂肪部分成活标准为美观度好，无并发症。对比两组移植脂肪达到自我吸收标准几率，参照《微整形注射技术及相关问题的探讨》对脂肪颗粒的成活量进行测定，然后计算成活率，将成活率超过30%者记为移植脂肪达到自我吸收标准[4]。

1.4 疗效评价标准

治愈：被整形的面部轮廓光滑且丰满，与周围皮肤组织并无差别；有效：被整形的面部轮廓较为光滑且丰满，与周围皮肤组织有轻微差别；无效：被整形的面部轮廓存有凹陷，与周围皮肤组织有显著差别[5]。

2 结果

2.1 治疗效果评估

患者的额部治疗总有效率为97.96%，颜面萎缩治疗总有效率为96.00%，颧部治疗总有效率为97.10%，颞部治疗总有效率为97.56%，面颊部位治疗总有效率为98.23%，见表1。

2.2 并发症情r评估

并发症以抚摸凹凸不平、肿胀和局部淤青等为主，具体为：凹凸不平16例，发生率为2.15%；填充区淤青8例，发生率为1.07%；填充区肿胀3例，发生率为0.40%，并发症总发生率为3.62%（27/745）。以上并发症经由热敷或按摩处理后，均自行消失，且未出现脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等严重并发症。

2.3 整形效果满意度评估

随访3年，患者对整形效果的满意度见表2。

2.4脂肪自我吸收效果评估

术后3个月、6个月移植脂肪达到自我吸收标准几率见表3。

3讨论

进行面部轮廓整形手术时，可供选择的填充材料较为多样，如组织瓣、固体材料、胶原蛋白和玻尿酸等[5]。但是，所有的人工合成材料均具有较高的排斥反应风险，而自体组织瓣移植极易产生畸形后果，所以临床效果并不理想。在面部轮廓整形治疗中使用自体脂肪具有显著优势：第一，组织间的相容性极好，治疗安全性偏高，且备用量较为充足[7]。第二，手感无差异，美观度好，自然性强。第三，整个操作过程坚持无菌化，加之全面的术后护理可以降低并发症的产生几率。第四，经自体脂肪注射后的皮肤部位可以得到年轻化改善[8]。第五，治疗费用相对较低，效果具有持久性，且适用范围极广。

该项手术的关键是增强移植脂肪细胞的成活率，其中最为关键的是选择适当的脂肪供给区，一般情况下会将腹部和大腿前侧的脂肪作为主要供给区[9]。有学者指出，大腿前侧的脂肪具有脂滴小、均匀、脂蛋白脂肪酶活性较高等特点，容易存活，所以是该术式最佳的脂肪供给区[10]。如果选用腹部脂肪，必须保证脂肪细胞的深层性，以确保其质量。在抽吸操作时，需要注意如下几点：第一，在脂肪的供给区域必须注射足量的肿胀液[11]。第二，抽吸时需要选择容量是20 mL的注射器，原因是该注射器的压力适中，对脂肪细胞的损伤性极小。第三，在抽吸操作时必须保证动作轻柔，且禁止在同一位置重复抽吸，以避免损伤该位置的脂肪细胞[12]。给予脂肪注射操作时，应选择容量为1 mL的注射器，原因是该注射器的压力很小，可提高脂肪细胞的成活率[13]。同时应对术前标记好的整形范围实施穿刺和剥离处理，期间需要选择科学的进针位置，且需注意注射层次的合理性。而研究中选择的脂肪注射针则是为了减少并发症，选择钝头吸脂针能够降低对血管的刺激性[14]。

本研究结果显示，患者不同部位的治疗总有效率均高于90%。并发症总发生率为3.62%（27/745）。所有并发症经由热敷或按摩处理后，均自行消失，且未出现脂肪液化、瘢痕、感染或栓塞等严重并发症[15]。随访3年，患者不同部位的整形满意度整体上升。术后3个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为63.89%，术后6个月，移植脂肪达到自我吸收标准几率为73.02%。由此可知，自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的应用价值较高，可获得显著的治疗效果，并未发生严重并发症，且患者对整形效果的满意度较高，自体脂肪吸收效果较佳，可积极推广。

[参考文献]

[1] 程立新，朱慧茹，周著祖，等. 自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J]. 中国医疗美容，2014，4（3）：6-7.

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[3] 逯合.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J]. 中国医疗美容，2013，3（3）：50-51.

[4] 方跃明. 微整形注射技术及相关问题的探讨[C].2009年度中国中西医结合学会医学美容学术研讨会、第三届国际面部整形美容外科学术研讨会暨泛亚洲太平洋地区面部整形美容外科学会成立大会暨第七届广西医学美学与美容分会学术研讨会论文汇编，2009.

[5] 朱彦凯.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用[J]. 中国伤残医学，2015，7（10）：62-64.

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篇3

规范决策行为，强化决策责任，减少决策失误，提高决策的透明度，保证决策公开、公平、公正，结合人力社保工作实际，制定本办法。以下是为大家推荐的依法行政工作细则资料，提供参考，欢迎参阅。

依法行政工作细则材料一

第一章总则

第一条为了规范决策行为，强化决策责任，减少决策失误，提高决策的透明度，保证决策公开、公平、公正，结合人力社保工作实际，制定本办法。

第二条X局重大决策事项适用本规则。但突发性或紧急情况的重大决策除外。

第三条X局重大事项决策遵循科学、民主、合法的原则。

超越法定职权或者违反法定程序作出的行政决策无效。

第四条重大决策包括下列事项：

㈠代拟报送地方性法规草案、政府规章草案，制定重要的规范性文件;

㈡制定X方面的重大改革方案、政策措施;

㈢编制全区X中长期规划、年度工作计划;

㈣对疑难工伤案件的认定;

㈤作出有重大影响的行政处罚、行政处理、行政复议、劳动争议仲裁决定;

㈥其他有重大影响的决策事项。

第五条重大决策应当通过政府信息公开系统、新闻媒体等方式依法公开。但涉及国家秘密、商业秘密和个人隐私的事项除外。具体办法按《政务信息公开条例》和本局有关规定执行。

第二章决策形式

第六条重大决策应当经过局党组讨论决定，不得以传阅会签或个别征求意见等形式替代会议议决。

第七条局机关各科负责承办本局重大决策的调研、方案起草与论证等前期工作。

第三章方案准备

第八条各科室应当深入开展决策调研工作，全面、准确掌握决策所需的有关情况，采取多种形式广泛听取公众意见和建议，形成决策调研报告。

第九条各科室应当根据决策事项的性质和特点，提供科学、全面、务实的决策备选方案。对需要进行多方案比较研究的问题或者存在争议经协商仍达不成一致意见的事项，应当根据实际情况拟订两个以上决策备选方案。拟订决策备选方案时，不得有下列情形：

㈠所采集的信息失真或者过时;

㈡遗漏必要的信息;

㈢隐瞒、歪曲真实情况;

㈣泄露需要保密的信息。

第十条对涉及面广、与人民群众利益密切相关的决策事项，应当通过报刊、互联网、广播电视等媒介或者采取座谈会、听证会、论证会等方式，充分听取社会公众对重大决策备选方案的意见，并将意见及采纳情况形成报告。

第四章审议决定

第十一条提交局党组会议审议的决策事项，应当报送以下资料：

㈠决策备选方案;

㈡决策备选方案说明，内容包括有关的法律、法规和政策规定，有关机关和社会公众意见，成本效益分析意见等;

㈢其他需要报送的材料。

第十二条局党组会议审议重大决策方案，必须遵守下列规定：

㈠有半数以上成员到会方可举行;

㈡拟定方案的科室向会议作决策方案说明，回答会议组成人员的询问;

㈢决策事项的分管局长重点阐述意见，并提出决策建议，因故不能到会的，书面提出决策建议;

㈣会议其他组成人员应当发表意见。

第十三条办公室要做好会议记录，并归入档案。

第五章决策执行

第十四条办公室应当对重大决策进行工作任务和责任分解，明确负责机构和工作要求。

涉及两位及其以上局领导分管工作范围的决策执行，原则上由一位分管局领导负责，有关局领导配合。

第十五条各科室应当根据各自职责，全面、及时、正确地贯彻执行重大决策，不得拒不执行、不完全执行、变相执行、推诿执行、拖延执行。

因不可抗力或重大决策所依赖的客观条件发生变化导致决策目标全部或部分不能实现的，应当及时向局长和分管局领导报告。

第十六条办公室负责重大决策执行情况的检查、督办等工作，根据决策方案和工作部署，采取跟踪检查、督促催办等措施，确保决策方案的正确施行，并及时向局长和分管局领导报告督查情况。

第六章法律责任

第十七条各科违反本办法，导致决策失误的，按照有关法律法规和本局有关规定追究科室负责人和其他直接责任人员的责任。

第十八条执行机构违反本办法，导致重大决策不能全面、及时、正确实施的，按照有关法律法规和本局有关规定追究执行机构负责人和其他直接责任人员的责任。

依法行政工作细则材料二

一、每半月召开一次局长办公会，局长和有关科室参加，专题研究工作。各科室有需经局长办公会研究确定的问题，要事先提交办公室，由办公室主任负责安排上会。

二、每月召开一次科务会，由科室负责人主持，总结本科工作成绩，找出不足，开展批评与自我批评，安排好下月工作。

三、每季度召开一次局务会，副科长以上人员参加，由局长或副局长主持，总结上季度工作，安排下季度工作。

四、全体干部职工大会。根据情况适时召开，主要部署安排全局性工作，传达上级有关文件及指示精神。

五、其它会议以临时通知为准。

依法行政工作细则材料三

第一章总则

第一条为加强人力社保行政执法工作，落实执法责任制，提高行政执法水平，保障劳动法律、法规和规章的正确实施，促进依法行政。结合人力社保工作实际，制定本规定。

第二条本规定适用于局机关各执法科室。

第三条实施执法责任制的目标是：明确各执法科室的法定职责、执法依据、执法项目、执法职权、执法目标要求、执法程序、执法责任，规范执法行为，提高执法水平，保证X法律、法规、规章的正确实施。

第二章执法责任制的范围和要求

第四条实施行政执法责任制的范围：考录调配科、事业单位管理科、工资福利科、仲裁科、监察科、养老保险科、工伤医疗保险科

第五条人力社保行政执法的要求为：

㈠合法执法。行政执法主体和行为应当合法，应当按照法律、法规、规章规定由有主体资格的科室实施。从事具体执法工作的人员应当依法取得执法证件。具体执法行为的作出必须依法进行，没有法律、法规、规章的规定，不得作出影响公民、法人和其他组织合法权益或者增加公民、法人和其他组织义务的执法决定。

㈡公正执法。实施行政执法应当遵循公平、公正的原则。平等对待行政管理相对人，不偏私、不歧视。合理行使X行政处罚自由裁量权，排除不相关因素的干扰;所采取的措施和手段应当必要、适当;实施行政执法可以采用多种方式实现的，应当避免采用损害当事人权益的方式。

㈢程序规范。实施行政执法必须严格遵守法定程序进行审核或调查、询问，依法作出决定。对行政管理相对人作出具体行政行为前，有法定告知、申辩、听证程序的必须依法履行;没有法定告知义务而当事人要求解释的，应当进行解释说明。作出具体行政行为后，应当告知相对人有依法申请行政复议或提起行政诉讼的权利。

㈣高效便民。实施行政执法应当遵守法定时限，积极履行法定执法职责，提高办事效率，提供优质服务，方便有关单位和个人。

第三章执法科室责任

第六条办公室负责全局法律法规学习培训和宣传工作，负责、公开有关行政执法的政策信息，负责执法评议考核工作。

第七条负责对全区科级干部任免审核备案与指导监督;负责全区科级干部公开选拔、跨部门交流;指导事业单位推行聘用制、岗位设置管理等工作。

第八条负责对执行劳动法情况进行监督、年检工作;负责用人单位劳动规章制度备案审查工作;负责劳动法律、法规咨询服务以及受理投诉举报;开展专项监察执法和日常巡视劳动监察，并对违反劳动法案件进行行政处罚。

第九条工伤医疗保险科负责对工伤职工受到事故伤害情况，及其他工伤认定所需材料进行调取。

第十条劳动争议仲裁科负责处理劳动争议案件调解和裁决工作;负责劳动合同签订和鉴证;负责指导企业签订集体合同和审核备案工作。

第十一条各科室负有学习、宣传法律法规和规章的责任。应当组织科内执法人员开展多种形式的学习，使执法人员熟悉并掌握负责执行的法律、法规和规章。

第十二条各科室负有全面、正确贯彻实施法律、法规和规章的责任。应当严格依法行政，依法定程序办事;不得断章取义，曲解法律，不得随意执法，不得失职、渎职和滥用权力。

第十三条各科室应按规范使用统一的法律文书，严格按照法定程序制发和使用法律文书。

第十四条各科室应及时依法受理和办理用人单位、职工认为其合法权益受到具体行政行为侵害的申诉、投诉的责任。不得拒绝和推诿，处理结果应及时告知当事人。

第四章考核监督

第十四条行政执法责任制考核要坚持公开、公正、公平原则，采取自查自评、集中考核与民主评议相结合的方法。

第十五条办公室负责制定考核办法、设置考评标准、组织考评等事宜。

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【摘要】糖尿病是个慢性病，合并抑郁则重复杂，治疗困难。本文将探讨其合理治疗，以提高其临床疗效。

【关键词】糖尿病；抑郁症；药物治疗

糖尿病患者极易并发精神障碍，原因：①心理、社会因素是这两大类疾病的共同主要因素之一。许多研究指出，糖尿病患者的人类似于神经症患者的许多特征，如内向、性格不稳、被动、依赖、幼稚等[1]，很多糖尿病患者也经历了不同的应激生活事件。糖尿病中双激素学说也证实了这一点。②糖尿病为一种慢性疾病，本身就是一种强烈的心理应激因素，给患者带来慢性心理应激，从而容易出现神经症性症状，比如患者患病后需要长期控制饮食，面对各种饮食的诱惑不能随心所欲进食，同时又害怕自己长期摄入不足造成“营养不良”，害怕各种并发症的发生。担心长期用药会给机体造成不良影响和太大的经济负担等。这些都是容易促发神经症的心理应激因素。③糖尿病患者出现血糖波动，微血管病变，也会引起中枢神经、周围神经、植物神经病变，从而出现各种精神症状，如抑郁、焦虑、失眠，严重且发病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率达29%[2]，是正常人的3~5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%会复发。糖尿病伴发抑郁可使病程迁延趋于慢性化，且自杀率高达10%，大大高于普通人群10~30/10万人[3]。

1 糖尿病性抑郁症的临床表现

1.1 难以改变的抑郁心情：内心痛苦、情绪低落、沮丧忧伤、苦闷、兴趣减退、悲观失望、精神不振。

1.2 认知功能障碍。

1.3 自主功能紊乱。

1.4 肌紧张亢进状态。

1.5 焦虑、自杀。

1.6 许多与糖尿病及其合并症有关的痛苦、恐惧感、厌恶感：自我治疗的心理负担、生活受到限制所引起的苦恼、持续进行自我治疗疲惫感、认为自己没有充分进行自我治疗的负罪感等症状。

1.7 低血糖时恐惧感：因预感发生低血糖而焦虑。

2 糖尿病患者抑郁症诊断标准

目前国内没有统一的诊断标准。多采用美国精神障碍诊断统计手册中汉密顿抑郁量表(HAMD)。评定方法简单，标准明确，有好的信度和效果，实用性强。

3 糖尿病抑郁症的治疗

3.1 心理治疗：对这类患者一般采取认知行为治疗或人际行为治疗，糖尿病专科医生要同情、理解患者，对患者经常予以肯定和鼓励，应根据患者的自我管理能力，设定病情控制各项指标的不同阶段目标，切忌急于求成，给患者造成心理压力，对治疗失去信心。

3.2 对重性抑郁及心理干预治疗无效的糖尿病患者，给予抗抑郁药物治疗，以及早控制病情，预防并发症的发生。

3.3 药物治疗期间要注意，抗抑郁药之间、抗抑郁药物与降糖药物之间的相互作用。有些抗抑郁药物可增加糖尿病药的血药浓度，导致低血糖发生。一些选择性5-羟色胺再摄取抑止剂可改变吡格列酮及瑞格列奈的代谢，同时应用可引起低血糖的风险。氟西汀和氟伏沙明可阻碍格列美脲的代谢。除西酞普兰外，选择性5-羟色胺再摄取抑止剂都能不同程度的增加罗格列酮、格列吡嗪的血药浓度。

3.4 抗抑郁药包括三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑止剂、选择性5-羟色胺再摄取抑止剂及新型抗抑郁剂。前两者不良反应较大，对血糖有影响，临床较少应用。后者不良反应较小，常作为临床一线用药。如：氟西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。

3.5 降糖药包括磺酰脲类、双胍类、葡萄糖转化酶抑止剂、列奈类、噻唑烷二酮类及胰岛素。按照ADA关于T2-DM治疗指南，临床常用的是：双胍类、噻唑烷二酮类、磺酰脲类及胰岛素。

糖尿病是一种慢性疾病。糖尿病性抑郁症病情更加复杂，治疗更加困难。因此，需要医生周到细致，全面了解糖尿病及抑郁症的治疗新技术，才能更有效地帮助患者早日康复。

【参考文献】

[1] 沈渔村.精神病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2002：465~481.

[2] 孔学礼，刘涛生，唐莉等.2型糖尿病患者生物心理因素研究[J].中华精神科杂志，2004，37(4)：215~219.

篇5

中图分类号：R271.14 文献标识码：B 文章编号：1007-2349（2011）04-0026-01

笔者2004年在云南省中医医院妇科进修时，有幸跟师于云南省名老中医张良英老师，颇有心得，学成归来，应用于临床，得心应手，尤其对继发性不孕症（输卵管阻塞）的治疗，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 （1）参照《中医妇科学》；（2）B超、造影及辅助检查确定为输卵管阻塞；（3）排除全身性慢性疾病（血小板减少、甲状腺及肾上腺疾病、结核病、垂体疾病、恶性病变）以及某些药物副作用。

1.2 一般资料 48例全部是2005年1月~2009年12月本院妇科门诊治疗的患者。年龄21~45岁，其中21~30岁有33例，31~40岁11例，40岁以上4例；病程2~10 a；流产1次（人流、药流、自然）21例，流产2次14例，流产3次9例，流产3次以上4例；输卵管双侧阻塞9例，单侧阻塞17例，畅而不通18例，因宫外孕切除一侧输尿管4例，伴有卵巢囊肿13例，盆腔积液21例。

2 治疗方法

全部病例于月经干净后3日先行输卵管通液术，同时服通输卵管汤，药物组成：桃仁15 g，红花10 g，当归15 g，川芎15 g，赤芍15 g，炒香附15 g，炒延胡索15 g，荔枝核30 g，橘核30 g，路路通15 g，红藤15 g，牛膝15 g，穿山甲10 g（吞服），白豆蔻10 g（后下），甘草6 g，3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；月经中期服排卵助孕汤，药物组成：黄芪30 g，太子参30 g，麦冬15 g，生地15 g，山茱萸15 g，山药15 g，泽泻10 g，丹皮10 g，补骨脂15 g，枸杞15 g，合欢皮15 g，九香虫15 g，菟丝子15 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周；同时配偶辨证施治服生精汤或补精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期为1个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：治疗1个疗程后，自然妊娠，全身症状消失，辅助检查正常，顺利生产；好转：治疗1个疗程后，自然妊娠，发生流产、早产、全身症状减轻，辅助检查较治疗前明显好转；无效：治疗1个疗程后，未能自然妊娠，辅助检查及全身症状治疗前后无明显改善或加重，转科或转院治疗。

3.2 治疗结果 服药1个疗程后，治愈16例，占33.3%；好转21例，占43.8%；无效11例，占22.9%。总有效率为77.1%。

4 典型病例

李某，女，25岁，已婚，农民。因“宫外孕术后4年夫妻同居，丈夫身体健康，未避孕未孕”。患者18岁时未婚先孕2月行人流术，20岁结婚，半年后怀孕50天，因“阴道流血、剧烈腹痛”到某县级医院妇产科就诊，诊断为“宫外孕（右侧输卵管妊娠）”立即行“右侧输卵管切除术”。术后避孕1年计划怀孕至今未孕，某妇幼保健院碘油造影确诊为“左侧输卵管阻塞”，行“左侧输卵管通液术” 3次，经中西医多方治疗，效果未显。于2005年8月21日来本科就诊，月经干净后3日服通输卵管汤3剂，月经中期服排卵助孕汤3剂，同时丈夫辨证施治服生精汤3剂，水煎服，每2日1剂，每日3次，饭后温服，连服1周，禁止同房；选择排卵期同房等待受孕，连服3个月经周期。1个疗程后自然妊娠，足月顺产1健康男婴。

5 体会

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关键词：中医 辨证治疗 消化性溃疡 疗效观察

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0179-01

消化性溃疡是指由各种原因引起的胃酸分泌部位如胃和十二指肠黏膜的炎症或坏死性病变，是消化内科的常见病和多发病，具有起病缓慢、病程长、不易痊愈、周期性反复发作的特点，临床表现为反酸、嗳气、上腹痛等[1]。我院近年收治128例消化性溃疡患者，在西药治疗的基础上，按照中医辨证治疗的方法进行治疗，取得了较满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。我院于2010年1月～2012年1月共收治128例消化性溃疡患者，男76例，女52例，年龄25～78岁，平均年龄（47.1±10.7）岁，病程0.5～17年，平均（6.3±2.9）年。按临床症状分类，肝胃不和型27例、脾胃虚寒型30例、脾胃湿热型31例、寒热错杂型24例、胃络瘀阻型16例。将患者随机分为对照组和治疗组，每组64例，对照组采取单纯的西医治疗，治疗组在对照组的基础上进行中医辨证治疗。两组患者在性别、年龄、病程、溃疡部位等方面比较，均无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法。对照组：采取单纯的西医治疗，给予奥美拉唑肠溶片20mg/次，每日2次，餐前服用。治疗组：在对照组西医治疗的基础上，根据患者的临床症状进行中医辨证治疗，水煎服，每日一剂，2周为一个疗程，持续服用5个疗程，服药期间每周进行复诊。

结合临床症状，将消化性溃疡辨证分为以下类型[2]：

1.2.1 肝胃不和型。临床症状表现为胃脘胀痛、反酸、频繁嗳气，食后加重或连及两胁，情志不遂时加重，口干、口苦，大便不畅，舌质淡红，舌苔多、薄而白，脉弦或沉弦。药物：柴胡15g、白芍15g、陈皮8g、砂仁6g、元胡10g、佛手10g、苍术10g、香附10g、砂仁10g、川芎8g、枳壳10g、木香8g、炙甘草6g、黄连6g。

1.2.2 脾胃虚寒型。临床症状表现为胃脘隐痛、喜暖喜按、空腹甚痛、痛有定处、进食痛减，泛吐清水、嗳气吞酸、纳差，患者倦怠乏力、畏寒、四肢冰凉、便溏腹泻，舌质淡，有齿痕，舌薄苔白，脉细弱或迟缓[3]。药物：黄芪15g、白芍15g、陈皮8g、煅瓦楞10g、党参10g、白术10g、香附10g、桂枝10g、高良姜10g、茯苓10g、木香8g、红枣6颗、炙甘草6g。

1.2.3 脾胃湿热型。临床症状表现为胃脘灼热疼痛、口干、口苦、反酸、厌食油腻、食欲不振、口臭，患者表现为恶心呕吐、疲惫困倦，大便溏泄、腹胀肛灼、秘而不爽，舌质偏红、苔黄厚腻，脉滑。药物：黄连15g、白芍15g、陈皮8g、厚朴10g、半夏10g、石菖蒲10g、芦根10g、栀子10g、茯苓10g、薏苡仁8g、炙甘草6g。

1.2.4 寒热错杂型。临床症状表现为胃脘剧烈胀痛、疼痛持久、食后易痛、嗳气吞酸、口干、口苦，纳差，患者表现为困乏疲惫，尿黄、便秘、舌质红、舌苔薄黄，脉弦细。药物：黄连10g、白芍15g、蒲公英10g、白术10g、半夏10g、高良姜10g、红枣6颗、、党参10g、香附10g、茯苓10g、栀子8g、炙甘草6g。

1.2.5 胃络瘀阻型。临床症状表现为胃脘疼痛，胀痛或刺痛，痛有定处，食后和夜间痛甚，口干、吐血、黑便，患者表现为乏力倦怠，黑便，吐血，舌质紫暗或有瘀痕，脉细涩[4]。药物：当归15g、白芍15g、生蒲黄10g、白术10g、砂仁10g、丹参10g、红枣6颗、党参10g、川芎10g、茯苓10g、香附10g、炙甘草6g。

1.3 统计学处理。采用SPSS16.0进行统计学处理，计数资料行X2检验，P

2 结果

2.1 疗效判定标准。疗效标准：①治愈：反酸、嗳气、腹胀或上腹部疼痛等临床症状明显消失，胃镜检查溃疡完全消失。②有效：主要临床症状均有不同程度的好转，胃镜检查溃疡范围明显缩小(>60%)，炎症明显消失。③无效：临床症状无改变甚至加重，胃镜检查溃疡范围无恢复甚至增加。总有效率为治愈率和有效率之和。

2.2 临床疗效的比较。经过5个疗程的治疗，对照组和治疗组的消化性溃疡患者均有不同程度的好转，且在治疗过程中未发生严重的不良反应。治疗组和对照组的临床症状总有效率分别为92.2%和78.1%，见表1，两组具有显著性差异（P＜0.05），治疗组明显优于对照组。

表1 两组临床症状疗效结果比较[例（%）]

3 讨论

消化性溃疡是消化科临床的常见病和多发病，易反复发作且具有季节性，严重时可导致消化道出血、穿孔等严重并发症。在药物治疗的同时，患者应保持心情舒畅，避免情绪紧张，饮食规律，少量多餐，戒烟戒酒，积极治疗并发症。综上所述，在西医治疗的基础上运用中医辨证治疗消化性溃疡具有安全、有效、可靠的特点，不良反应少，临床疗效显著，能提高患者的生活质量，值得临床进一步推广使用。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.484

[2] 张声生，赵鲁卿.消化性溃疡的中医辨证分型与治疗[J].现代消化及介入诊疗，2011，16（4）：252-255

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关键词慢性盆腔炎；中医辨证；治疗

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各种原因引起的女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。患者临床主要表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛等症状，病情易反复，有些患者可诱发附件炎而于腹部触及肿块，严重影响患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院运用中医辨证施治原则，治疗慢性盆腔炎88例，取得满意效果，现报道如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

本组88例患者均为本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年龄24~49岁，平均（34.1±6.7）岁；病程7个月~8年，平均（2.1±1.7）年。对照组90例患者为本院同期收治的采用西医治疗的慢性盆腔炎患者，年龄26~48岁，平均（35.3±7.9）岁；病程6个月~7年，平均（2.6±1.9）年。两组患者均表现为同程度的小腹痛，一侧或双侧下腹痛，多伴有腰酸腰痛、带下量多、不孕等，病情反复。两组患者年龄、病程、一般病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组①热毒下注型24例。患者多表现为发热或低热，下腹作痛，拒按，带下量多，色黄、秽臭、腰酸腰痛、舌苔薄黄、脉细数。治疗：龙胆泻肝汤加减。方用：龙胆草、生甘草各5g；柴胡、丹皮、桃仁、生山栀各10g，黄芩、银花各15g，连翘20g，土茯苓、红藤、败酱草、鱼腥草、蒲公英、生薏仁各30g。②湿热瘀滞型27例。患者主要表现为小腹或一侧或双侧少腹痛，时作时止腰酸，带下量多、色黄，伴乏力神倦、四肢沉重、舌苔薄黄腻、质偏红、脉细或滑。治疗：红藤败酱散合大黄牡丹汤加减。组方：生甘草5g，赤芍、丹皮、制大黄、桃仁、玄胡、黄柏各10g，泽泻15g，皂角刺20g，红藤、败酱草、土茯苓、生薏仁、徐长卿各30g。③肝郁气滞型17例。患者多表现为小腹两侧胀痛，胸闷胁痛，经前乳胀、心烦易怒、经前腹痛尤甚、舌薄质稍红，脉细弦。治疗：柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减，组方：柴胡、川芎、枳壳、桃仁、赤芍、乳香、没药、丹皮、八月札各10g，玄胡20g，土茯苓、徐长卿、生薏仁、红藤、败酱草各30g。④气虚血瘀型20例。患者表现为下腹疼痛或坠痛、痛连腰骶，经行加重、带下量多，色白质稀，经期延长、经血量多有块，精神萎靡，体倦乏力、食少纳呆，舌淡黯、或有瘀点瘀斑、苔白，脉弦细或弦涩无力。治疗：参芪四物合红藤败酱散加减。组方：川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黄柏各10g，玄胡20g，黄芪、党参、红藤、败酱草、生薏仁、丹参、土茯苓各30g。以上服药3个月为1个疗程。

1.2.2对照组对照组90例患者采用常规抗感染、补液等对症支持治疗。

1.3疗效判定

痊愈：患者全部临床症状、体征均消失，随访6个月无复发。显效：患者大部分临床症状和体征明显好转或消失。好转：患者临床症状和体征有所减轻。无效：患者临床症状和体征均无改善，或者加重。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1疗效

观察组痊愈39例，有效37例，好转9例，无效3例，总有效率为86.36%；对照组痊愈31例，有效23例，好转29例，无效7例，总有效率为60.00%。治疗组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应

治疗期间两组均未见严重不良反应。

三、讨论

慢性盆腔炎是临床常见病，多因妇科急性炎症治疗不及时或者治疗不规范导致病程迁延不愈，最后转化为慢性炎症。患者多表现为慢性腹痛、腰酸腰痛、带下异常等。属中医“腰痛”、“带下”、“瘕”等范畴，祖国医学认为本病是湿热之邪未清、郁积胞宫致气血失和，冲任受损。其病机以血瘀为主，湿热、气滞、寒湿之邪入侵而致出现不同的临床症状，故在治法上均采用活血化瘀为主线，并根据其具体临床症状加以清热解毒，行气止痛，温经散寒，对症用药，药病相投，故而颇获良效。

按照中医辨证原理，根据患者具体表现将患者分为4型：热毒下注型、湿热瘀滞型、肝郁气滞型、气虚血瘀型。由于本病病程较长，多数患者常有正气不足之象，故在治疗中应根据具体临床证候加减。属气虚者加入补气药黄芪、党参（或人参）；属血虚者加入当归、白芍、熟地等补血养血之品，可改善局部和全身组织营养，提高新陈代谢，促进血液循环和炎症的吸收，起到扶正祛邪之效果。本组88例患者中热毒下注型24例、湿热瘀滞型27例、肝郁气滞型17例、气虚血瘀型20例，笔者根据辨证结果对患者施以不同的方药治疗，同一证型的不同患者的治疗中，笔者根据患者的病情特点和所处阶段在主方的基础上灵活加减，实现了同病不同药的个体化治疗原则，充分发挥了中医药治病中的个体化原则，取得了满意效果。

[参考文献]

[1]王俊兰.中医综合疗法治疗慢性盆腔炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(14):1757.

[2]董小萍.中西药治疗慢性盆腔炎疗效分析[J].中国医药导报,2005,2(11):73-73.

[3]李克英,王坚,邓国平.慢性盆腔炎235例疗效观察[J].华南国防医学杂志,2001,19(1):38-39.

[4]王莉娜.慢性盆腔炎辨证分型规律的文献研究[J].浙江中医杂志,2006,41(6):362-363.

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【关键词】 中医证型； 西医对症疗法； 帕金森患者； Webster； UPDRS

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0027-02

中医证型辨证治疗方案应用于帕金森患者时，可有效提升其治疗效果，是进一步改善帕金森患者预后质量的重要手段。为总结帕金森患者中应用中医证型辨证治疗方案的可行性，本文以2013年2月-2015年3月笔者所在医院患有帕金森病的65例患者为对象，回顾调查其疾病信息，并分为西药治疗组及中西医结合治疗组，分别施以芍址桨钢瘟疲探究两种给药方法的相关情况，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年2月-2015年3月进入笔者所在医院患有帕金森病的65例患者为对象，全部病例由主治医师按UK脑库中PD诊治标准进行病症鉴定[1]。且MMSE（初级精神状态评估量化表）得分超出23分。对65例患者进行分组：西药治疗组患者31例，男18例、女13例，年龄56～88岁，平均（69.8±7.43）岁，病程2.6～7.1年，平均（4.1±1.49）年。疾病分型：痰浊阻滞型13例，瘀血阻络型11例，肝肾不足型7例。中西医结合治疗组患者34例，男19例、女15例，年龄55～87岁，平均（70.4±7.55）岁，病程2.2～7.0年，平均（4.0±1.57）年。疾病分型：痰浊阻滞型

15例，瘀血阻络型12例，肝肾不足型7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 西药治疗组 本组治疗工作中选择西医对症疗法，所用药品涉及美多巴、普拉克索、息宁及泰舒达等。

1.2.2 中西医结合治疗组 本组在应用上述西药治疗的基础上，加以中医证型辨证治疗：（1）药方内所用药材有：全蝎1.5 g、桑寄生20.0 g、蜈蚣1.5 g、天麻15.0 g、生南星15.0 g、钩藤15.0 g、白芍药20.0 g、枸杞12.0 g、莪术9.0 g、地龙12.0 g、僵蚕9.0 g、川芎12.0 g及熟地黄10.0 g等。（2）对于痰浊阻滞型帕金森患者，其治疗重点是疏经通络及祛风化痰，因此需加用五味子10.0 g、枳实9.0 g、淮小麦9.0 g、生大黄12.0 g及炙甘草10.0 g。（3）对于瘀血阻络型帕金森患者，需加用鸡血藤10.0 g、生地黄9.0 g及当归12.0 g。（4）对于肝肾不足型帕金森患者，需加用山萸肉10.0 g及龟板12.0 g。（5）对上述药材进行煎煮，将时间控制在半小时左右，取汁后给予患者服用，2次/d，早晚2次分服，用药量为1剂/d，1个疗程为3个月，用药总时长为2个疗程。

1.3 疗效判定标准

选择Webster表对患者救治情况进行评定，并计算其好转率：（用药前评定分数-用药后评定分数）/用药前评定分数×100%。如果患者好转率介于90%～100%为显效；如果好转率介于50%～89%为有效；如果好转率介于20%～49%为进步；如果好转率不足20%为无效[2]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验； P

2 结果

2.1 两组患者Webster评定分数、UPDRS评定分数比较

两组帕金森症状（Webster）评定分数、帕金森氏病综合量表（UPDRS）评定分数均已改善，且中西医结合治疗组改善水平均优于西医治疗组，比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者救治效果比较

中西医结合治疗组总有效率为79.41%（27/34），西药治疗组总有效率为58.06%（18/31），两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

临床中的帕金森病为神经系统出现病变的慢性疾病，其英文简称是“PD”，通常伴随着认知障碍、失眠以及便秘等现象发生，不仅会使患者锥体外系结构的日常运动功能出现障碍，而且在疾病晚期还会有残障现象发生，严重影响其日常生存质量[3]。一般而言，帕金森患者需要终生接受治疗，而此疾病的病征表现包括运动、非运动两种情况，且两种情况各有表现差异，因此在临床治疗中，需根据患者疾病特征及表现进行对症治疗[4]。对于帕金森患者，临床上多以西药方式进行救治，常见药品涉及美多巴、普拉克索、息宁及泰舒达等，尽管上述药品均可改善帕金森患者临床表现，但是用药后极易引起不良症状，而且还可能出现异动症、晨僵少动及剂末现象等指征，不利于患者恢复，而选择中医证型辨证治疗，即可避免不良症状出现[5]。

中医学将帕金森细分为不同类型，具体涉及痰浊阻滞型、瘀血阻络型、肝肾不足型等，一般而言，疾病初期时，其病情以痰浊阻滞型为主，但疾病发展到中期后，以瘀血阻络型为主，发展到晚期后，则以肝肾不足型为主，患者治疗的重点是疏通经络及祛风化痰，因此本次研究选择辨证方案展开治疗[6]。方剂中，全蝎、天麻、钩藤及僵蚕都有平肝熄风的效果；白芍药有益阴抑阳及养血柔肝的效果；当归有补血的功效；川芎有活血通络的效果，上述药材联合应用，即可实现滋补肝肾及补血活血等功效[7]。此研究选择两组方法对帕金森患者进行治疗，经观察、治疗，两组帕金森症状（Webster）评定分数、帕金森氏病综合量表（UPDRS）评定分数均已改善，且中西医结合治疗组改善水平均优于西药治疗组。此外，中西医结合治疗组总有效率为79.41%（27/34），西药治疗组为58.06%（18/31）。勺楸冉喜钜炀有统计学意义（P

综上所述，进一步优化帕金森患者救治措施，选择中医证型辨证治疗，有助于提升患者临床救治效果，使其帕金森症状（Webster）评定分数、帕金森氏病综合量表（UPDRS）评定分数得到进一步改善，推荐推广。

参考文献

[1]裴文慧，刘继馨，吴嘉瑞，等.基于中医传承辅助系统的治疗帕金森病方剂组方规律分析[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（3）：205-208.

[2]雒晓东，文晓东，连新福，等.帕病2号方对肝肾不足型早期帕金森病中医证候的影响[J].中医杂志，2013，54（1）：32-34.

[3]魏维，蔡晶.帕金森病的中医证型分布及中医药治疗方药文献分析[J].中医杂志，2013，54（20）：1778-1782.

[4] Ou J G，Liang Q H， Chen J，et al.Different syndrome types of TCM Parkinson's patients peripheral blood mononuclear cells in proteomics research[J]. Chinese Journal of Chinese Medicine Information， 2008，54（6）： 10-13.

[5]沈冰洁，符茂东，李化强，等.补益肝肾方对治疗帕金森病自主神经功能障碍的临床观察[J].中成药，2015，37（10）：2136-2142.

[6]徐金辉，伦九红，徐月秀，等.益气补血法对气血两虚型帕金森病中医证候的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（11）：82-83.

篇9

[关键词] 重症急性胰腺炎;生长抑素;疗效

[中图分类号] R657.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-065-01

重症急性胰腺炎(SAP)多由不良的生活习惯、胆道疾病等引起,如酗酒、暴饮暴食、胆石症等,其危险程度较高,发病率近年来呈上升趋势,据统计国内近几年可达急性胰腺炎的20%左右[1]。因此其治疗非常重要,治疗方法也越来越多种多样,其中生长抑素(somatostain)在SAP的治疗中起了重要的作用。本文中,笔者就本院2001年10月～2008年10月使用生长抑素治疗的重症急性胰腺炎患者68例的效果进行总结及比较,现将经验总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2001年10月～2008年10月收治的重症急性胰腺炎非手术治疗的患者68例分为生长抑素组(治疗组,n=34)和非生长抑素常规治疗组(对照组,n=34)。其中对照组的34例患者中,男性22例,女性12例;年龄21～69岁,平均(44.2±3.9)岁;发病至入院时间平均(10.5±3.6) h;病因:胆道疾病9例,大量饮酒9例,暴饮暴食8例,胰管阻塞8例。治疗组的34例患者中,男性23例,女性11例;年龄22～68岁,平均(43.9±4.8)岁;发病至入院时间平均(9.8±4.2) h;病因:胆道疾病10例,大量饮酒9例,暴饮暴食8例,胰管阻塞7例。全部患者均符合国内1996年SAP临床诊断及分级标准[2]。两组患者基本情况比较,差异无统计学意义,P>0.05。

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗,包括营养支持、对症治疗等,着重注意给予禁食、胃肠减压、抑酸、氟尿嘧啶等抑制胰腺分泌的治疗措施,同时告知患者引起胰腺炎的病因,避免其再次发病。治疗组在常规治疗基础上加用生长抑素,给予患者生长抑素24 h持续静脉滴注治疗,生长抑素为瑞士雪兰诺药厂生产,将3 mg生长抑素加入0.9%氯化钠注射液500 ml中 24 h持续静脉滴注(12～15滴/min),待腹痛缓解、血尿淀粉酶恢复正常后3 d停药,用药时间4～12 d。

1.3 统计学处理

统计学软件采用SPSS 10.0进行,计数资料之间比较采用χ2检验,而计量资料之间比较采用t检验,P

2 结果

治疗组平均治愈时间为3.1周,对照组平均治愈时间4.5周。后将两组患者的治疗效果及并发症发生率等进行统计及比较,治疗组治愈30例,死亡4例,治愈率为88.2%;对照组治愈27例,死亡7例,治愈率为79.4%,治疗组总治愈率明显高于对照组,P

3 讨论

重症急性胰腺炎病因较多,病理生理复杂,一般发病较急,预后较为凶险。因此其治疗尤为重要,在此病的发病初期伴随炎症的加重,感染率也呈明显的上升趋势,有可能最终引起全身炎性反应综合征,出现多器官功能障碍(MODS)。急性胰腺炎的预后决定于胰腺本身的坏死程度、是否有感染及全身各个系统受累程度。因此应根据此病的这一特点进行相应治疗[3-4]。生长抑素是一种人工合成的环状十四氨基酸肽类激素[5],结构和生物效应与人体内的生长抑素完全相同,能抑制胃酸、胃蛋白酶及胃泌素的分泌,抑制胰液的分泌,对胰腺、肝脏及胃肠道黏膜细胞具有保护作用。本研究结果显示,生长抑素可提高重症急性胰腺炎的抢救成功率,降低死亡率,减少并发症,缩短住院时间。综上所述,笔者认为生长抑素效果可靠,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]叶任高.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:487-493.

[2]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断标准(1996年第二次方案)[J].中华外科杂志,1997,35(6):773-775.

[3]张群华,蔡端,倪泉兴.生长抑素和生长激素联合治疗急性重症胰腺炎[J].中国实用外科杂志,1999,19(9):535.

[4]邓群,吴承堂,黎沾良,等.急性坏死性胰腺炎并发感染的实验研究[J].中华外科杂志,2000,38(8):629.

篇10

关键词：中西医结合；免疫性不孕症；临床疗效

不孕症指育龄夫妇在未采取任何避孕措施，正常性生活超过一年仍未妊娠的病症，属妇科常见疾病与多发疾病。免疫性不孕属生殖系统抗原自身免疫而诱发的临床症状，西医治疗着重于借助免疫抑制剂的方法，但所获效果并不理想，而单纯的予以中药治疗也并不能获得很好疗效[1]。因此，本次研究对患者采用中西医结合的治疗方法，研究治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 临床收集2015年6月～2016年6月在我院接受治疗的88例免疫性不孕患者，皆符合免疫性不孕症诊断标准[2]，排除标准：①糖尿病患者；②脑瘤患者；③心脑血管严重疾患；④子宫输卵管阻塞患者；⑤生殖器器质性病变者；⑥免疫检查异常者。依据硬币法将其随机分为对照组与观察组，其中观察组患者年龄在25～39岁，平均年龄为（31.5±2.6）岁，不孕时间2～10年，平均时间为（4.3±0.7）年；对照组患者年龄为26～39岁，平均年龄为（32.1±2.7）岁，不孕时间在2～11年，平均时间（4.6±0.9）年；其中原发性不孕48例，继发性不孕40例，两组患者在年龄以及不孕时间等方面的数据差异对比未见有统计学意义（P>0.05），可比。

1.2方法

1.2.1对照组 使用常规西医方法治疗，予以患者5 mg醋酸泼尼松片（地奥集团成都药业股份有限公司，国药准字H51020776），200 mg维生素C片（甘肃祁连山药业有限公司，国药准字H62020396），100 mg维生素E软胶囊（国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，国药准字H35020241），口服，2次/d，持m口服3个月。

1.2.2观察组 使用中西医结合治疗，西医治疗方法与对照组相同，在此基础上加用自拟中药抑抗汤，方剂组成：红藤30 g，红花10 g，丹参15 g，生甘草10 g，黄芪20 g，山药15 g，菟丝子10 g蒲公英20 g，枸杞子10 g，续断15 g，牡丹皮10 g，贯众20 g，赤芍15 g。加减：肝肾阴虚者，加山茱萸10 g，熟地20 g；肾阳虚者，加巴戟天10 g，肉桂10 g；湿热型患者加苍术10 g，黄柏10 g，薏苡仁20 g，茵陈20 g。上药使用清水浸泡30 min，水煎，取汁200 ml，1剂/d，早、晚两次分服，持续口服3个月。

治疗过程中，两组患者皆停止服用任何与病症相关的其它药物，严格采取屏障避孕措施。

1.3观察指标 ①疗效评判标准[3]：治愈：进行抗抗体的检查，转阴，夫妻间正常性生活且妻子受孕；有效：抗抗体检查，转阴，夫妻间正常性生活但还未怀孕；无效：抗抗体检查，仍呈阳性，夫妻间正常性生活，未避孕的情况下疗程结束仍未怀孕。②两组内分泌指标对比，包括：FSH、LH、PRL、T、E2。③不良反应发生情况。

1.4统计学分析 以结果P

2结果

2.1两组患者治疗结果的对比 观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为95.50%、70.50%，两组对比，差异存在统计学意义（P

2.2两组患者内分泌指标对比 治疗后，两组FHS、E2两项指标的差异比较存在统计学意义（P

2.3不良反应发生情况 两组患者于治疗的全过程中并未见有显著不良反应发生。

3讨论

据临床研究表明[4]，在育龄期夫妇中，约有20%左右都患有不孕症，且其中有50%相关因素为免疫性原因。由透明带免疫或者是免疫等免疫学因素导致发生的不孕，将其称之为免疫性不孕。而免疫性不孕抗体的发生，在绝大多数情况下都是因为发生了外伤或者是感染等原因而直接破坏掉正常屏障，继而产生了异常抗原，免疫调节随之失常，诱发超出了常规限度的免疫反应。

针对于免疫性不孕的治疗，西医主张使用隔绝以及醋酸泼尼松等免疫抑制治疗方法，但单纯使用西医治疗的效果并不明显，而且会伴有显著的不良反应发生。

在中医学中，依据免疫性不孕的临床表现将其归纳到妇科学“不孕症”的范畴之中。中医学认为，“虚”是诱发不孕症的根本诱因所在，肾气不足是非常重要的一点。肾本是五脏阴阳的根本，如果肾虚，则会直接导致五脏阴阳不协调，再加上月经或者是产后不清洁，则会直接使湿热邪毒乘虚侵入到胞宫，致使气血失和，继而出现肾虚血瘀的问题，导致发生不孕不予。肾虚、淤血、湿热之间相互作用，互为因果，产生恶性循环，还会使病情进一步加重。因此，中医学提倡对免疫性不孕不育症的治疗以补益肝肾、利湿、活血化瘀为主。

醋酸泼尼松片存在较强的抗雌激素效应，可对卵泡造成刺激，使其生长，继而实现促进排卵受孕之目的。维生素C可有效作用于创伤的快速愈合，且能对体内毒素的排出起到促进作用。维生素E为很好的抗氧化剂，对超氧自由基有强烈的清除效果，可通过加速抗体的消除，来对细胞进行保护，使其免于受到氧化的损伤。

自拟中药抑抗汤中，菟丝子、续断、熟地、山茱萸可起到补肾的作用，黄芪、枸杞、山药能健脾补益气血，红花、丹参、红藤具有活血化瘀的功效，红藤、赤芍、蒲公英、贯众等药具有清热凉血解毒等作用，通过诸多方面的综合药理功能，降低机体内抗抗体水平，优化免疫环境，扫平障碍，有效改善肝肾阴虚、肾脾阳虚、血热血瘀状况，对患者内分泌与免疫系统都能起到良好的调节作用，可进一步加速免疫抗体阳性转阴，为妊娠创造极其有利的环境，恢复其机体正常的生殖功能。加之各个人的机体情况是不同且复杂的，因此结合各人的不同病情，针对性个体化采用辩证论治进行加减对症使用其它的药物，使治疗的药物更具全面性与针对性，可有效弥补中药主方中存在的不足。

本次研究结果表明，观察组与对照组患者的治疗总有效率分别为95.5%、70.5%，两组对比，差异存在统计学意义（P

综上所述，中西医结合治疗免疫性不孕可获得满意的临床疗效，可作为首选治疗方法在临床上积极推广、使用。

参考文献：

[1]张玮.中西医结合治疗免疫性不孕不育的临床研究[J].中国现代医生，2010 （14）：135+143.

[2]李岩，赵青.中西医结合治疗免疫性不孕不育的临床研究[J].中国保健营养（下旬刊），2014 （2）：1122-1123.