精准医疗范文

导语：如何才能写好一篇精准医疗，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

去年“两会”期间，我曾经问他，安科生物未来的增长情况如何，他表示对业绩“没有特别高的要求，每年有20%的增长就很好，这也是我对下面人提的要求”。但20%这个数字比起2016年的业绩增幅，低多了。

2016全年安科生物营业收入增长33.58%，归属于上市公司股东的扣除非经常性损益的净利润同比增长39.49%，基本每股收益同比增长35.03%，除了这些，还有一个数据更能体现安科生物2016年度的大丰收，其经营活动产生的现金流量净额同比大幅增长117.30%。

在披露2016年度报告后不久，安科生物又发出了2017年一季度的业绩预告。预告显示，2017年第一季度安科生物归属于股东净利润较上年同期增长13.63%-42.04%。由此看来，2017年全年安科生物的表现是令人期待的。 切入癌细胞CAR-T疗法

安科生物以生物药起家，生物制品产品主要包括重组人a2b干扰素、重组人生长激素、生物检测试剂等。过去市场对安科生物的认知是以生物医药为主，化药和中成药为辅，而今后对公司的认知可能将增加一项――精准医疗服务――这项业务将成为安科生物重要的业务板块。

“我们不会刻意的追求以谁为主，根据市场的发展及业务自身的成长性，精准医疗服务肯定是我们重点发展的一个领域，目前我们还是以生物医药为主。”宋礼华解释说。

安科生物现在重点发展的一项精准医疗服务是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法（CAR-T疗法），宋礼华专门为我们讲解了这一疗法的原理。

通过对T 细胞进行修饰（嵌合抗原受体），使T 细胞可以特异性地识别肿瘤抗原，增强T 细胞的靶向性和杀伤活性。简而言之，就是给T细胞装上雷达“CAR”。

服务的过程分为5步：1，从癌症患者外周血或者单采单个核细胞中分离出T 细胞;2，利用基因工程将能特异识别肿瘤细胞的CAR 结构转入T细胞;3，体外培养，大量扩增CAR-T 细胞至治疗所需剂量，一般需要几十亿到上百亿，一般以每公斤体重计算所需剂量;4，进行回输之前的清髓治疗，一般为化疗，一方面可以清除免疫抑制细胞，另外可以减少肿瘤负荷从而起到增强疗效的作用;5，回输CAR-T 细胞，观察疗效并严密监测不良反应。

在这个过程中涉及到一个难点，就是CAR-T 细胞的储存和运输。

“储存和运输确实是我们的核心技术之一，其实诊疗服务的周期并不长，一周时间血液就可以回输，之后会连续三天进行三次回输，我们可以把病人请到合肥，也可以通过空运的方式将CAR-T 细胞运到病人所在地。”宋礼华对《英才》记者表示。 利用并购建立壁垒

安科生物在精准医疗服务领域的渗透并非单打独斗，他们与业界知名的企业有密切合作，并进行了股权上的投资。

2015 年12 月28 日，公司与杨林等博生吉医药科技（苏州）有限公司原股东签订了《增资协议》，公司以2000 万元增资博生吉公司，持有博生吉公司15%的股份;

2016年2月2日，公司与博生吉公司股东杨林博士签订了《股权转让协议》，公司拟以750万元受让杨林持有的博生吉公司5%的股权。本次股权转让完成后，公司持有博生吉公司20%的股权;

之后，2017年10月27日，公司公告，将与博生吉共同出资设立博生吉安科细胞技术有限公司，注册资本人民币10000 万元，致力于特异性免疫细胞治疗技术和产品的产业化。

博生吉公司是国内首家拥有CAR-T 细胞/CAR-NK 细胞技术服务平台的公司，以肿瘤细胞免疫治疗技术与产品研发为主要发展目标、以临床技术服务为主要业务的高科技企业。

据透露，目前博生吉已经成功构建了第二代、第三代和第四代CAR-T系统，可应用于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、胃癌、肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌等多种适应症的多个治疗靶点。

对于博生吉的参股，是近年来安科生物持续利用资本手段快速壮大自己的行动之一。此外，安科近些年还进行了多笔收购和股权投资。

2015 年3月，安科生物以发行股份及支付现金相结合的方式，购买苏豪逸明100%的股权，标的公司预估值共计4.05 亿元。苏豪逸明成立于2001 年，主要从事多肽类原料药的研发、生产及销售，建立国内领先的活性小分子多肽类药物，及前体物规模化研发的高技术平台。

2016 年4 月1 日，公司董事会同意以4.4988亿元收购中德美联100%的股权。无锡中德美联成立于2006 年，由留学归国人员创办，是我国国家核酸检测法医领域的领军企业。

2016 年9 月18 日，公司与上海希元生物技术有限公司订了《技术转让合同》，公司出资人民币1000 万元受让希元生物持有的重组人肿瘤靶向基因―病毒株及所有研究的技术资料及专利成果，同时，公司以自有资金人民币3000 万元对希元公司进行增资，取得希元公司20%的股权。

“我们的收购主要会围绕肿瘤和精准医疗两个方向，不会做没有利润的收购。中成药我们不会收了，主要维持现有规模，化药如果收购也肯定与抗肿瘤相关。”宋礼华明确了公司未来的收购方向。

篇2

精准医疗产业前景如何？如何科学看待这一“新生事物”？近日，记者在上海举办的“从新药创制迈向精准医疗高峰论坛”采访期间，与会的多名专家指出，面对精准医疗的热潮，不必盲从跟风，要根据中国国情进行有针对性的部署和规划。

精准医疗并非奥巴马原创

其实早在奥巴马提出美国精准医疗计划之前，将精准医疗用于癌症治疗的例子已不鲜见。

遗传生物学家、中国科学院院士贺林表示：“2013年， ‘自然―遗传学’大会的主题为‘From GWAS to Precision Medicine’（从全基因组关联分析到精准医学），其中就已含有‘精准医学’这个概念。同年9月20日，第十三届东亚遗传学会学术研讨会，其主题中也有‘Precision Medicine’。因此，‘精准医学’对学界而言并非一个新的概念。”

中国工程院院士、中国协和医科大学副校长詹启敏表示：“现代医学发展到现在有上百年，但是原来给你的信息很少，现在有了很多科学技术的帮助，包括基因组测序，生物医学分析工具，大数据分析工具和技术的出现，我们今天谈精准医学才有可能。”

百慕迪（上海）再生医学科技有限公司CEO王健向记者表示，国内推动“精准医学”，被不少人认为是跟风美国“精准医疗计划”，但早在上世纪70年代后期就已经有了个性医疗的概念，这并非奥巴马提出，只是措辞有所区别。美国版“精准医学”中的关键词为基因测序、肿瘤、个性化。中国科学家眼中的“精准医疗”与美国存在较大差异。在“2015清华大学精准医学论坛”上，中国科学家对精准医学的定义是：集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。

全球精准医疗市场规模

近600亿美元

今年3月，科技部召开国家首次精准医学战略专家会议，提出了中国精准医疗计划。会议指出，到2030年前，我国将在精准医疗领域投入600亿元，其中，中央财政支出200亿元，企业和地方财政配套400亿元。3月27日，我国了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单。

国家卫计委科技教育司司长秦怀金表示，国家卫计委和科技部正在准备精准医学计划工作，有望将其列入国家“十三五”科技发展重大专项。

一项数据显示了中国在早期癌症诊断、治疗方面远远落后于发达国家。据《全球癌症报告2014》显示，2012年中国癌症发病人数为306.5万，约占全球癌症发病人数的1/5;癌症死亡人数为220.5万，约占全球癌症死亡人数的1/4。一直以来，中国的很多患者在发现癌症之时已经到了晚期，错失了治疗的最佳时机。采访中有专家向记者表示，美国癌症患者5年存活率达到85%，中国患者5年存活率仅为25%。提高我国肿瘤早期诊断和精准医疗技术迫在眉睫。

目前，精准医疗更多地集中在人类对恶性肿瘤的早期诊断和治疗上，基于个体基因检测的肿瘤个体差异化治疗成为重要趋势。传统的药物治疗由于没有考虑到个体基因的差异性，在用药效果上会产生很大的差异。基因检测可以帮助医生基于基因分析选择潜在的靶向治疗药物。

美国生命技术公司大中华区总裁江路卡在讲到现在的基因测序技术时显得特别兴奋：“1990年启动的人类基因组计划花费了30亿美元，耗时10余年绘制出了人类基因组图谱。今天，我们全基因组测序只要花费千余美元，一天时间就可以完成。这样的改变难以想象。如果只是完成部分基因测序，成本甚至只需10美元或者100美元，这无疑是一场巨大的革命。”

肿瘤基因测序的前景广阔，A股中，以基因测序、细胞治疗、干细胞这三大方面为主的中国上市公司已有26家。而国外，一些国际大药企也都在积极开展细胞治疗研发。有研究报告称，2015年全球精准医疗市场规模近600亿美元，今后5年年增速预计为15%，是医药行业整体增速的3至4倍，其中，基因测序行业增速将超过20%。

中国应寻找“自己的方向”

詹启敏院士指出，所谓精准医疗，就是应用现代遗传技术、分子影像技术、生物信息技术，结合患者生活环境和临床数据，实现精准的疾病分类和诊断，制定具有个性化的疾病预防和诊疗方案。包括对风险的精确预测，疾病精确诊断，疾病精确分类，药物精确应用，疗效精确评估，疗后精确预测等，“中国在基因组学和蛋白组学方法的研究位于国际前沿，分子影像、靶点、大数据等技术发展迅猛，中国在精准医疗的基础层面与西方国家保持同步，下一步的发展需要整合技术研发、临床转化、产业培育、示范推广，实现交叉融合、协同创新。”

詹启敏向记者介绍，中国在制定“十三五”规划过程中，专家形成了7个共识，包括基因组技术的大规模应用已经趋向成熟，蛋白质组学将会取得重大突破，干细胞和再生医学已经进入临床应用和产业化阶段，疫苗和抗体将成为生物医药重点突破的领域，生物治疗、个性化诊疗技术成为现代医学重要方向，医疗器械成为与药物齐头并进的新型产业，最后是生物信息学向海量数据产出和广泛应用两个方向发展。

采访中，不少专家都认为，我们没必要跟美国的风，在与国际前沿技术和理念接轨的同时，中国在精准医疗上的目标，更要注重向人们提供更精准、更安全高效的医疗健康服务为目标，建立国际一流的精准医学研究平台和保障体系，自主掌握核心关键技术，研发一批国产新型防治药物、疫苗、器械和设备，形成一批中国制定、国际认可的疾病诊疗指南、临床路径和干预措施。“中国推动精准医疗的发展，将受惠于普通百姓，所以降低成本、完善医疗保险体制显得尤为重要。我们完全有能力根据我们自己的想法、自己的基础来建立精准医学，找寻中国自己的方向。” 百慕迪（上海）再生医学科技有限公司CEO王健向记者表示，百慕迪正是基于精准医学理论，利用人体对创伤自我修复功能，在老化受损器官及神经障碍自我再生领域，取得突破性进展。“百慕迪专注于心脑血管及神经障碍患者的再生康复。其产品系统Biomobie（生命核）涵盖了冠心病、心肌梗死、心律失常、心衰、高血压、静脉曲张、中风以及失眠等慢性疾病的再生康复。”

对此，中国工程院院士程京也认为，发展精准医学，我们不能简单盲目跟风，一定要根据自己的国情，做好客观评判，制定好自己的路径图。

中国工程院院士、中国医学科学院院长 曹雪涛：

精准医学和我们老祖宗提出的辨证施治，同病不同治，或者是同人不同治，这些理念都是相通的。精准医学是个系统工程，通过全面认识疾病的状态，对整个医疗过程和临床实践进行最优化的诊治。因为分析精准原因以后，有没有真正的利器去实施病人的治疗，还是要依赖于药物研发，不是仅凭测一下基因就可以的事。

清华大学副校长 薛其坤：

精准医学理念结合了诸多现代医学科技发展的新方向，已迅速推广和广泛进入到临床医学的各个学科领域。发展医学和生命科学学科是清华大学的重要战略，构建精准医学这一新型前沿学科，对于清华大学的医学科学、生命科学等学科的发展具有良好的推动作用。

百慕迪（上海）再生医学科技有限公司CEO 王健：

精准医学是对现有医疗模式的革命和创新，精准医学以基因测序行业快速发展、生物医学分析的日渐成熟和生物大数据云计算技术日新月异为前提，将会从现在“对症医疗”的模式逐步转化为“对个体医疗”的模式，针对每个人不同的生物医学特征设定不同的医疗方案，这也是对传统医疗模式的革命和创新。

浙江大学医学院附属第一医院院长 郑树森：

现在肝胆胰外科手术已跨入“机器人时代”，机器人最大的优点是领悟性比较好、放大精度比较好、两只机器手非常灵活，而且这样的手术以后患者恢复很快，这是精准医学的一个典范，所以在精准医疗方面起到非常重要的作用。

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关键词：精准耗材管理系统；MVC设计；SQLServer2012

中图分类号：TP3 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2017）01-0082-02

传统医疗耗材管理系统存在如下几点问题[1-3]： 1）信息公共性差； 2）耗材供应商管理存在隐患； 3）耗材质量控制存在问题。随着大数据技术的不断发展，医院传统耗材管理已经不能满足医院运行需求。为此文本进行了精准医疗耗材管理系统设计与实现，用于解决耗材监管问题。

1 精准医疗耗材系统需求分析

1.1 系统功能需求分析

在医院中耗材品种一般多达上千种，且每年入库的耗材金额也高达几千万，每天在设备库房中都有很多耗材在办理出入库，工作流程非常琐碎，因此建立库房耗材管理信息系统有着十分重要的意义。在建立可耗材管理信息系统后，通过对软件的管理，可以将出入库的单据信息录入到数据库中，这为以后出入库的查询提供了很大的方便，并且还可以通过系统进行分类查询，对某种耗材进行汇总等，这些工作如果单靠手工将是很难完成的。在医院中，承担医院医疗耗材供应任务的部门主要是设备库房。采购部将临床科室所需的耗材采购进来以后，就要在设备库房办理入库手续，临床科室对所需要的耗材在设备库房处进行领用，各临床科室将耗材领回后要制作出耗材在用帐目，这样可以使每年的资产清查得以方便进行。医院的耗材仓库是本系统的最终用户，我们在了解分析这一用户的需求时的主要途径是从医院获取的资料、仓库管理人员积累的经验、对医院其他工作人员进行咨询等，并对这些内容进行分析就得出医院耗材仓库的需求如下：采购部、耗材仓库和财务部等三个部门组成了医院库房的物流。采购部主要对临床科室所需的像办公用品、耗材等进行采购，耗材到货后耗材仓库的管理员会对耗材办理入库，办理入库需要填写的信息主要有物品的名称、价格、数量、入库日期和有效期、供应商等。临床科室要想使用耗材就要提交使用申请，耗材仓库的管理员会根据申请办理耗材的出库。且库房管理员还应将本月出入库的耗材进行汇总，并将汇总表提交到财务部。医院中需要的耗材也是由耗材仓库来进行储存和发放的，耗材仓库对库存量的多少要时刻的进行关注，将库房储量适时的进行调整，以防医院对某些耗材有不时之需。

1.2 系统用例分析

精准医院耗材管理系统中主要有6大模块组成，本文重点分析耗材预测模块功能。该功能用于对医院耗材预测，由耗材使用模块和耗材预算模块组成。如图2为耗材预测用例图。

2 精准医疗耗材系统设计

2.1 系统总体架构设计

精准医院耗材管理系统功能是建立在满足多级用户在网络上对相关医疗耗材的信息进行访问和管理，为医院耗材信息管理提供了高效安全的管理软件，从而为医院耗材管理提高了效率及节约了成本等。精准医院耗材管理系统功能结构模型如图3所示。在该系统中包含了：耗材入库、耗材出库、耗材预测、库存盘点、系统查询及会计审核。本系统支持多种大型数据库能够实现跨平台运行。系统采用MVC结构，使用技术、XML等先进技术这样保障了软件的技术性及可扩展性。

2.2 系统网络拓扑架构设计

本系统采用拓扑多层架构设计模式，本系统使用一台服务器作为系统的终端服务器，为了安全起见，还要准备一接其他数据库的数据库访问服务器，还有一台用作网络联接的Web服务器。操作系统采用最通行的操作系统。系统的架构图如图4所示。从图4中可以看出，体系的收集拓扑架构计划，首要含有一台Web服务器和一台数据库服务器，Web服务器首要用来装配Web应用程序，数据库服务器首要用来配置数据库，实现对数据的办理与保护。

2.3 系统模块设计

本文重点分析精准耗材管理系统的耗材预测模块。预测模块由耗材录入和耗材预算组成。耗材录入模块本系统使用RFID（Radio Frequency Identification）技g[4]，该技术降低了用户耗材录入难度，提高了用户工作效率。如图5为耗材预测模块流程图。

2.4 系统数据库设计

在精准医院耗材管理系统中需要存储大量数据本文，本文仅列举部分重要数据表。如表1所示为耗材信息表。该表主要用于这个表中包含的主要内容有耗材序号、名称、规格、单位、作废判别等。

如表2所示为入库信息表。包括的内容有入库方式、入库单号、日期、操作工号和入库判别等。

3 精准医疗耗材系统实现

3.1 系统运行平台

在精准医疗耗材管理系统中，系统架构采用B/S、C/S混合模式，B/S主要用于用户没有在医院使用系统，其目的是解决系统兼容性问题；C/S模式主要用于用户在工作时使用方便。系统开发平台为Visual Studio 2015，开发语言为C#，系统数据库本文选择SQLServer2012、系统报表使用Grid++Report 报表设计器。系统运行环境为Windows XP及以上系统。

3.2 系统实现

由于精准耗材管理系统功能多，本文仅列举耗材使用记录入库实现。护士等耗材使用者在使用耗材时只需要通过扫描耗材上面的标签，便可将使用耗材信息发送到医院耗材管理系统服务器上。在耗材使用记录中包含了，用户使用时间、耗材名、使用病人、用途等信息，管理人员可以对耗材使用进行查询、统计分析等。如图6为耗材录入界面图。

参考文献：

[1] 范美玉， 陈敏. 基于大数据的精准医疗服务体系研究[J]. 中国医院管理， 2016， 36（1）.

[2] 文志林， 徐丽军， 蔡梅华等. 基于“互联网+”的医疗耗材管控智能化设计与实现[J]. 医疗卫生装备， 2016， 37（4）.

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关键词 中高职 三二分段 医疗器械 衔接

中图分类号：G642 文献标识码：A

Precise Positioning， Scientific Convergence， Build Overpass

of Medical Equipment Professional Personnel Training

——Vocational 3：2 in Medical Equipment Manufacturing and Maintenance Professionals as an example

WENG Canshuo

（College of Medical Devices， Guangdong Food and Drug Vocational College， Guangzhou， Guangdong 510520）

Abstract In Guangdong Province， in the background of increasing vocational education the overpass construction efforts， and actively participate in the actual work to undertake a medical equipment manufacturing and maintenance of specialized vocational 3：2 in the design and implementation of the mission personnel training mode， some progress has been made； This paper aims to present the provinces to carry out vocational training model of 3：2 for research， according to the medical equipment manufacturing and maintenance professionals in different directions employment for vocational training objectives for accurate positioning， research medical devices vocational 3：2 convergence of scientific personnel training program.

Key words secondary and higher vocational； 3：2； medical equipment； convergence

1 中高职衔接的历史及研究基础

1.1 “3+2”的历史沿革

中高职贯通式职业人才培养模式在1985年就已经提出，当时提出的是“初中后五年制技术专科学校”，但到1999年高校扩招后，五年制高职教育才有了较大的发展。教育部2000年及2002年又了关于加强五年制高等职业教育管理工作的通知和实施意见，有力保证了五年制高职的快速、规范发展。我国《中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》明确提出要建立适应经济发展和产业结构调整要求的中高职教育协调发展的现代职业教育体系，体现终身教育理念。这势必要求中高等职业教育达到一种科学的衔接，从而成为职业教育立交桥的重要部分。全国各省市陆续对中高职衔接的职业教育展开试点和研究，其中，中高职三二分段是目前研究实践最多的模式之一。

1.2 各省市实施情况

天津市是最早开展中高职“三二”对接合作办学的地区之一，以天津市职业大学自2002年起与天津市6所有关中职校进行合作，中高职对接分别为培养目标与课程方面的衔接、专业设置与招生方面的衔接和教学过程与评价的衔接，涉及6个专业，年招生184人。2010年，上海开展中高职教育贯通培养模式试点，以上海医药高等专科学校为代表的7所职业院校单列招生计划面向全市自主招生，前三年按中职学校学生学籍管理，后两年按高职院校学生学籍管理，为符合毕业条件的学生颁发高等职业院校的毕业证书。浙江省则从政府层面推广三二分段的试点工作，2010年，教育厅厅长刘希平提出要从育人层次分析，高职应培养技术型人才，中职应培养技能型人才；并对技术和技能的偏重点进行了阐述。之后，以杭州职业技术学院为首的各高职院校广泛开展中高职衔接的研究，探索职业教育的可持续发展。山东省在中高职三二分段衔接研究工作中，注重创新与实践，推广“技能加学历”模式，在教学计划制订、时间安排、课程设计及实施中体现科学性的同时，更考虑了实际存在的招生录取问题，比较值得参考和推广。

1.3 我院目前的研究与实施工作

我院从2011年开始正式成为广东省唯一的医疗器械制造与维护专业三二分段试点单位，目前中职阶段的教学已经开展，并于2013年5月完成了2011级的转段考核相关的各项工作，高职阶段的工作也正在积极策划和实施，但是对中高职分段的衔接问题上还有待进一步实践与完善，特别是在人才培养方案的设计中还存在一些不成熟的地方，所以需要系统的研究和分析，制定一套科学、行之有效的人才培养方案。

2 人才需求与中高职岗位分层定位

2.1 广东省医疗器械行业发展情况与人才需求

近年来我国医疗器械产业平均增速在25%左右，远高于同期国民经济平均增长水平和全球医疗器械产业平均增速。广东医疗器械产值规模位居全国首位，已发展成为一个产品门类比较齐全、技术创新能力较强、市场需求十分旺盛的朝阳产业，并在珠三角地区形成多个优势产业集群，据不完全统计，2010年底广东省有医疗器械生产企业1630家，经营企业6000多家，到“十二五”末期，年产值可突破900亿元。欣欣向荣的行业带动了人才的需求，保守估计广东每年需要的医疗器械相关专业毕业生达一万人，但广东省各中高职院校对应专业的毕业生每年不足千人，根本满足不了广东省各类医疗器械企业对于职业化人才的需求。

2.2 中高职人才的分层定位

根据调研与我院对接的中职学校发现，中职学生的基础较为薄弱、年龄偏小，加之在专业教学条件、心理行为引导、行业认可度等的限制，中职毕业生在就业过程中会遇到各种困难，从医疗器械相关专业毕业生的就业情况看，一是主要面向的医疗器械岗位比较单一；二是岗位价值处与较低位置，工资水平较低。而高职毕业生则表现为：就业面较中职广，对应岗位数较多，且毕业生换岗较机动灵活，因而对学生的职业拓展能力要求较高。

因此中高职人才培养的分层定位可以归纳为：中职学生在强化技能训练的基础上形成一技之长，能熟练操作某些特定工作项目；而高职学生在掌握专业知识与技能基础上形成综合的就业竞争能力，在学习能力、策划力、执行力、创新力等方面要达到一定高度。

3 中高职的衔接设计

3.1 课程体系衔接

高职阶段的课程则要在知识和技能上设计与中职课程对接的课程，侧重就业竞争力、创新力、学习能力的培养，围绕培养具有一定发展潜能的高级实用型人才这一目标。中高职课程体系设计的难点在于要全面考虑每一门课程在学生知识能力架构搭建的作用，还要考虑中高职对应课程间的关联与区别，其基本模型如图1所示：

图1 医疗器械制造与维护专中高职衔接示意图

3.2 课程内容衔接

在课程内容衔接上，必须根据课程的开发规律，以中高职面向岗位的工作任务和具体要求为依据，选择教学内容，中高职的同类课程的内容需相互承接，一方面要避免重复，一方面要拓宽和加深，实现课程内容衔接的连续性、逻辑性和整体性，让进入高职阶段学习的学生有基础有兴趣有收获。

3.3 考核评价机制衔接

考核评价主要有学生学习效果的评价和“中升高”的资格考核评价，学习效果的评价要以形成性、全面性考核为原则进行设计，不再单纯以笔试等终结性考核作为评价依据，而是将学生学习过程的方方面面纳入评价中，分别量化。而“中升高”的资格考核评价则需要形成一套重在促进学生学习的评价体系，要照顾到易行性和合理性。

3.4 教学管理衔接

一方面要针对中高职学生不同年龄段的心理行为特点，研究制定出有较好的适用性和连贯性的教学管理制度，规范学生学习工作过程，例如我们采取中职阶段前两年需晚自习，而高职第一年需晚自习的方式规范学生课余学习。第二个方面是要对教学队伍进行管理，目的是严格执行教学标准，我们加强了中高职教师之间的交流，定期轮流开展教研活动，中高职教师一起以课程衔接为核心议题，探讨教学内容、目标及方法，探讨教学心得。

3.5 其他方面的衔接

中职阶段最后一年学生要参加实习，工作经历使得他们的学习目的性更为明确，所以要求高职阶段的教学具有更好的实用性，能够体现理论与实践的衔接，课程内容应更多地面向实际应用，解决学生根据工作经验而提出的各种疑问。在实习就业方面，一是要考虑学生专业的对口性，通过与合作企业的沟通，统一接收中职学生实习就业，并进一步研究中职实习到高职就业的衔接机制，争取获得企业的支持，让中职学生企业实习一年后，以企业培养进修的名义进入高职阶段两年的学习，毕业后回到原企业继续工作。目前针对高职阶段的学习形式，各个教育专家也提出了很多新颖的思路，比如用半工半读的形式、远程教育的形式等，更好地实现在校学习与实习就业方面的衔接。

4 总结

中高职三二分段式的人才培养模式，既有政策的支持，又有市场需求，医疗器械制造与维护专业人才培养方案的制定研究，重点在中高职各方各面的衔接，本文由于篇幅有限，未能一一详解，我们希望通过针对医疗器械制造与维护专业三二分段中高职衔接工作的实践与研究，发现问题，克服困难，为广东省搭建三二分段医疗器械相关专业职业人才培养的立交桥作出积极的贡献，并为全国相关专业中高职对接工作提供参考。

资助项目：2011中央财政支持的高等职业学校提升专业服务产业发展能力项目【项目编号：2050305】

参考文献

[1] 李红卫.改革开放后我国五年制高职政策回顾与展望[J].职教论坛，2010

[2] 浙江省教育技术中心.刘希平在全省高职高专书记校（院）长读书会上的讲话.

[3] 杭州职业技术学院. 我院召开“中、高职衔接——可持续发展”研讨会.

[4] 刘荣秀.中高职衔接的现状调查与政策评析——以广东省为例[J].职业技术教育，2010.

[5] 刘国锋.医疗器械科技产业“十二五”专项规划出台[N].中国证券报，2012.

[6] 叶青.粤医疗器械产业规模居全国首位[N].广东科技报，2011.

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治疗气滞血瘀型

慢性腰腿痛

此型慢性腰腿痛患者多有明显的外伤病史,发病突然,并可出现典型的斜身、突臀、扭腰姿势、腰肌强直不能屈伸、腰部活动明显受限,在做侧屈运动时两侧不对称、患侧腰肌紧张或痉挛、腰椎旁有压痛并向同侧下肢放射,咳嗽时疼痛加重、舌质暗紫或有瘀点、脉沉涩,做屈颈试验、直腿抬高试验、脚拇趾背伸试验时均呈阳性,在做X线检查时可发现腰椎上的生理凸起消失、椎间隙不等宽,在做CT检查时可发现椎间盘突出或膨出。郭老认为,治疗此型慢性腰腿痛应坚持活血祛瘀、益气通经的原则,可选用活血益气通经汤。其方药组成是:黄芪30克,香附15克,续断、苍术、桑寄生各12克,柴胡、当归、全蝎、僵蚕、独活、秦艽、威灵仙各10克,桃仁6克,红花5克,甘草3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。

治疗劳损型慢性腰腿痛

此型慢性腰腿痛患者多有过度劳累(如久坐、久立、长期进行半弯腰劳动或长期以某一种固定姿势劳动或学习)或轻度扭伤的病史,并可出现以下症状:在发病初期疼痛较轻、以后病情逐渐加重直至腰部活动明显受限、患处有沉、困、酸、胀等感觉、站起时腰不能马上挺直、脊椎两旁均有压痛(但没有放射痛)、舌质鲜红、苔薄白或薄黄、脉弦细,在做X线检查时可发现椎体有不同程度的骨质增生、小关节硬化变尖等表现。郭老认为,治疗此型慢性腰腿痛应坚持补气养血、强筋壮骨的原则,可选用加味补中益气汤。其方药组成是:黄芪30克,首乌20克,党参、生白术、香附各15克,续断、独活、桑寄生、狗脊各12克,乌药6克,威灵仙、当归各10克,升麻4克,甘草3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者在服药期间应同时进行腰背部肌肉的功能锻炼。

治疗气虚肾亏型

慢性腰腿痛

此型慢性腰腿痛患者多为中老年人,发病前无明显的外伤史。病情较轻者可出现腰部酸困的症状,病情较重者可出现腰部僵硬、不能挺直、转动困难、双下肢酸困沉重等症状。此外,此型慢性腰腿痛患者还可出现以下症状:小腿外侧麻木、触觉减退、头晕乏力、劳动后病情加重、脊椎旁仅有轻度的压痛或无明显的压痛点、舌质淡、苔薄白、脉细,在做X线检查时可发现腰椎的第4～第5节或腰骶的第1椎体滑脱或腰骶椎有隐性裂,椎体有不同程度的骨质增生。郭老认为,此类患者多为年老体弱者,有气虚肾亏、督脉失养等表现,故治疗该型慢性腰腿痛应坚持益气养督、补肾强腰的原则,可选用加味补肾止痛散。其方药组成是:黄芪30克,首乌25克,党参、桑寄生、当归、续断、狗脊各12克,杜仲、威灵仙各10克,补骨脂、升麻各6克,生白术5克,甘草3克。将上述药物用水煎煮后去渣取汁,可每日服1剂,分3次服下。患者下肢麻木的症状若较重,可在此方中加入苍术12克,柴胡、全蝎、僵蚕各10克。患者头晕、全身乏力的症状若较重,可在此方中加入女贞子20克,白芍12克,茯神15克,五味子5克。

治疗风湿痹阻型

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据统计，2015年末，北京市重点帮扶的乌兰察布市有农业人口200万人，建档立卡贫困户6.1万户、13.7万人，贫困发生率6.8%。其中 ，因病致贫户1.9万户，占30.5%。因病致贫、返贫成为制约当地脱贫致富的主要因素。

“没钱、有病”成为脱贫攻坚中最“难啃的硬骨头”。有效实施医疗健康精准扶贫，成为京蒙双方合作的重点。

乌兰察布市兴和县，是国家扶贫开发工作重点县，属于燕山-太行山集中连片特困区，当地很多贫困群众由于没钱看病，不得不“小病拖、大病扛、实在不行上药房”。

2015年12月1日，北京市对口帮扶兴和县医疗健康“精准扶贫”工程启动，北京市对口支援与经济合作办公室从京蒙帮扶资金中安排424万元，专门用于在兴和县医疗精准扶贫试点工作。

“精准扶贫”工程启动后，北京市卫计委与乌兰察布市卫计委通过摸底排查、健康筛查、因人施策、部门配合、搭建平台的方式精准确定了兴和县域内因病致贫、因病返贫人口6917名；20天时间完成了4150名贫困群众的健康体检工作，检出185名重症阳性体征患者。针对贫困群众健康状况，制定了分级诊疗方案，采取“请进来、送出去”，开辟“重大疾病转诊绿色通道”等多种形式的救助。为使重点人群尽快得到救助治疗，兴和县所有定点医疗机构全部采取“先垫付、后结算”的救助政策。治疗费用由医院先行垫付，然后由农合办、民政、扶贫等多部门按照“基本+补充”（政策范围内+扶贫项目提供的报销比例）、“普惠+特惠”（民政、扶贫等部门政策范围内+扶贫项目基金实现最终兜底）的特殊救助保障模式予以报销结算，实现了医疗救助保障到位。在北京市卫计委的帮助下，将筛查出来的4150名因病致贫人口数据录入到兴和县医疗健康精准扶贫统计分析系统，为居民重点疾病健康干预提供了科学依据。

“平时去不起医院，这回北京的医生来家门口给我看病，这真是想都不敢想的好事！”兴和县冯字号村贫困村民苏贵生常年受冠心病和高血压困扰，一直没钱去医院治疗，北京市对口帮扶兴和县医疗健康“精准扶贫”工程启动后，他得到了免费救治。

为进一步巩固2015年医疗的扶贫成效，扩展健康扶贫领域，有效解决贫困人口因病致贫、因病返贫问题，2016年初，北京市从京蒙对口帮扶资金中安排3335.93万元，从“以贫困人口健康为中心积极开展主动医疗健康服务”和“以减少贫困人口治疗经济负担为中心多措并举”两个方面，对乌兰察布市全部13.7万贫困人口，实施医疗健康精准扶贫。

从2016年8月起，京蒙对口帮扶医疗健康“精准扶贫”工程开始对全市已建档立卡的13.7万贫困人口开展免费健康体检。至2016年底，全市已为10.3万名建档立卡贫困人口进行了体检，体检率达75%，初步筛查出各种疾病患者2万人。一次性救治治愈贫困患者9217人，实际治疗治愈5296人，需要住院维持治疗的贫困患者5429人，实际维持治疗4481人，需要长期治疗和康复的慢性病患者21014人，实际长期治疗和康复的患者19396人。所有定点医疗机构全部采取“先垫付、后结算”的救助政策，对贫困人口体检查出的重点疾病进行统计分析和健康干预。

另外，北京市三级医院、北京市8个区医院对口帮扶乌兰察布市全部8个贫困县医院，确定了北京60家社区卫生服务中心和乌兰察布市60家社区卫生服务中心结成“一对一”帮扶，开展远程咨询、远程诊断、远程会诊、远程查房、远程业务指导等医疗支持服务，开展医学影像、功能检查的诊断技术支持。

对因病致贫、因病返贫人群，优先开展家庭医生签约服务也是帮扶项目的重点。优先为65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、重性精神疾病患者等重点人群开展乡村医生签约服务，服务内容为基本公共卫生与基本医疗服务。

针对因病致贫、因病返贫人群外转就诊后报销比例低，额外增加食宿、交通费用等，就医成本高这一实际，乌兰察布市逐步建立家庭病床制度，全市设置家庭病床2731张。

卓资县还制作了《医疗健康精准扶贫手册》，从家庭医生签约服务到制定康复计划，从详解住院治疗和门诊补偿政策到慢性病用药、送药服务，详细设计了针对每个贫困人口的脱贫路径。通过精准介入，切实解决了贫困人口的用药难，减少了患者的报销环节，降低了医疗费用。

黄旗海镇3岁患儿托亚17个月大时，在医院查出右肾积水，左肾游离，但是在当地并没有手术治疗的条件，家里为此负债3万余元。当他们得知首都儿科研究所附属儿童医院能彻底治愈女儿的病时，家庭已经无法承担巨额的医疗费用了。

2016年11月21日，京蒙对口帮扶医疗健康“精准扶贫”工程为小托亚启动了“重大疾病转诊绿色通道”，优先让她住进了首都儿科研究所附属儿童医院进行治疗，并为她补助了交通费及一些生活费，使其享受了医疗帮扶政策，仅花了少量治疗费就完成了手术，现已康复返乡。

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2016年4月10日，GE医疗在中国了SIGNA PET/MR成像系统（以下简称“PET/MR”）。

据GE医疗大中华区磁共振产品部首席科学家赵周社介绍，该产品整合了业界领先的TOF和ZTE技术，不仅实现了一体化同步扫描，同时还具备精准定量化、扫描速度快、计量低、图像质量高等特性，实现了精准影像的新飞跃。

精准医学的新工具――PET/MR

据悉，该款设备的研发历经5年，耗资1亿美金，由全球200多位资深的磁共振专家共同投入打造。“它突破性的探测器和TOF的功能能够大幅提升影像质量和扫描的技术，带来更为精准、安全的体验，尤其是对早期微小病变查出率的提升，对临床的早期发现、早期诊断和疗效评估都具有重要的价值。”谈及产品性能时，GE医疗大中华区首席运营官郑萍如是说。

中华放射学会前任主任委员、放射学专家冯晓源认为，在分子影像发展迈入精准医疗的新时代，PET/MR的出现完全符合医学发展的理念。

“谁如果想做精准医疗，首先要做到精准诊断，我们希望有装备来解决目前的问题，我的观点是PET/MR可能是目前最合适的装备。”冯晓源谈到，“as tool for precision medicine，这也是很多文章提到的观点。”

他进一步解释道，随着基因组学的进一步发展，临床诊断将会迎来变革。以肿瘤胶质瘤分型诊断为例，未来将不再以形态学作为基础，而是以分子水平的诊断作为基础。由此可以看出，精准诊断学科也对装备提出了新要求，“从基因测序筛选、靶向药物筛选到影像体内分子影像的显示等等，要有全新的装备来适应。”

对此，首都医科大学宣武医院（以下简称“宣武医院”）副院长赵国光表示，随着信息技术、大数据挖掘在制造领域的应用，医疗设备愈发智能，而未来医疗技术的形态将会是人机对话的状态。“高精尖设备改变了医学的发展理念，最终，高精尖设备将为医务人员使用，从而更好地为患者选择适宜的、准确的治疗方法。”

与此同时，赵国光还指出，伴随诊疗方式的变革，医院建设、学科建设、医学人才培养也将迎来新课题。

实现1+1>2效应 设备开启变革

改变正在悄然发生。

作为我国乃至全亚洲第一个吃螃蟹的人，宣武医院于2015年7月下旬开展了PET/MR的临床试应用。截至目前，医院一共开展了120例，其中，单纯头部应用51例，全身应用69例，病例涉及癫痫、直肠癌、脊髓血管畸形等。

在应用设备过程中，医院采取了多个学科合作的方式，通过医学人才、医学知识的融合来发挥一体化TOFPET/MR临床和科研优势。

宣武医院核医学科副主任卢洁谈及使用体验时表示，该款设备尤其对神经系统、肿瘤、心血管、儿科和体检筛查等领域的微小病变检出、早期精准诊断、个性化治疗和疗效评估有更大帮助。

有专家谈到，PET/MR的科研价值潜力巨大。从PET角度来讲，可以探索新药研发、TOF技术应用与数据重组、FDG以外示踪计的临床应用；从MRI角度来讲，能够探索MRI序列的生物学意义以及其他新的科研与临床序列；从TOF-PET/MR角度来讲，能够探索它的临床价值、影像组学以及与PET/CT之间的异同。

在使用PET/MR的过程中，卢洁带领团队在科研方面也有了重大突破与收获。在今年的美国核医学年会上，宣武医院投稿6篇PET/MR相关文章，6篇全部被年会选中发表。与此同时，医院还翻译了国内第一部PET/MR临床应用书籍，供行业人士参考应用。

在他们看来，这些仅仅是个开始，设备为医疗事业带来的价值还需要继续挖掘与探索。

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美国精准医学研究计划的使命是，通过创新研究、研发技术和制订合适的政策使得病人、研究者和医务人员及其机构一起合作研发个体化的医疗，使医学进人一个新的时代。目标是，为癌症提供更多、更好的治疗;建立以自愿为基础的全国性的研究队列，由参与者提供各种各样的数据，包括本人医疗记录、基因档案、代谢物(化学结构)、体内体外微生物、环境和生活方式数据、病人生成的信息以及个人设备和传感器数据;切实保护隐私;妥善处理各方关系。美国的精准医学计划单单在2016年向国立卫生研究院、食品药品管理局和国家健康信息技术协调办公室投人2. 15亿美元，其中1.3亿美元给国立卫生研究院建立百万余人的全国自愿研究队列(队列研究是在大量人群中进行的前瞻性研究，以研究疾病的原因、确定风险因素与健康结局的联系)，以推动对健康和疾病的理解，并为通过共享数据进行研究的新方法建立基础;0. 7亿美元给国立卫生研究院加强鉴定癌症基因组驱动突变的研究，并运用此知识研发更为有效的癌症治疗方法;0. 1亿美元给FDA建立优质专业数据库以支持精准医学创新和保护公共卫生所需的管理结构;500万美元给国家健康信息技术协调办公室研发保护隐私和跨系统安全交换数据的共同标准。

我国拟在2017年启动的精确医学计划包含有:以我国常见高发、危害重大的疾病及若干流行率相对较高的罕见病为切人点，构建百万级自然人群国家大型健康队列和重大疾病专病队列，建立多层次精准医学知识库体系和生物医学大数据共享平台，突破新一代生命组学大数据分析和临床应用技术，建立大规模疾病预警、诊断、治疗与疗效评价的生物标志物、靶标、制剂的实验和分析技术体系，形成重大疾病的精准预防诊治方案和临床决策系统，为显著提升人口健康水平、减少无效和过度医疗、避免有害医疗、遏制医疗费用支出快速增长提供科技支撑。任务包括:生命组学技术研发;大规模人群队列研究;精准医学大数据的资源整合、存储、利用与共享平台建设;疾病预防诊治方案的精准化研究;以及精准医学集成应用示范体系建设。

精准医学的特点是:其一，不同于通常的临床试验，它涵盖了从基础研究、临床前研究、临床研究和临床应用的整个转化医学过程即从板凳( bench )到床边(bedside)的研究;其二，建立涉及百万个体的基因、临床、环境、生活方式的数据库，要整合多系统、多单位、多地区的精准医学数据库和其他生物数据库，要利用巨量甚至海量的数据来研发精准化的研究和预防、诊断和治疗;其三，涉及比通常的临床试验更多的利益枚关者，如病人、受检者、样本和数据提供者、受试者、医务人员、研究人员、医学研究中心、基金会、生命伦理学家、法学家、社会学家、直接提供检测的民营机构、投资或参与精准医学研究和应用的民营机构、制造精准药物和其他相关产品的企业、卫生和研究行政人员等，如何鼓励他们积极参与，协调他们之间的关系十分重要。精准医学在伦理和管理方面提出了既与其他医学研究共同的，又有其特殊性的挑战。下面着重探讨若干人文的关注，我们关切的是所有参与精准医学的健康人或病人，包括受检者、受试者和样本数据提供者或捐赠者，都能有可接受的风险一受益比，使他们可能受到的风险最小化，受益最大化;他们在参与研究和接受治疗的过程中都能得到应有的尊重，他们的参加得到他们有效的知情同意，他们的个人信息和隐私得到切实的保护;受益和负担在他们之中公平分配;研究的成果能够惠及人民大众，包括健康状况需要而处于脆弱地位的人，而不仅仅是少数处于特权或优越地位的人得益。我们关切的问题有:精准医学研究总体的成本一效果比能否接受，精准医学研究计划中各类研究的风险一受益比是否可以接受，如何确保有效的知情同意，如何确保独立的伦理审查，如何既能确保保护隐私又能实现数据共享，如果确保精准医学研究成果的公平可及等问题，我们在下面分别加以讨论。

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关键词：精准扶贫；医疗扶贫；防病；措施

精准扶贫，是全面建成小康社会、实现中华民族伟大“中国梦”的重要保障。精准扶贫，是在农村扶贫开发中实施精确识别、联动帮扶、分类管理、动态考核以及相关配套措施的扶贫、治贫方式[1]。当前，医疗卫生单位如何在国家精准扶贫大战略中发挥应有的作用， 是医疗卫生服务行业必须面对的重要课题。在精准扶贫视角下，将扶贫开发引入“医疗扶贫”服务领域，必将会为扶贫工作发挥极其重要的保障和促进作用。而“防病”工作就是医疗扶贫工作的源头，是医疗扶贫的重中之重。

1 开展“防病”主要措施

1.1 提高民众防病意识

通过有序开展健康宣教工作，提升民众的卫生保健意识，改变民众固有的被动防病模式，让他们主动参与到防病中来。目前，随着社会竞争加剧，环境变化、生活节奏、生活方式、饮食习惯的改变导致的健康问题明显增多。高血压、糖尿病、精神卫生疾病等慢性疾病成为影响居民生活质量的主要健康问题，健康知识普及有待进一步加强。据某市调查统计数据显示，2014年成年居民中自报高血压的发病率为22%，人群总体吸烟率为23.90%，饮酒率为22.73%。55.10%的吸烟者明确表示不想戒烟，仅有24.84%的居民经常参加体育锻炼。因此，应注重培养和强化居民的健康信念和行为转化，加强对中老年人基本卫生防病知识的普及和加大对中青年人重点卫生防病知识知晓的教育、宣传[2]。有研究表明社区居民参加社区教育活动的首要目标为“丰富业余生活”，“保健养生教育”为兴趣之首[3]。同时充分利用宣传橱窗、广播电视以及新媒体等多种形式，宣传防病常识，以图文并茂的形式生动讲解，将防病理念渗入到居民日常生活中，增强群众健康保健的预防意识，提高民众的生活质量与健康水平[4]。

1.2 建立健康管理中心全覆盖

转变体检中心职能，提供高质量的健康服务，将城镇居民健康档案标准化的基础上，完善健康体检中心的健康监测、风险评估与分析、危险因素干预和健康促进等功能服务，从而真正体现健康体检在控制疾病危险因素中的功能作用。有研究表明，血脂异常、脂肪肝、乙型肝炎、高血压、糖尿病等多种疾病均与生活习性密切相关，同时高危人群趋于年轻化，应因地制宜，发展精细化、个性化健康体检后续延伸服务业务， 创建健康服务管理一体化服务模式。

1.3 保障基层防病工作资源配置

政府部门应该完善基层医疗卫生机构政府补助政策，健全公共卫生服务经费保障机制，进一步加大对防病工作的财政资金投入。建立以公共财政为主渠道的稳定增长的投入保障机制，保障政府指定的卫生防治等公共服务经费，出台政策鼓励社会资本对防病工作投入的积极性。科学合理的调配资金保障该项工作的健康发展，不断强化和完善基层卫生机构职能作用，全面促进防病工作的落实。

1.4 全面推行智慧健康医疗

利用“互联网+”技术，全面推行智慧健康医疗，建设区域内人口健康信息化服务管理新体系。数字化医院信息集成需要融合多种智能设备医疗信息，提供面向区域医疗及用户的专业化医疗服务。智慧医疗的核心目标是使得每一个用户享受到协同的、协调的、智能化的医疗服务，围绕这一目标将形成一个以患者为中心、价值为基础的医疗产业链。围绕这一目标构建统一的人口健康专网、健康医疗云和市民诊疗一卡通平台，搭建统一规范的卫生信息交换共享体系和信息安全防护体系，建成全员人口基础信息数据库、居民电子健康档案数据库和电子病历数据库，解决医疗卫生机构信息孤岛和条块分割问题，实现医疗卫生系统条块结合、区域间互联互通，实现跨地区、跨专业的融合。以电子病历为核心，实现优化流程、互联共享、方便就医；以电子健康档案为基础，实现信息共享、业务协同、便民惠民。通过智慧医院一体化建设，充分利用互联网、大数据、移动技术等手段，提高疾病防控能力，开展全人群、全生命周期的健康服务管理，建立覆盖全人群和全生命周期的健康管理服务网络，完善信息共享与互联互通等协作机制，提供现代高科技诊疗技术和便民服务与关怀，实现惠民、惠医、惠政、惠业的智慧健康医疗总目标。

2 做好人才队伍补给工作

“人才难引进，人才留不住。”一直以来都是制约“防病”工作的重要问题。专业技术人才匮乏，整体业务素质偏低，农民看病难的问题仍然没有得到有效解决。

2.1通过行之有效的保障措施，改善基层医疗机构的工作环境，提升基层医务人员生活质量，缩小医疗领域待遇两级分化问题，保障基层医务人员合理收入，将医务人员工资水平与当地事业单位平均工资水平相衔接。采取感情留人、待遇留人、事业留人等多种手段留住人才。

2.2 加强医疗机构自身培训力度。在新进上岗人员培训、在岗人员定期培训、业务骨干定期进修、在职学习深造等方面制定一系列措施，把提高医疗技术水平作为教育培训的重点，不断加大对乡村两级医务人员的培训和考核力度，使他们获得充足的教育机会。逐步实现卫生人才队伍专业化水平和学历层次大幅提高的目标。

“无病早防，有病早治”既能极大限度的降低疾病的发生频率，又能从很大程度上节约国家有限的医疗资源，树立正确的“防病”意识，改善民众的生活质量，铺就医疗扶贫的新思路，我们责无旁贷。我们坚信通过不懈的努力，在构筑起诊疗疾病的钢铁长城、完善医保救助服务的桥梁体系之时，落实好“防病”工作将给“医疗扶贫”铺就一条崭新“丝路”！

参考文献

[1]李{.论精准扶贫的理论意涵、实践经验与路径优化――基于对广东省和湖北恩施的调查比较[J].山西农业大学学报（社会科学版），2015，14（8）：810-811.

[2] 李贝，张屹立，洪伊敏，等.广州市居民卫生防病知识知晓与健康行为养成现况调查[J].实用医学杂志，2015（12）：2027-2031.

[3]淑萍，马龙，吕琴.乌鲁木齐市居民社区教育需求调查分析及对策[J].中国医药导报，2015，12（36）： 57-60.

[4]杨华.分析如何把"治未病"理念融入到健康教育[J].中国卫生产业，2015（08）： 174-175.

[5]吴春英，周良荣.湘西贫困地区乡村卫生人才队伍建设的现状分析及对策[J].中国医药导报，2014，11（33）： 144-147

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从个体化医疗到精准医学

随着医学科学和基因组学、代谢组学等的发展，感到以上这些还不够，于是2011年11月美国医学院提出了“迈向精准医学”的报告，阐述了精准医学的概念。就是在疾病新分类基础上循病施治，创建适用于生物医学研究和疾病新分类的知识网络，使患者得到最合理的治疗。实际上，精准医学是根据患者不同的基因型、代谢状态、生活方式（包括膳食、运动、吸烟等）、心理精神情况及环境，制定出最合理的治疗及预防方案。

此时已经发现了某些肺癌的基因突变而创造出一些靶向性的治疗药物，而提高了疗效。对某些携带BCR-ABL融合基因的慢性髓性白血病患者发明了伊马替尼治疗。对某些胃肠道基质性肿瘤发明了拉美替尼治疗等。这些发明使原来的不治之症有了希望。

2013年发生一件事更使V大群众震惊。美国著名影星安吉丽娜・朱莉外表健康，但因其母亲46岁就患卵巢癌，后又患乳腺癌，于56岁去世，其他亲戚也有类似情况，故去做了基因测序，发现了BRCA-1基因有突变。一般美国妇女乳腺癌的患病率为12%，有此突变者诊断为罕见的单基因遗传病――遗传性乳腺癌卵巢癌综合征，此病的乳腺癌患病率达87%。故她决定作了双侧乳腺预防性切除，保留了皮肤，几个月后用假体充填，使外观正常，以后她又切除了卵巢。她患乳腺癌的风险由87%降到5%。她自己写文章给《纽约时报》，传至全球，影响很大，使美国妇女做基因测序者增加了2～3倍。这虽然不是一个精准治疗的例子，但对于预防医学是一个新课题。

精准医学：医学发展的必然

这些医学上的进展使美国总统奥巴马于2015年1月的新年国情咨文中宣布启动“精准医学计划”，拨款2.15亿美元，交美国国立卫生研究院牵头，以加速精准医学的研究。计划分为两部分，首先是癌症临床试验研究，主要方向为癌症的靶向治疗。以后是全美国的大型人群队列研究，预期征集100万美国人的各种资料，进行长期前瞻性随访研究。包括各种疾病如糖尿病、心血管病及上述的罕见病等。这远期计划十分巨大，预计要许多年才能完成。此计划于2016年正式行动，已有些结果。如根据BRAF、EGFR及ALK基因的有关突变来把黑色素瘤及肺癌进行分型。正在对此研制靶向药物。

我国科技部于2016年3月8日了国家重点研发计划“精准医学研究”等重点专项的指南，提出以我国常见高发、危害重大的疾病及若干相对较多的罕见病为切入点，构建百万人的自然人群健康队列及重大疾病队列，建立大数据共享平台等。如此大的计划恐怕要相当长时间才能有结果。

我们要明确，虽然以上举的例子大多与基因有关，但精准医学决不仅仅是基因组学的研究，还应该包括目前已知的全身健康监测指标、性别、种族、环境、生活方式、生物学，以及心理、精神状态等。尤其要重视这些内容之间的相互影响及关系，因此是十分复杂的。

精准医学的研究与基因组学、代谢组学、微生物组学、蛋白组学等的发展分不开，而且要动用大数据分析。当然，在收集这上百万人的大数据时，还必须考虑个人隐私的保密、伦理和道德等问题，要加以解决。