社区护理的工作范文

导语：如何才能写好一篇社区护理的工作，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：社区；护理；体会

        我院是一个省级三级甲等医院，下设几个社区门诊部，社区门诊部是医院的窗口科室，它是医院护理工作的一个重要组成部分，社区门诊服务质量的优劣，技术水平的高低直接影响着对医院护理工作的整体评价，现将笔者在社区工作体会总结如下：

        1交际能力对护理工作的重要性

        每一位护理工作者只有掌握了良好的沟通交流方法，才能缩短与患者的距离取得患者的信任与尊重，进而帮助患者建立起健康的生理、心理状态、使患者能够积极主动地参与到整个诊疗过程中。护士要学习如何清晰，通俗易懂的言语和委婉，温和的语调与患者进行交谈，避免用粗俗语言和过于专业的术语，根据患者年龄，职业性别，文化程度和病情等具体情况和患者进行语言交流。

        2专业素质

        社区护理的核心理念是预防疾病、促进健康、它是一个融临床护理、康复及健康教育为一体的综合体系。由于护理对象是覆盖不同年龄阶段的特殊群体，如7岁以下儿童、产妇、60岁以上老人等重点。关护病人，所以对其有多功能综合服务能力的“全科护士”要求较高[1]。 

针对慢性病无需住院患者、骨折恢复期功能锻炼者、化疗患者、常规治疗患者等需要社区护理服务，既能对重点病人进行身心全面护理，又能在伤者现场进行初步急救；既能指导病人进行恢复期功能锻炼，又能开展健康教育和科普知识宣传；既能开展卫生防疫工作；又能熟悉药品器材的购买和使用。不具备全科护士的素质，难以胜任上述工作。高效简洁，规范具体，虽因地制宜，但每项护理工作都有着严格的操作规程。面对复杂多变的社区护理现状，每一位护理人员，对于自己进行的每项操作，都要由感性认识上升到理性认识，不仅要紧扣原则，遵守规范，而且要活学活用，灵活操作。例如在社区护理实践中，消毒灭菌技术是不可以变通的，但所用器具是可以变通的；输液的质量是不可以变通的，但输液的条件是可以创造的。

        3严格执行查对制度，防止差错事故发生

        根据社区患者流量较大，用药种类较多的特点，针对使用青霉素、头孢类药物等特殊用药患者，建立完善的登记制度，对病人情况和用药情况详细记录，进行严格的交接班。社区治疗工作相对独立，输液多为单人操作，注射应认真核对病人姓名、床号、年龄、药物名称、浓度、剂量。输液过程中根据药物性质、浓度选择给药速度。严格执行护理操作规程和各项护理制度，认真执行“三查七对”，严密观察病情变化，防止差错事故发生。

        4小结

        目前我国中西部地区的社区护理工作尚处在起步阶段，沿海城市社区卫生护理服务是医疗卫生服务的重要组成部分,随着医疗制度改革的深化,社区卫生护理服务也越来越广泛,如何提高社区护理服务无疑是摆在我们面前的一个重要课题[2]。作为一名基层护理工作者，依旧任重道远，社区护理工作已从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理，从技术护理扩大到社会护理[3]。广大社区工作者只有时刻以南丁格尔精神为指引，不断学习实践专业知识技能，才能为病人提供温馨优质的服务，进而真正做到面向社区，服务社区，为社区医疗卫生事业的和谐发展而贡献力量。

参考文献

[1]常亚萍，李曼春，张晓玲.城市社区卫生护理服务分析［J］.全科医学杂志，2001，6（3）：143-147

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[关键词] 社区； 护理； 健康教育

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-188-01

社区护理来源于公共卫生护理并于20世纪70年代首次提出。社区护理包含了三个方面的内容，即促进健康、保护健康、预防疾病及残障，最大限度保证与促进人们的健康。社区护理工作的重点是家庭、学校或生活环境中的人群。

社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为教育对象，以促进社区居民健康为目标，有组织、有计划的健康教育活动。护士是社区健康教育的主要实施者，社区护士要根据不同个体和群体的特点而采用多种形式的健康教育活动，来消除或减轻影响社区居民健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。从某种程度上讲，社区健康教育工作的开展决定着整个社区居民的健康状况。因此，社区护理人员应将护理健康教育列为护理工作的重要内容。

1 社区护士应具备的能力

1.1 较高的政治思想素质 社区护士岗位是护理工作的最基层面，这就要求从事社区护理工作的护士应热爱祖国,具有社会主义觉悟和全心全意为人民服务的思想[1],具有较强的责任心和事业心,热爱护理事业,工作上兢兢业业,有良好的道德素质,以身作则,严于律己,宽以律人。

1.2 良好的交际沟通能力 每一位护理工作者只有掌握了良好的沟通交流方法，才能缩短与患者的距离取得患者的信任与尊重，进而帮助患者建立起健康的生理、心理状态、使患者能够积极主动地参与到整个诊疗过程中。社区护士要学习如何清晰，通俗易懂的言语和委婉，温和的语调与患者进行交谈，避免用粗俗语言和过于专业的术语，根据患者年龄，职业性别，文化程度和病情等具体情况和患者进行语言交流。

1.3 一定的专业素养 社区护理的核心理念是预防疾病、促进健康、它是一个融临床护理、康复及健康教育为一体的综合体系。由于护理对象是覆盖不同年龄阶段的特殊群体，如7岁以下儿童、产妇、60岁以上老人、各类慢性病患者等重点关护病人，所以对其有多功能综合服务能力的“全科护士”要求较高[2]。社区护士除需要娴熟地掌握一般护理技术和专业技术外，还要有丰富的社区护理知识和技能，对疾病的发生和开始流行具有高度的敏感性。同时还需进行沟通技巧、独立判断、综合护理及解决问题能力等培训，确保社区护士在病人就诊过程中能有效地进行健康教育。社区护士自身为了更好地做好健康教育工作，在健康教育过程中应该不断地拓展自己的知识面，更新知识，使整体素质显著提高。具有丰富经验的社区护士才能充分发挥自己的创造性，在社区护理设施和资源局限及家庭环境简陋的情况下提供服务对象所需要的护理。

1.4 健康的体魄 社区护理教育工作涉及的内容范围广，工作环境相对比较艰苦，接触的服务人群疾病谱复杂，对健康知识的需求和理解参差不齐，社区护士除参与社区服务站的日常工作外，还要提供家庭护理和上门随访以及配合社区各单位的救护活动等。目前1个社区服务站服务1个街道或1个村的居民有2000人-3000人，护士配备仅1名-2名，这就需要社区护士要做好长期性、艰苦性和独立性的健康宣教准备。所以社区护士平时要注意锻炼身体,培养健康的体魄与充沛的精力,以应付繁忙的社区护理工作。

2 健康教育目的 健康教育是为了消除或减轻影响健康的危险因素，影响个体评价行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育要求社区护理人员掌握沟通技巧，取得病人的信任，建立良好的护患关系，进行有效的健康教育，从而满足患者生理、心理和社会所需，促使患者早日康复。目前，开展护理健康教育主要是在医院，少量在社区。在医院，护理健康教育主要是围绕与个体疾病有关的健康问题，体现个体化的特点；在社区，护理健康教育更多侧重在疾病的康复、预防和建立健康的行为和生活方式方面，体现一定的普遍性。社区护理健康教育虽未广泛开展，但这是护理发展的必然趋势。广泛开展社区健康教育是提高全民健康水平的一种较好途径。

3 社区护理健康教育方法

3.1 口头健康指导 口头讲解是社区护理健康教育最基本也是最主要的教育方法，该法可分为三种形式，即主动、被动和沟通：主动形式指护士根据标准教育的内容主动向患者宣传；被动形式是患者提出问题，护士针对性地作解释；沟通是指护士与患者在交谈中涉及健康教育的内容。社区健康指导大多数是通过口头指导来实现的，是健康教育重要的一部分[3]。由于社区病人以老年人居多，对健康知识的理解能力参差不齐，这就要求社区护士在咨询解答时要注重针对性，应用通俗易懂、易接受和理解的语言为病人进行健康教育。健康指导的内容少用或者尽量不用医学术语，注意语言技术，不长篇大论，使病人感到亲切真实，和言悦耳，达到健康教育的目的。

3.2 图文宣传 采取宣传栏、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给病人自己阅读，该方法适合于有一定文化程度的病人或者家属。在社区人员聚集相对集中的场所和站内候诊区墙面设固定的宣传栏，根据季节或各类卫生宣传日宣传常见病多发病和季节性传染病的临床表现、预防知识等，要求文字简练、重点突出、图文并茂。在候诊或者输液室相应的地方设架子摆放健康手册，病人及其家属在休息、候诊和输液时能随手取阅健康手册，患者及其家属通过阅读手册上图片、文字获得关于健康教育相关知识。手册内容应短小，语言通俗易懂，突出重点，知识全面。也可以利用电视、幻灯、投影及广播等播放视听材料进行健康教育，宣传带有共性的健康教育内容。

3.3 示范训练 用于与操作、姿势和自护技能有关的教育内容等方面。社区护士在进行家庭护理或上门随访时可以单个或群体进行示范训练，比如自测血压、自测空腹血糖、对长期卧床病人的家属进行相关基础护理的培训、各类慢性病的康复训练等，教育方法的选择应根据患者的年龄、文化程度、职业特点、信念和价值观以及护理人员的业务水平和家庭具备的资源条件等因素综合考虑后决定。在教育形式上，可灵活开展个人宣教、小组式宣教和病人座谈会等形式，以达到预期效果的目的。

4 影响护理健康教育质量的因素及对策

4.1 护理方面的因素及对策

4.1.1 护士角色 认知偏差相当多的护理人员只注重执行各项治疗与分级护理要求。观念仍未更新，接受新知识的能力偏低，不能正确认识护士角色的多元化，教育角色偏差，给护理开展教育活动带来了一定困难。对策：医院要从长远利益出发，投入一定的财力和精力，鼓励社区护理人员参加各种形式的在职教育，举办各种类型的学习组、术会，使每个在职的社区护士都能真正地了解健康教育的必要性，从思想上认识到这是社区护士的根本任务，真正适应新模式下护士角色的多元化。

4.1.2 宣教知识和能力匮乏 缺乏教育能力，知识接受能力差，缺乏教育知识和技能，不了解病人教育的基本程序，不知如何施教。对策：掌握健康教育的程序，按程序有组织、有计划的开展健康教育，保证目标实现。掌握与疾病护理相关的知识，包括专科护理知识，心理护理、康复护理、疾病预防、卫生保健、药理学、营养学、伦理学、医学新进度等知识，护理工作者要加强自修、自学，掌握丰富的知识，才能具备健康教育理论及指导完成。掌握护患交流技巧，知识灌输技巧，采用适当的教育方式、方法，获得患者的信任。

4.2 社会方面的因素及对策

4.2.1 信任和理解不够 由于社会观念及传统思想，居民对护士的认同只停留在打针、输液、发药方面，缺乏其他知识性。对策：护士要加强自身学习，丰富知识，提高素质，掌握礼仪知识，树立自己的职业形象，逐步消除偏见，提高患者对护理人员的信任度与依从性。

4.2.2 健康需求不够 社区健康教育的人群相对复杂，居民对健康保健知识的需求性不强，对健康知识的理解和接受存在着很大的差别，居民对健康的付出只停留在治病上，预防保健意识较差。对策：掌握护患沟通技巧，掌握患者及社区居民的心理、社会、家庭状况，方式恰当、灵活、因人因地因病情发展的不同阶段，采取不同的方法、途径，保证有意义的健康教育。

4.3 环境方面的影响 虽然护理健康教育已逐渐从临床护理宣教深入社区护理宣教，被当做一项重要工作来抓，但往往只注重于形式上的宣教，医护配合的协调性差，各项考核制度配套性差，后勤缺乏保障等，从而使健康教育收效甚微。对策：把开展护理健康教育工作列入各级护理部门的业绩考核范围之内，建立明确的质量目标及相应的奖惩措施，调动护理人员的积极性，确保工作到位，质量提高。提高各级人员的教育能力，避免人力资源的浪费，消除分工差别，加强医护工作的协调。促进后勤服务的社会化，加大保证供给，配合临床工作，全方位服务患者和社区居民。

社区护理健康教育是医疗卫生服务的重要组成部分,随着医疗制度改革的深化,社区护理健康教育也越来越广泛,如何提高社区护理健康教育无疑是摆在我们面前的一个重要课题[4]。作为一名基层护理工作者，依旧任重道远，社区护理工作已从治疗扩大到预防，从生理扩大到心理，从技术护理扩大到社会护理[5]。社区护理健康教育是改变居民健康行为，连接卫生知识和健康行为的桥梁，是全球推进“人人健康”的核心策略。

参考文献

[1] 姜小鹰.护理管理学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:210-211.

[2] 郭琴,谭俊等.门诊护士与患者沟通及健康教育[J].医学信息,2010,23(11).

[3] 张文静,李进娥,朱丹丹等.门诊病人健康教育的实施与体会[J].医学信息,2010,23(11):321.

篇3

【关键词】 社区护理；概念；内容；特殊性

1 社区护理工作的概念

1.1 社区护理的含义 社区护理是在社区范围内开展的以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。应用公共卫生与护理学理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础、人群为对象、服务为中心，对个人、家庭、社区提供连续动态、综合服务。最终目的是促进和维护社区人群的健康。

1.2 社区护理工作开展的必要性 首先是人口结构变化，健康老龄化观念的提出，而带来了许多相应的社区保健需求；随着疾病谱与死因谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加；其次是医学护理模式的转变；还有医疗费用的高涨，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切；再有卫生资源分配不当；最后是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。

1.3 社区护理工作内容 主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据社区面积及人口下设若干社区卫生站，以方便附近居民就诊和接受健康教育。具体内容包括：①传染病的防治；②精神心理卫生保健；③环境卫生；④慢性病的防治与护理管理；⑤特殊人群的健康服务；⑥职业卫生与护理；⑦学校卫生保健服务；⑧院前急救护理；⑨临终关怀与护理。2 社区护理的对象和内容

社区护理服务对象不仅是患者，还包括健康人群；服务内容除治疗性的护理工作，还有大量的公共卫生和预防保健工作。以英国社区护理及社区护士管理为例：上世纪八十年代以来，英联邦广泛实施了三种社区服务，即教区护理、健康访视和学校护理。香港社区护理的内容包括三个方面：第一：社区访视；第二：长期护理；第三：医院—社区连贯性护理。目前，90%的病人愿意接受这种连贯性的卫生服务体系。当前我国社区卫生服务中心“六位一体”的功能，对于社区护士的要求为全科培训。3 社区护理专业的设立

我国社区护理人员数量很少且缺乏社区护理专科教育，尚不能满足社区的健康需求。章冬瑛等的调查显示，76.19%的在岗社区护士的学历为中专，尚有15.19%的护理人员无正规专业学历，职称结构以中级和初级为主，50%以上社区护士缺乏系统、正规化的培训，部分护士既缺乏临床护理能力，又缺乏社区护理服务经验。中专学历的护士成为社区护士的主流，他们缺乏社区护理专业知识，现有的知识结构和技能也存在明显的缺陷和不足。因此我国应加强社区护士的培养：首先，在高等护理教育和大、中专护理继续教育中，增设社区护理课程，加大社区护理临床护理实践的比例，给同学动手的机会，培训其观察、分析、解决问题的能力。第二，加强社区护士的培训，举办社区护理培训班。第三，选派人员出国考察、进修，学习发达国家的先进社区护理经验。社区卫生中心服务人员必须接受正规的大学教育和毕业后在职培训。4 社区护理工作的特殊性

4.1 以人的健康为中心，医院临床护理大多以疾病恢复健康为主，而社区护理有别于医院护理。它是把人群做为整体，应用健康促进、健康维护、健康教育的方法，对社区内服务对象提供协调、连续的护理，使居民达到健康。

4.2 以群体为主，社区护理服务对象是整个社区的人群，社区护理工作是对整个社区的人群进行资料收集、分析，然后解决群体中主要健康问题。社区护士任务促使整个人群健康。

4.3 独立工作为主，社区护理工作从开始准备到实施至结束，都需自己去完成。医院护士是在执行医嘱下进行工作的。

4.4 以人为本，医院的护士属医务人员，服务的对象的主要是患者，在院内工作。社区护士服务对象是社区人群，社区护士不仅承担社区护理工作，还要承担与当地教育、行政、福利、企业、事业及社区居民等联系。所以社区护士要有很强的交往能力和沟通能力。

4.5 深入社会，社区护理是一种公益型服务，服务对象是社会基层，它与医院护理工作不同，医院护理的对象是患者，社区护理服务对象是社区的每一户、每个人及一些公共场所。

4.6 关系多样，社区服务对象是相对稳定的，由于社区居民扮演着多种社会角色，社会分工和社会地位不同，社区居民年龄结构和健康状况不同，所以护理需求也不一样。

4.7 区别一般，社区服务对象应突出重点，老年人身体功能的衰退，患病概率较大，一旦患病都是比较严重；儿童特别是幼儿几乎没有自我保健意识，容易受到疾病和伤害侵袭；残疾人行为不便，历来是受到整个社会的关爱；社区少数低保贫困人口，生活非常困难，其卫生健康问题应受到关注。

4.8 预防保健，由于社区护理是以健康为中心，家庭为单位，居民整体健康的维护和促进为方向，而进行长期有效的护理活动。5 结 语

随着我国社会的进步，经济的发展，人们对以健康教育、预防保健为重心的初级卫生保健需求日益增长，社区护理发挥重要的作用。适应社区需求、经济效益，全面、延续性的社区医疗护理服务。

参考文献

［1］ 赵秋利.社区护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［2］ 杜慧敏，于瑞英，杨晓蓉，等.现代护理城市社区居民护理服务需求调查分析及研究［J］，2006，24(12)：2349-2350.

［3］ 赵霖，朱雪峰.社区护理管理的思考［J］.中国城乡企业卫生，2008，5：92-93.

［4］ 张静伟，姜丽萍.国际社区护理体系对我国社区护理开展的借鉴作用及启示［J］.中国全科医学，2008，7：1257-1258.

［5］ 李彩福.我国社区护理的现状与展望［J］.国际护理学杂志，2006，25(4)：245-246.

［6］ 林明色，吴华琨，胡穗曦.我国社区护理发展的现状、影响因素及对策［J］.现代护理，2004，10(10)：

【摘要】 社区护理是结合公共卫生学和护理学的理论与技能，提高社区群众生活质量，以及健康水平的护理服务活动。本文主要概述了社区护理的定义，分析了我国及国外社区护理的现状，指出了现存的问题，探讨我国社区护理的发展。

【关键词】 社区护理；概念；内容；特殊性

1 社区护理工作的概念

1.1 社区护理的含义 社区护理是在社区范围内开展的以健康为中心，向个人、家庭以及人群提供集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育宣传指导为一体的系统化的整体护理服务。应用公共卫生与护理学理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础、人群为对象、服务为中心，对个人、家庭、社区提供连续动态、综合服务。最终目的是促进和维护社区人群的健康。

1.2 社区护理工作开展的必要性 首先是人口结构变化，健康老龄化观念的提出，而带来了许多相应的社区保健需求；随着疾病谱与死因谱的变化，慢性病社区护理的需求量增加；其次是医学护理模式的转变；还有医疗费用的高涨，居民难以承受，加之看病难、住院难的现象还客观存在，这对社区护理的需求也就显得越来越迫切；再有卫生资源分配不当；最后是实施计划生育国策，家庭结构扩大化，一对夫妇应照顾4位老人，这就需要“简、便、廉”的社区护理服务。

1.3 社区护理工作内容 主要是在城镇居民中设立社区卫生服务中心，再根据社区面积及人口下设若干社区卫生站，以方便附近居民就诊和接受健康教育。具体内容包括：①传染病的防治；②精神心理卫生保健；③环境卫生；④慢性病的防治与护理管理；⑤特殊人群的健康服务；⑥职业卫生与护理；⑦学校卫生保健服务；⑧院前急救护理；⑨临终关怀与护理。2 社区护理的对象和内容

社区护理服务对象不仅是患者，还包括健康人群；服务内容除治疗性的护理工作，还有大量的公共卫生和预防保健工作。以英国社区护理及社区护士管理为例：上世纪八十年代以来，英联邦广泛实施了三种社区服务，即教区护理、健康访视和学校护理。香港社区护理的内容包括三个方面：第一：社区访视；第二：长期护理；第三：医院—社区连贯性护理。目前，90%的病人愿意接受这种连贯性的卫生服务体系。当前我国社区卫生服务中心“六位一体”的功能，对于社区护士的要求为全科培训。3 社区护理专业的设立

我国社区护理人员数量很少且缺乏社区护理专科教育，尚不能满足社区的健康需求。章冬瑛等的调查显示，76.19%的在岗社区护士的学历为中专，尚有15.19%的护理人员无正规专业学历，职称结构以中级和初级为主，50%以上社区护士缺乏系统、正规化的培训，部分护士既缺乏临床护理能力，又缺乏社区护理服务经验。中专学历的护士成为社区护士的主流，他们缺乏社区护理专业知识，现有的知识结构和技能也存在明显的缺陷和不足。因此我国应加强社区护士的培养：首先，在高等护理教育和大、中专护理继续教育中，增设社区护理课程，加大社区护理临床护理实践的比例，给同学动手的机会，培训其观察、分析、解决问题的能力。第二，加强社区护士的培训，举办社区护理培训班。第三，选派人员出国考察、进修，学习发达国家的先进社区护理经验。社区卫生中心服务人员必须接受正规的大学教育和毕业后在职培训。4 社区护理工作的特殊性

4.1 以人的健康为中心，医院临床护理大多以疾病恢复健康为主，而社区护理有别于医院护理。它是把人群做为整体，应用健康促进、健康维护、健康教育的方法，对社区内服务对象提供协调、连续的护理，使居民达到健康。

4.2 以群体为主，社区护理服务对象是整个社区的人群，社区护理工作是对整个社区的人群进行资料收集、分析，然后解决群体中主要健康问题。社区护士任务促使整个人群健康。

4.3 独立工作为主，社区护理工作从开始准备到实施至结束，都需自己去完成。医院护士是在执行医嘱下进行工作的。

4.4 以人为本，医院的护士属医务人员，服务的对象的主要是患者，在院内工作。社区护士服务对象是社区人群，社区护士不仅承担社区护理工作，还要承担与当地教育、行政、福利、企业、事业及社区居民等联系。所以社区护士要有很强的交往能力和沟通能力。

4.5 深入社会，社区护理是一种公益型服务，服务对象是社会基层，它与医院护理工作不同，医院护理的对象是患者，社区护理服务对象是社区的每一户、每个人及一些公共场所。

4.6 关系多样，社区服务对象是相对稳定的，由于社区居民扮演着多种社会角色，社会分工和社会地位不同，社区居民年龄结构和健康状况不同，所以护理需求也不一样。

4.7 区别一般，社区服务对象应突出重点，老年人身体功能的衰退，患病概率较大，一旦患病都是比较严重；儿童特别是幼儿几乎没有自我保健意识，容易受到疾病和伤害侵袭；残疾人行为不便，历来是受到整个社会的关爱；社区少数低保贫困人口，生活非常困难，其卫生健康问题应受到关注。

4.8 预防保健，由于社区护理是以健康为中心，家庭为单位，居民整体健康的维护和促进为方向，而进行长期有效的护理活动。5 结 语

随着我国社会的进步，经济的发展，人们对以健康教育、预防保健为重心的初级卫生保健需求日益增长，社区护理发挥重要的作用。适应社区需求、经济效益，全面、延续性的社区医疗护理服务。

参考文献

［1］ 赵秋利.社区护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.

［2］ 杜慧敏，于瑞英，杨晓蓉，等.现代护理城市社区居民护理服务需求调查分析及研究［J］，2006，24(12)：2349-2350.

［3］ 赵霖，朱雪峰.社区护理管理的思考［J］.中国城乡企业卫生，2008，5：92-93.

［4］ 张静伟，姜丽萍.国际社区护理体系对我国社区护理开展的借鉴作用及启示［J］.中国全科医学，2008，7：1257-1258.

［5］ 李彩福.我国社区护理的现状与展望［J］.国际护理学杂志，2006，25(4)：245-246.

篇4

【摘要】社区卫生服务中心的护士除了要满足一般医院护士工作，在社区卫生服务中还承担着照顾者、教导者、咨询者、管理者、协调者、观察者和研究者等多种角色,并将会在社区卫生服务中发挥出越来越重要的作用。

【关键词】社区护理 社区卫生服务

社区护理(Community Nursing) 是公共卫生学和护理学的理论结合,以人的健康为中心,以需求为导向,贯穿服务对象生命全过程,以社区为范畴,家庭为单位,个人为对象(三位一体预防模式) ,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,集预防、保健、医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导“六位一体”,是有效、经济、方便、综合、连续的基层护理服务［1］。社区护理工作具有综合性、连续性、协调性、可及性和高度情感性的工作特点。因此,真正胜任社区护理工作,不是一件容易的事情。社区护理的特点和目的是为了满足整体人群的健康需求［2］。为了开展好社区护理工作,使其真正受到群众的欢迎,护理人员应提高自身的素质,并明确自己的角色与作用。

一般医院护士的工作主要包括4个方面［3］：一是照顾患者方面，护士应当为患者提供帮助，使患者尽快恢复自理和自立。护理具有照顾的本质，在照顾患者时，护士应当协助患者执行他无法自己完成的活动。许多照顾患者的护理活动是患者的日常生活活动（Daily Living Activities）。在关心患者身体基本需要的同时，护士还应当协助患者和家属克服压力和焦虑。 二是协助治疗方面，护士活动应当根据医嘱并协助医师执行患者的诊疗计划。同时，护士还应当对患者的病情和对治疗的反应进行观察，并及时与医师沟通。三是健康指导方面，护士应当给予患者健康指导，包括教导患者采取健康的生活方式以预防疾病和并发症，饮食指导，康复指导等。四是在协调方面，护士应当与医师、技师等专业人员联络沟通，讨论有关患者的治疗、护理等问题。对于患者，护理是2 4小时持续性的服务，护士是联络与患者有关的一切医疗活动的协调者。

而社区卫生服务中心的护士除了要满足上述要求外，结合个人体会，还在如下方面起着重要作用［4］：

1 社区保健需要护理工作

随着人们健康观念的更新和我国老龄化社会的到来, 增进人类健康和预防疾病的新护理模式要求护士的责任不仅要为病人解除痛苦还要帮助人们增进和维护健康。护理工作要完成新的任务, 必须由以医院为中心转向社会。随着我国老龄化社会的到来, 老年疾病日益增多, 其病种多、病程长, 根据我国医院床位紧张的现状, 大部分患者长时间的疗养及康厦只能在家中渡过, 对这些病人提供及时的良好的护理是疾病康复过程中极为重要的环节。所以, 对病人的医疗护理康复应列入到护理的一项重要功能之中。

2 社区卫生教育、咨询需要护理人员的参与

健康教育是优质护理的一部分,是社区护理的主要工作之一。社区护士应为社区居民提供各种教育指导服务,把防病知识与技术教给病人或家庭其他成员以及健康人群。根据社区居民不同的文化层次,采取不同的教育形式进行健康教育工作。健康教育的形式有:电话咨询、专题讲座、授课、座谈会等教育形式,在社区内以传单、小册子、报刊、录像、板报、广播等形式进行健康教育。以“低成本、高效率、高质量服务策略”为原则,选择最适当的方法。

3 社区卫生工作的管理和协调离不开护理人员

在社区护士承担的管理有:环境卫生管理(包括水卫生、污物处理、起居卫生、食品卫生及公害管制) 、流行病及传染病管理、计划生育管理、家庭护理管理、特殊人群健康管理(包括妇女、婴幼儿、老年人) 、卫生教育管理、社区人群健康评估等。社区护理人员对社区特殊人群的管理,还有根据社区具体情况及居民的需求,设计和组织各种有益于健康促进和健康维护的活动。另外,社区由许多家庭、卫生机构及行政机构组成。社区护士必须有较高的人际交流和协调工作的能力,在各部门之间进行协调,疏通和理顺各种关系,如各类卫生服务人员之间的关系,卫生服务人员与居民、居委、社区管理者的关系,并与各部门合作,更好地为社区群体提供综合持续的服务。

4 承担社区卫生工作的观察者和研究者

社区护理人员通过工作实践,更有利于观察、探讨、研究与社区护理相关的问题,及时发现家庭和社区中的问题,如家庭面临的多种压力、环境的危险因素、生活习惯与健康的关系等,并可以开展调查评估工作,进行与健康有关的专题研究。

5 社区卫生工作护理人员的其它作用

社区护理工作是综合的、全方位的、连续的照顾。从围产期保健、分娩、婴幼儿生长发育、青少年保健、中老年的慢性病管理,到濒死病人的临床终关怀。对疾病发展的各个阶段的照顾,从健康危险因素的监测到身体出现功能失调、疾病发生、发展、演变、康复、住院、出院、会诊、转诊等不同时期都需要护理［5］,其照顾的作用是潜移默化的,随着时间的推移,其作用的发挥就越来越大。随着人们对社区卫生服务需求的不断提高,社区护士关注的范围越来越大,不仅仅是身体的健康,很多心理问题、家庭压力、社会压力、迷途青少年、吸毒等问题也需要关注。

讨论：社区护理是社区卫生服务的重要组成部分, 各级卫生部门要充分认识社区护理工作的重要性,从根本上改变“重医轻护”的观念，加强社区护理的组织管理,建立社区护理规范化管理制度、准入标准、质量标准、操作规程, 建立健全独立、完善的社区护理管理体系；各地应该因地制宜，对社区护理管理机构进行统一规划,统一设置,统一管理，以社区卫生服务中的社区护理为重点,逐步开展多形式全方位的社区护理服务,促进社区护理健康发展。英美等国家社区护理发展较早较完善，我们可以借鉴他们的经验，充分利用政府大力发展社区卫生服务的契机，以社区卫生服务机构为载体不断开展社区护理工作。

参考文献

［1］ 冯正仪.社区护理学［M］. 上海:复旦大学出版社,2003 :15

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［4］ 王丽群,张红霞,钟庆文,陈利芬.护理人员在社区卫生服务中的角色［J］全科护理 2009,7(1):180-181

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关键词：社区；护理问题；探讨

随着人类疾病谱的改变及我国人口老龄化的到来，开展社区卫生服务是卫生事业发展的必然趋势[1]。社区护理工作任重而道远，如何更快地促进社区护士的专业成长不仅是护理领域同时也是社区卫生服务体系构筑中亟需解决的重要课题，目前还存在较多问题。本文将就目前社区护理存在的问题进行初步探讨，综述如下：

1社区护理存在问题

1.1社区护理人员缺乏社区护理理念 我国的社区护理工作与发达国家相比尚有较大的差距，主要表现在护理人员观念还未从以疾病为中心向以健康为中心，以院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏对疾病预防的健康指导，对护理专业的价值和专业信念认识不够，缺乏自觉性、责任心和紧迫感[2]。

1.2社区护理人员严重缺编 我国社区卫生服务虽然起步较晚，但起点要求较高，发展又较快，社区护士在工作中承担多重角色，日常工作琐碎繁重，为保证连续，平均日工作超过8h，尤其人口密集地区，护理人力相对健康需求显得尤为不足[3]。特别是正式在编人员少，聘用制人员增加，聘用制人员待遇与在编人员存有差距，社区护士普遍对目前的定位和今后的归属感到不安，造成护理人员流动性大，稳定性差。

1.3社区护理人员多重角色 社区护理人员的角色应是：护理服务提供者健康教育和咨询者；初级卫生保健者；协调者和合作者；组织者和管理者；社区健康代言人；观察者和研究者[4]。由于护理人员紧缺使得许多社区护理人员兼做检验、收费等其它工作，社区护理人员承担了过多的职能和繁杂的工作，社区护士工作职责不明确，与其他专业人员分工不清晰[5]。

1.4社区护理人员综合素质和专业水平薄弱 我国的社区护理教育主要有在校教育和岗位培训两种方式，在课程内容和培训方式等诸多方面还存在问题，他们所接受的课程教育主要是以课堂教授为主，课程安排内容比较局限，实践所占比例较少，学校社区护理课程的学习效果不明显[6]。

1.5社区护理人员缺乏规范化培训 社区护理人员的法律意识淡薄，风险防范意识差。而社区护理知识与能力的学习多以在职学习和转岗培训为主，在职学习和转岗培训也仍然以诊疗处置和基本技术为主，缺乏突出预防、保健、精神护理、交流、行政决策等方面的知识和技能培训[7]。

2社区护理工作探讨

2.1转变观念、强化角色意识、正确定位社区护理 作为卫生保健工作第一线的社区护理人员，力求做到四个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变[8]；服务对象从为病人服务向为群体服务转变；人才培养、岗位培训应从临床护理向社会医学、心理医学、行为医学等边缘性学科转变；工作方式从院内护理向院外、社区、家庭服务转变[9]。

2.2扶持社区护理，提升社区护理人员的社会地位 呼吁政府加大投入，适当提高社区护理人员的待遇，制定社区护理人员工作标准，减少人员流动，稳定护理人员队伍。。增加对社区护理的投入，有利于社区护理的全面、快速发展。并真正建立双向转诊和技术支撑体系，加快培养和扶持长期护理机构发展等系列配套措施和政策[10]。

2.3调整社区护理人员结构，提高社区护理人员知识水平 社区护理工作应从社区卫生服务事业的远景来考虑人员结构的配置，不但具有丰富的护理知识、经验及能力，还应受过严格的社区和公共卫生专业知识训练，具有相关的学历、良好的职业道德、服务态度及健康的身心。社区护理人员应有相应的工资待遇、职称晋升上也应有所扶持，使她们更加热爱社区护理工作[11]。

2.4社区护理工作应职责明确 要根据标准合理配备社区护理人力，建立以需要定编制、以任务定岗位、定性与定量指标相结合，按劳分配、贡献大小为奖惩原则，提高社区护理人员的社会地位和经济待遇，稳定护理岗位，激发社区护理人员的工作积极性，促进社区护理事业的发展[12]。召开由社区护理的专家、医疗体系的管理人员和社区卫生服务的工作人员组成的听证会，确定社区护士的岗位职责[13]。

2.5业务素质管理培训 加强对社区护理人员的专业技术培训，尽快完善社区护理健康教育程序和各项规章制度，以及建立各种规章制度和评价体系，促进社区护理尽快步入规范化、制度化管理，是我国社区护理发展急需解决的问题[14]。制定长期和短期培训计划，鼓励社区护理人员主动参加各类学习与培训，以全科医学教育的形式，进行社区护理知识培训，培养社区护理人员的观察、判断、应急处理和独立工作的能力[15]。

2.6探索建立长期护理服务体系 天津市实施中国护理事业发展规划纲要方案提出："十二五"期间将逐步建立和完善"以机构为支撑，居家为基础，社区为依托"的长期护理服务体系。研究制定老年病科，姑息治疗和临终关怀的护理规范及指南。增强医疗机构长期护理服务能力，充分发挥专业技术和人才优势，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域，提供居家的长期护理服务。制定社区卫生护理规范和管理规定，提供符合社区人群健康服务需要的多元化护理服务，很有必要，势在必行[16]。

因此，社区护理人员不但应具有丰富的护理知识、专业技术水平、经验及能力，还应受过严格的社区和公共卫生专业知识训练，并具有国家承认的相关学历、良好的职业道德、服务理念及健康的身心，才能满足居民的保健需求。

参考文献：

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[14]官淳洁.社区医疗护理中存在的问题及分析[J].现代养生，2014，16：204.

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【关键词】社区门诊部；社区医疗护理；存在问题；分析；对策

社区医学是近年来新兴的一种临床医学，而相对应的社区护理学也是最近几年才逐渐发展起来的。社区护理不限于某一特别的年龄群或某一疾病，而是提供连续性的、动态的全科性质的整体服务。其主要职责是视群体为一整体，使用健康促进、健康维护和健康教育手段，直接对社区中的个体、家庭和群体进行护理服务，从而使全民达到健康。同时社区护理具有全面性和整体性的特点，没有固定的疾病和患者，相对医院科室的护理工作更易出现护理相关问题。

社区护理是社区卫生服务工作的一个重要组成部分，担负着社区内“预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导”这六位一体的功能，对社区居民保健做出了很大贡献。但各社区门诊部也存在一些共同的问题，这些问题已经成为社区护理工作中的隐患，如不及时解决极有可能演变为差错事故。现将发现的问题、产生原因及对策分析如下。

1 存在的问题及其原因

1.1 社区护士对自身的形象和患者的就医环境不够重视：部分社区护士认为，社区门诊部远离医院，领导看不见，所以无须像临床护士那样着装整齐。因此操作时不戴帽子、口罩，长发不盘起的现象经常看到，甚至有嫌换工作裤麻烦，不按照规定着装进行治疗护理操作的现象。

社区护士除了自己的护理本职工作外，还肩负着药房、收费、社会保险等工作，甚至有的社区护士还要承担护工和卫生员的角色。护士的工作内容过于复杂繁琐，社区护士对医院感染控制规范重视程度不够，造成护士不注意医疗物品及药品的有效期，物品摆放零乱，没有秩序。这种个人的惰性造成的患者就医环境的不整洁却很能影响患者，使就诊患者对社区门诊部医疗护理质量产生怀疑。

1.2 社区护士的临床技能欠缺：社区门诊部聘请的护士大部分是中专毕业后从事临床护理时间短的护理人员。这部分人员缺乏临床护理专业知识，对护理技术操作更是生疏。可能在护理工作中出现以下问题：（1）社区护士在治疗护理中接触最多的是成人静脉输液及肌肉注射，可是部分社区护士不能“一针见血”。还有相当一部分社区护士未能严格按无菌操作原则执行护理操作，增加了患者院内感染的机率。（2）社区护理人员缺乏专科疾病的护理知识，一旦出现专科病例常抓不住护理要点。不能很好观察病情，并为医生提供患者的第一手资料，以致于延误了最佳治疗时期。（3）部分社区护士只机械地执行医嘱，缺乏对药物特别是新药的药理作用及不良反应的主动学习，对患者提出的有关病情和用药的问题不能给出准确的回答；不能很好地对患者进行用药观察，尤其是在患者输液过程中不能及早发现输液反应的发生，解释安慰工作做得不够。而且护理记录不够准确、详尽，容易造成医疗差错和纠纷。

1.3 医院对社区门诊部的工作不够重视：社区门诊部设立在院外，医院护理部很少到社区门诊部检查护理工作，导致社区门诊部的工作人员劳动纪律松懈，迟到、早退现象时有发生，甚至会遭到患者投诉。

医院内布置的护理任务和新制定的规章制度往往不能迅速传达到社区门诊部，造成社区护士执行护理任务进展慢，任务完成结果和规章制度落实情况不如院内科室。

医院认为来社区门诊部就诊的患者中没有危重患者，社区护士日常工作多是打针输液，技术含量低，所以社区护士的工资奖金等福利待遇要低于院内护士，造成护理人员流动性大，不安心社区护理工作，缺乏主动接受社区护理系统和正规化培训的积极性。

1.4 社区护理人才的缺乏: 随着社会的不断进步，社区护理的重要性得到越来越多人的承认，不少国家对于社区护士教育有相当的配套措施，并不断对社区护士的教育模式进行改革，从事社区护理的护士学历水平已达到本科、硕士。而在中国，由于政府对社区护理工作不够重视，因此缺乏有关培养社区护士医的规定及指导，发展社区护理的意向不明确，影响了有关单位对社区护理人才的培养。尤其是各医学院校的高等护理专业，表现得更为突出。全国20多个高护专业开设有社区护理课程的寥寥无几，而且即使开设有社区护理课程，也没有一本统编教材，各学校各地区按照自己对社区护理的理解自己编写教材，因而难免出现对社区护理的歪曲理解；其次，护理人员本身观念仍未转变，还停留在“以疾病为中心”的院内服务，而不是“以病人为中心”的社区家庭护理，护理专业价值和专业信念的认识还存在一定的差距，因而缺乏自觉性、责任心和紧迫感；加之开展社区护理工作辛苦、待遇低，甚至工资都难以保证，易挫伤护士的工作积极性。

2 对策

2.1 强化对社区门诊部护理人员的培训：医院护理部应把社区门诊部的护理工作与院内临床护理工作摆在同等位置上来管理。社区护理人员的岗前培训应包括临床护理工作的培训，让社区门诊部护士有计划的定期到急诊和院内各专科病房轮转，参与临床护理工作，熟悉各种护理规范及专科护理技术操作，提高社区护士的专业理论知识和专科护理技能。

2.2 积极制定适应社区护理工作的规章制度：根据社区门诊部自身的特点制定规章制度，如：医疗垃圾转运制度、入户护理操作程序、危重患者转运制度等。建立院前急救的护理文件，及时、准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量。健全各种登记本如：急救、输液、紫外线照射、医疗垃圾转运、细菌培养等。本着对患者负责，对自己负责的态度保证记录质量。

医院内的相关部门要定期到各社区门诊部检查护理规章制度贯彻落实情况，不定期抽查护理工作，向患者发放问卷调查，征求患者对社区护理工作的意见和建议，以便指导护理工作，让护士服务于患者开口之前。使社区护理工作规范、严谨，减少和消灭差错事故，从而提高社区护理质量。

总之，只有加强对社区门诊部的管理，提高护理人员对社区医疗护理工作的认识，自觉查找工作中的漏洞，消灭发生差错事故的隐患，才能保证医疗护理安全，维护广大患者的切身利益。同时，提高社区护士的待遇，使其安心在社区门诊部工作，更好的为广大社区居民服务。逐步使社会卫生服务规范化、制度化、科学化，逐步形成适合国情、市情的社区卫生服务模式。

作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心

（上接第305页）

较少采取其他疼痛干预措施效果不是非常理想。为切实有效地缓解患者术后疼痛，提高患者舒适度，应对患者进行术后干预护理。首先，与手术医生共同查房向患者讲解手术过程，提供手术成功的积极信息，尤其是患者术前担心的相关问题给予明确的积极地答复，消除患者的思想顾虑。另外从患者的言语和非语言表达中了解疼痛情况及时给予镇痛药物，除药物止痛外可鼓励患者使用放松技术。此外，通过心理疏导帮助患者克服术后消极情绪，让患者认识到自己处在康复的良好阶段。最后，通过帮助改变认知结构，及时提供功能锻炼相关知识，采用讲解和示范的方法指导锻炼。

3 结 果

患者在术前均有不同程度的恐惧和焦虑，经过护理人员及时有效的心理护理干预，本组病例患者解除了心理负担，以轻松良好的心态接受手术，术后以积极的心态配合医护治疗，患者均如期痊愈出院。提高了患者的满意度，建立了良好的护患关系，达到了满意的护理效果。

4 讨论

护理人员耐心细致的心理护理可稳定患者情绪，增强患者安全感和心理舒适感，从而提高患者的依从性，并且调动患者的主动性：积极准备、配合手术，并为术后的治疗护理生活做好生理和心理准备；减轻焦虑恐惧，促进血压脉搏的稳定，减轻患者术后的疼痛，增加术后患者活动的主动性，降低了术后并发症的发生；激发患者战胜疾病的信心，为术后进入康复阶段提供了保证。本研究中可见，患者对医护人员的信任和积极配合可以提高疗效，而且良好的心理状态和积极健康的情绪有助于患者的手术治疗和术后康复。

护士不仅要有精通的业务技术和丰富的心理学知识，还要有崇高的道德修养和无私的奉献精神，要有耐心及恒心，要不厌其烦地帮助他们，给予热情的关怀及照顾，从而增加患者手术治疗的信心。在向患者宣教时，用亲切、通俗的语言耐心与患者交谈，听取患者的意见和要求，对于个别内向的患者要鼓励其诉说，让患者感觉到对他的关心和重视。及时向患者介绍各项检查和治疗的安排，要注意自己的言行，避免给患者造成不良的暗示。

不同病人需要不同的心理干预，要学会辨证施治。同一种疾患可以有不同的心理反应方式及程度，不同的性格、文化程度和社会经历，对疾病和手术引起的心理反应也有很大的差异。对于担心手术成败者要向其介绍手术医师的技术；对于工作上有业绩的患者要给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差；对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，告诉其身体健康的重要性，使其放下包袱，愉快接受治疗。另外患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，还考虑到手术费用的昂贵，思想上有很大的压力。所以心理干预就.. 显得尤为重要，使他们能够心情平静地接受术前准备及手术，并能在术后积极配合治疗。

综上所述，良好的心理干预有利于患者心理平衡,可增进医患沟通,让患者对有关知识有所了解,并予以心理支持,可有效地缓解患者焦虑紧张情绪,减轻心理压力,调节心理平衡,降低对疼痛的感受,保持良好的心境平安度过围手术期。

参考文献

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【关键词】 社区护理；社区；策略研究

社区护理是随着社区医学的兴起而逐步发展起来的，是社区卫生服务工作当中的重要组成部分，是“预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导”六位一体社区服务的关键环节[1]。社区护理的内容和形式是多样的，包括家庭护理、康复护理、精神护理、慢性病护理、老年护理等。积极发挥社区护理服务的优势，对当前基层医疗卫生服务的构建具有重要的意义。然而，随着社会对基层医疗护理服务需求的增加，社区护理发展中的不足也就日显突出，针对当前的困难和不足积极探讨合理的解决策略对未来社区护理的发展将具有举足轻重的作用[2]。

1 当前社区护理存在的不足

1.1 机制不健全，缺乏统一的组织和管理体系

护理工作是一项专业性较强的行业，同时社区护理又有其自身的特殊性，当前形势下，社区护理在基层社区医疗服务当中还处于从属性地位，无法充分发挥其在社区护理当中的作用。护理与医疗是相对应的，社区护理的地位应该摆在一个相对重要的位置。虽然国家对社区护理工作也出台了部分政策方针，然而由于缺乏具体的计划和规章制度，地区和部门落实还有待提高，更没有相应的组织体制和管理体系。

1.2 人力资源结构不合理，职称评定标准有待改善

社区护理工作人员具有年龄偏大、数量偏少、学历偏低等特点。由于具体的编制等问题，社区护理工作人员的待遇水平较低，年轻护理人员和学历较高的护理工作人员较少选择社区。与国家护理人员与服务对象的标准比例相对，社区护理工作人员不足，数量不能满足当前社区卫生服务发展的需要。社区护理人员的职称基本为初级职称，而且目前的职称评聘标准与社区护理工作不相适应，这影响了社区护理工作人员的积极性。

1.3 缺乏综合性的专业培训，社区护理工作能力有待提升

当前社区护理工作的内容与普通的护理工作有着较大的差别，在普通的医疗机构，护理工作主要是医疗方面的，而社区护理工作涉及的学科更加广泛，包括医学、护理学、社会学、心理学、社会医学、营养学等等。针对社区护理工作的特性，组织跨学科的专业培训，提高社区护理工作人员的综合处置能力是社区护理工作的需要。

1.4 社区护理与医院护理工作脱节

社区护理工作是医院护理工作的延伸，在当前的医疗现状下，社区护理工作人员对社区内患者的情况可能不了解，这影响到社区护理工作的顺利进行，转诊机制效果的发挥将影响到社区护理工作的顺利程度。患者住院护理是疾病治疗的环节，而社区护理承担的是疾病康复护理工作，对患者的康复和健康教育具有重要的意义，但医院与社区的脱节影响了二者之间护理工作的传承性。

2 社区护理工作未来发展的策略

根据当前社区护理工作中存在的问题，积极探讨未来社区护理的发展策略具有不可或缺的作用和意义。针对当前的问题，提出以下策略。

2.1 构建完善的组织体系和机制

以社区卫生服务中心为依托，积极构建和完善社区护理组织体系。完善的护理体系包括信息网络制度、社区疾病登记制度、多发病的常规护理制度、社区护理流程制度、工作考核标准制度、社区护理专业培训制度等。有一套完善的社区护理操作和考核机制，能够促进工作人员发挥更大的工作积极性，推进社区护理有新的发展和新的突破。

2.2 完善职称评聘制度，构建合理的人才队伍

社区护理职称评聘制度是社区护理工作发展的障碍，积极推进职称评聘制度的构建和完善，形成初级、中级、高级三个层次合理的职称聘任体系是社区护理工作的需要，也是构建人才发展队伍的需要。在学历、年龄、职称等几个方面都形成完整的体系和合理的比例对社区护理学科的发展也是十分重要的。

2.3 加强社区护理专业培训，增强综合护理能力

针对社区护理的综合性特征，加强社区护士的综合护理能力培养，更好的发挥社区护理的健康教育、疾病康复、健康宣传、疾病护理的能力。构建多学科培训模式，其中培训的学科包括医学、护理、心理学、健康促进、社会医学等。通过综合和交叉学科的培养，增强社会护理工作人员的素养和水平。

2.4 以双向转诊为基础，实现社区护理和医院护理的接轨工作

社区卫生服务机构与医疗机构加强联系，当有医院患者治疗后转入社区，社区护理人员应该得到有效的通知，社区排出相应的护理人员进行探访，并针对不同的疾病提出社区护理的方法。社区护理的内容也可以成为临床治疗和护理的依据，从而形成社区护理和医院护理的双向互动模式，使患者得的整体护理。

总之，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，也是实现社区卫生服务质量的关键环节。积极推进和完善社区护理管理机制和体制，提高社区护理人员自身素质，对社区护理质量的提升具有重要意义。以社区-医院双向转诊为基础，形成双向转诊的护理模式，是整体护理理念践行的重要补充。不断发现社区护理管理工作中存在的主要问题，并积极应对，才能保证社区护理工作的进步和发展[3]。

参 考 文 献

[1] 田永峰. 北京市宣武区社区护理人力资源配置问题及对策分析. 中国护理管理，2010， 10（10）：34-37.

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【关键词】 社区护理； 服务； 资源

随着我国医疗卫生体制改革及老年化社会的到来，社区护理模式的建立已成为当前国家最为关注的问题之一。我国的社区护理经过近十年的发展，取得了一些宝贵的经验，但尚未建立统一的模式，各地的社区护理发展水平差异很大。根据我国的国情，考虑到技术实力、服务对象的需求以及经济条件等因素，大部分是由医院下设的社区卫生服务中心或社区卫生服务站以及医院派出的社区护理人员负责提供社区护理服务[1]，但仍缺乏统一的认识。本文将探讨如何进一步建立与完善这种借助综合医院在医疗技术、人员、物资、培训等方面具有的优势资源，开展社区护理服务的模式，以推动社区护理的发展，满足全民健康保健及康复护理等方面的需求。现介绍如下。

1 现状分析

1.1 当前我国社区护理面临的问题

1.1.1 社区护理人力资源不足 施永兴等[2]对上海3所医院、10个社区的调查显示，每名社区护士服务的社区居民平均为15706人，陈萍等[3]调查了15所社区卫生服务中心，医护比为1：1.87，每名护士服务6006人，与WHO提出的1：4的医护比例、每名公共卫生护士服务2600人的标准均有很大的差距。

1.1.2 社区护理人员资质不足 社区护理的工作性质及特点决定了社区护士必须具备较高素质[4]。国外的社区护理教育定位在较高层次，建立了比较完善的学历教育和注册制度体系，社区护士的学历普遍为本科和硕士以上[5]。美国2000年的社区护士中，硕士以上学历者达到了11.6%，远远高于医院7.6%的比例[1]。2003年，我国社区护理人员中，中专学历占85%，大专占13%，本科仅占2%[6]。陈萍等[3]的调查也显示，社区护理人员的学历以大、中专为主，本科仅占1.32%，职称结构以初级为主，中、高级职称仅占3.29%。我国社区护理人员的资质严重不足。

1.1.3 社区护理管理不到位，规章制度不健全 目前，对于社区护理工作的管理，国家卫生部还没有统一的规章制度和实施计划，只是由各个医院或当地街道卫生机构承担，组织形式多样，没有明确的分工，缺乏法律保证[7]，同时缺乏宏观调控及有效的管理[8]。陈萍等[3]调查的15所社区卫生服务中心（站）中仅7所（占46.67%）配有护士长，多数社区卫生服务机构未建立社区护理管理体系。管理制度尚不健全，社区护理基本处于自发的、无规范、无管理状态[4]。

1.1.4 社区护理人员待遇低，工作积极性不高 目前卫生行政部门尚未形成行之有效的、完善的质量监督机制，护理人员绩效评价难以量化，不能客观、准确地比较业绩大小，极大地影响了社区护理人员的工作积极性[4]。

1.1.5 社区护理开展支持力度不足，难度较大 政府对社区卫生服务的重视不够，投入人力太少，导致社区卫生服务机构资金不足，除了医疗之外的预防、保健及健康教育等经济效益很低或零经济效益的工作被放到了很次要的位置，有的甚至只是为了应付考核而形式上开展了一些项目.实际数量和质量及效果并不尽人意。大多数社区卫生服务中心、服务站仍是以提供医疗服务为主，对其他职能的发挥还是不够重视[9]。

1.2 以综合医院为依托开展社区护理服务的优势

1.2.1 综合医院的技术优势可为社区护理提供良好的技术支撑 综合医院设备及技术力量均较完备，在开展社区护理时，在业务技术方面，可根据社区护理工作需要，安排专业人员进行指导或协助工作，也可以安排社区护士到相应科室进行业务技术的学习，掌握技术，从而保证使社区护理水平与综合医院保持一致。

1.2.2 综合医院的资源优势可为社区护理提供良好的后勤保障 社区护理工作的开展需要一定的物资作为基础，包括消毒供应物资和一次性耗材等。社区护理单元场地有限，不可能建立消毒供应室或大量储存一次性耗材，而综合医院消毒供应设施完善，一次性耗材品种、数量充足，可为社区护理提供良好的后勤保障。

1.2.3 综合医院的人才优势可为社区护理提供全面的专业团队 综合医院科室专业设置齐全，有优秀的医疗专家，也培养了大量的专科护士，在专业方面有丰富的知识和经验。社区护士在开展社区护理时，遇到专业性较强的护理问题，可向综合医院的专家进行咨询或请会诊，从而使患者得到及时有效的护理服务，同时也提高了社区护理的水平。

1.2.4 综合医院的人员优势可为社区护理提供充足的人力补充。有调查显示，90.1%的本专科护生首选综合性大医院就业，仅有18.2%的护生愿意从事社区护理工作[10]。由此可见，由医院经过转岗培训的护士仍将是社区护士的主要来源。

1.2.5 综合医院的培训优势可为社区护理提供良好的培训条件。社区护理重在实践，社区护士应是全科护士。综合医院可提供全科护士培训的场地、师资和丰富的经验。

2 结果

开展社区护理可为综合医院带来更多便利，从而促进综合医院的发展。

2.1 社区护理的开展可使医院的双向转诊更加便捷，可有效缩短住院时间，降低患者费用，促进患者恢复。张玉萍等[11]的调查表明，96.0%的手术患者出院时存在社区护理需求。而由于社区护理发展水平的滞后，使能够得到的社区护理服务远远落后于实际需要。

2.2 社区护理的开展更贴近居民的生活，可在社区进行健康咨询、预约挂号等服务，使居民看病更加方便快捷。

2.3 社区护理的开展拉近了医务人员与居民的距离，使医护患沟通更加良好。

2.4 社区护理的开展可为居民和患者提供更多的健康教育和保健服务，从而推进优质护理服务进一步开展。

2.5 社区护理的开展可使医院的岗位管理更加灵活。年资高、经验丰富的护士可自愿申请到社区护理工作岗位，年轻、有时间和能力的护士可申请到社区兼职，从而使医院的护理人力资源得到更充分的应用。

3 讨论

3.1 以综合医院为依托的社区护理模式需要政府重视并进行宏观调控。各级政府的重视是社区初级卫生保健体系深入落实的关键，政府及相应的卫生行政部门要制定和完善相应的政策法规，为社区卫生服务事业的发展提供制度保证，利于规范和管理[4]。

3.2 以综合医院为依托的社区护理模式需要卫生行政管理部门进行指导及监督。机构功能的定位不明确将影响社区护理的发展[9]，卫生行政管理部门应明确社区护理的工作范围及服务内容，并进行及时的指导和监督。

3.3 以综合医院为依托的社区护理模式需要社会保障资金分配到位。社区护理服务是公益事业，应有足够的资金保证其顺利的运行。

3.4 以综合医院为依托的社区护理模式需要建立社区居民评价体系。由于现阶段社区护理发展的不平衡，社区居民对社区护理的认识和了解不足，应加大宣传的力度，并建立评价体系，鼓励居民接受社区护理，用评价促进社区护理的开展。

3.5 以综合医院为依托的社区护理模式需要引导医院进行良性竞争。由于各个医院对社区护理的重视及投入不一，开展的效果也不同，引导医院之间进行良性竞争，可促进医院对社区护理的重视和投入，加快社区护理的发展。

3.6 以综合医院为依托的社区护理模式建立与完善的关键点。

3.6.1 医院重视 综合医院均承担着全民健康促进的责任，医院领导应在开展社区护理工作上给予高度的重视。社区卫生服务是目前我国深化医疗卫生体制改革重点发展的卫生服务形式，而社区卫生服务六大基本功能中的大部分工作可由社区护士独立完成，社区护士在社区卫生服务中发挥着主导作用[12]。

3.6.2 护理部直接管理 社区护理服务中心可作为一个个护理单元由护理部直接管理。实施中心护士长一护理小组长管理模式，社区护士参与管理、服从管理、对社区工作的认同感和归属感得到增强，工作更加积极主动，同时，护理部定期进行质量控制，护理质量得以保证[13]。

3.6.3 各部门相互协调 社区护理服务中心作为医院的一部分，各部门应根据需要提供充分的支持。

3.6.4 绩效考核提高积极性 社区护士是在一个相对开放宽松的工作环境之中进行服务管理工作，其工作对象、范畴、性质、责任要远大于或远高于传统意义上的医院护士[8]。要结合社区护理工作的特点，充分考虑各种影响因素，从要素质量、环节质量、终末质量等几个方面着手，借鉴国外先进经验，加强社区护理工作量和工作效率的研究，综合确定适宜的质量评价标准，合理配置社区护理人员，建立切实可行的社区护理人员绩效考核评价制度[14]，提高社区护士的职业认同感[15]。

3.6.5 加大教育及培训力度 现有的社区护士大多是从医院转入社区的，具有比较丰富的临床护理经验，基本能满足工作需要，但是与合格的社区护士应具备的知识、能力、素质要求仍有较大的差距[16]。故应通过继续教育、学历教育、培训班等多种形式，加大对社区护士的教育及培训。

依上所述，建立与完善以综合医院为依托的社区护理模式是当前切实可行的社区护理方案，值得进一步探索与实践。

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【关键词】 老年护理；社区卫生；服务模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.295 文章编号：1004-7484（2013）-08-4356-01

随着社会的发展与医疗卫生事业的进步，人民生活水平不断提高，人们的寿命越来越长，导致人口老龄化速度的加快。在人口老龄化的背景下，人们对健康服务的需求也在提高，医务人员的服务领域随之不断扩展和延伸，护理工作者任务和职责也不断扩大。以老年护理为突破口的社区卫生服务，大大解决了人们对老年护理的需求。如何进行社区卫生服务中的老年护理是当前社区卫生服务关注的焦点。因此，研究加强社区卫生服务中老年护理的措施具有十分重要的现实意义。鉴于此，笔者以老年护理为突破口探讨了社区卫生服务模式。

1 概述社区医疗护理对护士素质的要求

社区医疗护理对护士素质的要求，要求护士在进行老年护理社区卫生服务中，以现代护理观为指导、以全体社区人员为护理对象，具有高度的自主性和独立性，其具体内容如下：

1.1 以现代护理观为指导 以现代护理观为指导是社区医疗护理对护士素质的基本要求。医院的临床护理多以恢复患者的健康为主，但社区护理工作与医院的临床护理有所不同，它主要强调预防患者的疾病，以预防达到促进健康的效果。与此同时，社区护士还需要帮助社区居民解决现有的健康问题，这就需要社区护士以现代护理观为指导，在应用护理程序对患者进行整体护理时，结合现代护理理论，采取积极相应措施以保证社区居民的健康。因此，对社区护士而言，要从医院照顾患者、执行医嘱治疗转换到促进健康、预防疾病方面，以现代护理观为指导，树立以保健为中心的思想。

1.2 以全体社区人员为护理对象 从社区卫生服务的对象上来看，社区医疗服务的护理对象主要是全社区人员。包括个人、家庭和社区三个层次。社区护士在做社区卫生服务的过程中，以整个社区人群内的健康人群和患者为服务对象，在进行具体的社区卫生服务工作时，要收集和分析人群的健康状况，然后集中解决有健康状况人群主要的健康问题。也就是说，社区护士在进行社区卫生服务时，要认识到社区护理工作重心由个人转到集体。

1.3 高度的自主性与独立性 高度的自主性与独立性也是对社区护士医疗护理工作的特殊要求。由于社区护士要找出容易出现健康问题的高危人群，因而工作更自主。在进行社区卫生服务工作中，社区护士往往独自深入家庭进行各种护理，这就对社区护士提出了更高的要求，要求社区护士应具备一定的临床经验和独立工作能力。高度的自主性和独立性，是指社区护士应知识面广不仅要有丰富的临床、护理知识，还要了解心理学、伦理学、社会学等人文社会科学知识，此外，还要掌握如疾病与饮食营养、新医疗法等技术与知识，以适应社区工作的需求。

2 加强社区卫生服务中老年护理的措施

为进一步提高社区卫生服务中老年护理服务水平，在了解社区医疗护理对护士素质的要求的基础上，加强社区卫生服务中老年护理的措施，可以从以下几个方面入手，下文将逐一进行分析。

2.1 促进老年群体的健康宣教 加强社区卫生服务中对老年人的护理工作，社区护士应促进老年群体的健康宣教工作的开展。具体说来，促进老年全体的健康宣教工作，应针对不少老年人文化水平相对不高，容易盲目跟从、盲目就医的特点，对社区老年人的医疗知识及保健知识进行不断普及，在对老年人的宣教工作中，借助黑板报、宣传单、电视等多种方式，开展对老年人基本医疗知识的科普，以促进老年人的身心发展。

2.2 重视特殊老年群体的照顾 重视特殊老年群体的照顾，也是加强社区卫生服务中老年护理的重要内容。随着人口老龄化进程的加快，空巢老人、独居老人等特殊群体的不断扩大，这一类特殊老年群体尤其需要护理。社区卫生服务应深入了解老年群体的心理特征及生理特征，开展有针对性地护理工作，以解决他们最根本的问题，使人口老龄化社会趋向健康化。

2.3 拓展社区的卫生服务事业 拓展社区的卫生服务事业，在加强老年护理社区卫生服务中的作用也不容忽视。社区卫生服务中心的医务人员是卫生服务中心工作的核心，就目前而言，社区的医务人员是处于匮乏状态，不能满足社区老年护理工作的需要。拓展社区的卫生服务事业，必须鼓励更多的医疗服务人员向基层转移，以满足社区老年服务的需要。在拓展社区的卫生服务事业中，一方面，可以增设一个特别服务老年人群的点，让更多老年人获得自己疾病的治疗及一些保健知识。另一方面，必须增加必备的医疗设施，满足社区群众（特别是老年人群）的需求。

2.4 加强政府政策的鼓励支持 加强社区卫生服务中老年护理，还可以在加强政府政策的鼓励支持上下功夫。在社区卫生服务中老年护理工作的过程中，政府应该培养更多社区医疗服务人员，提高他们的素质和技能水平，以改善社区老年护理医护人员不足的现状。不仅如此，加强政府政策的鼓励支持，还应加大对转移到社区的医务人员的鼓励政策，引进人才，促进老年人的健康发展，进而促进社区、社会的发展。

3 结 语

总之，社区卫生服务中的老年护理是一项综合的系统工程，具有长期性和复杂性。在加强社区卫生服务老年护理的过程中，应促进老年群体的健康宣教、重视特殊老年群体的照顾、拓展社区的卫生服务事业、加强政府政策的鼓励支持，不断探索加强社区卫生服务中老年护理的措施，只有这样，才能不断提高社区卫生服务中老年护理的服务水平，促进社区卫生服务工作的持续发展。

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文献标识码　B

文章编号　1009－6019－(2010)－07－02

社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是护理学科中的重要分支。社区护理来源于公共卫生护理，有其特定的理论、概念、工作范围及工作方法。它是医院护理的延伸，不仅为患病的个体提供服务，而且为家庭、群体和整个社区提供健康服务。社区护理是一种能适应生物一心理一社会医学模式发展需要的新型护理模式，它增添了新的护理工作内容，扩大了护理工作职责，实现以护理疾病为中心向以人群整体健康为中心的转变，使服务从医院走向社会、走向家庭，变封闭式服务为开放式服务。社区护理在我国目前不断发展完善的医疗卫生事业上发挥着举足轻重的作用，同时也是社会医疗卫生事业发展的必然趋势。

1　社区护理的概念

社区护理又称社区保健护理或社区卫生护理。加拿大公共卫生学会认为“社区卫生护理是专业性的护理工作，经由有组织的社会力量问的合作来开展工作，社区护理工作的重点是家庭、学校或生活环境中的人群。社区护士除照顾患者及残疾人之外，应致力于预防疾病或延缓疾病的发生，以减少疾病对人群的影响。同时对居家患者及有健康问题的患者提供熟练的护理，帮助那些面临健康危机者获得健康。为个人、家庭、社区团体及整个社区提供知识，并鼓励他们建立有利于健康的生活习惯。”美国护理学会定义“社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科”。美国公共卫生护理组织对社区护理的定义为“社区护理是护理工作的一部分，它是护士应用护理及相关的技巧，解决社区、家庭和个人的健康问题或满足他们的健康需要。”我国对社区护理的定义为：以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向、特殊人群为重点，提供“预防、保健、基本医疗服务、健康教育、计划生育、康复”这一“六位一体”的护理。

2　社区护理的特点

由于社区护理是以家庭为单位，所以，使护理工作与医院内护理具有不同的特点。医院内护理主要是按分科和分级护理的办法，围绕患者而进行的全面、系统的护理。医院内护理的设备齐全，护理分科很强，护理人才较多，护理工作主要是以护理人员之间密切配合的方式共同完成。

社区护理是由基层护理人员立足社区、面向家庭，以社区内居民的健康为中心，以老年人、妇女、儿童和残疾人为重点，向他们提供集预防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育技术为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。它强调以人的健康护理为中心，以家庭为单位，以居民整体健康的维护与促进为方向的长期负责式护理，是将预防、医疗护理、康复、保健和健康教育有机地结合，将个体保健和群体保健融为一体，从而为居民提供综合、连续、方便、快捷、经济、优质的医疗卫生护理服务。开展社区护理，有利于促进护理学向生物一心理一社会模式转变。

2.1以健康为中心

现代医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，是在认识和实践中的深刻变化，导致对促进健康、预防疾病的思维模式、工作方式和管理方式等一系列变化。从而提出了以健康为中心的社区护理的工作特点，具体体现在以下四个方面。

2.1.1促进健康促进健康是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。需要社会动员，如政府动员，社区、家庭与个人参与的动员，非政府组织的动员，动员专业人员参与等，使增进健康和预防疾病。

2.1.2保护健康保护社区居民免受有害物质的侵袭。如合理饮食、饮水卫生，预防环境污染对健康的危害性。

2.1.3预防疾病预防疾病是预料可能发生的健康问题并加以防治，或尽早发现问题以降低其可能造成的伤残，在医疗护理服务中，应采取三级预防。

2.1.4恢复健康使慢性疾病处于稳定状态，预防合并症的发生和急性恶化，使身体功能逐渐恢复，减少残障发生。

2.2强调群体健康社区护理的基本单位是家庭和社区。其工作就是收集和分析社区人群的健康状况，利用护理程序，解决社区存在的健康问题，而不是单纯只照顾一个人或一个家庭。

社区人群包括健康人群、亚健康人群、各种疾病患者、残疾人群和临终患者，家庭、团体、各年龄阶段和社会各阶层的人群。

2.3预防保健为主社区护理的服务宗旨是提高社区人群的健康水平，以预防疾病，促进健康为主。按照我国传统医学的“未病先防、已病防变、病后防复”的预防思想，相对医院护理工作特点而言，社区护理工作应该通过二级预防的途径做好社区预防保健工作。

2.4有较高的自和独立权

社区护士的工作范围广，护理对象繁杂，社区护士可以运用流行病学的方法预测和发现人群中容易出现的健康问题。与医院护士相比，社区护士具有较高的独立性，具有独立判断现存和潜在的健康问题的能力，能够对社区整体进行健康护理，也经常进行居家护理。

2.5社区护理的长期性、连续性、分散性和可及性社区护理的长期性和连续性是指在不同时间、空间范围提供连续的、一系列的整体护理。分散性是指服务对象居住得相对比较分散，使社区护士的工作范围广，对交通的便利提出了更高要求，从而提出了服务的可及性。可及性是指社区护理服务具有就近性、方便性和主动性，以满足社区居民的需求。

2.6综合

由于人群健康受多种因素影响，社区护理工作除了以预防疾病、促进健康、维护健康等工作为主外，还应从整体、全面的观点出发，从卫生管理，社会支持、家庭和个人保护、咨询等方面对社区人群、家庭、个人进行综合服务。

2.7多学科协作性社区护理是团队工作。因为工作内容繁多，工作方式多样性，所以社区护理需要利用社区的各种组织力量和多学科的协作，并需要公众的参与来开展工作。