医疗数字化改革范文

导语：如何才能写好一篇医疗数字化改革，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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【关键词】病例档案；数字化建设；问题与反思

前言

病历档案的信息化和数字化极大地提高了医院办公效率，为档案管理工作节省了人力物力。目前，我国各级有实力的医院都已经完成或正在建设医院历史病历档案信息化工作，虽然各家医院在实际建设中遇到了一些难题，但是从总体来看，医院病历档案信息化和数字化的脚步正在加快，信息化和数字化管理已经成为一种必然趋势。笔者就个人在医院档案管理部门的工作经验，对医院病历档案信息化建设提出了以下观点。

一、医院病历档案数字化建设的优点

（一）优化医院病历档案的管理和使用

传统的纸质病历档案容易受到环境的干扰而发生损坏，纸质档案常常受到空气中的湿度、温度或虫蛀；其存档占用空间较大，由专门的档案管理人员进行分类整理再存放，需要调用病历档案时，还要进行人工查阅。相比于纸质病历档案，数字化病历档案在工作中就发挥了虚拟信息库的优势，不仅能够节省存档占用的实际空间，而且利用智能管理软件能够快速的进行病历档案的录入和分类，在借阅病历档案时，只需要检索就可以迅速提取。

（二）优化病历档案的存储

纸质病历档案需要专门的存档办公空间，胶片存储虽然能够录入更多的病历档案但是对存放环境也有较高要求。传统存储形式耗费人力物力，办公效率较低，不能满足医院一直增长的病历档案存放需求。数字化病历档案可以实现海量存储，利用计算机设备进行电子信息录入，将以往病历档案进行整理分类，这样既节省了医院的办公空间，也增加了医院的信息存储量。

二、医院病历档案数字化建设实践中存在的问题

（一）缺少国家的重视和技术支持

相对于医院医疗行为的监督和管理，国家对于医疗信息化虽然重视但是缺乏具体指导和技术支持。国家卫生医疗改革已经进入了深水区，针对中国医疗卫生现状，国家卫生部提出了“3521工程”，即中国卫生信息化建设路线图，这项任务覆盖了从地方到国家三个等级的医疗信息平台。虽然政策提出了总的建设路线，但是缺少具体的工作建议。

（二）医院对病历档案信息化管理重视不够

医院的工作重心是进行医疗服务，所以对于病历档案数字化建设的管理重视不够。病历档案是记录医疗服务过程的主要工具，由于数字化病历档案的建设需要投入资金和人力，相对于信息化建设更倾向于提高医院医疗设备的等级。但是病历档案不是简单的资料保管，在解决医疗纠纷时有着重要的价值。

（三）缺少该岗位的专业人才

建设数字化病历档案不仅需要计算机设备，更需要专业的计算机人才。医院数字病历档案建设所需要的人才要掌握基础医学常识、计算机专业知识和档案学专业知识，三门独立的学科之间缺乏共同点，培养比较困难。但是为了进行数字化病历档案管理，医院只能将原有的档案管理人员进行计算机专业的简单培训便匆匆上岗，只解决了人员分配，但并不利于数字化病历档案的发展建设。

三、医院病历档案数字化建设的反思

（一）制定工作标准

建设数字化病历档案要用两个标准来衡量改革成果。数字化病历档案首先要达到文字标准，即对病历的真实录入，将真正的病历清晰的准确的录入信息库中；然后是技术标准，即档案学专业标准，建立一个完善的数据库、便捷的索引途径和直观的目录。改革成果包括质量和内容：数字化病历档案的质量控制是基本的规范；内容控制指的是将基本的病历档案进行筛选分类，提取价值高的病历档案，去除病历档案中虚假部分，提高病历档案的实用价值。

此外，相关人员在对病历档案进行数据处理时必须以全国统一的疾病 ICD- 10 编码为基础，进而对病例和档案进行资料的完整录入。并依据《病历档案质量检查标准》对病历档案管理质量进行查检，能够增强医院工作的原始性与真实性。

（二）提高工作人员的专业素质

病历档案数字化建设主要依靠专业人员的支持，参与数字化病历档案建设的人员的专业素质决定了数字化病历档案管理的成果。人才建设是数字化病历档案管理制度的基础，国家应该设置专门的培训机构，组织专业信息素质培训，重视人员实际操作能力的提高，重点培训信息采集能力和信息加工处理能力。为了避免病历档案数字化过程中出现病历档案丢失的问题，医院必须严格对翻拍员进行培训和考核，比如病人住院病历档案首页、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、出院记录、输血治疗知情同意书等等资料的归档和分类，都要进行严格的培训。

（三）以纸质病历档案为基础

数字化病历档案并不能完全取代纸质档案，一方面临床记录的病历仍以纸质为主，另一方面纸质档案也可以通过文字识别软件录入到计算机信息库中保存下来。数字化病历档案建设要循序渐进，在纸质病历档案的基础上发展建设。不能忽视传统的记录方式，因为电子档案的分类归档过程总会出现纰漏，大多医院也没有对这方面的工作进行全程质量监控，所以相关责任人必须要有责任心，提高归档病历档案的质量，来保证数字化病历档案质量。

四、总结

病历档案是医疗服务中的重要资料，作为一种档案类型发挥着应有的作用。数字化病历档案建设提高了医疗信息化进程和档案管理效率，利用数字化病历档案服务于临床、教学、科研、法律鉴定等工作，保证了病历档案的安全性和完整性。

参考文献：

[1] 严卫萍.病历档案数字化建设之我见[J]. 黑龙江档案，2013-04-95.

[2] 区雨齐.病历档案数字化研究[D].郑州大学，2010.

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[论文摘要]数字化医院这一概念已日渐发展和成熟，国内许多医院在数字化建设方面都作了积极的尝试，但也存在一些共性问题，发人深思，尤其体现在开发模式上。本文对数字化医院的概念、分类和建设方法进行详细比较和研究，以进一步明确数字化在医院建设中的作用。并认真回顾国内外医院数字化建设的概念、类别和现状，深刻剖析了中国医院数字化的发展历程和建设策略。

现代数字技术和电脑信息处理技术现在已广泛应用于人类社会的各个领域，它帮助人们更快、更好、更有效地工作着。在医疗卫生领域，它也逐渐扮演起重要的甚至不可替代的角色。随着卫生改革的不断深化，也对医院通_过数字化建设提出了迫切要求。为了进一步明确数字化在医院建设中所发挥的作用，本文将认真回顾了国内外医院数字化建设的概念、类别和现状，以阐明该项工作在医院管理和建设中的作用。

1数字化医院的概念

上个世纪末，随着现代计算机技术、网络通讯技术的迅速发展，数字化概念首先在IT行业被提出。20世纪90年代初，在西方发达国家逐渐出现了数字化医院(Di#tMHospital)的雏形。由于起步时间还不长，目前国内外对于数字化医院的理解尚存在比较大的差异。一些专家用广义和狭义来定义“数字化医院”。

1、狭义概念：指利用网络及数字技术有机整合医院业务信息和管理信息，实现医院所有信息最大限度的采集、传输、存储、利用、共享，并且实现医院内部资源最有效的利用和业务流程最大限度的优化的高度完善的医院信息体系。

2、广义概念：指由医院与医院间、医院与社区间连接构成的区域性的数字化医院服务体系。即在狭义数字化医院的基础上，加上了与之配套的多层次网络连接，从而实现在一定区域内的零距离医疗卫生服务。

随着“数字化医院”这一概念的日渐发展和成熟，逐渐形成了由数字化管理(DigitalSupervisal)、数字化医疗(DigitalTreatment)和数字化服务(DigitalService)构成的现代医院经营和管理模式。建设数字化医院是一个庞大而又复杂的系统，它不仅需要当今世界最先进的计算机科学，而且还需要利用其它学科的成果。作为技术核心的计算机科学，包含了大型数据库技术、图形图像处理技术、模数转换技术、网络通信技术等；同时，由于涉及卫生领域，因此还需要运用临床医学、药理学、检验学等知识和成果；除此之外，数字化建设还必需依赖管理科学和其它社会科学，如运筹学、经济学和心理学等。数字化医院建设将整合以“病人为中心”、“以医疗服务为内容”、“以管理为抓手”的理念。它最突出的优势是能够高效整合和聚集能为病人提供高品质医疗服务的人力资源、技术资源、管理资源。因此，医院数字化的建设和发展将对卫生服务有质的飞跃产生重大影响。

2国内外医院数字化建设之现状

在世界上，数字化医院是医院现代化建设的前沿课题。在马来西亚的吉隆坡，已建成了无纸化、数字化医院～马来西亚中央医院(Se-layang医院)。美国阿拉巴马州伯明罕市，全球最大的医疗保健供应商HealthSouth公司与Oracle公司合作，投资1.25亿美元，筹建一所完全数字化和自动化的医院。

近年来，随着国内整体信息化建设的发展，医院开展数字化建设的步伐和力度也提高很快。许多医院数字化建设方面都作了积极的尝试。贵阳医学院附属医院，病人可通过网络挂号或预约医生、在做完检查后，诊治医生会通过网络调出检查结果，患者可以通过计算机向医生进行健康咨询。福建医科大学附属协和医院的药库、药房、病区、门诊收费、住院以及门诊医生站系统以及检验信息系统已投入使用。郑州市第五人民医院在小范围尝试应用PACS系统。新山子石油化工总厂职工医院用4年时间建设了医院计算机综合集成系统，包括医疗信息管理、数字化影像、医院财务管理系统等8个子系统。福州总医院自1998年推广应用“军字一号“高级版，1999年实施了检验联机管理、手术管理、血库管理、膳食管理和临床医生工作站等系统。2000年又投入建设医学影像存储与传输系统，实现全院性医学影像网络并实现院内无片化管理。2001年开发了门诊诊问医生工作站。除此之外，在北京、广东、大连等省市的多家医院在开展数字化建设方面也都进行了积极的探索。

3常见的医院数字化系统包括：

1、医院信息系统(HIS，HospitalInformationSystem)

HIS就是应用计算机和网络通信等高科技手段对医院内大量信息进行数字化管理的现代信息系统，它能提供全院的经济运行状态、医疗质量状态、工作质量状态等等，以及获取各部门的信息反馈，从而使各部门的管理者进行计划决策、组织实施、协调控制。HIs是整个应用系统的主干，也是数字化医院的数据中心，起到了整合其它辅助系统的作用。

2、临床信息系统(CIS，ClinicalInformationSystem)

CIS主要目的是实现医院电子病历的全程管理。主要解决以下问题：电子病历的法律地位及技术标准；全程实现电子病历的业务流程标准；表格化医学文档标准格式；建立医学字典库集；国际系统医学术语(sNOMED)的改造和汉化：医学术语汉字输入法研究。临床信息系统(CIS)主要包括：门诊和病房医生工作站、电子病历(ERP)、图像储存和传输系统(PACS)、检验信息系统(LIS)、放射科信息系统(RIS)、危重病员监护系统(CCIS)等。

3、其它系统

(1)医院财务系统(FIS，FinancialInformationSystem)

它导入HIS中采集的诊疗收入和成本支出数据。集成标准化财务分析系统，正确评估医院的资金运作状况。

(2)医院智能决策支持系统(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)

IDSS由定量分析为主的决策支持系统和定性分析为主的专家系统结合组成。IDSS以模型库系统为主体，其模型库中包括数学模型、数据处理模型、图形模型等多种形式。涵盖医院的管理、医疗、科研等多种内容。IDSS将多个广义模型有机组合起来，对数据库中的数据进行处理和挖掘，使其辅助决策能力从运筹学、管理科学的单模型辅助决策发展到多模型综合决策。通过IDSS为医院管理者提供客观、详尽的决策帮助。

4我国数字化医院建设中的若干思考

回首中国数字化医院的建设历程。取得了显著成效，但也存在一些与其他医院一样的共性问题，发人深思。从TT行业中流行的开发组织模式可以分为三种。一是委托开发、二是联合开发，三是自主开发。目前。我国大多数三级甲等综合性大医院采用的HIS开发组织模式都是提需求、出资金，委托软件开发商进行开发。实践证明在一些大型医疗机构中采用这一做法是相当不成功的。

随着卫生改革的逐年深入，医院对HIS建设提出了很高的要求，不断增加新的需求，包括医教研工作职能结构的变化、医保政策的变化、医教研数据统计分析的变化等等。各个医院中运行的HIs基本上还是处于手工管理计算机模拟化的方式，尽管有些分析统计的数据，但还是只限于局部的、事后的分析。HIS系统的主要作用是应付每月向医保局上报AB报表，应用水平不高，与HIS的目标还有相当大的距离，没有充分发挥HIS在医院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最复杂的系统之一。不同于其它行业的MIS开发，HIS有着强烈的医疗卫生行业自身特点，其面临的主要问题是：(1)需求不确定性：由于医疗卫生行业正处于改革、调整期，由此导致需求不断的变化是HIS开发中遇到的最大困难。(2)医院内各部门间协调困难：HIS是一个高度集成化的计算机网络系统，要求各部门之间要有高度统一、严格规范和大协作的精神。

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随着我国改革开放的深入发展以及加入WTO，医疗卫生行业也面临着各项变革。要在激烈的市场竞争中处于有利的位置，就要保持高水平的医护服务质量和良好的运营成本控制。将传统的医院管理模式转变到数字化医院的现代管理模式，有助于医院各类资源的系统整合，长远来看将提高医院在未来市场经济中的竞争力。

当前，在不少医院在信息建设上都有不同规模和不同程度的建设，大多数医院的信息化建设对提高医院的运作水平都产生了积极的促进作用，但也有少数医院的信息建设半途而废，这里面有的是管理体制上的原因，有的是技术实现上的缺陷。总体而言，我国医院的信息化包括病历的电子化建设大部分还停留在“病历的电脑化管理”阶段。

数字化医院的内涵

到目前为止，数字化医院没有一定的定义，但它要实现信息的一体化、各类医疗信息的共享的全部病历记录、严格的数据安全控制、附合国际医疗标准、流畅的医疗数据调用、智能的预警系统，最终实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性，有效地优化医院的资源，为就诊人员提供一个高效的，方便的、透明的数字化窗口，从而提高医院的整体运作效率和竞争能力。

数字化医院的建设条件

数字化医院并不是像有些人讲的离我们还很遥远，其实数字化医院是可以实现的，而且在美国、欧洲或亚洲的一些国家，数字化医院已经进入了实质性的阶段；国内的数字化医院也正在开展，如”军字－号”工程的推广应用。有专家预测今后的5～10年是数字化医院的长足发展时期。

那么，数字化医院的全面建设在我国的真正实现要具备哪些条件?首先是国家对电子病历的有效性进行立法以及国家卫生部门对电子病历在医院各种评审中的认证，这主要涉及到在发生医疗纠纷时，电子病历的法律问题，据了解，国家相关部门已对此问题进行研究，相信电子病历的法律地位终将得到认可其次，是现有医院传统管理体制的转变，以数字化医院带动医院管理体制转变到以病人为中心，以诊断、检查、护理等医疗流程为主轴，以药房、后勤、行政为支撑的新型、高效的医院管理模式；最后是医院的经济实力、领导建设数字化医院的明确态度和正确思路。

数字化医院建设的功能模型

医院系统是庞杂而又要求精确的有机体系。数字化医院包括的功能模块可以分为临床系统电子病历(CIS)、医院管理系统(HIS)、医学影像存储和传输管理系统(PACS)。建设数字化医院要求将这三大部分有机地系统地整合，实现各类信息的共享和管理，以及在此基础上的信息挖掘，从而进行进一步的医疗信息利用。以电子病历(EMR)为中心融合HIS和PACS系统的医院信息系统建设，是实现数字化医院比较可行的一种模型(如上图)。

其中，电子病历是核心，所有医疗数据都要统一体现到电子病历之中，电子病历包含了病人的基本信息和病程的医护信息，而且电子病历的建设涉及到整个医院数字化建设的基础设施的架构和选型设计，因此电子病历既是核心又是基础，在建设实施上它是先行部分。

PACS系统牵涉的医疗设备最多，最为贵重，数据标准最为复杂，新型的医疗设备大多附合数据的国际标准接口DICOM3，旧式的一些设备则无标准接口，此时要考虑进行该设备的二次开发或更新设备的问题。另外，PACS系统建设的成本投入也较大，它的数据存储量和传输量也都比电子病历大很多倍，而且还存在数据的无损压缩、存储、显示等问题。但PACS系统是成功实施数字化医院的关键，它是未来医院无胶片化的发展方向。目前，PACS系统已有国际组织对其建设的技术及数据标准进行统一管理。PACS系统不仅是实施数字化医院的关键，也是有实现远程医疗援助和诊断的有效手段。因此，PACS系统在数字化医院的建设中属于大投入及后行部分。

医院管理系统(HIS)要解决和实现的是将原来不同阶段开发的管理信息系统转换到以电子病历为核心的信息查询、统计、分析的资源管理系统，它是基于电子病历和PACS上层的资源管理系统，为医院为决策提供可靠的资料分析。

检验设备主要是通过管理系统与电子病历接口，使检验数据融合到电子病历中去，它的建设有条件的话可以与电子病历同步考虑，以电子病历数据结构为标准进行接口程序的设计与开发。

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关键词：解剖学 ； 数字化 ； 教学系统； 教学方法

中图分类号：TP399 文献标识码：A 文章编号：2095-2163（2015）05-

The Innovation on Digital Teaching Method of Anatomy

HU Hengwu LI Songtao

（School of Information Engineering， Guangdong Medical college ， Dongguan Guangdong 523808 ， China）

Abstract： Anatomy is a compulsory course for medical students. According to the analysis of the existing problems in traditional teaching and the shortage of experimental teaching equipment， the paper establishes an digital teaching environment of anatomy by computer technology， which could provide for students the experiments real-timely， multi-dimensionally and interactively through the combination of digital teaching and traditional teaching method. The given fruits could easily train the skills.

Keywords：Anatomy ； Digitalization ； Teaching System ； Teaching Method

0 引言

随着计算机技术的广泛应用，以计算机技术为支撑的数字智能控制已经渗透到现代医疗的各个领域，发展成为新的数字医疗，促使医疗技术向专业化、精准化、微创化和远程化方面快速发展[1-2]，导致传统教学模式与数字医疗现实脱节，在校医学生与当前应用实际脱轨。基于此，如何在实物标本不足[3]的情况下，通过探索其他途径和方法来改善传统教学模式，满足医学院校培养医学生的相应需求，即已成为时下的焦点研究课题。为此，采用数字化技术对解剖学的传统教学方式进行改革，也就是通过数字化教学为学生提供实时、交互、多维的解剖学学习环境，医学生不再受任何时间、地点所限地开展学习和实践训练，这就势将使得解剖学传统教学模式中的问题现状获得圆满解决，同时强势促进理想教学目标的全面达成。下面即对这一研究实现展开全面论述。

1 解剖学传统教学模式存在的问题

一直以来解剖学都是采用传统的教学方法，教学方法停留在“看”与“摸”的层面上。医学生往往是被动地接受专业老师的“填注式”[4]教学方式教授，即通过教师讲授和“看”教学模具的方式学习知识。由于教学进度安排所致，每个章节要指定学时来完成讲授，在这个过程中，讲课形式单一、学生参与度低，都是老师用教学模具实施讲解，学生只能努力“看”和“听”而未能将实践操作与理论密切联系，致使所讲内容对学生来说是抽象、晦涩又枯燥的文字堆叠。而在实践操作时却又由于理论讲授时有些内容本来疏于理解，或因即时记忆而涉及遗忘，因此就很难使“看”、“听”的与“摸”实物标本建立生动、统一联系，从而在一定程度上影响了教学实践效果。

随着多媒体技术在教学中的应用，解剖学也概莫能外，既可将多媒体技术用于理论教学，也可以用于实践操作教学。在整个教学周期中都可以进行多媒体标本示教，利用二维的画面直观展示出组织器官解剖结构，同时附以传统的讲解。这一联合模式实现了优势互补，取长补短，从而提升了教与学的活跃性。但是，仍需看到，通过多媒体可将标本的组织器官结构真实、清晰地显示出来，教师再利用标本讲解，却只是丰富了“看”的内容，学生依然无法在讲解的同时进行实践操作，实现无缝连接，强化学生所学。另外一点则是采用实物标本进行实践教学，现阶段实物标本却仍处于紧缺状态，难以满足医学生的实践教学需求。

2 数字化实验室建设

针对解剖学传统教学中的如上情境问题，研究分析可知，即需利用数字化技术改进教学方法，建立一个解剖学的数字化教学环境。这样的一个数字化教学环境主要依托数字化实验室的出现和形成。数字化实验室创建包括用于理论教学的讲授环境、实践操作的训练环境及辅助管理环境，需要将已有的解剖实验室和计算机实验室改造成数字化综合实验室。通过购买大数据、高负载服务器处置学生计算机端发送的请求，并升级学生计算机，使其具有高性能运行速度、数据处理能力和专业级图形图像处理显卡等，由服务器和计算机构成离散的图形图像数据处理场地，为数字化教学提供硬件环境；数字人体[5]和仿真手术刀[6]已有高校和公司构建完成，在其基础上进一步开发有数字化教学系统软件，为数字化教学提供基础环境，同时更要在系统中设计教学管理工具对医学生操作训练进行管理，保证教学的效果；建立虚拟标本考核模块，依据教学进度安排虚拟标本考试，及时考察学生所学内容。

数字化教学系统如图1所示，包括数字人体、虚拟手术刀、三维重建系统、虚拟标本考核系统、教学管理工具五大部分和扩展功能。其中，数字人体包含了人体所有的组织器官结构，医学生可以全面地了解人体结构，在其上模拟人体生命循环，而且这一部分也是数字化教学系统的核心部件；虚拟手术刀由带力反馈装置的仿真手术刀和数字化的手术刀组成，用仿真手术刀控制数字手术刀进行组织器官解剖，产生碰撞、变形等数据信息，其后将由三维重建系统进行重建、并获得解剖结果；三维重建系统主要采用绘制算法对虚拟手术刀产生的碰撞、变形等数据信息进行三维重建，也可以对医疗设备产生的图形图像数据进行立体重建，旨在实现多维度、多层次观察；虚拟标本考核系统主要通过三维重建系统生成虚拟标本，用虚拟手术刀进行实践操作，为医学生提供训练和考核所用；教学管理工具主要是对教学进度、解剖训练、阶段考核、教学资源、数字化实验室开放情况等执行和实施管理。综上所述，整个系统的核心是数字人体、虚拟手术刀和三维重建，可为医学生构建了数字化、可视化的解剖标本，而医学生则可以充分利用系统达到学习解剖课程和锻炼技能的目的。

系统软件在Windows操作环境下采用C#、OpenGL、 VTK和Openhaptic开发实现，并为使用者设计了B/S模式的用户界面，使其与日常用计算机习惯相一致。该系统软件界面是标准式的菜单操作选项，一般包括“文件”、“数字人体”、“虚拟手术刀”、“三维重建”、“教学管理工具”、“扩展”和“帮助”等。

3 数字化教学模式

在此基础上，首先可以通过数字化教学环境改善传统教学模式。传统教学一般包括教学用具、多媒体、实物标本等，用“看”、“听”和“摸”的手段教授解剖学知识。但教学用具、实物标本和多媒体展现的都是单独、分立的，不能揭示人体的多维层次结构，另外也没有充分的实物标本来保障实践操作训练，理论指导对技能训练仍未臻至一体或满意。数字化教学系统可以建立实时、交互、多维的数字人或虚拟标本，医学生可以反复观察人体结构及其解剖关系，并通过仿真手术刀对感兴趣的组织器官进行解剖。这就突破了传统教学条件的限制，完成了理论知识与实践操作的实时连接，强化了知识理解程度，使难学、难懂的科目也充满了系列美图，充分调动了学生的学习乐趣。

其次，将数字化实验室和数字化教学系统开放。医学生可以自由选择时间到数字化实验室，又或者通过个人计算机登录WEB进入数字化教学系统进行自主学习，医学生还可通过管理工具中的微信、QQ语音、留言、电子邮件等多种方式给老师发送信息，老师通过教师端回复问题，方便了学生与老师沟通。用上述方式达到了以学生为中心的教学目标，学生成了教学的核心，所有教学资源都是学生以其学习目的为轴心发生的特征选择性配置，这样就为学生提供一个广阔、自主的学习空间。

最后，依据教学进度通过虚拟标本考核系统安排标本考试。标本考试是检验学生学习成效的主要手段。由于实物标本的紧缺，缩减标本考核内容，严重阻碍了教学的推进。在数字化教学系统中，医学生可以反复使用数字人体或三维重建的组织器官，也可以反复使用虚拟手术刀解剖，进而依据需求安排虚拟标本考核，及时考核学生所学知识，使学生的学习更加有目的性和针对性。

4 结束语

数字化教学改善了传统解剖教学，紧跟当前医疗节奏，缓解实验教学用具的紧缺，用多样的数字化的教学方法拉近与解剖学的距离，促进教学手段的改革，提高医学院校的教学质量、教学效果，尤其是对提高医学生的实践操作能力具有深远意义。

参考文献

[1] 唐 雷，刘 谦，钟世镇.数字解剖学额-数字医学的基础[J].科学（上海），2009，61（2）：27-31.

[2] 黎健伟. 数字化组织瓣的虚拟解剖学测量及其临床初步应用[D].广州：南方医科大学，2009.

[3] 司道文，张廷才，张宇新，人体解剖学实验教学模式改革的探索与实践[J]. 中国现代医学杂志，2009，9（19）：1426-1427.

[4] 杨卫生，人体解剖学教学方法改革初探[J]. 中国医药导报，2010，28（7）：115-116.

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关键词：数字化 医院 统计工作

一、医院统计工作的发展现状

医院作为公益机构，关系到人民群众的生命健康状态，为了更好的关爱健康，促进医院工作的顺利进行，统计工作的重要性得以彰显，从改革开放以来，医院的统计技术和方法不断改进，对医院工作的开展发挥了重要的作用，但是由于以前的技术发展受到限制，统计工作并不完善，很多信息收集不够、正确性有待考证，但是随着信息技术的发展，数字化在统计当中发挥了重要的作用，医院的统计工作也发生了变化，其变化主要体现在以下几个方面：

（一）数据来源多样性。传统的医院工作当中，医院的信息统计主要是通过工作人员人工进行，因此信息来源受到限制，而当今时代网络技术的发展，信息来源广泛，通过网络个医院的信息可以互相交流，统计手段也放弃了传统的人工方法，通过计算机，是的统计工作更加方便快捷。

（二）数据更新快。第三次科学技术革命以来，科学技术变革的速度越来越快，信息的更新速度也随之加快。而通过数据化的发展模式，信息统计工作更加简单高效，不再像以前一样困难，便利了医院的统计工作。而信息的更新有利于医院的研究工作的开展，更好地为病人的健康服务，对社会叫出一份满意的答卷！

（三）信息的利用存在问题。任何实物的存在都具有两面性，当我们看到医院统计工作顺利发展的同时也应看到其不利的一面。随着信息技术的日新月异，医院在统计时勉励这一系列的问题，例如，信息量大、统计工作复杂、信息的真实性等。这些问题的存在给医院的统计工作带来了麻烦，在今后的工作当中我们仍需不断改进工作，尽可能的完善统计工作，错金医院工作的顺利进行。

二、在医院统计中发挥数字化的优势

医院统计工作的发展在未来一段时间内仍将占据着至关重要的地位，为了医院的发展、也更为了广大患者的健康促进医学技术的发展，在今后的统计工作当中要着重展现数字化的重要性，发挥其优势推进医院工作的顺利进行。首先，充分利用网络的优势。在现代社会，网络无处不在，可以说离开了网络寸步难行，不仅在医院的工作当中，甚至在各行各业，网络的作用都不可小觑，因此要想发挥数字化的优势，网络是最重要的资源。医院的统计人员利用网络可以不断拓宽信息的来源，促进信息的更新和多元化，不断完善统计工作。其次，完善医院统计机构增强统计的作用。统计是医院发展中的重要问题之一，如何做好统计工作关乎着医院的未来发展和医疗技术的提高，当务之急是建立健全统计机构，提高统计人员的工作能力，在工作当中学会利用信息技术，发挥数据化的优势。在未来医院统计工作发展中，要充分趋利避害，扬长避短，促进医院统计工作的顺利进行。

三、数字化对医院统计工作的影响

医院统计工作开展以来，其发展受到了广泛的关注，而随着信息技术的发展，医院的统计工作也不断完善进步，统计的数字化已成为历史发展的必然，数字化对医院统计工作的影响主要体现在以下几方面：

（一）改善医院的技术环境。信息来源的多样性有效的促进了医院信息收集的完善化，提高了信息的准确性，可以加强各方面的交流，发挥医院统计工作信息、咨询、监督等方面的的作用。提高医院的工作运行效率，提高医院的管理水平，改变传统的医院发展模式，为医院工作的顺利发展奠定基础。医院统计工作不是一蹴而就便能完成的，需要在各方面不断改进和提高，数字化的作用在这时便得以彰显，充分发挥数字化的功能和作用，提高医院的技术环境，为医院的发展打下良好的基础。

（二）为医疗技术水平的奠定基础。医疗水平的发展是在各方的合作和交流之下不断进步的，闭门造车是万万不能的，因此医院应该在信息方面加强沟通互通有无，为彼此提供有用的信息。而数字化则为信息的交流提供了良好的契机，彼此间互相帮助相互交流。数字化统计工作的发展是医院工作的重中之重，病人的健康是医院工作所长久追求的目标，而如何对病人负责，保证人们的健康，提高医院的医疗技术水平是一个长久的话题。而促进医院统计工作的数字化，是有效保证信息的准确和及时更新、促进医院工作的快速发展的保障。

（三）促进决策需求的变化。医院作为公益性机构，保障患者的生命安全是医院孜孜追求的，为了适应当今社会医疗体系的改革，促进医院管理理论的不断创新和完善，建立全面、完整、高效的信息服务体系，不断加强医院统计工作的数字化可以满足决策需求的变化。

四、结束语

随着科学技术的发展，时代的变迁，医院的发展面临着巨大的机遇和挑战，我们所应选择的就是趋利避害，积极地迎接挑战，不断促进医院统计工作的数字化发展，充分利用这一契机，有效发挥统计职能，将医院的发展推到一个更高的高度。

参考文献：

[1] 曾凡，祁薇，于鸿飞.数字化发展对医院统计工作的影响.中国医学教育技术.2013

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【关键词】医院信息化建设 数字化医院 电子病历

我国正处在医院改革期，三年里国家投入8500亿元医改资金用于医改。2011年则是实施医改重点工作的最后一年，也是“十二五”规划 的开局之年，规范医疗机构的信息化管理，明确医疗机构信息化系统应当具有的功能，更好地发挥信息系统在医疗工作中的重要作用，促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作则是2011年医改工作的重要部分，因此医院的信息化建设也应随时间的变化而不断改变。

一、医院信息化建设的现状及存在问题

1．医院信息化建设起步较早，多数单位目前的网络规划与系统设计都是建立在原有基础上，不能适应区域医疗等新的发展要求。

现在软件的结构和功能相对落后，不利于医院的持续建设。主要应用于门诊、住院、收费、药房、药库等几个以财务为核心，围绕费用、药品等工作进行的HIS系统，临床应用项目很少。[1]①没有门诊医生工作站，门诊诊疗过程对手写处方、手写申请单等依赖过多，不能与医技科室系统集成。②没有实现分诊系统与分诊信息显示。③没有实现住院医生工作站与电子病历，医嘱由护士录入，职责不分明的传统流程上。④缺乏数据挖掘与数据利用，缺乏支持医院管理的综合查询系统等相关系统。⑤缺乏ERP系统；医疗质量控制、合理用药控制、院内感染控制等深度应用的系统。⑥缺乏大屏幕显示、无线网络技术、PDA技术、条码与识别等成熟技术的应用和支持。明显落后于当前医院数字化信息建设的步伐[2]。

2．医院对系统应用连续性、出现故障后，对系统恢复的及时性，对网络系统的响应时间、开放性、可扩充性、可维护性以及先进性；对事物处理的实时性、存储、通信容量等要求都很高。因此对信息系统工作也有更高标准。

系统设计中模块化程度不够，模块的相对独立性不够，关联设计根本没有，参数化程度也很差。系统间未大规模集成，信息孤岛现象严重。长期的数据积累导致一些功能使用时，运行速度较慢，不能满足医院规模逐步扩大的需要。

多个医疗应用软件系统如：病案、统计软件；财务软件、药品不良反应和疾病上报、妇幼保健等等软件，尤其是医疗保险软件系统，需大量数据的二次录入，不但增加了医院的工作量，加大了医院的支出，而且增加了质控的难度和数据不准确的风险，也给病人就诊、报销都带来了诸多的不便。有待于通过信息化建设解决，以缩短病人在医院的就诊时间，减轻医护人员工作强度，提高其工作效率[3]。

3．医疗机构由于业务特殊性，信息化经费、人力资源对信息化系统的运行维护支撑不够，在信息化建设方面的投入甚少，医院更愿意投资购买一些可以马上产生效益的医疗设备，而不愿意在不能直接产生经经济效益的信息系统上投巨资。

医院信息化过程中，信息中心工作人员除信息系统的不断建设外，每天的工作都在高强度、大负荷地运转，却不能享受优厚甚至只是正常的待遇，导致人才流失严重、人力资源匮乏[4]。

二、医院信息化建设的发展方向

随着社会的发展，医疗体制的改革，传统模式下的医院管理流程逐步显露出服务水平低、工作效率低、医疗质量差、内部管理僵化等不足。医院管理流程并不是真正的医疗信息化，医疗信息化的核心是病人信息的共享，包括医院各个科室之间、医院之间、医院与社区、医疗保险、卫生行政部门等的信息共享，以数据库为中心实现病人信息的无纸化和无胶片化。今后医疗信息化建设的重点将不再是医院管理的信息化，而是临床管理的信息化，把信息技术真正应用到临床中去，是指以病人为中心，以电子病历为核心，以全面集成为手段，建立全面的管理信息系统和临床信息系统，用先进的IT技术对全院的信息资源进行全面的数字化。全面的优化和整合医院内部、外部的信息资源为医院临床服务，使医院在人性化、集成化、智能化、无纸化、无胶片化、无线网络化的状态下协调的工作，为患者提供先进的、便捷的、人性化的医疗服务，同时建立全院科研教学的信息平台和数据仓库，提高医院服务水平、技术水平及管理水平以及整体经营效益，打造先进的、全面的、现代化的数字医院[5]。

医院在优质、高效、低耗的条件下，实现以“病人为中心”和以信息技术为技术构架和操作手段系统，是医疗服务体系的需要，也是医院自身建设的需要。走质量效益型的内涵性发展模式是建设数字化医院的必由之路。充分利用现代管理手段实现资源的最优化配置和利用。形成合理高效的管理方法，逐步完善医院管理，提升医院的综合院力。

三、 结论

众所周知，数字化医院建设能提高医院管理水平和服务水平，提高医院的工作效率和经济效益，提升医院的品牌效益和核心竞争能力。数字化医院建设也是国家公共卫生信息网建设的需要，是医院市场化的需要，是医院向现代化医院的标准的要求，同时数字化医院的建设也是解决居民看病难、看病贵、看病繁的有效手段之一，以更好地为居民的身体健康和生命安全服务，为稳定和经济发展服务，数字化医院建设是医院未来的发展趋势和目标。

参 考 文 献

[1]肖琦.《医院信息化现状及前景探析》.职业.中旬，第2期

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【关键词】医院档案；数字化管理；质量控制

病案管理实现了数字化管理后，通过信息管理系统可将病案管理中的数据资料在内部各部门实现共享。同时，还可提升病案管理同医疗统计的一体化程度，并利用计算机将病案信息资料进行快速传递，实现高效管理和利用。还没有应用电子病案前，作为一种高效管理方式的数字化管理，可以在较短的时间内实现病案的保存与应用，同时有利于实现病案的安全与数据共享。

一、病案管理的现状

我国的病案管理工作自1921年开始，发展到现在已经有95年的时间。在此期间，医院产生了大量的病案，特别是有的医院规模较大、发展时间较长，则拥有的病案更是数不胜数，这种现状不但对医院库房提出了较高的要求，而且也不利于病案的管理。而利用病案数字化管理，不但有利于节约管理成本，而且应用这一措施可以使病历档案发挥最大的作用。我院当前在病案管理中依然以纸质化管理为主，录入电脑的只是病案的首页，只将病案简单的内在信息进行了加工，假如还需掌握更丰富的病案资料，还需查阅病案原件。那么将纸质病案实现无纸化保存与应用，只有利用微缩数字一体化技术。

二、微缩数字一体化技术的优势

（一）数字化管理有效解决了归档病案管理中存在的许多问题。如病案数量多，需经常进行查阅与复印，对长期保存带来负面影响；医院的空间受到限制，管理人员短缺也为病案长期保管带来难题。再利用数字化打包，能够使存放空间提高40％，也使纸质病案的查阅与复印数量极大降低。

（二）对病案进行数字化管理，最有效的方式是利用网络平台，将病案通过网络实现资料共享。利用医院内部网络平台，可实现24小时病案查阅，为临床医务人员和教师查寻归档病案开展研究与教学提供了极大的使得条件。也使病历资料得到充分利用，降低病案管理成本。

（三）通过信息管理系统段，可使归档病案的存入与保管更加规范。降低存入与保管成本，避免病历资料出现大量遗失和受损，防止出现重要病案遗失和利用率不高等问题。

三、病案档案数字化系统功能

数字化病案管理信息系统遵循全面提升病案的服务与利用功能、提高病案管理效率，适应我院从临床型向临床科研型转变的需要、适应我院数字化医院建设需要的目标要求，采用结构化的设计方法，逐层划分为多个大小适当、功能明确且容易实现的模块。尽可能使每个模块具有最大的独立性、降低模块间的耦合度、提高模块内的聚合度，以使整个系统易于实现、易于扩充，增加系统的灵活性和应变能力。系统划分为病案首页、住院医疗动态、病案流通、医疗统计、数字化病案制作、数字化病案检索与阅读、临床科研、病例随访、病案质控、权限设置10个子系统模块。首页信息在HIS的不同信息点上生成、采集，然后集成，实现临床工作站、病案管理、财务管理资源共享，告别了多部门重复劳动的模式，提高了工作效率。患者基本信息如姓名、性别、出生年月、身份证号、联系电话等由入院登记处录入；临床信息如门急诊诊断、入院诊断、出院诊断及ICD-10编码、并发症、手术操作名称及编码、抗生素使用情况等，由临床医生在医生工作站录入；疾病编码、手术编码等由病案管理员审核、修改并录入。患者住院期间发生的费用信息从HIS中直接读入病案首页。

四、病案档案质量内部控制

（一）制度化管理。医院病案档案管理部门为提高档案管理质量，应完善各项管理制度、建立科学的工作流程，对档案实行全面质量控制。并将病案档案管理部门和管理人员的制度执行情况作为工作绩效纳入考核范围，在管理体制上为病案档案质量管理提供可靠保障，保证病案档案具有完整性和查询的准确。

（二）注重电子病案档案质量管理与归档“双轨制”。所谓电子病案档案，指得是在医疗活动当中形成的可通过电子信息系统进行传输与应用的文字、符号、图表和影像等信息的总和，同时也是医务人员对患者疾病所做的病情、诊断、治疗和护理和等信息记录。病案档案反映了病情与治疗情况。电子病案作为医疗信息管理的发展方向，以其独特的管理方式和动作模式对传统病案管理模式提出了挑战。进行电子病案的录入依据的原则是：客观性、真实性、准确性、及时性、完整性；通过电子病案系统，可实现病案质量管理与监控、提供医疗服务所需的信息，进行相关数据统计和分析，进行医疗保险费用的审核等。病案档案的管理人员在从事电子病案档案管理时应树立起“前端控制”意识，在电子病案的形成、传输、归档、分类、统计和应用过程是提前介入，进行全程控制。

管理人员要对医院内部信息管理系统中的电子病案资料建立起科学的索引，便于快速准确检索及进行统计分析。保证电子病案的质量可为医院保存必要的法律凭证，提高归档管理水平可提升电子病案的利用效率，实现资源共享。强化病案档案内部质量管理，规范病案档案的保存与使用，以确保病档具有原始性、真实性和准确性，为开展临床医学研究和提升医疗服务质量提供信息基础。通过改革病案档案管理模式，提高病案档案管理水平，有利于建设和谐的医患关系，为提高医疗质量和提升临床研究水平奠定基础。

参考文献

[1]高谭.老年人病历档案的建立与管理[J].才智,2015(32).

[2]袁月林.省级医院病历档案复印工作中的问题与对策[J].兰台内外,2015(04).

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国内的医疗现状与患者需求造车的医患矛盾，使得信息化的产能在医院不断提升，数字化医院的建设将是我国现代医疗发展的新趋势。

我们知道，数字化医院系统是医院业务软件、数字化医疗设备、计算机网络平台所组成的三位一体的综合信息系统，数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。

云南省肿瘤医院早在2002年开始数字化医院的建设，经过努力，多年来信息化建设已达到一定规模。但为了更好的为患者提供优质服务，践行医改政策，云南省肿瘤医院在2009年加快了信息化推进的脚步。云南省肿瘤医院信息中心主任路健表示：“早在2002年，云南省肿瘤医院就开始进行信息化建设。我们深知一个灵活有效、安全稳定、易于管理的IT架构和便于维护的信息系统，对保障医院信息安全及业务连续性的重要意义。”

主动运维

构建安全高效的管理环境

云南省肿瘤医院（以下简称“肿瘤医院”）是云南省集医疗、教学、科研、预防于一体的省级肿瘤专科医院，是云南省肿瘤防治研究、人才培养及肿瘤学术交流的中心。始建于1984年，1992年12月正式开诊，经过20年的努力，云南省肿瘤医院在医疗技术、设备、服务、环境、人才培养、医疗管理等方面都取得了跨越式发展。是卫生部肺癌、食管癌、大肠癌等肿瘤早诊早治基地、云南省造血干细胞移植定点医院、云南省肿瘤继续教育基地、云南省肺癌国际合作示范基地。

2002年开始，肿瘤医院开始构建自己的综合信息管理系统，建立该系统的初衷是打造高效的医疗服务平台，提供市民就医的绿色通道，使得医院的服务管理朝信息化、智能化的方向发展。但信息系统完善后，庞大的系统网络如何保证其正常运行，并且对其进行有效的运维管理成为信息中心要攻克的难题。只有整个综合信息系统运行良好，才能保障医院正常提供各项医疗服务，因此搭建医疗信息系统的安全网络环境成了当务之急。

我们知道，医疗行业与其他行业不同，IT部门有大量繁杂的前后台系统需要维护。具体来说包括两方面：一是后台HIS核心，包括数据库、后台应用、服务器自身硬件、操作系统；二是前台HIS工作站，包括普通PC、打印设备、医疗外设等。繁杂的基础硬件与系统软件维护使得肿瘤医院的运维人员不堪重负。因为涉及到病人病案管理与电子处方的开具，还有对重症病人信息数据的实时采集，一旦系统瘫痪造成的损失将是不可挽回的。

为了更好地规避网络风险，防患于未然，肿瘤医院开始加强IT主动运维的意识，并精心部署了新的网络运维管理系统，将故障事前管理的模式纳入网络管理之中，做到防患于未然，大大降低了网络管理的风险。

据信息中心运维人员介绍，该网络管理系统通过设置阈值和定义告警级别，可以实现对网络设备、数据流量、服务器、网络应用的全面监控，确保整个IT系统从网络到应用的正常运行。一旦网络或设备运行异常，超过了正常的参数，该系统可以及时发现并精确预警，通过语音、短信、邮件等多种方式，主动及时的向管理员告知故障隐患所在，从而赢得排除故障隐患的最佳时间。通过告警管理降低了管理人员的管理被动性，将管理人员从网管机面前解放出来，真正实现无人值守式的网络运维管理，保障了整个网络系统的稳定运行。另外，该系统可以提供端口关断与启用操作，管理人员只需要在面板图进行相应设备的操作，减省了大量的时间，大大提高了运维效率。

提高效率

虚拟化助力信息系统更平稳

作为国内较早开展信息化建设的云南省肿瘤医院深知一个灵活有效、安全稳定、易于管理的IT架构和便于维护的信息系统，对保障医院信息安全及业务连续性具有重要意义。然而硬件平台故障率高、稳定性差、维修反应速度慢，严重影响医院业务的连续性；Unix服务器资源利用率低，资源闲置率高；新医疗业务软件上线时间长，耗费大量人力物力。此外，为了迎接卫生部开展的医院等级评审工作，医院还需新建众多细分业务系统等等诸多信息化难题有待信息中心去攻克。于是，肿瘤医院从2009年开始对业务系统进行虚拟化改造，希望解决原有信息化系统存在的诸多问题。

为了解决上述问题带来的种种挑战，肿瘤医院不得不积极构建“稳定、高效、开放”的系统平台，它不仅要保证其业务系统的平稳运行，提升资源利用率，同时还要兼顾原有资源利用的前提下，更好的满足医院未来业务系统升级扩展的需求。2012年以来，从医院信息中心决策者到实施者，都咬定虚拟化建设不放松，最终逐步实现了服务器虚拟化、存储虚拟化、网络虚拟化、桌面虚拟化的新型的“四化”医院，大大缩短了IT资源配置时间，极大地加快了新系统上线及运行速度。为保证业务系统平稳运行、资源利用率稳健提升并迎接医院等级评审工作打下了坚实的基础。

在此期间，信息中心采用了高性能、稳健的、易扩展的x86服务器，在稳定性方面，采用高稳定、高可靠的四路服务器作为虚拟平台物理服务器，利用旧有服务器建设异地容灾机房，最大限度保证医院业务的平稳连续运行。在高效方面，服务器进行虚拟化后，单一虚拟机可以支持8个VCPU，实现资源的高效利用，同时支持更多应用负载和更多虚拟机。在开放性方面，选择先进的虚拟化技术实现资源池的灵活调配，在实现医院平台的完全虚拟化后，虚拟机及应用的部署都有了更多的选择。

目前，除了HIS数据库服务器外，云南省肿瘤医院的所有信息系统均已运行在了虚拟化平台上，“四个虚拟化”建设已经取得了预期效果，云计算中心初现雏形。路健表示：“通过实施虚拟化方案，不仅提升了医院的信息化水平，规范了医院的医疗服务流程，提高了各项工作的效率和质量。更重要的是，为后续的资源整合以及进一步拥抱云计算，搭建了一个可靠的稳定性极高的平台。医院不仅可以完成增加收入、提高运营效率的目标，同时还能在复杂激烈的竞争环境中获得长足的 发展。”

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[关键词] 数字化；农村医学；职业能力；校本教材

中职农村医学专业是教育部在《中等职业学校专业目录（2010年修订）》中新增设的专业，同期卫生部也明确规定该专业毕业生可参加执业助理医师资格考试，取得资格后，必须到村卫生室和边远贫困地区乡镇卫生院执业。因此，中职农村医学专业毕业生的特定工作岗位为农村基层的乡村医生。然而，自2010年教育部增设中职农村医学专业以来，多数中职学校教学一直沿用三年制专科和本科教学的模式和课程体系，即学科型教学模式与课程体系。[1]对基层医疗卫生人员的培养缺乏针对性，充分暴露了课程体系模式老化、课程设置缺乏新意、课程内容偏离岗位、教材建设明显滞后等弊端。[2]一方面过于偏重理论知识，通常以逻辑讲述为主要形式的教学模式不适应于技能型、服务型医疗卫生人员的培养。另一方面较高的门槛和学习难度导致中职学生更难掌握相关技能，也易造成学习兴趣的缺失。当前已进入数字化时代，中职农村医学专业与之相匹配的高质量数字化教学资源有限，中职教师在数字化环境下难以驾驭课堂教学，教学效率低下。

目前，我国医学院校绝大多数的研究是将视线集中在三年制专科及以上的学科教学改革上。而针对更加贴近基层、有更强实用性要求的农村医学专业，中职教学改革却缺乏有深度的探索。尤其是基于乡村医生特定岗位职能的行为导向课程体系改革的研究，是当前基层医疗卫生人员教育体系改革中的空白，需要中职医学教育工作者进行更深入、及时的探索和研究。于是，在学校领导及各级部门支持和帮助下，我们成立了“中职农村医学专业课程体系改革――基于乡村医生特定岗位职能的相关研究探索”的教育教学研究课题组。本课题由校企合作共同建设研究，参研人员由长期在教学一线进行课堂教学的教师和乡卫生院及村医务室的乡村医生组成。近些年教师们最焦虑的是当前“90后”的中职学生缺乏学习兴趣，其中重要原因是数字化时代没有与之相匹配的学生喜欢看的专业教材。教材是实现教与学的载体，是学生成才成功的路线图，在教育教学、人才培养中处于举足轻重的地位。教材建设是课程改革的重要组成部分，对教学质量的提高起着重要作用。[3]

因此，一年多来，我们首先进行了数字化环境下中职农村医学专业教材建设的研究与实践，共开发编写了《正常人体结构》和《遗传病与优生》两本校本教材，并于2014年9月投入使用，取得了初步成效。本文以农村医学专业医学基础课程《正常人体结构》校本教材的开发编写为例，阐述数字化环境下中职农村医学专业教材建设的研究与实践。

一、研究措施和方法

1.成立校企合作的校本教材建设指导委员会

教材建设指导委员会主要由学校教育教学相关领导、行业（医院）专家、教研部主任、教研室主任等组成。由于本专业毕业生就业岗位为农村乡卫生院和村卫生室的基层医生，行业专家除了邀请省、市级医院有高超医疗水平和一定教学经验的医疗专家外，还邀请了来自农村基层医疗一线的乡卫生院和村卫生室医生，这样的专家团队既可保证教材内容的科学性和前沿性，更能体现针对职业岗位的适用性和必需性。该委员会主要承担教材建设的组织、领导和决策之责，具体督导并组织实施教材建设的开发编写工作。

2.成立校企合作的校本教材开发团队

本开发团队主要担任正常人体结构课程的教材开发编写工作，参与人员除本教研室全体教学人员外，还邀请了教材建设指导委员会的行业（医院）专家。在教材的开发编写过程中，由于企业人员的全程参与，从而能切实做到根据农村医生岗位工作任务，确定岗位职业能力，导出教学内容，并以此为切入点提炼教学大纲，指导教师针对农村医生岗位职业能力确定医学基础课程的知识需求等，设计相关调查问卷进行调查分析，从而更加准确地编写课程标准及教学内容，真正意义上进行了校企合作，实现课程内容与职业标准的对接，教学过程与生产过程的对接。

3.培训教材开发人员的信息素养

当前，多媒体和网络技术飞速发展，全球已经进入数字化时代。“90后”和“00后”的中职学生成长在数字化时代，可谓“数字化原居民”。数字化网络信息就像空气一样充满了校园里的每一个角落，中职学生每天从网络获取信息资源的速度和数量，远远超过了我们这些经历了数字化技术从无到有的“数字移民”。如果我们这些被称之为“数字移民”的中职教师没有较强的信息意识和信息能力，所开发编写的教材仍然沿用传统经典教材的思路和模式，那就是用前数字化时代的过时模式，来强制教育一种熟练掌握全新数字化模式的新生代，其教学效果是不言而喻的。一本教材在保证其知识的完整性、科学性和先进性的基础上，一定要具有时代特色，并具有创新性、适用性、启发性和灵活性，否则是没有生机和活力的，对学生是缺乏吸引力的，不但浪费人力物力，还会被喜追求时尚、喜颠覆传统的中职学生所摒弃，直接导致学生产生厌学情绪。因此，中职教师要及时充电补习信息化技术知识，以提高信息素养。这样教师的教育教学理念、基本素质、思维方式等才能与时代同行，教师才能编写出符合数字化时代要求的教材。

4.主要研究方法

本次研究主要采用调查问卷法、分析法、现场访谈法、专家座谈法、头脑风暴法等方法进行广泛调研。

以2010年9月江西卫生职业教育教学指导委员会组织编写的农村医学专业《解剖学及组织胚胎学》教学大纲为蓝本，基于乡村医生特定岗位对《正常人体结构》中的各知识点需求，设计“《正常人体结构》教学内容和要求”的调查问卷。对临床乡村医生，我校后续其他医学基础课程、临床专业课程教师，和农村医学专业进入临床实习的学生进行问卷调查研究。向乡村医生、教师和实习学生发放调查问卷各60份，请乡村医生按照他们所在科室的实际工作岗位所需知识技能，后续基础和专业课教师按照他们所授课程的知识技能，临床实习同学按照他们实习中所见的常见病、多发病所需的诊疗知识技能，分别对照正常人体结构知识点的需求，如实填写《正常人体结构》的教学内容提纲和要求。最后，对《正常人体结构》调查问卷中的知识点需求程度进行统计分析。同时，对当前中职学生认知能力及学生喜爱的教材编写体例形式也进行了问卷调查，尽可能使我们的教材符合学习心理认知能力及适应学生的情趣需求，而不是让我们的学生来适应我们的教材。此外，我们还深入到农村基层卫生院，通过工作过程分析法、现场访谈法、专家座谈法、头脑风暴法等进行广泛调研，进一步掌握农村医生岗位工作过程所需的基本理论知识和基本技能，再进一步分析这门医学基础课程的基本理论和基本技能的实际需求，以便更好地开展中职农村医学专业基于乡村医生岗位的行为导向教材建设工作，最终实现课程与岗位的对接，教材与技能的对接。

二、结果及分析

1.分析调研结果、编写教学大纲和教学标准

从卫生部国家医学考试中心职业资格考试大纲中获悉，《正常人体结构》不是执业助理医师考试内容，因此，我校把本次调研结果以及本教材开发团队全体教师多年的教学经验和临床一线专家的临床经验，作为本次编写教学大纲和教学标准的主要依据。

新教学大纲中要求“掌握”部分的教学内容主要由三方面综合考虑生成：一是调研问卷教学要求中“掌握、熟悉”两项，选择人数之和超过总调查人数1/3以上的内容；二是某一课程教师回答教学要求中“掌握”人数超过一半的教学内容；三是本课程教师多年的教学经验和临床一线专家的临床经验“了解”部分的教学要求认定，主要是认为掌握和熟悉的总人数占调查总人数1/3以下的教学内容；其余部分为熟悉内容。而对极少数调查者认为要熟悉的“人体重要器官、系统的发生”的大部分内容，本大纲已删除，少部分内容已放置“人体胚胎学概要”中，因而新教学大纲中教学内容比原大纲精减了一章。新教学大纲中的“了解、熟悉、掌握”三部分的比例分别为：13%、31.1%、55.9%，符合教学要求。新旧大纲教学要求中的“了解、熟悉、掌握”三部分教学内容的不相同比率达34.72%，此数据说明基于乡村医生特定岗位职能的课程内容设置，实现了专业课程内容与农村医生岗位需要的对接，教材也实现了与生活、岗位、学生的贴近。

教学标准中的教学目标设置，根据特定的学生对象和学制，制定特定的知识、能力和态度情感目标；教学任务分解、教学重点难点分析及其解决方法上，体现基本理论知识、基本思维方法和基本实践技能，具有思想性、科学性、先进性、启发性和适应性。其教学效果要达到融传授知识、培养能力和提高素质于一体，并重视培养学生的创新、获取信息和终身学习的能力。

2.教材编写适合职业教育活动新形式

教材主要是基于农村医生特定工作岗位的各项调查研究编写的，即以新编写的教学大纲和教学标准为指导，融合国家执业助理医师的标准，依据当前中职生的心智水平、学习习惯和学习能力进行教学内容的组织和格式体例的编排。教材内容和体例上体现了“教学做”一体化的教学模式，且能适合项目教学法、问题导向教学法、案例教学法、模拟教学法和角色扮演法等职业教育活动新形式，符合当前中职学生的学习需求。

3.教材编写适应数字化时代需求

主要创新特点：①教材内容：在保证《正常人体结构》学科知识的完整性、科学性和先进性基础上，以新的教学大纲为依据，基于岗位职能，体现教材内容的适用性，使内容贴近岗位；另一颠覆传统的尝试是对部分内容进行重新整合，如，把传统教材中最后一章“人体胚胎发生发育概要”提前至第2章，从人体的起源开始，激起学生学习正常人体结构的兴趣。②学习目标：在表达上打破传统惯例，直接以考点提示形式提出，并在正文中加粗倾斜标注，更能让学生重点关注，同时可增强学生学习的直观性、趣味性和时尚性。③体例编排：符合当前数字化时代中职生的生理心理需求，在保证教材整体性和科学性的基础上，不走传统套路，增加或突出了病例、拓展链接，执业考试考点、知识要点等板块，以提高学生学习兴趣。④内容表述：教材内容表述上大胆使用多媒体，以适应数字化时代需求，从而适应学生学习。例如，把传统教材中大幅枯燥乏味的文字，编排成比较表格、流程图、关系结构图等。如，对心脏外形的描述，先归纳为“一尖一底二面三缘三沟”，再把其重点内容列成表格比较；对椎骨的一般形态描述，先归纳为“一体一弓七个突起”，然后对它们的主要特点用表格比较；主动脉分部及主要分支，用流程图形式表示。这种图文并茂、通俗易懂的方式，更符合初中毕业生的心智水平，使学生爱读想读。

4.教材使用已初显成效

创新型《正常人体结构》校本教材，已由江西科技出版社出版发行，我校2014级农村医学专业学生已投入使用，这种基于农村医生岗位工作能力及数字化环境下的创新型教材深受学生和教师的喜爱。学生尤其喜欢对教材中简明扼要、清楚易记、重点突出的多媒体化表述的内容，利用手机进行拍摄，随身携带，利用碎片化时间和他们喜爱的方式进行学习，以享受学习过程。2013级农村医学专业（75人）用传统教材进行授课，其期中考试平均成绩为67.50±0.23分，而2014级农村医学专业（72人）使用的是该创新校本教材，期中考试平均成绩为80.00±0.26，比较差异有显著意义（P

教育部职业教育与成人教育司司长葛道凯在谈他的四个职业教育梦想之“让学生享受学习过程”时说过：“职校的教学过程、课程设置、教材必须要改变，要让这些学生的学习习惯和他们所能适应的学习方法与职校的教材和教学方法相匹配。首先从教材建设做起，教材要图文并茂，通俗易懂……”因此，我们课题组审时度势，在基于农村医生岗位职业能力基础上，建设了数字化环境下的《正常人体结构》校本教材。实践证明，学生使用创新型数字化环境下校本教材可以提高学习兴趣，从而进一步提升教学效果。

参考文献

[1]边艳芬，高旭.三年制临床医学专业人才培养模式探索[J]. 中国高等医学教育，2006，（01）.

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不久前，“2006华为3Com新一代数字化医院研讨会”在成都和武汉同时拉开帷幕。会议历时一个月，来自全国六大区域一、二级城市的行业用户和专家代表参加了这次研讨会。期间，华为3Com最新推出的智能数字化医院信息平台建设模式成为行业关注的亮点。

华为3Com此次提出的解决方案是针对医院行业电子病历、远程医疗等特殊网络信息需求，结合全线产品，不仅能够促进OA、HIS、PACS等系统的相互融合，同时还能有效地实现数据、语音、视讯等多业务的统一承载。有关专家表示，华为3Com这次推广的新一代数字化医院解决方案顺应了医院信息化逐渐向“高性能”、“一体化”发展的趋势。

可以看到，在助跑医疗领域信息化过程中，国内的IT厂商已经开始了自己的努力。建设“数字医院”，不仅需要准确地把握市场需求，更重要的是拿出一套切实有效的网络解决方案，帮助医院实现信息化进程向更高级过渡。

把脉医疗信息化，打开数字网络的症结

李包罗教授还曾戏言：医疗信息化已经接近IT的前沿阵地了。为什么这样说呢？这是因为医疗系统的复杂性，已经远远超出了任何一个单一企业的信息系统。要满足医疗信息化的需要，仅对新旧系统进行更新或套用是不够的，而必须实现医院内部众多异构平台之间的跨越式集成。这就对IT服务厂商们的解决方案提出了超乎寻常的挑战。

现在，我国的医院信息化建设正在由管理信息系统（HMIS）向临床信息系统(HCIS)过渡。HIS遇到的瓶颈还很多，例如数据库平台、软件设计方法和工具欠佳，建设大中型HIS系统经验不足等。究其根源，除了资金投入缺口外，还在于开发商偏向于自身熟悉的业务领域，而对医院业务的特殊需求缺乏深入研究，因而导致了双方接口不能很好地统一。

在这种情况下，华为3Com整合了内部产品和技术资源，同时还设立了专门针对医疗行业的业务模块，加大医院信息系统的研发投入。经过几年来的精耕细作，2006年华为3Com正式提出了智能数字化医院多业务信息平台――即搭建一个多业务融合、智能可控、安全可靠的高品质IP医院网络,全面提升医院全业务综合能力。

智能数字平台，助医疗全业务升级

随着信息化平台的成形，医疗体系逐渐向以病人为中心转变。为了给病人提供一个高效、有序、可控的就医环境，智能数字化信息平台覆盖到了从门诊挂号到住院治疗的整个过程，简化繁复的操作流程，帮助医院实现综合业务能力的全面提升。

针对门诊业务系统的并发性、实时性和突发性强的特点，华为3Com利用IRF智能堆叠技术，不仅增加了网络的接入带宽，提高网络的可靠性，同时还能降低网络建设和维护成本，并为未来的平滑扩展奠定良好的基础。有了高性能的网络技术保障，病人就可以在较短的时间内顺利就诊，而不必经过漫长的排队等待。接下来，真正能够体现医院信息网络综合能力的，还取决于住院系统的全面性和可控性。

住院系统覆盖了WLAN移动查房、PACS系统的IP存储/千兆桌面接入、ICU病房/传染病房的IP视频监控、客户关怀/移动办公IP电话、以及网络安全等多业务流程解决方案，能够满足医院综合业务扩展的需求。

通过部署WLAN，医生只需手持平板电脑或者PDA即可在病床前实时调阅病人的各种信息。医生可以通过无线方式下达医嘱，并随时与护士进行信息交流，处理紧急情况。这样，新技术的使用将最大程度地缩短诊治时间，提高医护人员的工作效率。同时，通过全系列的视频产品，利用16分屏技术，医护人员可在一个屏幕上同时对16个患者进行远程监控。而利用大型医院的技术力量对社区诊所提供远程医疗服务，在逐渐兴起的社区医疗体系中将起到十分重要的作用。它一方面解决了社区医疗技术不足的问题，另一方面又扩展了医疗业务，成为一举双得的最佳解决方案。

此外，存储管理战略和相应的存储架构也是医院信息系统中至关重要的环节。医院信息数据的特点是海量、复杂，并且对安全性、实时性要求较高，为保证PACS系统的大量影像数据在影像楼内部的高速传递，华为3Com建议在医学影像楼内部构建千兆到桌面的高速网络,使IP存储系统高性价比、高性能、高扩展性和高安全性的优势得到充分发挥。

综合实力见证，免除医院的后顾之忧

一位企业医院信息中心的负责人曾感慨：“医院对信息化的要求很迫切，因为信息化带来的不仅是便捷，更是医院管理的现代化。不过只有医院的热情和强烈需求是不够的，还需要IT厂商的积极参与，通过高性价比的HIS产品，带给医院信息化一个强有力的支撑。”以山东省立医院合作为例，为了解决原有组网的单点故障、多厂家设备管理困难等问题，华为3Com通过智能数字化解决方案的应用，帮助医院构建了一个高安全、高可靠、多业务承载的网络平台，圆满地解决了近3000信息点接入。

类似的例子还有很多，为了保持在信息化方面的前瞻性，华为3Com一方面保持年销售额15%的技术研发高投入，为医疗信息化提供足够的技术支撑；另一方面，还将服务上升到战略高度，2006年推出了H3Care服务品牌，通过全面架构“快捷、专业、规范”的质量服务体系，为客户提供可靠的服务保障。

可以看到，华为3Com在行业竞争中，始终保持技术与服务双管齐下的策略，为客户提供一站式的信息网络服务。以客户需求为导向，想客户所想，忧客户所忧，正是华为3Com成功开拓各个行业领域的法宝在他们看来，免除了客户的忧虑也就是免去了自己的忧虑。

现在，华为3Com的解决方案和技术设备逐渐在全国各地的医院用户中树立起了自己的信誉。例如北京医院、上海第一人民医院、上海仁济医院、广东中山人民医院、白求恩国际和平医院、天津人民医院、浙江省人民医院、武汉同济医院、西安交大第一附属医院、山西医科大学第一附属医院、昆明第一人民医院、乌鲁木齐第一人民医院、新疆医科大学第一附属医院等都成为华为3Com的服务客户。

结语