医疗安全管理的主要内容范文

导语：如何才能写好一篇医疗安全管理的主要内容，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词：医院，安全管理，问题，对策

医院是治病救人、人民聚集集中的公共场所，确保医疗救助的顺利进行，以及医院的安全，必须严格控制医院的安全工作，保障医院正常的医疗秩序。随着我国经济体制的改革和发展，医院的安全工作面临着不少问题。由于医院流动人员多、贵重医疗设备多、危险品多，曾发生不少治安案件，屡次发生医疗纠纷，另外也存在着医源患，这是医院安全工作的难点，这就表明了医院安全管理的难度。面对存在的问题，必须对医院安全工作采取新方法，制定新措施，保障医院健康稳定的运作和发展。

1 方法

分析各种影响医院安全的因素，以及导致医院不安全的原因。

1.1 安全意识淡漠是引发事故的根本原因

事故的发生往往是由于松懈引起的。从医院发生的安全事故来分析，主要由三种层面引起的。一是领导对安全管理疏忽，多考虑经济效益，不重视安全工作，没有把医院的安全管理工作做到位，往往是等重大事故发生了才引起重视；二是肇事者的安全意识不强，对待安全麻痹大意，对存在的事故隐患存在侥幸心理，安全意识、法制观念淡薄；三是对待安全工作防范意识淡薄，对待本来能够消除的隐患凭“经验”行事，结果导致了安全事故的发生。

1.2 违章作业是引发事故的直接原因

有些医院没有健全的安全管理制度，无章可循；有的单位虽然安全管理制度健全，但不按照制度实施，没有落实到行动上，制度仅仅是纸上、墙上的堆积，执行人员没有领会照办。这就使得医疗人员不按照规程作业，违法乱纪行为就是引发安全事故的直接原因，有些工作人员为了省力、省事，不按照规程操作，引发了安全事故。

1.3 工作中出现的意外情况不能正确处置是引发事故的重要原因

据统计，在医疗过程中由于药物或者治疗副作用导致病、残、亡的患者，平均每十个住院者中就会出现一例；比如护士在护理过程中，发错药、打错针；防火防盗岗位工作人员擅离职守；特殊要求的岗位工作人员无证上岗，或者使用临时人员顶替，一旦遇到事故，由于技术不娴熟，对设备性能又不了解，就会手足无措，本应该控制的事故失去处置的有利时机，造成大事故。

1.4 潜在的事故隐患是事故发生的诱因

潜在的原因是发生事故的隐患，有些事故从表面上看是突然偶发事件，其实是由某种情况逐渐发展来的。比如，设备检修人员工作不细致，有些员工安全技术、业务技术不娴熟，安全培训流于形式，工作不到位，责任不到人，潜在的事故隐患得不到及时的排除和整改。

2 结果

2.1 强化安全意识 实行系统化管理

强化医院工作人员的安全意识是安全管理工作的重点，对医院人员实施思想教育、工作质量和安全意识的培养，抓好“三个度”和“三个重点”的工作。教育培训的内容有高度，教育培训的对象有广度，教育方法有深度；把新员工岗前培训作为重点，把要害岗位的人员作为培训管理的重点，把各级的责任人作为安全管理的重点。保证安全管理工作各个环节的协调性和各项制度的统一性，从联系的角度开展安全管理工作，取得安全管理的主动权。

2.2 强化责任意识，实行标准化管理

责任是抓安全的核心，作为医院来开展安全管理工作必须贯彻“安全低于，预防为主”的管理方针，健全各项安全管理组织，控制好医院、科室、责任人之间的明确关系，医院的法人代表是安全工作的第一责任人，进行总负责；同时建立规章制度，规定安全管理工作的主要内容，规定各级的安全管理责任，确保各方的安全；把安全管理纳入考核的内容，做到奖惩分明，提高工作人员安全责任感。

2.3 强化管理功能，实行制度化管理

对于整个单位，实施制度化的安全管理理念是开展安全工作的有效方法。把安全工作用制度的形式固定下来，逐级落实，落实到个人；明确安全管理的工作标准和任务；把责任和标准明确到人、时间、对象和考核效果，提高安全管理工作的可以举行、可操作性，避免部分人的随意性、盲目性，逐步健全安全管理制度，普及安全知识，增强安全意识，减少安全事故。

2.4 强化法律意识，实行规范化管理

在医院管理中，安全工作要归入法律和行政法制监察的性质，采取法律手段规范医院安全管理工作。在医院全体人员中，全方位、全过程的宣传、强化法律意识，增强大家的法制观念，把安全管理工作与法制管理相结合。加强法律、法规和安全条例的学习，加强安全知识教育，完善安全教育体系，健全员工培训制度，实施规范化的管理。

2.5 强化内涵建设，实行科学化管理

医院是一个知识密集型的体系，实行科学化的管理是医院的重要任务，随着科学技术的进步和经济建设的发展，安全管理建设必须不断更新，要依靠科学，尊重科学，传统陈旧观念已经不能适应发展的需要，必须发展科学管理，运用现代科学技术和新型管理方法提高管理水平，实现科学化的安全管理。

3 结论

安全是医院发展的根本，医院的良好发展需要稳定的环境，结合医院安全管理面临的新问题，必须制定符合管理需要的管理构架，采取与发展相结合的有效的措施，保障医院安全工作的顺利开展，保障医院的健康良好发展。

参考文献

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[关键词] 安全系统工程； 煤炭安全； 管理措施

0 引言

在目前的工程学上，安全系统工程没有形成一个比较统一的说法，不过一般情况下指的是从系统的观点出发，采用定量、定性或两者相结合的方法，进行对安全管理在经济、技术或社会方面的评价，以达到事故发生率的最低化和安全管理的目标。这种方法具有投资较少而见效较快的优势，将其应用到煤炭安全管理中来，能够显著的提高煤炭生产的安全性。但是，要实现安全系统工程在煤炭安全管理中的有效应用，必须加强对安全系统工程的相关原理和应用理论进行一个详细的了解，并有效的应用到煤炭生产的实际工作中来。

1 安全系统工程的主要内容

（1）安全评价

安全系统工程的内容表现在安全评价上，主要是对人、对设备以及对环境本质等三方面安全上的量化描述和安全评价。在煤炭生产的过程中，常常会存在一些潜在的危险因素，而对这些危险因素进行损坏程度就能够有效的保障系统工程建设的安全，减少事故的发生。

（2）系统安全分析

在安全系统工程的主要内容中，这一点是最重要的一点，主要是对整个系统所存在的危险进行一个细致的分析，从而确定一个系统上的安全评价。在这种系统安全分析的基础上，就能够为相应措施的采用和安全管理方式提供有效的依据。

（3）安全措施

安全措施是系统安全工程在处理方法上的一些规定，主要一些有针对性的措施。这些措施的实施是建立在事故危险因素和隐患确定的情况下，以此保障系统的正常有效的运行。

2 安全系统工程的作用

（1）保障安全知识培训工作的顺利开展

在现实的煤炭安全管理中，许多管理人员或员工只是在口头上进行相应的安全管理工作，没有将安全真正的落到实处。而应用安全系统工程，由于其规定在下井之前必须进行安全方面的填卡，卡中所涉及的隐患解决办法，能够有效的提醒下井人员的安全意识，时刻做好安全防范准备。这样的话，就在一定的程度上降低了事故的发生率，起到了对煤炭相关工作人员安全培训的作用。

（2）促进安全管理能力的加强

在以往的安全管理形式中，主要采用的是行政单轨安全管理，这种管理方式单纯的通过行政领导和专职安全人员进行安全的管理，必然会出现管理上的漏洞。而且煤炭井下作业是非常的复杂多变的，许多事故的发生往往是发生在这些漏洞上[1]。因此，实行管理为行政、生产、技术等多方面的系统管理，就能够有效的促进安全管理能力的加强。

（3）有利于实现相互监督

在煤炭安全管理的工作中，实行安全系统工程的管理方式，避免了传统意义上单轨管理的一些谎报和隐瞒情况的发生，提高了安全管理的效率。比如，相关的管理干部向安全系统工程中心进行隐患问题的汇报，能够及时的为上级决策人员提供时间。同时，煤炭的安全监察部门又通过对相关的管理干部进行监督，确保管理干部真正的履行相关的义务和责任，从而实现了相互监督。

3 安全系统工程在煤炭安全管理中的应用

（1）煤炭安全事故的统计和分析

安全系统工程在煤炭安全管理中的应用，首先体现在对煤炭安全事故的统计和分析上，主要采用的是数学方法和数值分析技术。在具体的应用上，主要体现在以下两个方面。

首先，应用事故树安全分析法，实现对事故发生原因的分析。在进行事故树的编制过程中，要充分的进行总体情况的把握，对事故发生的特点、工艺过程以及操作内容等都要进行一个详细的了解，从而具体的找出与事故发生有关的人或物的原因。在事故树的最顶端，应当放置事故实例或设想的统计资料，以此来进行由上往下的事故分析，找到导致事故发生的最终原因。

其次，应用安全检查表，找出具体的有效的整改措施。在安全系统工程的指导下，检查体系应当发挥在危险源明确之后的作用，即能够迅速的找出全面的反映现实状况的安全信息，保证信息的及时反馈，从而形成科学的循环网络。所以，应用安全检查表，能够有效的保证事故得到及时有效的解决，使事故的危害降到最低[2]。

（2）建立煤炭安全管理系统

建立煤炭安全管理系统，主要是在系统工程技术理论的基础上，结合煤炭日常工作中的实际情况，创建一个有教育、安全和救护等三个安全子系统形成的总安全管理系统，从而实现在职员工安全教育的系统化培训，改善煤炭安全情况。建立煤炭安全管理系统，主要是从以下几方面进行的。

首先，建立教育系统，保证在职人员接受安全教育的系统培训。教育系统的责任主要是承担对员工、技术人员和相关的管理干部的安全思想和技术上的培训，从而提高在职人员的安全意识，减少人为的事故诱发因素。加强安全教育，建立教育系统，是煤炭安全管理最基本的一部分[3]。

其次，安全系统的建立，能够有效的降低安全事故的发生率。在安全系统的建设中，进行煤炭安全管理，是一项非常重要的工作。要保障煤炭安全管理系统的建设，就必须采取一定的安全措施和质量标准来克服煤炭企业生产条件的局限性。同时，煤炭职工本身存在的侥幸心理和安全意识不高的心理，容易造成相应的事故，这就要求需要帮助职工进行安全事故的预测，采取相应的强制性手段进行人为的安全控制。只有建立了有效的安全系统，才能够减少安全事故的发生，保证煤炭事业的正常发展。

再次，救护管理系统的建立，可以有效的降低事故所造成的影响。这个子系统的形成，主要是用来应对一些突发的事件，及时的控制事故发生的范围，减少相应的伤亡和破坏。但是，这种系统的建立需要一支强而有力的队伍，包括抢险救灾和医疗急救。在煤炭安全管理系统中，这是最后的一个子系统，是实现其有效管理的比较关键的一个系统。

（3）煤炭安全系统工程原理的应用

煤炭安全系统工程的使用理论，是指导安全系统工程有效进行的主要理论，加强对理论的应用，可以有效的搞好煤炭安全建设。因此，要做好煤炭安全建设，就必须详细的了解安全系统工程原理，并实现科学的使用[4]。

首先，了解事故发生的机理，能够有效的预防事故的发生。在煤炭行业，由于自然资源复杂性、地质构造的不同以及相关作业条件的不一致，在事故产生后往往难以找到具体的原因和有效的措施，以致使事故继续扩大化。但是，弄清楚事故发生的机制，对煤炭安全系统工程原理进行一个详细的了解，就能够有效的防止重大伤亡事故的发生。这就要求在进行事故的分析中，除了进行定性的分析之外，还应当在安全生产管理的过程中，提出客观而正确的数据来对一些不安全因素进行一一的排除，最终保证煤炭事业的安全生产。

其次，根据煤炭安全的理论方法，进行安全生产管理。在煤炭安全系统工程原理中，其以人为本、以管理为中心的安全生产管理理念，能够有效的指导煤炭事业的建设。这种安全管理主要可以分成对人、对设备和对环境等三要素的管理，通过相应的教育、制度、措施等方面的工作，可以有效的实现安全生产管理。

再次，坚持以预防为主的工作原理，可以减少事故的发生。煤炭安全系统工程原理应用到煤炭安全生产的管理中，是一种非常有效的方法，能够实现对所存在隐患的分析和安全性评价，从而为相应措施的采取提供一个有效的依据。在这种原理中，预防型安全管理是一种积极主动的措施，能够充分的调动员工的积极性，一同进行煤炭安全管理事业的建设。

4 安全系统工程的发展方向

煤炭安全系统工程是迄今为止最有效、最科学的方法，能够实现最大限度的安全管理，但是在发展和使用的过程中，仍然有一些不足之处，需要相关的煤炭工作研究者加以研究和解决。这些不足的存在，也是安全系统工程不断优化和完善的方向所在。

（1）安全系统工程应用应当结合煤炭行业的现状

在现实的煤炭行业的发展过程中，由于事故发生的原因是受到多方面的因素影响的，而且千变万化。煤炭安全系统工程的发展和应用，就应当在结合事故发生的实际情况的条件下进行有效的安全管理，并采用不同的开采方法、管理体制和发展理论等解决相应的问题。

（2）安全系统工程应用应当坚持“安全第一”的思想

在煤炭事业的建设中，安全问题始终是第一位的，安全系统工程的应用理论必须坚持“安全第一”的思想。这种安全思想并不是目前所认为的绝对安全，而是在实现以最少的时间和成本的基础上提高生产的效率的基础上，达到最佳的安全状态[5]。除此之外，还应当提高员工的安全思想意识，将“安全第一”的思想观念落实到每一位员工的身上。

5 结语

安全生产是煤炭行业发展的永恒话题，是煤炭实业实现长期有效建设的根本保障。因此，要实现煤矿工作的安全生产，就应当采用安全系统工程的建设，最大限度的保证煤炭事业的安全。煤炭安全系统工程，可以相应的减少安全隐患，避免重大煤矿事故的发生，从而从根本上避免煤矿安全事故的发生。同时，采用安全系统工程，也是全面促进煤炭安全基础工作加强的重要内容，在一定的程度上有利于改变传统的煤炭安全管理理念，实现煤炭长期的安全生产。但是，在进行对煤炭安全管理的过程中，还应当继续加强对安全系统工程的研究，使其不断地完善，确实的成为煤炭事业安全生产的重要措施。

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医院是提供医疗护理服务的医疗机构，人员高度集中不可避免。一旦发生火灾，人员及时疏散困难，这既是医院高层建筑消防安全管理的特点，也是其管理的难点。

1）人口密度大。对于医院的高层建筑一般是门诊楼和住院部，建筑单体面积大。在医院的人员中有就诊、治疗、陪护、探望的各类人员，同时还有医院工作医护人员，机关后勤人员，一旦发生火灾，人员疏散困难。

2）弱势群体多。医院里常驻人员更多的当然是病人及护理家属，而这些病人自理能力差，自我保护能力低，一旦发生火灾，很容易出现摔伤、踩踏、烧伤甚至死亡等危害。

3）医疗设备多。为了满足人们日渐增长的医疗保健需求，为了提高医院的诊疗水平，医院引进的国内、国外先进医疗设备愈来愈多。这些设备的价格昂贵，一旦发生火灾，重型医疗设备抢救困难，将会给医院造成巨大的财产损失。

2加强医院高层建筑消防安全管理工作的必要性

1）消防隐患大。医院建筑为了满足医疗需要，内部结构较为复杂，诊疗电器设备多样，在诊疗过程中多种易燃易爆物品被大量使用，某些医疗设备特殊，要求长时间（24小时）接电运行，加之资金投入不够，导致消防安全管理工作运行受到制约。任何好的管理运行模式都离不开充足的资金保障。由于，医院扩建，病床和人数不断增加，资金缺口较大，导致消防管理“无米下炊”，使得消防管理的正常运行受到制约，这样就存在发生火灾的隐患。

2）人员疏散困难。一旦发生火灾，如何在较短的时间内紧急疏散人员至关重要的。医院人员集中、病员大多行动困难，医院高层建筑疏散距离长，建筑结构复杂，从而加大了疏散转移难度，很容易出现摔伤、踩踏、烧伤甚至死亡等危害。

3）火势蔓延迅速。高层建筑由于结构需要，通常会存在竖直连通的楼梯间、电梯井、管道井、风道、电缆井等竖向井道，如果发生火灾，防火门未及时关闭，竖向井道就会形成烟囱效应，烟气最大可达6－8m／s，使火势各层迅速蔓延，会导致严重结果。

3加强医院高层建筑消防安全管理工作的对策

医院消防安全关系到患者及医院职工的生命财产安全，医院一定要采取得力的消防安全管理措施，树立“安全第一，预防为主”的思想，防患于未然。

3．1健全制度，强化落实

强化管理制度，抓好预防工作，把其提升到安全管理工作的重要部分，将其作为医院绩效考核指标之一，使消防安全工作常态化、制度化，做到人人管、层层管，“消”和“防”结合的好局面。其一，健全落实“四级”管理制度。医院各科室实行“谁主管，谁负责”的原则，同时进行“四级”管理制度，也就是医院、科室、班组、个人四级。在管理制度的执行上，做到医院主管安全领导每月组织一次相关职能科室对全院的安全大检查，科室责任人每周对本科室至少进行一次安全自查，班组负责人每天对责任区进行检查，个人每日每班交接对自己责任内的如物资、设备、电源关闭情况进行安全检查。其二，健全完善日常巡查制度。注重日常检查，日常工作中，加强定期与不定期的巡查力度，对在消防安全工作检查中，要求检查人员做好检查记录，提取好影像资料，做好各项取证收集工作。发现的隐患，协调相关部门整改，要落实整改人、整改时间、落实整改结果检查人。其三，建立健全消防设施定期保修保养制度。确保消防设施的完好性，使其能正常运转，是消防管理工作的重要环节。医院高层建筑及其附属设施不断折扣变旧，对于其消防设施，应定期检查及时维修。特别是火灾自动报警和喷淋系统、防排烟系统、应急疏散系统、防火门、防火卷帘和消火栓等，都应该有专业、有资质的消防公司进行周、月、季、年定期的严格检查，同时将检查结果上报医院安全保卫部门，发现的隐患要及时进行维修，建立档案记录每次检查情况，确保系统设备正常运行。

3．2做好培训，提升技能

其一，做好消防知识宣传教育，增强消防安全意识。宣传教育是增强消防安全意识的重要途径，应利用各种媒介立体地进行宣传，做到贴近实际、贴近生活、贴近群众、贴近实际、突出针对性；贴近生活，突出丰富性；贴近群众，突出实效性。其二，重视岗位技能培训。根据《中华人民共和国消防法》的相关条款规定，消防控制室的操作人员必须经过消防专业培训，经过考核合格，取得合格证，才能持证上岗；消防工作人员要熟悉各类消防器材，如灭火器、灭火枪等的基本原理、性能和使用方法，熟练掌握其操作技术，懂得排除其一般性故障，保证设备的正常使用。其三，重视义务消防人员的演练。重视义务消防队伍的建立，落实人员，对义务消防队员进行应急疏散的培训和演练，让每个义务消防队员熟悉预案程序，明确自身的职责和义务，会引导病人疏散，会扑灭初起火灾。如，以国内外医院的重大火灾事故作为反面教材，开展警示教育，通过宣传教育使医护人员从“要我安全”转变到“我会安全”从而有效地减少和杜绝火灾事故的发生。

3．3制定预案，设定措施

医院要组织相关人员编制消防应急预案，预案中重点突出应急疏散预案，并组织专家对预案进行评审，形成成熟并切实可行的预案。在制定应急疏散预案时，一定要考虑病人的行动能力。具体来说，预案的主要内容有：其一，标明标识指示牌，在各房间内、每层的疏散通道明显位置设置疏散路线指示图，标明火灾发生时的疏散方向，同时各层指向标志完全，应急照明能开启。其二，科学设定疏散程序。加强入院病患、陪护人员的消防疏散程序宣教。如发生紧急情况时，对于不能正常行走病人应在医护人员的组织下进入楼层避难区暂时躲避，等待救援，并安抚病人情绪；对于能正常行走的病人应在医护人员的带领下，有序地从疏散楼梯进行疏散。其三，加强对医护人员和义务消防人员的应急疏散预案程序的培训和演练，让每个医护人员熟悉预案程序，明确自身的职责和义务，会引导病人疏散，会扑灭初起火灾。其四，合理分工。建立消防应急组织体系，落实指挥小组、行动小组、救援小组、联络小组、后勤保障小组，各小组进行合理分工，明确职责。

4结束语

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探讨我院通过设立ICU专职仪器设备管理岗位，由该岗位专职护士负责ICU仪器的维护质控、使用的培训和考核以及床旁使用督导等工作。岗位的设立保证了仪器管理的一体化和规范化，仪器故障发生率、维修率较实施前6个月分别降低了16.3%和28.9%。仪器维护完好率由83.8％提高到了97.8％，仪器相关不良事件发生率较前降低了18.4%，最大限度地提高ICU仪器设备的有效使用率与完好率。

[关键词]

医疗设备管理；设备管理专职护士；设备完好率；重症监护病房

重症监护病房（ICU）是医院集中危重病人进行加强治疗的病房，它集中了医院多种最先进的监测和治疗仪器。临床护士是医疗仪器的主要操作者，护士工作与医疗仪器越来越密切[1]，在国外，ICU有专门负责各种监护治疗仪器使用的治疗师，我国与国外的ICU相比有着一定的差距。以往由于仪器培训与使用，以及使用与管理工作的脱节，缺乏连续性的分散式专人仪器管理模式已不能适应临床护理工作的需要。我科自2014年6月起设立专职仪器设备管理岗位，在仪器安全管理方面取得了良好效果。

1一般资料

我院综合ICU床位数10张，呼吸机、血滤机、监护仪等急救设备142台。护理人员22人，其中主管护师2人，护师6人，护士14人。平均年龄（23.6±3.7）岁，在本科室工作5年以上8人，2~4年10人，1年及以下4人。

2专职仪器设备管理岗位的设立

2.1专职工作岗位的设立ICU的仪器种类杂、数量多，设备的使用及维护与危重病人抢救成功与否有着密切关系。以往ICU的护士对仪器设备的学习与使用、维护因缺乏专人规范化管理，经常因错误操作及维护不当造成设备损坏，或因维护、保养不及时影响抢救速度，延迟治疗、护理措施的落实。2014年6月起为最大限度提高ICU仪器设备的有效使用率与完好率，我科设固定专职仪器设备管理护士1名，要求其具有5年及以上的ICU工作经验，熟练掌握ICU仪器设备的使用与维护管理操作规程，通过自荐与考核的方式竞聘上岗。

2.2专职护士的职责每日负责对科室所有仪器设备的表面做清洁与消毒，并检查仪器使用记录；定期对仪器进行维护、质控，对上报的异常情况进行排查，负责故障仪器设备的送修，并与器械部门保持有效沟通；定期组织护士进行仪器设备隐患分析及相关知识的强化培训与考核。

2.3工作方法及内容（1）仪器设备交接班内容。专职护士负责每日与倒班护士进行仪器的交接班，主要内容为：①各仪器设备数量及送修、外借仪器、数量；②运行仪器是否正常运转、备用仪器状态、标识及流程卡是否规范；③仪器故障排除情况或特殊使用要求；④仪器相关损耗用品使用情况，特殊仪器及备品使用需求。（2）仪器设备的维护。专职护士负责日间仪器设备表面的清洁、消毒及维护，保证备用及外出检查仪器处于完好备用状态。及时补充相关仪器损耗品，避免使用时物品不足影响使用及抢救。对不能满足本科室需要临时使用的仪器设备，及时联系相关科室进行外借，保证治疗、护理工作的顺利进行。每周对仪器进行检查、维护，评估仪器的质量和性能，对故障仪器及时联系器械科或厂家进行维修，并填写仪器维护登记本，建立与工程师的沟通和反馈机制。在使用过程中了解仪器对病人的作用，安全操作、识别病人的反应、观察数据和结果并且处理故障等[2]，保持临床使用的仪器处于性能良好的安全状态。（3）仪器设备的质控。仪器设备使用登记本由责任护士负责及时、据实、准确登记，专职护士每日质控，对临床医疗仪器在实际使用过程中出现的问题要及时发现、报告并找出原因，改进操作流程，减少医疗人身伤害，保证护理安全[3]。应用PDCA模式每月对仪器设备质控及故障处理内容进行汇总，在科室每月的护理安全隐患会上进行讨论分析，制定整改措施，完善相关内容培训。（4）仪器设备的使用培训。科室新引进的仪器设备，专职护士负责制定该仪器设备的操作规程。根据仪器使用说明书及临床使用过程中出现的问题、积累的经验编制《仪器常见故障排除及应急预案》。专职护士负责组织全科护士进行新仪器的使用培训及考核。根据临床使用情况，及时对科室仪器的使用流程进行修订，使每项操作规程趋于标准化、规范化，具有实际指导意义。根据科室仪器配置，有计划的完成每季度的仪器设备知识考试和操作考核，注重仪器操作技能的实际应用。（5）评价方法。采用SPSS18.0软件包进行统计学分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

（1）实施专职管理前后仪器设备维护情况比较，见表1。（2）实施专职管理后开展仪器设备专项培训12课时，护士考核合格率为100%，较前提高19.9%。实施医疗仪器设备专职管理人员前后考试考核情况比较，见表2。

4讨论

（1）有利于提高仪器管理质量，降低维修率。定期检查、清洁消毒是消除仪器故障、防止院内感染的重要手段，是确保患者安全的重要环节[4]。以往ICU的仪器设备每日及终末的清洁、消毒均由管床护士完成，专职仪器护士岗位的设立，在减轻管床护士的工作量的同时大大提高了仪器设备的维护质量，保证了仪器设备在日常使用中或应急状态下的及时、高效和安全使用。

（2）改变以往专人分散管理模式，有利保障仪器设备的安全应用。以往科室设备多由护士长兼管，由于护士长的行政事务繁多[5]，使仪器管理工作很难到位。专职仪器管理岗位的设置使ICU仪器做到专人全程管理，并强调对收集到的信息进行定性、定量分析，实施仪器使用前检查把关-使用中督导、质控-使用后维护、保养的规范管理。保证ICU仪器始终处于全程、规范的常态化管理之中[6]。专职管理岗位设置6个月排查仪器安全隐患51例，上报不良事件11例，其中人为因素4例，定期召开仪器设备隐患分析会，从根本上消除仪器使用安全隐患。密切建立与工程师、设备科的沟通和反馈机制，定期评估仪器的质量和性能，及时反馈信息，减少和规避不良事件发生[7]。

篇5

随着卫生事业的发展和医院管理水平的不断深化，计算机网络化在现代医院管理中已趋于普 及，成为医院现代化发展与管理的必然需要。许多医院已经依靠计算机网络建立了包括医疗 、教学、科研、服务，管理等为主要内容的医院信息管理系统（HIS），大大促进了工作效 率的提高，降低了运行成本，提高了服务标准。在医院HIS的使用过程中，除了需要开发功 能强大，应用成熟稳定的软件系统外，还需要一个稳定、高效、可靠的现代计算机网络系统 ，从而为现代电子信息化医院整体系统提供一个可靠的基础平台，而网络的安全工作，则是 医院计算机网络系统的前提和基础。

1 医院面临的安全形势

医院信息系统一旦投入运行，要求每天24小时不间断运行，其安全问题旧成为系统能否正常 运行的关键，一旦医院信息系统瘫痪，不仅造成经济损失，更严重的是对医院的声誉造成负 面影响。网络系统所面临的威胁由两种，一是威胁网络中的数据和信息，二是威胁网络系统 中的设备。

2 确保网络安全管理的措施

2.1 网络安全管理制度化 网络安全措施要有明确的规章制度和技术措施，因此，工作中要不断建立和完善网络安全管 理的规章制度，明确操作规程和职责，逐步建立和完善计算机管理员和操作员工作规范和职 责，各工作站的操作规范，操作员职责，防计算机病毒职责，保密职责及关于计算机应用管 理的奖惩规定等制度，做到管理制度化，认真并抓好落实和监督。

2.2 操作人员的岗前培训 HIS运行前要制定详细的操作人员培训计划，专业人员对医护操作人员进行规范的 培训，使 他们掌握计算机软硬件的基本知识和操作技能及预防计算机病毒常识。培训分层次进行，先 由各个相关科室推荐接受能力强的年轻人进行培训，在由这些年轻人对其他人员进行培训， 最终达到全科普及的目标。随着医院网络功能的增加和人员的变化，操作人员的培训是一个 不间断的过程，必须长期坚持。

2.3 网络规划与改造 目前许多医院的所有网络设备的互联都通过唯一的核心交换机进行处理，当核心交换机出现 故障时，全院的网络将处于瘫痪状态。为了安全起见，我院采用双机并行模式，其中一台服 务器出现故障，会直接切换到另外一台服务器，不影响全院网络的正常使用。

2.4 进行VLAN划分 提高医院网络安全的一个重要措施就是为医院网络系统划分VLAN，通过交换机的VLAN功能可 以将局域网设备从逻辑上划分为成一个个网段，从而有效的防止局域网上广播风暴的发生， 提高宽带的利用率，加强网段之间的管理和安全性。方便根据业务流程设定访问权限，使得 网络管理更加简便易行。

2.5 网络系统运行的安全方面

2.5.1 操作系统安全方面 基于操作系统的稳定性和HIS系统的兼容性，我院统一安装我院自己做的ghost版WINDOWS 20 00系统，安装后修改注册表信息，禁用usb口。最后将安装好的系统做一键恢复，以便出现 问题能够及时恢复。

2.5.2 加强网络安全管理 目前，医护人员中有相当一部分人的安全意识淡薄，因而在实际工作中给医院信息 系统造成 了极大的安全隐患和威胁，对此，我院安装了一套内网安全防范管理软件，对各客户端进行 实时监控，帮助分析和解决网络的安全隐患，并利用这套软件屏蔽掉所有移动存储设备的安 装和使用，从根源上杜绝病毒的来源。并且不定期对科室电脑进行检查，及时发现新情况新 问题。

3 小结

解决医院网络系统的安全问题，需要全方位看待。在计算机网络安全维护过程中，除了采用 上述措施之外，领导的关心和支持，多人负责模式的实施，严格执行有关规章制度，对于确 保网络的安全运行，也同样起到十分重要和有效的作用，从而更加有效地保证医院的服务质 量。

参考文献

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【关键词】医院药房 存在问题 改进措施

药房是医院的重要组成部分，是集管理、技术和经营等基本职能于一体的综合性部门，是体现医院服务水平的一个前沿窗口，其管理质量的好坏将直接影响到了医院的综合竞争力。随着我国医疗卫生事业的发展，为确保患者用药的安全性和有效性，我国越来越重视医院药品质量的管理，且颁布了一系列的法律法规，但就目前的形势来看，我国医院的药房在管理上还存在着一些亟待解决的问题。笔者结合自己的药房管理经验，提出一些看法。

一、医院药房管理存在的问题

1. 药房的工作模式依然陈旧

医院药房依旧遵循“以医嘱单、处方调配为主要内容，以工作服务型为宗旨”的旧传统观念和体制结构，药房的实际工作模式就是“以药品为中心”的简单的保障供应模式，基本上是以领药、发药为主的日常性事务，服务功能不足。

2.药品的保存和养护不到位

对不同性质药品没有做好针对性保管工作，比如硝酸甘油、肾上腺素需要避光的药品，没有集中避光存放;部分抗菌素、生物制剂需要冷藏，却没有冷藏储存。对贵重类药品也未设专柜，管理比松懈。这些不足，影响到药品的有效性，造成了药品的损失，甚至可能引起医疗纠纷。

3.药剂人员服务意识较低

有些药剂人员没有充分的认识到药品的质量和药品安全管理的重要性，在工作的过程中责任心不够，没有良好的工作态度，当患者对药品的用法不明进行询问时，不能很好地起到指导作用，有时可能造成一些用药的意外发生。有些医生的处方书写不规范，而药剂人员凭经验进行调剂，容易导致医疗事故的发生。有些药剂人员不按医嘱单上的领药数量发放，会造成药品的短缺。

二、改进医院药房管理的措施

1.完善医院药房管理制度

医院应完善药品管理的制度，如药房工作制度、各级人员岗位职责、药品调配工作制度、特殊药品管理制度、查对制度、差错事故登记制度、药品报废制度、药品储存管理制度以及退药制度等等，规范工作人员的行为、使各项工作有章可循，同时做到层层管理、全面监督，以确保患者用药安全。这也正是做好医院药房药品质量和安全管理工作的根本。

2.加速药房的现代化管理

目前医院普遍使用计算机联网管理系统，给药房的管理带来了便利和快捷。药房通过利用计算机信息技术，辅助医院药房的管理，对药房的药物进行登记资料入库，以信息数据的方式对药品进行高效、科学的管理，使得药房工作人员能够清晰地了解到药房药品的具体情况。但在实际工作中也存在一些问题，如计算机管理系统中没有设置药品的高储限量、低储限量和请领数量，现有的系统上一旦某药品的库存数为零，就会自动消失此品种，造成工作中的一些失误。所有工作人员的系统中都有取消配药一栏，这无疑增加了药房管理者的管理难度。另外，药房的管理系统中应设立时间段，汇总已发出药品的数量，这样可以查找一些帐物不符的原因。

3.注重药品的效期管理

药品是特殊的商品，它具有经济效益，日常管理中应遵循近效期先出的原则，做好近效期物品的管理。每月应进行效期自查，即时填写近效期催销表，上报药剂科主任，由药剂科主任调配，减少不必要的浪费。对于过期药品，由药剂科、微机室、财务科抽出人员进行核实后销毁并下账。

4.加强药房工作人员的责任意识

药房工作人员应时刻铭记自己作为医疗工作人员的职责，充分认识到药房工作对医院和患者的重要性，树立正确的以病人为中心、认真负责的工作态度，要意识到一旦工作出现差错将产生的后果的严重性。秉着对患者健康的负责态度，具有高度的职业操守，特别是一些患者对于药品用量和用法不清楚的时候，药房的工作人员应及时给予明确地指导。另外，发放药品时一定要一一核对，既不能多发，也不能少发，更不能错发药。

5.提高药房工作人员的专业素质

医院要重视药房的管理工作，应每月至少坚持集体自学一次，定期派送药房工作人员外出进修学习。同时作为一名药房工作人员，要不断地提高自身的专业知识，关注药品的最近动态，加深对药品的认识和理解，从而来适应和满足药学领域快速发展的需求。只有不断地提高药房工作人员的专业素质和服务水平，才能更好、更全面地为患者服务。

6.配置专业的医疗设备

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一、深化公立医院改革

（一）完善改革各项配套政策。在财政投入政策方面，细化财政补助政策，落实基本建设、大型设备配置、离退休人员费用、公共卫生服务、重点学科建设和人才培养等项目补助，并逐步与医院管理绩效挂钩；在医保支付制度改革方面，按照“总额预算、超支分担、结余共享”原则，积极推进按病种付费、按人头付费等多种方式相结合的付费制度改革。在收费标准方面，严格执行省物价局最高限价政策规定。同时要严格控制医药费用的不合理增长，结合省厅要求探索差别化费用控制机制，各公立医院要加强医药成本控制，优先配置和使用基本药物，广泛使用适宜技术，有效落实同级医疗机构检查、检验结果互认，认真实施阳光用药工程，加强对各医疗单位均次费用增长的监管，切实降低老百姓费用负担。

（二）建立绩效考核体系。建立以医院公益性、运行效率、满意度为主要指标的公立医院考核体系，探索建立满意度第三方调查机制，对所有公立医院实施年度绩效考核。

（三）探索公立医院管理体制。要以建立现代医院管理制度，提升综合管理能力为重要抓手，科学界定、合理划分所有者和管理者责权，探索建立以理事会为核心的公立医院法人治理结构，形成决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。要加强医院成本控制，建立完善的医院成本核算体系，不断推进精细化管理水平。

二、上联下沉，着力提升整体医疗服务能力

（一）上联：结合省厅“双下沉”工程项目，公立医院要充分发挥主观能动性，积极争取与上级医院合作项目。市一院与上海市第一人民医院的合作，要找准目标，细化政策，取得实质进展，不断强化区域龙头地位；市妇保院已经跟省儿保达成了初步合作意向，还要进一步盯紧。其他公立医院也应主动与综合实力、管理能力和科教能力强的上级医院加强联系，着力在专科特色和整体实力上加大建设力度，原则上每家医院都要有1-2个学科与上级医院形成紧密型的合作关系，提升整体服务水平。各社区卫生服务中心（卫生院）要依托对口支援平台，积极主动与支援单位联系，在规范基层医疗服务行为和基础知识、基本技能提高上取得实质性合作，提高基层卫生院基本医疗服务能力。同时，为提高基层医务人员素质，年内与职技院合作完成二期100人次的以急救和基础实践技能为主的培训任务，考核成绩列入单位年度绩效。

（二）下沉：建立城区公立医院人才下沉机制，主要是二方面，一是落实晋升职称前到基层工作一定时间制度。二是2010年前参加工作大学毕业生通过住院医师规范化培训考核的到基层工作一定时间。通过人才下沉，提升基层常见病、多发病诊疗能力。三是乡镇（街、区）卫生院要根据乡村卫生一体化管理要求，主动深入村卫生室做好六统一的一体化管理工作，规范村卫生室诊疗行为。三是探索县乡村一体化管理工作。建立基层首诊、双向转诊、分级诊疗、签约服务机制，构建小病在社区、大病到医院、康复回社区的分级医疗新模式，此项工作卫生局已经明确在我市进行试点。

（三）加强医疗急救体系建设。加快市医疗急救指挥中心和院前急救体系建设，规范医疗机构急诊科建设，加强救治设备设施配备，加强对急救指挥调度人员和急诊急救专业人员岗位培训，积极开展多种形式急救岗位练兵和技能比武活动。

三、深化三大专项活动，保障医疗质量安全

（一）深化“三好一满意”活动。继续开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”活动，并将医疗服务“3+X”公益承诺活动作为三好一满意活动的延伸，组织各公立医院以签订承诺书的形式推进公益承诺活动开展。公开承诺主要内容：实现首诊负责制，不推诿病人；畅通绿色通道，确保急救救治；为特殊贫弱群体提供一定程度优惠（免费）服务；服务大众，送健康知识进城乡社区；增进沟通，广泛开展社工志愿活动等。同时，邀请媒体和社会公众参与监督。

（二）深化以抗菌药物临床应用专项整治为主要内容的临床药事管理活动。认真贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》，严格执行“限品种、限用量、限级别”，落实抗菌药物目录、超品规采购、临时采购制度，严格控制抗菌药物使用量、使用率和使用强度，加强抗菌药物临床应用监测，深入开展医疗机构抗菌药物临床应用培训，提升抗菌药物临床应用水平。开展临床药师队伍建设，加大临床药师培养力度，完善临床药师制度，突出抓好临床合理用药，扎实开展处方点评制度，一院、妇保院每月一次，其他医院每季（抽取1个月）一次进行全处方点评，积极争创市药品安全示范单位。

（三）深化“医疗质量万里行”活动。以实施等级医院回头看活动和基层卫生机构集中整治活动为抓手，持续改进和提高医疗服务质量，保障医疗安全，逐步建立和完善医疗质量管理与控制长效工作机制。

1、不断规范医疗服务行为。公立医院要以实施专业化诊疗规范为核心，进一步扩大临床路径管理覆盖面和病种范围，实现全市所有二级以上医院100%开展工作的目标，开展临床路径管理的病种数市第一人民医院不少于23个，市妇幼保健院不少于10个，中医院、骨科医院、红十字会医院不少于5个，市第二人民医院、市第三人民医院不少于3个，同时要提高临床路径管理病例入组率和完成率，实现入组率不低于50%，入组后完成率不低于70%的目标。基层卫生院要根据2月26日卫生部召开的基层医疗机构集中整顿工作视频会议精神，重点要抓好病历书写、院感管理、医疗废物处置、各类诊疗规范，技术规程的制度建设和狠抓落实工作。

2、不断增强质控中心的专业监管力度。各质控中心要规范开展质控工作，切实履行各项职责，做到年初制定年度计划，年终做好总结评估和报告工作。各质控中心要将基层医疗机构纳入质控管理范围，要充分发挥对基层医疗机构医疗质量的检查、监督和指导作用，年内组织一次基层质控综合排名检查考核，考核结果列入年终医疗业务绩效。

3、狠抓核心制度落实和规范关键部门质量管理。①强化医务人员医疗核心制度的教育与培训，有效推进三级医师查房、疑难病例讨论、手术分级管理、术前讨论、死亡病例讨论、首诊负责制、院内会诊、交接班、病房值班、重症和危重病人监护等医疗核心制度的落实。②进一步加强关键部门质量管理。加强医院急诊科规范化建设，畅通急诊绿色通道，实现与院前急救系统的无缝衔接；以落实首诊负责制和提高确诊率为重点，切实加强门诊医疗服务工作；加强手术病人管理和手术室规范化管理，完善手术室工作流程，完善手术审批和患者知情同意制度，严格掌握手术适应症，严格落实手术分级和手术安全核查等各项工作制度；加强重症监护病房规范化建设与管理，加强技术能力建设，与功能任务和需求相适应，上规模、上水平，努力提高危重症病例的救治成功率；加强临床实验室建设和规范管理，确保临床实验室生物安全的监管；加强医院消毒供应、血液净化、介入诊疗、放射治疗科室等其他关键部门的规范化建设与管理，确保质量安全。③加大督导检查力度。将医疗核心制度落实、关键部门质量管理工作列入年度绩效考核，同时要加强平时日常监督检查。

4、加强护理质量和医院感染规范管理。①强化护理培训，提高护理人员综合素质。今年重点抓好基层护理人员的“三基”培训比武工作，实现基层护理人员全覆盖，同时将成绩列入单位年度医疗业务考核内容。②进一步扩大“优质护理服务示范工程”范围。根据市卫生局《关于进一步推进优质护理服务工作实施意见》,开展优质护理服务覆盖病房三级医院80%以上，二甲医院60%以上，二乙医院40%的要求，各公立医院要加大力度，增加人员，落实措施，切实提高临床护理质量。③强化医院感染规范管理，进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院空气净化管理规范》等医院感染管理相关技术规范，进一步加强医疗机构手术室、重症医学科、血液透析、口腔科、急诊科、产房、消毒供应中心等重点部门、重点科室医院感染管理；重点强化各医疗机构感染管理人员和医务人员培训，全面落实医院感染防控措施；规范医疗废物处置，确保医疗安全；组织开展医院感染管理专项督查，加大对重大医院感染事件的处理力度。

四、大力发展民营医疗事业

（一）做好宣传发动，拟召开民营医院发展大会，宣贯卫生部门坚持“开门办医”的方向，对社会资本实行“非禁即入”的原则，引导社会资本举办非营利性医院，努力开启与我市民营经济大市相称的社会资本办医新局面。

（二）做好科学规划，根据区域卫生规划，调整专科医院、门诊部、个体诊所布局和数量，在行政服务中心设置咨询窗口，做好政策宣讲、告知、引导工作，力争引进一家民营二甲综合医院。

（三）研究出台鼓励社会资本举办医疗机构的政策意见，积极协调有关部门，落实鼓励社会资本办医的各项政策，如将民办医疗机构纳入职工基本医疗保险等社会保障定点服务范围等。

（四）重点推进现有民营医院向规模化、高端化、特色化发展，如引导康美诺口腔医院、光大医疗美容医院在技术能力、人才储备、专科建设方面有突破；为保证工作成效，把推进民营医院发展做为重点工作列入全市卫生工作重点，细化年度工作指标，力争年底完成民营医疗机构床位占比达到10%的目标。

五、统筹协调各项工作，全面推进医政管理

（一）加强采血供血管理，保证临床用血安全。①积极推动无偿献血工作开展。要适应针对日益增长的临床用血需求，采取多种形式加大无偿献血宣传力度,不断完善无偿献血管理招募制度，提高固定献血人员比率，建立健全各部门协作机制及无偿献血工作长效机制，完善全市采血网络，确保满足临床用血需求。②加强血液质量与安全管理。加强医疗机构合理科学用血管理，加强对各用血单位的业务指导，深入采供血各个环节进行现场检查和指导，进一步规范操作规程，加强实验室血液质量控制，扎实开展血液安全督导检查，保障血液质量和血液安全。

（二）严肃查处医药购销领域商业贿赂行为。去年以来，周边县（区）及广东高州医院的商业贿赂行为再次给我们敲响了警钟，各医疗单位一定要完善惩治工作制度和机制，加强教育和管理，杜绝商业贿赂案件发生。

（三）巩固完善基本药物制度，扩大基本药物制度实施范围和成效；完善药械集中采购机制；认真做好投诉和来信来访处置；做好征兵、招生体检工作以及博览会、中高考等重大活动医疗保障工作等。

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【关键词】妇产科；护理；病历

提高护理质量和服务质量是护理工作的核心任务。围绕这一目标，护理界深入研究，探索符合我国国情的护理模式，培养一支高素质的护理队伍，加强管理，提高效率。计算机已经渗透到护理的各个领域，如医嘱处理系统、整体护理管理系统、护理质量与评估系统、护理工作量管理系统等等。护理信息系统是用于护理信息的采集、存贮、传输、处理的信息系统，包括临床护理信息系统和护理管理信息系统。

1　护理信息化的价值与意义

1976护理信息化的价值与意义主要表现在以下几个方面：工作流程最优化实现信息化管理后，办理患者入院、出院、处理医嘱等流程得到了优化。护患关系明朗化医院信息化后实现了医嘱计价后台划价一日清单，提高收费透明度。药品集中供应后，药品只计当日的量，药品数量精确到每片，患者一目了然。因此，可改善护患之间的信任度，减少因收费而引发的纠纷。继续教育人性化实现网络在线继续教育及考试，具有灵活性。护士可根据自己的时间安排学习。对于上班不规律的护士来说，这更具人性化。医院信息化可实现继续教育智能化管理，管理者可跟踪学习的情况，并自动统计学分，加强了对护士继续教育的管理。

2　护理信息化要求及管理规范

护理信息化的要求及管理规范包括以下几个方面：

2.1　信息系统的技术管理

信息管理部门工程技术人员是信息系统技术管理的直接责任者，应以实现系统功能为目的，以满足用户需求为宗旨，对信息系统的操作和维护进行管理。信息系统内各类设备的配置，由系统负责人提出配置规划和计划，报有关领导审批后实施。信息系统管理员负责各工作站模块登录口令密码的设置并做好记录。工作站操作人员更换时，要立即做好口令的更改。根据系统功能要求，系统负责人提出各子系统和模块的使用权限和使用分配方案，报请领导小组核准实施。系统负责人管理全面技术工作和运行管理工作，出现技术问题或故障，应遵循《信息系统服务器故障应急处理规程》处理。

2.2　信息系统安全管理

信息系统的安全管理包括数据库安全管理和网络设备设施安全管理。系统负责人和信息工程技术人员必须采取有效的方法和技术，防止网络系统数据或信息的丢失、破坏或失密。对造成“病毒”蔓延的有关人员，应严格按照《医院信息系统安全保护规则》有关条款给予经济和行政处罚。信息系统所有设备的配置、安装、调试必须由信息工程技术人员负责，其他人员不得随意拆卸和移动。所有上网操作人员必须严格遵守计算机以及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员在工作时进行与系统操作无关的工作。保持机房的清洁卫生，并做好防尘、防火、防水、防静电、防高压磁场、防低磁辐射等安全工作。信息工作技术人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。

2.3　工作站管理

各工作站所有使用人员必须严格遵守《信息系统管理规则》、《医院信息系统安全保护规则》、《信息系统工作站录入人员管理通则》各工作操作规程以及有关信息管理制度。严格按照计算机操作使用规程进行操作。操作中必须做到精力集中，细致认真，一丝不苟，快速准确，及时完成各项录入工作。经常保持各种网络设备、设施整洁干净，认真做好信息设备的日清月检，使网络设备始终处于良好的工作状态。加强设备定位定人管理，未经信息工程技术人员允许，不得随意挪动、拆卸和外借所有计算机及相关网络设备、设施。机房内严禁存放易燃、易爆、易腐蚀及强磁性物品；遇有临时停电及雷电天气，应采取保安措施，避免发生意外。机房内不准吸烟、进食、会客、大声喧哗；严禁无关人员上机操作或进行其他影响网络正常运行的工作。严格交接班制度，工作中遇到的问题要及时报告。

2.4　信息管理保密制度

医院授权护士通过用户名和密码进入医院信息系统。护士必须通过医院信息系统的相关培训，才能获得授权。护士进入信息系统的目的是与护理服务相关。护士对从医院信息系统获取的信息必须保密。护士不能利用信息系统进行未经允许的其他活动，或获取未经授权的其他信息。从医院信息系统获取的信息未经医院允许，不能擅自带离医院。医院可终止护士使用信息系统的权力。护士在使用信息系统过程中必须遵循医院的相关管理规定。护士保密自己的用户名和密码，对使用自己用户名和密码的行为及产生的后果负责。医院拥有对各种医疗报告、记录、文书的所有权和处理权。护士有责任维护网络、信息系统的安全。遵守医院关于维护信息安全，防止病毒入侵等方面的管理规定和操作指南。

3

护理电子病历的记录及医嘱的处理程序

护理电子病历是电子病历的重要组成部分，是护理人员对患者的病情观察和实施护理措施的原始记载，主要包括三测单、医嘱单、入院评估表、入院告知书、一般患者护理记录、特殊护理记录、手术护理记录等项目。运用护理电子病历可有效提高日常护理工作的效率，规范护理记录等的书写、留档、调阅。医嘱是医疗诊治过程中护理人员对患者施行诊断和治疗措施的依据。医嘱缺陷往往是构成医嘱差错的危险因素，而医嘱差错又是构成医疗事故的危险因素。电子医嘱单由经管医生在医生工作站输入医嘱，办公护士负责核对，电脑医嘱自动分类汇总、自动生成各种治疗卡，减轻了护士手工统计、手工制作治疗卡、手工抄写和整理医嘱的负担，并具有多窗口的医嘱核查功能，大大减少了差错发生的几率。现在部分医院将PDA用于护士床旁医嘱的执行与确认，护士在护士站将待执行的医嘱下载到PDA，执行完毕后将执行记录再上传到信息系统中。另外，基于PDA系统采集上来的数据可直接生成一些关于护理质量的报表，报表的主要内容包括计划执行时间、实际执行时间、执行时间差、执行护士姓名、给药方式、给药频率、备注等。PDA作为护士在护理工作中唯一的信息化执行工具，从护士的工作方式转变中，提高了临床的工作效率，规范了操作人员的行为，减少了人为干预和随意变更现象。医嘱的处理程序，医嘱可以分为药疗医嘱和普通医嘱两类。药疗医嘱由医生开出保存提交后直接发往药房，由药师审方以发现不合理用药，然后再由药房护士摆药后送到病房，最后由病房护士按照医嘱的要求将药按时发给患者；而普通医嘱由医生开出保存提交后发往护士工作站，病房护士再根据不同的情况处理医嘱，做到既不遗漏治疗，又能及时、准确地收取费用。

4　不孕症资料收集的内容

4.1　男方检查和诊断

男方检查要询问既往是否有结核、腮腺炎等病史，了解性生活、等情况。除全身体格检查外，重点应检查外生殖器，注意各生殖器官发育情况、是否存在畸形或炎症等其他异常。检查是常规检查项目之一，因生理情况下其中一些指标也有较大的波

动，故需多次进行，综合判断。

4.2　女方检查和诊断

病史采集注意询问婚育史、同居时间和性生活情况、避孕情况、月经史、家族史以及既往有无结核、生殖器炎症及其他内分泌疾病。体格检查应注意检查生殖器和第二性征发育，注意有无溢乳，检查身高与体重、生长发育及各种畸形。卵巢功能检查主要了解卵巢的排卵功能、内分泌功能及卵巢储备能力。常用方法有：基础体温测定、子宫颈黏液评分、血清内分泌激素的检测以及超声检测卵泡发育、排卵的情况等。输卵管通畅实验、超声影像学检查超声检查可发现子宫、卵巢、输卵管的器质性病变。监测卵泡发育、排卵、黄体形成等征象，对不孕病因的诊断有很大帮助。腹腔镜检查术，宫腔镜检查，输卵管镜检查，子宫内膜组织学检查，免疫学检查，后试验。

参考文献

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1建筑施工事故分析

1．1概念

建筑施工事故是指在建筑施工过程中，由于各种危险因素造成的人员伤亡和(或)经济损失后果的非预谋性事件。

1．2六大伤害

建筑施工伤害事故按照事故类型模式划分，最具代表性的有六种事故，常简称为六大伤害，分别是:高处坠落、触电、坍塌、物体打击、机械伤害和起重伤害。统计各类施工伤亡事故发生所占比例如下:高处坠落占46%、触电占14%、坍塌13%、物体打击占11%、机械伤害占6%、起重伤害占4%。这六类施工伤亡事故占事故总数的94%，见图1。

1．3事故因素

建筑施工伤害事故发生的因素分别是:人的不安全行为、物的不安全状态、工作环境的不安全状态、管理失误［2］。

1)人的不安全行为。人的行为和心理过程，可分为感知—判断—动作三个环节，动作的失误导致人的不安全行为，动作失误不但由信息缺失、感知错误、判断错误导致，而且与人的技术水平、心理素质、体力状态、职业道德这些人的要素有关。具体表现有:不使用各人防护用具;操作错误;使用不安全设备;身体或精神健康原因;注意力分散;处于不安全的位置;在起吊作业下停留等。

2)物的不安全状态。建筑施工中涉及的设备、材料、半成品、燃料、施工机械、机具、设施、能源等都有可能处于不安全的状态引起事故。具体表现有:物品存放不当;防护不当或无防护;设备失修、保养不当;设备非正常状态下使用。

3)工作环境的不安全状态。施工现场的环境有可能处于不安全的状态引起事故。具体表现有:作业场所狭窄;温度、湿度不当;交通线路配置不当;通风不良或不通风;材料堆放不安全;照明不足;场地混乱;工序设计或配置不安全。

4)管理失误。管理失误常常是以上人失误、物故障、环境危险因素的直接原因。管理失误虽是间接原因，却常常是事故发生的根本原因。事故的发生常常是因管理的失误造成人的不安全行为、物的不安全状态和工作环境的不安全状态的出现，当人的不安全行为遇到物的不安全状态和环境的不安全状态时，事故就会发生。图2是管理失误为主因的事故模型。管理失误具体表现有:安全投入不足;违章指挥、作业;安全操作知识未经培训或培训不足;现场缺乏安全检查、验收;没有或不认真实施预防措施;事故隐患整改不力;无安全操作规范或不健全。

2建筑施工安全管理模型

2．1管理模型

根据建筑施工伤害事故的特点，建立建筑施工安全管理模型，该模型由1个事故、2个循环流程、4个管理模块组成，如图3所示。该模型由评价管理、日常管理、应急管理和事故管理4种组成。组成循环流程:(流程1)评价管理—日常管理;(流程2)评价管理—应急管理—事故管理。其中流程1对应消除安全隐患的情况，流程2对应事故处理的情况。

2．2评价管理

评价管理是指按照科学程序和方法，对系统中各种危险因素、发生事故的可能性及损失和伤害程度进行调查与分析论证，从而评估系统总体的安全性，为制定各种基本预防措施和防护措施提供科学依据［3］。评价管理是整个安全管理模型的基础模块，是日常管理、应急管理和事故管理的依据。该项管理侧重于调查研究。评价管理可以用的方法有:安全检查表法、指数评价法、概率风险评价法、常规统计法、逻辑推导法、模糊综合评价法。如对于某项目施工员从脚手架坠落死亡的事故，采用事故树分析，见图4。在本例中高处坠落主要原因:忽视安全规定或经费不到位而不设置防护设施;有防护设施但设计不当、强度不够、年久失修或防护方法不当。其次，经验不足、偶然失误、作业安检缺陷、安全培训缺陷等导致高处坠落。最后，还有气候条件恶劣、照明不良、作业面湿滑等环境因素。实践证明，针对以上原因采取措施后，高处坠落事故已大大降低。

2．3日常管理

日常管理是指根据评价管理得到安全隐患分析，制定、执行相关措施，检查措施实施情况以及是否有安全隐患。日常管理是采用制度、措施进行管理，该项管理侧重于日常执行力。日常管理采取的措施方法有:1)控制人的不安全行为。安全心理调适法、奖惩激励控制法、管理控制法。2)控制物的不安全状态。设备的安全化、设置安全防护装置、加强设备安全检查等。3)改善施工环境。合理施工平面布置、设置安全警示标志、封闭管理、合理安排施工工艺和工序等。

2．4应急管理

应急管理是指根据施工可能出现的安全事故等突发事件，为迅疾有效开展应急行动而预先做的各种准备，包括相关组织构架、人员职责、预案编制、应急设备物资准备和维护、预案演习、与外部救援衔接、对媒体消息等。应急管理主要内容是预案的管理，预案编制流程见图5。

2．5事故管理

事故管理是指根据应急管理做好的预案对施工出现的安全事故等突发事件，迅疾有效开展应急行动，包括接警、预案启动、救援行动(人员疏散、工程抢险、医疗救护、现场检测、专家支持)、现场清理、善后处理、事故调查、向媒体消息等，如图6所示。事故管理的目的是减少人员伤亡、财产损失，为恢复正常施工创造条件。

篇10

文章编号：1003-1383(2006)03-0325-02

中图分类号：R 197.323文献标识码：Bお

医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。如对医疗废物管理不当，造成医疗废物流失，将可能对整个社会形成巨大的危害[1~4]。2003年国务院颁布实施了《医疗废物管理条例》(以下简称《条例》)，标志着我国医疗废物管理正式步入法制化轨道。去年卫生部在医院管理年活动评价标准中，也将医疗废物处理相关内容纳入其中，可见医疗废物管理在预防医院感染中的重要性和迫切性。我院在近几年对医疗废物管理工作中结合实际，摸索出了一些管理经验，取得了较好效果。

一、加强领导，建立健全医疗废物管理组织和制度

领导重视，建立健全组织管理及制度是医疗废物管理工作能否取得良好成效的关键。在《条例》颁布后，为使医疗废物管理工作做到有章可循，有法可依，我院领导根据《条例》精神，召开了院领导及相关重要部门会议，结合我院的具体情况，制定了《医院医疗废物管理规定》、《医院医疗废物突发事件应急处理预案》，成立了医院医疗废物管理领导小组及医疗废物突发事件应急处理领导小组，领导小组以院长为第一责任人，由主管医院感染的副院长、后勤副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、门诊办、供应室、检验科、药剂科、总务科等负责人为小组成员。实施由院长职能科室各科室主任、护士长医务人员病人、陪护人员的管理流程，一级对一级负责，层层落实。同时，将规章制度成文并下发到各个科室，要求每个科室认真学习，严格执行。

二、明确责任，各施其责，共同做好医疗废物管理

医院感染管理科主要负责医院医疗废物管理制度、措施、奖惩办法等的制定，并按相关规定，定期对全院医疗废物的规范处理进行检查、监督、指导，对存在的问题提出整改措施并监督整改；医务部、护理部、门诊办分别负责医疗、护理、门诊等系统规范医疗废物的分类及检查督导；检验科负责病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物的就地灭菌、消毒工作；药剂科负责过期等药品的运送及焚烧工作；总务科负责医疗废物的收集、运送、贮存、焚烧、处置等工作；供应室负责一次性使用医疗用品使用后不可再返回本科室的监督工作。各科室均指定专人负责，并要求各科室对本科所产生的医疗废物特点制定各自的管理制度及管理目标，使各科室的医疗废物管理做到有章可循。

三、开展全院医疗废物知识培训，提高意识

医疗废物管理专职人员管理能力和自身素质的高低，直接影响医院医疗废物管理工作的开展及取得的成效[3]。医疗废物处理规范与否，也是医院整体管理水平的重要标志[5]。医疗废物管理要取得成效，不仅需要各个部门同心协力，更需要全院每位职工的参与。我院对医疗废物知识培训十分重视，多次派医院感染管理科及相关的人员参加国家、自治区举办的医疗废物知识的培训班。并由医院感染管理科负责培训计划及培训内容，要求全员培训，人人过关。采取下发学习资料、上大课、举办专题讲座、提问及考试等方式，分期分批对医务人员、后勤人员、保洁工人、专职收集医疗废物人员焚烧工人进行培训，对新分配及新调入人员及时进行有关医疗废物管理的岗前培训，重点培训与医疗废物密切接触的相关人员(如收集、运送、贮存、处理的工作人员)。培训内容为：国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、环保总局《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》；医疗废物类别分类；本院相关的规章制度、工作流程、要求、分类收集、运送、贮存、处置、登记、安全防护知识；发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施等。通过不间断的开展培训，我院培训率达100%，培训后进行相关考试，合格率达100%。在今年1~6月，我院还要求各科室开展每月一次的医院感染控制学习，均以医疗废物管理为主要内容，进一步强化意识，提高人人主动参与的积极性和主动性。

四、依法管理，重视重点环节的质量

1.收集要做好医疗废物的收集，必须了解医疗废物的分类，生活垃圾和医疗废物应分别装在黑色和黄色的塑料袋中，不得混装。按《医疗废物分类目录》医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5类。损伤性医疗废物如医用针头、缝合针、手术刀等，使用后直接置于注明有“损伤性废物”及警示标识的黄色利器盒内，待盒满2 / 3或3 /4时，将投放口锁紧，置入医疗废物周转箱内；其余的医疗废物分别置于有警示标识及有废物产生单位、产生日期、类别的防渗漏的黄色包装袋内，袋满3 / 4时，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行高压灭菌或采用化学消毒处理后，感染性废物包装袋装，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物必须用双层包装袋，并及时密封。

2.运送、贮存及登记科室的医疗废物由专人负责运送，每天上下午各一次，按时间、线路运送。周转箱为封闭式，确保医疗废物在运送过程中不发生泄露、抛撒。科室及贮存地分别设立登记本，登记内容：医疗废物来源科室、种类、重量（数量）、运出科室时间、运送人签名；贮存地交接时间、双方经办人签名，最终去向等。运送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后备用；贮存地物体表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭；贮存地有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识；管理人员离开贮存地必须上锁，严防拾荒人员或儿童进入。

3.注重安全防护接触医疗废物时刻存在着被感染的危险，为此，我院对从事医疗废物收集、运送、贮存及处理的人员配备了必要的防护用品，如口罩、帽子、乳胶手套，胶鞋等，并要求他们在工作中一定要做好个人防护。同时，对他们定期进行健康体检。

五、加强监督考评，不断整改，长抓不懈

有了一整套医疗废物安全管理的规章制度、工作职责及应急方案，对做好医疗废物管理有了基础，但监管工作则是其取得良好成效的重要保证。医院感染管理科负责日常监督，定期或不定期的对全院的医疗废物处理工作进行监督检查，发现有违规现象即给予扣分，并将结果纳入医疗、护理质量考核。凡在上级部门相关检查发现问题并扣分的，按分值对个人及科室进行相应的处罚。同时，定期将监督检查的结果以书面形式向主管院长汇报，提出相应的整改措施并督促整改，以确保医疗废物管理条例在我院的顺利实施，有效的避免医院感染的发生。通过长期工作，我院在医疗废物管理工作中取得了良好的成效，在去年的医院管理年活动两次检查及卫生厅的多次检查中，医疗废物管理环节均达标。但医疗废物管理工作是一项长期任务，我们不能满足于现在成绩，应不断继续努力，长抓不懈。

参考文献

［1］刘丽杭，李慧平.医疗废物对健康的危害及规制原则［J］.中国医院管理杂志，2004，24（3）：21-23.

［2］倪晓平，蔡一华，俞中，等.医疗固体废物处置方法探讨与研究［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：909C911.

［3］盖显英，王成玉，黄英华，等.全面加强医院感染控制提高医院感染管理水平［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1265-1267.

［4］姚林燕.依法管理医疗废物［J］.中华医院感染学杂志，2004，14（8）：912-913.

［5］丁国英，王兆凯，李萍.加强医疗废物处置的环节管理［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(8):930-931.