护士休假制度范文

导语：如何才能写好一篇护士休假制度，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.150

“慎独”的含义与重要性

慎独是指在无人监督，没有舆论影响，一个人独立工作的情况下，仍能高度自觉地尽职尽责地做好工作的一种道德准则。

护理工作的特点：持续、重复、琐碎、复杂、责任重大。医院的现状――护理队伍资源不足，工作量超负荷，护理人员在社会上所处的地位以及护理工作的特殊性。以上的种种原因使护理缺陷的发生是在所难免的，怎样减少和杜绝护理工作中的缺陷及不足，使护理工作达到病人满意，这对于护士的要求就上升为必须具备高尚的职业道德情操、谨慎的工作态度、渊博的医学理论基础，更重要的是要具有“慎独”修养。本人自担任护士长至今，持续不断的对本科护士进行“慎独”修养培养和教育，使护士在工作中自觉以职业道德规范和高度的责任心约束自己，圆满地完成了护理工作任务。在护理质量检查中，护理缺陷降至近来年最低点，患者满意率达到最高点，现将自己的工作体会与护理同仁共享。

“慎独”修养的含义：所谓“慎独”，源自《礼记•中庸》：“莫见乎隐，莫显于微。故君子慎其独也。”其意为，没有比隐秘的地方更能看出人的本质，没有比细微之处更能显示人的灵魂。所以，正人君子即使在一人独处时，仍能谨慎小心，规范自己的行为，不做任何不道德的事情。对于护理工作，“慎独”修养的伦理道德观有着更深远的指导意义。

护理工作是一项理论和实践相结合的综合工作，与病人的生命安危和健康息息相关，慎独是护士必备的道德修养。护士在节假日、值夜班时，所进行的护理和治疗过程，通常都是在无人监督的情况下独自完成的，能否认真按照操作规范，准确无误的完成护理任务，在很大程度上是要靠道德修养和严格的自律、自觉和责任心，这更体现了护理工作中“慎独”修养的必要性和重要性。

护理工作实践中，护理工作完成的正确与否，患者无法进行监督。操作前、中、后能否做到严格的查对，杜绝差错事故的发生，要靠自己的道德修养及自觉来认真对待每一项工作，每一位患者。因此，“慎独”修养是护理工作者必须具备的品德修养，更是做好护理工作的重要保证。所以，让每一名护士都来了解和理解“慎独”修养的含义，并用其来规范自己的工作行为。无论在什么情况下，都要以不违背自己的良心为准绳，尽心尽力地为病人服务，善待每一位病人，对生命负责，对健康负责。

在临床工作中体现“慎独”修养的重要性。护理工作与病人的生命安危和健康息息相关，每一位护士在临床护理工作中都必须认真履行各项规章制度，严格执行各项操作规范。尤其是节假日、夜间值班，更需要“慎独”修养。例如，节假日、夜间值班，无人监督，值班者是否能做到：按护理级别巡视病房，为卧床患者定时翻身拍背进行皮肤护理，杜绝护理并发症的发生；生命体征的测量是否按医嘱严格执行，是否能及时发现患者的病情变化；治疗是否严格执行无菌技术操作原则、三查七对。这需要各班护士都认真执行，并使各项护理工作都到位，决不可麻痹大意，力求及时、准确、安全和有效地完成本职工作，明确自身的职责，尽心尽力履行护理义务。所以，“慎独”修养的培养和教育是每一位护士必备的高尚品德和职业道德修养。

以自觉、自律、诚实来形成“慎独”修养的高尚品德。良好的品德是在漫长的生活和工作实践中陶冶磨练的结果。“慎独”就是在无人监督，没有舆论影响，一个人独立工作的情况下，仍能高度自觉、尽职尽责的做好工作的一种道德准则。“慎独”的前提就是自觉、自律、诚实，是以自己的高尚道德为约束力，是个体优良素质、自觉行为的具体表现。

护理工作是错综复杂、耗竭护士的体力和脑力的特殊性工作。有的护理人员在疲劳之余，就会观察病情不及时，仅凭主观臆断书写护理记录，以致病情突变不能及时发现而延误抢救时机，给病人的生命和健康带来不可估量的损失。

此可见，在护理工作中，“慎独”修养需要坚定的信念和自觉约束的毅力。

讨 论

由于护理工作的特殊性，“慎独”修养决不是表现某一刻，而是贯穿于整个护理过程中。也决不是个别人做到“慎独”就行，而是需要所有护理人员都必须具备这种优秀品质。因此，这种品格的培养要从护生抓起。在工作中，护理人员若达到“慎独”境界，那就会用高尚的职业道德约束自己，就会自我克制，一丝不苟地为病人服务，按照操作规程完成各项护理工作。排除侥幸心理，即使偶然发生了某些错误或缺点，也会受到良心的自责，自觉地予以纠正和改进。

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一、职业纪律

第一条对不实行首诊负责制、无故推诿、拒绝收治本院有条件抢救的急、重、危病员、延误抢救时间者，一经发现处以100元罚款；造成不良后果的，追究其相关责任。

第二条值班人员因擅离职守，延误治疗及抢救者，给予通报批评，并处予200—500元罚款，造成严重后果的，给予待岗处分，并追究其相关责任。

第三条违反医疗技术操作规程，发生医疗责任事故的，给予待岗处理，并按《医疗事故处理规定》进行处理。

第四条违反医院管理规定，开具或书写与患者病情不符的诊断证明书、检查报告及病历，给予通报批评并给予待岗一个月处理；造成不良后果的，追究相关责任。

第五条护理人员不执行“三查七对”规定，每发现一次罚款10元，造成不良后果的，给予待岗学习处理或追究相关责任。

第六条对发现事故隐患不汇报、不处理、故意隐瞒者，处以500-1000元罚款。

第七条违反麻醉的管理规定，私开、滥开麻醉者，一经发现，免去其处方权，并视情节轻重给予罚款、待岗处理。

二、医德医风

第八条因服务态度恶劣、工作责任心不强、用语不规范与病人及家属发生争吵者，受患者一次申告，经查实确认申告事实存在责令其待岗，并由院办室通报全院批评。

第九条利用职务之便，向患者暗示宴请或索要财物及其他利益的，除退回所有费用、扣罚3个月奖金外，同时扣罚科主任、护士长各一个月奖金。

第十条未经单位批准，擅自搞业余兼职服务、私自外出会诊、手术，私自与院外挂钩截留介绍病号和违反财经制度、私收现金或截留患者药品者，给予没收全部所得并给予10倍罚款和待岗处理。

第十一条医务人员利用职务之便，私自向病人或家属销售药品和其他物品的，给予10倍罚款和待岗处理。

第十二条医务人员利用工作之便，开搭车药、扣留或索要患者票据者，处予10倍罚款。

第十三条医务人员在诊疗活动中，不准收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业及经销商以各种名义给予的财物或提成，与外边药房挂钩从事药品回扣的，违者处予10倍罚款，情节严重的，交司法部门严惩。

第十四条遇有急诊或各科抢救病人，无论在岗或休班者，必须随叫随到，不能借故躲避，否则，轻者罚款10元；延误病人抢救造成后果的，给予纪律处分。

第十五条医技检查书写报告有误者，每次罚款10元，造成不良后果的，给予待岗学习处理。

第十六条行政后勤人员因服务不到位，影响一线医疗卫生工作的，给予罚款100元处理。

第十七条护理人员夜班执行三不规定（不闩门、不关灯、不脱衣），违者罚款50元。

三、劳动纪律

第十八条不遵守医院各项规章制度，迟到或早退半小时的，一次罚款5元，一月内迟到或早退3次，扣罚当月奖金，并扣罚科主任、护士长50%奖金。脱岗按迟到对待，迟到和早退超过半小时，按旷工对待。旷工超过3天以上，扣罚当月全额工资。迟到、早退、旷工等违纪现象，由院办通报全院批评。

第十九条请病、事假和临时请假均以假条为准，并由本人申请，科主任或护士长签字后，经主管院长批准后方可休假，假条放在主管院长处（临时休假，假条放在监控人员处）。休假期间不发工资，未经上级领导批准，私自休假按旷工对待。探亲、婚、丧、产假按有关规定执行。

第二十条上班时发现干私活、洗衣服、打扑克、在工作场所搞娱乐活动、酒后上班，发现一次罚款50元，并罚所在科室100元，科主任、护士长各50元；衣帽不整和没有佩带胸牌者，发现一次罚款5元。

第二十一条各科考勤表要准确无误，经查对有误者，一次扣罚科主任、护士长各20元，如故意弄虚作假，罚科室100元，科主任、护士长各50元。

第二十二条不执行医院规章制度，不服从组织分配，无端纠缠、漫骂领导和同事者，停发工资、令其待岗。

第二十三条对于有损单位形象，涉及我院良好信誉的不良行为，给予待岗一个月处理。

第二十四条各门诊科室确保环境卫生整洁、发现脏、乱、差给予处罚。科主任是第一责任人，切实负起责任。

四、婚丧事宜

第二十五条严格按院里婚丧理事会的决定执行相关事宜，在确保医疗任务的前提下，做到少而精，多用人员一律按事假对待。

第二十六条提倡婚宴尽量安排在晚上或节假日及双休日赴宴，严格限定在中午11:30分以后,不得提前,否则按早退处理。同时，科室要做好安排，不能出现空岗，否则对科主任、护士长重罚，造成不良后果按律追究。

第二十七条职工丧事要严格按照上级有关文件执行，不准搞封建迷信，吊唁人员严格按照医院的规定执行，事宜完毕及时回院工作，不准借故休班、干私事，违者给予处罚。

五、凡违反本规定，罚款者在奖金中扣除

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一年来，在护理部的领导下，在科护士长的业务指导下，在各质控小组的督导下，在全科护士姐妹们的共同努力下，走过了忙忙碌碌的xxx年，圆满完成了年初工作计划，现将我科xxx年的工作情况汇报总结

今年，我院落实了带薪休假制度，这对职工是个好消息，而对科室管理者是个难题。我们科除了年薪假，今年还有三位休婚假的，再加上病事假及借调人员、不能独立值班的新人，我初略统计一下：相当于一年内，始终有一个半人在休息，而我们的病人数，却比去年增加了300多人，工作负荷可以想象的出！今年下半年，我科新病房装修、搬迁期间，正值主任外出，我真的怕非常时期，科里出错——怎么搬这个家，大动了一番脑筋啊！那些日子天天失眠，睡了也象睁只眼睛似的。我们的护士真的好可爱呀，搬家那两天，全都到科室：看东西的，搬东西的、跟车的、摆放物品的，值班的，就像自己家搬迁一样，病了也不和我请假，坚持上班，怕我着急上火，使我们的患者个个安全到达新病室。

在大家的努力下，一年来，无一例差错事故发生，无投诉纠纷事件，这对于我们这种重患多、病人周转快的大科室来讲，取得这样的成绩是非常难能可贵的！

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【关键词】基层医院；护理；难点分析；对策

社会的发展、科技的进步，旧的护理模式不能够适应随时展的人们的需求。基层医院要如何根据自己的资源改革护理管理、服务模式以适应时代的发展值得我们为之努力。

1 基层医院护理管理问题

1.1 护理人员工作现状

基层医院普遍存在人员缺乏、护理人员队伍不稳定及不规范的问题。在人员匮乏的情况下，就会出现临时护士上岗的情况，这些人员中大部分没有相关证书。在当前的医疗制度下，临床工作的护理人员没有编制，就不能够吸引优秀人员来担负护理服务，而且这种情况使得一些没有达到相关素质要求的临时护士也加入到护理人员的队伍中。人们的医疗需求越来越高，这些临时护理人员的综合素质难以满足人们日益增长的临床护理服务要求。临时护理人员缺乏整体服务的概念，在护理操作过程中，可能会出现以疾病为重，缺乏对病人的人文关怀和爱护的情况，因此降低了患者的满意度，增加了医患纠纷的几率。另外，基层医院存在护士因待遇、个人问题等各种问题而放弃原有的工作或者优秀人才向更优秀的医院跳槽的现象，而导致医院的护理人员队伍不稳定。这从某种层面上会影响医院工作的正常进行[1]。

目前，人民群众对医疗护理的理想要求已经大大提高，远远高于我们能够实现的范围。就基层医院而言，医院的病床和病房在增加，但是没有足够的护理人员能够分配于管理这些病房，因此，不能够及时为病人提供相应的服务，而在高负荷、高压力的工作状态下，心理素质较差的护理人员不能够胜任这一系列的工作，会导致工作中失误和事故的发生。

1.2 护理人员本身存在的问题

基层医院待遇相对较差，且护理人员通常未被纳入编制，因此，基层医院要招聘三证齐全、工作质量高、能力强的护理工作者十分困难。因此，现就业于基层医院的护理人员综合素质普遍较差。

专业知识、技能的缺乏。由于在基层医院工作的人员没有相关证书，因此在相关的专业知识方面普遍要比正规的护理人员差。面对众多病患的护理工作，护理人员可能缺乏科学性和合理性。且由于待遇较低，在管理上护理人员也会存在一定抵触情绪，影响医院工作。

人文素养、职业道德的缺乏。基层医院工作的护士，由于学历普遍不高，因此人文素养和职业道德相对较高学历的护理人员低。在对患者进行服务的过程中，可能存在不能与患者进行良好的沟通，或者在操作时动作不够文雅、缺乏对患者的关爱。说话刻薄、交流语言不够通俗流畅，患者没有了解到想要知道的内容，容易造成患者不满意，引发医患纠纷。

病例、操作书写不规范。在护理过程中，对于操作的记录、撰写等应该有一个完整规范的规定，但是由于医院工作的疏忽、护士的耐心及职业道德的缺乏，在撰写病例、操作时，未能规范化，容易造成错漏缺失。有些护士甚至不能够落实对操作的如实记录，认为这是一件无关紧要的事。

1.3 管理的问题

工作时间的安排不合理。在基层医院工作的护士，普遍会有不能按时上下班、休假的现象。由于护理人员的缺乏，工作需要时，护理人员不能够按时下班、休假，这使护士对工作安排产生怨言，并且将情绪带到工作中，不利于护理工作的良好开展。且医院忽视了对护理人员综合素质的培养，不能有效地与其他优秀的医疗机构竞争。

基层医院的设备配备不全，也为护理人员的工作造成了一定的困难。基层医院资金匮乏，在设备和物资的配备方面可能会影响护理人员的操作。

2 解决竞争难点的对策

面对这些严重的问题，基层医院要谋求发展，必须寻求改革，提高护理人员素质，优化对患者的服务质量。

首先，管理制度完善是一个重要的问题。只有在一个科学、合理、规范的管理制度下，才能逐渐提高护理人员的综合素质。在进行招聘时，对护理工作者进行严格把关，同时有关政府部门应该提高护士的社会地位，例如提供更多的编制岗位、提高护士的薪金待遇等[2]。在招聘护士时，不能够因为人员的短缺，随便将不合格的人员聘进医院。招聘时要进行证书的查对，临时护士聘用时应限定在一年之内取得证书，未取得者解除聘用。另外，要加大对基层医院资金的投入，让基层医院为患者提供更优良的服务。

其次，在已聘用的护士中，定期进行各项技能和素质的培训。面对日新月异的医疗知识，学习成为一种终身需要[3]。只有不断地学习，才能适应社会的需要。定期培训后，还要进行考核。另外，要对护士进行人性化的安排。由于护理人员的缺乏，管理部门应当制定合适的护理人员轮班制度，在不延误工作的情况下保证护理人员有充分的休息时间。定期对护士进行身体的检查和心理的咨询培训。面对高负荷的工作，护理人员的身体健康状况堪忧，而过大的工作压力会对护士的心理健康产生影响。因此，要定期对他们进行心理咨询、培训，提高其抗压能力和自我调节能力。

规范医院在病例书写方面的流程、制度，并严格执行。发挥护士长的管理职能，护士长要及时对护士书写的病例、操作报告进行检查核对，避免错漏出现。在管理过程中，让护士明确自身的法律职责，避免因法律知识不足造成的事故、失误而引发医患纠纷。

3 讨论

在新时代的医疗制度下，基层医院的护理工作在护理管理和护理人员自身的工作方面都需要不断地优化提高。

参考文献

[1]王学芳.新形势下县级医院护理管理难点分析与对策[J].中国社区医师，2010，29（12）：263-264.

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您好!

我记得唐太宗有三面镜子：第一面是铜镜以铜为镜，可以正衣冠，第二面是古镜以古为镜，可以知兴替，第三面是人镜以人为镜，可以明得失。我想一个人能剖析肝胆，陈布以闻，又何尝不是自己更好前行的一面镜子呢?在今天的述职演讲中，我将客观而公允、全面而有度，剖析自己三十年来在护理岗位上的德、能、勤、绩等方面的表现，并求教于大方!

一、爱岗敬业唱大风。我爱解除人们的病痛，这个爱驱使我走进卫校，促使我完成学业后走上了护理岗位。三十年来我把护理工作当作人生的一大快事，全心全意扑在工作中。虽然护理工作很辛苦，可我却苦中有乐。在平凡的工作中认认真真、兢兢业业。爱的良知呼唤并告诫我廉洁从业，不受礼包和礼品，坚持以人为本，以病人为中心，把患者当上帝。有困难的患者在自己力所能及的情况下解囊相助。一言以蔽之，爱心是我敬业爱岗的精神支柱，是我能干好本职工作和取得成绩的动力和源泉!

二、护理服务溢杏林。护理服务是我的中心工作，为更好地服务患者，配合医生治疗，我立足本职工作，不断提高自己的护理能力，履行好护士长之职责。

充分依靠组织能力，提高我院护理质量。一是注重组织协调，我把护理室当作一个整体，充分调动和发挥每一个护士的工作积极性和主观能动性，强化大家的工作责任感，让每一个人爱岗敬业，创新工作。二是从沟通和关爱两方面做文章，护理部门女性居多，我根据女性之特点，经常和大家沟通，把自己的爱洒向每一位护士，不管是她们的日常生活、家庭关系，还是婚姻生育、业务进修等我都会尽心帮助，关爱成了桥梁纽带，凝聚了大家的心，大家心系事业，劲往一处使，使我院护理工作开展得有声有色。三是我能以身作则，几十年如一日，我亲自参与各项护理工作，有一马当先的作风，有主动承担责任的精神，有加班加点干劲，表率作用，感染效果不言而喻!四是完善管理制度，发挥制度育人的作用，我很注意制度建设和管理，我参与制订了各级护士培训计划，新护士考核手册和十八项护理操作流程，修订了护理安全管理检查考核标准和护士岗位职责，使全院护理工作有条不紊，按序推进。

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[关键词] 专科专业化；护理梯队；人力；物力；程序管理

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-123-02

为配合国家卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》（2005~2010年）[1]中提出的基本策略：“在保证临床基础护理质量的基础上，以提高临床若干专科领域的护理技术水平为着力点，培养临床专业化护理骨干，促进护理工作的专业化发展”的要求。护理工作的专业化发展不仅只是针对护理人员的培养，同时还包括物资、护理管理等方面的符合专科化的建设。近年来，由于高速发展的医疗技术，尤其是骨科手术技术日新月异，伴随着医疗护理工作逐步进入专科专业化，手术室护士面临着种类繁多的植入物及相关器械的应用，外来厂商流动性器械的管理，高值耗材的管理，护理人员梯队建设及手术配合技能的培训等问题，均给手术室护理管理工作带来很大的挑战。我院于2006年就开展手术室骨科专科专业化管理模式，对物资、人力、工作流程及管理方式进行规范和改进，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 手术情况 我院设有五个骨科病房，共有骨科病床近200张。40间洁净手术间，有10个手术间用于骨科手术。每日迎接近30台择期骨科手术，近10台骨科急诊手术。手术种类包括关节、创伤、脊柱、骨病、显微外科等。手术室常规备有近百套骨科专用手术器械，CB透视机5套，骨科显微镜3台，骨科手术牵引床3台。此外每日根据手术需要还要接受器械厂商临时提供的植入物及相关器械20余套。

1.1.2 人员配备情况 全科护理人员96人，护士长3人，护士长助理3人。在手术室工作10年以上护士28人，5~10年护士31人，五年以下37人（其中15人毕业两年）。

1.2 方法

1.2.1组建专业配合小组 骨科手术配合小组设有相对固定的专科专业配合护士22人。入组条件：已完成手术室专科化基础培训的护士，具有全科手术配合经验，手术室专科工作满三年，业务素质高、身体健康的手术室专科护士。

1.2.2 人员梯队搭建 专业配合组长2人，专业配合主管5人，专科配合护士10人，专业培训轮转期护士5人，专业培训轮转期护士每半年轮转一次，以便进行全科手术配合的培训。日常小型骨科手术配合配置正进行全科培训的年轻护士入组，已完成手术高峰期。

1.2.3 专科组人员管理及分工 ①组长：监督本专科相关管理制度和工作程序的落实，手术配合质量的监督，疑难手术配合指导，向护士长进行信息反馈。②主管护士：专科手术配合业务指导、低年资护士培训和带教，每人负责一个骨科专业的手术配合及设备管理工作，如关节、脊柱。这5名主管护士负责收集自己管辖专业组术者手术配合意见、设备维修等情况上报至组长。③专业配合护士：在主管的指导和带领下进行手术配合。④专业培训期护士：进入每个骨科专业的手术配合组培训并进行定期轮转。

1.2.4 人员培训 所有专科业务学习采取首先专科专业配合小组内部培训，组长级主管进行组内考核，之后全员进行分组分次学习分别考核的方法。专科组长每个月组织讲课一次，并负责讲课内容的留档。

1.2.5 建立骨科物流宏观管理程序 管理范围包括：根据医院相关规定制订一次性高值耗材及植入性物质的流程：包括职能部门审核、入库、请领、使用、收费、等程序。厂商提供的外送相关器械的清点、接受、登记、使用、返还等管理程序。同时建立急诊手术耗材及器械准入绿色通道，通过特殊紧急审批程序满足急诊手术需要。

1.2.6 建立骨科物流微观管理程序 各种登记表格的建立，植入物放置体内或植入物取出后的管理及记录，植入物条码的保存及追溯，厂商业务员与器械护士交接程序。如骨科外送器械登记单见表1。

1.2.7 固定资产及贵重设备的管理 专业组集中认领，责任到人的管理方式。护士长担负着科室内各种设备的统筹管理和调配，设备在使用过程中故障或需要购置配件等问题由组长提交给护士长，科室统一计划安排。

1.2.8 专科高值耗材的采购 专科组长将购置计划提前3 d提交给护士长，由护士长按照医院规定及高值耗材的采购程序统一提交给职能部门。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，各组之间比较采用t检验。P

2 结果

对实施骨科专科专业手术配合建组前后的效果进行评价，分别从手术配合质量、专科物流管理情况、术者综合评价及护理质量总评几个方面进行比较分析，结果显示护理质量提高显著。见表2。

3 讨论

专业护士是一个动态的、不断成熟与成长的概念[3]。是指接受过护理教育后，经过严格的临床训练才能成长为一名合格的专业护士。因此在骨科专科专业配合梯队组建过程中，手术室护士进入科室以后首先要进行三年的基础培训，完成全科性轮转，进行相应的考核和评定以后才能进入专科专业化梯队。

手术室骨科专科专业化管理优化了科室管理流程。通过宏观及微观兼并的物资管理流程，让手术室的高值耗材使用及厂商外送器械的管理等难点得到解决。满足临床大量择期和急诊手术的需要。

手术室骨科专科专业化管理采取的业务培训方法促进了人才梯队的培养。梯队的组建形成了一支老中青搭配合理、业务能力强、具有传帮带精神的配合小组。同时增加了科室竞争机制，年轻的护士能够明确自己的发展方向，不断提高业务能力。骨科专科专业配合梯队的组建为培养护理管理人才搭建良好的平台。

专业组长和主管护士能够积极参与科室管理，施展自己的组织管理能力，充分体现岗位自身价值提高自信心。人人参与质量管理，是现代管理活动的出发点和归宿，也是提升团队绩效的方法[4-7]。护士长可以通过护士所在专业梯队的层次进行以岗定责、岗能匹配、绩效挂钩。充分调动每个层次护士工作和学习的积极性，使科室护士由被动管理向主动管理转换。

骨科专科专业配合梯队的组建明显提高了手术配合质量。护理质量的高低直接取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[2]。由两位专业管理组长的带领下5名主管护士分别负责脊柱、关节、创伤、骨病、显微骨外的手术配合及护理指导工作。其他的15名组员集中配合骨科手术。这种管理模式手术配合护士相对固定，能够加强手术室护士与术者的沟通，了解术者的需要和习惯，使配合工作得到持续性改进，提高了手术配合质量。

骨科专科专业配合梯队的组建使人力资源得以充分利用。我院是一所综合教学性医院，面临着护士每年均享有近一个月的假期，护理行业女性居多，面临着产休问题。22名护士四个层次组成的专业手术配合梯队能填补每位护士在休假过程中存在的岗位空缺，同时不会因为专业组护士休假而引发的手术配合质量下降，并且在组长和主管护士休假阶段可以给低年资护士发展的空间。

[参考文献]

[1] 卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005~2010年)[S].2006:12.

[2] 王兰贞,高玉芳,侯桂英,等.护理人员专业技术职务分层次管理的探讨[J].中国护理管理,2004,4(6):13-14.

[3] 林岩,潘丽芬,谭淑芳,等.手术室专业护士分层级核心能力培训阶段性效果评价[J].护理学报,2010,17(2):25.

[4] 区淑仪,袁凤英.科室层级护理质量控制网的实施与探讨[J].中国护理管理,2006,6(2):36-37.

[5] 殷玉萍,马磊,宗倩.手术室各级护士专业培训制度的改革与实践[J].齐鲁护理,2006,12(8B):1606-1607.

[6] 李玉兰,刘晓虹,廖彦瑜.以人为本,搞好手术室护理管理[J].现代医院,2006,6(8):126-127.

[7] 于秀芹,赵逢玲.手术室护理管理体会[J].齐鲁护理杂志,2005,11(9):1239-1240.

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西藏高原部队医院与内地相比最大特点是高寒缺氧和高原病，这些可以引起人体力和脑力损害，使高原护士更易发生护理差错。西藏高原部队编制改革后，招聘护士成为必然。但在边陲高原，招聘护士存在招聘难、管理难、留人难，技术水平低等特点，更易发生护理差错。如何在新形势下防范护理差错，严格按照《护士条例》要求，依法行医，是我们不能回避、需要仔细研究的重要课题，笔者结合工作体会谈几点看法。

1 西藏部队医院护理差错原因分析

1.1 护士技术队伍稳定性差

西藏部队医院招聘护士很难。已结婚、家在内地的护士基本不愿抛家离夫到西藏工作。未婚、临床经验丰富的护士也不愿意到西藏工作。原因很简单，现在的80、90后的小姑娘大都是独生子女，家庭条件优厚，父母大都不愿子女到艰苦的西藏工作；现在年轻人开放、早熟，恋爱早，男朋友大都不愿女朋友离开自己到西藏工作。西藏环境差，昼夜温差大，紫外线强，细皮肉嫩、漂亮的小姑娘到了西藏不到半年便出现皮肤粗糙、高原红、皮肤发黑，对爱美的小姑娘来说，谁愿意主动到西藏工作。对高原病的恐惧也严重影响护士到高原工作的积极性。急性高原病包括急性轻型高原病、高原肺水肿、高原脑水肿。急性轻型高原病主要症状主要是头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、四肢发麻、腹痛腹泻、失眠等，发病率高，在拉萨发病率在30～50%，使人对高原产生畏惧感。高原肺水肿和高原脑水肿是严重的急性高原病，抢救不及时可以引起死亡，有人还未进入高原已产生恐惧感。慢性高原病包括：高原衰退（慢性高原反应）、高原红细胞增多症、高原心脏病、高原血压异常。这些慢性高原病发病率高，如高原衰退在拉萨其发病率在50%以上［1］。这些慢性高原病引起全身多系统损害。有的护士即使到了高原，一旦出现慢性高原病即马上离开高原，严重影响到高原聘用护士队伍的稳定性。找对象困难也严重影响到招聘护士的稳定性。内地部队医院招聘护士上班时间以外基本可以不严格监控管理，可在西藏就不能这样。由于拉萨地处边陲，与内地相比，社情复杂，管理相对严格，招聘护士与外界接触相对较少，谈恋爱的机会少，找男朋友相对困难。即便找了部队干部战士作男朋友，由于部队外出难，管理严格，也没有机会约会。女大当嫁，长期在西藏单身，这严重影响到招聘护士队伍的稳定性。我院招聘护士因内地介绍男朋友突然提出辞职的现象累见不鲜。编制体制改革后，招聘护士是西藏部队医院护理力量的重要组成部分。由于在西藏特殊条件下，招聘护士存在不稳定性，是医院护理总水平存在很大波动，客观上 医疗护理差错出现概率增大。

1.2 高原环境对人体的损害大

由于高原环境和高原病的影响，西藏护理人员更容易出现医疗护理差错。医学上的高原是指海拔在3000米以上、对身体可以产生明显影响的地区，医学上的高原和地理学上的高原的概念不同［2］。西藏高原素有“世界屋脊”之称，平均海拔在4000米以上。由于大气氧分压低，缺氧对全身各系统都有影响，首当其冲的是神经系统。脑的重量为体重的2%～3%，而脑的血流量却占心输出量的15%，脑组织的耗氧量却占机体总耗氧量的23%，中枢神经系统对缺氧耐受性最差。在急性高原病中，头痛是出现最多的症状，有的甚至可以出现高原脑水肿出现昏迷。在慢性高原病中，集中表现为记忆力下降，注意力不集中，思维能力降低，出现一系列脑力下降的表现。即使没有高原病的所谓高原健康人群，也由于高原慢性缺氧使脑力受到不同程度的损害，处于亚健康状态。除记忆力下降外，脑力损害的另一个表现是睡眠障碍。由于缺氧使植物神经功能紊乱，皮层下中枢兴奋，在高原，失眠是一个普遍现象。由于护理工作本来就使睡眠颠倒紊乱，在高原护士睡眠障碍更加严重。失眠和记忆力、思维能力下降，互相交织，严重影响护理工作，使高原护士出现医疗护理差错出现概率增大。高原缺氧对人体损害的另一个方面是使人体力下降。急慢性高原病人体力影响最明显，如急性高原病人和高原脑水肿、高原红细胞增多症病人大部分在静习状态下也呼吸困难，有的还出现心衰。所谓高原健康人体力也是明显下降。人进入高原后，大多数人经过一定的时间后机体的代偿反应可获得对高原环境的良好习服，能在高原环境中正常工作和生活，但不论适应良好与适应不良好，高原劳动能力始终达不到平原水平值。最大氧耗是劳动能力的主要实验指标。最大氧耗量降低幅度与海拔高度呈线性关系，即海拔1500m以上，每升高300m，最大氧耗量降低约2．5%～ 3．5%。即劳动能力随海拔的升高而减低，从劳动能力分析，所谓高原健康人实际处于亚健康状态。护理工作既是复杂的脑力劳动，也是繁重的体力劳动。由于高原劳动能力下降，理论上使高原护士容易出现疲劳，医疗护理差错出现概率增大。最后，从高原习服时间分析，西藏部队医院护士医疗护理差错出现概率增大。进入高原的移居者会对缺氧产生一系列的适应性反应，大部分居高原人血液氧分压达到或接近正常水平，缺氧得到改善，机体内环境由不平衡最大限度达到与外环境协调统一，这个过程称为高原习服。高原习服存在时间依赖性，不同器官需要的时间不一样，如到达高原数小时至数天之后，即能获得通气、循环及其他氧运输环节的习服，而红细胞的升高缺需要数周。机体整体适应需要数周到数月不等。高原习服还存在度，有的适应良好，有的适应较差。通常，护士休假回到高原3～5天便开始上班，而实际机体这时还未整体习服，客观上增加出现医疗护理差错的概率。最后，长期生活在高原，由于高原环境恶劣.远离家人朋友及对高原病的恐惧，相对于平原而言更易出现心理疾患。有研究表明，很多研究［3，4］均证实了这一点。心理疾患严重影响护士工作情绪，使出现医疗护理差错的概率增大。

2 预防护理差错的对策

为了预防护理差错，提高医疗质量，针对高原特点，结合我院近5年的经验，特提出以下建议。

2.1 加大高原部队医院自身造血功能，结合高原特点进行教学训练，提高护理技术水平，预防护理差错。如前面分析，内地经验丰富的护士很难招聘到西藏，西藏招聘护士的主要来源是在来院实习后毕业留用者，从某种意义上说，属于自身培养性质。一方面，可以多与内地护士学校联系，使更多护校学生到高原实习，这样最大限度保证选到优秀学生留下。另一方面加强教学质量的提高，认真带教。急慢性高原病的护理有其特殊性，教学中应特别注重结合高原疾病特点进行针对性教学，所有护士上岗前进行高原病、高原创伤、高原多发性疾病进行专科护理培训和考核，不打无准备之战，从技术层面预防护理差错。

2.2 严格按照《护士条例》要求，依法行医。所有护士上岗前进行《护士条例》法规学习、考试，结合实际案例进行法规学习，把法规学习作为经常性工作，根据高原部队医院特点制定每个医院的护理管理细则，聘请常年法律顾问对医疗护理中涉及的法律问题把关，定期针对性地进行法律知识讲座，作到依法行医。加强制度监督，实行护士长轮流总值班制度，及时发现和纠正错误。每个科室根据专科特点制定预案细则，预防及依法处置护理差错。

2.3 根据高原部队特点，制定符合部队要求又适应现代年轻人特点的管理模式，营造栓心留人的环境，保持技术队伍的稳定性。高原部队地处边陲，形势复杂，部队管理、包括对合同制护士的管理比内地严格，必须把丰富文化生活、提高生活情调放在重要地位。可以在院内每周组织丰富多彩的卡拉OK、舞会、腰鼓队、围棋队、象棋队、乒乓队、跳棋队、乐队、文学社。部队的优势是男青年多。可以和驻地部队联结为友好单位，定期进行交谊活动，增加青年护士谈男朋友的机会，将其心栓在部队，可以最大限度将人留在高原，使人才队伍稳定。

2.4 根据高原特点，合理安排工作。由于高原环境下，人脑力和体力都下降，工作时间应相应缩短，在病人多时，及时安排加强班。由于高原习服与适应的时间性，对休假回到西藏的护士，至少要休息1周以上才安排上岗。因机体整体适应需要数周到数月不等，因此，休假回高原1～2周内尽量不安排上夜班。

参考文献

［1］牟信兵，李素芝.高原病学［M］.拉萨：西藏人民出版社，2001.252.

［2］李素芝，高钰琪.高原疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.2．

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方法：在管理中使用各种绩效激励机制。

结果：调动了护士的工作积极性，提供了满意的服务。

结论：绩效激励机制使护理管理工作得到良好受益，提高了满意度和护理质量。

关键词：激励机制 精神科管理 应用

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0426-02

精神科护理工作是一项高风险、高强度和高压力的职业。如何建立一个良好有效的激励机制，调动护理人员的工作积极性是护理管理研究的重点。我院通过激励机制的应用，充分发挥了护士的工作积极性，取得了满意的效果，现报告如下：

1 一般资料

我科共有护理人员17名（护理员1名，注册护士16名）。学历：本科2名，大专13人，中专3人：职称：主管护师2人，护师8人，护士6人；年龄：19―45岁，平均26.5岁；工作年限：≤1年2人，1-3年5人，3-7年8人，20年以上2人；护理人员较为固定。

2 状况分析

由于精神科护理的特殊性，护理一线人员不但要做好患者的心理护理、确保患者的安全、保证准确执行医嘱、细心照料患者饮食起居及清洁卫生，还要随时面临一定的风险。由于分配机制的不合理，她们和不在一线工作的护士待遇没有差别，因此在对她们实施激励机制之前，平均每年就会有护士辞职或要求调离一线，对护理质量和队伍的稳定性造成一定的影响，也增加了护理管理的难度。诸多因素要求我们管理者在工作中要充分考虑这些问题，有效发挥护士的潜能。

3 方法

3.1 良好的激励政策支持。因精神科的特殊性，护理工作责任重大，风险程度高，故我院针对护理工作先后出台了一些激励措施，如：前夜班费由原来的每人每班5元提至现在的20元，后夜由原来的15元提至现在的80元；按护理岗位的风险程度、责任大小分为四个层级，然后按岗位层级给予相应待遇；职称晋升时，在一线工作的人员另加1分；委屈奖由原来的50元提至现在的100元。另外，绩效考核的实施和倾斜一线的经济方案也在很大程度上激发了护理人员的积极性。

3.2 绩效考核。护理绩效考评信息化管理是从多角度对护理人员的德、智、能、绩进行定性和定量、静态和动态相结合的测量与评定[1]，是一种科学、客观、公正的评价。根据护理人员工作量、完成的质量及患者的满意度，实行同工同酬的绩效考核制度，将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优、提升等相挂钩，充分调动了一线护理人员的工作积极性。实施绩效考核提升护士职业成就感，提高护士工作热情，最终提高护理管理质量[2]。

3.3 目标激励。管理者设立适当的目标，激发护士的潜能，以达到调动护士积极性的目的。在分配工作时，注意不仅要符合护士的特点和爱好，而且这项工作还要富有一定的挑战性。目标的设立不能过高，实施者多次的努力均不达标会影响积极性；目标过低会让人感觉是形式主义。

3.4 强化激励。负强化激励：对护士某种不良行为进行否定和批评，从中汲取教训，使护士认识到错误。正强化激励：对做出成绩和贡献的护士给予奖励表彰，以调动她们向上进取之心，使她们获得心理上和物质上的满足。在日常工作中，护理管理者要细心观察，并且要善于捕捉每一位护士的闪光点，及时加以肯定和表扬。有效的强化激励有利于激发护士的积极性和创造性。

3.5 典型激励。通过树立先进典型和领导者的率先垂范，为她人找到一面镜子、一把尺子，增强她们克服困难和争取成功的决心和信心。树立的榜样要来自同事，有广泛的群众基础，先进材料和事迹应真实，与普通职工具有可比性和可学性，真正能令职工服气、感动并能被激励。

3.6 重视护士的需求，实现人性化管理。

3.6.1 满足护士被重视的需求。了解每个人的性格和特长，做到知人善任，用其所长。护士有好建议时，要先表示感谢，如确实可行，就尽快落实，使她们感到被重视，使这种风气在科内形成良性循环，增加科室凝聚力。

3.6.2 适当满足护士休假需求。在保证日常工作的情况下，尽量满足她们个人休假的需求。当护士有困难和事情时，护士长要急她们所急，想她们所想，使她们在心灵深处受到感动，并能化作努力工作的动力，以积极愉快的心情去工作。

3.6.3 满足护士学习新知识的需求，通过学习新知识，让她们接触一些具有挑战性的工作，不断激发她们的自信心和工作积极性，从而体会到自身的价值。

3.6.4 满足一定的物质需求。在奖金分配时，适当拉开距离，奖优惩劣，使护理人员树立取其值、进其职、惩其误、获其荣的观念。

4 以身作则，发挥护士长的表率作用

4.1 不断提高自身的业务素质，在科室遇到困难时走在前面，取得她人的信任。处理事情要公开、公平、公正、合理，以大家的利益为重，善于听取不同的意见，不断修正工作上的偏差和不足。工作之余组织护理人员进行一些有益的集体活动，以促进情感交流，建立友谊，增强团队精神。

4.2 尊重护士。领导者应尊重自己的下级，特别是尊重其人格，使下级始终获得受到尊重的体验[3]。遇到事情时采用换位思考来理解护士的处境，善于发现和肯定她们的优点，不足之处个别提醒，避免当众批评。耐心听取她们的心声，心平气和地解决工作中的问题，拉近管理者和被管理者的距离，增强科室向心力和凝聚力。

5 结果

自使用激励机制后，护士的工作积极性和护理质量明显提高；医生对忽视的满意度由原来的89%提高到98%；护士的满意度由原来的90%提高到100%；患者出院满意度由原来的90%提升到98%。

6 结论

激励机制已成为现代管理者一种非常重要的管理方式。精神科的管理尤需激励机制，如果能正确、恰当地使用，就能充分挖掘、调动职工的积极性与潜能，建立并激发她们的效能和使命感，最大限度地发挥医院人才资源的主观能动性，如此良性循环将更加有利于护理事业的发展。

参考文献

[1] 任爱玲，李素红，薛小英，等.护士绩效考核重点环节信息化管理的做法及其成效[J].中国护理管理，2011，11（8）：10-11

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护理人力资源是指能满足社会护理需求、推动护理专业发展，从事智力劳动和体力劳动的护理人员的总和。护理人力资源不仅要求具有最基本的体力和脑力劳动能力，而且还要求具有数量、学历、职称结构、健康等条件[1]。加强护理队伍建设，促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作[2]。近年来，虽然护理人员总人数有了明显提高，但仍存在护理人员短缺、工作压力过大和离职率居高不下等问题，影响着护理工作质量和患者服务满意度，影响着我国护理事业的健康发展。2016年1月的“全面二孩”政策给护理人力资源管理带来了更大挑战，如何解决人力资源紧张的问题，是摆在护理管理者面前非常紧迫的问题。分析医院护理人力的现况，探索应采取的措施，成为目前业内关注的焦点。

 

一、对象与方法

 

(一)调查对象

 

采取非随机、方便样本的抽样方法，抽取绍兴市5家三级公立综合性医院的护理部进行问卷调查和深入访谈。通过调研，了解公立医院“全面二孩”政策下护理人力资源的现状和面临的问题。

 

(二)调查方法

 

通过问卷调查的方式对绍兴市5家三级医院进行护理人力现况分析，包括护理人员配置情况、男女护理人员分布比例、护士怀孕哺乳比例、生二胎比例，掌握护理人力资源缺口情况，并进行统计;对护理人员“三期”女职工工作压力、心理情况进行问卷调查;对5家医院的护理部主任进行了深入的访谈，了解各家医院护理人员的排班压力、“三期”女职工的工作状态以及在临床护理工作中面临的问题和困境。数据采用描述性统计学方法。

 

二、结果

 

(一)本次调查医院一般情况

 

本次参与调查的医院为三级综合性医院，在5家医院中，病房护士与医院开放床位之比为1：0.34～1：0.40，男护士占医院护士总人数的0.9～2%。目前医院内孕期、哺乳期护士占护士总人数的12～18%，计划怀孕的护士占护士总人数的15%。

 

(二)本次发放情况

 

本次发放问卷300份，实际回收277份，回收率为92.3%，问卷对象为育龄期的护理人员。25岁～30岁者占48%，31～ 40岁者占43%，大于40岁者占9%;其中本科学历占65%，大专学历占35%;已育有一孩的占56.7%，已婚尚未生育的占43.3%;意愿生二胎占28.2%，其中已育有一孩的占61.5%;89.5%的护士表示工作压力及劳动强度大，怀孕后希望能上白班，或到轻松的岗位工作，37.5%的护士表示怀孕后如果能上半班模式或在允许情况下进行休假。

 

(三)对护理部主任的访谈

 

通过对护理部主任的访谈，发现护理人员生二胎的比率较高。一些护士由于怀孕反应或流产请假较多;一些护士因有意愿生二胎，急于怀孕生第一胎;科室内有孕妇及哺乳期护士积聚现象，有时候护士总数不少，但上夜班护士紧缺;一些护士因要上夜班感觉工作压力大，总找理由开病假条要求休假;一些护士生二胎后工作精力分散，对工作的投入度低，特别是妊娠期以及孩子1～2岁时抚育孩子的投入，大约有两年左右的时间，对于管理者安排工作带来了很大的挑战。

 

三、讨论

 

(一)科学配置护士数量，完善护理人力资源配置管理制度

 

护理人员是医疗卫生组织中一支数量最多、接触面最广的队伍，她们的工作积极性和工作效率，不仅影响着护理质量，也关系到医院的生存和发展。因此如何将现有护理人员合理配置、有效使用，为护理人员创造良好的执业环境，是广大护理管理者应该思考的问题。护理管理者在强调做好优质护理服务的同时，必须合理配置、正确使用护理人力资源，减轻护理人员工作上的压力，提升其职业的幸福感。《护士条例》明确提出“医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的规定”。卫生部颁发的《三级综合医院评审标准(2011年版)》中明确指出，三级综合医院病房护士与开放床位之比不低于0.4：1。医院要贯彻落实好《护士条例》中要求的护士配备数量，加强护理力量，合理调整护理人员的编制体制，重视专科特色，以实际床位数、床位使用率、床位周转率、入院病人病死率、直接护理和间接护理的工作量、病人的护理需求等主要服务指标，运用统计学结合不同的人力资源配置测算方法，在总的标准下制定符合自身特点和切合实际的护理人力资源配置管理制度，有效解决护理人力资源配置不足的问题，从而有效地提高护理质量，提升护理内涵[3]。如医院达不到有关部门制订的医院护士最低人力配置标准，应依据《护士条例》责令其进行整改。

 

(二)优化结构组合，提高男护士配置比例

 

长期以来，由于对南丁格尔这一精神的内涵缺乏理解，护士常被集母性与温情于一体的女性形象所代替，认为护理工作都是女性做的事。随着对传统观念的改变，男护士已成为护士队伍的生力军，是建设一支健全的护理队伍不可缺少的力量。从病人需求、个性化护理及保护病人隐私权角度看，整个社会都需要男护士。我们应该逐步增加男护士配置比例，男护士的加入势必会改变长期以来以女性为主导的护理队伍的工作习惯和思维方式，建立一个平衡发展、健康和谐的高效护理团队。特别是男护士在生理和心理上的优势，是女护士无法替代的，他们精力充沛、对新鲜事物的接受能力强，使得他们更能胜任抢救现场、设备仪器操作和重症监护等方面工作。随着二胎政策的全面开放，男护士成了医院内的香饽饽，特别在急诊、ICU等特殊科室，护士夜班频率高，二胎的开放使得这些科室夜班更加紧缺，男护士受到了护理管理者的欢迎。

 

(三)开展绩效管理，保障护士待遇

 

医疗机构应保证合同制护士与正式编制护士同工同酬，给予合同护士缴纳足额社会保险和公积金。对待合同制护士做到一视同仁，享有同样的职称晋升、竞聘评优、继续教育的权利，享有同样的国家规定的节假日、生育待遇和福利发放待遇。建议医院绩效考核坚持绩效优先、兼顾公平，实行按劳分配、多劳多得的原则，体现风险，对护理人员做到统筹调配、合理分工。将护士负责病人的数量、病人的疾病程度和护理难度、病人的满意度等要素与护士薪酬分配、晋职评优结合在一起，激励措施应大幅度向临床一线岗位倾斜，如工资、奖金、福利、晋升、评优、学习、进修的机会等。医疗机构要切实履行领导责任，努力提高护士福利待遇，激发一线护士的工作热情，提升护理人员的工作幸福感，满足护士自我实现的需要[4]。

 

(四)加快医院护理支持系统和信息化建设

 

目前由于我国医院岗位职责界定不清、辅助支持系统不健全等原因，大量非护理范畴的工作都由护理人员承担。医院应建立和完善临床支持系统，加强支持保障力度，包括运送中心、保洁中心、静配中心的开设、消毒供应中心的下收下送等，使得护士能从非护理工作中解脱出来，把更多的时间和精力投入到护理患者的工作中去。一些不需要或很少需要护理专业知识和技能的工作可以通过医院护理支持系统由后勤人员、护理员或临床药师等来完成[5]。医院应加快护理信息化建设，有效减少护理人员用于非护理工作的时间，提高工作效率，减少护理差错，使护理管理更加科学化和规范化[6]。护理单元建立二级护士站，将护理站前移，实施掌上护理系统，利用PDA进行三查七对、床边信息采集与录入、患者信息查询与床旁宣教等等，提高工作效率，保障医疗安全。

 

(五)护理工作的高风险和高压力性

 

高风险和高压力的特性随着社会和经济的发展，人们对健康需求不断提高，对护理质量的期望值也越来越高，护理工作涵盖的内容也越来越精细化，使得护理人员在工作量和压力逐渐增大的过程中，护理人员的工作懈怠感逐渐增高，其严重威胁着护士的身心健康和护理队伍的稳定。护士的职业更需要家庭、组织和社会等多方面的支持，良好的组织支持感能够缓解护士的职业倦怠感，减轻护士工作身心压力，增进护士的身心健康，更有利于护理队伍的健康发展[7]，从而切实减少护理人员流失，降低护士离职率。医院护理部成立心理支持中心，定期对孕产期及心理有问题的护理人员进行沟通、谈心，对于家庭支持塌陷的护理人员给予帮助，解决护理人员工作上、生活上的困难，减轻护士的身心压力。对于工作持消极态度的护士积极诱导，善于发现她们的优点，及时给予表扬和肯定，对工作中存在的问题诚恳地指出，帮助改正，进而端正态度，提高其工作热情。

 

(六)护理管理者有序引导护理生育二胎，避免扎堆现象

 

科内怀孕者聚集影响到科室的，护理部进行人力资源的调配整合，引导护士提前上岗，提前上岗者给予适当的奖励。护理部建立人力资源库，实施病房之间的调配，在科室护士短缺时及时启动护理应急库人员，缓解因科内护士不足而产生的不良反应，从而满足临床护理的需求。

 

(七)排班模式改变，提供人性化服务

 

医院可以开设护士半班模式，孕期妇女可以根据个体身体情况递交申请报告，科室护士长在征得科内护理人员同意后安排护士半班模式，绩效按照半班模式给予发放。护理管理者必须重视护理人力资源管理，用“以人为本”的现代管理理念，充分发挥护理人员工作积极性，提高护理人员工作满意度，为医院获得良好的社会与经济效益，从而达到双方共赢。

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护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理不安全因素的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证。提高护理的安全性是一个不可忽视的永久的课题，也是衡量医院护理管理水平高低的标准。

1 管理缺陷分析

1.1 医院管理中存在的缺陷：医院是整体，无论是哪个环节存在着缺陷和不完善，都会引起护患纠纷。护士在一线工作，患者遇到任何事，首先要找的就是护士，所以护患纠纷不只是由护理工作或护理管理本身引起。例如，医院治安不加强，病人在医院丢失钱物，功能科室对病人推诿，使病人等候太久，都会成为引发护患纠纷的导火线。质量监控管理：质量管理是对确定达到质量要求所必需的职能和活动的管理体制，是护理安全管理的核心，管理制度不完善、质量监控不力，都是造成不安全的重要因素。对护理人员缺乏有效的职业道德教育、规章制度不健全、约束力不强、质量监控措施不力、对患者的潜在不安全因素缺乏预见性等诸多因素。

1.2 护理管理模式落后

1.2.1 护理人员缺编，临床护理人员多为年轻女性，除去病假、探亲假、公休假，加之目前一些医院为了缓解病人住院难的矛盾，同时为了增加医院的收入，普遍超编设床收住，而在人力资源管理方面不能按工作需要来调配护理人员，因此在临床上常出现护士数与床位比或工作量相比相差甚远，造成了有些病区护士超负荷工作，负担沉重。护理质量特别是基础护理质量滑坡，这是导致护患纠纷的一个重要客观因素。

1.2.2 大量的非指导工作占用了护士的大部分时间，目前仍有很多医院管理者对护理工作定位不准，不能真正重视护理工作，致使大量的非护理性工作，如记账、预约各种检查单、取药、退药、检查所做的准备工作，浪费了护士的时间，对病人的护理时间相对减少，造成了病人的不满，继而引起了各种各样的护患纠纷。

2 护理不安全因素分析

2.1 多元角色行为因素：护理是一个多元化、多角色的个体，有着特定的职业内容，规范和行为标准。长期繁重的工作、重复性的夜班、多重角色负担以及一些岗位设置不合理、超负荷工作使少数护士身心疲惫，产生厌烦心理，有畏难情绪。

2.2 护理技术管理因素：指对护理技术工作和建设进行计划、组织，控制和协调达到准确、及时、安全、有效，不断提高效益和技术水平的活动过程，护理业务知识缺乏、缺乏工作经验、技术水平低下、与他人配合较差、不重视学习和业务技术培训、违反技术操作规程，将导致操作失误，而发生护理缺陷和事故。

2.3 观察病情不仔细、责任心不强、技术不过硬造成护理失误。

2.4 护士交接班不认真：护理是一个连续性、动态性的工作，一个护士不能完成白天所有的工作，护士分成几个班来上，才能共同完成任务，而护士每少说一句话，少交一个内容就容易给病人少用药或多用药，而发生护理差错。

3 护理工作中潜在的法律问题

3.1 临床护理记录的法律效力：护理记录是临床工作的重要医疗文件，是检查和衡量护理质量的重要文字资料，是医生诊断和治疗的重要理论依据，病人接受治疗护理的惟一法律依据。

3.2 侵权行为与犯罪：（1）侵犯病人的隐私权：维护病人的隐私权是每个护理人员的法律义务和责任。（2）侵犯病人受尊重的权利：世界护理学会（ZCN）提出：护士的需求是广泛的，护理中蕴含着尊重人的生命尊严的权利。（3）侵犯病人的知情权：病人有权了解有关疾病的诊断、治疗、处置及病情预后等确切的情况和结果，有权要求医护人员对此作出通俗易懂的解释，有权了解医疗过程中医疗费用的使用情况。（4）工作中失职导致渎职罪：护理人员在治疗护理的过程中，由于疏忽大意，可造成渎职现象，如用错药、打错针或手术后将异物遗留在体腔内可造成渎职罪。（5）医嘱执行过程中的法律责任：医嘱是护理人员对病人实施治疗护理的法律依据，护理人员在执行医嘱时首先明确应承担的法律责任，如果随意篡改或不执行医嘱属于违规行为。（6）护理人员的工作方法与态度可能导致护理纠纷：护理人员由于言行上不谨慎，说话不注意技巧，工作不讲究方法，都可能导致护理纠纷的发生。

4 管理对策与防范措施

4.1 扩大护士的编制，可采用合同制护士与正式护士搭配，老少搭配，协调工作。

4.2 提高管理素质，实行科学管理，需经常组织各级护士长进行企业管理学、经济学、公关学的理论学习，是提高各级管理者责任和管理水平的重要途径。护理管理者应具备超前意识，熟知护理工作中存在的法律问题，并将法律意识贯穿在护理管理之中，使护士树立法制观念，养成遵纪守法的习惯，加强监督，赏罚分明，把好质量关，适应现代社会和护理事业的发展，最大限度地保护护士及病人的自身利益。

4.3 加快医院信息化建设的步伐，医院工作以一线为重点，所有检查职能部门为一线服务。医院各账目应由财会人员通过计算机网络系统记账，一方面可减轻护士负担，另一方面，可以有效地避免因此而引起的护患纠纷。

4.4 加强护理安全管理力度，强化护士长负责制，是防范护理纠纷的有力措施。

4.5 提高护理质量是防范护理纠纷的前提，树立质量就是生命的观点，确保护理安全，严格执行查对制度、消毒隔离制度、交接班制度及落实分级护理制度，加强危重病人的抢救与观察，这并非老生常谈，而是加强责任心行之有效的办法，很多事故纠纷并不在技术上，而是出现在最基本的三基三严、三查八对上。

4.6 护理缺陷的干预对策：分层负责，层层把关，实现环节质量与终末质量监控的有机结合。