护士实习意见范文

导语：如何才能写好一篇护士实习意见，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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1．1教育体制不合理

随着医疗卫生事业的深入发展，取得巨大成就的同时也出现了一些不容忽视的问题，其中护理教育体制的问题较为明显，如护理教育规模和层次结构不能满足需求，专业结构设置不合理，实践应用能力弱影响毕业生就业等。高职高专院校扩招对医学护理专业学生就业影响最大，不是体现在学生数量上，而是体现在学生培养的质量上，由于盲目扩大办学规模，高职高专医学护理专业的师资力量无法保证人才培养质量。同时，高职高专院校没有随社会发展进行人才定位的调整，导致人才培养与社会需求严重脱节。目前的教育体制对学习生活以及未来就业都有很大影响，但学生自身的学习态度、学习投入更为关键J。

1．2实习态度不端正

高职高专医学护理专业学生在实习中表现出了实习态度不够端正，集中表现为工作积极性及吃苦奉献精神较差，安全意识淡漠，处理不好实习工作与生活之间的关系，夜班不注意休息，白班无精打采，上班期间聊天，不主动巡视病房，不虚心学习，不努力工作。有的护生重治疗轻护理，对治疗工作争着干，对生活护理工作怕脏、怕累，对患者的人文关怀、健康教育比较欠缺。

1．3理论向临床实践转化能力差

虽然近几年来高职高专的护理教育一直在改革，但是传统的讲授教学法仍占主导地位，护理专业的学生在课堂中所学的知识是非常被动的，往往是仅学到了老师教的内容，压制了学生学习的主动性和创造性。同时，学生进入实习以后，不能将所学的知识主动、灵活地运用于临床实践中，理论无法转化为实践。

1．4学习上的压力过重

护理学是以自然科学和社会科学理论为基础的综合性应用科学。护理专业的学生不仅要掌握生物学、物理学、化学剖学、生理学等自然科学知识，还要了解心理学、伦理学、美学、法律等社会及人文科学知识，繁重的课业负担带来了巨大的学习压力，致使少部分学生因没有信心完成艰巨的学习任务而选择中途退学或转学。即使能够完成学习的学生，也普遍感觉压力较大。

1．5因求职影响实习

随着医学护理执业资格制度的规范管理，医院对刚毕业的护生需求量不大，为增加就业机会，一些护生选择提前择业，在实习后期经常请假参加各种招聘会，影响了正常的教学计划，使正常的实习受到了求职的干扰。

2原因分析

2．1家庭因素

近5年的高职高专医学护理专业的学生大多数为独生子女，不愿意相互配合。实习生的这些不良心态与她们的成长背景有关，她们大都是80后的独生子女，拥有优裕的生活条件和良好的学习条件，重养轻教，造成她们以自我为中心，不接受上级医生的批评，不愿意与他人合作。少数实习护士缺乏吃苦耐劳的精神，对护理专业认识不足。有的护生对上班抱着无所谓的态度。到了实习中后期，掌握了一定的护理技巧，能应付日常护理工作，开始沾沾自喜，学习积极性下降，容易产生骄傲的情绪。经过前期实习，少数高职高专医学护理专业的学生不能适应护理行为的严格和正规化管理，觉得与最初的职业认知不相符，加上就业形势严峻，对专业选择产生动摇，不安心工作甚至放弃实习。

2．2文化基础差

目前高职高专医学护理专业入学的学生大部分在中学阶段学习成绩不佳，学习动力不足，自信心不足，缺乏学习兴趣，学习方法和学习能力有所欠缺，学习基础相对薄弱。另外，年龄偏小，理解能力较差，高职高专医学护理专业的学习方法和教学模式也与中学阶段有很大差别，学生一时很难适应，要求她们在短时间内完全转变学习观念有一定难度。

2．3护士人才流失严重

随着社会的发展，人们对自身的健康状态越来越关注，社会对医务人员的需求量增大，为适应现代护理工作多层次、全方位的需要，高职护理教育在很多地方开展，大专层次的护理专业学生将成为2l世纪护理队伍的主力军。但我国目前护理行业的现状是一方面护士短缺，另一方面很大一批护理专业毕业生却放弃临床护理工作，选择和从事其他行业或相关行业，造成护理专业人才的严重流失。

2．4就业压力大

随着高等护理教育的发展，护理本、专科的招生规模不断扩大，就业压力也不断加大，不同学历的护理专业毕业生在就业时面临着不同的困惑，加之少数用人单位的“学历歧视”，影响学生就业。造成就业压力大的主要原因：第一，随着市场经济的运行，人才的培养不再是计划模式，能否顺利就业需要学生接受市场的考验。产业结构调整的后面带来的是职业、职位、岗位的变化，供给与需求错位在一定程度上造成了学生就业难的主要原因之一。第二，由于教育事业的发展受制于教育经费的投入，受制于教育规模的发展，许多企事业单位的用人需求往往由于不能列入计划，而处于求供隔断的局面。第三，由于医学院校不断扩招，导致人才结构失衡，供求矛盾加大。医院的床位规模有限，实习生人均床位相对不足，也极大地影响了实习质量。

3对策

3．1调整护理专业教育规模

根据发达国家办高教事业的经验，各级各类院校实现招生规范化，各自发挥自身优势，办出各自的特色。同时，高校应减少中专生护生的招生规模，通过联合、合并等途径将一部分基础好的中专学校升格为大专高职院校，以适应社会经济发展和用人单位对人才的需求。

3．2加强对护生的岗前培训

3．2．1注意角色转换从实习开始要从学校单纯学习理论为主的学生角色逐渐向一个临床实习护士转换。护理专业学生的临床实习是学校教育的延伸和深化，是理论联系实践提高临床综合能力的重要学习阶段，在这阶段中，能否迅速完成由学生向护士角色的转变，直接关系和影响到实习教学目标的实现。培训内容重点为医院概况、医德医风、着装、仪表、劳动纪律、服务态度、技能考核等具体要求，使学生心中有数，自觉遵守，检查学生在岗前教育听课笔记，了解学生听讲情况，收集学生对岗前教育反馈意见，了解岗前教育效果，这种先人为主的开导，能帮助学生调整心理状态，转换角色。事实上实习生临床角色的适应与转变受到诸多内部因素和外部因素的影响。为了进一步完善实习管理，提高实习教学质量，我们应帮助实习生加快角色的适应与转变。

3．2．2对高职护理学生加强专业思想教育端正学习动机，培养奉献精神。在调查中我们发现，学生的学习动机非常现实，普遍认为学护理容易找到工作，但是因为缺乏学习动力，一旦进入临床实习才发现护理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就会产生动摇的念头，放弃求学。部分学生缺乏远大的理想，没有树立正确的人生观，学习动机不明确，有一定的被动性和盲目性。学生专业思想不稳定，原因是多方面的，主要是专业志向的选择不够慎重。教师应增强对护理学生的职业道德教育，引导其认清自身价值，形成良好的职业态度，使其在实习过程中获得满足感和成就感，在职业角色化过程中充分发挥主观能动性。针对已经签约的学生，同样也需要加强教育，避免出现工作主动性和学习自觉性下降、甚至出现护理差错的现象。

3．2．3在学习上帮助学生树立信心教师应正确评估学生的学习能力。教师要采用灵活、生动、活泼的教学方式，努力营造轻松的课堂氛围，减轻学生的学习压力，帮助学生树立学习的信心。另外，护理专业的教师应关注护理技术的发展与变化，还可以到病房进修，避免理论教学与实践的脱节。还应在护理学生入校后多做相关知识的介绍，如护理事业的现状、发展、前景等，使学生们增加对专业的了解并提高学习兴趣。

3．2．4培养学生良好的人际沟通能力在护理过程中，由于医护人员在对患者的解释中欠详细、欠妥当而造成一些不必要的医患纠纷。所以，培养学生良好的人际沟通能力势在必行。良好的人际沟通，可建立良好的护患关系，使护患纠纷明显下降。要取得良好的沟通效果，护理人员的沟通意识和沟通技巧是关键，所以要求学生利用课余时间学习心理学、社会学、伦理学等有关知识，并在与患者交流中，恰当地运用这些知识。护患沟通是护理工作中一个重要环节，良好的护患沟通可以使护士了解更多有关患者的情况，满足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促进患者康复。

3．2．5改革护理教学课程设置提高高职护理专业学生的综合素质。在护理教学中加强职业道德教育，注重提高学生的综合素质，课程设置上加强了思想品德、护理法规、护理心理学、护生美学、护士礼仪等社会科学方面的内容，以培养学生自身修养和以人为本的护理理念，为学生今后从事临床护理工作，做一名合格的护士奠定良好的基础。学校可根据护理专业的特点增加一些实用性强的选修课程，让学生根据自己的兴趣和需要选择一些对将来就业有帮助的课程。

3．3加强学生自身素质的培养严格实习生管理。对一些学生存在劳动纪律差的问题，带教老师应严格把关，必须严格要求学生执行各项规章制度，制定严格的请假制度，并严格遵守劳动纪律。同时，强化工作制度的落实，培养严谨的工作作风，树立敬业爱岗的精神，具有良好的职业道德，对工作认真负责。学校和实习医院带教老师严格要求，使护理学生自身素质得到提高，能够掌握从事本专业工作必需的基础医学、临床医学的基本知识；掌握从事整体护理必需的护理学的基本理论和知识；具有规范的基础护理和专科护理的操作技能；掌握一定的人文社会科学知识、预防医学知识；了解急、难、重症病人护理的基本原则；具有初步的分析和解决护理实践中一般问题的能力；具有初步的阅读英语书籍的能力、计算机操作能力和不断学习新知识的素质J。

3．4学校充分重视护士实习

实习是护理学习的集成阶段，实践教学应得到学校和实习医院的重视，不能流于形式。医院不仅要严格挑选优秀的带教老师，还要对带教情况进行督导和考核，更重要的是进行临床教学方法研究。带教老师严格要求学生的同时，应体现出和蔼的一面，经常了解学生的需要，做学生的严师益友。

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细节1：前一晚10点后不能进食

抽空腹血化验可以检测肝功能、糖、蛋白质、脂类与各种无机离子（钾、钠、钙、磷等）等，是体检中几乎每个人都会选择的项目，但许多体检者并不知道空腹的具体要求是怎样的。成都中医药大学附属泸州市中医医院体检中心副主任医师何春晓介绍：“抽空腹血，主要是因为餐后10～12小时，胃肠的消化与吸收活动已基本完毕，血液中的各种生化成分比较稳定。因此，做抽血检查，最好在前一天22：00以后就不要再进食了，最多喝点水。而做血脂检查，需在餐后12小时以后再抽血。另外，在体检前3天内，如果吃得油腻，则可能导致血脂指数不正常；如果有宿醉的情况，检查出来的肝脏指标很可能不正常，所以，体检前3天内最好清淡饮食。”

细节2：对海带过敏者别做胃肠道CT

CT目前在临床上一般可用于包括神经、头颅、胸部、肺部、肝脏、肾脏、泌尿系统、生殖系统在内的全身检查。但是，跟X光一样，CT同样也存在辐射问题，因此，孕妇或准备怀孕的人不宜做CT检查。广西医科大学附属北海市人民医院医学影像科主任医师方华盛提醒说，“部分人做CT增强检查时，要从血管注射造影剂，所以，对碘过敏的人进行该检查是比较危险的。如果受检者本身就对海带、紫菜或青霉素等有过敏反应，就不能做CT增强检查，可用核磁共振来替代。”

细节3： 妇科检查要考虑生理周期

妇科专科体检是否与女性生理周期有关呢？很多人都表示“除了怀孕，应该都没多大关系吧”。但事实上，通常的原则是经期不做妇检。山东中医药大学附属省中医医院中西医结合妇产科主任医师连方介绍说：“如果女性要做宫腔镜、输卵管通水、造影等不孕检查，那一定要在月经干净一个星期内进行，而且，不要有性生活。因为万一有额外的排卵，就有可能受孕。而这一时期是难以发现的，如果进行了宫内操作，就会影响妊娠。若是做雌激素水平及卵巢功能的检查，已经停经者可随时到医院检查，月经正常者则最好在月经来了之后的第二天或第三天到医院检查。如果是做炎症检查，检查前切忌自行用药消炎，以免影响医生的判断。”

细节4：做心电图别穿化纤衣服

据何春晓介绍，做心电图时不能穿化纤类的衣服，因为化纤很容易因摩擦产生静电，从而影响体检结果。“现在大医院使用的心电图检查机都是能抗静电干扰的，但很多基层医院的心电图检查机是没有这个功能的。因此，建议受检者尽量穿纯棉的衣服做心电图检查。”另外，女性在做体检时最好穿不带金属扣的内衣，以免在拍胸片时产生阴影，干扰检查结果。

细节5：泌尿生殖系统B超检查要憋尿

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【关键词】文化遗产 刑法 保护

【中图分类号】D92 【文献标识码】A

文化遗产的概念

根据1972年联合国教科文组织（UNESCO）《保护世界文化和自然遗产公约》的规定，文化遗产分为文物、建筑群、遗址。2003年10月17日，联合国教科文组织颁布了《保护非物质文化遗产公约》，该公约将文化遗产作了物质文化遗产、非物质文化遗产类别的划分。

在我国，文化遗产基本上等同于文物。《中华人民共和国文物保护法》对于文物的概念界定采取了列举方式，包括五个方面，地域范围限定于在中华人民共和国境内。具体来讲，主要包括：古文化遗址、古墓葬、古建筑、石窟寺和石刻、壁画，认定标准是具有历史、艺术、科学价值；近代现代重要史迹、实物、代表性建筑，认定标准是具有重要纪念意义、教育意义或者史料价值，价值关联在于历史上的重大事件、革命运动或者是历史上的著名人物；历史上各时代珍贵的艺术品和工艺美术品；手稿和图书资料等，主要包括历史上各时代重要的文献资料，认定标准是具有历史、艺术和科学价值；能够反映历史上各时代、各民族社会制度、社会生产、社会生活的代表性实物。

对于非物质文化遗产，概念界定一度十分混乱，直至《中华人民共和国非物质文化遗产法》出台，国家以立法的形式对其概念作了明确定义：非物质文化遗产，是指各族人民世代相传并视为其文化遗产组成部分的各种传统文化表现形式，以及与传统文化表现形式相关的实物和场所。

文化遗产保护的重要性

文化遗产作为物质财富与精神财富的聚合体，具有重要的历史价值与人文价值。对于文化遗产进行包括刑法在内的多种方式的法律保护不仅是对文化遗产重要价值的保障，也是人类文化延承传播的需要。

首先，文化价值。文化遗产具有历史、艺术、科学等多方面价值。《保护非物质文化遗产公约》提出，文化遗产的历史价值是所有文化遗产的共性，也是文化遗产成为“遗产”的原因所在。日本《文化财保护法》认为，文化遗产最主要的特征就是其历史性。艺术价值是大多数文化遗产，如历史建筑、绘画作品、雕刻工艺等给人以美的享受的方面，反映了创作族群或主体特有的文化传统和审美理念。科学价值是指文化遗产所承载和反映的当时的科学技术水平。

其次，经济价值。与大众商品不同，长效与持久的增值性是文化遗产在经济价值方面的特别体现。大众商品在市场流通过程中会有价值方面的衰减与耗损，但作为一种“历史产品”，文化遗产的经济价值会随着时间的推移与文化的沉积而不断放量。比如，诸多古老建筑经历了漫长的历史时期，今天的人们反而会为它丰富的历史内涵所感动和着迷。如今人文旅游的蓬勃发展就是对文化遗产经济价值最好的注解。人们对于古老文化的学习探索不仅是发扬传承文化遗产的有效途径，也在经济层面上创造了大量的财富，拉动了文化主题及衍生经济的共同发展。

第三，传承价值。文化遗产是中华民族文化的重要承载。保护和利用文化遗产对于传承延续悠久的中华文明不可或缺。历经了数千年的历史时期和众多的朝代更迭，中华民族大量的文化累积都以物质或非物质文化遗产的形式留存。文化遗产的保护不利或灭失最终也会导致中华民族文化本身的减损或消亡。从传承的角度讲，对于文化遗产的保护传承也就是对于中华民族文化本身的保护。

刑法保护文化遗产的必然性

首先，文化遗产保护具有紧迫性。由于地区经济发展的功利性、人文管理不到位等诸多原因，目前在文化遗产的保护利用方面还存在很多问题，部分文化遗产遭到了毁灭性的破坏，文化传承的链条发生断裂，文化体系的完整性与多样性遭受冲击。在市场经济机制下，功利成为人们在文化事业或文化产品开发利用中的主导行为，很多人明知某种艺术是文化财富，但因为这种艺术在传承保护中不能产生即时效益，不能迅速带来经济财富，在引导不利或体制规范不到位的情况下，完全依靠市场机制会冲击传承主体保护传承文化遗产的热情与主动性，甚至会磨灭传承主体的历史责任感，催生传承主体的破坏性利用念头。市场机制下，这种破坏对于某些非物质文化遗产来讲是致命性的，所以，必须依靠市场之外的手段对文化遗产进行有力保护。

其次，法律手段是文化遗产保护的客观需求。法律规范作用在于“通过对人们思想的影响，实现对人们行为的评价、指引、预测，实现对合法行为的保护和对非法行为的谴责、制裁、警戒和预防的作用。”①随着时代的进步与文化遗产保护范式及内容的调整，法律方式在文化遗产整体保护体系中的作用逐渐突显，需求不断提升。在法律规定的范围内，法对守法主体具有普遍的约束力；在执行过程中，国家通过强制力对法的贯彻实施给予有效保障；在奖惩方面，对违法行为实施否定性法律后果，保证守法主体主动守法，对合法权益加以明确保护，并用救济手段加以褒奖与支持。只有将我国的文化遗产保护纳入法律约束范围之内，才能做好有力的保护工作。

第三，刑法保护文化遗产的有效性。要有效地对文化遗产进行保护，刑法保护不可或缺。通过刑法规定，可以明确文化遗产保护过程中包括主体、客体、司法原则、保护手段、司法目标等多方面的内容，通过这些内容的确定与规范达到法律保护的目的。在操作过程中做到依法取舍，依法推进，既能体现法律的权威，又能维护不同主体间的平等与公正。刑法具有保护与制裁的双重属性。通过权利的保护维护合法、合格主体的法定权益，通过否定性制裁救济受侵害者，阻却非法施动的意图，这是法的教育。在文化遗产保护过程中，依靠法的强制性，明确破坏文化遗产行为的法律后果，使人们逐渐形成文化遗产保护的法律意识，达到自觉约束违法的主观意图与客观行为的效果，从而实现对于文化遗产的有效保护。

文化遗产刑法保护的现状和问题

总体上讲，我国多年来在文化遗产的刑法保护工作方面取得了显著成效，但是，与经济文化发展的整体需求相比，目前仍然存在着很多问题，尤其是刑法保护方面的任务尤为繁重。

文物方面。首先，刑罚配置不当，量刑虚化。1997年，我国对刑法进行了修正，完善了妨害文物管理罪的相关规定。但是从法律适用方面来看，当前的法律规定仍有不足之处，刑罚与罪名的配置不当就是其中一例。例如，依据刑法规定，故意损毁名胜古迹罪如果情节严重，最高可以判处五年有期徒刑。而故意损毁文物罪如果情节严重，依法可判三年以上十年以下有期徒刑。事实上，从这两种犯罪产生的危害后果方面进行比较，在某种情况下，故意损毁名胜古迹罪所造成的社会危害并不比故意损毁文物罪所造成的危害后果小，甚至有可能要远大于后者。此外，刑法中量刑虚化也是实际存在的一个问题。我国刑法对于所有的文物犯罪都规定了罚金刑，但在量刑时如何正确适用处罚规定并不明确，可操作性不强，导致财产刑适用上的虚化，法律预设的惩戒功能难以实现。

针对刑法条文在文物保护方面刑罚配置不当、量型虚化等问题，可以做如下法律思考：根据量刑平衡的司法原则，对于性质相同、情节相当的犯罪行为，法官在法律适用上可以依照或参考同一法律，在定罪与量刑方面可以适用或参照同一标准。对于具体犯罪的刑法惩戒，要坚决贯彻罪刑相适应的司法原则，根据犯罪的性质和严重程度及其应承担的刑事责任给予定罪量刑，做到刑罚的性质和幅度与犯罪行为相适应。适用过程中，犯罪的客观危害后果与主观恶性程度是法官在案件审理过程中应加以考量的主要因素。对犯罪主体主观恶性极大，客观危害严重的情况，需要施以较重刑罚。当主观恶性与客观危害相背离，出现主观恶性较大但客观上并未造成严重后果，或者犯罪主体主观恶性较小但客观上造成了较大危害，这些情况就需要法官根据具体犯罪个案，结合主客观等多方面因素进行具体的定罪量刑。

其次，量刑情节适用标准不一。在文物犯罪中，情节是定罪量刑的一个关键因素。比如，“情节严重”是故意损毁名胜古迹罪和倒卖文物罪的定罪依据。同样，包括故意损毁文物罪、盗窃文物罪、盗掘古文化遗址、古墓葬犯罪等诸多犯罪，“情节严重”也是对相应行为定罪量刑的基本要求。在倒卖文物犯罪中，如果要作为犯罪处理加以刑罚，还需要情节特别严重的构成要件。而对于过失损毁文物罪，如果要作为犯罪处理，还要有严重犯罪后果的存在，只有造成了严重后果，过失损毁文物行为才能构成犯罪。

情节在文物犯罪中成为犯罪构成要件的重要组成部分，但是，在关于文物犯罪的刑法规定中，“情节较轻”、“情节严重”、“情节特别严重”、“后果严重”这些法律术语并没有明确的司法界定和判定标准。什么样的情况是后果严重，情节到达什么程度构成严重，什么样的情况会构成情节特别严重，这些判定标准在司法过程中是会极大地影响定罪量刑的依据性问题，目前在刑法中还并没有明确的统一标准，也没有恒定的、可操作的司法原则。这些方面的立法缺失在某种程度上影响了法官对于文物犯罪的司法判案，客观上会导致司法上的不准确，给枉法或法的滥用制造了机会。针对这个问题，我们可以考虑出台司法解释，或者是根据文物犯罪的具体情况，就各犯罪类别中的情节轻重标准加以明确和界定，给司法划定罪与非罪、重罪与轻罪的标准。

第三，刑罚尺度设置幅度过于宽泛。在文物犯罪中，刑法对于同罪刑罚尺度设置过于宽泛，导致法官自由心证现象频生，容易滋生司法腐败等问题。如盗掘古文化遗址、古墓葬罪、盗掘古人类化石、古脊椎动物化石等方面的犯罪，在量型上既规定有管制、拘役、有期徒刑，又规定有无期徒刑和死刑，还规定有附加刑。如果法官不具有专业知识素养，则很难判定犯罪所造成危害后果严重程度，在量刑情节解读没有统一划定的前提下容易出现法官判断不准确或司法舞弊问题。针对这个问题，可以做如下尝试：首先在立法上加以调适，通过刑法修正或出台司法解释、细则等方式对模糊问题和概念进行细化与明确，增加其可操作性与适用性。“应该适当降低该类罪的基本法定刑，同时调整其幅度。”②此外，针对文物与司法领域不同、专业不通等问题，要加强法官的业务素质与专业知识培训，建设专业型法官队伍，提升法官办案的合法性与专业性。

非物质文化遗产方面。“适当的实定刑法，必须适应具体社会中对法益保护的现实要求”。③目前，非物质文化遗产的刑法保护，我国还有很长的路要走，大量的工作需要完成。

首先，知识产权刑法保护之于非物质文化遗产保护的意义。整体上，《刑法》对于知识产权犯罪的规定有四个方面的划分。在犯罪客体上，非物质文化遗产的部分内容与知识产权保护客体存在交集，当侵犯两者交集的行为达到法定严重程度，就会构成刑法规定的侵犯知识产权犯罪，也就构成了侵犯非物质文化遗产的犯罪。但是，现行刑法在知识产权犯罪方面的规定还不尽完善，许多法律规范还存在不足，与国际相关法律规定相比，还存在不能融适的问题。比如，在驰名商标的知识产权保护问题上，《与贸易有关的知识产权协定》对此有明确规定，叙明了认定驰名商标的标准。但是，在我国的刑法中，注册服务商标并不在刑法保护范畴之内，而且可以进行刑事责任追究的也只是“在相同商品上使用与注册商标相同商标”的商标侵权行为。在这方面，我国刑法的规定要窄于国际规范。实际上，在某种程度上假冒注册服务商标的社会危害性并不比假冒注册商品商标行为所造成的危害小。作为世界贸易组织的成员国，仅仅通过民事和行政手段对知识产权进行平等保护并不足够。如何适应国际大潮流，按照TRIPS协议的要求对国内刑事立法进行修正，不仅是我国法制建设国际化的要求，也是更好地推动知识产权保护、完善非物质文化遗产刑法保护的必然需求。此外，受刑法对于知识产权法律规定不足及规定过于宽泛的影响，对非物质文化遗产的刑法保护在法律适用方面也存在很多问题。如何既对非物质文化遗产的持有人或适格主体的合法权益进行有效保护，同时又通过法的惩戒保护非物质文化遗产的有效传承，这对刑法在文化遗产保护方面的完善是一个极具困难又意义深远的课题。

其次，附属刑法规范对于非物质文化遗产的保护。附属刑法规范并没有统一的概念界定，通常是指附带规定于民法、经济法、行政法等非刑事法律中的刑事规定。就我国的立法体系来看，很多关于非物质文化遗产的非刑事法律法规中都规定有非物质文化遗产的保护规范。多年以来，在我国保护非物质文化遗产的刑事法律体系中，附属的刑法规范一直都发挥着重要的作用。由于我国幅员广阔，文化产品种类众多，依靠单一刑法无法对包括非物质文化遗产在内的所有文化成果进行法律保护。而且，从目前我国法制建设进程发展的现实情况来看，刑法保护与非物质文化遗产的结合还不够融洽。更好地运用附属刑法规范为非物质文化遗产提供法律保护极具实用性与可行性。但是在这个问题上，立法部门与司法单位也存在不少的困境，如立法空白、法律设置过于原则、缺乏适用性等问题。对非物质文化遗产进行保护的行政法规和民法规定的设置上都不够全面，存在疏漏。尽管在某些情况下，如果发生对于非物质文化遗产的犯罪，我们可以适用其他的部门法或直接适用刑法规范进行法律惩处，但是从法律建设的成熟度与先进性、立法体系的完整性和科学性角度考虑，在非刑法体系进行附属刑法规范的设置还是必须的。这不仅是我国法制建设的整体水平与文明程度提升的体现，也是做好包括非物质文化遗产在内文化成果法律保护工作的需要。

（作者为河北大学副教授、硕士生导师；本文系中国法学会2013年度部级课题成果，项目编号：246）

【注释】

①孙国华，朱景文：《法理学》，北京：中国人民人学出版社，1999年，第55页。

②胡宇：“妨害文物管理罪罪刑关系研究”，《法制与社会》，2006年第8期。

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关键词：中医护理；实训创新；学习模式

一、中医护理实训创新学习模式研究的目的及意义

1.研究目的。通过长春中医药大学创新实践中心实验室管理系统，自主开放实训系统，搭建丰富的网络教学资源库，实现教学内容的数字化、教学方式的程序化，真正促进教育理念的转变，促进教学模式改革，实现以学生为中心的教育理念与目标，培养学生自主学习习惯。培养学生自学能力，拓宽学生的知识面与接受知识的渠道，提高学生临床操作能力和技能，提高教学资源使用率。2.研究意义。（1）有利于突出以学生为中心的个性化学习模式。应用互联网学习资源，使学习不受时间、空间的限制，为学生的自主学习创造了便利的条件。学生可以根据自己的兴趣登录实验室管理系统预约，预约自己想学的课程进行实训，能够制定属于自己的“自学课堂”与学习计划，充分体现出以学生为中心的特点。（2）有利于明确学生的职业规划方向。长春中医药大学护理专业的学生通过本项目可以自行学习自己感兴趣的临床中医操作技能，为自己将来的临床操作奠定坚实的基础，通过自己选、自己学、自己操作的方式，学生能明确自己职业所需的各项技能，也能制定出适合自己的职业规划方向。（3）项目促进了多样化的课程教学模式的发展。微课、慕课、翻转课堂等这些新鲜的教学方式正逐渐走进课堂。学生通过本项目利用课余时间网上预约实验室、学习教学视频等将实践和理论充分结合，这种学习模式是有别于课堂的结合互联网等现代技术的课外学习模式。（4）项目有利于促进教育资源的充分利用。

二、研究的主要内容

1.传统教学模式下中医护理实训课程的特点。优点：通过老师授课，课程思路清晰，学生思维容易被带动；课程中结合PPT更加新颖和风趣；每个老师的风格很有个性，授课方式也新颖；师生互动，思维条理清晰。缺点：按部就班，大部分同学缺乏主动性，往往通过老师授课学生吸收的方式，课程结束后并不加以复习，掌握知识技能效率极低；课堂上细节讲解不够详细，讲解操作时不能充分理解；对学生的带动性不够，往往课堂的氛围不是很活跃；课程中时间紧而减少了活动内容。2.创新学习模式下的实训课程的特点。优点：提高同学们的主动性；培养学生深入了解护理实训技能能力；提高教学质量，贴近临床实践操作；能够个性化选择实训项目，不受时间限制。缺点：学生课程安排紧凑，难以利用课余时间；预约系统不完善；受基础课程约束。3.以学生为中心的中医护理实训创新学习模式探究。中医护理实训以学生为中心，发挥自主能动性，可根据自己的喜好，结合课程上老师授课的知识和操作方法，利用课余时间登录实训预约系统预约相应项目，如拔罐、艾灸等，通过实训室练习并结合网络课程，学生可学习多种拔罐方式、操作常规、如何护理、注意事项等，遇见问题可以请教临床护理岗位的老师，还可以及时通过网络课程对比纠正。充分地利用了教学资源，激发了学生的学习热情，更为学生步入临床得到了更有利的资源保障，也为学生的职业生涯指出了前进的方向。

三、项目研究与实施

本次研究依托的创实大厦拥有充足的实训场地、完善的实训设备护理实训室、先进的实训设备和器械，拥有全覆盖的校园网络和数字化环境。具备相对完善的实验室管理系统，能够架构实训项目预约支撑平台。学校具备较强的师资力量，学生资源充足，能够积极参与到项目实践环节。

四、研究中存在的问题

医学院校学生课程安排紧凑，没有大块时间提供研究与论证，实验项目的确定与标准制定、操作手法等因人为因素，把握略有困难，需请专业老师指导，课余实训考核体系与评估体系建立有困难，仍然需要人工辅助。

五、研究方法

通过收集整理学校人才培养方案和课程教学大纲，对护理学专业课程设置与中医护理学课程教学安排进行对比，分析差异，从而得出更适合学生自身条件的学习方式。使学生利用平时课余实践和周末自由时间进行预约学习，解决时间不够用的问题。对于学生不熟悉的或者难度较大的实训项目，聘请专业老师指导，补充不足。依托学校制度与实验室管理系统，对项目实施进展做好制度保障，同时，面向学校师生做调查，了解学生和老师在实训课程中遇到的问题与需求；通过市场调查，了解市场需求，做好学生与人才需求的匹配，进一步强化社会岗位技能需求与人才技能培养的匹配，根据中医护理学实训教学大纲确定实训项目和内容，收集中医护理学实训相关资料，制定科学的实训操作标准和实训步骤，拍摄符合规范的实训教学视频，制定出课余时间实验室预约管理模式，确保学生能预约实训相关项目，建立课余实训学习考核体系，对实训成果进行评估。

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那么，本期西湖民间故事了解双峰插云。

还想了解》》花港观鱼的故事

双峰插云，西湖十景之八。巍巍天目山东走，其余脉的一支，遇西湖而分弛南山、北山，形成环抱状的名胜景区，两山之巅即南高峰和北高峰。

双峰插云、平湖秋月，都是圆明园中仿建的西湖十景。平湖秋月位于圆明园福海西北岸，其东度五孔桥有一倚山高台的四方重檐亭，外悬乾隆御书“两峰插云”匾。当然这里的两峰只是亭两边的人工小山而已。

双峰插云，泛指南高峰与北高峰。巍巍天目山东走，其余脉的一支，遇西湖而分弛南北形成西湖风景名胜区的南山、北山。其中的南高峰与北高峰古时均为僧人所占，山巅建佛塔，遥相对峙，迥然高于群峰之上。春秋佳日，岚翠雾白，塔尖入云，时隐时显，远望气势非同一般。

南宋时，两峰插云列为西湖十景之一清康熙帝改题为双峰插云，建景碑亭于洪春桥畔。其时双峰古塔毁圮已久，以至连此景原有的内涵也一度难为人知‘插云’者虚言也。设景碑亭于此，实为权宜之计。“浮图对立晓崔巍，积翠浮空霁蔼迷。试向凤凰山上望，南高天近北烟低”。这是南宋诗人王洧的《两峰插云》诗，它告诉人们：双峰插云的景观。

双峰插云虽然自古至今其观赏的地点和方式迭经变化，但南、北两面三刀高峰都是西湖妖山中极富登临之胜的着名山峰却至今未变。南高峰临折西湖，峰高二百五十七米，登山途中，峻岩显露，绝壁峥嵘。登上山巅向东俯瞰，西湖全景历历在目不是画图，胜似画图。

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关键词：电力系统；继电保护；检修；注意事项

中图分类号： F407 文献标识码： A

1 继电保护自动化系统实现的主要功能

1.1 实现继电保护装置对系统运行状态的自适应

在继电保护装置投入正式运行前，要综合电厂或变电站的电力系统的总状况，对自动化继电保护装置进行定值的设置，设置成功后，一旦电力系统中的运行指标和参数偏离定值范围，继电保护装置就会及时作出排除故障的反应，而运行正常的情况下，保持对电力系统运行的监测。

1.2 实现对各种复杂故障的准确定位

采用电网继电保护综合自动化系统的另一个优势就是在故障发生时，自动化的继电保护装置可以对故障存在的系统位置进行精确的定位。数字化的继电保护系统的定位较传统的继电保护系统更精准的原因在于，数字化的客户可以准确的接收到继电保护装置的运行数据，经由服务器的分析，可以得到更精确的故障定位。

1.3 完成对事故分析及事故恢复的继电保护辅助决策

电力系统的某一部门的运行故障一般都伴随着其他一些部门的运行障碍，所以继电保护装置在系统故障发生后，不仅要能及时判断出主故障的位置和原因，还能够做一些辅助措施来缓解和减轻系统中的其他障碍，这也是传统的继电保护装置所不具备的功能。

1.4 实现继电保护装置的状态检修

因为继电保护系统由各种设备和元件组合而成，所以在运行中难免会出现自身系统的故障，这种障碍不仅不能保证电力系统的正常运行，还会危及自身运行的可靠性。一般情况下，常见的继电保护装置解决的自身故障有：

（1）通过对系统的各个硬件的检测，判定各个硬件的工作状态是否正常；

（2）通过对故障的数据模拟，来检测故障发生时的信息传递和开关功能是否正常。

通过这两种方法对继电保护装置的自身系统的定期检修，可以及时的发现继电保护装置的运行中的问题，及时的解决，避免运行中的安全隐患。

2继电保护检修注意事项

我国目前的继电保护装置都是自动化系统，因此，对于继电保护装置的保护维修主要应该进行自动化系统的研究，只有这样检修工作才能有的放矢。

2.1 安装前的故障排查

电力工作者在继电保护装置安装之前，需要对电厂或变电站的总运电量，以及电力传输情况进行综合的数据分析，根据分析的数据和结果设定自动化继电保护装置的基本参数，然后，继电保护装置按照既定的参数进行运作管理，在参数出现变化和异常的情况下，电力保护装置能够自动发出预警信号，提醒电力管理人员进行故障排除，当然，对于较小的参数变动和故障情况，自动化装置能够根据系统的变成进行自动处理，无需人工操作。

2.2 排查后的故障定位

继电保护装置不仅能够对电力系统的运行状况进行及时的在线监控，而且还能够对故障发生区域进行准确定位，尤其是数字化继电保护装置的应用，在传统自动化继电保护的基础上，提高了故障源锁定的准确性和速度性，为电力工作者的故障排除节省了时间，降低了电力异常运作带来的损失。故障发生点准确定位后，需要采取相应的故障处理手段进行故障排除。

2.3 管理部门间的配合

电力系统的一个突出特点就是各部门之间的联系紧密，例如只有保证电力数据分析部门数据分析的准确性，管理部门才能进行合理的电力配送，所以一个故障源的故障发生能够带来其他部门的运行障碍，为了降低这一连锁反应带来的危害，需要电力工作者在定位故障发生地点的同时采取相应的保护辅助决策，降低对其他部门的影响。

2.4 故障检修顺序

由于继电保护装置需要进行不间断作业，同时受到装置自身生产质量的影响，在使用过程中难免会出现装置内部的故障问题，如不进行妥善的处理，不仅不能够保证电力系统的整体运行，还能够降低设备的使用寿命，通过经验总结，基本归纳继电保护装置内部状态检修工作步骤为：首先对硬件系统的运作进行检测，重点检查硬件的性能和工作状态，其次，建立数据模型，检测装置的数据分析和数据传输功能是否正常。

3继电保护装置的运行维护及检修

3.1 继电保护装置及二次线的巡查内容

（1）外观检测，继电保护检修人员需要对继电保护装置的外观进行系统的检查，例如继电保护装置的测量表盘是否发生破损，装置的配套设施是否发生腐蚀和老化，线路连接是否正常等。这要求检修人员对前期的继电保护检修数据进行相应的研究，两次检修工作必须密切结合。

（2）查看继电器接点有无卡住、变位、烧伤、脱轴、脱焊等情况发生。这些连接的部位是故障发生的常见部位，同时也是安装和检修的常见忽略部位，因此检修人员需要提高检修工作的认识度，重点检查接点的状况。

（3）感应型继电器的圆盘转动是否正常，带电的继电器接点有无大的抖动或磨损，线圈和附加电阻是否有过热现象；

（4）压板或转换开关的位置是否与运行要求一致，转换开关的切换功能正常与否会直接影响继电保护装置的切断电路的准确度；

（5）信号指示检查，继电保护装置的运作状况判断主要依据仪表的数据显示，为此，检修工作需要对信号的指示盘进行系统的检查，主要检查参数指示与既定的参数是否一致。

（6）有无异常状况，继电保护装置在长时间的运作情况之下，负荷能力相对降低，设备会出现高温等现象，严重的可能导致设备自燃发生火灾，因此，检修期间必须对装置的温度和运行声音等进行常规检查，保证装置在良好状态下作业。

3.2继电保护装置的运行维护

运行中发现运行异常的情况，需要管理人员及时停止设备的运行，并将故障数据和发生特点等进行及时的汇报，等待领导的故障排除指示，按照故障处理的决定进行统一故障处理。

当继电保护动作开关跳闸后，检修人员在明确故障发生原因，并进行了相应的故障处理之后，需要对检修的过程进行会及时的数据记录，并存档，只有保证数据记录工作的准确及时，才能为下次的检修工作提供相应的数据参考。

在检修工作中，如果检修工作与用电高峰期发生了时间的冲突，需要两个部门进行协商处理，尽量选择用电量相对较小的时段，降低对用户的影响。

值班人员必须在自身的职责范围内进行操作，对于出现的运行异常状况，值班人员需要及时汇报，等待技术人员进行统一的故障处理，杜绝一切值班人员的自行操作。

4结语

为了保证电力系统安全稳定的运作，保证人民群众的正常生产生活，需要对其继电保护装置进行定期的养护和维修，检修工作要具体而全面，这就对检修的作业人员素质和技术等提出了更高的要求，随着对继电保护装置认识的不断提高，继电保护装置逐渐向数字化形式转变，并将取得长远的发展，为我国的电能资源利用提供可靠地保障。

【参考文献】

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关键词:五官科；护理实习生；带教

中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0132-01 中西医结合五官护理临床教学涉及面很广，是护理教学的重要组成部分，是护生理论和实践相结合，将知识转化为技能的过程，又是护生走向独立工作的第一步，,护生需要掌握的操作技能较多。加之实习时间短，如何利用短暂的时间将五官科工作全面，系统地授给护生，并使护生得到最大程度的掌握和提高。教学模式的先进、科学与否,决定着临床护理医学学生的培养质量。在实习过程中,若能妥善、合理的指导护生,使他们通过临床医学院充足的病人资源和良好的临床学习氛围,学会如何分析问题、动手解决问题的能力,对培养出适应社会发展要求的护生具有重要意义,我们通过多年对五官疾病的临床护理带教,取得一些方法,总结如下。

1掌握护理实习生的基本情况

每轮到五官科的护理实习生人数为7-12名，实习时间为4周，生源来自不同的院校，水平参差不齐，有本科、大专、高职、中专实习生，而中专生绝大多数为初中毕业后直接考入的，年龄偏小，基础差，学习较为被动，基础知识掌握不牢等。而大专生、本科生虽然理论知识较强，但个别不热爱护理事业，在实习工作中缺乏积极主动性，因此在带教工作中应加强这方面的思想教育。

2带教老师的要求及选择

选择2名总带教组长负责护生的统一管理，带教老师的教学行为是影响教学质量的关键因素，因此选择综合素质好，具有强烈的责任感和事业心，理论知识扎实，临床经验丰富，专业技术规范熟练，并且掌握一定的新技术、新业务的护师以上职称的护士担任带教老师。

3制定实习目标和计划

根据各校护生的教学大纲要求制定出具有专科特点、不同层次的带教计划。护理实习生在五官科实习期间，应了解五官科相关的规章制度，工作职责范围和常规操作，应掌握常见疾病的中医护理常规及健康教育内容。

4计划的实施

4.1岗前培训

护生进入临床时必须由护理部组织对其进行认真的岗前教育、进入科室后再由护士长安排一位带教组长，负责实习生的接待和管理工作，介绍实习要求。当护生进入新科室的时候,都会有陌生感,需要有一个适应过程,通过熟悉病区环境,物品摆放;师生交流,可以减少护生压力,营造和谐关系,帮助其尽早进入实习角色之中。 内容包括：①介绍科室的布局，分区及各区要求，各种规章制度，各班职责。②讲解五官科的常规操作如中药超声雾化、中药鼻腔冲洗、泪道冲洗等。③利用仪器实物，介绍名称、性能、使用方法及清洁保养、灭菌方法。④讲解职业暴露感染的概念、防护措施及意义，教会她们怎样处理用后的套管针芯、注射针头和刀片等，在遭到损伤时如何处理伤口。⑤血液标本的采集，垃圾分类、存放制度等。

4.2向护生介绍专科特点

五官科护理学是一门专业性强、精细操作多,且要求较高的学科。带教老师要让护生了解专科的护理工作特点:①五官科的护理操作技术突出精细、熟练。②与全身疾病联系密切,在护理过程中应有“整体”的观念。③局部用药多,易于混淆,应认真落实查对制度。④急诊病人思想负担重,注重心理护理极为重要。针对这些特点,面对复杂、不稳定和独特的专业实践场所,一定要注重护生综合能力的培养。使护生认识到五官科护士已不再是简单的操作，而是对病人生理、心理的全面护理，五官科护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。

4.3理论与实践相结合的巩固

五官科疾病的特点是病变部位局限 ,诊断确定后全身治疗及护理与临床各科大体相同。而局部的治疗和护理是本学科的特色, 也是学生掌握的重点,讲座时应注重局部与整体的关系,突出专科特点的同时又要关注学科之间的联系。在设计五官科护理检查及常用技术操作这部分内容的教学活动时,主要采用多媒体教学、示教、实验室中完成各项检查及护理治疗操作等。课后并让护生相互之间亲自操作体会练习,真正掌握操作要领,并对学生进行随机抽测,检查达标结果。在五官科疾病的治疗中,常采用一些独特的中药穴位敷贴护理方法,对疾病的恢复起着重要意义。因此临床带教中如何让学生通过中医辨证,选择不同的穴位治疗,掌握其中的操作要领显得尤为重要。老师通过配合人体穴位图详细讲解,让学生认识常用穴位的准确位置。护生在带教老师的监督下，可单独承担部分护理工作，但是作为带教老师仍然要做到放手不放眼。

4.4关心关爱学生

当前，护生大多为独生子女，他们的独立性和吃苦精神较差，心理素质脆弱，在工作强度大、工作时间长时，护生在体力和心理上会不太适应，带教老师要关心他们，多进行鼓励和沟通，必要时可给与适当的照顾，使护生感受到集体的温暖。

4.5考核评价

带教老师仔细阅读护生的笔记和出科小结，并用红笔修改，写出评语。每周进行一次业务讲座，做到理论和实践相结合，增强学习效果。带教组长在实习的最后一周对护生进行考核，包括理论和操作技能考核，理论考核包括五官科常见疾病的临床症状、中医护理常规、及疾病健康教育等；操作考核为：吸痰护理。根据考核成绩，结合带教老师的评价进行综合评价，所取得的成绩作为护生在五官科的实习成绩，对没有完成要求的部分作出重点补救教学。建立反馈制度：护生出科时，老师对护生的实习情况进行反馈，护生也要对老师的带教情况进行反馈，并作出评价，以不断改进带教方法，提高带教质量。

5结果

对来五官科实习的同学,严格按照以上程序进行教学与考核,从我们的阶段考核来看,成效显著,增加了护生们的学习兴趣,提高了护生的学习积极性,学习热情普遍高涨,基本能够在规定的时间内完成考核任务,且考核成绩优良。在老师的言传身教之下,学生们对病人有爱心,能良好的沟通医患关系,学生们的团队协作精神及社会责任感得到培养,促进了临床教学顺利进行。

参考文献

［1］任国兴.对实习护生临床带教的经验体会［J］.亚太传统医药,2010,6.

［2］吴菊红.临床护理实习生带教工作的体会［J］.吉林医学,2010,31.

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医院感染包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染；医院工作人员在医院内获得的感染。因此，加强重症监护病房的感染监测、预防、控制与管理，是保障患者安全，提高治疗护理质量的一项重要措施。

呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎通常指机械通气48小时后或停用机械通气去除人工气道48小时之内发生的获得性肺炎，是医院内获得性肺炎最常见的类型之一。

危险因素：①建立人工气道及机械通气：这类患者口咽部与下呼吸道的黏膜屏障直接受到损害，插管或气管切开提供了细菌进入下呼吸道的机会，同时又成为细菌繁殖的场所。这些呼吸道侵入性操作损害了呼吸道正常防御机能。其不利影响包括：损伤气道上皮和引起炎症反应；消弱咳嗽和纤毛清除功能；刺激气道分泌，气囊上方分泌物滞留和下漏；抑制吞咽活动和食管括约肌关闭；细菌可在插管表面形成生物被膜，从而保护细菌不受抗菌药物和宿主防御的作用；积聚的细菌可因插管操作、吸痰而脱落，阻塞下呼吸道，导致局部性肺炎；细菌也可在呼吸机循环管道内定植形成凝集物进入下呼吸道。②胃液酸度降低：当胃液pH≥4时，微生物可在胃中繁殖至高浓度。胃内细菌引起获得性肺炎的机理可能为直接误吸胃液，留置胃管患者营养支持的方法，患者的和胃肠动力是影响胃液吸入的重要因素。③呼吸机雾化和湿化系统管理不当：主要是因为串联于呼吸机上的雾化装置被污染而引起肺部感染；带菌的呼吸机管道冷凝水返流入患者气道，也可以引起细菌的直接种植。④其他：医务人员在护理操作、吸痰时，未做到严格的消毒隔离措施，手上的细菌也可以直接被带入患者的气道内，种植于下呼吸道而引起呼吸机相关性肺炎。

护理：①切断外源性传播途径：严格无菌操作，如洗手、戴口罩和手套，对使用中的呼吸机、呼吸机管道、湿化器等进行正确的消毒处理，吸痰时严格无菌操作，按时更换呼吸机管道，限制插管留置时间，吸氧和雾化治疗时使用无菌水，做好手消毒。②减少或清除口咽部病菌的定植和吸入：避免给吞咽异常的患者经口喂食，需鼻饲患者可采用少量多次，患者取30°～45°卧位可避免胃液返流。做好口腔护理，使口咽部细菌定植概率降低。③营养支持：营养不良可增加细菌对支气管的依附性和院内肺炎发生的危险性，多数研究发现，早期进行肠道营养可减少呼吸机相关性肺炎的发生。

尿路感染

尿路感染是细菌侵入泌尿道引起的炎症，国外占医院感染的首位，我国为第二位，其中75%～80%的患者为导尿引起。

危险因素：①长时间留置尿管：院内尿路感染与留置尿管的时间有直接关系，留置时间越长，感染率越高。②手术后残余尿量过多和尿潴留：外科患者因疾病和手术，抵抗力下降，利于尿路感染的发生。手术后、疼痛等多方面因素，使患者排尿困难或不愿排尿，导致尿潴留，也易发生感染。③使用开放式集尿系统：开放式留置尿管细菌主要来自集尿袋及收集系统的感染，细菌可沿导尿管内腔上行而致膀胱感染。④导尿操作不规范：因无菌操作不严格而导致导尿管污染或将尿道外口周围细菌种植于膀胱。另外，插管可刺激、擦伤尿道黏膜，破坏其自然防御屏障而使细菌易于侵入。

护理：①严格掌握导尿和留置尿管的适应症：除非有强烈指征，一般尽量避免插导尿管。导尿过程中严格无菌操作，适当使用剂进行非创伤性导尿管插入，可降低感染的发生。②留置尿管期间的护理：留置尿管者，每天常规2次外阴清洗及尿道口消毒或将消毒海绵持续留置于尿道外口，可有效地减少留置尿管后感染的发生。鼓励患者多饮水，每天尿量保持在1500ml以上，以达到机械性内冲洗的目的。使用一次性的密闭集尿系统，尿袋必须置于膀胱的水平面以下。③尽可能缩短留置尿管的时间：早期间断夹闭尿管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。

中央静脉插管相关性感染

中央静脉导管是抢救危重患者的必须通道。广泛用于输液、输血、药物治疗、肠道外营养、中心静脉压监测等。但随之而来的中心静脉导管相关性感染不容忽视。在美国，每年约有5～10万人发生中心静脉导管相关感染，且导管相关感染是医院感染败血症的常见原因，占50%～70%。

危险因素：导管相关因素，中心静脉导管相关感染与导管插入、置管时间、导管材质、插管技术、基础疾病类型和置管后的护理关系十分密切。

护理：插管时必须戴口罩、帽子、无菌手套和穿隔离衣。在具体操作时应采取正确的无菌技术。留置导管后可使用透明敷料或无菌纱布覆盖导管部位，限制敷料更换频率。患者有感染时，立即拔管做留置导管尖端相关标本细菌学检查，针对细菌谱和耐药情况，尽早进行针对性治疗。

讨 论

综上所述，重症监护病房的特殊环境，收治的特殊对象和经常采用特殊的诊疗操作，构成医院感染的众多危险因素，因此，我们要着眼于控制这些因素，对提高临床救治的成功率有着十分重要的意义。

参考文献

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《剑灵》是由韩国网络游戏开发商NCSoft开发的3D奇幻大型多人在线动作类游戏，中国国内由腾讯，有PC端无手机端。

而《剑灵-洪门崛起》是由NCsoft授权，腾讯联合开发运营的3D游戏，该作的剧情发生在《剑灵》剧情之前，可以简单理解为剑灵前传。游戏的角色、世界观、技能方面都基本继承了端游版《剑灵》，有PC端和手机端。

这两个游戏并非同一个游戏。

（来源：文章屋网 ）

篇10

为了进一步了解在校大学生实习期间权益保护状况，进一步提高学生就业工作的针对性和有效性，根据课题小组的研究与探讨，在北方工业大学学生中开展了大学生实习期间权益保护状况调研活动。本次调研活动主要采取了问卷调查方式，调查对象为学校在籍学生，涵盖了理、工、文、经、管、法、艺等专业，共计400名学生参加此次调研，回收的有效问卷共400份。 调查结果基本反映了大学生实习期间存在的问题及特点。

大学生实习期概述

本文所指的实习期，既不同于《劳动法》中的试用期，也不同于行政、事业单位在人事制度中的见习期，是指学生在校期间，到单位的具体岗位上参与实践工作的过程，是以达到理论联系实际和更好地学习理解科学文化知识为目的。实习属于教学过程的一部分，实习生与学校之间存在教育管理关系，大学生的档案等个人履历文件也放在学校，接收实习生的单位与实学生并未建立《劳动法》意义上的劳动关系。

大学生实习期法律关系

大学生实习期法律关系主要包括3个主体，即学生、学校和实习单位，主要涉及：学生与学校之间，学校与实习单位之间，学生与实习单位之间的法律关系。

学生与学校之间属于教育管理关系，学生虽然在校外的实习单位参加实习，但其身份仍然是在校大学生，要服从学校统一的教学计划安排。

学校与实习单位之间，多数学者认为是一种委托关系，用人单位具有的实际工作环境、丰富的工作经验是学校学习所不能提供给学生的，为了使学生能够达到高校教学培养目标，学习理论的同时也学习实践技能，学校需要委托用人单位在实际工作中代为培养学生，两者之间是委托关系。

学生与实习单位之间的法律关系，是这一问题中最复杂的内容，也是实习生权益受侵害的案件中当事人争议的焦点所在。探讨学生与实习单位之间的法律关系，首先应当从两者的概念入手。根据《劳动法》《劳动合同法》的相关规定，法律意义上的劳动者是指达到法定年龄、具有劳动能力，以从事某种社会劳动获得收入为主要来源，依据法律或者合同的规定，在用人单位的管理下从事劳动并获得劳动报酬的自然人。劳动关系是指劳动者与用人单位（包括各类企业、个体工商户、事业单位等）在实现劳动过程中建立的社会经济关系。而在实习过程中，实习单位主观上并没有招聘新员工的意图；客观上，支付给实习生的报酬也不是基于劳动关系产生的工资，仅仅是为了满足实习期内实习生的基本生活需要，与《劳动法》和《劳动合同法》当中规定的工资等劳动报酬有着本质上的区别，不是基于劳动关系产生的工资；实习生在实习期间，身份仍然是在校大学生，接受学校的统一管理和教育，在校外的工作单位进行实习只是学校教学环节的一部分，是学校教育的延伸；实习生也不可能在实习期间享受实习单位正式员工的待遇。劳动部《关于贯彻执行若干问题的意见》第十二条也规定：在校生利用业余时间勤工助学，不视为就业，未建立劳动关系，可以不签订劳动合同。这一明确规定也将学生与实习单位之间的关系排除在《劳动法》调整范围之外。

大学生实习期间权益受损的原因分析

1.大学生自身原因

法律意识淡薄是导致大学生实习期间权益受到侵害的重要原因。根据调查，81.5%的大学生对《劳动法》《劳动合同法》《保险法》等法律法规了解甚少，大多数学生未与实习单位签订实习协议，导致在实习期内的工作内容和工作强度约定不明，对发生人身意外伤害等情况下的解决方式考虑不周。学生缺乏维权意识，实习期内一旦发生劳动争议，不能有效运用法律武器维护自身的合法权益。除此之外，大学生自身心理弱势也是导致大学生实习期间权益受侵害的一个重要原因。在迫切的就业需求和巨大的就业压力之下，很多学生专注于寻求实习机会，忽视了对自身权益的保护。

调查显示，85.91%的实习生未与实习单位签订任何形式的实习协议，在仅有的14.09%的签订协议的实习生当中，其实习协议约定的内容也不能有力地保障自身的权益，有81.36%的实习协议内容大多局限在实习期间的报酬、食宿、交通、费用等财产性问题，仅有19%的实习协议提及了劳动安全及人身伤害等相关问题。一旦实习期间发生矛盾或纠纷，65.28%的学生会选择“自认倒霉”“忍受下去”的处理方式，有13.18%的学生会采取请学校解决的办法，只有21.54%的学生会采取维权行动。

2.用人单位原因

当前严峻的就业形式、供过于求的劳动力市场，导致用人单位在选择实习生时有很大的选择权。部分用人单位将实习生作为廉价劳动力，既不提供安全的工作环境，也不提供完善的劳动保障，实习生的利益很难得到保障。

调查显示，有50.23%的实习单位拒绝与实习生签订实习协议，在同意签订实习协议的49.77%的实习单位中，实习协议的内容也是由用人单位一手掌握，对于实习工作中可能存在的安全隐患、发生工伤等事故时双方各应承担的责任等内容则很少写入实习协议之中。

3.法律规范的缺乏

目前，全国各地法院对大学生实习期间权益受损的案件处理结果不一，有些同类案件甚至出现了截然相反的处理结果。究其原因在于我国当前法律规范对实习生的性质没有明确的界定，对其权利义务没有进行系统的阐述，相关法律规范的不健全是导致实习生权益受损最重要的客观原因。由于实习期内实习生与实习单位之间的关系不属于《劳动法》和《劳动合同法》的调整范围，实习期间发生的意外事故和人身伤害也不能依据《劳动法》和《工伤保险条例》的规定处理，导致实习生在实习期间权益保护缺乏最有力的保障。实习生身份在维权时遭遇的难题，凸显了这一“两栖人群”损害赔偿的法律盲区。

大学生实习期间权益保护对策研究

1.提升大学生法律意识

提升大学生法律意识，使学生了解实习期内自身权益保障的相关规定，是保障大学生实习期间权益的基本途径。

高校应当通过各种途径提升大学生法律意识，通过开设就业指导课程和就业法律常识专场讲座等形式，将与就业问题相关的《劳动法》《劳动合同法》《保险法》等法律法规与实际案例相结合，帮助学生了解自己在未来的实习和就业当中可能面临的问题，积累相关的法律知识，增强法律观点和维权意识，为未来争议的处理奠定法律知识基础，避免因为法律知识欠缺使合法权益受到侵害；应当引导学生高度关注劳动保障合同的重要作用，鼓励学生与实习单位签订劳动保障合同或实习协议，约定实习生与实习单位双方的权利义务，对于实习过程中可能发生的劳动争议问题，应当约定争议处理方式，避免纠纷发生之后实习生权益受损的情况发生。

2.加强引导与管理

高校应当高度重视学生的实习活动，这是学校教学工作的重要组成部分，是大学期间理论学习的实践环节。高校加强对实习生的引导和管理，是保障大学生实习期间权益的重要途径。

学校应当从两个方面加强对学生实习期间权益保护进行引导和管理。一是成立专门机构，由专人具体负责大学生实习期间的权益保障问题。由专人负责考核学生实习期间的学习和工作状况，积极与实习单位取得联系，了解学生的实习情况，掌握学生在实习期间的思想动态和业务水平。要求学生定期反馈实习情况，并根据学生反映的情况，进行针对性的指导和帮助；二是设立专门的权益维护机构，专门处理学生在实习期间的权益保障问题。在实习阶段，学生刚刚接触实际工作，社会经验和维权意识都十分薄弱，权益受损情况时有发生，因此成立专门机构维护学生权益非常必要。要有专人负责处理学生实习期间的权益受损问题，帮助学生与用人单位协商，提供相关法律意见和建议，指导学生在实习纠纷当中有效地维护自身权益。

3.引入人身意外伤害保险制度

为实习生购买人身意外伤害保险，是近年来实习生权益保护方面的主要呼声。由于实习生身份不同于劳动者，因此导致事故发生后保障措施的欠缺，为了有效保障实习生的人身权益，将实习期间人身伤害的损失降到最低，因此应当为学生购买人身意外伤害保险，将实习期间的风险纳入保险的范畴。在这一问题上，保险制度自身的优势凸显在以下几个方面：

一是可以有效平衡学校、实习生和实习单位之间的利益。要平衡各方的权利、义务和法律责任，不能由某一方主体来承担过多的责任。如果实习期间的风险全由实习单位来承担，必然会损害他们接收实习生的积极性。引入人身意外伤害保险制度，可以有效分散实习期间的风险，保障实习生利益和实习单位用人的积极性，保障实习制度的顺利运行。

二是保险可以有力保障实习生的利益，使弱势群体得到保障。保险的基本原则是累积千千万万人的财力，结成一个抵御化解风险的大集体。在实习过程中，意外事故受到伤害的比例虽然不高，但是因意外伤害导致的损失较为严重，为实习生购买人身保险，用保险金来解决学生发生人身意外事件的赔偿问题，既不会给用人单位造成较大负担，又可以有力保障实习生的权益。

4.健全相关法律规范