医院运营模式范文

导语：如何才能写好一篇医院运营模式，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

[关键词]综合管理；医院；管理创新

医院简介：郴州市第一人民医院始建于1907年，是一所具有108年历史的集医疗急救、科研教学、康复保健中心为一体的国家三级甲等综合医院。是南方医科大学附属郴州医院、南华大学附属郴州医院、南华大学转化医学研究所和湘南学院附属第一医院。医院分设中心医院、南院、北院、东院（在建）、西院（在建）。医院现占地面积12.7万多m2，建筑面积32万m2；实际开放床位3076张；设91个临床科室、6个医技中心；2个省级重点专科，24个市级重点专科，3个市级重点专科建设项目，1个省级技术研发中心，7个市级技术研发中心；现有在职职工3226人，其中高级职称专家539人，博士生导师1名，硕士研究生导师38人，医学博士44人。医院自2006年实行集团化管理以来，在规模经济、资源共享、转诊分流、医学研究等方面得到了长足的发展，进一步树立了医院的品牌。医院秉承“一切为了人民健康”的办院宗旨，“惠爱、精医、实干、创新”的院训。以中心医院为主体，南院、北院、东院、西院为轮的“一体四轮”集团化发展模式，努力建设成为湘粤赣省际区域医疗中心！

医院的综合管理需要建设完善的管理体制，促使人员之间分工明确，真正落实各种职责，全面提高医院管理人员的整体素质。根据医院不同的经济条件、文化背景、社会制度等采取不同的措施，促进医院的管理与医保政策紧密练习，避免诈骗假冒等问题的发生。

一、对医院管理模式的分析

想要避免医院管理工可能出现的不正常现象，医院的管理需要从客观的规律出发，遵循医院的基本目标，使医院的管理体制得到有效地改善。

1、管理方法的创新

众所周知，医保卡现如今已经被广泛的使用，城乡一体化医疗保障机制的建设已经有了一定的成果。同样的，这也使医保卡信息管理比较复杂，为了杜绝利用医保卡欺骗行为的出现，医院就需要做好建立信息网络平台的工作。医院创新可以分为技术创新与组织创新两个方面。例如对于利用医保卡欺骗行为，就可以通过技术手段进行信息联动，在组织创新方面，可以对医院的管理进行综合的部署，提高医院的综合管理水平。现如今，医院的管理受到许多方面限制，比如产权所有权关联不清晰，所以就会出现很多诈骗牟利的行为，所以，医院要与时俱进，改变之前被政府约束严重的情况，创新医院的管理模式，使医院可以适应市场经济的发展。

2、医院的体制管理创新

为了使医院的管理适应新形势的发展，医院应积极的创造和谐的医院氛围，严惩医院内外不正之风，提高医院的服务水平。我们都知道，国内医院的医疗条件远不如国外的医疗条件，基础设施不能满足实际需求，就导致了许多现实问题的出现。因此，医院应该加大投入，通过人力资源的管理满足病人看病的需求。通过对医疗服务机构药品价格的控制改善医药价格过高的状况，使更多老百姓看得起病。随着医疗水平的提高，对于医疗费用、诊断、疗效、快捷、舒适、满意、等方面的要求也随之增加，医院根据现实情况，通过改革机制体系解决病患反应的问题，整体提高医院的管理与服务水平。

二、医院管理创新的策略

医院管理模式创新必须根据医院具体情况，结合医保卡的普及使用情况建立完善的体制，有效的信息核实，杜绝防止利用医保卡诈骗购药等问题的出现，营造良好的医院运营环境。医院的管理目标与服务理念在日常生活中要的到充分体现，面对问题的出现，要及时的分析，总结经验并避免这类问题再次出现。医院要想展示风采并树立良好的形象，就必需采用新的服务态度，保持管理措施需要与医院整体工作状况一致，从源头避免问题的出现。医院想要做好各项工作，就必须创新。要根据实际情况，在技术方法上改革创新，调整管理手段，用新的思路新的方法，总体提升医院的整体管理水平。

1、医院管理体制的创新策略

医院的管理体制改革创新，除了要重视业务技能，也要加强科学建设，要从医院的内部进行体制改革，提高工作人员的业务素质，使人员在行政管理职责方面各尽其职，完善监督机制，避免诈骗事件的出现。医院发生医疗事故要有相关的人来负责，实行事故责任制，将医院的各项考核与与策略结合起来，建立完善的指标考核体系，营造良好的医疗环境。

2、医保卡管理制度建设

为了适应新的形势，医院要加快保险制度的建设，为广大职工提供完善的医疗保障服务，促进社会经济稳定发展。建立城镇职工基本医疗保险制度，可以减轻单位财政的负担。但是由于医疗行业的特殊性，医患双方信息往往不对称，许多医保卡诈骗问题层出不穷，使医疗秩序严重受损。患者对于消费的种类与数量很难控制，在利益的驱动下，使医院对医保卡的控制不够严格，为许多不良的行为提供了方便。所以要建立完善的管理制度，从源头上解决问题，整体提高医院的服务管理水平。

3、建立完善的监督激励机制

要想使医院管理制度得到有效的成果，可以从建立完善的监督机制与激励制度来有效的杜绝医保卡诈骗行为，减轻医保基金的压力。通过建立完善的监督制度，可以有效的分析产生诈骗事件的原因，并制定相对应的策略。通过监督获取更多的信息，降低医患之间的信息不对称。建立相应的激励机制，通过选择合适的保险程度与激励制度使监督更有效的执行。

4、降低道德风险的产生

社会保障与道德风险息息相关，道德风险的产生会影响建设社会保障体系尤其是在建设医疗保险制度时，道德风险在建立社会保障制度中分布最广、频率最高、造成的损失最大，因此，医院要加大对医疗保险的控制，减少医疗道德风险的产生。医院管理由医生、患者与医保三个方面组成，三方都维护各自的利益，而医保诈骗的道德风险就由此产生，因子医院的管理应从这三方面入手，运用第三方支付手段，即医院患者在医保治疗过程中医院患者都不自己掏钱，会增大道德风险产生的概率。因此，医院要正确的建立各方权、责、利三者之间的关系，降低道德风险产生的概率，通过建立完善的审核监督机制，及时的找出医疗过程存在的问题，从源头入手，减少医保基金损失。由于在我国的社会保障法还不够完整，我们有必要积极促进立法，通过法律手段防微杜渐。医院要明确自身的责任与义务，建立完善的医保卡使用监督机制，从源头上围追堵截，提高医院的整体规范专业化水平，从而保证广大患者的权利与义务。对于医院管理中医院与患者信息不对称的矛盾性，医院要加强信息化管理水平，全方面的改进医院的管理模式，使医院更早的实现现代化管理。

5、片区院长负责制

片区院长负责制是医院新型的管理模式，即在医院的管理过程中建立业务部制也可以称为事业部制。片区院长负责制是对全员的科室进行全面的监督，是各个科室建立紧密的工作关系，使分管目标更为明确，有效的对片区工作进行安排，使各项工作都能够得到有效的落实实施。也可以通过片区院长负责制更好的培养医院高级管理人才，提高医院的整体管理能力和综合水平。

总结

医院综合管理需要考虑其科学性与可行性，要注重提高管理的效率，将医院管理与社保主管部门联系起来，动态的管理机制，适应新形势的发展，根据自身情况，改革创新，努力提高医院的综合管理与服务水平。

参考文献

[1]李则河；彭晨辉.建设集成化ERP平台及其在医院管理中的应用[J].中国医院，2011（09）.

[2]杨一童.医院智慧运营[J].中国当代医药，2010（32）.

[3]缪建成.医院推行ERP之我见[J].中国医疗设备，2010（09）窗体顶端.

篇2

[关键词]一卡通 建设 运营

我国高校信息化建设经过十余年的发展,已经从网络硬件平台的搭建逐渐步入数字化校园建设阶段。数字化校园是以网络为基础,利用先进的信息化手段和工具,实现从环境(包括设备、教室等)、资源(如图书、讲义、课件等)到活动(包括教、学、管理、服务、办公等)的全部数字化,在传统校园的基础上构建一个数字空间,以拓展现实校园的时间和空间维度,提升传统校园的效率,扩展传统校园的功能,最终实现教育过程的全面信息化,从而达到提高教育管理水平和效率的目的。数字化校园就是网络化的信息传输、数字化的信息资源和智能化的用户终端,三者有机的结合。

校园一卡通系统是学校数字化校园框架中教育信息化,管理信息化的核心项目之一,是数字化校园的基础工程和重要的组成部分。它结合学校的统一身份认证、人事、学工等MIS和应用系统等建设,通过共同的身份认证机制,实现数据管理的集成与共享,使校园一卡通系统成为校园信息化建设有机的组成部分。通过这样的有机结合,使校园内的商务消费、身份识别认证、社会应用、财务结算和自助服务等活动实现数字化、信息化,它为广大师生员工的教学、科研和生活提供方便,从根本上实现“一卡在手,走遍校园”的目的。

一、校园一卡通的设计思路

校园一卡通系统的建设是统一的综合管理系统,是“数字化校园”中的重要组成部分,它应主要具有综合消费类、身份识别类、金融服务类、公共信息服务类等功能。整个系统应与银行系统、学校原有的系统和学校管理信息系统有良好的衔接,并为学校潜在管理信息系统预留合适的接口,在项目完成后随时为学校增加其它管理系统接口提供必要的协助。因此在进行设计时必须坚持:采用先进成熟的技术、基于前瞻性的远期规划设计;在系统的设计上,坚持“尽量避免人工干预”的设计原则,大量的工作都可以靠系统自动、自助的完成,减少人为因素对系统的影响,使系统运行更加稳定、易于操作和维护,用户应用更加方便;在各种设备选型上按照合理超前、理性建设、保护原有投资、避免浪费、保证性能稳定、运行可靠、基于优秀的开放性和扩展性的原则进行设计,在设计上除了注重软、硬件系统的正常处理能力外,还要综合考虑处理突发性的大量实时数据、信息传输和存储安全保密等方面的设计因素;坚持“信息共享、集中控制”的原则。

二、校园一卡通的建设思路

1. 系统架构建设思路

建立数字校园下的三级平台架构:数字校园中心作为一级平台;教务、财务、校园卡管理中心作为二级平台;各应用系统为三级平台。

一级平台:数字校园的共享数据中心、统一身份认证和统一门户系统作为数据交换和共享的核心;

二级平台:银行网络系统,通过电信线路与学校校园卡管理中心实时连接,实现用户的实时圈存、银行卡挂失、每日业务结算等。校园网作为“校园智能卡”系统的骨干通讯平台,主要实现校园卡在学校内的各种业务。

三级平台:本项目的各种应用子系统和与校园卡相关联的其它应用子系统。

2. 系统平台建设思路

一卡通信息平台包含中心系统平台和子系统平台。中心系统平台是一卡通系统的核心平台,它包含对一卡通中心主机系统的管理和维护,数据交换、交易及同步,用户及设备的管理、系统参数的设置和环境的设定,系统各模块的工作状态监控和工作模式的设定,密钥管理等功能。一卡通中心系统平台应由系统管理中心(校园卡综合认证、用户管理系统)、结算中心(校园卡清算、结算财务平台)、制卡中心(校园卡制卡、卡务管理平台)、通讯采集服务中心、系统集控中心(系统监控管理平台)、充值转账系统、银行圈存转账管理平台等内容构成。子系统平台则是实现校内消费、身份识别、自助服务等功能的具体技术支持,根据学校的具体情况和管理需要可包括学生自助缴费系统、综合商务消费管理系统、食堂消费系统、校区公交车无线采集系统、射频卡指纹认证系统、数字迎新管理及学生注册报到系统和学生综合离校管理系统等。

3. 第三方系统接入方案思路

数字化校园下的一卡通系统中,还有许多第三方应用系统需要接入,如图书馆管理系统、学籍管理系统、国有资产管理系统、组织人事管理系统、科研管理系统、学校财务管理系统等。在和第三方系统对接时,传输基于TCP/IP网络实现,系统软件分别从Web Service接口层、应用程序层、卡片读写层提供多种接口实现。在进行一卡通建设时,要根据实际情况,充分考虑到与第三方的应用系统进行平滑的、有效的对接,才能更好的发挥校园一卡通系统的作用。

4. 系统安全保障思路

在基于校园网的分布式信息管理系统中,系统的信息一般都存储在数据库中,因而数据库中存储着大量关键数据。在发生校园卡故障、终端机具故障、网络故障、突发事件和网络攻击时,容易出现系统数据被破坏和丢失的情况,因此在进行一卡通建设时,要在介质选择、数据传输方式、脱机消费安全保证、充值交易安全保证、数据库安全机制、Web Service接口安全机制、突发事件的技术防范、对账机制的健全等方面予以充分考虑和精心设计,保证系统安全运行。

三、校园一卡通运营模式

建设校园一卡通系统投资巨大,一般来讲,在已有的校园网络平台基础上要建立完善的一卡通管理系统,除了需要投入大量圈存机、POS机等终端设备外、还需要在新增自助银行、后期管理维护等方面投入大量的人、财、物力,概算投资应在500万-1000万元。由于校园一卡通系统投资量大、涉及校内外合作部门多、后期运行维护工作量大的特点,由学校或银行单方投资建设和维护可能存在以下缺陷和弊端:首次投资较大;后期维护问题层出不穷,难以及时解决;一卡通产品不具备专业化、本地化、个性化的服务,无法有效确保系统正常运行;设备老化或遇到系统需要扩展、延伸功能时,出资人可能受制于人;资金利息、维护更新、人工管理等成本巨大;销售设备的商家,可能因中途转向或倒闭造成系统无法正常运行等。 基于上述原因,可以选择引入第三方专业一卡通公司参与,由学校、银行和一卡通公司三方共同进行校园一卡通系统建设维护的运营模式,具体分工与合作内容包括:

1. 学校同意银行和一卡通公司捆绑进入校园运营,发挥各自的资金和技术优势参与项目的建设和运行管理。

2. 学校与银行联合开发资金管理平台系统,协定预充值金额的保管方,根据协议确定的频次、方式清算资金。

3. 为确保一卡通项目持久、正常运行,学校可给予投资方部份校园市场和一定的优惠政策,将淋浴、开水、桶装水、洗衣、校园广告及部分上网等项目收益让利于投资方,有利于优势互补、互惠多赢、共谋发展。

4. 建议合作期限为10年。前5-8年为投资回收期,之后学校参与收益分成。合作期满后,一卡通项目产权归校方所有,三方可以协议方式确定后续维护运营等事宜。

参考文献:

[1]张升平.数字化校园之卡通的建设[J].重庆工商大学学报(自然科学版),2008,24(1)

篇3

摘要：目的：探讨医疗失效模式与效应分析（HFMEA）应用于急诊手术患者院内转运的效果。方法：根据HFMEA方法，成立急诊手术转运团队，评估影响患者院内安全转运的因素，从术前转运及交接、术后转运及交接两个环节查找失效模式，并有针对性地制订控制方案。结果：观察组转运意外发生率和转运交接问题发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用HFMEA显著提高了急诊手术患者院内转运的安全性，值得推广。

关键词 ：医疗失效模式与效应分析；急诊；护理；院内转运

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.006

Application of HFMEA mode in hospital internal transport of emergency operaction patient

LIU Yun

（Yancheng Traditional Chinese Medicine Hospital，Yancheng224001）

AbstractObjective：To explore the effect of the health failure mode and effect analysis （HFMEA） used into the hospital internal transport of the emergency operation patients.

Methods：According to the HFMEA method， established the transport team of the emergency operation，assessed the factors of the safety transport in the hospital internal，found the failure mode from the two links of the preoperative transfer-handover and the postoperative transfer-handover，and formulated the targeted control scheme.

Results：The accident occurance rate and problem occurance rate of transfer-handover which in observation group were lower than that in control group （P<0.05）.

Conclusion：The application of the HFMEA significantly improved the security of the hospital internal transport of the emergency operation patients， and worthed promotion.

Key wordsHealth failure mode and effect analysis；Emergency；Nursing hospital internal transport

院内转运对于急诊手术患者来说，不仅是一个简单的运送过程，而且是一个持续的治疗监护过程，其质量好坏直接影响着患者的转归。急诊手术患者术前、术后的转运、交接虽然只有短暂的十几分钟，甚至几分钟，但是风险大［1］，安全隐患存在于各个环节中，一旦处理不当，轻者会引起不必要的医疗纠纷，重者将直接给患者、手术预后带来不良影响，甚至可能危及患者生命安全［2］。为进一步提高急诊手术患者院内转运的安全性，自2012年1月我院应用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）管理理念，对整个流程进行失效分析，针对不安全因素实施规范管理，通过落实强化培训、专职转运、使用手术患者交接单等措施，不断完善并持续改进急诊手术患者院内安全转运流程，取得满意效果。现报道如下。

1一般资料

将2011年1~12月院内转运356例急诊手术患者设为对照组，男118例，女238例；年龄6～97岁，平均（49.15±1.55）岁。将应用HFMEA之后的2012年1~12月院内转运362例急诊手术患者设为观察组，男105例，女257例；年龄8～89岁，平均（49.92±1.84）岁。两组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2方法

对照组采用备好的急救用品、专人护送等常规方法对急诊手术患者进行转运，观察组在此基础上应用HFMEA转运患者。具体措施如下：

2.1筹建 HFMEA项目团队2012年1月，我院成立了急诊手术患者转运团队，由医疗主管院长、护理部主任、麻醉科主任、手术室护士长、急诊科和外科系统科主任及护士长、医师、护士组成。团队成员接受HFMEA系统培训，理解其管理理念，掌握其管理流程和评估分析方法，对急诊手术患者院内转运的各个环节进行风险评估，制订持续改进方案。

2.2分析影响安全转运的因素按照流程图将急诊手术患者院内转运步骤逐一展开，分为术前转运及交接、术后转运及交接两个流程。团队成员回顾2011年1~12月急诊手术患者转运案例，结合临床实际情况，利用头脑风暴法，分析转运全程的每一个步骤，找出影响急诊手术患者院内转运安全的重要环节、原因，两个流程中潜在的失效模式均可降低院内转运的安全性。

2.2.1急诊手术患者术前转运及交接的失效模式

2.2.1.1术前准备不充分急诊手术患者起病急，变化快，危及患者的生命。从入院到手术时间紧，医师下达手术医嘱后，护士因忙于执行医嘱，未仔细查看病历，询问病情、评估患者不够全面，生命体征、瞳孔等记录不全；医护之间沟通不到位，未能提前通知手术室做好紧急手术准备，专用电梯未准备，尤其是夜间，护士因人员紧张更易发生术前准备不充分。

2.2.1.2转运方法欠妥转运时未全面评估患者，未根据病情采取适当的，对于躁动的患者，未能及时拉上床档、妥善约束；未注意对患者的保暖。运载工具存在的问题：病区推车无刹车、交换车刹车失灵、交换车脱轨、脚轮滑脱，手术床固定锁未锁定等。

2.2.1.3呼吸道不通畅严重颅脑损伤、普外科急症等患者在转运途中突然发生呕吐，未及时采取头偏向一侧、清除口腔分泌物等措施，有发生窒息的危险。

2.2.1.4血压波动多发伤患者常处于不同程度的低血容量状态，转运中由于变化加重重要器官灌注不足；巨大儿、多胎妊娠产妇在途中因不当而致仰卧位低血压症状。

2.2.1.5各种管道脱落术前患者带有静脉通道、胃管、尿管等管路，转送时，护士观察不细致，造成管道堵塞、扭曲、连接处脱落［3］。

2.2.1.6未认真执行查对制度未戴腕带，腕带内容书写错误、字迹潦草；术中用物送错手术间，手术交接单项目填写不全面；病区所带用物与医嘱不相符，甚至漏带了药品、物品，手术局部无标识。

2.2.2急诊手术患者术后转运及交接的失效模式

2.2.2.1呼吸困难、窒息、呼吸骤停头颈部手术患者因伤口出血、水肿，气管软化塌陷，或手术后呼吸道分泌物过多，呕吐物的误吸，气管导管脱出移位等原因，引起呼吸困难、窒息、呼吸骤停；全麻术后患者呼吸功能尚未恢复，特别是伴有慢性支气管炎、肺部感染、肺心病的老年患者在转运途中因痰液堵塞导致窒息、缺氧，如不及时发现纠正，可危及生命。

2.2.2.2血压波动、休克、心跳骤停术毕，因麻醉、手术对患者血管舒缩功能的麻痹，搬运时因突然的变化，会引起血压波动，甚至危及生命。

2.2.2.3骨折错位、 石膏断裂、血管神经损伤搬运不当导致刚刚复位固定好的骨折断端错位、石膏断裂，错位的骨折断端容易造成血管神经损伤。

2.2.2.4低体温转运过程中患者仍处于低体温状态，出手术室后，外界温度明显较手术室低，垫褥、被子遮盖不严或未注意保温，患者就会出现寒战、面色发白、肌肉紧张等低体温症状。

2.2.2.5卧位不稳全麻术后患者尚未清醒，各种导管引起的不适、疼痛等均可引起患者躁动，在转运途中如未将床档竖起、患者未约束或照顾不周则可导致坠床；手术车在转弯、交接过程中因推车用力过猛使担架脱离车架，易致患者肢体损伤或坠床。

2.2.2.6管道移位、脱落手术结束搬运患者前，未理顺各种管道（输液管、头部引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、导尿管等），移动患者时动作欠协调一致，粗暴牵拉引流管造成脱落，特殊部位的管道需重新手术才能解决问题，增加了患者的痛苦；危重患者麻醉方式大多为全麻，故有多种特殊治疗措施，如留置静脉通道、携带氧气、气管插管、中心静脉置管等，在转运时护理不仔细，极易发生管道扭曲、移位、滑脱。

2.2.2.7对接种科室准备不充分患者到达接受科室，护理人员未及时接待，导致等待时间较久；接收患者的床单元、吸氧装置、监护设备等准备不充分，不符合术后监护、治疗要求；搬运患者时，动作粗暴，配合不协调，导致患者管道脱落或肢体损伤；交接时态度不认真、不细心，未观察患者整体情况，记录签名欠规范。

2.3制订全程转运控制方案

2.3.1急诊手术患者术前转运及交接

2.3.1.1提高转运人员素质，建立标准化转运程序制定科学的急诊手术患者转运流程，负责转运的医护人员专业素质高低直接决定手术患者院内转运的质量。以往的人员调配是临时指派医护人员转运，改进后各班次成立转运医护小组，由负责手术的医师、责任护士组成。转运小组成员开展手术患者转运培训、演练，提高急救、应急、沟通水平，考核合格后上岗。护士必须提前15 min通知手术室做好术前准备，协调准备好专用电梯。

2.3.1.2综合评估，完善术前转运交接医师、护士对患者进行全面地评估及严密地观察，内容包括意识状态、瞳孔、生命体征、安全有效的静脉通道、用药情况，引流液的色、质、量，途中可能出现的安全隐患等，以便及时进行抢救。监测并记录转运前各项生命体征，便于转运前后对照。对昏迷患者的家属做好解释工作，转运前由医师向家属交待病情和途中可能出现的意外，如心跳、呼吸骤停等，并签署转运风险告知书、知情同意书。

2.3.1.3根据病情选择合适的意识障碍的患者，取平卧位，头偏向一侧；接送产妇取左侧卧位；胸部伤患者取半卧位或者伤侧向下的低斜坡位。保证转运车安全无障碍，及时竖起床档。

2.3.1.4保证管道安全搬运患者前应理顺各种管道，做到一查二看三整理四搬运，即：查患者所有管道的数量及位置、管道标识；看管道是否放好，有无缠绕扭曲现象；理顺各种管道，使其畅通无阻；然后再搬运，能有效防止意外发生。

2.3.1.5执行双重核对制度每位手术患者术前应带上蓝色腕带［4］，腕带上标明其姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断。转运前根据手术通知单的内容与当班护士共同核对腕带信息；查看病历，核对手术名称、部位及标识、麻醉方式、正在使用的药物、各管道名称及通畅情况、特殊治疗措施等。

2.3.1.6转运途中小组成员站在患者上身靠近头端位置，严密观察其生命体征、意识、瞳孔等情况，同时管理好各种管道，如有意外，及时抢救。

2.3.1.7入手术室交接小组成员转运患者至手术室后，与手术室护士共同核对患者信息，在手术患者核对表上签字。护工协同交换对接车，保障安全对接，防止轨道滑脱。

2.3.2急诊手术患者术后转运及交接

2.3.2.1充分评估病情评估患者的神志、瞳孔、生命体征，妥善放置各种管道，为安全转运做好准备。

2.3.2.2离开手术室，通知病房术后患者必须由巡回护士、麻醉师和手术医师共同护送至病房，在患者离开手术室前20 min由巡回护士通知接收科室，由科室护士为患者准备床位、必备的抢救药品、仪器，调节室温，防止因病室温度低而加重患者低体温的状况，巡回护士密切观察病情，转运途中要加盖被褥，注意保温，向科室护士交待手术的简要情况。

2.3.2.3保持呼吸道通畅麻醉未清醒，患者取去枕平卧位，头转向一侧。护士应备好氧气袋、简易呼吸器、气管插管等抢救物品。颈部手术患者应常规观察敷料松紧度，防止患者出现呼吸抑制、呼吸道梗阻。50 ml空针一副接上吸痰管以备急用，舌后坠患者用舌钳将舌体拉出。

2.3.2.4严密监测血压变化配置移动式多功能监护仪持续监测。搬运时动作轻柔，运送途中运行平稳，避免因急剧改变引起血液动力学改变。

2.3.2.5保证卧位安全每次使用前护工彻底检查推车是否完好，术后患者移至转运床后应及时竖起床档，适当约束患者肢体。对于昏迷、烦躁患者，护士应仔细检查，准确评估引起躁动的原因，如果原因明确，应迅速予以解除。

2.3.2.6防止管道脱落巡回护士按要求贴上管道标记，搬运手术患者前做到一查二看三整理四搬运，从而有效防止了管道脱落的发生。

2.3.2.7病房交接患者被安全护送至科室且安置妥当，监测生命体征后，麻醉师与接班护士交接术中麻醉情况、术后注意事项；巡回护士与病房护士进行详细的床旁交接，包括手术情况介绍、用药，各引流管的色、量、质、是否通畅，特殊治疗措施，患者的心理状态和物品等，请病房护士在手术患者交接记录单上签全名，交接时应避免谈论对患者易产生不良心理影响的内容，特别强调术前、术中已输入药物或已执行的治疗护理措施。

2.4观察指标比较两组患者转运途中意外情况发生及转运交接问题发生情况。

2.5统计学处理采用spss 14.0统计学软件，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

3效果

3.1两组患者转运意外发生情况比较（表1）

3.2两组患者转运交接问题发生情况比较（表2）

4讨论

2011年美国医疗组织评审委员会在修改评鉴标准时指出，医疗组织至少每年要有1次在高风险的服务流程中进行风险评估，并应以谨慎、积极的态度来防范潜在风险的发生。目前很多国家、地区正在推行HFMEA，HFMEA能有效控制医疗事故的发生，明显减少医疗纠纷［5］。

HFMEA用于急诊手术患者术前、术后转运及交接，全面、清晰地发现了影响患者安全转运的相关因素，明确了转运人员的专业素质。通过专项培训、考核演练等相关措施有效提高了医护人员的转运、急救能力，并制订全程控制方案，医护人员在术前、术后转运前均落实告知义务，同时对患者进行细致、全面地评估，备好所需的物品、仪器设备，转运中密切观察病情，及时处理气道分泌物，稳定血压（如加快输液、血管活性药滴数），正确管理管道，搬运做到协调一致，有效减少了纠纷的发生。表1显示，HFMEA应用于急诊手术患者院内转运后，转运意外发生情况明显少于对照组，确保了急诊手术患者院内转运的安全。

HFMEA用于术前、术后转运科室交接，找出流程中科室之间交接内容不全面、对口科室未联系、转运处理不当、术后准备不足等薄弱环节，通过强化科室之间的沟通联系，严密衔接各个环节，并规范交接流程，设计使用手术患者交接记录单，保证护理记录的全面性、连续性。表2结果显示，HFMEA应用于急诊手术患者院内转运交接后，转运交接问题发生情况少于对照组，切实保障急诊手术转运患者的护理安全。

5小结

通过应用HFMEA管理方法，评估影响急诊手术患者院内安全转运因素，从术前转运及交接、术后转运及交接两个环节查找失效模式，制订全程控制方案，提高护理人员的抗风险意识，确保了手术患者的转运安全，值得推广。为进一步证实HFMEA应用于急诊手术患者院内转运的有效性、可行性，我们将定期对急诊手术患者院内转运进行风险评估，不断地完善转运流程，建立长效管理机制，提高医疗服务质量，减少医患纠纷的发生。

参考文献

［1］钟卫英，李萍.手术患者术后转运过程中的风险因素分析及防范措施［J］.护理与康复，2011，10（3）：253-254.

［2］张晓娟.介入手术患者接送途中安全护理对策［J］.当代医学，2009，15（29）：626.

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关键词：公立医院；运营管理；难点及重点；应用对策

在公立医院运营过程中，药品零差价作为医疗改革的重点内容之一，取消了药品加成给公立医院的发展带来了一定的压力，因此需要针对医院的内部收入结构进行调整和协调，药学部门也需要积极的进行转型，通过制定新的补偿机制解决公立医院发展中遇到的问题。通过加强成本管理、合理应用药品采购及应用管理制度、推动临床药学服务等方式促进医疗资源的整合，制定合理的管理措施保证公立医院的运营效果。公立医院通过药品零差率政策的应用，控制了医院在药品方面的经济来源，给医院的运营带来极大的负担，零差率后药品利润差额需要由医疗服务补给、政府补贴等方式来改善，因此医院需要实施精细化管理，有效控制医院的运行成本，提高医院的运营质量。

一、公立医院运营中的现状分析

(一)医保付费模式发生极大的变化

随着医疗体制的不断改革和完善，城镇职工医疗加新农村医保等得到全面的推广。我国近几年在各个城市推动DRG付费模式的应用，DRG付费模式表示：医保机构与公立医院付费模式从按项目付费转变为DRG付费模式，根据患者的年龄、性别、住院时间、手术类型、疾病情况、病情程度、并发症等因素，针对病种和诊断进行打包收费从而制定的医保支付标准。通过DRG分组，能够针对各项疾病进行分类，还能针对医院中不同学科、医疗服务的规范性、技术性、服务质量等进行评估，RDG付费模式还能将工作效率、工作质量等情况呈现出来。

(二)药品及耗材零加成

随着医疗改革的深化，药品及耗材加成得到取消，从而医院在这方面的经济收益受到限制，给医院的运营带来极大的压力。以往，大多数公立医院的经济收益都来源于药品及耗材加成，药品及耗材加成政策颁布后，医院的运营收入大打折扣，为了发挥医疗服务的作用，医院就需要开展成本管控，制定合理的运营管理对策，为医院提高收益拓展渠道。

(三)医疗机构之间的竞争较为激烈

通过分级诊疗制度应用后，患者看病会选择离家近、看病方便、花钱少的医疗机构，通过这样的分流也改善了公立医院的医疗压力。为了保证公立医院门诊量的稳定增加，就需要根据医院的发展情况突出专科优势，将疑难杂症的诊疗作为自身的发展优势。医疗领域中，产生了很多私营医疗结构并且得到快速的发展，民营机构相比公立医院，对市场环境的掌握更加的全面，因此构建的运营管理对策较为实用且有效，因此给公立医院的发展带来极大的压力。当前时代下，患者看病的需求也越来越多样化，对医疗服务的要求越来越高，因此公立医院不仅要提供优质的诊疗服务，还要提高自身管理效果，提高自身在市场中的核心竞争力。

二、公立医院运营管理中存在的问题

(一)成本问题

第一，由于不具有完善的成本管理意识导致成本管理理念无法得到创新。公立医院的属性为事业单位，因此会享受政府的资金补贴，导致很多公立医院的管理人员无法对成本管控给予高度重视，一味的扩大医院发挥规模，不断采购医疗设备，导致医院的运营成本无法得到有效的控制。还有一些公立医院未能构建完善的成本管控理念，对成本管控的认知存在错误，认为成本管理与成本核算是一样的，因此对成本只是进行简单的核算。第二，由于未能构建完善的成本管控机制，导致成本管理效率较差。公立医院未能根据自身发展情况制定管理对策，从而导致成本管理的各项措施无法满足要求。成本管理措施落实阶段由于缺乏管理机制，导致成本管理未能落实到各个科室或各个部门中，一些医院虽然将成本管理纳入到财务管理工作中，但是却未能构建对应的管理体系，导致成本管理效果依然无法保证。第三，未能构建成本管理信息系统。缺乏信息系统从而无法针对成本各项数据进行采集和分析，导致成本数据的利用率较差。

(二)人员问题

公立医院的运用管理中，由于缺乏专业的人才则出现了一系列问题：第一，财务人员主要承担着医院运营管理的工作。公立医院对财务核算给予高度重视，但是却未能构建合理的管理对策，因此由财务人员承担运营管理的工作。第二，运营管理人员专业水平较差。公立医院的运营管理由于缺乏财务、经济、医疗等方面的专业知识，因此管理人员的管理能力较差，无法胜任这一岗位。第三，医院无法重视对运营管理人才的培养。医院引进管理人才后却忽略了对人才进行全面的培养。医院的运营管理是一项长期的工作，因此需要不断提高管理人才的专业理论知识和操作技能，才能持续提高医院的运营管理效果。

(三)绩效管理问题

在新时展下，公立医院对绩效管理缺乏足够的理解，会将绩效考核与绩效管理相混淆，针对员工开展考核然后根据考核结果发放报酬，一些公立医院中缺乏完善的绩效考核标准，医院科室、部门工作的复杂程度较高，在规范绩效考核标准的时候无法结合各个部门的实际情况，导致考核标准过于单一，员工的积极性则无法被充分调动起来。三、公立医院运用管理水平提高的对策(一)针对成本开展精细化管理第一，要提高人员的成本管控意识。通过合理的成本管控宣传手段，在医院各个科室、各部门之间开展成本管理的宣传，能够提高人们对成本及其管理的认知，也能认识到开展成本管理的重要性。第二，构建完善的成本管控机制。公立医院要结合自身发展水平制定成本管理制度，以此来保证成本管理能够在完善的制定下发挥作用，同时完善的管理制度还能保证各项操作的规范性，提高医院各科室、各部门的成本管理效果。就比如说，药品消耗、设备采购、材料库存管理上要制定有效的管理对策，加强各部门沟通交流，以此来保证各个环节成本的管理质量。第三，成本管理信息系统的构建。现代化信息技术的应用，推动成本管理体系的建设，实施精细化管理则实现了对数据的全面预算，将其作为成本管理的支持。

(二)重视人才团队的建设

第一，公立医院在重视对管理人才的培养。公立医院运营管理的人才需要具备经济、医疗、信息技术等多方面的知识，通过人才的培养能够促进运营管理人才团队的构建，提高人才的管理操作技能，从而满足新时期下医院运营管理的要求。第二，促进医院运营管理人才的沟通、合作，相互促进相互学习，取长补短，提高人才团队的运营管理效果。积极组织运营管理人才定期学习管理知识和管理技能，结合医院的实际情况组织人才开展培养。

(三)促进绩效管理体系的完善

第一，要加强公立医院员工对绩效管理的正确认知，真正了解绩效管理的内容、含义和对策等，将医院管理人员的工作积极性调动起来，还要组织人才学习绩效管理的理论知识，将绩效管理的优势发挥出来，提高医院的运营管理效果。第二，制定科学的绩效考核标准，在制定绩效考核标准的时候要询问医院各科室和部门的意见，制定针对性的绩效考核内容，还要将绩效考核标准与医院发展结合起来，构建完善的考核体系。第三，结合实际情况对绩效考核标准进行调节，促进各科室的沟通交流，在各个科室构建特色绩效考核标准，在实践中针对考核内容进行调整，提高绩效管理的效果。

四、结束语

在新时代下，公立医院体制的各项政策发生巨大的变化，因此行业之间的竞争力越来越激烈，在此基础上，医院要重视提高运营管理效果，通过开展精细化管理、提高成本管理意识、利用信息技术构建管理系统等，重视管理人才的培养和引进，则可加强医院的运营管理效果，对推动医院的可持续健康发展奠定基础。公立医院在新医改下的运营管理过程中存在很多的问题，不仅会影响医院管理效果，同时也会给医院的安全、持续健康运营造成影响。通过加强成本管理、合理应用药品采购及应用管理制度、推动临床药学服务等方式促进医疗资源的整合，制定合理的管理措施保证公立医院的运营效果，医疗改革进程的加快，公立医院需要构建规范化、精细化、科学化的管理对策，提高管理效率和质量，从而有效控制成本，提高医院的经济效益。

参考文献

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关键词：在线医疗信息服务；服务模式；运营模式；盈利模式

中图分类号：F49文献标识码：A文章编号：16723198（2014）07016203

1引言

随着生活水平的日益提高，人们健康意识的觉醒，使得人们对健康信息的关注和需求不断增强。互联网的发展改变了人们寻求健康医疗信息的方式，网络已成为广大网民了解医疗保健知识的一个重要渠道。事实上，早在互联网商业化的初期，医疗信息服务方面的内容已经出现在网络上，国外最早出现的医疗信息服务类网站包括“健康网景”、“健康门”，国内也有不少老字号如“39健康网”、“伽马医生”、“寻医问药网”等。

随着互联网商业化的深入，在线医疗信息服务平台如雨后春笋快速建立并迅速抢占部分市场，一定程度上缓和了我国“看病难，看病贵”的问题。然而，调查表明：只有2692%的网民认为在医疗卫生服务类网站质询能得到及时答复，而不满意率高达41.03%，同时35.09%的网民认为答复可信度不高。此外，众多的医疗信息服务平台盈利模式模糊，至今未能实现盈利，平台长期健康发展存疑。由此可见，在线医疗信息服务平台的发展形势不容乐观，存在较大的质疑。

因此，本文以目前国内典型在线医疗信息服务平台为研究对象，从服务模式、运营模式和盈利模式等方面对“39健康网”、“寻医问药网”和“好大夫在线”等三个在线医疗信息服务平台进行比较分析，期望进一步揭示医疗信息化建设的发展方向和内在机制，对医疗健康服务类网站的建设和发展提供借鉴和参考。

2研究方法与信息来源

2.1研究方法

本文主要采用案例分析方法对三个典型的在线医疗信息服务平台进行对比分析，以期揭示医疗健康服务类网站的发展方向和内在机制。案例研究依据研究目的与性质的不同，可分为探索性案例研究、解释性案例研究与描述性案例研究。探索型案例研究往往是界定一个研究问题前试探性研究；解释性案例研究通常用于因果关系的探索；描述性案例研究是在研究前就形成和明确一个理论导向，并以此作为案例分析的理论框架，它一般要求在研究前明确分析单元。本研究主要采用描述性案例研究法，通过对“39健康网”、“寻医问药网”、“好大夫在线”的服务模式、运营模式和盈利模式的分析，发现阻碍医疗信息化发展的壁垒。其中的分析单元是服务模式、运营模式和盈利模式。

2.2信息获取方式

本研究采用多元化的资料收集渠道从而获得相互映证的信息，搜集公开出版物与“39健康网”、“寻医问药网”、“好大夫在线”相关的资料；通过传统媒体和网络媒体对“39健康网”、“寻医问药网”、“好大夫在线”的相关报道和网站发展历程进行全面的梳理，并做出相对客观的评价；收集用户在相应论坛对“39健康网”、“寻医问药网”、“好大夫在线”的体验评价及建议。

3典型在线医疗信息服务平台的比较分析

39健康网（）是广州启生信息技术有限公司旗下网站，该网站是中国历史悠久、规模巨大、拥有丰富内容与庞大用户的健康网站。该网站开通以来，依托三九集团的品牌效应，凭借强大的医药专业背景支持、坚实的互联网技术研发与经营管理团队，迅速发展壮大，在我国在线医疗行业占有一席之位。

“寻医问药”成立于1999年，致力于百姓健康和医疗专业人士服务平台的构建。“寻医问药”依靠自身多年来对医生、医院资源的沉淀积累，成功搭建了由健康资讯、医药搜索查询以及独具自主特色的“有问必答”社区共同构成的医患交流平台。

“好大夫在线”起步于2006年，创立之初，“好大夫在线”聚焦于为中国患者提供就医参考信息，建立了互联网上第一个实时更新的门诊信息查询系统。在众多医生和患者的支持和参与下，经过几年的快速发展，好大夫在线已经在多个领域取得领先地位。

3.1服务模式的比较分析

“39健康网”、“寻医问药网”、“好大夫在线”均致力于让国人更健康，有着相同或类似的目标客户人群，均在诊疗服务、医疗资讯等方面提供服务，并在服务手段上均开始重视与客户人群的互动。作为国内主流健康类网站，这三家网站在各自的服务模式如下：

医师评分“39健康网”和“寻医问药”提供的在线自助体检服务有效的让用户实时了解自己的身体状况，一定程度上节约了医疗资源。“好大夫在线”主打的海外就诊服务可以让患者享受到更优质的医疗服务。医患交互平台的推出大大提高了医生的工作效率，同时也极大程度上方便了用户，拉近了医患的距离。

然而，这三家网站在网站内容方面大致相同，没有独具一格的特色。在服务方面依旧没有走出传统健康网站的老路，缺乏有效服务形式譬如基于个人健康管理的电子病历服务。“39健康网”和“寻医问药”提供的健康知识大多数专业性太强，普通老百姓难以读懂，适应性差。医院及医生的信息的共享有效的引导了患者的就医，信息却不具有权威性。

3.2运营模式的比较分析

运营模式是企业根据企业的经营宗旨，为实现企业所确认的价值定位所采取某一类方式方法的总称。其中包括企业为实现价值定位所规定的业务范围，企业在产业链的位置，以及在这样的定位下实现价值的方式和方法。

图139健康网的运营模式

注：现金流服务流信息流。“39健康网”拥有国内各级医院、医生、药品及个人医疗资料数据库，以网络信息服务为主导，利用网络信息平台引导用户的就医、药品选择。通过投放在线广告，提升医院、药店的曝光度和知名度。

图2寻医问药的运营模式

注：现金流服务流信息流。“寻医问药”结合医院优势为医院创建数字化医疗运营服务平台，为合作医院展示医院简介、医院动态、医院设备、特色治疗等基础信息，直接为医院与患者之间搭建桥梁。通过为医生建立个人博客，打造医生独特的个人名片。“寻医问药”为药店提供电子商务平台，通过网上商城直接销售药品及医疗器械。

图3好大夫在线的运营模式

注：现金流服务流信息流。好大夫在线拥有中立客观的就医经验平台，患者可以为自己喜爱的大夫投票、撰写感谢信，分享如何选择医生、交流就医经验，共同对抗疾病。好大夫在线独创“按需分配”的门诊预约系统，允许患者直接向医生提交病情，预约门诊号。在分诊体系的帮助下，保证病情需要的患者优先获得医生的门诊机会，而医生也能把宝贵的时间、精力用于自己擅长的病例上。

3.3盈利模式的比较分析

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随着新医改的不断深化，公立医院改革已进入深水区，公立医院内部运营机制改革也面临许多挑战。公立医院实行精细化的管理来提高医院的管理水平，来使有限的医疗资源得到充分的利用，在面临公立医院综合管理体系的变革中，怎样合理科学的建立适应医院总体发展的管理会计体系则显得尤为突出和重要。本文主要结合公立医院行业特点，论述管理会计在公立医院精细化管理中的作用及方法研究。

关键词:

公立医院;精细化管理;管理会计

当前，医疗环境的局面是公立医院是公益性事业单位，国家鼓励民营医院的发展，同时形成公立医院与民营医院竞争的格局。就目前的形势与政策而言，公立医院的改革困难重重，面对很多未知的困难与挑战，而在这其中建立适应医院总体发展的管理会计体系则显得尤为突出和重要。管理会计体系的构架建设是根据现代医院的要求。

一、公立医院在精细化管理中实施管理会计所存在的问题

(一)公立医院推行精细化管理时没有过多重视管理会计的实施

公立医院应该将管理会计的工作重视起来，将其管理工作每一个的执行环节都做到数据化与精确化，进而提高医院的管理水平。公立医院不以盈利为目的的公益属性以及财务部门在内部管理中得不到一定的重视，很少有权利参加医院的战略决策导致管理会计在医院的实施相对来说难度受限。

(二)公立医院缺乏科学的财务管理模式

目前，许多医院也已经意识到医院管理需要从粗放扩张型向精细管理型转变，也根据医院制度要求开展了预算管理、成本核算等，但由于信息系统和管理构架的不完善导致目前医院信息化建设仍然处于简单的记账和出具报表，并没有采用全面的成本管理方法，也不具备健全成本考核指标体系，疏忽财务分析管理，只注重于记账和编制财务报表，对于公立医院的运营很少进行参与，使其不了解公立医院的经营现状，不能结合公立医院的实际运营而做出合理的方案。

(三)管理会计的相关人员职能素养偏低

公立医院的管理会计人员大多对财务的分析还缺乏更深层次的理解程度，大多数的财务会计人员还停留在会计核算阶段来进行相关财务工作，所以无法使公立医院的经营者获得全面准确的运营数据。

二、公立医院在精细化管理中实施管理会计的意义

(一)为医院的管理者的运行管理提供运营数据

公立医院若要在未来的社会环境中得到良好的发展，在为医院的经营管理者提供有效信息的基础上，公立医院可利用现代的管理技术来完成对医院内部财务信息的有效分析。公立医院在精细化管理中实施管理会计，通过建立数学模型来反映出业务量和成本的相应关系，为公立医院经营成本与相关预算编制提供一定的依据。

(二)提高公立医院的绩效考核管理

公立医院若想在精细化管理中实施管理会计，应该对公立医院各个科室的业务运营情况进行系统而有序的分析，并从医德医风、服务质量、岗位的工作量和医疗安全质量等多个方面来完成对医院内全体医护人员的评估与分工管理，来完成对于医院在经营过程中的控制跟踪。与此同时，实施管理会计应该建立全面的控制系统，以此来实现对公立医院经营情况的的业绩考评。通过将公立医院经营状况的运营数据与之前管理者预定的医院运营目标来进行比较，就可以找出存在的问题和不足，来实现对公立医院的绩效考核管理的提高。

(三)提升医院的综合效益

与财务会计系统不同的是，实施管理会计主要体现在对成本、预算、绩效、风险等方面的管理以及对内部的控制等方面，最终是为了更好的对公立医院的内部进行分析。在公立医院精细化管理中实施管理会计，是在实现财务会计职能的基础上来完成对公立医院的实际运营效益的分析。与此同时，公立医院在实施管理会计的同时，可以对其自身的盈亏状况开展定量的分析，使之在公立医院的基本运营成本一定的情况下，实现最大的经济效益。

三、公立医院精细化管理中实施管理会计的方法

(一)在精细化管理中实施管理会计的基础是体系架构的建立

我们将管理会计体系定位为对公立医院人、金钱等各项资源的分配与使用等方面的管理，其实质是以会计核算为核心，预算管理为主线，各层管理的有序构建是公立医院在精细化管理中实施管理会计的基础。医院根据自己的战略发展计划，制定阶段性的战略目标，通过信息化机制对日常业务和管理活动进行计划确认和流程控制以及对各部门进行考核评价，建立激励机制和反馈机制。

(二)在精细化管理中实施管理会计的核心是人才梯队的建设

公立医院应通过高端人才的引进不断的吸收和获取先进的会计管理技术，同时定期组织开展与财务、会计管理方面相关知识的学习与培训，邀请专家进行指导等手段储备人才和专业知识，提高业务素养，培养建立出一支高素质的会计管理的队伍。

(三)通过预算管理、全成本管理、绩效管理、资产管理、内部控制管理、信息一体化管理建立医院管理会计新模式

公立医院应该对工作人员不同的素质来实现医院的资源合理配置，进而对医院的最终决策提供支持。所谓全面预算管理，就是能够将所有关键的问题融合在一起的管理方法。管理会计的前身是成本会计，同样的来说，成本会计是管理会计的工作开展信息的来源，在日常工作中需要服从管理会计的安排。全成本管理可以规范医院业务管理流程，增强全员成本控制意识，有效降低医疗成本，大到全院成本核算，小到单病种核算，不但使医院管理者从宏观上注重医院的运营情况，还使医院在药品、卫生耗材以及医疗设备的购进使用等环节加强监管。绩效管理作为医院管理的抓手根据医院未来发展的导向，目的是持续提升个人、部门和组织的绩效，通过绩效管理可以使人员调配和日常精神激励提供依据与评判，有效地激励员工，制定相应的考核指标和政策，管理者应该不断的提升自我素质，不断地积极进取学习，促进被考核者工作绩效的改进，最终实现组织整体绩效的提升，以达到医院的可持续发展的目标。因此绩效中关键指标（KPI）的选定则尤为重要。大数据、云平台被广泛运用到医院的信息化建设，前台HIS系统与后台的医院综合运营管理之间关系密切，同时医院在资金结算与银行之间也存在业务交流，管理者应该基于医院信息化建设的层面考虑，真正的实现信息共享、共同繁荣发展的结果。

四、结束语

公立医院实施管理会计的做法，很大程度的推进了医院精细化管理的实现，为加强公立医院医院会计对各个医院科目体系以及各个相关部门的实际运营情况的掌控，了解公立医院实时的运营状态，从而为医院管理层提供更加精准、有价值的信息。这可以很大程度的调动了医院相关职工的创造性以及主观的能动性，进一步调整收入结构、减少医疗成本、优化医疗流程、提高医疗的技术水平和医疗质量，增加社会效益。与此同时，也为公立医院日后的发展得到了较大帮助。

参考文献；

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[2]冯欣.公立医院应用管理会计的探索与实践——来自广东省某大型三甲综合性医院的案例[J].会计之友,2015

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一、医院财务风险

医院财务风险一般分为投资、筹资、资金回收、收益分配等四方面内容。从实际情况来看，无论哪一方面出现问题，医院在运营过程中都将会出现财务风险，将会导致医院在运营过程中面临诸多困难，情况严重时甚至会导致医院在运营过程中出现严重问题，最终破产。新时期背景下我国医院正处于转型阶段，医院的管理正逐渐向企业管理方向转变，医院财务管理内容以及管理目标也都向复杂化和多元化方向发展，这在一定程度上增加了医院财务管理难度。由此可见，在医院中采用合理的财务管理措施是十分必要的。

二、医院财务风险产生的主要原因

( 一) 外部环境

医院的运营发展会受政治、经济、社会、自然条件等多方面宏观因素的影响，而且这种环境变化在医院运营过程中是无法预知的。如果外部环境的不利变化，医院无法做出及时准确的预测时，医院就会面临较多风险。其中主要内容包括：1. 我国医疗市场逐步开放，吸引了大量的外境医疗机构，在我国建设医院。2. 由于经济的波动较大，市场不景气，导致利率上升的现象的发生，致使医院面临的财务风险进一步加大。市场竞争的日益加剧，迫使医院在运营过程中，必须要做好成本核算，从而降低运行成本，提高医院的经济效益。可见，医院在运营中面临许多困难，这也就导致了财务风险的出现。

( 二) 内部因素

医院财务管理风险产生受内部因素影响较大，其中主要有以下三点：

1. 医院的财务管理模式仍然存在一定问题。现阶段，医院财务管理模式无法追上我国医疗卫体制改革的步伐，管理模式落后，缺少现代财务管理制度，导致医院在财务管理上经常会出现混乱，大量的数据与实际会计数据存在差异，监控财务部门工作无法得到落实。

2. 预算存在偏差情况比较严重。医院的部门科室未结合实际，过分注重自然利益，虚加预算，导致医院财务支出与实际情况存在差异，致使医院的财务预算管理局面变得混乱。同时，商业公司和药品销售企业在利益的驱使下，会存在一些违规操作，导致医院的预算支出增大。

3. 没有一套完善的管理制度。虽然医院针对实际情况制定了一套财务管理措施，但是从实际应用情况来看，取得的效果并不理想，同时对制度约束和监督管理部门的衡量也有待进一步完善，财务风险预警机制在医院财务管理体系中并没有得到完善和利用。财务预警机制是财务内部控制的一个关键组成部分，通过合理应用，可以完成对医院在运营过程中获取的利润、偿还债务能力、发展潜力等多项问题的预测与分析，从而实现对医院运营中的财务风险的合理控制。目前，医院在财务管理方面只实现了财务管理工作，对财务相关活动可能会产生的风险并没有监理相应的预警机制，规避风险能力有待提高。

三、解决财务风险的有效措施

( 一) 适应外部环境的改变

加强对宏观经济的关注程度，时刻观察宏观环境的变化情况，通过横向比较，纵向缝隙，搜集与医疗行业相关的各项信息，掌握变化规律及变换趋势，并且依据实际情况制定各种不同的应变措施。此外，依据具体情况对财务管理政策进行动态调整，适当的对财务管理措施进行改变，只有这样才能降低，甚至规避因为外部化境的改变而导致企业在财务上出现的各种风险。

( 二) 做好库存处理，收回应收款项

在物资采购上，医院需要依据实际情况进行采购，通过合理的措施对医院的库存进行科学管理。第一，要确定医院库存医疗机械和药品的最大容量，对路村物资内的卫生材料、药品等各项存货的数量进行科学制定，从而提高医院对价格出现过大幅度的抵抗能力。同时，对医院因为管理库存而出现的不善情况而形成的风险，进行有效控制。为某医院2014 年药品采购情况。

从上表中可以看出A 类药品102 种，占总金额的68%;B 类药品135 种，占总金额的24%;C 类药品153 种，占总金额的10%。A、B 两种药品使用的变动情况反映了医院每年药品消耗金额的集中药物品种，因此应当对其重点控制，而对C 类药品则应当进行适当控制。

( 三) 提高风险意识，提升内控水平

1. 在医院内部监理完善的财务制度，财务制度是进行财务管理的根本。合理的制度为医院财务风险管理提供了主要依据。目前，医院在各项财务工作中都缺少一套完善的财务制度，这对财务工作的顺利开展造成了不良影响。

2. 提高财务人员的综合素质，财务风险的规避要做到以人为本。通过学习与培训等方式，提升财务管理人员的风险防范能力和业务素质，使全体财务人员能够了解其在医院财务体系中的地位，使团队防范效应能够得到充分发挥。同时，实行岗位风险责任管理，对岗位上的人员进行定期考核和与培训，并且各项内容都与员工的薪资挂钩，使医院的财务管理水平能够得到进一步提升。

3. 增强财务人员的法律意识。对医院财务上的岗位人员进行法律教育，提高财务管理人员在财务风险管理中识别潜在风险的能力，并加强对医院财务中存在的风险的有效控制。

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关键词:医院财务;医保结算;调整措施

随着社会经济发展，现代医院的管理模式也需要发生一定的变化，以充分满足社会发展需求。现代医院不但要解决民众疾病问题，还要确保经济效益，不然会直接影响到医院发展。随着医保结算模式的实行，原有的财务管理模式不能适应这种变化，逐渐暴露出一些问题。本文中笔者主要探讨医院财务管理如何与医保结算方式合拍，提高财务管理质量。

一、医院财务与医保结算

(一)财务管理影响现代医学推行财务管理管理具有重要意义。首先可以提高员工的成本意识，避免不必要的浪费，促进经济效益提高，有效控制部门供应。实现用多少领多少，降低积压与浪费情况，进一步降低医院成本投入；其次优化资源配置，引入财务管理模式提高资源有效利用率，促进工作效率的提高。

(二)医保结算影响积极影响。救治病患是医院最根本的工作与任务，主要做好这项基本工作就可以帮助医院获得较高的社会声誉，实现长远发展。但在市场经济环境下医院面临着较大的竞争压力，特别是医院行业放开后，私立医院越来越多、设备与医术越来越高。不利效应。医保业务中各类资金的核算模式及考差手段并非完全一样，导致财务运营管控的困难性增大，譬如医保进账认定困难、医保核查有减除款项等缺陷。具体表现为：该收没收款项额度持续提升。医疗机构的经营利润当中医保业务带来利润所占份额持续提升，导致医保经营单位该收未收款项不断增加。加上医保经办机构核准提供配套资金要等相当长时间方可到账，从而产生相当量的“运转资金”；医保营业收益认定过程财务运作困难性强。其是由于医疗经营机构的财务部门要在每个月当中都依照具体耗费实施财物处置，医保机构只投入其中已经核准确定的相关款项，年末集中测算，其间保留着时间性错差，对此没有成熟的经验可作效仿；针对医保业务运营中单一病类统揽政策和疾病医疗诊治之间出现的矛盾，通常条件下它的实际费用有可能高于包干业务中规定的数额，每一个业务科室依照相关业务标准进行核算均存在着一定的矛盾。

二、医保结算方式与财务管理融合措施

(一)提高医护人员综合素质

现实中部分医院难以科学配置人力资源，存在严重的人才浪费问题。主要原因在于医院结构臃肿而庞杂，拟设一定的富余岗位配置相应的人员，导致较多的人浮于事情况发生。不仅减低了医疗单位运营品质，亦可波及到医疗机构的运营管控及业务费用管控过程。当今医疗机构的经营活动中十分关注单位内人工资源的合理调配，精减单位内过多的冗余人员。谨慎把控好上岗人员的业务等级，依照按期举行的业务培训及资质审定的模式保证现有人员的专业素质，在医院内部建立良好的工作氛围，形成健康的竞争机制，达成能者上、庸者下的目的。在这种模式下，有效激发工作人员工作积极性，充分发挥主观能动性，自发提高专业技能与综合素质，成为高素质的医疗服务者；建立练好的晋升制度，给员工一些“奔头”，优秀的员工为了实现自身价值，会不断完善自己。

(二)建立健全工作业绩审查体系

加强员工作业绩管控，构建以提升服务品质、拓展业务范畴为目标的职工工作绩效审查机制。将医疗机构的工作绩效管控业务重点落实到平时具体工作环节中，因此重点考核医护人员的工作态度、业务能力及职业素养等。以量化考核模式全面了解医护人员的业务能力与素质。绩效考核并不是和某个人过不去，而是促进服务质量质量与水平的提高，提高患者治疗满意度。实际中绩效考核制度完善中，重点关注服务质量与患者满意度，与医院发展战略保持一致。

(三)进一步优化医保核算模式

医保业务结算模式变革的总体准则是投保人员的自缴款项不应提升，医疗单位的收益不可减小，切实保障医疗单位、医保部门、投保人员各自的切身利益。所以，医疗机构作为核心部门，一定要优化业务核算手段，最大力度保护各方权益。大力实施针对医保业务的刷卡现场结算业务，提高工作效率。

三、结束语

总而言之，医院财务管理如何与医保结算方式紧密关联，要达到彼此业务互通且密切合作，并增强管理质量的目标。希望通过本文论述为行业进步贡献一份力量。

参考文献:

[1]符文;钟波.医保支付方式改革对医院财务管理的影响及对策[J].中国社会医学杂志.2015(06):11

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[关键词] 智慧运营 ERP 成本核算；预算制度；信息管理平台

[中图分类号] R197.322[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2010）11（b）-138-02

Hospital wisdom operations

YANG Yitong

(Information Center of the People′s Hospital of Taizhou City, Jiangsu Province, Taizhou 225300, China)

[Abstract] Strategic framework through the hospital′s construction, business process optimization, hospital administrators can sit in your desk, open the computer can monitor every penny out of the circumstances surrounding the hospital, the volume of business to master every department, every employee performance, you can care about any statistical data. With ERP business management ideas, ideas to enterprise operations, planning the hospital management, in the hospital through the ERP implementation and business analysis custom optimization applications, optimize business processes in order to break the functions of management of process management to ensure smooth traffic flow to collect the business process data; through key performance indicators and online analytical processing analysis of accumulated data, integrated logistics and financial management of the hospital, the hospital uniform centralized logistics and financial management and control, and business financial integration, improve the operation of the hospital efficiency.

[Key words] Intelligence operations ERP cost accounting; Budget system; Information management platform

医院管理层越来越重视借助高科技手段提高医院管理水平。经过十多年的发展，目前医院前台业务系统已趋于成熟与稳定，并为以“病人为中心”的管理理念发挥了很大作用，而医院后台管理平台建设却远远落后于前台业务系统发展水平。而医院财务、后勤、绩效等的管理水平直接影响到医院的生存与发展。面对竞争激烈的医疗市场，以及政府采取多方面措施加大医疗费用控制力度，抑制医疗费用过快上涨，使得医院正面临着前所未有的改革压力。因此，医院要以优质、高效、低耗赢得市场份额与社会口碑，建立一个标准化、全面的医院财务、后勤管理系统具有十分重要的意义。

1 智慧运营带来的价值

解决医院内不同角色之间的信息不对称。决策者需要掌控医院经营管理的重要信息，职能部门间需要掌握上下级的信息。对历史的信息进行统计分析，确立医院的发展方向，作出决策，从而提高业务链的整体运作效率，降低运作成本。坚持规范管理各项经济活动，要建立内部控制制度，包括日常的成本控制；资金控制；资产控制；收入控制；通过医院全成本核算在医院建立起一整套的横向管理和制约机制，其归结到每一个临床科室的时候，可以利用成本核算实现它的直接成本归集（即在医疗成本核算中将常用的劳务费、公务费、业务费和原材料费按实际发生数计算，或按全院业务收入的百分比计算）和间接成本的分摊（即按受益原则将非项目科室成本向项目科室和其他非项目科室进行分摊）。建立一整套完善的预算制度，以医院的战略目标为基础，帮助医院实现事前控制，加强事中和事后控制，改变以前预算闭门造车、收支额度经常变动、预算可有可无、无法发挥约束作用的情况[1-3]。

2 方案介绍

智慧运营通过信息化配套咨询，施以适当和适度的管理体系改进，实现流程的持续改善，保证信息流畅可靠运行，实现以下三个一体化：

2.1 流程、咨询实施一体化

以业务咨询为核心，梳理并重构医院的核心业务流程，确保业务流程与管理经营相匹配。

2.2 财务运作一体化

以绩效为目标，服务于医院组织管理、业务过程，建立全新的财务核算、成本跟踪、资金控制等管理模式和有效的医院财务监控机制。

2.3 管理流程运作一体化

结合医院实际，全面引进企业管理模式，普及协同办公应用系统，业务流程与管理流程集成，打造统一的集成信息管理平台，从而实现高速、准确、有效的管理模式。

对医院业务数据的分析及优化，可以有效地整合各部门业务数据，统一对信息进行利用和管理，提供统一的数据视图和综合管理分析支撑环境，为医院各部门和相关管理部门提供报表、分析应用和所需的数据[4]。实现医院运营数据展现和关键指标（KPI）监控，提供医院财务和营运分析的灵活查询分析和报表；建立业务分析及优化的基础架构、多维分析、即席查询以及报表生成和展示框架。

3 结论与前景

本院通过与用友财务软件公司合作，使用其中成本核算模块后在办公开支、科室收支等取得一定的效益成效。且目前由IBM引进国际、国内医院的先进经验，并与国内领先的ERP产品供应商KINGDEE合作，整合医院内外部资源，为医院管理者搭建了完整的信息化管理平台，提供包括财务管理、供应链管理、设备管理、供应商关系管理（SRM）、人力资源管理（HR）、协同办公（OA）、医院绩效智能分析等应用系统，实现医院业务的全面管理，支持管理创新与发展，提升整体运作效率，实现成本控制最优化。

[参考文献]

[1]张睿,吴洪波.基于ERP的财务决策支持系统的构架探析[J].科技与管理,2009,11(1):25.

[2]陈理兵.中小医院信息化建设现状分析与建议[J].中国数字医学,2007(12):36.

[3]杜国英.医院负债经营风险控制与管理[J].财会通讯,2009,6(58):98-99.

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关键词：成本核算；系统给；应用

成本核算指的是企业将一段时间内自身生产运营期间所应用的费用，根据性质及发生位置，进行汇总、归集、分类、核算，从而计算出该段时间中生产运营费用发生的总和及各项商品的实际成本同企业成本的管理行为。对于医院来讲，其成本核算工作就是在一段时间中，对各个部门、各项业务活动所投入及支出的物力、人力、财力等进行数据记录、分析、整合及修改。其可以促使医院基于人为控制层面下降低整体运营费用，从而提高医院的资金收益，增强医院的市场竞争能力，推动医院的运营管理水平更高效、合理、科学、规范。以下简要针对成本核算系统的相关内容进行探讨，仅供参考。

一、在创建成本核算体系期间存在的不足

（一）当前医院对成本核算工作认知程度较差

现今，在医院内部，依旧存在很多医护人员将成本核算工作看做是财务部门的专项工作，认为其同自身没有关系，严重的甚至部门医院的管理人员也持有同样观点。也正是由于这种认知上的错误、落后，从而导致管理模式及管理方法无法紧跟医院发展，就更不用说使发挥促进作用。假如成本核算体系无法在医院的管理工作中进行落实，那么，就必将会产生不能良好解决医院自身内部划分责任中心的问题，从而产生职能划分模糊，无法对业绩进行考核。创建成本核算体系的最终目的在于对成本进行控制，并缩减成本资金投入，假如不能促进医院所有员工的共同参与，全体部门的一致努力，则很难增强医院的管理水平。

（二）成本核算工作过于片面

至今为止，很多医院在开展成本核算工作时，还没有创建起完善的核算体系，严重的甚至没有形成体系。一些医院将核算工作的重点放置在引进大型医疗器械及使用，药品的销售与购买，转让及承包不同科室等方面。很多医院则对有形的资产较为关注，利用对现存的房屋、医疗设备等计算维修费用及折旧费用的方法，作为成本核算工作。这些就造成了对无形资产的忽视与淡漠情况。假如没有把无形资产划分到成本核算的范围中，则成本核算的结果就无法得到保证，就更不用说创建成本核算体系。进而对医院的运营管理造成影响，缩减了医院的资金收益。

（三）进行成本核算工作的基础相对较弱

对于医院来讲，其在创建成本核算体系期间，基础的好坏一般体现为以下两方面内容：其一，由外部层面来看，成本核算工作的保障标准创建不全面。大多数医院甚至连基础的体系都没有创建完全，就更不用说创建保证标准，从而无法确保在医院运营期间，对成本核算工作进行监管；其二，由内部层面来看，实施该体系的医院工作人员自身意识相对薄弱、能力较差。在成本核算的整个体系中，医院中的工作人员一直发挥着领导的作用。假如从业人员自身素养相对较差，专业技能较低，那么，就造成成本核算体系发生瘫痪，或者不能顺利进行工作，就更不用说发挥增强管理能力，提高市场竞争能力的作用。

二、创建成本核算体系的方法

（一）提高医院所有员工对成本核算的认识

对于医院来讲，其生存及发展不仅与本身先进的管理方法、高品质的医疗设备、优质的医疗服务存在关联，同时也需要医院内部人员持有同一的工作理念及思想，转变以往的计划经济模式，全面认知及掌握成本核算的重要性及方法。唯有医院所有员工对成本核算工作有正确的认知，才可以进一步通过成本核算体系推动医院的发展，缩减医院的运营资金，增加医院的工作质量及工作效率，提高服务水平，提高市场竞争能力。

（二）增强成本核算体系的控制管理水平

在医院中，成本核算工作包含的内容有很多，涉及到各个方面，专业性相对较强。因此，应加大对成本核算环节的监控力度，对各项成本的资金数量进行细致核对、整理、归纳，提高分析医院各部门成本资金的能力，创建以财会部门为中心，多个部门共同配合的成本核算系统，加大监管及完善多层次核算的力度，及时创建相应方法，严格防范漏洞、死角，防止为医院及病人造成经济损失。利用阶梯的形式对成本进行核算，创建并完善核算体系，从而确保医院成本核算工作顺利开展，增强医院的管理能力，推动医院健康发展。

（三）创建成本核算体系的信息运转平台

伴随着科学技术的逐步发展，网络的不断前进，医院的建设及管理也需要紧跟时展步伐。创建数字化的信息运转平台，能够确保成本核算体系更加标准化、科学化，能够动态反应成本的消耗情况，医院的经营状态等，从而对医院的各个方面进行实时监控，对各项信息进行提取、分析，进而防止出现成本核算错误，确保医院的经营管理能力得以增强，增加资金收益。

总结：

总而言之，面对当前市场竞争越来越激烈的局面，医院想要占一席之地，就需要创建核算成本体系的管理模式。增强医院全体员工的素养及认知，创建监管标准，引入信息运转平台，从而对成本核算体系进行完善。唯有创建全面、科学、合理的成本核算体系，才能够增强医院的运营能力，推动医院进一步发展。

参考文献：