医学统计学范文

导语：如何才能写好一篇医学统计学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

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进入21世纪以后，信息技术飞速发展，现代统计工具从计算器发展到计算机为主，能应用相关的统计软件处理医学科研数据已成为必备的能力。否则，一方面有人不懂得选用正确的统计方法，使大量的信息和统计数据得不到有效的利用；另一方面又盲目使用计算机和统计软件，不管是什么研究类型的数据都简单地交给计算机处理，用计算机取代统计，势必造成大量统计方法的滥用和误用。医学研究的许多数据关系到病人的治疗、转归，甚至生死，统计方法的误用会导致严重的论理问题。我们利用计算机、统计软件、多媒体教学课件相结合，使课堂教学摆脱大量的繁琐演算的束缚，在单位时间内讲授的信息量将会大幅度增加。统计学教学不再是数据的罗列和公式的堆砌，而是研究设计的艺术和数据表达的艺术，并使学生体会到统计思维和推理的乐趣。

近年来我们进行了一些改革措施，取得了相应的成果，现总结如下：

一、积极申报院级教学研究立项的课题：

(1)医学统计学多媒体CAI教学系统的研究和应用（2001年）

(2)医学研究生统计学课程教学模式的改革（2002年）

(3)《心理统计学》多媒体课件的制作及题库的构建（2004年）

另外开了《医学科研数据管理与统计分析》选修课

二、进行了一系列的教学改革措施：

(1)教学内容上所进行的改革，具体做到了“四增三减”：减少了目前已无必要讲授的详细手工计算步骤与技巧；减少了复杂的公式推导，改为公式内涵的剖析；减少了部分浅显内容，改为自学或课堂讨论；增加了“实验设计和调查设计”；增加了“医学统计学软件使用”；增加了“多元统计分析”；增加了“医学统计应用错误的诊断”。

(2)在教学手段上进行了以下几方面的改革：建立了医学统计学多媒体CAI教学系统；开设了统计学电脑实验课；开设了“医学统计应用错误的诊断”讨论课。

(3)在考试内容和形式上的改革：着重考核医学统计学综合分析能力以及正确应用统计方法和纠正错误能力。不考死记硬背、公式和定理。

三、发表相关论文：

(1)医学科研论文中t检验误用分析皖南医学院学报2002，21（2）

(2)医学科研论文中x2检验误用分析皖南医学院学报（论文待发表）

(3)皖南地区中学生伤害危险因素的病例对照研究，中华流行病学杂志，2003，24(7)

(4)胆石病病因的临床流行病学研究现代预防医学2001，28（4）

四、编写的教材：

(1)《医学科研方法与临床流行病学》（2003.8，安徽大学出版社）

(2)《预防医学》（第2版）（2003.8，人民军医出版社）

(3)《心理统计学》（2004.8，安徽大学出版社与北京科学技术出版社）

(4)《心理评估学》（2004.5，安徽大学出版社与北京科学技术出版社）

(5)《卫生统计学实习指导》（2003.10，安徽大学出版社）

(6)《流行病学实习指导》（2002.8，中国科学技术大学出版社）

五、成果创新点：

(1)将统计学软件、多媒体教学模式首次引入我院医学统计学教学之中；

(2)将统计思维和科研创造性实践相结合，注重学生科研能力的培养；

(3)改革了医学统计学的教学内容、教学手段、考试方法；

(4)首次在我院学生中开设“医学科研统计应用错误的诊断”讨论形式的教学模式

(5)特别注重教师主导作用与学生能动性统一

(6)编写“医学统计学”相关教材

六、成果应用情况：

(1)已经将改革的内容应用于我院专科生、本科生和硕士生的“医学统计学”；

(2)在本科生和硕士生的教学手段上采用“多媒体CAI教学”模式；

(3)在考试内容已作了相应的改革；

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【关键词】医学统计学；教学改革；科研论文；SPSS软件

医学统计学是医药专业学生的必修课程之一，此课程的教学效果直接关系到医学专业和药学专业学生的科研能力，因此我校基于中医学专业本硕连读实验班《医学统计学》课程施行了教学改革，采用双语教学模式，结合SPSS软件讲授英文医学论文中的统计设计与统计方法，提高学生的基本科研素养，培养学生统计设计思维和解决科研中遇到的实际问题的能力。

1 增加统计软件SPSS实验课

医学统计课程定理内容较多且抽象难懂，而医学院校的学生数学基础薄弱，传统的教学方式会使学生对医学统计的理论知识难理解，也会导致医学统计学的教学效果不达标。因此，在教学改革实验课上进行SPSS的讲解和教学演示，教授学生统计软件SPSS菜单中的统计方法英文表达和如何解读统计软件输出的结果，这样可以简化计算过程，提高学生学习医学统计的学习兴趣，还能行之有效的增强学生解决实际问题的能力。SPSS统计软件具有操作简单，容易被学生掌握。过去用计算器要经过很多步骤计算和画图，现在用统计软件画出来的频数直方图、散点图、箱图、回归曲线既快又准。SPSS统计软件教学大量地节省了教学的板书时间，增加了学生的信息量，开阔了学生的统计知识面，进一步达到医学统计学教学改革的目的，即不是注重传统的统计概念，而是更专业的强调医学统计学的使用条件和具体实施方法，发挥统计的实际应用作用。

2 进行医学统计学的双语教学

本次教改的主要目的是要提高学生的科研能力，而目前的现状是中医药在医学研究发展方面的贡献没有西医显著，所以这就要求我们加紧与国外医学研究者增加交流，把我们的最新成果用统计学验证其医学方面的研究意义。因此，中医药院校的学生应在提高自身的统计学应用能力的前提下，熟悉英文表达，在日常教学中逐渐用英语把实验结果和统计学方法用英文表达出来，那么这种教育改革对于学生自身素质的提高、社会竞争力的提高都是非常有帮助的。所以在本次教改日中，我们增加了统计学专业术语的英文表达方式，真正的达到学以致用的目的，也是为我们的国粹――中医与中药的国际化发展增添一份力量。

3 注重统计分析，实现医学统计学的专业课题融合

医学课题完成的质量与水平离不开统计分析，只有正确、有效的医学统计分析，才能得出可信的结论。医学统计分析是将医学专业知识与统计学知识相结合，运用统计学原理和方法虽所得资料进行科学的加工、整理和分析，用正确的统计指标和方法描述取得的结果，并作出科学的推断。在课题的具体研究中，实验设计和统计方法的选择是学生遇到的最大困难，大多数学生能想到的统计方法不是相关回归就是t检验或方差分析，并没有在实验之前想好课题研究的统计设计方案。因此，在本次教学改革中我们对常用的设计方案：完全随机设计、配对设计、随机区组设计、拉丁方设计、序贯设计、析因设计、正交设计等，并结合课题做了具体的实例讲解，实现了医学统计学的专业课题融合。

教学中增加前沿国际学术论文统计方法分析环节，一是，看医学论文中的统计方法表达方式，二是，和学生专业融合，学到最新最快的医学研究方向，当然这要和医学专业的专业课教师先沟通，筛选适合学生参考学习的科学研究结果。

4 网络教学，增加师生交流

使用网络教学进行第二课堂辅助教学。本次教学改革为了提高医学统计课程教学质量，充分利用教学资源增加师生交流的网络教学。在我校的校园青果软件中，在医学统计课程的网页中制作了常用的统计模型和统计实例分析，极大地丰富了教学资源和教学手段。同时帮助学生校正修改参加大学生创业项目和大学生挑战杯项目中所遇到的统计问题，进一步增加了学生学习医学统计学的积极性，使学生能主动地参与医学统计学的科研实践，提高了教学效果。

【参考文献】

[1]董英，黄品贤，宋花玲，戎芬，陈学芬，金如锋.中医药院校《医学统计学》教学改革的思考与实践[J].数理医药学杂志，2013，26（2）：246-248.

[2]金松玲.应用SPSS统计软件，提高医学统计学教学质量[J].中国医学教育技术，2006，20（4）：312-313.

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关键词：PBL教学；LBL教学；护理专业

中图分类号：G40—012.9文献标识码：A文章编号：1671—1580（2013）06—0053—03

PBL （Problem-Based learning）的教学模式是近年来国内医学院校探索和研究较多的一种教学模式，与传统的以授课为基础的学习模式LBL （Lecture-Based learning）相比，是一种不同的教学模式， 该方法1969年由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大MC Marster 大学创立， 是以问题为基础、教师为导向的小组讨论方法，该方法在上世纪七、八十年代风行欧美许多医学院校[1-3]。近年来，在我国各大医学院校纷纷采取措施推广并应用，此种教育模式将成为国内教育实践进行理性思考和推广应用的研究热点[4]。

医学统计学是医学科学的一个组成部分，在研究设计、数据分析等方面广泛使用，是高层次的医学专业人员必须掌握的工具，也是保证医疗、科研工作的重要手段，是医学院校各专业的必修课。PBL与LPL教学法有明显区别，从国内外的研究结果来看，效果各有不同，为比较PBL教学与LBL教学在《医学统计学》中的教学效果，我们进行本次研究，以探索一条适合本专业学生的《医学统计学》中的PBL教学之路。

目的：探索PBL教学与LBL教学在《医学统计学》中的教学效果。

方法：以本科护理专业所有学生为研究对象，采取单纯随机整群抽样方法抽取2个班级进行对比研究，实验班级PBL方式授课（45人） ，对照班级采用传统的LBL授课（48 人）。

结果：PBL教学实验班级与LBL教学对照班级理论成绩无显著性差异；在评价问卷调查中，在“能否提高自学能力”，实验班级显著高于对照班级（x2=17.170 P=0.000），而在“是否希望继续采用该种教学方法”时，实验班级采取肯定态度的明显低于对照班级（ x2=9.589 P=0.002），在教学方法是否满意、能否提高学习效率、掌握重难点两个班级均无差异。

结论：PBL教学在《医学统计学》教学中能提高学生的自学能力，但学生对该方法认可度不高。

一、对象与方法

（一）调查对象

以2010 级本科护理专业所有学生为研究对象，采取单纯随机整群抽样方法抽取2个班级进行对比研究，实验班级采取PBL方式授课（45人） ，对照班级采用传统的LBL授课（48 人） ，两个班级由同一老师授课，教学内容、考试内容、调查问卷完全相同，共发出93份问卷和考题，收回93份问卷和考题，回收率100%。

（二）方法

1.两种教学方法采用的教材均为马斌荣主编的人民卫生出版社出版的第5版《医学统计学》，以第十二章统计表与统计图作为比较内容，实验课时占该门课时的10%。对照班级教师不特别强调学生预习，实验班级教师根据教学内容设置案例，有数个学习问题和有关的参考文献，并于上课前一周给学生发放。实验班级根据案例进行自学、讨论和总结三个阶段。讨论时分成3组，每讨论组有一名老师负责小组的讨论，参与小组讨论的老师只负责组织和引导，最后实验班级和对照班级由同一授课老师进行总结。

2. 评价方法

理论结束后进行考核和满意度调查，实验班级和对照班级均采用统一的试卷考核成绩和满意度问卷调查。考题满分为100分，满意度调查采用自行设计的问卷，调查学生对两种教学方法的效果、满意度等，每个问题只设定肯定及否定，然后统计肯定与否定的人数。

3.统计学处理

二、结果

三、讨论

PBL教学模式虽然在国外有几十年的历史，在我国仍然是一种新的教学模式。与传统的LBL教学模式相比有一定的优势，但该教学模式亦存在不足之处。

1这种教学模式在国外也存在不少疑惑，人们对其不甚了解[5]；

2PBL教学模式是学生通过问题而去寻求答案，由于我国从小学、中学均采用传统的教学模式，学生依赖性强，缺乏自学能力，另外，通过问题去寻求答案，有可能使学生将注意力集中在解决问题上而缺乏对基础知识的系统性学习[6]。

国内的有关PBL教学研究显示，尽管PBL教学模式有很多优点，但大部分学生已经习惯于传统的LBL教学方式，所以对新的教学方式不能完全适应，部分学生表示有学习困难，主要表现为信心不足、不善交流和自学能力不强[7]。

本次调查研究显示，采用PBL教学法和传统LBL教学法，在理论成绩上无差异，与唐玉红等“PBL和LBL双轨教学模式在免疫学检验实验课中的应用”中实验成绩LBL组和PBL组之间差异没有统计学意义的结果基本一致[8]。实验组91.11%的同学认为PBL教学法能提高自学能力，但是近一半的同学不希望采用这种教学方法。实验班级和对照班级的同学均认为自己组的教学方法“能提高学习效率”、“能掌握重难点”以及满意自己组的教学方法，我们认为可能跟国内目前进行的教学方式、资源不够、学生学习主动性不强、学生对老师过度依赖等有关，因此，学生不太适应PBL教学模式。

另外，我们认为《医学统计学》本身的特点也是造成本次结果的原因之一，《医学统计学》学习需要较为厚实的数学基础，护理专业的学生有相当一部分是文科的学生，因此，不具备厚实的数学基础，学习起来有些吃力。尽管有方案、有问题，但是，这些问题没有相当的基础难以搞清楚答案，因此，虽然PBL教学促使学生提前预习，查阅资料，但效果并不理想，完全脱离传统的学习方式而全部采用PBL教学模式不是一种可行的方法。

目前PBL教学在国内医学院校中，除少数高校外，大都处于探索阶段，尽管该教学法使学生在提出问题、解决问题以及寻找答案的过程中获取知识，培养学生探索的精神和学习兴趣，尤其是在提高学生查阅文献、撰写论文等方面的能力，具有较好的效果，同时，能够促进师生的和谐关系，培养良好的合作意识和团队精神[9]。但是，PBL教学法需要比传统教学方法更多的教师人数，而目前教学资源与师资力量不足， 给PBL 教学法的顺利开展带来一定困难。另外，PBL教学法对教师的教学方式、教师素质也提出了更高的要求，对学生的自学能力、查阅资料的能力、团队合作的精神也提出更高的要求，文理科学生的基础理论知识也是影响教学效果的因素。因此，如果教师的教学水平和教学能力不够，学生的综合素质不够，PBL教学未必能起到理想的效果。《医学统计学》不同于其他医学基础和临床课程，需要数学基础，从研究结果来看，如果单纯采用PBL教学不一定有明显的效果，需要进一步探研究，以探索出一条合适本门课程的教学方法。

[参考文献]

[1] Chan LC Factor affecting the quality of problem-based learing in a hybrid medical curriculum [J]. Kaohsiung J Med Sci， 2009， 25（5）： 254-257.

[2] PapinCZak T， Tunny T， Young L， conducting the symphony： a qualitative study of facilitation in problem-Based learning tutorials[J]. Med duc， 2009， 43 （4）： 377-383.

[3] Schmidt HG， Cohen -schotanus J， Arends LR， Impact of problem-Based， active laring on graduation rates for 10 generations of Dutch medicial students[J]. Med Educ， 2009， 43 （3）： 211-218.

[4] 侯振江，王娇，祁秀玲. PBL 教学模式在我国医学教育应用中的现状分析[J]. 医学信息， 2010，23（01）.

[5] Yv Bo， Wang Ya-jie， Li Yang， et al. Problems related to the PBL process in present stage of medical education of our country[J]. Researches in Medical Education， 2009， 8 （1） ： 61-63 （ In Chinese）

[6]王建荣，郑天丽.CBL+ PBL教学方法在儿科液体疗法中的初步应用及探讨[J].现代预防医学，2012，39（15）.

[7] 侯跃芳， 陈戈， 崔雷. 以问题为基础的教学中学生学习困难的调查研究[J]. 医学教育， 2005， 2 （02）.

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[关键词]医学统计学 提问设计

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2014）16-0141-02

一、课堂提问的意义

我国伟大的教育家孔子认为疑是思之始，学之端，并通过和学生促膝交谈、彼此启发、发问和回答来进行教学。著名的古希腊教育家苏格拉底认为，理想的教育方法不是把自己现成的、表面的知识传授给人，而是凭借正确的发问，激发对方的思考，发现自己心中的真理。心理学研究也表明，问题是思维的起点。学生的学习过程实际上就是一个不断提出问题和解决问题的过程。从教学角度看，课堂提问是指教师在教学过程中，有针对性地向学生提出问题，促使学生进行积极思考，并最终得到答案的一种课堂活动行为。[1]因此，在教学实践中教师一定要注重课堂提问的艺术，以巧妙的发问形式启发学生的心智，激发学生的思维。好的课堂提问对于上好每一节课能起到画龙点睛的作用。[2]

二、课堂提问的设计

提问不仅是教师最熟悉、使用最频繁的一种教学方式和教学手段，也是学生惊奇与怀疑的开始，是教与学的纽带，是师生对话的桥梁，是一门设疑、激趣、引思的综合性教学艺术。[3]通过课堂提问，既能及时复习巩固所学的知识，又能为学习新知识打下基础。但是在高等教育中，特别是偏理科的科目，提问的艺术普遍偏低。[4]如何在高等教育的课堂中，恰到好处地提问，如何运用课堂提问设计提高教学质量，是我们应该思考和探索的问题。[5]下面就以医学生必修的基础课程――医学统计学为例，针对课堂提问设计，针对教师应先向自己提出五个问题（Who，Why，What，How，When），浅谈如何进行课堂提问设计及其注意事项。

首先，在课堂问题设计时，需要根据授课的对象设问――“Who”。不同的对象，提问的内容、深度应该不一样。[5]例如，学习 “总体”和“样本”的概念时，针对中医专业本科生，我们可以提问：“某研究者通过对342例患者进行临床试验，拟研究某种汤剂治疗小儿解颅，这里的总体和样本分别是什么？”问题比较简单直接，适合本科生刚接触医学统计学的基本概念，而且问题的背景是与学生专业相关的，比较有亲切感，同时给学生传递了医学统计学与自己的专业有密切的关系的信息。而对于医学硕士研究生，在本科期间已经进行了初步的学习，在研究生教育时，则可以在巩固基础的同时进行相应的深度拓展：“根据你将要研究的课题，说说总体和样本的联系。在试验设计时，如何保证样本对总体的代表性？”这时问题已经是基于“总体”和“样本”的概念，进一步拓展，并且引导学生思考和回答了弄清这些概念的目的和如何在今后的研究中从样本代表性方面保证研究的科学性，将医学统计学知识运用到今后的研究中。从上面的例子不难看出，课堂问题设计时，需要考虑授课对象的专业和学习水平，在辅助知识讲解的基础上，激发学生对知识点，对今后学习的作用的思考，进而提高学生的学习兴趣和学习动机。

其次，在备课时，教师需要反复思考为什么设计这个问题――“Why”。不同的目的，问题的提出方式也会有不同：有的是为了引入新课，有的是为了复习知识点，有的是为了加深印象，有的是为了提高兴趣，有的是为了吸引注意力。例如，在讲解“多个独立样本比较的方差分析时，关于是否可以用两独立样本的t检验”的问题，如果是复习课，只是为了强调学生注意这个知识点，则可以问直接进行展示式提问：“是否可以用t检验比较三组均数差异是否有统计学意义？为什么？”这问题用于复习知识点，不算难，但是可以起到引起注意的作用。如果采用这问题引入新课（方差分析），则不是个好问题，因为第一问虽然可以得到“不可以”这样的正确答案，但是一般都不是根据专业知识推断的，而是根据要上的新课，有猜测的成分，至于“为什么”更是无从下手。实际对于这样新课引入时较难的问题，不是不可以提，而是可以通过对问题的分解，引导学生一步一步解决一个个的小问题，最终由学生自己找到答案。例如可以这样设计问题：“如果三组采用t检验进行两两比较，一共需要几次假设检验？”“3次。”“如果设定每次一类错误的概率是0.05，3次t检验后，不犯一类错误的概率是多少？”“（1-0.05）3。”“很好，即犯一类错误的概率为1-（1-0.05）3，比首先设定的0.05大还是小？”“大了。”“所以如果采用t检验进行两两比较分析三组均数，必然会增加一类错误的概率，三组均数的差异如何进行统计学检验呢？这就是我们今天需要学习的方差分析……”从上面的例子可以看出，如果提问的目的是引入新课，则问题不能太难，必要的情况下，可以通过问题分解达到环环相扣，引人入胜的效果，进而加深对新课的理解和认识。

第三，问题设计的核心，即是问题的主要内容，如何用语言将问题组织清楚，不产生歧义――“What”。对问题的答案有预见，包括正确答案和可能错误答案，根据学生的答案，设计如何进行下一步的引导。在问题内容设计的时候，需要结合提问的对象和提问的目的进行考虑，使问题的针对性更强。我们应给学生独立思考和相互讨论的空间，通过提问让学生思维活起来，自主地在难点处、困惑处、关键处发现问题，提出问题，借助已有的知识和经验解决问题。主要从提问的角度、深度、跨度和宽度入手，使问题即便于学生理解又有启发意义，难度适中，顾及大多数学生的知识经验和智力水平。所提问题深度应遵循少数优等学生经独立思考后能解答，绝大多数学生经充分思考并经过教师的点拨后也能答出的准则。[6]

第四，提问课堂设计时，需要根据授课对象和提问的目的，考虑如何将问题的主要内容向学生提出――“How”。考虑采用展示性问题还是参考性问题。展示性问题又被称为非真实问题或封闭式问题，它的答案是唯一的。参考性问题是教师为了寻求答案而设置的问题，教师在提问前并没有固定的参考答案，也被称为真实问题或开放式问题。对展示性的问题，教师在备课的时候比较好准备，对学生的答案预见性比较强，对年轻教师来讲比较好掌握；展示性的问题，可以激发学生的思维，发散思维，但是对教师的课堂控制能力要求比较高。例如在讲解率的标准化问题时，提问“甲、乙两种疗法各治疗400名患者，甲法215人治愈，乙法190人治愈，结合表1回答哪种方法疗效好？”如果仅仅根据问题字面的信息或合计率，学生很容易得到甲法更好，但是结合统计表1，就会发现无论是普通型还是重型疾病，乙法均优于甲法，和合计治愈率甲法优于乙法相矛盾。面对这样的矛盾，很容易引起学生质疑，从而引出率的标准化的概念和意义。

表1 甲、乙两种疗法治疗某病的治愈率比较

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最后，课堂提问的时间也应进行设计，不要为了提问而提问，也不应整堂课不停地问，而是需要设计好发问的最好时机――“When”。不能随心所欲，嘴边时时挂着问题，既不考虑学生情况，又不考虑有无价值，讲到哪、问到哪，想到啥、问到啥，问题满堂飞，以致造成“启而不发”或“问而不答”的课堂情境。应该从言语形式的角度切入，将内容和形式有机统一，针对学情[7]，结合内容，吃透教材，抓住文本精要，拎出贯穿课堂主线的问题，围绕主要问题展开教学。针对特殊情况，也可以临时提出问题，例如在某个难点上，大多数学生出现比较疑惑的表情时，可以设问，或者让学生将问题提出，引起其他学生的共鸣或解答，增强学生的主导地位，加深印象。

三、结语

教师不仅应该注意记忆性问题的设计，同时也应该加强对高层次思考性问题的设计和技巧培养。教学中，我们不仅要思考问什么，更要思考问的对象是谁、为什么问、怎么问、什么时候问，要问得适度有效，要紧扣要点，沉入教学内容。[8]同时也应该鼓励学生提问，自主地在难点处和关键处发现问题，提出问题，大胆地向教材、老师质疑，成为“问”的主体。课堂提问是一门艺术，教学中我们要巧妙提问，适度把握，不能问遍课堂，要以学生思维训练为主，让学生出得来，沉得下，活起来，我们的课堂才会精炼、实在、高效。

[ 注 释 ]

[1] 周芸.从教师效能感角度看大学英语课堂提问类型[J].语文学刊（外语教育教学），2012（3）：164-167.

[2] 徐卫国.优化课堂提问，实现教学高效[J].上海教育科研，2011（10）：73-74.

[3] 黄伟.实现沟通与交流：课堂提问教学价值新解[J].教育科学研究，2010（1）：54-58.

[4] 郁小萍.中西方学生课堂提问对比分析[J].江西社会科学，2003（5）：222-225.

[5] 张耀奇.有效课堂提问的基本条件分析[J].全球教育展望，2010（6）：91-93.

[6] 夏英.把握课堂教学中问题设计的五个“度”[J].上海教育，2011（24）：69.

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为了提高医学统计学课程教学质量，一直以来对教学方法、教学手段进行着反复摸索，不断进行新的尝试，并取得一定的成效，现报道如下。

1 教学方法的不断摸索

1.1 关于基本概念、基本原理与授课方法：医学统计学的许多概念、原理比较抽象，在讲授时多举一些实例，寓抽象的概念于实例中，使学生不觉得的枯燥、乏味。另外，通过电脑模拟实验可以使抽象的理论知识变得生动具体。

在每讲一种新的统计学方法时（例如t检验、χ2检验、F检验等），先抛出1份实际的需要大家去处理的数据，先使同学们积极主动地思考起来，然后引出新的知识点，这样既复习了以前的知识点又引出了新的方法，起到了温故而知新的作用。每一章的内容都通过实例来学习，本章节结束后，安排案例讨论，通过讨论同学们更加清楚哪些知识点容易出错。

1.2 合理利用网上教学资源，调动学生自主学习：鼓励学生自主学习，合理利用网络的教学资源，在讲授一种统计方法后，要求同学们查阅关于该方法的文献，明白这些方法在实际中如何使用，这样既复习了相关的统计原理与方法，又会发现新问题，同学们在讨论过程中对知识加深了理解，也逐渐产生了兴趣。

1.3 开展双语教学：我们自己编了英文教材，在一些班级进行了双语教学的尝试，通过双语教学同学们不但掌握了本专业的常用术语，而且为他们今后在工作与学习中阅读、查阅外文资料，掌握本专业最新动态提供了帮助。

医学统计学是应用性的学科，关键是理解和运用，学习方法后可以正确地使用，因此讲课时不过多强调数学证明，不要求学生记忆公式，重点培养学生掌握采用何种统计方法处理数据及能正确、合理地解释结果。每个知识点的讲授通过提出实际问题-引出新的知识点-练习-案例讨论-实际数据的处理，这样的一个循环，学生感到统计学也是非常生动有趣的，是非常实用的。

2 将统计方法的介绍与统计软件的讲授紧密结合

随着计算机的普及和广泛使用，统计分析方法在自然科学和社会科学的各个领域中得到越来越广泛的应用，也逐渐被应用到医学领域中的各个学科。目前掌握一定的统计软件的应用已经成为高校学生与科研工作者必备的技能。我们教研室根据不同的专业开设了SPSS、SAS统计软件的实验课，收到良好的教学效果。

2.1 统计软件强大的绘图功能使基本概念直观化、形象化：SAS、SPSS统计软件有很强的图形功能，可以产生条形图、圆图、线图等多种图形，统计图简单明了、形象具体的特点使基本概念直观化、形象化，易于学生形象与掌握。例如：箱式图（boxplot）通过5个基本数字（最小值、最大值、中位数、P25、P75）直观地呈现数据分布的中位位置、变异范围、近似的分布形状、异常值。图1是甲状腺功能低下婴儿不同病情组甲状腺素含量的箱式图，从图中直观地观察到轻度组甲状腺素含量高于中度与重度组，每组的变异度大致相同，近似正态分布。借助统计软件强大的绘图功能，聚类分析中树状聚类图、因子分析中的因子图等都使得在讲授一些基本概念、原理时变得简单，易于被同学接受。

2.2 统计软件快捷、准确地处理数据使我们能做到“所讲所见”：很多统计方法的计算量大，例如方差分析、正态性检验、方差齐性检验、多重线性相关与回归，Logistic回归，生存分析等，以前传统的教学方法是手工计算，教师花费很多时间在黑板上演算，学生在学习时觉得计算繁杂，现在在统计软件的帮助下，老师一边讲解理论，一边可以把结果做出来让学生看，老师可以把重点放在讲解基本原理、各种方法的适用条件、最终结果的解释方面。例如多元线性回归、Logistic回归、Cox回归等常用回归模型在自变量筛选时，使用统计软件的可以使学生很直观地看到变量的入选与剔除过程，理论的讲授不再枯燥乏味。随着计算机技术的发展，许多多元统计分析方法被逐渐应用到医学领域中，多变量统计分析涉及理论复杂，计算量大，要求学生能正确地使用统计方法并对结果作出合理、正确的解释，具体的运算可以交给统计软件去做。

统计软件的教学要加强学生自己动手的能力，引导学生利用SAS、SPSS等软件的帮助菜单找到自己需要的知识，掌握常用的统计分析功能。当然，掌握基本的统计原理与方法是正确应用统计软件的前提和基础，在统计软件的使用过程中，尤其是SPSS软件，只知道点击菜单而不知道原因，经常会造成统计软件的滥用。

3 理论联系实际，提高学生实际处理数据的能力

医学统计学是应用性的学科，为了提高学生综合分析问题与实际动手能力，安排学生在机房上实习课，学生上机独立完成布置的作业，使他们能够真正利用统计学方法解决实际问题。

积极开展第二课堂，尽量找一些实际数据给学生分析，在处理数据的过程中，进一步培养学生的统计分析与逻辑思维能力。毕业实习时，学生可以独立查阅文献，根据自己的研究目的选择合适的统计分析方法独立分析处理数据。

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【关键词】护理专业 医学统计学 教学方法 教学改革

在中等卫校护理专业的课程设置改革中,首先是在预防医学课程中增加“社区护理”的内容,后来预防医学改为了社区护理学。社区护理学是护理专业的必修课程,而医学统计学是社区护理学的重要组成部分。在医学统计学教学过程中,学生普遍感到难学,因它既不像普通基础课,是初中课程的延伸,又不像医学基础课和临床课,内容具体、直观。医学统计学涉及大量的数学公式和繁杂的计算过程,概念新奇,内容抽象,逻辑性强,对学生而言是陌生的,让人觉得“跳跌性”较大[1]。学生看书难以理解,听课亦无法跟上老师的思路。针对医学统计学教学的特点及有限的课时数,笔者对医学统计学的教学进行了以下探索和尝试。

1 分析学生的学习情况和教学现状

1.1 学生学习情况

由于医学统计学相对其他医学课程更为抽象,需要学生具有较强的逻辑思维能力和较扎实的数学知识;而中等卫校护理专业的学生,绝大多数是初中毕业且成绩相对较差的学生,他们的数学基本功较薄弱,因而增加了教学的难度。虽然社区护理学(医学统计学)是必修课,但由于其内容比临床医学课枯燥,不象临床医学紧密结合病人,所以学生的重视不够,再加上课时数不足,导致学生对医学统计学内容掌握较差。

1.2 教学现状

1.2.1 教学内容欠合理 目前医学统计学教学中,统计公式的选择和计算步骤与技巧是课堂教学内容的重点,导致学生把主要的精力放在统计计算上,部分学生在学习中花大量的时间和精力背公式和算法,而实践应用的统计学教学(如统计设计、统计分析方法选择、正确作出统计结论等)所用的时间相对较少。

1.2.2 教学方法和教学手段不先进 教师在教学中,一般采用课堂讲授,课后练习,期末考试的方式,未能发挥学生的主体地位,使其处于被动接受知识的状态,学生的学习积极性不高。考试以基本概念、统计推断方法的步骤及统计计算为主的闭卷考试方式进行,主要测试学生记忆力和运算能力,忽视了实际应用能力的测试。

课堂教学手段以板书为主,实验主要采用电子计算器进行统计学计算。运用电子计算器进行统计计算要求学生对计算过程和数学算法的掌握比较准确,一旦计算过程中的某一步骤出现问题,则整个结果错误,这样学生不能将注意力放在统计方法的选择及分析结果评价等方面,从而影响了学习质量。

2 优化教学过程

针对上述护理专业学生的学习情况及教学现状,进行教学改革势在必行,我们进行了改革并采取以下有效的方法开展教学。

2.1 构建思维体系,让思路更清晰 医学统计学中统计指标和分析方法有多种,在教学中对统计资料数据分析正确选择统计分析方法至关重要。统计分析方法的选择取决于研究目的、科研设计类型和资料类型。下面对社区护理学中的医学统计学内容所对应的基本统计分析方法进行简单概括。见图1。

图1 基本统计分析方法概括

在统计分析方法选择时可按下列思维途径进行,见图2。

要分析的资料属于哪种类型?(是计量资料还是计数资料)

分析目的是描述性的?还是组间差异比较?

是两个独立样本?还是配对设计?

根据分析目的和资料类型选择统计分析方法

根据统计结果得出统计结论

图2 统计分析方法选择思路图

2.2 分析实例,紧密联系实际 医学统计学是一门应用学科,在教学内容安排上尽量做到简单易懂、突出重点、结合实例、注重实践。在资料的统计描述和统计推断教学中,增加实例教学,在分析讨论实例中使学生加强理解和应用。教学中着重培养学生的统计描述水平;给出实例培养学生统计推断方法的选择,这样不但能提高学生的学习兴趣,而且培养了学生解决实际问题的能力。

2.3 改进教学方法及教学手段 课堂教学中采用“问题引导教学法”,让学生带着问题学习,同时把讲授法和讨论法相结合,有利于学生对基本概念的理解和记忆。如学习率和构成比时,先给出实例,让学生发现其不同点,然后进行概念的讲解,最后举出有代表性的统计学中误用两概念的例子,让学生集体讨论,使概念学习与其运用相结合,提高学生知识的应用能力。

在教学中引入多媒体教学手段和利用统计软件进行统计分析。统计软件进行统计分析是每一位预防医学工作者所必须掌握的技能之一[2]。运用多媒体手段和统计软件进行教学,可以使统计图、表的教学变得简单、直观、形象;可以开阔知识面,增加信息量;可以减少在课堂上处理大量数据的时间;可以使传统教学难以讲清的内容简单化,教师可以把授课重点转向统计结果实际意义的讲解。

2.4 有针对性的课堂及课后练习 在医学统计学的课堂教学中,留有一定的空余时间给学生思考,速度不宜太快。课堂上经常性的提问和适量的课后练习是非常重要的[3]。经常性的提问让学生在听课时跟上教师的思路,适量的课后练习可以巩固学习内容和培养学生独立运用统计学知识解决问题的能力。练习可以是书本后的,也可以是一些与学生日常生活密切相关的例子,如学习成绩评估、生理测量指标如脉搏等,让统计学更贴近学生的生活,这样提高了他们的学习兴趣。

在护理专业“医学统计学”的教学中,结合学生的学习情况和专业特点,有的放矢,注重与实践相结合,发挥学生的主体地位,启发他们的思维;作为教师,勇于开展教学实践,在实践中摸索出一套适合学生的教学方法,可以取得良好的教学效果,培养出符合时代和岗位要求的实用型人才。

参考文献

[1] 李哲. 对卫校不同专业统计学教学的体会[J]. 卫生职业教育,2002,20(12):44.

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【关键词】 统计学；率；构成比；相对数

作者单位：130061长春，吉林省医学期刊社我们在日常审读医学论文中，经常遇到文章作者错误地使用统计学概念，对调查或实验结果下结论。现对常出现的几个问题分述如下。

1 误用概率（probability）

概率是描述随机事件发生的可能性大小的数值，常用P表示。如某例患者的结果为治愈，这个事件记为A，则该患者治愈的概率可记为P（A），或简记为P，这是医生颇为关心的数值。假如我们用200例的样本，求得治愈率为75%，这只是一个频率。在实际工作中，当概率不易求得时，只要观察单位数充分多，可以将频率作为概率的估计值。但在观察单位数较少时，频率的波动性是很大的，用于估计概率是不可靠的[1]。随机事件概率的大小在0与1之间，即0≤P≤1，常用小数或百分数表示。习惯上将P≤0．05，称为小概率事件，表示在一次实验或观察中该事件发生的可能性很小，可以视为很可能不发生。

2 以“比”代“率”

2．1 构成比（proportion）又称构成指标，说明某一事物内部各组成部分所占的比重或分布。

常以百分数表示，计算公式为：

2．2 率（rate）又称频率指标。说明某现象发生的频率或强度。常以百分率（%）、千分率（‰）、万分率（1/万）、十万分率（1/10万）等表示。计算公式为：

医学中常用某一时点发病率、患病率、死亡率、病死率、治愈率等。

2．3 分析时不能以构成比代替率 例1：甲、乙两市乙型脑炎普查资料见表1。由此得出甲市10岁以上患乙型脑炎情况比乙市严重，10岁以下乙市比甲市严重（结论错误，犯以比代率的错误）。

2．4 注意不能用构成比的动态分析代替率的动态分析 例2：表2为某市1990年和1995年5种常见传染病的发病情况。1995年与1990年相比，痢疾的构成比有明显下降，而肝炎、流脑、麻疹及腮腺炎的构成比均上升，但以肝炎的构成比上升最为明显。若据此做出痢疾发病下降、肝炎发病上升最明显的结论，显然是错误的。因为1995年与1990年相比，5种传染病发病的实际数都在下降。若要反映5种传染病的发病强度，应计算1990年和1995年各种传染病的发病率，再做比较。

4 计算相对数的分母一般不宜过小[2]

通常观察单位足够多时，计算出的相对数比较稳定，能够正确反映实际情况，观察单位过少，偶然性大，则可靠性差，一般当例数较少，如少于30例时以用绝对数表示为好。如必须用率表示时，可列出可信区间。

例4：某医生用某法矫治25名学生的近视眼，其中3名近期有效，该法有效率的95%可信区间为（3%，31%）。

5 讨论

对样本率（或构成比）的比较应随机抽样，并做假设检验 遵循随机抽样的原则才能以该“样本”来推断总体。由于样本率和构成比也有抽样误差，所以不能仅凭数字表面相差的大小做结论，而需进行样本率差别的假设检验。

参考文献

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【关键词】 医学教育 批判性思维 医学统计学 教学改革

Abstract：According to their experiments，the Ministry of Education prefered to strengthen education of critical thinking ability for aiming to meet the international medical education level.Medical statistics is the scientific methods to know medical regularity，also is the base knowledge of critical thinking in medical science.Cultivating medical students critical thinking ability has to improve medical statistics teaching，and to emphasize to reform the teaching contents and methods.

Key words:medical education；critical thinking；medical statistics；teaching reform

1 加强医学生批判性思维能力培养的意义

教育部就国际医学教育研究所（IIME）2002年2月公布的本科《医学教育全球最低基本要求》（简称GMER），在北京大学医学部、四川大学华西医学院等八所高等医学院校开展了改革试点研究。 IIME 将“最基本要求”归纳为七个领域和具体的60条，从目前我国试点的情况来看，我国临床医学本科生，在医学基础知识与临床技能等方面与国际水平接近，但在交流技能、职业伦理和批判思维上存在明显不足，要实现我国医学教育与国际接轨，必须加强医学生这三方面的能力培养。比较而言，培养大学生 “具有批判性思维、有效交流和解决问题能力”，国内在这一领域的研究起步较晚，在理论和实践两个层面都显得十分薄弱［1］。我国大学教育一直注重培养学生掌握一定的基本理论、基本知识和基本技能 (即“三基”)，学生批判思维的培养没有得到足够的重视，学生的批判性思维能力普遍较低，主要表现为：一是不具备对各种良莠不齐的知识进行辨别与区分的能力；二是缺乏批判和反驳的意识，缺乏质疑提问、寻找漏洞、转换视角等这些从事创造性工作所必须的思维方式，盲目信从书本和权威；三是缺乏有效交流，从而限制了思维发展和解决问题的能力。这在日新月异的当代信息社会里是非常不适应的，培养大学生批判性思维能力无论是对于大学生能力、个性的全面发展，还是大学教育改革都具有重要的理论与实践意义。1991年美国的《国家教育目标报告》指出：“应培养大量的具有较高批判性思维能力、能有效交流、会解决问题的大学生”，“培养学生对学术领域问题和现实生活问题的批判思考能力不仅是教育的重要目标，这对于当前复杂多变的世界，培养会思考的公民和有能力的劳动者，进而维护民主社会都意义深远。”［2］可见批判性思维是创新能力基础，是优秀人才的基本素质之一，是素质教育、创新教育的重要内容。

2 批判性思维与医学统计学的联系

目前我国对批判性思维在认识上存在宏观性、模糊性、不明确性，忽视思维的认知能力训练等。国际上也没有公认的统一的定义。从被称为现代批判性思维之父的美国哲学家、心理学家、教育家约翰·杜威在百年前提出“反思”的定义到现在［3］，不同学者对批判性思维的定义表述各不相同，但它们有共同之处，这些共同点应该是批判性思维的核心：批判性思维能力是科学认识客观事物的能力，具体包括认知和情感表达两方面的能力，认知能力包括：①发现问题、收集信息、分析数据、评估证据的能力；②鉴别事实、个人主张、逻辑判断之间差异的能力；③得出普遍规律，评定其逻辑强度的能力；④正确、清晰陈述推论，并有效解释结论的能力；⑤不使自己原有的信仰、认识阻碍判断，并保持开放态度的能力。情感表达能力包括：①不草率、不盲从，对问题深思熟虑；②保持好奇和质疑的态度，在收集大量信息的基础上做出正确的判断；③意识到自己的偏见、歧视，不使这些偏见影响判断；④能以一种开放的态度理性地看待各种观点，理解他人；⑤正确分析、评估他人及自己的信息、观点，愿意重新建构和修正自己的观点［4］。

由此可见，批判性思维能力是一种综合能力，这种能力应怎样去培养呢?根据以上表述，应该从两方面去构建，一是培养学生理性的人格、开放的态度和良好的情感表达能力，这些主要依靠人文知识和日常养成；二是培养学生科学认知能力，学生应掌握具体的认知技能，比如正确收集、分析数据的方法，判断和解释问题的逻辑方法，行业内的有效交流技能，这些是培养批判性思维离不开的知识基础。虽然，知识不等于能力，掌握的知识越多，思维能力不一定越强；掌握的逻辑知识越多，逻辑思维能力不一定越强，但是不可否认知识是思维能力的必不可少的基础。因此，设计专门课程、在课程中培养科学素养，将批判性思维结合到课程中是素质教育不断发展的动力，是培养大学生批判性思维能力的有效途径［5］。然而，哪些课程，什么样的课程体系能更好地培养医学生批判性思维能力，目前还少有研究。医学统计学是一门认识方法学，是探索数据内在的数量规律性，以达到科学认识医学规律的工具学，是医学逻辑专门知识和逻辑思维能力。上个世纪40年代末，《英国医学杂志（BMJ）》发表了用随机化实验方法所进行临床试验报告，此后，医学统计学在医学科研中的应用逐渐得到普及，成为医学科研工作中不可缺少的分析和解决问题的工具，极大地促进了医学科学的发展。现在，几乎所有的医学期刊都要求对医学论著中报告的实验或观察数据进行统计学处理，以保证医学科研工作的科学性和严谨性。《美国医学会杂志（JAMA）》社的一位主编更是将统计学比喻为“现代医学大厦的一个重要支柱”。在医学教育上，医学统计学的知识和技能已经成为国内外公认的临床医学毕业生必备的基本素质。医学统计学教学的主要内容是设计、收集、整理和分析数据，并结合专业知识科学分析结果以做出相应推论。设计工作要求学生在收集、整理和分析前对全过程予以全面的考虑，可以开阔学生思维；随机抽样、假设检验等教会学生具体认知方法；对有概率的推断结果的理解可以教导学生不轻易肯定或否定事物，武断结论；结合专业知识解释数据结果可以训练学生逻辑思维能力；比较同一课题不同的研究结果，可以养成学生理性地看待他人和自已的能力……应该认为，医学统计学的基本理论和方法是批判性能力形成的知识基础，因而医学统计学也是培养医学生批判性思维能力的核心课程，要培养学生对医学专业知识的批判能力和素养，必须切实加强医学统计学的教学。

3 如何在医学统计学教学中培养学生批判性思维能力

3.1 切实加强医学统计学的教学，为提高学生批判性思维能力奠定知识基础

学生对医学统计学基本理论和方法的掌握程度直接影响学生的认知能力，为提高学生批判性思维能力奠定良好的知识基础，应切实加强医学统计学的教学。然而一直以来，医学统计学又是一门“难学难教”的课程，学生普遍反映该学科难以理解，在解决实际问题时不能灵活应用、正确应用。提高教学质量，让学生掌握统计学的基本知识和技能，克服“难教难学”的特点，必须注重教学内容和方法改革。

在教学内容上，首先，教学内容尽量与学生专业相结合，才能更好调动学生学习积极性。统计学是帮助人们揭示事物内在规律的学科，以解决专业内的问题为诱导，揭示专业领域内的规律，更能吸引学生。另外学生对自己专业的内容要较熟悉，以专业结合紧密更便于学生理解，还有重要的是必须通过专业基础知识与统计学结合，才能正确解释结果，分析统计关联是因果联系、间接联系还是虚假关联，确定事物的本质联系和实际意义。其次，强调统计分析方法的选择。统计分析是统计教学的核心内容。学生感到难的往往是统计推断中方法的选择，也常常将各方法误用［6］，如将配对t检验误用为成组t检验；确切计算概率法误用为四格表检验等。为此在首次讲假设检验时，一定要强调方法的选择是根据资料的类型、设计的类型、推断的目的及样本量等共同确定的，并且在每讲一个例题时先提问式分析资料的以上各方面特点，以养成学生分析和辨别的习惯。另外，对统计工作的每一个步骤加以强调。在以往的教学过程中，主要以统计描述和统计推断为主，而对前期的设计、整理、收集工作介绍得少，尤其是具有整体性的例题、习题集较少，学生学后即使各章节均掌握得较好，但一遇见实际问题往往不知从何下手，对设计的方法、原则，数据收集的准确及时完整，观察指标的选择，如何控制各种偏倚等手足无措，达不到学以致用的目的。因此相关的内容均应加强教学，当然，这需要更多的学时。

在教学方法上，适当运用PBL教学法。比如，关于一些公开发表的文章中的“医学统计应用错误”，应以学生讨论、教师引导为主，鼓励通过宽松的争论去发现悖论和错误，培养学生独立思考能力、培养学生综合运用知识、灵活运用各方法解决实际问题的能力；同时通过研讨激发学生发表自己的想法、听取别人意见，重视个性和差异性，培养学生沟通能力和开放态度，进而提高批判性思维能力。改革教学方法还应该加强上机教学，随着现代医学研究的发展，信息数据更加复杂化、多元化和大数量化，能应用相关的统计软件处理医学科研数据已成为必备的能力。在做统计学习题时，大量的复杂的数学计算使学生感到很吃力，学生成了计算工具，有时陷入计算中浪费很多时间，甚至因此而失去统计思维和推理的乐趣。故应加强多媒体教学和统计软件的上机操作，使课堂教学和练习摆脱大量的繁琐演算的束缚，并且为了随时更加方便地应用，应加强Excel的统计功能的教学。另外，不可忽视的是考试方法的改革，考试的方法对学生学习有重要的导向作用，改革考试方法是教学改革重要的一环。医学统计学的结业应从单一的书面考试转向多形式的考试方法，着重考核医学统计学综合分析能力以及正确应用统计方法和纠正错误能力。不考死记硬背、公式和定理。

总之，要实现临床专业的国际接轨和扎实学生批判技能，必须要改变目前临床医学专业医学统计学状态，加强教学内容和教学方法改革。

3.2 在医学统计的实际教学中注重培养开阔的和正确的思维

批判性思维需要思维开阔，能从不同角度看待问题，用多种方法解决问题［7］，并且分析各方法的繁简及优缺，这在各课程教学中均应注意平时养成。统计也不例外，比如在讲到资料的描述时，告诉学生可以用不同方法去描述，可以用文字描述，也可以用统计表描述，还可以用统计图描述，也可以综合运用各方法，并且通过实例分析讨论各方法的优缺点；再如关于总体的某一命题是否成立，可以用假设检验去推断，也可以用可信区间去解决。让学生尝试用不同角度看待问题，用不同方法解决问题，开阔思维。

另外，注意在教学中养成学生正确的思维方式，宽阔的胸襟和质疑的态度，比如让学生思考：P＞0.05好还是P＜0.05好？怎样去看待和解决不同学者对同一专题的研究结果不一致？ 教材有没有错？教师讲解的有没有误？理性地评判学术观点，谦虚、谨慎地看待自己和他人，既不自卑也不自大，保持好奇和质疑的态度，敢于挑战权威，真正掌握获取知识明辨真伪的方法，从而提高批判性思维能力。

纯粹的批判是没有意义的，批判的目的是为了从不同角度看待问题，从而更好地解决问题。因此，从医学工作实际需要出发，加强统计教学改革，提高教学质量，使学生掌握科学认识规律的方法，同时养成正确的思维方式，对提高医学生批判性思维能力，培养创新型人才有重要作用。

【参考文献】

［1］江丽，朱新秤.论大学生批判性思维及其培养［J］.中山大学学报论丛，2007，27(8):101-103．

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［4］缪四平.美国批判性思维运动对大学素质教育的启发［J］.清华大学教育研究，2007，28(3):99-105.

［5］何童丽，吴立宝.概率统计教学中批判性思维品质的训练［J］.海南师范学院学报(自然科学版)，2004，17(2):190-193．

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关键词：医学统计学；护理专业；问卷调查；教学改革

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）51-0111-03

医学统计学以医学理论为指导，用概率论和数理统计的原理和方法探讨生物医学现象和医学理论的内在客观规律，贯穿于医学研究的整个过程[1]。学习医学统计学可以培养学生形成统计思维，掌握基本统计分析方法，借助统计软件分析数据，正确地理解和表达分析结果，是医学生进行科研和实践的重要工具。近年来，随着医学科技和卫生事业的高速发展，社会对护理专业学生的知识、专业能力和基本素质提出了更高的要求，培养护理专业学生的科学素质和科研能力成为现代医学教育的重要内容[2]，因此医学统计学逐渐成为护理专业教学和科研中一门非常重要的学科。本文结合对护理专业医学统计学的教学实践及对护理专业学生进行的问卷调查的基础上，了解护理专业学生对医学统计学的认知态度、教学感受和学习意见，分析该门课程教学中存在的问题，为进一步优化医学统计学的教学模式、提高学生的学习兴趣、培养学生的科研思维和实践应用能力提供依据。

一、对象和方法

本研究采用自制调查问卷，以刚完成医学统计学系统教育的187名2014级护理专业学生为调查对象。授课教材为人民卫生出版社的《医学统计学》（第6版），理论课授课20学时，内容主要包括不同类型资料的统计描述和统计图表、总体均数的估计和假设检验、t检验、χ2检验等，配套计算器实习16个学时。调查结果采用Epidata 3.1录入数据，采用SPSS13.0进行统计分析。

二、结果

1.调查对象基本特征及对医学统计学课程的认识和态度。在187名被调查对象中，56.68%高中主修文科，43.32%主修理科，普遍认为自己数学基础和逻辑思维能力一般偏差，详见表1。

在学科特点的回答中，超过一半以上（56.68%）的学生认为医学统计学抽象难懂；但大部分学生（69.52%）对于该课程还是呈现肯定态度，认为相关知识点对将来有帮助，可以提高实际应用能力及专业技能；也有一部分学生（30.48%）认为该课程对于护理专业来说没有帮助甚至不知道学习该门课程有什么作用，因此在学习该课程主要目的回答中，43.32%的学生认为学习该课程是为了应付考试或其他，详见表2。

2.调查对象对医学统计学的教学感受。在对医学统计学的学习感受方面，61.49%的学生表示在学习过程中存在较多困难，碰到的主要困难是上课听不懂（59.36%），课程内容太难、看书看不懂（54.55%），数学基础不好（46.52%），没有兴趣（38.5%）等，其中认为参数估计（56.68%）、假设检验（56.15%）、t检验（62.03%）、χ2检验（53.48%）这些统计学知识难以理解；仅有20.32%的学生认为通过系统的课程学习，能够掌握研究设计与数据分析的基本技能。在t学统计学的授课感受方面，针对目前课程设置比较符合护理专业培养目标这一观点，44.38%表示赞成，26.20%表示中立，大部分学生（75.4%）认为该课程教学内容偏少，不足以支撑将来的实践应用，详见表3。

3.调查对象对医学统计学的教学建议。调查显示，仅有66.85%的学生对教师使用板

书和投影相结合的教学方式产生的教学效果比较满意，在更能接受的教学方式回答中，选择结合实际案例师生共同分析的有70.05%、课堂教学师生互动的有56.68%、参与统计调查的有47.59%、小组讨论的有39.57%、传统课堂教学方式只有12.83%。说明相对于传统教学方式而言，学生更希望课堂活跃，多方互动，参与实践，将所学的理论知识同实践活动结合起来，真正做到学以致用。对于考核方式而言，大部分学生（65.24%）认为应该增加平时和实践成绩所占比例，减少考试成绩所占比例，应更加注重平时知识的积累和应用，而不是一味看重考试成绩。

三、讨论分析

调查结果显示，护理专业学生对医学统计学这门学科总体表现出肯定态度。但由于该课程理论性和实际性较强，涉及大量数学公式、抽象概念和复杂内容，对于数学基础和逻辑推理能力较弱的护理专业学生来说，学习存在较大困难，导致学习信心明显不足。加上对统计学价值的认识缺乏，未能深刻了解统计的用途，导致学生对统计的兴趣不大，缺乏学习主动性，造成学习过程过于机械化、程序化甚至学习仅仅是为了通过考试或取得学分，这样的教学效果不够理想。造成学生对医学统计学存在如此“距离感”的原因可以归纳为以下几点。

一是教学目标定位不全面，教学内容缺乏针对性，与护理专业融合不够。传统统计学教学比较注重统计分析方法原理的讲授和运用公式计算能力的训练，忽略对学生统计思维和科研素质的培养，导致学生碰到实际医学问题时无从下手。而且无护理专业专用的统计学教材，学生学习过程中使用国家统编的临床医学本科生《医学统计学》教材，该教材缺乏相关护理研究实例的展示，无法达到专业化教学目的[2]。教学内容也和其他专业相似，跟护理科研工作密切相关的统计学方法介绍较少，导致学生在护理工作实际应用中容易出现统计分析方法的误用[3-5]。

二是课程设置不合理，教学体系不完善。医学统计学是一门非常重要的应用型学科，国内大多数护理院系开设了该课程[6]，但只设置这一门课程，缺少科研设计、统计软件应用等相关辅助课程的支撑，无法帮助学生构建完整的统计思维和系统的医学科研思路[7]。加上该课程课时不断被压缩，大量内容无法在课堂上讲解，学生缺乏探索精神，认为所学的就是全部，使实际应用比较困难。

三是教W方法落后，考核内容方式陈旧。在教学模式上以教师为中心，学生被动接受。这种“填鸭式”的教学模式，学生的主动性没有充分发挥，教师只重视知识传授过程，忽视对学生实际能力的培养。在考试形式上采用闭卷考试的方式，考核内容大多注重对基本知识点的测试，忽视对统计方法综合应用能力的考察，学生往往可以通过考前短期突击强化知识点获得较好成绩。这样的教学方法和考核设计，缺乏对统计综合应用能力客观真实的评价，而且使学生的思维能力、创新能力、适应能力发展受到限制。这些问题的存在使学生无法体会统计学在本专业的应用价值，不能有效激发他们的学习兴趣和动机，因此迫切要进行医学统计学的教学改革。基于本次调查结果，提出以下几点医学统计学的教学改革的建议。

明确教学目标，构建课程群。医学统计学的教学目标是通过该课程教学，使学生逐步养成科学统计思维，掌握基本的统计知识，具备统计软件的操作技能，并能够在自身的专业领域内正确运用所学知识和技能解决实际的医学科研问题[7]。对护理专业学生统计思维模式和从事医学科研能力培养的过程中，同时引进科研设计课程，结合SPSS统计分析课程，构建以医学统计学为核心的课程群，理论基础与实际应用并重。

选择适宜教材，优化教学内容。在教材的选用上根据护理专业的主要研究领域，结合护理专业知识构架，选择适宜的统计学教材进行授课或者编写适合护理专业的辅助教材。在教学内容方面，建立包括基本统计方法、高级统计方法、科研设计、统计软件等模块化的教学内容体系，不仅介绍与护理专业息息相关的统计基本理论和常用方法，还增加SPSS统计软件的教学，处理实际问题，增强学生的理解，提高学习兴趣。

案例式、网络化、实践性教学。在教学模式上，满足学生的个性化需求，采取已取得显著教学效果的案例导向型教学[8，9]，即用护理专业典型案例引出问题，进行方案设计，处理方法选择，使用软件实现，结合专业知识进行结果解释与应用的教学模式。使用sakai网络平善本课程网络资源（课件、教案、视频、图片、作业等），实现网络授课、答疑、提交作业和资源共享，方便学生与教师的交流互动。除此之外，增加课外实践教学，鼓励学生积极参与教师的科研项目或针对自己感兴趣的项目申报国家、省或校级的大学生科技创新项目、挑战杯项目等，充分调动和发挥学生的积极性和主动性，进一步深化加强对统计学知识的理解和实际应用能力。面对这样的教学模式，考核的内容和方法都要发生相对的变化。考试内容应该包括学习态度（出勤、课堂表现）、技能考核（科研实践、上机操作）和理论知识考核；考试形式除了卷面之外，还采用上机操作、调研报告、小组讨论的方式；学生成绩根据参与课堂教学活动的程度、实践过程中提交的调查报告或论文、上机操作和期末卷面成绩等进行综合评定。

目前护理专业医学统计学教学中仍存在很多问题，为了提高教学效果和专业培养的质量，应对护理专业统计学的教学内容和实施方式进行适当的改革和调整，以适应新时代人才培养的需求。

参考文献：

[1]李康.医学统计学[M].人民卫生出版社，2013.

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[5]徐婉，陈莉，等.综合性医院护理工作中医学统计学的应用现状分析[M].甘肃医药，2014：952-954.

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[9]王培源，范万峰，等.案例式教学法在医学影像学中的实施与效果探讨[J].当代医学，2011，（28）：148-151.

Discussion on the Teaching Reform of Medical Statistics for Nursing Specialty Based on Questionnaire

ZHANG Li-ju，ZHANG Na，LU Yan-xin

（Zhuhai Campus，Zunyi Medical College，Zhuhai，Guangdong 519041，China）

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生物医学工程是生物、医学与多种工程学高度结合的综合性边缘交叉学科。《生物统计学》是生物医学工程专业的一门基础学科，无论学生以后从事生物医学工程的哪个领域，如基础生物医学研究、医学影像或生物信号处理等方向，《生物统计学》都是必须掌握的技能。

由于生物医学工程专业交叉广、实用性强，所开设的《生物统计学》课程非常强调学生的动手实践能力。随着时代的发展，计算机的普及，《生物统计学》涉及的各种统计检验方法，可以非常方便地在计算机上实现。让学生掌握如何使用计算机软件来实现各种统计学方法和统计图表的制作，显得十分重要。

一、《生物统计学》软件平台的选择

目前统计学相关的计算软件平台较多，如最简单的Excel，更为专业的有SPSS、SAS、R等。国内各个开设《生物统计学》的院校，根据自身的专业特点，对不同的统计软件平台进行了选择和描述，如中国地质大学（武汉）生物系和华南农业大学动物学院使用的是R语言[1，2]，河北农业大学农学院使用的是Excel[3]，南开大学生命学院使用的是SAS[4]等。

然而，考虑到生物医学工程的专业特性，在先前的必修课程中（如数字信号处理等），学生们接触过Matlab计算软件平台（Matlab是工程相关领域用得最多的计算软件平台，能快速、方便地实现各种矩阵运算，在数字信号处理、图像处理等领域有较为广泛的应用）。Matlab平台也提供了常用的统计计算函数，我们认为，在32学时的《生物统计学》教学中，让学生直接在Matlab平台上熟悉各种统计学函数的使用、统计图表的制作，比让学生另外去熟悉并使用新的统计软件平台效率更高。因此，建议将Matlab作为生物医学工程专业《生物统计学》的软件平台。

二、Matlab的统计学基本功能

Matlab的统计工具箱在统计描述、统计分布和统计检验等方面提供了丰富的函数。例如，统计描述函数有算术平均数（mean）、标准差（std）、方差（var）、中位数（median）、求和（sum）、最大值（max）、最小值（min）等。统计图输出函数有箱图（boxplot）、正态概率图（qqplot）、直方图（hist）、散点图（plot）、茎叶图（stem）等。统计分布函数有贝塔分布（betapdf）、伽玛分布（gammapdf）、正态分布（normpdf）、t分布（tpdf）、F分布（fpdf）、卡方分布（chi2pdf）等，将这些分布函数后半部分的“pdf”改成“cdf”、“inv”和“rnd”，分别表示为分布的累积概率、分位数和服从该分布的随机数。统计假设检验相关的函数有z检验（ztest）、单样本t检验（ttest）、双样本t检验（ttest2）、卡方检验（vartest）等。多种方差分析相关的函数有单因素方差分析（anova1）、双因素方差分析（anova2）和多因素的方差检验（anovan）等。此外，该工具箱还提供了一些多维统计分析方法，如主成分分析法、聚类分析法等。这些函数在使用时，需要根据帮助文档中给出的信息和例程合理选择参数。

三、Matlab应用于《生物统计学》的教学实例

《生物统计学》的教学包含很多较为抽象的内容。例如，“抽样分布”这一章中，光从理论上讲述较为抽象难懂，学生容易产生厌倦和畏难情绪，但这样的一个过程可以使用蒙特卡洛模拟，通过计算机来直观地呈现给学生。为此，编写了一个基于Matlab的模拟抽样分布程序，学生可以选择不同的总体、不同的样本来考察样本均值的分布情况。软件运行界面如图1所示。

该程序模拟了样本从标准正态总体或参数为1的指数整体中，随机抽取含量分别为5、10、20和50的样本，抽取次数为10000次。程序将这些样本的标准化样本平均数以直方图的形式输出，在图形上与理论总体分布进行比较，同时还计算统计量的各个特征数，如均值、方差、偏斜度和峭度，将之与理论总体的特征数进行比较。