医学生范文

导语：如何才能写好一篇医学生，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公务员之家整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

目前医学教学中存在的问题主要有以下几方面。现代医学模式已从“生物医学模式”向“生物-医学-心理模式”转变，但在很大程度上我国医学教育仍以专业训练为核心，忽视了全面技能的培养。随着学校的扩招，医学实习生成倍增加，但有规范化实习条件的医院较少，为了缓解此矛盾，各教学医院的实习生人数大量的增加，从而增加了带教老师的负荷，超负荷的教学量，势必影响教学质量。随着就业难度加大，大部分医学实习生选择考研，把主要的精力放在考试复习方面，而淡化临床实习，自觉性、主动性差，不愿深入病房多接触病人。新的医疗法律法规的出台，使实习生失去很多动手机会，导致病史询问不熟练，体格检查手法不正确，遗漏检查内容，病历记录缺乏系统性和完整性，进而导致对基本知识和技能的掌握不精细。医院为了保证医疗质量和减少医疗纠纷，带教老师为不惹上麻烦，多数情况下不让实习生动手，从而导致实习生本应掌握的基本技能和知识不能实践，难以做到理论联系实际。青年教师临床教学经验不足，部分带教老师本身基础训练不过硬，查体操作不规范，加上繁重的医疗任务，导致医生对临床带教积极性低。

2岗前培训的必要性

我们在前期的高等院校教学评价中，进行了相关的岗前培训，收到较好的效果。目前的医学教学模式中存在的问题，都促使我们必须积极推行岗前培训，从而提高教学质量，加强师资队伍。

3岗前培训的方法和内容

3.1入院下科前培训

3.1.1爱院教育：首先由医教部相关负责人介绍医院和相关科室概况、医院特色项目、医疗设备、科研学术水平等情况，通过介绍使学生们明白他们已是一名真正的实习医生，让实习生热爱所在医院。这样才能使他们更快地进入角色，融入到大集体生活中，并释放他们的热情，更好地为患者服务。

3.1.2规章制度的宣教：医院的各项规章制度是保证医院工作秩序、防止医疗差错或纠纷、提高医疗和教学质量的重要法规[1]。将医院相关规章制度进行具体详尽的介绍，让实习生明确各个环节人员的职责，并让学生起监督作用，促进教学工作的落实，防止医疗事故的发生，确保整个实习过程顺利进行，充分调动学生的学习积极性和主观能动性。

3.1.3医疗安全教育：近年来，随着人民法律意识的增强，患者自我保护意识日益增强，对医务人员提出更高的要求。通过对相关法律法规的学习，结合典型的临床案例进行分析，让实习生认识到医疗安全、医疗风险、医疗纠纷发生的原因和防范、医患法律关系的重要性，明确在医疗过程中自己及患者的权利和义务，增强法律、安全及风险意识，提高工作的责任感，保护医患双方的合法权益。另外，在医疗过程中，医生不可避免的会接触到患者的血液、体液等情况，会接触被污染的器械等，通过典型的例案，让学生在医疗过程中，学会自我保护。

3.1.4医德医风教育：要使医学实习生完成从一个医学生到实习医生的转变，必须加强医德医风教育。医德规范是指导医务人员进行医疗活动的思想和行为准则，加强实习生的医德医风教育，使实习生深刻领悟到“救死扶伤”的内涵，培养高尚的职业道德意识。在医德医风教育过程中，要提出明确的规范要求，让学生明确医德医风的基础、重点、方向和核心等内容[2]。同时组织实习生观看先进医务工作者生平事迹的电影或录像，讨论观后感，让学生感受到先进医务工作者的高尚情操，进一步增强使命感和责任感。

3.1.5病历和处方书写规范：病历是处理医疗纠纷的重要法律依据。对实习生进行病历书写的培训，可使实习生掌握病历书写的相关要求，明确正确书写病历的重要性，加强法律意识，增强责任感，重视及规范病历书写。另外通过优秀病史和差的病史的展示，让学生亲眼目睹病例的优劣，对其实习期间的病史书写起到积极的促进作用。处方书写质量也具有提高医疗质量的作用。通过对处方书写规则及注意事项、及品管理条例等相关内容的讲解，可普及处方书写相关知识及管理规定，提高医疗质量。

3.1.6计算机操作培训：目前，大多数医院采用电子病例和电子处方。电子病例和电子处方同样具有法律效应。进行相关操作的培训，可以使实习生尽快进入到临床实习医生的角色，避免将大量的时间消耗在电脑操作上，将更多的精力放在医疗诊治上，对提高医学生实习质量具有重要的作用。

3.1.7礼仪培训：礼仪是医患双方赢得尊重和爱戴，构建和谐医患关系的最佳形式[3]。优美的仪态可以给病人以亲切的印象，可在一定程度上减轻病人痛苦，提高医疗工作质量[4]。通过对实习生的礼仪形象培训，可让实习生给患者以良好的印象，增强患者的信任感，给患者以值得信赖的印象，更好地完成教学工作，对防止医疗事故或纠纷的发生也起到积极的作用。

3.1.8基本技能的培训：临床基本操作技能是每个医学实习生必须具备的实践能力。医学实习生刚学完相关课程，马上就进入到临床实践工作，大量在书本上学到的东西无法理论与实践联系起来，另外，由于相关课程较多，大部分的课程在实习前已学完很长一段时间，大部分内容已忘记，在实习前熟悉相关基本技能显得尤为重要。组织相关临床经验丰富，临床操作基本技能好的临床医生进行讲解和示范及学员之间的相互练习，可使其较快的将所学知识熟练并用在临床实践中。另外，通过组织实习生观看《临床操作基本技能》和《体格检查》等光盘，使实习生更加直观地掌握基本操作技能、规范操作，保证医疗质量。再有，通过临床模拟训练中心，使实习生再次在模拟人身上进行相关操作和无菌观念的训练，为以后的临床实习工作打下坚实的基础。

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【关键词】医学生；诚信；诚信缺失

0 引言

诚实守信，简称诚信，是人际交往中重要的道德品质，在人的品德结构中居于核心地位。我国传统伦理将诚信作为人的一种基本品质，认为诚实是取信于人的良策，是处己立身，成就事业的基石。在社会生活中，诚信不仅具有教育功能、激励功能和评价功能，而且具有约束功能、规范功能和调节功能。

但随着社会主义市场经济的发展，由于利益摩擦的增加，诚信缺失问题频繁发生，出现了不讲信誉、欺诈、赖账、违约等大量失信行为，甚至失信之风蔓延到学术、行政等诸多社会领域，破坏了市场经济的基础，扰乱了市场秩序，给社会带来了直接或间接的危害。随着改革开放的深入推进和高等教育的迅猛发展，大量社会矛盾不可避免地以不同方式反映到高校，影响并改变着当代大学生的道德观念和价值判断。本文拟从高等医学院校学生角度，就医学生诚信的培养做出初步探讨。

1 医学生诚信现状

近年来，医生因收受世界药商巨头贿赂而滥开药品、妇产科医生跨省贩卖婴儿，以及医生为谋取非法利益而把喂给婴儿的“第一口奶”由母乳换成奶粉等新闻，在震惊世人的同时，也大大降低了人们对“医生”这个本该神圣庄严的从业者的诚信度。医学，是一门最富有人文关怀和人性温暖的学科。人生命的不可逆转性对医务工作者提出特殊的要求，医疗卫生行业是服务性窗口行业，医德的好坏同医术水平高低一样，都是直接关系到患者的健康和生命，关系到患者家庭的幸福与快乐的大事。古今中外的许多医学家本着对生命的敬重和对神祗的敬畏，以诚信为基本信条，以仁慈之心爱护病人，以济世救人作为自己行为的道德准则。“诚信”作为一项普遍适用的道德规范和行为准则，在医学领域中，它是维系和调节医学人际间互信、互利的良性互动关系，保障医疗卫生事业和整个社会存在可持续发展的基本纽带，是每一个医务人员的立身之本、处世之宝，也是每一个医疗卫生机构的立业之本[1]。总的说来，大多数医疗卫生机构和医务人员能自觉坚持社会主义医德原则，遵守医德规范，为患者和社会提供诚信的医疗卫生服务。但也不可否认，目前在医疗卫生单位中存在着过多考虑自身经济利益，而在为患者和社会服务中缺少诚实、不守信用、不履诺言、不遵规范甚至欺诈患者的行为[2]。而医学生作为医疗行业的储备军，也不可避免受到了种种不良社会现象的冲击。

1.1 生活方面

为了实现教育公平以及人性化教育，保证经济困难的大学生顺利完成学业，国家出台了一系列资助困难学生政策，包括绿色通道、国家助学贷款、国家助学金等。其中开展国家助学贷款深受广大学生欢迎，但是由于助学贷款是一种信用贷款，无需抵押，部分学生诚信缺失，让学校和银行处于尴尬境地。某调查显示，在对某高校助学贷款的调查中，有近15%的学生贷款后不能按时付息，近20%的学生在获得贷款后没有具体的还款计划，在2002年毕业的学生中，第一期贷款的还款率仅为26%。有的学校还款率甚至还低[3]。甚至还有部分家庭经济并不困难的“假贫困生”，为了假冒领取国家助学金，竟然动歪脑筋，托关系办理相关的家庭经济困难证明。这些学生拿到国家助学金以后，肆意消费高档生活用品、出入娱乐场所等，给医学院办学、银行借贷，乃至于整个社会的信誉带来不良影响。

1.2 学习方面

医学是严谨的生命学科，医学生需要花费大量的时间学习医学基础、医学临床、实践等课程，为今后走上医学岗位付出努力。但是近年来，医学高等教育逐步从精英教育走向大众化教育，大学门槛不断下降，导致生源素质参差不齐，学生专业思想也极不稳定，甚至产生厌学心理，进而带来其他不少问题。据调查，大学生在学习中迟到、缺课已经是非常普遍的现象，69.1%的同学有逃课的经历，甚至有学生认为没有逃过课的大学是不完整的。随着年级的增高，逃课率也随之升高。同时，选修课的逃课率高于必修课[4]。持有如此学习态度，严重影响了医学生的学习与实践，同时，也导致考试时作弊现象屡禁不止：考试时为蒙混过关或获取高分而不择手段地进行舞弊、有的甚至在英语、计算机过级和研究生入学等大型的考试中寻找“”替考，导致部分医学生诚信严重缺失。

1.3 就业方面

激烈的竞争下毕业生为了增加自身就业砝码，简历掺假、请人代考、伪造证书等事件常有发生。医学实习阶段正值医学生联系工作的时候，求职过程当中，有的同学为了在激烈竞争的人才市场抢占先机，不是尽力充实自己，而是在求职简历中夸大事实、自吹自擂，甚至涂改考试成绩、伪造各类获奖证书等。求职过程中的不诚信还表现在不少毕业生契约意识和法制观念淡薄，把签订就业合同当作儿戏，单方面撕毁协议，从而引发了劳动争议，影响了学校的信誉和就业市场的健康发展[5]。

2 对策

在面对市场经济发展过程中所出现的种种医疗“诚信”滑坡现象，在现代社会对于医疗诚信的呼声日益增高的背景下，医学生这一类已有职业定位的特殊群体，未来医学领域的工作者和管理者，其诚信品格状况直接关系到人民群众的身心健康和生命安危，高等医学院校需引起足够重视，为培养医学生诚信提供良好环境。

2.1 加强医学生诚信教育

高等医学院校应优化大学的校风、学风，宣传诚信文化、通过舆论和制度树立和表彰坚守诚信的典范，加强诚信监督。对于诚信的教育要从低年级开始，有意识地进行诚信教育渗透，帮助减少遇到相关问题的盲目探索和悲观绝望，促进大学生形成稳定而正确的诚信价值意识。充分利用学生的社团活动，教师专题讲座等多种形式，加强大学生的诚信教育。同时重视师德培养，大力培养爱岗敬业、富有学术魅力和人格魅力的教师，通过广大教师自身的言传身教对学生诚信品德的形成产生积极的影响。

2.2 建立医学生诚信体系

高等医学院校应该建立一套完善的诚信约束机制，它是加强大学生诚信教育，提高大学生诚信意识的重要保障。要建立健全各种诚信制度并认真执行，形成自律与他律相结合的约束机制。同时要建立医学生诚信评价体系，将诚信作为学生评优、入党、评定奖学金等的重要依据，对不讲信用的行为采取相应的惩罚措施；建立诚信档案，使学生有第一个信用记录，内容可包括学生本人的基本情况、学生在校期间的经济活动及行为等方面，使学生时刻以诚信作为自己的行为标准。只有如此，才能更好的让广大医学生意识到诚信的重要性，才能将诚信放在更高的位置上。

2.3 以诚信教育为着力点，强化职业道德教育

对医学生进行职业道德教育，加强对学生的职业责任、职业道德、职业纪律教育，树立忠于职守、救死扶伤、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的新风尚，培养学生树立远大而崇高的医学职业理想和坚定的医德信念。医学生着力于树立远大而崇高的职业理想，可以确保对世俗的距离感和对物质利益的正确认识，增强从医的道德崇高感和神圣感。针对目前部分医学生求学动机复杂、从医思想和道德准备不足的弱点，必须加强医疗卫生职业特殊性的教育，认知其“救死扶伤，治病救人，全心全意为人民健康服务”的职业精神和对医务人员在道德上诚实守信、无私奉献的特殊要求，增强职业意识，树立医学诚信道德理念，进而确立医德信念，从医后才能在不正之风的侵袭中站稳脚跟。

【参考文献】

[1]胡瑞敏.论传统医德对当前医德建设的积极作用[J].江南论坛，2004，4：49-50.

[2]高群.关于医学生医德教育的若干思考[J].辽宁中医药大学学报，2006，8（5）：156-157.

[3]赵泰山，李燕.对大学生进行诚信教育的思考[J].兰州医学院学报，2003，29（4）：102-104.

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【关键词】全科医学生；急诊医学；教学思考

全科医生主要在基层承担预防保健、常见病及多发病的诊疗和转诊、患者康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。不论是在学科的特性还是工作环境，急诊医学与全科医学有着密切联系。我院是三级甲等教学医院，急诊教研室承担了我院全科医学生的大部分教学任务。在教学过程中，传统的教学方法难以达到培养全科医生特殊临床思维方式和临床技能的目的，因此需在教学过程中不断改进教学方法，具体报道如下。

1了解培养全科医生的内在要求

全科医学学科有以下4大特性：学科属性实用性强；学科内容具有广泛性和综合性；诊疗思维过程强调整体性；学科体系与人才培养过程和培养阶段具有不可分割性[1]。全科医生主要解决的是疾病的首诊分诊、急诊抢救、患者转诊及健康教育问题。这要求全科医生在平时的工作中，既要帮助老百姓诊治常见病，又要及时做好急重症患者的院前急救工作，还需做好疾病的预防工作。可见全科医学的最重要特点是综合性和实用性。在探寻全科医学生培养模式过程中，需尊重这一规律，才能培养出真正意义上的全科医生[2]。

2注重临床思维的拓展

正确的临床思维能力对全科医生的工作具有重要意义。（1）注重横向思维（以症状为主线）培养。全科医生担负着基层大量患者的分诊工作，需要在资料和时间有限、病因诊断不明的情况下，对各种疾病进行合理处置，而对急、危、重症患者则先救命再治病，故教学中应打破原来教学过程中以疾病的发展为主线的思维方式，转变为以发热、心悸、胸痛、腹痛、呼吸困难、昏迷、休克等常见急诊症状为主线，贯穿引起该症状的疾病，结合病史、症状，在最短的时间里得出初步诊断，进行救治，再根据实验室及辅助检查结果做进一步处理，以防止疾病发展到不可逆阶段。（2）我们在教学中引用了目前抗感染治疗中常用的“降阶梯”思维方式[3]。这种思维方式需要有牢固的理论基础及丰富的临床经验，要求医生在最短的时间内确定目前危及患者生命的最重要因素，病情可能进展至何种阶段，哪些是患者最需要解决的首优的问题。通过这种独特的急诊临床思维的培养，提高了全科医生救治患者的成功率，减少了误诊率，避免了延误患者病情，从而保证了居民健康。

3一对一床旁互动教学模式

虽然三级医院急诊门诊病种丰富、病情复杂，但当今医疗大环境下，医学生临床操作机会少，且传统被动式教学模式下医学生学习兴趣不高，因此我们采取了一对一床旁互动教学模式。疾病的整个诊治过程由带教教师进行指导，全科医学生进行病史询问、体格检查后，分析、总结并提出诊疗意见[4]。带教教师指出其中存在的问题，并与全科医学生进行循证医学讨论，得出最佳治疗方案。最后结合全科医学生执业环境进一步总结该疾病诊治过程及注意事项。通过这样的互动学习，医学生可以了解自己知识的不足点，带着问题去积极主动学习，提高了分析和解决问题的临床能力。

4联合互联网教学提高临床技能的培训

急诊工作量大，患者较多，带教教师要花大量的时间完成繁重的工作，因此讲解示教时间较少；而且对于急危重症患者，需要在最短时间内消除威胁生命的因素，教师无法像其它专科那样进行详细的讲解和示教；加之学生动手机会较少，常常感觉自己无法参与救治生命活动，导致学生责任感和使命感不强，对急诊医学的兴趣减退。为了解决这一客观矛盾，我们急诊教研室开展了在传统教学方法基础上联合应用互联网平台互动教学技术，取得了较好的效果。互联网平台互动学习弥补了教师讲解示范少这一缺点，为培养出合格的全科医生奠定了坚实的基础[5]。

5注重医患沟通能力的培养

全科医生除了承担社区临床综合救治工作，还承担了慢性病管理及预防保健工作，这些工作均需要与患者及家属进行有效的沟通。由于急诊科的特殊性，患者发病急，危重症多，临床急救技术操作有一定危险性，家属对患者病情的转归往往不理解和不易接受，极易引发医疗纠纷。应注重对全科医学生医患沟通能力的培养，掌握接触患者的技巧，取得患者及家属的信任，结合实际情况教授学生沟通技巧。此外教学过程中需强调全科医学生应严格遵守医疗程序，杜绝诊疗操作过程中的随意性和不规范行为，避免引发医疗纠纷。

总之，能否培养出大批合格的全科医生，将直接关系到重大疾病的有效防控、人民群众健康水平的提高。针对全科医学生培养的特殊性，虽采取了相应的措施，但仍然存在许多问题。因此在今后的教学中，将顺应全科医学发展的要求，不断探索、改进，为基层医疗卫生机构培养合格的人才。

作者:文静 陈安宝 关黎 韩瑞 单位:昆明医科大学第二附属医院急诊内科

参考文献

[1]线福华，路孝琴，吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学，2012，15（22）：2498-2501.

[2]王晓龙.以急诊医学为依托的全科医学培养模式探讨[J].医学与哲学，2014，35（1B）：81-83.

[3]富学林.深化急诊医学教学改革[J].提高临床急诊教学成效医学信息，2010，23（8）：2818-2819.

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【关键词】医学生 伦理素养 养成

随着社会的进步和人民生活水平的不断提高，社会对医生从业者的职业操守提出了更严格的要求。良好的职业操守是医生从事职业活动中应该遵守的行业规范和道德底线，是对社会和人民应该承担的责任和义务。对于医学生来言，提高他们的职业道德素养可以提高整体医务人员的整体素质，是解决目前医疗事业发展出现的问题的重要措施。其中医学伦理素养是医生职业操守的核心内容，因此，医学教育机构应强化医学生的伦理素养教育，培养良好的职业道德操守。

1.医学伦理素养现状堪忧

随着我国医疗体制的改革，医生和患者的关系已经转变为服务者和消费者，病人在医患关系中的权利意识和主体意识也在不断增强，医生不仅在医疗技术水平上受到病人的重视，其职业道德和医学伦理素养也受到更多的关注。然而一些医务人员的职业素养现状却不尽人意，有些人收取药品回扣，有些医生服务意识冷漠，医患沟通不良以致医患关系紧张。

医学生是医疗事业的储备人才，应通过提高医学生的职业道德意识，帮助他们树立正确的人生观价值观，这是医学教育机构培养合格人才的紧要任务。要让未来的医学从业者既有丰富的医学知识，掌握熟练技能，同时又具备崇高的道德品质和敬业精神，可以满足社会的需要，提高我国的医疗服务质量。

2. 医学伦理教育中的问题

2.1教育认识不足

教学是老师和学生互动的一个过程，教师往往对医学专业课程特别重视，而对学生的医学伦理教育、思想政治工作存在忽视，或者另有人负责，这便使伦理教学不能贯穿于医学生的整个教育全过程。校园的文化建设中缺乏关于医学人文关怀，在实践实习中，带教老师更多的也是关注医学生专业技能的提高和培养，开展各种专业讲座，加深不同领域的前沿医学知识，但是关于医学生的专业职业操守、思想教育和医学伦理教育相关的则很少。随着医学生数量的增加，带教老师增加了工作量和相关责任，因此也出现了部分老师责任心不强、积极性不高等情况，对培养医学生的医学伦理素养重要性认识不足。

2.2不良现象的负面影响

如今的社会高速发展，价值多元化，部分医生的人生观、价值观受到一些负面因素的影响而发生错误，单纯追求物质利益，做出与医生职业道德相背离的行为。工作散漫、见死不救、区别对待病人、责任性不强、出现医疗差错等不良现象频频出现，这很大程度的损害了医务人员良好的形象。社会环境和部分从业医生的不良行为对医学生的培育产生了负面的影响，使医学生在对医学伦理、职业操守的认知上产生动摇。

3.培养医学伦理素养的措施

3.1创造良好的教育环境

教育环境建设可以有效提高医学生医德教育的效果，文化可以塑造人，环境可以培养人。医学院校应该积极创造条件，树立榜样、弘扬正气，全面治理医德环境，激发出医学生的上进心和责任感，启发医学生树立正确的人生观和职业道德观，教育他们爱岗敬业、严守医德。在校园中要开展丰富多彩的文化活动，营造积极向上的学习气氛，培养优良的学习风气，积极优美的文化生活和环境会对医学生医德素养的提高产生潜移默化的作用。在校园文化生活中注重医德教育的渗透，可以充实医学生的精神生活，升华他们的道德境界，形成医学教育机构丰富的底蕴和人文特色。

3.2增强医学生的自我意识

构建职业操守中很重要的一点就是让医学生养成良好的道德意识，让他们具有高尚的奉献精神和优良品质。在教学中要注重让医学生提高自我意识，能够进行自我约束、自我管理，形成自己的价值观和判断，能实行自我教育和自我服务。在医学护理的实践中脚踏实地的进行自我评估，提高自觉性，并且持之以恒。培养职业精神，应注重培养医学生的自我教育，不断深化对医学职业精神的认识，让学生能够自觉自发的投入医学实践。医学的人文关怀是最基本的服务态度，如今社会越来越重视以人为本，珍爱和重视生命，医学生作为未来的医疗工作者，在学习期间更应该加强自我的人文修养，提高主体意识，不断培养自己尊重生命、爱岗敬业的人文品质。

3.3提高教师的职业榜样作用

教师的职业道德规范是树立正确的模范典型，积极引导学生的职业道德修养，教书育人、为人师表。因此建立素质高、业务精的教师队伍是培养医德教育的关键之处。教师的知识水平、道德品质、职业素养等内在品质和思想水平对医学生起着潜移默化的榜样和带动作用。

4结语

对于医学生医学伦理素养的养成，需要注重的因素有很多，本文只是从教育环境、自我意识、榜样作用等几个方面进行浅要的分析，要真正完善医德教育，还需要更多的医学教育工作者的实践探索。医学教育机构应重视医学生的职业操守的培养，关注综合素质教育的提高，才能培养出适应社会满足发展的医务工作人员，更好的发展我国的医疗卫生事业。

【参考文献】

[1]尹秀云.医学生之医学伦理素养教育剖辨[J].医学与哲学，2006，27（1）：39-40，47.

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1基础理论学习与临床技能培养是科研的基石

本科临床医学生需要经过两年半的基础医学理论学习，这个过程基本涵盖了人体生理病理的基本过程。然后进入临床专业技能的学习，涉及基本的病历书写、体格检查、化验室或其他检查等内容，将基础学习与临床实践结合并融会贯通。相较理工科学生的培养多出整整1年的教育经历，也体现出医学教育内容本身的繁复与不易。随着我国人民群众教育需求的不断提高、医学教育也需要高水平、多平台来培养提高医学生的专业素质。另外，近年来医学院校的扩招与不断升级的医患纠纷导致很多医学生得不到充分锻炼与实践；根据实际需要，卫生部推出了住院医师轮转培训制度，目的就是加强医学生的理论学习与临床技能的培养，这样才能保障我国的医药人才培养，以及满足人民群众日益增长的健康需求。随着医学教育不断深入，研究生教育也更加普遍。大型医院与三级甲等医院已成为国内外学术交流的平台，这也需要更高层次的人才来进行推动。这都需要以扎实的基础医学教育与临床实践为前提。

2积极推进医学科研思维培养与科研教育

对于医学生来讲，无论成为哪类从业人员，其扎实牢固的科研素质对于其日常工作是非常重要。当前我国医学教育仍然普遍存在只重视临床教学，而忽视了科研素质的培养。这不利于医学生毕业后的发展，也不能满足未来生物医学研究发展的需要。医学知识平均5年更新1次，临床诊疗思路也在不断与时俱进。临床医生跟不上学术的进步、没有医学科研思维，就不能提升自身的专业水平和提供更高质量的医疗服务。但是，医学教育体制已无法满足目前临床医生的科研需要、甚至是科研缺失，是目前医疗教育的现状，是大多数医疗工作者面临的困惑，也是医学教育面临的重要课题。因此，提高医学生的科研素质是医学教育的一项重要任务，对当代医学生科研素质的培养迫在眉睫。一名优秀的临床医生必定具备优秀的科研思维。科研思维与学术敏感无论从形式或是内容基本是一致的。目前，国内多数医疗机构对医生的评价体系也离不开科研，但科研对于工作繁忙的临床医生来讲是一份艰巨的任务。教学和科学研究是高等学校的2个基本职能，科研与教学工作能否协调发展实现良性互动，直接关系到学校教育教学的质量和水准，以及学校发展的前途。医学科研教育忽视的原因是多方面的。首先，长期的应试教育导致科研教育的大纲及考试很少涉及。其次，认为医学是“文科”，只需背书就可以做好临床工作，而医学教育也未能将科研统计列入主修课程。本科医学生在教育中触及不到科研，但走上工作岗位又发现很重要，但缺乏系统学习和培训，最后干脆放弃科研的比比皆是。另外，高校在医学教育建设中，缺乏科研管理与科研教学意识，也是科研教育中的薄弱环节。一些教师本身缺少科研思维，在教学中避而不谈，使医学生认为科研教育无关紧要。那么，本科教育该不该进行科研教育？答案是肯定的。越来越多的临床实践表明，作为医学教育不可或缺的一部分，今后临床工作对科研的依赖程度不亚于基础知识的运用。医学科研教育应如何进行？首先医学高校应建立一支高素质的科研人才队伍，而加强科研管理是提高科研教育的关键。本科应重培养科研思维和思辨能力。临床教师应在医疗课程中适当补充科研思路，譬如讲到个案或者与所学专业有差异时，如何收集特殊病例资料、如何分组、如何运用统计学解答问题。可以设计小题目开发思维。要让学生明白，医学不是背书，临床不只是应用。医学尚有很多未决课题，需要从临床中来，在应用到临床中去。而这个过程，就是科研的意义所在。研究生培养的重要目标是科研思维和科研能力的培养。但当前无论单纯研究生教育、七年制或八年制教育，其培养体制也备受争议。研究生科研教育首先应熟悉我国目前的科研体制，鼓励医学生参与课题申报和论文撰写，以了解整个科研过程，而不仅仅是让其在实验室里做实验。是否可以写出高质量论文不应作为唯一衡量研究生合格与否的标准。

3以实践为基础，开拓思维、总结方法，再到实践中去，为我国医疗教育迈出重要一步

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在现今社会，招聘会上的大字板都总写着“有经验者优先”，可是还在校园里面的我们大学生社会经验又会拥有多少呢?我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生身份。于是我进行了这次暑期社会实践。在这次实践中，我感受很深。在学校，理论学习的很多，而且是多方面的，几乎是面面俱到的，而实际工作中，可能会遇到书本上没学到的，又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。这正是对我们的应用的考验，熟话说熟能生巧，只有完全掌握好书本的知识，才能灵活运用。我也深刻的感觉到了实践的必要性。

实践的第一天，刚走入医院大楼，吸入鼻腔的消毒水的味道提醒我，这是一个庄重又需要安静的地方，这也是我即将实践的地方。我调整了自己的心情，精神饱满地来到了医生办公室，接待我的主任医师和蔼地为我递过一件白大褂，看到镜子前身穿白大褂的，脑海中不由浮想联翩，几年之后，我将成为一名优秀的医生，我为我的工作而自豪。

整理完毕后，我们开始了一天的交班仪式，医生和护士们都来到了医生办公室，大家神情肃穆，双手背后，整齐有序，规范统一。先由一名值班护士开始汇报从昨日到今天早上，住院病人的身体状况，她语言流利，声音洪亮，我想这样的白衣天使完全能让今天当班的医生和护士正确了解病人的最新身体情况。下面又由一名值班医生进行汇报，他汇报的十分详细，面面俱到。在他们汇报完之后交班仪式结束后，我们这批当班医生开始了一天的工作。

交班结束后，医生们紧接着开始进行每天极为重要的查房工作，以了解病人的病情变化和他们的需要。看到医生们关心又细致的询问着每一位病人的情况，身体感受，这种无微不至的关怀，使我深深地被打动。受这种温暖的医患关系所感染，伴随着这样严肃却不失温情的画面，我更加坚定了做一名优秀的医生的决心。

查房完毕之后，部分医生根据病人的病情，开始为病人换药和调整器械，我随主任医师来到办公室，他告诉我一会可以跟随他去观看一台脊柱骨折的手术，而我看到他并没有对手术做过多的准备，而是开始审阅一些病历，并开始审阅签字。此时我想到这位医师必定在术前已经深入了解了病人的情况，并且详细的制定出了病人的手术方案，所以他才会这样的胸有成竹和淡定，虽然这是一名医生应该具备的职业素养和能力，但我仍然感觉到自己在这些方面的严重不足，多少时候都是已经到了完成任务的最后期限，自己才慌张准备，紧张的应对，往往不能获得很好的效果。所以想成为一名好医生，我应该重视自己这方面的不足，努力改掉这些坏毛病。

手术快要开始，我随主任医师来到手术室，这扇有些神秘，赫然写着“请勿进入”的门，我终于被允许进去了，我的心情有些激动，想象着以后自己是否也会经常穿梭于此门之间，就觉得学好医学知识的必要性。得知我是前来见习的学生，手术室的阿姨们为我换上了参观服，带戴好了一次性的帽子和口罩，我被允许进入了手术室。我进入手术室时，负责本次手术的麻醉科医生已经做好了麻醉工作，病人已经安静的躺在了手术台上，那种信任和支持，更是让我感到作为一名医生的责任和荣幸。医生们面向手术台，穿上了手术服，开始手术，好心的主任医师还请人为我搬来了观望台。虽然专业知识不足导致我并不能完全看懂手术，但看到医生们注意力高度集中地手术，旁边的护士也十分专业地为医生递上他们需要的工具，真是让我有紧张又惊喜。手术期间，由于注意力集中，我看到医生们的额角已经浸出了细密的汗珠，旁边的护士也是及时的为医生擦汗，看来在手术中，团队合作精神也是十分重要的，纵使医术再高，也需要同伴默契的配合和理解。看到医生从开始一步步打开病人的上皮，到结缔组织，到肌肉，最后才看到了椎骨，病人的骨折部位是第一腰椎，虽然具体不懂手术的步骤，但我可以看出来，这是一个复杂难度高的大手术，直到两个半小时过去，手术才顺利结束，没有动手的我，已经站的脚跟发麻，腰有点酸，可以想到手术的医生们此时更是疲惫吧，而这只是一天工作的一部分，并没有结束，不禁感到医生的辛苦，而这样的辛苦可以换来病人身体的健康，我想对于每一个医生来说，在他们的价值观里，肯定是值得的。

下午，我随着主任医师来到了门诊，亲身体验为病人诊断的过程。只见每一个患者到来后，医生总是会耐心的询问，悉心的解释，这样的医生，使大部分的患者脸上浮现除了笑容。我想尽管患者身体在承受痛苦，但是遇到了这样的医生，心灵的痛苦会减轻很多。我默默地下定决心，一定要有良好的医德，只有把患者真正的放在心里，耐心的诊治，才会有和谐的医患关系，才会有彼此间良好的信任。看着医生开具的一张张处方，可以换来许许多多人的健康快乐，我暗下决心，以后要做一名优秀的医生。

至此，忙碌的一天总算结束了，虽然很累，但是我内心觉得十分的充实，也学到了许多东西，为我以后的医生之路打下了一定的基础。

接下来的几天里，我又看到了术前谈话、急诊病人的处理等活动。在此期间，我曾多次感到发现自己已经融入这种紧张辛苦却淡定从容的工作中，而每每涉及专业知识，我才幡然醒悟，发现自己仍是一个专业知识不足的学生，还需要经过很长时间的学习和实践，才能像我身边的医生们一样，为病人服务，让病人恢复健康。

现今社会，就业形势日益严峻，对人才的要求也越来越高。就业环境的不容乐观，竞争形势日益激烈，面对忧虑和压力，于是就有了像我一样的在校大学生选择了暑期社会实践。虽然只有短短的几天，但是在这段时间里，我们却可以体会一下工作的辛苦，锻炼一下意志品质，同时积累一些社会经验和工作经验。这些经验是一个大学生所拥有的“无形资产”，真正到了关键时刻，它们的作用就会显现出来。

大学生在社会实践中培养独立思考、独立工作和独立解决问题能力，未来将会受益无穷。通过参加一些实践性活动巩固所学的理论，同时可以增长一些书本上学不到的知识和技能。因为知识要转化成真正的能力要依靠实践的经验和锻炼。面对日益严峻的就业形势和日新月异的社会，我觉得大学生应该把假期社会实践当作是借机培养自己的创业和社会实践能力。我觉得我们一定受益匪浅。

虽然我不是真正意义上的实习生，但是我有着真心求学的态度。在七天与医院的亲密接触中，我真切的认识到自己在学习中的不足与真正实践的匮乏，更重要的是认识到：实践才是检验真理的唯一标准。而作为见习或实习生，要做到：

1、待人真诚，学会微笑;

2、对工作对学习有热情有信心;

3、善于沟通，对病人要细致耐心，对老师要勤学好问;

4、主动出击，不要等问题出现才想解决方案;

篇7

作者：陆斌杰 胡慧明 黄钢 单位：上海交通大学医学院 上海交通大学医学院附属仁济医院

上海市竞赛部分项目选手的得分差很大,反应了不同学校的教学差异,表明各校临床技能欠缺完整的课程体系,经验式培训难免遗漏,低分也就不足为奇。视频纠错是得分最低的项目,编辑了学生技能操作的错误动作,要求识别错误。结果学生对错误熟视无睹,表明临床操作基本规范掌握欠佳,反映出日常培训中基本规范和考核标准的缺失。没有完善而系统的临床技能课程体系,欠缺基本规范和考核标准或许是竞赛暴露出的最大问题。

脱离临床实践。竞赛中理论题目完成较好,表明学生对知识的记忆没有问题。但理论记忆不代表就能实践应用,医学实践学科,死记硬背不代表就能救死扶伤。竞赛中很多脱离临床实践的现象:小儿头皮静脉穿刺项目只一位学生正确完成滴速控制、避光等常见的医嘱要求;不识接口致给氧时逐个尝试墙带接口而浪费抢救时间;欠缺无菌概念(戴手套捡掉地上的器械);低钾血症病例在静脉补液时对K+单位补液量不加限制等,这些反应出日常教学脱离了临床实践。问题的根源不在学生,在于老师和当前的教学体系,JohnDent和RonaldHarden在“APracticalGuideforMedicalTeachers”一书中指出这是传统教学方法的弊端[1]。医学生对医学知识和临床技能应是熟练掌握且能灵活应用到临床实践的有意义学习(MeaningfulLearning),而非只记忆而无法应用的机械式学习(RoteLearning)[2]。这要求教学中注意和临床实践的结合,培训中强调临床代入。但目前往往注重操作而忽略临床情景模拟的实际应用;重视技能操作而忽视临床能力培养,这样培养的医生是无法独立行医的理论家和欠缺临床思维的操作者,将严重影响我国卫生事业发展。

医学人文素养培养缺失。学生竞赛中表现出人文素养方面的欠缺:操作时欠缺对模拟病人隐私部分的保护;男医生诊治女病人时鲜有提出需要女助手在场;模拟门诊时与病人欠缺有效沟通;综合病例抢救中欠缺与病人或家属谈话基本功等。医学人文是种精神,缺失了就是丢弃了医学的灵魂。医生具备高尚的品质与医技同样重要,临床的自我保护、医患沟通技巧等也是医生必须掌握的技能,必须将人文素养渗透到日常教学中才能让学生养关怀的思想。目前医学课程体系中人文教育欠缺足够重视,我国高校医学人文课时数约占4.6%-9.3%,明显少于西方的20%-25%[3],且我国还欠缺医学人文精神的评价标准,无法确切评估医学生人文素养的情况。因此有必要在教学中强调人文素质教育,培养学生高尚的医德。

技能大赛只是手段,不是目的,不能只注重结果。应通过竞赛反思我们的教学模式,引导教学改革,逐步推进必要的教学研究,从而培养真正的医生。我校启动了临床技能课程体系和基本规范建设。成立模拟医学教研室,来自附属医院的23名医护人员组成核心教师团队,建设包括技能教材、课程、考核范围和评价标准的完整临床技能课程体系。组织专科医生撰写并拍摄视频教材,编辑学生的错误操作手法成经典错误,从正确传授和指正错误两方面来培养学生。在上海市教委和卫生局的支持下,整合上海医学专家力量建设全市的临床技能规程,计划作为学生必须掌握的技能,引导各临床医学院开设医学模拟实训必修课程,提倡纳入日常的系统训练,切实加强学生的临床技能培养并通过统一的考核标准来规范,等条件成熟时作为毕业考试的组成部分。我们培养的是能独立行医的医师,而非只掌握操作技能的医匠,医学生的临床技能必须能实际用于临床,具有临床思维能力。为此我们开设的临床技能课程将临床实践放到首位,引进情景教学模拟真实的案例场景,让学生亲历医疗实践,全程参与病人的诊疗过程,并在各附属医院通过建设临床教学示范病区来规范和提高床边教学的水平。医学人文素养应渗透于医学的每个方面,存在于医生职业生涯的每一天、每个病人和每个医疗行为之中。在临床实践课程中,在编写的教材和制定的考核标准中,我们引进了人文素养等职业医生的要求,并在课程中开设医患沟通、医学与艺术等讲座和选修课程,以培养德才兼备的医生。

篇8

经过了十个月的实习生活，内心真是百感交集，回想实习的这段时间，我从一开始怀着紧张恐惧的心情到医院实习，一直到参加院内活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，也同院内工作人员建立了良好的关系，这都是在课本中学习不到的宝贵知识，但却是初入社会的我们不可缺的经验与成长。十个月的实习生活，使我成熟、进步了许多，现将我在市人民医院实习成果的总结如下：

1、通过了医院对我们实习生第一次的考试，迈进了实习生涯中的第一个科室——呼吸内科。初到科室，什么都不懂，后来渐渐的从第一次给病人肺部听诊、第一次开化验单、第一次开药，渐渐的熟悉了这个环境，熟悉了工作情况，开始看书掌握一般常用的药品、药量，重点针对现有的病人所得疾病认真作好实习笔记。由于天气季节的原因，现在住院的病人很多，使我有机会详细地观察病人病情变化。每收住一个新病人，我都和其他实习的同学主动的量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听老师分析。在此期间我主要熟悉了呼吸内科常见病的诊断和处理方法，熟悉了常用药物，刚刚去呼吸内科时我还不适应，但我服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、自己摸索实践，在短时间内就比较熟悉了呼吸内科的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。

2、实习了一个月之后，想到老师对我工作的认可，让我带着些许自信到了第二个实习科室——神经内科。对于开化验单熟练和看头颅CT和头颅核磁的困难，让我深知自己还要保持谦虚的心态，接触新的知识，开始的时候什么也看不懂，在神经内科实习将近两周的时候，通过老师对我耐心的教导和自己的努力，能看出简单的脑出血、脑梗塞等成像图片。通过长时间的学习，我发现在神经内科要注意监测血压，注意病人意识、瞳孔变化，区分脑出血与脑梗塞，从CT或MRI可以加以鉴别。每天查房后，开处方、开化验单成了我的主要工作，完成老师交予我的工作，我一边看书一边拿片子对照着看，进而达到课本与实践相结合的效果，对我的学习更加的有帮助，当人们需要你的时候，就要迅速的到达他们身边，给他们一个安心的微笑！

3、接下来的三个月我在内分泌、消化内科、心脏内科进行我的实习生涯。在内分泌时，我看到很多糖尿病的病人，因为是第一次深接触糖尿病，还有很多不懂的地方，每天为所有糖尿病的病人测空腹、餐后两小时的血糖，通过血糖的情况为病人们调解胰岛素的剂量，每次主任大查房，总是很认真的为我们讲解知识，还有一些其他疾病的处理，在内分泌科的一个月使我明白了，糖尿病并不可怕，可怕的是他的并发症，所以我常和病人聊天，让他们多注意自己的饮食、运动，减少糖尿病的并发症。到了消化内科，我看到了很多典型的病例，例如，上消化道出血、肝硬化、消化道溃疡、溃疡性结肠炎等。也学会了根据病情都应用什么药。老师还交我一些常见病应用简单的药就能治愈。

4、心内科使我实内科的最后一个科室，回想在心内的一个月，最让我开心的事,是能够理论联系实际,用听诊器听了很多奇奇怪怪的心音,如房颤和早搏,看了正常和异常的心电图,也参加很多次重病号的抢救，亲身体会到那种在生与死边缘的选择和抢救时紧张的气氛。在心内科应注意病人，心电图、心肌酶学检查，患者多因肺部感染而引起胸闷气促。学会了冠心病和心肌梗塞的用药，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。

六个月的内科实习生涯已告一段落，回顾这些日子，是苦是乐，是酸是甜，每一个人心中都有一种属于自己的味道。听以前的实习同学说外科是特别的累，带着好奇我来到了普外，刚来到普外对什么都特别的新鲜，我又从零开始了新的学习，对于普外一些规矩我还不是很懂，经过了一周的的非常适应，我逐渐从了解到熟练。每天查房后，就要开始开化验单，换药、每天的生活在这样重复的忙碌中度过。说实话，很累，但是想到家人对我从事这方面的支持，老师对我的用心，身体的累，微不足到，对于进手术室我还是第一次，因为医院管理的特别严格，所以能进手术室是我的愿望，我也会抓住机会跟老师学知识，如果不能上手术看看还是很长见识的，例如，阑尾切除术，甲状腺切除术，胆囊切除术，脾切除术等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是让我感到新鲜，更加用心的记。在骨科实习一个月里，大大小小手术经历了很多，值过多次夜班。可以说，通过这些手术以及术后处理，使我学到了很多。在骨科住院的人都很杂，这时候不仅要有技术上，更要有超强的人际交往。在这短短30天里，痛苦与快乐并存。而最大痛苦，莫过于身体上劳累，在创伤骨科手术中，有很多是四肢骨折，而在四肢骨折中，下肢骨折尤其多见。在骨科的老师是所有带我的老师中病号最多的一位，也是位特别出色、很有名气的外科医生，所以找他看病的特别的多，自然做手术的机会也特别的多。对于简单的骨折打夹板和打石膏我已经掌握，在骨科看片子是不能少的，对于看片子基本已经掌握。每天除了换药和拆线，还进行一些简单的缝合，对于缝合做的不是特别的好，我还需就一步努力，争取把缝合练的更好。妇产科是我最想去的科室，终于我来到了妇产科实习，在这里我能感受到新生命降临时的那种喜悦的心情。对于新入院的病号我都要去询问产科记录的内容，进行宣教，每次和老师去手术室，我都特别的兴奋，看到孩子和母亲顺利的出手术室，虽然不是我做手术，但就是有一种莫名的自豪感，在妇科实习的日子，更明白母亲的伟大！

来到儿科病房见习，难免要和小朋友打交道。平心而论，相较于成年人来说，与小朋友们相处会更加的容易一些，给他们进行一些必要的检查项目的时候，他们也会更加的配合。例如今天见到的一个EB病毒感染的小女孩，当老师提出摸一摸她的肝脏和脾脏是否如书上描述的那样肿大的时候，她很配合的就把衣服撩起来给我们摸。小孩子们真的是很单纯，也让我们更加希望他们能远离病痛的折磨。对于我们这些临床经验并不丰富的小医学生而言，在儿科病房看到一些患有疾患的孩子，总会触动我们同情心，觉得他们真的是很可怜。对于刚刚降临人世不久的他们，没有任何理由要承受这样子的磨难。本次遇到的过敏性紫癜的小朋友的临床表现有很多相似的地方，这些共性也在教科书里面被多次强调过。首先是这些小朋友的首发症状多数都是双侧下肢或臀部反复出现的皮肤紫癜，有些可高出皮面（今仅见一例），压之不退色。因此，对于有这些特征性皮疹的学龄前或学龄早期的儿童，我们就应该就可以初步判断该病的可能。特征性的皮疹是过敏性紫癜的首发症状，但是以小血管炎为病理特征的疾病往往并不局限于皮肤，所以过敏性紫癜可以根据受累的部位分为五型：皮肤型、消化道型、关节型、肾型和混合型。这五种类型分别提示病变的部位和过敏性紫癜的累计范围。累计肾脏型的过敏性紫癜预后较差，它的临床表现是血尿、尿蛋白或者尿管型。累计消化道可出现肠套叠、肠扭转或肠梗死，是过敏性紫癜致死的最主要因素。可见在发现有过敏性紫癜征兆后，应及时预防肾病和消化道疾病的发生，使患者得到良好的预后。过敏性紫癜的诊断并不困难，以特征性的皮疹为首要依据，加以血常规、尿常规和便常规，以及生化、血培养和自身抗体检查的佐证就足够了。鉴别诊断应包括ITP、风湿性关节炎、感染性疾病等。

篇9

随着社会的发展，人们对健康需求逐渐增多，合格的医生不仅要有诊疗疾病的知识和技能，还要有预防疾病，促进健康的能力。本文就对高职医学生在预防医学教学过程中如何培养防治型的临床医学生谈几点体会。

关键词：

高职临床医学生；预防医学；防治型

随着人们的生活水平的提高，对健康需求越来越多，疾病谱的变化，医学模式的转变，临床医生涉及到公共卫生问题越来越多，这就对医生要求越来越高，而要做好一名合格的医生，就应具备五各方面的能力，卫生保健提供者，即能根据病人预防、治疗和康复的总体需要提供卫生服务；医疗决策者，即能从伦理、费用与病人等方面综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；健康教育者，即能承担健康教育的任务、有效地促进个体和群体的健康；社区卫生领导者，即能根据个人、社区和社会对卫生保健的需求作出合适的反应及参与卫生决策；服务管理者，即能协同卫生部门及其他社会机构开展卫生服务管理。

1.明确预防医学的地位，提高高职医学生学习的重要性

2015年，全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020）[1]指出，经过长期发展，我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至2013年底，我国有医疗卫生机构97.44万个，其中医院2.47万个，基层医疗卫生机构91.54万个，专业公共卫生机构3.12万个；但是，医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题依然突出。其中基层医疗卫生机构服务能力不足，利用效率不高。对于高职高专院校培养的临床专科生而言，绝大部分工作岗位在基层医疗机构。在我国，基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。而预防医学是现代医学的重要组成部分，与基础医学、临床医学构成了现代医学，是一门综合性应用学科，是以人群为研究对象，分析健康与疾病在人群中的分布，研究不同环境因素对人群健康的影响及疾病发生、发展和流行的规律，探讨改善和利用环境因素、改变不良行为生活方式、减少危险因素、合理利用卫生资源的策略与措施，以达到预防疾病、促进健康、防止伤残和延长寿命的目的。

2.以学生为中心，培养出防治结合型的高职医学生

2.1树立预防为主的思想

现代医学模式的确立，人们的健康观发生了变化，对健康的需求逐渐增多。健康的范围由个体向群体扩大；健康的内涵由生物向社会扩大；但轻预防重临床的思想还依然存在，而高职医学生是我国基层医疗机构的主要成员，承担着预防、保健、治疗和康复的职责，要贯彻国家卫生工作方针，参与防病治病的各种活动，树立预防为主的思想非常必要，对培养大卫生观和防制疾病很有利。

2.2培养群体观念

临床医学侧重于个体病人的诊疗，预防医学侧重于群体健康的影响因素。现在的疾病的发生是多种因素联合作用导致的多种结果，一个人可能接触了多种致病因素，经历的时间也可能很长，才造成现在疾病的发生，出现相似临床表现的病人，可能具有共同的致病因素，如能控制，则这部分人的疾病得到诊疗或者健康得到了保护，这就需要我们临床医生具有群体观念，主动服务病人，不要局限于来一个治一个的被动服务。

2.3培养应对突发公共事件的能力

近10年来[2]，世界各地不断出现各种传染病，如：2013年H7N9型禽流感、2011年大肠杆菌0104:H4出血性肠炎、2009年甲型H1N1流感、2005年猪链球菌人间感染、2004年高致病性H5N1禽流感、2003年SARS等，艾滋病、结核病、乙型肝炎等传染病依然存在；三聚氰胺、瘦肉精、毒奶粉、地沟油等食品安全问题；各种职业中毒、放射事故、化学事故的发生。这些突发公共卫生事件威胁着人们的健康，而临床专业的学生是未来与疾病斗争的第一线医务人员，一旦有突发公共卫生事件发生，其应对能力是关键性的一步，把临床专业的学生培养成防治结合型[3]的人才非常必要。

2.4提高临床诊断和治疗水平

任何疾病的发生都离不开宿主、致病因子、环境这三个条件，缺一不可，只要不满足某一条件，疾病的发生就终止，而疾病具有发生、发展、转归的过程，我们称之为疾病的自然史，而疾病在人群、空间、时间上的分布，我们称为疾病的分布，在诊断疾病过程中，不可避免的出现漏诊或误诊，临床医生可以根据疾病的情况提高灵敏度或者特异度。这些知识有助于临床医生找到更有效地方法和技术治疗病人，为病人提供更好的保健措施[4]。

2.5培养概率思想，突破个人经验，循求最佳证据

临床医学生毕业后从事医疗工作，所面对的还是医学的随机事件，而概率就是描述随机事件发生的可能性的大小，而概率病因观认为，那些能使疾病发生的概率增加的因子，这些因子就为病因。那么在诊断和治疗疾病时，就要有概率的思想，做出的诊断或采取的治疗都有一个可能性的问题，这就要求临床医生找到更好的新的治疗方法，循求最佳证据，做出科学的医疗决策。

2.6培养健康教育的能力

医院是开展健康教育的重要场所，医务人员不仅要治疗病人，还要对病人或者家属开展健康教育活动，提供健康所需的知识、技术与服务，掌握健康教育的方法，对提高人群的自我保健、家庭保健非常有利。

作者：钱桂林 单位：德宏职业学院

参考文献：

[1]全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）.国务院办公厅，2015.3

[2]万成松.对我国公共卫生教育的思考，现代预防医学，2014（6）:1035-1037

篇10

在医患之间的心理壁垒如此严重的情况下，部分医生会将患者和家属视为潜在投诉者，而部分患者和家属也会将医生视为潜在的被投诉者而对就医过程百般挑剔甚至超前取证，医患关系对立导致医生和患者都会对实习医生的操作采取一定的回避措施。由于《执业医师法》和《医疗事故处理条例》中明确规定：实习医生在医疗活动中出现的差错由其带教老师来承担，带教医生会因为担心实习生在操作过程中出现过错而不让实习生进行接触患者的任何操作而仅仅把他们作为临床跑腿的“工具”；另一方面，患者和家属也会排斥实习医生的医疗操作，“你到底有没有行医资格？”是当他们遇到年轻医生时常问的问题。同时，实习医生也会因此而感到困扰，没有实践操作的机会使他们在临床实习中产生不可避免的倦怠情绪———“做”也不是，“不做”也不是，实习和见习的区别到底在哪里？医学本来就是一个实践性很强的学科，而由于医患关系紧张导致的来自临床教学施教者、施教对象和受教者的三方面阻力，严重制约了临床教学实践阶段的学生工作能力的培养。这也是当前相当一部分医学本科生毕业分配到医院后，即便是经过考试取得医师资格，动手能力却几乎为“零”，甚至必须重新转科学习的主要原因。

2实习阶段对于医学生实践能力的要求

实习是医学生在校学习的最终阶段，要求也是最高的。笔者在临床本科实习阶段时的实纲明确要求，实习阶段独立完成临床常用的“四大穿刺”，在普通外科实习阶段要独立完成一些门诊小手术如“阑尾切除术”等。当时的医疗环境允许医学生进行这些操作并达到熟练掌握的程度。而目前的实纲虽然也有关于熟练掌握相关操作的要求，但是要求的内容却很宽泛而不具体，并且在实际操作中也很难达到。笔者甚至在临床中还见过有些本科毕业3年以上的高年资住院医生都不能达到过去的实纲要求的操作水平。实习阶段的教学质量下降直接导致我国目前的医生队伍质量的下滑。长此以往不能不令人忧虑整个医疗服务行业质量的大幅滑坡。以国外医学生临床评价体系为模板，我国的临床医学生评价标准包括八项主要内容：①病史采集和书写能力；②诊断性检查运用和诊断能力；③全面体格检查的能力；④临床操作能力；⑤治疗计划制定能力；⑥工作态度；⑦自学能力；⑧语言表达能力［3］。其中病史采集和书写能力、全面体格检查能力、临床操作能力、语言表达能力是必须通过和病人交流，并在实际病人身上操作进行培养的实践能力。由国际医学教育委员会为推进医学教育全球化而研究并制定的“全球医学教育最基本要求”中也规定对医学毕业生的考核范围必须包含七个要素：①职业价值和态度；②医学基础知识和应用知识解决实际问题的能力；③临床技能的掌握程度；④对群体健康和卫生系统相关知识的知晓程度；⑤利用信息和通讯技术解决临床实际问题的能力；⑥批判性思维与研究的应用；⑦“要求”中明确指出临床相关技能的考核需要在实际病人上进行而不是模拟人。那么，为了适应我国和国际上对于医学毕业生的基本要求，就必须加强医学生在临床实习阶段的临床工作能力培养。

3在当前医患关系状态下培养医学生临床实践能力的策略

如前文所述，阻碍医学生临床实践的根本性原因是目前相对紧张的医患关系，而现实性阻力主要来自于三个方面：带教医生、患者和学生。就带教医生而言，教学科室需要加强管理和培训，带教的医生必须有高度的使命感和责任感，要认识到临床实习带教是培养医疗行业接班人的重要过程。教学科室选择承担教学任务的临床医生应该是高年资住院医师和低年资主治医师层次以上的医生。这部分医生由于基础知识相对扎实而且每天从事着大量的直接与患者和家属沟通的工作，交流经验相对丰富，可以较好的应对患者和学生交流过程中的问题。带教医生应该在教学过程中做到“胆大心细”和“言传身教”，首先要敢于带领学生参与到临床工作的每一个细节，但同时又要防止实习生出现不必要的过错，通过“言传”建立学生临床操作的风险意识并掌握基本知识，通过“身教”手把手的教会学生临床实践操作的每一个步骤，一定要做到在实习生参与临床实践的全过程中“放手不放眼”。例如，在采集病史的时候可以首先向患者做简单的介绍和解释，然后以实习生为主体进行病史采集和查体，带教医生只在相关问诊和查体操作结束后进行查漏补缺的善后工作。首次带领学生进行创伤性诊疗操作的时候必须亲自进行操作和讲解，由学生在一旁协助，如果学生有操作不当的地方应当给予相应的暗示和简单提醒，要注意避免在患者面前直接指出，防止患者和家属产生不必要的误会，要坚决杜绝实习生单独与患者相处或进行任何与诊疗相关的操作。患者作为临床教学实施的载体，带教医生必须进行相应的选择和把关。病情较重的患者或者患者和家属在入院后表现出对医疗行为比较敏感的，应该避免让实习生接触以防止不必要的麻烦。经过选择的能够理解临床教学工作的患者，在临床诊疗活动开始前还应该对其做相应的沟通和说明，取得患方的理解和支持。应该让患者及家属明确两个问题：①临床教学是医生培养过程中的必经之路；②实习医生的诊疗操作是在临床医生的严格指导之下进行的，不会增加不必要的风险。最后，针对来自于实习医生方面的问题，在进科室学习之前首先应该由科室的教学负责人进行相应的入科教育，要让每一个实习生在接触病人前端正实习态度并树立正确的爱伤观念，建立“多请教，多提问”的学习风格，循序渐进的培养和摸索出适合于自己的与患者交流的方式和方法，临床实践过程中要注意关注患者的感受，动作要轻柔，坚决杜绝盲目操作和“暴力”操作的现象发生。